Brouardel, Paul (1837-1906). Cours de mdecine lgale de la Facult de mdecine de Paris.... 1900.

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DEPAHIS COURS DEMEDECINE LEGALE DELA. FACULTE DEMEDECINE La Mort et la Mort subite. Paris, 1895,1 vol. ia-8, 455 p 9 fr Les Asphyxies par les gaz et par les vapeurs. Paris, 189G,1 vol. iu-8, 9 fr. 420p. avec 8 pi. et 5 ligures La Pendaison, la Strangulation, la Suffocation et la Submersion. 12 fr. Paris, 1897, 1 vol. in-8 de 584 p. avec 3 pi. col. et 43 fig Les Explosifs et les Explosions au point de vue mdico-lgal. Paris, :. 6 fr. 1892, 1 vol. in-8, 300 p. avec 39 fig L'Infanticide. Paris, 1897,1vol. in-8, avec 2 pi. col. et 14 fig... 9 fr. La Responsabilit mdicale. Pari?, 1898,1 vol. in-8, 45Gp 9 fr. L'Exercice de la Mdecine et le Charlatanisme. Paris. 1899,1vol. iu-8 de 564 pages 12 fr. Le Mariage, nullit, divorce, grossesse, accouchement. Paris, 1900, 1 vol. de 452pages 9 fr. -L'Avortement. Paris, 1900, 1 vol. in-8 de 300 pages Trait de mdecine et de thrapeutique, publi sous la direction de P. BROUARDL, doyen de la Facult de mdecine de Paris, mdecin del Charit, membre de l'Institut; et A. GILBERT, professeur agrg la Facult de mdecinede Paris, mdecin de l'hpital Tenon. 18951898, 10vol. in-8 de 750p. avec fig. Prix de chaque volume.. 12 fr. Le Secret mdical. Honoraire?, mariage, assurances sur la vie, dclarations de naissance, expertise, tmoignage, etc. 2e dition. 1893, lvol.in-16 de 280p. {liibliol/wgtie scientifique contemporaine). 3 fr. 50 Laboratoire de Toxicologie, mthodes d'expertises toxicologiques, travaux du laboratoire, par P. BHOUAKDEL et J. OGIER. 1891. 1 vol. 8 fr. gr. in-8 de 224 p. avec 30 fig La Fivre typhode, par P. BROUARDL et h. THOINOT, mdecin des hpitaux deParis. 1895,1 vol. in-8 de 350 p. avec fig 9 fr. Organisation du servicedes autopsies la Morgue. 1879,in-8, 32 p. 1 fr. Des causes d'erreur dans les expertises d'attentats la pudeur.' 1884, '.. 1 fr. 50 in-8, 60 p Relation mdicale de l'affairePastr-Baussier. 1880,in-8, 96 p... 2' fr.-50 Affaire Pranzini. Triple assassinat. Relation mdico-lgale. 1887,nT-8, 44 pages _1*(r;> De la consommation de l'alcool dans Paris. 1888,in-8, 24 pages1 l fj^ Du diabte traumatique au point de vue des expertises mdiCO-Kaale?, l-Tr' 50 et RICIIARDIRE. 1888,in-8 par P. BROUARDL Dclaration des causes de dcs, moyen de la rendre compatible avec le secret professionnel, dclaration obligatoire des maladies pid1 fr. 25 miques. 1889,in-8, 23 p tude mdico-lgale sur la mort du baron de Reinach. 1893, in-8, .: 1 fr. 50 38pages De la responsabilit des patrons dans certains cas de maladies pid1 fr. 50 miques. 1893,in-8, 44 pages Affaire Valrof, double tentative de meurtre, somnambulisme allgu, MOTET et P. GARNIER. 2 fr. par P. BROUARDL, 1893,in-8, 32 p La confrence sanitaire de Venise. Paris, 1897,in-8, 24 p 1 fr. Les logements insalubres. Paris, 1898,in-8 0 fr. 50 COOBEIL. B46S-90. Ed. CT. Imprimerie

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19, RUE HAUTEFEUILLE, 19 1900 Tousdroitsrservs.

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PREFACE

les mdecins annes, experts et les Depuis quelques bien des questions mdecins traitants ont eu dbattre Elles taient rares avant la loi du relatives au mariage. elles sont devenues 27 juillet 1884 sur le divorce; frElles n'ont pas encore quentes depuis sa promulgation. dans leur ensemble, et les mdecins t tudies que le hasard met en prsence des nombreuses difficults l'improvisto au cours des procs, sont qui surgissent embarrasss. parfois singulirement J'ai pens qu'en groupant les cas propos desquels il serait pius facile mes conmon avis a t demand, frres de se faire une thorie leur guidant gnrale, conduite et leur permettent dans quelles d'apprcier limites leur action et celles qu'elle ne peut s'exercer doit pas franchir. Cette tude fait l'objet de la premire partie de ce livre. Parmi ces diverses questions, les unes ce sont les moins nombreuses se prsentent dans les conditions des expertises ordinaires. Telles sont celles qui concernent les malformations des organes gnitaux. Pour les autres, se trouve en prsence d'affirl'expert mations absolues formules par les parties et il sera le souvent de donner des conclusions plus oblig qui seront moins prcises les intque ne le dsireraient resss et les juges ; il est condamn an relatif. Prenons deux exemples : Pour que le mariage soit valable, il faut le consente-

VI ment libre

PREFACE.

donc doivent les conjoints des deux poux; de cette leur libert mentale. L'affirmation possder dlicate. Le libert est parfois sujette une apprciation futur a eu autrefois des accs de manie plus ou moins le oui, tait-il Au moment o il a prononc rpts. compltement guri? Pouvait-il juger compos siti la porte de l'engagement qu'il prenait? Un des futurs est faible d'esprit; o se trouve la limite qui spare une faiblesse telle que le consentement n'a pas de valeur, de avec la validit de l'acte? la faiblesse compatible vous seront poses quelRemarquez que ces questions ques mois, quelques annes aprs le mariage. L'autre Une femme est marie exemple est celui-ci: long, elle est encore depuis un temps plus ou moins Dans les griefs consigns dans sa demande en vierge. du mari. Mais, elle invoque divorce, l'impuissance moins do malformations, cette impuissance est le plus comme chez les insouvent relali/c : il y a faiblesse, de il y a des excitations rares et incapables fantiles; franchir un obstacle ; cet obstacle peut tre presque nul invincible dans certaines conformations de l'hymen, se dans d'autres, surtout tat do vaginisme lorsqu'un congnitale joint une disposition particulire. de ces chacune Quelle part convient-il d'assigner a t conclu, ontconditions? Depuis que le mariage la mme importance, chez les deux elles eu toujours ? Ceux-ci formu'ent en sens inverse des conjoints conclusions absolues. Ils se prsentent devant le tribunal avec des certificats mdicaux dans premptoires leurs contradictions. Il appartient l'expert de savoir que tout est relatif. Il doit se souvenir que tel est impuissant vis--vis d'une femme dtermine, d'une qui cesse de l'tre vis--vis

PRFACE.

Vil

des procs des derniers sicles ont autre. Les scandales Aussi le lgislateur bien mis ce point en vidence. comme cause de nula cart l'impuissance franais seule Mais si, en droit, l'impuissance lit et de divorce. n'entrane qui se joint pas le divorce, c'est un argument surtout ceux qui sont invoqus par la demanderesse, vis--vis d'elle, a montr qu'il quand le mari, impuissant ne l'tait pas vis--vis d'autres. dans les Pour presque toutes les questions invoques procs en nullit ou en divorce, le mme relatif est soumis votre apprciation; je disais que le Code civil maritale n'admet pas l'impuissance comme une cause de divorce, mais, pour le plus grand nombre des Franaises, le mariage n'est pas uniquement un acte civil, il est et la demande on divorce au civil aussi un acte religieux, est suivie d'une demande en nullit Home. Or, le droit canon admet la dissolution du mariage en cas d'impuissance, et le mdecin est appel faire les constatations a t ou non consummatum. prouvant que le mariage Ici le mdecin traitant doit tre trs circonspect. Sa des procs en cliente, entrane par l'ardeur insparable tout est injure, divorce, dans lesquels svice, etc., peut lui demander de constater qu'il y a eu non-consommalion, qu'il y a eu des actes contre nature. Que le mdecin constate ce qui est certain, mais qu'il indiscutable, n'aille pas au del. sera ordonne, une complaisance, Quand l'expertise dans la rdaction du certificat fourni par le mdecin celui-ci et sa traitant, peut gravement compromettre cliente. Accuser le mari, par exemple, d'actes contre nature, lorsqu'ils ne sont pas prouvs, est une injure grave faite par la femme, et celte allgation se retourne contre elle. Le mdecin traitant ne doit donc affirmer que ce

VIII

PREFACE.

qu'il est vident que l'expert ne pourra pas ne pas voir. " au. La seconde partie de ce volume est consacre l'tude de la grossesse et de l'accou-f mdico-lgale chement. Dans les affaires qui mettent en jeu la responsabilit de la mdicale, les erreurs mdicales sur le diagnostic sur l'opportunit des inlergrossesse, les apprciations ventions, sur leurs rsultats fcheux, ont de tout temps soulev bien des dbats passionns. Nous avons indiqu les espces les plus frquentes, nous avons le plus souvent pu donner les jugements ou les arrts rendus. Le mdecin connatra, en les lisant, et le public; les opinions professes par les magistrats il verra facilement diffrences les sparent quelles des mdecins et des personnes trangres apprciations la pratique mdicale. En mdecine lgale, la rgle est de ne jamais se de ne juger que ce dpartir d'une extrme prudence, que l'on voit, de ne pas couler ce que vous disent les parties. Si telle est la formule laquelle le mdecin lgiste doit rester fidle dans sa pratique, cette rgle s'impose pour lui avec plus de rigueur encore, dans les questions relatives au mariage. Les confidences reues ne doivent jamais peser sur le sens dans lequel sont rdigs le rapport et les conclusions. M. le Dr Reille a bien voulu, celte anne encore, me prter son concours et rdiger les leons professes la Facult. Je le remercie d'avoir accompli ce travail avec un soin et une habilet de auxquels je suis heureux rendre justice. P. BROUARDICL. 5 dcembee 1899.

LE NULLIT ET

MARIAGE DIVORCE GROSSESSE

ACCOUCHEMENT

Messieurs, Dans le cours de cette anne, je traiterai devant vous quel ques-unes des questions mdico-lgales qui se rattachent l'instinct sexuel et la gnration. Aprs vous avoir rappel en quelques mots quel est le rle exact de l'expert en cette matire, et vous avoir mis en et garde contre les difficults que vous pourrez rencontrer les embches qui pourront vous tre tendues, j'tudierai: 1 Les questions au cours du qui peuvent se prsenter de corps et divorce, mariage: nullit du mariage,sparation dsaveu de paternit ; 2 Celles qui se rencontrent au cours de la grossesse et de l'accouchement. Certificats et rapports mdico-lgaux. soit

Le mdecin est appel s'occuper de ces questions, en qualit d'expert, soit comme mdecin traitant. A. Mdecin expert. La situation du mdecin expert Le mariage. P. BROUARDL. est fort dlicate 1

; il es

ET RAPPORTS CERTIFICATS MDICO-LGAUX.

charg d'une enqute qui prsente, de multiples points de vue, des difficults tout fait spciales. Dans les expertises ordinaires, le mdecin lgiste est appel donner son avis sur un fait accompli, un acte dfinitif ; par exemple, un homme a succomb aprs avoir reu un coup de revolver : le cadavre est l, l'autopsie donne les renseignements exacts sur la cause de la mort, l'expertise est facile. Dans les cas o le bless survit aux violences, el il en est d'ordinaire ainsi dans les expertises relatives aux actes provoqus par l'instinct sexuel, le mdecin expert doit donner son avis sur des lsions en voie d'volution ; de sorte que les constatations seront ncessairement diffrentes, suivant le moment o l'examen de la victime sera pratiqu. S'il est tardif, il y a bien des chances pour que les conclusions soient en dsaccord avec les lsions constates dans le dlivr antrieurement certificat, par un mdecin qui a certifi ce qu'il a vu, mais ce qui n'existe plus au moment de l'expertise. Ce dsaccord, qui tonne toujours les juges, est cependant fort comprhensible. Vous savez, tudiants, par ce que vous avez vu l'hpital, mdecins, par votre pratique journalire, que le diagnostic et le pronostic d'une affection quelconque ne s'tablissent pas toujours d'une faon immdiate, mais la suite d'examens multiples et approfondis ; vous savez fort bien que dans le l'allure d'une maladie peut changer compltement cours d'une journe: il suffit de se souvenir des bulletins de sant rdigs par les mdecins soignant de hautes perun cas que je vous ai sonnalits. Enfin, je vous rappellerai cit en tudiant devant vous le secret mdical (1). Un mdecin fut appel soigner une petite fille victime les blessures, d'un attentat la pudeur; insignifiantes, n'entranrent aucune suite fcheuse, et, au dbut, la famille sembla se dsintresser fut prde l'affaire. La gendarmerie (1) P. Brouardl, La responsabilit mdicale, 1898,p. 94 et 353.

TRAITANT. MDECIN

venue par la rumeur publique, et trois ou quatre jours plus tard ce mme mdecin fut commis pour faire l'expertise. de la muqueuse 11 examina l'en Tant ; les raillures taient compltement guries, et, dans son rapport, il constata qu'il n'existait aucune lsion des organes gnitaux, tenu par le secret de sorte que, comme mdecin traitant, professionnel, il savait qu'il y avait eu attentat la pudeur ayant produit des lsions superficielles, et, comme mdecin expert, il tait oblig, quelques jours plus tard, de fournir un rapport ne mentionnant pas ces lsions. Ce que la justice demande au mdecin expert, ce n'est il faut que de la pas une opinion, c'est une dmonstration; lecture du rapport ressorte d'une faon vidente la preuve que tel fait ou tel acte a t ou n'a pas t accompli. B. Mdecin traitant. En cette qualit, vous avez fournir des certificats. Il faut que vous soyez prvenus, avant tout, que le certificat mdical n'a, en justice, qu'une valeur tout fait relative. Au Palais, on est convaincu, certainement tort, que les mdecins dlivrent des certificats leurs clients sur simple demande et qu'ils y constatent seulement ce qui peut tre favorable la thse soutenue par la personne qui les a consults. Cela est si vrai que le fait suivant s'est pass il y a sept ou huit jours, entre un mdecin appel par ses fonctions au Palais et un magistrat. Ce dernier demanda au mdecin lgiste de lui dlivrer un certificat constatant que son fils avait t souffrant du 8 au 15 janvier, et s'tonna fort que le mdecin lui refust ce service, dclarant qu'il ignorait si son fils avait t malade ou non. Il est un point, Messieurs, sur lequel j'appelle particulirement votre attention. Le plus souvent, quand des personnes maries vous demandent un certificat, c'est afin de s'en servir contre leur conjoint, soit pour une sparation, soit pour un divorce.

MDICO-LGAUX. CERTIFICATS ET RAPPORTS

Supposons que ce soit la femme qui vienne vous trouver; elle vous peindra l'homme auquel sa vie est lie sous les plus noires couleurs, vous persuadant qu'il s'est port sur sa personne, des attentats divers. Gardez-vous de vous laisVous n'tes l'avocat ser suggestionner par ces dclarations. d'aucune des deux parties, et je pourrais vous citer bien des cas o le mdecin, ne sparant pas dans son certificat ce s'tait laiss qui lui tait rapport et ce qu'il constatait, aller, la suite du rcit de femmes plores, rdiger des certificats qui furent reconnus trs exagrs ou mme mensongers. Il faut vous souvenir que le mari, qui aura t en sens trouver un autre praticien, l'aura suggestionn contraire, de sorte que, au moment o l'affaire viendra devant les juges, les avocats de l'une et l'autre partie discuteront les arguments contenus dans ces deux pices contra la grande joie de la galerie, qui s'amusera dictoires, fort, aux dpens de notre corporation. il ne Quand une personne vous demande un certificat, faut pas, dprime abord, mettre sa parole en doute d'une faon absolue, mais je vous conseille de vous mfier, afin de ne pas laisser surprendre votre bonne foi. Il vous faudra toujours songer que la personne qui est en votre prsence a intrt ce que les termes de la pice qu'elle sollicite de vous soient conus dans un sens dtermin, et que, pour arriver ce rsultat, elle ne manquera pas, au milieu de quelques vrits peut-tre, de glisser un bon nombre ou de mensonges. Tenez-vous donc sur vos d'exagrations gardes, surtout si vous avez affaire une femme. au Voici, par ordre de gradation ascendante, l'aptitude mensonge des divers individus que vous serez appels entendre. L'homme ment mal ; sur un simple doute mis par vous, il cherchera vous donner des explications pour consolider ses mensonges; entr dans cette voie, il ne tardera s'embrouiller et avouer. gure se. contredire, La femme ment trs bien ; quelque invraisemblable que

MDECIN TRAITANT.

les paraisse son rcit, il sera impossible, parles arguments plus probants, par la discussion la plus serre, de la faire revenir sur ses premires dclarations. Si vous lui dmoninactrez que son allgation est fausse, invraisemblable, ceptable, elle ne l'abandonnera pas et vous affirmera son en dpit de toute vraisemblance. exactitude, de d'enfants Enfin, vous recevrez parfois la dposition l'un ou l'autre sexe. La Sagesse des nations dit que la vrit sort de la bouche des enfants. Malgr cette affirmatout tion, je vous conseille de n'attacher qu'une importance fait relative au rcit qui vous sera fait. L'enfant est menteur par nature, et, pour peu que la leon lui ait t faite, il vous racontera les histoires les plus monstrueuses, avec un luxe de dtails et un accent de sincrit tels, qu'il vous semblera impossible que son rcit puisse tre inexact. Mfiez-vous se donc, surtout quand il s'agira de questions rattachant la gnration, sur lesquelles vous ne croirez devoir interroger qu'avec grande rserve. Ainsi que je vous l'ai dit, vous ne devez tre l'avocat de des faits, rien de plus. Je personne; vous devez constater liens vous prmunir contre la tendance que vous pourriez votre affirmation personnelle celle du avoir, de substituer client qui vous demande le certificat, car ce fait pourrait avoir pour vous de fcheuses consquences. Un certificat, Messieurs, est presque un acte mdico-lgal, et bien souvent c'est sur lui, sur votre parole par consdes procs. Si quelque inexactitude quent, que s'engageront s'y trouve, la partie adverse la relvera et s'en fera une arme contre vous. Voici un exemple qui sort quelque peu de noire bien les dangers auxquels sujet, mais qui vous montrera vous tes exposs. Le Dr Frog'er, mdecin du commissariat de police de son quartier, reut dans son cabinet deux femmes envoyes par le commissaire de police. L'une d'elles se plaignait d'avoir t bouscule par un pharmacien, et, tant tombe sur le trottoir, elle s'tait, disait-elle, blesse la poitrine.

ET RAPPORTS MDICO-LGAUX. CERTIFICATS

Le Dr Proger examina la malade, constata en un point une douleur extrmement vive, au dire de la malade, crut une fracture de cte, et rdigea un rapport dans ce sens. fut condamn. L'affaire suivit son cours et le pharmacien Quelque temps aprs, il fut reconnu que les allgations de la plaignante taient fausses et elle fut, ainsi que son amie, condamne pour faux tmoignage. alors contre le mdecin, Le pharmacien se retourna dans une consultation auteur du certificat, et, malgr laquelle j'expliquai comment le Dr Froger, qui assurment tait de bonne foi, avait pu tre induit en erreur, celui-ci fut condamn 500 francs de dommages-intrts (1). La faute commise par notre confrre avait t la suivante : Croyant la vracit du rcit fait par les femmes qui lui avaient t adresses par le commissaire de police> il avait crit dans son rapport : Mme X... a une douleur Ces blessures sont le rsultat d'un traumatisme sigeant... son violent... , affirmant un fait qu'il ignorait, substituant Il aurait d se borner affirmation celle de la plaignante. crire : Mme X... accuse une douleur... Elle iattribue un traumatisme violent... Ne mettez donc jamais dans un certificat que ce que vous constatez par vous-mme. Quand vous serez appel rdiger une pice de cette nature, je vous conseille de ne pas l'crire de suite, en en quelque sorte sous sa dicte ; prsence du demandeur, prenez des notes, laissez passer quelques heures, et crivezla dans votre cabinet, seul, dgag del premire impression. De plus, pour viter de vous laisser entraner par le rcit' de votre client, je vous conseille de diviser votre certificat en deux parties bien distinctes; dans la premire, intitule: Renseignements fournis par le malade, vous reproduirez les affirmations du demandeur ; vous n'les nullement responsable de cette partie, ce n'est pas vous qui parlez, c'est le (1) P. Brouardel, La responsabilit mdicale, 1898, p. 296et 4-26.

EXPERT ET MDECIN TRAITANT. 7 RAPPORTS ENTRE MDECIN malade.Dans la seconde, que vous intitulerez : Examen direct, ce que vous vous indiquerez le rsultat de vos investigations, aurez constat de visu et dont vous vous porlez garant. du secret mJe ne veux pas ici vous refaire l'histoire dical que vous devez tous vos clients et dont, en aucun de cas, vous ne devez vous dpartir (1). Je me contenterai dont nous vous rappeler, au point de vue du mariage, allons nous occuper dans un instant, que vous devez le secret aux deux contractants; que vous ne pouvez vous en mme si l'un d'eux vient dgager en aucune circonstance, vous en relever. Confident oblig des deux poux, vous ne devez pas sacrifier les intrts de l'un ceux de l'autre, en dvoilant un secret qui leur est commun. C. Rapports entre le mdecin expert et le mdecin traitant.

