Hombro y axila Regin axilar: constituida por todas las partes blandas situadas entre la pared costal medialmente,

el hmero y la articulacin del hombro lateralmente, y la escpula posteriormente. Regin escapular: sus limites comprenden a los tres bordes de la escpula. Superiormente, la escpula se eleva hasta el primer espacio intercostal; su ngulo inferior alcanza la octava costilla y su borde medial queda a seis centmetros aproximadamente de la lnea de las apfisis espinosas. -Planos superficiales: piel, panculo adiposo, tejido celular subcutneo. Regin deltoidea: ocupa la parte lateral y convexa del hombre (mun del hombro). Est situada lateralmente a las regiones axilar y escapular, y corresponde al msculo deltoides. Est limitada superiormente por la clavcula y el acromion, inferiormente por la insercin humeral del msculo deltoides, anteriormente por el tringulo deltopectoral y posteriormente por una lnea vertical que pasa primero por la interlnea articular del hombro y despus sigue el borde posterior del msculo deltoides. Regin pectoral: esta limitado superior por el borde anterior de la clavcula, inferiormente por borde inferior del pectoral mayor, externamente por borde anterior del deltoides e nternamente por la cara anterior del esternn. Los planos constitutivos son: 1.- Piel. 2.-Tejido celular subcutneo 3.- Fascia 4.- Muscular Fascia Pectoral Superficial.- envuelve al msculo Pectoral mayor se le adhiere la Glandula mamaria . Fascia Pectoral Profunda (Fascia clavipectoroaxilar de Richet): envuelve al msculo Pectoral Menor. Se prolonga hacia arriba formando la fascia Clavipectoral. Triangulo infraclavicular: es la fosa que se encuentra entre el cuello y el hombro los limites son la clavcula, el borde posterior del pectoral mayor y el borde anterior del deltoides, por all pasa la arteria subclavia, la vena subclavia y los toroncos primarios del plexo braquial Triangulo supraclavicular: Limites superficiales: Anterior: borde posterior del esternocleidomastoideo Posterior: borde anterior del trapecio Inferior: borde superior de la clavicula Limites profundos: Inferior: orificio superior del torax Posterior: cara anterior de los musculos de la nuca Medial(interno): plano sagital que pasa por las apofisis trasversas de las 5 ultimas cervicales

El vientre posterior del musculo omohioideo divide a este triangulo en un triangulo omotrapecial (superior) y omoclavicular (inferior)

Fosa axilar. Regin axilar. Axila. Pared anterior: pectoral mayor, pectoral menor, y subclavio Pared posterior: musculos redondos mayor , dorsal ancho y subescapular Pared interna : Musculo serrato mayor y parrilla costal (costillas y espacios intercostales) Pared externa: Musculos biceps y coracobraquial Base: Piel tcs, y poneurosis superficial y profunda de la axila Vertice: Clavicula , primera costilla, musculo subclavio , apofisis coracoides y ligamentos coracoclaviculares (conoide y trapezoide) de la art acromioclavicular El surco deltopectoral, parte de la fascia clavipectoral, es atravesado por la Vena Ceflica, el Nervio Pectoral lateral, la Arteria Acromiotorcica y sus venas satlites, La proyeccin inferior de la fascia clavipectoroaxilar forma El ligamento suspensorio de la Axila o de Gerdy. Este ligamento se forma por la unin de la fascia clavipectoral y la fascia axilar. Brazo y codo La fascia del brazo (vaina de la fascia profunda) rodea al brazo como si fuera una manga ajustada situada en profundidad a la piel y al tejido subcutneo. Superiormente se continua con las fascias deltoidea, pectoral, axilar e infraespinosa. La fascia del brazo se inserta inferiormente en los epicondilos del humero y el olecranon del cubito, y se continua con la fascia del antebrazo, que es la fascia profunda de este segmento del miembro superior. Dos tabiques intermusculares, los tabiques medial y lateral, se extienden desde la cara profunda hasta la parte central del cuerpo y las crestas supracondileas medial y lateral del humero. Estos tabiques dividen el brazo en dos compartimientos (anterior y posterior). -Region anterior del codo (regin del pliegue del codo). Fosa del codo (cubital). La fosa del codo es una zona de transicin fundamental entre el brazo y antebrazo. Esta localizada anterior a la articulacin del codo y es una depresin triangular formada entre dos musculos (braquiorradial y pronador redondo). La base de este triangulo es una lnea imaginaria horizontal que pasa entre los epicondilos medial y lateral. El lecho o suelo esta formado por el musculo braquial ppalmente. El contenido de lateral a medial es: tendn del musculo bceps braquial, arteria braquial, nervio mediano. La arteria braquial normalmente se bifurca en radial y cubital en el vrtice de la fosa. El nervio mediano se situa inmediatamente medial a la arteria braquial y deja la fosa pasando entre las cabezas cubital y humeral del musculo pronador redondo. La arteria braquial y el nervio mediano estn cubiertos y protegidos en la zona anterior de la parte distal de la fosa del codo por la aponeurosis bicipital que es una membrana plana de tejido conjuntivo que se extiende entre la cara medial del tendn del musculo bceps braquial y la fascia profunda del antebrazo. El techo esta formado por la fascia superficial y la piel. La estructura mas destacada del techo es la vena mediana del codo que cruza diagonalmente el techo y conecta la vena ceflica en la zona lateral de la extremidad superior con la vena basilica en la zona medial. La

aponeurosis bicipital separa la vena mediana del codo de la arteria braquial y el nervio mediando. Otras estructuras son los nervios cutneos medial y lateral del antebrazo. Surco bicipital cubital, interno o medial: LIM. MEDIAL: Pronador redondo (la insercion) LIM. LATERAL: Biceps (su tendon) LIM. POSTERIOR O PISO: Braquial anterior. LIM. ANTERIOR O TECHO: Aponeurosis del biceps CONTENIDO SUPERFICIAL: Vena mediana basilica, y vasos linfaticos que la acompaan, y nervio braquial cutneo interno (rama colateral del plexo braquial) CONTENIDO PROFUNDO: Nervio mediano, arteria Braquial (Humeral), y arteria recurrente ulnar (cubital) anterior . Surco bicipital radial, externo o lateral: LIM. ANTERIOR: Aponeurosis braquial LIM. POSTERIOR O PISO: m. Braquial anterior LIM. MEDIAL: Biceps (su tendon) LIM. LATERAL: m. braquiorradial (supinador largo) CONTENIDO SUPERFICIAL: Vena mediana cefalica, con sus vasos linfaticos, y nervio braquial cutneo externo (rama del musculocutaneo) CONTENIDO PROFUNDO: Nervio Radial y su division en anterior y posterior y la arteria recurrente radial anterior. Region posterior del codo (regin olecraneana). -Plano superficial: La piel es gruesa y rugosa sobre el olecranon. No existe panculo adiposo perceptible, sino que la piel se halla reforzada por una capa de tejido celular subcutneo de tipo laminar, que contiene escasos cumulos adiposos en las depresiones situadas a cada lado del olecranon. En esta capa se encuentran pequeos vasos poco importantes y ramos nerviosos pertenecientes a los nervios musculocutaneo y cutneo posterior del antebrazo del nervio radial en la parte lateral y a los nervios cutneo medial del antebrazo y cutneo medial del brazo medialmente. Muy a menudo se desarrolla en el TCS, posteriormente al olecranon, la bolsa subcutnea del olecranon. Fascia profunda: es delgada y transparente sobre el olecranon, all donde recubre el musculo trceps braquial y su tendn. Es mas gruesa sobre los musculos situados a cada lado. Esta unida al periostio en las eminencias oseas de la regin. Plano subfascial: -Musculos: trceps braquial en el grupo medio. El grupo lateral comprende dos planos musculares, el superficial que comprende los musculos epicondileos laterales superficiales que son, de medial a lateral, los musculos anconeo, extensor cubital del carpo, extensor del meique y extensor de los dedos. De estos cuatro musculos, solo el musculo anconeo, que se extiende desde el epicondilo lateral hasta la cara

