Da repetio a diferena: construindo sentidos com o outro no mundo do cuidado Emerson Elias Merhy1 Laura Camargo Macruz Feuerwerker2

Maria Paula Cerqueira3 A tradio do campo da sade no ocidente, iniciada no sculo XIX, vem construindo modos de olhar a problemtica do sofrimento humano a partir de um lugar que reconhecido por muitos (Donnangelo, 1976; Illich, 1975) como a produo de um processo histrico e social nominado medicalizao da existncia e da vida individual e coletiva, sobretudo a partir do sculo XX.. Quando vemos um sofrimento como resultado de uma doena que atinge humanos e a clnica como um saber que nos permite v-la, ali no corpo biolgico genrico, passamos a olhar qualquer fenmeno de sofrimento como doena e, mais ainda, passamos a ver qualquer adoecimento como uma expresso particular das leis gerais cientficas do processo sade-doena. Repetio. Mesmo na perspectiva mais ampla que a sade coletiva tem sobre esse processo, quando remete o olhar sobre a doena para o processo (histrico e social) sade / doena, h uma aposta de que esse olhar armado cientificamente e que a apreenso desse processo s ser possvel se tivermos a posse de novas cincias, para alm daquelas como a clnica: outras cincias mais amplas sobre a sociedade, a histria e os coletivos humanos. Mas no samos do terreno de que a competncia em compreender e agir nesse campo de prticas, o da sade, s ser dada pela produo da cincia e qualquer fenmeno que ocorra, a nesse campo, ser sempre um caso particular de um fenmeno geral. Repetio. isso que nos faz em muitas situaes, no campo da sade, hoje, dizer que cada caso um caso, mas sempre esse caso um momento particular das formas de adoecimentos que conhecemos pelos saberes clnicos cientficos que a medicina do corpo de rgos do sculo XIX construiu como forma de ver e falar do sofrimento humano, em geral, tanto na medicina quanto na sade pblica. Repetio. Antes de ir adiante na discusso que nos propomos sobre os modos de cuidar, cabe uma observao.
Professor Livre-Docente de Sade Coletiva, Professor Visitante da Clnica Mdica da UFRJ, Coordenador da Linha de Micropoltica do Trabalho e o Cuidado em Sade. 2 Professor Doutor em Sade Pblica, Professor Adjunto da Faculdade de Sade Pblica da USP e Professor Colaborador da Linha de Micropoltica do Trabalho e o Cuidado em Sade. 3 Professor Doutor em Cincias da Sade, Professor-Adjunto da UFRJ e Professor Colaborador da Linha de Micropoltica do Trabalho e o Cuidado em Sade.
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Que diz respeito ao reconhecimento de que essa medicina hegemnica, mesmo estando colada a estratgias bem sucedidas de disciplinarizao da vida (o tal do fenmeno da medicalizao, j apontado), capaz tambm de produzir resultados positivos. H muitas situaes que respondem bem s intervenes sobre o corpo de rgos com base nessa viso de casos particulares construda pela cincia. A repetio funciona bem em certas situaes. Porm, h tambm evidncia de muitos problemas ou mesmo de muita incapacidade. Por um lado, a extrema objetivao e a focalizao do olhar e da ao sobre o corpo biolgico deixam de lado muitos outros elementos que so constitutivos da produo da vida e que no so includos, trabalhados, tanto na tentativa de compreender a situao, como nas intervenes para enfrent-la. Mais ainda, a busca objetiva do problema biolgico tem levado a que a ao do profissional esteja centrada nos procedimentos, esvaziada de interesse no outro, com escuta empobrecida. Assim, as aes de sade tm perdido sua dimenso cuidadora e, apesar dos contnuos avanos cientficos, elas tm perdido potncia e eficcia. Por outro lado, essa relao empobrecida, em que o outro tomado como corpo biolgico e objeto da ao e que deslegitima todos os outros saberes sobre sade, vertical, unidirecional, como se prescindisse da ao/cooperao de quem est sendo tratado. Ou como se a cooperao fosse obtida automaticamente a partir da iluminao tcnica sobre o problema e as condutas para enfrent-lo. No assim que as coisas funcionam na prtica e por isso mesmo tem sido to difcil conquistar a adeso s propostas teraputicas, sobretudo nas situaes crnicas. (Mehry e Feuerwerker, 2008), O sofrimento humano na sua existncia real tem expresso muito singular e complexa; est muito alm de um resultado particular de um fenmeno mais geral. Podemos e devemos olhar o sofrimento humano de outros ngulos (histricos, sociais, culturais e no plano singular de cada situao de construo de vida). A clnica do corpo de rgos entra em questo, pois no basta construir saberes cientficos para dar conta de produzir abordagens mais satisfatrias dos processos singulares de produo de existncias singulares e coletivas (pois disso que se trata a vida).