Si l'affaire pour laquelle vous avez fourni un certificat va Je vous ai dit en justice, cette pice est remise l'expert. que ce dernier, dont le rle se borne faire l'examen actuel de la victime d'un attenlat quelconque,peut se trouver en prsence d'un organisme sain ; les lsionsque le mdecin traitant a t appel constater ont guri ou ont volu, de sorte que l'expert peut dcouvrir des lsions diffrentes de celles que vous avez notes et des symptmes qui n'existaient pas au moment de votre examen. Il en rsulle que le rapport de l'expert et votre certificat seront opposs, ou tout au moins ne concorderont pas d'une faon absolue, faisant natre dans l'esprit des juges un doute prjudiciable l'une des parties intresses. vous tes appels pratiquer Si, comme mdecin-lgiste, une expertise dans ces conditions, je vous conseille de demander au confrre qui a fourni le certificat de vouloir bien examiner de nouveau, avec vous, la personne qui a prsent le certificat sign de son nom. Ce moyen de se mettre d'accord (1) Voy. Brouardel, Le secret mdical, 2 dition. Paris, 1893. La responsabilit mdicale, Paris, 1898, p. (il.

ET RAPPORTS MDICO-LGAUX. CERTIFICATS

accord souhaitable pour tous semble simple et logique. Cependant il n'en est rien. Depuis que j'ai t appel faire des expertises, bien souvent j'ai pri le signataire d'un certificat d'assister l'expertise, et, mon grand tonnement et mon grand regret, je n'ai que bien rarement reu une rponse favorable cette expertise en commun. Cependant je considre cette question comme fort importante et je crois qu'il serait bon que les socits mdicales des questions de dontologie la missent qui s'occupent l'tude.

PREMIERE MARIAGE

PARTIE

Messieurs, Au point de vue mdico-lgal, le mdecin peut, au cours du mariage, tre appel fournir des certificats ou tre commis pour des expertises dans les trois cas suivants : A. Demande en nullit de mariage ; B. Demande de divorce ou de sparation de corps ; C. Desaveu de paternit. I. NULLIT DU MARIAGE Nous ne nous occuperons, pour le moment, que de la nullit au point de vue civil; la nullit au point de vue religieux est bien diffrente. Elle est rgle par la bulle du pape Benot XIV, dont je vous donnerai le texte dans une prochaine leon, car elle nous fournit de curieux renseignements sur les ides qui rgnaient autrefois (1). La nullit civile du mariage est dfinie dans l'article 180 du Code civil, ainsi conu : Art. 180. Le mariage qui a t contract sans le consentement libre des deux poux ou de l'un d'eux ne peut tre attaqu que par les poux ou par celui des deux dont le consentement n'a pas t libre. Lorsqu'il y a eu erreur dans la personne, le mariage ne peut (1) Voy. pice 14.

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MARIAGE.

tre attaqu que par celui des deux poux qui a t induit en erreur. Dans les commentaires de cet article, on trouve le paset vous sage suivant, qui dfinit la pense du lgislateur indique l'tat de la jurisprudence (1) : a. L'article 180 n'admet la nullit de mariage que pour l'erreur qui porte sur l'identit de la personne et par le rsultat de laquelle l'une des parties a pous une personne autre que celle qui elle croyait s'unir. La nullit par erreur de la personne sera sans extension possible aux simples erreurs sur des conditions ou des qualits de la personne, sur des fltrissures qu'elle aurait subies. Spcialement, elle n'atteint point le mariage contract par erreur avec un forat libr (2). 6. Dans le cas o l'poux, dont le consentement n'a pas t donn librement, est mineur, l'action eu nullit peut tre introduite en son nom par le tuteur (3). 11 n'y a donc que deux cas qui puissent faire prononcer la nullit du mariage ; d'une part le manque de consentement libre, d'autre part Yerreur sur la personne. I. Le consentement n'est pas libre.

L'annulation du mariage peut tre prononce, si la personne n'tait pas en tat de libert mentale au moment o elle a prononc le oui devant l'officier de l'tat civil. L'expert peut tre commis pour examiner une personne avant le moment du mariage. Il en est ainsi quand les familles pensent avoir des motifs d'opposition un mariage et mentale. Les parents prtendent invoquent l'alination que leur proche n'est pas compos sui, qu'il peut subir des influences et que le mariage doit lui tre trangres interdit. (1) H.-F. Rivire, Codes franais, p. 25. (2) Arrt de la Cour de cassation, 1er fvrier 1851. Cour de cassation (chambres runies), 4 avril 18G2. (3) Arrt de la Cour de cassation, 2Gfvrier 1893.

LE CONSENTEMENT N'F.ST PAS LIBRE.

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des gnralement Trop souvent, la requte des parents, le empcher et ils cherchent est intresse collatraux, de voir un hritage qu'ils escompmariage par crainte taient passer des hritiers directs. Un fait fort curieux de ce genre est rapport par Legrand du Saulle (1) : de la Somme, M. Th..., Un propritaire du dpartement ayant perdu son pre de bonne heure, fut mancip l'ge ans et fut fait, vingt et un ans, tuteur et de dix-huit curateur de sa mre de 1867 1874. Trois fois dans sa vie il eut des accs de manie qui durrent quelques semaines, son mainen 1860, en 1864 et en 1883, et qui ncessitrent tien pendant quelques mois dans une maison de sant. En 1860 et 1864, il avait dsir se marier, mais avait d de sa famille, qui renoncer ses projets devant l'opposition chercha alors le faire interdire. Il avait si bien gr ses affaires que, en dpit de la crise il avait doubl la part dont se plaignent les agriculteurs, des biens qu'il avait au soleil la mort de son pre. A l'ge de cinquante-trois ans, il veut se marier; sa future femme connaissait et tait consentante, sa vie antrieure mais ses plus proches parents, ceux qui devaient hriter de sa forlune, formrent opposition au mariage pour cause de dmence et introduisirent nouveau une demande en interdiction. Il s'agissait donc de savoir si, quand la vie d'un homme a t traverse deux ou trois fois par des dfaillances ces fails et considrer l'indimentales, on devait tendre vidu comme dment. Le tribunal d'Abbeville donna raison aux hritiers. M. Th.... interjeta appel, etla Cour d'Amiens, en janvier 1884, ordonna la mainleve de l'opposition au mariage et rejeta la demande en interdiction. Le mariage fut ralis et M. Th..., avec lequel j'ai des (1) Legrand du Saulle, Trait de mdecine lgale, 1886, p. 79.

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relations indirectes,n'a eu aucun accs depuis plus de quatorze ans qu'il est mari, et est pre de trois ou quatre enfants. Un autre cas peut se produire, et Legrand du Saulle en cite plusieurs exemples. est forme, non par des collatraux, L'opposition mais par les hritiers directs. En l'espce, c'est gnralement lorsqu'une veuve, ayant des enfants dj maris, dsire se marier une seconde fois; le plus souvent, l'opposition est base sur l'existence de nervosisme, d'hystrie, dont il est facile de trouver au moins quelques symptmes chez beaucoup de femmes. Les jugements des tribunaux dans des questions de cette nature ont t, le plus souvent, rendus en faveur de la partie qui demande le mariage, l'intrt des hripcuniaire tiers qui se considrent comme frustrs est trop vident pour que le tribunal ne pense pas que leur bonne foi est au moins douteuse. L'expert peut tre commis au sujet d'actes accomplis aprs le mariage, mais avant sa consommation. C'est un cas rare ; il n'en existe peut-tre que l'exemple suivant (1) : Un nomm L... tait atteint depuis longtemps de lgres attaques d'pilepsie, qui avaient dbut la suite d'une chute sur la glace. Il fit son service militaire et eut des d'hallucinaattaques qui semblent avoir t accompagnes tions homicides, il saisissait au cours de ses accs une arme sa porte et la brandissait d'un air menaant. Ayant termin son service militaire, il retourna chez lui et se dcida se marier. La crmonie fut fixe au 26 octobre 1841. Le 24, il eut un mal de tte intense, dans lequel il reconnut un signe prmonitoire d'une attaque. Il appela un mdecin qui l'avait trait anciennement et lui demanda de le saigner. Celui-ci s'y refusa, et le 26, quelques heures avant le mariage, il fut saign par un autre mdecin, sans (1) Legrand du Saulle, Trait de mdecine lgale, 1886,p. 83.

N'EST PAS LIBRE. LE CONSENTEMENT

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que cette opration lui ait apport quelque soulagement. il fut abattu et taciPendant la crmonie religieuse, de turne et ne dit rien en dehors du oui. En sortant l'glise, il fut pris d'une douleur tellement vive, qu'arriv la maison de son beau-pre il fut oblig de se mettre au lit. La chambre o il se trouvait tait voisine de celle o se d'une prparait le repas de.noces; il y fut pris subitement crise d'pilepsie furieuse et, tandis que l'on tait all chercher des cordes pour le ligotter, il se prcipita tout nu dans la salle manger, poursuivit sa femme qu'il blessa l'aide d'une pelle dont il s'tait arm. Enferm dans cette chambre, il se prcipita terre et se prit ronger la pierre avec ses dents. Enfin, il se leva, s'arma d'un couteau, fora la porte il le tua d'un et, s'tant trouv en face de son beau-pre, coup en plein coeur. Cette attaque dura trois jours. Le 29, le malade, revenu la raison, ne se souvenait de rien de ce qui s'tait pass depuis le moment de sa sortie de l'glise. La nullit du mariage fut prononce, parce qu'il fut posd'une faon formelle, que l'acte conjugal sible d'tablir, les poux, entre le moment du n'avait pas t consomm, oui et celui du meurtre, n'ayant pas t seuls un instant (1). Je vous le rpte, c'est un cas trs particulier, que vous ne verrez sans doute jamais; en effet, l'attaque d'pilepsie du mari aurait aussi bien pu ne se produire que quelques heures ou quelques jours plus tard, et, dans ce cas, le mariage et t considr comme valable. Les demandes en nullit aprs le mariage sont plus frune dans laquelle je fus conquentes; je vous en rapporterai sult: les magistrats rendirent un jugement concluant la validit du mariage, bien que cette interprtation puisse sembler extraordinaire,nous autres mdecins.Voiciles faits: M. et Mme de K..., habitant un chteau dans le dpar(I) Gazette des tribunaux, 7 janvier 1845.

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tement de B. ., avaient eu quatre enfants. Trois moururent entre onze et dix-huit ans. Une seule fille, ne en 1842, leur tait resie. On prtend que, pendant que Mme deK... tait enceinte de sa fille, elle avait ressenti une violente motion en voyant craser une femme par la voiture dans laquelle elle se on a dit aussi que l'enfant, tant en nourrice, trouvait; avait fait une chute. Quoi qu'il en soit de la cause originelle, dans un tat noMlle de K... avait t, depuis sanaissance, toire d'infirmit intellectuelle : ainsi, elle n'avait pu recevoir savait ni lire ni crire; les premiers lments d'instruction,ne d'une faon le plus souvent, s'exprimer elle ne pouvait, enfin intelligible, rpondant au hasard, par monosyllabes; l'on tait oblig de l'assister pour tous les besoins de la vie. Cependant, en 1875, ses parents, privs de leurs autres une postrit, avaient consult un menfants et esprant decin qui leur avait dit que leur fille, grande et forte, pourrait tre mre; ils rsolurent de la marier. le checs, ils finirent par rencontrer Aprs plusieurs vicomte de Z... qui se dcida, en dpit de sa famille, qui n'assista pas au mariage, accepter cette union, parce qu'il se Ni l'acte de l'tat civil, ni l'acte trouvait sans l'essources. religieux, ne furent signs par Mlle de K..., et il est spcifi que c'est cause de la maladie nerveuse dont elle est atteinte depuis sa naissance. Mme deK... Cependant, le mnage n'eut pas d'enfants. mourut en 1879 et, en 1888, M. de K..., craignant que son en sa faveur, gendre ne fit faire sa femme un testament de sa fille. Sa demande tait apdemanda l'interdiction puye par l'avis unanime du conseil de famille, qui dclaraitque Mme deZ... avait, depuis sa naissance, montr des signes d'idiotisme. subi par Mme de Z... montra, de la faon L'interrogatoire la plus vidente, l'tat mental de cette personne (1). (1)Voy. pice n 1.

LE CONSENTEMENT N'EST PAS LIBRE.

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Le tribunal fit droit la demande de M. deK... et du conseil de famille. La famille demanda ensuite la nullit du mariage contract en 1875, se fondant sur ce motif que Mlle de K... n'avait pu donner un consentement valable. Le mme tribunal qui, en 1888, avait reconnu l'tat d'imbcillit de Mlle de K...,rejeta la demande, se basant sur ce fait, qu'il n'tait pas tabli que cet tat ft le mme en 1875. L'affaire vint en appel devant la Cour d'Amiens. C'est cette occasion que mon avis fut demand, l'effet de savoir : 1 si l'examen d'une personne idiote peut permettre aux mdecins de dterminer si cette affection est ou remonte une poque ancienne; 2 si une congnitale rmission avait pu se produire dans la maladie (1). A la premire question, je rpondis qu'il est facile un mdecin alinisle de dterminer le moment o sont survenus les troubles intellectuels. A la seconde question, je rpondis que l'idiotie ne prsente pas de rmission, et je cilai ces paroles d'Esquirol aliniste n'a jamais contredites : Vhomme en qu'aucun dmence est priv du bien dont il jouissait autrefois, c'est un riche devenu pauvre. L'idiot a toujours t dans l'infortune et la misre. L'tat de l'homme dment peut varier, celui de l'idiot reste toujours le mme. Cependant, en 1891, la Cour d'Amiens rendit un arrt par lequel elle dclara que le mariage tait valable. La raison qui a pouss les juges admettre la validit d'un acte accompli par une personne notoirement idiote est le long espace de temps qui s'tait coul entre le moment du mariage et la demande en nullit. Je pense que l'arrt rendu aurait t tout diffrent, si la demande en nullit avait prcd ou suivi, brve chance, l'acte du mariage. Dans un autre cas, l'homme fut reconnu avoir t en tat (1) Voy. pice u 1.

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d'alination mentale au moment du mariage et l'union fut frappe de nullit (1). Un ancien capitaine du gnie, M. J..., qui, pendant le cours de son existence, avait donn des signes d'excentricits de diverse nature, et particulirement avait chang plusieurs fois de carrire, s'expatria la suite de revers de fortune dus sa mauvaise entente des affaires. Accompagn de sa gouvernante, ans, il se rendit ge de quarante-six Mexico. L, aprs avoir donn plusieurs reprises des signes de profond drangement crbral, il chercha se suicider en s'ouvrant le cou l'aide d'un rasoir. Pendant ce temps, la gouvernante fit faire M. J... un testament contenant en sa faveur un legs de 40 000 francs, puiselle se fit pouser et, la veille du mariage, se fil faire un nouveau don de 25 000 francs, et enfin, elle fit faire un nouveau testament par lequel M. J... l'instituait sa lgataire universelle. du mariage, le Quelques jours aprs la clbration Dr Schultze, qui avait donn depuis prs de deux ans ses soins M. J..., se prsenta la chancellerie de la lgation de France Mexico, et dclara que, dans sa conviction intime, on avait abus de l'tat mental de M. J..., qui tait atteint de paralysie gnrale, pour le contraindre pouser sa gouvernante. Quelques mois aprs, M. J... revint en France; plusieurs reprises, pendant la traverse, il chercha se jeter la mer. examin par des mdecins alinistes, il fut squestr dans un asile d'alins. Son tuteur demanda l'annulation du mariage clbr Mexico. Le tribunal civil de la Seine, le 21 juillet 1863, il interjeta appel, et, la suite d'une rejeta sa demande; nouvelle enqute, la Cour d'appel, le 1er juillet 1865, considrant que M. J... tait dans un tat certain de dmence (1) Legrand du Saulle, Trait de mdecinelgale, 1886,p. 81.

ERREUR SUR LA PERSONNE. avant et au moment de l'acte du mariage le dclara nul et de nul effet. II. La Erreur sur la

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clbr Mexico,

personne.

ne peut tre prononce nullit du mariage que mais sur son sexe. lorsqu'il y a erreur non sur la personne, ou morales de Il n'est pas question des qualits physiques non plus que de son impuissance accomplir l'individu, l'acte gnital ; toutes ces constatations n'entranent pas la nullit du mariage. est de rechercher Le but unique de l'expertise le diagnostic du sexe. S'il y a identit entre les conjoints, ou si des deux sexes, le l'un des conjoints prsente ls attributs mariage est dclar nul (1). 1 Conditions de l'expertise. des sexes se fait aux Vous savez que la diffrenciation environs de la sixime semaine de la vie intra-utrine, et dans quelques instants, sans enlrer dans l'tude complte de cette question si complexe, embryologique je vous la exposerai les raisons anatomiques qui peuvent amener des deux sexes chez un mme individu. prsence d'attributs les cas dans lesquels la je vous numrerai Auparavant, question du sexe peut tre pose. 1 A la naissance. Au moment de la dclaration de la de l'enfant, il est rare que l'on lve un doute naissance sur le sexe ; l'enfant est examin par un certain nombre l'accoucheur de personnes, ou la sage-femme, il est prsent la mairie, ou est examin, comme cela se passe Paris, par un mdecin de l'tat civil, qui se rend domicile. Aussi, le plus souvent, l'erreur qui. peut exister dans l'acte de l'tat civil provient-elle d'une erreur de plume de celui qui l'a dress. 2 Au moment de la pubert. (1) Voy. pices ns 2 et 3. Le mariage. P. BROUAKDEL. 2

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3 Au moment du mariage ou pendant le mariage. Des expertises peuvent tre demandes ce sujet, pour rectification de l'tat civil. 1 Au moment du service militaire. Ce cas se prsente deux ou trois fois chaque anne. 2 A l'occasion de droits successoraux. On n'a pas encore eu, je crois, en France, demander une rectification cette occasion, mais plusieurs cas se sont prsents en Angleterre, o l'hritage revient l'an masculin. Cependant, le cas pourrait se produire, non pour une succession en ligne directe, mais la suite de dispositions testamentaires, par exemple si une personne lgue sa fortune au premier-n masculin d'une autre famille. Les hritiers lss peuvent mettre des doutes sur le sexe, entamer des poursuites qui ncessiteront une expertise. 3 A l'occasion du droit de vote. La question n'a pas encore t pose en France, mais, en Amrique, elle a t mle une violente lutte lectorale (1). En mars 1843, Salisbury, dans le Gonnecticut, une lection fut conteste, parce que le parti Wigh avait introduit une femme parmi les lecteurs. Le Dr Bary fut charg de l'expertise, il examina l'lecteur suspect et constata que le pnis tait imperfor, mais il trouva un testicule. Il conclut que c'tait un homme. Le lendemain, au moment o cet lecteur s'approchait pour voter, le Dr Triknar s'opposa au vote, affirmant que c'tait une femme. Les deux docteurs furent invits pratiquer ensemble un examen immdiat; ils s'entendirent sur le sexe, ils le dclarrent homme, l'lecteur put voter. Quelques jours plus tard, on apprit que cet individu tait mari comme femme et qu'il avait des gots fminins. Une des nouvelle expertise permit de constater la prsence rgles, on dcouvrit l'utrus, et ce que le DrBary avait pris pour un testicule fut reconnu tre un ovaire hernie. (1) Tourdes, Dictionnaire encyclopdiquedes sciencesmdicales, art. . . HERMAPHRODISME, p. 649.

DIAGNOSTIC DU SEXE. HERMAPHRODISME. 2 Diagnostic du sexe. Hermaphrodisme.

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L'hermaphrodisme complet n'existe pas ; on n'a pas encore au double point de trouv d'exemple d'un tre prsentant, des deux sexes. Dans vue interne et externe, les attributs de l'appareil tous les cas observs, les vices de conformation avec une prdominance plus ou gnital taient incomplets, moins nette soit du ct masculin, soit du ct fminin. se trouve dans des de ces lats monstrueux L'explication vices de dveloppement de l'appareil sexuel, sur lesquels je ne vous dirai que quelques mots. Vous savez que, jusqu'aux environs de la sixime semaine de la vie intra-utrine, les embryons sont bisexus, et qu' si les canaux de Wolff se dveloppent, ce moment, entranant l'atrophie des canaux de Millier, l'embryon appartient au sexe mle, dans le cas contraire au sexe fminin. il survient un arrt de Si, celle sixime semaine, il pourra se produire des malformations dveloppement, soit sur l'appareil congnitales portant interne, gnital soit sur l'appareil gnital externe. a. HERMAPHRODISME INTERNE. Les organes internes des deux sexes, teslicules et ovaires, se trouvent rarement au L'un des cas trs rares complet chez le mme individu. dont l'observation ne laisse subsister aucun doute est celui de Heppner (1), qui constata, chez un enfant de deux mois dont l'appareil hypospade, gnital externe se rapprochait du type masculin, un testicule et un ovaire de chaque ct. En 1869, Rokitansky rapporta un cas dans lequel il avait trouv deux ovaires et un testicule. Un cas plus frquent est celui o l'on trouve deux testicules et un ovaire. Enfin, le plus souvent, on trouve un ovaire d'un ct et un testicule de l'autre. En 1749, Morand et Sue trouvrent, l'autopsie d'un (1) Heppner, Reicherl's Archiv filr Anatomie, 1870, p. 702.

