23

ISSN 0718-395X
Rev. Soc. Chil. Odontopediatra. 2007; Vol. 23(2)
REVISTA SOCIEDAD CHILENA DE ODONTOPEDIATRIA
Revista Sociedad Chilena de Odontopediatra est orientada a difundir trabajos cientficos, de investigacin y casos clnicos inditos que presenten sus socios, como tambin comunicar a los mismos de todas las actividades en que la Sociedad participa y aquellas que organiza.
Directorio Revista
Directora
Dra. Sonia Echeverra L.
Sub Directora
Dra. Sandra Rojas F.
Consejo Editorial
Dra. Patricia Andrade A. Odontopediatra. Prctica privada. Profesor Adjunto de Universidad de Chile. Dra. Patricia valos L. Docente Facultad de Odontologa Universidad de Chile, Universidad Finis Terrae y Universidad Mayor. Dra. M. Anglica Cereceda M. Profesor Asistente Facultad de Odontologa Universidad de Chile, Universidad de Los Andes y Universidad Andrs Bello.
Comit Cientfico
Dra. Sonia Echeverra L. Profesor Asociado Facultad de Odontologa Universidad de Chile.
Dra. Alicia Kurth C. Docente Facultad de Odontologa Universidad Mayor.
Dra. Gisela Zillmann G. Profesor Asociado Facultad de Odontologa Universidad de Chile y Universidad Diego Portales.
REVISTA SOCIEDAD CHILENA DE ODONTOPEDIATRIA

Editada en Santiago por la Sociedad Chilena de Odontopediatra. Av. Salvador 95, of. 812. Providencia, Santiago. Fono-fax: 223 5139 269 8200 V i s i t e n u e s t r a p g i n a w e b : h t t p : / / w w w. o d o n t o p e d i a t r i a . c l Publicacin bianual: Julio - Diciembre. Tiraje: 1.000 ejemplares. Distribucin: Gratuita a socios e instituciones nacionales e internacionales (universidades, sociedades mdicas, otros). Impresa en Diciembre 2007.
Rev. Soc. Chil. Odontopediatra.
2007; Vol. 23(2)
DIRECTORIO 2007 - 2009

Sociedad Chilena de Odontopediatra
Vicepresidenta Dra. Alejandra Lipari Valds
PRESIDENTE
Dr. Jos Hassi Thumala
Secretaria
Dra. Gisela Zillmann Geerdts
Director de Finanzas
Dra. Sandra Rojas Flores
Directoras
Dra. Sonia Echeverra Lpez Dra. Patricia Avalos Lara Dra. Patricia Andrade Azuaga
ComitE Asesor del Directorio
Dra. Tatiana Recin Lezaeta Dra. Mara Anglica Cereceda Miranda Dra. Alicia Kurth Castro
SECRETARIAS
Sra. Antonieta Gordillo Sra. Isabel Alfaro
Auspiciadores
2 Rev. Soc. Chil. Odontopediatra. 2007; Vol. 23(2)
INDICE
EDITORIAL
Editorial
4
TRABAJOS DE INVESTIGACION
Determinacin de la Edad Dentaria. Implicaciones Clnicas y Legales Mordida Cruzada Posterior Unilateral en Denticin Temporal Rol de la Deglucin en la Etiologa de las Anomalas Dentomaxilares
5 15 20
CONFERENCIAS
Prdida de tejido Dentario de causa no Bacteriana Implantes en Adolescentes y su Relacin con el Crecimiento y Desarrollo Recaldent: Un Elemento Adicional en la Odontologa Preventiva y Curativa
22 31 38
REVISTA DE REVISTAS
Motivando a las Madres a Prevenir Caries Comparacin de la Cariogenicidad Acidogenicidad de la Placa Dental
41 42 42
SCHOP
Eleccin Nuevo Directorio Informe de Directorio sobre Gestin 2005 - 2007 Cursos de Posgrados y Diplomados en Odontopediatra dictados en el Pas Schop presente en Novedades Filial Concepcin Filial Talca Calendario de Actividades
44 45 46 49 50 51 52 53
NORMAS DE PUBLICACION
Normas
55
Sociedad chilena de odontopediatria miembro de:
Asociacin Latinoamericana de Odontologa Pedtrica
International Association of Paediatric Denstistry IAPD
2007; Vol. 23(2)
EDITORIAL
Profesor Doctor Francisco Queirolo Aurqua
olvidemos, que para el nio, la atencin odontologica es una experiencia, que por sus especiales caractersticas debe ser conducida con afecto, sicologa y eficiencia. Si proyectamos, un pensamiento adecuado, sobre lo que significa la atencin odontolgica, nos encontraremos con la mejor receta para proceder en consecuencia. Pensar adecuadamente, en este caso, es situarse en la realidad del otro, el paciente, quien necesita, de toda nuestra capacidad y consideracin. Si optamos por este proceder, seremos recompensados con grandes satisfacciones, y cuando el tiempo se acumule y nos proporcione gratas experiencias, veremos aparecer estelas constituidas por el afecto de padres y pacientes, que agradecidos nos recordarn por mucho tiempo. Tendremos, adems, la inmensa alegria de haber puesto de nuestra parte, todo lo necesario para hacer un trabajo lo ms perfecto posible. No dejemos pasar la maravillosa oportunidad que nos brinda la Odontopediatra, de esta manera estaremos entregando un valioso aporte a la salud y al bienestar de los nios.
La importancia que tiene el conocimiento de la psicologa infantil aplicado a la prctica clnica en Odontopediatra se ha ido haciendo cada vez ms notoria y necesaria en los tiempos actuales. La atencin odontolgica integral del nio, nos obliga al estudio de estas materias anexas, ellas nos permiten comprender mejor el comportamiento del paciente y las circunstancias que lo acompaan. Acercarnos al verdadero yo de nuestro pequeo paciente hace que lo conozcamos mejor y nos alejemos cientficamente de los arrabales de su conducta. Los nios de hoy, necesitan de profesionales que los orienten, especialmente en momentos de incertidumbre. El Odontopediatra puede ser uno de ellos, no
TRABAJO DE INVESTIGACION
Determinacin de la Edad Dentaria Implicaciones Clnicas y Legales