Existncia, sofrimento e prazeres: vazando a captura de um saber que representa esse processo como sade e doena Diga-me: por qu voc parou de fumar? Porque fui ao mdico e fiquei sabendo depois de alguns exames que minha capacidade respiratria

estava diminuda. J tinha enfisema por ter fumado tantos anos. E, diante desse adoecimento, comecei a tomar um medicamento que engana meu crebro sobre a presena de nicotina no meu corpo. De l para c no tenho fumado mais, mas como muita bala. Sem parar. Ah!!! tenho ficado ansiosa tambm. Muito. Mas parece que tudo isso vai valer a pena pois o enfisema vai ficar estvel e tenho ainda bastante capacidade pulmonar. Interessante essa opo. Voc a tomou em funo do que? que eu me vi diante de muitas coisas que pretendia realizar e viver. Continuar fumando era uma opo por um modo de viver que talvez me impossibilitasse de tudo isso, que ainda quero. Quero dizer, tambm, que continuar fumando mesmo que com aumento do enfisema um modo de continuar vivendo e uma possibilidade como caminho a ser seguido. Mas e a doena? No vejo bem assim como s doena e sofrimento. Tambm olho o continuar fumando por um outro lado: o enorme prazer que me d e se no tivesse outros sentidos para o meu desejo talvez eu optasse por continuar fumando e vendo o enfisema ou minha morte como parte do meu modo de viver tambm, sem incrimin-la como responsvel por isso. Ou seja, para voc, optar sobre certo modo de continuar existindo prazerosamente, mesmo sabendo que com isso certos sofrimentos podem acontecer, no necessariamente algo para ser compreendido dentro de uma lgica do processo sade e doena, ou seja, como algo que produz doena? No. Pois vejo isso como meu processo de viver e no de adoecer. No acho que o olhar polar e tenso sade e doena d conta do que eu estou colocando sobre tudo isso. Sabe, voc me faz lembrar de uma outra pessoa que conheo que fuma intensamente e que j vem apresentando certos problemas respiratrios e que diante das mesmas perguntas me respondeu que no tem nem interesse em saber se tem ou no enfisema, pois isso no significaria para ele uma perda de nada ou uma limitao. No v a mnima chance de parar de fumar, pois no h outros sentidos na vida que possam coloc-lo em cheque em relao a essa opo. Por um lado, no completamente sem sentido representar esse processo por um outro ngulo, que

no s das opes por certos modos de vida e no outros, pois ao ser ofertada a representao de que se est diante de um processo sade e doena aumentasse as maneiras de se poder perguntar sobre suas opes e aes. No ? Isto , ao se oferecer certos conceitos para dar sentido e significao ao que se est vivendo, vivenciando e sentindo, pode-se dar elementos para que se possa pensar sobre si e inclusive pensar sobre o cuidar de si ao adotar certas representaes sobre os acontecidos, pois ela lhe diz muito, ao adotar o mesmo nvel de problematizao que a representao tenta captar. No verdade isso para voc? Sim. Entretanto, acho interessante pensar sobre o que significa algum ser o dono de um certo saber sobre o seu modo de viver e dizer que esse modo de viver patolgico, que por conta dele voc vai ficar doente e ir morrer por isso. Acho que essa imposio fruto de uma relao de poder e se voc no tem noo dela, acaba aceitando como nica verdade possvel e torna-se objeto da deciso do outro. No participa de nenhuma possibilidade de armar a sua prpria representao do que faz ou no faz sentido para voc e escolher de que modo de viver lhe interessa. Veja que a o que se passa a no oferta do saber de um para o outro de modo intercessor, que possibilitaria poder falar de si ou mesmo decidir por si. Pois , essa tenso j existe mesmo quando o encontro entre um que diz ser dono do saber e o outro que vira seu objeto no intencionalmente realizado com a idia de um encontro intercessor, no qual todos entendem e topam sofrer os efeitos desse mesmo encontro e topam falar dele claramente, um para o outro. Porque no so poucos os relatos de experincias nas quais o chamado