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g de quatorze ans, un ovaire accompagn hypospade rond d'une trompe avec son pavillon et d'un ligament droite, et, gauche, dans le canal inguinal, un testicule avec son pididyme (1). En 1767, Maret fit l'autopsie d'un hypospade de dixsept ans, mort Dijon. Il trouva dans la lvre gauche un testicule bien conform, dont le canal dfrent dbouchait du sperme ; droite dans une vsicule sminale renfermant avec une trompe, dont il existait un utrus rudimentaire un ovaire d'apparence normale (2). le pavillon embrassait En 1835, Mayer (de Zurich), l'autopsie d'un hypospade de cinquante-cinq ans, trouva un utrus plein, avec deux trompes ; l'extrmit de celle de droite, se trouvait un testicule avec canaux spermatiques; gauche, un ovaire tapiss par le pritoine (3). un individu de cinUn cas semblable, se rapportant quante ans environ, fut tudi par Follin en 1848. Il provient d'anomalies b. HERMAPHRODISME EXTERNE. du segment externe de l'appareil dans le dveloppement deux uro-gnital ; ce pseudo-hermaphrodisme prsente types bien distincts, masculin ou fminin : Le type masculin est beaucoup plus frquent que le type fminin ; sur 100 cas, par exemple, 90 lui appartienen un hypospadias nent. Il consiste essentiellement avec fissure scrotale, simulant une vulve et un vagin plus ou moins dvelopp (4). Dans ces cas, le pnis atrophi prsente une longueur le gland imperfor est variant de 1 5 ou 6 centimtres; recouvert en partie par un prpuce fendu sa partie infrieure, pouvant simuler des petites lvres; l'urtre s'ouvre la partie infrieure du pnis ; en arrire, se trouve la cavit tapisse d'une muqueuse qui, l'inverse pseudo-vaginale, (1) Morand, Des hermaphrodites. Thse de Paris, 1749. (2) Maret, Mm. de l'Acad. de Dijon, 1767, t. II, p. 157. (3) Mayer, Casper's Woclienschr., 1835, n" 50. (4) Voy. pice n 4;

DU SEXE. HERMAPHRODISME. DIAGNOSTIC

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de ce que l'on constate dans le vagin, ne prsente pas de Le plus souvent, les testicules ne sont replis transversaux. soit dans ils sigent soit dans l'abdomen, pas descendus; l'un d'eux ou tous les deux le canal inguinal; quelquefois dans sont descendus et on peut les sentir par la palpation les replis cutans qui simulent les grandes lvres. Le type fminin est constitu par un excs de dveloppement des organes. On trouve un clitoris qui peut avoir jusLes graudes lvres de longueur. qu' 7 ou 8 centimtres Le plus sousoudes peuvent tre prises pour le scrotum. en arrire, laissant subsister vent la suture est incomplte avec une cavit un troit canal qui, parfois, communique vaginale de dimensions presque normales. Ainsi que je vous l'ai dit, Messieurs, ces cas sont rares. celui d'un probants, Montaigne en cite deux qui semblent moine qui accoucha dans sa cellule et celui d'un soldat d'Issoire qui eut une fille. DU SEXE. Si vous tes commis pour une c. DIAGNOSTIC expertise de ce genre, il se peut que vous vous trouviez fort des signes qui ont en dpit de la multiplicit embarrasss, t indiqus comme pouvant fournir des donnes, plus ou une moins exactes, sur le sexe d'un individu. Empruntant division adopte par les accoucheurs pour la grossesse, je les diviserai en signes de probabilit et en signes de certitude ou plutt en signes de moins grande incertitude. d'abord les signes de probabilit. 'Voyons des gestes, de la voix. On a parl de Yhabitus extrieur, vous savez, Messieurs, Tout cela n'a gure d'importance; d'un femmes, des virago, ont l'apparence que certaines comme l'on homme : ce sont des hommes en jupons, dit, ce qui ne les empche pas de pouvoir, h l'occasion, mres de famille. Par contre, vous devenir d'excellentes avez tous vu des hommes d'apparence chtive, membres grles, poil rare, voix aigu, on dit que ce sont des effmins, et qui, malgr les apparences, sont, au point de conforms. vue sexuel, normalement

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La saillie du larynx, la pomme d'Adam, ne peut entrer en ligne de compte : cette saillie fait dfaut chez l'homme aussi souvent qu'elle existe chez la femme. La barbe a une importance plus srieuse, et peut en imCependant quelques excepposer pour le sexe masculin. tions sont connues. 11y a quelques annes, entra dans un service de femmes, la Piti, une personne portant une barbe qui n'et point dpar la face d'un sapeur d'autrefois ; grand moi parmi les malades, rcriminations, plaintes au directeur qui, ne sachant quel parti prendre, en rfra au directeur gnral. Finalement la malade, qui tait bien une femme, fut place dans une chambre d'isolement. J'ai prsent avec Siredey, la Socit anatomique, les pices anatomiques gnitales provenant de l'autopsie d'un gardien de fiacres d'une station de voitures prs de l'hpital Saint-Antoine. C'tait un hypospade qui prsentait un testicule et un ovaire. Un autre exemple est celui de Marie-Madeleine Lefort, qui, ge de seize ans, fut prsente la Socit de la Facult de mdecine de Paris et examine par Chaussier, Petit-Radel et P.-A. Bclard, qui conclurent qu'elle tait femme, et cependant, ce moment, le menton, la lvre suprieure et la taient couverts d'une barbe brune rgion parotidienne naissante. Elle revint en 1864, ge de soixante-cinq ans, l'HtelDieu o elle succomba une pleursie purulente. Elle avait ce moment une forte barbe dont la pointe descendait jusqu'au niveau de l'ombilic. qu'elle avait un vagin, un utrus L'autopsie dmontra dont la cavit mesurait 50m,l, et des annexes normaux (1). Les membres de forme arrondie, de contour gracieux, avec (I) Bclard, Deuxime Bulletin de la Facult de mdecine de Paris, 1825. Journal de mdecine, mars 1815. Dictionnaire des sciences md cales, en 60 volumes, 1817, t. XXI, p. 90. Pour l'autopsie, voy. Bulletin de la Socit anatomique, 18G4, et Churchill, Trait pratique des maladies des femmes, 2e dition, 1874, p. 120.

DU SEXE. HERMAPHRODISME. DIAGNOSTIC des

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ne saillies musculaires plus ou moins accentues, peuvent en rien claircir la question. Les poils pubiens sont, d'aprs certains auteurs, et particulirement d'aprs Casper, nettement limits au pubis chez les femmes, formant un triangle parfait, et au contraire se prolongent jusqu'au nombril chez l'homme. En gnral, il en est ainsi, mais il arrive aussi frquemment que l'on trouve des femmes ayant des poils jusqu'au niveau de l'ombilic et mme entre les seins. lit A Lille, il y a cinq ou six ans, une telle disposition sous le dposer par un mari une demande en divorce, aucun que sa femme, sur le sexe de laquelle prtexte doute ne pouvait tre lev, avait des poils comme un homme . Le dveloppement des seins est un signe plus probant, bien Il ne faut pas oublier que vers qu'encore fort incertain. l'ge de douze quinze ans on peut voir, chez les jeunes garons, les seins se dvelopper d'une faon exagre, prsenter une vritable scrtion lacte pouvant mme occaest trs nette chez les sionner des abcs. Cette disposition individus atteints de fminisme, selon l'expression de Lorain (1). Le Dr Motet a publi l'exemple d'une famille d'acrobates, trs peu recommandable d'ailleuz's, dont les reprsentants taient pour laplupart soitdans des asiles d'alins, soit la maison des jeunes dtenus, soit Mazas. Dans cette famille, les hommes, aussi bien que les femmes, avaient les glandes mammaires compltement dveloppes. Les os du bassin ne donnent pas un renseignement probant ; vous savez combien sont nombreuses les femmes qui ont des bassins rtrcis ; parfois on ne dcouvre ce vice de conformation qu' l'occasion d'un accouchement, beaucoup de bassins masculins ont des dtroits dont le diamtre est suprieur au leur. (I) Voy. p. 103.

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La menstruation est galement un signe trs infidle. On a vu des femmes n'ayant jamais eu de rgles et d'autres au contraire rgles, mme aprs une ovariolomie double. Je vais maintenant vous exposer les signes dits de certitude; la valeur de la plupart ainsi que je vous en ai prvenu, d'entre eux est encore relative. Les glandes gnitales, testicules ou ovaires, sont souvent en tat de dgnrescence de sorte atrophies, graisseuse, lui-mme ne donne parfois microscopique que l'examen incertains. Ce fait exisle surtout dans que des rsultats masculin, qui s'accompagne l'hermaphrodisme presque touQuand les testicules sont descendus, jours de cryptorchidie. on les trouve dans les replis scrotaux o ils ont t maintes fois l'occasion d'erreurs de diagnostic, on les a pris pour une hernie inguinale ou un abcs, et oprs comme tels. De plus, de la prsence d'un corps arrondi dans le pli conclure que ce scrolal, on ne peut pas ncessairement corps est un testicule, attendu que l'on a maintes fois constat, dans des cas semblables, des hernies de l'ovaire, simples ou doubles. Le diagnostic de la nature mle ou femelle de la glande est parfois fort difficile. On a prtendu que la sensibilit du testicule est plus grande que celle de l'ovaire: cela est assurment vrai pour un testicule normal, mais il peut n'en pas tre de mme d'un organe atrophi. La prsence de l'pididyme coiffant le testicule doit tre sans lui accorder toutefois une valeur absolue, recherche, car il peut arriver que l'ovaire hernie ait entran avec lui une portion de la trompe, ou que le ligament rond, qui est souvent le sige de kystes, donne au doigt une impression errone. Pour trouver Yutrus, on introduit une sonde dans la dans le rectum, on vessie, puis, le doigt tant introduit dans l'paisseur et recherche, comprise entre l'instrument le doigt, soit l'utrus, soit la prostate.

DIAGNOSTIC DU SEXE. HERMAPHRODISME.

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Je dois vous mettre en garde contre une cause d'erreur dont j'ai prsent les pices possible. Dans une autopsie la Socit anatomique, j'ai trouv, la face postrieure l'un infrieur et de la vessie, trois renflements fibreux, et latraux, mdian, les deux autres symtriques suprieurs Cette femme, morte de runis par des brides fibreuses. avait un utrus constitu variole, par trois noyaux non runis entre eux. Cet ensemble aurait pu, au loucher rectal, facilement donner le change et faire croire l'absence a du reste t sianormale de l'utrus. Cette disposition gnale plusieurs fois depuis. Le mat urinaire doit tre examin et sa direction note, sans toutefois y attacher autant d'importance que Terrillon, qui disait : En prsence d'un clitoris, d'un orifice vulvaire l'orifice de l'urtre; s'il et d'un anus, recherchez toujours est en avant de vous, c'est une fille ; s'il est en biseau, mfiez-vous ! La prsence de petites lvres a paru Hofmann, aprs Klebs, un signe trs important. La prsence du sperme suffit trancher toutes les diffil'on cults; si, dans le liquide mis lors d'une jaculation, des spermatozodes, le doute n'est plus perpeut dcouvrir mis. L'hermaphrodisme est du type mle. C'est ainsi que le le sexe de Catherine HohDr Schultze (1) put dterminer mann, ne en 1824 et morte en 1881, qui, d'aprs Pozzi, doit tre regarde comme un pseudo-hermaphrodite par hypospadias prino-scrolal. Cet examen est rarement concluant, car, dans les cas la glande sminale est le plus souvent d'hermaphrodisme, et le canal dfrent est oblitr ou manque atrophie compltement. Un fait CUr'lCUX d. TAT PSYCHIQUE DESHERMAPHRODITES. est l'absence frquente de tout sens moral chez les individus atteints de vices de conformation des organes gnitaux. (1) Schultze, Virch. Arch.,. XLIII, p. 429.

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Nous en reparlerons du reste propos des attentats aux moeurs. Je vous rappellerai le gardien d'une station de voitures prs de l'hpital Saint-Antoine; il tait homme, et il tait connu, dans tout le quartier, comme cependant pratiquant le cot comme homme et le subissant comme femme ; en mme temps, il lait pdraste. C'tait un perverti sexuel complet. L'tat moral de l'hermaphrodite est souvent modifi par l'ducation qu'il reoit, et ses habitudes dpendent peut-tre du genre de vie que l'erreur sur son sexe a impos. Elev comme fille, dit Legrand du Saulle, l'hermaphrodite mle en a pris et conserv la nave apparence, la timidit, la douceur, le caractre; l'habitude ne devient-elle pas presque une seconde nature ? Tardieu met la mme opinion (I). Il est juste, crit-il, de faire une large part l'influence des habitudes et des occupations qu'impose ces individus l'erreur commise sur leur sexe. levs ds l'origine, vtus, placs, parfois mme maris comme des femmes, ils conservent les penses, les et ce n'est ni habitudes, les manires d'agir fminines, sans difficults, ni sans trouble, ni sans pril, qu'ils rentrent dans leur sexe vritable, quand leur tat civil vient tre rectifi. Tardieu rapporte ce sujet l'histoire d'un jeune homme, Alexina B... lev jusqu' l'ge de vingt-deux ans dans un couvent de jeunes filles, il devint institutrice. Quelques annes plus tard, aprs avoir t l'amant d'une de ses compagnes, son sexerel fut connu et un jugement du tribunal de La Rochelle tablit son vritable tat civil (2). Sa vie tait brise, il ne pouvait que difficilement subvenir ses besoins dans sa (1) Tardieu, Questionmilico-lgalede l'identit, dans ses rapports avecles vices de conformation des organes sexuels, contenant les souvenirs et impressions d'un individu dont le sexe avait t mconnu, 1874,p. 43. (2) Chesnet, Question d'identit, vices de conformation des organes gnitaux, hypospadias (Ann. d'hyg. publ. et de md. lg., 2e srie, t. XIV, 1808,p. 200).

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nouvelle situation ; dcourag et dsespr, il se suicida dans un htel du quartier Latin. Il laissa des mmoires qui sont publis en grande parlie dans le livre de Tardieu (I). Il raconte, dans un rcit extraordinairement l'histoire de sa vie et les romanesque, dboires que lui occasionna la reconnaissance de son vritable sexe. Tardieu rapproche le suicide de ce jeune homme des faits rapports par Gosselin, qui prtend que les hommes auxquels on a pratiqu l'ablation d'un testicule ou qui ont t castrs deviennent et terminent souvent hypocondriaques leur existence par le suicide. Assurment cela arrive, mais il faudrait se garder de gnraliser; au contraire, ce que nous savons des castrats et des eunuques nous permet de les considrer non comme des hypocondriaques, mais comme des dsquilibrs, dont le sens moral est profondment perverti. Chez tous ou presque tous, l'instinct gnital persiste aprs l'ablation des testicules, ou mme s'exagre avec une acuit particulire. Ils deviennent des pdrastes incubes ou succubes, mais je n'ai point vu, non plus que pour les au hermaphrodites, qu'ils aient une tendance particulire suicide. A ce point de vue, l'lude de la secte des Skopsky, qui dans la Roumanie et compte de 60 80000 adhrents dans une partie de la Russie, est des plus intressante. Dans celle secte religieuse, les adeptes, hommes ou femmes, doivent se mutiler les organes gnitaux. Il y a deux degrs, le grand sceau et le petit sceau. Chez l'homme, le petit sceau est constitu par l'ablation des deux testicules ; le grand sceau comprend en plus l'ablation de la verge. Chez la femme, le petit sceau consisle couper les mamelons et le clitoris ; pour le grand sceau, on pratique l'ablation complte de la vulve. L'histoire de cette secte curieuse a t crite par le (1) Tardieu. Question mdico-lgale de l'identit dans ses rapports avec les vices de conformation des organes gnitaux, 1874, p. G2.

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Dr Plikan, qui n'a pas not que, parmi ses adhrents, qui pour la plupart sont des paysans et des cochers, il y avait une propension exagre au suicide. Par contre, il a remarqu que leur ardeur gnsique n'tait pas diminue, mais plutt exagre par ces diverses mutilations (1). La nature masculine ou fminine de l'hermaphrodite ne se rvle pas toujours par un penchant marqu vers l'un ou l'autre sexe. Le Dr de Creccbio rapporte l'observation complte d'un individu dclar l'tat civil sous le nom de Josphine Marzo ; l'ge de quatre ans, un mdecin qui l'examina le considra comme un garon cryptorchide avec hypospadias. La mort survint l'ge de cinquante-six ans, et l'autopsie dmontra qu'il appartenait au sexe fminin. Pendant toute son existence, Marzo agit comme homme. Ce fut mme, au dire du Dr Crecchio, un dbauch, passant ses soires dans les cafs et les bouges ; il eut deux fois la blennorragie, agissant comme homme |(2). Ammon (3) cite le cas de Rosina Gttlich qui tait manifestement un homme avec fente prinohypospade scrotale. Elle dclara effectivement, dit-il, qu'elle avait accompli le cot comme homme et comme femme, mais qu'elle prfrait cette dernire faon la premire dont elle avait honte, et cela s'expliquait car, facilement, cause du petit volume et de la difformit du pnis, l'acte ne pouvait qu'tre trs incomplet. Gomme femme, la chose lui tait plus facile et plus agrable, parce que l'urtre dilat entre les deux moitis du scrotum faisait fonction de vagin. Martini rapporte qu'une sage-femme marie, qui depuis longtemps exerait sa profession, avait attent la pudeur d'un grand nombre d'accouches. Cette sage-femme fut (1) Deohambre, Les Skopslcy,mDict. encycl. des se. md., p. 56. (2) Debierre, L'hermaphrodisme, 1891, p. 49. (3) Ammon, Die Angeb. chirrg. K'-an/cheitendes Menschen. Berlin, ,, 1802,p. 93.

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Dans chacun reconnue pour tre un homme hypospade. des replis du scrotum, se trouvait un testicule avec son pididyme. ne prsente dans certains cas, l'hermaphrodite Cependant, mme s'il se trouve mari avec pas de perversion sexuelle, une personne de son sexe. C'est ainsi que l'on cite le cas de Marie Arsanno qui avait t marie comme femme, et qui mourut quatre-vingts ans, tant reste trs honnte femme ; son autopsie dmontra qu'elle tait un homme. Messieurs, les expertises pour lesquelles je personnelles t que des rectificafus commis n'ont presque toujours tions simples de l'tat civil, dues soit une erreur de de la mairie, soit une dclaration plume du secrtaire errone du pre et des tmoins plus ou moins troubls, comme le cas se prsente souvent la campagne ou dans les libations quartiers populaires, par de trop nombreuses destines h fter l'heureuse dlivrance de la mre. et Gallard, En 1886, je fus commis avec MM. A. Fournier en vertu d'un jugement de la premire chambre du tribunal le sexe de la nomme de la Seine, l'effet de constater Nathalie-Amlie-Josphine D..., ne dans l'le de Cuba en 1865. Cette femme, venue en France peu aprs sa naissance, de jeunes filles jusqu' avait t leve dans un pensionnat l'ge de quinze seize ans, poque laquelle son habitus extrieur et aussi la prsence d'une barbe naissante avaient fait lever quelques doutes sur son sexe. Elle se fit examiner, en mars 1886, par le DrDescoust, qui avait constat, dans un certificat, qu'elle tait bien un homme atteint prino-scrotal. d'hypospadias Nos conclusions furent identiques celles de Descoust et le jugement fut rendu conforme nos conclusions (1). COMMENT FAUT-IL CLASSERLES HERMAPHRODITES, AU POINTDE VUE DU SEXE? ; Quand le sexe est facilement dtermin, (1) Voy. pice n 5.

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c'est assez facile; l'homme devient femme, la indubitable, femme devient homme ; c'est affaire d'une rectification de l'tat civil, faite aprs jugement; mais, Messieurs, o la c'est quand, la suite de est plus dlicate, question l'examen mdical, il subsiste un doute, et que rien ni dans l'aspect extrieur, ni dans les organes, ni dans les penchants, ne permet d'tablir un diagnostic prcis. Que faire dans ce cas ? En Allemagne, le code prussien contient les dispositions suivantes concernant les hermaphrodites (1) : Titre I"'. 4" partie : 19. Si un enfant nait hermaphrodite, les parents dcident quel sexe ils veulent que l'enfant appartienne. 20. A l'^R de dix-huit ans rvolus, l'hermaphrodite a le droit de choisir son sexe. 21. D'aprs ce choix, ses droits sont fixs l'avenir. 22. Si les droits d'un tiers dpendent du sexe du prtendu hermaphrodite, celui-l peut rclamer l'examen d'un expert. 23. Le rsultat de l'examen de l'expert dcide aussi bien contre le choix de l'hermaphrodite que contre le choix des parents. Le code pnal allemand punit les actes contre nature, certaine de l'identit mais il faut qu'il y ait dmonstration de sexe entre l'auteur de l'acte et la victime; dans les cas douteux, la parole reste l'expert. Diverses propositions ont t faites pour les cas o il y aurait doute. Techmeyer proposait qu'un individu de sexe douteux puisse tre autoris se marier, la condition expresse qu'il s'engage ne se servir de ses organes gnitaux que dans un seul sens. C'est une doctrine qui a t fort longtemps admise; on lit en effet dans Ambroise Par : Et ceux-ci (les douteux) qui ont les deux sexes bien forms et s'en peuvent aider et les lois anciennes et modernes servir pour la gnration, ont fait et font encore lire de quel sexe ils veulent user, (1) Allgem. Landrecht, tit. I, lre partie.

