Factores de Riesgo de Hemorragia Posparto

UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS Fundada en 1551
FACULTAD DE MEDCNA HUMANA

E.A.P. DE OBSTETRCA
Factores de riesgo de Ia Hemorragia Post
Parto inmediato : Estudio Caso - ControI
en eI HospitaI NacionaI Sergio E. BernaIes-
CoIIique, durante eI perodo de AbriI-
Octubre deI 2003.
TESS para optar el Ttulo Profesional de : LCENCADA EN OBSTETRCA
Autoras
Pariguana Lopez,Jenny Marissa.
Santos Yauricaza, Yessica.
Asesor Dr. Jos Sandoval Paredes.
LIMA - PERU 2004
. .
1
CAPTULO I: RESUMEN: .
3
CAPTULO II: INTRODUCCIN : .
5
CAPTULO III: MATERIAL Y MTODOS: . .
13
CAPTULO IV: RESULTADOS : .
15
CAPTULO V: DISCUSIN. . .
29
CONCLUSIONES. .
31
RECOMENDACIONES. . .
33
BibIiografa .
35
ANEXOS .
37
La elaboracin de esta tesis lo dedicamos a nuestros padres Las autoras
"Programa Cybertesis PER - Derechos son del Autor" 1
Factores de riesgo de Ia Hemorragia Post Parto inmediato : Estudio Caso - ControI en eI HospitaI
NacionaI Sergio E. BernaIes- CoIIique, durante eI perodo de AbriI- Octubre deI 2003.
2 "Programa Cybertesis PER - Derechos son del Autor"
CAPTULO I: RESUMEN:
OBJETVOS: Determinar los factores de riesgo de la Hemorragia Post Parto(HPP)
inmediato. dentificar la frecuencia de la HPP inmediato.Determinar la diferencia de
Hematocrito pre y post parto en los casos de HPP inmediato.
DSEO: Estudio analtico, retrospectivo,de casos y controles.
MATERAL Y MTODOS: Se incluy purperas inmediatas con valores de
Hematocrito pre y post parto cuya diferencia fue mayor o igual al 10% que presentaron
una prdida sangunea cuya estimacin clnica fue mayor 500ml en partos por va vaginal
y mayor a 1000ml en partos por cesrea, adems de haber presentados signos clnicos
de descompensacin hemodinmica, todos los parmetros anteriores dentro de las 24
primeras horas post parto. Se encontraron 86 casos que se estudiaron con 86 controles
que fueron apareados por grupos de edad y tipo de parto. Se realiz el anlisis de
regresin logstica mltiple, Odds ratio(OR) con intervalo de confianza de 95%.
RESULTADOS: La frecuencia de HPP fue del 3.03%(cesreas: 2.63%, partos
vaginales: 3.21%). Los factores de riesgo encontrados fueron : retencin de restos
placentarios ( OR=9.75 ; p=0.001) todos los casos en partos por va vaginal y desgarros
de crvix, vagina y perin ( OR= 6.09; P=0.005) igualmente todos los casos en partos por
va vaginal. Se encontraron dos factores asociados a HPP que tuvieron el valor de p
significativo : la retencin de cogulos y la coagulopata por consumo, sin embargo al
realizarse el anlisis univariado y multivariado no se lleg a la conclusin de que fueran
factores de riesgo por la proporcin del nmero de casos en relacin a la muestra total. El
promedio de la diferencia de Hto pre y postparto en los casos de HPP fue del 11.59%(
CAPTULO I: RESUMEN:
12% en las cesreas y 10% en partos por va vaginal).
CONCLUSONES: Los factores de riesgo identificados son la retencin de restos
placentarios y los desgarros de cerviz, vagina y perin, los dos factores en partos por va
vaginal mas no se presentaron factores de riesgo en partos por cesrea. Una paciente
que present el factor de riesgo de retencin restos placentarios tuvo 9.7 veces ms
riesgo de hacer una HPP en comparacin a las que no presentaron el factor. Mientras
que otra paciente que present el factor de riesgo de desgarro cervicovagino perineal
tuvo 6.09 veces ms riesgo de sufrir una HPP en comparacin a las que no presentaron
el factor.La frecuencia de HPP en el Hospital Nacional Sergio E. Bernales durante el
perodo de estudio fue de 3.03 %. El promedio de la diferencia de Hto pre y post parto en
los casos de HPP fue de 11.59%.
PALABRAS CLAVE: Hemorragia post parto. Factor de riesgo.
1
L XF,FORTHEY JA,KOTELCHMUCHM, GLOVER LH. The pospartum period: The key to maternal mortality. nt j Ginecol obstet,
1996; 54: 1-10.
2 0
WLLAM E., ROBERTS MD. Tratamiento obsttrico urgente de la Hemorragia Post parto. En : Clnicas de Ginecologa y
Obstetricia. Temas actuales. Vol 2; 1995 :265- 282.
3 1
CRUZ BV, LOO CF, ACOSTA CM, CACERES BY. Mortalidad Materna nstitucional -MP. Revista del nstituto Materno
Perinatal.1996: 17-22.
CAPTULO II: INTRODUCCIN :
La Hemorragia Post parto es la primera causa de muerte materna en el mundo, dentro de
las hemorragias la que mayor magnitud adquiere es la que se presenta en el perodo de
alumbramiento y puerperio inmediato
1
. La HPP contribuye con ms del 75% de las
complicaciones graves que ocurren en las primeras 24 horas del perodo post parto
2 0
.
En un estudio retrospectivo realizado en el nstituto Materno Perinatal de Lima cuyo
ttulo es " Mortalidad Materna nstitucional MP, se revisaron 169 casos de muerte
materna durante el perodo de Enero de 1986 a Diciembre de 1995, donde se concluy
que la tasa de muerte materna para la institucin fue 70.6 por 100 000 nacidos vivos. Y
que las causas principales de muerte materna en esta institucin fueron las infecciones
con un 36% ( Aborto sptico, endometritis puerperal, pelviperitonitis pos cesrea), las
hemorragias con 20.13% ( Atona uterina, DPP, ruptura uterina, placenta acreta,
CD-Obito fetal, placenta previa, ectpico roto,hematoma post quirrgico) y las
enfermedades hipertensivas con 18.93% ( Preeclampsia severa y eclampsia)
3 1
.
4
WORLD HEALTH ORGANZATON.Global estimates of maternal mortality for 1995 ; results of an indepth review, analysis and
estimation strategy.Geneva: world health organization, 1995-2001
5
OPS - USAD. Prevencin de la hemorragia posparto: Manejo activo del tercer periodo del trabajo de parto.2002.
6
http:// perinatal.bvsalud.org/E/temas_perinatales/hemorragia.htm.2003.CLAP OPS-OMS.
7
QUADR KG, S H, WANS. El manejo activo del alumbramiento disminuye la incidencia de hemorragia puerperal. Am J Obstet
Gynecol, 1997, 177 : 770 4.
8
SANDOVAL J, GUTERREZ M, DAZ N, PAZ P. Uso del Misoprostol por va rectal en Atona uterina que no responde al
tratamiento convencional. Ginecologa y Obstetricia, Per. 2000; 46(3) :228- 231
9
PACHECO JL.Ginecologa y obstetricia. 1 Edicin. Lima: Mad Corp.1999: 1206-1211.
10
11
CLAP. Gua basada en evidencias : Manejo de la Hemorragia Post Parto. Novedades del CLAP, No 16, Abril 2002
12
Encuesta Demogrfica de Salud. 2000
La OMS estima que mueren en el mundo 515 000 mujeres anualmente, a causa de
complicaciones del embarazo, parto y puerperio de las cuales el 99% proceden de pases
no desarrollados o en vas de desarrollo
4 5
.
El 75 % de las muertes maternas son debidas a cinco causas obsttricas :
hemorragia, infeccin, toxemia, parto obstruido y complicaciones del aborto
6
.