Prez Flores Antonieta. Master en Odontopediatra (UCM). Colaboradora del Equipo investigador del Programa de Atencin Odontolgica a Pacientes en Edad Infantil. Departamento de Profilaxis, Odontopediatra y Ortodoncia. Universidad Complutense de Madrid. Feijoo Garca Gonzalo. Master en Odontopediatra (UCM). Colaborador del Equipo investigador del Programa de Atencin Odontolgica a Pacientes en Edad Infantil. Departamento de Profilaxis, Odontopediatra y Ortodoncia. Universidad Complutense de Madrid. Llanes Gmez Cristina. Master en Odontopediatra. Departamento de Profilaxis, Odontopediatra y Ortodoncia. Universidad Complutense de Madrid. Maroto Edo Myriam. Profesor Asociado. Miembro del Equipo Investigador del Programa de Atencin Odontolgica a Pacientes en Edad Infantil. Departamento de Profilaxis, Odontopediatra y Ortodoncia. Universidad Complutense de Madrid. Barbera Leache Elena. Catedrtica y Directora del Programa de Atencin Odontolgica a Pacientes en Edad Infantil. Departamento de Profilaxis, Odontopediatra y Ortodoncia. Universidad Complutense de Madrid. CORRESPONDENCIA Profa. Dra. Elena Barbera Leache. Departamento de Estomatologa IV Plaza de Ramn y Cajal s/n 28040 Madrid barberia@odon.ucm.es
Resumen Determinar la edad cronolgica en seres humanos, es un desafo para la ciencia. Durante mucho tiempo se ha buscado un indicador que estime la maduracin del individuo ms que una simple fecha administrativa. As mismo este grado de maduracin debera ser capaz de estimar la edad cronolgica con precisin. La edad dentaria es una de las tantas edades fisiolgicas que se establecen como mtodos de diagnstico en el individuo, con mltiples usos; en odontopediatra, ortodoncia, estimacin de edad cronolgica en mbitos forenses y legales, entre otros. Para determinar la edad dental el mtodo de Demirjian es el ms utilizado y validado. Paradjicamente, los casos de desconocimiento de una edad cronolgica precisa son cada vez ms frecuentes en los pases desarrollados y Chile no es ajeno a estos fenmenos. Por otro lado existen claras diferencias de desarrollo segn la regin geogrfica estudiada, lo que hace necesario establecer patrones regionales de calcificacin dentaria evitando aplicar estndares obtenidos en otras poblaciones. El objetivo de este estudio es establecer una mirada a la importancia del estudio de la maduracin dentaria, validacin a los diferentes mtodos utilizados, describir el mtodo Demirjian y su aplicacin actual en los aspectos clnicos odontolgicos y medicina legal y forense Abstrac To determine the chronological age in human beings, is a challenge for science. During long time an indicator has looked for that considers the maturation of the individual more than a simple administrative date. Also this degree of maturation would have to be able to consider the chronological age accurately. The dental age is one of the so many physiological ages that they settle down as methods of I diagnose in the individual, with multiple uses; in pediatric dentistry, orthodoncis, estimation of chronological age in forenses and legal scopes, among others. In order to determine the dental age the method of Demirjian is used and validated. Paradoxicalally, the cases of ignorance of a precise chronological age are more and more frequent in the developed countries and Chile is not other country's to these phenomena. On the other hand clear differences of development exist according to the studied geographic region, which makes necessary you establish regional patterns of dental calcification avoiding to apply standards obtained in other populations. The aim of this study is to establish a glance to the importance of the study of the dental maturation, validation to the different used methods, to describe to the Demirjian method and its present application in the clinical aspects and legal and forense medicine.
2007; Vol. 23(2)
INTRODUCCION desafo (1, 6 ,7) ya que se hace necesario establecer unos indicadores biolgicos fiables y disponer de patrones de comparacin que contemplen las variaciones geogrficas, raciales, sexuales y otras. Por otro lado, la edad biolgica es la que se corresponde con la funcin de nuestros rganos comparados con patrones estndar para una determinada edad. Es por tanto un concepto fisiolgico y de desarrollo. Clampton en 1908 (8) estableci el concepto de edad fisiolgica. Para ello utilizaba los signos de desarrollo puberal de los nios como un indicador de la madurez. El mtodo ms usado en pediatra, para determinar edad, es el de Greulich y Pyle (9) que considera la maduracin de los huesos del carpo de la mano izquierda. Los autores realizaron unos mapas de estandarizacin de la calcificacin de esos huesos, por edad y sexo, en nios con un desarrollo normal. En la actualidad se han utilizado como indicadores de los estadios de desarrollo seo otras localizaciones corporales (10 -14) como las vrtebras cervicales o la calcificacin del cartlago de la epfisis medial de la clavcula. Estos hallazgos, siendo importantes en el aspecto biolgico, tienen escaso valor legal ya que no se determinan con fiabilidad los 18 aos que es, en Espaa, la edad legal. Por ejemplo, la evidencia de calcificacin del cartlago de la epfisis medial de la clavcula indica que esa persona tiene 21 aos; edad muy alejada de los relevantes 18 aos. El estudio de algunos indicadores del crecimiento y maduracin ha sido una de las lneas de investigacin ms antiguas en el Departamento de Profilaxis, Odontopediatra y Ortodoncia de la Universidad Complutense de Madrid. Esta lnea de investigacin fue iniciada por el Profesor Moreno y de ella se han obtenido mltiples trabajos con aplicacin clnica (15-20). LA IMPORTANCIA LEGAL DE LOS DIENTES. DEL PASADO AL PRESENTE Es en ese contexto legal donde la maduracin de los dientes toma gran importancia ya que permite determinar la edad dentaria como indicador de madurez biolgica (21). Como se ha mencionado, ltimamente, determinar la edad dental se ha mostrado como un elemento de mucha utilidad en clnica y en muchos otros campos, como los legales o forenses.
Con el devenir de los tiempos y los rpidos cambios sociales que estn ocurriendo en la mayora de los pases del mundo, algunos principios que parecan estar totalmente asentados han pasado a tener un nuevo protagonismo. As ocurre con el concepto de edad cronolgica, entendida como la medida del tiempo vivido por una persona desde su nacimiento. Actualmente, este se considera un criterio administrativo que, aunque no siempre se corresponde con las circunstancias biolgicas de ese individuo (1); es su referente social, legal y penal, por lo que exige gran precisin. Su desconocimiento exacto plantea serios problemas a la persona, al pas involucrado e incluso ser causa de conflictos internacionales. Paradjicamente, los casos de desconocimiento de una edad cronolgica precisa son cada vez ms frecuentes en los pases desarrollados, pudindose deber a flujos migratorios incontrolados, al aumento de las adopciones internacionales o a la existencia de pequeos grupos de poblacin autctona que rechazan las normas generales de inscripcin legal de sus hijos. Chile no es ajeno a estos fenmenos y se ha visto envuelto en una serie de cambios sociales y culturales en la ltima dcada debidos principalmente a su mayor crecimiento socioeconmico en relacin a otros pases sudamericanos. Al mejorar sus expectativas econmicas se convierte en un pas atractivo para personas que aspiran a una mejor calidad de vida. Este fenmeno inmigratorio conlleva un aumento de inmigrantes que ocultan o no poseen documentos y por ende las autoridades pueden desconocer la fecha de nacimiento de muchos de ellos, lo que hace muy difcil aplicar leyes de escolarizacin, proteccin al menor o leyes penales acordes con su edad cronolgica y cuya diferencia entre ser menores o mayores de edad (2, 3) puede entraar ingresar o no en prisin. Esta situacin no es exclusiva de nuestro pas, ya que los mencionados procesos de inmigracin ilegal o de aumento de las adopciones internacionales; siguen patrones similares en otros pases desarrollados. Este fenmeno es similar a lo que est ocurriendo en Espaa y otros pases europeos (4, 5, 3). Actualmente se observa en la literatura cientfica que determinar la edad cronolgica de una persona se ha convertido, para los investigadores, en todo un
Tambin en los mbitos policiales donde los odontlogos adquieren un rol fundamental para determinar la edad cronolgica en individuos donde aplicar la ley depende de sta (1,7). Pero el intento de utilizar los dientes como referentes legales, aunque por razones laborales, es antiguo. Thomson en 1836 (22) sugiere, en la Universidad de Londres, que la edad cronolgica podra evaluarse de forma fiable a partir de la emergencia dentaria y Saunders en 1837 (23) propuso, ante el Parlamento Britnico, que los dientes podan ser utilizados para determinar la edad cronolgica y descubrir el intento de los padres de explotar laboralmente a sus hijos falsificando su edad. En estos casos, como ocurra inicialmente, se utilizaba la emergencia clnica como referencia. Se relacionaba el numero de dientes erupcionados con la edad cronolgica. Con la incorporacin rutinaria de los Rayos X a la medicina, los investigadores tuvieron instrumentos mucho ms precisos para los estudios del crecimiento del ser humano. Ya se ha mencionado que en crecimiento corporal los trabajos de Greulich y Pyle siguen siendo un referente (9) fundamental; sin embargo, no slo no han perdido inters los trabajos que determinan la edad tomando como referencia la calcificacin dentaria sino que han tomado nuevo protagonismo. que abarcaban desde el inicio de la formacin de la cripta (estadio 1) hasta cierre apical (estadio 10). Los datos procedan de radiografas extraorales laterales de crneo e intraorales, periapicales y oclusales, utilizndose selectivamente las que mejor permitieran visualizar los dientes. Aunque, con el advenimiento y generalizacin de la radiografa panormica, el mtodo de Nolla ha quedado obsoleto an sigue encontrndose en algunos libros de texto y, ocasionalmente, en algunos trabajos de investigacin. En estos casos suele observarse que, actualmente, los autores proponen la utilizacin de los estadios de Nolla pero visualizados en las radiografas panormicas. Son relevantes, por su repercusin posterior, los trabajos de Demirjian y cols. Este autor propuso en 1973 lo que denomin "Un nuevo sistema para determinar la edad dentaria" (1). Pocos aos ms tarde, en 1976, perfeccion su propuesta permitiendo obtener la edad dentaria en base a siete dientes o bien con cuatro dientes de la arcada inferior (32). Este sistema, a nuestro juicio, marc un punto de inflexin en los estudios sobre edad dentaria ya que, a partir de ese momento, la gran mayora de los trabajos clnicos y legales se estn realizando en base a esta metodologa. En 1993-1994 la Universidad de Montreal edit su propuesta en CD-ROM (33).
EL ESTUDIO DEL DESARROLLO DE LOS DIENTES PERMANENTES Numerosos autores han propuesto mtodos para estudiar radiolgicamente la mineralizacin de los dientes permanentes. Entre los pioneros se pueden destacar los trabajos de Gleiser y Hunt en 1955 (24) Fanning (25) y de Moorrees y cols. (26). En 1973 Demirjian y cols. (1) proponen un nuevo mtodo al igual que Liliequist y Lundberg (27), Gustafson y Koch (28), Harris y Nortje (29), Kullman y cols. (30), Haavikko K (31) y otros muchos que plantean sus propios mtodos. Al analizar los estudios de estos autores se puede observar gran diversidad en los estadios que proponen, las radiografas que utilizan y, en general, la metodologa de trabajo. Uno de los mtodos ms difundidos para estudiar el desarrollo de los dientes permanentes fue el que propuso Nolla en 1960 (6). Esta investigadora clasificaba el ciclo de desarrollo dentario en 10 estadios
VALIDACION DE LOS DIFERENTES METODOS Un nmero tan numeroso de propuestas para clasificar la mineralizacin dentaria y, a partir de ella, determinar la edad dentaria de una persona puede indicar la gran relevancia que los autores conceden a este tema. Sin embargo, tambin han sido numerosos los trabajos encaminados a seleccionar el mtodo ms oportuno y poder as unificar criterios. En casi todos los trabajos encaminados a validar diferentes metodologas se incluye el mtodo propuesto por Demirjian y cols. (34); incluso alguno de ellos, como el de Prieto, ha sido desarrollado en Espaa (35). En general la aceptacin del mtodo de Demirjian y cols. es muy grande. En este sentido, queremos destacar el trabajo realizado por Hgg y Matsson en una amplia poblacin de nios suecos (36). Comparaban la exactitud y precisin de los mtodos de Liliequist y Lundberg,
2007; Vol. 23(2)
Gustafson y Koch y el de Demirjian y cols., obteniendo que el mtodo ms apropiado en nios era el propuesto por Demirjian y cols., ya que era el que comparativamente presentaba ms alta exactitud y precisin. Olze y colaboradores (37) refieren que, para la estimacin de la edad dentaria, es crucial el mtodo de mineralizacin dentaria empleado. En su trabajo validan, para usos forenses, los sistemas de calcificacin dentaria propuestos por: Gleiser y Hunt, Demirjian y cols., Gustafson y Koch, Harris y Nortje y el de Kullman, proponiendo finalmente que se utilice el mtodo de Demirjian y cols. para evaluar la mineralizacin de los terceros molares en la determinacin forense de la edad. Finalmente queremos destacar el trabajo acometido por el Comit de Investigacin de la Academia Americana de Odontologa Forense (A. B. F. O.), publicado por Mincer y colaboradores en 1993 (4). Este grupo de 24 diplomados evaluaron la oportunidad de utilizar el desarrollo del tercer molar para estimar la edad cronolgica y para ello el nico mtodo que consideraron oportuno utilizar fue el de Demirjian y cols. A.- Escala de Maduracin Dentaria Los indicadores y el esquema para cada estadio propuestos por Demirjian y cols. Se recogen a continuacin. Los autores les atribuyen una denominacin con letras (Fig. 1), sin embargo entre parntesis incorporamos una denominacin numrica ya que facilita el uso. Estadio A (Fig. 2) Puede verse la calcificacin, con forma de cono, de una o varias cspides en la parte superior de la cripta. En los multiradiculares, no hay fusin entre los puntos de calcificacin. En los uniradiculares, no se ha calcificado todo el borde incisal Estadio B (Fig. 3) Se observa fusin de los puntos de calcificacin de una o varias cspides delineando completamente el contorno de la superficie oclusal o del borde incisal Estadio C (Fig. 4) a.- Se ha completado la formacin del esmalte de la superficie oclusal y se aprecia la extensin hacia cervical b.- Puede verse el comienzo del depsito de dentina c.- El contorno de la cmara pulpar tiene una forma curvada hacia el borde oclusal Estadio D (Fig. 5) a.- Puede observarse la formacin de la corona dentaria hasta la unin amelocementaria. b.- El borde superior de la cmara pulpar se observa: - en los dientes uniradiculares, con una forma claramente curva, cncava hacia cervical, y con el cuerno pulpar visible como el pico de un paraguas. - en los dientes multiradiculares, la cmara adopta una forma trapezoidal. c.- una espcula marca el comienzo de la formacin de la raz. Estadio E (Fig. 6) Dientes uniradiculares: a.- Las paredes de la cmara pulpar se muestran como lneas rectas rotas por la presencia de un cuerno pulpar ms marcado que en el estado anterior. b.- la longitud de la raz es menor que la altura de la corona Molares: a.- Es visible la formacin inicial de la bifurcacin radicular. Se aprecia como una estructura calcificada de forma semilunar.
EL METODO DE DEMIRJIAN. DESCRIPCION En 1973 Demirjian y cols. hacen su propuesta para la determinacin de la edad dentaria basndose en la cronologa de la mineralizacin de los dientes. Para ello estudian casi 3000 radiografas panormicas de nios y nias aplicando la escala de maduracin dentaria que ellos proponen y obteniendo un valor o puntuacin, para cada estadio y cada diente, separadamente para nios y para nias. Los autores basan su propuesta de determinacin de la edad dentaria en el mtodo utilizado por Tanner, Whitehouse y Healy para estimar la edad cronolgica. Por tanto, obtenida la radiografa panormica, el mtodo requiere: a) determinar en cada diente permanente de la arcada inferior izquierda el estadio de maduracin, aplicando la escala; b) buscar la puntuacin que corresponde a ese estadio y en ese diente; c) sumar las puntuaciones correspondientes y d) convertir el valor total en edad dentaria por medio de las tablas que los autores aportan.
Fig 1 Estadios de mineralizacin dentaria Demirjian A, Goldstein H, Tanner M. A new system of dental age assessment. Human Biol. 1973; 45 (2): 211-27. Fig 2 Estadio 1
Fig 3 Estadio 2
Fig 4 Estadio 3
Fig 5 Estadio 4
b.- la longitud de la raz es menor que la altura de la corona Estadio F (Fig. 7) Dientes uniradiculares: a.- Las paredes de la cmara pulpar forman un tringulo issceles con la parte final en forma de embudo. b.- la longitud de la raz es igual o mayor que la altura de la corona Molares: a.- Las races estn definidas y terminan en forma de
embudo. b.- la longitud de la raz es igual o mayor que la altura de la corona Estadio G (Fig. 8) a.- Las paredes del conducto radicular son paralelas y el pice est todava abierto. En molares est abierto el pice de la raz distal. Estadio H (Fig. 9) a.- El pice del diente est totalmente cerrado. b.- La membrana periodontal tiene una anchura uniforme alrededor de toda la raz.
2007; Vol. 23(2)
B.- Estimacin de la edad Los autores en 1976 ampliaron la propuesta anterior de modo que la estimacin de la edad puede realizarse evaluando la maduracin de 7 dientes o de 4 dientes, en ambos casos del lado izquierdo de la arcada inferior (tercer cuadrante). Estimacin de la edad a partir de la maduracin de 7 dientes(Fig 10 a y b ). 1.- Se determina el estado en cada uno de los 7 dientes inferiores izquierdos: central, lateral, canino, 1er premolar, 2 premolar, 1er molar y 2 molar 2.- Cada uno de los estadios se convierten en valores numricos segn la Tabla propuesta por los autores, para nios o para nias, y se suman. 3.- En la Tabla correspondiente, propuesta por los autores, convertiremos el valor obtenido, en el punto 2, en la edad dentaria correspondiente. 4.- Si se desea, los autores aportan los grficos necesarios para obtener el percentil en que se encuentra el nio, correlacionando el valor total obtenido en el punto 2 con la edad cronolgica. Estimacin de la edad a partir de la maduracin de 4 dientes Para la determinacin con 4 dientes se aplica el mismo mtodo pero en los 4 dientes inferiores izquierdos con menos variabilidad: 1er premolar, 2 premolar, 1er molar y 2 molar. Posteriormente se aplican las tablas y grficos que los autores proponen para el mtodo con 4 dientes. APLICACION ACTUAL DEL METODO DE DEMIRJIAN Y COLS. EN LA CLINICA ODONTOLOGICA
Fig 9 Estadio 8 Fig 6 Estadio 5
Fig 7 Estadio 6
Fig 8 Estadio 7
El mtodo expuesto tiene aplicaciones diversas en la clnica odontolgica. Puede mejorar el estudio de pacientes aquejados de alteraciones endocrinas, sndromes, etc., o simplemente para valorar mejor a los pacientes que presenten desviaciones del patrn eruptivo normal. En la literatura cientfica pueden encontrarse mltiples ejemplos aunque, ciertamente, es difcil delimitar claramente los aspectos clnicos de las aplicaciones legales. Esto es apreciable hasta en los trabajos de los propios autores que en 1981 publicaban la aplicacin del mtodo para la determinacin del dimorfismo sexual en el desarrollo, emergencia y agenesia de los terceros molares (38).
Fig 10 a Ejemplo clnico del mtodo Demirjian
Fig 10 b Traspaso del ejemplo a las tablas de Demirjian
Se han publicado muchos trabajos interrelacionando variables como la edad y el sexo con el desarrollo dentario (39) o estudiando variaciones raciales ya que las caractersticas tnicas y raciales modifican la cronologa de la mineralizacin dentaria (40 - 43).
Incluso, la formacin dental se puede ver afectada por circunstancias como el maltrato infantil o la privacin afectiva, segn Vallejo (Espaa 2001), concordando con el retraso en el desarrollo en general (44).
2007; Vol. 23(2)
11
APLICACION ACTUAL DEL METODO DE DEMIRJIAN EN MEDICINA LEGAL Y FORENSE El aporte ms importante que puede hacer la determinacin de la edad dentaria en medicina legal y forense es establecer si una determinada persona es menor o mayor de 18 aos. Despus de los 18 aos todos los dientes permanentes han desarrollado su raz y cerrado sus pices a excepcin del tercer molar y, aunque el tercer molar es el diente de cronologa ms variable en la mineralizacin, es un referente importante ya que, a esa edad, no existen indicadores biolgicos mejores. Por esa razn, el estudio de la mineralizacin del tercer molar no slo no ha perdido protagonismo sino que los trabajos en ese sentido son numerossimos. Diferentes grupos de investigacin en numerosos pases buscan los estndares propios que puedan servirles de referencia para aplicarlos (45 53), predominando los que utilizan los estadios de mineralizacin propuestos por Demirjian y cols. Tambin en Espaa se han realizado trabajos en ese sentido (20, 54, 55, 56). El grupo de Prieto, Barbera, Ortega y Magaa public en el ao 2005 (20) la evaluacin de la edad cronolgica en base al desarrollo del tercer molar en poblacin espaola. El trabajo, realizado con 1054 ortopantomografas de jvenes entre 14 y 21 aos, se realiz aplicando el mtodo de Demirjian y cols. Entre otros resultados se obtuvieron diferencias, en la cronologa, con los obtenidos en otras poblaciones como: escandinavos, franco-canadienses, americanos, alemanes o japoneses y similitudes con los hispanos que viven en Norteamrica. Las evidencias de que la raza, factores geogrficos, el sexo, factores socio-econmicos, etc. influyen en la formacin dentaria hacen necesario estudiar los diferentes grupos tnicos insertados en distintas sociedades ya que aparentemente se comportan de forma distinta. Existen claras diferencia de desarrollo segn la regin geogrfica estudiada, lo que hace necesario establecer patrones regionales de calcificacin dentaria evitando aplicar estndares obtenidos en otras poblaciones.
BIBLIOGRAFIA 1. Demirjian A, Goldstein H, Tanner M. A new system of dental age assessment. Human Biol. 1973; 45 (2): 211-27. 2. Kullman L, Johanson G, Akesson L. Root development of the lower third molar and its relation to chronological age. Swed Dent J. 1992; 16: 161-7. 3. Baon Gonzalez R M. La determinacin de la edad en individuos jvenes indocumentados. Problemtica mdico forense. Ed: Direccin General de Justicia. Consejera de Justicia y Administraciones Pblicas.Comunidad de Madrid (2003). 4. Mincer HH, Harris EF, Berryman HE. The A.B.F.O. Study of third molar development and its use as an estimator of chronological age. J Forensic Sci. 1993; 38 (2): 379-90. 5. Schemeling A, Olze A, Reisiger W, Rsing FW, Gesevik G. Forensic age diagnostic of living people in criminal procedings. HOMO. 2003;54 (2): 162-9. e 6. Nolla CM. The development of the permanent teeth. J Dent Child. 1960; 27: 254-63. 7. Bosmans N, Ann P, Aly M, Willems G. The application of Kvaal's dental age calculation technique on panoramic dental radiographs. Forensic Sci Int. 2005;153 (2-3): 208-12.e 8. Clampton CW. Physiologic age, a fundamental principle. AMER Phys Educ Rev 1908; 13: 3-6 9. Greulich WW, Pyle SI. Radiographic atlas of skeletal development of the hand and wrist. Stanford University Press, Stanford, California. Second Ed, 1959 10. Bench RW. Growth of the cervical vertebrae as related to tongue, face, and denture behavior. Am J Orthodontics 1963; 49 (3): 183-214 11. Franchi L, Baccetti T, McNamara JA. Mandibular growth as related to cervical vertebral maturation and body height. Am J Orthod Dentofac Orthop 2000; 118 (3): 335-40. 12. Haesel V, Farman AG. Skeletal maturation evaluation using cervical vertebrae. Am J Orthod Dentofac Orthop 1995; 107: 58-66. 13. Schmeling A, Olze A, Reisinger W, Rosing FW, Geserick G. Forensic age diagnostics of living individuals in criminal proceeding. Homo 2003; 54 (2): 162-9. 14. Schmeling A, Schulz R, Reisinger W, Mhler M, Wernecke KD, Geserick G. Studies on the time frame for ossification of the medial clavicular epiphyseal cartilage in conventional radiography. Int J Legal Med 2004; 118: 5-8. 15. Barbera Leache E. Contribucin al estudio de la Maduracin y Erupcin Dentaria en los nios espaoles. Proyecto de Investigacin para optar a Ctedra. UCM 1989 16. Muelas L, Barbera E, Palma JC, Ali JJ. Valoracin radiogrfica de la mano en un grupo de nios de la poblacin espaola. Ortodoncia Espaola 1991; 32: 15-24. 17. Bartolom B, Barbera E, De Nova MJ, Mourelle MR. Desarrollo del tercer molar en una poblacin de nios y adolescentes espaoles I. Odontologa Peditrica 1994; 3: 65-9. 18. Bartolom B, Barbera E, De Nova MJ, BeltriP. (1994) Desarrollo y agenesia del tercer molar en una poblacin de nios y adolescen-
tes espaoles. Estudio de la agenesia II. Odontologa Peditrica 1994; 3: 107-12. 19. Barbera E, de Nova J. Maduracin dentaria y determinacin de la edad. En: La determinacin de la edad en detenidos jvenes indocumentados. Problemtica actual y protocolo de valoracin mdico-forense. Ed: Direccin General de Justicia. Consejera de Justicia y Administraciones Pblicas.Comunidad de Madrid; p 311329 (2003). 20. Prieto JL, Barbera E, Ortega R, Magaa C. Evaluation of chronological age based on third molar development in the Spanish population. Int J Legal Med 2005; 119:349-54. 21. Nyknen R, Espeland L, Kvaal SI, Krogstad O. Validity of the Demirjian meted for dental age estimation when applied to Norwegian children. Acta Odontol Scand. 1998; 56: 238-44. e 22. Thomson AT. Lectures on medical jurisprudence, now in course of delivery at the University of London. Lectura 7. Lancet 1836; Nov: 281-6 23. Saunders E. The teeth a test of age, considered with referente to the factory children. Addressed to the Members of both Houses of Parliament. London: H. Renshaw, 356 Strand, 1837: p 76. 24. Gleiser I, Hunt EE. The permanent mandibular first molar; its calcification, eruption and decay. Am J Phys Anthropol 1955; 13:253-84. 25. Fanning EA. A longitudinal study of tooth formation and root resorption. NZ Dent j 1961; 57:202-17. 26. Moorrees CFA, Fanning E, Hunt Jr EE. Age variation of formation for ten permanent teeth. J Dent Res. 1963; 42 (6): 1490- 502. 27. Liliequist B, Lundberg M. Skeletal and tooth development: a methodologic investigation. Acta Radiol 1971; 11: 97-112. 28. Gustafson G, Koch G. Age estimation up to 16 years of age based on dental development. Odontol Rev 1974; 25: 297-306. 29. Harris MJP, Nortje CJ. The mesial root of the third mandibular molar. A posible indicador of age. J Forensic Odontostomatol 1984; 2: 39-43. 30. Kullman L, Johanson G, Akesson L. Root development of the coger third molar and its relation to chronological age. Swed Dent J 1992; 16: 161-7. 31. Haavikko K. The formation and the alveolar and clinical eruption of the permanent teeth. An orthopantomographic study. Proc Finn Dent Soc 1970; 66: 103-70. 32. Demirjian A, Goldstein H. New system for dental maturity based on seven and four teeth. Ann Hum Biol 1976; 3 (5): 411-21 33. Demirjian A. Dental development, CD-ROM, Silver Platter Education, University of Montreal, Montreal, 1993-1994. 34. Maber M, Liversidge HM, Hector MP. Accuracy of age estimation of radiographic methods using developing teeth. Forensic Sci Int. 2006 May 15;159 Suppl 1:S68-73. 35. Prieto Carrero JL, Abenza Rojo JM. Mtodos para valorar la edad en el adolescente. Rev Esp Met Leg. 1998; 22 (84-85): 4550. 36. Hgg U, Matsson L. Dental maturity as an indicador of chronological age: the accuracy and precision of three methods. Eur J Orthod 1985;7: 25-34 37. Olze A, Bilang D, Schmidt S, Wernecke K, Geserick G, Schmeling A. Validation of common classification systems for assessing the mineralization of third molars. Int J Legal Med. 2005; 119: 22-6. 38. Levesque G Y, Demirjian A, Tanguay R. Sexual Dismorphism in the development, emergence, and agenesis of the mandibular third molar. J Dent Res. 1981; 60 (10): 1735-41. 39. Dutra V , Yang J, Devlin H, Susin C. Radiomorphometric indices and their relation to gender, age, and dental status. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2005; 99 (4): 479-84 e 40. Uysal T, Sari Z, Ramoglu SI, Basciftci FA. Relationships between dental and esqueletal maturity in Turkish subjets. Angle Orthod. 2004; 74: 657-64. e 41. Koshy S, Tandon SN. Dental age assessment: The applicability of Demirjians method in South Indian children. Forensic Sci Int. 1998; 94: 73-85. e 42. Frurcht S, Schnegelsberg C, Schulte-Mnting J, Rose E, Jonas I. Dental age in southwest Germany. A radiographic study. J Orofac Orthop. 2000; 61: 318-29. 43. Willems G, Van Olmen A, Spiessens B, Carels C. Dental age estimation in Belgian children: Demirjian's technique revisited. J Forensic Sci 2001;46: 893-5 44. Vallejo E, Lpez Trujillo JM, Espaa A, Roldan Nofuentes JA. Edad de formacin dental en una poblacin de nios institucionalizados con privacin afectiva. Ortodon Clin. 2001; 4 (4): 229- 33. e 45. Schemeling A, Olze A, Reisiger W, Gesevik G. Forensic age diagnostic of living people undergoing criminal proceedings. Forensic Sci Int. 2004; 144: 243-5. e 46. Vent I, Turtola L, Ylipaavalniemi P. Change in clinical status of third molars in adults during 12 years of observation. J Oral Maxillofac Surg. 1999; 57: 386-9. e 47. Thorrson J, Hagg U. The accuracy and precision of the third mandibular molar as an indicator of chronological age. Swed Dent J. 1991; 15:15-22. 48. Mesotten K, Gunst K, Carbonez A, Willems G. Dental age estimation and third molars: a preliminary study.Forensic Sci Int. 2002; 129 (2): 110-5. e 49. De Salvia A, Calzetta C, Orrico M, De Leo. Third mandibular molar radiological development as an indicator of chronological age in a European population. Forensic Sci Int. 2004; 146 (1): S9S12. e 50. Nambiar P, Yaacob H, Menon R. Third molar in the establishment of adult status- A case report. J Forensic Odontostomatol. 1996; 14 (2): 30-3. 51. Gunst K, Mesotten K, Carbonez A,Willems G. Third molar root
2007; Vol. 23(2)
13
development in relation to chronological age: a large sample sized retrospective study. Forensic Sci Int. 2003; 136 (1-3): 52-7. e 52. Olze A, Schmeling A, Taniguchi M, Maeda H, van Niekerk P, Wernecke KD, Geserick G. Forensic age estimation in living subjects: the ethnic factor in wisdom tooth mineralization. Int J Legal Med. 2004; 118:70-3 53. Olze A, Mahlow A, Schmidt S, Wernecke K-D, Gesericka G, Schmeling A. Combined determination of selected radiological and morphological variables relevant for dental age estimation of young adults. HOMO 2005; 56(2): 133-40. e 54. Bolaos MV, Manrique MC, Bolaos JM, Briones MT. Approaches to chronological age assessment based on dental calcification. Forensic Sci Int, 2000; 110 (2): 97-106. e 55. Bolaos MV, Moussa H, Manrique MC, Bolaos MJ. Radiographic evaluation of third molar development in Spanish children and young people. Forensic Sci Int. 2003; 133: 212-19. 56. Garamendi PM, Landa MI, Ballesteros J, Solano MA. Reliability of the methods applied to assess age minority in living subjects around 18 years old. A survey on a Moroccan origin population. Forensic Sci Int. 2005; 154(1): 3-12. e
Mordida Cruzada Posterior Unilateral en Denticin Temporal