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avec dfense, sous peine de perdre la vie, de ne se servir que de celui duquel ils auront fait lection. C'est l une barrire morale bien facile franchir, et du reste Ambroise Par ne semble pas attacher grande importance au serment des hermaphrodites, dj connus cette puisqu'il ajoute : Et aucuns poque par leur lubricit, en ont abus de telle sorte, que par un usage mutuel et de l'un et de l'autre sexe, tantt paillardaient rciproque, tantt de femme, cause_ qu'ils avaient nature d'homme, tel acte. d'homme et de femme proportionne du Saulle et Courty ont propos de crer pour Legrand les douteux un sexe spcial, le sexe neutre. Je ne vois pas de ce troisime bien, Messieurs, quel serait l'avantage les prrogatives du sexe masculin, sexe; lui donnera-t-on au point de vue seront-ils ou ses membres considrs, et judiciaire, comme des femmes? Ge sont l lectoral bien difficiles sinon impossibles des points importants trancher. MM. Dehierre et Lacassagne ont fait une proposition mais qui, malbeaucoup plus pratique, plus raisonnable, serait fort, onreuse et n'a pas, pour cette heureusement, raison, t accepte. C'est la suivante (1). Ils demandent la modification de l'article 37 du Code civil qui, vous le savez, est ainsi conu : Art. 57. L'acte de naissance noncera le jour, l'heure et le lieu de la naissance, le sexe de l'enfant, et les prnoms qui lui seront donns, les prnoms, nom, profession et domicile des pre et mre, et ceux des tmoins. Voici le texte qu'ils Tout nouveau-n sera sance noncera le jour, l'enfant, mais seulement proposent: soumis l'examen mdical ; l'acte de naisl'heure, le lieu de naissance ; le sexe de quand celui-l sera de toute vidence, etc.

Ils proposent en outre un article additionnel ainsi conu: Article additionnel. Dans le cas de doute sur le sexe, il sera (1) Ch. Debierre, L'hermaphrodisme, 1891,p. 144.

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sursis jusqu' la pubert (quinze dix-huit ans), poque . laquelle le sujet sera soumis une commission mdico-judiciaire, qui slaluera sur son sexe, homme, femme ou neutre, sur les registres de l'tat civil. Mais en attendant, l'acte de naissance portera en marge les signes S. D. (sexe douteux). Cette proposition est fort acceptable, mais elle ncessiterait la cration dans toutes les villes et dans tous les villages d'inspecteurs des naissances, ayant le devoir de visiter les enfants nouveau-ns, ainsi que cela se pratique actuellement Paris. Cela serait utile sans doute, mais des mdecins inspecteurs des naissances seraient des fonctionnaires, et vous savez en quelle sainte horreur ils sont tenus en notre pays. J'ai termin, Messieurs, ce que je dsirais vous rappeler au sujet de la nullit du mariage. Yous voyez que les cas o vous aurez intervenir (absence de libert au moment du oui et erreur sur le sexe) sont relativement rares ; cependant, il faut que vous les connaissiez, car c'est sur votre rapport, comme mdecin lgiste, que sera base le plus souvent la sentence du tribunal. II. SPARATION DE CORPS ET DIVORCE la discussion du Je pense, Messieurs, avant d'entamer divorce et de la sparation de corps, que je runis en un mme chapitre, les causes invoques pour l'un et l'autre tant identiques, qu'il est bon de vous mettre sous les les droits et yeux les articles du Code civil contenant devoirs respectifs des poux, ceux que le maire lit aux conjoints lors de la clbration du mariage. Les voici : Art. 212. Les poux se doivent mutuellement fidlit, secours, assistance. Art. 213. Le mari doit protection sa femme, la femme obissance son mari. Art. 214. La femme est oblige d'habiter avec le mari et de

DE CORPSET DU DIVORCE. 33 CAUSESDE LA SPARATION le suivre partout o il juge propos de rsider; le mari est oblig de la recevoir et de lui fournir tout ce qui est ncessaire pour les besoins de la vie, selon ses facults et son tat. Les causes qui peuvent amener le divorce sont numres dans les articles 229, 230, 231 et 232 du Code pnal: Art. 229. Le mari pourra demander le divorce pour cause d'adultre de sa femme. Art. 230. La femme pourra demander le divorce pour cause d'adultre de son mari. demander Art. 231. Les poux pourront rciproquement le divorce pour excs, svices ou injures graves, de l'un d'eux envers l'autre. Art. 232. La condamnation de l'un des poux une peine afflictive ou infamante sera, pour l'autre poux, une cause de divorce. Causes de la sparation de corp et du divorce

c'est l'article 231 seul qui Au point de vue mdico-lgal, nous intresse. Voyons donc ce que l'on doit entendre par excs, svices, injures graves. 1 Excs. Les excs sont des actes de violence commis sur une personne et mettant sa vie en danger. Comme exemple, je vous citerai le cas d'un mari frappant sa femme en tat un avortement, de grossesse ; les coups ayant produit et pouvant mettre la vie de la femme en danger, le tribunal jugera s'il y a eu excs. les magistrats, soit dans Il est un point qui impressionne soit en sens contraire. C'est le sens de la condamnation, en cause. l'tat social de l'individu dans un moment de vivacit, se laisse Un ouvrier, qui du reste emporter frapper sa femme: les tribunaux, la rconciliation tant le plus ont rarement intervenir, considrent l'action du mari comme souvent immdiate, Le mariage. 3 P. BBOOARDEL.

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une injure peu grave, non susceptible d'enlrainer la sparation de corps ou le divorce. Il n'en est pas de mme, si les juges ont affaire un homme du monde, dont l'tat intellectuel et social est plus lev; dans ce cas, un simple soufflet peut devenir une cause suffisante de divorce. 2 Svices. Les svices sont constitus par les mauvais traitements habituels. 11 est ncessaire, pour que le dlit puisse servir d'une demande en divorce, que l'habitude l'occasion soit bien tablie. Ainsi un mari frappe sa femme : je dis un mari, bien que ce puisse tre la femme qui prenne le rle actif, mais le fait est plus rare. S'il est reconnu que les coups ont t ports par une personne au cours d'une maladie, dans une crise de dlire, il n'y a pas svice. En est-il de mme quand le mari qui frappe est atteint son caracd'une affection chronique, pouvant transformer tre au point de le porter des actes de brutalit rpts? Une affaire de ce genre se trouve actuellement porte devant les tribunaux. Un monsieur X..., dbile, est mari depuis sept ou huit consulte le D1' M..., qui ans; il devient hypocondriaque, et de neurasfait le diagnostic d'atonie gastro-intestinale thnie. 11 parat que depuis le dbut de sa maladie M. X... a plusieurs fois pouss sa femme en l'injuriant; je ne sais s'il l'a positivement frappe. L'affaire est en instance. 3 Injures graves. Les injures graves sont constitues par des expressions injurieuses adresses l'un des conjoints par l'autre ou par certains faits. La valeur d'une injure est toute morale et d'une apprciation fort dlicate; aussi, dans certaines circonstances, les magistrats ont-ils considr comme une injure grave des

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ne mritaient pas une appellation faits qui, en apparence, aussi rigoureuse. Il y a quelques annes, le comte de X... se marie et part le aussitt en voyage de noces avec sa femme. Pendant trajet, entre l'htel et la gare, la jeune femme adresse la parole son mari qui ne lui plusieurs reprises rpond rien et qui, au moment d'arriver la gare, lui dit de qu' partir de ce moment il lui interdisait simplement lui adresser la parole la premire et qu'elle devait se contenter de rpondre ses questions. La jeune femme fut profondment blesse par cette les et, pendant que son mari allait prendre injonction, reconduire dans sa famille. billets, elle se fit immdiatement Les magistrats admirent que le fait d'interdire sa femme de lui parler, et que le refus de rpondre aux questions poses, de la part du mari, uue injure grave, et proconstituait, noncrent le divorce au profit de la femme. Le mariage n'ayant pas t consomm, celle-ci put mme faire casser le mariage religieux. Je vous cite ce cas, mais il est exceptionnel; la gravit de l'injure provient surtout des circonstances et vous pouvez tre assurs que si le mme fait que je viens de vous citer s'tait produit aprs quelques annes ou mme quelques mois de mariage, le tribunal se serait montr plus tolrant. . Enfin, Messieurs, un dernier mot concernant les causes qui peuvent tre invoques pour amener le divorce ou la sparation de corps. L'homme s'emporte facilement ; la femme est malicieuse. Il arrive souvent que la femme qui a intrt se sparer de son mari cherche provoquer de la part de celui-ci des svices ou des injures graves, tout en conservant pour elle le rle de victime. C'est ainsi que l'on a eu bien souvent la preuve que des femmes provoquaient leurs maris, s'efforant par tous les moyens possibles de les faire sortir de leur caractre, cherchant, suivant l'expression populaire, les faire

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monter, de manire qu'ils se livrent sur leur personne ou de des actes regrettables, en la prsence d'trangers domestiques. C'est un fait qui peut se produire et contre lequel il est bon que vous soyez en garde. 4 Faits injurieux. A ct des excs, des svices et des injures graves, il y a des faits injurieux, qui peuvent amener encore votre intervention comme mdecins traitants, appels fournir des certificats, ou comme mdecins lgistes ; vous verrez que l encore la doctrine mdicale et la jurisprudence ne sont pas absolument d'accord. Les faits injurieux pour lesquels vous pouvez tre appels donner votre avis sont les cas de grossesse antrieure au mariage, et la communication de maladies vnriennes. Pour nous, ma. GROSSESSE ANTRIEURE AU MARIAGE. decins, aussi bien que pour le public, une grossesse antrieure au mariage est un fait injurieux. Pour les tribunaux, il n'en est pas toujours de mme, et ils admettent des distinctions que je vais tablir l'aide d'exemples. Je vous parlerai d'abord d'une affaire actuellement en cours. Il y a peu de temps, le Dr B... fut appel brusquement la nuit par un mari plor, le priant de se hter de venir soudouleurs hpalager sa femme qui souffrait d'horribles tiques. Il s'y rend et trouve une femme en mal d'enfant. Il termine l'accouchement et reoit un enfant terme et bien constitu. Or, le mariage ne datait que de quatre mois. Je vous laisse penser quelle tait la fureur du mari qui ne s'tait aperu de rien et de quelles injures il accabla sa femme. Le Dr B... dut intervenir pour l'empcher de se porter sur elle des voies de fait, et parvint le persuader, non sans peine, de quitter le domicile conjugal, ce qu'il fit. Dans ce cas, Messieurs, il y a de grandes chances pour

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que le tribunal accepte comme bien fonde la demande en divorce du mari, mais seulement parce que la femme, tant du mariage, a dissienceinte au moment de la clbration mul sa grossesse et ainsi tromp son mari. C'est la dissimulation qui constitue l'injure grave. Il est remarquer que le divorce, qui sera prononc en faveur du mari, ne l'aurait peut-tre pas t si celui-ci n'avait S'il tait le domicile conjugal. pas quitt immdiatement rest, et n'avait dpos sa plainte que quelques jours plus de tard, les juges auraient pu admettre que la continuation cohabitation quivalait une rconciliation. Si la grossesse et l'accouchement ont t antrieurs au mapensent qu'il n'y a pas eu de fait riage, les magistrats car ils sont d'avis que la femme, injurieux, jusqu'au moment de son mariage, est libre de disposer d'elle-mme. Dans ce cas encore, ce qui est l'injure, ce n'est pas la en elle-mme, c'est la dissimulation de cette grossesse grossesse. Il y a quelques annes, une jeune fille fut envoye en province chez un professeur pour terminer ses tudes. Elles furent trop compltes, car elle ne tarda gure devenir enceinte. L'enfant vint terme et mourut ultrieurement. Environ un an et demi aprs l'accouchement, elle se maria, et pendant dix ans fit fort bon mnage avec son mari. A cette poque, elle reut une carte postale, adresse son mari, dans laquelle on dvoilait celui-ci qu'elle avait eu un enfant avant son mariage. Elle intercepta la elle rsolut carte, mais, pensant qu'il en viendrait d'autres, de prendre les devants et de tout raconter son mari. Celui-ci prit cette confession fort mal et, dater de ce tel jour, se porta sur sa femme des svices journaliers, le divorce. Le mari dposa une point qu'elle demanda demande reconventionnelle qui fut accepte par le tribunal de Versailles. L'affaire vint en appel et la cour de Paris du mari et pronona le divorce en repoussa la demande faveur de la femme.

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b. COMMUNICATION D'UNE MALADIE VNRIENNE.Vouspouvez tre mls des affaires de ce genre, comme mdecin traitant ou comme expert. De votre rle comme mdecin traitant, je ne vous dirai' que peu de chose, ne voulant pas revenir sur ce que je vous ai expos au cours des annes prcdentes (1). Le seul point sur lequel je vous demanderai d'insister encore, c'est sur la question du secret mdical. Vous devez le secret mdical absolu tous ls malades que vous soignez. Dans un mnage, si vous soignez l'un et l'autre des poux, vous devez le secret vos deux clients, et si l'un d'eux vous dlie du secret professionnel, vous ne devez nanmoins rien dire, car le secret est commun aux deux conjoints et vous ne pouvez vous rendre au dsir de l'un, sans violer le secret que vous devez l'autre. C'est du reste chose juge, par arrt de la cour de Grenoble le 23 aot 1828 au sujet de l'affaire Rmusat, qui se rapporte justement la question mdico-lgale qui nous occupe aujourd'hui. La dame Rmusat demandait la sparation de corps contre son mari: elle l'accusait de lui avoir communiqu la syphilis; la plaignante fit citer comme tmoin, le dliant du secret mdical,le D1'Fournier, qui l'avait soigne cette occasion. Le Dr Fournier refusa de dposer, allguant qu'il tait tenu d'observer le secret impos au mdecin par l'article 378 du Code pnal. Un jugement du tribunal lui ordonna de dposer sur les faits dont il avait eu connaissance. Ce jugement fut port en appel, et la cour de Grenoble, par des considrants trs logieux pour le mdecin, dclara qu'en refusant de rvler un secret dont il n'aurait t dpositaire que par tat, qu'en se refusant de se livrer un acte que sa conscience aurait repouss et qui d'ailleurs aurait pu compromettre les intrts d'un tiers qui n'aurait (1) P. Brouardel, La responsabilit mdicale, 1898, p. 61, et Vexercice de la mdecineet le charlatanisme, p. 283.

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pas t tranger au secret, le Dr Fournier a donn la mesure de son respect pour la loi, pour la morale et l'ordre public... , et rendit un arrt le dispensant de dposer sur les faits connus par lui en vertu de l'exercice de sa profession (1). Votre situation en justice est donc trs nette. Elle est tout aussi simple si votre client mari vient vous demander un certificat constatant que son conjoint lui a transmis une maladie vnrienne. Vous devez refuser. S'il insiste, vous ne pouvez que lui donner le conseil de provoquer une expertise (2) ; du reste, je reviendrai sur ce point. Voyons maintenant 'quel sera votre rle comme mdecin expert. et parL'expertise, en matire de maladie communique, ticulirement quand il s'agit de syphilis, est trs dlicate ; je vous ai dj dit quelques mots sur ce sujet dans le cours de l'anne dernire (3), je n'insisterai donc que sur quelques points particuliers. Vous vous trouvez en prsence d'une dame marie, atteinte rcemment de syphilis ; je prends le cas de la maladie transmise par le mari sa femme, parce qu'il est le plus frquent, mais vousdevezvoussouvenirqu'ilpeutarriveraussi bien que l'infection du mari provienne de sa femme. Vous rechercherez des indications dans l'ge des accidents. Si vous trouvez, par exemple, chez le mari, auquel nous conserverons le mauvais la fin de la priode seconrle, des accidents appartenant daire, alors quela femme prsente un chancre et de la rosole, il y a de grandes prsomptions pour que le premier soit le contaminateur. C'est un signe de prsomption, mais rien de plus, car il faut penser que la syphilis de la femme et celle du mari peuvent n'avoir aucun rapport et que l'infection peut avoir t prise par l'un et l'autre hors du domicile conjugal. (1)P. Brouardel, La responsabilit mdicale, 1898, p. 83 et suiv. (2) P; Brouardel, L-i responsabilit mdicale^1898, p. 140. (3) P. Brouardel, L'exercicede ta mdecineet le charlatanisme, p. 261 ;

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D'autre part, tous deux peuvent tre de bonne foi et la syphilis peut tre entre dans le mnage par une voie dtourne. Un cas intressant a t signal par le professeur A. Fournier. Il y a quelques annes, une dame, l'abri de tout soupon, prend la syphilis et la transmet son mari ; aprs bien des recherches, Fournier finit par dcouvrir la gense de cette infection. Elle provenait d'une camriste syphilitique, qui pendant les absences de sa matresse, se servait de ses objets de toilette. Je vous ai signal l'anne dernire le fait curieux d'une famille compose du pre, de la mre, du grand-pre, de la grand'mre, d'un enfant et d'une bonne, qui tous devinrent Tout le monde accusait les jeunes, et le mari syphilitiques. et la femme s'accusaient rciproquement d'avoir fait entrer la syphilis dans le mnage. Il n'en tait cependant rien. Le coupable tait le grand-pre qui, venu Paris pour affaires, avait contract la syphilis, et avait conscutivement contamin sa femme ; celle-ci avait contamin l'enfant auquel elle faisait prendre ses repas. L'enfant avait transmis la syphilis son pre et sa mre, soit directement, soit que l'un, infect tout d'abord, ait ensuite infect l'autre; enfin, la servante prsentait un chancre del'avant-bras, d au contact de plaques muqueuses anales que portait le nourrisson (1). Dans ce cas, le mari et la femme pouvaient avoir des -accidents d'ge diffrent, sans que la contamination pt tre imputable l'un ou l'autre. datant de plusieurs Quand il s'agit d'une transmission annes, le diagnostic est encore plus difficile. Vous ne pourrez gure trouver les traces de l'accident initial, non plus que des diverses ruptions sur la peau oues muqueuses. Il faudra donc vous borner faire l'histoire rtrospective des accidents, suivant les donnes qui vous seront fournies parles personnes intresses. (i) P. Brouardel, L'exercice de la mdecineet le charlatanisme, 1898, p. 281.

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Dans ce cas, vous vous inquiterez des grossesses, de leur marche, des avortements qui se sont produits, de l'tat de sant des enfants au moment de leur naissance, ns terme ou avant terme ; de la cause de leur mort s'ils ont succomb en bas ge. Vous passerez ensuite l'examen des enfants vivants, les examinant de la faon la plus complte, de manire ne laisser passer aucune trace de syphilis hrditaire. Voil quelle sera la marche de votre expertise, mais je dois vous avertir que parfois il vous sera bien difficile d'arriver un rsultat positif. Comme mdecin traitant, il faudra bien vous souvenir que les accidents de la priode primaire, secondaire ou tertiaire, rien au point de vue de la date de l'invasion. n'indiquent Bazin a fait faire l'un de ses lves, le Dr Dubuc, une thse sur les syphilides prcoces, dans laquelle soiit consignes les observations d'individus arrivs en six mois la priode tertiaire, tandis que d'autres restent pendant des annes la* priode secondaire. On peut mme voir des infections marche encore plus rapide, et, dans un cas, il a t permis de constater, en mme temps, chez un individu ayant pris une syphilis particulirement grave en Algrie, un chancre et de l'artrite peine cicatris, une rosole confluente assez rapidement au accidents syphilitique, qui cdrent traitement spcifique. Le Dr A. Fournier rapporte le fait d'un homme qui, ayant eu la syphilis l'ge de vingt-deux ans, se marie, a des enfants et des petits-enfants, tous bien portants, et qui, soixante-quatorze ans, a une gomme de la cuisse, accident tertiaire. Nous ne pouvons donc pas comparer l'volution de la syphilis chez une personne donne avec l'volution de la syphilis chez une autre. Vous savez, Messieurs, qu'une des consquences de la de mener syphilis chez la femme rside dans l'impossibilit bonne fin une grossesse ; dans le cas o la femme aurait eu un avortement, la date de cet accident pourra vous

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donner une prsomption sur l'poque de l'infection, sans que vous puissiez avoir par l une indication quelconque sur l'auteur de cette infection. embarrasVous rencontrerez des cas particulirement sants; en voici un exemple : tait devenu subitement paraUn capitaine d'infanterie plgique; il prtendait que c'tait la suite des fatigues supportes au cours des grandes manoeuvres, pendant lesquelles il avait, plusieurs reprises, pass des nuits couch dans l'herbe. Je cherchai en vain les antcdents syphilitiques et, bien que n'ayant rien trouv de probant, je le soumis au traitement spcifique. En six semaines sa paralysie disparut. Un jour que j'tais en visite chez lui, il me dit : Regardez donc ma femme, elle nourrit son enfant et, depuis quel que temps, elle a sur le corps une drle d'ruption. Non seulement je constatai une ruption, mais je dcouvris une plaque muqueuse la lvre suprieure. L'enfant ne prsentait aucun signe de syphilis hrditaire ou acquise.Or, dans ce mnage,qui avait introduit lasyphilis? D'une part,le mari pouvait avoir eu une syphilis antrieure, sa paraplgie pendant un traitement ayant cd rapidement spcifique tait pour le moins suspecte. D'un autre ct, la femme pouvait l'avoir contracte en dehors du domicile conjugal, ou bien mme en dehors de tout acte rprhensible, par un embrassement ou le contact d'un objet suspect. Quoi qu'il en soit, il nous fut impossible, moi et M. Besnier que j'avais appel mon aide, d'lucider la question de l'entre de l'infection dans le mnage. Comme mdecin traitant, je tiens appeler particulirement votre attention sur la question des certificats. 11 vous arrivera certainement de voir un jour pntrer dans votre cabinet des clients des deux sexes qui, aussitt assis, vous diront : Docteur, je viens vous demander un certificat constatant que j'ai la syphilis , ce sont les femmes. Les hommes vous feront la demande

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de constater : Docteur, je viens vous demander que je n'ai pas la syphilis. Mfiez-vous. Quand on n'a pas la syphilis, il n'est gur: Le plus souvent, besoin d'avoir un certificat le constatant. ce sont des personnes intresses dans une.affaire de divorce accuses d'avoir transmis cette ou de sparation encours, maladie et qui viennent vous demander un certificat pour l'opposer au certificat d'un de vos confrres. Si votre client est de bonne foi, vous ne trouverez srement pas de syphilis; s'il vous tend un pige, il y a de grandes chances pour que vous n'en trouviez pas davantage, attendu qu'il sait ce qu'est la syphilis et ne viendra de tout accident vous consulter que s'il est indemne apparent. Je vous conseille de commencer par rpondre dans les deux cas : Madame, ou Monsieur, je ne dlivre jamais de certificat de celte nature. Mais si par hasard vous tiez absolument oblig de le donner, rdigez-le dans des termes tels que votre responsabilit ne puisse, en aucun moment, entrer en jeu. N'crivez jamais : M. X... n'a pas la syphilis , vous n'en savez absolument rien ; la seule chose que vous pouvez constater, c'est qu'au moment o le client est dans votre cabinet il n'a pas le moindre stigmate de syphilis. Je vous conseille donc de rdiger simplement un certificat analogue celui-ci : 13 mars 1899, j'ai examin M. X... et je Aujourd'hui, n'ai constat sur lui, ce jour, aucun signe de syphilis. Gela ne prjuge rien et n vaut que pour le jour mme. De cette faon, vous ne dites que la vrit et vous ne risavec celui quez pas de voir votre certificat en contradiction d'un de vos confrres, ou oppos aux conclusions du rapport d'un expert, qui auront, eux, examin le malade soit avant, soit aprs vous, et auront constat la prsence d'accidents syphilitiques. Enfin, il est, au sujet, des certificats, un point contre

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lequel je tiens vous mettre en garde, c'est la simulation. Il semble, premire vue, assez tonnant que l'on cherche s'accuser d'avoir la syphilis ; cependant le cas existe et a t signal. Une femme, accompagne de sa petite fille, vient trouver ! un mdecin, le Dr P..., et lui demande un certificat constatant qu'elles ont toutes deux la syphilis qui, disait la mre, leur avait t transmise par son mari. Le mdecin examine ses clientes et constate que la mre et la fille prsentent toutes deux, sur diverses parties du corps, des taches qui il donne lui semblent tre dues une ruption syphilitique; le certificat, mais, conservant quelques doutes, il les envoie Diday. Celui-ci les examine et est fort tonn de voir, sur la mre et la fille, des macules syphilitiques absolument une syphilis contracte semblables, etsemblant se rapportera la mme poque. Il eut alors l'ide d'une supercherie, et lava les prtendues syphilids avec de l'eau contenant du sel de cuisine. immdiatement. Elles disparurent Messieurs, les syphilids avaient t parfaitement imites, l'aide du nitrate d'argent, par cette femme qui dsirait obtenir la sparation de corps contre son mari. Un cas semblable doit tre rare, mais il est ncessaire que vous sachiez, l'occasion, qu'il s'est produit et pourrait se reproduire. La transmission de la syphilis au cotijoint conslitue-t-elle une injure grave ? Les avis ont t de tout temps trs partags. Pothier disait : Le mal vnrien, quoiqu'il y ait de fortes raisons de croire que le mari se le soit attir par ses dbauches, ne ce peut servir de fondement aune demande en sparation, mal n'tant plus aujourd'hui un mal incurable, mais un de ceux que tous les chirurgiens savent gurir (I). s'tablit dans le sens inverse Cependant, la jurisprudence (1)Pothier, Contrat de mariage, n 514.