El 50% de estas muertes maternas son debidas a Hemorragias Post Parto en los
pases subdesarrollados o en vas de desarrollo
7
. En Amrica Latina suceden
aproximadamente 34 000 defunciones maternas por ao
8
. Mientras que en el Per la
hemorragia puerperal representa una de las primeras causas de muerte materna
hospitalaria
9
.Considerando que la tasa de mortalidad materna es de 185 x 100 000 nv,
en el Per se mueren actualmente 1110 mujeres al ao
10
.
La hemorragia post parto en los pases en vas de desarrollo tiene una incidencia del
13%
11
.
Segn ENDES 2000 el 40% de los nacimientos ocurridos en los ltimos cinco aos
presentaron complicaciones durante el parto, siendo uno de los ms frecuentes el
sangrado excesivo con un 22%
12
.
La hemorragia cuando no puede controlarse o tratarse adecuadamente puede llevar
rpidamente al shock y a la muerte. La mayora de las muertes ocurre dentro de los siete
primeros das luego del parto. La alta incidencia de anemia entre las mujeres de los
pases en vas de desarrollo contribuye a la mortalidad : una mujer que ya est anmica
no puede tolerar una prdida de sangre que una mujer saludable podra hacerlo. Otro
factor importante es que una proporcin significativa de partos en estos pases ocurre en
el domicilio debido a preferencias culturales, motivos econmicos, servicios de salud de
13 2
McCORMCK ML. Preventing pospartum hemorrhage in low_resource settings. nter J Ginecol Obstet. 2002, 77:267-275.
14
15
16
17
18 0
19 6
BASTDA MN. Hemorragia posparto. Gineco-obstetricia. Mxico, DF.2002.Ao 25. N 291.
20 7
BOTERO UJ, JUBZ HA, HENAO G. Obstetricia y Ginecologa. Sexta Edicin. 2000: 308- 312.
21 8
PEREZ SA, DONOSO SE. Obstetricia. Tercera Edicin. Chile; Publicaciones Tcnicas Mediterrneo, 1999: 322-325.
22 9
CUNNNGHAM, McDONALD, GANT, LEVENO, GLSTRAP, HANKNS, CLARK. Williams Obstetricia. 20a
Edicin.1999:707-724.
23 0
MONGRUT SA. Tratado de Obstetricia Normal y Patolgica. Cuarta Edicin. Per,200:652- 655.
24 1
SCHWARCZ, DUVERGES CA, DAZ AG, FESCNA RH. Obstetricia. Quinta Edicin. Argentina, Ed. El Ateneo, 1995:533- 538.
25 2
PALACOS JM. Hemorragias Obsttricas Graves. OBGYN.net Latina Publicaciones.2001.
26
27
baja calidad, o servicios con difcil acceso
13 2
.
Entre las numerosas definiciones que hay de la HPP inmediato, la ms ampliamente
aceptada es la prdida de ms de 500 ml de sangre despus del parto dentro de las
primeras 24 horas
14 15 16 17 18 0 19 6 20 7 21 8 22 9 23 0 24 1 25 2
.
Tambin se define como una prdida superior a 1000 ml luego de una cesrea, y se
extiende esta definicin a aquellos casos que desarrollen una rpida descompensacin
hemodinmica (taquicardia, hipotensin y palidez marcada),consecutiva al parto o a una
cesrea
26 2
. Mediante tcnicas de laboratorio confiables para cuantificar la prdida
sangunea real, investigadores cuidadosos indican que casi todos los partos vaginales
conllevan una prdida sangunea de 500ml, en tanto que la cesrea 1000ml.Por tanto
una definicin ms razonable de HPP y que ciertamente tiene ms aplicacin clnica es la
prdida sangunea mayor de 1000ml independientemente de la va del parto
27 0
.
En ambas circunstancias tanto en un parto vaginal como en una operacin cesrea,
28 4
VARNER M. Postpartum hemorrhage. Critical care clis 1991;74(4):883- 887.
29
30
31
32
33
34 0
35 8
PEREZ SA, DONOSO SE. Obstetricia. Tercera Edicin. Chile; Publicaciones Tcnicas Mediterrneo, 1999: 322-325.
36
37
38 0
MONGRUT SA. Tratado de Obstetricia Normal y Patolgica. Cuarta Edicin. Per,200:652- 655.
la prdida hemtica se produce fundamentalmente durante el expulsivo y en las primeras
horas post parto; independientemente de la va del parto, 7 a 8% de las mujeres
excedern la prdida promedio
28 4
.
Algunos autores consideran 600ml como punto de corte y estiman que el promedio
de prdida de sangre en partos vaginales con feto nico es de 600ml
( y casi 1000ml para gemelar) y sugieren que un diagnstico clnico ms til podra
ser incluir solamente aquellos casos donde la prdida de sangre estimada fuera de
1000ml o ms. Cualquiera sea el punto de corte utilizado, es importante tener en cuenta
que las estimaciones clnicas acerca de la cantidad de prdida sangunea tienden a
subestimar el volumen real de prdida entre un 43 a 50%
29 30 31 0
.
Estos problemas en estimar la cantidad de sangre perdida son uno de los motivos de
que la incidencia de HPP vare en los diferentes estudios entre 2.5% a 16%
32
.
Como resultado muchos autores recomiendan hoy un esquema ms objetivo para el
diagnstico de la HPP, el de identificar la disminucin del Hto desde el momento del
ingreso hasta el perodo post parto, de 10% a ms puntos porcentuales
33 34 0 35 8
; o la
necesidad de transfusin por prdida sangunea despus del parto
36 0 37 8
.
Sin embargo, actualmente con la direccin del parto y el uso de oxitcicos, debe
considerarse como hemorragia cuando el volumen de prdida exceda los 300cc
38 0
.
Otros consideran hemorragia del parto y puerperio a cualquier prdida de sangre que
no puede ser compensada fisiolgicamente, y que podra producir dao tisular
39 3
.
Las causas de Hemorragia Post Parto se pueden clasificar en origen uterino (Atona,
39 3
MALVNO E, Mc LOUGHLN D. Hemorragias Obsttricas Graves en el perodo peri parto. Lecciones de Medicina Crtica. 2001
40 0
WLLAM E. ROBERT MD. Tratamiento Obsttrico urgente de la hemorragia posparto. En : Clnicas de Ginecologa y
Obstetricia. Temas actuales. Vol 2, 1995: 265- 182.
41 6
SECRETARA GENERAL DE SALUD.Direccin General de Salud Reproductiva. Lineamiento tcnico para le prevencin,
diagnostico y manejo de la hemorragia obsttrica. Mxico 2000.
42
retencin de restos placentarios, placentacin anormal, laceraciones y ruptura uterina) y
no uterino (Laceraciones de la porcin inferior del tracto genital, coagulopata, hematoma
). La primera es causa de 90% de los casos de HPP y en general la ms grave
40 0 41 6
.
EL sangrado de parto y puerperio puede ocurrir por anomalas de uno o ms
procesos bsicos. Estos pueden denominarse como las cuatro T: Tono, Tejido, Trauma y
Trombina. Cuando se refiere al tono, el tero,por alguna razn no es capaz de contraerse
lo suficiente como para cesar el sangrado del sitio placentario. Respecto a Tejido y
Trauma se refiere a productos retenidos de la concepcin y cogulos de sangre, o
agresiones sobre el tracto genital que pueden causar grandes prdidas de sangre en el
post parto, especialmente si no son prontamente identificados.Respecto a trombina se
refiere a las anormalidades de la coagulacin que tambin causan prdidas excesivas de
sangre
42 3
.
