AreasProritariasInvestigacao CFormacao Final 19 Marco-1

Conselho de Enfermagem
Comisso de Formao
reas Prioritrias para a Investigao em Enfermagem & Relatrio Bienal
2010
reas Prioritrias para a Investigao em Enfermagem
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Crditos e ficha tcnica do documento Deliberao de elaborao e metodologia: Comisso de Formao, Maro de 2008 Comunicao na I Conferncia de Regulao: Rui Ins, Dezembro 2008 Contributos das Unidades de Investigao e Desenvolvimento com linhas de Investigao em Enfermagem registadas na base de dados da OE, 2009 Participao no Inqurito Institucional: CJ, CD, CDR Centro, CDR Sul, CJR Sul, CER Centro, CER Sul, CEESIP, CEER, CEEC. Comunicao no II Workshop de Investigao: Rui Ins, Dezembro 2009 Comunicaes no II Workshop, anexas ao documento: Antnio Manuel Silva, Luclia Nunes, Srgio Deodato Pesquisa, desenvolvimento e tratamento dos dados: Rui Ins, 2009 Triangulao dos resultados: Rui Ins, Sandra Xavier e Luclia Nunes, 2010 Reviso e discusso: Comisso de Formao, 2009, 2010 Redaco final: Rui Ins, 2010
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ndice
1. Introduo 2. Enquadramento e Escolhas Metodolgicas 3. Da Anlise Documental 4. Do II Workshop de Investigao 5. Da Consulta s UI&DE 6. Do Questionrio: reas Prioritrias para a Investigao em Enfermagem 7. Da Anlise Triangulada da Informao - 15 - 18 - 04 - 05 - 09 - 12 - 14
8. Proposta de reas Prioritrias de Investigao em Enfermagem em Portugal Apndices

Apndice I Investigao em Sade em Portugal Apndice II API: Anlise de Documentos Internacionais Apndice III Programa do II Workshop de Investigao Apndice IV II Workshop de Investigao Relatrio Sinptico Apndice V Anlise do Relatrio Sinptico Apndice VI Questionrio rgos da Ordem dos Enfermeiros Apndice VII Questionrio II Workshop de Investigao Apndice VIII Anlise das Respostas aos Grupos I e II do Questionrio Apndice IX Anlise das Respostas ao Grupo III do Questionrio - 24 - 31 - 49 - 51 - 63 - 66 - 70 - 74 - 99
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Anexos
Anexo I - II Workshop de Investigao em Enfermagem: Conferncias da Manh - 102
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1. Introduo
No cumprimento do seu desgnio fundamental, compete Ordem dos Enfermeiros (OE) fomentar o desenvolvimento da Investigao em Enfermagem (alnea m) do n. 3 da Lei n. 111/2009, de 16 de Setembro) e especificamente Comisso de Formao Propor reas Prioritrias para a Investigao Cientfica em Enfermagem (alnea c), do n. 4 do art. 30. do Decreto-Lei n. 104/98 de 21 de Abril). Partindo da definio de Investigao em Enfermagem proposta pelo ICN 1 e adoptada pela OE 2, compete Comisso de Formao, propor reas consideradas prioritrias nas quais se devem desenvolver processos sistemticos, cientficos e rigorosos que procurem incrementar o conhecimento (da disciplina de Enfermagem), responder a questes, ou resolver problemas, para benefcio dos utentes, famlias e comunidades. No seguimento desta atribuio, a Comisso de Formao desenvolveu, desde 2008, um processo sistemtico de Identificao das reas Prioritrias de Investigao em Enfermagem em Portugal. Este dossier documental contm o produto do trabalho realizado. Explicita-se a metodologia adoptada, apresentam-se e discutem-se os resultados das suas diferentes fases de implementao e desenvolvimento. As concluses a que chegmos esto na base e fundamentam a Proposta de reas Prioritrias para a Investigao em Enfermagem em Portugal. Pela natureza do contedo este dossier constitui-se tambm como Relatrio Bienal do estado de Desenvolvimento da Investigao em Enfermagem (alnea g) do n. 4 do art. 30. do Decreto-Lei n. 104/98, de 21 de Abril).
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International Council of Nursing (1999), Nursing Research: A Tool for Action Tomada de Posio da Ordem dos Enfermeiros: Investigao em Enfermagem, 26 de Abril de 2006.
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2. Enquadramento e Escolhas Metodolgicas

A Comisso de Formao encarou e conduziu este processo de Identificao de reas Prioritrias de Investigao como um estudo de investigao em si mesmo. Perspectivou-o de forma integrada e a nvel nacional: naquilo que a problemtica da Investigao em Enfermagem; a problemtica da Investigao em Sade, quer na perspectiva do Ministrio da Sade, quer na perspectiva do Ministrio da Cincia Tecnologia e Ensino Superior; e de uma forma geral, no quadro da Politica Nacional de Investigao. Figura I Perspectiva Nacional
Assiste-se a uma influncia crescente dos fenmenos globais sobre os locais. Os factores determinantes de sade, doena e qualidade de vida esto, no mundo de hoje, inscritos no processo de globalizao cuja compreenso dos fenmenos de dimenso nacional, carece cada vez mais de uma leitura alargada e compreensiva da complexidade do global. As polticas de nvel nacional so cada vez mais o reflexo de orientaes supranacionais que marcam o sentido de uma convergncia definida como desejvel. A cooperao e a coordenao internacionais, em especial no espao europeu, esto bem expressas nas agendas nacionais, nomeadamente ao nvel das polticas de educao e de investigao (Espao Europeu de Educao e Espao Europeu de Investigao).
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No poderamos deixar de olhar este processo de identificao de reas prioritrias de investigao, para alm da dimenso nacional, e no mbito Internacional, de forma particular, para a dimenso Europeia. Figura II Perspectiva Global
A Tcnica3 Delphi tem sido a opo metodolgica mais utilizada para a determinao das reas prioritrias de investigao, em organismos internacionais, como recentemente o fez a European National Nursing Associations (NNA's)4, e tambm por alguns dos nossos congneres europeus, para a mesma finalidade nos seus pases. O anonimato; a possibilidade de interaco com um maior nmero de peritos individualmente e a relativa facilidade e rigor na criao de consensos em torno de matrias complexas, fazem desta tcnica uma boa opo para determinar de forma alargada e consensual, reas prioritrias de investigao em Enfermagem. Tm sido todavia referidas algumas fragilidades/dificuldades associada a esta tcnica, como: a pouca adeso ao estudo; a reduo da amostra entre rondas, o que, por sua vez,
Adopta-se a terminologia de Tcnica Delphi. Cf a definio do Michigan State University Extension. (http://web1.msue.msu.edu/msue/imp/modii/iii00006.html ). 4 No sentido de definir uma posio consensual em torno das prioridades para a Investigao em Enfermagem na Europa, a European National Nursing Associations (NNA's), levou a cabo, no final de 2008 e no ano de 2009, um estudo de Delphi com o duplo objectivo de: conseguir consenso para uma posio da NNAs Europa, em relao s Prioridades para a Investigao em Enfermagem na Europa; conseguir acordo em relao s melhores estratgias (mais eficientes e efectivas) para a consecuo dessas prioridades.
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agrava questes relacionadas com a significncia e representatividade da amostra, j por si s (e nesta tcnica) questionveis5. Considermos que o Delphi, por si s, seria limitado tendo em conta o alcance e a complexidade com que perspectivmos este processo. Decidimos seguir ento uma outra metodologia, em nosso entender, mais apropriada, que nos permitisse, por um lado melhor enquadrar o processo, e por outro auscultar peritos e interessados, quer ao nvel da identificao de reas prioritrias de Investigao, quer no estabelecimento de prioridades entre elas. Uma metodologia que permitisse o cruzamento e a triangulao de mtodos e fontes. Figura III Metodologia para a Identificao de reas Prioritrias de Investigao
Definimos trs fases de desenvolvimento do processo: (1) anlise documental; (2) elaborao e aplicao de Questionrio sobre reas Prioritrias para a Investigao em Enfermagem a peritos e interessados6; (3) realizao de um Workshop de Investigao.
No nos claro em que medida os resultados de alguns destes estudos possam reflectir verdadeiramente as reas prioritrias para investigao em enfermagem desses pases. 6 Esta foi a expresso escolhida para nos referirmos aos diferentes sujeitos da nossa amostra e que seguidamente apresentaremos.
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Inicimos o processo com pesquisa e anlise documental alargada aos domnios considerados implicados neste processo, quer a nvel nacional, quer a nvel internacional. Procurmos a perspectiva das diferentes Instituies implicadas na poltica de Investigao em Sade e em Enfermagem. Aps anlise documental e com maior apropriao da temtica em questo, a Comisso de Formao, elaborou um questionrio: reas Prioritrias para a Investigao Cientfica em Enfermagem, para aplicao a Peritos e Interessados na Investigao em Enfermagem em Portugal. Considermos Peritos e Interessados a incluir na amostra para aplicao do questionrio: Membros das UI&DE; Doutorados implicados na Investigao em Enfermagem em Portugal; Doutorandos em Enfermagem; Membros dos actuais rgos da Ordem dos Enfermeiros que se pronunciassem de forma conjunta e enquanto rgo, sob a coordenao do seu Presidente; Enfermeiros cujo mbito de interveno profissional, lhes confere especial responsabilidade, quer ao nvel da produo, quer na difuso e utilizao da investigao em Enfermagem7.
O questionrio foi aplicado nos meses de Setembro e Outubro de 2009 aos rgos da Ordem dos Enfermeiros e aos demais peritos e interessados que participaram no II Workshop de Investigao 8 (no dia 08 de Outubro de 2009). Considermos pertinente, para o enriquecimento desta consulta e como oportunidade de construo e alargamento da discusso, a criao de um acontecimento especfico, II
Constituem exemplos: os Presidentes de Conselho Cientfico ou Tcnico-Cientfico das Instituies de Ensino Superior; Enfermeiros membros de Comisses de tica para a Sade (CES); Enfermeiros membros da Comisso de tica para a Investigao Clnica (CEIC). 8 Os convites para o II Workshop de Investigao foram enviados: Direco das UI&DE; aos Secretariados dos Programas de Doutoramento; aos membros da Ordem cuja ficha consta a informao de serem doutorados; aos enfermeiros das Comisses de tica para a Sade; aos Enfermeiros Directores dos Hospitais e dos Conselhos Cnicos dos ACES no sentido de designarem enfermeiros envolvidos em investigao na instituio; e aos Presidentes dos Conselhos Cientficos e Directivos das Instituies de Ensino Superior para disponibilizarem docentes e doutorados.
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Workshop de Investigao, tambm subordinado a esta temtica: reas Prioritrias de Investigao em Enfermagem 9. Desenvolve-se seguidamente, cada uma destas fases do processo.
3. Da Anlise Documental
A anlise documental foi alargada aos domnios considerados implicados neste processo, quer a nvel nacional, quer a nvel internacional. Procurmos, desde a seleco de documentos e de informao sua leitura e anlise, conhecer a perspectiva das diferentes instituies implicadas na poltica de investigao em sade e de Enfermagem. Consultmos as orientaes estratgicas da poltica de sade nacional (Plano Nacional de Sade), nomeadamente a estratgia para a Investigao e Desenvolvimento em Sade e as orientaes da Fundao para a Cincia e Tecnologia (FCT) do Ministrio da Cincia Tecnologia e Ensino Superior (MCTES). No Apndice I, encontram-se desenvolvimentos a este nvel.
No plano internacional, buscmos a perspectiva de organismos com atribuies ou orientaes dadas ao nvel da investigao em sade e em alguns casos (e quando existente) para Investigao em Enfermagem. O International Council of Nursing (ICN); o Workgroup of European Nurse Researchers (WENR); a Comunidade Europeia (CE); a Organizao Mundial de Sade (OMS); a Organizao para a Cooperao e Desenvolvimento Econmico (OCDE); e a Organizao das Naes Unidas para a Educao, Cincia e Cultura (UNESCO), estiveram entre principais fontes de informao.
Considermos tambm til, a explorao de experincias semelhantes de identificao de reas prioritrias de investigao noutros pases e o conhecimento das prioridades
Propusemos incluir no plano de actividades para 2009 e vimos aprovada, em Assembleia Geral, a nossa iniciativa - II Workshop de Investigao que permitiu simultaneamente dar continuidade agenda de trabalhos iniciada no I Workshop de Investigao, em torno da discusso de uma estratgia nacional para a investigao em Enfermagem.
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por eles estabelecidas/propostas. Ainda que contextualizadas numa outra realidade nacional, tambm elas se encontram situadas sob a mesma globalidade dos processos. Apresentam-se, em Apndice II, reas de investigao consideradas prioritrias por diferentes organismos internacionais e em diferentes pases. A revisita aos referenciais da profisso: Cdigo Deontolgico do Enfermeiro; Padres de Qualidade dos Cuidados de Enfermagem - Enquadramento Conceptual e Enunciados Descritivos; Competncias do Enfermeiro de Cuidados Gerais, e a consulta e anlise de outros documentos da OE especificamente relacionados com a Investigao em Enfermagem, como: a Tomada de posio da OE relativa Investigao em Enfermagem Abril de 200610; os Documentais do I Workshop de Investigao Dezembro de 2007; e o Plano Estratgico do Ensino de Enfermagem (2008-2012), estiveram na base da identificao e formulao de reas prioritrias de Investigao em Enfermagem que organizamos numa grande rea, a qual denominmos de decorrentes dos Referenciais da Profisso e que inclumos no Grupo I do Questionrio 11.
reas de Investigao em Enfermagem decorrentes dos Referenciais da Profisso Qualidade dos cuidados de Enfermagem - projectos, indicadores e critrios Segurana dos clientes Dimenso tico-deontolgica do Exerccio Capacitao (empowerment) dos clientes Gesto e Liderana Condies de exerccio profissional Formao e aprendizagem profissional ao longo da vida Desenvolvimento de competncias em settings especficos Processos e estratgias de desenvolvimento e certificao de competncias
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Nesta Tomada de Posio a Ordem dos Enfermeiros define 4 eixos prioritrios de investigao: Adequao dos cuidados de Enfermagem gerais e especializados s necessidades dos cidados; Educao para a sade na aprendizagem de capacidades; Estratgias Inovadoras de Gesto / Liderana; Formao em Enfermagem no desenvolvimento de competncias. 11 Estas reas Prioritrias Decorrentes dos Referenciais da Profisso foram includas no Grupo I do questionrio aplicado a peritos e interessados.
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Em resultado global da anlise documental realizada verificmos que: So poucos os pases que tm formalmente definidas, e pelas suas associaes profissionais, reas prioritrias de investigao em Enfermagem; Na Europa, existindo semelhanas e diferenas ao nvel das prioridades nacionais para a I&D, parece haver um consenso geral em torno da necessidade de mais investigao em reas como: Envelhecimento e Avaliao de Resultados em Sade; Segundo os dados do Nursing Research in Europe Scoping Report12 em pases como Espanha, Irlanda, Esccia, Inglaterra e Alemanha, o financiamento da investigao em Enfermagem foi orientado pelas prioridades estabelecidas, sendo que na Inglaterra e na Irlanda, os utentes e o pblico em geral participaram no estabelecimento dessas prioridades; A investigao em Enfermagem est sub-financiada na maioria dos pases no sendo em muitos deles contemplada do ponto de vista do financiamento em rubrica prpria; A dificuldade no acesso ao financiamento condiciona muitas vezes a orientao temtica da investigao produzida; So as entidades financiadoras (governos, entidades publicas e privadas, instituies de beneficncia e associaes pblicas) quem acaba por influenciar ou definir, pelo financiamento de programas especficos, a orientao prioritria em termos de reas de investigao; Os mecanismos de financiamento governamentais para a investigao esto cada vez mais orientados para o suporte a programas de investigao, mais do que a projectos isolados; Existem entre os diferentes pases grandes variaes nas polticas de investimento do Estado na investigao em Enfermagem que podem estar relacionadas com o nvel de representao dos enfermeiros no governo, assim como com o compromisso governamental no desenvolvimento de uma agenda especfica nesta rea cientfica;
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Relatrio realizado a nvel da Comuni dade Europeia European Research rea (ERA- Care Network) e especificamente sobre o estado da Investigao em Enfermagem na Europa - Nursing Research in Europe Scoping Report de Dezembro de 2005.
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Em Portugal, houve um incremento no financiamento da investigao no domnio das Cincias Mdicas e de Sade, todavia com expresso diferente nas diferentes reas cientficas que o compem; este incremento no tem sido sentido13, de forma especial, na Enfermagem ao que acresce o facto de no existir uma linha de financiamento prpria; No existem definidas reas Prioritrias de Investigao em Enfermagem em Portugal, pesa embora o facto de terem sido estabelecidos pela Ordem dos Enfermeiros, em 2006, quatro eixos prioritrios14. No processo de anlise documental, emergiu a proposta do ICN15, como o sistema de organizao das reas prioritrias de investigao mais abrangente e inclusivo 16 (proposto a nvel internacional). Os resultados preliminares desta anlise bem como a metodologia escolhida para a identificao de reas prioritrias de investigao em Enfermagem, foram apresentados na I Conferncia de Regulao do Conselho de Enfermagem, em Dezembro de 2008.
4. Do II Workshop de Investigao
A organizao e desenvolvimento do II Workshop de Investigao, no mbito da consulta a peritos e interessados, compreendeu por objectivos: Analisar as diversas perspectivas da configurao das reas Prioritrias de Investigao; Apresentar o tratamento dos dados relativos s reas Prioritrias de Investigao em Enfermagem; Recolher os contributos do debate alargado sobre as reas Prioritrias de Investigao em Enfermagem; Continuar o trabalho desenvolvido no I Workshop (2007), concorrendo para o relatrio bienal sobre o estado do desenvolvimento da formao e da
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Declarao consensual no II Workshop de Investigao. So eles: Adequao dos cuidados de Enfermagem gerais e especializados s necessidades dos cidados; Educao para a sade na aprendizagem de capacidades; Estratgias Inovadoras de Gesto / Liderana; Formao em Enfermagem no desenvolvimento de competncias. 15 Nursing Research: A Tool for Action. (ICN) 16 Por esta razo este sistema foi adoptado para a organizao das reas prioritrias de investigao em Enfermagem, no Grupo I do questionrio.
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investigao em enfermagem e recomendaes, e estruturando projecto de trabalho em rede. Teve lugar na cidade do Porto, no dia 08 de Outubro de 2009 e organizou-se ao longo de todo o dia da seguinte forma: No perodo da manh, e tal como programa em Apndice III, foram apresentadas, cinco conferncias, relativas temtica das reas Prioritrias de Investigao: A anlise na perspectiva organizacional da Ordem dos Enfermeiros, Enf. Teresa Oliveira Maral, Vice-presidente do Conselho Directivo; Questes deontolgicas associadas, Enf. Srgio Deodato, Presidente do Conselho Jurisdicional; Eixos de impacto na perspectiva profissional, Enf. Luclia Nunes, Presidente do Conselho de Enfermagem; A perspectiva internacional e o trabalho Nursing Research Priorities em desenvolvimento, Enf. Antnio Manuel Silva, Vice-presidente do Board da EFN, Coordenador do Gabinete de Relaes Internacionais; O trabalho desenvolvido pela Comisso de Formao da Ordem dos Enfermeiros relativo Identificao da rea prioritrias de Investigao e resultados intermdios, Enf. Rui Ins, vogal da Comisso de Formao, em representao da Comisso de Formao 17.
Os trabalhos no perodo da tarde desenvolveram-se em dois espaos de partilha e debate: um relativo ao Trabalho em Rede I&D, na continuidade dos trabalhos do I Workshop de Investigao em torno da definio de uma estratgia nacional para a investigao em Enfermagem; e outro, relativo discusso das prioridades de investigao identificadas. Apresenta-se, em Apndice IV, o Relatrio Sinptico do II Workshop de Investigao com os contributos do trabalho realizado em cada um destes espaos. Este relatrio esteve disponibilizado na rea reservada do site da Ordem dos Enfermeiros.
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Anexam-se (Anexo I) as conferncias com a excepo da que se refere ao trabalho desenvolvido pela Comisso de Formao uma vez que sobre ele e seus resultados, que incide este documento.
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Fez-se anlise de contedo a partir da listagem de reas e temas identificadas durante os trabalhos do perodo da tarde e includas no Relatrio Sinptico (Apndice V).
5. Da Consulta s UI&DE
Na continuidade do processo de consulta a peritos e interessados, porque incontornvel incluir a pronncia das diferentes Unidades de Investigao existentes com linhas de investigao na rea de Enfermagem, consultmos os seus presidentes para recolher informao, relativa a: reas e linhas de investigao existentes; reas consideradas prioritrias; Projectos e programas de investigao realizados e em curso; Outros aspectos que julgassem pertinentes em relao ao tema em questo. Nesse sentido, envimos ofcio a todas as Unidades de Investigao e Desenvolvimento com linhas de Investigao em Enfermagem registadas na base de dados da OE, e analismos as respostas que nos foram enviadas. Apresenta-se na tabela e em sntese, linhas de investigao e prioridades das diferentes Unidades.
UI&DE
Unidade de Investigao em Cincias da Sade (Coimbra) 1. 2. 3. 1. Unidade de Investigao e Desenvolvimento em Enfermagem (Lisboa)
LINHAS DE INVESTIGAO
Formao de Profissionais de Sade e Educao para a Sade; Bem-estar Sade e Doena; Sistemas e Organizaes de Sade.
Prticas(s): a. Estudos sobre intervenes de Enfermagem: Famlia; Pessoa com Doena Crnica; Pessoa Idosa; Outros; b. Estudos sobre a Experincia vivida; 2. Epistemologia; 3. Histria de Enfermagem; 4. Aprendizagens/Formao: a. Observatrio do desenvolvimento humano e da profissionalidade; b. Formar e Aprender em Enfermagem. Investigao de problemas de sade relevantes para as pessoas em qualquer momento do ciclo de vida, definindo porm como prioridades os problemas de sade das pessoas idosas. 1. Processos de Sade/Doena e prticas de Cuidados a Pessoas Idosas e suas Famlias. Linha de investigao com os seguintes objectivos; a. Mapear as condies de vida e sade dos Idosos; b. Desenvolver o conhecimento ao nvel dos cuidados pessoa em fim
Centro de Investigao em Cincias e Tecnologias da Sade da Universidade de vora
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de vida; c. Promover e divulgar conhecimento sobre o envelhecer em cada com cuidados; d. Contribuir para o consolidar de uma prtica baseada na evidncia. 2. Biomecnica Experimental, actividades fsicas, Bem-estar e Reabilitao
UNIESEP Porto
D prioridade a projectos relativos a: Processos de transio sade/doena; Qualidade de vida; Superviso clnica em enfermagem; Promoo do autocuidado; Parentalidade e processos parentais; Processos adaptativos; Acompanhamento da formao clnica; Qualidade de Cuidados. Projectos realizados nos seguintes domnios: CIPE; Sistemas de Informao; Superviso Clnica; Qualidade de Vida; Enfermagem de Famlia; Enfermagem Avanada.
6. Do Questionrio: reas Prioritrias para a Investigao em Enfermagem

A aplicao do questionrio a peritos e interessados teve por objectivos: 1. Identificar, de entre as reas prioritrias de investigao em Enfermagem mais referidas na literatura, aquelas que em Portugal e segundo os inquiridos se revelam de especial importncia e prioridade; 2. Identificar, de entre as reas de investigao em Enfermagem decorrentes dos Referenciais da Profisso, aquelas que so consideradas de especial importncia e prioridade; 3. Identificar outras reas de investigao em Enfermagem consideradas prioritrias pelos inquiridos. Com estes objectivos e tendo por base a anlise documental realizada, elabormos um questionrio com IV grupos: No Grupo I e numa escala crescente de importncia de 1 a 5 (1-Nada Importante; 5Muito Importante) foi solicitado que assinalassem o nvel de importncia que atribuam a cada uma das reas prioritrias de investigao em Enfermagem propostas pelo ICN18,
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A sntese da anlise documental realizada, conduziu-nos proposta do ICN enquanto sistema mais abrangente e inclusivo de organizao das reas prioritrias de investigao proposto a nvel internacional. Neste sistema de organizao de reas prioritrias consideram-se dois grandes grupos:
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assim como as propostas pela Comisso de Formao, as quais decorrem dos Referenciais da Profisso em Portugal19. No Grupo II, solicitou-se, que atendendo realidade nacional, ordenassem por ordem decrescente de prioridades, as reas de investigao consideradas de maior importncia no Grupo I. No Grupo III, deixou-se em aberto a possibilidade de serem includas outras reas de Investigao e/ou temticas, consideradas muito importantes desenvolver em Portugal, solicitando-se a fundamentao sucinta de cada proposta. No Grupo IV, foram includos alguns elementos de caracterizao do inquirido20. Os questionrios foram aplicados em formato digital aos rgos da Ordem dos Enfermeiros, que a ele responderam enquanto rgo e por intermdio do seu presidente (Apndice VI) e em formato de papel aos demais considerados peritos e interessados que participaram no II Workshop de Investigao (Apndice VII). Responderam ao questionrio, 10 dos rgos da OE e 47 Inquiridos no II Workshop de Investigao (Anexo III). rgos da OE e Inquiridos no II Workshop de Investigao, foram tratados como duas sub-amostras especficas que comparmos do ponto de vista da anlise da informao.
Sade e Doena e Respostas dos Servios de Prestao de Cuidados. No grupo Sade e Doena surgem as seguintes reas consideradas prioritrias para a investigao em Enfermagem: Promoo da sade; Preveno da doena; Controlo de sintomas; Viver com doena crnica e a promoo da qualidade de vida; Cuidar de clientes experienciando alterao do seu estado de Sade; Avaliao e monitorizao de problemas do cliente; Intervenes de enfermagem: prestar e testar cuidados e avaliar resultados. No grupo Respostas dos Servios de Prestao de Cuidados surgem as seguintes r eas consideradas prioritrias para a investigao em Enfermagem: O impacto das intervenes de enfermagem nos resultados em sade para o cliente; Prtica baseada na evidncia; Cuidados de sade na comunidade; Cuidados no domiclio; Qualidade de vida dos enfermeiros no trabalho; Reteno na profisso; Satisfao dos enfermeiros com o trabalho; Planeamento e avaliao de programas; Impactos das reformas na equidade e no acesso a cuidados de Enfermagem; Impactos das reformas na Enfermagem; e Financiamento dos cuidados de sade - http://www.icn.ch/matters_research.htm. 19 Particularmente em relao Investigao em Enfermagem em Portugal, e tendo por base a anlise documental dos instrumentos reguladores da OE, emergiram um conjunto de reas de investigao em enfermagem consideradas pela Comisso de Formao de especial relevo no contexto actual e que por isso foram includas neste questionrio, para que os peritos e interessados se pudessem tambm pronunciar sobre a sua importncia. Foram elas: Qualidade dos cuidados de enfermagem - projectos, indicadores e critrios; Segurana dos clientes; Dimenso tico-deontolgica do Exerccio; Capacitao (empowerment) dos clientes ; Gesto e Liderana; Condies de exerccio profissional; Formao e aprendizagem profissional ao longo da vida; Desenvolvimento de competncias em settings especficos; e Processos e estratgias de desenvolvimento e certificao de competncias. 20 S para os questionrios aplicados aos inquiridos do II Workshop de Investigao. As variveis de atributo escolhidas foram: gnero; idade; tempo de exerccio profissional; domiclio profissional; rea de actuao; qualidade de participao no II Workshop de Investigao.
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Para o tratamento e anlise dos dados procedeu-se da seguinte forma: Construo de base de dados em Statistical Package for Social Sciences (SPSS Verso 17), para o tratamento estatstico das respostas aos Grupos I e II; Elaborao de listagem com as temticas e reas de Investigao propostas pelos inquiridos no Grupo III; Realizao de anlise de contedo (categorial temtica) da informao do Grupo III21. O estabelecimento de prioridade entre as reas de Investigao consideradas no questionrio foi realizado a partir de informao estatstica e respectiva anlise (Apndice VIII)22, cruzada com a informao resultante da anlise categorial temtica das respostas ao Grupo III (Apndice IX).
7. Da Anlise Triangulada da Informao

