Criterios técnicos para evaluar y calificar la invalidez laboral en Perú

MINISTERIO DE SALUD
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No
069 - 2014 titr\ISA
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ENE 20
del 2011
Visto los Expedientes N 08-071268-001 y N 10-070720-001, que contienen el Oficio N 030-CTM-2009, de la Comisin Tcnica Mdica, el Informe N 003-2010-DGSP-DAISCD/MINSA, de la Direccin General de Salud de las Personas y el Informe N 834-2010OGAJ/MINSA, de la Oficina General de Asesora Jurdica del Ministerio de Salud;
CONSIDERANDO:
Que, el artculo 19 de la Ley N 26790, Ley de Modernizacin de la Seguridad Social en Salud, establece la obligacin de la entidad empleadora de contratar el Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo, el cual otorga cobertura adicional a los afiliados regulares del Seguro Social de Salud que desempean actividades de alto riesgo; Que, el artculo 82 del Reglamento de la Ley de Modernizacin de la Seguridad Social en Salud, aprobado por Decreto Supremo N 009-97-SA, establece que el Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo comprende tanto la cobertura de salud por trabajo de riesgo como la cobertura de invalidez y sepelio por trabajo de riesgo; Que, asimismo el artculo 83 del mencionado reglamento seala que la cobertura de salud por trabajo de riesgo comprende prestaciones de asistencia y asesoramiento preventivo promocional en salud ocupacional, atencin mdica, rehabilitacin y readaptacin laboral, cualquiera que sea su nivel de complejidad; Que, el artculo 30 de las Normas Tcnicas del Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo, aprobadas por Decreto Supremo N 003-98-SA, dispuso que mediante Resolucin Ministerial se conformara una Comisin Tcnica Mdica encargada de proponer al Ministerio de Salud, previa coordinacin con el instituto Nacional de Rehabilitacin, las normas para la evaluacin y calificacin del grado de invalidez de los trabajadores asegurados a que deben sujetarse las Aseguradoras y el Instituto Nacional de Rehabilitacin; Que, el artculo 42 del Reglamento de Organizacin y Funciones del Ministerio de Salud, aprobado por Decreto Supremo N 023-2005-SA, establece que la Direccin de Atencin Integral de Salud de la Direccin General de Salud de las Personas, est a cargo de formular y difundir las polticas y normas de atencin integral a la salud de las personas, asistiendo en su implementacin; N. Olivera A. Que, la Comisin Tcnica Mdica designada mediante Resolucin Ministerial N 36098-SA/DM, en coordinacin con el equipo tcnico de la Direccin de Atencin Integral de Salud de la Direccin General de Salud de las Personas, ha elaborado el Documento Tcnico:
"Evaluacin y Calificacin de la Invalidez por Accidentes de Trabajo y Enfermedades Profesionales", el cual tiene por finalidad establecer los criterios tcnicos a ser utilizados en el proceso de evaluacin y de calificacin del grado de invalidez por accidentes de trabajo y por enfermedades profesionales; Estando a lo propuesto por la Direccin General de Salud de las Personas; Con la visacin del Director General del Instituto Nacional de Rehabilitacin "Adriana Rebaza Flores", del Director General de la Direccin General de Salud de las Personas, del Director General de la Oficina General de Asesora Jurdica, y de la Viceministra de Salud; De conformidad con lo dispuesto en e: literal i) del artculo 8 de la Ley N 27657, Ley de! Ministerio de Salud; SE RESUELVE: Articulo 1.- Aprobar el Documento Tcnico: "Evaluacin y Calificacin de la Invalidez por Accidentes de Trabajo y , Enfermedades Profesionales", que en documento adjunto forma parte integrante de la presente Resolucin. Articulo 2.- El mencionado Documento Tcnico ser de aplicacin en los establecimientos de salud del Sector Salud y dems actores que participan en el proceso de evaluacin y calificacin de la naturaleza y grado de invalidez por accidentes de trabajo y enfermedades profesionales, de los trabajadores con derecho a cobertura por el Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo. Articulo 3.- La Direccin General de Salud de las Personas, en coordinacin con el Instituto Nacional de Rehabilitacin "Adriana Rebaza Flores", es responsable de la difusin del citado Documento Tcnico. Artculo 4.- Disponer que la Oficina General de Comunicaciones del Ministerio de publique la presente Resolucin Ministerial en la direccin electrnica http://www.minsa.00b.pe/transparencia/dge normas.asp del Portal de Internet del Ministerio de Salud. Salud Regstrese, comunquese y publquese,
W. Olivera A.
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1 10181111
011 OSCAR FI EL UG "TE U : ILL Ministro de Salud
MINISTERIO DE SALUD
DOCUMENTO TCNICO: "EVALUACIN Y CALIFICACIN DE LA INVALIDEZ POR ACCIDENTES DE TRABAJO Y ENFERMEDADES PROFESIONALES"
PER - 2011
NDICE
Pgina
Introduccin Finalidad II I. Objetivo Base Legal
3 4 4 4 4
mbito de Aplicacin VI. Contenidos: 6.1 6.2 6.3 6.3.1 6.3.2 6.3.3 Aspectos Tcnico Conceptuales
4 5
Criterios Tcnicos Generales
Criterios Tcnicos de Evaluacin y Calificacin de la Invalidez 7 Principios Bsicos de la Valoracin Tipos de Valoraciones Principios Generales de Uso del Documento Tcnico 7 7 7 107 108 132
Niveles de Responsabilidad Anexos IX. Bibliografa
C:.
DOCUMENTO TCNICO "EVALUACIN Y CALIFICACIN DE LA INVALIDEZ POR ACCIDENTES DE TRABAJO Y ENFERMEDADES PROFESIONALES" I. INTRODUCCIN
La Ley N 26790 establece la creacin del Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo SCTR, que otorga Prestaciones de Salud y Pensin de Invalidez; para poder cumplir con lo indicado, en lo concerniente a la calificacin, la Comisin Tcnica Mdica presenta el Documento Tcnico: Evaluacin y Calificacin de la Invalidez por Accidentes de Trabajo y Enfermedades Profesionales, que requiere de un contexto claro y especifico. La incapacidad laboral concebida por el SCTR, reclama una atencin concreta, pues su planteamiento ha de discurrir por causales, que no solamente estn ligados a conceptos como la deficiencia rgano - funcional, la incapacidad, en una consideracin genrica. Valorar las mermas funcionales que experimentan los trabajadores y su repercusin sobre su anterior capacidad de trabajo no es cuestin fcil, tanto ms, si se piensa que hasta el momento no se ha encontrado ningn mtodo totalmente satisfactorio y adecuado para ello, quiz; entre otras cosas, porque en este momento partir de normas legales con sesgos hacia la valoracin del dao corporal o la incapacidad lleva implcito a calificaciones errneas de la invalidez. La complejidad de la valoracin, siempre difcil y comprometida, explica la prudencia y objetividad al valorar. Hay que tener en cuenta que un impedimento fsico o mental pueda servir para definir matemticamente "cuanto" trabajo puede realizar el asegurado a partir del momento en que se instala la secuela (capacidad, en este caso, traducida en rendimiento) frente a "cuanto" se ve imposibilitado (incapacidad o decremento operativo en su proyeccin laboral) puede carecer de sentido prctico y realista en ocasiones, pues existen actividades profesionales muy concretas - en particular las que demandan un alto u ptimo grado de integridad de la funcin - que se han de someter a la ley del "todo o nada", ajena, por lo tanto, a delimitaciones sectoriales. Se expone una propuesta metodolgica que sugiere una pauta de actuacin, que partiendo de un razonamiento general pueda aplicarse a situaciones particulares. Las lneas generales de este enfoque discurren por tres cauces, que se han de relacionar ntimamente: clnico, ergonmico y laboral, todas ellas sern valoradas para configurar la invalidez laboral.
DOCUMENTO TCNICO: "EVALUACIN Y CALIFICACIN DE LA INVALIDEZ POR ACCIDENTES DE TRABAJO Y ENFERMEDADES PROFESIONALES
FINALIDAD
El presente Documento Tcnico tiene por finalidad establecer los criterios tcnicos a ser utilizados en el proceso de la evaluacin y de calificacin del grado de invalidez por accidentes de trabajo y por enfermedades profesionales.
OBJETIVO
Establecer criterios y mtodos uniformes que servirn para la evaluacin y calificacin del grado de invalidez de los trabajadores afectados comprendidos en el Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo.
IV. BASE LEGAL

Ley N 26842. Ley General de Salud. Ley N 26790. Ley de Modernizacin de la Seguridad Social en Salud. Ley N 27657. Ley del Ministerio de Salud. Ley N 27813. Ley del Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de Salud. Decreto Supremo N 009-97-TR que aprueba el Reglamento de la Ley de Modernizacin de la Seguridad Social en Salud. Decreto Supremo N 003-98-SA/DM. Aprueba las Normas Tcnicas del Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo. Resolucin Ministerial N 360-98-SA/DM. Designan miembros sectoriales de Comisin Tcnica Mdica, encargada de la elaboracin de Normas Tcnicas del Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo.
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V. MBITO DE APLICACIN El presente Documento Tcnico est diseado para su utilizacin en los establecimientos del Sector Salud y dems actores que por ley participan en el proceso de evaluacin y calificacin de la naturaleza y grado de la invalidez por accidentes de trabajo y enfermedades profesionales, de los trabajadores con derecho a cobertura por el Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo (SCTR).
Dra s. ME.IiP,
VI. CONTENIDOS 6.1. ASPECTOS TCNICO CONCEPTUALES Definiciones Operativas

Capacidad Fisiolgica Residual (CFR) o incapacidad funcional (llamada tambin Invalidez Personal en oposicin a la Invalidez Profesional).- En la actualidad se reconocen tres conceptos: Capacidad Fisiolgica Residual o Incapacidad Fsica o Funcional; Incapacidad Laboral o Incapacidad Profesional; e Incapacidad de Ganancia. La Capacidad Fisiolgica Residual se expresa por medio de un porcentaje o menoscabo de un impedimento comprendido dentro de una Clase Funcional, significa que el trabajador afectado ha perdido un 10, 20 35% de su capacidad fisiolgica. Para valorar dicho menoscabo el perito mdico, utiliza el presente Documento Tcnico agrupando en la clase funcional correspondiente, los ha lazgos clnicos y evidencias mdicas que objetivan el dao.
La Incapacidad Fisiolgica Permanente (IFP).- Se define como la limitacin de una o varias funciones orgnicas, intelectuales o fsicas, con su corolario, la disminucin parcial o total de las aptitudes en el terreno fsico, intelectual o mental (comprender, pensar, formular juicios, concebir, comunicarse, desplazarse, etc.).
6.2. CRITERIOS TCNICOS GENERALES PRINCIPIOS DE LA EVALUACIN DE LA INVALIDEZ'

Las pautas internacionales de evaluacin que conllevan a valorar la invalidez resaltan temas que la agrupan como principios o estndares a tener en cuenta, como sigue:
Primer Principio
Cuando se trata de valorar una incapacidad fisiolgica, no puede emplearse la tasa del 100%. Incluso para enfermedades muy graves esta tasa no existe; corresponde a la muerte. Los baremos fisiolgicos (clases) deben ser elaborados en la escala, que ir desde la enfermedad ms benigna (1%) a la ms grave (99%). Desde el punto de vista CIENTFICO, no se puede dar la misma tasa de incapacidad a lesiones sin ningn punto en comn. Desde el punto de vista PRCTICO, era imposible atribuir una tasa de CFR suplementaria por nuevas lesiones, a veces hasta graves, dado que la tasa de incapacidad ya se haba llegado hasta el mximo. En el plano de la EQUIDAD, no podan ser indemnizados por igual lesionados con diferentes lesiones.
Di. 1.
Segundo Principio TEORA DE LAS CAPACIDADES RESTANTES

A riesgo de cometer graves errores, para evaluar una tasa de Incapacidad Fisiolgica Permanente, todo perito debe entregarse a un doble clculo: debe contrastar obligatoria y necesariamente la tasa de incapacidad que considera que se alcanza con la tasa de capacidades restantes: si el individuo presenta 100 puntos de capacidad fisiolgica, la suma de las capacidades perdidas (expresadas en la tasa de incapacidad propiamente dicha) y las capacidades restantes (conservadas) es igual al 99%: IFP + capacidades restantes = 99 %. Cuando en el momento de la valoracin del perjuicio, existe constancia de un estado anterior, debe modificarse la evaluacin precedente de la siguiente forma: IFP debida al estado anterior + 1FP a valorar + capacidades restantes = 99%
O. EAkN7-'0'11,5
Tercer Principio
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1-511
JERARQUIZACIN ESTRICTA DE LAS INCAPACIDADES SEGN SU GRAVEDAD REAL

Para ser vlido y adecuado una clase de tipo fisiolgico, debe clasificar las enfermedades segn su gravedad real; las enfermedades de gravedad similar deben tener sealadas una tasa de incapacidad similar y, a la inversa, las enfermedades de gravedad distinta deben tener sealados distintos coeficientes de incapacidad.
Fuente: Melennec, L. Valoracin de las Discapacidades y del Dao Corporal. Baremo Internacional de Invalidez. Editorial Masson 1991 Espaa.
DOCUMENTO TCNICO: "EVALUACIN Y CALIFICACIN DE LA INVALIDEZ POR ACCIDENTES DE TRABAJO Y ENFERMEDADES PROFESIONALES" Cuarto Principio
INDEPENDENCIA ESTRICTA DE LAS INCAPACIDADES FISIOLGICAS Y DE TRABAJO No existe proporcionalidad ni paralelismo alguno entre la tasa de incapacidad fisiolgica y la incapacidad profesional o de trabajo: los dos conceptos son fundamentalmente distintos, y deben dar lugar a un anlisis y cuantificacin diferenciados. Hay que tener en cuenta que la enfermedad o el dao corporal si no est vinculado a la capacidad laboral; no determina por si solo un grado de incapacidad. La incapacidad (lat., incapax. Falta de capacidad o potencia para el trabajo especialmente) se refiere a una o varias acciones que no se pueden realizar. La discapacidad es toda restriccin o ausencia (debida a una deficiencia) de la capacidad de realizar una actividad en la forma o dentro del margen qu se considera normal para un ser humano. Por ejemplo, un violinista al que le han tenido que amputar tres dedos de su mano le origina una incapacidad total para tocar el violn, y una discapacidad de la persona de grado leve para realizar otras actividades diferentes a su profesin. De los principios enunciados, el perito mdico evaluador cundo tenga la necesidad de calificar situaciones asinrgicas, utilizar la Tabla de Valores Combinados. Tabla de Valores Combinados Es un instrumento de calificacin que permite valorar el menoscabo en situaciones asinrgicas. La Tabla de Valores Combinados a ser usada en el presente documento tcnico son las utilizadas en los Sistemas de Calificacin de Incapacidades de Amrica y Europa, aprobada por la Asociacin Mdica Americana (AMA) Ao 2005. (Ver Anexo N1).
Dr, C. 7F-SALLOS
Uso de la Tabla de Valores Combinados
Cuando un trabajador presenta una enfermedad, lesin o secuela que afecte diferentes rganos blancos y respondan a diferentes eventos la suma de todos ellos nunca podr sobrepasar el 99% de menoscabo, en dichas situaciones no dependen de la suma de los porcentajes de las distintas dolencias, sino en la combinacin de los mismos de acuerdo con la Tabla de Valores Combinados. Ej. Maestro perforista es evaluado por los especialistas de Neumologa, Otorrinolaringologa (ORL); y Medicina Fsica y Rehabilitacin, quienes concluyen que presenta: Neumoconiosis Estado II (2/1) con menoscabo de 30%, Hipoacusia inducida por ruido (25%) y Secuela de Traumatismo Plvico (35%) siendo necesario establecer el menoscabo global de la persona. Los pasos a seguir son los siguientes: Determinar si existe sinergismo o no: En el ejemplo los menoscabos son producto de lesiones en diferentes sistemas por ende son asinrgicas. Sumar los valores en porcentajes encontrados (35+30+25). 3. Utilizar la Tabla de Valores Combinados en el eje de la X se busca el mayor valor (35) y en el eje de la Y el de menor valor (25), la interseccin de ambos valores es de 51, a continuacin se intercepta el valor encontrado 51 con el tercer valor de 30 cuyo valor final es de 66. 4. Menoscabo Global de la Persona= (30+25+35) 66%.
6.3. CRITERIOS TCNICOS DE EVALUACIN Y CALIFICACIN DE LA INVALIDEZ

6.3.1. PRINCIPIOS BSICOS DE LA VALORACIN
Para realizar la valoracin, se tendr en cuenta: En el momento de realizar la evaluacin, es diferente evaluar una incapacidad reciente, que impedimentos con secuelas de varios meses o aos. Disponer de todo el historial mdico (Historia Clnica, avisos de accidentes de trabajo, exmenes ocupacionales de ingreso, peridicos, de retiro entre otros documentos) del afiliado y pruebas que puedan objetivar un diagnstico, en caso de carecer de las mismas se tendrn que solicitar a la entidad o institucin respectiva. Cuando la evaluacin es retroactiva se debe contar de documentacin mdica fehaciente y acreditativa del historial clnico y pruebas realizadas as como fichas de exmenes peridicos o pre vacacionales, idealmente es contar con examen mdico pre ingreso. Es lo que constituir un dictamen de valoracin. En estas circunstancias el perito mdico tiene que ser muy cauto, precisando cada afeccin del paciente, demostrando e intentando darle la valoracin oportuna. Si el afiliado por su condicin requiere de ayuda para realizar sus actividades esenciales de la vida diaria por su gran invalidez, se utilizar el ndice de Barthel. (Ver Anexo N2).
6.3.2. TIPOS DE VALORACIONES.

Dependiendo de las valoraciones obtenidas por el mdico evaluador, estas sern tomadas en cuenta por los calificadores del SCTR, pudiendo ser: Invalidez Parcial Temporal. Invalidez Total Temporal. Invalidez Parcial Permanente. Dr. C. ZESAL LOS Invalidez Total Permanente. Gran invalidez.
6.3.3. PRINCIPIOS GENERALES DE USO DEL DOCUMENTO TCNICO: "EVALUACIN Y CALIFICACIN DE LA INVALIDEZ POR ACCIDENTES DE TRABAJO Y ENFERMEDADES PROFESIONALES"
El Documento Tcnico no es un manual de patologa de secuelas, ni un resumen de evaluacin, se utiliza para la Valoracin de la Invalidez Laboral que cuantifica el menoscabo de la capacidad funcional de cada rgano y cada funcin. Es as que algunos tipos de secuelas (Ej. oftalmolgicas, de ORL, estomatolgicas, etc.) requieren de la participacin del especialista en cuestin. El mdico evaluador debe anotar en el Informe Mdico de Evaluacin de la Incapacidad todos los datos tcnicos y todos los elementos de anlisis que permitan pronunciarse sobre la cuantificacin de las secuelas. El presente Documento Tcnico recurre al sentido tcnico del mdico evaluador, as: En caso de lesiones simultneas a distintos niveles del mismo miembro u rgano, la tasa global no es la suma de las tasas aisladas sino el resultado de
su sinergia, esta tasa calculada no puede ser mayor a la de la prdida total del miembro o el rgano; para ello se utiliza la Suma Aritmtica. Si se trata de lesiones simultneas sinrgicas en relacin con miembros u rganos diferentes, es el compromiso global de la funcin que debe evaluarse. En caso de incapacidades mltiples no sinrgicas, la tasa global no puede ser inferior a la suma de las tasas aisladas, en caso contrario, la tasa lmite mxima no debe ser mayor del 99%. Es necesario entonces utilizar la Tabla de Valores Combinados. El presente Documento Tcnico, busca evaluar al afiliado con un enfoque clnico de las secuelas y el anlisis de sus consecuencias objetivas en la vida laboral. Esta calificacin global del total de las secuelas obliga a una explicacin de dnde resultan los menoscabos. Por ejemplo, no ofrece! un menoscabo para la laringectoma: es necesario cuantificar globalmente el impacto en la vida laboral de la disnea as como de la afona o de la disfona. En el Caso de una anquilosis post traumtica del codo en un amputado de la mano ipsilat'eral, el menoscabo no ser obviamente la que se concedera para la misma anquilosis en una persona cuya mano est presente y nunca ser superior al del amputdo. Optando por una orientacin en la medida de lo posible funcional, el Documento Tcnico proporciona, para las amputaciones de miembros inferiores, tasas correspondientes a amputaciones con la prtesis correcta, situaciones que frecuentemente son posibles de ser encontradas en la prctica. En efecto, excepto eventualmente en una amputacin del pie, el trabajador no puede caminar o tenerse de pie sin prtesis. Estas tasas pueden modificarse si la prtesis es poco eficaz o por el contrario, excepcionalmente utilitaria. De la misma manera, y cul sea la funcin considerada, a partir que una prtesis, una ortsis o una ayuda tcnica proporcionada al paCiente a fin de recuperar los desrdenes funcionales, la evaluacin de estos ltimos se efectuar teniendo en cuenta el beneficio aportado. Las situaciones no descritas se evalan en comparacin con situaciones clnicas descritas y cuantificadas. A continuacin se describen etapas a ser utilizadas por los calificadores de la invalidez laboral: Primera Etapa: Aspectos Generales de la Evaluacin y Calificacin de la Invalidez Laboral (ECIL). Segunda Etapa: Estudio y Valoracin de la Capacidad Funcional Residual (CFR). Tercera Etapa: Estudio y Valoracin de la Capacidad Laboral Residual (CLR). Cuarta Etapa: Estudio y Valoracin de la Invalidez Laboral (VIL). El mdico especialista para iniciar el estudio y valoracin de la incapacidad laboral, tendr por obligacin hacer uso de este Documento Tcnico, para ello es necesario estar capacitado como Mdico Evaluador, el especialista utilizar la metodologa descrita, teniendo como corolario la presentacin de un Informe Mdico que permita a las diferentes entidades e instancias tomar la decisin de otorgar o rechazar una invalidez.
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La valoracin integral de las cuatro etapas mencionadas comprende los siguientes pasos: Definicin de la enfermedad, lesin o secuela. } Determinar si existe un impedimento fsico o mental. Configurar el impedimento (Clase Funcional). Estudio de las actividades laborales habituales.
Dr, 1,,
Aspectos Generales de Evaluacin y Calificacin de la Invalidez Laboral
Estudio y Valoracin de la } Capacidad Funcional Residual
Estudio de las actividades de participacin. Determinacin de la respuesta ergonmica. 7. Calificacin del grado y naturaleza de la invalidez.
} Estudio y Valoracin de la Capacidad Laboral

Residual
Calificacin de la Invalidez
De acuerdo a lo indicado en el prrafo precedente se colige lo siguiente:

Estudio de las actividades laborales Habituales
Enfermedad, lesin o secuela
Impedimento Fsico/ Mental
Determinacin de la Clase Funcional
Estudio de actividades de Participacin
Capacidad Funcional Residual 35% CFR+CLR 35% + 35%
Capacidad Laboral Residual 35%
70% Menoscabo de la Capacidad Global de la Persona INVALIDEZ LABORAL (reconocimiento por Ley N 26790)
A. PRIMERA ETAPA: ASPECTOS GENERALES DE LA EVALUACIN Y CALIFICACIN DE LA INVALIDEZ LABORAL (ECI'L) COMO EVALUAR Y CALIFICAR LA INVALIDEZ LABORAL Actuando con el marco conceptual descrito, el mtodo parte con la propuesta algortmica del proceso de determinacin de la invalidez laboral, debindose primero calificar al siniestro (accidente o enfermedd como de origen laboral) hasta culminar con el reconocimiento de una invalidz. CALIFICACIN DEL SINIESTRO LABORAL Para el caso de los accidentes de trabajo, estos se notifican con la presentacin del Aviso de Accidente de Trabajo' por el empleador de una empresa que desarrolla actividades de riesgo i(Anexo 5 - Actividades comprendidas en el Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo, Decreto Supremo N 009-97-SA), siendo corroborado como tal, por la Investigacin que realiza tanto EsSalud, como las Aseguradoras cumpliendo con determinar las causas que lo originan e impartir las recomendaciones de prevencin futura a fin de controlar la siniestralidad con medidas de seguridad e higiene industrial. Los mdicos especialistas responsables de determinar la asociacin causal de la enfermedad con los agentes o condiciones presentes en el puesto de trabajo, deben basar su juicio en evidencias apropiadas y disponibles, a fin de llegar a un resultado justo para el trabajador y la aseguradora. El resultado del proceso diagnstico es determinar si el trabajador tiene o no una enfermedad ocupacional. Una enfermedad es de origen ocupacional si cumple las siguientes premisas: Cuando los hallazgos mdicos de la enfermedad, son compatibles con los efectos producidos por agentes nocivos a los cuales el trabajador ha estado expuesto. Cuando existe en el ambiente de trabajo actual o pasado, suficiente exposicin a agentes especficos para causar su enfermedad; y. Cuando el peso de la evidencia disponible indica que es probable que la enfermedad tenga origen ocupacional. Hay que tener en cuenta algunas consideraciones para el momento de la calificacin del siniestro, as: Las enfermedades ocupacionales definidas desde el punto de vista legal, requieren para su aplicacin de definiciones operacionales que pueden organizarse en CRITERIOS DIAGNSTICOS. Aunque la enfermedad ocupacional requ ere que se demuestre o evidencie una asociacin causal con agentes presentes en el puesto de trabajo, algunas veces sin embargo existen condiciones particulares de estas enfermedades que las hacen difciles de diagnosticar. La enfermedad ocupacional puede tener un desarrollo lento y en otros casos los sntomas de la enfermedad pueden ser confundidos con cambios debidos al proceso de envejecimiento, o por ejemplo a los efectos del abuso de alcohol o tabaco. Puede no existir informacin confiable acerca de exposiciones pasadas, y si est presente puede ser inadecuada o incompleta. Asimismo, no todas las personas reaccionan de la misma manera a exposiciones similares.
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Las exposiciones no ocupacionales pueden agravar o ser la causa primaria de la enfermedad. MTODO DE CALIFICACIN DE LA ENFERMEDAD PROFESIONAL: Para la calificacin de la enfermedad profesional se proponen los siguientes pasos en el proceso de toma de decisin: a. CONSIDERACIONES DE EVIDENCIA DE ENFERMEDAD La primera consideracin en la determinacin de una asociacin de causa efecto de una enfermedad con un agente nocivo en el puesto de trabajo, es verificar que: La condicin de enfermedad existe en realidad, y Las manifestaciones particulares de la enfermedad son resultado de la exposicin a un agente especfico. La evidencia mdica se obtiene mediante la evaluacin clnica e incluye: Historia de la enfermedad actual.- Signos y sntomas, inicio y curso de la enfermedad. Historia personal.- Antecedentes de enfermedades comunes, ocupacionales y accidentes. Lugar de residencia habitual, lugares visitados antes del inicio de la enfermedad, uso o abuso de alcohol y tabaco, consumo habitual de medicamentos, uso de sustancias qumicas en el hogar y fuera del mismo. Historia familiar.- Por cada uno de los padres y hermanos, edad, sexo, estado de salud, si fallecieron investigar la causa y edad de fallecimiento, antecedentes de enfermedades crnicas u ocupacionales. Historia ocupacional.- Incluye puestos de trabajo, tipo de trabajo (lista completa de tareas), duracin de cada trabajo, fechas de trabajo y edad del trabajador en cada perodo, lugar de trabajo (localizacin geogrfica), productos o servicios producidos, condicin de uso o no de equipos de proteccin personal, frecuencia y tiempo de uso, riesgos presentes en' el trabajo o entorno, as como la naturaleza de los agentes o sustancias a los cuales el trabajador ha estado expuesto.
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Examen fsico.- Orientado a la deteccin de efectos adversos especficos del agente sobre rganos blanco. Examen general de rganos y sistemas, poniendo especial nfasis en la bsqueda de efectos adversos sobre rganos o sistemas blanco (target o clibaje) de los agentes de riesgo, validacin de resultados de evaluaciones mdicas anteriores. Pruebas de apoyo al diagnstico.- Evaluacin de resultados de pruebas bsicas (orina, sangre, bioqumica), funcionales (espirometra, audiometra, otras), especiales (radiografa para neumoconiosis, pruebas drmicas, dosaje de anticuerpos) o toxicolgicos, pasados y actuales. b. CONSIDERACIONES DE EVIDENCIA EPIDEMIOLGICA La epidemiologa es el estudio de la distribucin de las enfermedades del hombre y sus determinantes. Es la rama mdica que trata de la incidencia, prevalencia, distribucin y el control de las enfermedades de las poblaciones humanas.
Dra. 5. kiEjlA
La epidemiologa proporciona evidencia de posibles asociaciones entre exposicin ocupacional a determinados agentes y los efectos adversos sobre la salud de las poblaciones expuestas. Los estudios epidemiolgicos han demostrado la asociacin del trabajo en minas y la silicosis, de la caa de azcar y la bagasosis, el asbesto y la asbestosis. Los estudios epidemiolgicos han revelado la accin carcinognica de ciertas sustancias (asbesto, arsnico, cloruro de vinilo, radiaciones ionizantes).
Dr. F. URC:11
Se debe documentar con informacin epidemiolgica pertinente y actual la asociacin de la enfermedad con exposicin ocupacional. c. CONSIDERACION DE EVIDENCIA DE EXPOSICIN Cuando se tiene la evidencia que establece que existe una enfermedad y su compatibilidad con efectos adversos conocidos del agente sobre la salud, y la informacin epidemiolgica evidencia efectos similares en poblaciones expuestas a los mismos agentes; es necesario considerar la exposicin ocupacional del trabajador. Deber tenerse lien cuenta para aquellas enfermedades en las que se presumen como de origen profesional y exista la necesidad de comprobar la relacin causa efecto. Se considera la siguiente informacin como til: Identificacin del puesto de trabajo. Identificacin de las sustancias o agentes manipulados directamente en el puesto de trabajo o en reas de operaciones circundantes. Informacin disponible de estudios de hgene industrial, por ejemplo muestreos de aire, que indiquen la magnitud de la exposicin del trabajador en el puesto de trabajo o trabajos similares. Va de ingreso: va drmica o digestiva. Riesgo potencial de contacto por la piel, uso de sistemas cerrados, uso de equipos de proteccin personal inadecuados, falta de ropa de trabajo adecuada, no existencia de duchas y vestuarios. Riesgo potencial de ingestin. Existencia de comedores sin condiciones de salubridad adecuadas para el lavado de manos. Evaluacin de la exposicin; la mejor evidencia para confirmar la exposicin son las mediciones pasadas y presentes del agente, en el puesto de trabajo, situacin a ser considerada cuando existan mediciones previas realizadas por un ente of cial o acreditado. Es necesario considerar los siguientes aspectos: - Nmero de muestras. Lugar donde se toma las muestras. Mtodos de muestreo. Anlisis de laboratorio. d. CONSIDERACIN DE TESTIMONIOS Los profesionales que realicen las evaluaciones y calificaciones deben contar con la certificacin de experiencia y cal ficacin profesional en salud ocupacional que asegure la validez de sus testimonios.
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CONSIDERACIONES DE SITUACIONES ESPECIALES De lo manifestado, es necesario destacar situaciones a tener en cuenta al momento de la calificacin de las enfermedades profesionales: Las mujeres trabajadoras pueden exponerse a riesgos particulares en determinados momentos fisiolgicos (gestacin). Agravacin de enfermedades preexistentes antes de la exposicin en trabajos anteriores o en puestos diferentes en la misma empresa. Excluir como agentes causales de enfermedad el sexo, la edad, la herencia y obesidad. Condiciones particulares de operaciones laborales relevantes EVALUACIN Y CONCLUSIONES La decisin mdica que determina que la enfermedad es de origen ocupacional requiere que todas las siguientes interrogantes se absuelvan afirmativamente: La condicin de enfermedad en el trabajador ha sido establecida claramente? Se ha demostrado que la enfermedad puede resultar de la exposicin al agente sospechoso? Se ha demostrado que existe o existi exposicin al agente, mediante historia ocupacional, datos de muestreo u opinin de expertos? Se ha demostrado que la exposicin al agente es suficiente en intensidad y/o duracin para que resulte en la enfermedad? (verificada a travs de la literatura cientfica, estudios epidemiolgicos, muestreos especiales, o replicacin de las condiciones de trabajo). Se ha descartado la probabilidad que la exposicin no ocupacional al agente es el factor causal de la enfermedad? Han sido consideradas todas las circunstancias especiales? (Existieron eventos inusuales que redujeron la efectividad de los equipos de proteccin personal, o la ventilacin, o prcticas seguras de trabajo. Si la trabajadora se expuso a riesgos particulares a su condicin de mujer?). La evidencia prueba que la enfermedad ha sido causada (o agravada) por las condiciones de trabajo?
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B. SEGUNDA ETAPA: ESTUDIO Y VALORACIN DE LA CAPACIDAD FUNCIONAL RESIDUAL (CFR) El mdico especialista al iniciar el estudio y evaluacin del trabajador afectado determinar, sobre la base de los antecedentes documentados y la anamnesis, si se trata de un problema ocasionado por un accidente de trabajo o de una enfermedad profesional. Esto permitir precisar con mayor especificidad la naturaleza de la invalidez. El evaluador se basa en el examen de la lesin, del dao orgnico, psquico, etc., y su repercusin funcional en quien la sufre, esto es, poniendo especial nfasis en las consecuencias fisiopatolgicas, primando este aspecto y no limitndose a identificar tan solo descripciones anatmicas o perturbaciones estructurales, precisndose, de un diagnstico clnico y funcional. El estudio y valoracin de la Capacidad Funcional Residual obliga al mdico especialista a seguir las Guas Tcnicas de Evaluacin y Diagnstico de las Enfermedades Profesionales aprobadas por el Ministerio de Salud a propuesta de la Comisin Tcnica Mdica (CTM), recurriendo a cuantos medios de prueba se precisen para objetivar la magnitud de la lesin, el dao o secuela. Los exmenes mdicos han de contribuir al estudio y valoracin de la Capacidad Funcional Residual y en su momento a precisar los contenidos de cuatro cometidos fundamentales: Diagnstico del proceso (Precisar secuelas y alteraciones anatmicas y funcionales de manera objetiva). Alcance del proceso (clases funcionales). Apreciar si la lesin (secuela, etc.) permitir la vuelta al trabajo. Establecer si el dao observado es compatible con el mantenimiento del puesto de trabajo. El mdico especialista utilizar las Guas Tcnicas de Evaluacin y Diagnstico de las Enfermedades Profesionales aprobadas por el Ministerio de Salud, ajustndose a las mismas, y emitir un informe, conteniendo toda la informacin requerida resaltando todos los datos que permitan configurar un impedimento, en el cual detallar: Historia Clnica y Ocupacional. Diagnstico (s). Exmenes confirmatorios de acuerdo a protocolo. Clase Funcional. Debemos considerar que el estudio y valoracin de la Capacidad Funcional Residual nos da un valor pronstico y de evolucin; por si sola carece de valor para el otorgamiento y reconocimiento de la invalidez.
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Dr, '1-1 Ri\Z:31
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ESTUDIO Y VALORACIN DE LA CAPACIDAD FUNCIONAL RESIDUAL

Comprende el resumen y la sistematizacin por clases funcionales de las diferentes patologas con la finalidad de lograr unificar criterios y homogenizar el proceso de calificacin de la capacidad funcional residual. La metodologa que se presenta tiene como base las propuestas contenida en el Manual de Incapacidades Permanentes de la Asociacin Mdica Americana (AMA) Ao 2005 y Baremo Europeo de Calificacin de la Invalidez Permanente, propuestas adaptadas por los pases de Latinoamrica contenidas en los diferentes manuales de evaluacin y calificacin del grado y naturaleza de la invalidez como el caso de Chile, Colombia y Uruguay, entre otros pases.
SECCIN I
CALIFICADOR DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS OCUPACIONALES
CRITERIOS GENERALES
Dr. C. 7..E.31,,Lif,'
Las enfermedades profesionales que afectan el sistema respiratorio y que an no se configuran como de naturaleza permanente, debido a que el asegurado an contina con un tratamiento, sea este de tipo mdico o quirrgico se deber determinar el pronstico para configurar el tiempo de la invalidez temporal. Para determinar una invalidez como de naturaleza permanente se har sobre la base de las lesiones evolutivas sin tratamiento y de las secuelas consideradas como irreversibles.
01. 1. 3. MEJ!A
CALIFICACIN DE LA DISNEA Grado I: Grado II:

vl
Normal (coherente con la actividad desplegada). El paciente puede caminar al paso de las personas sanas de acuerdo a personas de su edad y constitucin en terreno llano; pero no puede hacerlo en cuestas o escaleras. El paciente no puede caminar al mismo paso de las personas sanas de su edad y constitucin pero puede caminar varias cuadras a su propia velocidad.
Grado III: Gil
Grado IV:
Grado V:
El paciente es incapaz de caminar ms de una cuadra sin detenerse debido a la disnea. El paciente tiene disnea de reposo.
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CRITERIOS DE CALIFICACIN PARA ENFERMEDADES RESPIRATORIAS OCUPACIONALES NEUMOCONIOSIS (SILICOSIS Y ASBESTOSIS) CLASE I CRITERIOS 40 - 49%
No Disnea o disnea Grado I 1/1
CLASE II 50-55%
CLASE III 56-59%
CLASE IV 60-70%
CLASE V
> 70% (Gran Incapacidad)
Disnea Grado V Oxigeno dependiente 4A-4B - 4C Espirometra: Valores de tipo restrictivo, obstructivo o mixto severo a muy severo CVF menores a 50%
CLNICO FUNCIONALES IMGENES RADIOGRFICAS (*) LABORATORIO DE FISIOLOGA RESPIRATORIA

(Considerar siempre las correlaciones con el nivel de altura s.n.m. del lugar de procedencia del trabajador)
Grado II
Disnea Grado III
Disnea Grado IV
1/2, 2/1
2/2, 2/3 Espirometra:
3/2, 3/3, 3/ms Espirometra: Valores de tipo restrictivo, obstructivo o mixto : moderado a severo (CVF entre 50 a 59%)
Espirometra: Normal (CVF > 80%)
Espirometra: Puede ser normal o presentar respuesta restrictiva leve con valores de CVF entre 70% a 79%
Valores restrictivos leve o (CVF moderado entre 60% a 69%) Puede ser incluso normal.
Saturacin Oxgeno > 92% en reposo
Saturacin Oxgeno > 92% en reposo
Saturacin Oxgeno < 92 % en reposo
Gases en Sangre: hipoxemia e hipercapnea
Gases en Sangre: hipoxemia e hipercapnea
Fuente: Adaptada del Manual de Invalidez Permanente Asociacin Mdica Americana (AMA) ao 2005 y Baremo Europeo de la Calificacin de la Incapacidad Permanente.
(*) Uso estricto de la Clasificacin Internacional Radiolgica de la OIT - 2000.
Siendo el criterio bsico para la clase de menoscabo la categora radiolgica, segn la Clasificacin Internacional de Imgenes Radiogrficas de Neumoconiosis de la OIT, la precisin del porcentaje de menoscabo dentro de los rangos establecidos, depender de la existencia de resultados anmalos en los otros parmetros. En el caso de una neumoconiosis de Clase IV con Tuberculosis Multidrogorresistente se debe considerar como Gran Incapacidad. Nota: Por las caractersticas de estas enfermedades, el menoscabo por clase funcional, utilizando la presente tabla corresponde a la Valoracin Final de Invalidez Laboral.
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CRITERIOS DE CALIFICACIN PARA ENFERMEDADES RESPIRATORIAS OCUPACIONALES ASMA

CRITERIOS CLASE I
Disnea Grado I
CLASE II
Disnea Grado II
CLASE III
Disnea Grado III
CLASE IV
Disnea Grado IV
CLASE V
Disnea Grado V.
CLNICO FUNCIONALES Dr. C. ZE2AIIZ
Crisis aisladas
Una a dos crisis por trimestre
Una crisis por mes
Crisis frecuentes varias veces al mes
Oxgeno dependiente
Espirometra: Normal o leve defecto ventilatorio de tipo obstructivo
Espirometra: Defecto Ventilatorio obstructivo leve: VEF1 = 80% - 70% VEF1 /FVC
<
Espirometra: Defecto Ventilatorio obstructivo moderado: VEF1 = 69% - 60% VEF1 / FVC < 70% Gases en Sangre: (Normal)
Espirometra: Defecto Ventilatorio obstructivo sever: VEF1 = 59% - 50% VEF1 / FVC > 70% Gases en Sangre: (Normal)
Espirometra: Defecto ventilatorio obstructivo muy severo: VEF1 < 50% VEF1 /FVC < 70% Gases en Sangre: Hipoxemia e Hipercpnea crnica
LABORATORIO DE FISIOLOGA RESPIRATORIA

r:,.z. s.
70%
MEMA
Gases en Sangre: Valores normales
Gases en Sangre: (Normal)
Fuente: Manual de Invalidez Permanente Asociacin Mdica Americana (AMA) ao 2005 y Baremo Europeo de la Calificacin de la Incapacidad Permanente. Espirometra sin Broncodilatadores.
No debe excluirse la posibilidad que en los cuadros severos exista trastornos mixtos con Capacidad Vital disminuida. Dada la reversibilidad del cuadro de obstruccin bronquial, la evaluacin debe realizarse seis meses despus del diagnstico inicial del asma ocupacional.
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CRITERIOS DE CALIFICACIN PARA ENFERMEDADES RESPIRATORIAS OCUPACIONALES NEUMONITIS POR HIPERSENSIBILIDAD
CRITERIOS CLNICO FUNCIONALES
CLASE I Disnea Grado I
CLASE II Disnea Grado II
CLASE III Disnea Grado III
CLASE IV Disnea Grado IV:
CLASE V Disnea Grado V: Oxigeno dependiente
IMGENES: Radiografa de trax
Acorde a persistencia de Compromiso intersticial progresivo desde los la exposicin existe pices hacia las bases compromiso intersticial progresivo desde los pices hacia las bases
Hay compromiso intersticial desde los pices hacia las bases
Gran compromiso intersticial desde los pices hacia las bases
Espirometra: Normal o leve de tipo restrictivo
Espirometra: Defecto de Espirometra: Defecto de Espirometra: Defecto de tipo restrictivo valores de tipo restrictivo, tipo restrictivo leve obstructivo o mixto con 60% - 69% valores 70% - 79% valores de 55 a 59% Gases en sangre: Saturacin Oxgeno > 85% Gases en sangre: Saturacin Oxgeno > 85% Gases en sangre: Saturacin Oxgeno < 85%
Espirometra: Defecto de tipo restrictivo, obstructivo o mixto con valores menores a 55% Gases en sangre: Saturacin Oxgeno < 85%
Gases en Sangre: Valores normales
Fuente: Manual de Invalidez Permanente Asociacin Mdica Americana (AMA) ao 2005 y Baremo Europeo de la Calificacin de la Incapacidad Permanente. Valido slo para cuadros crnicos con incapacidad funcional permanente.
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CRITERIOS DE CALIFICACIN PARA ENFERMEDADES RESPIRATORIAS OCUPACIONALES BISINOSIS
CRITERIOS CLNICO FUNCIONALES
CLASE I
Ausencia de sntomas el primer da de regreso al trabajo
CLASE II
CLASE III
CLASE IV
Opresin torcica, y/o disnea el primer da de regreso al trabajo y en otros das de trabajo Espirometra: Defecto ventilatorio obstructivo durante el episodio agudo
CLASE V
Opresin torcica, y/o disnea permanente
Irritacin discreta de la va Opresin torcica, y/o area u opresin transitoria disnea solo el primer da de el primer da de regreso al regreso al trabajo trabajo Espirometra: Defecto ventilatorio obstructivo durante el episodio agudo Espirometra: Defecto ventilatorio obstructivo durante el episodio agudo
Espirometra: Normal Gases en Sangre: Valores normales
Espirometra: Defecto ventilatorio obstructivo permanente: VEF 1 seg.= valores > 70%
Fuente: Manual de Invalidez Permanente Asociacin Mdica Americana (AMA) ao 2005 y Baremo Europeo de la Calificacin de la Incapacidad Permanente.
Nota: Se tomar en cuenta la incapacidad funcional permanente.
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CRITERIOS DE CALIFICACIN PARA ENFERMEDADES POR GASES IRRITANTES: AMONIACO, DIXIDO DE AZUFRE, DIXIDO DE NITRGENO SE ASOCIAN MS CON LESIONES PULMONARES PERMANENTES CRITERIOS CLASE I
Disnea Grado I: Bronquiolitis obliterante leve: tos, secreciones, agitacin.
CLASE II
Disnea Grado II: Bronquiolitis obliterante leve: tos, secreciones, agitacin Sndrome de reaccin reactiva de la va area: cuadro semejante al asma.
CLASE III
Disnea Grado III:
CLASE IV
Disnea Grado IV:
CLASE V
Disnea Grado V: Oxgeno dependiente Bronquiolitis obliterante severa: tos, secreciones, agitacin Fibrosis pulmonar crnica severa. Disminucin de los sonidos respiratorios. Fibrosis Pulmonar o Enfisema segn el gas causante, afeccin de un hemitrax. Espirometra: de tipo restrictivo, obstructivo o mixto con valores menores a 55% Gases en sangre: Saturacin Oxgeno < 85%.
CLNICO FUNCIONALES
Bronquiolitis obliterante Bronquiolitis obliterante moderada: tos, severa: tos, secreciones, secreciones, agitacin. agitacin Fibrosis pulmonar crnica moderada. Cianosis, dedos palillo de tambor (poco frecuente). Fibrosis Pulmonar o Enfisema segn el gas causante, afeccin de un lbulo pulmonar. Espirometra: Defecto de tipo restrictivo valores 55% - 64%. Gases en sangre: Saturacin Oxgeno < 85%. Fibrosis pulmonar crnica severa Disminucin de los sonidos respiratorios Fibrosis Pulmonar o Enfisema segn el gas causante, de la mitad de un campo pulmonar Espirometra: de tipo restrictivo, obstructivo o mixto con valores menores a 55% Gases en sangre: Saturacin Oxgeno < 85%.
IMGENES
Signos de Fibrosis Pulmonar.
Signos de Fibrosis Pulmonar o de Enfisema.
Espirometra: Normal o leve de tipo restrictivo.
Espirometra: Defecto de tipo restrictivo leve valores 65% - 79%. Gases en sangre: Saturacin Oxgeno < 85%.
Gases en Sangre: Valores normales.
La enfermedad puede ser obstructiva o restrictiva por lo que puede haber disimilitud en la sintomatologa La recuperacin de las lesiones agudas por agentes irritantes en su gran mayora es total. Sin embargo, en algunos casos graves se puede observar incapacidad funcional respiratoria permanente que sern materia de evaluacin de menoscabo.
, t Z1 J1
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SECCIN II CALIFICADOR DE HIPOACUSIA INDUCIDA POR RUIDO OCUPACIONAL
CRITERIOS
CLASE I Aparicin de molestias auditivas como acfenos. Cierta dificultad auditiva cuando se le habla con voz baja.
CLASE II No escucha (no repite) la voz baja o cuchicheada a una distancia de interlocucin normal (0.8 a 1.0m.). Acfenos generalmente agudos.
CLASE III Escucha parcialmente la voz normal a una distancia de interlocucin normal (0.8 a 1.0m.); repite parte del mensaje.
CLASE IV No escucha (no repite) la voz normal; escucha (repite) parcialmente la voz gritada. Dificultad para comunicarse en el lenguaje hablado. Acfenos generalmente agudos.
CLASE V No escucha (no repite) la voz gritada.
CLNICO FUNCIONALES
Hipoacusia evidente. Acfenos generalmente agudos. Audiograma: prdida auditiva de 80 dB o ms en todas las frebuencias.
Audiograma: Norma. LABORATORIO DE AUDIOLOGA
Audiograma: prdida auditiva de 25 a 40 dB. en las frecuencias de 500, 1000, 2000 y 3000 Hz. SDU: 100<160
Audiograma: prdida auditiva de 40 a 60 dB en las frecuencias de 500, 1000, 2000, 3000 Hz. SDU: 161<240
Audiograma: prdida auditiva de 60 a 80 dB en las frecuencias de 500, 1000, 2000, 3000 Hz.
SDU: 241<320
SDU: 321<360
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CRITERIOS PARA LA EVALUACIN DE LA AUDICIN Se solicitarn mnimo dos audiometras con una separacin entre ellas de una semana, sin exposicin previa a ruidos, mnimo 14 horas antes de las pruebas. Se realizar una otoscopia previa a la realizacin de la audiometra. En caso de presencia de cerumen se debe extraer y posponer la realizacin de la audiometra. Tampoco se debe realizar la prueba en presencia de otitis, eczema del odo externo o infeccin de las vas respiratorias altas. Los exmenes audiomtricos debern ser realizados con audimetros que deben cumplir con las normas de la American National Standards lnstitute (ANSI). 1996. American Nacional Standard Specifications for Audiometrs. ANSI S3.6-1996, cuya calibracin deber ser verificada da a da (calibracin biolgica), probando con una o ms personas cuyos umbrales de audicin son conocidos. Una desviacin de 10 db o ms requiere calibracin acstica, la calibracin acstica debe relizarse mnimo una vez al ao. Los exmenes audiomtricos debern ser realizados en cabinas sonoamortiguadas bajo norma ANSI S3.6-1996 o la versin ms actualizada a la fecha del examen y por profesionales con entrenamiento en otorrinolaringologa. Ejemplos de normas de uso internacional: ISO 6189-1983. Acoustics - Pure tone air conduction threshold audiometry for hearing conservation purposes. ANSI S3.6-1996 Specification for Audiometers. NCh 2509/1. of 2001 "Audimetros Parte 1: Audimetros de tonos puros" (norma homloga de IEC 60645-1: 2001: "Audiometers - Part 1: Pure Tone Audiometers"). NIOSH, National lnstitute Safety and Health Administration. Criteria for a recommended standard. Occupational Noise Exposure. Publication N 98-126, 1998. Cuando se produzcan diferencias de ms de 10 dB en los promedios de un odo entre un examen y otro, las audiometras no se considerarn confiables', y debern repetirse hasta que no se produzcan diferencias de esa magnitud. La evaluacin audiomtrica deber complementarse con Estudio de Potenciales Evocados Auditivos del Tronco Enceflico y Potenciales Evocados Auditivos de Frecuencia Especfica. DETERIORO AUDITIVO Para evaluar la prdida auditiva se debern sumar los decibeles en las frecuencias 500, 1000, 2000 y 3000 Hz; y obtener el SDU (suma de decibeles umbral auditivo). Ejemplo:
Hz 500 1000 2000 3000 SDU O.I. 30 30 50 50 160 O.D. 95 95 95 95 380
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Emplear la siguiente frmula para el clculo de los decibeles perdidos y luego usar la tabla adjunta con el resultado: (SDU odo menos afectado x 5) + (SDU odo ms afectado x 1) = 6
.9r. F. 139CMI.
Segn el ejemplo:
(160 x 5) + (380 x 1) 6
= 196.7
El valor encontrado de 196.7, est ms cercano al valor 195 y en la tabla equivale al 35.6% de menoscabo auditivo.
TABLA DE MENOSCABO AUDITIVO (%) SDU

100 105 115 120 125 130 135 140 145 150 155 160 165 170 175 180 S.10,EJLet 185 190 195 200 205 210 215 220 230 235
% MENOSCABO AUDITIVO
0.0 1.9 5.6 7.5 9.4 11.2 13.1 15.0 16.9 18.8 20.6 22.5 24.4 26.2 28.1 30.0 31.9 33.8 35.6 37.5 39.4 41.2 43.2 45.0 46.9 50.6
SDU
240 245 255 260 265 270 275 280 285 290 295 300 305 310 315 320 325 330 335 340 345 350 355 360 365 -
% MENOSCABO AUDITIVO
52.5 54.4 58.1 60.0 61.9 63.8 65.6 67.5 69.3 71.2 73.1 75.0 76.9 78.8 80.6 82.5 84.4 86.2 88.1 90.0 90.9 93.8 95.6 97.5 99.4 -
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DOCUMENTO TCNICO:
"EVALUACIN Y CALIFICACIN DE LA INVALIDEZ POR ACCIDENTES DE TRABAJO Y ENFERMEDADES
PROFESIONALES"
SECCIN III
CALIFICADOR DE ENFERMEDADES OCUPACIONALES CAUSADAS POR METALES Y NO METALES CRITERIOS GENERALES
Dr., U, Ris,Zliki
Para el caso de enfermedades profesionales causadas por metales y que an no se configuran como de naturaleza permanente, debido a que el afiliado an contina con un tratamiento mdico se deber determinar el pronstico para configurar el tiempo de la invalidez temporal, adems de reconocer cual el rgano ms afectado en esta etapa. Para determinar una invalidez como de naturaleza permanente se har sobre la base de las lesiones evolutivas sin tratamiento y de las secuelas consideradas como irreversibles segn rgano blanco.
Metales Ligeros Berilio Cadmio Manganeso Cromo Nquel Cobalto
Masa atmica <60 9 12 55 57 58 59
Metales Pesados Cobre Zinc Estroncio Plata Estao Antimonio Bario Mercurio Plomo Bismuto
Masa atmica >60 63 65 87 107 118 121 137 200 207 209
Semimetales Selenio
Masa atm ca 79
No metales Arsnico halgeno
Masa atmica 75
Fuente: "Ampliacin de Toxicologa de Postgrado-07". M, Repetto (ed.), rea de Toxicologa, Universidad de Sevilla, CD ROM, Sevilla, 2007.
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CRITERIOS DE CALIFICACIN PARA ENFERMEDADES OCUPACIONALES CAUSADAS POR METALES LIGEROS: CADMIO El impedimento se calificar de acuerdo al rgano Blanco. CRITERIOS CLASE I Molestias generales. CLASE II Molestias generales Astenia, anorexia, diarreas. CLNICO FUNCIONALES CLASE III Dientes Amarillos. Colitis y gastroenteritis txica. CLASE IV Litiasis Renal. Osteomalacia. CLASE V Enfisema Intersticial.
Cuadros de Bronquitis.
Bronquitis y rinitis
Bronquiolitis obliterante crnica, enfisema crnico difuso, fibrosis pulmonar crnica.
Otras enfermedades pulmonares obstructivas crnicas.
Nefropata: Insuficiencia renal crnica.
LABORATORIO:
Dosaje de RBP protena fijadora de retinol. Dosaje de Cadmio en sangre: Dosaje de Cadmio en orina: Dosaje de B2 microglobina en orina: mayor a 0,5/gr de creatinina (expresa exposicin reciente). mayor a 5 ug/gr de creatinina. mayor a 0,5 mg/L.
NOTA: Considerar en la Calificacin al Cadmio como Cancergeno.