paciente desse encontro resiste s ofertas que o chamado trabalhador de sade lhe faz. Vale a pena pensar sobre esse dilogo, que em parte descrio de uma conversa real, de que um de ns participou h algum tempo; tendo em vista as perspectivas desse texto que estamos produzindo. Da repetio diferena: questes para pensar as representaes sobre o viver Vamos pensar sobre outras situaes. Vamos imaginar que se olharmos com a maior ateno os 7 bilhes de humanos que vivem na Terra nesse instante no temos a mnima condio de dizer que haja algum que seja absolutamente igual a um outro. Ao contrrio. H sempre um detalhe que faz uma diferena de tal ordem que podemos dizer que h 7 bilhes de singularidades, por mais que todos sejam muito repetidos em relao ao outro. Ou mais, podemos dizer que mesmo um desses nicos medida que vai caminhando no viver ser singular em relao a si mesmo, pois os detalhes

no seu viver e suas conformaes como territrio existencial vo mudando a todo momento. O nico so vrios. E a existe um problema para toda forma de representao que tenta apreender todos esses modos de viver sob a tica da repetio, de um comum que se baseia no que h de igual e de sua expresso como certas formas de viver. E mais ainda, com a idia de que isso permite conceituar certas formas como mais adoecedoras do que outras. Ou mais ainda, que essas formas de viver devem ser impedidas para evitar a apario da doena. Esse caminho que j foi (e ainda ) trilhado h muitos sculos por certas prticas governamentais, como as da sade pblica, tem implicaes interessantes de ser observadas. Pois, para muitos isso tem significado a construo de aes disciplinadoras sobre grupos sociais e no outros, sobre certos modos de viver e no outros. H algo bem prximo de ns, hoje, que a poltica pblica que se baseia na criminalizao de certas drogas e no de outras. E que leva a considerar certas formas de viver como patolgicas e outras como de risco de adoecer. Para uns, represso; para outros, orientao. De novo, vale a noo de que poder partilhar com o outro certas representaes tem algo de interessante e rico no viver e no conviver, na igualdade centrada na diferena do outro. Mas, quando essas formas de representaes se fazem prticas de eliminao, interdio e disciplinarizao do outro, a o que h de fato a anulao do outro como singularidade e a idia de que essa singularidade do outro uma ameaa minha. A minha passa a valer mais nos jogos de fora e isso pode me impulsionar para um modo fascista de viver com os outros. E, ento, o entendimento do que so os processos sade e doena corre o risco de ser engravidado e habitado por uma alma hitlerista (Mehry e Feuerwerker, 2007). A idia de tensionar com a repetio que h em ns, como anuladora das diferenas que temos, muito provocante como interrogadora de toda uma postura bem predominante que contamina como natural a prtica de dominao de certos saberes sobre outros. Ou melhor, a conduo da vida de algum por um outro, que tido como legtimo para ditar normas, por ser pelo menos nas representaes/imagens de ambos - portador de saberes verdadeiros e, portanto, com a permisso de ditar as regras sobre o seu melhor viver. Em muitas dessas situaes as equipes de sade, protagonizam a produo desse modelo fascista de ateno em sade, prescritivo, previsvel, normatizador, no qual no h espao para outras lgicas

de produo de cuidado que no aquela centrada na unidirecionalidade e universalizao dos diagnsticos. Repete-se a lgica de que um conjunto de sinais e sintomas igual a um diagnstico que revela determinado tratamento e, por sua vez determina o prognstico, no qual o registro a doena e no o sujeito. Em nome de uma suposta defesa da vida, retiram-se os sujeitos da cena de seu tratamento, e/ou inundam-se os encontros com os sujeitos que procuram por algum tipo de cuidado com protocolos prescritivos do bem viver. Sustentam suas aes em ideais comportamentalistas, com base em dados cientficos, generalizveis que independem dos aspectos psicossociais e culturais, e que no