lateral del extremo superior del cubito, pertenece completamente la regin. El plano profundo lo forma la parte posterior y superior del musculo supinador. El grupo medial esta constituido por la porcin superior del musculo flexor cubital del carpo, que cubre el extremo superior del musculo flexor profundo de los dedos. Las cabezas humeral y cubital del musculo flexor cubital del carpo estn unidas por un arco fibroso que forma, junto con el surco del nervio cubital, un orificio por donde discurre este nervio. Vasos: la regin posterior del codo se halla recorrida por la parte posterior de la red articular del codo, que esta aplicada profundamente a los musculos sobre el esqueleto y la articulacin. Nervios: se encuentran el nervio del musculo anconeo y el nervio cubital. El nervio cubital esta aplicado en la parte posterior sobre la cara posterior del tabique intermuscular medial del brazo. A este nivel, la cabeza medial del musculo trceps braquial lo recubre. Desciende luego por el surco del nervio cubital, recubierto por la porcin de fascia que se extiende desde la cabeza medial del musculo trceps braquial hasta el musculo flexor cubital del carpo, y se introduce profundamente a este musculo para continuar su trayecto hacia la regin anterior del antebrazo. El nervio del musculo anconeo, que es un ramo del nervio de la cabeza medial del musculo trceps braquial, cruza verticalmente el intersticio que separa el musculo trceps braquial del borde superior del musculo anconeo. Carpo (mueca) y mano Regin anterior del carpo: planos constitutivos. Retinculo flexor. Tnel carpiano (conducto del carpo):paredes, contenido. Conducto cubital (ulnar) [canal de Guyon]: paredes, contenido. Correderas osteofibrosas flexoras o palmares. La piel es delgada, bastante adherida al plano profundo. El tejido subcutneo est casi desprovisto de grasa. La fascia se engruesa hacia distal para formar una especie de cinta transversal, el retinculo flexor. En el plano subaponeurtico se disponen, de lateral a medial, los tendones de los msculos: braquiorradial, flexor radial del carpo, palmar largo y flexor ulnar del carpo. Bajo este plano encontramos los tendones del flexor superficial de los dedos, luego los tendones del flexor profundo y del flexor largo del pulgar y, finalmente, la porcin inferior del pronador cuadrado. El retinculo flexor corresponde a un ligamento de 3 a 4 centmetros de altura que se fija por dentro en el hueso pisiforme y en el hueso ganchoso, por fuera en el radio y en los tubrculos del escafoides y del trapecio. Mantiene a los tendones en el plano oseo de la mueca y evita que se arqueen. El tnel del carpo se ubica en la parte anterior de la mueca y esta formado por un arco profundo constitudo por los huesos del carpo y por el retinaculo flexor. La base del arco del carpo esta constituida por su parte medial por el hueso pisiforme y el gancho del ganchoso, y en la lateral por los tuberculos del escafoides y el trapecio. El retinaculo transforma el arco del carpo en el tnel del carpo. En l pasan los cuatro tendones del flexor profundo de los dedos, el tendn del flexor largo del pulgar y el nervio mediano. Los tendones se encuentran cubiertos por vainas sinoviales, que facilitan su libre movimiento en el tnel. El nervio mediano se situa anterior a los tendones.

Canal de guyon: Piso: Retinaculo de los flexores o ligamento anular anterior del carpo Limite Interno: hueso pisiforme Limite externo: Retinaculo de los flexores o ligamentor anular anterior del carpo Techo: Retinaculo de los extensores o ligamento anular posterior del carpo y la expansion aponeurotica del musculo cubital anterior CONTENIDO: El paquete vasculonervioso (PVN) Cubital, es decir: arteria, nervio y venas cubitales Correderas tendinosas de los flexores de la mano. Los tendones de los msculos flexores, al llegar a la mueca, pasan por debajo del ligamento anular anterior del carpo, extendido del uno al otro borde del carpo. Existen dos correderas osteofibrosas: una, muy grande, que da paso a todos los tendones flexores y al nervio mediano (conducto radiocarpiano); la otra, ms pequea, da paso al palmar mayor (conducto del palmar mayor). Sinoviales de los tendones flexores.-Cada tendn flexor est envuelto por una vaina sinovial; esas vainas vanan segn su extensin y los tendones a los cuales estn destinadas. Se distinguen dos clases: -Sinoviales digitales: Se encuentran alrededor de los tendones destinados a los tres dedos medios; son independientes y se extienden desde la base de la tercera falange hasta la articulacin metacarpofalngica correspondiente -Sinoviales digitocarpianas: se dividen en externa que envuelve el tendn flexor del pulgar desde su insercin terminal y asciende con l hasta por encima del ligamento anular anterior del carpo y en interna que rodea los tendones del meique y permanece cilndrica hasta su articulacin metacarpofalngica. En la regin palmar se extiende, envuelve los dems tendones flexores, pasa por debajo del ligamento anular y asciende hasta los dedos por encima del mismo. Ofrece, en conjunto, la forma de un reloj de arena. Todas estas vainas estn sujetas a numerosas anomalas. Regin posterior del carpo: planos constitutivos. Retinculo extensor. Correderas osteofibrosas dorsales o extensoras, contenido. Presenta tres hitos seos importantes: por medial, la cabeza y el proceso estiloides de la ulna; por lateral, el extremo inferior del radio y su proceso estiloides; y, entre ambos elementos, el tubrculo dorsal del radio. Lateral a este elemento, se encuentra una pequea regin, la tabaquera anatmica. La piel es ms gruesa y movible, cubierta con pelos cortos y escasos, con menos pliegues transversales que la de la regin anterior. En el tejido subcutneo aparecen dos bolsas serosas a nivel de los procesos estiloides del radio y de la ulna. Los vasos superficiales son poco importantes. La arteria radial contornea al proceso estiloides del radio y se dirige hacia abajo y afuera, ocupando el piso de la tabaquera anatmica. Aqu da origen a la arteria dorsal del carpo y la rama dorsal del pulgar. La fascia profunda se engruesa hacia abajo para formar el retinculo extensor, cinta transversal que se inserta por dentro en el piramidal y el

pisiforme y por fuera en el lado externo del radio. De la cara profunda del retinculo extensor se desprenden tabiques verticales que se fijan en el plano seo subyacente, formando seis pasajes steofibrosos para los tendones de los msculos del compartimiento posterior del antebrazo

Retinculo extensor: Compartimiento 1: Abductor largo del pulgar y extensor corto del pulgar Compartimiento 2: Primer y segundo radial Compartimiento 3: Extensor largo del pulgar Compartimiento 4: Extensor comn de los dedos y extensor propio del ndice Compartimiento 5: Extensor propio del meique Compartimiento 6: Cubital posterior Correderas extensoras. En la mueca, los tendones extensores pasan por correderas osteofibrosas, formadas a la vez por los canales de la cara posterior de la extremidad inferior del radio y por el ligamento anular posterior del carpo. Son seis: la primera da paso a los tendones del abductor largo y del extensor corto del pulgar; la segunda, a los tendones de los radiales; la tercera, al tendn del extensor largo del pulgar; la cuarta, a los cuatro tendones del extensor comn y al del extensor propio del ndice; la quinta, al tendn del extensor del meique; la sexta, al tendn del cubital posterior. Sinoviales. Son seis y envuelven los tendones que pasan por cada una de las correderas precedentes. Son cilndricas y todas se extienden desde la cara dorsal de la mano hasta los dedos por encima del ligamento anular posterior