A Identificao de reas Prioritrias de Investigao em Enfermagem decorre da anlise triangulada da informao resultante das diferentes fases do processo. esta anlise que suporta a Proposta de reas Prioritrias de Investigao em Enfermagem em Portugal. Como se pode verificar no Apndice VIII, o cruzamento dos resultados da anlise, por sub-amostra, das respostas dadas aos Grupos I e II do questionrio, revela consenso relativo ao grau de importncia atribudo s reas prioritrias de investigao, assim como ao estabelecimento de prioridade entre si23.
As reas prioritrias mais representadas, quer do ponto de vista da importncia, quer da prioridade, so para a nossa amostra, as pertencentes grande rea do Questionrio Decorrentes dos Referenciais da Profisso. As outras grandes reas do Questionrio: Sade e Doena e Respostas dos Servios de Prestao de Cuidados, menos
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Cruzmos esta informao qualitativa com a proveniente da anlise das reas e temticas de investigao identificadas o relatrio sinptico do II Workshop de Investigao, referentes aos trabalhos do perodo da tarde. 22 No anexo IX desenvolve-se o tratamento e anlise estatstica realizada informao obtida nos grupos I e II do questionrio e para cada uma das sub-amostras cujos resultados se cruzam no final. 23 Este consenso maior em relao ao grau de importncia atribudo do que em relao ao estabelecimento de prioridade.
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representadas, apresentam propores sensivelmente equivalentes, quer relativamente ao grau de importncia quer prioridade.
Verificamos o seguinte: reas Prioritrias consideradas Importantes e Prioritrias nas duas subamostras T A segurana dos clientes H - O impacto das intervenes de enfermagem nos resultados em sade para o cliente A Promoo da sade U Dimenso tico-deontolgica do Exerccio S - Qualidade dos cuidados de enfermagem - projectos, indicadores e critrios G Intervenes de enfermagem: prestar e testar cuidados e avaliar Resultados
reas Prioritrias Consideradas Importantes nas duas sub-amostras e Prioritrias pelos rgos da OE I - Prtica baseada na evidncia J - Cuidados de sade na comunidade
reas Prioritrias Consideradas Importantes nas duas sub-amostras e Prioritrias pelos Inquiridos no II Workshop de Investigao D Viver com doena crnica e a promoo da qualidade de vida V Capacitao (empowerment) dos clientes
Constata-se ainda que: A rea Prioritria Z Desenvolvimento de competncias em settings especficos foi considerada importante pelos rgos da OE e prioritria pelos Inquiridos no II Workshop de Investigao;
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A rea Prioritria AA - Processos e estratgias de desenvolvimento e certificao de competncias foi considerada importante pelos Inquiridos no II Workshop de Investigao e prioritria pelos rgos da OE;
A rea Prioritria W Gesto e Liderana foi considerada importante e prioritria pelos rgos da OE.
Partindo destes resultados24, destacam-se pela sua especial importncia e prioridade, 10 reas prioritrias de investigao em Enfermagem: Qualidade dos cuidados de enfermagem - projectos, indicadores e critrios A segurana dos clientes Dimenso tico-deontolgica do exerccio O impacto das intervenes de enfermagem nos resultados em sade para o cliente Intervenes de enfermagem: prestar e testar cuidados e avaliar resultados Promoo da sade Cuidados de sade na comunidade Prtica baseada na evidncia Viver com doena crnica e a promoo da qualidade de vida Capacitao (empowerment) dos clientes
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Anlise dos Grupos I e II do Questionrio.
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Comisso de Formao
Cruzando o resultado da anlise categorial temtica das respostas dadas ao Grupo III do Questionrio (Apndice IX) com o resultado da anlise realizada aos contributos dados (reas e temticas prioritrias de investigao) no II Workshop de Investigao em Enfermagem (Apndice V), obtemos o seguinte:
Da anlise categorial temtica do Questionrio 1. Processos sade/doena 2. Parceria de cuidados e capacitao do cliente 3. Segurana dos clientes 4. Ciclo vital 5. Dimenso tico-deontolgica e desenvolvimento pessoal e profissional 6. Organizao dos cuidados de sade 7. Foco dos cuidados em grupos e situaes 8. Formao e aprendizagens profissionais 9. Necessidades em cuidados de enfermagem 10. Impacto das intervenes de enfermagem 11. Ensino de Enfermagem 12. Desenvolvimento e certificao de competncias 13. Promoo da sade 14. Impacto das reformas 15. Informao e Sistemas de Informao 16. Relao Teraputica
Da anlise categorial do Relatrio Sinptico 1. Ensino de Enfermagem 2. Impacto das intervenes de enfermagem 3. Escopo da prtica profissional 4. Investigao 5. Parceria de cuidados e capacitao do cliente 6. Impacto das reformas 7. Organizao dos cuidados de sade 8. Foco dos cuidados em grupos e situaes 9. Informao e Sistemas de Informao 10. Ciclo vital 11. Segurana dos clientes 12. Dimenso tico-deontolgica e desenvolvimento pessoal e profissional 13. Processos sade/doena 14. Formao e aprendizagens profissionais 15. Desenvolvimento e certificao de competncias 16. Promoo da sade 17. Relao Teraputica - Escopo da prtica profissional - Investigao
DIVERSAS
Posio das CATEGORIAS
- Necessidades em cuidados de enfermagem
evidente a diferena entre as duas fontes de dados no que diz respeito frequncia das unidades de registo. Releva-se categorias especficas de cada um dos grupos e uma larga maioria de categorias comuns.
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reas Prioritrias para a Investigao em Enfermagem Da triangulao, reconhecemos:
Comisso de Formao
O interesse e/ou preocupao pela segurana e qualidade dos cuidados de enfermagem, assim como pela avaliao do seu impacto em termos de resultados em sade para o cliente; A importncia prevalente dada dimenso tico-deontolgica do exerccio da Enfermagem; O interesse pelo aprofundamento das intervenes de enfermagem (em si) e de entre estas, em especial, aquelas que sejam promotoras de sade e de qualidade de vida e que capacitem os clientes e famlias, nomeadamente em situaes de doena crnica; A preocupao pela produo de conhecimento que suporte uma prtica baseada na evidncia, mas tambm com a prpria prtica baseada na evidncia como rea de investigao; A preocupao/interesse pelos desafios colocados Enfermagem portuguesa, no mbito da reorganizao das respostas em sade, num quadro de orientao para a comunidade e para o domicilio do cliente; O interesse pela produo de conhecimento que suporte paradigmas emergentes de formao, nomeadamente o desenvolvimento de competncias e sua certificao.
Da triangulao, identificamos como reas Prioritrias de Investigao em Enfermagem:
Qualidade dos cuidados de enfermagem - projectos, indicadores e critrios.
Intervenes de enfermagem: prestar e testar cuidados e avaliar resultados. O impacto das intervenes de enfermagem nos resultados em sade para o cliente. Processo e estratgias de desenvolvimentos e certificao de competncias. A segurana dos clientes. Capacitao (empowerment) dos clientes. Dimenso tico-deontolgica do exerccio.
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Comisso de Formao
Viver com doena crnica e a promoo da qualidade de vida. Promoo da sade. Cuidados de sade na comunidade. Prtica baseada na evidncia.
De referir as temticas de investigao: Processo de sade/doena e foco de cuidados em grupos e situaes associadas rea prioritria Viver com doena crnica e a promoo da qualidade de vida; Ensino de enfermagem e formao e aprendizagem profissionais associadas rea prioritria Processo e estratgias de desenvolvimentos e certificao de competncias; Parceria de cuidados e capacitao do cliente associadas rea prioritria Capacitao (empowerment) dos clientes; Informao e sistemas de informao que associamos rea prioritria O impacto das intervenes de enfermagem nos resultados em sade para o cliente; Relao teraputica associadas rea prioritria Intervenes de enfermagem: prestar e testar cuidados e avaliar resultados; Ciclo de vida com especial enfoque no envelhecimento e nos idosos, em consonncia com os achados da anlise documental relativos ao consenso geral na Europa, em torno da necessidade de mais investigao sobre Envelhecimento; Organizao dos cuidados de sade e impactos das reformas, temticas onde se denota especial referncia aos Cuidados de Sade Primrios e Rede Nacional de Cuidados Continuados Integrados.
Olhando para as reas identificadas reconhecemos as que se centram no que denominaramos de processos de desenvolvimento interno da profisso e as que se orientam directamente para a qualidade das respostas de Enfermagem para o cidado, sendo que as primeiras revertem igualmente para o cidado.
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Comisso de Formao
8. Proposta de reas Prioritrias de Investigao em Enfermagem em Portugal

Considerando: Que a Comisso de Formao d resposta sua atribuio, de: Propor reas Prioritrias de Investigao Cientifica em Enfermagem (alnea c) do n. 4 do art. 30. do Decreto-Lei n. 104/98, de 21 de Abril); Que foi realizado o Estudo de Identificao de reas Prioritrias de Investigao em Enfermagem; Os Resultados desse estudo, Propomos como reas Prioritrias25 para a Investigao em Enfermagem em Portugal e para os prximos 3 anos, as seguintes: Qualidade dos cuidados de enfermagem - projectos, indicadores e critrios.
Intervenes de enfermagem: prestar e testar cuidados e avaliar resultados. O impacto das intervenes de enfermagem nos resultados em sade para o cliente. A segurana dos clientes. Capacitao (empowerment) dos clientes. Dimenso tico-deontolgica do exerccio. Processo e estratgias de desenvolvimentos e certificao de competncias. Promoo da sade26. Viver com doena crnica e a promoo da qualidade de vida. Cuidados de sade na comunidade.
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Decidido no considerar como rea a Prtica baseada na evidncia por se tratar de abordagem metodolgica; tenha-se em conta a diferena de resultados dos cuidados de enfermagem e dos resultados em sade, conforme as duas reas identificadas, bem como o contributo dos sistemas de informao a este nvel; no obstante a utilizao do termo Cuidados de sade na comunidade inclua -se as questes relacionadas com as reformas dos CSP e a RNCCI. 26 A especificar tambm em funo do Plano Nacional de Sade (2011-2016)
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Apndice I
Investigao em Sade em Portugal

A orientao da poltica de sade nacional (Plano Nacional de Sade - PNS), nomeadamente para a Investigao e Desenvolvimento em Sade, tem por base, aspectos da realidade nacional sobre os quais o Ministrio da Sade (MS) e Governo entenderam dever-se intervir estrategicamente. Apresentam-se alguns deles assim como as intervenes estratgicas (tidas por necessrias para a criao de condies estruturais e de suporte ao desenvolvimento da Investigao em Sade) e as reas consideradas prioritrias para a Investigao em Sade em Portugal.
Ministrio da Sade - Plano Nacional de Sade (2004-2010)

Volume II Orientaes Estratgicas Investigao e Desenvolvimento em Sade Aspectos da realidade nacional sobre os quais necessrio intervir estrategicamente: Inexistncia de um sistema de investigao em sade que garanta um conhecimento cientifico equilibrado sobre a realidade nacional. o necessrio conhecimento cientfico validado para todas as actividades de observao e intervenes includas no PNS. No estando disponvel esse conhecimento ou quando existente muitas vezes, no se referindo realidade portuguesa actual, urge desenvolver projectos de I&D cujos resultados venham em apoio do planeamento, execuo e avaliao dos diferentes componentes do PNS. o Por outro lado a execuo do prprio plano vai gerar novas questes e hipteses que s a investigao pode responder/testar de forma adequada. o A resoluo do conselho de Ministros n. 116/2002 de 2 de Agosto aprovou um conjunto de medidas para o desenvolvimento do ensino superior na rea da sade e a vontade de expandir uma estreita cooperao entre o MS e o Ministrio da Cincia e Tecnologia e Ensino Superior (MCTES) nas reas da formao e investigao no domnio da sade. o O financiamento estatal e a coordenao da investigao em sade esto maioritariamente sob o controlo do MCTES nomeadamente a Fundao da Cincia Tecnologia (FCT). o Outras instituies financiadoras: Fundao Calouste Gulbenkian, Fundao Luso-Americana para o Desenvolvimento, Unio Europeia.
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Apndice I
A investigao tem um baixo peso nas carreiras da sade o Na cultura profissional a investigao no incentivada, tida como actividade tolerada ou mesmo no desejada. A investigao no contemplada como uma necessidade ou uma prioridade. o As actividades de investigao tm um baixo peso nos critrios contemplados na evoluo dos profissionais de sade nas suas carreiras; o Esquece-se que a investigao uma garantia fundamental para a melhoria contnua da qualidade do trabalho clnico e uma componente indispensvel formao. Falta de redes nacionais de excelncia o Nmero limitado de grupos de excelncia, nem sempre com dimenses mnimas desejveis e sem a tradio de colaborao nacional em rede. Grande disperso temtica o Grande diversidade temtica sem uma priorizao adequada. Grande disperso de recursos o Grande disperso de recursos e um persistente sub-financiamento.
Em Portugal a Estratgia para a Investigao e Desenvolvimento em Sade, contida no Plano Nacional de Sade, orienta para:
- A importncia da existncia de um sistema de investigao em sade que garanta um conhecimento cientfico equilibrado e sobre a realidade nacional: Conhecimento cientfico validado para todas as actividades de observao e intervenes includas no PNS. Projectos de I&D cujos resultados venham em apoio do planeamento, execuo e avaliao dos diferentes componentes do PNS.
- A importncia de um Programa Nacional de Investigao em Sade: o Identifique as principais lacunas em termos de conhecimento que possam estar na base da persistncia dos principais problemas de sade; o Definio de prioridades para a I&D com base populacional, clnica ou em servios de sade;
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Apndice I - Aponta como prioridades de Investigao:
o Toda a actividade de I&D, que se insira nas diferentes linhas de aco da estratgia do sector da sade, visando, para cada problema de sade de interesse e sempre que isso no seja conhecido: o Determinar a sua magnitude e tendncia evolutiva espacio-temporal; o Delinear a sua arquitectura causal e fisiopatologia, pondo em evidncia as interaces entre factores genticos e ambientais; o Avaliar a relao custo/beneficio das intervenes a nvel diagnstico, prognstico, teraputico, de reabilitao ou de educao para a sade; o Optimizar o acesso s melhores intervenes disponveis por parte daqueles que delas possam beneficiar. o Considera-se desejvel a realizao de projectos de investigao sobre: o Doenas crnicas e principalmente prevalentes e/ou incapacitantes como as doenas cardiovasculares, o cancro e a sida; o As doenas mentais (incluindo comportamentos aditivos e problemas a eles associados); o Doenas genticas; o Prtica clnica e de sade; o Adeso s orientaes teraputicas; o Determinantes de sade como os estilos de vida ou as causas dos acidentes (de viao, trabalho, domsticos e de lazer). o I&D sobre doenas infecciosas (re)emergentes, em especial, a tuberculose; o Investigao do genoma humano (); o Susceptibilidade gentica a doenas, farmacogenmica e a identificao de novas molculas alvo com potencial uso teraputico; o Investigao no domnio da engenharia aplicada sade (avaliao das tecnologias a introduzir e aumento da eficincia e rentabilizao das tecnologias disponveis).
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Apndice I
- Numa altura em que esto em curso, importantes reformas na organizao e gesto dos servios de sade - Investigao em Servios de Sade. o Consideram-se reas prioritrias de investigao em Servios de Sade as seguintes: o Anlise estratgica e prospectiva da evoluo do Sistema de Sade; o Estudos da avaliao do desempenho dos servios de sade (acesso, qualidade, eficincia, resultados) em geral, e dos seus recursos humanos em particular; o Configurao e avaliao de sistemas de regulao e contratualizao de sade; o Desenvolvimento da qualidade organizacional dos Servios de Sade; o Anlise e gesto da informao e do conhecimento em Servios de Sade; o Estudo da percepo e da satisfao do cidado em relao aos servios de sade, do acesso informao e do desempenho dos sistemas de reclamao.
Ministrio da Cincia Tecnologia e Ensino Superior Fundao para a Cincia e Tecnologia

O financiamento estatal e a coordenao da Investigao em Sade esto maioritariamente sob o controlo do MCTES, nomeadamente a FCT. Nos ltimos anos, apesar das dificuldades oramentais, foi claro o incremento do financiamento para a cincia, no mbito do Compromisso com a Cincia assumido pelo ento Governo. Segundo o prprio presidente da FCT, este crescimento ao nvel do financiamento deu-se em propores e a um ritmo nunca antes visto na histria da cincia em Portugal. Os grficos da pgina seguinte mostram essa tendncia.
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Apndice I
Fonte: FCT, Programas e Projectos de Investigao Cientfica e Desenvolvimento Tecnolgico, data de 13 de Agosto de 2008.
Fonte: FCT, Programas e Projectos de Investigao Cientfica e Desenvolvimento Tecnolgico, data de 13 de Agosto de 2008.
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Apndice I
Verifica-se que em 2007, o Domnio Cientfico das Cincias Mdicas e da Sade, foi o segundo mais financiado pela FCT, crescendo para o dobro do valor do financiamento registado em 2006. Estes valores (32 milhes de Euros) revelam o interesse na promoo do desenvolvimento da Investigao em Sade e sua expanso. O incremento do financiamento no Domnio da Investigao em Sade no tem todavia igual expresso nas diferentes reas cientficas que o compem e no tem sido sentido, de forma especial, na Enfermagem. A forma como este financiamento distribudo no Domnio Cientifico das Cincias Mdicas e da Sade est dependente das opes do Programa/Agenda Nacional da Investigao em Sade. Embora a poltica de I&D constitua uma das prioridades da Unio Europeia, sendo tambm um dos pilares da Estratgia de Lisboa, e apesar de se encontrarem, em Portugal, referncias feitas sua importncia e especificamente no Sector da Sade, no identificmos, nas diversas buscas e consultas realizadas, de forma clara, o Programa ou Agenda para a Investigao em Sade (para alm das orientaes estratgicas do PNS). Encontramos referncias a encontros onde esta Agenda para a Investigao em Sade discutida e analisada, mesmo no prprio Portal da Sade, que faz referncias, por exemplo, a eventos promovidos pelo Instituto Nacional de Sade Ricardo Jorge (INSA)27 como o Frum Nacional de I&D em Sade 2009, mas nunca aos resultados desses encontros e desses trabalhos e/ou explicitao clara da (s) agenda (s) que servir (o) de critrio ao financiamento da Investigao em Sade em Portugal.
27
O Instituto Nacional de Sade Ricardo Jorge (INSA) um Laboratrio do Estado. A figura de Laboratrio do Estado foi definida pelo Governo em legislao de Abril de 1999 (Regime Jurdico das Instituies de Investigao - Decreto-Lei 125/99). Um Laboratrio do Estado uma instituio pblica de investigao criada e mantida com o propsito explcito de prosseguir objectivos da poltica cientfica e tecnolgica adoptada pelo Governo, mediante a prossecuo de actividades de investigao cientfica e desenvolvimento tecnolgico e de outras actividades cientficas e tcnicas que as respectivas leis orgnicas prevejam, tais como actividades de prestao de servios, apoio indstria, peritagens, normalizao, certificao, regulamentao e outras. Os Laboratrios do Estado so formalmente consultados pelo Governo sobre a definio dos programas e instrumentos da poltica cientfica e tecnolgica nacional e integram as estruturas de coordenao da poltica cientfica e tecnolgica previstas na lei. A Resoluo de Conselho de Ministros 124 de 2006 estabelece a mais recente reestruturao do elenco dos Laboratrios do Estado.
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Apndice I
Urge clarificar qual a Agenda para a Investigao em Sade, para que a Enfermagem desenvolva nela o seu espao prprio. O desenvolvimento de uma Agenda prpria para a investigao em Enfermagem tambm algo que nos parece fundamental para a articulao e coeso de esforos em torno de um sentido de desenvolvimento comum, que seja tambm a base do necessrio lobby a fazer junto das entidades competentes nesta rea. A identificao e proposta de reas prioritrias de Investigao em Enfermagem um contributo, como sero tambm a continuidade da realizao de Workshops de Investigao (pela OE) e o aprofundamento da discusso do Plano Estratgico do Ensino em Enfermagem (20082012).
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Apndice II
API - Anlise de Documentos Internacionais
reas Prioritrias de Investigao: Anlise de Documentos Internacionais