Proceso etioIgico Factores de riesgo
cInico
Polihidramnios
Sobredistensin Embarazo mltiple
uterina Macrosoma
ANOMALAS DE LA
CONTRACCN UTERNA
Agotamiento del msculo
uterino
Parto rpido
Parto prolongado
Multiparidad
Uso de oxitcicos
Uso de Misoprostol
nfeccin intraamnitica RPM prolongado
( TONO) Distorsin anatmica
/funcional del tero
Fibromas uterinos
Placenta previa
Anomalas uterinas /
vaginales
PRODUCTOS RETENDOS DE LA
CONCEPCN
-Restos ovulares Placenta incompleta en el
parto
-Adherencia anormal de la
placenta
Ciruga uterina previa
-Cotiledn retenido o
lbulo Subcenturiado
Placenta anormal por
ultrasonido
-Retencin placentaria
(TEJDOS) Cogulos de sangre
retenidos
Cogulos retenidos
AGRESONES DEL TRACTO
GENTAL
Lesiones del crvix,
vagina o perin
Parto precipitado
Parto instrumental
Dilatacin manual del
cuello
Hematoma Episiotoma, desgarro
vagino perineal
Ruptura uterina Ciruga uterina previa
(TRAUMA) nversin uterina Multiparidad
Maniobras intempestivas
del alumbramiento
ANORMALDADESDE LA Coagulopatas pre
exixtentes
Hemofilias
Enfermedad de von
Willebrand
COAGULACN (TROMBNA) Coagulopata por
consumo
Preeclampsia
Feto muerto y retenido
43
44
45 3
FNGER WR. Las muertes maternas ocurren en el posparto, cuando no suele haber estrategias preventivas. Network en
espaol, 1997. Vol 17, N 4.
46
47
48
49 4
SUAREZ NE. Hemorragia Puerperal. Tesis Licenciada. UPSMP.1993.
Proceso etioIgico Factores de riesgo
cInico
Abruptio placentae
Embolia de lquido
amnitico
Las consecuencias de la hemorragia puerperal severa son el shock, la necesidad de
transfusiones y sus riesgos, las infecciones concomitantes, la anemia, las dificultades de
la lactancia y,como secuelas importantes dejar el panhipopituitarismo o sndrome de
Sheehan y problemas de la fertilidad
43
. A menudo,estas mujeres tienen que recibir
transfusiones de sangre y son susceptibles de correr los riesgos relacionados con las
reacciones transfusionales o con la infeccin por HV o la hepatitis
44
.
Como antecedentes del trabajo se encontraron los siguientes:
En el verano de 1997 en la revista NetWork en espaol vol17 No 4, informaron el
anlisis de nueve estudios publicados desde 1985 en donde se menciona que en los
pases en desarrollo y en los Estados Unidos, ms del 60 % de las muertes maternas
ocurrieron en el perodo del pos parto, principalmente asociado a la hemorragia
45 3
.
Segn el artculo publicado de "Hemorragia PostParto, basado en la bsqueda de la
Biblioteca de Cochrane, Medline y Biblioteca de Salud Reproductiva de la OMS, se
mencionan que numerosos estudios han evaluado los factores que afectan la incidencia
de la HPP como la preeclampsia, embarazo mltiple, episiotoma, parto vaginal operatorio
y un trabajo de parto prolongado
46
. Aunque la presencia de uno o ms de estos factores
puedan aumentar las probabilidades de que la mujer tenga una hemorragia, las dos
terceras partes de la HPP ocurren en mujeres sin factores de riesgo conocidos
47 48
.
En el Hospital Hiplito Unanue, se realiz un estudio descriptivo publicado en 1993
cuyo ttulo fue "Hemorragia Puerperal. La frecuencia de HPP inmediato en ese Hospital,
segn el estudio fue de 7%
49 4
.
En el MP, se realiz una investigacin descriptiva retrospectiva sobre las " Causas
50 5
RAMREZ CM. Causas de Hemorragia en el Post parto Eutsico nmediato. Tesis de Licenciada. UPSMP.1997.
51
tratamiento convencional. Ginecologa y Obstetricia, Per. 2000; 46(3) :228- 231.
de Hemorragia en el Post Parto Eutcico nmediato, datos tomados de Enero de 1992 a
Diciembre de 1996, donde se encontraron 196 casos. En esta investigacin se concluy
que la frecuencia de HPP en el MP durante el perodo en estudio fue de 0.29% y las
causas en orden de importancia fueron: ruptura cervico- vaginal 68.8%, Hipotona uterina
15.82%, Retencin de restos placentarios 10.20%, Retencin de placenta 4.59% e
inversin uterina 0.51%
50 5
. Cabe resaltar que este fue un estudio retrospectivo, por lo
tanto hay un enorme sub registro.
En el HNSEB donde se realiz el presente estudio, se realiz otra investigacin
durante el perodo de Septiembre de1998 a Diciembre de 1999, cuyo ttulo fue " Uso de
Misoprostol por va rectal en atona uterina que no responde al tratamiento convencional
", donde estimaron la frecuencia de HPP durante el perodo de su estudio en un 6 a 8 %.
En el estudio se encontraron 7 casos de HPP por atona uterina que no respondieron
al tratamiento convencional, de los cuales 3 de los casos tuvieron como factores
predisponentes la multiparidad, gestante aosa y preeclampsia, RN macrosmico
51
.
El problema planteado en la investigacin fue el siguiente Cules son los factores
de riesgo de la Hemorragia Post Parto inmediato, en el estudio caso- control realizado en
el Hospital Nacional Sergio E.Bernales Collique, durante el perodo del 24 de Abril al 31
de Octubre del 2003?.
La hiptesis de estudio planteada fue : La retencin de restos placentarios y
desgarros de crvix, vagina y perin son factores de riesgo de la Hemorragia Post Parto
inmediato.
La presente investigacin tuvo como objetivo general : Determinar los factores de
riesgo de la Hemorragia Post parto en purperas inmediatas; como objetivos especficos:
dentificar la frecuencia de HPP inmediato.Determinar la diferencia de Hematocrito pre y
pos parto en los casos de HPP inmediato.
CAPTULO III: MATERIAL Y MTODOS:
El estudio es de tipo analtico, retroprospectivo, caso control, en el cual se analiz la
informacin de 86 casos con sus respectivos controles,apareados por grupo de edades y
tipo de parto. La informacin fu recogida conforme la ocurrencia de los casos, durante
un perodo de seis meses, entre el 24 de Abril del 2003 y el 31 de Octubre del mismo
ao. El muestreo fue sistemtico, ingresando al estudio todas aquellas pacientes que
cumplan con los criterios de seleccin. Dado que a mayor tamao muestral menor es el
intervalo de confianza y mayor es la capacidad de encontrar algn hallazgo significativo,
en nuestro estudio se utiliz toda la poblacin. Durante el perodo de estudio hubieron
2830 partos ( 2147 por va vaginal y 683 por cesrea) que se atendieron en el Hospital
Nacional Sergio E. Bernales.
Se consider como caso de Hemorragia Posparto a aquella puerepra inmediata con
valore s de Hematocrito pre y post parto cuya diferencia fue mayor o igual al 10% que
presentaron una prdida sangunea cuya estimacin clnica fue mayor a 500 ml en partos
por va vaginal y mayor a 1000ml en partos por cesrea, adems de haber presentado
signos clnicos de descompensacin hemodinmica como taquicardia, hipotensin y
palidez marcada, todos los parmetros antes mencionados dentro de las primeras 24
horas post parto. Como control fue considerada aquella paciente que no tuvo HPP.
Criterios de incIusin:
Casos:
CAPTULO III: MATERIAL Y MTODOS:
Purperas inmediatas que presentaron HPP dentro de las 24 primeras horas post
parto.
Partos intrahospitalarios y extrahospitalarios.
Partos por va vaginal y por cesrea.
Criterios de incIusin:
Controles:
Purperas inmediatas que no presentaron HPP dentro de las 24 primeras horas
post parto.
Partos intrahospitalarios.
Partos por va vaginal y por cesrea.
Criterios de excIusin:
Casos:
Pacientes que no hicieron HPP.
Pacientes que hicieron HPPmediato.
Controles:
Pacientes que hicieron HPP.
Pacientes de partos extrahospitalarios ( purperas mediatas).
Tcnicas de RecoIeccin de Datos:
Se elabor una hoja de seleccin de datos en la cual se enlistaron los factores
asociados a la hemorragia post parto inmediato y el valor de Hto pre parto. Se realiz el
seguimiento a la paciente para la obtencin del Hto post parto ( 6 horas despus del
parto). Se confeccion una base de datos a partir de la informacin tomada de las
historias clnicas y de la entrevista a la paciente. La base de datos se elabor de la misma
manera para el grupo de pacientes con HPP como para el control.