Tabaquera anatmica Lmites: - Borde externo: tendones del extensor corto y del abductor largo del pulgar. - Borde interno: tendn del extensor largo del pulgar - Pared anterior (fondo o suelo de la tabaquera): en su mitad superior, apfisis estiloides del radio y escafoides; en su mitad inferior: trapecio. - Pared posterior: piel, tejido subcutneo. Retinaculo extensor Contenido: - Profundo: Arteria radial - Superficial: Ramo sensitivo del nervio radial

Divisin de la regin de la mano. Regin palmar: planos constitutivos: - Piel. - Tejido subcutneo. - Aponeurosis palmar. - Fascias de la palma. - Celdas de la palma: Eminencia tenar. Eminencia hipotenar. Regin metacarpiana [palmar media]. Aponeurosis palmar de la regin. Se extiende por encima de todos los msculos de la palma de la mano, excepto el palmar cutaneo. Presenta tres porciones distintas: aponeurosis palmar media; aponeurosis de la eminencia tenar y aponeurosis de la eminencia hipotenar. Aponeurosis palmar de la eminencia tenar: se inserta en el borde lateral del primer metacarpiano. Cubre al abductor corto y enva en profundidad una prolongacin que tapiza al flexor corto y al abductor del pulgar para ir a insertarse en la parte anterior del tercer metacarpiano. En superficie, se continua medialmente con la parte lateral de la aponeurosis palmar media. Es delgada y traslucida. Aponeurosis palmar media. Est comprendida entre las eminencias tenar e hipotenar, Es triangular, de base redondeada, y se extiende sobre la raz de los dedos. Se contina con el ligamento anular y con las aponeurosis tenar e hipotenar. Presenta dos clases de fibras longitudinales y transversales. 1) Las fibras longitudinales, nacidas del tendn del palmar menor, se extienden en abanico por la palma de la mano. En la parte inferior se dividen en cintillas, cintillas pretendinosas, que rodean la raz de los dedos y se pierden en la cara dorsal de la primera falange. Las fibras que corresponden a los espacios intertendinosos, fibras intertendinosas, se extienden hasta la parte inferior de la regin palmar y se pierden en la cara profunda de la piel. 2) Las fibras transversales son numerosas, principalmente en la parte inferior de la regin. Se dirigen: unas, de un rnetacarpiano al metacarpiano prximo (fibras cortas), y las otras, de un rnetacarpiano a otro ms lejano (fibras largas). Forman, con las fibras longitudinales, aberturas en forma de arcos: arcos digitales, que son cuatro, y dan paso a los tendones flexores; y arcos interdigitales, que son tres, y dan paso a los tendones de los lumbricales, a los vasos y a los nervios colaterales de los dedos. Debajo de estas fibras hay otras que van desde el borde interno de la primera falange del pulgar al borde externo de la primera falange del meique; constituyen la cintilla transversa subcutnea. b) Relaciones. Tienen dos caras. La cara superficial esta en relacin con la piel, a la cual est unida por tractos fibrosos (lengetas cutneas). La cara profunda cubre los rganos de la palma de la mano. De esta cara parten dos clases de fibras: unas, tabicantes, formando vainas tendinosas alrededor de los cuatro tendones flexores; otras, perforantes, situadas a

nivel de la cabeza de los metacarpianos , se deslizan a cada lado de la articulacin metacarpofalangica y van, en la cara dorsal, a fusionarse con la vaina del extensor. Aponeurosis palmar de la eminencia hipotenar: cubre los musculos de la eminencia hipotenar. Est inserta en el borde medial del quinto metacarpiano y se fija arriba en el pisiforme y en el ligamento pisiganchoso. Lateralmente, se continua con el borde medial de la aponeurosis palmar media. Proporciona una vaina a cada musculo. Aponeurosis palmar profunda. Cubre los interseos y se inserta en el borde interior de todos los metacarpianos, excepto el tercero. Est en relacin por delante, con los rganos de la palma de la mano y con los tabiques fibrosos que nacen de la aponeurosis palmar media. Entre la cara profunda y los musculos interseos se ubica el arco palmar profundo y la rama profunda del nervio cubital.

Compartimientos de la palma de la mano. De la linea de unin de las tres aponeurosis palmares se desprenden dos tabiques: uno interno, vertical, que se inserta en el borde anterior del quinto metacarpiano y otro externo, muy oblicuo, que rodea al aductor del pulgar y se inserta en el borde anterior del tercer metacarpiano. De eso resulta la formacin de los tres compartimientos: -palmar lateral, contiene los musculos de la eminencia tenar, con el tendn flexor propio del pulgar en su vaina sinovial -palmar medio, es el mas amplio, contiene los tendones flexores en su vaina y se apoya en profundidad sobre el plano de los interseos, cubiertos por la aponeurosis profunda. Entre los tendones flexores y la aponeurosis profunda se encuentra un plano celuloso que comunica arriba con el antebrazo por el espacio celuloso retrotendinoso -palmar medial, contiene los musculos de la eminencia hipotenar. Por detrs de la aponeurosis palmar profunda existe un cuarto compartimiento muscular, que contiene los musculos interseos palmares. Estos compartimientos comunican abajo con los dedos correspondientes, ya sea por los tuneles osteofibrosos de los flexores o por los espacios de las comisuras. Son independientes unos de otros y comunican hacia el antebrazo, a nivel del canal carpiano, por lo menos en lo que concierne al palmar medio.

DISECCIN No. 1 REGIONES PECTORAL Y AXILAR

A. ESTUDIO PRELIMINAR Huesos: Clavcula, Escpula, Hmero y Esternn. Articulaciones: Esternoclavicular, acromioclavicular, humeral (del hombro). Fascias: Pectoral, clavipectoral y coracoclavicular. Msculos: Pectoral mayor, pectoral menor, serrato anterior y subclavio. Nervios: Torcicos y sus ramas con sus comunicantes. Medial braquial cutneo; Torcico largo (respiratorio de Bell el serrato anterior). Arterias: Subclavia, Axilar y sus ramas. Venas: Subclavia, Axilar, tributarias y sus afluentes. Tronco venoso braquioceflico Glndula mamaria: ubicacin. Arterias, venas, inervacin y drenaje linftico. Ndulos linfticos Axilares. B. DIRECCIONES PARA DISECCIN Y ESTUDIO. 1. Inspeccin y palpacin. Identifique y seale sobre el cadver las siguientes regiones: infraclavicular, braquial anterior, deltoidea. Cuello regiones anterior, lateral y posterior. Regin esternocleidomastoidea (ECM). Mamaria y axilar. Localice e identifique los siguientes puntos de referencia: incisura yugular del esternn. Fosa supra e infraclavicular. Proceso xifoides. Angulo esternal (Louis). Clavcula y el acromion. El borde del msculo pectoral mayor. Digitaciones del msculo serrato anterior. Papila mamaria (pezn). Lneas axilares: anterior, media y posterior. Lnea medio esternal, paraesternal, medio clavicular mamaria.