Andrea Werner O. Fernando Escobar M. Cirujano-Dentistas Disciplina de Odontopediatra Departamento de Pediatra Bucal Facultad de Odontologa Universidad de Concepcin Chile. Casilla 140-C Concepcin Chile awerner@udec.cl
Summary Posterior unilateral crossbite is one of the most prevalent malocclusions in the primary and early mixed dentition, in most cases it is accompanied by a mandibular shift which causes midline deviations. Early treatment is frequently advised to normalize occlusion and create conditions for normal development. The purpose of this article is to review the literature to find out the available evidence to support decisions in front of a clinical case. Contemporary research seems to support early intervention for reasons other than a proper dental relationship. The patient a 4.5 year-old girl was treated with a bihelix appliance. Stable results were obtained after a short course of active treatment, results were evaluated after 3.5 years, with the patient exhibiting normal occlusion in an early mixed dentition stage. Key words Primary dentition interceptive orthodontics posterior crossbite. Palabras claves Denticin temporal ortodoncia preventiva, interceptiva mordida cruzada posterior.
CONSIDERACIONES CONTEMPORANEAS FRENTE A UN CASO CLINICO La mordida cruzada posterior unilateral en denticin temporal y mixta temprana constituye una entidad clnica de suficiente frecuencia como para ser considerada entre los diagnsticos prevalentes de los Odontopediatras, quienes se ven enfrentados a estas circunstancias y deben resolver si ese tipo de anomalas estn incluidas en el rea de sus competencias. Se puede definir como una alteracin de la relacin transversal que afecta la llamada zona de sostn (caninos y molares temporales), en un lado del arco. Las piezas maxilares ocluyen con sus cspides vestibulares por lingual de las cspides vestibulares de las piezas mandibulares; circunstancia que presenta, segn diferentes publicaciones una prevalencia de 7 a 23%. En las etapas tempranas suelen estar asociadas a una desviacin lateral de la mandbula al momento del cierre, en aproximadamente el 80% de los casos (1, 2). Como consecuencia de la desviacin se ha documentado una posicin asimtrica de los cndilos en intercuspidacin mxima, con el cndilo en el lado cruzado forzado hacia arriba y atrs, mientras el cndilo del lado no cruzado es traccionado de la fosa glenodea (3, 4). Descrita como consecuencia de una interferencia dentaria que obliga al nio a desviar la mandbula para encontrar una intercuspidacin adecuada, puede tener como causa frecuente la reduccin del ancho del arco maxilar (5), reduccin que podra estar asociada a hbitos de deglucin atpicos, succin digital, chupete u obstruccin de vas areas superiores causada por adenoides, alergias nasales o hbitos de respiracin bucal (6, 7). La posicin anmala de la mandbula durante el cierre puede tener efectos a largo plazo en el crecimien-
2007; Vol. 23(2)
15
to y desarrollo de los arcos dentarios y las bases esquelticas (8). Adems de introducir un componente de asimetra y esfuerzo en las estructuras orofaciales, con efectos ya descritos en las articulaciones, sistema muscular y estructuras de soporte y proteccin (9 - 11). Observaciones que han sido validadas con tcnicas radiogrficas y anlisis de vibracin articular y electromiografa (12). Las diferencias en funcin muscular estn asociadas con cambios objetivos en la fuerza masticatoria, con una disminucin significativa en los nios con mordida cruzada (13). Esta anomala, adems de representar cambios oclusales desfavorables est acompaada de asimetras de posicin inmediatamente observables, con consecuencias morfolgicas, representando un factor etiolgico de anomalas de las articulaciones tmporomandibulares (14). La subsecuente adaptacin del sistema neuromuscular a la posicin mandibular adquirida puede causar crecimiento asimtrico de la mandbula y una severa mordida cruzada en denticin permanente (15, 16). La correccin espontnea de esta maloclusin no es descrita como frecuente, por lo cual se ha recomendado el tratamiento temprano (17, 18) para restablecer lo antes posible las relaciones intermaxilares y regresar a los registros simtricos de los indicadores, tanto en imgenes de las articulaciones, como de funcin muscular, adems de recuperar los equilibrios estticos en la regin afectada. La expansin maxilar acompaada o no de desgastes en las piezas que interfieren durante el cierre suele ser el tratamiento de eleccin, se resuelve as la deficiencia maxilar y permite a la mandbula regresar a una relacin cntrica normal. Un gran nmero de aparatos han sido propuestos como herramientas eficaces para la correccin de la mordida cruzada posterior funcional unilateral tales como expansores rpidos de la maxila (4, 19 21), Quad-Helix, Cuadrihelix (22-25), o aparatos removibles (20, 26, 27). El propsito de la siguiente comunicacin es discutir, en base a un caso clnico, las implicancias de la actitud del Odontopediatra frente a este tipo de situaciones clnicas. CASO CLINICO Matilda M. es una paciente sana y de normal desarrollo crneo facial, los antecedentes mdico-dentales no son contributorios. Al momento de su llegada
Fig. 1 Vista Frontal de la paciente de 4.5 aos de edad.
Fig. 2 Vista del Perfil
Fig. 3 Vista frontal en oclusin. Piezas involucradas en mordida cruzada del lado derecho: laterales, caninos y 1er. molares temporales. 2do. Molares en buena relacin.
Fig. 4 Vista lateral, lado cruzado.
Fig. 5 Se construye e instala bihelix, cementada en el primer molartemporal con brazo activo hasta el canino y como apoyo cementado en el 2 molar temporal y un brazo largo en toda la semiarcada opuesta.
Fig. 6 Vista del caso corregido antes de retirar el bihelix. Se hace pequeo bisel por palatino, borde incisal, de piezas 6.2 y 7.2
a la consulta tiene 4 y medio aos de edad, presenta caractersticas faciales simtricas y armoniosas, es una paciente alegre y cooperadora, tiene hacia su aspecto una actitud interesada, congruente con cuidado hacia su persona que manifiestan sus padres. El examen de perfil de rutina y la evaluacin esttica es compatible con neutroposicin esqueletal (28), (Fig. 1 y 2). Al examen intraoral presenta denticin temporal completa y sana con tejidos blandos de aspecto y consistencia normales. En vista frontal es posible observar una relacin normal en el lado derecho, presentando mordida cruzada que afecta al incisivo lateral, canino y primer molar, el segundo molar esta en posicin normal. Hay desviacin leve de la lnea media, en denticin espaciada (Fig. 3). La vista lateral del lado cruzado muestra con mayor claridad las piezas involucradas en esta maloclusin (Fig. 4). Atendiendo a las caractersticas morfolgicas del arco, la mayor plasticidad del hueso alveolar, dada la edad de la paciente, se disea un resorte Bihelix, esto es con elementos helicoidales a nivel de los segundos molares y un arco simple por palatino de la papila incisiva. En el lado derecho, por razones de anclaje, el dispositivo toma contacto con la cara palatina de molares, canino e incisivo lateral; mientras en el lado izquierdo que deba ser movilizado, se incluye slo a las piezas involucradas, con la banda cementada en el primer molar temporal, a diferencia del lado opuesto, donde se inserta en el 2do. Molar (Fig. 5). Veintisiete das ms tarde, se observa la correccin de la mordida cruzada, se ha realizado un pequeo bisel por palatino del borde incisal de los incisivos laterales (6.2 y 7.2), para mejorar la estabilidad de la oclusin (Fig. 6). Aproximadamente dos semanas ms tarde, retirado el aparato, se efectan desgastes de aquellas piezas que no haban experimentado desgaste fisiolgico, (Fig. 7) el paciente es controlado un mes y medio ms tarde, observndose normalidad en relaciones transversales y ntero posteriores de las piezas dentarias, con signos caninos normales. La lnea media est desviada levemente hacia el lado izquierdo (Fig. 8) (Comparar con Fig. 6), fenmeno observable cuando la denticin temporal es espaciada y los incisivos pueden migrar en el rango de esos espacios. La paciente es reexaminada tres y medio aos mas
Fig. 7 Paciente una vez retirado el aparato. Se realizan ajustes de la oclusin con desgaste selectivos a superficies que no haban sufrido desgaste fisiolgico normal. Fig. 8 Control mes y medio mas tarde.
Fig. 9 Control de la paciente a los 8 aos de edad. Fases finales del primer perodo de recambio.
Fig. 10 - 11 Situacin de la paciente al momento de ltimo control. Obsrvese buena relacin transversal de los arcos.
Fig. 12 Aspecto facial, frontal de la paciente.
Fig. 13 Tres y medio aos, post tratamiento.
2007; Vol. 23(2)
17
tarde. Se encuentra ahora en etapa de denticin mixta. Mantiene favorables condiciones de desarrollo transversal de la maxila y no se estabiliza an la lnea media al encontrarse en etapas diferentes de desarrollo la erupcin de incisivos laterales permanentes (Figs. 9 12). La paciente contina motivada por su salud dentaria y ha asistido al dentista con regularidad, presta debida atencin, como antes, por su apariencia personal (Fig. 13). DISCUSION El caso descrito corresponde a una circunstancia enmarcada en ortodoncia interceptiva, entendida sta como una anomala dentaria presente en un nio cuyo desarrollo esqueletal est en el rango de la normalidad y que de no ser corregida podra alterar significativamente el desarrollo del arco dentario. La mordida cruzada posterior unilateral tiene poca frecuencia de autocorreccin y de permanecer, resulta en consecuencias inmediatas para la oclusin, para la funcin de las articulaciones temporo-mandibulares, para el funcionamiento muscular y para la esttica facial del paciente. Las consecuencias mediatas pueden ser asimetras en el crecimiento mandibular, alteraciones articulares y consecuencias estticas negativas. Hay abundante, aunque no conclusiva informacin en la literatura, que enfatiza la correccin temprana de estas anomalas en denticin temporal, desde hace tiempo (12, 21, 24, 27), para restablecer armona y funcin y potenciar el desarrollo normal, influyendo adems en la correcta posicin de premolares y primeros molares permanentes (29). Se sugiere que mientras ms temprano sea el tratamiento, mayores son las posibilidades de tener relaciones transversales normales en la denticin permanente (30). La mordida cruzada unilateral est acompaada de desviacin de la mandbula, con potenciales efectos perjudiciales en crecimiento y patrones de masticacin (31), lo que puede influir en la morfologa y funcin de las articulaciones tmporo-mandibulares, en efecto, un nmero significativamente mayor de ruidos articulares est presente en nios con mordida cruzada, en comparacin con pares normales (32). La paciente tratada recuper en un corto perodo de tratamiento, la simetra oclusal, restableciendo funcin y esttica, utilizando para el efecto un aparato Bi Helix con una cuidadosa planificacin de anclaje que permiti controlar el movimiento ortodncico en el grupo de piezas que resultaba comprometido, sin cambiar otras circunstancias normales. El desgaste selectivo de algunas superficies, permiti ajustar la oclusin a la nueva relacin obtenida para estabilizar los resultados, los cuales seguan estables en el control de la paciente tres y medio aos ms tarde, completando su primer perodo de recambio. Para el xito de intervenciones como la descrita es requisito, como se ha expresado, el diagnstico diferencial entre una anomala regional que compromete piezas dentarias las que pueden ser interceptadas y anomalas de origen esqueletal que requieren tratamientos correctivos de mayor complejidad.
BIBLIOGRAFIA 1.Kurol J, Bergland I. Longitudinal study and cost-benefit analysis on the effect of early treatment of posterior crossbite in the primary dentition Eur J Orthod 1992; 14:173-9 2.Thilander B, Wahlund S, Lennartsson B., The effect of early interceptive treatment in children with posterior crossbite. Eur J orthod 1984; 6:25-34 3.Myers DR, Barenie JT, Bell RA. Williamson EH. Condylar position in children with functional posterior crossbites. Before and effer crossbite correction. Pediatr Dent 1980; 2:190-4 4.Hesse DL, Artun J, Joondeph DR, Kennedy BB, Changes in condylar position and occlusion associated with maxillary expansion for correction of funtional unilateral crossbite. Am J Orthod 1997; 111:410-8 5.Linder A Longitudinal study on the effect of early interceptive treatment in 4 year-old patient with unilateral cross-bite/scand J Dent Res 1989; 97:432-8 6.Melsen B, Stengaard K, Pedersen J. Sucking habits and their influence on swallowing pattern and prevalence of maloclusin Eur J Orthod 1979; 1:271-80 7.Hannuksela A, Vaanamen A, Predisposing factors for malocclusion in 7 year-old children with special reference to alopic diseases an J Orthod Dentofac Orthop 1987; 92:299-303 8.Proffit Wr Contemporary orthodontics 3rd Ed. Mosby St Louis 200 pp. 435-9 Mcnamara JA Early intervention in the transverse dimension: is it worth the effort? Am J Orthod Dentofac orthop 2002; 121:572-4 9.Petren S, Bandemark L, Sderfeld. A systematic review concerning early orthodontic treatment of unilateral posterior crossbite Angle Orthod 2003; 73:588-596 10.Troelstrup B, Mller E. Electromiography of the temporalis and masseter muscles in children with unilateral crossbite scand J Dent Res 1970; 8:425-30
11.Ingervall B, Thilander B, Activity of temporal an masseter muscles in children with a lateral forced bite. 45:249-58 12.Kecik D, Kocaderelli L, Saatci S. Evaluation of the treatment changes of functional posterior crossbite in the mixed dentition. Am J Orthod Dentofac Orthop. 2007; 131:202-15 13.Sonnesen L, Bakke M, Solow B. Bite force in pre orthodontic children with unilateral crossbite Eur J Orthod. 2001; 23:741-9 14.Pinto AS, Buschang PH, Throckmorton GS, Chen P. Morphological and positional asymmetries of young children with functional crossbites Am J Orthod Dentofac Orthop 2001; 120:513-20 15.OBryn Bl, Sadowsky C, Schneider B, Gole EA. An evaluation of mandibular asymmetry in adults with unilateral crossbite. Am J Orthod Dentofac Orthop 1995; 107:394-400 16.Bishara SE, Burkey PS, Kharouf JG. Dental and facial asymmetries; a review. Angle Orthod 1994; 64:89-8 17.Thilander B, Wahlund S, Lennartson TB. The effect of early interceptive preatment in children with posterior crossbite Eur J Orthod 1984; 6:25-34 18.Linder A Longitudinal study on the effect of early interceptive treatment in 4 year-old patient with unilateral cross-bite/scand J Dent Res 1989; 97:432-8 19.Da Silva Filho OG, Valladaresneto J, Rodrigues de Almeida R. Early correction of posterior crossbite: Biomechanical characteristics of the appliances. J Pedod 1989; 13:195-221 20.Sandikcioglu M, Hazar S. Skeletal and dental changes after expansion in the mixed dentition Am J Orthod Dentofacial Orthop 1997; 111:321-7 21.Da Silva D, Villas MC, Capelozza L. Rapid maxillary expansion in the primary and mixed dentitions: a cephalometic evaluation. Am Angle Orthod 1975; J Orthod Denfac Orthop 1991; 100:171-81 22.Linder A et al. Maxillary expansion of unilateral crossbite in preschool children. Scand J Dent Res 1986; 24.411-8 23.Henry RJ Slow maxillary expansion: A review of quad-helix therapy during the transitional dentition J Dent Child 1993; 60:408-13 24.Bell RA, Le Compte EJ. The effects of maxillary expansion using a quad-helix appliance during de deciduous and mixed dentition. Am J Orthod 1981; 79:152-60 25.Frank SW, Engel GA. The effects of maxillary quad helix appliance expansion on cephalometric measurements in growing orthodontic patients. Am J Orthod 1982; 81:379-89 26.Erding AE, Ugur T, Erbay E. A comparison of different treatment techniques for posterior crossbite in mixed dentition. Am J Orthod Dentofacial Orthop 1999; 116:287-300 27.Ngan P, Wei SH. Treatment of posterior crossbite in the primary and early mixed dentitions. Quintessence Int 1990; 21:451-9 28.Escobar F. Odontologa Peditrica, 2 Ed. Caracas Amolca, 2004 pp. 411 30 29.Kutin G, Hawes RR, posterior crossbites in deciduous and mixed dentition. Am J Orthod 1969; 56:491-504 30.Schroder V, Schroder I. Early treatment of unilateral posterior crossbite in children with bilateral contracted maxilla. Eur J Orthod 1984; 6:65-9 31.Fields HW. Treatment of now skeletal problems in preadolscent children. En proffit WR, Fields HW (eds) Contemporary Orthodontics St. Louis CV Mosby Co. 1985 pp. 341-6 32.Riolo ML, Brandt D, Tenhave TR. Association between oclusal characteristics and signs and symptoms of temporo mandibular doint dysfunction in children and young adults Am J Orthod Dentofac Orthop 1987; 92:467-77
2007; Vol. 23(2)
19
Rol de la Deglucin en la Etiologa de las Anomalas Dentomaxilares