passam de meras abstraes numricas ao retirar das pessoas o direito de agenciar e protagonizar o cuidado com si mesmo e as escolhas de sua vida. L onde dialogamos, no comeo desse texto, sobre fumar, enfisema, doenas e por a vai, pudemos ver bem de perto isso. Entretanto, pudemos ver tambm como o outro, por mais que se posicione no lugar de objeto, ele mesmo, no suporta ser plenamente isso, sempre colocando uma pitada de si nesse jogo intercessor, dos encontros que o mundo do cuidado provocam. Adota a noo que se doente do fumar, que j se tem enfisema e isso poder mat-lo, mas pondera o tempo todo, mede e vai decidindo se vai mesmo adotar as receitas do que viver com sade dadas pelo outro, mesmo que o reconhea como o que sabe a verdade sobre sua vida doente. Fica na espreita, como o carrapato do Deleuze4 , para pular em algo que vai pulsar vida para si e sugar o seu sangue vital. Fica ali saboreando a fumaa que sai da boca de um outro. Em algum momento adota esse lugar e rev os sentidos que tinha adotado pela receita do outro. Sabe que no foi ele que decidiu. Por isso, mesmo sem muita elaborao vai disputar as decises sobre o cuidado a ser construdo. Vai singularizar-se. Vai resistir e conduzir novas produes de viver. Abandona a representao desse viver como patologizante e permite ser invadido por um sentir produo de vida na nicotina. Isso, no mundo atual no se faz sem que voc receba imediatamente, sem perdo, um julgamento duro do outro, que lhe dir: no fcil ser viciado. Joga-lhe na cara uma nova representao de si to patologizante quanto a outra, pois aponta para a sua culpa com o que est ocorrendo de mal contigo mesmo. Ato esse que faz vrias dobras sobre si: julga, representa, significa, d sentido e
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Gilles Deleuze ao ser entrevistado por Claire Parnet em 1988 foi estimulado a falar de animais e destaca na sua resposta algo que lhe chama ateno no carrapato que toma intensivamente aquilo que lhe vital no mundo, para si, criando-se como um no-percepo de qualquer outro elemento, ficando ali na espreita para poder se encaixar em algo que lhe fornea sangue-alimento-vida, virando carrapato-outro-sangue. Bastam, segundo ele, 3 excitantes para poder moviment-lo nessa direo. Destaca que o carrapato pode ficar um ano esperando esse momento. Esse fabricar a si no outro com algo imanente a si, chave. Veja Abecedrio disponvel no site Dossi Deleuze, letra A.

pune. E, ser vtima de si mesmo pode colocar a discusso sobre as prticas disciplinarizadoras, como as da sade pblica, em outro lugar: no qual a escolha realizada analisada como correta ou errada, ou pior, como verdadeira ou mentirosa. Hoje, no mundo da sociedade de controle essa produo subjetivante tem construdo um olhar culposo para qualquer torresminho que se ponha na boca. Por outro lado h uma ambigidade colocada nesse enfrentamento j que muitas vezes a incorporao do estatuto de doente, da forma como significado estar doente, em parte pode trazer um apaziguamento ao sujeito ao retirar de si a possibilidade de escolher sobre sua vida e, por isso mesmo de responsabilizar-se por ela. H aqui um paradoxo interessante, muitas vezes na demanda por cuidado, decididamente coloca-se no outro a responsabilidade por prescrever os modos de como deve andar a sua vida. Assim retira-se a sua parcela de responsabilidade na prescrio de seu cuidado e coloca no outro, no profissional, na cincia, no servio, o seu corpo, seu afeto, sua mente, enfim sua forma de andar a vida para que outro decida sobre ela. Indo um pouco mais nessa conversa sobre um saber que se impe s diferenas em ns Em setembro de 2004, a Revista Viver Mente&Crebro, editada pela Duetto, publicou um texto de Mario Rodrigues Louz Neto sobre: Deteco precoce da esquizofrenia. Entre vrias questes bem interessantes h o apontamento de antecipar-se instalao clara dessa doena, conforme o autor, por meio de marcadores prodrmicos, permitiria medidas de preveno ou atenuadores do processo de cronificao