AnIisis Estadstico:
Se transform la base de datos de Excel a una base de datos en el programa
estadstico SPSS, se aplic la prueba de Chi cuadrado y la prueba exacta de Fisher
para hallar diferencias significativas mediante el valor de p. Se realiz adems el clculo
de los Odds ratio con el intervalo de confianza al 95%, para identificar los factores de
riesgo.
Por ltimo, con el fin de ajustar posibles variables confusoras, se realiz el anlisis
de regresin logstica mltiple.
CAPTULO IV: RESULTADOS :
Se encontraron 86 casos que se estudiaron con sus respectivos controles apareados por
grupos de edad y tipo de parto. La frecuencia de HPP para el perodo de Abril- Octubre
2003 fue del 3.03 %.
Las caractersticas clnicas y demogrficas de ambos grupos de estudio no tuvieron
diferencias estadsticamente significativas, a juzgar por los valores de p; esto confirma el
criterio de aleatoriedad que se tom para formar los dos grupos de estudio.
La poblacin en estudio tuvo como caractersticas demogrficas lo siguiente: el 56.5
% naci en Lima y Callao, el 72.6 % son convivientes y el 89.5% se ocupa de las labores
del hogar.(Tabla No01).
En ambos grupos predomina el grado de instruccin de secundaria completa
(p=0.742) ; el grupo etareo ms predominante fue de 20 34 (p=0.982), el perodo
intergensico fue adecuado (p=0.806), tuvieron CPN en la mayora de los casos (
p=0.852) ; de cada 8 partos 6 fueron por va vaginal (p=1); 1 de cada 2 pacientes fueron
madres por primera vez (p =0.496). El embarazo lleg a trmino en un 82.4 %
(p=0.279).(Tabla No 02).
Al aplicar la prueba de Chi cuadrado y la prueba exacta de Fisher para hallar
diferencias significativas mediante el valor de p se encontraron 4 factores cuyos valores
de p fueron estadsticamente significativos(p<0.05).
Mediante el estudio univariado se determinaron dos factores de riesgo, la retencin
de restos placentarios con un OR de 5.59 ( p=0.0001) y los desgarros de crvix, vagina y
perin con un OR de 7.48 ( P=0.001), ambos factores en partos por va vaginal.(Tabla No
21). No se presentaron factores de riesgo en partos por cesrea.
Al realizarse el anlisis multivariado a travs de la regresin logstica se volvieron a
confirmar los dos factores de riesgo, incrementndose el OR para el factor de retencin
de restos placentarios (OR=9.75 ; P=0.0001).(Tabla No 22).
Cabe mencionar que se encontraron dos factores asociados a la HPP que tuvieron el
valor de p significativo, la retencin de cogulos (Tabla No 14) y la coagulopata por
consumo (Tabla No 17), sin embargo en el anlisis univariado y multivariado no se
demostr que fueran factores de riesgo, por la proporcin del nmero de casos en
relacin a la muestra total. ( Tabla No 20).
El promedio de la diferencia de Hematocrito pre y post parto en los casos de HPP fue
de 11.59% ( cesreas : 12%, partos vaginales :10%)(Tabla No 19). Todos los casos de
HPP recibieron soluciones cristaloides, adems en 41 casos recibieron algn tipo de
expansores plasmticos. (Tabla No 18).
TABLA No 01: Caractersticas demogrficas de Ias purperas inmediatas atendidas en eI HospitaI NacionaI
Sergio e. BernaIes, durante eI perodo AbriI- Octubre 2003.
VariabIe Casos ControIes TotaI
n % n % n %
1. Lugar de nacimiento
Lima y Callao 44 45.4 53 54.6 97 100.0
Norte 23 51.1 22 48.9 45 100.0
Centro 11 61.1 7 38.9 18 100.0
Sur 8 66.7 4 33.3 12 100.0
Total 86 50.0 86 50.0 172 100.0
2. Estado Civil
Soltera 12 54.5 10 45.5 22 100.0
Casada 12 48.0 13 52 25 100.0
Conviviente 62 49.6 63 50.4 125 100.0
Total 86 50.0 86 50.0 172 100.0
3. Ocupacin
Ama de casa 77 50.0 77 50.0 154 100.0
Comerciante 3 42.9 4 57.1 7 100.0
Empleada 3 42.9 4 57.1 7 100.0
Estudiante 3 75.0 1 25.0 4 100.0
Total 86 50.0 86 50.0 172 100.0
La poblacin de estudio como se puede observar en la tabla, proceden en un buen
porcentaje de Lima y Callao, son convivientes y se ocupan de las labores del hogar.
TABLA No 02: Caractersticas demogrficas y obsttricas de Ias purperas inmediatas atendidas en eI
HospitaI NacionaI Sergio E. BernaIes, durante eI perodo AbriI-Octubre 2003.
VariabIe Casos % ControIes % TotaI % p
1. Edad 0.982
15-19a 18 50.0 18 50.0 36 100.0
20-34a 59 50.0 59 50.0 118 100.0
35a 9 50.0 9 50.0 18 100.0
2. Grado de instruccin 0.742
Analfabeta 0 1 100.0 1 100.0
Primaria incompleta 5 71.4 2 28.6 7 100.0
Primaria completa 6 50.0 6 50.0 12 100.0
Secundaria incompleta 18 46.2 21 53.8 39 100.0
Secundaria completa 46 49.5 47 50.5 93 100.0
Superior 11 55.0 9 45.0 20 100.0
Total 86 50.0 86 50.0 172 100.0
3. Perodo intergensico 0.806
Corto(2) 7 63.6 4 36.4 11 100.0
Adecuado(2-4) 26 47.3 29 52.7 55 100.0
Largo(4) 17 50.0 17 50.0 34 100.0
NRD 36 50.0 36 50.0 72 100.0
No se registran datos por ser las pacientes primigestas.
TABLA No 03: Caractersticas demogrficas y obsttricas de Ias purperas inmediatas atendidas en eI
HospitaI NacionaI Sergio E. BernaIes, durante eI perodo AbriI-Octubre 2003
VariabIe Casos ControIes TotaI
n % n % n % p
4. CPN 0.708
Si(4) 69 50.7 67 49.3 136 100.0
No(4) 17 47.2 19 52.8 36 100.0
Total 86 50.0 86 50.0 172 100.0
5. Tipo de parto 1
Vaginal 69 50.0 69 50.0 138 100.0
Cesrea 17 50.0 17 50.0 34 100.0
Total 86 50.0 86 50.0 172 100.0
6. Paridad 0.446
Primpara 45 52.9 40 47.1 85 100.0
Multpara 40 46.6 46 53.4 86 100.0
Gran multpara 1 100.0 1 100.0
Total 86 50.0 86 50.0 172 100.0
7. Edad Gestacional 0.279
Pretrmino 10 40.0 15 60.0 25 100.0
A trmino 74 52.1 68 47.9 142 100.0
Post trmino 2 40.0 3 60.0 5 100.0
Total 86 50.0 86 50.0 172 100.0
TABLA No 04: Factor condicionante de Ia Hemorragia Post parto (HPP) segn Ia integridad de Ias
membranas ovuIares. En eI HospitaI NacionaI Sergio E. BernaIes durante eI perodo de AbriI- Octubre deI
2003
Membranas
ovuIares
Casos ControIes TotaI
n % n % n %
ntegras 70 50.0 70 50.0 140 100.0
Rotas 24h 14 51.9 13 48.1 27 100.0
Rotas24h 2 40.0 3 60.0 5 100.0
Total 86 50.0 86 50.0 172 100.0
x= 1.004 p= 0.593
Dos pacientes ( un parto por va vaginal y uno por cesrea- Ver cuadro anexo No 01)
presentaron el factor de RPM prolongado que es asociado segn la teora a una
Hemorragia Post Parto por infeccin intraamnitica.En comparacin a 3 pacientes del
grupo control, que presentaron el factor pero que no hicieron HPP. Sin embargo luego del
anlisis estadstico el valor de p no result significativo por lo tanto para nuestro estudio
no puede ser considerado el RPM prolongado como factor de riesgo para una HPP.