2. a) Incida la piel y el tejido subcutneo superficial sobre la clavcula, desde la incisura yugular hasta el extremo del hombro. De aqu lleve el corte hacia abajo sobre el lado lateral del brazo hasta 2 tercios de la distancia del codo. b) Haga una incisin circular alrededor del brazo excepto en su regin posterior braquial posterior. c) Haga una incisin longitudinal a lo largo de la lnea media del esternn, desde la incisura yugular hasta el proceso xifoides. d) Haga una incisin transversal a travs de la pared del trax, desde el proceso xifoides hasta encontrar la lnea axilar posterior.

3. Comenzando por el lado posterior, diseque la piel del trax dentro las anteriores inserciones. 4. En la mujer, observe la extensin de la areola mamaria y la presencia de glndulas areolares. Conforme va disecando la piel sobre la glndula mamaria, observe las adherencias fibrosas que a manera de tabiques se extienden desde la fascia pectoral hasta la piel y subdividen a la glndula. Estos son los responsables de la apariencia de cscara de naranja de la piel sobre la mama en casos de cncer mamario y de la retraccin del pezn papila mamaria. 5. Corte la glndula mamaria a travs de la papila mamaria pezn e identifique los conductos galactferos, los lbulos mamarios y su distribucin. 6. Estudie las arterias y venas que irrigan la glndula. 7. Estudie el drenaje linftico de la glndula mamaria y la localizacin de los ndulos linfticos (de mucha importancia en la ciruga del cncer mamario). 8. Diseque el tejido subcutneo (observe que es de buen grosor y con gran cantidad de grasa). Al disecar este tejido subcutneo (fascia superficial), descubre la fascia pectoral. Note las siguientes estructuras cerca de los bordes de esta rea: a) vaina aponeurtica de los msculos rectos del abdomen en sus inserciones costales, b) fibras del msculo platisma y c) el msculo dorsal ancho (altsimo dorsal). 9. Busque la aponeurosis del msculo oblicuo externo del abdomen en un libro o atlas y note que forma parte de la vaina de los msculos rectos del abdomen, sobre la parte inferior del esternn y los cartlagos costales adyacentes. Deje intacta esta vaina de los rectos. 10. Note las fibras del msculo platisma en el tejido subcutneo, extendindose hacia abajo desde la clavcula hasta el cuello.

11. Cuide de no daar el delgado borde anterior del msculo dorsal ancho, que forma la prominencia del pliegue axilar posterior. 12. Estudie en un libro el diagrama que muestra los nervios torcicos. Observe que la rama ventral corre entre las costillas (Nervio intercostal) y da ramas a los msculos intercostales y ramas cutneas. 13. Identifique: el msculo pectoral mayor, las digitaciones del msculo serrato anterior en su porcin inferior, las fibras musculares superiores del oblicuo externo del abdomen y la porcin anterior del msculo deltoides. 14. Identifique la vena ceflica, situada en el canal formado por los msculos deltoides y pectoral mayor: Note que los dos msculos se separan uno del otro en sus inserciones claviculares, formando el llamado tringulo deltopectoral, a travs del cual la vena ceflica pasa para drenarse en la vena subclavia. 15. Limpie la superficie del msculo pectoral mayor y corte el, msculo en ngulo recto a la direccin de sus fibras, a 2 cms. de la clavcula, esternn y cartlagos costales. Levante y refleje el msculo hacia sus inserciones sobre el hmero, observando sus inserciones sobre las costillas y con cuidado exponga el msculo pectoral menor y la fascia clavipectoral. 16. La fascia clavipectoral, forma una hoja que se extiende desde la axila hasta la clavcula y se desdobla para envolver al msculo pectoral menor. Identifique las inserciones de esta fascia sobre la axila (fascia axilar). Observe que esta fascia es delgada y perforada entre la clavcula y el msculo pectoral menor en su parte inferior; pero es bastante gruesa y fuerte cerca de la clavcula. Esta porcin gruesa y fuerte ha sido llamada MEMBRANA COSTOCORACOIDEA, y cubre al msculo subclavio al desdoblarse y envolverlo antes de insertarse en la clavcula. 17. Haga una larga incisin sobre la membrana costocoracoidea a 2 cms. de sus inserciones en la clavcula. Despus levntela y refljela hacia la clavcula y exponga el pequeo msculo subclavio. 18. Asle y limpie el msculo pectoral menor. 19. Localice y trace el ramo cutneo lateral de la segunda rama ventral (segundo intercostal), que cruza la axila para alcanzar el brazo y comunicarse con el nervio medial braquial cutneo del cordn medial y formar el Nervio Intercostobraquial. A veces no existe esta comunicacin y los nervios siguen separados. 20. Observe la presencia y localizacin de los ndulos linfticos de esta rea en su libro, en especial en la mujer.

21. Identifique y exponga la vena torcica lateral a continuacin de la cual la vena toracoepigastrica corre a lo largo del trax y parte del abdomen, para unirse con la vena epigstrica superficial (forma parte de las comunicaciones venosas superior e inferior). 22. Tambin identifique y trace la arteria torcica lateral que se distribuye en el serrato anterior, pectoral mayor y sus ramas mamarias laterales. 23. Identifique el nervio torcico largo (Bell), que inerva el serrato anterior: Trcelo en toda su extensin.

DISECCIN No. 2 REGIN DORSAL DEL HOMBRO.

A. ESTUDIO PRELIMINAR: Fascias: Taraco lumbar (lumbodorsal). Fascia de la nuca..Ligamento de la nuca. Articulacin escpulotorcica (Sinartrosis inmviles). Msculos: Trapecio Romboides mayor Romboides menor Elevador de la escpula Serrato posterior superior Dorsal ancho (altsimo dorsal) Serrato posterior inferior Nervios: Arterias: Axilar. Toraco dorsal. Supra escapular. Transversa del cuello. Toraco dorsal. Circunfleja escapular. Circunflejas humeral anterior y posterior. Subescapular. Deltoides Teres menor (redondo) Teres mayor Supra espinoso Infra espinoso Subescapular Omohioideo

B. DIRECCIONES PARA DISECCIN Y ESTUDIO 1. Inspeccin y palpacin. Coloque el cadver boca abajo (decbito prono), y ponga un trozo de madera bajo el trax con los brazos y cabeza colgando. Identifique y seale en el cadver las siguientes regiones: Regin posterior del cuello (nuca). Regin vertebral. Escapular. Infra escapular. Deltoidea. Braquial posterior. Regin lumbar. Regin sacra. Localice e identifique los siguientes puntos de referencia: Protuberancia occipital externa (occipucio). Atlas (1. Vrtebra cervical). Acromion. Espina de la escpula. Proceso mastoides. ltimas costillas. Proceso espinoso de la 7ma.vrtebra cervical. Bordes de la escpula: medial y lateral. Cresta del hueso ilaco. 2. Incida la piel y la fascia superficial (tejido subcutneo), a travs de la base del crneo, entre los procesos mastoides a cada lado y sobre la protuberancia occipital externa. Lleve una incisin en la lnea media del centro de la anterior hacia abajo sobre los procesos espinosos de las vrtebras hasta el punto medio del sacro. Haga una incisin transversa siguiendo la espina de la escpula de un extremo del hombro al otro extremo. Lleve la incisin desde el punto medio del sacro a cada lado a lo largo de la cresta, hasta el punto medio lateralmente. 3. Levante la piel y tejido celular subcutneo, para exponer los msculos superficiales de La pared posterior de la cintura escapular (hombro), y extienda la diseccin de la piel hasta la parte media del brazo. 4. Antes de continuar disecando, observe las emergencias de las ramas de los nervios torcicos: ramos dorsales y ramos ventrales (nervios intercostales). 5. Haga un diagrama de los nervios torcicos con su arteria. 6. Identifique y aisl el msculo trapecio. Este msculo y el dorsal ancho forman la capa superficial de los msculos de la espalda, que unen la extremidad superior a la columna vertebral. 7. Aisl el msculo dorsal ancho. Observe sus inserciones sobre la escpula de algunas de sus fibras. 8. Corte a travs de la lnea media la porcin carnosa o muscular del trapecio y diseque las dos partes. Sobre su superficie profunda complete la diseccin de su insercin y los vasos sanguneos que lo irrigan: arterias transversas del cuello).