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CRITERIOS DE CALIFICACIN PARA ENFERMEDADES OCUPACIONALES CAUSADAS POR METALES PESADOS: PLOMO CRITERIOS CLASE 1 CLASE II CLASE III CLASE IV Alteracin intelectual leve. CLASE V Dao Orgnico Cerebral: Perdida de la capacidad intelectual, trastornos de memoria, cefalea, sordera, afasia transitoria.
Disminucin del Alteracin del estado Molestias digestivas, rendimiento mental: modificaciones del General: Cefalea, Desatencin, hiporexia, humor tendencia a la adelgazamiento, palidez,-- concentracin-deficiente, irritabilidad, dolores musculares y articulares. dolores musculares y fallas de la memoria, del articulares, molestias razonamiento y de la digestivas. abstraccin. CLNICO FUNCIONALES Alteracin del Humor: tendencia a la depresin, irritabilidad. Alteraciones Psicomotrices: Tiempo de reaccin.
Esterilidad en Varones:
Clico saturnino.
Anemia.
Poli neuropata.
Hipospermia, azoospermia.
Hipotiroidismo.
Gota Saturnina.
Hipertensin Paroxstica.
Arritmia Cardaca.
Nefropata: Insuficiencia Renal Crnica.
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LABORATORIO: Dosaje de Plomo en sangre: expresa carga corporal y exposicin reciente

Varones: 40 ug (microgramos) / dl. Mujeres: 30 ug (microgramos) / dl. (mujeres en edad frtil). Dosaje de Plomo en Orina: (Valor igual para ambos sexos) Mayor a 150 ug (microgramos) / gr de creatinina Dosaje de acido delta-aminolevulnico en orina (ALA-U): 10 ug (microgramos /gr de creatinina Plomburia provocada: si la excrecin es mayor de 800 ug/24h. despus de aplicar 0,5 gr de EDTA por va endovenosa, es ndice de acumulacin excesiva
n Se solicitarn exmenes de ayuda al diagnstico de acuerdo al rgano o sistema afectado.
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CRITERIOS DE CALIFICACIN PARA ENFERMEDADES OCUPACIONALES CAUSADAS POR METALES PESADOS: MERCURIO CRITERIOS CLASE I Gingivitis, ribete azulado en las encas, cada de dientes CLASE II Gingivitis, ribete azulado en las encas, cada de dientes CLASE III CLASE IV Trastorno Intelectual leve CLASE V
CLNICO FUNCIONALES
Trastornos Neurosicolgicos: tremor distal, irritabilidad, incluye al sindrome-de-fatiga Disminucin del rendimiento mental: Conjuntivitis Conjuntivitis Desatencin, concentracin Cuadros de Bronquitis Cuadros de Bronquitis deficiente, fallas de la memoria, del a repeticin a repeticin razonamiento y la abstraccin Dficit motor Dficit motor Alteraciones Psicomotoras
Timidez, ansiedad y
depresin. Cefaleas y fatiga
Opacidad fina del cristalino. Iens mercuriales. Dermatitis alrgica de contacto Mayor a 50 ug / litro Mayor a 2 ug / litro
Ataxia Cerebelosa: de inicio tardo, temblor, trastorno extrapiramidal Trastorno orgnico de y del movimiento. la personalidad y del Poli neuropata comportamiento Episodios depresivos Dao Orgnico ceguera Hipoacusia ototxica, Cerebral: cortical bilateral, ambliopata Hipertensin Arterial Neumopata: bronquiolitis obliterante Enfermedad txica crnica, enfisema del hgado crnico difuso, fibrosis pulmonar crnica. Nefropata: Insuficiencia Renal Nefropa ta: Crnica Insuficiencia renal crnica Ambliopia.
LABORATORIO:
Dosaje de mercurio en orina: Dosaje de Mercurio en Sangre:
Fuente: Manual de Invalidez Permanente Asociacin Mdica Americana (AMA) ao 2005 y Baremo Europeo de la Calificacin de la Incapacidad Permanente
Se solicitarn los exmenes de ayuda al diagnstico de acuerdo al rgano o sistema alterado
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ENFERMEDADES OCUPACIONALES POR NO METALES: ARSNICO

El impedimento se calificar de acuerdo al rgano Blanco.
CRITERIOS
CLASE I
Sntomas generales: prurito, astenia, anorexia, prdida de peso.
CLASE II Sntomas generales:
CLASE III Blefaritis
CLASE IV
Poli neuropata: neuritis perifrica sensitiva motora. Rinitis Crnica: irritativaulcerosa, fornculo, absceso y carbunco de la nariz, ulceraciones o necrosis del septum nasal.
CLASE V Arritmia Cardiaca: Hipertensin Portal Angiosarcoma Heptico Tumor maligno de los
bronquios y pulmn
prurito, astenia, anorexia, prdida de peso, gingivitis, rinitis, Conjuntivitis: queratitis, alteraciones del humor. querato conjuntivitis. Estomatitis
CLNICO
FUNCIONALES
Queratosis: queratodermia
palmar y plantar Colitis y gastroenterocolitis.
Queratosis: queratodermia Carcinoma de clulas palmar y plantar. bsales y de-clulas escamosas. Dermatitis: dermatitis de contacto, melanoderma, leucodermia "vitligo ocupacional". Sndrome de Raynaud
Bronquiolitis obliterante crnica,

enfisema crnico difuso, fibrosis pulmonar crnica. Nefropata: Insuficiencia Renal Crnica.
Anemia
Encefalopata Crnica
LABORATORIO: Dosaje de Arsnico inorgnico y derivados metilados (MMA cido monometil arsnico) en orina: mayor de 20 ug/gramo de creatinina
Se solicitarn los exmenes de ayuda al diagnstico de acuerdo al rgano o sistema alterado.
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SECCIN IV
CALIFICADOR DE ENFERMEDADES MSCULO ESQUELTICAS OCUPACIONALES
CRITERIOS GENERALES
C1.
Dr. C. l'_EBALOS
Para el caso de enfermedades profesionales msculo esquelticas ocupacionales producto del esfuerzo fsico continuo que conlleve a desgaste o dao; o por situaciones ergonmicas no adecuadas y que an no se configuran como de naturaleza permanente, debide, a que el afiliado contina con un tratamiento mdico se deber determinar el pronstico para configurar el tiempo de la Invalidez Temporal, adems de reconocer el dao final o secuela. Para determinar una invalidez como de naturaleza permanente se har sobre la base de las lesiones evolutivas sin tratamiento y de las secuelas consideradas como irreversibles segn rgano blanco, remarcando que en muchos casos se presentan secuelas de tipo reumatolgico (artrosis y artritis post traumticas), afecciones de tipo neurolgico que conllevan al perito mdico a realizar una evaluacin integral. La evaluacin mdica integral permite al perito conocer la parte anatmica y funcional, correlacionndola con el tipo de trabajo que realiza, uso de equipos o herramientas, predominio de un miembro, entre otros. Consideramos pertinente en este captulo, cuando evaluemos una lesin o secuela de un accidente de trabajo; hacer uso de las tablas utilizadas en el Manual de Evaluacin y Calificacin de la Naturaleza y Grado de la Invalidez aprobado por el Sistema Privado de Pensiones, haciendo la salvedad que los menoscabos deben ajustarse hasta un mximo de 35% y clase funcional resultante. Para evaluar el dolor y la marcha se utilizarn las tablas que a continuacin se detallan.
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CRITERIOS DE CALIFICACIN PARA ENFERMEDADES MUSCULOESQUELTICAS OCUPACIONALES DOLOR CRITERIOS CLASE I CLASE II CLASE III EVA 4 6
de
CLASE IV EVA 7 9 EVA 10
CLASE V
Dolor ocasional que EVA 1 3 calma con el reposo que Dolor despus requiere de medicacin. actividad.
la Dolor durante y despus Dolor durante y despus Dolor permanente de la actividad. de la actividad No calma con No requiere medicacin Requiere medicacin Requiere medicacin medicacin o requiere continua, segn escala por das de manera constante, segn escala ms de una, segn de OMS de OMS. ocasional escala de OMS Dolorimetra: <3 Kg por cm2. Ritchie = 1 (dolor). Dolorimetra: <2 Kg por Dolorimetra: <1 Kg por No permite realizar cm2 cm2. presin digital Ritchie= 2 (dolor con Ritchie= 3 (dolor con Ritchie= 3 (dolor con queja y retirada) queja). queja y retirada)
CLNICO FUNCIONALES
Fuente : Manual de Invalidez Permanente Asociacin Mdica Americana (AMA) ao 2005 y Baremo Europeo de la Calificacin de la Incapacidad Permanente,
Melennec, L..Valoracin De Las Discapacidades y Del Dao Corporal. Baremo Internacional de Invalidez. Editorial Massoner. Por extremidad predominante se asignar un 20% ms al valor otorgado. En dao bilateral se sumar el valor de cada extremidad afectada. La medicin del dolor mediante el EVA es obligatoria para el diagnstico.
EVA: Escala Anloga Visual o Mtodo anlogo visual de Scott Huskinsson.
31
ESCALA ANLOGA VISUAL ESCALA SIMPLE DESCRIPTIVA DE LA INTENSIDAD DEL DOLOR
Ningn dolor posible
Dolor leve
Dolor moderado
Dolor fuerte
Dolor muy fuerte
Peor dolor
ESCALA ANLOGA VISUAL (EVA) - METODO DE SCOTT - HUSKINSSON (Se recomienda una lnea de base de 10 cm.) ANVERSO
Ningn dolor dolor posible
Peor
BAR
/1
32
DOCUMENTO TCNICO: "EVALUACIN Y CALIFICACIN DE LA INVALIDEZ POR ACCIDENTES DE TRABAJO Y ENFERMEDADES PROFESIONALES" 1, 13.
REVERSO: ESCALA NUMRICA DE O A 10 DE INTENSIDAD DEL DOLOR (Si se usa como escala grfica se recomienda una lnea de base de 10 cm.)
1
Oi'2, S. 1,;IEJiA
I 2
I 3
I 4
I 5
Dolor moderado
I 6
1 7
I 8
1 9
10
Ningn dolor
Peor dolor posible
33
EVALUACIN DE LA MARCHA
CRITERIOS
CLASE I
La realiza sin ayudas tcnicas y en todo terreno
CLASE II
La realiza sin ayudas tcnicas,terreno-solo plano o limitado en el tiempo, logrando culminar toda su jornada laboral.
CLASE III
La realiza con ayuda de _soporte_tcnico- bastn, muletas o andador. Logra desplazarse en el 80% de su jornada laboral
CLASE IV
La realiza con soportes tcnicos, restringido a solo el 50 % de su jornada laboral
CLASE V
Solo puede realizarla por tramos cortos y requiere permanecer en silla durante su jornada laboral
CLNICO FUNCIONALES
34
CALIFICACIN FUNCIONAL DE LA MANO - IMPEDIMENTO QUE AFECTA LA MANO

CRITERIOS CLASE I
Amputacin: Cuarto dedo Dedo Meique Movimiento: Pulgar: Limitacin en la flexin/extensin IF, MCF; limitacin en la extensin radial. Pinza: La realiza el pulgar, ndice con destreza media y fina.
Agarre o Prehensin:
CLASE II
Amputacin: Dedo ndice Movimiento: Pulgar: Limitacin en la Aduccin. Pinza:
CLASE III
Amputacin: Dedo medio Movimiento: Pulgar: Limitacin en la oposicin. Pinza:
CLASE IV
Amputacin: Pulgar :Inter Falngica IF Tercer dedo, meique Movimiento: Pulgar: Limitacin en dos o ms movimientos. Pinza: La realiza entre dos dedos y solo para actividad de apoyo. Agarre o Prehensin: Solo como apoyo secundario.
CLASE V
Amputacin: Pulgar Meta Carpo . Dedo n y medio Movimiento: Pulgar: sin movimiento; contraccin slo visible o palpable o ausente. Pinza: No la realiza. Agarre o Prehensin: No logra.
CLNICO FUNCIONALES
Logra agarre para carga y manipuleo de toda clase de objetos y cualquier peso. Dficit sensorial/dolor: Muy leve disminucin de sensibilidad, sensacin anormal o dolor (EVA 1-3).
La realiza el pulgar y otro La realiza entre dos dedos dedo, con destreza media y y solo con destreza media. fina Agarre o Prehensin: Agarre o Prehensin: Con peso entre 1 a 6 Kgr. Con peso restringido a un mxima de 12 Kgr. Dficit sensorial/dolor: Dficit sensorial/dolor: Disminucin de sensibilidad c/s sensacin anormal o dolor (EVA 1-3), que se olvida durante la actividad. Disminucin de sensibilidad c/s sensacin anormal o dolor (EVA 4-6) , que interfiere con la actividad.
Dficit sensorial/dolor: Disminucin de sensibilidad c/s sensacin anormal o dolor (EVA 7-9), que puede impedir la actividad .
Dficit sensorial/dolor: Disminucin de sensibilidad c/s sensacin o dolor (EVA 10), que impide la actividad .
Nota: La calificacin debe estar orientada para cada dedo y la funcin del mismo.
35
i:1\11b.;HEA
ENFERMEDADES MSCULOESQUELTICAS OCUPACIONALES COMPROMISO VRTEBRO MEDULAR CRITERIOS

EVA 1-3
CLASE I
EVA 1-3
CLASE II
Dolor despus de la actividad. Dolor presente la mayor parte del da y que desaparece con posturas.
CLASE III
EVA 4-6
CLASE IV
EVA 7-9 EVA1 O
CLASE V
Dolor ocasional que desaparece espontneamente. No requiere medicacin
Dolor permanente durante la actividad radicular, calma con reposo postural. Requiere medicacin. Signos radiculares. Posibles trastornos de sensibilidad.
CLNICO FUNCIONALES
Dolor durante y despus de Dolor permanente, la actividad. acentuado en la tarde e irradiado. Dolor irradiado. No calma con medicacin o Dolor perenne que requiere ms de una. aumenta con el movimiento. Requiere medicacin constante. Signos radiculares. Signos radiculares. Disminucin de la fuerza muscular.
Requiere medicacin ocasional.
Claudicacin neurognica leve.
Trastornos permanentes de Claudicacin neurognica sensibilidad. severa. Claudicacin neurognica moderada.
IMGENES LABORATORIO
Compromiso de vrtebras y Compromiso del canal discos. medular. EMG: Signos de compresin radicular. EMG: Signos de compresin radicular crnica.
Compromiso medular.
EMG: signos de alteracin crnica incluyendo a la funcin muscular.
36
a VI DOCUMENTO TCNICO: "EVALUACIN Y CALIFICACIN DE LA INVALIDEZ POR ACCIDENTES DE TRABAJO Y ENFERMibbES PRPSIONALES"
CRITERIOS DE CALIFICACIN PARA ENFERMEDADES OCUPACIONALES CAUSADAS POR VIBRACIN: ENFERMEDAD DE RAYNAUD
En la mayora de casos slo las manos estn afectadas.
CRITERIOS
CLASE I Crisis de palidez de las yemas de uno o dos dedos c/s entumecimiento u hormigueo, que puede permanecer estacionaria por aos.
CLASE II
Crisis de palidez de uno o ms dedos con entumecimiento en el invierno.
CLASE III
CLASE IV
CLASE V
Necrosis distal Gangrena: flictenas, lceras y cicatrices blanquecinas dstales en los dedos.
CLNICO FUNCIONALES
Crisis de palidez de Crisis frecuentes en lmite claro, enfriamiento invierno y verano de e insensibilidad distal en cianosis y dolor franco los dedos, que dura bilateral en todos los minutos a horas, dedos despus de la cual aparece una fase seguida de hormigueo, punzadas y cianosis. de hiperemia con eritema marcado y se restablece la circulacin normal. La isquemia puede extenderse a toda la mano.
Dra,
MEJIA
BARNECHEA
37
CRITERIOS DE CALIFICACIN PARA LA EVALUACIN DE LESIONES MEDULARES CRITERIOS

1
CLASE I
Tono muscular Lyon = 0-1 (*)
CLASE II
Tono muscular Lyon = 2 Ashworth= 1-2 Flacidez
CLASE III
Tono muscular Lyon = 2 Ashworth= 2-3 Hipertona Parlisis de los msculos respiratorios torcicos Uso de musculatura residual Nivel T2-T6 Asia A, B, C (*)
CLASE IV
Tono muscular Lyon = 3 Ashworth= 4 Hipertona Parlisis de los msculos respiratorios torcicos Requiere traqueostoma
CLASE V
Tono muscular Lyon = 4 Ashworth= 5 Hipertona Parlisis de los msculos respiratorios torcicos Requiere ventilacin asistida
Ashworth = 0-1 (*) Flacidez
CLNICO FUNCIONALES
VACIADO VESICAL
Conservado
VACIADO VESICAL
Conservado
VACIADO VESICAL
80-90%
VACIADO VESICAL Menor del 80% CONTINENCIA FECAL: Alteracin-parcial
VACIADO VESICAL Ausente CONTINENCIA FECAL: Incontinencia
SEXUALIDAD
Ereccin normal o con ligera dificultad Fase orgsmica Normal o leve trastorno
SEXUALIDAD
Dificultad en la ereccin psicgena o refleja y en la fase orgsmica Eyaculacin retrgrada
SEXUALIDAD
No presenta ereccin refleja Fase orgsmica Eyaculacin retrgrada
SEXUALIDAD
No presenta ereccin Fase orgsmica Sin eyaculacin SEXUALIDAD No presenta ereccin Fase orgsmica Sin eyaculacin
38
. , Z `,5_ c DOCUMENTO TCNICO: "EVALUACIN Y CALIFICACIN DE LA INVALIDEZ POR ACCIDENTES DE TRABAJO Y ELIFERIAMDIS PROFESIONALES"
AUTONMICA
Hipertensin arterial por
DISREFLEXIA
DISREFLEXIA
AUTONMICA
Hipertensin arterial
por
descarga simptica. Presente en lesiones medulares torxicos hasta T6. Puede ser asintomtico o presentar crisis hipertensivas
descarga simptica. Presente en lesiones cervicales Puede ser asintomtico o presentar crisis hipertensivas
HIPOTENSION ARTERIAL
Lesiones medulares torxicos hasta T6 Hipotensin ortosttica ADAPTACIN Sin problemas ADAPTACIN En proceso de adaptacin y aceptacin de la incapacidad ADAPTACIN En proceso de adaptacin y no aceptacin de la incapacidad ADAPTACIN No adaptacin y no acep tacn d la i de l incapacidad
HIPOTENSIN ARTERIAL
Lesiones medulares cervicales Sintomticos-. Hipotensin ortosttica ADAPTACIN No adaptacin y no aceptacin de la incapacidad
(*) Escala de Ashworth, Escala de discapacidad ASIA, Escala de Lyon. Ver Anexo N 3
39
CRITERIOS DE CALIFICACIN PARA LA EVALUACIN DE AMPUTACIONES: EXTREMIDADES SUPERIORES

NIVELES DE AMPUTACIN
MENOSCABO DE LA EXTREMIDAD
97% 97% 97% 95% 95% 90% 90% 90% 90% 54% 36% 27% 23% 18% 10% 18% 14% 8% 9% 7% 5% 5% 4% 2% 15%
MENOSCABO GLOBAL DE LA PERSONA 35% 35% . 35% 34% 34% 32% 32% 32% 32% 19% 12% 10%
8% 7% 4% 8% 5% 3%
Desarticulacin del hombro Amputacin del brazo por encima de la insercin del deltoides Amputacin por encima del codo y desarticulacin del codo Amputacin 1/3 proximal antebrazo Amputacin de 1/3 medio y distal antebrazo y desarticulacin de mueca Amputacin transmetacarpiana Amputacin de todos los dedos excepto el pulgar Amputacin del pulgar Amputacin del pulgar en IF
ra, S. MEA
Amputacin de Indice Amputacin ndice IFP Amputacin ndice IFD Amputacin dedo medio Amputacin dedo ndice IFP
109 Amputacin dedo ndice IFD
Amputacin dedo medio Amputacin dedo medio IFP mputacin dedo medio IFP mputacin dedo anular Amputacin dedo anular IFP \Amputacin dedo anular IFP Amputacin dedo meique Amputacin dedo meique IFP Amputacin dedo meique IFP Amputacin dedos anular y meique
3.2% 2.5% 1.8% 1.8% 1.5% 1% 5.5%
Fuente: Manual de Invalidez Permanente Asociacin Mdica Americana (AMA ao 2005 y Baremo Europeo de la Calificacin de la Incapacidad Permanente
40
CRITERIOS DE CALIFICACIN PARA LA EVALUACIN DE AMPUTACIONES: EXTREMIDADES INFERIORES
NIVELES DE AMPUTACIN
MENOSCABO DE LA EXTREMIDAD 100% 100% 100% 90% 90% 70% 70% 53% 35% 30% 21% 18% 10% 4%
MENOSCABO GLOBAL DE LA PERSONA 35% 35% 35% 31% 31% 24.5% 24.5% 18.5% 12% 10.5% 7% 6% 3.5% 1.4%
Hemipelviectomia 7 Desarticulacin Cadera Amputacin 1/3 proximal muslo Amputacin 1/3 medio y distal Desarticulacin de rodilla Amputacin bajo rodilla mun funcional Amputacin de tobillo Amputacin pie Chapad Amputacin medio tarso Amputacin todos los dedos Amputacin 1 dedo en MTT Amputacin 1 dedo en MTF Amputacin 1 dedo IF Amputacin 2 al 5 dedo
NIVELES DE AMPUTACIN Primer dedo Primero y segundo Primero, segundo y tercero Primero, segundo y cuarto Primero, segundo y quinto Primero, segundo, tercero y cuarto
MENOSCABO DEL PIE 18% 21% 24% 24% 24% 27%
MENOSCABO GLOBAL DE LA PERSONA 7% 8% 10% 10% 10% 11%
41
DOCUMENTO TCNICO: "EVALUACIN Y CALIFICACIN D E PROFESIONALES" __ __ .._ .......,_ . -... ....
Primero, segundo, tercero y quinto 7 Primero, segundo, cuarto y quinto Primero, segundo, tercero, cuarto y quinto
Dr. unclA
27% 27% 30% 21% 24% 24% 21% 21% 3% 6% 27% 21% 24% 21% 27% 21% 24% 21% 12% 16% 19% 16% 13% 16% 6%
11% 11% 12% 8% 10% 10% 10% 8% 1% 2% 11% 8% 10% 8% 11% 10% 10% 10% 5% 6% 8% 6% 5% 6% 2%
Primero y tercero Primero, tercero y cuarto Primero, tercero y quinto Primero, tercero, cuarto y quinto Primero y cuarto Primero, cuarto y quinto Primero y quinto Segundo Segundo y tercero Segundo, tercero y cuarto Segundo, tercero y quinto Segundo, tercero, cuarto y quinto Segundo y cuarto Segundo, cuarto y quinto Segundo y quinto Tercero Tercero y cuarto Tercero, cuarto y quinto Tercero y quinto
..O. B.M1
Cuarto Cuarto y quinto Quinto
42
SECCIN V
CALIFICADOR DE ENFERMEDADES DERMATOLGICAS OCUPACIONALES
CRITERIOS GENERALES
En las enfermedades profesionales de tipo dermatolgico, el perito mdico evaluador debe considerar solo las secuelas que quedan como lesiones de tipo irreversible que no responden a ningn tipo de tratamiento. Las lesiones que aun no se configuran como de naturaleza permanente, debido a que el afiliado contina con un tratamiento mdico, se deber determinar el pronstico para configurar el tiempo de la invalidez temporal, adems de reconocer la magnitud de la zona afectada en esta etapa. Se incluye una metodologa de evaluacin y calificacin de las cicatrices por quemaduras que quedan como secuelas de un accidente de trabajo, haciendo hincapi tambin en lesiones de naturaleza temporal que continan en tratamiento aun pasado el tiempo mximo de percibir un subsidio.
43
CRITERIOS DE CALIFICACIN PARA LA EVALUACIN DE ENFERMEDADES DERMATOLGICAS OCUPACIONALES: DERMATITIS IRRITATIVA POR CONTACTO OCUPACIONAL CRITERIOS CLASE I
Lesiones menores a 10 cm2 en las zonas de contacto, sin fisuras, asintomticos
CLASE II
Lesiones entre 11 a 20 cm2 No presentan fisuras ni sangrado Sntomas leves o asintomticos
CLASE III
Lesiones con superficie total mayor a 20 cm2 en mximo dos segmentos corporales
CLASE IV
Lesiones en cara, genitales y pliegues
CLASE V
Lesiones extensas en la mayor parte de los segmentos afectados.
Fisuracin y sangrado frecuentes Fisuracin superficial con escaso o mnimo sangrado Generalmente prurito con dolor leve a moderado
CLNICO FUNCIONALES
Fisuracin profunda con sangrado, infeccin frecuente y dolor.
Prurito o dolor moderado Prurito o dolor severo, limitacin funcional a severo, causa severa desfiguramiento o impide la deambulacin.
LABORATORIO E HISTOLOGA
Prueba del parche negativa
44
rf'j DOCUMENTO TCNICO: "EVALUACIN Y CALIFICACIN DE LA INVALIDEZ POR ACCIDENTES DE TRABAJO Y ENFERMEDADES PROFESIONALES"
t'O;C1?V
CRITERIOS DE CALIFICACIN PARA LA EVALUACIN DE ENFERMEDADES DERMATOLGICAS OCUPACIONALES: DERMATITIS ALRGICA POR CONTACTO OCUPACIONAL
CRITERIOS
CLASE I
Lesiones menores a 10 cm 2 en un solo segmento corporal.
CLASE II
Lesiones circunscritas menores a 10 cm 2 en uno o dos segmentos corporales. Eritema y descamacin no presenta fisuracin o esta es superficial.
CLASE III
Lesiones con superficie total mayor a 10 cm 2 en uno o dos segmentos corporales. Fisuracin superficial o moderada, sangrado leve, infeccin agregada infrecuente.
CLASE IV
Lesiones en cara, genitales o pliegues.
CLASE V
Lesiones extensas en la mayor parte de los segmentos afectados. Fisuracin profunda con sangrado e infeccin agregada.
Eritema con descamacin.
Fisuracin superficial moderada. Prurito o dolor severos.
CLNICO FUNCIONALES
Remite al tratamiento. Remite totalmente al tratamiento con medidas Puede haber respuesta simples o terapia al tratamiento pero especializada pero recurre con frecuencia. recurre con frecuencia.
Puede no haber Sin respuesta adecuada respuesta al tratamiento, al tratamiento si la hay es parcial convencional. recurre con frecuencia y al poco tiempo de haberlo suspendido.
LABORATORIO e
HISTOLOGA
Prueba del parche negativa.
45
CRITERIOS PARA LA EVALUACIN Y CALIFICACIN DE CICATRICES
VISIBILIDAD PARMETROS CARACTERSTICAS