Encontramos referncias a reas prioritrias de investigao estabelecidas em diferentes organismos internacionais, e em estudos levados a cabo noutros pases. Apresentamos em tabelas algumas delas28. A Organizao Mundial de Sade (OMS) estabeleceu uma lista de prioridades onde, entre outras, se incluem as que podemos ver neste quadro.
Pan American Health Organization, no II Colquio de Investigao em Enfermagem sugere como prioritrio a investigao nas seguintes reas:
28
As referncias surgem em Portugus e em Ingls para que o sentido se mantenha o mais possvel fiel ao(s) autor (es).
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Apndice II
Um estudo de meta-anlise, realizado por Castrilln (2004) relativo s prioridades de investigao estabelecida no continente Africano, apresenta os seguintes
resultados/prioridades, que so tambm a expresso de problemas localizados mas no exclusivos deste Continente.
Na Europa, partindo dos resultados de estudos realizados em diferentes pases, e de dados provenientes de um relatrio realizado a nvel da Comunidade Europeia European research rea (ERA- Care Network) e especificamente sobre o estado da investigao em Enfermagem na Europa - Nursing Research in Europe Scoping Report de Dezembro de 2005, identificam-se: reas prioritrias de Investigao em Sade e em Enfermagem; linhas de investigao; e outros dados relativos Investigao em Enfermagem, que sintetizamos na tabela seguinte.
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Apndice II
Pas
reas Prioritrias
Continuity and co-ordination of nursing care; Quality of nursing care; Impact of invasive techniques and treatments on the quality of life of patients; Needs of primary care givers; Quality of life among older people; Costumer satisfaction and needs of terminally-ill patients and their families.
Espanha
Delphis study results, performed at institute of health Carlos III in 1999.
Foram identificadas 24 prioridades. Das 5 mais referidas 3 eram referentes clnica e 2 referentes gesto: Outcomes of care delivery; Staffing issues in practice; Communications in clinical practice Recruitment and retention of nurses; Nursing imput into health policy and decision-making.
Delphi + Discussion group Workforce
Irlanda
(The research priorities identified in this survey indicate that outcomes of care and the need to make nursing visible are attaining a higher priority than seen in previous studies. Also evident is that nursing shortages and increasing skill-mix in the clinical area have indicated a need for research into nurse recruitment, staff turnover, and staffing levels and how these issues affect patient outcomes. The priorities suggest research programmes that target the health service concerns identified in the national health agenda, such as the need to identify protocols and procedures that improve patient and client care outcomes and to examine and test solutions to workforce problems). http://www.ingentaconnect.com/content/bsc/jnu/2007/00000039/00000004/art00003;jsessionid=3n2cf4lsvc7qn.victoria
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Apndice II
reas Prioritrias de Investigao (NHS) (Chief Scientist Office) Doena Oncolgica Doena cardaca e crebro vascular Sade Publica Sade Mental In dementia, what are the indications for interventions and the associated costs and benefits for patients are their carers? What treatments for depression are effective in children and adolescents? What treatments are effective in resistant depression? How effective is joint addiction and mental health management for co-mordid drug/alcohol problems in psychosis? What is the quality of living arrangements and support services for people with severe and enduring mental illness? What are the most effective ways of recognising and managing psychiatric and psychological problems in medical patients, such as depression, anxiety and unexplained physical symptoms? How should mental health problems be identified in people with learning difficulties, what are the risk/protective factors, and how should they be managed? Can naturalistic studies of treatment outcomes help to identify effective treatments? Which population-level interventions are effective at preventing mental health problems? Are there effective brief interventions for psychological problems presenting in primary care?
Scotland
Other Important Areas: ageing and quality of life child health primary care obesity and ill health, diabetes, asthma infection e.g. resistant microorganisms, "environmental" infections, emerging pathogens clinical application of biomedical technology
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Apndice II
O ministro da sade anunciou um programa de financiamento de 8m para apoiar patient-focused research a realizar por nurses, midwives ans allied health professionals em Maio de 2004. reas de Investigao neste Programa: Improving Recovery from acute illness and trauma; Early years; Preventing and better management of chronic diseases Care of older people; Improving the mobility of people with disabilities; Improving decision-making for patients and health professionals; Helping people with cardiovascular illness to improve their condition through enhancing self care.
Grande parte da investigao financiada pela Chief Scientist Office (CSO) tem relevncia directa para a enfermagem. O relatrio publicado em 2005 inclua os seguintes exemplos: Developing a measure of informed choice in cancer screening; A multi-centre trial to evaluate feeding policies for patients admitted to hospital with recent stroke; Developing a screening instrument to identify women and their partners at risk of psychological morbidity following miscarriage; Evaluating the use of talking mats as a communication aid with people with an intellectual disability; The role of environment factors in steroid resistance in asthma; Topical agents in psoriasis; Ethnic background and oral health.
Investigao recentemente commissioned pelo CSO inclui: Investigating the use of a decision aid for the diagnosis of active labour in term pregnancy; Developing services to meet the end-of-life needs of South Asian and their families in Scotland; Investigating the quality of life of adults with intellectual disabilities discharged from long-stay hospitals; How to improve the diet of young children living in areas of high deprivation.
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Apndice II
The propose of Department of Health Policy Research Programme (PRP) is to provide a knowledge base for health service policy, social services policy and central policies directed at the health of the population as a whole. The PRP aims to help ensure that decision-making in the policy domain is informed by all available and robust scientific evidence. Population studies of health and social well being Lifestyle issues Promotion of health Prevention of illness Environmental factors Social care for adults and for children Health service organization Strategies for the health care of patients with particular diseases and conditions PRP serves policy costumers, including the chief nursing officer (CNO) and her team who lead the strategic development of policy for nurses, midwives, and health visitors. It seeks to inform policy development for nurses, midwives and health visitors with the best available research evidence (). Nursing-related research currently commissioned by the PRP includes projects such as: Reviewing primary care nursing in prisons; How to improve the recruitment of South Asian people into nursing; The impact of benchmarking on bowel care in care home settings; How frontline staff can be empowered to deliver evidence-based practice; Effective strategies for retaining older nurses in primary care; What makes a good first contact nurse in primary care; Nurses use of new technology; A literature review to support the CNO review of mental health nursing.
Department of Health Policy Research Programme (PRP)
England
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Apndice II
The proposed of the SDO programme is to produce and promote the use of research evidence about how the organization and delivery of services can be improved to increased the quality of patient care, ensure better strategic outcomes and contribute to improved health. Commissions, synthesises and communicates existing research findings relating to the organization and delivery of health services. A sub- group commissions nursing and midwifery research to support research and development in these disciplines. Nursing research currently commissioned by the SDO includes: Two projects exploring the extent and benefits of protocol-based care and the contribution of nurses, midwives and health visitors to this; The contribution of nurse, midwife and health visitors entrepreneurs to patient choice; Evaluating nursing, midwifery and health visiting contributions to models of chronic disease management.
NHS R&D Service Delivery an Organization (SDO) programme
The SDO programme commissioned a scoping exercise to inform its commissioning of nursing and midwifery. The SDO priorities areas for commissioning nursing an midwifery research identified I this scoping exercise were: Appropriate and timely interventions; Individualised services; Continuity of care; Staff capacity and quality; User involvement and participation
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Apndice II
The propose of HTA programme is to ensure that high-quality research information on the costs, effectiveness and broader impact of health technologies is produced in the most effective way for those who use, manage and provide care in NHS. () Each year the HTA programme and its advisory panels, , decide on witch of the many suggestions received from the NHS and its users should be come research priorities. Prioritisation of topics is preformed by four HTA advisory panels: Diagnostic Technologies and Screening; Pharmaceuticals; Therapeutic Procedures; Disease Prevention.
NHS Health Technology Assessment (HTA) programme
A search on the HTA database reveals at least 32 projects directly relevant to nursing and nursing practice. These projects focus on issues such as: Improving the effectiveness of inter-disciplinary care for people with stroke; Cost effectiveness of endoscopy undertaken by nurses; Extending nursing and midwifery roles in the routine examination of the newborn; The role of specialist nurses in multiple sclerosis.
The NEAT programme aims, through applied research, to promote and support the use of new or emerging technologies to develop health care products and interventions that will enhance the quality, efficiency and effectiveness of health and social care. Priorities for NEAT are new and emerging technologies relevant to: cancer; coronary heart disease and stroke; mental health; Childrens services; Older peoples services; Waiting lists and times; Modern primary care. A search of past and current NEAT projects revealed a few with direct relevance to nursing and nursing practice, such as a decisionsupport system for mental health risk screening and assessment and compression sleeves for managing lymphoedema of the arm.
New and Emerging Applications of Technology (NEAT) programme.
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Apndice II
It was established to promote, co-ordinate and support R&D within the Health and Personal Social Services (HPSS). Its remit encompasses the research needs of the Department of Health, Social Services and Public Safety (DHSSPS) and all sectors of health and social care within N. Ireland. R&D Office provides an overall strategic direction for HPSS R&D. Most commissioned research comes from a top-down directed programme of R&D, primarily concerned with research that supports development of policy or commissioning of HPSS services. The programme is intended to fund research directly relevant to organizational needs, especially in high priority areas and areas undergoing major policy change. There are currently three major programmes: Investing for health; Targeting social needs; Antimicrobial resistance action plan
R&D Office
Northern Ireland
RRGs have been developed to enhance good-quality research while creating a more vibrant research culture, with increased multidisciplinary working and co-operation. RRGs have been established in the following areas: Cancer; Child health and welfare; Endocrinology and diabetes; Epidemiology; Neuroscience; Trauma and rehabilitation; Infectious diseases These groups bring together a critical mass of researchers working in a common area, with a clear focus on producing high-quality rigorous research that will impact on the health of the N. Ireland population. Another key function of the RRGs is to provide a nurturing and critical environment for successful research and research training, and a large number of nurses are employed within the 74 research programmes, witch make up the RRGs.
Recognise Research Group (RRGs)
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Apndice II
The strategic aim of Wales Office of Research and Development for Health and Social Care (WORD)is to ensure that policy and practice in health and social care in Wales are underpinned by evidence. To meet this aim, WORD, , develops poli cy on R&D to reflect the health and social care priorities of the National Assembly for Wales. This priorities currently are: Children and young people; Older people; Mental health; Service quality; Patient and public involvement. WORD also commissions and directly funds R&D activity and contract-manages projects and initiatives. There is currently no dedicated funding stream for nursing research, although some of the research WORD commissions relates to, and is likely to have an impact on, nursing practice and nurses. The Nordic Countries (Denmark, Finland, Iceland, Norway and Sweden) have a long tradition of international cooperation in R&D. The Nordic Countries held a symposium in 1995 to define priorities in nursing/caring sciences. It recommended the following topics: Promotion of health and well-being across the lifespan of the individual; Symptom management; Care of older people; Cost-effectiveness evaluation; Restructuring health care system; Self management of health and illness; Development of knowledge from theoretical/philosophical perspectives. In 2001 Nordic Academy of Nursing Sciences symposium on knowledge development in nursing / caring recommended more meta-analysis, concept analysis and theoretical studies. Reported research priorities for the Nordic countries as a group are: Health promotion and disease prevention; Evidence-based practice; Care of older people; Cost-effective care
Denmark
Wales
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Apndice II
The key objectives of Finnish science policy are to raise standards of research, increase its international visibility and improve its scientific impact. The Academy of Finland is the major public funder of research. It provider grants through the Finnish Postgraduate school of Nursing for PhD training for nurses. The Research Council for Health is one of academys four research councils (responsible for implementing the academys strategy for health research). Nursing research is covered by the research council for health, and nursing is represented in its membership. The National Research and Development Centre for Welfare and Health (STAKES) is an agency of ministry of social affairs and health. It supports social and health research and development activities (guided by government policy). It focuses on Applied Research ranging from large research projects to more flexible small-scale investigations addressing urgent information needs. The thematic areas are: Health-care research; Health economics research; Evaluation research; Alcohol and drug research; Welfare research; Research on care and services for older people; Childhood and family research. Nurse researchers are mainly based in the division of health and social services and contribute to multi-disciplinary research in the following research groupings: Research on practice; Policy and services for older people; Mental health. The National Public Health Institute (KTL) its task is to study, promote and monitor public health. Finish Institute of Occupational Health (TTL) one of the fours fundamental activities is to research into health promotion and the workforce. The health care programme of Finish National fund for research and development (SITRA), aims to improve the quality and productivity of Finnish health care with a focus on new technology. Projects currently being undertaken involved: Improving private and public sector interactions; Developing health sector logistics; Promoting the efficiency of support operations and facility management.
Finland
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Apndice II
Nursing Research Institute (administrations and function recogniser in 2005). Its mission is to promote the effectiveness of research in nursing, and it aims to develop the preconditions for evidence-based nursing. The Institute serves as a WHO collaboration Centre for Nursing and Midwifery and is involved in a variety of R&D projects, including: Piloting the WHO concept of the family health nurse; Building a long-term collaboration strategy on nursing between Finland and Russia; Supporting the development of evidence-based practice; Participating in the development of nursing strategy. The Finnish Association Of Nursing Research is a professional organization that supports and promotes research in nursing sciences and its application to clinical nursing. It also organises conferences and publishes a journal. The National Plan 2004-2007 (health and Wellbeing by evidence-based nursing) emphasis that nursing research should reflect client need and that there was a need for research into: Factors affecting health and quality of life; The effectiveness of nursing intervention; The nursing workforce ( including skill mix, competence and new roles) Nursing management This plan also called for an increased focus on dissemination Finland as no national database for nursing research and no nationally agreed nursing research priorities besides those in national action plans aimed at improving the effectiveness of nursing practice. The Nordic Countries (Denmark; Finland; Iceland; Norway and Sweden) have a long tradition of international cooperation in R&D. Pirorities in nursing / caring sciences (1995 symposium): Promotion of health and well-being across the lifespan of the individual; Symptom management; Care of older people; cost-effectiveness evaluation; restructuring health care system; Self management of health and illness; Development of Knowledge from theoretical/philosophical perspectives Reported research priorities for the Nordic countries as a group are: Health promotion and disease prevention; Evidence-based practice; Care of older people; Cost-effective care
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Apndice II
A grande maioria da investigao financiada pelo governo nos seus diferentes sectores. O governo noruegus publicou em 2005 um white paper on research onde se delineava do ponto de vista do planeamento um aumento do investimento em investigao para 3% do GDP at 2010, propondo um aumento do financiamento pblico em 1%. Este documento identifica tambm a investigao em sade como uma rea de investimento prioritrio, assim como reconhece a importncia da cooperao com outros pases da Europa. A internacionalizao e a construo/integrao na rede europeia de educao /investigao apontado pelo ministrio da educao e da investigao como factor de qualidade. O Ministry of Health and Care Services tem a responsabilidade mxima da investigao e sade. O Norwegian Research Council (RCN) detm a responsabilidade por toda a estratgia nacional de investigao e gere 1/3 do financiamento pblico da investigao. O RCN: identifies important fields for research; allocates funds; evaluates R&D;; identifies Norways research needs; recommends national priorities; (). Em 2004 foi destinado financiamento para trs reas prioritrias: Physical activity; diet; social inequalities in health.. No foi possvel obter informao sobre este processo de determinao das reas prioritrias nem se existe enfermagem neste STAFF do RCN. O Norwegian Knowledge Center for the Health Services, fundado em 2004, procura e dissemina evidncias acerca da eficincia e qualidade de mtodos e intervenes em todo o sistema de sade noruegus e produz relatrios de avaliao no domnio da tecnologia da sade. Faz vigilncia contnua e revises e promove a prtica baseada na evidncia. O Norwegian Institute of public health tambm tem funes ao nvel da investigao. No existem publicaes recentes ao nvel da determinao das prioridades de investigao em enfermagem. Contudo no perodo de 1979-1989 o mundo acadmico, nomeadamente nas universidades de Bergen, Oslo e Tronson esteve bastante activo ao nvel da determinao de prioridades.
Norway
A associao de enfermeiros norueguesa est a trabalhar no desenvolvimento de uma estratgia de investigao em enfermagem. No existe nenhum programa especfico de financiamento para a enfermagem (categoria / rea de financiamento), h contudo registo do reconhecimento da importncia da investigao em enfermagem como parte de uma abordagem multi-disciplinar quer ao nvel clnico quer de sade pblica. Os enfermeiros podem candidatar-se a financiamento do RNC, mas poucos tm conseguido apoios.
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Apndice II
A Noruega tambm est integrada num programa de cooperao supranacional (pases nrdicos assim como a Dinamarca, Finlndia, Iceland, and sweden) ao nvel da R&D. Estes pases nrdicos realizaram em 1995 um simposium para definio de prioridades ao nvel das cincias de enfermagem. Recomendaram-se os seguintes tpicos: Promoo de sade e bem-estar ao longo do ciclo de vida do indivduo; Gesto de sintomas; Cuidados aos idosos; Cost-effectiveness evaluation; Restructuring haelth systems; Self management of health and illness; Development of knowlwdge from theoretical/philosophical perspectives. Em 2001 num symposium da academia de cincias de enfermagem Nrdica on knowlwdge development in nursing/caring recomedou meta-analises, anlise conceptual estudos tericos. Noordforsk, instituda em 2005 uma instituio independente operando sob o concelho nrdico de ministros e tem a responsabilidade de fortalecer a cooperao entre os pases nrdicos ao nvel da investigao e do research training. O Nordic medico-statistical committee (NOMESCO) segue as recomendaes do Concelho Nrdico. As prioridades de investigao apontadas para o grupo dos pases nrdicos so: Promoo da sade e preveno da doena; Pratica baseada na evidncia; Cuidados aos idosos; Cost-effective care.
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Apndice II
A Sucia um pas desenvolvido em termos da quantidade de massa crtica de enfermagem com doutoramento e ps-doutoramento. Os docentes vm contabilizados uma percentagem importante do seu tempo para o desenvolvimento de investigao. No existem unidades especficas de investigao em enfermagem, contudo existem algumas de cincias do cuidado. O Verdal Intitute um centro nacional de investigao multidisciplinar no domnio do cuidar. o ministrio da educao, investigao e cultura quem detm a responsabilidade da investigao da Sucia. A Sucia atribui 4% do GDP investigao (bem acima da media dos pases da OCDE de 2,3%) incluindo nesta cota investimentos substanciais feitos por privados. O Scientific council for medicine dentro do Swedish research council o principal financiador da investigao em sade. As cincias dos cuidados onde se incluem a enfermagem e as parteiras (mas no exclusivamente) tm atribuio de financiamento desde 2001. O financiamento atribudo num sistema de candidatura. Este financiamento das cincias do cuidado est previsto at 2008 no sendo claro o que aconteceu depois, provavelmente, continuou no contexto do sewdish research council mas sem previso financeira especfica. O ministrio da sade e dos assuntos sociais desempenha um papel importante ao nvel do estabelecimento das prioridades ao nvel da sade e da poltica dos cuidados mdicos, contudo no estabelece prioridades ao nvel da investigao. A fundao VERDAL financia a investigao ao nvel dos cuidados de sade with a emphasis on clinical practice rather than Basic science e a maior financiadora externa. o Swedish Research Council quem d maior prioridade ao financiamento da Basic research projects. Na Sucia existe um programa de Health Tecnology Assessment (HTA) que estabelece guidelines em reas especficas de enfermagem, como a interveno e gesto da dor. As guidelines so da responsabilidade do Swedidh council on technology assessment in health care (SBU). A SBU uma agncia governamental que avalia mtodos utilizados ao nvel dos cuidados de sade, analisando custos e benefcios destes comparando achados de investigao ao nvel da prtica de cuidados de sade na Sucia. (presume-se que assim sendo se apresenta aqui novo campo de investigao e financiamento da investigao. No claro para alm da gesto da dor quais outras guidelines/prioridades estabelecidas) A Associao de Profissionais de Sade da Sucia uma organizao profissional onde se incluem os enfermeiros e parteiras suecas assim como cientistas biomdicos e radiologistas. a organizao nacional de enfermeiros suecos no ICN. No lhe est atribuda a definio de prioridades de investigao ou questes politicas a esse nvel, contudo influncia de alguma forma as questes/temticas de investigao. O National board of health and welfare a entidade nacional perita e supervisora ao nvel dos servios sociais, sade pblica, preveno de doenas infecciosas e servios de sade. Desempenha um papel ao nvel da definio de prioridades de cuidados de sade e politica de cuidados de sade, mas no ao nvel da definio de prioridades de investigao.
Sweden
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Apndice II
Na Sucia existe um grande nmero fundaes de beneficncia. As maiores esto associadas diabetes e ao cancro, as quais financiam investigao em enfermagem a este nvel. A Swedidh Society of Nursing a associao profissional que rene os profissionais registados em temticas comuns. Tem uma estratgia nacional de investigao em enfermagem e oferece compensaes/prmios para projectos de investigao em enfermagem. O poder local (municpios e concelhos locais) responsvel pela distribuio de fundos para os cuidados de sade. Este fundos esto tambm disponveis para a investigao. O financiamento privado est normalmente orientado para doenas especficas. Ainda que no seja possvel determinar a cota de financiamento para a investigao em enfermagem na Sucia a rubrica enfermagem tem sido neste ltimos anos cada vez mais identificada. A Sucia pas integrante dos projectos dos pases nrdicos e adopta portanto para si as prioridades definidas neste contexto.
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Apndice II
O Ministry of Education, Culture and Science responsvel a nvel nacional pela rea da investigao. O ministry of health, welfare and sports responsvel pelos assuntos do domnio da sade. O Advisory council on health research (RGO) aconselha o ministrio da sade em assuntos relativos investigao em sade, investigao em servios de sade e infra-estruturas para estas investigaes. A funo principal do RGO definir prioridades para a investigao que orientem intervenes dirigidas a problemas no campo da sade e dos servios de sade, e que orientem as opes de financiamento e de criao de infra-estruturas. Desta forma gera investigao cientfica para necessidades sociais, atravs de uma prxima (close) interaco entre governo, investigao cientfica e utilizadores / beneficiadores finais dos resultados da investigao. O ltimo relatrio do RGO (2001) apresenta recomendaes para a investigao e infra-estruturas da investigao no campo da enfermagem e cuidados ao paciente. Uma carta enviada ao RGO pelo ministrio da sade datada de 23 de Junho de 2000 esteve na base do surgimento destas recomendaes. O Ministrio da Sade solicitava ao RGO que tivesse em conta assuntos como the effectiveness and efficiency of nursing intervention; the role of nurses and caregivers in the co-ordinations of care, and the implementation of research results. Pedia tambm que a RGO tivesse em conta as infra-estruturas para a investigao cientifica e na medida em que isso fosse relevante, ao ensino da investigao/capacidade instalada/recursos humanos (scientific training) dos enfermeiros e investigadores de enfermagem. A RGO concluiu que as prioridades deveriam ser dadas a investigaes que: Investigates effectiveness and efficiency of nursing care; Contributos para o desenvolvimento e implementao de guidelines e prtica baseada na evidncia; Focuses on harmonisation and continuity of care, patient problems and their determinats and measuring care. O Netherland Organisation for health research and development, encarregue pelo ministrio da sade para levar a cabo programas de investigao. tambm responsvel pela distribuio uma proporo de recursos disponveis para a investigao e desenvolvimento no campo da sade. Muito do seu trabalho passa pelo desenho implementao e avaliao de programas nacionais. tambm uma agncia de financiamento de investigao em sade. O Netherland Centre for Excellence in Nursing (LEVV) um centro de conhecimento independente que tem por principal objectivo melhorar a prtica profissional de enfermagem. Recolhe, desenvolve e dissemina informao. O seu propsito principal a identificao precoce e implementao de inovao nos cuidados de sade centrando-se em trs programas: Information Supply; Bridging the gap between science and practice; Stimulating innovations in the health sector Organizaes de caridade financiam tambm projectos de investigao normalmente dirigidos a doenas especficas. Os enfermeiros podem candidatar-se a financiamentos na maioria das vezes por prmios em programas de financiamento dirigidos tailor-made pela ZonMw. A ZonMw apoia 16 programas e 87 projectos dirigidos para o improving quality of care and increasing efficiency and effectiveness from 2001-2004. Um dos objectivos de um dos programas financiados (TWD) (com 38 projectos) foi o provide a scientific basis for interventions performed by nurses and caregivers through the development and implementation of multi-disciplinary guidelines. O Segundo objective do TWD to identify evidence to refine existing guidelines in psychogeriatric care and prevention of complications in somatic care.
Netherlands
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Apndice II
Netherlands
As universidades tambm proporcionam financiamento para a investigao em enfermagem (que lhe advm do ministrio da educao cultura e cincia). A universidade de Groningen conduz investigao nos domnios da sade pblica; servios de sade; research desiese management ans assessment of health-related funtional status; A universidade de Utrech conduz investigao ao nvel da doena crnica; auto-eficacia e cancro; A universidade de Nijnegen conduz investigao ao nvel da segurana do utente, coping and adjusting to illnes; A universidade de Amsterdam condus investigao ao nvel da epidemiologia; A universidade de Massrtricht conduz investigao ao nvel da innovations in care of older people; the chronically ill and evidence-based practice. O Netherland Institute for health Service Research (NIVEL) conduz investigao ao nvel do cuidado da pessoa idosa; cuidados paliativos; cuidados em final de vida e pratica baseada na evidencia. Existem outros programas com impacto ao nvel da investigao em enfermagem como o Health Care Efficiency Research Programme. Este programa suporta investigao dirigida resoluo de problemas especficos de natureza poltica, com nfase na tecnologia da sade e na organizao dos cuidados de sade. A perspectiva do utente considerada de grande importncia, uma vez que o objectivo em ltima instncia a melhoria da sua sade e qualidade de vida. O Federal Ministry for education and research (BMBF) coordena a politica de financiamento da investigao. Em principio o ministry for health and research financia a investigao relacionada com a sade, incluindo a investigao em enfermagem. Outros dois ministrios financiam a investigao em enfermagem: Ministry of health and social security; ministry for families, older people, women and youth. As seguradoras do ramo da sade financiam projectos de menores dimenses. A indstria apoia a enfermagem no desenvolvimento e implementao de novos produtos para cuidados de sade. O BMBF tem um programa de investigao em enfermagem. Foi agendado um primeiro perodo de financiamento de 2004-2007 e um segundo perodo de 20072010. Existem actualmente quatro confederaes de investigao com 26 projectos financiados. Os principais temas de investigao so: Evidence-based nursing for chronically ill patients with communications problems; Improving the nursing process with new guidance instruments; Women and family-orientated birth care; Patient-centred nursing concepts for coping with chronic illness.
Germany
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Apndice III
PROGRAMA
2 WORKSHOP DE INVESTIGAO EM ENFERMAGEM
8 Outubro, 2009 Porto Fundao Dr. Cupertino de Miranda Av. da Boavista, 4245
ENQUADRAMENTO De entre as atribuies da Ordem dos Enfermeiros assinala-se fomentar o desenvolvimento da formao e da investigao em enfermagem (Lei 111/2009 de 16 de Setembro, artigo 3, alnea m). Compete ao Conselho de Enfermagem fomentar a investigao em enfermagem, como meio de desenvolvimento do exerccio profissional e promover o desenvolvimento das relaes cientficas e profissionais, nos diferentes domnios da enfermagem (artigo 30, n 2, alneas l) e m). Comisso de Formao compete propor reas prioritrias para a investigao cientfica em enfermagem e elaborar um relatrio bienal sobre o estado do desenvolvimento da formao e da investigao em enfermagem e recomendaes. (Decreto-lei n 104/98 de 21 de Abril, Artigo 30, n 4, alneas c) e g). Esta iniciativa decorre do Plano de Actividades da Comisso de Formao para 2009 e foi aprovada em sede de Assembleia Geral. OBJECTIVOS 1. Analisar as diversas perspectivas da configurao das reas prioritrias de investigao; 2. Apresentar o tratamento dos dados relativos s reas prioritrias de investigao em enfermagem; 3. Recolher os contributos do debate alargado sobre as reas prioritrias de investigao em enfermagem; 4. Continuar o trabalho desenvolvido no 1 workshop (2007), concorrendo para o relatrio bienal sobre o estado do desenvolvimento da formao e da investigao em enfermagem e recomendaes, e estruturando projecto de trabalho em rede. DESTINATRIOS rgos directivos e investigadores de Unidades de Investigao em Enfermagem; Responsveis dos Doutoramentos em Enfermagem, Presidentes de rgos estatutrios e das comisses da Ordem dos Enfermeiros; Enfermeiros com grau de Doutor; Enfermeiros membros de comisses e/ou conselhos relacionadas com investigao (Conselho de tica para a Investigao Clnica, Comisses de tica para a Sade); Presidentes dos Conselhos Cientficos ou Tcnico-Cientficos das Instituies de Ensino Superior com Cursos de Enfermagem; Enfermeiros Directores; Enfermeiros doutorandos.
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Apndice III
PROGRAMA
2 WORKSHOP DE INVESTIGAO EM ENFERMAGEM
PROGRAMA
09:00 Interveno de abertura M Augusta Sousa, Dign. Bastonria Ordem dos Enfermeiros reas prioritrias de Investigao: : anlise na perspectiva organizacional Teresa Oliveira Maral, Vice-presidente do Conselho Directivo 9:30 : questes deontolgicas associadas Srgio Deodato, Presidente do Conselho Jurisdicional : eixos de impacto na perspectiva profissional Luclia Nunes, Presidente do Conselho de Enfermagem 10:30 11:00 Debate Intervalo para caf reas prioritrias de Investigao: : o trabalho "Nursing research priorities" em desenvolvimento - DBfK, OE, RCN EFN Antnio Manuel Silva, Board EFN, Coordenador Responsvel Gabinete de Relaes Internacionais
11:15
: trabalho desenvolvido pela Comisso de Formao e resultados nacionais Rui Ins, Comisso de Formao 12:15 Debate 13:00 Almoo Workshops : oficinas de trabalho 1. Trabalho em Rede I&D Moderadores: Teresa Oliveira Maral e Srgio Deodato Relator CF: Sandra Xavier
14:30
2. Discusso das prioridades de investigao identificadas Moderadores: Luclia Nunes e Rui Ins Relator CF: Rosa Moreira 16:15 Intervalo para caf Sesso plenria: partilha da sntese dos workshops 16:30 Debate e perspectivas de desenvolvimento 17:30 Encerramento do Workshop
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Apndice IV
II Workshop de Investigao - Relatrio Sinptico
No dia 8 Outubro realizou-se, no Porto, na Fundao Dr. Cupertino de Miranda, o II Workshop de Investigao de Enfermagem. Os objectivos deste relatrio so: (1) apresentar sinteticamente o relato das actividades, (2) explicitar o descritivo dos contributos dos participantes no workshop e (3) constituir-se como documento para anlise, no trabalho de identificao das reas prioritrias de investigao, enquanto materializao da etapa de consulta directa a peritos e interessados. , assim, um documento intermdio em relao ao Relatrio Bienal.
ENQUADRAMENTO De entre as atribuies da Ordem dos Enfermeiros assinala-se o facto de fomentar o desenvolvimento da formao e da investigao em enfermagem [Lei n 111/2009 de 16 de Setembro, artigo 3, alnea m)]. Compete ao Conselho de Enfermagem fomentar a investigao em enfermagem, como meio de desenvolvimento do exerccio profissional e promover o desenvolvimento das relaes cientficas e profissionais, nos diferentes domnios da enfermagem [artigo 30, n 2, alneas l) e m)]. Comisso de Formao compete propor reas prioritrias para a investigao cientfica em enfermagem e elaborar um relatrio bienal sobre o estado do desenvolvimento da formao e da investigao em enfermagem e recomendaes. [Decreto-lei n 104/98 de 21 de Abril, Artigo 30, n 4, alneas c) e g)]. Esta iniciativa decorre do Plano de Actividades da Comisso de Formao para 2009 e foi aprovada em sede de Assembleia Geral da Ordem dos Enfermeiros.
OBJECTIVOS 5. Analisar as diversas perspectivas da configurao das reas prioritrias de investigao; 6. Apresentar o tratamento dos dados relativos s reas prioritrias de investigao em Enfermagem; 51
Apndice IV
7. Recolher os contributos do debate alargado sobre as reas prioritrias de investigao em Enfermagem; 8. Continuar o trabalho desenvolvido no I Workshop (2007), concorrendo para o relatrio bienal sobre o estado do desenvolvimento da formao e da investigao em Enfermagem e recomendaes, e estruturando o projecto de trabalho em rede.
DESTINATRIOS rgos directivos e investigadores de Unidades de Investigao em Enfermagem; responsveis dos doutoramentos em Enfermagem, presidentes de rgos estatutrios e das comisses da Ordem dos Enfermeiros; enfermeiros com grau de Doutor; enfermeiros membros de comisses e / ou conselhos relacionados com investigao (Conselho de tica para a Investigao Clnica, Comisses de tica para a Sade); presidentes dos conselhos cientficos ou tcnico-cientficos das instituies de Ensino Superior com cursos de Enfermagem; enfermeiros directores; enfermeiros doutorandos.
PRESENTES Nmero total de presenas no evento: 82. De manh - 72 presentes (9 no inscritos); De tarde Workshop das Redes, Auditrio: 31 presentes (2 no inscritos); Workshop das reas Prioritrias, Sala A: 36 presentes (6 no inscritos). Listas nominais em anexo.
COMUNICAES No perodo da manh, sucederam-se a interveno de abertura, a cargo da Dignssima Bastonria, Enf. Maria Augusta Sousa, e o painel relativo a reas Prioritrias de Investigao. Os enfoques do painel foram: - na anlise na perspectiva organizacional, Enf. Teresa Oliveira Maral, Vice-presidente do Conselho Directivo; - nas questes deontolgicas associadas, Enf. Srgio Deodato, Presidente do Conselho Jurisdicional; - nos eixos de impacto na perspectiva profissional, Enf. Luclia Nunes, Presidente do Conselho de Enfermagem;
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Apndice IV
- no trabalho Nursing research priorities em desenvolvimento - DBfK, OE, RCN, EFN - Enf. Antnio Manuel Silva, Coordenador do Gabinete de Relaes Internacionais e - no trabalho desenvolvido pela Comisso de Formao e resultados nacionais, Enf. Rui Ins, da Comisso de Formao.
As cinco intervenes sero integralmente publicadas no Relatrio Bienal sobre o estado de desenvolvimento da investigao.
WORKSHOPS 3. Trabalho em Rede I&D Moderadores: Enf. Teresa Oliveira Maral e Enf. Srgio Deodato Relatora CF: Enf. Sandra Xavier
Intervenes iniciais: (Enf. Teresa Oliveira Maral) - A OE assume como misso promover medidas de investigao; fortalecer a visibilidade da profisso e da disciplina, assegurando fomentar o desenvolvimento da Enfermagem. Muitos dos pareceres (e tambm tomadas de posio) elaborados pela OE suportam-se em dados da investigao. Congratulamo-nos, hoje, pela existncia do Centro de Recursos e Conhecimento (CRC), pela acessibilidade a Bases de Dados (sendo possvel determinarmos a quantidade e tipo de consultas), pela divulgao dos resultados dos estudos de investigao no site e no CRC (assegurando as premissas estruturais da investigao) e pela participao no Plano Estratgico Ensino de Enfermagem. O desafio / misso para este workshop passa por recolhermos contributos para ajudar a regulamentar e a divulgar o trabalho em rede. (Enf. Srgio Deodato) - A misso da OE regulamentar a profisso e naturalmente procurar dados da investigao nos diversos domnios para os incorporar no desenvolvimento da profisso.
Das diversas intervenes identificam-se quatro reas aqui explicitadas enquanto descritores amplos dos tpicos referidos: 1 - Informao 53
Apndice IV
A questo central no parece residir no acesso informao, mas no fortalecimento da sua utilizao (por parte da OE), surgindo algumas sugestes de melhoria. Por exemplo, a criao de uma newsletter (informao por mail; sms; ), rentabilizando os trabalhos desenvolvidos por enfermeiros, sendo que as I&D assumiriam um papel importante. Estas constituem um elemento privilegiado na consolidao do conhecimento.
Surgiu a sugesto de em cada I&D ser identificado um enfermeiro de referncia para fazer a ligao com a OE, o qual, por exemplo, poderia assegurar o envio dos resumos dos trabalhos finalizados, para posterior divulgao aos membros. 2 Financiamento Opinio unnime que a formalizao de processos / projectos para financiamento so complexos e, portanto, imperioso pensar na possibilidade de desenvolvimento de estratgias de apoio. Foi sugerido que a OE promova uma estrutura de suporte formalizao das candidaturas e apoio implementao dos projectos. 3 Aplicao Surgiu a partilha de exemplos concertados positivamente de como possvel articular a implementao dos projectos com a implicao dos resultados na, e com, a sociedade civil. nfase dado na necessidade de desenvolvimento de indicadores sensveis no diagnstico de sade (e no s na doena) das comunidades rea frequentemente bem financiada. Partilha de experincias bem sucedidas por vrios profissionais ao nvel do financiamento. Necessidade de chamar os investigadores / I&D para fazer a agenda de investigao. 4 - Dimenso Pensando na dimenso de Portugal, reforada a importncia da procura de reas de excelncia, lana-se o repto de ponderarmos / reflectirmos se devemos ou no pensar na racionalizao das I&D. Assim, foi lanado desafio para a promoo de estratgias a mdio / longo prazo ao nvel da responsabilidade individual e colectiva, de forma a conseguirmos consensualizar / vislumbrar o percurso seguinte.
Esquemtica do papel da OE na mediao / articulao, a par da responsabilidade de cada um dos intervenientes
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Apndice IV
2. Discusso das prioridades de investigao identificadas Moderadores: Enf. Luclia Nunes e Enf. Rui Ins Relator CF: Enf. Rosa Moreira
Cada um dos presentes manifestou, individualmente, propostas ou preocupaes quanto s reas prioritrias de investigao e que a seguir se listam: Implementao de um sistema de avaliao que permita monitorizar o resultado da integrao das reformas da sade, nomeadamente, a reformulao dos Cuidados de Sade Primrios e dos Cuidados Continuados (cuidados paliativos e gesto da doena crnica); Avaliao do contributo da parceria entre instituies de ensino e instituies de sade, na formao pr-graduada; Enfermagem forense; Linhas orientadoras para estudos de investigao que permitam potenciar a aplicabilidade dos resultados dos estudos; Avaliao das respostas dadas pelas novas unidades resultantes da reestruturao dos Cuidados de Sade Primrios; Como implicar os estudantes no desenvolvimento de competncias em contexto clnico; Priorizar nos estudos de investigao, as reas de interveno autnoma dos enfermeiros (promoo da sade, interveno junto das famlias e concepo de cuidados) e a anlise do impacto nos resultados em sade; 55
Apndice IV