Dr. Enrique Ramrez Cunillera Prof. Flgo. Braulio Gmez Snchez Acadmicos Universidad de Chile Facultad de Odontologa.
Resumen La lengua juega un rol fundamental en la etiologa de las ADM. Se describe este rol y se plantea un mtodo simplificado de evaluacin de deglucin.
EVALUACION CLINICA DE DEGLUCION ATIPICA Las ADM se deben a diversas etiologas(1),siendo las causas funcionales las ms comunes(2), dentro de estas una de gran importancia es la deglucin atpica(3). El origen y mantenimiento de una unidad esqueltica depende casi exclusivamente de su matriz funcional (1). Desde este punto de vista y al considerar que la deglucin es un acto que se realiza en promedio 2400 veces al da (4), que la presin realizada durante el proceso es mayor en un 25 a 50% a la realizada durante la masticacin (4) y que las fuerzas musculares empleadas son mayores en la deglucin atpica que la normal (4); se puede considerar que este es un factor importante en la etiologa de las ADM. De hecho, se ha descrito como la etiologa de ciertas clase II y clase III esqueletales, as como de mordida abierta esqueletal. (3,4,5,6) La deglucin es considerada como una actividad neuromuscular compleja, consistente en una serie de movimientos coordinados de los msculos de la boca, faringe y esfago; cuyo fin es permitir que los alimentos, lquidos o slidos, sean transportados desde la boca hasta el estmago (4,5). Se describen dos tipos de degluciones normales: deglucin infantil, no madura o visceral y deglucin adulta, madura o somtica. La primera se considera normal desde el nacimiento hasta aproximadamente los tres aos de edad. Con la aparicin de las piezas temporales, descenso de la laringe y del hioides y consecuente acomodacin de la lengua, la deglucin tambin sufre cambios que la llevan a constituirse en deglucin adulta, que se caracteriza por: Las piezas dentarias se mantienen en contacto. La mandbula es estabilizada por los msculos elevadores inervados por el quinto par craneal. La punta de la lengua es sostenida contra el paladar, detrs de los incisivos Se observan contracciones mnimas de los labios. La maduracin neuromuscular que permite el cambio de la deglucin infantil en adulta no ocurre en todos los individuos y tampoco sucede en un momento especfico del desarrollo humano, sino ms bien en un intervalo de tiempo que vara segn la capacidad de adaptacin de cada individuo (5), lo cual se debe considerar al momento de evaluar esta funcin, pues se podra estar clasificando una adaptacin en la maduracin de la deglucin, como una alteracin de esta. Por diferentes causas se puede encontrar en la clnica un individuo de ms de tres aos de edad, con deglucin atpica. Este tipo de deglucin se caracteriza por ser un factor importante en el defectuoso crecimiento de los maxilares y posicionamiento de las piezas dentarias. Debido a esta influencia etiolgica en las anomalas dentomaxilares se cree que es necesario establecer un protocolo de evaluacin precisa de esta funcin en sus etapas preparatoria y oral. Evaluacin clnica: Para realizar la evaluacin se pide al paciente sentarse en posicin ortosttica. El operador debe estar sentado a la derecha del paciente colocando el dedo meique de su mano derecha o izquierda, segn conveniencia, sobre el hueso hioides y los dedos ndice y pulgar sobre los labios a la vez, de este modo se sabr el momento exacto en que ocurre la fase oral de la deglucin (ascenso del hioides) y se podr evaluar claramente la actividad muscular labial de esta fase.
Al pedirle al paciente que abra su boca ste puede retener completamente el bolo en su lengua, la que se debe encontrar en palatoposicin. Presenta reposo neuromuscular labio-mentoniano (sin contraccin o movimiento bilabial, comisural o del mentoniano, tampoco debe existir aspecto de piel de naranja a nivel del mentn durante el proceso). Oral: Consiste principalmente en el eficiente transporte del bolo desde la cavidad bucal a la orofaringe, producto del movimiento ondulatorio efectuado por la lengua. Se debe evaluar: Reposo del complejo neuromuscular labio-mentoniano. Ausencia de bolo en el vestbulo. Oclusin de piezas dentarias. Ausencia del bolo en la cavidad oral. RESUMEN Se establecen los pasos necesarios para evaluar la deglucin y determinar si es normal o se trata de deglucin atpica con interposicin lingual. El acto de deglutir es rpido, y el operador debe entrenarse hasta lograr un eficiente manejo del procedimiento de examen.
BIBLIOGRAFIA 1.- Moyers, Robert. Manual de ortodoncia 1 Edicin Editorial Mundi, Argentina 1976, 775 Pgs. Pg. 242-271 y 11-25. 2.-Solow, Beni ;Sadham, Andrew. Craneo-cervical posture: A factor in the development and function of dentofacial structures. European
Adems se debe separar los labios para observar la capacidad de contencin del bolo por parte del paciente y si proyecta su lengua entre las arcadas dentarias.
En la fase preparatoria se pide al paciente que tome un sorbo de yogurt, papilla de pera o manzana, (es decir, una sustancia semislida segn su preferencia) y que forme un bolo alimenticio para luego retenerlo en su boca. En la fase oral se solicita al paciente que trague la sustancia que tiene en la boca. Preparatoria: Consiste principalmente en la contencin eficiente del bolo alimenticio, sin esfuerzo muscular facial. Es decir, el paciente durante esta etapa: Al examinar la cavidad bucal del paciente sus vestbulos se encuentran desocupados (ausencia de bolo).
of orthodontics 2002 24;447-456. 3. Argandoa, J; Pantoja, R. Rol de la lengua en la gnesis de dismorfosis maxilares (I Parte).Revista dental de Chile. 1998:89(1); 37-42. 4.-Manns, A.; Daz, G. Sistema estomatogntico, 1 edicin Empigraf Industria, Santiago de Chile 1983. 251 pgs. Pg.:193-202. 5.-Segovia, Mara Luisa. Interrelaciones entre la odontoestomatologa y la fonoaudiologa. 1 Edicin Editorial Panamericana Argentina 1977. 199 Pgs. Pg.:88-99 6.-Argandoa, J; Pantoja, R. Rol de la lengua en las Dismorfosis Dento Esqueletales (Parte II).Revista dental de Chile 1998.89(2); 21-25.
2007; Vol. 23(2)
21
RESUMEN DE CONFERENCIA
Prdida de Tejido Dentario de Causa no Bacteriana.

como resultado una situacin clnica especfica. La identificacin y conocimiento de estas etiologas es esencial para poder determinar el tratamiento adecuado en cada caso y obtener as el xito en su manejo y prevencin. Por razones didcticas, se los divide en factores etiolgicos asociados al stress, de desgaste o friccin y de corrosin, pero cada vez se piensa ms, que no existen por s solos si no que es una combinacin de ellos, los que finalmente determinan el cuadro clnico. ETIOPATOGENIA
Dra. M. Consuelo Fresno R. Area Operatoria Dental Departamento Odontologa Restauradora Facultad Odontologia Universidad de Chile
Histricamente, la razn ms comn para la prdida de dientes y tejidos dentarios han sido la caries dental y la enfermedad periodontal. Desde la aplicacin de nuevas terapias conservadoras y el uso masivo de fluoruros, la prevalencia, incidencia y severidad de estas patologas ha disminuido. Al prolongarse la vida til de los dientes y los cambios en la alimentacin y estilo de vida de las personas aparecen nuevas patologas, y uno de los problemas ms comunes asociados es el desgaste de los dientes. En forma general el desgaste dentario de origen no bacteriano se puede clasificar en : Traumtico (accidental) No Traumtico
COMBINADO STRESS (microfractura- anfraccin) MULTIFACTORIAL FRICCIN (desgaste)
COMBINADO
COMBINADO
El desgaste dentario es un proceso destructivo irreversible, no cariognico, lento que da como resultado la prdida de la funcin del tejido duro y puede manifestarse clnicamente como atricin, abrasin, anfraccin y erosin / corrosin. No Traumtico: Atricin Abrasin Anfraccin Corrosin - Erosin Las distintas definiciones en los patrones de estas prdidas tienden a reforzar la idea tradicional, que estos procesos ocurren en forma independiente y ms an, son una combinacin de etiologas que dan
Endgeno Parafuncin Oclusin
CORROSIN (degradacin qumica)
Exgeno Masticacin Hbitos Uso de protsis dental Endgeno Placa FGC Gstrico
Endgeno (atrisin) Parafuncin Deglucin
Exgeno (abrasin) Masticacin Higiene dental
Exgeno Dieta Ocupacin Drogas/ Alcohol
Hbitos Ocupacin
La prdida de tejidos dentarios en los nios es una condicin comn. La conjuncin de factores qumicos (corrosin / erosin) y fuerzas mecnicas como atricin y abrasin en dientes caducos produce un desgaste ms marcado y acelerado que el producido en dientes permanentes, esto por las caractersticas propias de la calcificacin y dureza de ellos. El dao erosivo temprano en las piezas permanentes (por su estado y grado de calcificacin incompleta cuando erupcionan) puede comprometer toda la vida del diente y necesitar de procedimientos restauradores complejos, por lo tanto, el diagnstico certero y precoz de esta condicin, como las medidas preventivas son fundamentales para minimizar y detener el dao. ATRICION - Fig. 1 Es la prdida de estructura dentaria causada por el contacto funcional o para- funcional, incluidos la masticacin y el bruxismo. El contacto dentario se produce durante la masticacin, deglucin y cierre, Esta friccin es diente a diente, determinndose as un desgaste mnimo pero continuo a travs del tiempo. La atricin proximal ocurre en las reas de contacto proximal por el constante roce entre una pieza dentaria y otra en el momento de la masticacin, en que la pieza dentaria se instruye levemente en el alvolo, dado el grosor del ligamento periodontal, determinando un acortamiento del arco, con los aos, por la migracin hacia mesial de las piezas as desgastadas. ABRASION - Fig. 2 y 3 Es el desgaste producido por la friccin entre un diente y un agente exgeno La palabra abrasin viene del latn Abradere y significa rasguo. Describe la prdida patolgica de tejidos dentarios por un proceso mecnico anormal al introducir objetos o sustancias en forma repetida a la boca. Los patrones de desgaste pueden ser difusos o localizados dependiendo de su etiologa. El efecto ms comnmente citado es el esculpido en V en las zonas cervicales de los dientes debido al uso de una tcnica de cepillado intensa y horizontal y las caractersticas clnicas dependern tanto de factores del paciente como de la tcnica, frecuencia, tiempo, y fuerza aplicada duranFig. 1 Atricin
te el cepillado y tambin de factores propios como el tipo de material utilizado en el cepillo (suavidad rigidez), y la capacidad abrasiva de la pasta dental (gel crema). Existen mltiples tipos de abrasin dentaria y entre ellos podemos mencionar la abrasin masticatoria desgaste normal y continuo en la cara oclusal de los dientes por la interaccin entre ellas y el bolo alimenticio. Otras son las producidas por hbitos nocivos como el mascar tabaco, morder objetos como lpices, pipas, onicofagia etc....y la llamada abrasin ocupacional por interposicin repetida de objetos entre los dientes, en costureras, sastres, zapateros, carpinteros, sopladores de vidrio y msicos que toquen instrumentos de viento.
Fig. 2 Abrasin
Fig. 3 Abrasin
2007; Vol. 23(2)
23
ANFRACCION - Fig. 4 y 5 Trmino acuado por Grippo en 1991, en base al trabajo previo de Lee y Aeckle en 1984. Significa to break away (romperse lejos), causado por sobrecarga oclusal. Esto es debido a la flexin y posterior fatiga del tejido dentario, causando prdida micro estructural a distancia del punto de sobrecarga, en el punto final de la superficie coronaria en la regin cervical, como consecuencia de fuerza oclusal repetida que causa la flexin. El tamao y la forma de la lesin estn determinadas por la direccin, magnitud, frecuencia, duracin y localizacin de las fuerzas, y posiblemente es el factor inicial dominante en la progresin de las lesiones cervicales. CORROSION - EROSION - Fig. 6 y 7 Prdida patolgica de tejido dentario causado por qumicos. El factor qumico involucrado puede ser endgeno o exgeno. Reflujo gastro esofgico La principal caracterstica de este cuadro es la prdida de los tejidos a expensas de la cara interna de los dientes, superficies palatinas de incisivos superiores y oclusal de molares y premolares. La erosin es masiva, abarca la totalidad de la cara afectada (principalmente palatina) asumiendo la forma de una cuchara, debido a la regurgitacin del cido gstrico que acta desmineralizando las zonas expuestas a l. Para hacer el diagnstico diferencial, debemos recordar que lo tpico que encontramos cuando es una erosin, es que las obturaciones se ven solevantadas y se puede observar verdaderas excavaciones en el esmalte. En caso de atricin por bruxismo, por ejemplo, el desgaste es parejo tanto de tejido dentario como de obturaciones y esta caracterstica hace el diagnstico diferencial entre ellas. Bulimia - Fig. 8 El efecto ms relevante en la cavidad bucal producido por la bulimia (vmito inducidos en pacientes preferentemente jvenes, con predominancia del sexo femenino, y generalmente asociada a la Anorexia Nerviosa), es la erosin de las piezas dentarias mayormente expuestas a los fluidos cidos provenientes
Fig. 6 Corrosin - Erosin Fig. 4 Anfraccin
Fig. 5 Anfraccin
Fig. 7 Corrosin - Erosin
Fig. 8 Bulimia
del estmago en el momento del vmito, particularmente las caras palatinas del grupo antero superior, y aumento en la incidencia de caries por la presencia de una mayor acidez en el medio, pero, principalmente por una disminucin del flujo salival, lo que se encuentra completamente demostrado, aunque no existe una etiologa consistente para explicar su fisiopatologa, ya que adems de aumentar la incidencia de caries, produce una manifiesta sequedad bucal, lo que puede ser de ayuda en el diagnstico. El esmalte se ve de apariencia delgado y traslcido sobre todo en incisal, la prdida de tejido es en superficies oclusales de premolares y molares, y en palatino de piezas anteriores, donde se observan depresiones y/o concavidades en reas cervicales del grupo II que adoptan el tpico desgaste en forma de cuchara, adems invaginaciones del esmalte en oclusal mantenindose indemnes las obturaciones presentes. La rehabilitacin de estas piezas dentarias es difcil, ms an cuando existe extrusin de las piezas antagonistas. Corrosin exgena Esta prdida de sustancia, a diferencia de las de origen endgeno se produce a expensas de la cara vestibular de las piezas dentarias. La ms comn es aquella que produce la ingestin de alimentos cidos, como el limn y la ingesta exagerada de bebidas carbonatadas cuyo pH promedio es 3. Tambin se observa en los trabajadores que estn expuestos a un medio cido como aquellos que hacen bateras, municiones y en los catadores de vino cuyo pH es alrededor de 3.6 en el vino tinto y algo inferior en el vino blanco. En deportistas de alta competicin se describe corrosin en las piezas antero- superiores por el contenido cido del agua en las piscinas sumado al efecto erosivo del agua misma, en corredores de maratn y otros deportes competitivos, donde la deshidratacin es un potente inhibidor de la salivacin que es la esencial protectora de los dientes contra la erosin. El poder corrosivo de alimentos y bebidas no depende nicamente del pH, est determinado tambin por la capacidad buffer de la saliva, propiedades de quelacin del cido y por la frecuencia, momento y duracin de la ingesta. Esta patologa es cada vez ms frecuente por los cambios en los patrones de alimentacin, en que las bebidas cidas carbonatadas han llegado a ser un componente importante de muchas dietas en adolescentes
Fig. 9 Corrosin exgena
y nios. En el ao 2000, en USA el consumo per cpita fue de 200 litros. En Chile el 2006 se vendieron 1624 millones de litros de bebidas gaseosas lo que representa el 83,7%; 126 millones de jugos y nctares, con un 17,7%, y 190 millones de aguas, con un 9,8%, es decir 265 millones de litros ms que el ao 2000. El 2007, slo en el primer trimestre, la venta super los 551 millones de litros con un aumento con respecto al ao anterior de un 6,5% ,datos obtenidos de la Asociacin Nacional de bebidas refrescantes (ANBER) lo que los hace ser un mercado creciente y muy interesante para las empresas. El efecto corrosivo de las bebidas est dado por la adicin de cido ctrico, mlico y fosfrico ms que por el dixido de carbono que contienen.Los cidos producen quelacin del calcio lo que impide su absorcin lo que adems estara determinando el aumento en osteoporosis, fracturas en adolescentes poca en que se produce el 40% de reservas de calcio en el organismo y si ste disminuye en tan solo un 5%, aumenta el riesgo de fractura en un 50%. Esta ingesta elevada de bebidas de fantasa que sustituye la leche en estos grupos etreos es un factor que favorece esta desmedrada condicin. No se debe olvidar que este es slo una parte de un nmero significativo de factores, incluidos los socioeconmicos, demogrficos, educacionales y hbitos de higiene oral, que determinan el desarrollo de lesiones cariosas. RESUMEN La prdida de tejido dentario de origen no bacteriano Procesos destructivos e irreversibles Prdida progresiva y gradual de estructuras dentarias
2007; Vol. 23(2)
25
Muy frecuente Etiologa multifactorial Causa problemas estticos, funcionales y aumento en la sensibilidad Factor predisponente a otras patologas Acercamiento diagnstico fcil Transversal en la poblacin Prevalencia y severidad aumenta con la edad Manejo clnico multidisciplinarlo y variado
Dent J Suppl. 2002;156: 1 - 77. 11.-Kim SO, Kwak JY, Choi BJ, Lee JH. Oral manifestations of children with chronic vomiting. J Dent Child (Chic). 2005; 72: 49 51 12.-Linnet V, Seow WK. Dental erosion in children: a literature review. Pediatr Dent.2001;23(1):37 43. 13.-Lussi A, Jaeggi T. Dental erosion in childre. Monogr Oral Sci. 2006; 20: 140 151 14.-Lussi A, Hellwig E, Zero D, Jaeggi T. Erosive tooth wear:diagnosis, risk factors and prevention. Am J Dent. 2006; 19: 319 325. 15.-Lussi A. Erosive tooth wear a multifactorial condition of growing concern and increasing knowledge. Monogr Oral Sci. 2006; 20: 1 8 BIBLIOGRAFIA 1.-American Academy of Pediatric Committee on School Health. Soft drinks in schools. Pediatrics.2004;113(1):152-154 2.-Bartlett DW, Shah P. A critical review of non carious cervical (wear) lesions and the role of abfraction, erosion, and abrasion. J Dent Res 2006;85 (4): 306 312 3.-Coombes JS. Sports drinks and dental erosion. Am J Dent .2005;18(2):101 104. 4.-Deery C, Wagner ML, Longbottom C, Simon R, Nugent ZJ. The prevalence of dental erosion in a United States and United Kingdom sample of adolescents. Pediatr Dent. 2000; 22 (6):505 510. 5.-Grippo JO,Simring M, Schreiner S. Attrition, abrasion, corrosion and abfraction revisited. A new perspective on tooth surface lesions. JADA,2004;135:1109 1118. 6.-Grippo JO. Abfractions: a new classification of hard tissue lesions of teeth. J Esthet Dent. 1991; 3 :14-19 7.-Habsha E. The etiology and pathogenesis of tooth wear,part 1. Oral Health.1999;89(10):83 88. 8.-Jaeggi T, Lussi A. Prevalence, incidence and distribution of erosion. Monogr Oral Sci.2006 ;20 :44 65. 9.-Jensdottir T et al. Immediate erosive potential of cola drinks and orange juices. J Dent Res.2006;85():226 230. 10.-Johansson AK. On dental erosion and associated factors. Swed 16.-Lussi A, Jaeggi T. Erosion caused by gastric reflux in children. Discussion of etiology,clinical appearance and therapy in two cases. Schweiz Monatsschr Zahnmed. 2004;114 (10): 1018 1030. 17.-Lussi A, Jaeggi T. Occupation and sports. Monogr Oral sci.2006;20:106 111. 18.-Lussi a, Hellwig E, Zero D, Jaeggi T. Erosive tooth wear: diagnosis, risk factors and prevention. Am J Dent.2006;19 (6): 319 325. 19.-Mahoney EK, Kilpatrick NM. Dental erosion:part 1. Aetiology and prevalence of dental erosion. N Z Dent J. 2003;99: 33 41 20.-Mandel L. Dental erosion due to winw consumption. JADA. 2005;136:71 75. 21.-Pegoraro LF et al. Noncarious cervical lesions in adults.JADA, 2005;136:1694 1700. 22.-Seligman DA, Pullinger AG, Solbrg WK. The prevalence of dental attrition and its association with factors of age, gender, occlusion, and TMJ symptomatology. J Dent Res 1988;67 (10): 1323 1333. 23.-Shaw L, Smith AJ. Dental erosion- the problem and some practical solutions. Br dent J. 1999, 186(3):115 118. 24.-2Whiting SJ et al. Factors that affect bone mineral accrual in adolescent growth spurt. J Nutr.2004;134(3):6965-7005. 25.-Young WG. Anthropology, tooth wear, and occlusion ab origine. J Dent Res.1998;77(11):1860 1863. 26.-www.anber.cl
La restauracin brillante! Twinky Star