< 5 CM. 5 A 10 CM. 10 A 15 CM. > 15 CM.
COEFICIENTES
1 X CM. 0,50 X CM. 0,25 X CM. 0,10 X CM. 1 1.5 1.75
LONGITUD
EXTENSIN
HASTA HASTA 0.5 CM. 3 CM. 5 CM.
ANCHO
HASTA
> 5 CM.
1.75 + 0.10 X CM 1,5 1 0,5 0,25 0,10 1 0,75 1,25
ZONA A LOCALIZACIN
Ver descripcin en las siguientes tablas
ZONA B ZONA C ZONA D ZONA E
RELACIN CON PLIEGUES Y ARRUGAS
INDIFERENTE DISIMULADA POR LA ARRUGA PERPENDICULAR A LA ARRUGA
Eco. O. EAZil,
46
MORFOLOGA
PARMETROS
CARACTERSTICAS
COEFICIENTES
NORMAL O 0,25 O 0,25 0,5 O 0,25
ASPECTO
ANORMAL PLANA
MORFOLOGA
SUPERFICIE el +) QUELOIDE NORMAL NO PLANA
CROMIA
ANORMAL
CARACTERSTICAS PERSONALES PARMETROS

CARACTERSTICAS Hastal8 19 a 45 Femenino 19 a 45 Masculino
COEFICIENTES
0,75 1 1,2 1,3 1,5 1,75 1 1,25 1,5
EDAD Y SEXO
46 a 65 Femenino 46 a 65 Masculino Mayor de 65 Bueno
ESTADO ESTTICO ANTERIOR
Regular Malo
47
VALORIZACIN DEL IMPEDIMENTO RELACIONADO A CICATRICES Se trata de valorar la deformidad producida, dejando de lado las implicancias que pueda tener sobre otros daos, y que deben ser evaluadas dentro de los daos correspondientes. Parmetros de valoracin: Extensin: Relacin con los pliegues y arrugas: Morfologa: Factores personales:
Resulta-de-la-longitud-y- -tanger-describe-en-1-8617Ias-lneasel ancho de la cicatriz, de mnima tensin dentro la piel. y determina a qu Estas lneas normalmente corren distancia es visible; perpendiculares a los ejes mayores Cuando la observacin de los msculos. Cuando una solo es posible a cicatriz est situada dentro estas menos de 50 cm. es lneas no es sometida a la fuerza de considerada una los msculos, que pueden distancia ntima; ensancharla. Estas lneas de Cuando puede ser mnima tensin son reconocidas visible a ms de 3 fcilmente en la cara, porque con la metros, una distancia contraccin repetida de los social. msculos se forman las arrugas de expresin facial, tal como el surco Nota: el evaluador y nasolabial, las arrugas en el lateral calificador tendr en externo del ojo y las arrugas de la cuenta el trabajo frente. habitual y la repercusin de la lesin en dicho trabajo. Las cicatrices sern menos aparentes si se sitan dentro o paralelas a estas lneas de tensin. Tambin son tenidas en cuenta al momento de realizar las incisiones quirrgicas, si se sitan dentro o paralelas a estas lneas tendrn 7-Z c?_
Si bien nunca se produce una restitucin Edad: Rechard (1990) en su mtodo toma ad-integrumpuede-considerarse-a-una- -como-referencia-para-determinar un cicatriz como normal o aceptable, cuando coeficiente la edad de 18 aos, por presenta un correcto afrontamiento de considerarlo la frontera entre el nio y el sus bordes, conformando una cicatriz adulto. Otros autores coinciden con este lineal. El tegumento se observa plano, sin concepto, basndose en que el nio en depresiones o elevaciones, no se condiciones normales arrastrar el defecto advierten cambios significativos de durante ms aos. coloracin y no presenta adherencias, Sexo: En nuestra sociedad se considera manteniendo cierta flexibilidad an mayor la repercusin del dao esttico Sin embargo cuando esto no ocurre, se en la mujer. Sin embargo crece la da origen a las cicatrices denominadas tendencia a oponerse a este concepto por "viciosas", que observan algunas de estas considerarlo discriminatorio alteraciones: Estado anterior: Se ha desarrollado hasta Aspecto: ahora el anlisis de parmetros eminentemente objetivos que el mdico Puede ser retrctil, cuando la prdida valorador obtiene con el examen clnico, lo de piel es extensa, y no hay un cual se condice con el enfoque que debe adecuado afrontamiento de bordes, tener una alteracin fsica de la forma entonces la piel se retrae. normal, como es la presencia de una cicatriz. Tambin puede presentarse radiada o estrellada por la formacin de fisuras; El estado psquico corresponde ser Esclerosa, adherida a planos profundos, valorado dentro de dicho dao. Queda e infinidad de otras formas anormales. entonces el estudio del estado esttico anterior, que representa un criterio de
48
mejor resultado esttico, se disimularan mejor en las lneas de unin de la cara que existen en la base, el ala y el borde de nariz, en la regin preauricular, debajo del prpado y las pestaas en la regin subciliar. Ciertas reas anatmicas son particularmente propensas para formar grandes cicatrices a causa de la tensin de piel, como en las zonas esternal, submandibular, clavicular, deltoidea, y pretibial, que tienen una mayor tendencia a la produccin de queloides y cicatrices hipertrficas
Superficie: Es deprimida cuando la herida destruye la capa basal de la epidermis y la parte superficial de la dermis, entonces el epitelio cicatricial se hunde entre los bordes separados, muchas veces se torna discrmico. Hipertrfica, por una proliferacin anormal de las fibras colgenas, enas que q no llega a sobrepasar los lmites de la cicatriz. Queloide por hiperplasia del tejido conjuntivo intradrmico que sobrepasa los lmites de la herida, de color rojizo, acompaada frecuentemente de prurito o dolor.
capital importancia en la valoracin del dao esttico, y nadie mejor que el perito mdico para hacerlo, que es quien conoce los diversos trastornos que inciden en el patrimonio esttico, su evolucin, pronostico y posibilidad de tratamiento. No alcanza con una mirada con cierto criterio esteticista, se deben evaluar cicatrices anteriores, trastornos vasculares, lesiones trficas y pigmentaciones anormales de la piel, alteraciones del panculo adiposo, etc. Si bien es cierto que la cuestin del perjuicio esttico cuenta con aspectos de personal y social que trascienden el mbito estricto de la tarea del perito mdico, ste por sus especficos conocimientos, debe completar en su informe una descripcin detallada de los elementos que conforman el perjuicio esttico, y debe rematarlo con la expresin de su concreto grado.
Coloracin:
Normocrmica o discrmica (hipo o hipercrmica).
Patrn de Referencia: La valoracin mdica no se limita a describir el perjuicio funcional de la vctima, sino que adems lo mide y cuantifica de acuerdo con un porcentaje llamado tasa de incapacidad permanente. Para ello se dispone de baremos en donde se enumeran distintos tipos de secuelas psicofsicas, y se propone para cada una de ellas un porcentaje de valoracin.
49
Frmula para la valoracin del dao por cicatrices

Una vez evaluados todos los parmetros involucrados en el dao esttico se podrn obtener tres coeficientes:
n
Coeficiente de visibilidad: Determinado por la extensin o superficie de la cicatriz (longitud x ancho), la zona
de localizacin y su relacin con los pliegues
y
arrugas de la piel.
Coeficiente morfolgico: Determinado por el aspecto, la superficie y la croma.
Coeficiente por las caractersticas personales: con relacin a la edad, el sexo y el estado esttico anterior.
VISIBILIDAD
MORFOLOGA
CARACTERSTICAS PERSONALES
50
COEFICIENTE DE VISIBILIDAD DE CICATRICES LA EXTENSIN ES EL PRODUCTO DE MULTIPLICAR LA LONGITUD POR EL ANCHO DE LA CICATRIZ.
El coeficiente de longitud, de acuerdo al patrn utilizado, ser de: 1 x cm. los primeros 5 cm. De 0.5 x cm. del 5 al 10 cm. De 0.25 x cm. del 10 al 15 cm. Y de 0.1 del 15 cm. en adelante El coeficiente de ancho ser de: 1 para una cicatriz de hasta 0.5 cm. de ancho. De 1.50 para una cicatriz de 0.6 a 3 cm. de ancho. 3. De 1.75 para una cicatriz de 3.1 a 5 cm. de ancho. 4. A las mayores de 5 cm. se les sumar 0.10 por cada cm. Zona C : Cara regin externa (sienes, maxilar inferior, cuello y tercio superior de trax en la mujer), cabeza que no est oculta; regin ntima en el hombre (nalgas, pubis, cara interna de los muslos) manos, piernas en la mujer: 0.50. Zona D: regin ocasionalmente visibles (brazos, pecho y piernas en el hombre, abdomen y espalda): 0.25. 5. Zona E: regin raramente visible (cabeza oculta por el pelo, pie, hueco axilar): 0.10. 3. Perpendicular 1.25
LOCALIZACIN
PUNTUACIN
Zona A: Cara regin periorificial (prpados, Relacin con los pliegues y arrugas: nariz, labios): 1.50. Zona B: Cara regin interna (frente, pmulos, mejillas, y mentn) regin intima en la mujer (nalgas, pubis, cara interna de los muslos, pecho): 1. Disimulada Indiferente 0.75 1
51
COEFICIENTE MORFOLGICO DE CICATRICES 1. Aspecto: 2. Superficie: 3. Croma: 4. Coeficiente de caractersticas personales: 5. Estado anterior:
Tpico: Coeficiente 1 Atpico: Coeficiente 1.25 Plana: Coeficiente 1 Deprimida o hipertrfica: Coeficiente 1.25 Coeficiente 1.25 Queloide: Coeficiente 1.5 Normocrmica: Coeficiente 1 Discrmica (hipo o hipercrmica): Sexo y Edad: 0.75 Hasta 18: 0. 19 a 45 femenino: 1 19 a 45 masculino: 1. 1.2 46 a 65 femenino: 1.3 46 a 65 masculino: 1.5 Mayor de 65: 1.75
Se propone clasificarlo en 3 grados, de acuerdo a la influencia que tenga sobre el impacto-final de la-deformidad. El fin de utilizar una escala gradual reducida (Bueno, Regular y Malo), es con la intencin de limitar en lo posible las variaciones de criterios en un componente tan subjetivo como este. Bueno : 1 1.25 1.50
Regular : 3. Malo :
52
EJEMPLOS DE VALORACIN DEL DAO ESTTICO POR CICATRICES.
Ejemplo Mujer de 67 aos, por fractura de cadera, requiri reemplazo por prtesis, presenta una cicatriz en la cara lateral externa del muslo de 24 cm. de longitud y 1 cm. de ancho, recta, plana e hipocrmica. Se observa en ambos muslos estras violceas, vrices dilatadas, pigmentacin ocre de la piel y secuelas por antiguas lceras. Visibilidad: Extensin: 24 cm (5 + 2.5 +1.25 + 0.9 = 9.65) x 1 cm (1.25) = 14.50 Por localizacin: zona C (0.5) = 7.25 Morfologa: 1 + aspecto normal (0) + plana (0) + hipocrmica (0.25) = 1.25 Caractersticas personales: Estado esttico anterior: Malo (1.5) x edad: < 65 (1.75) Visibilidad: 7.25 x morfologa: 1.25 = 9.05 Caractersticas personales: 2.625
= 3.45 %
Ejemplo: Varn de 30 aos que presenta cicatriz en la regin central de la frente de 6 cm. de longitud y 1 cm de ancho, hipertrfica, hipercrmica y perpendicular a los pliegues. Ubicacin: Extensin (longitud 6 cm: 5 + 0.5 = 5.5 x ancho 1.50 cm): 8.25
C. Z.SALLOS
Por localizacin: zona B (1) x relacin con pliegues (1.25) = 10.3 Morfologa: 1 + recta (0) + hipertrfica (0.25) + hipercrmica (0.25) = 1.5 Caractersticas: Estado anterior: Bueno (1) x edad y sexo: 19 a 45 (1.2)
Visibilidad: (6.9) x morfologa: (1.5) = 15.5 Caractersticas personales: 1.2 = 13 %
Ejemplo: Varn de 30 aos presenta cicatriz en abdomen de 18 cm. de longitud, 2,5 cm de ancho, deprimida e hipercrmica. Ubicacin: Extensin (longitud 18 cm: 5 2.5 +1.25 + 0.3 = 9.05 x ancho: 2.5 cm = 1.5): 13.5 x Localizacin: zona D (0.25) = 3.4 Morfologa: 1 + aspecto normal + superficie plana + normocrmica = 1 Caractersticas: Estado esttico anterior: Bueno (1) x edad y sexo: (1.2)
Visibilidad: 3.4 x morfologa: 1 = 3.4 Caractersticas personales: 1.2 = 3%
53
SECCIN VI
CALIFICADOR DE ENFERMEDADES OCUPACIONALES CAUSADAS POR EFECTO TXICO DE PLAGUICIDAS
CRITERIOS GENERALES
En las enfermedades ocupacionales por efecto toxico de plaguicidas, el perito mdico evaluador debe esclarecer si son producto de intoxicaciones agudas frecuentes o de exposicin crnica a las mismas determinando el rgano blanco afectado y las secuelas que quedan como lesiones de tipo irreversible. Las lesiones que aun no se configuran como de naturaleza permanente, debido a que el afiliado contina con un tratamiento mdico se deber determinar el pronstico para configurar el tiempo de la invalidez temporal, adems de reconocer cual es el rgano ms afectado en esta etapa La evaluacin por tanto, se orienta al rgano afectado y s complementa de manera anloga con los diferentes criterios utilizados en el Manual.
Dra. 8. MEMA
51,
Eco. O. BARNe;FIF-A
54
DOCIJMENTO TCNICO: "EVALUACIN Y CALIFICACIN DE LA INVALIDEZ FOR ACCIDENTES DE TRABAJO Y ENFERMEDADES-PROFESIONALES"
CRITERIOS DE CALIFICACIN PARA ENFERMEDADES OCUPACIONALES POR EFECTO DE PLAGUICIDAS: HALGENOS (RGANOCLORADOS)
Dr...
CRITERIOS
CLASE 1
Considerar los antecedentes clnicos de intoxicacin aguda con la finalidad de verificar el rgano blanco comprometido y su compromiso posible
CLASE II
Sntomas generales: cefalea, anorexia, baja de peso, calambres
CLASE III Trastornos
CLASE IV
CLASE V Polineuoropata
Digestivos: Insuficiencia
Anorexia y disminucin de Renal Crnica peso
CLNICO
FUNCIONALES
Sndrome Neurolgicos: Insuficiencia Orgnico Polineuritis, temblores. Heptica: Cerebral degeneracin grasa Trastornos del hgado Dermatolgicos: eritema, dermatosis variadas Alteraciones Mentales o del Trastornos Hemticos: comportamiento neutropenia, Anemia, Trastornos
trombocitopenia
Trastornos renales LABORATORIO E HISTOLOGA

Prueba inespecfica: Catalasa Eritrocitaria: mayor de 150 300 ml/Kg. Pruebas especficas: en relacin al rgano blanco o sistema comprometido. - Funcin Heptica - Funcin Renal - ECG, EEG - Biopsia de Tejido Graso, etc.
hepticos
Eco. O. A
El impedimento se califica de acuerdo a la prdida funcional permanente del rgano blanco.
55
CRITERIOS DE CALIFICACIN PARA ENFERMEDADES OCUPACIONALES POR EFECTO TXICO DE PLAGUICIDAS: RGANO FOSFORADOS, CARBAMATOS. CRITERIOS CLASE I Sntomas Generales: CLASE II CLASE III Cefalea, alteraciones
de la memoria.
CLASE IV Cefalea, mareos, fatiga, anorexia, neuritis, alteraciones del sueo y desorientacin espacial
CLASE V
Cefalea, alteraciones cefaleas, sensacin de de la memoria. vrtigo, alteraciones de la memoria y otros relacionados al grado de severidad de la -Folirieuropata intoxicacin aguda. CLNICO
Sndromes de tipo psiquitrico.
Polineuropata
Insuficiencia Renal Crnica Terminal que

requiere hemodilisis y trasplante. rasplante.
Cuadros depresivos
Cuadros depresivos,
Alteraciones del sueo.
Insuficiencia Heptica Crnica

Insuficiencia Heptica Crnica, con cuadros frecuentes de Coma Heptico.
Trastornos hepticos iniciales
Insuficiencia Renal Crnica
LABORATORIO: Pruebas Especficas: Disminucin de la actividad de la colinesterasa 35% o menos del valor normal.
De acuerdo al rgano blanco o sistema comprometido se solicitarn las pruebas especficas: Pruebas de funcin heptica, de funcin renal, test psicolgicos, EEG, ECG, etc.
11
Las intoxicaciones agudas deben considerarse como accidentes de trabajo, por tanto se especificar los daos causados para evolucin y seguimiento.
56
SECCIN VII
CALIFICADOR DE ENFERMEDADES OCUPACIONALES POR SOLVENTES ORGNICOS
CRITERIOS GENERALES En las enfermedades ocupacionales ocasionadas por solventes orgnicos, el perito mdico evaluador debe identificar la exposicin crnica a las mismas determinando el rgano blanco afectado y las secuelas que quedan como lesiones de tipo irreversible. Las lesiones que an no se configuran como de naturaleza permanente, debido a que el afiliado an contina con un tratamiento mdico se deber determinar el pronstico para configurar el tiempo de la invalidez temporal, adems de reconocer cual es el rgano ms afectado en esta etapa. La evaluacin por tanto, se orienta al rgano afectado y se complementa de manera anloga con los diferentes criterios utilizados en el Calificador.
57
CRITERIOS DE CALIFICACIN PARA ENFERMEDADES OCUPACIONALES CAUSADAS POR SOLVENTES ORGNICOS: BENCENO
CRITERIOS CLASE I Sntomas generales de aparicin insidiosa como anorexia, irritacin de conjuntivas, piel y vas respiratorias altas. CLASE II Sntomas generales anorexia, cefalea, baja de peso, astenia, irritacin de conjuntivas, piel y vas respiratorias superiores. Alteraciones iniciales de la conducta CLASE III
Dermatitis: Eritema, vesiculacin. Neumopatas: disnea de esfuerzo, edema y hemorragia pulmonar.
CLASE IV
CLASE V
CLNICO FUNCIONALES
Anemia Sntomas Generales: fiebre, edema maleolar, alteraciones menstruales, sndrome digestivo dispptico doloroso, prdida de peso, irritabilidad, mareos. Hemorragias retinales
Leucemias Alteraciones hematolgicas: hemopata bencnica, inicialmente hiperplasia y posteriormente hiopoplsica, en cualquiera de las tres series, y no siempre correlacionada con sangre perifrica, hemorragias. Mielopata
LABORATORIO: Pruebas Especficas: Fenoles totales en orina: (F) BEI sobre 50 mg/ gr creatinina que indican exposicin aproximada de 32mg/m3 de aire en 8 hrs. de trabajo. Benceno en Sangre: BEI sobre 0,12 mg/ml. Benceno en aire expirado: (F) BEI sobre 0,12 ppm. Fenoles libres en orina: (F) BEI sobre 40 mg/g de creatinina. Sulfoconjugados en orina: (F) sobre 0,36 g/g de creatinina. Pruebas Inespecficas: Examen Hematolgico: Anemia hipercrmica, leuconeutropenia, trombocitopenia. Melodisplasia con hiperleucocitosis, Sndrome mieloproliferativo, Leucemias Coagulacin y fragilidad capilar Hipersideremia Fenol en orina: concentraciones de 75 mg de fenol por litro de orina. Fuente: Manual de Invalidez Permanente Asociacin Mdica Americana (AMA) ao 2005 y Baremo Europeo de la Calificacin de la Incapacidad Permanente.
58
;$ iln
DOCUMENTO TCNICO: "EVALUACIN Y CALIFICACIN DE LA INVALIDEZ POR ACCIDENTES DE TRABAJY ENrERIVIEf5ADES PROFESIONALES"
,o
CRITERIOS DE CALIFICACIN PARA ENFERMEDADES OCUPACIONALES CAUSADAS POR SOLVENTES ORGNICOS: TOLUENO
CRITERIOS CLASE I Sntomas Generales: cefalea, vrtigo, euforia, anorexia, irritacin de mucosas CLNICO FUNCIONALES CLASE II Sntomas Generales: cefalea, vrtigo, euforia, anorexia, baja de peso irritacin de mucosas. CLASE III Sntomas Generales: nauseas, vmitos, intolerancia al alcohol, alteraciones . menstruales, Dermatitis imitativas con figuraciones y sangrado.
Alteraciones por posibles efectos txicos al hgado.
CLASE IV Neuropatas: trastornos de la atencin, concentracin y de memoria reciente. Trastornos del animo
CLASE V Sndrome Orgnico Cerebral Encefalopatas Cuadros de dermatitis irritativa severa.
Trastornos de la coordinacin, dificultad de la sensacin motora Funcin heptica y renal con alteraciones severas. y sensitiva. Ataxia cerebelosa Trastornos de la funcin renal y heptica.
LABORATORIO: Pruebas Especficas: cido Hiprico: 1 ,58 mol/mol de creatinina 2.5 g/g en orina recogida al final de jornada laboral = exposicin a 375mg de tolueno/m3 de aire por 8 hrs 0,047 mol/Imol de creatinina 1.5 g/g en orina recogida al final de jornada laboral = exposicin a 200mg de tolueno/m3 de aire (8 hrs) Tolueno en sangre: (F) BEI mayor de 1mg/1 Tolueno en la ltima parte de aire expirado (durante la jornada laboral): BEI mayor de 20 ppm. Pruebas inespecficas: Drmicas: prueba del parche Pruebas de funcin renal y heptica Test psicolgico Estudios neurofisiolgicos Fuente: Manual de Invalidez Permanente Asociacin Mdica Americana (AMA) ao 2005 y Baremo Europeo de la Calificacin de la Incapacidad Permanente.
59
CRITERIOS DE CALIFICACIN PARA ENFERMEDADES OCUPACIONALES CAUSADAS POR SOLVENTES ORGNICOS: XILENO CRITERIOS CLASE I Sntomas Generales:
inespecficos.
CLASE II
Sntomas Generales: laxitud, somnolencia, irritabilidad, cefalea.
CLASE III Sntomas Generales:
CLASE IV Sndrome
CLASE V Nefropatas
Hemorrgico: anorexia, sed intensa, nauseas, vmitos, En mujeres gestantes, ardor de ojos, epistaxis, problemas mielo eczemas. displsicos. Alteraciones leves del Esterilidad SNC Alteraciones del sueo
CLNICO FUNCIONALES
LABORATORIO:
Pruebas especficas: Xileno en sangre:

BEI mayor de 1 mg/I.
cido metil hiprico en orina (4 ltimas horas del turno): BEI mayor de 2 mg/min 1,5 g/g de creatinina. Pruebas Inespecficas: Pruebas de funcin Renal y Heptica Pruebas hematolgicas Test psicolgico
60
SECCIN VIII CALIFICADOR DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS OCUPACIONALES
CRITERIOS GENERALES
En las enfermedades ocupacionales ocasionadas por agentes infecciosos, el perito mdico evaluador debe identificar la exposicin a los mismos determinando el rgano blanco afectado y las secuelas que quedan como lesiones de tipo irreversible. En el caso de lesiones que an no se configuran como de naturaleza permanente, debido a que el trabajador an contina con tratamiento mdico se deber determinar el pronstico para configurar el tiempo de la invalidez temporal, adems de reconocer cual es el rgano ms afectado en esta etapa. La evaluacin por tanto, 'se orienta al rgano u rganos afectado(s) y se complementa de manera anloga con los diferentes criterios utilizados en el Calificador.
ff
E. O. BA r.CHEA
61
CRITERIOS DE CALIFICACIN PARA:TUBERCULOSIS PULMONAR OCUPACIONAL
CRITERIOS
CLASE I
Disnea de grado I
CLASE II Disnea de grado II:

Tos, broncorrea
CLASE III Disnea de grado III:

Sntomas de compromiso respiratorio moderado
CLASE IV Disnea grado III:

Sntomas cardio respiratorios
CLASE V
Disnea de grado IV:

Oxgeno dependiente Insuficiencia cardio respiratoria Irrecuperable TBC Multidrogorresistente
CLNICO
FUNCIONALES
Otros sntomas asociados a las secuelas
Rx. de Pulmones:
Rx. de Pulmones:
Con evidencia de cicatrices de tipo cavilaras bilaterales y/o de enfisema Espirometra en los lmites inferiores normales de acuerdo al tipo de secuela
IMGENES
con evidencia de cicatrices de tipo cavitarias o de enfisema leve Espirometra normal o con leves alteraciones de acuerdo al tipo de secuela Saturacin de oxgeno arterial normal
Rx. de Pulmones: Con alteraciones de acuerdo al tipo de secuela

Espirometra en los lmites inferiores normales hasta el 64% de acuerdo al tipo de secuela
Saturacin de oxgeno Saturacin de oxgeno Saturacin de oxgeno 88% arterial normal 88% o ms despus o ms durante el reposo y del ejercicio despus del ejercicio
Espirometra en los lmites inferiores normales hasta el 64% y el 55% del lmite normal de acuerdo al tipo de secuela
Espirometra en el lmite inferior normal al 55% del lmite normal correspondiente Saturacin de oxgeno menor de 88% o ms durante el reposo y despus del ejercicio
Fuente: Manual de Invalidez Permanente Asociacin Mdica Americana (AMA) ao 2005 y Baremo Eu opeo de la Calificacin de la Incapacidad Permanente.
62
11. H. RZURi DOCUMENTO TCNICO: "EVALUACIN Y CALIFICACIN DE LA INVALIDEZ POR ACCIDENTES DE TRABAJO Y ENFERMEDADES PROFESIONALES"
CRITERIOS DE CALIFICACIN PARA TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR OCUPACIONAL CRITERIOS CLASE I Lesin crnica intestinal asintomtica CLASE II Lesin crnica intestinal con sntomas y signos que no requiere tratamiento continuo; se mantiene el peso normal. CLASE III Lesin crnica intestinal con sntomas y signos que requiere dieta y medicacin para controlar los sntomas, la desnutricin o ambos. Prdida de peso que no excede a lo normal. RENAL Insuficiencia renal grado II: Sntomas y signos que requieren tratamiento o vigilancia continua. OSTEOARTICULAR CLASE IV Lesin crnica intestinal; requiere dieta y medicacin para controlar los sntomas, la desnutricin o ambos. Prdida de peso moderada. RENAL Insuficiencia renal grado III: Sntomas y signos que requieren tratamiento y vigilancia continua. OSTEOARTICULAR Alteraciones seas y articulares; sntomas y signos de enfermedad inactiva en vrtebras cervicales, dorsales o lumbares. lumbares CLASE V Lesin crnica intestinal; desnutricin que no se puede controlar con dieta ni medicacin. Prdida severa del peso
Dr.
RENAL CLNICO FUNCIONALES Lesin renal crnica Con/sin insuficiencia Sin clnica evidente.
RENAL Insuficiencia renal de grado I: Sntomas y signos que no requieren tratamiento ni vigilancia continua. OSTEOARTICULAR
RENAL Insuficiencia renal grado IV: Sntomas y signos que requieren tratamiento o _. vigilancia continua. OSTEOARTICULAR
OSTEOARTICULAR Alteraciones seas y articulares en rodillas, carpo o codos; sintomticas.
Alteraciones seas y Alteraciones seas y articulares; sntomas y articulares; sntomas y signos gnos moderados de signos leves de enfermedad activa en enfermedad activa en articulaciones sacro rodillas, carpo o codos. ilacas y coxofemorales; dificultad moderada en la marcha.
Alteraciones seas o articulares crnicas; sntomas y signos de enfermedad inactiva en vrtebras cervicales, dorsales o lumbares; Puede haber colapso colapso vertebral con vertebral. cifosis, y/o lesin de nervios raqudeos.
63
IMGENES
rodillas, Rx. de articulaciones Rx. de columna: en Rx. de columna: en de rodillas, Rx. Rx. de antero antero incidencias o incidencias muecas y codos muecas y codos sacroilacas y laterales posteriores y laterales con posteriores coxofemorales de signo de con signo con
de signo de con signo compromiso seo y/o compromiso seo y/o signo de compromiso con compromiso vertebral compromiso vertebral sea y/o articular articular articular
Pruebas de funcin renal: LABORATORIO