que esses quadros produzem, com srios prejuzos para a vida de seus portadores. Sem entrar em todas as questes que essa produo nos remete, destacamos aquela que est vinculada ao relato de uma experincia australiana com a deteco precoce de sinais e sintomas prodrmicos em um grupo de adultos jovens, que se faz acompanhar de 40% a 60% de converso para quadros tpicos de esquizofrenias entre eles. Independente de questes metodolgicas que poderia se colocar para esses estudos, vale assinalar que, mesmo sendo completamente verdadeiro esse caminho proposto - podemos nos antecipar a doena e atenuar sua manifestao adiante ele produz um grave dilema. O que fazer com aqueles que so falsos positivos, ou seja, tm os sinais e sintomas mas no se convertem em esquizofrnicos? O prprio autor aponta que esses estudos se preocupam com isso, pois sugerem que esses podem ter como seqelas o estigma de terem tido a suspeita de serem esquizofrnicos Entretanto, no aponta mais nada sobre isso, como se a vantagem de ter um saber que se imponha

sobre a diferena de cada um fizesse valer esse caminho - por acertar, no padro do pensamento do prprio autor do que a verdade do que est fazendo, no atacado. Como a sade pblica, que defende a idia de um modelo de ateno baseado na cobertura dos expostos a riscos, defendendo a idia de que no precisamos atender todos os hipertensos ou diabticos, pois basta cobrir uma certa porcentagem dos mesmos. De um modo bem rpido vale perguntar a quem interessa esse tipo de custo e benefcio? Com certeza no para aquele que est de fora e nem para aquele que virou falso positivo. Mas, podemos tambm dizer que nem para aquele que foi includo pela lgica do marcador prodrmico e nem pelo que compe o grupo de cobertos, como veremos adiante. Pois, ao percebermos que achar pontos na repetio que nos permite um agir protocolado, que anula a diferena, sem ser tocado por ela, pode ter como conseqncia simplesmente a morte do outro. Produzir a morte do outro como um ser portador de vrios sentidos em si e em produo prospectiva no seu viver - ao conden-lo a viver s o sentido dessa doena que represento nele e imponho a ele. Esse modo de produzir o encontro, de se posicionar para o encontro, anulando o saber-se (saber sobre essa doena nele, saber sobre si mesmo, sobre suas questes, seus desejos, seus medos, sobre seus limites e possibilidades), diminui significativamente a possibilidade de o outro, que procura o cuidado, usufruir dos benefcios que o meu saber tcnico potencialmente poderia lhe oferecer. Porque sem a possibilidade de dialogar, sem a possibilidade de colocar a doena no lugar que lhe interessa (geralmente a que menos atrapalhe seus mltiplos planos de produzir o viver), o usurio termina por fazer opes unilaterais como unilateral o agir do profissional no necessariamente tirando o melhor proveito de vrias opes que poderiam ter sido construdas. Fica ento um desafio: como lidar com tudo isso, sem jogar a criana com a gua do banho, de modo que o saber sobre a repetio aumente minhas possibilidades como cuidador de operar com a diferena e no com a sua anulao. Na sade mental, ou melhor, no agir psiquitrico, j sabemos historicamente a conseqncia: a clausura manicomial dos diagnosticados como doentes mentais. O fim da construo de novos sentidos para o seu viver. Biopoder a todo vapor. Porm, vale caminhar mais ainda em relao a isso que j apontamos. Vale ir para situaes em que possamos usufruir das analogias que vimos apontando at agora, e que nos remetem a outros lugares, como por exemplo: a do tisiologista que se viu diante do trabalho vivo em ato na produo do cuidado e a compreendeu um pouco mais sobre o fracasso teraputico na tuberculose. Ou a do profissional de sade que se interroga a respeito de seus juzos de valor ao ver seu companheiro