Cuadro Anexo No 01: Nmero de casos de HPP por RPM proIongado segn tipo de parto.
Membranas
ovuIares
Partos
VaginaIes
Partos por
Cesrea
TotaI
n % n % n %
ntegras 54 77.1 16 22.9 70 100.0
Rotas< 24h 14 100.0 0 0 14 100.0
Rotas >=24h 1 50.0 1 50.0 2 100.0
Total 69 80.2 17 19.8 86 100.0
TABLA No 05: Factor condicionante de Ia Hemorragia Post Parto segn Ia duracin deI trabajo de parto. En
eI HospitaI NacionaI Sergio E. BernaIes durante eI perodo de AbriI- Octubre deI 2003.
Duracin deI trabajo de
parto
n % n % n %
Adecuado 63 47.0 67 53.0 130 100.0
Precipitado 3 100.0 0 0 3 100.0
Prolongado 3 60.0 2 40.0 5 100.0
NRD* 17 50.0 17 50.0 34 100.0
Total 86 50.0 86 50.0 172 100.0
x=1.044 p= 0.231
* No se registra datos, por ser el parto por cesrea. Cabe mencionar la ocurrencia de
un trabajo de parto disfuncional que termin en cesrea dentro del grupo de los controles,
mas no se present ninguno en el grupo de casos.
De 86 pacientes que hicieron Hemorragia Post Parto, 6 presentaron el factor de un
parto precipitado o prolongado que llevan a un agotamiento de la musculatura uterina y
por ende a una HPP.En comparacin al grupo control donde dos pacientes de partos por
va vaginal presentaron el factor pero no hicieron hemorragia, una paciente de parto por
cesrea del grupo control present el factor y no hizo HPP. Sin embargo luego del
anlisis el valor de p no result ser estadsticamente significativo, por lo cual no puede ser
considerado como factor de riesgo.
TABLA No 06: Factor condicionante de Ia Hemorragia Post Parto segn eI nmero de productos de Ia
concepcin. En eI HospitaI NacionaI Sergio E. BernaIes durante eI perodo de AbriI- Octubre deI 2003.
Nmero de
productos
n % n % n %
Simple 80 48.8 84 51.2 164 100.0
Mltiple 6 75 2 25 8 100.0
Total 86 50.0 86 50.0 172 100.0
x= 2.098 P= 0.277
En el grupo de casos, 6 pacientes presentaron el factor de embarazo mltiple e
hicieron HPP, de los cuales 4 partos fueron por va vaginal, 2 casos fueron por cesrea (
Ver cuadro anexo No 02). En comparacin al grupo control donde 2 de 86 presentaron el
factor pero no hicieron HPP. gualmente luego del anlisis el valor de p no result ser
estadsticamente significativo por lo tanto para nuestro estudio, el embarazo mltiple no
fue considerado como factor de riesgo para HPP.
Cuadro Anexo No 02: Nmero de casos de HPP por sobredistensin uterina ocasionados por embarazo
mItipIe, segn tipo de parto.
Nmero de
productos
Partos
VaginaIes
Partos por
cesrea
TotaI
n % n % n %
Simple 65 81.2 15 18.8 80 100.0
Mltiple 4 66.6 2 33.4 6 100.0
Total 69 80.2 17 19.8 86 100.0
TABLA No 07: Factor condicionante de Ia Hemorragia Post Parto segn peso deI Recin Nacido. En eI
HospitaI NacionaI Sergio E. BernaIes durante eI perodo de AbriI- Octubre deI 2003.
Peso deI RN Casos ControIes TotaI
n % n % n %
Adecuado 72 48.9 75 51.1 147 100.0
Macrosmico 4 40.0 6 60.0 10 100.0
BPN 7 58.3 5 41.7 12 100.0
MBPN 3 100.0 0 0 3 100.0
Total 86 50.0 86 50.0 172 100.0
x= 3.2 p= 0.632
De 86 pacientes que hicieron HPP, 4 presentaron el factor asociado a HPP por
sobredistencin uterina debido a la macrosoma del feto, todos fueron por va vaginal; no
se presentaron fetos macrosmicos en las cesreas. En comparacin al grupo control en
donde se presentaron 6 pacientes con el factor pero no hicieron HPP. Sin embargo el
valor de p no result estadsticamente significativo (p<= 0.005), por lo tanto no se le
puede considerar como factor de riesgo.
TABLA No 08: Factor condicionante de Ia Hemorragia Post Parto segn induccin deI trabajo de parto. En eI
Induccin deI trabajo de
parto
n % n % n %
Si 2 40.0 3 60.0 5 100.0
No 67 50.3 66 49.7 133 100.0
NRD* 17 50.0 17 50.0 34 100.0
Total 86 50.0 86 50.0 172 100.0
x= 0.392 p= 0.822
NRD* : Pacientes cesareadas, se present una cesrea por induccin fallida dentro
del grupo de controles, ms no se present ninguno en el grupo de casos.
Dos de 86 pacientes que hicieron HPP, presentaron el factor de induccin del trabajo
de parto que fueron por va vaginal ; en comparacin a 3 pacientes del grupo control que
presentaron el factor pero no hicieron HPP. sin embargo luego del anlisis el valor de p
no result estadsticamente significativo, por lo tanto no es considerado factor de riego.
TABLA No 09: Factor condicionante de Ia Hemorragia Post Parto segn diagnstico de pIacenta previa
registrada en Ia Historia CInica. En eI HospitaI NacionaI Sergio E. BernaIes durante eI perodo de AbriI-
Octubre deI 2003.
Dx de pIacenta
previa
n % n % n %
Si 2 100.0 0 0 2 100.0
No 84 49.4 86 50.6 170 100.0
Total 86 50.0 86 50.0 172 100.0
x=2.024 p= 0.497
Se presentaron 2 casos de placenta previa que fueron partos por cesrea que
tuvieron como factor condicionante de Hemorragia Post Parto la distorsin anatmica /
funcional del tero. Sin embargo el valor de p no fue estadsticamente significativo, por lo
tanto no se puede concluir que sea un factor de riesgo para HPP, pero cabe resaltar que
durante el perodo de estudio se present un caso de muerte materna, cesareada por
placenta previa cuyas causas de muerte fueron : hematoma retroperitoneal, shock
hipovolmico, paro cardiorespiratorio.
TABLA No 10: Factor condicionante de Ia Hemorragia Post Parto segn eI Dx de adherencia anormaI de Ia
pIacenta, registrada en Ia Historia CInica. En eI HospitaI NacionaI Sergio E. BernaIes durante eI perodo de
AbriI- Octubre deI 2003.
Acretismo
pIacentario
n % n % n %
Si 4 100.0 0 0 4 100.0
No 82 48.8 86 51.2 168 100.0
Total 86 50.0 86 50.0 172 100.0
x=3.053 P= 0.246
4 pacientes que hicieron Hemorragia Post Parto presentaron el factor de adherencia
anormal de la placenta, de los cuales 2 fueron por va vaginal y 2 por cesrea( Ver cuadro
Anexo No 03), en ninguno de los casos se realiz Histerectoma. No se registraron
pacientes que hayan presentado el factor y no hayan hecho HPP. Sin embargo el valor
de p no fue estadsticamente significativo. Por lo tanto para nuestro estudio no se puede
concluir que el acretismo placentario sea factor de riesgo para una HPP en nuestro
Hospital.
Cuadro Anexo No 03: Nmero de casos de HPP por adherencia anormaI de Ia pIacenta,segn tipo de parto.