9. Localice la rama profunda de la arteria transversa del cuello (esta rama es descendente y a veces se le llama arteria escapular descendente). Diseque el curso de esta arteria y el nervio acompaante que es el nervio dorsal escapular hasta la distribucin en los msculos elevadores de la escpula y los romboideos menor y mayor. 10. Corte el msculo dorsal ancho a lo largo de sus inserciones sobre la fascia Toraco lumbar a 4cms de la fascia y refljelo lateralmente. Identifique sobre su superficie profunda y cerca del ngulo inferior de la escpula, el nervio Toraco dorsal y la arteria Toraco dorsal (rama de la arteria subescapular). Trate de disecar sobre el ngulo de la escpula la anastomosis de la arteria Toraco dorsal con la rama profunda de la arteria transversa del cuello (escapular descendente). 11. Identifique y aisl los msculos romboideos mayor y menor (superior) y el elevador de la escpula. Ellos forman la segunda capa muscular y unen la columna vertebral con la escpula (es un tipo de articulacin fisiolgica). 12. Complete la exposicin del msculo deltoides, identificando sus 3 inserciones: espinosa (posterior), acromial (medial) y clavicular (anterior). 13. Corte el deltoides a 2 cms. de sus inserciones proximales y refljelo hacia abajo hasta su insercin en el hmero. Busque la bolsa serosa subacromial. 14. Observe que la cabeza larga del trceps atraviesa el espacio triangular entre los msculos teres mayor, tere menor y el hmero formando dos espacios: el espacio triangular localizado medialmente y que contiene la arteria circunfleja escapular, rama de la arteria subescapular. Y el espacio cuadrangular lateralmente, que contiene el nervio axilar y la arteria circunfleja humeral posterior. 15. Divida el msculo teres menor cortndolo, en su parte media y localice la arteria circunfleja escapular y sus ramas ramos a los msculos teres mayor y menor. 16. Divida el msculo infra espinoso y refljelo. Identifique el pasaje de la arteria y el nervio supra escapulares de la fosa supra espinosa a la fosa infra espinosa. Trate de exponer la anastomosis entre esta arteria y la arteria circunfleja escapular. 17. Empezando en el acromion, separe las fibras del trapecio medialmente para exponer y aislar el msculo supra espinoso. Trcelo y observe su curso bajo el acromion hasta sus inserciones en el hmero. Crtelo en su parte media y refljelo. Identifique: nervio supra escapular, arteria supra escapular y el ligamento transverso de la escpula. 18. Levante los msculos romboideos mayor y menor; con cuidado seprelos de un msculo muy delgado e inconspicuo que es el serrato posterior superior y corte los romboideos a 2cms de sus inserciones vertebrales.

19. Revise. Haga sus propias notas y apuntes. Huesos, arterias, venas, nervios, linfticos y msculos. Arteria subclavia, axilar. Tronco venoso braquioceflico.

DISECCION No.3 REGIN AXILAR

A. ESTUDIO PRELIMINAR Fascias: Braquial, axilar. Septum intermusculares braquiales. Msculos: Serrato anterior, bceps braquial, coracobraquial. Trceps. Arterias: Subclavia. Axilar. Sus ramas. Relaciones musculares. Porciones. Venas: Axilar y sus afluentes o tributarias. Subclavia y sus afluentes. Nervios: Plexo Braquial: Races, troncos, divisiones, cordones y nervio perifrico.

B. DIRECCIONES PARA DISECCIN Y ESTUDIO 1. Voltee el cadver boca arriba (decbito dorsal), y extienda los brazos fuera de la mesa de diseccin. 2. Corte el msculo pectoral menor cerca del proceso coracoides y refljelo. Identifique su inervacin por los ramos pectorales del plexo braquial. 3. Remueva el tejido conectivo adyacente para exponer bien la vena axilar e identifique la unin de esta con la vena ceflica que perfora la membrana costocoracoidea. 4. Identifique el tendn del caput largo del bceps braquial y sgalo hasta la cpsula de la articulacin humeral (escpulo-humeral o del hombro), sobre el canal intertubercular (bicipital). 5. Identifique y asle el caput corto (cabeza) brevis, del bceps braquial y observe, que este msculo se une con la cabeza larga formando un solo cuerpo muscular en su tercio inferior.

6. Asle y diseque el msculo coracobraquial. Observe que este msculo se une con la cabeza corta del bceps en su insercin sobre el proceso coracoides. 7. Extienda la diseccin hacia arriba dentro de la axila. Limpie y remueva la grasa y exponga los grandes vasos y troncos nerviosos de la axila. Revise la presencia de ndulos linfticos de esta regin. 8. Asle e identifique la arteria y vena axilar. Observe sus posiciones en la axila. 9. Asle e identifique los nervios: Mediano. Msculo cutneo y el Ulnar. 10. Localice el nervio Radial, disecando detrs de los vasos axilares y trcelo hacia abajo hasta su entrada entre los caput medial y lateral del msculo trceps, en el tercio superior del brazo. Este nervio pasa por detrs del hmero donde forma el surco del nervio radial, sitio frecuente de lesiones en las fracturas del tercio medio del hmero.

11. Remueva las inserciones del msculo esternocleidomastoideo de la clavcula con un bistur filoso cerca del periostio. Abra la articulacin esternoclavicular y estdiela en un atlas. Remueva subperisticamente para -no cortar estructuras profundas dentro del cuello- la clavcula en sus dos tercios mediales y reconozca nuevamente el msculo subclavio. 12. Traccione la cintura del hombro hacia atrs para aislar el msculo subescapular. 13. Complete la exposicin del msculo serrato anterior y observe sus relaciones con el msculo subescapular. 14. Localice el tronco costocervical, originado en la arteria subclavia en su porcin por detrs del escaleno anterior (2da porcin). Identifique sus 2 ramas: la arteria cervical profunda y la arteria intercostal suprema. (A veces estas arterias se originan separadas de la subclavia). 15. La arteria axilar da las siguientes ramas: Ramos musculares. 1. Porcin (1): 2da. Porcin (2): La arteria torcica suprema (inconstante). La arteria o tronco toracoacromial y la arteria torcica lateral mamara externa. Arteria subescapular y las circunflejas humerales anterior y posterior.

3. Porcin (3):

16. Localice la arteria torcica suprema y la arteria torcica lateral y estdielas. 17. Localice los orgenes de la arteria subescapular y las circunflejas humerales.

18. Haga esquema de la arteria subclavia y axilar indicando como se subdividen y mostrando las ramas de cada una de ellas. 19. Haga un esquema mostrando las tributarias de las venas axilar y subclavia. 20. Revise la accin individual de todos los msculos disecados en la cintura del hombro y de la articulacin humeral en: flexin, abduccin y aduccin del brazo. 21. Revise y ha notas sobre: Hmero. Msculos: serrato anterior, coracobraquial, bceps braquial, trceps, subescapular, escaleno anterior. Arterias subclavias izquierdas y derechas. Arteria axilar y formacin del plexo braquial. Races de la divisin ventral primaria. 22. Msculos del hip mero y msculos del efmero: Consltelos.