los padres podrn motivar mejor a los nios para visitar al odontlogo
Material a base de compmero fotopolimerizable con efecto brillante para restauracin de dientes de leche
7 atractivos colores con efecto brillante oro, plata, rosa, azul, naranja, verde y limn aplicacin directa, rpida y fcil pulido excelente libera flor, proteccin contra la caries secundaria
VOCO Service Chile: Atencion clientes fonos: (2) 6 89 27 62 (2) 6 89 51 83 Jaime Martnez: (9) 3 83 35 36 Silvana Martnez: (8) 4 29 73 75 Ivan Lpez: (8) 7 68 06 54 Anglica Martnez: (8) 1 39 23 16
Distribuidores en Chile: MAYORDENT (41) 2 91 21 41, Concepcin TREMA DENTAL (2) 7 75 08 84, Santiago
P.O. Box 767 27457 Cuxhaven Alemania Tlf. +49 (4721) 719-0 Fax: +49 (4721) 719-140 www.voco.com
creatividad en la investigacin
CURSO DE CARIOLOGIA
Con gran xito se realiz el curso Internacional Actualizacin en Cariologa Clnica en Odontopediatra los das 23 y 24 de Noviembre en el Hotel Sheraton, con una asistencia de ms de 400 Odontopediatras y Odontlogos de todo el pas. Participaron como expositores destacados profesores extranjeros y nacionales:
Dr. Fernando Borba de Araujo, Brasil Dr. Martn Edelberg, Argentina Dra. Sandra Kalil, Brasil Dr. Alejandro Oyarzn, Chile Dr. Ivn Urza, Chile
Prof. Dr. Alejandro Oyarzn - Chile
Prof. Dr. Martn Edelberg - Argentina
CURSO DE CARIOLOGIA
Prof. Dra. Sandra Kalil - Brasil
Prof. Dr. Ivn Urza - Chile
Dr. Profesor Alejandro Borba - Brasil
2007; Vol. 23(2)
29
Implantes en Adolescentes y su Relacin con el Crecimiento y Desarrollo