Acretismo
pIacentario
Partos
VaginaIes
Partos por
Cesrea
TotaI
n % n % n %
Si 2 50.0 2 50.0 4 100.0
No 67 81.7 15 18.3 82 100.0
Total 69 100.0 17 100.0 86 100.0
TABLA No 11: Factor condicionante de Ia Hemorragia Post Parto segn retencin de restos pIacentarios. En
eI HospitaI NacionaI Sergio E. BernaIes durante eI perodo de AbriI- Octubre deI 2003.
Retencin de restos
pIacentarios
n % n % n %
Si 34 79.1 9 20.9 43 100.0
No 52 40.3 77 59.7 129 100.0
Total 86 50.0 86 50.0 172 100.0
x=19.38 P=0.000
34 pacientes,todos los partos por va vaginal, de 86 que hicieron HPP presentaron el
factor de retencin de restos placentarios, en comparacin al grupo control donde slo 9
presentaron el factor y no hicieron HPP. El valor de p para este factor result
estadsticamente significativo (p<=0.005) ; luego del anlisis de regresin logstica
mltiple se lleg a la conclusin de que la retencin de restos placentarios es un factor de
riesgo para HPP.
TABLA No 12: Factor condicionante de Ia Hemorragia Post Parto segn antecedente de ciruga uterina
previa. En eI HospitaI NacionaI Sergio E. BernaIes durante eI perodo de AbriI- Octubre deI 2003.
Ciruga uterina
previa
n % n % n %
Si 10 58.8 7 41.2 17 100.0
No 76 49.0 79 51.0 155 100.0
Total 86 50.0 86 50.0 172 100.0
x=1.479 P=0.331
10 pacientes del grupo de casos presentaron el factor de antecedente de ciruga
uterina previa, de los cuales 7 partos fueron por cesrea y 3 por va vaginal( ver cuadro
anexo No 04). Cabe resaltar que en el grupo de partos vaginales los 3 casos hicieron
HPP pero no necesariamente por el factor de ciruga uterina previa. En el grupo de los
partos por cesrea de los 7 casos que hicieron HPP,slo 2 de ellos hicieron HPP por el
factor de ciruga uterina previa que llegaron a ruptura uterina e Histerectoma, los 5 casos
restantes hicieron HPP pero no necesariamente por este factor. En el grupo control donde
7 presentaron el factor y no hicieron HPP. Sin embargo el valor de p no result
estadsticamente significativo, por lo tanto no puede ser considerado como factor de
riesgo para HPP.
Cuadro Anexo No 04. Nmero de casos de HPP por ciruga uterina previa, segn tipo de parto.
Ciruga uterina
previa
Partos
vaginaIes
Cesreas TotaI
N % n % n %
Si 3 30.0 7 70.0 10 100.0
No 66 86.8 10 13.2 76 100.0
Total 69 80.2 17 19.8 86 100.0
TABLA No 13: Factor condicionante de Ia Hemorragia Post Parto segn retencin de coguIos. En eI
Retencin de
coguIos
n % n % n %
Si 6 100.0 6 100.0
No 80 48.2 86 51.8 166 100.0
Total 86 50.0 86 50.0 172 100.0
x=6.127 P=0.029
Se presentaron 6 casos de HPP que tuvieron el factor de retencin de cogulos,
todos los casos fueron en partos por va vaginal,no hubo ninguna paciente que haya
presentado el factor de retencin de cogulos en el grupo control. El valor de p para
nuestro estudio fue estadsticamente significativo lo que demuestra que existe una
asociacin con la HPP ;sin embargo en el anlisis de regresin mltiple no se confirm
que sea un factor de riesgo para una HPP, por la proporcin del nmero de casos en
relacin a la muestra total.
TABLA No 14: Factor condicionante de Ia Hemorragia Post Parto segn desgarro de crvix, vagina y / o
perin. En eI HospitaI NacionaI Sergio E. BernaIes durante eI perodo de AbriI- Octubre deI 2003.
Desgarro Casos ControIes TotaI
n % n % n %
Si 30 88.2 4 11.8 34 100.0
No 39 37.5 65 62.5 104 100.0
NRD* 17 50.0 17 50.0 34 100.0
Total 86 50.0 86 50.0 172 100.0
x=26.382 P=0.000
NRD*: Las pacientes fueron cesareadas.
30 pacientes de 86 que hicieron HPP, presentaron el factor desgarro de crvix,
vagina y/o perin, todos los casos en partos por va vaginal; en comparacin al grupo
controlen donde se present 4 casos que tuvieron el factor y no hicieron HPP. El valor de
p result estadsticamente significativo (p<=0.005), luego del anlisis de regresin
mltiple se lleg a la conclusin de que fuera un factor de riesgo para HPP.
TABLA No 15:Factor condicionante de Ia Hemorragia Post Parto segn Dx de hematoma. En eI HospitaI
NacionaI Sergio E. BernaIes durante eI perodo de AbriI- Octubre deI 2003
Hematoma Casos ControIes TotaI
n % n % n %
Si 3 100.0 0 0 3 100.0
No 83 49.1 86 50.9 169 100.0
Total 86 50.0 86 50.0 172 100.0
x=3.053 P= 0.246
Se puede observar que 3 pacientes que presentaron el factor hicieron Hemorragia
Post Parto por hematoma, cabe mencionar que los 3 partos fueron por va vaginal, no se
registraron pacientes que hallan presentado el factor y no hayan hecho HPP, sin embargo
el valor de p no fue estadsticamente significativo para nuestro estudio, por lo tanto no se
puede concluir que la presencia de hematoma sea un factor de riesgo para una HPP en
nuestro Hospital.
TABLA No 16: Factor condicionante de Hemorragia Post Parto segn coaguIopata por consumo. En eI
HospitaI NacionaI Sergio E. BernaIes durante eI perodo de AbriI- Octubre deI 2003
CoaguIopata por
consumo
n % N % n %
Pre Eclampsia/ Eclampsia 3 20 12 80 15 100.0
Obito fetal 0 0 2 100 2 100.0
DPP 4 100.0 4 100.0
Pre Eclampsia +obito 1 100.0 1 100.0
Pre Eclampsia +DPP 1 100.0 1 100.0
No 77 51.6 72 48.4 149 100.0
Total 86 50.0 86 50.0 172 100.0
x=11.435 P=0.043
Se presentaron 9 casos de HPP por coagulopata por consumo como un nico factor
asociado, de los cuales 8 partos fueron por cesrea y 1 por va vaginal, distribuidos de la
siguiente forma: Partos por cesrea: 3 casos de preeclampsia / eclampsia, 4 casos de
DPP, 1 caso de preeclampsia ms DPP. Parto por va vaginal: 1 caso de preeclampsia
ms bito fetal. Cabe mencionar que de los 9 casos de HPP se presento un caso de DPP
que lleg a histerectoma. En el grupo control se encontraron 14 pacientes que
presentaron el factor asociado a coagulopata por consumo y no hicieron HPP. El valor de
p result estadsticamente significativo pero luego del anlisis de regresin logstica
mltiple no se pudo concluir que fuera factor de riesgo, por la proporcin del nmero de
casos en relacin a la muestra total.
TABLA N 17: Uso de expansores pIasmticos en Ios casos de Hemorragia Post Parto.En eI HospitaI
SoI. CristaIoides - Expansores
PIasmticos
N %
Soluciones Cristaloides 45 52.3
Poligelina / Haemacell 23 26.7
Transfusin sangunea 7 8.2
Poligelina / Haemacell + transfusin 11 12.8
sangunea 86 100.0
Total
TABLA N 18: Diferencia de Hematocrito en Ios casos de Hemorragia Post Parto. En eI HospitaI NacionaI
Sergio E. BernaIes durante eI perodo de AbriI- Octubre deI 2003
Hematocrito Min. Mx. Media Desviacin
Standar
Diferencia de Hto 8% 20% 11.5977% 2.6779
Hematocrito Min. Mx. Media
Partos Vaginales 8% 20% 10%
Partos por
cesrea
9% 15% 12%
TABLA No 19: Factores de riesgo de Ia Hemorragia Post Parto. En eI HospitaI NacionaI Sergio E. BernaIes
durante eI perodo de AbriI- Octubre deI 2003
Factor p IC 95% OR
Min. Mx.