DISECCIN No. 4 REGIONES DEL BRAZO Y CODO A. ESTUDIO PRELIMINAR Huesos: Radio y Ulna

Articulaciones: Del codo. Radio-Ulnar proximal. Hmero Radial y Hmero-Ulnar (proximal). Fascias: Msculos: Braquial. Septums intermusculares braquiales. Braquial (anterior). Ancneo. Braquiradial.

Venas: Baslica. Ceflica y media cubital. Venas acompaantes de la arteria braquial. Arterias: Braquial y sus ramas. Braquial profunda y nervio radial.

Nervio Intercostobraquial y su relacin con el nervio Ulnar en el brazo.

B. DIRECCIONES PARA DISECCIN Y ESTUDIO 1. Inspeccin y palpacin: Surco bicipital: medial y lateral. Fosa cubital. Surco del nervio Ulnar. Olecranon. Fosa olecraneana (regin posterior del codo). Epicndilos medial y lateral. Radio. Ulna. Cabeza del radio. Olecranon.

2. Contine la incisin a travs de la piel y tejido subcutneo sobre la superficie ventral o anterior del brazo hasta 10cms por debajo del codo. 3. Corte transversalmente a nivel del ltimo punto y refleje la piel y tejido subcutneo a cada lado. 4. En la parte superior del brazo revise la distribucin del nervio cutneo braquial medial. 5. Asle e identifique las venas superficiales del miembro superior: ceflica, baslica y medianas del antebrazo. 6. Identifique y asle los nervios braquiales mediales y ante braquial mediales cutneos. 7. Note la comunicacin de la fascia braquial que cubre los msculos del brazo con la fascia ante braquial que cubre los msculos del antebrazo. 8. Identifique el septum intermusculares braquial medial, entre el caputs medial del trceps posteriormente, y el msculo braquiradial y pronador teres anteriormente. Este septum intermuscular braquial medial, sirve de insercin a los msculos que se van insertar en el epicndilo medial. Note que el nervio Ulnar atraviesa el septum para hacerse posterior. 9. Observe la aponeurosis del msculo bceps braquial. Esta extensin aponeurtica del tendn distal del bceps hacia el lado medial, es tambin conocida como Lacertus fibroso. Note que esta aponeurosis protege al nervio mediano y la arteria braquial. 10. Note en ambos lados del tendn del bceps, los llamados surcos bicipitales: El medial entre el tendn del bceps y el pronador redondo. El lateral entre el tendn del bceps y el braquiradial. Exponga e identifique las estructuras que yacen en ambos surcos. 11. Complete la diseccin y asle los msculos: bceps braquial, braquial y el coracobraquial (ya disecados). 12. Asle e identifique el nervio msculo cutneo que atraviesan el msculo coracobraquial. 13. Asle e identifique el msculo braquiradial en sus inserciones sobre el hmero. 14. Identifique los epicndilos medial y lateral, orgenes de los msculos flexores y extensores del antebrazo respectivamente.

15. Identifique el septum intermuscular braquial lateral, separando el trceps de los msculos braquiradial y extensor carpo radial largo. 16. Asle e identifique: Arteria braquial y sus ramas. Venas acompaantes braquiales y los nervios mediano y Ulnar. 17. Voltee el brazo y remueva la piel remanente y tejido subcutneo de la regin posterior del codo y exponga el tendn del trceps. 18. Asle completamente el msculo trceps observando sus 3 cabezas. Identifique el nervio radial y corte a travs de la porcin carnosa del caput medial para seguir este nervio y la arteria braquial profunda que lo acompaa. Estudie sus ramas. 19. Localice e identifique el msculo Ancneo bajo la fascia gruesa que lo cubre sobre el epicndilo lateral. Exponga sus inserciones sobre la Ulna. 20. Lea la descripcin del llamado msculo subancneo en su libro. 21. Haga un esquema de una seccin transversa sobre el brazo a nivel de la unin de los tercios medio y superior, identificando o mostrando los Septums intermusculares y la posicin de los msculos flexores y extensores.

22. Revise la accin de los msculos bceps braquial, coracobraquial, trceps sobre la cintura del hombro y la articulacin humeral. 23. Haga un diagrama de la arteria braquial y sus ramas. Revise que circulacin arterial colateral recibira el brazo despus de una ligadura de la arteria subclavia en su porcin por fuera de los escalenos. 24. Haga un diagrama de la circulacin colateral a nivel del codo. DISECCIN No. 5 REGIN DEL ANTEBRAZO

A. ESTUDIO PRELIMINAR Huesos: Carpos Fila proximal: escafoides (navicular), lunatum (semilunar), triquetum (triangular piramidal), pisiforme. Fila distal: Trapecio, trapezoide, capitatum (hueso grande), hamatum (hueso ganchoso). Articulacin: Radio/ulnar distal. Y Radio/carpiana (articulacin de la mueca).

Membrana nter sea: Fascia del antebrazo o ante braquial y aponeurosis palmar. MSCULOS SUPERFICIALES: ANTERIORES O VENTRALES (FLEXORES). A. Grupo superficial: Pronador teres (redondo), Flexor carpo radial, palmar largo, flexor carpo ulnar. B. Grupo intermedio: Flexor superficial de los dedos. C. Grupo profundo: Flexor profundo de los dedos, Flexor largo del pulgar y pronador cuadrado. POSTERIORES, DORSALES O EXTENSORES: (6 COMPARIMENTOS). Braquiradial. Abductor largo y extensor corto del pulgar (1r. compartimento). Extensor carpo radial largo y extensor carpo radial corto (2do.compartimento), extensor largo del pulgar (3r.), extensor comn de los dedos y extensor propio del ndice (4to), extensor del quinto dedo (5to. Compartimento) y extensor carpo ulnar (6to. Compartimento). Arterias: Venas: Radial. Ulnar y sus respectivas ramas. Tributarias de las venas ceflica y baslica. Venas acompaantes radiales y ulnares. Contine el estudio de las ramas terminales del plexo braquial. Esquematice un nervio perifrico. Defina dermatoma.

Nervios:

B. DIRECCIONES PARA DISECCIN Y ESTUDIO. 1. Inspeccin y palpacin. : Procesos estiloides del radio y Ulna Eminencia tenar e hipotecar. Tabaquera anatmica Huesos: escafoides, pisiforme, hamatum (ganchoso).