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et en 1771, Linguet, plaidant dans un cas de sparation la suite d'infection d'une dame N... par son syphilitique de cette maladie mari, considrait que la transmission devait tre considre comme la plus grave des injures : Des pilhtes disait-il, provoques injurieuses, par la colre, ont quelquefois suffi priver un mari d'une pouse peut-tre au fond du coeur, et l'on mnaqu'il respectait gerait celui qui, sans gard pour l'innocence de sa femme, l'expose devenir la fable et le rebut de la socit !... Les maladies, les infirmits qu'il plat la Providence d'envoyer, attaquent la vertu comme le vice; leur prsence est annonce par des signes visibles ; l'autre poux peut se prcauLa syphilis, tionner contre elles et s'en prserver. au contraire, est le fruit et la punition de la dbauche. Ce(ce moyen de spapendant il ajoutait : Pour l'admettre ration), il faut que la vrit des faits ne soit pas problmatique, que l'origine du mal ne soit pas douteuse, que ses effets ne soient ni passagers, ni facilement curables. Lorsque les deux poux s'accusent rciproquement, qu'une confusion cache la source de l'infection, la justice doit impntrable tre arrte, non par l'insuffisance du moyen, mais par celle de la preuve. Lorsque la preuve est acquise, que les faits convaincants ont manifest la vrit, la sparation est fut prononce. lgitime et ncessaire (1). La sparation C'est toujours la question de dbauche antrieure ou au cours du mariage, considre comme cause unique de l'infection syphilitique, qui a, pendant longtemps, amen les considrer la syphilis matrimoniale comme magistrats une cause suffisante de sparation. Dans un arrt de la cour de Lyon en date du 18 avril 1818, on trouve les considrants suivants : Attendu que, considre en elle-mme et isolment de toute circonstance particulire, la communication du mal vnrieu ne saurait tre apprcie par les tribunaux comme une injure grave, (1) Briand et Chaude, Manuel complet de mdecine lgale, 1880, p. 183.

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dans le sens de la loi, parce que, le plus souvent, elle peut tre involontaire, l'poux n'ayant pas une connaissance suffisante de son tat, et parce que d'ailleurs il est le plus souvent difficile de savoir quel est le vritable auteur de cette communication mystrieuse et clandestine de sa nature ; mais attendu que, dans l'espce, toutes les circonstances prsentent le caractre de l'injure la plus grave, de l'attentat le plus affligeant pour les moeurs, le plus eil'rayaril pour les familles, puisqu'il s'agit d'un homme qui, sciemment infect des poisons honteux de la dbauche, aurait eu l'infamie d'en souiller la couche nuptiale, le jour mme o il y a t admis; d'un homme qui aurait vers, avec pleine connaissance de cause, le germe de cette honteuse maladie dans le sein de la malheureuse dont il aurait tromp la foi; qui aurait fltri, ds le dbut de la vie conjugale, son existence physique et morale... La Cour admet faire la preuve de la communication de la maladie vnrienne (1). Un arrt de la cour de Paris de 1861 porte que la communication d'une maladie vnrienne la femme est une injure que le mari en ait t grave et une cause de sparation, atteint avant ou aprs le mariage,du moment o il savait qu'il en tait atteint et qu'il en connaissait la nature contagieuse. la jurisprudence nous semble trs sage. Actuellement, Elle admet, si l'on peut ainsi dire, plusieurs degrs dans la la syphilis dans des personnes introduisant responsabilit le mariage. En premier lieu, il y a les syphilitiques inconscients; ceux qui ignorent leur tat infectieux, tel que celui de la dame qui prit la syphilis de sa camriste; M. A. Fournier en a cit un certain nombre de cas (2). A ct, l'on doit ranger le chancre professionnel. Je vous ai dit, l'anne dernire, que j'avais donn mes soins dix de syphilis extragnitale; confrres atteints je vous ai rappel que ces syphilis sont particulirement graves et ont souvent une volution des plus rapides (3). (1) Cit par lourdes, in Dict. encycl. des se. md., art. MARIAGE, p. 102. tude sur les syphilis ignores. Thse de Paris, 1880. (2)Jumon, (3) P. Brouardel, L'exercice de la mdecine et le charlatanisme, 1898, p. 201.

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Un chancre du doigt peut tre pris au dbut pour une del syphilis peut et la transmission ulcration bnigne M. A. Fouravoir eu lieu avant le moment du diagnostic. atteint d'un nier cite le cas d'un de ses amis, mdecin, chancre du doigt, chez lequel le diagnostic de syphilis ne fut fait que six mois plus tard. Un autre mdecin, dont l'observation est cite galement un chancre de l'amygdalea,prs avoir par Fournier,prsenta dont il s'tait servi port sa bouche un coupe-papier comme abaisse-langue pour examiner la gorge d'un malade. la syphilis sa Le chancre passa inaperu et il transmit femme (1). Dans ces cas, vous l'avouerez, la responsaMessieurs, bilit du conjoint qui donne la syphilis n'existe en rien. Passons au syphilitique qui sait qu'il est syphilitique et qui se marie. Nous sommes loin de l'poque laquelle le syphilitique tait considr comme un pestifr auquel tout le monde faisait mauvais visage et auquel le mariage tait interdit. Ce que disait autrefois Pothier est encore plus exact aujourd'hui qu'alors. le nombre des Vous savez tous combien est considrable individus atteints de syphilis, et je pense que ce serait une grande calamit si le mariage devait leur tre formellement interdit. Nous nous dpeuplons, les statistiques le montrent; que serait-ce si toute une catgorie aussi nombreuse d'individus tait voue tout jamais au clibat. Je vous ai expos, l'anne dernire, quelle doit tre votre conduite envers le syphilitique qui vient vous demander l'autorisation de se marier (2). Vous devez vous inquiter de l'ge de sa syphilis, de la gravit des accidents, du traitement qu'il a suivi, de la dure des priodes de rmission et de la date des derniers accidents. particulirement (1) Jumon, toc. cit., p. 30. (2) P. Brouardel, L'exercice de la mdecine et le charlatanisme, 1898, -p. 283.

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se marier ou le Suivant son tat, vous l'autoriserez lui dfendrez. Mais dans ce dernier cas, vous aurez soin de spcifier que votre interdiction n'est que temporaire et que le mariage pourra lui tre permis, ds l'instant o sa maladie ne sera plus dangereuse, poque laquelle il pourra non seulement prendre femme, mais encore faire souche d'enfants sains et bien constitues. Vous savez que la priode dangereuse de la contagion chantait limite, par Ricord, la dure de l'ulcration creuse, mais que depuis elle a t reporte toute la priode secondaire. Dans une syphilis d'intensit moyenne, qui a t soigne ds le dbut des accidents, on peut assiun espace de trois gner comme priode dangereuse pourra se quatre annes. Est-ce dire que le syphilitique marier au bout de ce temps! Assurment non. Vous devrez lui conseiller d'attendre encore deux ans, et si au bout de ce temps aucun accident ne s'est produit, il me semble que vous serez autoris lui permettre le mariage. Cependant, tes-vous sr de sa gurison complte ? Non, elle est probable, mais elle n'est pas certaine. Je vous ai cit le cas d'un malade qui, soign d'accidents syphilitiques au moment du coup d'Etat du Deux-Dcembre, fut exil par l'Empire et ne revint en France qu'au moment de l'amnistie. N'ayant pas eu d'accidents depuis dix ans au moins, il consulte le Dr Martin-Magron, qui l'avait autrefois soign, et lui il demande s'il peut se marier. Sur sa rponse affirmative, se marie et a quatre enfants trs bien portants. Sa femme devient enceinte une cinquime fois. A ce moment, il s'aperut qu'il prsentait la verge un petit bouton qui, sigeant au niveau du lieu de l'accident initial, lui sembla suspect. Il se fit examiner par un mdecin qu'il eut soin de prvenir de ses antcdents ; celui-ci diagnostiqua un bouton d'herps. Eh bien, Messieurs, ce mdecin avait fait une erreur de diagnostic ; ce soi-disant bouton d'herps tait une rcidive virulente du chancre sur place, ayant eu lieu

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au bout de vingt-quatre ans, et la grossesse commence se termina par la naissance d'un enfant prsentant des signes manifestes de syphilis hrditaire. Cet homme tait-il coupable? Assurment non, et quand bien mme il aurait contamin sa femme, il nous semble il s'tait trait,avait qu'il n'en et pas t responsable; attendu un temps suffisant, et avait eu soin de s'abriter derrire des garanties morales suffisantes pour que sa bonne foi soit bien tablie ; que pouvait-il faire dplus? Une transmission del syphilis dans de telles conditions est un malheur. Mais je ne pense pas que les tribunaux puissent l'admettre comme une injure grave. Il existe la contre-partie de l'exemple que je viens de vous rappeler, c'est l'histoire d'une jeune fille, nice d'un de pharmacien, qui fut marie un hobereau province, homme de belles manires, mais de moeurs dplorables. Ce triste personnage donna sa femme, ds la premire nuit des noces, la syphilis, la blennorragie et des Celle femme devint enceinte ; grce aux soins pediculipubis. continuels dont elle tait entoure, elle mena sa grossesse terme, mais donna naissance un pauvre tre syphilitique hrditaire, dbile, difficile lever, qui, vers l'ge de quatre ou cinq ans, fut atteint-d'un mal de Pott sous-cervical. Quelques annes plus lard, le mari, frapp d'hmiplgie syphilitique, devint impotent et gteux. Enfin la pauvre femme, victime bien innocente de tant de malheurs, mourut d'accidents hpatiques, l'infection dus, bien probablement, qu'elle avait subie. Voil un cas, Messieurs, o l'hsitation n'est pas permise. ,La conduite inqualifiable de cet homme constitue bien une injure grave, et si cette question avait t pose aux tribunaux, le jugement intervenir n'et pas t douteux. J'en ai termin, Messieurs, avec la syphilis. Vous voyez quel est votre devoir envers le client, homme ou femme^ui vient vous demander un certificat constatant qu'il n'est pas syphilitique. Je vous ai indiqu quelle devait tre la marche Le mariage. 4 P. BROUARDEL.

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de votre expertise, et vous ai mis en garde contre quelques causes d'erreur. Je vous ai dit dans quelles conditions les de la syphilis doit magistrats jugent que la transmission tre considre comme une injure grave. Je pense que les exemples que j'ai mis sous vos yeux vous reviendront la' mmoire, quand vous vous trouverez en prsence de cas, si dlicats et si tristes, de syphilis matrimoniale. La Blennorragie transmise au cours du mariage n'a que rarement t invoque comme cause de divorce. Dans ce cas, vous vous heurterez aux mmes difficults que pour la dans le syphilis. Lequel des deux conjoints l'a introduite mnage? Vous savez que l'volution de la blennorragie est rapide, vous en connaissez les varits et les symptmes, chez l'homme et chez la femme ; votre enqute variera suivant les cas particuliers que vous serez-appels examiner, mais il est un point que je ne saurais trop vous recommander, c'est de n'agir qu'avec la plus grande rserve et la plus grande prudence, vous gardant d'affirmations trop prcises, de manire ne pas voir, un moment donn, votre responsabilit engage. Doit-elle tre considre comme c. IVRESSE HABITUELLE. une injure grave? Thoriquement, l'ivresse, elle seule, n'est pas une cause de divorce ou de sparation. Cependant, si elle se produit ds les premiers jours du mariage, le divorce, demand immdiatement, peut tre obtenu. Au contraire, si la demande est formule aprs quelques mois elle sera rarement ou quelques annes de cohabitation, reconnue valable ; les juges penseront que les faits d'ivrognerie habituelle invoqus se sont produits bien des fois, ont sans doute apport du trouble dans le mnage, mais ont t suivis d'une ou plusieurs rconciliations, qui leur enlvent toute valeur, en tant que grief suffisant pour amener la dissolution du mariage. Ce qui est plus important, Messieurs, et c'est cette

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ce occasion que vous serez commis en qualit d'expert, reconnaissant l'ivresse sont les circonstances secondaires, des violences de comme cause initiale. Je veux parler parole, et les svices qui auront pu se produire par suite de de l'ivrogne. du caractre l'irritabilit Que ce soit le mari, ce qui arrive le plus souvent, ou que ce soit la femme qui boive outre mesure et se porte des au point de vue qui nous svices envers son conjoint, occupe, c'est le mme cas. Je vous citerai un exemple qui, en ce moment, est en cours de jugement. Une jeune fille dont les ascendants taient alcooliques se marie ; ds le premier jour du mariage elle se grise de telle et que le conseil de faon que l'on parle de sparation le mari, voulant viter le famille intervient. Cependant scandale, garda sa femme et la surveilla d'assez prs, de sorte qu'elle ne se mit plus que rarement en tatd'brit. Au cours du mariage deux enfants naquirent. Il y a quelque temps, elle se laissa entraner aller voir sa garonnire un lieutenant, qui la grisa et l'enleva. Le dlit d'ivresse est patent, ne ft-ce que par le nombre de bouteilles bues par les deux fugitifs; dans un htel o ils ne sjournrent que trois jours, l'enqute montra qu'ils eux deux, trente-deux bouteilles de consommrent, Champagne. Cependant, le fait d'ivresse habituelle n'est pas retenu parle tribunal, qui n'admet la demande en divorce du mari que sur le fait d'abandon du domicile conjugal. d. MORPDINOMANIE, COCANOMANIE. Ces intoxiTIIROMANIE, cations ne sont, pas plus que l'ivresse habituelle, considres comme suffisants pour en traner lasparation des poux.Il faut qu'elles aient entran des consquences indirectes, graves. Je vous ai cit l'anne dernire, en vous parlant de la funeste habitude de la morphinomanie, la lettre navrante il y a quelques annes, la femme d'un que m'crivait, ancien officier, mre de plusieurs enfants.

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Son mari, atteint de nvralgies, s'tait adonn la morphine; la suite des troubles que lui occasionnait cette funeste habitude, il fut intern et sa retraite fut liquide. Bientt, la morphine ne lui suffisant plus, il ajouta l'emploi de la cocane. Sous l'influence de ces deux alcalodes, il ne tarda pas tre pris d'hallucinations, faisant sa femme des scnes absolument injustifies, telles que cette dernire se retira chez ses parents, emmenant ses enfants. Elle apprit que son mari avait l'intention de la rejoindre et de reprendre les enfants. Elle m'crivit alors pour me demander si une action en divorce aurait des chances d'tre accepte par le tribunal, ou si son mari, cause de sa morphinomanie, pourrait tre considr comme irresponsable, ce qui enlverait toute valeur ses griefs. Je lui rpondis que les actes violents ou dlirants, occasionns par une intoxication volontaire, ne pouvaient tre assimils aux actes commis par un homme atteint d'alination mentale, et que son mari serait reconnu responsable. Celte dame intenta une action en divorce et le jugement fut prononc en sa faveur (1). 5 Actes commis au cours des grandes nvroses : hystrie, pilepsie, alination mentale. Nous allons tudier intressant, parce que quents et parce que sont leves leur nvroses. Messieurs, un chapitre maintenant, les cas qu'il comprend sont frdes discussions assez confuses se sujet. Je veux parler des grandes

a. HYSTRIE. En tte des grandes nvroses, il faut placer l'hystrie. Je ne chercherai pas, Messieurs, vous donner une dfinition (1) P. Brouardel, L'exercicede la mdecine et le charlatanisme, 1898, p. 259.

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exacte de cet tat pathologique complexe ; je me bornerai vous dire ce qu'il n'est pas, vous montrant les causes qui peuvent amener des divergences d'opinion entre les diverses personnes qui ont t appeles s'occuper de cette question. est volontiers conPour le public, la femme hystrique sidre comme atteinte d'une certaine lubricit. C'est absoconfusion entre lument inexact et il va vraisemblablement C'est une erreur qui date de l'hystrie et la nymphomanie. bien longtemps, puisqu'elle est base sur une phrase de Platon qui dit : La matrice est un animal qui veut toute force concevoir et qui entre en fureur s'il ne conoit pas. Cette erreur est du reste partage par bon nombre de magistrats et d'avocats, et si vous vous trouvez par hasard appel entendre une plaidoirie dans une affaire de divorce, vous verrez que les avocats, qui ne se font pas faute d'entrer dans les dtails les plus intimes et parfois mme les moins relevs de la vie conjugale, ne manqueront gure, en parlant des carts de la femme, de dire : Elle est hystrique, les faits qui lui sont reprochs ne sont qu'une manifestation de sa maladie. Messieurs, rien n'est plus inexact que cette donne. L'hystrie est une affection dans laquelle l'utrus n'a rien voir; celte opinion est contredite par les faits eux-mmes. Il n'est pas rare de voir des femmes qui n'ont jamais t marieset qui ne prsentent aucun symptme d'hystrie,et, ct de celles-ci, on trouve des femmesayanteu plusieurs accouchements et qui sont manifestement hystriques. Bien plus, je ne crois pas trop m'avancer en disant que souvent l'hystrie, chez la femme, est en ralit accompagne de frigidit, ce qui se conoit du reste assez facilement. Yous savez en effet que l'on constate frquemment au cours de celte affection une diminution de la sensibilit gnrale et de l'anesthsie locale,et il arrive parfois que les organes atteints de cette insensibilit gnitaux sont les premiers particulire.

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Ne manquez pas, si vous tes appel faire une experde bien tablir ce point dans tise sur un cas d'hyslrie, est une votre rapport et dites nettement que l'hystrie maladie nerveuse, n'ayant aucun rapport avec les apptits gnsiques. Ce qui nous intresse en mdecine lgale, c'est l'tat mental de l'hystrique. C'est un point particulier, qui a t des fort discut et au sujet duquel se sont manifestes divergences d'opinion entre les mdecins lgistes et l'cole de la Salplrire. Voyons, Messieurs, ce que sont les femmes hystriques pour le mdecin expert. Nous pouvons tablir deux grandes divisions, la petite hystrie et l'hystrie vraie. Dans la petite hystrie, on peut distinguer plusieurs varits, suivant le degr de la nvrose. La femme lgrement hystrique l'est gnralement l'insu de tout le monde. C'est cette varit de femme l'aspect vif, l'imagination veille, parlant bien, dont la conversation maille de saillies spirituelles fait le charme des salons. Elle manque sans doute quelque peu de rflexion ; parfois, emporte par la vivacit de son esprit, elle commet des impairs, que son esprit si agrable a bien vite fait oublier. Un peu coquette, elle aime fort les compliments, surtout elle est un peu libre avec ceux venant des hommes; eux, mais elle ne se livre pas : elle sait s'arrter temps. La femme un peu plus hystrique va plus loin. Comme la prcdente, elle a beaucoup d'esprit, sa conversation est agrable, mais elle se compromet, sans le vouloir, sans rflexion, ne calculant pas la porte de ses actes ou fcheuse qui pourra leur tre donne. l'interprtation Ya-t-elle jusqu' commettre des actes rprhensibles? c'est douteux; il semble mme probable qu'elle se tient juste la limite, mais sans la dpasser. A un degr suprieur, on entre dans'Y hystrie vraie.