A qualidade da investigao realizada: independentemente da rea prioritria, inserir a investigao em Enfermagem no contexto e meio idneo; Fundamentar a prtica clnica com estudos de investigao que suportem e justifiquem os cuidados; Como avaliar os resultados das intervenes de Enfermagem em contexto de cuidados no domiclio; Devoluo dos resultados de estudos de investigao para transferncia; utilizao dos mesmos na prtica (tal s ser possvel se forem publicados); Avaliao contnua da qualidade dos cuidados de Enfermagem; Contributo das intervenes dos enfermeiros nos ganhos em sade; Consequncias da conteno fsica dos clientes; Desenvolvimento na formao pr-graduada: ensino clnico, tutoria, acesso dos estudantes informao no processo clnico; Dimenso tico-deontolgica do exerccio profissional; Melhorar e sistematizar a investigao e que esta tenha impacto no desenho curricular; Importncia dos cuidados paliativos em articulao com os cuidados continuados; Qualidade de vida das pessoas com doena oncolgica; Os resultados da autonomia das intervenes planeadas em parceria com o cliente; Enfermagem de famlia como rea de investigao; Impacto da formao dos enfermeiros na transferncia de competncias para a qualidade dos cuidados; CIPE; Focos de ateno do cliente para a prtica baseada na evidncia; Como se organizam as instituies para responder s necessidades do cliente nos processos de sade / doena; Quais as necessidades em sade que emergem depois das reformas em curso; Ensino ao doente e famlia, cuidados ao domiclio; Parceria entre escolas e hospitais na realizao de ensinos clnicos; Enquadramento conceptual dos cuidados de Enfermagem; Relao teraputica; Como mobilizam os enfermeiros, as parcerias com os clientes; Contexto das prticas clnicas, pragmatismo da prtica investigativa; Promoo do desenvolvimento infantil e da parentalidade; Investigao experimental, nomeadamente na inovao tecnolgica (vigilncia das feridas, das lceras); Desenvolvimento de competncias e promoo da sade; 56
Apndice IV

Qualidade dos cuidados do ponto de vista do cliente, da instituio prestadora de cuidados de sade e do enfermeiro; Processos de mudana: processos parentais, o prestador de cuidados, o cuidador informal, processos de sade / doena; SIE resumo mnimo de dados como fonte ou como ligao; Formao pr-graduada, formao dos tutores, tutoria dos estudantes em ensino clnico; Modelo de Desenvolvimento Pofissional.
Agradecemos a participao e contributos de todos os intervenientes, no geral, e dos moderadores dos workshops, em particular.
9 de Outubro de 2009 Comisso de Formao
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Apndice IV
ANEXO
Painel de Participantes - II Workshop de Investigao de Enfermagem
Instituio
Qualidade / Cargo
Nome Completo
CENTRO HOSPITALAR DE LISBOA OCIDENTAL E.P.E. Hospital de So Francisco Xavier, CHLO Elemento da Comisso de tica Centro Hospitalar do Alto Minho Centro Hospitalar do Tmega e Sousa, EPE Elemento da Comisso de tica Enfermeiro Director Sade
CLARA MARIA DE AGUIAR NOGUEIRA DE CARVALHO ROSA OLIVIA BAIXINHO MIMOSO DE MIRANDA ANTNIO JORGE RIBEIRO DE CARVALHO
CESPU - Escola Superior de Sade do Vale do Professora e Mestre em Sousa Pblica
CLARISSE MARIA DE SOUSA MAGALHES
CESPU - Escola Superior de Sade do Vale do Professora e Mestre em Cincias de Sousa Enfermagem LUSA MARIA BROCHADO PINTO Colabora com a Santa Casa da Misericrdia de Esposende no mbito da Rede Nacional de Cuidados Continuados NI Colabora com a Santa Casa da Misericrdia de Esposende no mbito da Rede Nacional de Cuidados Continuados NI Comisso de tica para a Investigao Clnica Escola Superior de Universidade do Minho Enfermagem da Professor Adjunto Professor adjunto JOO MANUEL PIMENTEL CAIN JOS CARLOS PEREIRA DOS SANTOS Vogal da Comisso
MARIA MADALENA DE OLIVEIRA FILGUEIRAS
PAULA CRISTINA RODRIGUES
GOMES
MACHADO
ARMANDINA DO CARMO ANTUNES
Escola Superior de Enfermagem de Coimbra
Escola Superior de Enfermagem de Lisboa
Coordenadora Unidade de Investigao e Desenvolvimento em MARIA ANTNIA MIRANDA REBELO BOTELHO Enfermagem (uide) ALFARO VELEZ MARIA DOS ANJOS FERNANDES VEIGA Doutor AMNCIO ANTNIO DE SOUSA CARVALHO MARIA DA CONCEIO SOARES PEREIRA ALVES RAINHO PEREIRA LOPES
Escola Superior de Enfermagem de Lisboa
Professora e membro da ui&de de
Escola Superior de Enfermagem de Vila Real - Individualidade/Grau Universidade de Trs-os-Montes e Alto Douro Professor adjunto
Escola Superior de Enfermagem de Vila Real Universidade de Trs-os-Montes e Alto Douro Presidente do Conselho Cientfico Escola Superior de Enfermagem de Vila Real Universidade de Trs-os-Montes e Alto Douro Individualidade/ Grau de CIDESD - Centro de Investigao em Desporto, Professor Coordenador Sade e Desenvolvimento Humano Agregao Escola Superior de Enfermagem do Porto Escola Superior de Enfermagem do Porto Assistente de 2 trinio Prof. Doutor
Doutor com VITOR MANUEL COSTA PEREIRA RODRIGUES ANA ISABEL SOARES DE PINHO VILAR CARLOS ALBERTO DA CRUZ SEQUEIRA
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Apndice IV
Escola Superior de Enfermagem do Porto Escola Superior de Enfermagem do Porto Escola Superior de Enfermagem do Porto

Professor visitante CLEMENTE NEVES DE SOUSA
Professor coordenador sem agregao GRAA MARIA FERREIRA PIMENTA Professora e membro da ui&de MARGARIDA DA SILVA NEVES DE ABREU MARIA HENRIQUETA FIGUEIREDO DE JESUS SILVA
Escola Superior de Enfermagem do Porto
Professor Adjunto
Escola Superior de Enfermagem do Porto
Coordenador da UNIESEP Professor coordenador com agregao WILSON JORGE CORREIA PINTO DE ABREU
Coordenador Cientfico do Centro de Escola Superior de Enfermagem So Joo de Investigao em Cincias e Deus Universidade de vora Tecnologias da Sade MANUEL JOS LOPES Escola Superior de Universidade Atlntica Sade Atlntica - Coordenadora Enfermagem Licenciatura em MARIA JOO SOARES RODRIGUES DE SOUSA FERNANDES
Escola Superior de Sade Cruz Vermelha Portuguesa Professora Escola Superior de Sade Cruz Vermelha Portuguesa Professora
ISABEL MARIA SALVADO DE OLIVEIRA
MARIA DA CONCEIO PEREIRA HENRIQUES
Instituio
Qualidade/Cargo
Nome Completo
Professor coordenador sem agregao Escola Superior de Sade da Guarda - Instituto Presidente do Conselho TcnicoPolitcnico da Guarda Cientfico da Escola ANA MARIA JORGE Vice-presidente do Escola Superior de Sade da Guarda - Instituto Pedaggico Politcnico da Guarda Professora Adjunta Escola Superior de Sade de Portalegre Professora Conselho FERNANDA MARIA TRINDADE LOPES ANDREIA CATIA JORGE SILVA
Escola Superior de Sade de Viseu - Instituto Politcnico de Viseu NI Escola Superior de Sade de Viseu - Instituto Politcnico de Viseu NI Escola Superior de Sade Jean Piaget / Vila nova de Gaia NI
ERNESTINA MARIA V. BATOCA SILVA
MARIA MADALENA JESUS CUNHA NUNES
NEIDE MARINA FEIJ
Coordenadora do Ensino Clnico do Curso de Licenciatura em Enfermagem Frequentar Escola Superior Politcnica de Sade Lisboa da Doutoramento em Enfermagem / ANA RITA CMARA PESTANA DE ALMEIDA Universidade Catlica Portuguesa Professora ALVES ALMEIDA D'EA Escola Superior Politcnica de Sade Porto da Coordenadora Doutoramento em Universidade Catlica Portuguesa Enfermagem ICS/UCP, Professora. MARGARIDA MARIA DA SILVA VIEIRA HOSPITAL CUF DESCOBERTAS HOSPITAL CUF DESCOBERTAS NI ANISABEL ANDRADE SOARES
Doutoranda da Universidade Catlica MARIA JOO BAPTISTA DOS SANTOS DE
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Apndice IV

Portuguesa FREITAS
Hospital de Faro EPE Hospital de Vila Real
Membro da Comisso executiva do Centro de Formao Investigao e Conhecimento. Enfermeiro Chefe JAIME DIAS FERREIRA NI ANA FERNANDA FERREIRA DA ROCHA VIEIRA
Enfermeira Chefe Enfermeiro com projectos e/ou Hospital do Litoral Alentejano (ANTIGO HOSP responsabilidades institucionais na MARIA DE JESUS BERNARDINO PALMINHA CONDE DO BRACIAL) rea de investigao GONALVES HOSPITAL GERAL DE SANTO ANTNIO, Enfermeiro Especialista EM E.P.E. ENFERMAGEM DE REABILITAO ANA MARISA GONALVES NUNES HOSPITAL GERAL DE SANTO ANTNIO, Enfermeiro Especialista EM ENF.GEM E.P.E. COMUNITRIA MARIA DE FTIMA AMARAL VIEIRA RODRIGUES HOSPITAL GERAL DE SANTO ANTNIO, Enfermeiro Especialista EM ENF.GEM E.P.E. COMUNITRIA VERA LUCIA AMARAL VIEIRA RODRIGUES Enfermeira Chefe - Enfermeiro com projectos e/ou responsabilidades institucionais na rea de investigao CIDOLINA MARIA MOREIRA LOURENO Enfermeira Supervisora Enfermeiro com projectos e/ou responsabilidades institucionais na rea de investigao MARIA DE LOURDES RIBEIRO MOURA Vice-presidente do IPV DANIEL MARQUES DA SILVA
HOSPITAL PULIDO VALENTE, E.P.E.
HOSPITAL PULIDO VALENTE, E.P.E. Instituto Politcnico de Viseu
IPO de Coimbra Francisco Gentil, E.P.E
Enfermeiro com projectos e/ou responsabilidades institucionais na ISABEL MARIA RIBEIRO MORAIS ARAUJO rea de investigao SANTOS Enfermeiro com projectos e/ou responsabilidades institucionais na rea de investigao MARIA FILOMENA RIBEIRO MONTEIRO Enf Adjunta da Enfermeira Directora ALICE MARIA GUEDES VENTURA FERREIRA
IPO de Coimbra Francisco Gentil, E.P.E IPO de Lisboa Francisco Gentil, EPE
IPO do Porto Francisco Gentil, E.P.E
Enfermeira na Clnica de Digestivos, study- nurse desta Clnica de Patologia SUSANA RIBEIRO DOS SANTOS
Instituio
Qualidade/Cargo
Nome Completo IDALINA CONCEIO SANTOS PERES BESSA VILELA
Ordem da Trindade
NI
Universidade Catlica Portuguesa - Escola Superior Politcnica de Sade, Unidade de Ensino de Enfermagem de Lisboa Professora
ZAIDA BORGES CHAREPE
NI
NI
ANA RODA VIEIRA
60
Apndice IV
Universidade dos Aores Universidade Fernando Pessoa NI

MARIA JOS GAROUPA ALBERGARIA BICUDO TERESA GUERREIRO
Professora
Ordem dos Enfermeiros

Bastonria
Presidente do Conselho Jurisdicional
MARIA AUGUSTA DA RODRIGUES DE SOUSA
PURIFICAO
SRGIO JOAQUIM DEODATO FERNANDES MARIA TERESA DE OLIVEIRA MARAL GONALVES NOVO
Vice-Presidente Conselho Directivo
Ordem dos Enfermeiros Ordem dos Enfermeiros
Presidente da CEE Sade Infantil e ANTNIO MANUEL MARQUES Peditrica Coordenador do GCI Presidente do Conselho Regional do Centro ANTONIO MANUEL VIEIRA ALVES DA SILVA Directivo ANTNIO MANUEL MARQUES FERREIRA DE OLIVEIRA
Presidente do Conselho Directivo da ROGRIO CELESTINO GOMES GONALVES Seco Regional do Sul Presidente da Comisso de Especialidade de Enfermagem MARIA JOO DOS SANTOS PINTO MONTEIRO Comunitria Presidente do Conselho Directivo MARIA MARGARIDA REGO PEREIRA ALMEIDA Regional da RA Aores Elemento do Conselho Regional da SR Madeira Directivo MARIA LUSA GOUVEIA BAETA
Elemento da Sade Materna e Obsttrica
CEE
ERMELINDA MANUELA TEIXEIRA BENTO
Presidente Conselho de Enfermagem OLGA MARIA FREITAS SIMES DE OLIVEIRA FERNANDES Regional da SR Norte
Representante da Formao do Conselho de Enfermagem Regional da LCIA DE FTIMA MOTA FERREIRA FREITAS SR da Regio Autnoma dos Aores
Em representao do Presidente do Conselho de Enfermagem de MARIA ELISABETE SIMES SANTOS Regional do Centro Presidente Enfermagem Madeira do Conselho Regional da de SR MARIA OLVIA SOUSA DE FREITAS BARCELOS
Presidente do Conselho Jurisdicional MARIA DA ASSUNO GOMES DE MAGALHES Regional SR Norte Presidente do Conselho Jurisdicional MARIA DE FTIMA ASCENSO COELHO FIGUEIRA Regional da SR Sul Presidente Conselho Jurisdicional MARIA MERCIA DE BETTENCOURT JESUS Regional da SR Madeira GOUVEIA RODRIGUES
Gestor dos Padres de Qualidade de
DOMINGOS MANUEL QUINTAS MALATO
61
Apndice IV

Cuidados de Enfermagem
Em representao da Presidente da PEDRO JOS OLIVEIRA DA SILVA CE de Cuidados Gerais
Ordem dos Enfermeiros Ordem dos Enfermeiros Ordem dos Enfermeiros Ordem dos Enfermeiros Ordem dos Enfermeiros
Presidente Formao
da
Comisso
de
LUCILIA ROSA MATEUS NUNES RUI PAULO RAMALHO INS SANDRA MARIA MIRANDA XAVIER SILVA MARIA ROSA NORBERTO MOREIRA CLIA MARIA PAULO CORREIA
Vogal da Comisso de Formao Vogal da Comisso de Formao Vogal da Comisso de Formao Vogal da Comisso de Formao
09.09.2009
62
Apndice V
Anlise de reas e Temticas de Investigao - Relatrio Sinptico
Anlise de reas e Temticas Identificadas no Relatrio Sinptico do II Workshop de Investigao

A partir do Relatrio Sinptico do II Workshop, e da listagem de reas e temas identificados, utilizou-se a tcnica da anlise categorial temtica, agrupando pelos significados das unidades de registo, contabilizando unidades de enumerao. esta categorizao que se apresenta detalhada na tabela seguinte:
Categorias Unidades de Registo Avaliao do contributo da parceria entre instituies de ensino e instituies de sade, na formao pr-graduada Como implicar os estudantes no desenvolvimento de competncias em contexto clnico Desenvolvimento na formao pr-graduada: ensino clnico, tutoria, acesso dos estudantes informao no processo clnico Melhorar e sistematizar a investigao e que esta tenha impacto no desenho curricular Formao pr-graduada, formao dos tutores, tutoria dos estudantes em ensino clnico Parceria entre escolas e hospitais na realizao de ensinos clnicos Sub-total Linhas orientadoras para estudos de investigao que permitam potenciar a aplicabilidade dos resultados dos estudos Priorizar a anlise do impacto nos resultados em sade Como avaliar os resultados das intervenes de Enfermagem em contexto de cuidados no domiclio Avaliao contnua da qualidade dos cuidados de Enfermagem Contributo das intervenes dos enfermeiros nos ganhos em sade Qualidade dos cuidados do ponto de vista do cliente, da instituio prestadora de cuidados de sade e do enfermeiro Sub-total Priorizar nos estudos de investigao, as reas de interveno autnoma dos enfermeiros (promoo da sade, interveno junto das famlias e concepo de cuidados) Fundamentar a prtica clnica com estudos de investigao que suportem e justifiquem os cuidados Enquadramento conceptual dos cuidados de Enfermagem Focos de ateno do cliente para a prtica baseada na evidncia Processos de mudana: processos parentais, o prestador de cuidados, o cuidador informal, processos de sade / doena Sub-total A qualidade da investigao realizada: independentemente da rea prioritria, inserir a investigao em Enfermagem no contexto e meio idneo Devoluo dos resultados de estudos de investigao para transferncia; utilizao dos mesmos na prtica (tal s ser possvel se forem publicados); Contexto das prticas clnicas, pragmatismo da prtica investigativa Investigao experimental, nomeadamente na inovao tecnolgica (vigilncia das feridas, das lceras) Sub-total Os resultados da autonomia das intervenes planeadas em parceria com o cliente Ensino ao doente e famlia, cuidados ao domiclio Como mobilizam os enfermeiros, as parcerias com os clientes Sub-total U.E . 1 1 1 1 1 1 7 1 1 1 1 1 1 6 1 1 1 1 1 5 1
Ensino de Enfermagem
Impacto das intervenes de enfermagem
Escopo da prtica profissional
Investigao
1 1 1 4 1 1 1 3
Parceria de cuidados e capacitao do cliente
63
Apndice V

Implementao de um sistema de avaliao que permita monitorizar o resultado da integrao das reformas da sade, nomeadamente, a reformulao dos Cuidados de Sade Primrios e dos Cuidados Continuados (cuidados paliativos e gesto da doena crnica) Avaliao das respostas dadas pelas novas unidades resultantes da reestruturao dos Cuidados de Sade Primrios Quais as necessidades em sade que emergem depois das reformas em curso Sub-total Como se organizam as instituies para responder s necessidades do cliente nos processos de sade / doena; Importncia dos cuidados paliativos em articulao com os cuidados continuados Sub-total Enfermagem forense Enfermagem de famlia como rea de investigao Sub-total
Impacto das reformas
1 1 3 1 1 2 1 1 2 1 1
Organizao dos cuidados de sade Foco dos cuidados em grupos e situaes Informao e sistemas de informao Ciclo vital Processos sade/doena Formao e aprendizagens profissionais Desenvolviment o e certificao de competncias Segurana dos clientes Promoo da sade Dimenso ticodeontolgica e desenvolviment o pessoal e profissional Relao Teraputica
CIPE
SIE resumo mnimo de dados como fonte ou como ligao Sub-total Promoo do desenvolvimento infantil e da parentalidade Qualidade de vida das pessoas com doena oncolgica Impacto da formao dos enfermeiros na transferncia de competncias para a qualidade dos cuidados;
2 1 1 1
Modelo de Desenvolvimento Profissional
Consequncias da conteno fsica dos clientes Desenvolvimento de competncias e promoo da sade;
1 1
Dimenso tico-deontolgica do exerccio profissional
Relao Teraputica
Por ordem de frequncia de enumerao, sintetiza-se: Ensino de Enfermagem (7) Impacto das intervenes de enfermagem (6) Escopo da prtica profissional (5) Investigao (4) Parceria de cuidados e capacitao do cliente (3) Impacto das reformas (3) Organizao dos cuidados de sade (2) Foco dos cuidados em grupos e situaes (2) 64
Apndice V


Informao e Sistemas de Informao (2) Ciclo vital (1) Segurana dos clientes (1) Dimenso tico-deontolgica e desenvolvimento pessoal e profissional (1) Processos sade/doena (1) Formao e aprendizagens profissionais (1) Desenvolvimento e certificao de competncias (1) Promoo da sade (1) Relao teraputica (1)
65
Apndice VI
Questionrio rgos da Ordem dos Enfermeiros
Questionrio
(rgos da Ordem dos Enfermeiros)
No cumprimento do seu desgnio fundamental, compete Ordem dos Enfermeiros e especificamente Comisso de Formao propor reas prioritrias para a investigao cientfica em Enfermagem. (alnea c, do n. 4 do art. 30. do Estatuto da Ordem dos Enfermeiros). No seguimento desta atribuio, a Comisso de Formao est a desenvolver, desde 2008, um processo rigoroso e sistemtico de Identificao das reas prioritrias de Investigao em Enfermagem em Portugal. Para tal, inclumos a consulta a membros e instituies peritas no domnio da Investigao em Enfermagem. Este questionrio insere-se nesse mbito e foi desenvolvido a partir de uma anlise documental previamente realizada, tendo diversos grupos como populao do estudo. No grupo I, ser-lhe- solicitado que, numa escala de importncia, atribua enquanto rgo que V. Exa. preside, um valor a cada uma das reas prioritrias de Investigao em Enfermagem propostas pelo ICN29 assim como s que decorrem dos referenciais da profisso em Portugal. Porque nosso propsito identificar reas prioritrias para a Investigao em Enfermagem em Portugal, solicitamos, que atendendo realidade nacional, ordene, no grupo II, por ordem decrescente de prioridades, as reas de investigao consideradas de maior importncia no grupo I. Por fim e no grupo III, deixa-se em aberto a possibilidade de incluir outras reas de Investigao que considerem muito importante desenvolver em Portugal, solicitando que identifiquem e fundamentem sucintamente a proposta. Porque o contributo do rgo a que V. Exa. preside importante para o prosseguimento deste trabalho, que se pretende enraizado na realidade nacional e com viso Institucional, agradecemos a colaborao. Os resultados de todos os questionrios aplicados, nos diversos grupos de amostragem sero apresentados na prxima Conferncia do Conselho de Enfermagem. Agradecemos resposta para o mail: areasinvestigacao@ordemenfermeiros.pt, at ao dia 9 de Outubro de 2009.
Atenciosamente, Comisso de Formao