Depuracin de creatinina >90 1/24 horas (>50 ml/min)
Pruebas de funcin renal:

Depuracin de creatinina 75-90 1/24 horas (> 50 ml/min)

Depuracin de creatinina 60-75 W24 horas (> 35 rn1/min)

Depuracin de creatinina 40-60 1/24 horas (28 - 42m1/min)

Depuracin de creatinina < 40 1/24 horas (28 ml/rnin)
Fuente: Manual de Invalidez Permanente Asociacin Mdica Americana (AMA) ao 2005 y Baremo Europeo de la Calificacin de la Incapacidad Permanente. Para el diagnstico de alteraciones articulares son necesarias la biopsia quirrgica de sinovial, estudio histolgico y cultivo.
H ri
64
DOCUMENTO TCNIC.;-;:, "EVALUACIN Y CALIFICACIN DE LA INVALIDEZ POR ACCIDENTES pg 1,41Ngly ENFERMEDADES PROFESIONALES"
CRITERIOS DE CALIFICACIN PARA HEPATITIS VIRAL B Y HEPATITIS VIRAL C OCUPACIONALES CRITERIOS CLASE I Hepatitis crnica asintomtica o sntomas leves. CLASE II Hepatitis persistente: crnica Hepatitis CLASE III crnica activa: Cirrosis CLASE IV CLASE V Insuficiencia
CLNICO FUNCIONALES
destruccin celular que heptica grave inflamacin moderada generalmente ocasiona que generalmente no cirrosis. ndice de Child B (ver anexo Cncer del hgado 6) causa cirrosis. ndice de Child C ndice de Child A (ver anexo 6) -Ascitis moderada. (ver anexo 6) -Ascitis abundante -Encefalopata de fcil control C/s sntomas, sin _ No ascitis historia de ascitis, -Encefalopata - Nutricin correcta. ictericia ni de vrices - No encefalopata importante sangrantes del esfago Prdida de peso, fatiga, _ - Nutricin excelente Desnutr -idn en 5 aos. ictericia, nusea, vmitos v importante Posible historia de ascitis, prdida del apetito, historia de ' ictericia o de vrices vrices sangrantes gstricas sangrantes gstricas o o esofgicas recurrentes. esofgicas en dos episodios el ao anterior. HBeAg+ HBeAg+ HBeAg+
<
HBeAg+
HBeAg+
Bilirrubina en sangre: <20 nng/I LABORATORIO Albmina en sangre: >35g/1 Protrombina en sangre: >70%
Bilirrubina en sangre:
<20 mg/1
Bilirrubina en sangre:
mg/I
20
Albmina en sangre:
>35g/I
Albmina en sangre: > 35

g/I
Protrombina en sangre: >70%
Protrombina en sangre:
70 - 40% Biopsia heptica
<
Bilirrubina en sangre: 20-30 Bilirrubina en sangre: >30 mg/1 Albmina en sangre: 30-35 Albmina en g/I sangre: <30 g/1 Protrombina en sangre: 70 - Protrombina en 40 % sangre: < 40%
nrig/I Biopsia heptica Biopsia heptica
Fuente: Manual de Invalidez Permanente Asociacin Mdica Americana (AMA) ao 2005.

E 1JA:NECHEA
Antgeno de replicacin HBeAg: protena que anda el DNA viral a la cpside. Su presencia en suero refleja existencia de replicacin viral.
65
CRITERIOS DE CALIFICACIN PARA LEPTOSPIROSIS OCUPACIONAL

CRITERIOS RENAL Lesin renal crnica Con/sin insuficiencia Sin clnica evidente CLNICO CLASE I CLASE II Insuficiencia renal de grado I: Sntomas y signos requieren que no tratamiento ni vigilancia continua CLASE III Insuficiencia renal grado II: Sntomas y signos que requieren tratamiento o vigilancia continua ndice de Child A - No Ascitis HGADO Sntomas generales - No encefalopata Sntomas generales, sin historia de ascitis, ictericia - Nutricin excelente ni de vrices sangrantes del Posible historia de ascitis, esfago en 5 aos ictericia o de vrices o sangrantes gstricas esofgicas en dos episodios el ao anterior. Pruebas de funcin renal: Depuracin de creatinina 75-90 1/24 horas (> 50 ml/min) Pruebas Hepticas Pruebas de funcin renal: Depuracin de creatinina 6075 1/24 horas (> 35 ml/min) Pruebas Hepticas HIGADO CLASE IV Insuficiencia renal grado III: Sntomas y signos que requieren tratamiento y vigilancia continua ndice de Child B Ascitis moderada -Encefalopata_de_fcil control - Nutricin correcta CLASE V Insuficiencia renal grado IV: Sntomas y signos que requieren tratamiento o vigilancia continua HGADO
FUNCIONALES
ndice de Child C Ascitis abundante . Prdida de peso, fatiga, ictericia, -Encefalopatia nusea, vmito y prdida del importante apetito, historia de vrices sangrantes gstricas o -Desnutricin importante esofgicas recurrentes. Pruebas de funcin renal: Pruebas de funcin Depuracin de creatinina 40-60 renal: Depuracin de creatinina < 401/24 1/24 horas (28 - 42m1/min) horas (28 ml/min) Pruebas Hepticas Bilirrubina en sangre: 20-30 mg/I Albmina en sangre: 30-35 g/I Protrombina en sangre: 7040% Biopsia heptica Pruebas Hepticas Bilirrubina en sangre: >30 mg/I Albmina en sangre: <30 g/I Protrombina en sangre: < 40% Biopsia heptica
Pruebas de funcin renal: Depuracin de creatinina >90 1/24 horas (>50 ml/min) Pruebas Hepticas LABORATORIO Bilirrubina en sangre: <20 mg/I Albmina en sangre: >35g/I Protrombina sangre: >70%
Bilirrubina en sangre: <20 Bilirrubina en sangre: < 20 mg/I mg/I Albmina en sangre: >35g/I Albmina en sangre: > 35 g/I
en Protrombina en sangre: Protrombina en sangre: 70-40% >70% Biopsia heptica
66
.r,
DOCUMENTO TCNICO: "EVALUACIN Y CALIFICACIN DE LA INVALIDEZ POR ACCIDENTES DE TRABO Y ENFERMEDADES PROFESIONALES"
CRITERIOS DE CALIFICACIN PARA VIH SIDA OCUPACIONALES

CRITERIOS CLASE I CLASE II CLASE III CLASE IV
CLASE V
Linfadenoptica
sintomtica leve
o Crecimiento de
ganglios linfticos Mayor frecuencia de infecciones por Herpes, Candidiasis, episodios de fiebre o diarrea. Infecciones oportunistas frecuentes
Crecimiento de ganglios linfticos Mayor frecuencia de infecciones por Herpes, Candidiasis, episodios de fiebre o diarrea
Presencia de complicaciones por el mismo VIH y presencia de infecciones moderadas, que se mantienen bajo control Infecciones: - Tuberculosis - Neumonas bacterianas Infecciones por oportunistas: - Pneumocystis carinii Toxoplasmosis
- Citomegalovirus - Candidiasis del esfago
Presencia de complicaciones por el mismo VIH y presencia de infecciones moderadas a graves, que se mantienen bajo control Infecciones y Secuelas por:: - Tuberculosis - Neumonas bacterianas Infecciones por oportunistas: - Pneumocystis carinii - Toxoplasmosis - Citomegalovirus - Candidiasis del esfago - Criptococosis - Diarreas por parsitos Neoplasias: - Sarcoma de Kaposi - Linfomas Cncer de cuello uterino Problemas neurolgicos demencia
y
Presencia de e complicaciones infecciones graves que no pueden mantenerse bajo control Resistencia del virus a la terapia anti retroviral
CLNICO FUNCIONALES
Criptococosis - Diarreas por parsitos Neoplasias:

Dra. S. MEJIA
- Sarcoma de Kaposi Linfomas Cncer de cuello uterino
IMGENES
_
De acuerdo al rgano blanco comprometido
Lesiones de acuerdo Lesiones moderadas de acuerdo al rgano blanco o al rgano blanco o sistema sistema comprometido comprometido
Lesiones graves de acuerdo al rgano blanco o sistema comprometido
Lesiones severas de acuerdo al rgano blanco o sistema comprometido
67
Western Blot: LABORATORIO
Western Blot: +
CD4+ = 351 500/mm3
Western Blot:
CD4+ = >500/mm3
CD4+ = 351-500/mm3 PCR(TR): <500 copias/mm3
Cada importante de linfocitos CD4+ = <350/mm3
Recuento de CD4+ <200/mm3
PCR(TR):_ <1500 copias/mm3
Western Blot: + PCR(TR): <200 copias/mm3
PCR(TR):_ <700
copias/mm3
68
SECCIN IX
CALIFICADOR DE ENFERMEDADES OCUPACIONALES CAUSADAS POR RADIACIONES IONIZANTES
\,
Dr.
CRITERIOS GENERALES
El perito mdico evaluador determinar el rgano o sistemas afectados a fin de proceder a su evaluacin, considerando tan solo a las lesiones de tipo evolutivo y progresivo, como las secuelas irreversibles producto de la exposicin o del tratamiento. La incapacidad funcional se calcula sobre la base de la ubicacin y tamao del tumor, compromiso tumoral de rganos vecinos, extensin a ganglios linfticos regionales, metstasis a distancia, histologa y grado de respuesta a la terapia quirrgica, hormonal, quimioterapia, inmuno o genoterapia y a las secuelas post tratamiento. Si la neoplasia y su metstasis es hormona dependiente, radio o quimiosensible y hay remisin completa por cinco aos o ms, o si el tumor es localizado o compromete slo a los linfticos regionales que aparentemente se extirparon completamente, con o sin radioterapia complementaria y no se supone la aparicin de metstasis o recurrencia a corto plazo, la deficiencia debe evaluarse slo por el dao en el sistema orgnico que corresponda. Las secuelas post operatorias importantes no especficamente incluidas en el dao por la neoplasia, se evaluarn de acuerdo al sistema orgnico afectado y la deficiencia depender del rgano y sus complicaciones. El impacto por la quimioterapia y radioterapia debe ser considerado como resultado del tratamiento o respuesta adversa a la terapia. Si se evala a una persona que fue portadora de un cncer y tuvo respuesta completa al tratamiento, la deficiencia se determinar por las secuelas del tratamiento, si las hubiera.
E c1). O. BA.u,
CRITERIOS DE CALIFICACIN PARA ENFERMEDADES OCUPACIONALES CAUSADAS POR RADIACIONES IONIZANTES CRITERIOS
n
CLASE I
Se detecta por tamizaje Etapa pre clnica `' Pueden existir manifestaciones clnicas generales
CLASE II
Manifestaciones Clnicas segn el rgano comprometido Ca en etapa de tratamiento-con clnica derivada del mismo Solo se producen descansos mdicos suscitados por la terapia Sin compromiso de otros rganos
n
CLASE III
Manifestaciones clnicas de uno o ms rganos En terapia de refuerzo o por poca respuesta Sufre interferencias peridicas que no le permiten desarrollar su trabajo habitual
n
CLASE IV
Manifestaciones clnicas por recadas o complicaciones No respuesta a terapias No puede realizar su trabajo habitual a plenitud Cncer inoperable o estadios clnicos avanzados y de mal pronstico
CLASE V
Manifestaciones clnicas por recadas o complicaciones, paciente postrado No respuesta a terapias No puede realizar su trabajo habitual Cncer inoperable o estadios clnicos avanzados, solo terapia para el dolor y complicaciones Radio imgenes in situ a distancia por el cncer o complicaciones
y
CLNICO
FUNCIONALES
IMGENES
Radio imgenes de tipo Radio imgenes especficas o tumoral in situ visualizacin directa
n
Radio imgenes in situ a distancia
Radio imgenes in situ a distancia, fracturas patolgicas
LABORATORIO
Marcadores especficos (+) Biopsia diagns tica cposible
Pruebas funcionales con leve o moderada alteracin segn rgano blanco comprometido
Pruebas funcionales alteradas del rgano u rganos comprometidos
Pruebas funcionales alteradas del rgano u rganos comprometidos
Pruebas funcionales alteradas del rgano u rganos comprometidos Anemia marcada
SECCIN X
CALIFICADOR DE CNCER OCUPACIONAL
CRITERIOS GENERALES La deficiencia se calcula sobre la base de la ubicacin y tamao del tumor, compromiso tumoral de rganos vecinos, extensin a ganglios linfticos regionales, metstasis a distancia, histologa y grado de respuesta a la terapia quirrgica, hormonal, quimioterapia, inmuno o genoterapia y a las secuelas post tratamiento'. Si la neoplasia y su metstasis es hormona dependiente, radio o quimiosensible y hay remisin completa por cinco aos o ms, o si el tumor es localizado o compromete slo a los linfticos regionales que aparentemente se extirparon completamente, con o sin radioterapia complementaria y no se supone la aparicin de metstasis o recurrencia a corto plazo, la deficiencia debe evaluarse slo por el dao en el sistema orgnico que corresponda. Las secuelas post operatorias importantes no especficamente incluidas en el dao por la neoplasia, se evaluarn de acuerdo al sistema orgnico afectado y la deficiencia depender del rgano y sus complicaciones. El impacto por la quimioterapia y radioterapia debe ser considerado como resultado del tratamiento o respuesta adversa a la terapia. Si se evala a una persona que fue portadora de un cncer y tuvo respuesta completa al tratamiento, la deficiencia se determinar por las secuelas del tratamiento, si las hubiera.
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CRITERIOS DE CALIFICACIN PARA CNCER DE LAS CAVIDADES NASALES Y SINUSALES OCUPACIONALES

CRITERIOS CLASE I Diagnstico ocupacional con exposicin suficiente, presente o pasada al polvo de la madera, compuestos de cromo o nquel,_tumoracin nasogeniana, dolor local. Estadio antomo patolgico Ti CLASE II Tumoracin nasogeniana, con estadio antomopatolgico T2 CLASE III Tumoracin nasogeniana, dolor local, obstruccin nasal, epstaxis y alteraciones visuales Tumor operable:4738Estado T2-T3 Tumor controlado despus de la ciruga radical y/o con el tratamiento Radiografas de macizo facial IMGENES Radiografas de senos paranasales Tomografa Resonancia magntica nuclear LABORATORIO HISTOLOGA E Biopsia: generalmente, carcinoma epidermoide. CLASE IV Tumoracin nasogeniana, dolor local, obstruccin nasal, epstaxis y alteraciones visuales Tumor inoperable Estadio T3- T4 Recidiva local o regional despus de ciruga radical CLASE V Evidencia antomo patolgica de extirpacin incompleta en ciruga radical Metstasis a distancia en pulmn, pleura, pericardio, colon, ganglios, otros rganos (o ms all de los lmites de la reseccin radical en bloque) No controlado por el tratamiento
CLNICOFUNCIONALES
72
11. 11 R1,2.1.1R DOCUMENTO TCNICO: "EVALUACIN Y CALIFICACIN DE LA INVALIDEZ POR ACCIDENTES DE TRABAJO Y ENFERMEDADES PROFESIONALES"
CRITERIOS DE CALIFICACIN PARA CNCER DE LARINGE OCUPACIONAL

CRITERIOS CLASE 1 Se relaciona con exposicin a asbesto, cido sulfrico, etc. Diagnstico por biopsia y estudio antomo patolgico en Estadio Ti CLASE II Diagnstico antomo patolgico en estadio T1T2. CLASE III Ronquera (100%) en el cncer gltico, se extiende a regiones supra e infra gltica; gran tendencia a metstasis en ganglios del surco traqueoesofgico y de las cadenas yugulares Disfona (48%) en el cncer supragltico; tendencia a producir metstasis bilaterales, odinofagia y disfagia (33%); ganglios metastsicos cervicales asintomticos (16%). Los tumores de la regin subgltica son muy raros Tumor operable. Estadio T2 o T3 Tumor controldo despus de la ciruga radical y/o con el tratamiento CLASE IV Ronquera, Disfona, odinofagia y disfagia Tumor inoperable CLASE V Evidencia antomo patolgica de extirpacin incompleta en ciruga radical. Estadio T4
Dr. F. ItYZCIA
CLNICO FUNCIONALES
Metstasis a distancia en pulmn, pleura, Recidiva local o regional despus de ciruga radical pericardio, colon, ganglios, otros rganos (o Estadio T3- T4 ms all de los lmites de la reseccin radical en bloque) No controlado por el tratamiento
IMGENES
LABORATORIO E
Tomografa axial computarizada: extensin local Laringoscopia directa (extensin tumoral subgltica y biopsia) e indirecta (caractersticas del tumor)
HISTOLOGA
Fc; O. BARNECHE.R
73
CRITERIOS DE CALIFICACIN PARA CNCER DE PULMON (CNCER BRONCOGNICO) OCUPACIONAL CRITERIOS CLASE 1
Exposicin suficiente, presente o pasada a asbesto, arsnico, compuestos de cromo, nquel, radn, slice, etc. Estudio_antomo-patolgico citolgico o histolgico en estado T1
CLASE II
Estudio antomopatolgico citolgico o histolgico en estada T1T2
CLASE III
CLASE IV
CLASE V
Recidiva local o regional despus de ciruga radical Evidencia antomo patolgica de extirpacin incompleta en ciruga radical. Metstasis a distancia enpulmn , pleura, p ericardio , colon, gan g lios otros rganos (o ' ms all de los lmites de la reseccin radical en bloque). por el
CLNICO FUNCIONALES
El 25% asintomticos, el El inicio de los sntomas inicio de los sntomas puede provenir de las pueden provenir de las metstasis. metstasis. Tos, hemoptisis, dolor Tos, hemoptisis, dolor torxico, baja de peso, torcico, baja de peso, hombro doloroso, afona, hombrodoloroso-,afona7 -acropaquias7-sndrome-deacropaquias, sndrome de Cushing, sndrome de Cushing, sndrome de Horner, osteoartropata Horner, osteoartropata pulmonar hipertrfica, pulmonar hipertrfica, condensacin o derrame condensacin o derrame pleural. pleural. Tumor operable. Tumor despus de y/o radical tratamiento.
Carcinoma de clulas No controlado controlado pequeas tratamiento. la ciruga con el Tumor inoperable
Radiografa de pulmones: frontal o lateral.

IMGENES
TAC de trax: con extensin a hgado y cpsulas suprarrenales. TAC del sistema nervioso central: en sntomas neurolgicos o en cncer a clulas pequeas. Radiografa o gammagrafa sea: en sintomticos. Resonancia magntica nuclear. Biopsia de mdula sea y cresta iliaca: en Oat-cell.
Demostracin histolgica y/o citolgica; tracocentesis y estudio de lquido pleural, fibrobroncoscopa, escobillado y biopsia, biopsia pre escalnica, Biopsia transparietal de la lesin primaria, videotoracoscopa, es indispensable para el diagnstico.
Fuente: Manual de Invalidez Permanente Asociacin Mdica Americana (AMA) ao 2005.
74
CRITERIOS DE CALIFICACIN PARA CNCER SEO Y DE CARTLAGO (OCUPACIONAL) CRITERIOS CLASE 1 Exposicin suficiente presente o pasada a radiaciones ionizantes. Diagnstico histolgico T1. CLNICOFUNCIONALES Tumor operable. Tumor controlado despus de la ciruga radical y/o con el tratamiento. Radiografas: lesiones lticas y esclerosadas, combinacin de destruccin y proliferacin sea. IMGENES Resonancia magntica nuclear: para definir compromiso de tejidos blandos y cavidad medular Gammagrafa sea: para ver metstasis en otras regiones del esqueleto. Tomografa axial computarizada: de pulmones en sospecha de metstasis. LABORATORIO E HISTOLOGA Biopsia: diagnstico histolgico es necesario Tumor inoperable. CLASE II CLASE III CLASE IV Dolor, masa palpable o ambos. Metstasis en el primer examen en el 10% (pulmones, partes blandas, esqueleto). CLASE V Recidiva local o regional despus de ciruga radical. Evidencia antomo patolgica de extirpacin incompleta en ciruga . radical. Metstasis a distancia en pulmn, pleura, pericardio, colon, ganglios, otros rganos (o ms all de los lmites de la reseccin radical en bloque).
Diagnstico histolgico. Dolor, masa palpable o T2. ambos. Existen metstasis en el primer examen en el 10% (pulmones, partes blandas, esqueleto).
75
CRITERIOS DE CALIFICACIN PARA CNCER DE PIEL (CARCINOMA BASOCELULAR, CARCINOMA EPIDERMOIDE, MELANOMA MALIGNO) CRITERIOS CLASE I CLASE II CLASE III CLASE IV CLASE V
Exposicin suficiente presente Diagnstico histolgico T2. o pasadas al arsnico, productos de destilacin del Tumor operable. carbn como el holln, alquitrn, residuos de aceites minerales. Diagnstico-histolgico-T-1.
CLNICOFUNCIONALES
Ca. Basocelular: ndulo Ca. Basocelular: ndulo Sarcoma de piel con cavernoso o rosado, cavernoso o rosado, metstasis. traslcido, con traslcido, con Recidiva local o regional telangiectasias telangiectasias despus de ciruga radical superficiales; suele superficiales; suele esp. en melanoma. ulcerarse al crecer a ulcerarse al crecer a veces con cerulios veces con cerulios Evidencia antomo melanoticos escasos; -de melanticos-escasos;-de -patolgica-de-extirpacin tamao variable y ms tamao variable y ms incompleta en ciruga localizados en zonas localizados en zonas radical. expuestas. expuestas. Metstasis del melanoma Ca.-Epidermoide: placas Ca. Epidermoide: placas en la piel o a distancia en a menudo cubiertas de a menudo cubiertas de otros rganos (o ms all escamas, usualmente sin . escamas, usualmente sin de los lmites de la bordes elevados, bordes elevados, reseccin radical en perlados ni perlados ni bloque). telangiectasias, la telangiectasias, la mayora son rojizas. mayora son rojizas. Melanoma maligno: .puede aparecer en vea, parte superior aparatos respiratorio y digestivo, recto o vagina. Tumor operable. Tumor controlado despus de la ciruga radical y/o con el tratamiento. Melanoma maligno: puede aparecer tambin en vea, parte superior de aparatos respiratorio y digestivo, recto o vagina.
Angiosarcoma con
metstasis ganglionares. .
Biopsia del tumor: para definir la histologa
t- fi
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DOCUMENTO TCNICO: "EVALUACIN Y CALIFICACIN DE LA INVALIDEZ POR ACCIDENTES DE TRAB'j0 Y ENFERMEDADES PROFESIONALES"
CRITERIOS DE CALIFICACIN PARA MESOTELIOMA MALIGNO OCUPACIONAL