- Retencin de restos placentarios 0.0001 2.47 12.62 5.59
-Desgarros cervico vaginales 0.0001 2.16 25.87 7.48
- Retencin de cogulos 0.029 0.000 1.69 8.211
- Coagulopata por consumo 0.043 0.000 1.2 4.76
- Duracin del trabajo de parto ( precipitado, prolongado) 0.231 0.000 1.5 6.37
- Adherencia anormal de la placenta 0.246 0.000 6.467 7.932
- Hematoma 0.246 0.000 8.804 2.85
- Emb. Mltiple 0.277 0.000 4.38 3.1
- Ciruga uterina previa 0.331 0.1484 34.8265 1.81
-Macrosoma fetal 0.362 0.000 1.178 1
-Placenta previa 0.497 0.000 2.340 1.908
- Multiparidad 0.5166 0.667 2.2334 1.221
- RPM prolongado 0.593 0.000 1.084 0.32
- nduccin del trabajo de parto 0.822 0.000 0.6 0.65
- Miomas uterinos 1 0.000 1.756 1.656
Se puede observar que de todos los factores 4 de ellos tuvieron un valor de p que
fueron estadsticamente significativos, sin embargo luego del anlisis de regresin
logstica, los valores de los Odds ratio de slo 2 de ellos se encontraron incluidos dentro
del C 95%.
TABLA N 20: AnIisis univariado de Ios factores de riesgo de Ia Hemorragia Post Parto. En eI HospitaI
VariabIe OR IC 95% P
Min. Mx.
Retencin de restos
placentarios
5.59 2.47 12.62 0.0001
Desgarros cervico vaginales 7.48 2.16 25.87 0.0001
TABLA N 21: AnIisis muItivariado de Ios factores de riesgo de Ia Hemorragia Post Parto. En eI HospitaI
VariabIe OR IC 95% P
Min. Mx.
Retencin de restos
placentarios
9.75 3.87 24.63 0.0001
Desgarros cervico vaginales 6.09 1.72 21.57 0.0051
Se puede concluir que una paciente que estuvo expuesta al factor de riesgo de
retencin de restos placentarios tuvo 9,75 veces ms probabilidad de sufrir una HPP en
comparacin con las que no estuvieron expuestas al factor. Por otro lado las pacientes
que presentaron el factor de desgarros cervico vaginales tuvieron 6.09 veces ms
probabilidades de sufrir una HPP en comparacin de la que no presentaron el factor.
CUADRO N 02: CASOS DE HPP EN PARTOS POR CESREA
Diagnstico Diferencia
Hto.
Factor Asociado Expansores
-Gestante de 40 ss x UR. 15% Coagulopata por
consumo (DPP)
3 unidades de sangre
-DPP
-Primigesta 35 ss x ECO 13% RPM Prolongado Solucin Cristaloide
-RPM prolongado (2 das)
-SFA
-Gestante de 39ss x UR 13% Etiologa desconocida Solucin Cristaloide
-Cesareada anterior
-PL (6 a)
-Tercigesta 38ss x UR 10% DPP Solucin Cristaloide
-HTT D/C DPP
-Primigesta 40ss x UR 12% Preeclampsia + DPP Solucin Cristaloide
-Preeclampsia severa
-SFA
-Primigesta 31ss x UR 10% Preeclampsia severa Solucin Cristaloide
-Preeclampsi severa
-SFA
-Gestante 36ss x ECO 10% Acretismo Placentario 2 unidades de sangre
-Cesareada anterior (4a)
-PC (ectpico hace 8m)
-Gestante 41 ss x ECO 10% Acretismo Placentario,
Placenta previa
2 unidades de sangre
-Placenta previa
-Cesareada anterior 2 v.
-Parto extrahospitalario: 11% Ciruga uterina previa 3 unidades de sangre
-Gestante de 37ss
-Cesareada anterior 2v.
-Causa de Histerectoma:
-Rotura uterina
-Gestante 36ss x UR 9% DPP 1 unidad de sangre
-Cesareada anterior
-DPP
Hto.
14% Eclampsia 2 frascos de poligelina
-Segundigesta nulpara
de 28ss x UR.
-Embarazo gemelar
-Segundigesta 38ss x
UR.
10% Etiologa desconocida Un frasco de Poligelina.
-Quemadura en abdomen
Hto.
.
-Gestante 37ss x UR 12% Placenta Previa 2 frascos de poligelina +
1 unidad de sangre
-Placenta previa total
-Gestante de 36ss x UR 12% Preclampsia Un frasco de poligelina +
1 unidad de sangre.
-Embarazo gemelar
-Segundigesta 37ss x UR 10% Etiologa desconocida 1 frasco de poligelina + 1
unidad de sangre
-Cesareada anterior
-Gestante 38ss 11% Ciruga uterina prevA 2 frascos de poligelina +
1 unidad de sangre
-Cesareada anterior
-Causa de histerectoma:
-Rotura uterina
-Gestante de 27ss 13% DPP 1 frasco de poligelina + 1
unidad de sangre
-DPP
-PL (7 a)
-Causa de histerectoma:
-tero de Couvelaire
GRAFICO No 01: FACTORES DE RIESGO DE LA HEMORRAGIA POST PARTO
INMEDIATO EN EL HOSPITAL NACIONAL SERGIO E. BERNALES. Anlisis multivariado
de los factores de riesgo de la hemorragia post parto
52
tratamiento convencional. Ginecologa y Obstetricia, Per. 2000; 46(3) :228- 231
53 5
RAMREZ CM. Causas de Hemorragia en el Post parto Eutsico nmediato. Tesis de Licenciada. UPSMP.1997.
54 4
SUAREZ NE. Hemorragia Puerperal. Tesis Licenciada. UPSMP.1993
CAPTULO V: DISCUSIN.
La frecuencia de HPP en el Hospital Sergio E.Bernales durante el perodo de Abril-
Octubre del 2003, segn el presente estudio fue del 3.03 % (Cesrea : 2. 63%, vaginal:
3.21%), cifra menor que la encontrada en el trabajo de investigacin realizado en el
mismo hospital durante el perodo de Setiembre de 1998 a Diciembre de 1999 cuyo ttulo
fue "Uso de Misprostol por va rectal en atona uterina que no responde al tratamiento
convencional ", donde se estim la frecuencia de HPP en un6 a 8%
52
.Otro estudio
publicado en 1993 cuyo ttulo fue " Factores causales de Hemorragia en el puerperio
inmediato de partos eutcicos, realizado en el Hospital Hiplito Unanue, la frecuencia
estimada fue del 7 %
53 5
. En la investigacin realizada en el MP que tuvo como ttulo "
Causas de la Hemorragia en el pos-parto eutcico inmediato, realizado de Enero de
1992 a Diciembre de 1996,donde se concluy que la frecuencia de HPP fue del 0.29%
54
4, aunque fue un estudio retrospectivo en donde existe un amplio sub registro.
Como se indica en la teora, debido a los problemas en estimar la cantidad de sangre
perdida, la incidencia de HPP vara en los diferentes estudios entre 2.5 a 16%. Nuestra
frecuencia hallada fue del 3.03%
CAPTULO V: DISCUSIN.
55
56
El presente trabajo de investigacin sobre factores de riesgo de la Hemorragia
Pos-parto, estudio caso- control en el Hospital Nacional Sergio E.Bernales durante el
perodo de Abril- Octubre 2003, no tiene antecedentes de estudios previos realizados con
el mismo diseo metodolgico, con los cuales se puedan comparar y discutir, por ello se
considera el presente trabajo como innovador.
Se realiz el anlisis de 26 variables contenidas en las HC y datos obtenidos de las
entrevistas a las pacientes, los cuales fueron agrupados por las siguientes caractersticas:
Filiacin y antecedentes maternas, datos obsttricos y datos clnicos- obsttricos.
En nuestra investigacin se encontr que un 8.1 % tuvieron Hemorragia Post Parto
sin factor conocido, en comparacin a lo sealado en un artculo publicado
55 56
, donde
indican que las dos terceras partes de la HPP ocurren en mujeres sin factor conocido.