29
A sntese da anlise documental realizada conduziu-nos proposta do ICN, enquanto sistema mais abrangente e inclusivo de organizao das reas prioritrias de investigao proposto a nvel internacional - http://www.icn.ch/matters_research.htm.
66
Apndice VI

Grupo I
Assinale com a letra X, numa escala crescente de importncia de 1 a 5 (1-Nada Importante; 5Muito Importante), o valor que considera adequado para cada uma das reas prioritrias de Investigao em Enfermagem propostas pelo International Council of Nurses e as decorrentes dos referenciais da profisso.
reas de Investigao em Enfermagem A Promoo da sade B Preveno da doena
30
Sade e Doena
C Controlo de sintomas D Viver com doena crnica e a promoo da qualidade de vida E Cuidar de clientes experienciando alterao do seu estado de Sade F Avaliao e monitorizao de problemas do cliente G Intervenes de enfermagem: prestar e testar cuidados e avaliar Resultados
Resposta dos Servios de Prestao de Cuidados 31

30
H - O impacto das intervenes de enfermagem nos resultados em sade para o cliente I - Prtica baseada na evidncia J - Cuidados de sade na comunidade K - Cuidados no domiclio L - Qualidade de vida dos enfermeiros no trabalho M - Reteno na profisso N - Satisfao dos enfermeiros com o trabalho O - Planeamento e avaliao de programas P - Impactos das reformas na equidade e no acesso a cuidados de enfermagem Q - Impactos das reformas na Enfermagem R - Financiamento dos cuidados de sade
As reas prioritrias de investigao recomendadas pelo ICN e relacionadas com a Sade e Doena incluem temticas como: o HIV/SIDA e outras infeces sexualmente transmissveis; doena crnica; controlo de infeco; sade da mulher; e sade mental. 31 As prioridades de investigao includas na ampla rea Respostas dos Servios de Prestao de Cuidados, focam-se na qualidade e relao custo/eficcia dos cuidados, cuidados na comunidade, profisso de Enfermagem e reformas dos cuidados de Sade.
67
Apndice VI

Grupo I
Decorrentes dos Referenciais da Profisso
reas de Investigao em Enfermagem S - Qualidade dos cuidados de enfermagem - projectos, indicadores e critrios T A segurana dos clientes U Dimenso tico-deontolgica do Exerccio V Capacitao (empowerment) dos clientes W Gesto e Liderana X Condies de exerccio profissional Y Formao e aprendizagem profissional ao longo da vida Z Desenvolvimento de competncias em settings especficos AA - Processos e estratgias de desenvolvimento e certificao de competncias
Grupo II De entre as reas de investigao que no grupo anterior considerou de importncia 4 e 5, eleja 10 e ordene-as por ordem decrescente de prioridades. (Escreve a rea prioritria ou assinale a alnea a que corresponde no grupo I). 12345678910-
68
Apndice VI

Grupo III
Indique por ordem decrescente de prioridade, outras reas de Investigao ou temticas, que considere importantes desenvolver em Portugal. reas / Temticas de investigao 12345678910Fundamentao
Obrigado!
69
Apndice VII
Questionrio II Workshop de Investigao
Questionrio
(II Workshop de Investigao)
No cumprimento do seu desgnio fundamental, compete Ordem dos Enfermeiros e especificamente Comisso de Formao propor reas prioritrias para a investigao cientfica em Enfermagem. (alnea c, do n. 4 do art. 30. do Estatuto da Ordem dos Enfermeiros). No seguimento desta atribuio, a Comisso de Formao est a desenvolver, desde 2008, um processo rigoroso e sistemtico de Identificao das reas prioritrias de Investigao em Enfermagem em Portugal. Para tal, inclumos a consulta a membros e instituies peritas no domnio da Investigao em Enfermagem. Este questionrio insere-se nesse mbito e foi desenvolvido a partir de uma anlise documental previamente realizada, tendo diversos grupos como populao do estudo. Ser-lhe- solicitado no grupo I deste questionrio, que numa escala de importncia, atribua um valor a cada uma das reas prioritrias de Investigao em Enfermagem propostas pelo ICN32 assim como s que decorrem dos referenciais da profisso em Portugal. Porque nosso propsito identificar reas prioritrias para a Investigao em Enfermagem em Portugal, solicitamos, que atendendo realidade nacional, ordene, no grupo II, por ordem decrescente de prioridades, as reas de investigao consideradas de maior importncia no grupo I. Por fim e no grupo III, deixa-se em aberto a possibilidade de incluir outras reas de Investigao que considere muito importante desenvolver em Portugal, solicitando que identifique e fundamente sucintamente a proposta. No grupo IV, alguns elementos de caracterizao. Porque o contributo de V. Exa. importante para o prosseguimento deste trabalho, agradecemos a colaborao. Os resultados de todos os questionrios aplicados, nos diversos grupos de amostragem sero apresentados na prxima Conferncia do Conselho de Enfermagem.
Atenciosamente, Comisso de Formao
32
A sntese da anlise documental realizada, conduziu-nos proposta do ICN enquanto sistema mais abrangente e inclusivo de organizao das reas prioritrias de investigao proposto a nvel internacional - http://www.icn.ch/matters_research.htm.
70
Apndice VII

Grupo I
Assinale com a letra X, numa escala crescente de importncia de 1 a 5 (1-Nada Importante; 5Muito Importante), o valor que considera adequado para cada uma das reas prioritrias de Investigao em Enfermagem propostas pelo International Council of Nurses e as decorrentes dos referenciais da profisso.
reas de Investigao em Enfermagem A Promoo da sade B Preveno da doena
33
Sade e Doena
C Controlo de sintomas D Viver com doena crnica e a promoo da qualidade de vida E Cuidar de clientes experienciando alterao do seu estado de Sade F Avaliao e monitorizao de problemas do cliente G Intervenes de enfermagem: prestar e testar cuidados e avaliar Resultados
Respostas dos Servios de Prestao de Cuidados 34

33
H - O impacto das intervenes de enfermagem nos resultados em sade para o cliente I - Prtica baseada na evidncia J - Cuidados de sade na comunidade K - Cuidados no domiclio L - Qualidade de vida dos enfermeiros no trabalho M - Reteno na profisso N - Satisfao dos enfermeiros com o trabalho O - Planeamento e avaliao de programas P - Impactos das reformas na equidade e no acesso a cuidados de enfermagem Q - Impactos das reformas na Enfermagem R - Financiamento dos cuidados de sade
As reas prioritrias de investigao recomendadas pelo ICN e relacionadas com a Sade e Doena incluem temticas como: o HIV/SIDA e outras infeces sexualmente transmissveis; doena crnica; controlo de infeco; sade da mulher e sade mental. 34 As prioridades de investigao includas na ampla rea Respostas dos Servios de Prestao de Cuidados, focam-se na qualidade e relao custo/eficcia dos cuidados, cuidados na comunidade, profisso de Enfermagem e reformas dos cuidados de Sade.
71
Apndice VII

Grupo I
Decorrentes dos Referenciais da Profisso
reas de Investigao em Enfermagem S - Qualidade dos cuidados de enfermagem - projectos, indicadores e critrios T Segurana dos clientes U Dimenso tico-deontolgica do Exerccio V Capacitao (empowerment) dos clientes W Gesto e Liderana X Condies de exerccio profissional Y Formao e aprendizagem profissional ao longo da vida Z Desenvolvimento de competncias em settings especficos AA - Processos e estratgias de desenvolvimento e certificao de competncias
Grupo II De entre as reas de investigao que no grupo anterior considerou de importncia 4 e 5, eleja 10 e ordene-as por ordem decrescente de prioridades. (Escreve a rea prioritria ou assinale a alnea a que corresponde no grupo I). 12345678910-
72
Apndice VII

Grupo III
Indique, por ordem decrescente de prioridade, e fundamente outras reas de Investigao ou temticas, que considere importantes desenvolver em Portugal. reas / Temticas de investigao 12345678910Fundamentao
Grupo IV Gnero - Fem Masc Idade: ___ anos Tempo de exerccio profissional: ___ anos
Membro da OE da Seco Regional Aores , Centro , Norte , Madeira , Sul rea de actuao: Prestao directa de cuidados Docncia Formao Gesto Assessoria Presente no II Workshop de investigao na qualidade de (pode assinalar mais do que uma opo): Detentor de grau de doutor Doutorando Membro de Unidade de investigao Presidente de CC/CTC Membro CES/CEIC De instituio hospitalar De ARS De IPSS De Escola Presidente de rgo estatutrio OE Membro rgo estatutrio OE
Obrigado!
73
Apndice VIII
Anlise das Respostas aos Grupos I e II do Questionrio

Realizou-se tratamento estatstico da informao obtida a partir da resposta aos Grupos I e II do questionrio com recurso ao Statistical Package for Social Sciences (SPSS Verso 17). Consideraram-se os valores atribudos no Grupo I a cada item, na escala ordinal de importncias (tipo Likert de 1 a 5), como valores absolutos de uma escala mtrica35. Em relao informao do Grupo II, considerou-se cada item assinalado como uma opo de escolha e todos os no assinalados como no escolha. No caso da no escolha atribuiu-se um missing value36, no caso da escolha atribuiu-se um valor numrico de acordo com a prioridade estabelecida pelo inquirido (1 prioridade 10 pontos; 2 prioridade - 9 pontos; 3 prioridade 7 pontos; ; 10 prioridade 1 ponto). Estes valores foram tambm tratados enquanto valores absolutos de uma escala mtrica. Tendo sido o questionrio aplicado aos participantes no II Workshop de Investigao e aos rgos da Ordem dos Enfermeiros (que a ele responderam enquanto rgo e por intermdio do seu presidente) e tendo as respostas, por isso, diferentes nveis de representatividade, optou-se por constituir duas sub-amostras: Inquiridos no II Workshop de Investigao e rgos da Ordem dos Enfermeiros (rgos da OE), que tratamos e analisamos separadamente e cujos resultados da anlise comparamos posteriormente37.
35
Este procedimento habitual no tratamento de informao estatstica no campo das Cincias Sociais e Humanas (Maroco, 2007). 36 Desta forma garantimos a comparabilidade dos dados independentemente do nmero de escolhas de cada item. 37 Na sub-amostra rgos da OE a resposta dada ao questionrio no unipessoal, cada questionrio respondido representa um grupo de membros dos rgos da OE (elementos constituintes do respectivo rgo) eleitos democraticamente pelo universo dos enfermeiros portugueses. O N , desta sub-amostra (N=10) ainda que numericamente inferior (+/- 1/5 do N da outra sub-amostra (N= 47)) tem aqui uma expresso representativamente diferente. Se considerssemos, do ponto de vista do tratamento e anlise dos dados, uma amostra nica, esta diferente representatividade seria abolida, porque todos os questionrios seriam equitativamente considerados do ponto de vista do clculo estatstico. Por esta razo, opta-se pela anlise paralela nas duas sub-amostras e posterior comparao dos resultados.
74
Apndice VIII
Inquiridos no II Workshop de Investigao

Responderam ao Questionrio 47 dos participantes no II Workshop de Investigao.
De acordo com o grau de importncia atribuda por estes inquiridos a cada uma das reas Prioritrias de Investigao inscritas no Grupo I, obtivemos os seguintes resultados que apresentamos, por ordem decrescente, em tabela (Tabela I). Destacam-se a negrito as 12 reas prioritrias consideradas mais importantes por esta sub-amostra.
Tabela I - reas Prioritrias para a Investigao em Enfermagem Grupo I (Inquiridos no II Workshop de Investigao)
N38 H - O Impacto das Intervenes de Enfermagem nos Resultados em Sade para o Cliente G - Intervenes de Enfermagem: Prestar e Testar Cuidados e Avaliar Resultados S - Qualidade dos Cuidados de Enfermagem - Projectos, Indicadores e Critrios I - Prtica Baseada na Evidncia A - Promoo da Sade D - Viver com Doena Crnica e a Promoo da Qualidade de Vida T - Segurana dos Clientes V - Capacitao (Empowerment) dos Clientes K - Cuidados no Domiclio J - Cuidados de Sade na Comunidade U - Dimenso ticoDeontolgica do Exerccio AA - Processos e Estratgias de Desenvolvimento e Certificao de Competncias B - Preveno da Doena E - Cuidar de Clientes Experienciando Alteraes do seu Estado de Sade 47 Minimum Maximum 4 5 Mean 4,79 Std. Deviation ,414 Variance ,171
46
4,59
,580
,337
46 46 47 46 47 47 47 47 46 46 47 46
2 1 3 3 2 3 2 2 3 2 1 2
5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5
4,54 4,50 4,43 4,39 4,38 4,30 4,28 4,23 4,09 4,04 4,00 3,98
,751 ,810 ,773 ,682 ,848 ,805 ,743 ,786 ,839 ,918 ,860 ,882
,565 ,656 ,598 ,466 ,720 ,648 ,552 ,618 ,703 ,843 ,739 ,777
38
Os diferentes valores N em cada rea decorrem da existncia de missing values nas diferentes variveis. Conscientes de que o SPSS tem em conta este facto nos clculos, a comparabilidade entre as variveis mantm-se garantida sem erro adicional.
75
Apndice VIII
P - Impacto das Reformas na Equidade e no Acesso a Cuidados de Enfermagem F - Avaliao e Monitorizao de Problemas do Cliente Z - Desenvolvimento de Competncias em Settings Especficos X - Condies de Exerccio Profissional Y - Formao e Aprendizagem Profissional ao Longo da Vida W - Gesto e Liderana O - Planeamento e Avaliao de Programas Q - Impactos das Reformas na Enfermagem C - Controlo de Sintomas R - Financiamento dos Cuidados de Sade L - Qualidade de Vida dos Enfermeiros no Trabalho N - Satisfao dos Enfermeiros com o Trabalho M - Reteno na Profisso Valid N (listwise)
47 45 47 45 46 47 47 47 46 47 47 47 44 32
2 2 2 2 2 1 1 1 2 1 2 1 1
5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5
3,94 3,82 3,81 3,80 3,72 3,68 3,62 3,60 3,57 3,55 3,49 3,40 2,82
,895 ,912 ,825 ,944 ,911 ,862 ,922 1,056 ,910 ,996 ,975 ,925 ,995
,800 ,831 ,680 ,891 ,829 ,744 ,850 1,116 ,829 ,992 ,951 ,855 ,989
De entre todas as reas Prioritrias de Investigao em Enfermagem, a sub-amostra dos Inquiridos no II Workshop de Investigao considerou mais importante investigar nas seguintes reas: H- O Impacto das Intervenes de Enfermagem nos Resultados em Sade para o Cliente; G- Intervenes de Enfermagem: Prestar e Testar Cuidados e Avaliar Resultados; S- Qualidade dos Cuidados de Enfermagem - Projectos, Indicadores e Critrios; I- Prtica Baseada na Evidncia; A- Promoo da Sade; D- Viver com Doena Crnica e a Promoo da Qualidade de Vida; T- Segurana dos Clientes; V- Capacitao (empowerment) dos Clientes; K- Cuidados no Domiclio; J- Cuidados de Sade na Comunidade; U- Dimenso ticoDeontolgica do Exerccio ; AA- Processos e Estratgias de Desenvolvimento e Certificao de Competncias.
Destaque-se que de entre estas doze reas consideradas mais importantes, cinco so reas prioritrias de investigao decorrentes dos referenciais da profisso (aqui sublinhadas). Apresentam-se as tabelas e grficos de frequncia das doze reas de Investigao consideradas mais importantes por esta sub-amostra.
76
Apndice VIII
Tabelas e Grficos de Frequncia das 12 reas Prioritrias de Investigao consideradas mais importantes
(Inquiridos no II Workshop de Investigao)
H - O Impacto das Intervenes de Enfermagem nos Resultados em Sade para o Cliente Cumulative Percent 78,7 100,0
Frequency Valid 5 4 Total 37 10 47
Percent 78,7 21,3 100,0
Valid Percent 78,7 21,3 100,0
G - Intervenes de Enfermagem: Prestar e Testar Cuidados e Avaliar Resultados Frequency Valid 5 4 3 Total Missing Total 99 29 15 2 46 1 47 Percent 61,7 31,9 4,3 97,9 2,1 100,0 Valid Percent 63,0 32,6 4,3 100,0 Cumulative Percent 63,0 95,7 100,0
S - Qualidade dos Cuidados de Enfermagem - Projectos, Indicadores e Critrios Frequency Valid 5 4 3 2 Total Missing Total 99 31 10 4 1 46 1 47 Percent 66,0 21,3 8,5 2,1 97,9 2,1 100,0 Valid Percent 67,4 21,7 8,7 2,2 100,0 Cumulative Percent 67,4 89,1 97,8 100,0
77
Apndice VIII
I - Prtica Baseada na Evidncia Cumulative Percent 63,0 91,3 97,8 100,0
Frequency Percent Valid Percent Valid 5 4 3 1 Total Missing 99 Total 29 13 3 1 46 1 47 61,7 27,7 6,4 2,1 97,9 2,1 100,0 63,0 28,3 6,5 2,2 100,0
A - Promoo da Sade
Frequency Percent Valid 5 4 3 Total 28 11 8 47 59,6 23,4 17,0 100,0
Valid Percent 59,6 23,4 17,0 100,0
Cumulative Percent 59,6 83,0 100,0
D - Viver com Doena Crnica e a Promoo da Qualidade de Vida Frequenc y Percent Valid 5 4 3 Total Missing 99 Total 23 18 5 46 1 47 48,9 38,3 10,6 97,9 2,1 100,0 Valid Percent 50,0 39,1 10,9 100,0 Cumulative Percent 50,0 89,1 100,0
T - Segurana dos Clientes Frequen cy Percent Valid 5 4 3 2 Total 27 13 5 2 47 57,4 27,7 10,6 4,3 100,0 Valid Percent 57,4 27,7 10,6 4,3 100,0 Cumulative Percent 57,4 85,1 95,7 100,0
78
Apndice VIII
V - Capacitao (Empowerment) dos Clientes Frequen cy Percent Valid 5 4 3 Total 24 13 10 47 51,1 27,7 21,3 100,0 Valid Percent 51,1 27,7 21,3 100,0 Cumulative Percent 51,1 78,7 100,0
K - Cuidados no Domiclio Frequen Percen cy t Valid 4 5 3 2 Total 21 20 5 1 47 44,7 42,6 10,6 2,1 100,0 Valid Percent 44,7 42,6 10,6 2,1 100,0 Cumulative Percent 44,7 87,2 97,9 100,0
J - Cuidados de Sade na Comunidade Frequenc y Percent Valid 5 4 3 2 Total 20 19 7 1 47 42,6 40,4 14,9 2,1 100,0 Valid Percent 42,6 40,4 14,9 2,1 100,0 Cumulativ e Percent 42,6 83,0 97,9 100,0
U - Dimenso tico-Deontolgica do Exerccio Frequenc y Percent Valid 5 3 4 Total Missing 99 Total 18 14 14 46 1 47 38,3 29,8 29,8 97,9 2,1 100,0 Valid Percent 39,1 30,4 30,4 100,0 Cumulative Percent 39,1 69,6 100,0
79
Apndice VIII
AA - Processos e Estratgias de Desenvolvimento e Certificao de Competncias Valid Frequency Percent Percent Valid 4 5 3 2 Total Missing 99 Total 20 16 6 4 46 1 47 42,6 34,0 12,8 8,5 97,9 2,1 100,0 43,5 34,8 13,0 8,7 100,0 Cumulative Percent 43,5 78,3 91,3 100,0
Resumindo, a informao estatstica (descritiva) correspondente a estas 12 reas de Investigao:
Sem nos determos muito na discusso destes dados, repare-se que a moda 5 em quase todas estas 12 reas (muito importante), sendo a mdia sempre maior que 4 (importante). Nas reas consideradas mais importantes o valor da mdia muito prximo de 5, com valores de disperso relativamente pequenos. Em H, a rea considerada mais importante, o mnimo 4, sendo o nmero de inquiridos que responderam 5 largamente superior (78,7% dos inquiridos). Ainda nesta sub-amostra de Inquiridos no II Workshop mas agora em relao ao Grupo II do questionrio, onde se solicitou aos sujeitos que ordenassem por ordem decrescente de prioridade a reas por si consideradas de maior importncia , obtivemos os seguintes resultados, apresentados novamente por ordem decrescente. Destacam-se novamente a negrito, mas agora as 12 reas mais prioritrias, para esta sub-amostra:
80
Apndice VIII
Tabela II - reas Prioritrias para a Investigao em Enfermagem Grupo II (Inquiridos no II Workshop de Investigao)
N IIA - Promoo da Sade IIH - O Impacto das Intervenes de Enfermagem nos Resultados em Sade para o Cliente IIU - Dimenso ticoDeontolgica do Exerccio IIT - Segurana dos Clientes IIF - Avaliao e Monitorizao de Problemas do Cliente IIZ - Desenvolvimento de Competncias em Settings Especficos IIS - Qualidade dos Cuidados de Enfermagem - Projectos, Indicadores e Critrios IID - Viver com Doena Crnica e a Promoo da Qualidade de Vida IIG - Intervenes de Enfermagem: Prestar e Testar Cuidados e Avaliar Resultados IIB - Preveno da Doena IIO - Planeamento e Avaliao de Programas IIV - Capacitao (Empowerment) dos Clientes IIX - Condies de Exerccio Profissional IIC - Controlo de Sintomas IIJ - Cuidados de Sade na Comunidade IIW - Gesto e Liderana IIE - Cuidar de Clientes Experienciando Alteraes do seu Estado de Sade III - Prtica Baseada na Evidncia IIAA - Processos e Estratgias de Desenvolvimento e Certificao de Competncias IIP - Impacto das Reformas na Equidade e no Acesso a Cuidados de Enfermagem 19 Minimum Maximum Mean 1 10 7,89 Std. Deviation 3,053 Variance 9,322
33
10
7,15
2,514
6,320
14 29 7
1 2 5
10 10 10
6,93 6,90 6,86
2,999 2,273 1,864
8,995 5,167 3,476
12
6,33
2,535
6,424
33
10
6,24
2,750
7,564
22
10
6,18
3,217
10,346
23 8 6 25 15 8 16 12 12 22
1 1 4 2 1 3 2 1 1 1
10 9 8 10 9 9 9 10 8 9
6,09 5,88 5,83 5,76 5,53 5,50 5,50 5,17 5,17 5,09
3,059 2,900 1,472 2,296 3,021 2,449 2,191 3,243 2,329 2,524
9,356 8,411 2,167 5,273 9,124 6,000 4,800 10,515 5,424 6,372
20
10
4,60
3,085
9,516
12
4,17
1,899
3,606
81
Apndice VIII
IIY - Formao e Aprendizagem Profissional ao Longo da Vida IIN - Satisfao dos Enfermeiros com o Trabalho IIM - Reteno na Profisso IIL - Qualidade de Vida dos Enfermeiros no Trabalho IIK - Cuidados no Domiclio IIR - Financiamento dos Cuidados de Sade IIQ - Impactos das Reformas na Enfermagem Valid N (listwise)
14 8 2 5 21 11 5 0
1 1 1 1 1 1 1
10 8 7 10 8 7 7
4,00 4,00 4,00 4,00 3,76 3,45 2,80
2,717 2,563 4,243 3,536 2,166 2,018 2,490
7,385 6,571 18,000 12,500 4,690 4,073 6,200
Das 12 reas de Investigao consideradas mais importantes no Grupo I, oito esto entre as tidas por (mais) prioritrias no Grupo II. So elas as reas : IIA- Promoo da Sade; IIH- O Impacto das Intervenes de Enfermagem nos Resultados em Sade para o Cliente; IIU- Dimenso tico-Deontolgica do Exerccio; IIT- Segurana dos Clientes; IIS- Qualidade dos Cuidados de Enfermagem - Projectos, Indicadores e Critrios; IID- Viver com Doena Crnica e a Promoo da Qualidade de Vida ; IIG- Intervenes de Enfermagem: Prestar e Testar Cuidados e Avaliar Resultados ; e IIV- Capacitao (empowerment) dos Clientes. Para alm destas, tambm as reas: IIf- Avaliao e Monitorizao de Problemas do Cliente; IIZ- Desenvolvimento de Competncias em Settings Especficos; IIBPreveno da Doena; e IIO- Planeamento e Avaliao de Programas, esto entre as 12 mais prioritrias.
Na tabela III organizamos, por ordem decrescente de prioridade, apenas as 12 reas Prioritrias de Investigao consideradas mais importantes no Grupo I. Tabela III - reas Prioritrias para a Investigao em Enfermagem Grupo II (Inquiridos no Workshop de Investigao)
N IIA - Promoo da Sade IIH - O Impacto das Intervenes de Enfermagem nos Resultados em Sade para o Cliente IIU - Dimenso ticoDeontolgica do Exerccio IIT - Segurana dos Clientes 19 33 Minimum Maximum 1 1 10 10 Mean 7,89 7,15 Std. Deviation 3,053 2,514 Variance 9,322 6,320
14 29
1 2
10 10
6,93 6,90
2,999 2,273
8,995 5,167
82
Apndice VIII
IIS - Qualidade dos Cuidados de Enfermagem Projectos, Indicadores e Critrios IID - Viver com Doena Crnica e a Promoo da Qualidade de Vida IIG - Intervenes de Enfermagem: Prestar e Testar Cuidados e Avaliar Resultados IIV - Capacitao (Empowerment) dos Clientes IIJ - Cuidados de Sade na Comunidade III - Prtica Baseada na Evidncia IIAA - Processos e Estratgias de Desenvolvimento e Certificao de Competncias IIK - Cuidados no Domiclio Valid N (listwise)
33
10
6,24
2,750
7,564
22
10
6,18
3,217
10,346
23
10
6,09
3,059
9,356
25 16 22
2 2 1
10 9 9
5,76 5,50 5,09
2,296 2,191 2,524
5,273 4,800 6,372
20
10
4,60
3,085
9,516
21 0
3,76
2,166
4,690
Constatamos que o grau de importncia atribudo a estas reas Prioritrias de Investigao no Grupo I, no corresponde, na mesma ordem, (sua) prioridade atribuda no Grupo II. As reas Prioritrias: Cuidados de Sade na Comunidade; Prtica Baseada na Evidncia; Processos e Estratgias de Desenvolvimento e Certificao de Competncias e Cuidados no Domiclio, consideradas de especial importncia pelos sujeitos desta sub-amostra no constam, ao contrrio das demais, entre as 12 mais prioritrias. Grau de importncia e prioridade so assim dois aspectos a considerar simultaneamente na anlise destes dados. Vejamos agora os dados obtidos da aplicao do Questionrio outra sub-amostra: rgos da OE.
83
Apndice VIII
rgos da OE
Foi solicitada a participao de todos os rgos da OE, a nvel nacional e regional, assim como s Comisses de Especialidade e de Cuidados Gerais do Conselho de Enfermagem. Responderam ao Questionrio 10 destes rgos/Comisses39.
De acordo com o grau de importncia atribuda a cada uma das reas Prioritrias de Investigao inscritas no Grupo I, obtivemos nesta sub-amostra os seguintes resultados que apresentamos em tabela (Tabela IV) e igualmente por ordem decrescente. semelhana do que fizemos para a outra sub-amostra, destacmos a negrito as 12 reas prioritrias consideradas mais importantes.
Tabela IV - reas Prioritrias para a Investigao em Enfermagem Grupo I (rgos da OE)