CRITERIOS CLASE I
Exposicin suficiente, presente o pasada al asbesto. Afecta al mesotelio pleural o peritoneal. Diagnstico por inmunohistoquimica o histolgico tipo Ti.
CLASE II
Diagnstico por inmunohistoquimica o histolgico tipo T2.
CLASE III
Mesotelioma pleural. 60% derechos. Disnea, dolor torxico no pleurtico o ambos, con signos de efusin pleural. Tendencia a ser localmente invasivo a rganos vecinos. Falla respiratoria progresiva. Mesotelioma peritoneal.
CLASE IV
Mesotelioma pleural 60% derechos, 5% bilateral. Disnea, dolor torxico no pleurtico o ambos, la mayora presenta efusin pleural. Tendencia a ser localmente invasivo a rganos vecinos. Falla respiratoria moderada Mesotelioma peritoneal Inicialmente confinado al abdomen, posteriormente invasivo. Ascitis, dolor, masa abdominal o todas Coagulacin vascular diseminada en el 20%. Trombosis de extremidades Tromboflebitis con o sin embolia pulmonar Anemia hemoltica, Coombs (+) Obstruccin intestinal en el 33%
CLASE V
Mesotelioma pleural 60 % derechos, 5% bilateral. Disnea, dolor torcico pleurtico, con efusin pleural. Invasivo con metastsis. Severa falla respiratoria Mesotelioma Peritoneal invasivo Ascitis, dolor, masa abdominal Coagulacin vascular diseminada en el 50% Trombosis de extremidades Tromboflebitis, embolia pulmonar Anemia hemoltica, Coombs (+) Obstruccin intestinal moderada
CLNICOFUNCIONALES
Inicialmente confinado al abdomen, Ascitis, dolor, masa abdominal o todas Coagulacin vascular diseminada en el 20% Trombosis de extremidades Tromboflebitis Anemia hemoltica, Coombs (+)
____
Puede presentar Obstruccin intestinal
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MESOTELIOMA PLEURAL IMGENES Rx de trax: ndulo, efusin pleural unilateral en la mayora, placas pleurales o fibrosis intersticial en el 20%, en el 50 a 70% si hay contacto con asbesto. TAC de pulmones: ndulo, fibrosis, efusin. MESOTELIOMA PLEURAL Biopsia: toracotoscopa o toracotoma para el diagnstico si es necesario. Citologa del lquido pleural: puede ser diagnstico diferencial. Inmurfohistoqumicalinmunoperoxidasa) LABORATORIO E HISTOLOGA Microscopa electrnica MESOTELIOMA PERITONEAL Anemia hemoltica con Coombs (+) Citologa de la ascitis: puede ser diagnstico diferencial. Biopsia: peritoneoscopa Inmunohistoqumica (inmunoperoxidasa) Microscopa electrnica
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DOCUMENTO TECtIK, "EVALUACIN Y CALIFICACIN DE LA INVALIDEZ POR ACCIDEIEVD Z r..
_OVO Y ENFERMEDADES PROFESIONALES"
CRITERIOS DE CALIFICACIN PARA CNCER DE PRSTATA (OCUPACIONAL)
CRITERIOS
CLASE I
Exposicin suficiente, presente o pasada al cadmio y laminados de metal. Antgeno prosttico (PSA) y tacto rectal positivo. Estadio T1
CLASE II
Tacto rectal y antgeno prosttico (PSA) positivo y estadio antomo patolgico T2
CLASE III
Obstruccin de va urinaria baja en el 58% de casos Dificultad para la miccin o retencin urinaria, obstruccin uretral con posible anuria, azoemia, uremia, anemia. Anorexia. Dolor seo frecuente
CLASE IV
Obstruccin de va urinaria baja (58%) Dificultad para la miccin o retencin urinaria, obstruccin uretral con posible anuria, azoemia, uremia, anemia y anorexia Dolor seo frecuente Tumor inoperable
CLASE V
Tumor no controlado por el tratamiento Recidiva local o regional despus de ciruga radical Evidencia antomo patolgica de extirpacin incompleta luego de ciruga radical Metstasis a distancia especialmente en pulmn, y huesos o ms all de los lmites de la reseccin radical
nr, 11, RZI111
CLNICO FUNCIONALES
Tumor operable. Tumor controlado despus de la ciruga radical y/o con el tratamiento
Tumor no controlado por el tratamiento
IMGENES LABORATORIO E HISTOLOGA
Ecografa: tamao tumoral Antgeno prosttico especfico, PSA: deteccin precoz. Biopsia de prstata: diagnstico histolgico o citolgico.
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CRITERIOS DE'CALIFICACIN PARA CNCER DE VEJIGA (OCUPACIONAL) CRITERIOS CLASE I CLASE II CLASE III Irritabilidad vesical, incremento de la frecuencia miccional y disuria en el 33% de los casos, que se incrementan con la enfermedad Tumor operable Tumor controlado despus de ciruga radical y/o con el tratamiento Urografa excretoria: tramos superiores de las vas urinarias IMGENES Cistoscopia: con biopsia TAC plvica o RMN endorrectal: estadio T3 T4 LABORATORIO E HISTOLOGA Orina completa: microhematuria en el 45% Citologa: estudio citolgico de la orina ADN por cistometra de flujo: diagnstico precoz
CLASE IV Irritabilidad vesical, Incremento de la frecuencia miccional y disuria en el 33% de los casos, que se incrementan con la enfermedad Tumor inoperable Tumor no controlado por el tratamiento
CLASE V Recidiva local o regional despus de ciruga radical Infiltracin ms all de la pared vesical Metstasis a distancia Alteracin renal luego de cistectoma total
Exposicin suficiente, Estudio citolgico de presente o pasada a la orina estadio T2 aminas aromticas. Estudio citolgico de la orina estadio CLNICOFUNCIONALES
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DOCUMENTO TCNICO:* "EVALUACIN Y CALIFICACIN DE LA INVALIDEZ POR ACCIDENTES DE TRABAJO Y ENFERMEDADES PROFESIONALES"
CRITERIOS DE CALIFICACIN PARA LEUCEMIAS (OCUPACIONALES) CRITERIOS

CLASE I Exposicin suficiente, presente o pasada de radiaciones ionizantes y benceno Demostracin de blastos en la sangre CLNICOFUNCIONALES Perifrica con leucocitos. Estadio Ti
CLASE II
Demostracin de blastos en la sangre
CLASE III
CLASE IV
Astenia, palidez de piel y mucosas, fatiga, hemorragias, hematomas o infecciones, infiltracin de tejidos blandos y encas (frecuentes en la leucemia mieloide aguda normoctica) Leucemia aguda linftica o no linftica que no remite completamente y es refractaria al tratamiento
CLASE V
Leucemia aguda que recae durante la terapia de mantenimiento o despus del tratamiento Leucemia mieloide crnica que no responde al tratamiento o que est en la etapa de transformacin o crisis blstica Leucemia linftica crnica en etapa avanzada con anemia y trombocitopenia, que no responde al tratamiento
Astenia, palidez de piel y mucosas, fatiga, hemorragias, hematomas Pancitopenia sola o infecciones, infiltracin (leucemia aleucmica) .. de tejidos blandos y encas (frecuentes en Estadio T2 leucemia mieloide aguda normoctica) Remite completamente al tratamiento sin recaer despus del mismo
Radiografa del mediastino: electivo
IMGENES LABORATORIO E
HISTOLOGA
TAC de abdomen: .definir organomegalia TAC del Sistema Nervioso Central Demostracin de blastos en sangre perifrica y mdula sea Estudio de LCR: electivo
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SECCIN XI
CALIFICADOR DE SECUELAS OFTALMOLGICAS
CRITERIOS GENERALES Existen diferentes riesgos fsicos, qumicos, biolgicos o de accidentes de trabajo que comprometen el rgano de la visin, siendo el segmento anterior la parte ms comprometida. En la mayora de las enfermedades ocupacionales se comprometen diferentes sistemas u rganos por lo que el evaluador deber realizar una evaluacin integral y considerar la parte oftalmolgica como complemento de la misma. Las lesiones oftalmolgicas susceptibles de evaluacin naturaleza permanente. on las que tienen una
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AGUDEZA VISUAL (Menoscabo aparato visual %)

Agudeza Visual (decimales) 0.8 0.7 0.6 0.5 0.4 0.3 0.2 0.1 0.05 0.0 (Ojo Ciego) Enucleacin 0.6 0 4 6 8 10 12 15 18 22 25 30 0.7 4 6 8 10 12 15 20 23 25 30 35 0.6 6 8 10 12 15 20 25 28 30 35 40 0.5 0.4 0.3 12 15 20 25 30 35 40 45 50 60 65 0.2 15 18 25 28 35 40 45 50 60 65 70 0.1 18 23 28 30 40 45 55 60 65 70 75 0.05 23 25 30 35 45 50 60 65 70 75 80 Enucleacin
8 10 12 15 20 25 30 33 35 40 50
10 12 15 20 25 30 35 40 45 50 60
30 35 40 50 60 65 70 75 80 90 90
vy "J'IN
83
MENOSCABO VISUAL POR PRDIDA DEL CAMPO VISUAL EN UN OJO

Perdidos 0 10
Conservados
500 490 480 470 460 450 440 430 420 410 400 390 380 370 360 350 340
% 0 2 4 6 8 10
Perdidos
170 180 190 200 210 220 230 240 250 260 270 280 290 300 310 320 330
Conservados
330 320 310 300 290 280 270 260 250 240 230 220 210 200 190 180 170
Perdidos 340 350 360 370 380 390 400 410 420 430 440 450 460 470 480 490 500
Conservados
160 150 140 130 120 110 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 00
34 36 38 40 42 44 46 48
50
68 70 72 74 76 78 80 82 84 86 88 90 92 94 96 98 100
20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 120 130 140 150 160
12 14
16 18
60 62 64 66 68 70 72 74
20 22 24 26 28 30 32
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IMPEDIMENTOS POR LESIONES NO CONSIDERADAS EN PUNTOS ANTERIORES

MENOSCABO GLOBAL DE LA PERSONA
n
Oftalmopleja (acomodacin)
interna
total,
unilateral
10 15% 15 30% 5% 10% 5%
Oftalmopleja interna total, Bilateral Midriasis y lesiones del Iris cuando ocasionan trastornos funcionales, unilateral Midriasis y lesiones del Iris Bilateral Ptosis palpebral, pupila Descubierta Ptosis palpebral o Blefaroespasmo, no recuperable, pupila cubierta bilateral, de acuerdo a agudeza visual en posicin primaria (mirada de frente) Deformaciones palpebrales Unilateral Deformaciones palpebrales Bilateral Epifora Fstulas lagrimales Hipolacrimia y sndrome de ojo seco Miosis intensa Encandilamiento fcil
F, URCIA
10 50%
n n n n
5 15% 15 25% 5 15% 20 25%

10 15%
20 25%
5%
Fuente: Baremo Europeo de la Calificacin de la Incapacidad Permanente
PI
Estos porcentajes de impedimento, deben sumarse en forma combinada con los detectados por concepto de otras alteraciones oculares
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C. TERCERA ETAPA: ESTUDIO Y VALORACIN DE LA CAPACIDAD LABORAL RESIDUAL (CLR). Aspectos generales: identificacin del puesto de trabajo: tarea, actividad y unidad operativa bsica. Aspectos concretos: rango de la funcin perturbada, niveles de exigencia (funcin - trabajo) capacidad laboral residual. El Mdico Especialista debe estar familiarizado con los aspectos laborales del trabajador a evaluar, centra la investigacin del puesto de trabajo, pudiendo distinguirse, los aspectos generales, y los aspectos concretos, ms directamente relacionados con el caso problema que haya que analizar utilizando el procedimiento descrito en la parte de Valoracin de la Capacidad Laboral. VALORACIN DE LA CAPACIDAD LABORAL La Valoracin de la Capacidad Laboral en el marco de SCTR, conlleva al conocimiento y estudio del trabajo habitual del trabajador que reclama una indemnizacin o pensin por invalidez, evalundose la actividad principal, actividades secundarias, tipo de trabajo que realiza. Como y conque lo ejecuta, si necesita de la participacin de terceros o trabajo en equipo, el entorno laboral, horarios, uso de equipos o herramientas, entre otros, en este estudio se valora adems las Actividades de Participacin en el entorno del desarrollo de la vida diaria; por cuestin sistemtica lo dividimos en:
VALORACION DE LA CAPACIDAD LABORAL RESIDUAL I CAPACIDAD LABORAL 70% ACTIVIDADES DE PARTICIPACIN 30%
35%
De manera general habr que considerar una serie de factores que permitan identificar el puesto de trabajo, tanto en su aspecto tcnico como humano; evaluando: La actividad laboral habitual ha de ser la preocupacin principal del mdico evaluador. definida como "el estudio y la descripcin detallada de las exigencias fsicas y operacionales involucradas en cada actividad profesional, estableciendo las actitudes que debe asumir, los movimientos que debe realizar, la fuerza aproximada que requiere, la velocidad y precisin de movimientos y, eventualmente, la agudeza de determinados sentidos". Pero esto no basta, en tanto que la tarea entendida como trabajo habitual ha de ser particularizada en cada caso, lo que lleva a desembocar en el concepto de actividad o trabajo que en realidad efecta el trabajador, considerando su individualidad. Esta construccin no slo responde al Qu hace, sino tambin al Cmo, estableciendo el uso de herramientas, instrumentos o equipos; y de ayuda de terceros
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La proyeccin de estas variables dentro del sistema de trabajo, y en concreto para la ejecucin de la tarea, ahora entendida como actividad, hacen necesario buscar inicialmente una concepcin esquemtica, de lo que se pretende describir como el conjunto de movimientos, gestos y actos, junto a su alcance psico orgnico, que entrelazados entre s, en las distintas fase y ciclos laborales, en conexin y condicionados por el entorno, espacio y medios de trabajo, sirven para formar una secuencia. Se utilizar para ello la tabla: Ficha de evaluacin de experiencia y capacidad laboral:
FICHA DE EVALUACIN DE EXPERIENCIA Y CAPACIDAD LABORAL

Or.
Afiliado:
Edad: Empresa: Estado Laboral actual: en actividad ( ) cesado ( )
Actividad Econmica: Trabajo Habitual: pensionista ( )
Ocupacin y/o Profesin
Tiempo de trabajo (aos de servicio)
Horario de trabajo
Actividad o tarea principal
Actividades o tareas complementarias
Uso de herramientas o instrumentos
Uso de equipos
Aspectos especficos: rango de la funcin perturbada; niveles de exigencia (funcin - trabajo). Tratndose de evaluar una eventual incapacidad para el trabajo, y todava ms en procesos aislados, patologa en las que se han alterado funciones muy especficas (ejemplo, imposibilidad de realizar las distintas pinzas o/y presas esfricas, cilndricas, con la mano derecha) el estudio de la Unidad Ocupacional Bsica (UOB) ha de ser selectivo, tanto que habr que desgajar del proceso de trabajo la funcin perturbada. En la interaccin biologa humana - trabajo interesa en primer lugar el RANGO que ocupa la funcin afectada, la que fue objeto de la cuestin clnica (bien sea, dicho a ttulo de ejemplo, la visin, el sentido del equilibrio,
87
la capacidad manipulativa de la extremidad superior derecha) todo ello en su proyeccin para ejecutar una determinada tarea, atendiendo a las exigencias normales de tal o cual trabajo, entendida, ahora, en primer trmino, tal funcin ajena a un estado patolgico, o menoscabo rgano funcional. En este orden por RANGO se quiere dar a entender el nmero de orden que hay que atribuirle a la funcin cuestionada dentro de una jerarqua de requerimientos para el desarrollo de la actividad; esto es, la trascendencia de esa funcin dentro del proceso de trabajo. Competencias selectivas (Ver Anexo 4). Se aplica de acuerdo al tipo de impedimento que presenta el evaluado con relacin al trabajo habitual; se tendr cuidado en identificar si las actividades laborales requieren de esfuerzo fsico o mental a cada caso particular de forma indicativa, sern evaluadas las competencias selectivas, a distinguir dentro de la funcin necesaria para el desarrollo de la actividad, utilizando una escala adicional de O a 5, segn se trate de una funcin articular, neuromuscular, psicosensorial, respiratoria, etc. pudindose considerar como: l funcin en el marco del menoscabo de la capacidad global de la persona.
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DOCUMENTO TCNICO: T7cA "EVALUACIN Y CALIFICACIN DE LA INVALIDEZ POR ACCIDENTES DE TRABAJO Y ENFERMEDADES PROFESIONALES"
Dr, r.
CALIFICADOR DE COMPETENCIAS SELECTIVAS

1. APRENDIZAJE BSICO COPIAR: Imitar como base del aprendizaje; p.ej. copiar gestos, sonidos o letras de un modelo CLASE I APRENDIZAJE Y APLICACIN DEL CONOCIMIENTO CLASE!' CLASE III CLASE IV Puede copiar pero no completamente c/s distorsin CLASE V No puede copiar
Presenta problemas Puede copiar Puede copiar mnimos que no completamente pero completamente pero influyen con dificultad o lentitud con distorsin significativamente en la actividad Presenta problemas Puede repetir mnimos que no completamente pero con dificultad notoria influyen significativamente en la actividad CLASE I Puede percibir, comprender e interpretar la escritura con dificultad no . significativa Puede escribir con dificultad no significativa CLASE II Puede percibir, comprender e interpretar la escritura con dificultad y/o lentitud Puede escribir con dificultad y/o lentitud Puede repetir completamente pero con distorsin
REPETIR: Smbolos o secuencias de actividades como base del aprendizaje, p.ej. recitar o contar de diez en diez (sin modelo) APLICACIN DEL CONOCIMIENTO LEER: Comprender la escritura (en Braille para casos especiales), para obtener informacin o conocimientos
Puede repetir pero no completamente c/s distorsin
No puede repetir
CLASE III Puede percibir, comprender e interpretar la escritura con dificultad notoria que la hace poco funcional
CLASE IV Puede percibir, comprender e interpretar la escritura pero de manera no funcional
CLASE V No puede comprender ni interpretar la escritura
ESCRIBIR: Producir y usar smbolos para transmitir informacin escrita como una lista de hechos o una carta
Puede escribir poco Puede escribir pero de funcionalmente por manera no funcional alteracin o limitacin en la forma, velocidad, orden, calidad o cantidad Puede calcular poco Puede calcular pero de funcionalmente por manera no funcional alteracin o limitacin en la forma, velocidad, orden, calidad o cantidad
No puede escribir
CALCULAR: Aplicar principios Puede calcular con matemticos para resolver problemas y dificultad no obtener sus resultados, como sumar o ' significativa dividir sencillamente
Puede calcular con dificultad y/o lentitud
No puede calcular
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2. EDUCACIN PREPARACIN PARA REINSERCIN LABORAL

Participar y desempearse en programas de preparacin para reincorporarse a trabajar
REAS PRINCIPALES DE LA VIDA CLASE II

Puede asistir, rinde y completa los programas con dificultad
CLASE I
Puede asistir, rinde y completa los programas con dificultad no significativa
CLASE III
Puede asistir, rinde y cumple parcialmente los programas con dificultad importante
CLASE IV
Puede asistir, rinde parcialmente pero no cumple los programas
CLASE V
No puede participar
3. MOVILIDAD
DESPLAZARSE UTILIZANDO TRANSPORTE UTILIZACIN DE MEDIOS DE TRANSPORTE Como

pasajero; incluye vehculos de traccin animal, humana, vehculo con motor y transporte pblico
CLASE I
Puede usar transportes con dificultad no significativa
CLASE II
Puede usar transportes con dificultad notoria
CLASE III
CLASE IV
CLASE V
No puede usar medios de transporte
Puede usar transportes Puede usar con con acceso a su mismo dificultad transportes nivel y con dificultad si el con acceso a su acceso es a diferente nivel mismo nivel; no usa transportes con acceso a diferente nivel
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VALORACIN DE LA CAPACIDAD ERGONMICA La valoracin de la capacidad ergonmica est en funcin a la naturaleza del trabajo, exigencias de la tarea y sus competencias condicionadas por: Clase de trabajo: esencialmente intelectual, manual, etc. Grados de actividad mental - funcin mental- precisando aspectos competencias selectivas- como niveles de memoria (evocativa, tmporo espacial, visual), atencin, concentracin, control emocional, imaginacin, sensibilidad esttica, rapidez de lectura, capacidad crtica y de observacin, resistencia a la sugestin, etc. Actividad fsica: fuerza, energa, velocidad de ejecucin, ritmo, resistencia, coordinacin, habilidades y destrezas (por ejemplo: estabilidad brazo mano, destreza en los dedos, velocidad dedo mueca, etc.) Modos de ejecucin de la tarea: bipedestacin, sedestacin, deambulacin, Formas combinadas. Postura de trabajo: cmoda, forzada, incmoda (teniendo en cuenta a su vez las exigencias de las extremidades superiores, inferiores, raquis. Entorno laboral: trmico, acstico, iluminacin, altitud, presin, vibraciones, aceleraciones, presencia de txicos y contaminantes ambientales Cuestin ergonmica Como adecuacin al proceso de trabajo: estudio de la relacin funcin trabajo Como inadecuacin al proceso de trabajo: anlisis del binomio lesin tarea. Se pretende ahora analizar la posible inadecuacin ante el caso problema, en concreto las repercusiones que el.hecho clnico pueda acarrear laboralmente, indagando sobre unos niveles de respuesta, conjugando los simultneamente los parmetros lesinactividad, en su accin e interaccin en el proceso de trabajo. Por lo tanto, en la cuestin laboral se trata de conocer la importancia de la funcin perturbada (al margen de cualquier patologa, esto es, en su integridad) para la ejecucin del trabajo (anlisis de la funcin trabajo), en este nuevo apartado se estudia el nivel de respuesta del sujeto en el desarrollo de la actividad que se cuestione, en atencin a su lesin y merma funcional, o secuelas que traducen una capacidad residual. En ltimo trmino, son los desajustes que pueden surgir de la relacin lesin tarea, los que han de remitir necesariamente a una alteracin del sistema - proceso de trabajo, cuyo estudio y valoracin se constituye en la parte clave del reconocimiento de una invalidez laboral. El mdico evaluador al realizar la historia laboral, investigar sobre lo que a continuacin se detalla:
Dr. C. 7EBALI..03
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VALORACIN ERGONMICA
CLASE DE TRABAJO
Intelectual Manual
ACTIVIDAD MENTAL
Niveles de memoria Atencin, concentracin
ACTIVIDAD FSICA
Fuerza y energa Ritmo y coordinacin
TCNICAS UTILIZADAS
Modos de e'ecucin Formas combinadas
ENTORNO LABORAL
Riesgos laborales Iluminacin, ventilacin, Ambientes cerrados Altitud
Mixto con predominio intelectual Mixto con predominio manual
Creatividad
Habilidades y destrezas Trabajo forzado
Postura
Capacidad critica
Complejidad de la tarea
Vibraciones
Fuente: Adaptacin de Baremo Europeo de la Calificacin de la Incapacidad Permanente.
DI. C. ZE.151',.1 O. HE 4
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1. CLASE DE TRABAJO ACTIVIDAD MENTAL NIVELES DE MEMORIA

Qc.
CLASE I
Presenta problemas mnimos que no influyen significativamente en la actividad.
CLASE II
Puede cumplir con sus tareas/actividades completamente pero con dificultad o lentitud.
CLASE III
Puede cumplir con sus tareas/actividades completamente pero con distorsin.
CLASE IV
Puede cumplir con sus tareas/actividades no completamente c/s distorsin.
CLASE V
NO puede cumplir con sus tareas/actividades.
Capacidad para recordar y cumplir toda actividad sin restricciones
ATENCIN/ CONCENTRACIN
Realizar toda actividad o tarea en los tiempos y formas previstas
Presenta problemas mnimos que no influyen significativamente.
Puede cumplir con sus tareas/actividades completamente pero con dificultad o lentitud.
Puede cumplir con sus tareas/actividades completamente pero utilizando mayor tiempo, realizndola con distorsin. Puede cumplir con sus tareas/actividades completamente pero con poca capacidad creativa.
Puede cumplir parcialmente con sus tareas/actividades c/s distorsin.
NO puede cumplir con sus tareas/actividades.
CREATIVIDAD
Desarrollo de nuevos productos o servicios
Presenta capacidad para crear nuevos procesos, tareas y productos sin mayor restriccin. Presenta problemas mnimos que no influyen significativamente en la actividad.
Puede seguir siendo creativo e innovador pero con dificultad o lentitud.
Puede cumplir con sus tareas/actividades completamente pero sin capacidad creativa.
NO tiene capacidad creativa ni innovadora.
CAPACIDAD CRTICA
Analiza, propone y es capaz de implementar mejoras para el cumplimiento de su trabajo
Puede analizar, proponer Puede analizar, pero sin e implementar mejoras proponer e implementar pero con dificultad. mejoras.
Realiza actividades de tipo repetitivo sin capacidad de anlisis.
No analiza, propone o desarrolla mejoras en su trabajo.
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ACTIVIDAD FSICA FUERZA Y ENERGA

Realiza sus actividades como cualquier trabajador de su contextura, edad y sexo.
CLASE I
CLASE II
CLASE III
Puede cumplir con sus tareas/actividades completamente pero utilizando mayor tiempo, con cansancio. Cumple con sus tareas/actividYdes perdiendo ritmo y coordinacin.
CLASE IV
Puede cumplir con sus tareas/actividades con restricciones sin poder cumplir con el horario o turno de trabajo.
CLASE V
No puede completar todas sus tareas ni el horario habitual de trabajo por agotamiento.
Presenta problemas Puede cumplir con sus mnimos que no influyen tareas/actividades significativamente en' la completamente pero con actividad. dificultad o lentitud.
RITMO-Y-COORDINACIN
Cumple con su trabajo con un ritmo uniforme y coordinacin adecuada.
_Presenta problemas
Puede cumplir con sus mnimos que no influyen tareas/actividades significativamente en la completamente pero con actividad. dificultad sin lograr una adecuada coordinacin. Puede desarrollar su trabajo habitual con dificultad no significativa, pero con merma en el tiempo y su produccin.
Cumple con sus NO cumple con sus tareas/actividades -tareas/actividades-porparcialmente alterando su falta de ritmo y ritmo de produccin y coordinacin. poca coordinacin. Desarrolla su trabajo habitual parcialmente con merma en el tiempo y su produccin. No desarrolla su trabajo habitual con merma marcada en tiempo y produccin.
HABILIDADES Y DESTREZAS
Desarrolla su trabajo con dominio fsico e intelectual sin prdidas de tiempo ni de produccin.
Puede desarrollar su trabajo habitual con dificultad no significativa.
Puede desarrollar su trabajo habitual con dificultad con merma en el tiempo y su produccin.
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DOCUMENTO TCNICA{ RI;J:kjR1 "EVALUACIN Y CALIFICACIN DE LA INVALIDEZ POR ACCIDENTES D TRABAJO Y ENFERMEDADES PROFESIONALES"
TCNICAS UTILIZADAS MODOS DE EJECUCIN Forma como ejecuta las actividades propias de su trabajo habitual.
CLASE I Puede ejecutar las actividades propias de su trabajo habitual con dificultad no significativa.
CLASE II Puede ejecutar las actividades propias de su trabajo habitual con dificultad no significativa pero con merma en el tiempo y su produccin. Puede desarrollar su trabajo habitual con dificultad no significativa, pero con merma en su ejecucin.
CLASE III Puede desarrollar la actividad principal de su trabajo habitual con dificultad con merma en el tiempo y su produccin. Puede desarrollar su trabajo habitual con dificultad con merma en su ejecucin tanto en tiempo como en produccin.
CLASE IV Ejecuta las actividades de su trabajo habitual parcialmente con merma en el tiempo y su produccin.
CLASE V Ejecuta las actividades de su trabajo habitual con merma marcada en tiempo y produccin.
FORMAS COMBINADAS Trabajo intelectual y fsico.
Puede desarrollar su trabajo habitual con dificultad no significativa.
Desarrolla su trabajo habitual en el rea intelectual no puede desarrollar esfuerzos fsicos el tiempo y su produccin. Puede cumplir con sus tareas/actividades con restricciones sin poder cumplir con el horario o turno de trabajo.
No desarrolla su trabajo habitual en el rea intelectual, no puede desarrollar esfuerzos fsicos. No puede completar con todas sus tareas ni el horario habitual de trabajo por agotamiento y cambios posturales frecuentes.
POSTURA Forma ergonmica como se adapta al uso de equipos u herramientas.
Presenta problemas mnimos que no influyen significativamente en la actividad.
Puede cumplir con sus Puede cumplir con tareas/actividades sus completamente pero tareas/actividades con dificultad sin lograr completamente pero una adecuada postura. utilizando mayor tiempo, por cansancio.
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COMPLEJIDAD DE LA TAREA CLASE I Desarrollo coordinado mente cuerpo. Puede realizar tareas sencillas con dificultad Preparar, iniciar, organizar -el- -no-significativa. tiempo y espacio y realizar tareas con un solo componente principal, p.ej. SENCILLAS Cumplir una orden. Puede realizar tareas complejas con dificultad no Preparar, iniciar, organizar el significativa. tiempo y espacio y realizar tareas con ms de un principal, componente ejecutados simultnea o como secuencialmente, conducir un auto u operar una mquina compleja. COMPLEJAS: Puede realizar tareas complejas con dificultad y/o lentitud. Puede realizar tareas Puede realizar slo complejas con partes de tareas dificultad y/o lentitud complejas. notorias que las poco funcionales. No puede realizar tareas complejas. Puede realizar tareas sencillas con dificultad y/o lentitud. Puede realizar tareas Puede realizar slo sencillas con partes de tareas dificultad y/o lentitud sencillas. notoria que las hacen poco funcionales. No puede realizar tareas sencillas. CLASE II CLASE III CLASE IV CLASE V
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ENTORNO LABORAL RIESGOS LABORALES