Profesor Doctor Nicols Riveros Recin
INTRODUCCION Toda la sistemtica de la implantologa oseointegrada ha sido investigada, desarrollada y diseada a travs de los aos para utilizarse en hueso maduro, por lo que resulta un gran desafo saber como se comportan estos componentes en el hueso inmaduro y en crecimiento, existiendo actualmente una necesidad de investigacin y divulgacin para identificar el tiempo y procedimiento ms adecuado para utilizar prtesis sobre implantes oseointegrados en nios. PROBLEMATICA Y DEFINICIONES La ausencia de piezas dentarias, ya sea total o parcial, trae consigo una serie de consecuencias que se enmarcan en los mbitos funcional, esttico y sicosocial (1,2,3,4). Muchos trminos se han utilizado a travs de los aos para describir la ausencia congnita de piezas dentarias, siendo actualmente slo 2 los trminos universalmente aceptados: Hipodoncia, que es la ausencia de un nmero de piezas dentaras y Anodoncia, que es la ausencia total de piezas dentarias (5) Ahora bien, en la gran mayora de publicaciones y textos se utilizan las siguientes definiciones para referirse a la ausencia congnita de piezas dentarias; Hipodoncia, como la falta de 1 a 5 dientes definitivos, casos que ocurren entre un 0,3 y un 13,6 %. Oligodoncia por su parte, que se entiende a la falta de 6 o ms piezas permanentes, dndose en un 0,08 % de los casos; en ambos casos excluyen los terceros molares, y Anodoncia como la ausencia total de piezas definitivas, ocurriendo en un porcentaje an menor (3,5,6 y 7). El origen de esta ausencia de piezas estara en una displasia del epitelio oral (8), y las causas que la generan son mltiples. La herencia sin embargo, es uno de los factores etiolgicos ms importantes, junto
con esto algunos factores ambientales, la radiacin, el trauma, malformaciones faciales, intervenciones quirrgicas con reseccin de partes seas e infecciones, deben considerarse como causantes, sin dejar de mencionar que la agenesia dentaria es un signo presente en una gran cantidad de sndromes. (5, 9, 10)
Fig. xx Frecuencia y distribucin en Chile de casos de agenesias.
DIAGNOSTICO, SIGNOS Y SINTOMAS El diagnstico de agenesia dentaria generalmente se basa en hallazgos radiogrficos donde la historia de exfoliaciones y exodoncias debe ser negativo, recomendndose que si existe algn incisivo ausente a la edad de 8 aos se realice una radiografa panormica para explorar la evolucin de la denticin debido a que el diagnstico temprano de estos cuadros es una gran ventaja para el tratamiento rehabilitador (11). Se estima que con esta medida 4 de cada 5 casos de ausencia congnita grave de piezas dentarias pudiera ser pesquisada a temprana edad. (11, 9). Existen una serie de sntomas y signos que caracterizan a este grupo de pacientes aparte de la ausencia de un determinado nmero de piezas. Una reduccin del tamao (microdoncia) y alteracin de la forma de las piezas presentes, una reduccin del tamao del proceso alveolar, una erupcin retardada de los dientes presentas, anomalas del esmalte, incremento del free-way space, fisuras labiales y/o palatinas y otras anomalas dentales y orales son los principales signos presentes.(5, 10)
2007; Vol. 23(2)
31
GENERALIDADES DEL TRATAMIENTO Debe considerarse la importancia sicolgica que este periodo de la vida tiene para el nio, evitando cualquier desviacin de la apariencia, reemplazando por ejemplo, piezas anteriores cuando cronolgicamente corresponda y no antes, utilizando resinas para restaurar dientes deformados (14), instalando slo las fijaciones estrictamente necesarias y estratgicamente ubicadas y creando los espacios segn la planificacin protsica con el tratamiento de ortodoncia (11). TRATAMIENTOS ALTERNATIVOS AL IMPLANTE: La seleccin del tratamiento a realizar para solucionar el problema de la ausencia de piezas en paciente jvenes, debe involucrar aspectos biolgicos, estticos, as como el confort del paciente y su auto percepcin y el costo beneficio segn la capacidad de acceder a las distintas alternativas de tratamiento que se barajen. Dentro de las alternativas, el cierre del espacio con ortodoncia debe ser siempre considerada como la primera, sin embargo no siempre es la indicada. Factores estticos en relacin al tamao y color de la pieza que va a reemplazar a la ausente, desviaciones de la lnea media, ausencia de ms de 1 pieza en el mismo cuadrante, o una oclusin que no tenga indicada ninguna modificacin, pueden contraindicar su indicacin. Los tratamientos ms comunes son el reemplazo del Incisivo lateral superior por el canino, tallando y reconstituyndolo con resina, o el canino superior por el primer premolar (15). Prtesis fija y removible: Las prtesis removibles pueden llegar a ser una indicacin de tratamiento pero son, en la gran mayora de los casos, rechazadas por los pacientes jvenes, constituyndose s, en algunos casos, en una buena alternativa como prtesis transitoria durante algn periodo del tratamiento (4, 11). Las prtesis fijas convencionales por su parte, requieren una gran remocin de tejido dental, con un porcentaje de dao necrtico pulpar importante (14,8 %); adems de un ndice de fallas publicado de 7 a 12 % despus de 10 aos y de 30 % despus de 15 aos (16). Las prtesis adhesivas surgen como la mejor alternativa en estos pacientes, que poseen un tamao pulpar considerable. Este tipo de tratamiento est directamente condicionado al xito del sistema
Las diferencias entre tratar a un adulto y a un nio se enmarcan dentro de aspectos sicolgicos y ticos, diferencias anatmicas, necesidad de anestesia general, y distinta capacidad de cicatrizacin, remodelacin y regeneracin, que son mayores en el nio debido a su mayor metabolismo (5, 11). La literatura muestra que el enfrentar estos pacientes conlleva un verdadero desafo y debe ser hecho por un equipo multidisciplinario que incluya a odontopediatras, otodoncistas, cirujanos y rehabilitadores, sin descartar la participacin de siclogos y/o terapeutas para ayudar al desarrollo emocional de estos pacientes, cuyo recambio dentario ocurre en un periodo muy importante desde el punto de vista social, emocional, fontico, diettico y de desarrollo facial (6, 7, 12). Se debe intentar mantener el equipo a lo largo del tratamiento de modo de evitar un impacto negativo en el paciente por un cambio de los profesionales (12). El tratamiento rehabilitador de estos pacientes generalmente involucra prtesis removibles y fijas, operatoria y en los ltimos aos se ha incluido la instalacin de implantes oseointegrados. Todas estas maniobras deben acompaar y estimular el desarrollo e ir siendo modificadas de acuerdo a la variacin del crecimiento de los maxilares, siendo postergadas las rehabilitaciones definitivas, en lo posible, hasta el final del crecimiento (4, 7, 13). Este entendimiento por parte del grupo familiar no siempre es fcil y generalmente los padres estarn ansiosos por comenzar el tratamiento protsico lo ms pronto posible, despus por ejemplo, de un largo periodo de ortodoncia, pero el protesista, debido a su ms prolongado contacto con los padres, ser el encargado de hacer comprender que el periodo de acercamiento a la prtesis definitiva debe esperar hasta estar completo el desarrollo del nio (4, 7, 12). Cuando esto no sea posible y deba instalarse algn dispositivo protsico, este tratamiento debe ser orientado a suplir las demandas estticas y funcionales pero con un enfoque que disminuya al mnimo el dao sobre el tejido, que no interfiera con el crecimiento y que provea el espacio ptimo para el tiempo en que se instalen las prtesis definitivas. La colocacin quirrgica de los implantes debe ser una necesidad secundaria a los requerimientos del protesista y del ortodoncista (11)
adhesivo, existiendo un porcentaje de fallas segn resultados de meta-anlisis de un 25% a los 4 aos (17). Est contraindicado en casos de insuficiente cantidad de esmalte y donde el grado de dao coronario haga necesaria la indicacin de una corona de cobertura total por el compromiso esttico y de soporte.(17, 18). Autotransplantes: Hoy en da se han descrito buenos resultados de autotransplantes con xitos de alrededor de un 90 % en premolares. Se debe planificar tempranamente el tratamiento, debido a la necesidad de efectuar la intervencin cuando las piezas poseen las partes de la raz formada. As mismo el tratamiento ortodncico debe postergarse hasta 6 meses despus del transplante, intentando realizar la mayor cantidad de maniobras, previo a la ciruga. Existe el riesgo de rizlisis y los resultados estticos pueden no llegar a ser los ms ptimos, debido a las diferencias de forma y color entre las piezas transplantadas. (19). inferior de la cara en nios con agenesia de piezas definitivas. Es el ltimo en completarse; en nias entre los 17 a 18 aos , ms tarde en hombres (21). A medida que aumenta la altura alveolar del maxilar por aposicin sea en las superficies oclusales e incisales simultneamente disminuye por reabsorcin en el piso nasal y sinusal. Se ha reportado la aparicin de la porcin apical de implantes en el piso de la fosa nasal debido al proceso de desarrollo maxilar, donde una movilizacin del maxilar superior hacia abajo y adelante, junto al desplazamiento del piso nasal hacen aparecer el implante en dicha zona (21).
IMPLANTES EN PACIENTES EN CRECIMIENTO: La conclusin ms importante en las investigaciones realizadas en las dcadas de los ochenta y noventa por una serie de autores (Scholz y dHoedt 1984; Johansson et al 1994; Odman, 1994), indica que los implantes no se mueven durante el crecimiento y desarrollo de los maxilares, resultando en infraoclusiones y alteraciones de la dimensin vertical, cuyas magnitudes estn directamente relacionadas con el mayor o menor crecimiento longitudinal del individuo y mientras ms temprano se instalen las fijaciones, por lo cual no sera posible indicar o recomendar una edad cronolgica fija para la instalacin de los implantes. El comportamiento de los implantes sera similar al de un diente anquilosado debido a la ausencia del ligamento periodontal y a su incapacidad de adaptarse a los cambios en el crecimiento de los maxilares (11). Aspectos del crecimiento maxilar e implantes: El crecimiento vertical maxilar est influenciado en gran medida por el desarrollo del proceso alveolar, el que a su vez depende de la presencia de los dientes y su erupcin, encontrndose menor desarrollo de altura del proceso alveolar y por lo tanto del 1/3
Fig 1. Crecimiento vertical de los 4 aos a edad adulta. O: Aposicin, piso de orbita. Su: Sutura maxilar. C: Aposicin en la cresta infrazigomtica. Re: Cantidad de (resorptive lowering) del piso nasal. A: aposicin, incremento de altura del proceso alveolar.
El crecimiento transversal maxilar ocurre a expensas de la sutura media palatina siendo tres veces mayor en el sector posterior que en el anterior, aumentando muy poco en la denticin primaria pero notablemente durante el cambio de denticin. Es el primero en completarse. El ancho inter-canino aproximadamente a los 12 aos y el ancho posterior continua hasta completar la erupcin de los molares. En las nias se completa aproximadamente a los 15 aos y en nios a los 17 a 19 aos. (21) An cuando el crecimiento transverso en el rea anterior del maxilar est compensado con la habilidad de los dientes naturales a desviarse y al cierre de los espacios anteriores, esto no es cierto para los implantes. Los implantes colocados en estas reas no pueden compensar el crecimiento puesto que no
2007; Vol. 23(2)
33
se separan unos de otros y si estn unidos restringen el crecimiento anterior, por lo que est contraindicado la instalacin de cualquier dispositivo transpalatal (11).
Fig. 2. Esquema de crecimiento trans ver sal maxilar. Fig 4. Relevancia Clnica del Crecimiento de los Maxilares
En el sentido sagital el maxilar se desplaza hacia abajo y hacia delante producindose un 25% de reabsorcin del reborde anterior (Drift.) Este crecimiento en nias, se completa entre los 14 y 15 aos (2 a 3 aos post menarquia) y en nios se completa aproximadamente a los 20 aos ( 4 aos despus de la maduracin sexual). El crecimiento rotacional maxilar puede hacer que un implante puesto por ejemplo en la zona de PM de un paciente joven interfiera con la zona mesial de un molar del mismo lado. La totalidad de la superficie anterior del maxilar tiene mayor tendencia a sufrir reabsorcin que aposicin, lo que se traducira en la prdida de hueso vestibular en un implante (11-21).
Aspectos del crecimiento mandibular e implantes: En el sentido transversal , debido al crecimiento en forma de V de la mandbula, no debera colocarse ninguna fijacin posterior a los caninos en pacientes en crecimiento debido al cambio posicional que tendr el implante una vez terminado el crecimiento en el sentido transversal (aprox. a los 20 aos), trasladndose desde una posicin bucal hacia la zona media o ms hacia lingual (21). En el sector anterior en cambio, el crecimiento cesa tempranamente (alrededor de los 12 aos) y la ubicacin del implante no se vera afectada (11-21).
Fig 5. Superposicin de una mandbula de nio y de adulto. Ntese el diferente crecimiento transversal en las regiones canina y molares
Fig 3. Esquema de crecimiento en el sentido sagital
En relacin al crecimiento antero-posterior y vertical, el de tipo rotacional anterior de la mandbula es ms perjudicial para la posicin del implante que en un caso de crecimiento rotacional posterior, debido a la mayor posibilidad de infraoclusin . Los cambios ntero-posterior y vertical de la mandbula son dramticos y pueden tener un efecto adverso en la colocacin de los implantes en al parte anterior o posterior de la mandbula. Este efecto se-
ra particularmente devastador si existieran dientes adyacentes naturales, como en el caso de implantes nicos. Es ms alentador el uso de implantes en nios que tienen ausencia de una gran cantidad de dientes y quienes no presentan ni los cambios alveolares ni la compensacin observada en los nios dentados, donde los implantes colocados adyacentes o en las cercanas de dientes naturales se sumergen progresivamente con relacin a los dientes naturales (11-21). Otro punto a considerar es el suficiente espacio mesio-distal para colocar los implantes, debido a que la proximidad extrema de los dientes naturales tiene una fuerte correlacin con el grado de prdida sea en el tiempo, encontrado en la pieza natural adyacente (22). INDICACION Y TIEMPO DE INSTALACION Los problemas potenciales del uso de implantes no surgen generalmente en pacientes edntulos, sino en nios parcialmente desdentados. La mayor dificultad en hacer recomendaciones es la extraordinaria variabilidad en la cantidad y direccin de crecimiento entre los nios (11). En los casos de ausencia unitaria o parcial de dientes definitivos el momento ms indicado para la ciruga sera cuando los dientes definitivos haya erupcionado completamente y est terminado o muy prximo a terminar la maduracin del esqueleto (3, 8,20). Tratar pacientes con ausencia congnita o traumtica de los dientes antero-superiores, pone bajo presin al clnico puesto que se requiere una solucin temprana, pero colocar los implantes antes de los 13 16 aos no est recomendado (11). Los efectos a largo plazo de los implantes que sustituyen dientes nicos con dientes adyacentes es en cierto grado poco predecible y est en directa relacin con el grado de crecimiento y erupcin del hueso y piezas vecinas, considerando que hasta 1 2 mm de infraoclusin pueden ser solventados por un cambio de los pilares. Sin embargo Thilander y Cols encontraron variaciones entre 1.3 hasta 9 mm de prdida del nivel seo. Estos mayores niveles conllevan un gran problema esttico, de higiene y se podran considerar un fracaso. Las ventajas de colocar implantes en edades tempranas se pueden opacar por el hecho de daar las piezas vecinas y por la atrofia sea en la zona del implante (11). El uso de prtesis convencionales es til en la medida que se obtiene informacin que ayude al diseo de la prtesis final y permite el mayor crecimiento posible antes de iniciar el plan de tratamiento definitivo. (11) La edad cronolgica no sera una gua para la colocacin de los implantes, pues la madurez esqueletal y dentaria no estn siempre estrechamente relacionadas (20). Existen variados mtodos para determinar esta maduracin; curvas de crecimiento y/o radiografas de mano-mueca, estudio de cefalogramas y frmulas que involucran la estatura de los padres. Todos mtodos que pueden ser usados en forma independiente o complementarse. El ritmo, comienzo y trmino del crecimiento durante la adolescencia vara entre individuos del mismo sexo y por supuesto entre distintos sexos. Se estima la edad pick de crecimiento en los 12.0 aos para las
Fig. 6 y 7. Esquemas que ilustran el crecimiento antero-posterior y vertical de la mandbula.
2007; Vol. 23(2)
35
nias y a los 14.1 en los nios (23). La indicacin gua general debera ser no colocar implantes hasta terminado completamente el crecimiento maxilofacial, de manera de evitar resultados adversos o indeseados. Aun as, estn descritos una serie de modificaciones dimensionales en el macizo craneofacial en varias etapas de la vida, como erupciones residuales continuas de incisivos entre los 9 y 25 aos, cambios faciales del adulto tanto dimensionales como en el perfil, crecimiento residual condilar, etc. Esta postura de acercamiento cambia al enfrentar un caso de anodoncia o una ausencia de un gran nmero de piezas. Los implantes colocados en reas inferiores edntulas, lejanos a dientes naturales, parecen tener xito an cuando son colocados a temprana edad y le ofrecen al nio una prtesis inferior estable, difcil de obtener de otra forma. Cuando hay gran cantidad de piezas ausentes se deberan instalar los implantes lo ms pronto posible ubicndolos lo ms bucal y mesialmente posible para asegurar que su ubicacin en el tiempo permita una rehabilitacin ms esttica. (3, 8) En pacientes edntulos o casi edntulos, el nico cambio en la posicin de los implantes en el tiempo, puede ser la inclinacin, la cual puede ser compensada corrigiendo la prtesis. (8) El uso de implantes en nios de 5 6 aos est descrito, pero slo cuando no se espera un desarrollo alveolar debido a la ausencia congnita de las piezas, siendo la sobredentadura sobre implantes que no pasen de la zona de los caninos para atrs, la ms indicada, permitiendo el recambio protsico sin alterar el crecimiento. La necesidad de implantes superiores puede no ser tan apremiante porque el maxilar es afectado menos frecuentemente por la anodoncia y generalmente hay suficiente retencin para una prtesis provisional removible mientras se espera el desarrollo definitivo(11). Es importante considerar tambin que la ausencia de piezas dentarias genera una falta de estmulo para el sistema masticatorio, terminando en severas hipoplasias seas y seudoprognatismos (3, 8, 12), resultando en un bajo desarrollo del proceso alveolar tanto en sentido vertical como horizontal. El tratamiento temprano con implantes oseointegrados ayudara a prevenir la atrofia sea y la falta de crecimiento de los maxilares, manteniendo la masa sea (3, 8,13) , al contrario de la carga temprana que sufre el hueso alveolar con prtesis removibles generando una progresiva reabsorcin del reborde que dificultara la posterior rehabilitacin en aos posteriores, debido a un incremento en la frecuencia de remodelacin mientras que la funcin osteoblstica es inhibida (8, 13). CONCLUSIONES El enfrentar un paciente con agenesias dentarias significa un desafo para cualquier odontlogo, debido a la edad del paciente y el impacto en el grupo familiar, a la cantidad de informacin que se debe conocer y al nmero de profesionales que participa en su rehabilitacin. Existe variadas alternativas para su tratamiento, pero los implantes oseointegrados son una indicacin muy certera para estos casos. En general no deben instalarse antes de terminado el crecimiento , debiendo utilizar mtodos adecuados para determinar la edad biolgica del paciente y no basarse en su edad cronolgica. Slo se indicar su instalacin en edades tempranas cuando sea un caso de anodoncia o severa hipodoncia , y se compruebe una necesidad del punto de vista psicolgico del paciente .Es importante tener presente que el implante se comporta como un diente anquilosado y debido a la gran variedad de direcciones de crecimiento de los maxilares es muy arriesgado efectuar una indicacin muy temprana para su instalacin.
BIBLIOGRAFIA 1. - Belanger Gary K. Early treatment considerations for oligodontia in ectodermal dysplasia: A case report Quintessence International. Vol 25, N 10. 1994. 2.-. Smith Richard A y Cols. Placement of an Endosseous implant in a growing child with ectodermal dysplasia. Oral Surgery Oral Medicine Oral Pathology, Vol 75 N 6. Junio 1993. 3.-Durstberger Gerlinde y Cols. Implant-surgical and prosthetic rehabilitation of patients with multiple dental aplasia: A clinical report. The International Juornal of Oral & Maxillofacial Implants. Vol. 14 N 3. 1999. 4.- Guckes Albert y Cols. Using endosseous dental implants for patients with ectodermal displasia. JADA. Vol 122. Octubre 1991. 5.- Schalk van der weide. Oligodontia. A clinical, radiographic and genetic evaluation Thesis. University of Ultrecht, The Netherlands. 1992. 6.-Ysai Pein-Fen y Cols. Oligodontia. A case report. Quintessence
International. Vol 29, N 3. 1998. 7.- Stimson Jean M. y Cols. Features of oligodontia in three generations. The Journal of Clinic Pediatric Dentistry. Vol 21 N 3. 1997. 8.- Vector Karin y Cols. Growth analysis of a patient with ectodermal displasia treated with endosseous implants: A case report. The International Juornal of Oral & Maxillofacial Implants. Vol. 16 N 6. 2001. 9.- davarpanah M. y Cols dental implants in the oral rehabilitation of a teenager with hipohidrotic ectodermal dysplasia: Report of a case The International Juornal of Oral & Maxillofacial Implants. Vol. 12 N 2. 1997. 10.- Ohno Kohachiro, Ohmori Ikuo Anodontia with hypohidrotic ectodermal dysplasia in a youhg female: a case report. Pediatric Dentistry. Vol. 22 N 1. 2000. 11.- Koch Goran y Cols. Consensus conference on oral implants in young patients The Institute for postgraduate dental Education, Jonkoping, Suecia. 1995. 12.- Itthagarun Anut, King Nigel. Oral rehabilitation of a hypohidrotic ectodermal dysplasia patient: A 6 year follow-up Pediatric Dentistry. Vol. 31, N 9. 2000. 13.- Kearns Gerard y Cols. Placement of endosseous implants in children and adolescents with ederitary ectodermal dysplasia Oral Surgery Oral Medicine Oral Pathology, Vol 88 N 1. Julio 1999. 14.- Barrach G, Bretz W. A long term Prospective study of the etched-cast restoration. Int J. Prosthodont Vol. 6, 1993. 15.- BergendalEt al. Osseointegrated implants in the oral rehabilitation of a boy with ectodermal displasia: a caser report. Int Dent Res.76; 1991 16.- Karlsson S et al. Failures and leng of service in fixed prosthodontic after long term function. A longitudinal study. Swed dent J. 13; 1989. 17.- Creugers N et al Analysis of clinical studies on resin bonded bridges J dent. Res 70; 1991. 18.- Creugers N H J Resin-retained bridges in the treatment of the traumatised dentition Endod Dent. Traumatol .1993 ;9: 53-56. 19.- .Andreasen et al. A long term study of 370 autotransplanted premolars. Part I: surgical procedures and standardized techniques for monitoring healing. Eur J Orthod 1990; 93: 435-40. 20.- Thilander Birgit y Clos. Oseointegrated implants in adolescents. An alternative in replacing missing teeth? European Journal of Orthodontics. Vol 16, Pags 84-95. 1994. 21.- Bjork A. et al. Growth of the maxilla in three dimensions as revealed radiographically by the implant method. Br. J Orthod 1977; 4: 53-46. 22.- Esposito et al. Radiological evaluation of marginal bone loss at tooth surfaces facing single Branemark implants. A three year follow up study. Clin Oral Impl Res 1993;4:151-57. 23.- Hagg U et al. Skeletal stages of the hand and wrist as indicators of the pubertal growth spurt. Acta Odontol Scand 1980;38:187-200.
2007; Vol. 23(2)
37
RECALDENT: Un Elemento Adicional en la Odontologa Preventiva y Curativa