N T - Segurana dos Clientes I - Prtica Baseada na Evidncia H - O Impacto das Intervenes de Enfermagem nos Resultados em Sade para o Cliente D - Viver com Doena Crnica e a Promoo da Qualidade de Vida A - Promoo da Sade S - Qualidade dos Cuidados de Enfermagem - Projectos, Indicadores e Critrios V - Capacitao (Empowerment) dos Clientes U - Dimenso ticoDeontolgica do Exerccio Z - Desenvolvimento de Competncias em Settings Especficos 10 9 Minimum Maximum Mean 4 4 5 5 4,90 4,89 Std. Deviation Variance ,316 ,333 ,100 ,111
10
4,80
,632
,400
10 10 10
4 4 4
5 5 5
4,80 4,70 4,70
,422 ,483 ,483
,178 ,233 ,233
10 10 10
4 3 3
5 5 5
4,50 4,50 4,50
,527 ,707 ,707
,278 ,500 ,500
39
Agradecemos a participao dos seguintes rgos/Comisses da OE: Conselho Directivo; Conselho Jurisdicional; Comisso de Especialidade de Enfermagem de Reabilitao; Comisso de Especialidade de Enfermagem Comunitria; Comisso de Especialidade de Sade Infantil e Peditrica; Conselho Directivo Regional do Centro; Conselho de Enfermagem Regional do Centro; Conselho Directivo Regional Sul; Conselho de Enfermagem Regional Sul; Conselho Jurisdicional Regional Sul.
84
Apndice VIII
J - Cuidados de Sade na Comunidade G - Intervenes de Enfermagem: Prestar e Testar Cuidados e Avaliar Resultados W - Gesto e Liderana B - Preveno da Doena

10 3 5 4,40 ,699 ,489
10 10 10
3 3 3 3
5 5 5 5
4,40 4,30 4,20 4,20
,699 ,675 ,789 ,789
,489 ,456 ,622 ,622
AA - Processos e Estratgias de Desenvolvimento e 10 Certificao de Competncias P - Impacto das Reformas na Equidade e no Acesso a 10 Cuidados de Enfermagem X - Condies de Exerccio Profissional K - Cuidados no Domiclio Q - Impactos das Reformas na Enfermagem Y - Formao e Aprendizagem Profissional ao Longo da Vida 10 10 10 10
3 3 3 3 3 3 1 3 3 2 1 1 1
5 5 5 5 5 5 5 5 4 5 5 5 3
4,20 4,10 4,10 4,00 3,90 3,90 3,80 3,70 3,60 3,50 3,30 3,20 2,30
,789 ,568 ,568 ,471 ,738 ,738 1,229 ,949 ,516 1,080 1,160 1,135 ,823
,622 ,322 ,322 ,222 ,544 ,544 1,511 ,900 ,267 1,167 1,344 1,289 ,678
O - Planeamento e Avaliao 10 de Programas E - Cuidar de Clientes Experienciando Alteraes do seu Estado de Sade C - Controlo de Sintomas N - Satisfao dos Enfermeiros com o Trabalho F - Avaliao e Monitorizao de Problemas do Cliente R - Financiamento dos Cuidados de Sade L - Qualidade de Vida dos Enfermeiros no Trabalho M - Reteno na Profisso Valid N (listwise) 10 10 10 10 10 10 10 9
De entre todas as reas Prioritrias de Investigao em Enfermagem apresentadas, a sub-amostra dos rgos da OE considerou mais importante investigar nas seguintes (por ordem decrescente de importncia): Segurana dos Clientes; Prtica Baseada na Evidncia; O Impacto das Intervenes de Enfermagem nos Resultados em Sade para o Cliente; Viver com Doena Crnica e a Promoo da Qualidade de Vida; Promoo da Sade; Qualidade dos Cuidados de Enfermagem - Projectos, Indicadores e Critrios; Capacitao (empowerment) dos Clientes; Dimenso tico Deontolgica do Exerccio; Desenvolvimento de Competncias em Settings
85
Apndice VIII
Especficos; Cuidados de Sade na Comunidade; Intervenes de Enfermagem: Prestar e Testar Cuidados e Avaliar Resultados; Gesto e Liderana.
Apresentam-se as tabelas e grficos de frequncia das doze reas de Investigao consideradas mais importantes por esta sub-amostra.
Tabelas e Grficos de Frequncia das 12 reas Prioritrias de Investigao consideradas mais importantes
(rgos OE)
T - Segurana dos Clientes Frequency Valid 4 5 Total 1 9 10 Percent 10,0 90,0 100,0 Valid Percent 10,0 90,0 100,0 Cumulative Percent 10,0 100,0
I - Prtica Baseada na Evidncia Frequency Valid 4 5 Total Missing Total 99 1 8 9 1 10 Percent 10,0 80,0 90,0 10,0 100,0 Valid Percent 11,1 88,9 100,0 Cumulative Percent 11,1 100,0
H - O Impacto das Intervenes de Enfermagem nos Resultados em Sade para o Cliente Frequency Valid 3 5 Total 1 9 10 Percent 10,0 90,0 100,0 Valid Percent 10,0 90,0 100,0 Cumulative Percent 10,0 100,0
D - Viver com Doena Crnica e a Promoo da Qualidade de Vida Frequency Valid 4 5 Total 2 8 10 Percent 20,0 80,0 100,0 Valid Percent 20,0 80,0 100,0 Cumulative Percent 20,0 100,0
86
Apndice VIII
A - Promoo da Sade Frequency Valid 4 5 Total 3 7 10 Percent 30,0 70,0 100,0 Valid Percent 30,0 70,0 100,0 Cumulative Percent 30,0 100,0
S - Qualidade dos Cuidados de Enfermagem - Projectos, Indicadores e Critrios Frequency Valid 4 5 Total 3 7 10 Percent 30,0 70,0 100,0 Valid Percent 30,0 70,0 100,0 Cumulative Percent 30,0 100,0
V - Capacitao (Empowerment) dos Clientes Frequency Valid 4 5 Total 5 5 10 Percent 50,0 50,0 100,0 Valid Percent 50,0 50,0 100,0 Cumulative Percent 50,0 100,0
U - Dimenso tico-Deontolgica do Exerccio Frequency Valid 3 4 5 Total 1 3 6 10 Percent 10,0 30,0 60,0 100,0 Valid Percent 10,0 30,0 60,0 100,0 Cumulative Percent 10,0 40,0 100,0
Z - Desenvolvimento de Competncias em Settings Especficos Frequency Valid 3 4 5 Total 1 3 6 10 Percent 10,0 30,0 60,0 100,0 Valid Percent 10,0 30,0 60,0 100,0 Cumulative Percent 10,0 40,0 100,0
J - Cuidados de Sade na Comunidade Frequency Valid 3 4 5 Total 1 4 5 10 Percent 10,0 40,0 50,0 100,0 Valid Percent 10,0 40,0 50,0 100,0 Cumulative Percent 10,0 50,0 100,0
87
Apndice VIII
G - Intervenes de Enfermagem: Prestar e Testar Cuidados e Avaliar Resultados Frequency Valid 3 4 5 Total 1 4 5 10 Percent 10,0 40,0 50,0 100,0 Valid Percent 10,0 40,0 50,0 100,0 Cumulative Percent 10,0 50,0 100,0
W - Gesto e Liderana Frequency Valid 3 4 5 Total 1 5 4 10 Percent 10,0 50,0 40,0 100,0 Valid Percent 10,0 50,0 40,0 100,0 Cumulative Percent 10,0 60,0 100,0
Statistics T N Valid 10 0 4,90 5,00 5 ,316 ,100 4 5 49 Missing Mean Median Mode Std. Deviation Variance Minimum Maximum Sum I 9 1 4,89 5,00 5 ,333 ,111 4 5 44 H 10 0 4,80 5,00 5 ,632 ,400 3 5 48 D 10 0 4,80 5,00 5 ,422 ,178 4 5 48 A 10 0 4,70 5,00 5 ,483 ,233 4 5 47 S 10 0 4,70 5,00 5 ,483 ,233 4 5 47 V 10 0 4,50 4,50 5a ,527 ,278 4 5 45 U 10 0 4,50 5,00 5 ,707 ,500 3 5 45 Z 10 0 4,50 5,00 5 ,707 ,500 3 5 45 J 10 0 4,40 4,50 5 ,699 ,489 3 5 44 G 10 0 4,40 4,50 5 ,699 ,489 3 5 44 W 10 0 4,30 4,00 4 ,675 ,456 3 5 43
a. Multiple modes exist. The smallest value is shown
O N , nesta sub-amostra, e para cada uma das reas prioritrias de Investigao, comparativamente mais pequeno. Reiteramos que cada questionrio, desta sub-amostra representa um rgo da OE, pelo que o N tem uma expresso representativamente diferente. Mais uma vez a moda 5 em quase todas estas 12 reas ( muito importante), assim como em muitos casos a mediana. A mdia sempre maior do que 4 (importante), apresentando valores superiores, comparativamente aos da outra sub-amostra, e muito prximo de 5 no caso das reas de investigao consideradas mais importantes.
88
Apndice VIII
A partir das respostas dadas pelos rgos da OE ao Grupo II do questionrio, chegmos os seguintes resultados relativos prioridade das reas, que apresentamos em tabela V (por ordem decrescente). Destacam-se novamente a negrito as 12 reas consideradas mais prioritrias.
Tabela V - reas Prioritrias para a Investigao em Enfermagem Grupo II (rgos da OE)

N IIG - Intervenes de Enfermagem: Prestar e Testar Cuidados e Avaliar Resultados IIH - O Impacto das Intervenes de Enfermagem nos Resultados em Sade para o Cliente IIU - Dimenso ticoDeontolgica do Exerccio IIS - Qualidade dos Cuidados de Enfermagem - Projectos, Indicadores e Critrios III - Prtica Baseada na Evidncia IIT - Segurana dos Clientes IIJ - Cuidados de Sade na Comunidade IIE - Cuidar de Clientes Experienciando Alteraes do seu Estado de Sade IIA - Promoo da Sade IIP - Impacto das Reformas na Equidade e no Acesso a Cuidados de Enfermagem IIAA - Processos e Estratgias de Desenvolvimento e Certificao de Competncias IIW - Gesto e Liderana IIZ - Desenvolvimento de Competncias em Settings Especficos IIV - Capacitao (Empowerment) dos Clientes IID - Viver com Doena Crnica e a Promoo da Qualidade de Vida IIB - Preveno da Doena IIO - Planeamento e Avaliao de Programas IIX - Condies de Exerccio Profissional IIK - Cuidados no Domiclio IIF - Avaliao e Monitorizao de Problemas do Cliente IIY - Formao e Aprendizagem Profissional ao Longo da Vida IIL - Qualidade de Vida dos Enfermeiros no Trabalho IIQ - Impactos das Reformas na Enfermagem 4 Minimum 7 Maximum 10 Mean 8,50 Std. Deviation 1,291 Variance 1,667
10
8,22
2,438
5,944
3 9 7 7 6 2 5 4
5 4 4 3 2 3 1 2
10 10 10 9 9 9 10 6
7,67 7,44 6,71 6,57 6,00 6,00 5,80 4,75
2,517 2,351 1,976 2,070 2,530 4,243 4,087 1,893
6,333 5,528 3,905 4,286 6,400 18,000 16,700 3,583
3 4 5 8 8 1 2 3 2 1 3 3 1
1 2 2 2 1 4 1 1 2 3 1 1 1
9 7 6 7 8 4 6 8 4 3 5 3 1
4,67 4,50 4,20 4,12 4,12 4,00 3,50 3,33 3,00 3,00 2,67 1,67 1,00
4,041 2,380 1,789 2,031 2,357 . 3,536 4,041 1,414 . 2,082 1,155 .
16,333 5,667 3,200 4,125 5,554 . 12,500 16,333 2,000 . 4,333 1,333 .
89
Apndice VIII
IIR - Financiamento dos Cuidados de Sade IIN - Satisfao dos Enfermeiros com o Trabalho IIM - Reteno na Profisso IIC - Controlo de Sintomas Valid N (listwise)

0 0 0 0 0
Nesta sub-amostra, 10 das 12 reas de investigao consideradas mais importantes no Grupo I, esto entre as tidas por (mais) prioritrias no Grupo II. So elas as reas: Intervenes de Enfermagem: Prestar e Testar Cuidados e Avaliar Resultados; O Impacto das Intervenes de Enfermage m nos Resultados em Sade para o Cliente; Dimenso tico-Deontolgica do Exerccio; Qualidade dos Cuidados de Enfermagem - Projectos, Indicadores e Critrios; Prtica Baseada na Evidncia; Segurana dos Clientes; Cuidados de Sade na Comunidade; Promoo da Sade e Gesto e Liderana.
As reas prioritrias: Cuidar de Clientes Experienciando Alteraes do seu Estado de Sade; Impacto das Reformas na Equidade e no Acesso a Cuidados de Enfermagem e Processos e Estratgias de Desenvolvimento e Certificao de Competncias, esto tambm entre as 12 mais prioritrias, ainda que no se encontrem entre as 12 mais importantes. A rea prioritria Desenvolvimento de Competncias em Settings Especficos, ao contrrio, surge em 13 lugar do ponto de vista da prioridade, mas encontra-se entre as doze mais importantes. Na tabela VI organizmos por ordem decrescente de prioridade apenas as 12 reas Prioritrias de Investigao consideradas mais importantes no Grupo I pelos rgos da OE. Tabela VI - reas Prioritrias para a Investigao em Enfermagem Grupo II (rgos da OE)
N IIG - Intervenes de Enfermagem: Prestar e Testar Cuidados e Avaliar Resultados IIH - O Impacto das Intervenes de Enfermagem nos Resultados em Sade para o Cliente IIU - Dimenso ticoDeontolgica do Exerccio IIS - Qualidade dos Cuidados de Enfermagem - Projectos, Indicadores e Critrios 4 Minimum 7 Maximum 10 Mean 8,50 Std. Deviation 1,291 Variance 1,667
10
8,22
2,438
5,944
3 9
5 4
10 10
7,67 7,44
2,517 2,351
6,333 5,528
90
Apndice VIII
III - Prtica Baseada na Evidncia IIT - Segurana dos Clientes IIJ - Cuidados de Sade na Comunidade IIA - Promoo da Sade IIW - Gesto e Liderana IIZ - Desenvolvimento de Competncias em Settings Especficos IIV - Capacitao (Empowerment) dos Clientes IID - Viver com Doena Crnica e a Promoo da Qualidade de Vida Valid N (listwise)

7 7 6 5 4 5 8 8 0 4 3 2 1 2 2 2 1 10 9 9 10 7 6 7 8 6,71 6,57 6,00 5,80 4,50 4,20 4,12 4,12 1,976 2,070 2,530 4,087 2,380 1,789 2,031 2,357 3,905 4,286 6,400 16,700 5,667 3,200 4,125 5,554
Constatamos tambm nesta sub-amostra, que o grau de importncia atribudo s diferentes reas Prioritrias de Investigao no Grupo I, no corresponde, na mesma ordem, sua prioridade atribuda no Grupo II.
91
Apndice VIII
Comparao dos Resultados Obtidos nas Sub-amostras

Feita a anlise por sub-amostra, comparemos agora os seus resultados. Na sequncia da resposta ao Grupo I do Questionrio, foram consideradas mais importantes as seguintes doze reas prioritrias de Investigao em Enfermagem40. Grupo I Grau de Importncia
reas Prioritrias ( II WorkShop)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 H - O impacto das intervenes de enfermagem nos resultados em sade para o cliente G Intervenes de enfermagem: prestar e testar cuidados e avaliar Resultados S - Qualidade dos cuidados de enfermagem projectos, indicadores e critrios I - Prtica baseada na evidncia A Promoo da sade D Viver com doena crnica e a promoo da qualidade de vida T A segurana dos clientes V Capacitao (empowerment) dos clientes K - Cuidados no domiclio J - Cuidados de sade na comunidade U Dimenso tico-deontolgica do Exerccio AA - Processos e estratgias de desenvolvimento e certificao de competncias
reas Prioritrias (rgos da OE)

T A segurana dos clientes I - Prtica baseada na evidncia H - O impacto das intervenes de enfermagem nos resultados em sade para o cliente D Viver com doena crnica e a promoo da qualidade de vida A Promoo da sade S - Qualidade dos cuidados de enfermagem projectos, indicadores e critrios V Capacitao (empowerment) dos clientes U Dimenso tico-deontolgica do Exerccio Z Desenvolvimento de competncias em settings especficos J - Cuidados de sade na comunidade G Intervenes de enfermagem: prestar e testar cuidados e avaliar Resultados W Gesto e Liderana
Das 12 reas prioritrias de investigao consideradas mais importantes pelos rgos da OE, 10 foram tambm consideradas mais importantes pela sub-amostra dos Inquiridos no II Workshop de Investigao, somente a ordem de importncia considerada varia entre algumas delas. Referimo-nos s seguintes 10 reas: Segurana dos Clientes ; Prtica Baseada na Evidncia ; O Impacto das Intervenes de Enfer magem nos Resultados em Sade para o Cliente; Viver com Doena Crnica e a Promoo da Qualidade de Vida; Promoo da Sade; Qualidade dos Cuidados de Enfermagem Projectos, Indicadores e Critrios; Capacitao (empowerment) dos Clientes;
40
As reas Prioritrias de Investigao que surgem a vermelho nestes quadros so as que na dimenso em anlise (importncia ou prioridade) no encontram correspondncia no outro sub-grupo.
92
Apndice VIII
Dimenso tico-Deontolgica do Exerccio; Cuidados de Sade na Comunidade ; e Intervenes de Enfermagem: Prestar e Testar Cuidados e Avaliar Resultados .
Parece existir, algum consenso entre as duas sub-amostras, relativamente ao grau de importncia das reas prioritrias de investigao.
Relativamente sua prioridade e na sequncia da resposta ao Grupo II do Questionrio, obtivemos para cada sub-amostra, as seguintes doze reas de Investigao em Enfermagem. Grupo II- Prioridade
reas Prioritrias (II WorkShop)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 O - Planeamento e Avaliao de Programas 12 V Capacitao (empowerment) dos clientes A Promoo da sade H - O impacto das intervenes de enfermagem nos resultados em sade para o cliente U Dimenso tico-deontolgica do Exerccio T A segurana dos clientes F Avaliao e Monitorizao de Problemas do cliente Z Desenvolvimento de competncias em settings especficos S - Qualidade dos cuidados de enfermagem projectos, indicadores e critrios D Viver com doena crnica e a promoo da qualidade de vida G Intervenes de enfermagem: prestar e testar cuidados e avaliar Resultados B - Preveno da Doena
reas Prioritrias (rgos da OE)

G Intervenes de enfermagem: prestar e testar cuidados e avaliar Resultados H - O impacto das intervenes de enfermagem nos resultados em sade para o cliente U Dimenso tico-deontolgica do Exerccio S - Qualidade dos cuidados de enfermagem projectos, indicadores e critrios I - Prtica baseada na evidncia T A segurana dos clientes J - Cuidados de sade na comunidade E- Cuidar de clientes experienciando alteraes do seu estado de sade. A Promoo da sade P- Impactos das reformas na equidade e no acesso a cuidados de Enfermagem AA - Processos e estratgias de desenvolvimento e certificao de competncias W Gesto e Liderana
Olhando para as duas tabelas, verificamos existir maior consenso em torno do grau de importncia atribudo s reas Prioritrias de Investigao do que em relao ao estabelecimento de prioridade entre elas. Tendo em conta o total de reas Prioritrias de Investigao apresentadas no Grupo I do Questionrio (27), consideramos, ainda assim, ter existido tambm em relao prioridade, um bom nvel de concordncia entre as sub-amostras.
93
Apndice VIII
Verificamos, que em ambas as sub-amostras, as reas prioritrias mais representadas, quer do ponto de vista da importncia, quer da prioridade, so as pertencentes grande rea - Decorrentes dos Referenciais da Profisso. Atendendo a que o nmero de itens desta grande rea, constitui 1/3 do total dos itens do questionrio, ao surgirem como mais representados nos totais de ambas as sub-amostras, indicativo da preocupao e/ou interesse dos Enfermeiros da nossa amostra, para que se investigue sobre temticas relacionadas com os referenciais da profisso.
As outras grandes reas do Questionrio: Sade e Doena e Respostas dos Servios de Prestao de Cuidados, menos representadas, apresentam em ambas as subamostras, propores sensivelmente equivalentes41, relativamente ao grau de importncia e prioridade. Cruzando estes resultados obtidos nas sub-amostras relativamente ao grau de importncia e prioridade da reas prioritrias de investigao:
reas Prioritrias consideradas Importantes e Prioritrias nas duas sub-amostras
T A segurana dos clientes H - O impacto das intervenes de enfermagem nos resultados em sade para o cliente A Promoo da sade U Dimenso tico-deontolgica do Exerccio S - Qualidade dos cuidados de enfermagem - projectos, indicadores e critrios G Intervenes de enfermagem: prestar e testar cuidados e avaliar Resultados
reas Prioritrias Consideradas Importantes nas duas sub-amostras e Prioritrias pelos rgos da OE
I - Prtica baseada na evidncia J - Cuidados de sade na comunidade
reas Prioritrias Consideradas Importantes nas duas sub-amostras e Prioritrias pelos Inquiridos no II Workshop de Investigao
D Viver com doena crnica e a promoo da qualidade de vida V Capacitao (empowerment) dos clientes
41
Note-se que o nmero de itens da grande rea Sade e Doena (7) proporcionalmente menor no questionrio em relao grande rea Respostas dos Servios de Prestao de Cuidados (11). Releva -se por isso tambm, ainda que em proporo equivalente, a representatividade dos itens da grande rea Sade e Doena.
94
Apndice VIII Refira-se ainda que:
A rea Prioritria Z Desenvolvimento de competncias em settings especficos foi considerada importante pelos rgos da OE e prioritria pelos Inquiridos no II Workshop de Investigao.
A rea Prioritria AA - Processos e estratgias de desenvolvimento e certificao de competncias foi considerada importante pelos Inquiridos no II Workshop de Investigao e prioritria pelos rgos da OE.
A rea Prioritria W Gesto e Liderana foi considerada importante e prioritria pelos rgos da OE.
Em suma e perante os resultados da anlise das respostas dadas pelo total dos
inquiridos aos Grupos I e II do Questionrio: reas Prioritrias de Investigao em Enfermagem, identificam-se 10 reas Prioritrias de Investigao em
Enfermagem consideradas de especial importncia e de abordagem prioritria em Portugal: Qualidade dos cuidados de enfermagem - projectos, indicadores e critrios A segurana dos clientes Dimenso tico-deontolgica do Exerccio O impacto das intervenes de enfermagem nos resultados em sade para o cliente Intervenes de enfermagem: prestar e testar cuidados e avaliar Resultados Promoo da sade Cuidados de sade na comunidade Prtica baseada na evidncia Viver com doena crnica e a promoo da qualidade de vida Capacitao (empowerment) dos clientes
Estes resultados so para ns, Comisso de Formao, tambm indicativos de: interesse e/ou preocupao pela segurana e qualidade dos cuidados de enfermagem assim como pela avaliao do seu impacto em termos de resultados em sade para o cliente; importncia prevalente dada dimenso tico-deontolgica do exerccio da Enfermagem;
95
Apndice VIII
interesse pelo aprofundamento das intervenes de enfermagem (em si) e de entre estas, em especial, aquelas que sejam promotoras de sade e de qualidade de vida e que capacitem os clientes e famlias nomeadamente em situaes de Doena Crnica; preocupao pela produo de conhecimento que suporte uma prtica baseada na evidncia, mas tambm com a prpria prtica baseada na evidncia como rea de investigao; preocupao/interesse pelos desafios colocados Enfermagem portuguesa, no mbito da reorganizao das respostas em sade, num quadro de orientao para a comunidade e para o domicilio do cliente; De entre as 12 reas prioritrias releva-se o interesse pela produo de conhecimento que suporte paradigmas emergentes de formao, nomeadamente o desenvolvimento de Competncias e sua Certificao.
96
Apndice VIII
Por fim e relativamente ao Questionrio construdo pela Comisso de Formao para a identificao das reas Prioritrias de Investigao em Enfermagem em Portugal, de referir que apresenta, para a amostra estudada, valores de consistncia interna muitos bons42 para duas das suas trs dimenses, correspondentes s grande reas estabelecidas: Respostas dos Servios de Prestao de Cuidados (proposta pelo ICN); Decorrentes dos referenciais da profisso (Proposta pela Comisso de Formao). Grande rea Decorrentes dos referenciais da profisso
Reliability Statistics Cronbach's Alpha ,821 N of Items 9
Grande rea Respostas dos Servios de Prestao de Cuidados
Para a grande rea Sade e Doena (tambm proposta pelo ICN) , o valor de Alfa revela uma inaceitvel consistncia interna (=0,556). Todavia, a excluso da rea Prioritria: G - Intervenes de Enfermagem: Prestar e Testar Cuidados e Avaliar Resultados, eleva o valor de alfa para 0,59. Ainda que seja uma diferena pouco expressiva, aproxima o alfa de Cronbach desta dimenso do questionrio do limiar de aceitabilidade, segundo os intervalos de apreciao proposto por Almeida e Freire (2003).
42
Almeida e Freire (2003) propem os seguintes intervalos para a apreciao dos ndices de consistncia interna (alfa de Cronbach): 0,6 - coeficiente inaceitvel; 0,60; 0,65 - indesejvel; 0,65; 0,70 minimamente aceitvel; 0,70; 0,80 - respeitvel; 0,80; 0,90 - muito bom; 0,9 excelente.
97
Apndice VIII
Anlise das Respostas aos Grupos I e II do Questionrio Grande rea Sade e Doena
No sendo propsito da Comisso de Formao analisar ou aprofundar o estudo da validade e fiabilidade deste questionrio, no gostaramos de deixar de referir aquilo que sugere ser a forte correlao entre os itens em torno das grandes reas Respostas dos Servios de Prestao de Cuidados e decorrentes dos referenciais da profisso, facto que pode constituir tambm pontos de partida para futuras pesquisas. A elevada consistncia interna da dimenso proposta pela Comisso de Formao a partir da anlise documental realizada aos referenciais da profisso em Portugal (reas Decorrentes dos referenciais da profisso) indicadora do rigor, da qualidade e da validade do trabalho analtico realizado. Mais consideramos pertinente a reaplicao deste questionrio num prazo de 3 a 5 anos.
98
Apndice IX
Anlise das Respostas ao Grupos III do Questionrio
Anlise de Contedo das Respostas ao Grupo III do Questionrio