hipertenso, infeliz e rebelde diante das prescries, produzindo outros arranjos, transgressores, para organizar a vida - apesar de tudo saber a respeito da doena e do modo de viver supostamente produtor de doena. Ou, a histria do avio que era controlado to plenamente pelos computadores que, diante da necessidade de uma gotcula de trabalho vivo em ato dos pilotos, caiu. Olhando a produo do cuidado sob a tenso repetio e diferena: o afetar do encontro intercessor na micropoltica do trabalho vivo em ato Como produzir diferena na repetio, como recolher movimentos indicirios na produo do cuidado: o detalhe que produz a diferena na repetio e, na produo do ato de cuidar. Reunio de superviso, equipe toda presente, conversando sobre casos difceis. A reunio interrompida pela me de Maria, uma paciente psictica de 36 anos, grvida de seu terceiro filho. (...) eu no agento mais vir aqui toda a semana e falar a mesma coisa, ela no tem jeito, ela devia morrer, porque vocs no a deixam morrer (....) eu no suporto viver mais com ela, no agento mais vir aqui e ela continuar do mesmo jeito(...) arrumar quem cuide dos filhos que ela no para de parir(...)! Discurso volumoso, fechado e intenso, da me de Maria e de parte da equipe que usa essa fala para reafirmar o discurso do saber j constitudo sobre o outro, do saber moral e cientfico. (...) Trata-se de mais um caso crnico, sem soluo. O caso de Maria pede um tratamento intensivo. (...) Como tratar de Maria se sua me, no parceira no tratamento, se ela recusa-se terminantemente em aceit-la? Cada membro da equipe ocupa-se em colocar na roda o seu entendimento sobre o caso. No h lugar, pelo menos nesse momento, para reconhecer, o que diz a me de Maria sobre o duro oficio de cuidar de sua filha. Nem to pouco de perceber que na repetio semanal dessa me, em sua ida ao servio que ela encontrou e encontra a possibilidade de produzir outro lugar, durante esses anos, de no abandono de Maria, ao contrrio do que ela insiste em afirmar. na sustentao do seu discurso repetido semana aps semana que assim leva Maria ao servio e vem cuidando dela h 36 anos. A equipe se paralisa diante da dramaticidade da situao e v na repetio apenas a constatao daquilo que j foi prescrito, previsto, da crnica de uma morte anunciada que esta por vir. Reconhecer que nessa repetio se constri diferenas, e por isso mesmo outras possibilidades de

construo de planos de cuidados, requer da equipe, de seus profissionais, apostar que no encontro de quem cuida com quem demanda o cuidado, na micropoltica do trabalho vivo em ato, preciso abrir espaos para olhar a produo de novos acontecimentos. (Merhy, 2002) possvel produzir diferena naquilo que se repete, assim como diz o poeta: repetir, repetir, repetir, at fazer diferente! O encontro que produz cuidado deve ser sustentado por uma aposta de que possvel produzir diferena, mesmo ali onde, em princpio, nada se movimenta. Talvez resida a um desafio para todos dessa equipe, qual seja: a necessidade de recolher movimentos ainda no observados, a-significantes, gestos indicirios, falas ainda inaudveis, atos ainda no perceptveis dessa me, dessa filha, nessa famlia. (Deleuze, e Guatarri, 1995) No entanto, para v-los, preciso se deixar afetar pelo corpo vibrtil e no somente pelo olho retina, aquele que olha para o lugar onde previamente as coisas j esto prescritas e descritas antecipadamente. Na experimentao do corpo vibrtil, a dupla, significante-significado, d lugar a outras experimentaes, desestabilizando conhecidas representaes tais como famlia resistente ao tratamento, paciente crnico, no h nada a ser feito, entre outras. Representaes que muitas vezes produzem zonas de conforto e de desresponsabilizao sobre a produo do cuidado. Afinal, o outro que resiste, a famlia que no quer, e eu no tenho nada a ver com isso! importante reconhecer que no encontro que produz cuidado necessrio desestabilizar toda a certeza sobre o outro e sobre os acontecimentos decorrentes desse encontro. Certeza essa que muitas vezes faz com que o profissional v para o encontro j sabedor do que ir encontrar, no abrindo espao para que o outro diga, ele mesmo, do jeito que lhe possvel, de suas aes. Somente o outro que abrir