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Voici quelle est d'ordinaire la marche des vnements dans le mnage; cette volution est pour ainsi dire constante. Au dbut tout va bien, ce sont des scnes de tendresse conde tous les instants, mme jugale vraiment charmantes, devant tmoins; le mnage est uni; le mari, choy, cajol,est heureux ; mais aprs quelque temps il montre moins d'emet, finalement lass, devient quelque peu indifpressement, frent. Ds lors, la jeune femme se dclare incomprise, elle se pose en victime et va rptant un peu partout qu'elle n'est pas heureuse et qu'elle n'a pas trouv, dans le mariage, l'me soeur de la sienne, dans laquelle elle tait appele verser les trsors d'amour dont dbordait son coeur. A partir de ce moment, il n'est rien qu'elle ne mette en oeuvre dans la maison pour tre dsagrable son mari, et, avec son manque de rflexion habituel, cette hystrique ne tarde pas se trouver entrane commettre des actes actes de violence ou autres. rprhensibles, Ce qui domine, pour nous experts, l'histoire de l'hystrie, c'est tout d'abord une mobilit de caractre vraiment extraordinaire et surtout un manque de rflexion absolu. Non seulement l'hystrique ne rflchit pas, mais elle passe immdiatement de la pense d'un acte sa perptration ; elle se trouve un peu dans l'tat de l'homme qui ne boit la fin pas d'habitude : rserv et pondr d'ordinaire, d'un bon repas, sans tre ivre, il supprime le temps de la au cours de rflexion, entamant une histoire, s'interrompant son rcit l'occasion d'un mot, d'une circonstance fortuite, abandonnant alors son ide pour en suivre une autre diffrente ou oppose. Dans ce cas aussi, le manque de rflexion s'tend aux actes.Lasgue disait : Quand un homme en tat d'ivresse voit un foss, il le saute. Rien n'est plus exact et ne peut mieux s'appliquer la femme hystrique. la largeur du foss, sa profondeur, Qu'importe tomberat-elle au milieu, ou au del? Si elle tombe, comment s'entirera-t-elle? Autant de questions secondaires qui restent en

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suspens; l'obstacle est l, il faut le franchir, peu importent les consquences.

Voil pour l'hystrie en elle-mme. Nous allons maintenant voir certaines particularits de l'tat mental de l'hystrique et c'est l que commencent les diffrences d'interprtation entre l'cole de la Salplrire et les mdecins lgistes. En mdecine lgale, Messieurs, nous ne sommes pas placs dans les mmes conditions que les mdecins qui s'occupent de cette question la Salplrire ; les femmes hystriques qui y viennent ont t soignes, savent ce qu'elles ont, ce que l'on valeur demander; on les suggestionne facilement, de sorte que les personnes ainsi traites subissent pour ainsi dire une ducation spciale et agissent un peu, passez-moi l'expression, la faon d'un chien savant. Je sais bien que M. Charcot a montr que certaines femmes suggestionnes pour la premire fois agissent de la mme faon que celles qui l'ont dj t plusieurs fois: c'est vrai, mais pas toujours; du resle, nous reviendrons dans un moment sur cette queslion de la suggestion. L'ducation en matire d'hystrie n'a pas besoin, du resle, d'tre faite par une personne lrangre, la malade ellemme peut la faire ; elle peut lre de bonne foi, et, elle se monte la tte toute comme l'on dit vulgairement, seule . A la Salptrire, on parle beaucoup des hallucinations; elles peuvent exister, cela est incontestable, mais il faut bien avouer que nous avons le droit de les considrer comme suspectes. Une femme hystrique nous raconte un fait videmment faux, et, je vous l'ai,dj dit, ces femmes mentent bien; devra-t-on, dans tous les cas, admettre sa bonne foi et mettre sur le compte d'une hallucination, en tat de veille ou en lat de sommeil, ce qui pourrait fort bien tre d une autre cause? J'ai dj beaucoup insist sur ce besoin, qu'a la femme

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de paratre, de se mettre en scue, de voir tous hystrique, les regards braqus sur elle, et il nous semble fort juste de faire, ct de l'hallucination, une large part au mensonge et la simulation. Il est des cas qui ne nous semblent pas il douteux et dans lesquels, au point de vue mdico-lgal, nous esL difficile de voir autre chose que des simulatrices qui cherchent se justifier. Je vous cilerai un cas au sujet duquel M. Gilles de la Tourette invoque la thorie de la Salplrire, et que nous pouvons aussi bien invoquer en faveur de la thorie de la simulalion. Du reste, il est hors de doute que la premire partie de cette affaire se trouve fort bien explique par la thorie de l'hallucination, mais la seconde partie ne me semble gure explicable que par la simulation. Voici les faits qui, au dire de Mlle Marie de M..., se seraient passs dans la nuit du 23 septembre 1834, l'htel de son pre, qui, ce l'cole de Saumur. moment, tait le gnral commandant Il tait environ 2 heures du matin ; la jeune fille tait depuis longtemps endormie, quand tout coup un bruit de vitres qui se brisent l'veilla ; cartant les rideaux de son lit, elle vit, la clart de la lune, un bras passer par le carreau de sa fentre, puis un homme cass, et lever l'espagnolette vers la pntrer dans sa chambre et se diriger rapidement avec la chambre de sa gouvernante. porle communiquant A cette vue, par un mouvement spontan comme la pense, Marie se prcipite bas de son lit et cherche se faire un rempart d'une chaise derrire laquelle elle se place. Elle chez peut alors examiner l'homme qui vient de s'introduire elle. Il est d'une faille ordinaire, vtu d'une capote de drap, coiff d'un bonnet de police en drap rouge et qui parat la jeune filTe avoir pour ornement un galon d'argent. Autour du col, il a une cravate noire qui cache les oreilles. L'homme, la couvrant d'un regard effrayant, lui dit : Je veux ou je viens me venger ; en mme temps, il se jette sur elle et lui arrache violemment la chaise laquelle elle se convulsivement. Alors il saisit la jeune fille cramponnait

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par les paules, la terrasse et lui arrache sa camisole de nuit, puis lui passe un mouchoir autour du cou, de manire ne laisser la viclime que la facult de pousser de faibles ensuite il lui treint le corps dans une gmissements; corde, et il met ses pieds sur les jambes de la malheureuse enfant. Quand il l'a ainsi garrotte, il se penche sur elle et lui porte des coups violents sur la poitrine et sur les bras; il la mord au poignet droit, et, tout en frappant et en mordant, il dit qu'il veut se venger de ce qui lui est arriv chez M. de M... deux jours auparavant. A mesure qu'il parle, son exaspration va croissant et il redouble ses coups. Depuis que je vous connais, poursuil il, il y a quelque chose en vous qui m'a donn le dsir de vous faire du mal. A ces mots, la rage de ce forcen ne connat plus de bornes, il saisit un instrument que la jeune fille ne peut voir, mais qu'elle croit tre un couteau et lui en porte deux d'autres coups sur les cuisses coups entre les jambes; occasionnent des contusions graves. Jusque-l, le saisissement a laiss Mlle de M... sans voix; l'excs de la douleur lui rendant des forces, elle pousse des cris qui parviennent aux oreilles de miss Allen (sa gouvernante); celle-ci se lve le bruit qu'elle fait en aussitt et l'homme, entendant frappant la porte et en l'agitant pour l'ouvrir, pense qu'il est temps de songer la retraite : En voil assezpour elle , dit-il en dsignant Mlle de M.... En mme temps, il dpose une lettre sur la commode et se retire par la fentre qui tait reste entirement ouverte, Tiens ferme , dit-il en s'adressant un compeut-tre plice, et il disparat. Ce qui est plus singulier, c'est que miss Allen n'a rien si ce n'est le gmissement vu, rien entendu, que pousse et celles-ci taient l'hystrique en proie ses hallucinations, assez intenses pour que la malheureuse, s'habillant la suite de cette scne, vt nettement son agresseur imaginaire

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se promener en la narguant, sur le pont qui faisait face sa chambre. Quant aux coups soit-disant ports, ils avaient t si peu Mlle de M... assistait graves que deux jours aprs l'attentat un bal; trois mois plus tard, un mdecin commis par la une cicatrice peine visible, de trois justice constatait lignes de longueur et d'une ligne de largeur. L'infortun lieutenant, qui par malheur ne put donner l'emploi de son temps pendant cette nuit qu'il avait passe hors de l'cole, comparut en Cour d'assises, et, malgr une admirable de Chaix d'Est-Ange, plaidoirie qui s'effora de dmontrer que Mlle M... n'avait t victime que de ses Il il fut condamn dix ans de rclusion. hallucinations, subit sa peine en entier Clairvaux et ne fut rhabilit qu'en 1849 sur un rapport favorable d'Odilon Barrot, qui en 1835 avait t l'avocat de la partie civile (1). Vous le voyez, Messieurs, c'est bien l le rcit d'une et histoire invraisemblable raconte par une hystrique, il est bien probable que si une affaire de ce genre se des magistrats, l'apprciation prsenlait aujourd'hui est un peu moins maintenant que la question de l'hystrie confuse, le jugement rendu serait tout diffrent. 11 est hors de doute que tout ce rcit est faux et que Mlle de M... a eu une hallucination ; il y a bien un point un peu obscur, c'est le carreau bris ; mais ne serait-ce pas et ce carreau ne le dbut de la priode de simulation, avoir t bris par Mlle de M... elle-mme, dans pourrait-il le but de rendre son rcit plus acceptable? indications nous sont Quoi qu'il en soit, de prcieuses donnes par l'tat ultrieur de celte personne (2). Son pre ayant t envoy Paris, elle conlinua avoir des hallucinations et chaque instant elle mettait la police en mouvement, soit parce qu'on avait pntr chez elle, soit parce (1) Gilles de la Tourette, Trait clinioue et thrapeutique de l'hystrie, 1891, t. I, p. 515. (2) Causes clbresde tous les peuples, IIIe livraison.

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qu'un inconnu s'tait port des voies de fait sur sa personne. Notamment elle se plaignit un jour qu'au moment o elle passait en voiture, la main sur la portire, on lui avait donn un violent coup sur la main. Or de nombreux tmoins taient prsents, et rien de tel ne s'tait pass. Plus tard elle se maria, et, devenue une grande hystrique, elle fut l'une des clientes de M. Charcot. Celui-ci lui demanda le rcit de l'agression dont elle s'tait autrefois prtendue la victime. Son rcit fut textuellement la dposition devant le qu'elle avait faite plus de vingt ans auparavant sans omission du plus petit dtail. C'est juge d'instruction, bien l, ainsi que je vous l'ai dit, le caractre des mensonges des hystriques. ne permet Parfois, Messieurs, le mensonge del'hyslrique et le talent de mengure d'admettre une hallucination, songe et de simulation n'appartient pas seulement aux adultes. Je vous citerai ce propos quelques faits probants. Sous l'Empire, eh 1855 ou 185G, une jeune fille de quatorze ans, rgle depuis quelques mois, dont les parents, fort honorables, habitaient le faubourg Saint-Antoine, sortit un jour du domicile paternel pour se rendre sa pension,, et.ne rentra qu'une semaine plus tard. Interroge sur l'emploi de son temps, elle raconta l'histoire suivante : Elle dit avoir t accoste au sortir de la pension par des messieurs qui la firent monter en leur compagnie dans un quipage superbe, qui les conduisit, par des rues qu'elle ignorait, les stores ayant t baisss, dans une petite villa. Elle donnait une descriplion dtaille de celte maison, ainsi que de la livre des domestiques; elle disait avoir t reue d'une faon princire, ayant des domestiques ses ordres, un appartement magnifique et tant nourrie de la faon la plus recherche. Elle ne tarda gure tre fixe sur son sort et vit entrer chez elle un monsieur aux belles manires, la longue moustache cire ; il y eut

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un dner fin, dont elle donna le menu dtaill et aprs.... Elle russit enfin s'chapper. D'aprs ses rcits, d'aprs le signalement tellement prcis il n'y avait pas se qu'elle donnait de son sducteur, tromper, le don Juan tait le duc de Morny. A cette poque,le duc de Morny tait tout-puissant; aussi je vous laisse penser l'embarras du commissaire de police auprs duquel la plainte fut dpose et du juge qui fut en prsence du scandale menaant ; charg de l'instruire, mais il n'y avait aucun doute, les dtails taient si complets, si prcis et le ton de sincrit tel, que la bonne foi de la plaignante ne pouvait tre mise en doute. Plusieurs mdecins consults avaient accept les dires de de la l'enfant, lorsque Lasgue, plus rompu aux surprises mdecine lgale, objecta : Si nous regardions si elle est vierge. Et elle tait vierge. Alors Lasgue arriva, la suite d'une conversation qui dura quelques heures, lui faire avouer la vrit. Elle avait simplement pass les quelques jours de sa fugue en compagnie d'une de ses amies dans le quartier mme, rue de de pension qui habitait Reuilly. ^ Cette version tait bien exacte, puisque, quelques jours de cette fillette et aprs, une dame vint chez les parents leur demanda : Comment va donc ma petite amie? Quelle petite amie? Eh bien, l'amie de pension de ma fille, qui est venue passer une semaine chez moi. Le mystre tait dfinitivement clairci. Messieurs, cette fillette tait-elle, malgr son jeune ge, J'en suis persuad. Ce que je puis vous dj hystrique? affirmer,c'est que si ce moment elle n'tait pas hystrique, elle le devint plus tard. En effet, quinze ans environ aprs alors que j'tais les faits que je viens de vous rapporter, elle entra dans mon mdecin l'hpital Saint-Antoine, de la grande alors tous les symptmes service, prsentant hystrie. Des faits de celte nature ne sont pas rares; une jeune fille

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t en butte aux pourd'excellente famille racontaitqu'ayant aux ensuites d'un homme, elle n'avait pu s'en dbarrasser, virons de Bougival, qu'en le tuant d'un coup de couteau, et Pour cacher son un couteau ensanglant. elle montrait crime, elle avait prcipit le corps dans la Seine. On fit des recherchs pour retrouver le cadavre qui resta introuvable, et cette jeune fille, presse de questions, finit par avouer qu'elle avait forg ce rcit de toutes pices. Une autre disait avoir t attaque dans un wagon, par un homme qui l'avait blesse d'un coup de couteau ; elle avait pu dsarmer son agresseur qui s'tait enfui. Charg de l'expertise, cette histoire m'inspira quelque mfiance. La jeune femme prsentait au-dessous du sein gauche une trs petite plaie ; de plus, en la faisant habiller, je remarquai que les coupures du corsage et du corset ne concidaient Le couteau de pas entre elles, ni avec la plaie cutane. l'assassin ne portait aucune marque de fabrique; cependant, une enqute bien conduite permit de retrouver le marchand qui l'avait vendu. C'tait la plaignante elle-mme qui au Coq hardi, rue Daul'avait achet un mois auparavant phine. nous arrter Dans ce cas, Messieurs, pouvons-nous Evidemment non. L'hallucination l'ide d'une hallucination? ne dure pas ainsi plusieurs jours, et il est hors de doute que nous sommes en prsence d'une hystrique simulatrice, qui invente de toutes pices une histoire dramatique, soit afin de se justifier, soit simplement pour avoir l'occasion de paratre, de faire parler d'elle, choses particulirement ainsi que je vous l'ai dit il n'y a agrables aux hystriques, qu'un instant. Ce besoin de se mettre en scne est du resle maintenant bien connu, non seulement au point de vue mdical, mais aussi au point de vue pratique, si je puis ainsi dire. Au la suite d'un dlit quelPalais, quand une hystrique, conque, passe en Cour d'assises, c'est, je vous assure, un procs fort dsagrable .pour le magistral charg de con-

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duire les dbats. Ces femmes sont, Messieurs, des comdiennes parfaites ; elles blouissent leur public. L'effet qu'elles produiront est leur seul souci; elles ne font montre d'aucune motion. Elles ont, toutes les questions, des rpliques gaies et spirituelles, qui sduisent le jury, le plus souvent aux dpens du prsident, qui n'a pas les rieurs de son ct, je vous l'assure, et entranent l'acquittement. C'est un type de dfense maintenant bien connu et tout fait particulier. Les facults affectives des hystriques sont souvent profondment troubles; du reste, cet tat d'esprit est facile comprendre ; elles veulent paratre avant tout, ce sont des leur moi prime tout et teint en elles tout autre gostes; sentiment affectif, soit pour leur mari, soit pour leurs enfants, et, mme chez celles qui font montre parfois de sentiments affectifs, parfois exubrants, vous pouvez tre srs qu'ils sont trop exagrs pour tre sincres. Il y a quelques annes, je fus commis pour une affaire fort curieuse ; voici les faits : Une femme sort un soir avec son mari pour aller au cafun pressant concert, je crois ; dans l'escalier, prtextant ne reste que quelques besoin, elle remonte l'appartement, secondes absente et revient. Elle se rend avec son mari au concert, ne prsente rien d'anormal. Au retour, elle va au berceau de son enfant, ne l'y trouve pas, montre son mari la lampe renverse, et enfin on dcouvre le cadavre de l'enfant, la tte la premire dans une fontaine filtrante. Charg de l'expertise, ma conviction intime tait qu'elle avait tu son enfant, et j'avais dit au juge d'instruction : Elle sera dvore du dsir de paratre devant la Cour d'assises . Ma prdiction s'est ralise. L'affaire ayant t classe, cette femme venait constamment trouver le juge d'instruction en lui disant : Mais, puisque vous ne poursuivez personne, c'est donc moi qui suis la coupable....Alors, poursuivez-moi.

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de cette femme, qui tait l'attitude l'instruction, et bien typique. extraordinaire fut vraiment hystrique, elle rpondait avec un sang-froid Quand on l'interrogeait, absolument comme si on accusait une perimperturbable, tait comsonne place ses cts, et comme si elle-mme de l'affaire ; elle n'agissait dsintresse pas en pltement accuse, mais en avocat d'elle-mme. homme est mari avec Vous devez penser que lorsqu'un le mnage ne va pas sans quelques une femme hystrique, la Aux scnes invitables tiraillements. qui se produisent, continuellement de se suicider, femme rpond en menaant et ces menaces aboutissent parfois des tentatives faites avec des procds varis : charbon, revolver, poison ; cependant il est rare que la mort en soit le rsultat. obsd D'autre par sa part, le mari, continuellement et ce n'est pas sans femme, cherche lui aussi se suicider, disait : La femme hysraison que Lasgue une certaine mais c'est le mari qui se menace de se suicider, trique cela qu'il avait recueilli au suicide. Charcot rpondait de tenlalives de suicide du ct de la femme moins autant que du ct de l'homme ; cela est sans doute exact, mais de maris malheureux s'il y a autant que de femmes hyscela prouve que celles-ci rendent, triques qui se tuent, ont leur existence enchane ceux qui, pour leur malheur, la leur, la vie vritablement insupportable. Quand le mari, arguant des svices ou des injures graves le divorce, ces femmes commis par sa femme, demande et comme le avec une habilet se dfendent merveilleuse, comme lui aussi mari n'est souvent pas exempt de reproches, s'est souvent port des actes de violence, il arrive parfois que la femme contre qui tait dpose la plainte retourne l'oet que c'est le mari qui est condamn. pinion des magistrats conlre la femme, celle-ci Quand le divorce est prononc la ne dsarme et, ne pouvant plus troubler pas toujours elle cherche lui crer intime de son mari, tranquillit des ennuis d'un autre ct.

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Il y a quelques annes, un monsieur divorc, occupant une situation importante,se vit pendant longtemps en butte la perscution d'une personne anonyme qui adressait ses chefs des lettres conues dans des termes et un esprit capables de lui causer le plus grand prjudice. Une enqute ouverte permit de dcouvrir l'auteur des dnonciations anonymes, qui n'tait autre que son ancienne femme. Messieurs, quand l'hystrie a dur longtemps, il n'est pas rare de la voir dgnrer en folie hystrique d'un caractre spcial. Je nevousenciteraiqu'un exemple qui vous donnera un aperu de l'tat d'esprit des personnes arrives au summum de la nvrose hystrique. En 188!"), je fus appel examiner une dame A... qui avait l place dans la maison de sant du Dr Motet. A l'ge de dix-neuf ans, elle avait pous un M. X..., quincaillier; elle n'avait pas eu d'enfants, et s'tait retire des affaires aprs la mort de son mari, avec une petite fortune. Avant et pendant son mariage, elle eut des crises de nerfs, avec convulsions violentes. Port peu de temps aprs la mort de son mari, prtextant des besoins gnitaux imprieux satisfaire, elle cherche se marier, entre en ngociations avec un receveur des contributions et l'pouse. 11 semble que la premire nuit de ses secondes noces ait apport quelques dsillusions son me potique, et, dans la conversation que j'eus avec elle, elle se plaignit amrement que son mari se fut prsent elle en gilet de flanelle. Le poste de son mari tait en province, deux heures du chemin de fer de Lyon. Celui-ci partit le premier, pour faire mettre son appartement en tat; elle le rejoignit inopinment et, ne trouvant pas l'appartement son got, elle alla loger l'htel. Ces faits se passaient dans une petite ville, et aussitt les mauvaises langues se dlirent. La rsidence ne lui convenant pas, elle pria son mari d'aller habiter Tours. Celui-ci demande et obtient son Le mariage. 5 P. BROUARDEL.