Presencia de uno o ms riesgos del trabajo.
CLASE I
Presentes que no producen merma alguna.
CLASE II
Los riesgos laborales pueden interferir parcialmente con el dao de fondo. Pueden interferir parcialmente la ejecucin de su trabajo.
CLASE III
CLASE IV
CLASE V
No puede desarrollar su trabajo por presencia de otros riesgos. No puede desarrollar su trabajo.
Interferencia Interferencia marcada moderada en el que no permite cumplir trabajo por presencia con todas las de otros riesgos. actividades de su trabajo habitual. Interferencia moderada en el trabajo. Interferencia marcada que no permite cumplir con todas las actividades de su trabajo habitual.
ILUMINACIN, VENTILACION, AMBIENTES CERRADOS

Trabajo con necesidad de luz y ventilacin por ser un ambiente cerrado.
Presentes que no alteran el trabajo habitual.
No altera su trabajo.
ALTITUD
Puede afectar su trabajo levemente.
Puede afectarse por daos secundarios producto de la altura (policitemia vera). Puede afectarse por daos secundarios (columna, fracturas).
Altera el desarrollo a plenitud del trabajo habitual. Altera el desarrollo a plenitud del trabajo habitual.
No puede desarrollar su trabajo.
VIBRACIONES U OTROS
No altera su trabajo.
Puede afectar su trabajo levemente.
No puede desarrollar su trabajo.
Fuente: Adaptacin de Baremo Europeo de la Calificacin de la Incapacidad Permanente
97
CONCLUSIONES DE LA VALORACIN ERGONMICA: Cuando se ha concluido con la Valoracin de la Capacidad Funcional Residual y la Capacidad Laboral Residual o restante, el perito mdico debe correlacionar ambas para obtener el grado de adaptacin del trabajador al desarrollo de sus actividades en su trabajo habitual, clasificndola como: Respuesta satisfactoria: acomodacin, adaptacin, capacidad laboral plena. Respuesta tolerable, siempre y cuando sea admisible que en la interaccin lesin - tarea se opere bajo algunas restricciones, aunque sin afectar a los aspectos fundamentales de la actividad. Respuesta tolerable, pero habiendo de introducir modificaciones mayores y limitaciones para el desarrollo de la tarea, afectando ya a aspectos fundamentales de la misma. Respuesta no tolerable ni corregible temporalmente, pero hay perspectivas, desde un razonable criterio mdic, de una estimable mejora, mediante la terapia adecuada (incluyendo medidas rehabilitadoras, educativas, etc.) Respuesta no tolerable ni corregible, con carcter de irreversibilidad y permanencia, siempre desde una certeza mdica razonable: lesiones crnicas, definitivas, permanentes, irreversibles. Inadaptacin, incapacidad laboral, dentro de una relacin Lesin - Tarea, para la profesin habitual, o grupo de profesiones o trabajos con requerimientos fsicos similares, o ya para todo tipo de trabajo. No es posible el rescate laboral del trabajador mediante tratamiento mdico alguno (conservador o quirrgico). D. C. 'EBAH
Df2. S. !.1EilA
98
DOCUMENTO TCNICO: Pr, . RZUR1 "EVALUACIN Y CALIFICACIN DE LA INVALIDEZ POR ACCIDENTES DE TRABAJO Y ENFERMEDADES
PROFESIONALES"
CALIFICACIN POR CLASES DE VALORACIN ERGONMICA

CLASE I CLASE II CLASE III CLASE IV CLASE V
Respuesta Satisfactoria: Respuesta tolerable, siempre y cuando sea admisible que en la interaccin lesin Acomodacin, adaptacin, capacidad tarea se opere bajo algunas restricciones, aunque sin laboral plena. afectar a los aspectos fundamentales de la actividad
tolerable Respuesta restrictiva, cuando hay necesidad de introducir modificaciones mayores y limitaciones para el desarrollo de la tarea, afectando aspectos la fundamentales de misma.
Respuesta no tolerable ni corregible temporalmente, pero hay perspectivas, desde un razonable criterio mdico, de una estimable mejora, mediante la terapia adecuada (incluyendo medidas rehabilitadoras, educativas, etc.)
Respuesta no tolerable ni corregible, con carcter de irreversibles y permanentes, siempre desde una certeza mdica razonable: lesiones crnicas, definitivas, permanentes, irreversibles. Incapacidad laboral, dentro de una relacin Lesin - Tarea, para la profesin habitual, o grupo de profesiones o trabajos. con requerimientos fsicos similares, o ya para todo tipo de trabajo. No es posible el rescate laboral del trabajador mediante tratamiento mdico alguno (conservador o quirrgico).
Fuente: Adaptacin del Baremo Europeo de la Calificacin de la Incapacidad Permanente
99
D. CUARTA ETAPA: ESTUDIO Y VALORACIN DE LA INVALIDEZ. CONFIGURACIN DE LA INVALIDEZ LABORAL (IL) Resumiendo, se concluye que para configurar la invalidez se utilizaran los criterios tcnicos descritos y que a continuacin detallamos: CRITERIOS MDICOS Establecer el diagnstico y tratar al paciente. Determinar el pronstico, la capacidad funcional residual (CFR) y la (CF) libre de sntomas. Tener en cuenta el trabajo que realiza y la CF requerida para el mismo. Para ello debemos tener en cuenta las tablas aprobadas y publicadas por la Comisin Tcnica Mdica del SCTR. Relacionar el pronstico y la CF del paciente con su puesto de trabajo. Tener en cuenta si el paciente tiene en su puesto de trabajo responsabilidad sobre terceros. TenerE en cuenta los beneficios que los programas de Rehabilitacin y otros pueden aportar sobre la reincorporacin laboral de los afiliados. CRITERIOS NO MDICOS Tener en cuenta los criterios tcnicos del SCTR, antes de decidir sobre el tipo de IL que hay que determinar en cada afiliado al Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo, como las aptitudes fsicas, psquicas, culturales, educativas y laborales del mismo.
De todo lo anterior se deduce que los puntos clave para determinar la Incapacidad Laboral (IL) en un afiliado son:
El pronstico, que se determina fundamentalmente por la presencia de sntomas, signos y pruebas de ayuda al diagnstico y pronstico es decir la CAPACIDAD FUNCIONAL RESIDUAL As como la CAPACIDAD LABORAL y los factores asociados como edad, educacin y experiencia laboral.
CAPACIDAD LABORAL
it -411 ADAPTACIN
CAPACIDAD FUNCIONAL
En conclusin, de manera obligatoria deber en la evaluacin integral de todo afiliado proceder a: Valoracin del Dao Corporal: Determinacin de la Capacidad Funcional Residual (CFR) Valoracin de la Capacidad Laboral: Determinacin de la Capacidad Laboral Residual (CLR) Valoracin de la Respuesta Ergonmica
100
Otorgando el Menoscabo que corresponda por Grado de la Incapacidad: Capacidad Funcional Residual hasta un menoscabo de 35%. Capacidad Laboral hasta un menoscabo de 35%. Ambos criterios tienen un valor ponderal isomtrico, los cuales se ajustarn a los 2/3 de la capacidad global de la persona y as cumplir con los parmetros establecidos por ley. Para el otorgamiento del grado y naturaleza de incapacidad, se aplican los conceptos enunciados en los Criterios Tcnicos del SCTR, regulados por el Decreto Supremo N 003-98-SA, que se detallan a continuacin:
INVALIDEZ PARCIAL
Disminucin de la capacidad de trabajo en una proporcin igual o mayor al 20% de la existente antes de la enfermedad o accidente, pero menor o igual a los dos tercios (66.6% de la capacidad total).
INVALIDEZ TOTAL
Disminucin de la capacidad de trabajo en una proporcin igual o mayor a los dos tercios de la existente antes de la enfermedad o accidente (igual o mayor al 66.6%).
Dr. F.
unciA
INVALIDEZ PARCIAL PERMANENTE INFERIOR AL 50 %

En caso que las lesiones sufridas por el trabajador dieran lugar a una invalidez parcial permanente inferior al 50%, pero igual o superior al 20% del menoscabo global de la persona. INVALIDEZ PARCIAL PERMANENTE Es aquella que como consecuencia de un accidente de trabajo o enfermedad profesional, el trabajador quedar disminuido en su capacidad de trabajo en forma permanente en una proporcin igual o superior al 50% pero menor a los dos tercios (66.6%).
INVALIDEZ PERMANENTE
Es aquella que como consecuencia de un siniestro laboral, el trabajador quedara disminuido en su capacidad laboral en forma permanente.
GRAN INVALIDEZ
El Mdico Especialista cuando se le solicite evaluar a un pensionista o afiliado que reclama ser considerado en este rubro centra su opinin en la evaluacin contenida en el ndice de Barthel, que reconoce como asegurado dependiente de terceros a quienes se ubican en el rango I de dicho ndice.
NDICE DE BARTHEL (Ver Anexo N 02)

El ndice de Barthel se usa especficamente para medir el resultado del tratamiento rehabilitador en pacientes con invalidez por procesos neuro msculo esquelticos. El ndice 100 equivale a una escala ordinal que incluye 10 reas en Actividades de la Vida Diaria (AVD), la puntuacin total vara de O a 100, considerando si el evaluado es capaz de alimentarse y vestirse, desplazarse al menos una manzana de casas y subir y bajar escaleras; no significa que pueda vivir slo ya que no se valoran actividades instrumentales.
101
CLASE! 1- 9%
CLASE II 10 17%
CLASE III 18 -25%
CLASE IV 26 33%
CLASE V 34 35%
CAPACIDAD FUNCIONAL RESIDUAL
CAPACIDAD LABORAL RESIDUAL CAPACIDAD LABORAL 70%

= CFR+CLR
ACTIVIDADES DE PARTICIPACIN 30%
CAPACIDAD FUNCIONAL RESIDUAL 35%
CAPACIDAD LABORAL RESIDUAL 35%
INVALIDEZ LABORAL
(Naturaleza y Grado)
t.
EA
102
GRADOS DE LA INVALIDEZ LABORAL D.S. 003-98-SA - Normas Tcnicas del Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo
CLASE I 1 - 19% PARCIAL 1 -19% CLASE II 20 - 49% PARCIAL 20 - 49% INDENMIZACIN CLASE III 50-59% PARCIAL 50 - 65% PENSIN CLASE IV 60 - 64% TOTAL ms de 66.6% PENSIN CLASE V 65 - 70%
70%
INVALIDEZ LABORAL
.1 1) o
--
Di. C..
Dra. 3.191EJIA
103
Clculo de la Respuesta Ergonmica La metodologa que a continuacin se detalla se fundamenta en los mtodos de Regresin Logstica y considera las variables: CFR CLR CL APA = Capacidad Funcional Residual, % = Capacidad Laboral Residual, = Capacidad Laboral. = Actividades de Participacin.
%
Paso 1
La frmula para el clculo de la CLR es:
CLR =
Paso 2
VF
35% 1+e- -1,5744+0,0492(CL)+0,I738(APA)]
(1)
= Valoracin final (respuesta ergonmica), %
VF = CFR + CLR
(2)
Los valores obtenidos con el Calificador para CL y APA se reemplazan en el paso (1). As, podemos obtener la valoracin final con: Los porcentajes de Capacidad Funcional Residual (CFR) y Capacidad Laboral Residual (CLR) se suman pues son isomtricos y estn limitados por ley hasta 35% cada uno. Los porcentajes de CL y APA no se suman, ya que sus puntajes tienen diferente ponderacin (0,0492 y 0,1738 respectivamente). La frmula del paso 1 ha sido obtenida utilizando un modelo de regresin logstica de la forma:
Paso 3
1
p=
1+ e -[B 0 +B 1 (CL)+B2 (AP Al
(3)
Ci li
En donde p es la probabilidad de que un trabajador reciba una prestacin econmica, dado que ha sufrido un accidente o enfermedad laboral. Los coeficientes B 1 y B2 son los pesos de los predictores CL y APA. Estos pesos han sido estimados sobre la base de una muestra de 100 personas de las cuales 80 merecan y 20 no merecan una prestacin econmica.
104
Ejemplo: Un trabajador sufri una amputacin de mano derecha. Sus puntajes con el calificador fueron: CFR=20%, CL=34 y APA=10. La valoracin final es: HOJA DE CLCULO DE VALORACIN FINAL DE INVALIDEZ (CASO EJEMPLO)
Actividades y Participacin Aprend. Bsico Puntaje 3 2 2 2 1 Copiar Repetir Leer Aplic. Conocim. Escribir Calcular Movilidad Uso Transporte Reinserc. Labor.
10
APA CL CLR
VF
Resp. Ergonmica
10 34 30.2%
CFR
35.0% 65.2%
65 2%
0% 20% 40% 60%
80% 100%
Actividades Laborales Memoria Activ. Mental Atenc., Concent. Creatividad Capac. Crtica Fuerza y Energ. Actividad Fsica Tcnica Utilizada Formas Combin. Ritmo y Coord. Habil. Destreza Medios ejecuc. Postura Complejidad Riesgo laboral Entorno Laboral llumi. Ventilacin Altitud Vibracin, otros Factor Trabajo Lesin O O O O 4 3 3 5 2 O O O O O 5
1
P = 1 + e -[- 1 5744 + O ,0492 (22) + 0,1738 (10) ] '
= 0,7766
CLR = 0,7766 *35 % = 27,2% CFR = 35 %

VF = 35 % + 27,2% = 62,2%
22 Fuente: Manual de Invalidez Permanente Asociacin Mdica Americana (AMA) ao 2005 y Baremo Europeo de la Calificacin de la Incapacidad Permanente.
NATURALEZA DE LA INVALIDEZ La Naturaleza de la invalidez responde a los siguientes criterios estipulados en la Ley N 26790 y su Reglamento: Est la naturaleza de la invalidez en relacin directa a la configuracin de la Capacidad Funcional Residual (Tratamientos incluyendo Rehabilitacin) y la Capacidad Laboral Residual (Rehabilitacin Profesional, Capacitacin Laboral y Capacidad de Reinsercin Laboral), no se considera la capacidad de reconversin laboral debido a la poca acogida legal que esta tiene. En tal sentido es: Temporal: Cuando existe suficiente evidencia mdica que corrobore la recuperabilidad de la prdida o mejora de la Capacidad Funcional Residual con rehabilitacin y capacitacin para la reinsercin laboral en su trabajo habitual.
Permanente: Cuando existe suficiente evidencia mdica que corrobore

que la recuperabilidad de la Capacidad Funcional no tiene posibilidad
105
D y. F. unc,1,,,,
de variar en la mejora del asegurado o no existe posibilidad de mejora de la Capacidad Laboral Residual con rehabilitacin y capacitacin para la reinsercin laboral en su trabajo habitual. CRITERIOS A CONSIDERAR CON RELACIN A LA FECHA DE INICIO DE LA INCAPACIDAD Las enfermedades profesionales o las secuelas de los accidentes de trabajo suelen ser de presentacin y curso crnico, con inicio insidioso, progresivo y en muchos casos irreversible; que produce merma e incapacidad laboral, la cual puede presentarse aos despus de exposicin al agente causal o del cese laboral, debindose mencionar que adems existen formas de presentacin aguda que incapacitan al poco tiempo de exposicin, siendo esta ltima de muy baja incidencia en nuestro pas. Con relacin a como configurar la fecha de inicio de la incapacidad por enfermedades profesionales puede realizarse con bastante aproximacin cuando existe un seguimiento clnico supervisado y monitorizado desde el inicio de sospecha de la enfermedad hasta lograr la configuracin del diagnstico y posteriormente de la incapacidad. La fecha de Inicio de la Incapacidad de tipo laboral; se configura de acuerdo a dos criterios: Criterio Mdico: basado en el cuadro clnico, imgenes y el estudio de la funcin afectada. Criterio Administrativo: basado en fechas de presentacin documentaria que evidencie y correlacione el Criterio Mdico, situacin que ms uso tiene; ante la falta de exmenes pre ocupacionales o de exmenes peridicos orierlItados a los riesgos y exposicin del trabajador en el desarrollo de su actividad laboral habitual. Otro criterio a considerar: La Pre existencia, siempre y cuando se pueda inferir de acuerdo al criterio mdico e historia natural de la enfermedad, la probabilidad de una fecha de inicio anterior o posterior a la vigencia del Seguro El Mdico Complementario de Trabajo de Riesgo - SCTR. Especialista que evala a un asegurado por un siniestro laboral debe concluir en su informe: Diagnstico(s) y su Codificacin segn la CIE 10. Fecha de Inicio de la Invalidez. Clase Funcional y Respuesta al Trabajo indicando la seccin utilizada de las 11 incluidas en la Segunda Etapa. Grado y Naturaleza de la Invalidez. De ser posible asignar los menoscabos correspondientes.
VII. NIVELES DE RESPONSABILIDAD. a. En el Nivel Nacional, el Ministerio de Salud, a travs de la Direccin General de Salud de las Personas, es la responsable de normar, supervisar, monitorear, y evaluar las acciones, para promover y verificar la aplicacin del "Documento Tcnico: Evaluacin y Calificacin de la Invalidez por Accidentes de Trabajo y 106
Enfermedades Profesionales", como nica referencia oficial y parte integrante del proceso para otorgar la cobertura del Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo. b. En el Nivel Regional, las Direcciones Regionales de Salud o las que haga sus veces en el mbito regional del interior del pas y las direcciones de salud de Lima, a travs de la Direccin Ejecutiva de Salud de las Personas son responsables de la difusin, implementacin y monitoreo del presente documento tcnico.
O r.
Or, C.HALI...
107
VIII. ANEXOS.
Anexo N1: Tabla de Valores Combinados. Anexo N2: ndice de Barthel. Anexo N3: Escala de Discapacidad de ASIA. Escala de Espasticidad de Asworth modificada.
Or. LIRC,P,
Escala de Lyon University. Anexo N4: Ficha Mdica de Evaluacin de la Naturaleza y Grado de la Invalidez Laboral. Anexo N5: Aplicativo de Calificacin de la Invalidez Laboral. Anexo N6: Indice de Child.
108
Anexo N 1: TABLA DE VALORES COMBINADOS
Fuente: Asociacin Mdica Americana Ao 2005
109
TADLAS DE VALORES COMBINADOS

7 - 31 57 53 tI.:
I7
:1.6 57 36 59 60
61
1 51 52 73 54 _ 55 '. .5 57 15 19 7.3
hl
2 52 53 ,.4 _55 56
37
2 57 53 34 53 55
57
7.
13
54 55 58 57
56
5 53 54 55
38
57
7 9
6 34 55 55 57 58
99
7 54 55
56
57 58
59
8 35 59 37 53 59
640
9 55 56 57 35 55
60.
59 19 60
61
50 59
UD
59 899
87
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61
61 61
64
52 513 54
65
EZ 713
64
82 63 34
SS
05.
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73
7i5 67 718 ,39 70 77 72 72 74 35 75

11
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1,1
77 74 75 75 77
171
77 7+
75 .
54 55 35 66 55 '51 57 67 59 55 69 59 70 73 77 71 72 7? 73 71 74 7 4 75 75
76 77
50 51 52 33 94 55 05 67 60 69 /0
71
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54
10 56 57 58 5 50 92 51 . 67 .3
54
II 5
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54
77 `7 58 59 55 GC 6, 61 53 6,
65
1 3 57 5a 59 60 o, .,: 63
12:5
54 65 65 65 61 le 65 '70
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55 58 57 58
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69 70
71
7) 72 7) 77 7E
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74
77 7)
74
E5 05 67 68 65 70 71 72 72 73
74
65 67 E7 Ee 65 70
11
9 7, 65 65 57 63 65 in 70
71 72
4 50 59 60 60 6, 5. 7 (::: 14 59 60
66
75
Se 59 60 51 52 ,7:1 13 94 65 55 57
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16 59 60 61 6, 62 n . n G4 61, 9E 86 67
18
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68 671
so 6, 417 63 04 ., t.5 1.50 77 se

677 69
15 so
6 4
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67
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64
21 .22 61 67 62: 53 63 93
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27 4_ 714 0+ 65
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110
Anexo N 2: NDICE DE BARTHEL

REAS DE A.V.D(*). NDICE 10 5
O
DESCRIPCIN
Independiente Necesita alguna ayuda Dependiente Independiente Necesita Alguna Ayuda Puede sentarse en la cama pero requiere que le ayuden a salir Dependiente Independiente Dependiente Independiente Necesita Ayuda Dependiente Independiente Dependiente Camina 50 m sin ayuda, puede usar rtesis o prtesis, y muletas o bastones. Camina 50m.pero con ayuda Slo para pacientes con silla de ruedas que se desplazan 50 m Inmvil Independiente puede usar bastones y muletas de ser necesarios Con ayuda No lo realiza Independiente an con rtesis Con ayuda Dependiente Controla Parcial o necesita ayuda para colocarse supositorio o enema
Incontinente Estar seco de da y noche y saber colocarse dispositivos y colectores
ALIMENTACIN
TRANSFERENCIAS
Dr. F. U'RCIA
15 10 5
O
( CAMA SILLA)
ASEO PERSONAL USO DEL W.0 BAO
5 O 10 5
O
5 O 15 10 5
O
CAMINAR POR TERRENO LLANO
SUBIR Y BAJAR ESCALERAS
10 5
O
VESTIDO Y DESVESTIDO
10 5
0
10 CONTINENCIA DE ESFNTER ANAL 5

0
CONTINENCIA DE ESFNTER VESICAL TOTAL

(*) AVD: actividades de vida diaria
10 5
O
Requiere ayuda Incontinente
100
111
GRADOS DE INDEPENDENCIA
RANGOS INDEPENDENCIA
GRADO I
0-25
DEPENDIENTE TOTAL
DEPENDIENTE QUE REQUIERE GRADO II : 26-50 APOYO
GRADO III
51-75
INDEPENDIENTE PARCIAL
GRADO IV
76-100
INDEPENDIENTE
Fuente: Manual de Invalidez Permanente Asociacin Mdica Americana (AMA) ao 2005 y Baremo Europeo de la
Calificacin de la Incapacidad Permanente
112
Anexo N 3 ESCALA DE DISCAPACIDAD ASIA (por las iniciales de la American Spinel Injury Association)*
Clasificacin Definicin
A B
Completa: no hay preservacin de funcin sensitiva ni motora por debajo del nivel de la lesin, abarca a los segmentos sacros S4 y S5. Incompleta: hay preservacin de funcin sensitiva, pero no motora, por debajo del nivel neurolgico y se conserva cierta sensacin en los segmentos sacros S4 y S5. Incompleta: hay preservacin de la funcin motora por debajo del nivel neurolgico sin embargo, ms de la mitad de los msculos claves por debajo del nivel neurolgico tienen una fuerza muscular menor de 3 (esto quiere decir, que no son lo suficientemente fuertes para moverse contra la gravedad). Incompleta: hay preservacin de la funcin motora por debajo del nivel neurolgico y por lo menos, la mitad de los msculos claves por debajo del nivel neurolgico tienen una fuerza muscular 3 mayor (esto quiere decir, que las articulaciones pueden moverse contra la gravedad).
Normal: las funciones sensitivas y motoras son normales.
*Reproducido con permiso de la American Spinal Injury Association (Asociacin Americana de Lesin de la Mdula
Espinal)
DI5A.i :LOS
CHEA
113
VALIDACIN DE LA ESCALA DE ASHWORTH MODIFICADA La medicin de la espasticidad implica clasificar a las personas en una categora dentro de un grupo de valores (caractersticas o tems) que representan el objeto de inters, este grupo de valores es lo que se denomina escala.
Escala de Ashworth Modificada O No hay cambios en la respuesta del msculo en los movimientos de flexin o extensin Ligero aumento en la respuesta del msculo al movimiento (flexin o extensin) visible con la palpacin o relajacin, o slo mnima resistencia al final del arco del movimiento. Ligero aumento en la resistencia del msculo al movimiento en flexin o extensin seguido de una mnima resistencia en todo el resto del arco en movimiento (menos de la mitad) Notable incremento en la resistencia del msculo durante la mayor parte del arco de movimiento articular, pero la articulacin se mueve fcilmente Marcado incremento en la resistencia del msculo; el movimiento pasivo es difcil en la flexin o extensin Las partes afectadas estn rgidas en flexin o extensin cuando se mueven pasivamente Adaptacin de los valores para el anlisis estadstico del estudio O
1+
tal
Dr. H. RZUF.I
Escala de evaluacin de la espasticidad

Escala de Ashworth modificada
1 Ningn incremento del tono. 2 Pequeo incremento del tono, con una sacudida ligera en los movimientos de flexin o extensin de las partes afectadas. 3 Incremento ms notable en el tono, con facilidad de flexin en las partes afectadas. 4 Aumento considerable del tono, con un movimiento positivo difcil. 5 Las partes afectadas estn rgidas en la flexin o extensin
Revista Chilena de Neuro-Psiquiatra. Manejo de Espasticidad del 2001
114
Escala de espasticidad de Ashworth modificada

O: Tono muscular normal.
Hipertona leve. Aumento en el tono muscular con "detencin" en el movimiento pasivo de la extremidad, mnima resistencia en menos de la mitad de su arco en movimiento. Hipertona moderada. Aumento del tono muscular durante la mayor parte del arco de movimiento, pero puede moverse pasivamente con facilidad la parte afectada. Hipertona intensa. Aumento prominente del tono muscular, con dificultad para efectuar los movimientos pasivos. Hipertona extrema. La partes afectada permanece rgida, tanto para la flexin como para la extensin.
Fuente: Ashworth B. Preliminary trial of carisoprodol in multiple scferois, Practitioner 1964; 192:540-542.
Escala de Lyon University