Dra. Marina Campodnico F. Docente Facultad de Odontologa Universidad Mayor
A nivel mundial se ha reportado una tendencia marcada en la disminucin de la caries, sin embargo, el mayor consumo de alimentos cidos, ha generado un incremento de manchas blancas y erosiones, que antes tenan una mayor prevalencia en adultos mayores, como consecuencia propia del desgaste por uso. Este hecho ha motivado la investigacin, en relacin a la remineralizacin y a la prevencin de la desmineralizacin como parte de un tratamiento a nivel molecular en el marco de una odontologa mnimamente invasiva. Desde la dcada de los ochenta, se realizan investigaciones, en la Universidad de Melbourne, sobre el uso de los fosfopptidos de la caseina, para estabilizar los iones de calcio y fosfato de modo que sean bio-disponibles en la cavidad oral. El Dr. Profesor, Eric Reynolds uno de los investigadores lideres del Instituto de Ciencia Molecular y Biotecnologa, Bio21 (Melbourne, Australia) desarrollaron un nuevo producto junto a su equipo de trabajo. El Recaldent, CPP-ACP es un fosfopptido de la casena - calcio fosfato amorfo, que tiene la propiedad de entregar al medio bucal calcio y fosfato biodisponible. El CPP, fosfopptido de la casena, es una protena pegajosa que forma nanoclusters junto a iones calcio y fosfato, impidiendo su precipitacin y que en condiciones de acidez es capaz de liberar CaHPO4 en forma soluble, la que se transporta dentro del diente y permite la regeneracin del esmalte. Adems presenta afinidad por el biofilm, la saliva, los tejidos dentarios y la mucosa de la cavidad bucal. sta afinidad por los tejidos blandos y duros, es la que permite la presencia de niveles de sobresaturacin de calcio y fosfato, lo que evita la desmineralizacin y promueve la remineralizacin del esmalte dental. Recaldent puede ser usado por pacientes con intolerancia a la lactosa, sin embargo, est contraindicado en pacientes que presentan alergia a las protenas de la leche. Actualmente el Recaldent se ha incorporado a: MI Paste o Tooth Mouse (pasta) Gomas de mascar Cementos de uso en ortodoncia Vidrio ionmeros MI Paste, es una pasta espumosa en base acuosa, que puede ser usada por el paciente en cubetas individuales o aplicadas directamente sobre las piezas dentarias. Tambin puede aplicarse por el profesional con copas profilcticas o cubetas. La saliva aumenta el efecto del CPP-ACP y el sabor ayuda a estimular el flujo salival. El resultado ser ms efectivo, mientras mayor sea el tiempo que permanezca en la boca. Se mantiene en niveles altos en la placa bacteriana aproximadamente, por 3 horas y otro efecto adicional que presenta, es la inhibicin del crecimiento y adhesin de los streptococos mutans. Recaldent incorporado a MI Paste o gomas de mascar, se puede usar en casos de: Pacientes con alto riesgo cariognico Pacientes con exposiciones radiculares Pacientes con hipersensibilidad dentaria
Despus de microabrasiones iatrognicas Erosiones dentarias en casos de reflujo u otros desordenes. Pre y post blanqueamiento profesional Despus de tratamiento con ultrasonido, raspado y pulido radicular. Despus de limpieza profesional. Despus de aplicacin de fluoruro Descalcificaciones en pacientes en tratamiento de ortodoncia. Manchas blancas Como proteccin en catadores de vino Fluorosis Pacientes irradiados Pacientes con SIDA Pacientes con quimioterapia Pacientes que sufren de Xerostoma y/o Sndrome de Sjgren Se puede indicar en embarazadas, lactantes y nios. Las piezas dentarias recin erupcionadas son ms lbiles al ataque cido. El aumento de niveles de Ca y PO, favorece la maduracin post eruptiva. RECALDENT es un producto libre de flor, que no presenta riesgos de toxicidad para preescolares y escolares. Puede ser aplicado 2 veces al da, para formar un film sobre la superficie dentaria y aumentar los niveles de minerales disponibles. Tiene buen sabor y es bien tolerado por nios y adultos. En pacientes ortodnticos, el uso regular de Recaldent, previene la acumulacin de placa bacteriana alrededor de los aparatos ortodncicos, ayuda a contrarrestar el cido producido por sta y puede prevenir reas de descalcificacin de las piezas dentarias. Las manchas blancas se pueden detener y remineralizar. Despus del retiro de los aparatos de ortodoncia, se recomienda el uso de un tubo de MI Paste, para recuperar el esmalte daado por los cidos y por la abrasin de los productos del pulido coronario. El avance cientfico, tanto en materiales dentales como en las tcnicas para utilizarlos, y el mejor entendimiento de la patognesis y prevencin de la caries dental, nos estn llevando a un mejor entendimiento de la salud oral. Comenzar temprano significa dientes sanos y un estilo de vida sano en el futuro. Agradecimientos a: David Manton, Melbourne University, Australia Dra. Lochana Ramilangam, Royal Children Hospital, Melbourne, Australia Dra. Edith Casas, GC America Sra. Alma Vilaro, GC America Sr. R. Recabarren, Expressdent, Chile Todos los investigadores cuyos conocimientos he revisado e incorporado en sta presentacin. Todos los que me dan su apoyo incondicional.
BIBLIOGRAFIA: Cai F., Shen P., Walker G.D., Yuan Y., Manton D.J., Reynolds C., Reynolds E.C. Remineralization by chewing gum containing CPP-ACP and citric acid. Abstract 190 84th General Session of the IADR, 28 June - 1 July 2006, Brisbane, Australia. Dunn W.J. Shear bond strength of an amorphous calciumphosphate containing orthodontic resin cement. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2007;131:243-7 Holt C., Wahlgren M., Drakenberg T. Ability of a b-casein phosphopeptide to modulate the precipitation of calcium phosphate by forming amorphous dicalcium phosphate nanoclusters. Biochem. J. (1996) 314, 10351039 (Printed in Great Britain) 1035 Iijima Y.; Cai F.; Shen P.; Walker G.; Reynolds C.; Reynolds E.C. Acid Resistance of Enamel Subsurface Lesions Remineralized by a Sugar-Free Ch... Caries Research; Nov/Dec 2004; 38, 6; Health & Medical Complete pg. 551 Mulcahy E., Marsh P.D Dental plaque as a biofilm and a microbial community implications for health and disease. BMC Oral Health 2006,6(Suppl1):S14doi:10.1186/1472-6831-6-S1-S14 Moule C., Angelis F., Kim G-H, Le S. Malipatil S., Foo M.S., MF Burrow M., Thomas D. Resin bonding using an all-etch or selfetch adhesive to enamel after carbamide peroxide and/or CPP-ACP treatment. Australian Dental Journal 2007;52:(2):133-137 Ramalingam L, Messer LB, Reynolds EC Erosion of human dental enamel by sports drinks. Synopses 27:16-19 (2003) Rahiotis Ch., Vougiouklakis G. Effect of a CPP-ACP agent on the demineralization and remineralization of dentine in vitro. Journal of Dentistry 35 (2007) 695698 Reynolds EC, Johnson IH Effect of milk on caries incidence and bacterial composition of dental plaque in the rat. 1981 26:5 445-51 Reynolds EC, Riley PF, Storey E. Phosphoprotein inhibition of hydroxyapatite dissolution S52-6 Calcif Tissue Int 1982 34 Suppl 2: Arch Oral Biol
2007; Vol. 23(2)
39
Reynolds EC, Wong A. Effect of adsorbed protein on hydroxyapatite zeta potential and Streptococcus mutans adherence. Infect Immun 1983 Mar 39:3 1285-90 Reynolds E.C., Cain C.J., Webber F.L., Black C.L., Riley P.E., Johnson I.H., Perich J.W. Anticariogenicity of Calcium Phosphate Complexes of Tryptic Casein Phosphopeptides in the Rat. J Dent Res 74(6): 1272-1279, June, 1995 Reynolds EC. Remineralization of enamel subsurface lesions by casein phosphopeptide-stabilized calcium phosphate solutions. J Dent Res. 1997 Sep;76(9):1587-95. Reynolds EC. Anticariogenic complexes of amorphous calcium phosphate stabilized by casein phosphopeptides: a review. Spec Care Dentist 1998 Jan-Feb 18:1 8-16 ROBERTS A.J. ROLE OF MODELS IN ASSESSING NEW AGENTS FOR CARIES PREVENTIONNON-FLUORIDE SYSTEMS. Adv Dent Res 9(3):304-311, November, 1995 Steinberg S. A Modern Paradigm for Caries Management, Part 1: Diagnosis and Treatment. Dentistry Today.com; February 2007, Posted On: 3/1/2007 Steinberg S. A Modern Paradigm for Caries Management, Part 2: A Practical Protocol. Dentistry Today.com; June 2007, Posted On: 7/1/2007 Sudjalim T., Woods M., Manton D., Reynolds E. Prevention of dewww.GCAmerica.com Leading dental research wins Uni scientist Victoria Prize; UniNews Vol. 14, No. 15 22 August - 5 September 2005 mineralization around orthodontic brackets in vitro. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2007;131:705,e1-705.e9 Walker G., Cai F., Shen P., Reynolds C., Ward B., Fone Ch., Honda S., Koganei M., Oda M. and Reynolds E. Increased remineralization of tooth enamel by milk containing added casein phosphopeptide-amorphous calcium phosphate Journal of Dairy Research (2006) 73 7478. Yamaguchi K., Miyazaki M., Takamizawa T., Inage H., Moore B.K. Effect of CPP-ACP paste on mechanical properties of bovine enamel as determined by an ultrasonic device. Journal of Dentistry (2006) 34, 230-236 Yamaguchi K., Miyazaki M., Takamizawa T., Inage H., Kurokawa H. Ultrasonic Determination of the Effect of Casein PhosphopeptideAmorphous Calcium Phosphate Paste on the Demineralization of Bovine Dentin. Caries Res. 2007;41:204207 MI PasteTM Protocol; GC America ,Dr. Jane Chalmers, USA for development of the MI Paste Protocol Chart. COOPERATIVE RESEARCH CENTRE FOR ORAL HEALTH SCIENCE, Victoria, Australia, ANNUAL REPORT 2006
REVISTA DE REVISTAS
Dra. Mara Anglica Cereceda M. Dra. Patricia Avalos L.
MOTIVANDO A LAS MADRES A PREVENIR CARIES. CONFIRMANDO EL EFECTO BENEFICO DE LOS CONSEJOS.
Abstract Philip Weistein, PhD;Rosamund Harrison, DMD, MS; Tonya Benton, MA Philip Weistein, Profesor Dental Health Sciences, y director Behavioral Dental Research, de la Universidad de Washington. Facultad de Odontologa Dr Harrison Profesor asociado y Director de la Divisin Peditrica de la University of Bitish Columbia, Vancouver Ms. Benton coordinadora de investigacin Dental Public Health Science School of Dentistry, University of Washington, Seattle. JADA, Vol.137 http:jada.ada.org june 2006
Antecedentes: El propsito de este estudio fue comparar el efecto de la entrevista motivacional con la educacin tradicional en salud para madres de nios pequeos en alto riesgo de desarrollar caries. Mtodos: En este estudio los autores enrolaron 240 nios entre 6 y 18 meses de edad y sus madres, los ubicaron aleatoriamente en el grupo de entrevista motivacional o grupo control. Las madres del grupo control recibieron folletos y vieron un video. Las madres del grupo entrevista motivacional recibieron el folleto, vieron el video y recibieron en una sesin los consejos y seis llamadas telefnicas de seguimiento durante el primer ao. No hubo intervencin en el segundo ao. Resultados: Despus de dos aos, los nios del grupo motivacional, mostraron significativamente menos lesiones cariosas ( cavitadas, obturadas) que aquellos nios del grupo control ( esto explica el efecto protector
de la entrevista motivacional. (Odds ratio= 0.35,95 por ciento de intervalo de confianza= 0.15 a 0.83 ) Conclusiones: La entrevista motivacional es una aproximacin que garantiza una mayor atencin en varios contextos odontolgicos. Implicancias clnicas: Los resultados de este estudio muestran que la entrevista motivacional tiene un efecto protector del desarrollo de la caries temprana de la infancia. Una razn para este efecto clnico, fue la gran aceptacin de las recomendaciones de regmenes de aplicacin de barnices fluorados que recibieron las madres del grupo con entrevista motivacional comparado con las madres que recibieron la educacin tradicional. Palabras claves: Caries temprana de la infancia, entrevista motivacional, consejera, conductas. JADA 2006; 137:789-793
2007; Vol. 23(2)
41
REVISTA DE REVISTAS
COMPARACION DE LA CARIOGENICIDAD DE LAS BEBIDAS COLA, LECHE DE VACA, LECHE HUMANA Y SACAROSA
William H Bowen, BDS, phD and Ruth A Lawrence, MD Pediatrics Vol.116 No. 4 October 2005
Abstract Objetivo: El propsito de este estudio fue determinar y comparar la cariogenicidad de varios lquidos que son frecuentemente entregados a los nios. Elegimos examinar sacarosa, bebidas cola, miel, leche humana, leche de vaca y agua porque algunos de estos productos han sido asociados con el desarrollo de caries temprana de la infancia, aunque falta la evidencia experimental directa. Mtodo: Se utiliz un modelo de ratas desalivado, por la aproximacin mmica con la situacin encontrada en los nios, donde el flujo de saliva es interrumpido por el efecto mecnico de la mamadera. Los animales recibieron nutricin bsica por un tubo directamente al estmago y los fluidos testeados estaban disponibles libremente. As las nicas sustancias que entraron en contacto con los dientes fueron los lquidos testeados. La investigacin continu por 14 das.
Resultados: Bebida Cola, Sacarosa, y miel fueron lejos los ms cariognicos. Adems la cola y la miel indujeron una erosin considerable. La leche humana eran significativamente ms cariognica que la leche de vaca probablemente por su bajo contenido de mineral y alto nivel de lactosa. Conclusiones: Nuestros datos muestran que el uso de miel, bebida cola, y sacarosa en el agua de la mamadera debiera ser evitada. Aunque la leche humana es ms cariognica que la leche de vaca, no es ms cariognica que lo que son las frmulas de leche comunes de nios. La exposicin prolongada a la leche humana o de frmula, permitiendo al nio dormir con la mamadera debe ser evitada y la necesidad de higiene oral despus de la erupcin dental debiera ser enfatizada. Pediatric2005; 116:921-926; caries dental, infantes, nios y lquidos de beber.
EFECTO DEL QUESO BLANCO Y YOGURT SIN AZUCAR EN LA ACIDOGENICIDAD DE LA PLACA DENTAL
Caries Research 2007; 41:208-211 - DOI: 10.11597000099320 I.Saroglu Snmez a S. Aras b a Department of Pediatric, Faculty of Dentistry, University Of Kirikkale b Department of Pediatric, Faculty of Dentistry, Ankara University, Turkey
Palabras claves: Resistencia cida del esmalte, Microelectrodo de ph, ph de placa, Yogurt sin azcar, queso blanco. En Turqua se consume frecuentemente queso blanco y yogurt. El propsito de este trabajo fue evaluar su potencial cariognico cuando se comen solos o a continuacin de un enjuagatorio con una solucin de sacarosa. El ph basal de la placa fue medido con un micro electrodo para determinar el ph en reposo y a intervalos de 1-60 minutos despus de enjuagarse con una solucin de sacarosa al 10% o comer las comidas mencionadas por 1 minuto.
Con el consumo de queso por 1minuto aumenta el ph. Cuando el queso era comido 5 minutos despus del enjuagatorio con solucin de sacarosa al 10%, el ph de la placa suba rpidamente. Despus del consumo de yogurt sin azcar el ph baja a un mnimo similar al de la sacarosa despus de 5 minutos, pero volvi al nivel basal despus de 30 minutos en vez de 60 minutos. Consumir yogurt sin azcar despus del enjuagatorio de sacarosa inicialmente reduce el ph de placa pero no afecta el tiempo tomado por el ph para recuperar niveles basales
SCHOP

ELECCION DEL NUEVO DIRECTORIO En Asamblea General Extraordinaria de Socios efectuada el da Mircoles 29 de Agosto de 2007, se procedi a modificar los Estatutos de la Sociedad Chilena de Odontopediatra, en presencia de la abogada Sra. Mara Anglica Sotomayor y el Notario Pblico Sr. Eduardo Avello Concha. Posterior a este proceso se realiz el informe de gestin del Presidente de la Sociedad y el balance econmico por el Director de Finanzas y se constituy la comisin revisora de cuentas. La Asamblea aprob por unanimidad la gestin del Directorio y solicit que este se mantuviera en sus cargos para el nuevo perodo 2007-2009, quedando el nuevo Directorio constitudo de la siguiente forma: PRESIDENTE Dr. Jos Hassi Thumala
VICE-PRESIDENTE Dra. Alejandra Lipari Valds
SECRETARIA Dra. Gisela Zilmann Geerdts
DIRECTOR DE FINANZAS Dra. Sandra Rojas Flores
DIRECTORES Dra. Sonia Echeverra Lpez Dra. Patricia Avalos Lara Dra. Patricia Andrade Azuaga COMITE ASESOR DEL DIRECTORIO Dra. M. Anglica Cereceda Miranda Dra. Alicia Kurth Castro Dra. Tatiana Recin Lezaeta
SCHOP
INFORME DE DIRECTORIO SOBRE GESTION 2005 - 2007
ESTIMADO SOCIO. Con mucho entusiasmo y alegra hemos asumido un nuevo perodo en la direccin de nuestra querida Sociedad. Dejamos atrs dos aos de intenso trabajo y grandes logros reflejados en el perfeccionamiento y actualizacin que nos motivan da a da, en la atencin de nuestros pacientes. La Sociedad entre el ao 2005 y 2007 concentr sus energas en las actividades cientficas a saber: se realizaron 2 Cursos Internacionales y 1 Congreso con destacados expositores de categora mundial sumado a la presentacin de numerosos trabajos cientficos orientados hacia la investigacin y la clnica. Mensualmente nos reunimos en torno a una conferencia no slo con temas odontopeditricos sino tambin con especialidades afines como la Pediatra, Ortodoncia, Rehabilitacin, Psicologa, etc. que nos mantienen al da e integrado para solucionar eficazmente los problemas de salud de los nios. Hemos tenido la capacidad de integrarnos con la Medicina, y realizar en conjunto con la Sociedad Chilena de Pediatra las Jornadas de Invierno donde Pediatras y Odontopediatras miembros de ambas Sociedades participamos invitados a una excelente jornada de actualizacin con temas de inters para ambos. La Sociedad Chilena de Odontopediatra siempre ha estado vinculada a la Academia y di origen a los Encuentros Docentes de Odontopediatra, es as como en Mayo del 2007 siendo anfitrin la Universidad de la Frontera realizamos el V Encuentro Docente en torno a la temtica de la Evaluacin de los Procesos de Enseanza-Aprendizaje. En el mbito de la difusin debemos destacar que la Revista de la Sociedad con ms de 10 aos de publicacin, se ha constitudo en el principal instrumento que divulga los conocimientos y actividades de la entidad tanto en el pas como en el extranjero. Mantenemos adems una estrecha vinculacin con el Ministerio de Salud siendo consultores y revisores de Normas y Protocolos relacionados con la Odontopediatra y las prestaciones odontolgicas incorporadas al AUGE. En lo administrativo la Sociedad cuenta con Registro de Marca vigente hasta el ao 2010, Personalidad Jurdica y Patente como entidad cientfica. Se ha mantenido adems una cuenta corriente histrica en el Banco de Chile Casa Central. El ordenamiento administrativo y la gran capacidad de convocatoria en todas las actividades realizadas ha permitido un constante apoyo y fidelidad de la Empresa privada que con sus aportes nos permiten realizar interesantes propuestas de Cursos Conferencias Jornadas y Congresos orientadas hacia la comunidad odontolgica. Lo anteriormente expresado sumado al pago de cuotas de nuestros socios estando al da en sus pagos el 90% de ellos, nos permite un slido manejo econmico que nos d la seguridad al planificar las actividades para los prximos aos. La Sociedad tiene una activa participacin en entidades internacionales vinculadas a la Odontopediatra, y es asi como hemos participado en todos los Congresos, Jornadas y reuniones convocadas por ALOP (Asociacin Latinoamericana de Odontologa Peditrica) y la IAPD (International Association of Paediatric Dentistry) a nivel mundial. No puedo dejar de destacar el intenso y abnegado trabajo del equipo directivo y personal administrativo de la Sociedad, que ha permitido estar hoy posicionada en un destacado lugar de liderazgo a nivel de las Sociedades Cientficas no slo a nivel nacional sino tambin internacional. Sin duda un trabajo bien realizado no sera nada sin la participacin de ustedes, fieles y entusiastas socios que dan vida a esta organizacin. Muchas gracias Dr. Jos Hassi Thumala Presidente SCHOP
2007; Vol. 23(2)
45
SCHOP
Cursos de Posgrados en Odontopediatra Dictados en el Pas

UNIVERSIDAD DE ANTOFAGASTA - ANTOFAGASTA Director de Programas de Graduados Facultad de Medicina y Odontologa: Dr. Fernando Garca Hernndez
ESPECIALIDAD DE ODONTOPEDIATRIA; 5 vacantes Nombre del Curso: Profesora Coordinadora: Dra. Doris Tapia Castillo 2 aos Duracin: 2.528 horas Nmero de Horas: Ultimo Lunes de Marzo de 2008 Inicio: Diciembre de 2009 Trmino: jefmagodont@ uantof.cl o fgarcia@uantof.cl E-mail: Angamos 601 Antofagasta
UNIVERSIDAD DE CONCEPCION - CONCEPCION Nombre del Curso: Director de Programa: Fecha de inicio y trmino: Nmero de horas Horas Semanales:
ESPECIALIZACION EN ODONTOPEDIATRIA
Dr. Fernando Escobar Muoz Marzo 2008 Diciembre 2008
1 Semestre: 35,5 horas (Terica/Prcticas) 2 Semestre: 27,0 horas (Terica/Prcticas) Nmero total de horas: Tericas 390 Prcticas 757 Total 1.147 E-mail de contacto: postitul@udec.cl
UNIVERSIDAD DE CHILE - SANTIAGO

PROGRAMA CONDUCENTE AL TITULO PROFESIONAL DE ESPECIALISTA EN ODONTOPEDIATRIA (DECRETO EXENTO N 0014251 del 20 de diciembre de 1996)
Duracin: Horario Diurno: Nmero de horas: Crditos: Fecha de Inicio: Fecha de Trnimo: Directora de Programa: E-mail de contacto:
4 semestres Lunes a Viernes de 8.00 a 17.00 horas 2.367 131.5 Marzo 2009 Diciembre 2010 Prof. Dra. Sonia Echeverra Lpez posgrado@odontologia.uchile.cl
SCHOP
UNIVERSIDAD DE TALCA - TALCA Nombre Curso: Director Programa: Fecha de Inicio y trmino: Nmero de horas: E-mail de contacto:
PROGRAMA DE ESPECIALIZACION EN ODONTOPEDIATRIA. (TERCERA VERSION)
Dra. Patricia Jimnez Del Rio Abril 2008 a Enero 2009 3.000 pjimenez@utalca.cl
UNIVERSIDAD DEL DESARROLLO CONCEPCION Nombre del Curso: Director del Programa: Fecha de Inicio y Trmino: Nmero de horas: E.mail de contacto:
ESPECIALIDAD EN ODONTOPEDIATRIA
Dra. Noem Bordoni Mayo de 2008 / Enero de 2010 2.200 horas Acadmicas odontopostgrado@udd.cl
UNIVERSIDAD LA FRONTERA - TEMUCO