Considerando as respostas e a respectiva ordem de prioridade, utilizou-se a tcnica da anlise categorial temtica, agrupando pelos significados das unidades de registo 43, contabilizando unidades de enumerao e mantendo a anotao sobre a prioridade atribuda, de 1 a 10. esta primeira categorizao que se apresenta detalhada na tabela seguinte:
Categorias Unidades de Registo Papel dos Enfermeiros na Gesto integrada da Doena crnica Doena Crnica Cuidados em reas especificas de enfermagem nomeadamente na gesto da doena crnica Contributo dos enfermeiros para a preveno e tratamento de feridas crnicas Contributos dos enfermeiros na rea da estomaterapia Importncia dos enfermeiros no controlo da dor Cuidados criana com Doena Crnica Cuidados Paliativos Doenas negligenciadas Enfermagem em Oncologia Cuidados a doentes e idosos Sub-total Estratgias de enfermagem promotora de ganhos em conhecimento e capacidades pelos clientes Estratgias promotoras de eficcia no auto-controlo dos clientes Estratgias adaptativas para o auto-cuidado, explorao da adequao das conhecidas e inovao de estratgias Promoo da autonomia do utente Parceria de cuidados: Pais, famlia, prestadores informais Cuidados centrados na Pessoa Cuidados centrados na pessoa/famlia Parceria Sub-total Segurana dos Cuidados Segurana dos idosos em Lares Erro Erros teraputicos segurana do doente e responsabilidade profissional Preveno e controlo das IACS / Preveno e controlo de Infeco Dotaes Seguras Sub-total Interveno de enfermagem ao longo do ciclo vital Idosos Contributo dos enfermeiros para o processo de desenvolvimento da pessoa adolescncia e velhice Envelhecimento saudvel Envelhecimento Transio Sub-total U.E. 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 11 1 1 1 2 1 1 1 1 9 1 1 1 2 2 1 8 1 1 1 3 1 7 Prior. 2 2 2 4 5 6 2 3 1 1 2 2 4 5 12 5 1 3 3 3 1 24 2 12 1 4 5 3 11 1 2
Processos sade/doena
Parceria de cuidados e capacitao do cliente
Segurana dos clientes
Ciclo vital
43
Consideramse como tal os termos exactos utilizados no preenchimento do questionrio. Excluem-se as unidades de registo Fundamentao das necessidades de investigao ouvindo a populao/utentes por no responder ao solicitado e reas privilegiadas na prtica de enfermagem autnomos, interdependentes, dependentes pela incompreensibilidade.
99
Apndice IX
Dimenso ticodeontolgica e desenvolviment o pessoal e profissional
Foco dos cuidados em grupos e situaes
Formao e aprendizagens profissionais
Organizao dos cuidados de sade
Necessidades em cuidados de enfermagem
Impacto das intervenes de enfermagem
Ensino de Enfermagem
Impacto das reformas Desenvolviment
Desenvolvimento de competncias pessoais no enfermeiro, no estudante, no cliente nomeadamente: auto-estima; resilincia Respeito pelo outro O Cuidador Task shifting e delegao Autonomia Sade/Equidade Enfermagem Avanada Sub-total Enfermagem de Sade Familiar Cuidar de famlias que vivenciam a morte de um ente querido no contexto da doena crnica Multiculturalidade Cuidados aos cidados portadores de deficincia Cuidados aos Cidados em situao de excluso social Sub-total Desenvolvimento da formao e inicial e especialidades Formao - aco e melhoria da qualidade dos cuidados Modelo de superviso clnica em enfermagem A formao em enfermagem Relao entre apropriao conceptual em enfermagem e qualidade do desempenho individual dos enfermeiros Sub-total reas privilegiadas pelas intervenes de enfermagem nos cuidados de sade primrios Cuidados Continuados Cuidados Domicilirios Cuidados Integrados (equipas multiprofissionais) Empreendedorismo Sub-total Necessidades reais e futuras de enfermeiros em Portugal estudo retrospectivo e prospectivo Necessidades de cuidados de enfermagem Impacto das alteraes demogrficas da populao Portuguesa nas necessidades de cuidados de enfermagem Avaliao da necessidade de cuidados no domiclio - mbito Cuidados Paliativos Sub-total Indicadores sensveis aos cuidados de enfermagem Outputs dos Cuidados de Enfermagem Avaliao dos cuidados de enfermagem Avaliao dos resultados das intervenes de enfermagem, ganhos em sade Sub-total Modelos e estratgias de formao em enfermagem 1 ciclo Confronto curricular e a prtica de enfermagem Superviso no Ensino Clnico Metodologias em ensino clnico /tutria e orientao clnica /acompanhamento formao clnica Sub-total Acompanhamento das reformas na sade nomeadamente no mbito dos CSP Reformas dos CSP Implementao da RNCCI Sub-total Validao de competncias ao longo da vida profissional
1 1 1 1 1 1 1 7 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 4 1 1 1 1 4 1 1 1 1 4 1 1 1 3 1
1 5 3 3 4 4 2 4-3 2 4 1 2 1 3 2-1 1 2
5 3 2 3 1 1 1 1 1 2 2 3 3 1 2 1 2
1 1 2 1
100
Apndice IX
o e certificao de competncias

Impacto de formao experiencial / certificao de competncias Estratgias Favorecedoras do desenvolvimento de competncias Sub-total Sade Oral Sade/ Ambiente Nutrio /Alimentao Sub-total Linguagem Classificada Sistemas de Informao em Enfermagem Informao em enfermagem Sub-total Relao Teraputica Informatizao da Sade vs relao teraputica com o cliente Sub-total 1 1 3 1 1 1 3 1 1 1 3 1 1 2 3 2 1 3 2 1 1 2 1 6
Promoo da sade Informao e sistemas de informao Relao Teraputica
Por ordem de frequncia de enumerao, sintetiza-se: Processos sade/doena (11) Parceria de cuidados e capacitao do cliente (9) Segurana dos clientes (8) Ciclo vital (7) Dimenso tico-deontolgica e desenvolvimento pessoal e profissional (7) Organizao dos cuidados de sade (5) Foco dos cuidados em grupos e situaes (5) Formao e aprendizagens profissionais (5) Necessidades em cuidados de enfermagem (4) Impacto das intervenes de enfermagem (4) Ensino de Enfermagem (4) Desenvolvimento e certificao de competncias (3) Promoo da sade (3) Impacto das reformas (3) Informao e Sistemas de Informao (3) Relao Teraputica (2)
101
Anexo I
II Workshop de Investigao em Enfermagem: Conferncias
102
103
Comunicao no 2 Workshop de Investigao Em Enfermagem da OE 8.10.09 - Porto ______________________________________________________________________ Srgio Deodato
Ttulo reas Prioritrias de Investigao: Questes Deontolgicas Associadas.
A definio de reas prioritrias de investigao em Enfermagem, inclui naturalmente uma dimenso deontolgica, pelo menos quando consideramos a investigao em ligao com a actividade profissional do enfermeiro. De facto, pensar reas prioritrias para a investigao, implica necessariamente a sua aplicao no mbito da prestao de cuidados ou no mbito das outras reas de actuao do enfermeiro, mas que concorrem para a prestao de cuidados uma vez que o conhecimento produzido ser utilizado no exerccio profissional, aplicado na melhoria da qualidade dos cuidados de Enfermagem. Deste modo, havendo ligao entre a investigao realizada e o exerccio profissional de Enfermagem, a dimenso deontolgica emerge naturalmente. Ou seja, a realizao de estudos deve ter em conta aspectos especficos da Deontologia Profissional, cujo aprofundamento do conhecimento ajudar a interpret-la e a aplic-la. De outro modo, durante as diversas fases do processo de investigao, a Deontologia Profissional de Enfermagem, nas suas diferentes componentes direitos dos enfermeiros, princpios, valores e deveres devem ser mantidos.
A primeira questo tica e deontolgica que deve ser colocada na definio de reas de investigao em Enfermagem, diz respeito ao fim dos estudos. Talvez devamos falar de finalidade, no sentido em que consideramos aqui o fim ltimo de qualquer estudo em Enfermagem.
104
Apelando ao primeiro princpio da Deontologia Profissional de Enfermagem, enunciado no n 1 do artigo 78 do Cdigo Deontolgico44, devemos definir como fim da investigao em Enfermagem a defesa da liberdade e da dignidade da pessoa humana. Deste modo, podemos retirar desta finalidade que os estudos devem necessariamente contribuir para o desenvolvimento do conhecimento de Enfermagem que promova a melhoria da qualidade dos cuidados de Enfermagem, sendo esse o contributo desta disciplina para a proteco das pessoas e o desenvolvimento humano.
Definida a finalidade, importa-nos agora enumerar alguns fundamentos deontolgicos para a definio de reas de investigao em Enfermagem. Assim, devemos em primeiro lugar considerar o dever geral do enfermeiro de exercer a profisso com os adequados conhecimentos cientficos e tcnicos, enunciado na alnea a) do n 1 do artigo 76 do Estatuto da Ordem dos Enfermeiros. De facto, a actualizao cientfica um alicerce essencial do exerccio profissional, uma vez que as pessoas tm direito a cuidados que resultem dos actuais conhecimentos sobre os problemas que apresentam e sobre as respostas capazes de os resolver ou aliviar. Este dever, apenas ser concretizado, se a investigao fornecer o conhecimento necessrio e nesta medida que constitui um fundamento deontolgico essencial.
Em ligao com este dever de actualizao cientfica, tambm o valor da competncia e o aperfeioamento profissional, enunciado na alnea e) do n 2 do artigo 78 do Cdigo Deontolgico, constitui um fundamento deontolgico fundamental. De facto, a par de uma actualizao no domnio dos conhecimentos, tambm esperado do enfermeiro o seu desenvolvimento de competncias profissionais. Ora, a investigao assume aqui um papel primordial, porquanto permite este desenvolvimento e fornece inclusive conhecimento sobre a forma como este desenvolvimento profissional se realiza. Da que o desenvolvimento profissional do enfermeiro constitua tambm um fundamento deontolgico importante para a definio de reas prioritrias de investigao em Enfermagem.
44
Incluso no Estatuto da Ordem dos Enfermeiros, aprovado pelo Decreto-Lei n 104/98 de 21 de Abril, alterado e republicado pela Lei n 111/2002 de 16 de Setembro.
105
Por ltimo, tambm o princpio da excelncia do exerccio, estabelecido na alnea c) do n 3 do artigo 78 a par do dever prescrito no artigo 88 do Cdigo Deontolgico, constituem fundamento deontolgico essencial. A procura da excelncia faz-se tambm com os contributos da actualizao dos conhecimentos. Este dever individual, para ser concretizado em cada relao de cuidado, necessita da investigao e do seu papel de desenvolvimento do conhecimento disciplinar de Enfermagem.
Definida a finalidade da investigao em Enfermagem e enumerados alguns dos seus fundamentos deontolgicos, debrucemo-nos agora sobre alguns limites que a nossa Deontologia nos impe.
Em primeiro lugar devemos considerar o dever de proteger e defender a pessoa humana das prticas que contrariem a lei, a tica ou o bem comum, sobretudo quando carecidas de indispensvel competncia profissional, previsto na alnea c) do artigo 79 do Cdigo Deontolgico. De facto, a investigao em Enfermagem ter sempre como limite a utilizao de procedimentos ou a ausncia deles que coloquem em causa a dignidade e a proteco das pessoas. A histria ensinou-nos que a investigao pode ser bastante prejudicial para as pessoas, quer directamente para os intervenientes, quer indirectamente para os utilizadores dos resultados. Importa-nos uma atitude de permanente vigilncia sobre a necessidade de manter em todo o processo e de garantir quanto aos resultados, que os estudos de Enfermagem no colocaro a dignidade humana em causa. E se pensarmos que a investigao em Enfermagem se faz predominantemente com pessoas e sobretudo com pessoas especialmente vulnerveis, facilmente concluiremos que esta garantia deve estar continuamente presente, sobretudo nos pequenos pormenores do processo, que mais facilmente podem escapar-nos.
Igualmente a salvaguarda dos direitos dos mais vulnerveis as crianas, as pessoas idosas e as pessoas com deficincia, como prev o artigo 81 do Cdigo Deontolgico, nas suas alneas b), c) e d) respectivamente deve constituir um limite realizao de estudos de investigao. A realizao de estudos com estas pessoas, obriga assim a uma ponderao reforada face equao do beneficio-eventual dano, devendo encontrar-se solues eticamente adequadas.
106
O princpio da proporcionalidade como forma de garantir a equao quanto deciso de realizar o estudo, em funo do fim previsto face aos prejuzos eventuais, aqui fundamental.
Assim e nestes termos, constituem desafios deontolgicos para a investigao, a procura e o desenvolvimento de conhecimento em determinados domnios da nossa Deontologia. Concretamente toda a investigao que se relacione com os domnios de proteco dos deveres deontolgicos do enfermeiro, so importantes para o desenvolvimento da profisso. Mais especificamente, estudos que contribuam para a promoo do exerccio da autonomia das pessoas, constituem boas fontes de conhecimento para o desenvolvimento da nossa Deontologia e por consequncia para a proteco dos direitos das pessoas e a melhoria da qualidade dos cuidados. Por fim, outra rea que pode constituir um desafio para a investigao, a que se refere para a delimitao da esfera de competncia dos enfermeiros. Deste modo, podemos contribuir para a afirmao do cuidado de Enfermagem enquanto direito das pessoas, no mbito do direito proteco da sade, atribudo a todos os cidados.
Deste modo, a uma hipottica ideia da Deontologia Profissional como eventual constrangedora para o desenvolvimento da investigao em Enfermagem, pretendemos afirma-la como fonte de princpios, valores e deveres que podem constituir fundamentos para a definio de reas prioritrias de investigao e bem assim como dimenso essencial a ter em conta no planeamento dos estudos.
__________________________ 21.02.10
107
A afirmao formal da existncia de uma2 WORKSHOP DE INVESTIGAO EM ENFERMAGEM reas prioritrias de investigao: eixos de impacto na perspectiva profissional
Conselho de Enfermagem, Lucilia Nunes
A afirmao formal da existncia de uma comunidade cientfica de Enfermagem data de 1996, no n 1 do Prembulo do REPE 45: 1 - A enfermagem registou entre ns, no decurso dos ltimos anos, uma evoluo, quer ao nvel da respectiva formao de base, quer no que diz respeito complexificao e dignificao do seu exerccio profissional, que torna imperioso reconhecer como de significativo valor o papel do enfermeiro no mbito da comunidade cientfica de sade e, bem assim, no que concerne qualidade e eficcia da prestao de cuidados de sade. igualmente no REPE que se circunstancia a investigao, em termos da actividade profissional. Tendo procedido caracterizao46 dos cuidados de enfermagem caracterizados (artigo 5), o REPE distingue as intervenes autnomas como sendo as aces realizadas pelos enfermeiros, sob sua nica e exclusiva iniciativa e responsabilidade, de acordo com as respectivas qualificaes profissionais, seja na prestao de cuidados, na gesto, no ensino, na formao ou na assessoria, com os contributos na investigao em enfermagem 47. Para efeito das intervenes autnomas e interdependentes, de acordo com as suas qualificaes profissionais, Os enfermeiros concebem, realizam, promovem e participam em trabalhos de investigao que visem o progresso da enfermagem em particular e da sade em geral.48
45
Decreto-Lei n. 161/96, de 4 de Setembro, Regulamento do Exerccio Profissional dos Enfermeiros, alterado pelo Decreto-lei n. 104/98, de 21 de Abril 46 Artigo 5 - 1) Terem por fundamento uma interaco entre enfermeiro e utente, indivduo, famlia, grupos e comunidade; 2) Estabelecerem uma relao de ajuda com o utente; 3) Utilizarem metodologia cientfica, 4) Englobarem, de acordo com o grau de dependncia do utente, as seguintes formas de actuao: a) Fazer por substituir a competncia funcional em que o utente esteja totalmente incapacitado; b) Ajudar a completar a competncia funcional em que o utente esteja parcialmente incapacitado; c) Orientar e supervisar, transmitindo informao ao utente que vise mudana de comportamento para a aquisio de estilos de vida saudveis ou recuperao da sade, acompanhar este processo e introduzir as correces necessrias; d) Encaminhar, orientando para os recursos adequados, em funo dos problemas existentes, ou promover a interveno de outros tcnicos de sade, quando os problemas identificados no possam ser resolvidos s pelo enfermeiro; e) Avaliar, verificando os resultados das intervenes de enfermagem atravs da observao, resposta do utente, familiares ou outros e dos registos efectuados. 47 Artigo 9, n 2. 48 Artigo 9, n 5.
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E, mais especificamente, Os enfermeiros contribuem, no exerccio da sua actividade na rea de gesto, investigao, docncia, formao e assessoria, para a melhoria e evoluo da prestao dos cuidados de enfermagem, nomeadamente: g) Promovendo e participando nos estudos necessrios reestruturao, actualizao e valorizao da profisso de enfermagem.49 Temos, assim, configuradas reas de exerccio da actividade, vulgarmente designadas reas de actuao na rea de gesto, investigao, docncia, formao e assessoria com uma direco ou finalidade para a melhoria e evoluo da prestao dos cuidados de enfermagem e com os contributos da investigao, em todas as reas, como se evidencia..
Posteriormente, o Estatuto da Ordem objectivou competncias, na organizao profissional, relacionadas com a investigao, ao nvel nacional. Releve-se que no prprio prembulo Assim, os enfermeiros constituem, actualmente, uma comunidade profissional e cientfica da maior relevncia no funcionamento do sistema de sade e na garantia do acesso da populao a cuidados de sade de qualidade, em especial em cuidados de enfermagem. A formao dos enfermeiros, integrada no sistema educativo nacional a nvel do ensino superior desde 1988, permitiu o acesso aos diferentes graus acadmicos e a assuno das mais elevadas responsabilidades nas reas da concepo, organizao e prestao dos cuidados de sade proporcionados populao. De igual modo, o desenvolvimento induzido pela investigao tem facilitado a delimitao de um corpo especfico de conhecimentos e a afirmao da individualizao e autonomia da enfermagem na prestao de cuidados de sade. 50 De entre as atribuies da Ordem dos Enfermeiros assinala-se fomentar o desenvolvimento da formao e da investigao em enfermagem (Lei 111/2009 de 16 de Setembro, artigo 3, alnea m). Compete ao Conselho de Enfermagem fomentar a investigao em enfermagem, como meio de desenvolvimento do exerccio profissional e promover o desenvolvimento das relaes cientficas e profissionais, nos diferentes domnios da enfermagem (artigo 30, n 2, alneas l) e m).
49 50
Artigo 9, n 6. ESTATUTO DA ORDEM DOS ENFERMEIROS, Decreto-lei 106/98 de 21 de Abril.
109
Comisso de Formao em Enfermagem compete propor reas prioritrias para a investigao cientfica em enfermagem e elaborar um relatrio bienal sobre o estado do desenvolvimento da formao e da investigao em enfermagem e recomendaes. (Decreto-lei n 104/98 de 21 de Abril, Artigo 30, n 4, alneas c) e g). Esta iniciativa decorre do Plano de Actividades da Comisso de Formao para 2009 e foi aprovada em sede de Assembleia Geral. Compete ao Conselho de Enfermagem Regional (artigo 37, n2, alineas a e d) promover o desenvolvimento e valorizao cientfica, tcnica, cultural e profissional dos seus membros a nvel regional e acompanhar o desenvolvimento da formao e investigao em enfermagem na rea da seco regional. Numa breve passagem por alguns documentos essenciais, vejamos: 1. Tomada de Posio do ICN, 1997 O ICN tem uma tomada de posio sobre a investigao em Enfermagem51, relevando o seu contributo nico, considerando que a investigao baseada na evidncia crtica para a qualidade e custo-eficcia dos cuidados. A investigao necessria para gerar novo conhecimento e o avano da cincia de enfermagem, avaliar as prticas existentes e servios, e fornecer evidncia que enformar a educao, a prtica, a investigao e a gesto. A investigao dirigida compreenso dos mecanismos fundamentais que afectam a capacidade de indivduos, famlias e comunidades para manter ou aumentar as condies favorveis de funcionamento e minimizam os efeitos negativos da doena. Tambm deve ser dirigida aos resultados das intervenes assim como para assegurar a qualidade e custo-eficcia dos cuidados. A investigao tambm encoraja o conhecimento de polticas e sistemas que efectiva e eficientemente providenciem cuidados de enfermagem; a conscincia da profisso e do seu desenvolvimento histrico; a compreenso de linhas orientadoras ticas para a prestao de cuidados e o conhecimento de sistemas que efectivamente preparam enfermeiros para cumprir o mandato social actual e futuro da profisso.52
51
International Council of Nurses (1997), Nursing Research: Building International Research Agenda. Report of the Expert Committee on Nursing Research. Geneva: ICN. http://www.icn.ch/psresearch99.htm 52 Traduo livre de Nursing research is needed to generate new knowledge and advance nursing science, evaluate existing practice and services, and provide evidence that will inform nursing
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2. Sade 21, OMS Europa, 1999 O document Health 21 - The health for all policy framework for the WHO European Region, datado de 1999, assume53: Um objectivo constante: realizar o potencial de sade para todos. Dois objectivos principais para melhor sade guiam os esforos: promover e proteger a sade das pessoas ao longo do curso das suas vidas; reduzir a incidncia de e o sofrimento causado por doenas e danos. Trs valores bsicos formam os fundamentos ticos: sade como um direito humano fundamental; equidade na sade e solidariedade em aco entre pases, grupos nacionais e entre gneros; e participao por e responsabilidade de indivduos, grupos e comunidades e de instituies, organizaes e sectores do desenvolvimento da sade. Entre as metas de Sade 21 na Europa, uma meta sobre I nvestigao e conhecimento para a Sade, a meta 19 afirma No ano 2005, todos os Estados Membros devero ter investigao em sade, sistemas de informao e comunicao que melhor suportem a aquisio,
education, practice, research and management. Research is directed toward understanding the fundamental mechanisms that affect the ability of individuals, families and communities to maintain or enhance optimum function and minimise the negative effects of illness. Nursing research should also be directed toward the outcomes of nursing interventions, so as to assure the quality and cost effectiveness of nursing care. Nursing research also encourages knowledge of policies and systems that effectively and efficiently deliver nursing care; awareness of the profession and its historical development; understanding of ethical guidelines for the delivery of the nursing services; and, knowledge of systems that effectively prepare nurses to fulfil the profession's current and future social mandate. ICN Position Statement on Nursing Research. http://www.icn.ch/psresearch99.htm 53 Health 21 - The health for all policy framework for the WHO European Region. World Health Organization. Regional Office for Europe. Copenhagen, 1999. ISBN 92 890 1349 4 http://www.euro.who.int/document/health21/wa540ga199heeng.pdf The HEALTH21 policy for the European Region of WHO has the following main elements: The one constant goal is to achieve full health potential for all. Two main aims for better health guide efforts towards this ultimate goal: promoting and protecting people s health throughout the course of their lives; reducing the incidence of and suffering from the main diseases and injuries.Three basic values form the ethical foundation: health as a fundamental human right; equity in health and solidarity in action between countries, between groups of people within countries and between genders; and participation by and accountability of individuals, groups and communities and of institutions, organizations and sectors in health development.
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utilizao efectiva e disseminao do conhecimento para suportar a sade para todos 54. E, em particular, afirma que todos os pases devem ter polticas de investigao orientadas para as polticas de longo prazo das polticas de sade para todos, mecanismos que permitam a prestao de servios e o desenvolvimento baseado na evidncia cientfica. 3. Relatrio do WENR, 2001
consensual em termos europeus e internacionais, em sede do ICN e do WENR55, o entendimento que j foi designado posio global em investigao em enfermagem. A WERN, WorkGroup of European Nurse researches divulgou um extenso relatrio sobre a Investigao em Enfermagem na Europa, em 2001.
54
http://www.who.dk/nursing/NursConf/index.htm Traduo livre. TARGET 19 RESEARCH AND KNOWLEDGE FOR HEALTH. BY THE YEAR 2005, ALL MEMBER STATES SHOULD HAVE HEALTH RESEARCH, INFORMATION AND COMMUNICATION SYSTEMS THAT BETTER SUPPORT THE ACQUISITION, EFFECTIVE UTILIZATION, AND DISSEMINATION OF KNOWLEDGE TO SUPPORT HEALTH FOR ALL. In particular: 19.1 all countries should have research policies oriented towards the priorities of their long-term policies for health for all; 19.2 all countries should have mechanisms that enable health services delivery and development to be based on scientific evidence; 19.3 health information should be useful to and easily accessible by politicians, managers, health and other professionals, as well as the general public; 19.4 all countries should have established health communication policies and programmes which support the agenda of health for all and facilitate access to such information. 55 A Position Paper: Nursing Research in Europe. The Work Group of European Nurse Researchers. 2001. http://www.wenr.org/fileadmin/sites/WENR/PDF/Position_paper_final_May_2001_01.pdf. O WERN foic riado em 1978, with the dual aims of: (1) building closer contact between nurse researchers from Europe and elsewhere and (2) developing a more systematic collaboration within the field of nursing research in Europe. So membros da WERN - Council of Europe Member States WENR Members - Albania (13.07.1995), Andorra (10.10.1994), Austria (16.04.1956), Belgium (5.5.1949), Bulgaria (7.5.1992), Croatia (6.11.1996), Cyprus (24.5.1961), Czech Republic (30.6.1993), Denmark (5.5.1949), Estonia (14.5.1993), Finland (5.5.1989), France (5.5.1949), Georgia (27.4.1999), Germany (13.7.1950), Greece (9.8.1949), Hungary (6.11.1990), Iceland (9.3.1950), Ireland (5.5.1949), Italy (5.5.1949), Latvia (10.2.1995), Liechtenstein (23.11.1978), Lithuania (14.5.1993), Luxembourg (5.5.1949), Malta (29.4.1965), Moldova (13.7.1995), Netherlands (5.5.1949), Norway (5.5.1949), Poland (29.11.1991), Portugal (22.9.1976), Romania (7.10.1993), Russian Federation (28.2.1996), San Marino (16.11.1988), Slovakia (30.6.1993), Slovenia (14.5.1993), Spain (24.11.1977), Sweden (5.5.1949), Switzerland (6.5.1963), the "former Yugoslav Republic of Macedonia" (9.11.1995), Turkey (13.4.1950), Ukraine (9.11.1995), United Kingdom (5.5.1949).
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4. Tomada de Posio, OE, 2006 A tomada de posio da Ordem, sobre Investigao em Enfermagem, tem um enquadramento, a sua justificao e um conjunto de premissas que a Ordem dos Enfermeiros afirma que a Investigao em Enfermagem um processo sistemtico, cientfico e rigoroso que procura incrementar o conhecimento nesta disciplina, respondendo a questes ou resolvendo problemas para benefcio dos utentes, famlias e comunidades. Engloba todos os aspectos da sade que so de interesse para a Enfermagem. Inclui, por isso, a promoo da sade, a preveno da doena, o cuidado pessoa ao longo do ciclo vital, durante problemas de sade e processos de vida, ou visando uma morte digna e serena. O conhecimento adquirido pela investigao em Enfermagem utilizado para desenvolver uma prtica baseada na evidncia, melhorar a qualidade dos cuidados e optimizar os resultados em sade. Convices expressas na tomada de Posio: Assim, a Ordem dos Enfermeiros Acredita - Que a Investigao em Enfermagem exercida em todos as reas de actividade de Enfermagem: prestao de cuidados, gesto, formao e educao, poltica e regulao; - Que a Investigao em Enfermagem essencial para o Desenvolvimento, a Avaliao e a Expanso do conhecimento em Enfermagem; - Que a Investigao em Enfermagem fundamental para a excelncia da Enfermagem enquanto disciplina e profisso, bem como para a melhoria da sade das comunidades; - Que desejvel e possvel o envolvimento de todos os enfermeiros em qualquer etapa do processo de investigao; - Que a Investigao em Enfermagem contribui para os cuidados seguros; - Que a Investigao em Enfermagem promove o desenvolvimento profissional; - Que uma Prtica Baseada na Evidncia constitui um pr-requisito para a excelncia e a segurana dos cuidados, assim como para a optimizao de resultados de enfermagem; - Que uma cultura de investigao, mono e interdisciplinar, valorizada e incentivada, essencial; - Que os Sistemas e as (novas) Tecnologias de Informao so imprescindveis para o desenvolvimento da investigao em enfermagem; - Que a investigao sobre os focos de ateno, intervenes e resultados de Enfermagem permite alimentar o desenvolvimento da disciplina.
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Nesta sequncia: A Ordem dos Enfermeiros Recomenda - Que sejam canalizados mais recursos humanos, materiais e financeiros ao desenvolvimento da Investigao em Enfermagem; - Que se promova o investimento contnuo na Investigao; - Que se desenvolvam projectos que permitam maior sinergia entre os enfermeiros nas diferentes dimenses do exerccio da profisso; - Que se incentive a divulgao e se criem condies favorecedoras da aplicao dos resultados da investigao; - Que sejam criados Sistemas de Informao para Apoio a uma Prtica de Enfermagem cientfica; - Que sejam criados ambientes favorveis ao desenvolvimento de Culturas de Qualidade e Segurana onde se promova, incentive e valorize a investigao, com particular envolvimento dos gestores e lderes; - Que todos os enfermeiros, nas diferentes reas de actuao, se esforcem pela promoo do esprito investigador e do pensamento crtico e pela adopo de uma filosofia de aprendizagem ao longo da vida; - Que em todas as etapas do processo de investigao sejam visivelmente garantidos os aspectos de natureza tica. E o compromisso da OE foi promover: - A criao de um Centro de Recursos em Conhecimento de Enfermagem ; - A criao de um Centro de Estudos e Investigao em Enfermagem , a nvel nacional; - A criao de redes de projectos e processos de cooperao entre unidades ou grupos de investigao em Enfermagem, nacionais ou estrangeiros, assim como a partilha de experincias dos enfermeiros envolvidos no desenvolvimento de projectos de Investigao em Enfermagem; - A criao de uma Base de Dados de Trabalhos de Investigao realizados por enfermeiros; - A definio de um Conjunto Mnimo de Dados de Enfermagem ; - A Normalizao dos Sistemas de Informao de Enfermagem (SIE); - A instituio de Prmios para estudos ou trabalhos de investigao em Enfermagem. E apoiar: - A promoo de estudos sobre a Classificao Internacional para a Prtica de Enfermagem como a Terminologia de Referncia para os SIE; - A divulgao de estudos de investigao de reconhecido valor cientfico; - A replicao de estudos de investigao e a validao cientfica de instrumentos de pesquisa;
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epoca, em 2006, foram enunciados 4 eixos prioritrios de investigao, 1. Adequao dos cuidados de Enfermagem gerais e especializados s necessidades do cidado 2. Educao para a Sade na aprendizagem de capacidades 3. Estratgias inovadoras de gesto / liderana 4. Formao em Enfermagem no desenvolvimento de competncias Cabe-nos, hoje, enquanto Comisso de Formao, passar da formulao de eixos a reas prioritrias, conforme o texto do estatuto da OE. E em que ser diferente? Eixo, como se compreende, tem a ideia de uma pea em torno da qual um corpo ou um sistema de corpos pode ter um movimento de rotao. um figurado ponto principal. J a area um espao bidimensional, ou seja, de superfcie. Existem vrias unidades de medida de rea... Mas antes disso, que deste assunto se ocupar o Enf Rui Ins, vejamos qual o impacto na perspectiva profissional que, entendemos, a formulao de reas prioritrias tem. Se preferirmos, a primeira pergunta : que eixos de impacto se percebem do ponto de vista profisisonal, relacionados investigao ? inegvel e desejvel um contnuo e significativo desenvolvimento da investigao em enfermagem, seja por resultado da qualificao cientfica dos profissionais, seja por valorizao crescente da divulgao e implementao dos resultados. Se atendermos dimenso da qualificao dos enfermeiros, e realizao de doutoramentos, a base de membros da OE identifica, na passada semana, um total de Tambm se pode incluir aqui o crescente envolvimento na investigao na formao pr e ps-graduada, No restam dvidas que a investigao tem um papel importante na sociedade no geral, na sade em particular e na enfermagem em especial. Enquanto instrumento para a produo de conhecimento, a investigao processual e, de alguma forma, instrumentalizada ao servio da resoluo de problemas, da avaliao de processos e/ou de Nos diferentes espaos e nas diversas prticas de investigao resulta comum a formulao de resultados que podem, per si, alterar o conhecimento existente sobre fenmenos e intervenes de enfermagem assim, o entendimento que a investigao tem a finalidade de desenvolver, aperfeioar e expandir um corpo de conhecimento em enfermagem. A proximidade entre a investigao e a praxis, mais do que desejvel, constitui-se como imperativo de natureza cognitiva, tcnica e tica. Por isso, a investigao se entende, no apenas como uma dimenso ou rea de actividade transversal dos
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enfermeiros, mas como estratgia que suporta o questionamento da realidade, a atitude geral do esprito humano para resolver problemas e que possibilita a fundamentao e a consolidao das melhores prticas de cuidados ao servio das pessoas. A socializao dos resultados e a sua disseminao uma exigncia de finalizao dos processos de investigao, mas, mais do que isso, a etapa fundamental para a utilizao dos resultados. No obstante a enfermagem ser uma profisso que nasceu e se desenvolveu atravs da prtica, a investigao permite-nos construir conhecimento e assim, agir nas prticas, num crculo de influncia recproca entre a dimenso profissional e a dimenso de disciplina do conhecimento. A academia e os contextos de cuidados associam-se na finalidade maior que o desenvolvimento do conhecimento e da qualificao. Que proporcionaro um trabalho intelectual transformador e uma actuao profissional mais segura e mais capaz de responder s necessidades dos cidados. Portanto, a produo de conhecimento e a sua aplicao constituem, pela sua relevncia e expresso do compromisso com a sociedade, Seria a melhor altura para associar aqui os sistemas de informao em enfermagem, um dos elos de ligao entre a prtica e o conhecimento. At porque o enunciado descritivo do 6 padro, relativo organizao dos cuidados de enfermagem, considera, entre outros elementos importantes, a existncia de um sistema de registos de enfermagem que incorpore sistematicamente, entre outros dados, as necessidades de cuidados de enfermagem do cliente, as intervenes de enfermagem e os resultados sensveis s intervenes de enfermagem obtidos pelo cliente.
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E igualmente um bom momento para evocar dois referenciais que ainda nos falta aportar aqui. Refiro-me aos Padres de Qualidade dos Cuidados e s Competncias do enfermeiro de cuidados gerais. No domnio de Prestao e gesto de cuidados, sub-domnio dos Princpios chave da prestao e gesto de cuidados, relevam-se as competncias 20 Aplica os conhecimentos e as tcnicas mais adequadas, na prtica de enfermagem. 21 Incorpora, na prtica, os resultados da investigao vlidos e relevantes, assim como outras evidncias. 22 Inicia e participa nas discusses acerca da inovao e da mudana na enfermagem e nos cuidados de sade. 23 Aplica o pensamento crtico e as tcnicas de resoluo de problemas. 24 Ajuza e toma decises fundamentadas, qualquer que seja o contexto da prestao de cuidados. No domnio do Desenvolvimento profissional, sub-domnio da Valorizao profissional 85 Contribui para o desenvolvimento da prtica de enfermagem. 86 Valoriza a investigao como contributo para o desenvolvimento da enfermagem e como meio para o aperfeioamento dos padres de cuidados. E, ainda, no sub-domnio Melhoria da qualidade 89 Utiliza indicadores vlidos na avaliao da qualidade da prtica de enfermagem. 90 Participa em programas de melhoria da qualidade e procedimentos de garantia da qualidade. Neste sentido, a investigao dar um elevado contributo prtica clnica, designadamente, na identificao e nomeao de saberes inerentes prtica, atravs de um processo de natureza indutiva e na validao desses saberes, atravs de processos de natureza dedutiva. Estaremos perante um desenvolvimento da e para a prtica baseada na evidncia. Todavia, vale equacionar as dvidas dos mais cpticos. Prtica baseada na evidncia produzida por quem? A melhor evidncia cientfica existente (quantitativa e qualitativa) produzida por enfermeiros? Por outros profissionais? Naturalmente, conjugada com a experincia, opinio de peritos e os valores e preferncias dos utentes, no contexto dos recursos disponveis. Tambm no desenvolvimento dos indicadores e padres de cuidados.
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Foram definidas seis categorias de enunciados descritivos; relativas: satisfao dos clientes, promoo da sade, preveno de complicaes, ao bem estar e ao auto cuidado dos clientes, readaptao funcional e organizao dos servios de enfermagem. 3.1. a satisfao do cliente Na procura permanente da excelncia no exerccio profissional, o enfermeiro persegue os mais elevados nveis de satisfao dos clientes. 3.2. a promoo da sade Na procura permanente da excelncia no exerccio profissional, o enfermeiro ajuda os clientes a alcanarem o mximo potencial de sade. 3.3. a preveno de complicaes Na procura permanente da excelncia no exerccio profissional, o enfermeiro previne complicaes para a sade dos clientes. 3.4. o bem estar e o auto cuidado Na procura permanente da excelncia no exerccio profissional, o enfermeiro maximiza o bem estar dos clientes e suplementa/complementa as actividades de vida relativamente s quais o cliente dependente. 3.5. a readaptao funcional Na procura permanente da excelncia no exerccio profissional, o enfermeiro conjuntamente com o cliente desenvolve processos de adaptao eficaz aos problemas de sade 3.6. a organizao dos cuidados de enfermagem Na procura permanente da excelncia no exerccio profissional, o enfermeiro contribui para a mxima eficcia na organizao dos cuidados de enfermagem Se repararmos, os elementos importantes face preveno de complicaes, entre outros so anlogos aos elementos importantes face ao bem estar e auto-cuidado:
3.3. a preveno de complicaes
So elementos importantes face preveno de complicaes, entre outros
3.4. o bem estar e o auto cuidado