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changement et s'installe dans cette ville. Bientt elle trouve que l'air de Tours est trop mou pour son temprament qui a besoin d'un air vif, et elle dclare qu'elle veut quitter cette rsidence et aller dans le Nord. Son pauvre mari se fait nommer Amiens. L, il y avait de grandes chemines et les usines rpandaient trop de fume dans l'air ; elle touffait. Aussi elle s'en va, quittant son mari, alors gravement atteint de pneumonie, et se rend Arcachon ; au bout de deux jours, cette ville tant trop triste, elle revient Paris, habite pendant quelques jours prs de la gare du Nord, mais, gne va se fixer par le bruil des voitures, dmnage aussitt'et dans une pension de famille, avenue d'Eylau. N'y trouvant pas encore le calme, elle s'installe Rueil. C'est l que son mari, convalescent, oblig de donner sa dmission, vient la retrouver. Mais alors, elle lui reproche en termes trs vifs de vivre ses crochets, et enfin, la suite d'une scne violente, qu'il fut peu prs impossible de reconstituer, la femme fut enferme comme folle, pour un accs de manie. En trois ans de mariage, elle n'avait pas vcu plus de deux mois avec son mari. Dans l'asile, elle avait commenc par rendre la vie impossible au directeur de l'tablissement par ses rclamations et ses injures ; puis, brusquement, elle se ravisa, changea de tactique et devint la douceur mme, un tel point que, lorsqu'elle demanda sa mise en libert, je fus commis par le tribunal civil pour constater une squestration arbitraire. J'allai la voir et j'eus avec elle une conversation fort agrable, au cours de laquelle elle me fit, le sourire sur les lvres, un rcit fort pittoresque de ses prgrinations. Lui ayant fait observer que ces dplacements avaient t fort onreux, elle me rpondit qu'elle,'avait une fortune suffisante etque son mari ne l'avait pouse que dans l'espoir de vivre de ses rentes. Elle commena s'animer, et, quand je lui demandai quelles taient ses intentions dans le cas o la libert lui serait rendue, elle s'emporta et, prise d'une

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elle me rpondit qu'elle s'efforcerait de tirer vive exaltation, vengeance de son mari. La phrase n'tait pas acheve qu'elle comprit qu'elle faisait fausse route, laissant voir devant moi, qui devais fournir un rapport sur son tat mental, le fond de sa pense ; elle se calma aussitt et ajouta : Pardon, je me laisse emporter ; croyez cependant que ce n'est pas le fond de mon caractre. de mon rapport furent que celte dame Les conclusions maladie curable et sustait atteinte de folie hystrique, mais que son tat au moment de ceptible de rmissions, mon examen justifiait pleinement son internement (1). Du reste, des faits un peu comiques qui se passrent peu aprs tout le monde du dsquilibrement de son convainquirent esprit. Elle avait demand son mari une paire de bottines claques d'une certaine faon, et la paire de boltines fournie ne r l'idal qu'elle s'en tait fait. pondait pas, semblc-t-il, au moins L-dessus, elle crivit toute une srie de lettres, quarante pages, adresses au Prsident du tribunal, au Procureurde la Rpublique, par lesquelles elle voulait faire intervenir la justice dans le choix de ses boltines. videmment la vie commune avec une crature de ce genre tait impossible. Je vous ai dil que les hystriques suivent leur premire impression sans prendre le temps de la rflexion. Je vous les ai dpeintes comme des exaltes, irascibles et violentes, menteuses et simulatrices ; enfin j'ai insist sur ce fait qu'elles n'ont aucun sentiment affectif. Sur ce dernier point, il y a les hystriques sont capables d'actes quelques exceptions: de dvouement remarquables, seulement ces actes sont spontans, irrflchis. L'occasion s'est prsente de faire le bien, elles le font; par contre, si l'occasion s'tait prsente de faire le mal, elles l'auraient saisie avec le mme empressement. (1) Voy. pice n G (Rapport).

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Je puis vous raconter l'histoire d'une jeune femme dont je dus examiner l'tat mental et qui fournit un exemple de cette mobilit spciale de caractre port, typique suivant le cas, au bien ou au mal. Il y a quelques annes, un tudiant en mdecine de ou cinquime de chez ses anne, revenant quatrime parents qui habitaient Troyes, rencontre entre le domicile paternel et la gare une jeune fille qu'il trouve de son got ; il entame la conversation, lui fait la cour et lui dit en Je vous emmne Paris. Parfaitement, plaisantant: rpond-elle, je pars avec vous. Assez tonn, notre tudiant, croyant une aventure sans consquence, paye le voyage de sa compagne de hasard, et ils dbarquent Paris. Au bout de quelques jours, fort embarrass, il cherche dnouer des relations aussi bizarrement commences et finalement quitte -sa compagne. Celle-ci, furieuse, l'attend dans une rue du quartier Latin et lui tire un coup de revolver qui l'atteint la tte, la balle ricoche sur l'occipital et lui fait seulement une plaie en ston. L'enqute fut trs curieuse. Cette jeune femme, que vous avez vu accepter avec tant de facilit une proposition faite en badinant, n'tait pas marie, mais vivait maritalement depuis plusieurs annes Troyes, avec un jeune homme, sans que, sa conduite ait eu rien d'immoral ni de scandaleux ; bien plus, son amant tant tomb gravement malade, elle l'avait soign avec un dvouement sans bornes et d'autant plus mritoire que la maladie dura environ onze mois, sans que son zle part un seul jour diminu. Elle avait quitt Troyes sans qu'un mot, une scne, rien enfin ait pu motiver celte fuite ; elle n'tait mme pas rentre chez elle, n'avait aucun bagage, elle n'avait que les vtements qu'elle portait, n'ayant nullement rflchi aux consquences de son acte, aussi bien pour elle que pour les autres. Quand j'examinai cette femme, je n'eus pas de peine

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reconnatre qu'elle tait hystrique ; le doute n'tait pas possible. Rien, Messieurs, n'est plus singulier que la conversation que j'eus avec elle. C'tait une personne fort intelligente, rpondant avec esprit aux questions que je lui sans aucune transition, posais, mais passant brusquement, de la joie la plus exubrante au dsespoir le plus profond ; pendant tout le temps, ce ne furent que des alternatives de rires et de pleurs, aussi inconsidrs les uns que les autres (1). Au cours de la conversation, je lui demandai ce qu'elle aurait t rendu. Elle comptait faire, quand le jugement m'a avou qu'elle n'y avait nullement rflchi, et, comme je lui parlais du jeune homme qu'elle avait quitt et qui oublier sa fugue, elle me rpondit peut-tre consentirait que c'tait une affaire termine, qu'elle n'avait nullement l'intention de cherchera reprendre ses relations, que c'tait fini et bien fini. Elle passa en jugement et fut acquitte. C'est bien l le caractre de l'hystrique. Elle n'a aucune pondration ; elle suit,d'une faon irrsistible, l'impulsion du jnoment. C'est un point qu'il vous faudra retenir, car il est des plus importants et domine toute l'histoire de cette nvrose. Dans l'expertise, deux cas peuvent se prsenter: vous tes commis l'occasion de divorce, soit pour examiner l'tat mental de l'hystrique, soit pour donner votre avis au sujet des svices subis par l'un des conjoints. D'autre part, vous pouvez tre commis, une fois le divorce prononc, au sujet de la garde des enfants. Dans le premier cas, l'occasion d'une demande en divorce, les magistrats vous demanderont en gnral de donner votre apprciation sur un acte ; le plus souvent ce sont des svices dont vous serez appels faire la constatation. (1) Voy. pice n 7. ....

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Il est bon qu' ce sujet vous soyez mis en garde contre sinon frquente, au moins possible. une cause d'erreur, Vous savez qu'il arrive souvent que les hystriques pr la sur certaines parties du corps, notamment sentent, paume des mains et la plante des pieds, des ecchymoses ce sont ces malades que l'on considrait autrespontanes: fois comme des possdes. Ces femmes, prsentant de telles ecchymoses, viendront vous demander des certificats constatant qu'elles portent des traces de coups. Vous ne sauriez tre trop prudents ; assurment, vous pouvez donner le certificat, mais en prenant toutes les prcautions que je vous ai Tel indiques au dbut de ce cours. crivez simplement: jour, telle heure, Mme X... prsente des ecchymosessigeant tel endroit , et rien de plus ; surtout, n'engagez pas votre responsabilit en donnant les renseignements qui vous seront fournis par votre cliente sur l'origine des ecchymoses. 11 y a quelques annes, un mdecin d'Agen, dont actuellement le nom m'chappe, a publi un excellent travail la suite de l'examen d'une femme qui avait t mise en observation et sur laquelle il put, en quelques mois, suivre la marche de plusieurs ruptions d'ecchymoses spontanes. 11faudra aussi vous souvenir que souvent un traumatisme extrmement lger entrane, chez les hystriques, des ecchymoses tendues, absolument disproportionnes avec la cause productrice. est une menteuse et . Enfin, n'oubliez pas que l'hystrique une simulatrice et qu'elle peut s'tre fait elle-mme des ecchymoses, soit par succion, soit partout autre moyen, afin de surprendre votre bonne foi et se procurer un certificat conforme ses dsirs. Une fois le divorce prononc, il s'agit de la garde des. enfants, et vous tes commis parce que la sant de ceux-ci exige que des soins spciaux leur soient donns. En gnral, les tribunaux admettent que les enfants doivent tre laisss la mre s'ils sont jeunes, ou si leur tat de sant demande

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avec les occupations continus, peu compatibles d'un homme. Voyons, quand vous serez commis, dans quelle situation vous vous trouverez. Toul d'abord, les avous des parties verseront sur votre vous bureau une quantit de certificats mdicaux,destins sur la sant habituelle des enfants. Suivant leur renseigner origine, les uns vous diront que les enfants sont chtifs et dbiles et ont besoin des soins clairs d'une mre; les autres, et que leur que les enfants jouissent d'une sant excellente tat ne rclame nullement des soins particuliers. Je fus commis, en 1890, pour donner mon avis dans le cas suivant. Un M. de B... se marie; au bout de quelques semaines de mariage, au cours d'un bal donn dans une ville de province de l'Ouest o ils habitaient, Mme de B... et ne rentre chez elle que le lendemain, trs disparait ainsi tait la chose la plus calme, comme si disparatre naturelle. C'est assurment elle qui avait eu tort et le mari ce [moment le divorce. aurait obtenir pu facilement il s'effora de cacher ce que tout le monde Cependant, c'est--dire connaissait, que sa femme s'tait laiss sduire par un officier de la garnison, sa et, prtendant femme atteinte de drangement il l'emmena crbral, en Suisse pour- la faire soigner. Dans ce pays l'inlernement est beaucoup plus facile qu'en France : il la fit enfermer pendant un certain temps dans une maison de sant. Quand elle en fut sortie, le mari, toujours furieux de sa dconvenue, se livra sur elle des actes de violence, bien certainement de priodes de rconciliation,, entrecoups puisque, dater de sa fugue, Mme de B... eut cinq grossesses en cinq ans. Rentr en France, le mari fit une demande de divorce, base sur ce que sa femme prsentait un drangement crbral, et, d'autre part, sur l'injure grave dont elle s'tait; rendue coupable envers lui quelques annes auparavant. Le tribunal ne retint pas l'injure grave, la rconciliation

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des conjoints semblant avoir t complte; il n'accepla pas davantage le grief fond sur l'tat mental, et lejugementde divorce rendu le fut en faveur de la femme. Restait la question des enfants, pour laquelleje fus commis. Aprs examen des cerlificals fournis et interrogatoire des parties, je rdigeai un rapport dans lequel je ne pus que constater que l'tat de sant des enfants ne semblait pas et que, d'autre part, le caracexiger des soins spciaux tre de Mme de B..., que son mari accusait d'actes de violence envers ses enfants, prsentait sans doute quelques mais qu'elle ne se trouvait pas dans un tat ingalits, intellectuel suffisamment troubl, pour que l'on puisse mettre des craintes au sujet des soins qu'elle donnerait ses enfants. Le tribunal accorda la garde des enfants la mre (1). Messieurs, quand vous serez commis pour une expertise de ce genre, vous vous trouverez dans une situation fort dlicate. Vous tes oblig de runir les deux parties dans votre et vous, cabinet, afin de faire une enqute contradictoire, arbitre plac entre le mari et la femme, vous tes en fcheuse posture. Aussi je vous conseille d'exiger que les parties en prsence ne viennent chez vous qu'accompagnes de leurs avous. Dans ces conditions, votre expertise sera facilite et vous viterez que des scnes, assurment fort se passent en votre prsence. Vous n'aurez regrettables, nullement vous occuper des parents, qui ne seront, l et vous poserez des questions qu'en qualit de spectateurs, aux avous respectifs des poux. Ce sont eux, qui sont de les donnes qui formeront sang-froid, qui vous fourniront la base de votre rapport. Cette manire d'oprer, qui est celle que j'emploie, n'est il en est, et pas admise par tous les mdecins lgistes; notamment un ancien Professeur de la Facult de Montpellier, qui refusent d'accepter la prsence des avous. Je pense, (1) Voy. pice n 8.

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directement le pre pour ma part, que le fait d'interroger ou la mre ne prsente aucun avantage spcial, et qu'en agissant ainsi que je viens de l'exposer, certaines difficults, sinon insurmontables, au moins fort ennuyeuses, qui pourraient surgir, seront immdiatement aplanies. Il est un point particulier qui, jusqu' ces derniers temps, tait rest dans l'ombre; il m'a t signal par un mdecin de province, qui me demandait un avis ce sujet. Un monsieur et une dame taient divorcs, et la dame avait reu du tribunal la garde d'une fille ne de leur union. Le pre, apprenant qu'une pidmie de gale rgnait dans la localit habite par sa fille, s'adresse directement au mdecin traitant pour lui demander des nouvelles de la sant de celle-ci. Celui-ci, fort embarrass, me demanda avis. Je vous avoue que, n'ayant jamais eu l'occasion d'envisager cette je n'osai donner mon avis personqueslion particulire, nel et j'en rfrai au Procureur gnral, lui demandant quelle rponse je devais faire. Messieurs, il n'y a aucun doute ; le pre, bien que divorc, conserve toute autorit sur ses enfants, quand bien mme le divorce aurait t prononc contre lui. Il peut donc vous des ren vous mdecin traitant, demander directement, seignements sur la sant de son enfant, et vous n'avez, en derrire le secret mdical. aucun cas, vous retrancher Je ne veux pas, Messieurs, quitter cette question de mots d'un terme fort l'hystrie sans vous dire quelques pourront vous deemploy et sur lequel les magistrats mander des renseignements ; je veux parler de la suggestion. La suggestion peut tre produite, soit l'tat de veille, soit l'tat de sommeil. C'est un symptme de la pathologie nerveuse qui a t spcialement tudi la Salptrire et que l'on rencontre avec une intensit variable, suivant les individus examins. Vous vous souvenez sans doute de Gabrielle Bompard, qui fut mle une Cause clbre; elle tait trs facilement

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elle suggestionnable (1). Ne de parenls fort honorables, s'mancipa vers l'ge de quinze ou seize ans et, cette l'endorpoque, un individu qui s'occupait d'hypnotisme mit plusieurs reprises, et comme on lui demandait pour quelle raison il l'endormait ainsi, il rpondit : C'est pour lui conseiller la vertu. Il faut croire que son pouvoir suggestif a t bien peu puissant, ou que d'autres influences ont contre-balanc et annihil la sienne, car elle fut loin de pratiquer la vertu. la suggestion? Messieurs, larponse Qu'est-ce aujusteque est facile; c'est faire agir soit l'tat de veille, soit l'tat de sommeil, une personne donne suivant sa propre volont; seulement, et ce seulement est important, la personne en question n'obit la suggestion que si l'acte lui est indiffrent ou qu'on lui commande d'accomplir agrable. En tat de veille, il est admis par l'cole de la Salptrire que la suggestion n'a pas une action directe et absolue, et suggrer devient peu prs l'quivalent de conseiller, avertir. C'est dans ce sens qu'il faut entendre le mot suggestion, dans une phrase de M. Ligeois qui, citant une affaire juge par la Cour d'assises, disait : Le Pro cureur gnral a suggr aux jurs la condamnation, c'est--dire que simplement il a conseill aux jurs de ou conseill condamner leur avait suggr ; l'avocat en prsence de ces deux suggestions, ils ont d'acquitter; choisi celle qui leur a sembl la plus juste. En tat de sommeil, les avis sont partags, mais il semble bien qu'il en soit peu prs de mme. Vous connaissez tous les expriences qui ont t rptes un peu partout. On trace un cercle sur le plancher et l'on suggre une femme endormie qu'elle se trouve en prest accablante sence d'une eau limpide, que la temprature et qu'elle doit prendre un bain. Aussitt le sujet commence (1) Voy. Brouardel, Motet et Ballet, Va/faive Gouff, tat mental de Gabrielle Bompard (Ann. d'hyg., 1891,t. XXV,p. 5).

HYSTRIE.

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se dshabiller et, de deux choses l'une, ou il excute compltement l'ordre donn, ou s'arrte, aprs avoir enlev un et a une crise d'hystrie. ou plusieurs vtements, Ce me semble n'tre pas loign de ce qui se passe l'tat de de se montrer veille. La femme qui cela est indiffrent est moins nue va jusqu'au bout; celle dont la pudeur mousse s'arrte et chappe la suggestion par une crise. avoir un sujet, Il y a quelques annes, M... prtendait del Mlle Esther X..., qui subissait l'imposition complte volont, en tal de sommeil. Il me proposa de renouveler devant moi l'exprience qu'il avait maintes fois fait seul, et dans nous prmes rendez-vous pour le samedi suivant, mon cabinet. M... arrive, endort son sujet, lui fait accomplir une srie d'acles et me dit : Maintenant, prenez-en possession. A mon tour, je lui fis excuter quelques exercices, puis brusquement je lui dis : Prenez cet encrier et renversez-le sur votre robe. Eh bien, Messieurs, elle n'en fit rien, et cela pour une bonne raison. Elle tait juive, l'exprience avait lieu le samedi, jour fri, et elle lait venue dans mon cabinet revtue de ses plus beaux atours. Je ne dirai pas que dans ces cas il y a absolument simumais cependant, il faut bien le dire, cela s'en lation, rapproche beaucoup. de cette nvrose, Avant de terminer l'lude mdico-lgale un prjug, bas lui aussi sur la je veux vous indiquer phrase de Platon que je vous citais au dbut et qui est profondment ancr dans l'esprit du public. Quand une jeune fille est nerveuse, a des attaques de nerfs, quand elle a prsent quelques signes de l'hystrie, on a coutume de dire d'un air jovial : Mlle X... est bien exalte maintenant, son caractre a bien chang depuis quelque temps. 11lui faudrait un bon mari. Et la phrase se termine par un sourire. Rien n'est plus faux, Messieurs, et si le mariage vient se produire, il n'y a gure lieu de sourire. Peut-tre peut-on citer quelques cas dans lesquels on a pu constater

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une amlioration, mais infiniment plus nombreux sont ceux o le changement de vie est dfavorable et o au contraire le rle et le souci de matresse de maison exagre les dispositions innes. Messieurs, j'ai termin ce que je tenais vous dire au sujet de l'hystrie. C'est une affection des plus complexes. Chaque fois que vous vous trouverez en prsence d'une femme hystrique, dfiez-vous; dans ce qu'elle vous racontera, tchez de dpister la vrit, chose qui est loin d'tre facile dans tous les cas. Ne confondez pas hallucination avec mensonge, et surtout mfiez-vous des simulations. J'espre que les divers exemples que je vous ai exposs vous resteront prsents la mmoire, qu'ils serviront vous mettre en garde et vous empcheront de vous laisser influencer par des manoeuvres destines surprendre votre bonne foi. b. riLEi'SiE. De mme que l'hystrie, l'ivresse habituelle et la morphinomanie, l'pilepsie n'est pas de facto une cause suffisante pour tayer une demande en divorce. Ce ne sont, l les encore, que les causes secondaires et particulirement actes de violence pouvant mettre en danger la vie des membres de la famille, qui sont susceptibles de produire une injure grave ou des svices, constituant des griefs capables de justifier une dissolution du mariage. Vous savez tous, Messieurs, ce qu'est l'pilepsie dont on distingue deux formes, le grand mal et le petit mal. Voyons d'abord le grand mal. Je vous numrerai simplement les symplmes sans entrer dans aucun dtail. Comme prodromes de l'attaque, on constate parfois de l'insomnie, de la lourdeur de tte, puis survient l'attaque, dbutant par une aura, phnomne bizarre, mal dfini ; le malade pousse un cri et tombe ; la face, d'abord ple, devient ensuite turgescente.

I'ILEPSIE.