espao para percorrer esse caminho, para indicar os seus movimentos, dar pistas sobre os acontecimentos que contam na sua vida. (Merhy e Batista, 2007) A repetio no pode se vista como um dj vu, como uma generalizao. importante criar zonas de visibilidade para as linhas de fuga em permanente construo, para dar visibilidade s mltiplas estratgias de sobrevivncia em ao, por mais estranhas e diferentes que sejam. Essa experimentao permite reconhecer que na afirmao radical da resistncia da me de Maria que se sustenta a estabilizao, durante todos esses anos, da frgil produo de cuidado de sua filha. no reconhecimento inequvoco de que h nessa fala contundente um saber sobre sua dor, sobre seu existir e sobre o seu cuidado com a filha que novas linhas de fuga podem ser produzidas. Linhas de fugas que agenciem e garantam outra sustentao para a permanncia de Maria em tratamento. Acolher essa fala como um saber sobre sua difcil arte de existir e no como uma negao de possibilidades fundamental para que novas pontes de cuidado possam ser construdas nessa

histria. Saber esse que diz da absoluta falta de saber do profissional diante dessa histria. Para compor e agir com essa histria somente por meio do reconhecimento de que diante dela nada se sabe, mas se quer saber. Essa posio possibilita a construo de ofertas antes no pensadas, novas leituras no processo de produo mtua do cuidado entre o cuidador e aquele que demanda o cuidado. (Deleuze e Guatarri, 1995; Merhy, 1997) A equipe, ao movimentar-se para encontrar um plano de conexo entre as falas ruidosas da me, de seus profissionais e a fala silenciosa de Maria, abre-se para outras formas de olhar essas vidas. De pensar outro agir, de mobilizar afeces, experimentaes desse acontecimento que criam desvios e, por isso mesmo, outras possibilidades de construir planos de cuidado antes impensveis. Atos menores da equipe que, como nos diria Deleuze, tm como efeito recuperar a possibilidade de reinveno de todos e de cada um. Atos que agenciam uma rede de apoio e de cuidado a essa famlia ao produzir novas implicaes com outras formas de tratar, ao reconhecer a produo de diferenas na repetio. O campo do cuidado como o campo das afetaes mtuas e da possibilidade de incluir a diferena na produo do encontro Retomando nossas consideraes iniciais a respeito da produo do cuidado sade, relembramos que ela diz respeito a todos os seres humanos o modelo mdico-hegemnico que desvaloriza e deslegitima os outros saberes sobre sade, os que no tomem o corpo biolgico como objeto e os que no se baseiem em conhecimentos ditos cientficos sobre o tema. Ora, territrio das aes cuidadoras de domnio no somente de todos os tipos de trabalhadores que atuam na rea da sade, mas inclusive dos usurios e de suas famlias. Assim, produzir atos de sade cuidadores tarefa a ser compartilhada por todos os trabalhadores. Todos podem acolher, escutar, interessar-se, contribuir para a construo de relaes de confiana e conforto. E como cada qual faz esse movimento desde um determinado ponto de vista, mobilizando saberes especficos e sabedoria adquiridos a partir de vivncias concretas, o compartilhamento desses olhares certamente amplia e enriquece as possibilidades de compreender e comunicar-se com os usurios. E como a construo de relaes se d em ato e nas circunstncias especficas de cada encontro, no h, a priori, uma hierarquia na capacidade de estabelecer um bom contato, identificar um problema ou imaginar possibilidades para o seu enfrentamento. Alis, em geral, de acordo com as circunstncias especficas de cada encontro, so diferentes os agenciamentos e so diferentes membros da equipe de sade que cumprem um papel mais ativo. E isso pode variar a cada momento