So elementos importantes face ao bem estar e ao auto cuidado, entre outros
A identificao, o mais rapidamente quanto possvel, dos problemas potenciais do cliente, relativamente aos quais o enfermeiro tem competncia (de acordo com o seu mandato social) para prescrever, implementar e avaliar intervenes que contribuem para evitar esses mesmos problemas ou minimizar-lhes os efeitos indesejveis;
A identificao, mais rapidamente quanto possvel, dos problemas do cliente, relativamente aos quais o enfermeiro tem conhecimento e est preparado para prescrever, implementar e avaliar intervenes que contribuem para aumentar o bem estar e suplementar/complementar actividades de vida relativamente s quais o cliente dependente;
problemas POTENCIAIS E REAIS
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A prescrio das intervenes de enfermagem face aos problemas potenciais identificados; OS MESMO ELEMENTOS IMPORTANTES O rigor tcnico/cientfico na implementao das intervenes de enfermagem; A referenciao das situaes problemticas identificadas para outros profissionais, de acordo com os mandatos sociais dos diferentes profissionais envolvidos no processo de cuidados de sade; A superviso das actividades que concretizam as intervenes de enfermagem e que foram delegadas pelo enfermeiro; A responsabilizao do enfermeiro pelas decises que toma, pelos actos que pratica e que delega.
A prescrio das intervenes de enfermagem face aos problemas identificados; O rigor tcnico/cientfico na implementao das intervenes de enfermagem; A referenciao das situaes problemticas identificadas para outros profissionais, de acordo com os mandatos sociais dos diferentes profissionais envolvidos no processo dos cuidados de sade; A superviso das actividades que concretizam as intervenes de enfermagem e que foram delegadas pelo enfermeiro; A responsabilizao do enfermeiro pelas decises que toma, pelos actos que pratica e pelos que delega.
Destaquemos o rigor cientfico, que se apropria e materializa ma aco a partir dos resultados de investigao. Ou destaquemos os indicadores. Que se desenvolvem e sedimentam a partir dos resultados de investigao e a promovem, no sentido de credibilizar e sustentar os padres de qualidade dos cuidados. Quando se avana e consolida conhecimento, se utiliza, valida e divulgam resultados, potencia-se a fundamentao e a orientao das prticas profissionais. Dito de uma forma mais sinttica, a utilizao dos resultados da Investigao sustenta e suporta uma prtica autnoma, com reflexos na melhoria da qualidade dos cuidados. E esta assuno tanto requer uma agenda poltica da profisso como a salvaguarda dos aspectos ticos e deontolgicos, associando a dinmica cientfica e os contextos das prticas na recriao e reconfigurao de um desenvolvimento que transfira e retro-alimente o conhecimento em enfermagem. O conhecimento gerado e aplicado permite, por exemplo, formular melhores guias orientadores de boa prtica e fundamentar pareceres profissionais. Mas tambm Tomadas de posio ou Recomendaes em rea especfica. Trata-se, em nosso entender, de transferir e utilizar os resultados em decises concretas sobre sade e cuidados. De articular a produo de conhecimento com a prtica profissional. De proceder de modo a que os conhecimentos produzidos pela investigao revertam para a prtica dos cuidados e os ganhos em sade dos cidados.
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E entendendo que os Guias e os Pareceres explicitam as melhores linhas para a aco, a prxis torna-se local de encontro e de sinergia entre os saberes produzidos e os agidos profissionais de excelncia. As reas que vierem a ser consideradas como prioritrias, pela OE, de acordo com as suas competncias, apontam os espaos de desenvolvimento, em termos de cuidados gerais e especializados, para responder ao desiderato de melhor servir os cidados e o desenvolvimento da profisso e da disciplina. Neste sentido, a OE toma como essencial utilizar e disseminar os estudos, promovendo uma sustentao cientfica da praxis. No basta evocar necessidades, preciso passar utilizao dos conhecimentos e sua disseminao, transformando o conhecimento em fundamento da regulao profissional e da aco concreta. E em padro de anlise para a aco, em standard de avaliao da qualidade dos cuidados.
Luclia Nunes, Outubro 2009
120
Construo de consenso sobre prioridades estratgicas para a investigao em enfermagem na Europa.

Antnio Manuel Silva
No mbito da sua actividade internacional, a Ordem dos Enfermeiros participou, em Abril de 2008, numa reunio informal de associaes nacionais de enfermeiros onde foi decidido iniciar uma consulta aos membros da EFN (Federao Europeia de Associaes de Enfermeiros) com vista a melhorar a actividade conjunta no mbito Europeu e na rea da investigao em enfermagem. Nessa altura voluntariaram-se trs organizaes (DBfK Alemanha; RCN Reino Unido; OE Portugal) e o trabalho tem vindo a ser desenvolvido desde ento. Neste texto, redigido com base na apresentao feita durante o II Workshop de Investigao da OE, contextualiza-se a iniciativa, feita referncia a diversos aspectos da sua concretizao, so divulgados os resultados j disponveis e indicados os passos seguintes. A origem Quando, em 2004, a OE se filiou no Conselho Internacional de Enfermeiros (ICN) e foi constitudo o Frum Nacional de Organizaes Profissionais de Enfermeiros (FNOPE), a filiao e assumpo da actividade no WENR (Workgroup of European Nurse Researchers) foi tambm includa no protocolo de constituio do frum. Ao longos destes anos a OE tem vindo a consolidar a sua interveno no plano internacional tentando integrar as diferentes actividades e maximizar o investimento que feito. Para isso tem contado com a experincia de todos os intervenientes e com a informao que recolhe dos colegas que no passado representaram outras organizaes Portuguesas de enfermeiros nos mesmos palcos internacionais. Em resultado do trabalho em rede e coincidindo com a eleio de um membro da OE para o Comit Executivo da Federao Europeia de Associaes de Enfermeiros (EFN), em 2006, os objectivos do WENR e os resultados da sua actividade comearam a ser fonte de diversas conversas informais entre representantes de diversas organizaes. Era notria a insatisfao com os resultados da actividade do grupo, que se reduzia organizao de um evento internacional, sobretudo num momento em que tinha sido decidido o pagamento anual de quotizao. Depois de alguma maturao a nvel interno, o delegado da OE colocou a questo de modo informal no Comit Executivo da EFN. Em resultado do consenso que surgiu dessa discusso, a associao Dinamarquesa ofereceu-se para margem da assembleia-geral da EFN - organizar uma reunio informal de associaes de enfermeiros, em Abril de 2008, em Copenhaga, onde se discutiria o papel e o futuro do WENR. Reunio de Copenhaga Nesta reunio participaram representantes de 16 associaes nacionais de enfermeiros (Alemanha; ustria; Dinamarca; Finlndia; Frana; Grcia; Holanda; Irlanda; Islndia; Itlia; Noruega; Portugal; Reino Unido; Romnia; Sucia; Sua), tendo estado presentes trs 121
enfermeiros Portugueses: Antnio Manuel Silva (OE), Alexandra Tereso (FNOPE-APE) e Guadalupe Simes (SEP). A foi acordada a realizao de um estudo, tipo Delphi, para procurar obter consenso sobre as prioridades das associaes na investigao e forma de as atingir. Para a concretizao deste estudo ofereceram-se como voluntrios as associaes nacionais da Alemanha (DBfK), Portugal (OE) e Reino Unido (RCN). Os seus resultados deveriam ser apresentados numa reunio similar, margem da prxima assembleia-geral de Outono da EFN, que estava agendada para Outubro, em Larnaca, Chipre. Em Portugal foi decidido manter a filiao no WENR enquanto no se obtivessem concluses, envolver no estudo o membro do Conselho Directivo responsvel pela rea (Teresa Maral), a Comisso de Formao (Luclia Nunes), a representante da OE no WENR (Marta Lima Basto) e os membros do FNOPE. O estudo Todo o trabalho do foi realizado atravs de correio electrnico, conferncias telefnicas e consultas online. Contudo e apesar das intenes manifestadas s foi possvel avanar com a primeira ronda do inqurito em Maro de 2009. Os objectivos do estudo so: Obter consenso sobre as prioridades colectivas das ANEs no que respeita investigao em enfermagem na Europa Obter acordo sobre o modo mais efectivo e eficiente de concretizao dessas prioridades
Na primeira ronda foi solicitado que as associaes listassem, de forma ordenada, dez prioridades para a investigao em enfermagem. As prioridades identificadas foram agrupadas em temas e, na segunda ronda, foi pedido s associaes que as classificassem por grau de importncia (1 a 4). Nesta altura cremos que ser til enunciar quais as prioridades referidas na reunio de Copenhaga (listadas sem qualquer ordenao): *Identificar/desenvolver evidncias para sustentar o lobing na CE em benefcio da enfermagem e dos enfermeiros * Identificar/desenvolver evidncias para sustentar os cuidados de enfermagem em benefcio das pessoas/doentes na Europa * Influenciar a CE para obter financiamento da investigao de prioridades na enfermagem * Desenvolver e manter uma base de dados de investigao em enfermagem Europeia * Produzir uma estratgia Europeia de investigao em enfermagem * Proporcionar um frum para a disseminao de investigao em enfermagem
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* Facultar uma rede Europeia de trabalho para investigadores * Proporcionar um frum atravs do qual os pases recm integrados e em vias de acesso se possam conectar com enfermeiros investigadores em toda a Europa.
Resultados Como j foi referido a consulta foi realizada com recurso a ferramentas informticas online. Na 1 ronda do inqurito (Maro 2009) foram obtidas 15 respostas (n=32 47%) e na 2 ronda (Setembro 2009), 17 respostas (n=32 53%). Considerando as duas rondas houve um envolvimento de 63% das associaes e 11 delas (34%) participaram em ambas. As prioridades identificadas foram analisadas e foi possvel agrup-las em quatro prioridades estratgicas (inicialmente foram seis): 2 ronda do inqurito (Setembro 2009) Para melhor ilustrar os resultados obtidos listamos abaixo, as quatro prioridades estratgicas (identificadas na anlise das respostas 1 ronda do inqurito), indicamos o nmero de prioridades que foram englobadas em cada uma delas e enumeramos as trs mais valoradas (nalguns casos essa valorao foi igual para duas ou mais). Promoo de abordagens estratgicas ao desenvolvimento, disseminao e influncia da investigao 17 prioridades propostas 1(=2) 3,65 - Identificao/desenvolvimento de evidncia para sustentar o lobing na EU para benefcio da enfermagem e dos enfermeiros 1(=2) 3,65 Lobing para incluso de uma perspectiva de enfermagem em todas as agncias Europeias e nacionais de investigao, garantindo que os enfermeiros participam no desenvolvimento nacional da investigao e na oramentao 3 3,53 - Identificao/desenvolvimento de evidncia para sustentar os cuidados de enfermagem em benefcio dos doentes e dos cidados que vivem na Europa 123 Promoo de abordagens estratgicas ao desenvolvimento, disseminao e influncia da investigao Desenvolvimento de capacidade na investigao incluindo a criao de carreiras e desenvolvimento de lideranas Construo de bases de dados e processos comunicao, redes de trabalho e parcerias efectivas Desenvolvimento de um consenso Europeu sobre reas prioritrias de desenvolvimento de investigao em enfermagem
Desenvolvimento de capacidade na investigao incluindo a criao de carreiras e desenvolvimento de lideranas 16 prioridades propostas 5(=3) 3,29 Unir esforos para encontrar os recursos (tanto financeiros como humanos) para projectos de investigao comuns 5(=3) 3,29 Aumentar a consciencializao/conhecimento de oportunidades de formao em investigao e financiamento de investigao 9(=2) 3,20 Desenvolver e manter uma base de dados Europeia de lacunas do conhecimento de enfermagem, onde a investigao possa proporcionar a evidncia necessria para fundamentao dos cuidados de enfermagem, em benefcio dos doentes/cidados Europa
Construo de bases de dados e processos comunicao, redes de trabalho e parcerias efectivas 22 prioridades propostas 4 3,35 Identificar mecanismos de apoio aos enfermeiros dos pases com menores oportunidades de desenvolvimento profissional 11(=4) 3,18 Lobi para o criao/desenvolvimento de cargos/postos de investigao em enfermagem nas instituies de sade em toda a Europa
Desenvolvimento de um consenso Europeu sobre reas prioritrias de desenvolvimento de investigao em enfermagem 48 prioridades propostas 1 3,71 Cuidados aos idosos 2 3,59 Gesto da doena crnica 3 3,43 Cuidados de enfermagem centrados no doente/cliente
A fase seguinte Na fase seguinte ser solicitado s associaes nacionais que indiquem a forma como pensam que ser possvel concretizar estas prioridades e, depois de analisados os contributos recebidos, espera-se que o grupo prepare uma proposta que ser submetida ao Comit Executivo da EFN, em Janeiro de 2010, para eventual deciso na assembleia-geral de Primavera da EFN, em Abril de 2010. Muitas foram as pessoas que contriburam, de uma forma ou outra, para esta iniciativa se concretizasse, no entanto parece-nos importante referir algumas: Grupo coordenador Antnio Manuel Silva (OE); Ann McMahon (RCN); Franz Wagner (DbFK) James Bridge (RCN);
Interlocutores na OE 124
- Luclia Nunes; Teresa Oliveira Maral; Rui Ins; Marta Lima Basto Outros interlocutores no Royal College of Nursing Susan Williams; Leslie Gelling; Mike Wakeman; Chris Watts
125

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Conselho de Enfermagem

reas Prioritrias para a Investigao em Enfermagem & Relatrio Bienal

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8. Proposta de reas Prioritrias de Investigao em Enfermagem em Portugal Apndices

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2. Enquadramento e Escolhas Metodolgicas

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Centro de Investigao em Cincias e Tecnologias da Sade da Universidade de vora

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6. Do Questionrio: reas Prioritrias para a Investigao em Enfermagem

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7. Da Anlise Triangulada da Informao

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Anlise dos Grupos I e II do Questionrio.

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Posio das CATEGORIAS

- Necessidades em cuidados de enfermagem

reas Prioritrias para a Investigao em Enfermagem Da triangulao, reconhecemos:

Da triangulao, identificamos como reas Prioritrias de Investigao em Enfermagem:

Qualidade dos cuidados de enfermagem - projectos, indicadores e critrios.

reas Prioritrias para a Investigao em Enfermagem

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8. Proposta de reas Prioritrias de Investigao em Enfermagem em Portugal

Investigao em Sade em Portugal

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Ministrio da Sade - Plano Nacional de Sade (2004-2010)

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Apndice I - Aponta como prioridades de Investigao:

Investigao em Sade em Portugal

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Ministrio da Cincia Tecnologia e Ensino Superior Fundao para a Cincia e Tecnologia

Investigao em Sade em Portugal

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API - Anlise de Documentos Internacionais

reas Prioritrias de Investigao: Anlise de Documentos Internacionais

API - Anlise de Documentos Internacionais

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Delphis study results, performed at institute of health Carlos III in 1999.

Delphi + Discussion group Workforce

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Department of Health Policy Research Programme (PRP)

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NHS R&D Service Delivery an Organization (SDO) programme

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NHS Health Technology Assessment (HTA) programme

New and Emerging Applications of Technology (NEAT) programme.

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Recognise Research Group (RRGs)