2. Continuar la incisin de la piel y tejido celular subcutneo hacia abajo en el lado Lateral del antebrazo, hasta el margen proximal de la palma de la mano. 3. Haga una incisin circular alrededor de la mueca a travs de la piel y tejido subcutneo, cuidando de no cortar el tendn superficial del msculo palmar largo. 4. Diseque la piel y tejido subcutneo, observando los nervios cutneos del antebrazo y sus ramas, hasta exponer la fascia ante braquial. Antes de proceder con la diseccin, identifique la localizacin de los msculos del ante brazo con la ayuda de un atlas. Estos msculos son visibles a travs de la fascia ante

braquial: No lesione el retinculo de los flexores, que mantiene estos tendones sostenidos a nivel de la mueca. 5. Identifique los lmites de la fosa ulnar (cubital): Medial: msculo pronador teres. Lateral: msculo braquiradial. Superior: Una lnea que une ambos epicndilos. Piso: los msculos braquiradial y el supinador. 6. Exponga el tendn del msculo palmar largo y sgalo prximamente hasta aislar su cuerpo muscular. 7. Asle de la misma manera todos los otros msculos originados en parte en el epicndilo medial: PRONADOR TERES, FLEXOR CARPO RADIAL, FLEXOR CARPO ULNAR Y FLEXOR SUPERFICIAL DE LOS DEDOS. Estudie sus acciones individuales y trate de comprobarlas tirando de sus tendones. 8. Lleve la diseccin mas profundamente cortando las inserciones radiales del msculo pronador teres y exponga, el nervio mediano. A continuacin corte las inserciones radiales del flexor largo del pulgar (FLP) y el flexor profundo de los dedos, originados sobre el radio y la ulna. Tambin exponga el msculo pronador cuadrado ms distalmente. Flexione la mueca para facilitar la exposicin de estos msculos. 9. Localice la superficie anterior de la membrana intersea y observe las inserciones Musculares sobre ellas y el paquete vasculo nervioso nter seo ventral. 10. Trace la arteria braquial hasta su divisin en radial y ulnar y observe el nivel de esta divisin y el curso de estas arterias. 11. Siga la arteria radial hasta la tabaquera anatmica, notando sus ramos musculares y su rama carpo palmar en la mueca. 12. Diseque proximalmente desde la mueca y asle los msculos que se originan en el epicndilo lateral. 13. Identifique el origen de la arteria recurrente radial y trcela hacia arriba sobre el epicndilo lateral, separando los msculos braquiradial y braquial. Observe su anastomosis con la rama colateral radial de la braquial profunda. 14. Observe el pasaje del nervio mediano entre los caput humeral y ulnar del msculo pronador teres (redondo). Identifique las ramas musculares. 15. Asle el msculo braquiradial y exponga el nervio radial entre el y el msculo braquial. Localice su divisin en ramos superficial y profundo. 16. Lleve la diseccin ms profundamente rechazando a un lado el msculo extensor de los dedos, para aislar los msculos restantes del antebrazo: extensor propio del ndice, extensor corto del pulgar, abductor largo del pulgar y extensor largo del pulgar. 17. Localice la superficie dorsal de la membrana intersea y observe los msculos que se insertan en ella.

18. Identifique los tendones que forman la tabaquera anatmica en la base del pulgar.

19. Arriba de la mueca, localice los orgenes de los ramos dorsal y palmar de la mano del nervio ulnar y trcelo sobre la mueca y la mano. 20. Haga un esquena de la anastomosis arterial del codo. Haga un esquema mostrando los lmites y contenido de la fosa ulnar (cubital). 21. Identifique los msculos que participan en: Pronacin, supinacin, flexor radial, flexor ulnar, abduccin y aduccin de la mueca. 22. En una forma diagramtico, muestre que los msculos del brazo y antebrazo son inervados por cada uno de los siguientes nervios: mediano, ulnar, msculo cutneo y radial. 23. Revise y haga notas sobre: huesos, msculos, arterias, venas y nervios. Acciones musculares solas y en conjunto. Dermatomas del brazo y antebrazo. Puntos sensitivos constantes de la mano. CONTINUACIN DE LA DISECCIN 5. A. ESTUDIO PRELIMINAR Huesos: Metacarpianos y falanges. Articulaciones: Radio/carpiana, intercarpiana, carpometacarpiana, mediocarpiana, metacarpo/falngica, interfalngicas. Ligamentos: Retinculo de los extensores. Fascias del antebrazo. Fascia dorsal de la mano. Aponeurosis palmar. Vainas: Sinoviales, tendinosas. Poleas y bursas: radial y ulnar. B. DIRECCIONES PARA DISECCIN Y ESTUDIO. 1. Haga una incisin en la lnea media desde, el centro del dorso de la mueca hasta la ua del dedo medio. 2. Una incisin transversa sobre la base de los dedos meique, anular, ndice y pulgar. 3. Una incisin media en cada dedo desde la base hasta la ua. 4. Diseque cuidadosamente la piel. Observe la casi ausencia de grasa sobre el dorso de mano y dedos.

5. Limpie y estudie el retinculo de los extensores identificando sus 6 separados canales por los que pasan los siguientes tendones: a) Abductor largo del pulgar y el extensor corto del pulgar. b) Extensor carpo radial largo y corto c) Extensor largo del pulgar d) Extensor comn de los dedos y extensor propio del ndice e) Extensor del V dedo f) Extensor carpo ulnar. 6. En un dibujo sobre su mano y mueca, seale y disee la extensin y distribucin de las vainas tendinosas dorsales. 7. Diseque y asle los msculos, sus tendones y sus prolongaciones aponeurticas de todos los msculos extensores de la mano y de los dedos. Observe las conexiones nter tendinosas de los extensores de los dedos a nivel de la metacarpo falngicas. Estudie el aparato extensor haciendo su esquema. Estudie en su mano la accin de cada msculo. 8. Separando los tendones extensores del dorso de la mano y hacindolos a un lado, localice e identifique los msculos inter seos dorsales que se encuentran entre los huesos metacarpianos. 9. Diseque la piel de un dedo y estudie las inserciones del extensor de los dedos, los msculos lumbricales y los interseos dorsales y ventrales. Haga una cuidadosa y completa diseccin. 10. Estudie y haga notas: Huesos carpos (fila proximal y distal), metacarpianos, falanges. Msculos: braquiradial y msculos de los compartimentos extensores 1al 6. Haga un esquema ilustrativo. Seale los compartimentos flexores.

DISECCIN 6: MANO VENTRAL

A. ESTUDIO PRELIMINAR Fascia: aponeurosis palmar. Retinculo de los flexores. (Palmar carpal). Msculos flexores que se insertan sobre el epicndilo medial y en los huesos del antebrazo. Msculos de la eminencia tenar (nervio mediano). Msculos de la eminencia hipotenar (nervio ulnar).

1. Abductor corto del pulgar Flexor corto del pulgar Oponente del pulgar Aductor del pulgar (nervio ulnar). Msculos inter seos palmares (4) Msculos interseos dorsales (4)

2. Palmar corto (palmar cutneo) Abductor del meique. Flexor corto del meique. Oponente del meique.

3. Msculos lumbricales (1 y 2: nervio mediano. 3 y 4 nervio ulnar). Arterias: Radial, ulnar y sus ramas. Las venas acompaantes correspondientes. Nervios: Ulnar, radial, mediano: Vainas sinoviales y tendinosas Linfticos del miembro superior. Compare: arteria, vena y linfticos.

B. DIRECCIONES PARA DISECCIN Y ESTUDIO. 1. Haga una incisin media desde la mueca hasta el final en el dedo medio. 2. Una incisin transversal sobre la base de los dedos hasta el pulgar. 3. Una incisin media sobre la superficie palmar de los dedos. Comience a disecar la piel solamente en la palma de la mano desde su parte media. Con cuidado diseque la piel y tejido subcutneo, fascia superficial y en el lado media de la palma de la mano. Observe que las fibras del msculo palmar corto (cutneo), se inserta en su borde medio desde el lado hipotenar. Trate de seguir estos pequeos haces musculares hasta su insercin en la piel. Cierre el puo de su mano al principio suavemente y despus apritelo y observe la accin arrugadora de este msculo. 4. Complete la diseccin de la piel y fascia superficial en la palma de la mano y superficie de los dedos. 5. Estudie la aponeurosis palmar. La continuacin del tendn del palmar largo y sus inserciones: La distribucin de sus fibras: Identifique el fascculo transverso distalmente y en la base de los dedos. 6. Separe la capa superficial de la aponeurosis palmar a lo largo de su margen distal, excepto en el meique y refljela sobre este a lo largo. Observe que, en la palma, el tendn del palmar largo su tendn es superficial al fascculo transverso y en parte se inserta en el.