 porque todos somos muitos e cada encontro nos afeta de modo diferente.. Ampliar o olhar e a escuta, possibilitar que a complexidade da vida dos usurios invada a maneira dos trabalhadores compreenderem os sofrimentos da vida para alm do processo sade-doena, como um processo de produo de vida, implica tambm colocar o usurio em outro lugar, em outra posio: a de agente ativo na produo de sua sade e no encontro com os trabalhadores de sade. Bem diferente do lugar em que hegemonicamente se coloca o usurio, objeto das aes de sade. Para comear, na definio/identificao do que sejam necessidades de sade. O olhar cientificamente armado, tanto pela clnica como pela epidemiologia, tendem a definir tecnicamente o que so as necessidades de sade legtimas, prioritrias, que devem ser objeto de ao dos servios de sade. As necessidades sentidas pelos usurios so, ento, a priori, julgadas e catalogadas como adequadas ou no ao tipo de servio que se oferece. Assim que os usurios precisam ser educados para entender onde ser a porta certa para apresentarem suas queixas, independentemente de quais sejam as respostas disponveis e as que ele imagine necessitar... E no territrio das aes cuidadoras que a negociao pode acontecer. A partir das mtuas afetaes. esse territrio que pertence aos usurios e a todos os trabalhadores da sade . esse territrio que configurado a partir do trabalho vivo em ato e da articulao de saberes que pertencem molecularidade do mundo da vida e no esto aprisionados pela razo instrumental da clnica. nesse territrio que se produzem os encontros e a possibilidade de uma construo negociada afetivamente, interessadamente, pois a que se faz valer a autonomia dos usurios e que se torna possvel fabricar o trabalho da equipe de sade. Por isso o cuidado (e no a clnica) a alma dos servios de sade e a estratgia radical para defesa da vida. A clnica o territrio das tecnologias leve-duras pertence aos trabalhadores (e a certos trabalhadores mais que a outros) portanto uma negociao em seu territrio pressupe subordinao de uns (desprovidos do saber) por outros (detentores do saber e da nica verdade cientificamente admissvel). No territrio das tecnologias leves, os saberes estruturados acerca do corpo de rgos podem ser apresentados como oferta e no como imposio de um estilo de vida ou de nica explicao vlida para os desconfortos e sofrimentos. Podem ser ferramenta para lidar com a diferena na produo da vida e no como uma carapaa que nos aprisiona na repetio.

Bibliografia DELEUZE, Gilles. e GUATTARI, Felix. Mil Plats: capitalismo e esquizofrenia, Vol. 1. Rio de Janeiro: editora 34, 1995. DELEUZE, Gilles. e GUATTARI, Felix.. Para uma literatura menor. Portugal. Editora Assrio & Alvim, 2003 DONNANGELO, Maria Ceclia Ferro. Sade e Sociedade. So Paulo, Duas Cidades, 1976. ILLICH, Ivan. A expropriao da sade. So Paulo: Nova fronteira, 1975. MERHY, Emerson Elias e Franco, Tulio Batista . Mapas analticos: um olhar sobre a organizao e seusprocessos de trabalho. Disponvel no endereo http://www.medicina.ufrj.br/micropolitica/pesquisas/atencaodomiciliar/textos/mapas analticos.pdf (consultado no dia 1/12/2009) MERHY, Emerson. Elias. e Feuerwerker, Laura Camargo .Macruz . Ateno Domiciliar: medicalizao e substitutividade. Artigo produto da pesquisa nacional sobre Ateno Domiciliar realizada no mbito da Linha de Pesquisa Micropoltica do Trabalho e o Cuidado em Sade da Clnica Mdica da UFRJ, publicadocomo subsdio para Seminrio Internacional realizado em abril de 2007 na UFRJ, disponvel no endereo http://www.medicina.ufrj.br/micropolitica/pesquisas/atencaodomiciliar/textos/admedicalizacao_e_substitutividade.pdf (consultado no dia 1/12/2009) MERHY, Emerson. Elias. e Feuerwerker, Laura Camargo .Macruz. Novo olhar sobre as tecnologias de sade: uma necessidade contempornea in Mandarino, A C S & Gomberg, E (org). Leituras de novas tecnologias e sade. Bahia: Editora UFS; ISBN 978-85-7822-075-4, 2009, pp 29/56. MERHY, Emerson. Elias. Sade: a cartografia do Trabalho Vivo. So Paulo: Hucitec, 2002. MERHY, Emerson. Elias. Em Busca do Tempo Perdido: a micropoltica do trabalho vivo em sade. In: Merhy e Onocko (orgs.). Agir em Sade: um desafio para o pblico. So Paulo: Hucitec; 1997. Pg. 71-112. PARNET, C. O abecedrio de Gilles Deleuze. Site Dossi Deleuze. 2010. .