Dr, H. RZURI
O: Ausencia de automatismos; Automatismos infrecuentes o mnima intensidad desencadenados por movimientos, no alteran la postura ni la funcin. Automatismos frecuentes o moderada intensidad, espontneos, o frente a movimientos, no perjudican la postura ni la funcin. Automatismos muy frecuentes o de gran intensidad que perjudican la postura y despiertan en la noche. Automatismos constantes que imposibilitan la postura correcta.
Fuente: Associacao Brasileira de Medicina Fisica e Reabilitacao - 2006
115
Anexo N 4: FICHA MDICA DE EVALUACIN DE LA NATURALEZA Y GRADO DE LA INVALIDEZ LABORAL
116
. DOCUMENTO TCNICO: -"EVALUACIN Y CALIFICACIN DE LA INVALIDEZ POR ACCIDENTES DE TRAEIAJO Y ENFERMEDADES PROFESIONALES"
FICHA MDICA DE EVALUACIN DE LA NATURALEZA Y GRADO DE LA INVALIDEZ LABORAL Motivo de la Evaluacin: Solicitada por: Fecha: Mdico Evaluador: CMP N: Especialidad: Registro de Especialista N:
DATOS GENERALES Afiliado: D.N.I. N Edad: Fecha de nacimiento:
Actividad Econmica: Empresa: Trabajo Habitual: Estado Laboral actual: en actividad ( ) cesado ( ) pensionista ( )
117
EVALUACIN MDICA
ESTUDIO DE LA CAPACIDAD FUNCIONAL RESIDUAL Historia Clnica:
Signos y Sntomas principales:
Antecedentes Personales: Accidentes de Trabajo Enfermedades Profesionales Accidentes Comunes Enfermedades Comunes Hbitos Nocivos
118
SI
DOCUMENTO TCNI:01';;?. "EVALUACIN Y CALIFICACIN DE LA INVALIDEZ POR ACCIDENTEIDE TkABAl ENFERMEDADES PROFESIONALES"
Exmenes de Ayuda al diagnstico: Laboratorio Imgenes
Test especializados: (Test Psicolgicos, Audiometras, Campimetras, ECG, EEG, Electromiografa, etc.) Anexar a la ficha de evaluacin Tratamientos o Indicaciones Mdicas:
Indique el tiempo: En caso de necesidad de procedimientos quirrgicos; indicar cuales:
119
PRONSTICO: Puede precisar la Naturaleza de la Invalidez: ( ) SI De ser la respuesta positiva, Marcar: ( ) TEMPORAL ( ) NO ( ) PERMANENTE
Cuenta con las evidencias mdicas correspondientes para indicar: Fecha de Inicio de la Invalidez ( ) SI ( ) NO Si la respuesta es positiva; indicar fecha: Mencionar la base o evidencia mdica utilizada:
CAPACIDAD FUNCIONAL RESIDUAL DIAGNSTICO CIE-10 CLASE FUNCIONAL MENOSCABO
Observaciones:
Anotar la Seccin, pgina y protocolo(s) utilizado(s) segn el presente Documento Tcnico, as como el nmero de tabla.
120
Er.:?. O. liARWY,',HELI.
DOCUMENTO TCNICO: "EVALUACIN Y CALIFICACIN DE LA INVALIDEZ POR ACCIDENTES DE TRAE 3d ENVEIMEDADES PROFESIONALES"
EVALUACIN LABORAL Estudio de la Capacidad Laboral Residual Ocupacin y/o Profesin Tiempo Horario de trabajo de trabajo Actividad o tarea principal Actividades complementarias Uso de herramientas o instrumentos Uso de equipos
Antecedentes Laborales: Ocupacin y/o Profesin Tiempo de trabajo Empresa Actividad Econmica Actividad o tarea principal Exposicin a Riesgos Laborales
Evaluacin de Actividades y Tareas
121
1. ACTIVIDADES Y PARTICIPACIN
1.1. APRENDIZAJE BSICO 1.1. 1. COPIAR
Imitar como base del aprendizaje; v.g. copiar gestos, sonidos o letras de un modelo
Valor
O 1 2 3 4 5 O 1 2 3 4 5 Valor O 1 2 3 4 5 O 1 2 3 4
ESTADIOS
Copia sin ningn tipo de problemas Presenta problemas mnimos que no influyen significativamente en la actividad Puede copiar completamente pero con dificultad o lentitud Puede copiar completamente pero con distorsin Puede copiar pero no completamente c/s distorsin No puede copiar Repite sin ningn tipo de problemas Presenta problemas mnimos que no influyen significativamente en la actividad Puede repetir completamente pero con dificultad o lentitud Puede repetir completamente pero con distorsin Puede repetir pero no completamente c/s distorsin No puede repetir.
PUNTAJE
1.1.2. REPETIR
Repetir smbolos o secuencias de actividades como base del aprendizaje, p ej. recitar o contar de diez en diez (sin modelo)
1.2. APLICACIN DEL CONOCIMIENTO 1.2.1. LEER

Comprender la escritura (en Braille para casos especiales), para obtener informacin o conocimientos
PUNTAJE Lee sin dificultad Puede percibir, comprender e interpretar la escritura con dificultad no significativa Puede percibir, comprender e interpretar la escritura con dificultad y/o lentitud Puede percibir, comprender e interpretar la escritura con dificultad notoria que la hace no funcional Puede percibir, comprender e interpretar la escritura pero de manera no funcional No puede comprender ni interpretar la escritura Escribe sin dificultad Puede escribir con dificultad no significativa Puede escribir con dificultad y/o lentitud Puede escribir poco funcionalmente por alteracin o limitacin en la forma, velocidad, orden, calidad o cantidad Puede escribir pero de manera no funcional No puede escribir
1.2.2. ESCRIBIR
Producir y usar smbolos para transmitir informacin escrita como una lista de hechos o una carta
122
DOCUMENTO TCNICO: "EVALUACIN Y CALIFICACIN DE LA INVALIDEZ POR ACCIDENTES DE TIA13i0Dy EN F ERMEDADES PROFESIONALES"
1.2.3 CALCULAR
Aplicar principios matemticos para resolver problemas y obtener sus resultados, como sumar o dividir sencillamente
O 1
2
Hace clculos sin dificultad Puede calcular con dificultad no significativa

Puede calcular con dificultad y/o lentitud
3 4 5
Puede calcular poco funcionalmente por alteracin o limitacin en la forma, velocidad, orden, calidad o cantidad Puede calcular pero de manera no funcional No puede calcular. PUNTAJE
1.3. DESPLAZARSE UTILIZANDO TRANSPORTE 1.3.1. UTILIZACIN DE MEDIOS DE TRANSPORTE Como pasajero; incluye vehculos de traccin animal, humana; con motor y transporte pblico O 1 2 3 4 5 Valor Asiste, rinde y completa los programas sin dificultad Puede asistir, rinde y completa los programas con dificultad no significativa Puede asistir, rinde y completa los programas con dificultad Puede asistir, rinde y cumple parcialmente los programas con dificultad importante Puede asistir, rinde parcialmente pero no cumple los programas No puede participar e transporta sin dificultad Puede usar transportes con dificultad no significativa uede usar transportes con dificultad notoria uede usar transportes con acceso a su mismo nivel y con dificultad si el acceso es a diferente nivel. uede usar transportes con acceso a su mismo nivel y no puede si el acceso es a diferente nivel. o puede usar medios de transporte
1.4. EDUCACIN
PUNTAJE
1.4.1. PREPARACIN PARA REINSERCIN LABORAL

Participar y desempearse en programas de preparacin para reincorporarse a trabajar
1 2 3 4 5
Indicar y acompaar el Test empleado. RESULTADOS PUNTAJE: Valor Ponderal: PORCENTAJE:

0/0
123
2. ACTIVIDADES LABORALES 2.1. ACTIVIDAD MENTAL 2.1.1. NIVELES DE MEMORIA

Capacidad para recordar y cumplir toda actividad sin restricciones Valor
ESTADIO
Realiza sus actividades con normalidad Puede Realizar todas sus actividades sin ninguna restriccin Cumple sus actividades con lentitud por tener necesidad de recordar todo su plan de trabajo, Realiza sus actividades no cumpliendo ntegramente con su plan de trabajo mensual por distorsin/olvido de alguna de ellas No cumple a plenitud con el desarrollo del plan semanal Retraso-marcado7desarrollando-tan-solo_actividades de tipo repetitivo No tiene capacidad de respuesta para cumplir con una metodologa o procedimiento especifico Cumple con todas las actividades programadas Se demora o No termina de completar ntegramente una tarea o actividad durante el da, por reaccionar lentamente l t t reacc No cumple con el desarrollo de todas sus actividades o tareas del plan mensual por falta de atencin y restar importancia a su trabajo No cumple al detalle o altera el desarrollo de una tarea o actividad Distorsiona las tareas sencillas y algunas complejas por falta de atencin y concentracin Al recibir una orden sencilla o compleja no puede cumplirla por falta de atencin y concentracin Es capaz de plantear soluciones, presentar propuestas de cambio e implanta nuevas metodologas. Siempre presenta alternativas de solucin, cambios de procedimientos y metodologas Presenta soluciones y cambios con dificultad y demora en el tiempo Le es difcil presentar soluciones de complejidad mediana Solo es capaz de implementar cambios sencillos pero no complejos No presenta alternativas ni soluciones tanto sencillas como complejas Analiza, propone y es capaz de realizar mejores Entiende, ejecuta e implementa las actividades esenciales Presenta dificultad moderada para entender y ejecutar nuevas tareas Presenta gran dificultad para entender, ejecutar y desarrollar Las actividades esenciales de su trabajo
PUNTAJE
1 2 3
4
5
2.1.2. ATENCIN/ CONCENTRACIN

Realizar toda actividad o tarea en los tiempos
y formas previstas
O 1 2 3 4 5
2.1.3 CREATIVIDAD
Desarrollo de nuevos productos o servicios
1 2 3 4 5 O 1 2 3 4
2.1.4. CAPACIDAD CRTICA

Analiza, propone y es capaz de implementar mejoras para el cumplimiento de su trabajo
124
77
DOCUMENTO TCNICOi qN-pORI "EVALUACIN Y CALIFICACIN DE LA INVALIDEZ. POR ACCIDENTEVDE TRABAJO Y ENFERMEDADES PROFESIONALES"
No es capaz de entender y ejecutar su trabajo PUNTAJE Realiza y ejecuta sus tareas y actividades sin presentar molestias Realiza y ejecuta sus tareas y actividades presentando leves molestias Interrumpe algunas veces sus labores por cansancio Interrumpe con frecuencia sus labores por agotamiento No puede completar su trabajo diario por agotamiento No puede ejecutar su trabajo por falta de fuerza y energa Realiza sus labores normalmente Presenta leve dificultad Presenta dificultad para realizar ms de dos tareas simultneamente Cumple con sus tareas/actividades parcialmente perdiendo ritmo y coordinacin Cumple con sus tareas/actividades alterando su ritmo de produccin No cumple con sus tareas/actividades Desarrolla su trabajo sin dificultad Puede desarrollar su trabajo habitual con dificultad no significativa Puede desarrollar su trabajo habitual con dificultad no significativa, pero con merma en el tiempo y su produccin Puede desarrollar su trabajo habitual con dificultad con merma en el tiempo y su produccin Desarrolla su trabajo habitual parcialmente con merma en el tiempo y su produccin No desarrolla su trabajo habitual
2.2. ACTIVIDAD FSICA 2.2.1. FUERZA Y ENERGA

Realiza sus actividades como cualquier trabajador de su contextura, edad y sexo
Valor
1 2 3 4 5 O 1 2 3
2.2.2. RITMO Y COORDINACIN Cumple con su trabajo con un ritmo uniforme y coordinacin adecuada
45
2.2.3. HABILIDADES Y DESTREZAS

Desarrolla su trabajo de con dominio fsico e intelectual sin prdidas de tiempo ni de produccin
O 1 2 3 4 5
125
2.3. TCNICAS UTILIZADAS 2.3.1. MODOS DE EJECUCIN

Forma como ejecuta las actividades propias de su trabajo habitual
Valor O 1 2 3 4 5 El trabajo habitual lo cumple sin dificultad Puede ejecutar las actividades propias de su trabajo habitual con dificultad no significativa Puede ejecutar las actividades propias de su trabajo habitual con dificultad no significativa, pero con merma en el tiempo y su produccin Puede desarrollar la actividad principal de su trabajo habitual con dificultad significativa con merma en el tiempo y su produccin Ejecuta parcialmente las actividades de su trabajo habitual con merma en el tiempo y su produccin No puede-ejecutar_su_trabajo_habitual
PUNTAJE
2.4. FORMAS COMBINADAS

Trabajo intelectual y fsico
Valor O 1 2 3 : 4 5 O 1 2 3 4 5 Adaptacin ergonmica plena Puede mantener la posicin del cuerpo con dificultad no significativa Puede mantener la posicin del cuerpo con dificultad significativa Puede permanecer sentado con dificultad, no puede permanecer de pi No puede permanecer sentado ni de pie por mucho tiempo No puede mantener posiciones No hay alteraciones en el desarrollo de todas sus actividades laborales Puede realizar tareas complejas con sin dificultad Puede realizar tareas complejas con dificultad y/o lentitud Puede realizar tareas complejas con dificultad y/o lentitud notorias que las hacen poco funcionales Puede realizar slo partes de tareas complejas No puede realizar tareas complejas
PUNTAJE
2.4.1. POSTURA
Forma ergonmica como se adapta al uso de equipos u herramientas
2.4.2.COMPLEJIDAD DE LA TAREA Desarrollo coordinado mente cuerpo,
126
DOCUMENTO TCNICO: 4"Z. "EVALUACIN Y CALIFICACIN DE LA INVALIDEZ POR ACCIDENTES DE TFIBAJQYENFERMEDADES PROFESIONALES"
2.5. ENTORNO LABORAL 2.5.1. RIESGOS LABORALES

Presencia de uno o ms riesgos del trabajo
Valor Los riegos laborales de su centro de trabajo no lo afectan
PUNTAJE
Los riesgos laborales interfieren levemente su labores Los riesgos laborales de su centro de trabajo lo obligan a ausentarse algunos das por complicaciones de su afeccin Se ausenta uno a dos das por semana por su afeccin debido a la influencia de los riesgos de su entorno Los riesgos laborales de su centro de trabajo no le permiten el desarrollo de sus labores No puede desarrollar su trabajo habitual Se adapta sin dificultad Presenta dificultad leve para ejecutar sus labores Gran dificultad para adaptarse y desarrollar sus labores No completa su horario habitual Presenta ausentismo frecuente o puede desarrollar su trabajo habitual Desarrolla con normalidad sus labores Presenta Policitemia Vera que requiere tratamiento Desarrolla sus labores con interrupciones frecuentes Abandona su trabajo por tratamientos frecuentes No puede desarrollar trabajos en la altura Desarrolla con normalidad sus labores Hay sinergismo que le produce paras durante el desarrollo de sus labores Necesita de tratamientos constantes Abandona su trabajo por necesidad de tratamiento Presenta ausentismo frecuente No puede desarrollar su trabajo
1 2 3 4 5
- -
2.5.2 ILUMINACIN, VENTILACIN, AMBIENTES CERRADOS

Trabajo con necesidad de luz y ventilacin por ser un ambiente cerrado
O 1 2 3 4 5 O 1 2 3 4 O 1 2 3 4 5
2.5.3.
ALTITUD
Dra. S. NIEJIA
2.5.4 VIBRACIONES U OTROS
Ec
f::AP.NEC,W,;,;
127
RESULTADOS: Capacidad funcional RESIDUAL Clase: Clase: CAPACIDAD LABORAL RESIDUAL Clase: RESPUESTA ERGONMICA
INVALIDEZ GRADO: PARCIAL TOTAL NATURALEZA:
8
Firma y Sello:
TEMPORAL PERMANENTE
MENOSCABO
Escribir el porcentaje Observaciones:

Fecha:
128
INSTRUCCIONES PARA EL LLENADO DE LA FICHA MDICA DE EVALUACIN DEL GRADO Y NATURALEZA DE LA INVALIDEZ LABORAL
En motivo de la evaluacin colocar, si es para pensin, gran incapacidad o reevaluacin. Llenar los nombres completos del afiliado, en caso de mujeres poner siempre el nombre de soltera. En actividad econmica, indicar por ejemplo: minera tajo abierto o socavn, pesca, transporte, etc. Trabajo habitual; tener mucho cuidado en la especificacin por ejemplo: perforista, timbrero, mozo, electricista, etc. En el rubro de Historia Clnica detallar el tipo de dolencia, tratando de encontrar evidencias del tiempo de inicio tanto de la enfermedad, dao o secuela, como de la incapacidad; as como evidencia documentara (aviso de accidente de trabajo, informes mdicos, exmenes de ayuda al diagnstico, fichas de evaluacin peridica o pre vacacional, etc.). En el rubro de sntomas y signos utilizar como referencia el protocolo aprobado por la Comisin Tcnica Mdica, tratando de agruparlos por Clase Funcional, por ejemplo: dolor con disminucin funcional, segn rango y posicin, etc. Cuando haga uso del presente Documento Tcnico de Evaluacin del Grado y Naturaleza de la Invalidez Laboral, sealar la seccin y nmero de pgina, para el caso de problemas msculo esquelticas sealar el captulo, tabla y nmero de pagina del Manual del Sistema Privado de Pensiones - S.P.P. Cuando coloque el diagnstico procure ser lo ms especifico por ejemplo: Neumoconiosis: Silicosis, (J62); Neumoconiosis: Siderosis (J63.4), Hipoacusia Neurosensorial Bilateral (H90.3)(Z57.0), fractura del primer metacarpiano (S62.2). En la evaluacin laboral, se trata de crear una imagen real del trabajo habitual que desarrolla el trabajador evaluado, precisando las actividades principales y bsicas, y otras actividades complementarias, as como los horarios, turnos, uso de herramientas describindolas, por ejemplo: mquina perforadora de 1.30 mts; que pesa 80 Kilos. Ambiente laboral, exposicin a riesgos, ruido, agentes qumicos: plomo, polvo de slice, asbesto; fro, calor excesivo, etc. La descripcin del trabajo permite al evaluador determinar si es un trabajo predominantemente fsico, o es de tipo intelectual, evaluar sobrecarga laboral, con ello seleccionar las actividades de participacin a utilizar, no siempre se utiliza todas las categoras, Igualmente para la evaluacin de la capacidad laboral solo utilizar las categoras correspondientes al tipo de trabajo. 11. En resultados colocar el porcentaje de acuerdo a clase funcional, escriba adems en letras, por ejemplo: Clase Funcional V con menoscabo de 33% (treinta y tres) no sume las clases y en respuesta ergonmica coloque la Clase, por ejemplo: Capacidad Funcional Residual: Clase Funcional V 33%, Capacidad Laboral Residual: Clase I, Respuesta Ergonmica.
129
ANEXO N 5 APLICATIVO DE CALIFICACIN DE LA INVALIDEZ LABORAL. HOJA DE CLCULO DE VALORACION FINAL DE LA INVALIDEZ
Actividades y Participacin Copiar Aprend. Bsico Repetir Leer Aplic. Conocim. Escribir Calcular Uso Transporte Movilidad Reinserc. Labor. Puntaje Ejemplo 4 0 5 5 0 0 Resp. Ergonmica APA CL CLR CFR VF Control 30 10 21.0% 10.0% 31.0%
14 20 12.6% 30.0% 42.6%
14
42.6%
0%
Actividades Laborales Memoria Atenc., Concent. Activ. Mental Creatividad Capac. Crtica Fuerza y Energ. Actividad Fsica Ritmo y Coord. Habil. Destreza Tcnica Utilizada Medios ejecuc. Postura Formas Combin. Complejidad Riesgo laboral llumi. Ventilacin Entorno Laboral Altitud Vibracin, otros Lesin Factor Trabajo Puntaje Ejemplo O O O O 4 2 2 5 2 O O O O
20%
40%
50%
60%
80%
100%
31.0%
0%
20% Peso APA Peso CL
40% 0.78 0.22
50%
60%
80%
100%
o
5 20
Factor Trabajo- Lesin Manual + Msculo-esq (M-M) Mixto (>manual) + Msculo-esq Mixto (>intel) + Musculo-esq. Intelectual + Msculo-esq. Manual + General Mixto (>manual) + General Mixto (>intel) + General Intelectual + General
Puntos 5 4 3 2 1 O o o
130
ANEXO N 6 NDICE DE CHILD CLASIFICACIN CHILD-PUGH DE SEVERIDAD DE ENFERMEDAD HEPTICA

La clasificacin modificada Child-Pugh de severidad de enfermedad heptica se realiza de acuerdo al grado de ascitis, las concentraciones plasmticas de bilirrubina y albmina, el tiempo de protrombina, y el grado de encefalopata.
Puntos asignados Parmetros Ascitis Bilirrubina, mg/dL Albmina, g/dL Tiempo de protrombina * Segundos sobre el control .. * RIN Encefalopata 1 Ausente <1= 2 >3,5 1-3 <1,8 No 2 Leve 2-3 2,8-3,5 4-6 1,8-2,3 Grado 1-2 3 Moderada >3 <2,8 >6 >2,3 Grado 3-4
Una puntuacin total de 5-6 es considerada grado A (enfermedad bien compensada); 7-9 es grado B (compromiso funcional significativo); y 10-15 es grado C (enfermedad descompensada). Estos grados se correlacionan con una sobrevida del paciente al ao y a los 2 aos.
Grado enfermedad bien compensada compromiso funcional significativo C: enfermedad descompensada
Puntos 5-6 7-9
Sobrevida del paciente al ao (%) 100 80
Sobrevida del paciente a los 2 aos (%) 85 60
10-15
45
35
131
IX. BIBLIOGRAFA
CEREDOC, Confederacin Europea de Expertos en Reparacin y Evaluacin del Dao Corporal. Comunidad Econmica Europea, 2006. Ch G. Neumoconiosis Servicio de Neumologa del Hospital Nacional G. Almenara EsSalud. 2006 Per.
I.
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Y:1cl 0,
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132
Herrera Rueda. A. "Valoracin del Dao Corporal". Cuad. Med. For. N 8 pp 83-86, Abril 1997-Madrid, Espaa. Hernndez Cueto C. Valoracin Mdica del Dao Corporal. Ed. Masson. Barcelona, pp.: 60-70, 1996-Espaa. Sistema Privado de Pensiones, Manual de Evaluacin del Grado y Naturaleza de la Invalidez, 1995-Per. Listado De Incapacidades Profesionales Ley 24.557- Baremo de Incapacidades de Argentina, Octubre 1995-Argentina. Jouvencel M. R. Metodologa para la valoracin de la incapacidad laboral: acercamiento ergonmico. 1994-Espaa. Jouvencel, M.R; Norma Belga NBX 10-001, Principios ergonmicos de la concepcin de sistemas de trabajo. Comisariato General de la Promocin del Trabajo). Vese tambin Ergonoma bsica, Ediciones Daz de Santos, S.A.. 1994-Espaa, Madrid. Manual de Evaluacin y Calificacin de la Invalidez del Sistema Privado de Pensiones, 1994-Chile. Gonzlez Goyanes, D. Diccionario de Invalidez Provisional y Permanente. Editorial PPU, 1994-Espaa. Bosch J.M, Los daos corporales: tipologa y valoracin. p.323, 1994-Espaa, Barcelona. Melehnec, L. Valoracin De Las Discapacidades y Del Dao Corporal. Baremo Internacional de Invalideces, Editorial Masson, 1991-Espaa.g Le Tinier, A. y Pujol, M., en Journes Nationales de Mdicina du Travail, p. 61, Maslon, Pars, 1987-Francia. Grieco A., Azzarolli G., Chiechi L., Fletrin G., y Lama A; Mtodo per I'analisis ergonomica dei posti di lavoro (AET). Edicin italiana, Editorial Franco Angelli, 1987, Italia-Milano. World Health Organization; Internacional classification of impairments, disabilities and handicap; 1980-Suiza, Geneva. DHHS (NIOSH) A Guide To The Work-Relatedness Of Disease; Publication No. 79-116; January, 1979-USA. 37. MONOD, H., LILLE, F. (con la colaboracin de GONTIER, F., MALLION, J.M., y ASCHALER, P) - Informe sobre L'Evaluation de la charge du travail, presentado em las XIII Jornadas Nacionales de Medicina del Trabajo; Publicado en Archives des Maladies Professionnelles de Medicine du Travail et de Segurit Sociale, tomo 37; (Tours, Francia, 2-5), octubre, 1974-Francia. 211 J 38. Cazamian, P. Legons d'Ergonomie Industrielle, pg 15. Editions Cujas; 1974, FranciaPars. 39. Ojeda Gil Jos A. - Dez Agndez M; Concepto mdico legal en relacin a la incapacidad permanente parcial para la profesin habitual. 1998, Espaa
133

Criterios técnicos para evaluar y calificar la invalidez laboral en Perú

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MINISTERIO DE SALUD

\0_1CA DEL (<5,

069 - 2014 titr\ISA

011 OSCAR FI EL UG "TE U : ILL Ministro de Salud

Introduccin Finalidad II I. Objetivo Base Legal

Criterios Tcnicos Generales

Niveles de Responsabilidad Anexos IX. Bibliografa

IV. BASE LEGAL

VI. CONTENIDOS 6.1. ASPECTOS TCNICO CONCEPTUALES Definiciones Operativas

6.2. CRITERIOS TCNICOS GENERALES PRINCIPIOS DE LA EVALUACIN DE LA INVALIDEZ'

Segundo Principio TEORA DE LAS CAPACIDADES RESTANTES

JERARQUIZACIN ESTRICTA DE LAS INCAPACIDADES SEGN SU GRAVEDAD REAL

Uso de la Tabla de Valores Combinados

6.3. CRITERIOS TCNICOS DE EVALUACIN Y CALIFICACIN DE LA INVALIDEZ

6.3.2. TIPOS DE VALORACIONES.

Aspectos Generales de Evaluacin y Calificacin de la Invalidez Laboral

Estudio y Valoracin de la } Capacidad Funcional Residual

} Estudio y Valoracin de la Capacidad Laboral

De acuerdo a lo indicado en el prrafo precedente se colige lo siguiente:

Enfermedad, lesin o secuela

Impedimento Fsico/ Mental

Determinacin de la Clase Funcional

Estudio de actividades de Participacin

Capacidad Funcional Residual 35% CFR+CLR 35% + 35%

Capacidad Laboral Residual 35%

Dr, '1-1 Ri\Z:31

ESTUDIO Y VALORACIN DE LA CAPACIDAD FUNCIONAL RESIDUAL

CALIFICACIN DE LA DISNEA Grado I: Grado II:

Grado III: Gil

CLASE III 56-59%

CLNICO FUNCIONALES IMGENES RADIOGRFICAS (*) LABORATORIO DE FISIOLOGA RESPIRATORIA

Disnea Grado III

2/2, 2/3 Espirometra:

Espirometra: Normal (CVF > 80%)

Saturacin Oxgeno > 92% en reposo

Saturacin Oxgeno > 92% en reposo

Saturacin Oxgeno < 92 % en reposo

Gases en Sangre: hipoxemia e hipercapnea

Gases en Sangre: hipoxemia e hipercapnea

CRITERIOS DE CALIFICACIN PARA ENFERMEDADES RESPIRATORIAS OCUPACIONALES ASMA

CLNICO FUNCIONALES Dr. C. ZE2AIIZ

Una a dos crisis por trimestre

Una crisis por mes

Crisis frecuentes varias veces al mes

Espirometra: Normal o leve defecto ventilatorio de tipo obstructivo

LABORATORIO DE FISIOLOGA RESPIRATORIA

Gases en Sangre: Valores normales

Gases en Sangre: (Normal)

CRITERIOS DE CALIFICACIN PARA ENFERMEDADES RESPIRATORIAS OCUPACIONALES NEUMONITIS POR HIPERSENSIBILIDAD

CRITERIOS CLNICO FUNCIONALES

CLASE I Disnea Grado I

CLASE II Disnea Grado II

CLASE III Disnea Grado III

CLASE IV Disnea Grado IV:

CLASE V Disnea Grado V: Oxigeno dependiente

IMGENES: Radiografa de trax

Hay compromiso intersticial desde los pices hacia las bases

Gran compromiso intersticial desde los pices hacia las bases

LABORATORIO DE FISIOLOGA RESPIRATORIA

Espirometra: Normal o leve de tipo restrictivo

Gases en Sangre: Valores normales

CRITERIOS DE CALIFICACIN PARA ENFERMEDADES RESPIRATORIAS OCUPACIONALES BISINOSIS

CRITERIOS CLNICO FUNCIONALES

DOCUMENTO TCNICO: "EVALUACIN Y CALIFICACIN D E PROFESIONALES" .._ .......,_ . -... ....