PROGRAMA DE ESPECIALIZACION EN ODONTOPEDIATRIA Nombre del Curso: Director y Coordinador del Programa: Dr. Jaime A. Daz Melndez Marzo 2008 - Enero 2009 Periodo: 2.560 Nmero de horas: postodonto@ufro.cl E-mail de contacto:
FACULTAD DE ODONTOLOGIA UNIVERSIDAD DE VALPARAISO Nombre del Curso: Duracin: Inicio: Director Programa:
ESPECIALIDAD EN ODONTOPEDIATRIA
4 Semestre (2.520 horas) Abril 2008 Prof. Dr. Juan Eduardo Onetto Calvo
MAGISTER EN CIENCIAS ODONTOLOGICAS CON MENCION EN ODONTOPEDIATRIA
4 Semestre (2.790 horas) Abril 2008 Prof. Dr. Juan Eduardo Onetto Calvo
2007; Vol. 23(2)
47
SCHOP
Diplomados en Odontopediatra Dictados en el Pas

UNIVERSIDAD DE TALCA - TALCA Nombre del Curso: Director Programa: Fecha de Inicio y Trmino: Nmero de horas: E-mail de contacto:
DIPLOMADO ATENCION ODONTOLOGICA INTEGRAL EN LA PRIMERA INFANCIA
Dr. Juan Vives Contardo Mayo 2008 a Noviembre 2008 378 horas jvives@utalca.cl
UNIVERSIDAD MAYOR - SANTIAGO Nombre del Curso: DIPLOMADO DE ODONTOLOGIA PEDIATRICA Director del Curso: Dra. Lily Lindenbaum Abramovich Fecha Inicio: Marzo 2008 Fecha Trmino: Diciembre 2008 Perodo Postulacin: hasta 07 de Diciembre del 2007 N de horas: 220 hrs. (Terico Prcticas) Vacantes: 10 alumnos E-mail contacto: soledad.pinto@umayor.cl
DIPLOMADO EN ODONTOLOGIA PREVENTIVA CLINICA
2 Semestres (256 horas) Abril 2008 Prof. Dr. Santiago Sergio Gmez Soler
DIPLOMADO EN TRAUMATOLOGIA DENTARIA
1 Semestre (256 horas) A convenir en primer semestre 2008 Prof. Dra. Marie Therese Flores Barrett
SCHOP Presente en:
V Congreso Internacional de la Sociedad Peruana de Odontopediatra

Cuzco, Per. 20 - 22 de Septiembre 2007 Fotos de socios participantes en el V Cogreso Internacional de la Sociedad Peruana de Odontopediatra
2007; Vol. 23(2)
49
SCHOP Novedades

HOMENAJE A LOS COLEGIADOS QUE CUMPLEN 40 Y 50 AOS DE PROFESION En el da de la Odontologa, 28 de Septiembre de 2007, en el Colegio de Cirujanos Dentistas de Chile A.G. fueron homenajeados los siguientes colegas socios de nuestra Institucin: Dra. Violeta Acevedo Norambuena Por 40 aos de Profesin Dr. Randolfo Muoz Romo Por 40 aos de Profesin Dra. Nora Sagues Garay Por 50 aos de Profesin
NUEVOS SOCIOS DE NUMERO DE LA SOCIEDAD CHILENA DE ODONTOPEDIATRIA Nuestra Sociedad da la ms cordial bienvenida a los siguientes doctores por haberse incorporado como nuevos Socios de Nmero: Dra. Evelyn Andrea Vliz Ramrez (Rancagua) Dra. Patricia Karim Muz Milln (Santiago)
SCHOP Filial Concepcin
Calendario de Actividades VIII Regin Ao 2008

PRIMER SEMESTRE
AUTORIZACION SANITARIA PARA LAS CLINICAS ODONTOPEDIATRICAS Dictante: Dra Norma Torres Mircoles 5 de Marzo
ENFERMERIZACION DE LA ODONTOLOGIA Dictante: Sra.Viviane Jofr.EU. Mircoles 2 de Abril
COLUTORIO DE MANZANILLA: UNA SOLUCION EN ODONTOPEDIATRIA Dictante: Dra. Maria Isabel Rozas P. Mircoles 7 de Mayo
LAS MUJERES Y EL CORAZON Dictante: Dr Eduardo Lecannelier Franzoy. Cardilogo. Mircoles 4 de Junio
ESTADO BUCODENTARIO DE ADOLESCENTES CON TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA Dra Paulina de la Jara Mircoles 2 de Julio
2007; Vol. 23(2)
51
SCHOP Filial Talca
Actividades Filial VII Regin Ao 2007

En el recuento de este ao queremos destacar y agradecer la valiosa participacin de nuestros socios en cada una de las actividades que hemos organizado en nuestra filial, en especial en el primer Curso Taller realizado en la ciudad de Curic en el mes de Abril Restauraciones cosmticas en pacientes Adolescentes, dictado por el Dr. Pablo Galindo Zapata. Al igual que la reunin del mes de Septiembre que coincidi con el da de la Odontologa y en la que celebramos esta ocasin ,con una interesante charla a cargo del Dr. Marcelo Pradenas Cano, Otorrinolaringlogo, sobre el tema Diagnstico del paciente Respirador Bucal y culminando con un ameno cctel de camaradera. Esperamos contar con tu valiosa presencia y damos a conocer el programa para el primer semestre del 2008
PRIMER SEMESTRE 2008 USO DEL RECALDENT (R) EN LA REMINERALIZACION DEL ESMALTE Dra. Marina Campodnico F Talca, 13 de Marzo ACTUALIZACION EN MATERIALES DE RESTAURACION EN ODONTOPEDIATRIA Dr.Vidal Prez V. Talca, 10 de Abril: Curso Taller
BIOMAGNETISMO Y TERAPIA FLORAL T.M Sra. Rosa Valderrama Curic, 14 de Mayo:
EL ODONTOLOGO Y EL TRABAJO EN EQUIPO Siclogo invitado Talca, 12 de Junio
SCHOP Calendario de Actividades
Actividades Cientficas de la Sociedad Chilena de Odontopediatra

ACTIVIDAD CIENTIFICA SCHOP AO 2008 El 29 de Marzo del 2008 de 9:00 a 13:00 horas, en el Hotel Hyatt, la Sociedad Chilena de Odontopediatra y la Sociedad de Periodoncia, realizarn en conjunto la primera reunin cientfica del ao 2008. VII CONGRESO NACIONAL E INTERNACIONAL DE ODONTOPEDIATRIA Noviembre 27-28-29, 2008 Hotel Grand Hyatt Santiago de Chile Organiza : Sociedad Chilena de Odontopediatra Pagina Web : www.odontopediatria.cl E-mail: schop@entelchile.net
Actividades Cientficas Nacionales e Internacionales

ICNARA INTERNATIONAL CONFERENCE ON NOVEL ANTICARIES REMINERALIZING AGENTS (ICNARA) Conference Venue and Dates: Via del Mar, January 10-12, 2008 The Conference will be Held at the Sheraton Miramar and Convention Center Avda. Marina n 15 Via del Mar Chile Telephone (56) 320 238 8600 Ms Informacin en : www.icnara.org Contact Information: info@icnara.com XIV CONGRESO LATINOAMERICANO XIV Congreso Latinoamericano (Alop y VI Congreso Nacional de la Sociedad Venezolana de Odontopediatra (Svop), reunin de Presidentes de las Sociedades Latinoamericanas de Odontopediatra. Se realizar entre los das 25 al 27 de Septiembre 2008, en el Hotel Margarita Hilton (Isla Margarita) Venezuela. Este evento estar dedicado a los nios Latinoamericanos que viven con discapacidades, estar centrado en Qu se necesita para tratar Odontolgicamente a un nio que vive con discapacidades? Inscripciones hasta el 12 de Septiembre del 2008 svop07@gmail.com odontopediatria@asevent.com
2007; Vol. 23(2)
53
SCHOP
4 CONGRESO DE ODONTOPEDIATRIA APCD - APO San Pablo - Brasil 27 - 28 de Junio 2008 Informacin: www.apcd.org.br/odontopediatria 0800-128555 decofe.odontopediatria@apcd.org.br
PROXIMOS CONGRESOS DE LA IAPD (Internacional Association of Pediatric Dentistry) 22ND CONGRESS OF THE IAPD, MUNICH ALEMANIA - JUNIO 17-20, 2009 Pagina Web: www.iapd2009.org Fechas para Recordar: Octubre 2008 Apertura de Inscripciones y envio de resumenes de Trabajos Cientficos Enero 2009 Fecha de trmino de recepcin de Trabajos Cientficos Marzo 2009 Fecha de trmino de Inscripciones anticipadas. Junio 17, 2009 Ceremonia de Inauguracin del Congreso en Ludwig-Maximilians-Universidad de Munich (Alemania) 23rd CONGRESS OF THE IAPD, ATENAS GRECIA JUNIO 15-19, 2011 Pagina Web: www.iapd2011.com Tema del Congreso: Interdisciplinary Approach to Paediatric Dentistry.
SOCIEDAD ODONTOLOGICA DE CHILE - CONGRESO CENTENARIO SOCH Historia de Liderazgo en el Desarrollo de la Odontologa, con la Presencia del Profesor Dr. Gordon Christensen 31 de Julio, 1 y 2 de Agosto 2008 Hotel Sheraton & Convention Center
19TH CONGRESS OF THE IADH (Internacional Association for Disability and Oral Health) Santos Sao Paulo Brazil Octubre 29-31, 2008 Fecha lmite para envo de trabajos de posters y temas libres: 30 de abril 2008 Fechas de inscripcin al Congreso: Desde 1 de Agosto al 31 de Octubre 2007 (con descuento) Desde 1 de Noviembre 2007 al 30 de Abril 2008 (Inscripciones regulares) registration/call for abstracts: www.iadh2008santos.dinoh.org place of the congress: www.mendesconventioncenter.com.br
Revista Sociedad Chilena de Odontopediatra

La revista de la Sociedad Chilena de Odontopediatra est orientada a difundir trabajos cientficos, de investigacin y casos clnicos inditos que presenten los socios.
Los trabajos enviados sern sometidos a evaluacin del Comit Editorial de la Revista. Los artculos aceptados no podrn ser publicados en ninguna otra revista, sea en espaol u otro idioma, sin la autorizacin del Comit Editorial. El Comit se reserva el derecho de aceptar o rechazar artculos por razones tcnicas o cientficas, as como de sugerir o efectuar reducciones o modificaciones del texto o del material grfico. Instrucciones a los autores: Los autores debern enviar un original del trabajo y una copia de buena calidad, deber ser escrito en procesador de texto, con una extensin no superior a 15 pginas. Adjuntar un CD con el archivo de su artculo. Los autores debern guardar una copia del manuscrito y de las fotografas que pudieran ilustrar, ya que no se devolvern los originales enviados a la publicacin. Como los trabajos son revisados en forma annima por un miembro del Comit Editorial, el manuscrito deber escribirse en hojas blancas sin ningn membrete que pueda identificar al autor o a la institucin. Pgina Inicial: 1.- Ttulo del trabajo, debe ser breve y dar una idea exacta del contenido del trabajo, con su traduccin al ingls. 2.- Nombre del autor o los autores, sealando solamente el ttulo profesional respectivo. Solamente aquellas personas cuya participacin ha sido sustancial para el desarrollo del trabajo podrn ser incluidos como coautores. 3.- Institucin o sitio donde realiz el trabajo 4.- Direccin postal del autor principal o coautor que enva el artculo respectivo. 5.- Direccin electrnica del autor principal o coautor.
Segunda pgina: Incluir un abstract en ingls de un resumen del trabajo (introduccin, mtodo, resultados, conclusiones). Key words y palabras claves del artculo. Tercera pgina: Comienza el artculo propiamente tal (Introduccin) Breve descripcin del artculo en cuanto a contenidos y objetivos, destaca la importancia y el porque del problema que se investiga o presenta. Material y mtodo: Debe ser resumido y completo para permitir la evaluacin del procedimiento y la repeticin del modelo por otros investigadores. Resultados: Debe presentarse exactamente lo que se obtuvo de la forma ms adecuada para el caso, grficos, tablas, etc. Discusin: Interpretacin de los resultados por el autor, significancia de los resultados. Comparacin con resultados de trabajos similares. Conclusiones: Basadas en los resultados Resumen: Corresponde a un resumen completo y claro, no debe tener mas de 200 palabras sin repetir texto, sintetice los contenidos y conclusiones, puede sugerir que continen la linea de investigacin. Tablas y figuras: Deben presentarse en hojas separadas del texto, indicando en este la posicin aproximada que les corresponde. Las ilustraciones se clasificarn como figuras y se enviarn en la forma de copias fotogrficas o diapositivas en blanco y negro o color preferentemente de 12 a 17
2007; Vol. 23(2)
55
cms. de tamao (sin exceder 20 x 24 cms) Radiografas de cualquier tcnica con buena nitides, presentarlas fotografiadas. Los dibujos y grficos debern ser de buena calidad profesional. Las leyendas correspondientes a las figuras sin necesidad de recurrir al texto. Los cuadros y tablas se enviarn mecanogra-fiados en una hoja separada, debidamente numerada en el orden de aparicin del texto, en el cual se sealar su ubicacin. Referencias bibliogrficas: Debern enumerarse en el orden en que aparecen citadas en el texto. Se presentarn al final del texto y cada referencia debe especificar a) Apellido de los autores seguido de la primera inicial del nombre, separando los autores con una coma, hasta un mximo de 6 autores. b) Ttulo del trabajo c) Nombre de la revista abreviando de acuerdo al Indexmedicus (ao) (punto y coma) d) Volumen (dos puntos), pgina inicial y final de texto.
Para cita de libros deben sealarse: autor, nombre del captulo citado, nombre del autor del libro, nombre del libro, edicin, ciudad de publicacin, editorial, ao: pgina inicial y final. Casos Clnicos: Solamente aquellos casos clnicos de especial relevancia podrn ser aceptados para publicacin en la revista, especialmente aquellos que incluyan pacientes que presentan una determinada enfermedad. Debe incluir una breve introduccin, descripcin del caso clnico, o las caractersticas del grupo estudiado y discusin de aspectos especficos del caso con referencias y reportes de casos similares. Tcnicas Clnicas: Reportes de casos tratados por nuevos mtodos clnicos o tcnicas , esto debe tener seguimiento de al menos 1 ao. Derechos de reproduccin Todos los manuscritos aprobados para su publicacin pasan a ser propiedad de la revista de manera que los autores ceden o transfieren todos los derechos de autor, incluyendo la reproduccin parcial o total del artculo.

23

Uploaded by

Document Information

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

23

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

ISSN 0718-395X

Rev. Soc. Chil. Odontopediatra. 2007; Vol. 23(2)

REVISTA SOCIEDAD CHILENA DE ODONTOPEDIATRIA

Dra. Alicia Kurth C. Docente Facultad de Odontologa Universidad Mayor.

REVISTA SOCIEDAD CHILENA DE ODONTOPEDIATRIA

Rev. Soc. Chil. Odontopediatra.

2007; Vol. 23(2)

DIRECTORIO 2007 - 2009

Dr. Jos Hassi Thumala

Dra. Gisela Zillmann Geerdts

Dra. Sandra Rojas Flores

ComitE Asesor del Directorio

Sra. Antonieta Gordillo Sra. Isabel Alfaro

2 Rev. Soc. Chil. Odontopediatra. 2007; Vol. 23(2)

Sociedad chilena de odontopediatria miembro de:

Asociacin Latinoamericana de Odontologa Pedtrica

International Association of Paediatric Denstistry IAPD

Rev. Soc. Chil. Odontopediatra.

2007; Vol. 23(2)

Profesor Doctor Francisco Queirolo Aurqua

4 Rev. Soc. Chil. Odontopediatra. 2007; Vol. 23(2)

Determinacin de la Edad Dentaria Implicaciones Clnicas y Legales

Rev. Soc. Chil. Odontopediatra.

2007; Vol. 23(2)

6 Rev. Soc. Chil. Odontopediatra. 2007; Vol. 23(2)

Rev. Soc. Chil. Odontopediatra.

2007; Vol. 23(2)

8 Rev. Soc. Chil. Odontopediatra. 2007; Vol. 23(2)

Rev. Soc. Chil. Odontopediatra.

2007; Vol. 23(2)

10 Rev. Soc. Chil. Odontopediatra. 2007; Vol. 23(2)

Fig 10 b Traspaso del ejemplo a las tablas de Demirjian

Rev. Soc. Chil. Odontopediatra.

2007; Vol. 23(2)

12 Rev. Soc. Chil. Odontopediatra. 2007; Vol. 23(2)

Rev. Soc. Chil. Odontopediatra.

2007; Vol. 23(2)

14 Rev. Soc. Chil. Odontopediatra. 2007; Vol. 23(2)

Mordida Cruzada Posterior Unilateral en Denticin Temporal

Rev. Soc. Chil. Odontopediatra.

2007; Vol. 23(2)

Fig. 2 Vista del Perfil

Fig. 4 Vista lateral, lado cruzado.

16 Rev. Soc. Chil. Odontopediatra. 2007; Vol. 23(2)

Fig. 12 Aspecto facial, frontal de la paciente.

Fig. 13 Tres y medio aos, post tratamiento.

Rev. Soc. Chil. Odontopediatra.

2007; Vol. 23(2)

18 Rev. Soc. Chil. Odontopediatra. 2007; Vol. 23(2)

Rev. Soc. Chil. Odontopediatra.

2007; Vol. 23(2)

Rol de la Deglucin en la Etiologa de las Anomalas Dentomaxilares

20 Rev. Soc. Chil. Odontopediatra. 2007; Vol. 23(2)

Rev. Soc. Chil. Odontopediatra.

2007; Vol. 23(2)

Prdida de Tejido Dentario de Causa no Bacteriana.

COMBINADO STRESS (microfractura- anfraccin) MULTIFACTORIAL FRICCIN (desgaste)

Endgeno Parafuncin Oclusin

CORROSIN (degradacin qumica)

Endgeno (atrisin) Parafuncin Deglucin

Exgeno (abrasin) Masticacin Higiene dental

Exgeno Dieta Ocupacin Drogas/ Alcohol

22 Rev. Soc. Chil. Odontopediatra. 2007; Vol. 23(2)

Rev. Soc. Chil. Odontopediatra.