De todos ellos en el anlisis de regresin logstica slo se encontraron dos factores
de riesgo asociados a la HPP, los cuales fueron la retencin de restos placentarios con
un OR de 9.75 y p=0.001 todos los partos fueron por va vaginal; y los desgarros de
crvix, vagina y perin con un OR de 6.09 y p = 0.005, igualmente todos los casos fueron
partos por va vaginal.
Los dos factores de riesgo encontrados en el anlisis univariado fueron confirmados
en el anlisis multivariado, teniendo una mayor fuerza de ser factor de riesgo la retencin
de restos placentarios.
En el grupo etareo de 15-19 aos se presentaron 16 casos de hemorragia post parto
por va vaginal y dos casos de HPP en partos por cesrea. En el grupo etareo de 20-34
aos hubieron 46 casos de HPP en partos por va vaginal y 13 casos en partos por
cesrea. En el grupo etareo < = 35aos hubieron 7 casos de HPP en partos por va
vaginal y 2 casos en partos por cesrea.Como se sabe por la teora la edad no influye en
los casos de Hemorragia Post Parto.
CONCLUSIONES.
En la presente investigacin se demuestra que los factores de riesgo identificados en
nuestro estudio de casos y controles fueron la retencin de restos placentarios y
desgarros de crvix, vagina y perin, todos los casos se presentaron. en partos por va
vaginal ms no se present ningn factor de riesgo estadsticamente demostrados en los
partos por cesrea. Esto demuestra que una paciente que present el factor de riesgo de
retencin de restos placentarios tuvo 9.7 veces ms riesgo de hacer una HPP en
comparacin a las que no presentaron el factor. gualmente una paciente que present el
factor de riesgo de desgarro de crvix, vagina, perin tuvo 6.09 veces ms riesgo de
hacer una HPP en comparacin ha las que no presentaron el factor de riesgo.
La frecuencia de HPP inmediato en el Hospital Nacional Sergio E. Bernales, durante
el perodo de estudio fue de 3.03%.
El promedio de la diferencia de hematocrito pre y post parto en los casos de HPP
inmediato fue 11.59%.
CONCLUSIONES.
RECOMENDACIONES.
Se recomienda identificar los factores de riesgo de la HPP antes, durante y despus del
parto. Como el factor de riesgo resultante en nuestra investigacin fue la retencin de
restos placentarios, se recomienda hacer una revisin prolija de la placenta.
Del mismo modo se recomienda realizar revisiones del canal del parto en pacientes
que hayan presentado factores asociados a un desgarro de crvix, vagina o perin.
Se debe mejorar la calidad de atencin de las pacientes durante el parto y el
puerperio inmediato, especialmente durante las dos primeras horas.
Para prevenir oportunamente un caso de Hemorragia Post-parto,.se debe introducir
prcticas basadas en las evidencias,de bajo costo, que prevenga una HPP como es el
caso del manejo activo del perodo de alumbramiento.
Se recomienda identificar, qu profesional atiende el parto.
RECOMENDACIONES.
BibIiografa
WORLD HEALTH ORGANIZATION.Global estimates of maternal mortality for 1995 ;
results of an indepth review, analysis and estimation strategy.Geneva: world health
organization, 1995-2001
OPS - USAID. Prevencin de la hemorragia posparto: Manejo activo del tercer periodo
del trabajo de parto.2002.
http:// perinatal.bvsalud.org/E/temas_perinatales/hemorragia.htm.2003.CLAP
OPS-OMS.
QUADIR KG, IS H, WANIS. El manejo activo del alumbramiento disminuye la incidencia
de hemorragia puerperal. Am J Obstet Gynecol, 1997, 177 : 770 4.
SANDOVAL J, GUTIERREZ M, DIAZ N, PAZ P. Uso del Misoprostol por va rectal en
Atona uterina que no responde al tratamiento convencional. Ginecologa y
Obstetricia, Per. 2000; 46(3) :228- 231.
PACHECO JL.Ginecologa y obstetricia. 1Edicin. Lima: Mad Corp.1999: 1206-1211.
CLAP. Gua basada en evidencias : Manejo de la Hemorragia Post Parto. Novedades
del CLAP, No 16, Abril 2002
Encuesta Demogrfica de Salud. 2000
LI XF,FORTHEY JA,KOTELCHMUCHM, GLOVER LH. The pospartum period: The key
to maternal mortality. Int j Ginecol obstet, 1996; 54: 1-10.
WILLIAM E. ROBERT MD. Tratamiento Obsttrico urgente de la hemorragia posparto.
BibIiografa
En : Clnicas de Ginecologa y Obstetricia. Temas actuales. Vol 2, 1995: 265- 182.
CRUZ BV, LOO CF, ACOSTA CM, CACERES BY. Mortalidad Materna Institucional
-IMP. Revista del Instituto Materno Perinatal.1996: 17-22.
McCORMICK ML. Preventing pospartum hemorrhage in low_resource settings. Inter J
Ginecol Obstet. 2002, 77:267-275.
FINGER WR. Las muertes maternas ocurren en el posparto, cuando no suele haber
estrategias preventivas. Network en espaol, 1997. Vol 17, N4.
SUAREZ NE. Hemorragia Puerperal. Tesis Licenciada. UPSMP.1993.
RAMIREZ CM. Causas de Hemorragia en el Post parto Eutsico Inmediato. Tesis de
Licenciada. UPSMP.1997.
BASTIDA MN. Hemorragia posparto. Gineco-obstetricia. Mxico, DF.2002.Ao 25. N
291.
BOTERO UJ, JUBIZ HA, HENAO G. Obstetricia y Ginecologa. Sexta Edicin. 2000:
308- 312.
PEREZ SA, DONOSO SE. Obstetricia. Tercera Edicin. Chile; Publicaciones Tcnicas
Mediterrneo, 1999: 322-325.
CUNNINGHAM, McDONALD, GANT, LEVENO, GILSTRAP, HANKINS, CLARK.
Williams Obstetricia. 20a Edicin.1999:707-724.
MONGRUT SA. Tratado de Obstetricia Normal y Patolgica. Cuarta Edicin.
Per,200:652- 655.
SCHWARCZ, DUVERGES CA, DIAZ AG, FESCINA RH. Obstetricia. Quinta Edicin.
Argentina, Ed. El Ateneo, 1995:533- 538.
PALACIOS JM. Hemorragias Obsttricas Graves. OBGYN.net Latina
Publicaciones.2001.
MALVINO E, Mc LOUGHLIN D. Hemorragias Obsttricas Graves en el perodo peri
parto. Lecciones de Medicina Crtica. 2001.
VARNER M. Postpartum hemorrhage. Critical care clis 1991;74(4):883- 887.
MARTN M. Health Library A-Z. El embarazo de Alto Riesgo. La Hemorragia post parto.
2000.
SECRETARIA GENERAL DE SALUD.Direccin General de Salud Reproductiva.
Lineamiento tcnico para le prevencin, diagnostico y manejo de la hemorragia
obsttrica. Mxico 2000.
FIGUEROA LTD. Obstetricia, Semiologa, Diagnstico Clnico y Tratamiento. Segunda
Edicin. Lima; Empresa Editora Nueva Facultad, 1999 : 49-56.
LLACA RV, FERNANADEZ AJ. Obstetricia Clnica. Primera Edicin. Mxico, McGraw-
Hill Interamericana Editores. 200:453-455.
SOCIEDAD PERUANA DE GINECOLOGA Y OBSTETRICIA. XIV Congreso Peruano
de Obstetricia y Ginecologa. 2002:35.
ANEXOS
OJA DE SELECCION DE DATOS
ANEXOS
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES:
ANEXOS

Factores de Riesgo de Hemorragia Posparto

Uploaded by

Document Information

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Factores de Riesgo de Hemorragia Posparto

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS Fundada en 1551

FACULTAD DE MEDCNA HUMANA

You might also like