7. Limpie la fascia de los msculos de la eminencia tenar. Asle los msculos cortos del pulgar y estudie: abductor corto del pulgar, flexor corto del pulgar y oponente del pulgar. 8. Revise y repase, todos los otros msculos que se insertan en el pulgar. 9. Similarmente diseque los msculos de la eminencia hipotenar. 10. Exponga limpiando el retinculo de los flexores. Note las relaciones de los tendones en el canal del carpo, que es en parte formado, por este retinculo. Estudie las vainas sinoviales ventrales. Estudie la nutricin de los tendones flexores. Corte el retinculo de los tendones flexores y libere los tendones del tnel o canal del carpo. 11. Exponga la arteria ulnar y note que forma gran parte de los arcos arteriales palmar superficial y profundo. 12. Exponga la arteria radial y su anastomosis con la arteria ulnar formando los arcos arteriales palmar superficial y profundo. 13. Identifique las arterias digitales palmares comunes. 14. Identifique las ramas del nervio ulnar despus de pasar el hueso pisiforme: ramo profundo digitales comunes palmares, ramo comunicante con el nervio medio y ramo 3ro. Y 4to. Lumbricales. 15. Identifique el nervio mediano. Exponga sus ramas a los msculos de la eminencia tenar y digitales al 1,2 y 3 y al lado radial del 4to. Dedo. Trate de identificar los pequeos ramos a los lumbricales 1 y 2. 16. Separe a un lado de los tendones de los flexores largos y exponga y aisl el haz o fascculo profundo del flexor corto del pulgar y tambin los caputs transverso y oblicuos del aductor del pulgar. 17. Despus de estudiar el aductor, crtelo cerca de sus inserciones en el pulgar, para facilitar la diseccin y estudiar los msculos inter seos. 18. Estudie y repase los compartimientos aponeurticos de la mano. 19. Sobre un esquema de su propia mano muestre: los arcos palmares y las vainas sinoviales tendinosas. Las poleas y las vinculas largas y cortas. Haga un esquema. 20. Analice y observe las acciones de los msculos en su propia mano. 21. Revise el drenaje linftico de la extremidad superior y haga sus notas. 22. Dermatomas cutneos. Haga sus esquemas y compare con su compaero. Revise con su atlas.

DISECCIN No. 7 ARTICULACIONES DE LA EXTREMIDAD SUPERIOR. Hacerla en un solo lado de su cadver. Estudie articulaciones verdaderas (sinoviales) y las articulaciones sin artrsicas inmviles., y las intermedias Hemiartrosis (semiarticulaciones). 1. Articulacin esternoclavicular y sus ligamentos: esternoclavicular anterior y posterior, nter clavicular anterior y posterior. Cpsula articular, su disco articular. 2. Ligamento costo clavicular. El disco articular es delgado, fibrocartilaginoso y situado entre los dos huesos. Por lo tanto hay 2 cavidades articulares. Una entre el esternn y el disco y la otra entre el disco y la clavcula. Note si el disco est completo o est perforado en su centro debido a la edad y uso, comunicando ambas cavidades. ARTICULACIN ACROMIOCLAVICULAR. 1. Exponga e identifique los ligamentos acromioclaviculares y note los movimientos permitidos por esta articulacin. 2. Diseque sobre el proceso coracoides para exponer las 2 partes: conoides y trapezoides del ligamento coracoclavicular y lleve la diseccin hasta su insercin en la clavcula. 3. Exponga el ligamento coracoacromial. Por que no es considerado un ligamento de esta articulacin? 4. Corte el ligamento acromioclavicular en su insercin clavicular para abrir la articulacin. 5. Observe la presencia o ausencia del disco articular. ARTICULACIN HUMERAL (ESCAPULO/HUMERAL). Deje la escpula unida al cuerpo tanto como le sea posible. Corte los msculos que envuelven la articulacin del hombro, teniendo cuidado al quitar el msculo subescapular de no lesionar la cpsula articular. Identifique la bolsa serosa del subescapular situada entre la cpsula articular y el tendn del msculo subescapular. 1. Note la expansin de la cpsula articular sobre el tendn del caput largo del bceps. No corte la cpsula tratando de seguir este tendn.

2.

Localice y limpie la superficie exterior del ligamento coracohumeral. Corte con una sierra el proceso coracoides y seprelo a un lado para una mejor exposicin de la parte anterior de la articulacin.

3. Diseque el msculo sub. escapular afuera de la cpsula articular. Observe que la bolsa serosa subescapular se abre dentro de la cavidad articular. Haga una incisin en la parte posterior de la cpsula articular y lleve la cabeza del hmero hacia delante hasta que la parte anterior de la cpsula pueda verse por dentro de la articulacin. Introduzca un dedo para identificar por palpacin los ligamentos glenohumerales: superior, medio e inferior como un engrosamiento de la cpsula articular. 4. Note la ausencia de estos reforzamientos ligamentosos en la parte inferior de la cpsula articular, sitio mas comn para la dislocacin de la cabeza humeral. 5. Identifique el labrm (labio reborde) glenoideo que ayuda a aumentar la concavidad glenoidea. 6. Exponga e identifique el ligamento transverso humeral. 7. Siga el curso de la cabeza larga del bceps y sus inserciones. Revise la posicin de este ligamento y sus relaciones con los ligamentos glenohumerales. ARTICULACIONES DEL CODO Y ARTICULACIONES RADIO/ULNAR PROXIMAL. 8. Corte y quite los msculos que cubren esta articulacin, poniendo cuidado al seccionar el msculo braquial. 9. Exponga el ligamento colateral radial y los 3 haces del ligamento colateral ulnar observando sus inserciones. 10. observe la unin de la parte posterior de la cpsula articular a los epicndilos no cubriendo completamente la fosa olecraneana y el olecranon. Identifique las fibras del msculo articular del codo subancneo, que se insertan en la cpsula articular. 11. Exponga el ligamento anular radial y la cuerda oblicua. 12. Haga una pequea abertura en la parte anterior de la capsula articular del codo con el brazo extendido y observe la articulacin radio/ulnar prximal. 13. Estudie la cpsula articular comn a ambas articulaciones. ARTICULACIONES RADIO/ULNAR DISTAL Y RADIO/CARPEANAS.

Remueva los msculos que cubren la mueca. 14. Identifique los ligamentos radiocarpianos palmar y dorsal. Tambin los ligamentos colaterales carpo/ulnar y carpo/radial. 15. Identifique el disco articular entre el hueso ulnar y los huesos del carpo. Note que separa completamente la articulacin radioulnar distal de la articulacin radio carpiana. ARTICULACIONES INTERCARPIANA Y CARPO/METARCAPEANAS. 16. Estudie la relacin de la articulacin radio/carpiana con las articulaciones nter carpianas. 17. Estudie la primera articulacin carpo/metacarpiana por separado.

ARTICULACIONES DE LOS DEDOS DE LA MANO: INTERFALNGICAS. 18. Identifique los ligamentos colaterales de estas articulaciones. 19. Abra una o dos articulaciones de los dedos y estdielas. 20. Estudie y haga notas: articulacin del hmero del codo, radio/ulnar proximal y distal, radio/carpiana, intercarpiana, carpo/metacarpianas, interfalngicas (proximal, media y distal).