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Tous les muscles sont en tat de raideur ttaniforme; puis surviennent des convulsions cloniques progressivement le malade cume est stertoreuse, la respiration croissantes; et se mord la langue; enfin il lombe clans un tat apoplectiforme et se rveille, inconscient de tout ce qui s'est pass, se plaignant surtout d'une grande lassitude. Au cours de l'attaque et aprs, le malade a des missions d'urines claires, abondantes. Vous avez sans aucun doute assist au spectacle terrifiant d'une attaque d'pilepsie et vous pouvez par l vous rendre compte du trouble profond que cet tat doit faire natre dans le mnage. J'ai connu un ancien mdecin des hpitaux, qui me raconta que sa femme, la premire nuit de ses noces, avait t prise d'une attaque d'pilepsie. Vous ne sauriez croire combien tait navrant le rcit qu'il me fit des vingt-cinq annes que dura son mnage. L'pilepsie chez l'un des conjoints, c'est la fin de l'existence paisible; il n'y a plus d'intrieur possible; tous les efforts tendent cacher le mal; on n'ose pas recevoir, mme des intimes, par crainte de leur donner le spectacle horrible d'une crise. Ces mnages malheureux vivent, je bien que le cas puisse ne dirai pas en mauvaise harmonie, de dfiance et se produire, mais au milieu d'un sentiment intolrable. de tristesse absolument Mais ce qui cause surtout les plus grandes difficults dans et de de lgitime rpulsion le mnage, c'est l'impression terreur de la part du conjoint, surtout si c'est l'homme qui en est atteint. sont frquentes, et nous Si les altaques sur ce point dans un instant, la vie devient reviendrons absolument insupportable. En outre, on redoute la naissance d'enfants pour qui l'on craint l'hrdit du mal des parents. Est-ce dire que hrditaire ? Assurment non. l'pilepsie soit fatalement Je pourrais vous citer des mnages pileptiques ayant eu des enfants parfaitement sains, qui ont procr, eux aussi,

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des rejetons indemnes de toute tare : cependant les faits d'hrdit ne sont pas douteux. A ct de la crainte de l'hrdit, il y a celle de la contagion. Elle n'est assurment pas trs frquente ; cependant il faut y songer. Les cas de contagion ne sont pas trs rares dans les pensionnats et les casernes, o, aprs avoir vu une attaque, certains enfants et des soldats ont t pris de crises analogues celles dont le spectacle avait fortement impressionn leur esprit. Quoi qu'il en soit, Messieurs, qu'on l'envisage an point de vue gnral ou au point de vue spcial du mariage, l'existence de l'pileptique est profondment triste. Repouss des coles et de l'arme, dans l'impossibilit d'entrer dans une administration, ne pouvant occuper un emploi quelque peu srieux soit dans le commerce, soit dans l'industrie, il trane une existence misrable, s'enfermant chez lui, n'osant sortir de crainte de donner le.spectacle de sa triste on infirmit, et, s'il n'a pas quelque fortune personnelle, peut dire que la vie lui est cruelle. Dans le petit mal, il n'y a pas d'attaque. Le premier symptme est un vertige de dure variable, accompagn d'hallucinations; il y a ensuite une absence .complte ; le regard est fix sur un point; si le malade parle, il s'arrte, reste immobile quelques instants, ayant de petits mouvements convulsifs des doigts au de la face, prononce quelques paroles gnralement inintelligibles, puis tout rentre dans ou l'occupation sont repris au point l'ordre et l'entretien sans que le malade ait nulle mme de l'interruption, conscience de ce qui vient de se passer, sinon qu'il ressent parfois un lger abattement. Cependant, les effets de cette varit d'pilepsie sont loin, de prsenter une bnignit d'aprs les neuro-pathologistes, en rapport avec des symptmes aussi peu graves. Il semble, intellectuel des pileptiques en effet, que l'abaissement atteints du petit mal soit encore plus rapide et plus profond que celui des pileptiques atteints du grand mal.

PILEPSIE.

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En mdecine lgale, que l'on ait affaire l'une ou l'autre varit, les faits qui ncessitent un examen sont toujours de mme nature. Dans les deux cas, il y , soit avant l'attaque, soit aprs, des hallucinations. Le malade voit des personnes qui le menacent, des animaux qui s'apprtent le dvorer et, voulant se dfendre, il prend une arme quelconque et frappe. Quand, dans le mariage, l'un des conjoints est atteint de grande pilepsie, s'il a eu des attaques plus ou moins si l'on sait qu'il est pileptique, votre mission frquentes, est facile ; mais il n'en est pas toujours ainsi. Il peut arriver de grand mal n'ait des attaques qu'un pileptique atteint qu' des espaces de temps considrables, pouvant aller plusieurs annes; pour le petit mal, les absences peuvent ne sera souponne passer inaperues et l'pilepsie qu' l'occasion d'un acte accompli. C'est de ces formes que, en qualit de mdecin lgiste, vous aurez vous occuper. Les hallucinations sont surtout qu'ont les pileptiques tendance homicide ou incendiaire. Ce qui domine leur histoire, c'est que l'auteur du dlit est frapp d'une amnsie complte pour tous les actes accomplis au cours de ces priodes. Je vous en citerai quelques.exemples. Yoici tout d'abord un cas cit par Lasgue, et je vous prie de le retenir, car il est typique. Un maon montait le boulevard Sbastopol; tout en marchant, il mangeait un morceau de pain et du fromage et tenait son couteau ouvert la main. Subitement, il s'arrte et, sans aucune provocation, sans prononcer une parole, il plonge son couteau dans le coeur d'un passant. Celui-ci, frapp mortellement, tombe, et son meurtrier continue son chemin comme si rien d'anormal ne s'tait pass. On l'arrte aussitt; il ne se souvient de rien, ignore le meurtre qu'il a commis, dit que c'est impossible, qu'il n'avait aucune raison de tuer une personne qu'il ne connaissait pas. Cependant, c'tait bien lui le meurtrier, plusieurs personnes en avaient t tmoins, le doute n'tait pas permis.

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Les renseignements recueillis par la police sur ce maon taient excellents; il n'tait pas buveur, d'un caractre trs doux ; il tait fort aim et estim de ses camarades, qui ne pouvaient s'expliquer les raisons de l'acte qu'il avait commis. C'est dans ces conditions queLasgue fut commis pour examiner son tat mental. Il eut immdiatement la conviction qu'il se trouvait en face d'un pileptique, ayant agi la homicide. Il le fit garder Mazas, suite d'une hallucination o il avait t emprisonn, et l'y maintint pendant cinq mois, retardant toujoursle dpt de son rapport et comptant bien qu'un jour ou l'autre une crise pileptique se produirait, confirmant son diagnostic. Messieurs, Lasgue ne s'tait pas tromp. Cet ouvrier fut d'une crise d'pilepsie avec cri initial, pris subitement cume la bouche, chute, mouvements etc., cloniques, tellement violente qu'avec ses ongles il descella cinq ou six briques qui formaient le plancher de sa cellule. Le doute n'tait plus permis. Il avait agi sous l'empire d'une hallucination et le rapport fut rdig dans ce sens. Voici un autre cas, bien typique lui aussi, mais qui, par bonheur, est moins tragique, et qui confirme la thorie qui sans prtend qu'il n'y a pas d'hallucinations pileptiques de mouvements musculaires.' accompagnement Un homme, tambour de la garde nationale, est arrt d'un picier. pour avoir vol des pruneaux la devanture Pris eu flagrant dlit, il est conduit chez le commissaire de police. L, il est fort tonn de l'acte qu'il a commis, il ne se souvient de rien. Sa femme est immdiatement prvenue et se rend chez le commissaire de police, lui disant : Regardez, mon mari a urin dans son pantalon. C'tait exact. Elle expliqua alors qu'il arrivait souvent son mari d'avoir des absences, au cours desquelles il commettait des aucun actes rprhensibles, dont il n'avait ultrieurement souvenir, et que chacun de ces vertiges tait accompagn L'affaire n'eut, bien entendu, d'une miction inconsciente. aucune suite.

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Dans le mme ordre d'ides, je vous rapporterai le cas de M. de D... qui, nouvellement mari, fit son voyage de noces en Suisse. Accompagn de deux guides, il fit, avec sa femme, l'ascension de la Gemmi. L'ascension se passa sans incident, mais, au moment de la descente, l'endroit le plus dangereux, le mari se jeta sur sa femme et tenta de la prcipiter dans le vide. Heureusement, l'intervention de cet acte ; rapide des guides empcha l'accomplissement on ligotta M. de D... et la descente sans put s'effectuer autre incident. L'amnsie tait et le diacomplte, homicide fut confirm par la dpognostic d'hallucination sition d'un des guides. Cet homme raconta qu'un instant avant le moment o M. de D... s'tait prcipit sur sa femme, les yeux ports, fit celui-ci, sur lequel il avait prcisment une grimace et marmotta des paroles inintelligibles. L'hsitation n'tait plus permise : l'acte avait t commis sous d'une hallucination au cours d'une l'empire pileptique, crise de petit mal. Du reste, ce diagnostic fut confirm dans la suite, M. de D... prsenta, mme ultrieurement, des attaques de grande pilepsie. Il y a quelque vingt ans, le fils d'un banquier, dont les ni pileptiques ni hystriques, chercha parents n'taient tuer sa soeur dans les circonstances suivantes : La famille, compose du pre, de la mre, de la fille ge de six ans et du fils g de cinq ans, se trouvait runie dans un salon; le fils s'amusait avec un couteau pointe arrondie et ne coupant tel que ceux que l'on gure, confie un enfant de cet ge. Brusquement, sans que rien ait pu le faire prvoir, il se prcipite sur sa soeur et cherche lui donner un coup de couteau; celle-ci vite le coup qui lui tait destin et la lame s'enfonce compltement dans le canap. Les parents, effrays par cette scne, envoient chercher leur mdecin habituel, qui fil le diagnostic exact, mais n'osa pas le formuler aux parents, et m'crivit pour me demander un conseil. Le mariage. P. BROUABDEL. 6

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Je lui rpondis qu'en ne prvenant pas les parents, il attendu que les prenait une bien grande responsabilit, homicides avaient de actes provoqus par des hallucinations et que, clans de telles grandes chances de se reproduire, conditions, il y avait lieu de sparer absolumentl'pileptique du reste de la famille. Je fus appel en consultation et il fut ainsi fait. Depuis, ce jeune homme a prsent de frquentes crises homi chaque attaque il a des hallucinations d'pilepsie; cides, occasionnes par la vue d'animaux effrayants contre lesquels il veut se dfendre; il est maintenant demi-dment, et il ne se passe gure de jour sans qu'il ait une ou deux attaques. Quand vous serez dsign comme expert clans une affaire de ce genre, le point qui vous frappera le plus, celui qui dominera votre enqute et devra ressortir de votre rapport, c'est que l'inculp ne se souvient de rien; 'c'est ce point et spcial qui permet dfaire le diagnostic entre l'hystrique l'pileptique. Quand une femme hystrique a commis un acte, il n'y a aucune perle de mmoire; au contraire, dans son besoin de se mettre en scne, elle vous raconte ce qu'elle a fait avec un luxe de dtails absolument caractristique. Cependant un cas particulier peut se produire, et il est bon que vous en soyez avertis. J'ai t commis, il y a quelques annes, l'effet d'examiner, au point de vue mental, un homme fort honorable, M. E..., dont voici l'histoire : d'une maison Saint-Malo, il faisait surPropritaire lever sa maison d'un tage. Un jour, il monte avec l'entrepreneur dans le grenier ; quelques instants aprs, il redescend seul, s'assied sur le perron et les ouvriers remarquent qu'il a l'air soucieux et ne semble pas s'apercevoir de leur prsence. Peu aprs, on cherche l'entrepreneur qui n'tait pas redescendu et on le trouve dans le grenier portant, plante en plein coeur, la pique d'arpenteur qu'il tenait la main au moment o il tait mont.

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Arrt et interrog, M. E... dclare ne se souvenir de rien et, pendant quinze jours, il continue opposer, l'acte qui lui est imput, les dngations les pins formelles. Au bout il dit qu'il s'est de ce temps, ses rponses se modifient; l'occasion d'une question de disput avec l'entrepreneur mtrage, que celui-ci l'a menac et que, en cas de lgitime dfense, il a saisi la pique que celui-ci tenait la main et l'a tu. Les mdecins de Saint-Malo qui examinrent l'inculp ce moment, tromps par ces dclarations, ne purent faire un diagnostic prcis et mon avis me fut demand. La premire version Messieurs, M. E.'.. tait pileptique. tait exacte, et la seconde fausse. Comment expliquer cette Rien n'est plus simple. dans les dclarations? variation un juge Vous comprendrez qu'il parat fort improbable d'instruction, qui n'est pas initi aux choses de la mdecine, qu'un homme en tue un autre, puis prtende en avoir perdu de Il s'imagine le souvenir. que c'est l un systme dfense, et il s'efforce de le renverser ; il montre l'inculp et lui pose des questions que son dire est invraisemblable dans le genre de celles-ci: Mais vous avez discut avec votre victime'? Il vous a menac, sans doule? Vous dure pluvous tes dfendu ? etc. Comme l'interrogatoire sieurs jours, ces questions sont poses chaque sance, de sorte que l'inculp, voyant que sa parole est mise en doute, n'hsite pas prendre le systme de dfense, assurment dplorable, qui lui est prsent et, partir de ce moment, il rpondra dans ce sens tous les interrogatoires. Dans le cas que je viens de vous exposer, la premire version de l'inculp, la seule exacte, finit par prvaloir, mais surtout cause des dngations lors des preconsignes miers interrogatoires et aussi cause de la dposition des fort bien d'avoir vu M. E... sa ouvriers, qui se rappelaient descente du grenier, assis sur le perron, inconscient de tout ce qui l'entourait. Je vous ai dit, Messieurs, qu' ct de l'hallucination homicide, on rencontre l'hallucination incendiaire; ces deux

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formes ne sont pas les seules, mais c'est habituellement la suite d'impulsions de cette nature que vous serez commis. Les cas d'hallucinations incendiaires sont plus rares que les impulsions homicides. M. Motet (1) en a rapport la un cas remarquable. C'est Socit mdico-psychologique l'histoire d'un homme, pileptique vertigineux, qui alluma incendies. Il faut ajouter dans le mme village vingt-trois qu' l'pilepsie s'ajoutait l'apoint incontestable de l'alcool, car quinze de ces incendies furent allums le dimanche soir alors que cet individu avait pass la plus grande partie de la journe au cabaret; toutefois, jamais on ne l'avait vu en tat d'brit. En prison, sous les yeux de ses gardiens, il eut une grande attaque d'pilepsie suivie d'un dlire, dans lequel il voyait du feu et des flammes (2). Enfin, Messieurs, je vous signalerai un point particulier dans la manire dont est accompli le crime ; ce que je vais vous dire ne se rapporte pas spcialement aux pileptiques, mais aussi aux alcooliques. Quand les blessures sont multiples, elles sigent dans un espace assez restreint. J'ai fait, la Morgue, il y a quelques annes, l'autopsie d'un concierge qui avait t tu par sa femme. Il prsentait sur un ct de la tte au moins cinquante coups ports l'aide du fer d'une bche. L'agresseur frappe absolument au hasard, ne cherchant pas toucher le point le plus vulnrable, et, une fois son premier coup port, il frappe au mme endroit, en quelque sorte automatiquement. donne par les tribuVoyons maintenant l'interprtation naux dans les demandes en divorce ou sparation, quand le grief invoqu est l'pilepsie ou des svices commis au cours d'attaques de ce mal. une Messieurs, ainsi que je vous l'ai dit en commenant, constante est la suivante. Dans aucun cas jurisprudence mai 1883. (1) Motet, Socit mdico-psychologique, (2) Burlureaux, Dictionn. encycl. des se. md., 1887, art. PILEPSIB, p. 145.

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soit qu'elle ait exist avant le mariage, sauf l'pilepsie, dans le cas trs spcial que je vous ai rappel dans une des prcdentes leons (1), soit qu'elle soit survenue au cours du mariage, n'est considre comme un grief suffisant pour considrent justifier une action en divorce ; les magistrats cette maladie comme un malheur pour la famille, mais, se souvenant muque le Code veut que les conjoints s'aident ils ne retiennent tuellement supporter les vnements, comme pouvant entraner la dissolution du mariage que les svices commis, et ils sont frquents, par un conjoint sur l'autre. Enfin, Messieurs, je vous dirai, en terminant ,celte tude de l'pilepsie, quel doit tre votre rle quand vous tes appels dans une famille dont l'un des membres est atteint d'pilepsie. vous mettre en garde contre une desJe tiens d'abord de l'pileptique. On lit dans cription fausse du caractre d'auteurs qui sont atteints que les individus beaucoup et mchants sont tristes, moroses, dfiants, d'pilepsie qui gostes. Cela peut tre vrai pour certains pileptiques ont des attaques vous savez qu'il en est chez frquentes, cas sont subintrantes lesquels les attaques (dans certains on en a constat jusqu' vingt par jour), mais ce n'est pas le cas ordinaire. Du reste, l'histoire nous apprend je sais bien qu'il ne mme contempofaut accueillir les faits dits historiques, rains, qu'avec la plus grande rserve qu'un certain nombre Je taient des pileptiques. d'hommes de haute intelligence vous citerai: Pierre le Grand et Napolon Ier, Mahomet, chez lesquels l'pilepsie semble avoir exist ; cependant, l'histoire ne nous apprend pas qu'ils aient t plus tristes, plus dfianls, plus gostes et plus mchants que les autres personnes de leur rang. en prsence Ceci dit, voyons quelle sera votre conduite (1) Voy. p. 12.

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d'un malade atteint d'pilepsie. S'il a des hallucinations, de quelque nature qu'elles soient, il est absolument urgent de l'isoler. Maison devra se faire cet isolement? Les soins ncessaires ne peuvent gure tre donns que dans une maison de sant ou dans un asile d'alins, cela est bien vident. Mais y sera-t-il admis, et, une fois admis, pourra-t-il y tre maintenu? C'est l, Messieurs, une question trs importante et qui est encore loin d'tre rsolue. Quand le malade, au cours d'une attaque, se porte, sur les personnes qui l'entourent, des actes de violence, son internement pourra tre obtenu ; mais il ne sera que temporaire. Etudiant avec vous, dans le cours de l'anne dernire, la du mdecin clans les cas d'alination menresponsabilit tale (i), nous avons vu que le lgislateur, inspir par la crainte des squestrations a rgl l'admission arbitraires, et le maintien des alins dans les asiles par les articles 8, 9, 11 et 12 de la loi du 30 juin 1838. Vous vous rappelez qu'aux termes de ces articles, le mdecin traitant (art. 8, 12) doit fournir un certificat constatant l'tat mental de la personne placer et la ncessit de son Une fois la personne admise l'asile, le mdeinternement. cin de l'asile doit fournir un certificat de vingt-quatre heures (art. 8, 3), qui est transmis au prfet de police Paris, au prfet ou au sous-prfet dans les chefs-lieux de dpartement ou d'arrondissement, et au maire dans les autres communes. De plus, si le placement est fait dans un tablissement priv, le prfet fera examiner le malade dans les trois jours par un ou plusieurs mdecins (art. 9). Le mdecin de l'asile doit, en outre, fournir tous les quinze jours un certificat dit de quinzaine (art. 10). De plus, en vertu de l'article 4 de cette mme loi, les alins doivent tre visits, date fixe, par les maires des communes, le procureur de la Rpublique ou un substitut, (1) P. Brouardel, L'exercice de la mdecine et le charlatanisme, 1898, p. 325 et suiv.

PILEPSIE. 87 qui peuvent ordonner la libration immdiate d'un alin qu'ils considrent comme guri. Je n'entrerai pas dans la discussion des imperfections de cette loi; mais il vous est facile de voir que l'pileptique ne pourra sjourner longtemps l'asile ou dans une maison de sant. Il est bien certain que la squestration d'un homme qui ne dlire pas, dont le raisonnement est parfaitement sain et pondr, semblera abusif aux personnes trangres la mdecine qui sont appeles le visiter, et que son largissement s'ensuivra. Vers 1880, Lunier, la suite d'tudes spciales sur le nombre d'pileptiques dangereux laisss en libert et qu'il valuait 15 18 sur 10000 habitants, proportion qui, mon avis, est beaucoup trop forte, Lunier, dis-je, fit une campagne ardente en faveur de la cration d'asiles spciaux pour ces malades. La question alla jusqu'au Parlement qui nomma une commission. Celle-ci tudia la question et dposa un rapport en 1882 ; j'ai le regret de vous dire que les conclusions de ce rapport n'ont jamais t discutes et qu'il est rest, depuis lors, enfoui au fond de quelque carton, d'o il sortira... peut-tre. En Angleterre, les choses sont beaucoup plus simples. Il existe dans ce pays des asiles pour criminels alins, au nombre desquels sont compris les pileptiques ; le principal est l'asile de Broadmoor; les alins enferms dans ces asiles n'en sortent que par dcision de Sa Gracieuse Majest, et je ne sache pas que, jusqu'ici, elle ait us de son droit d'largissement. La mthode anglaise a t discute en France. Certains alinisles, parmi lesquels M. Motet, pensent qu'elle est, avec quelques rserves, la meilleure protection des intrts de tous. absolument et en tte M. Magnan, prolestent D'autres, contre ces maisons mixtes, moiti prisons, moiti asiles, qui, sans avoirles avantages de l'un, auraient tous les inconvnients de l'autre et finiraient par devenir peu peu de vritables prisons, et feraient reculer d'un sicle notre civi-

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lisation . 11 n'y a donc, actuellement, aucun moyen de protection, et pour ma part, tmoin des dangers que certains pileptiques font courir leur famille et la socit, je fais des voeux pour qu'un systme analogue celui qui a t adopt en Angleterre soit appliqu en France. Enfin, Messieurs, je terminerai par un dernier point qui est fort important, c'est le mariage des pileptiques. On a demand que, dans un intrt d'ordre gnral, le mariage leur soit interdit,ainsi que cela existe dans quelques tats de l'Amrique du Nord. Je ne crois pas qu'une telle mesure soit applicable et applique. D'une part, l'pilepsie est une maladie que l'on tient cache, et bien des personnes qui ne sont atteintes que de lgers vertiges, d'absences, ne se croient certainement pas frappes par cetle triste affection. D'autre part, si l'pileptique ne se marie pas et n'a pas de descendance lgitime, il y a de grandes chances pour qu'il procre illgitimement des entants tars, qui resteront la charge de la socit, de sorte que, je parle au point de vue social, le remde serait pire que le mal. Comme mdecin traitant, vous pouvez recevoir la visite d'un monsieur qui vous dira qu'il est pileptique ou d'une dame qui vous amnera sa fille qui a eu des attaques; ces si le mariage doit leur tre personnes vous demanderont interdit. N'autorisez jamais le mariage. Quelque insistance qu'y mette votre client, qui vous dira qu'il n'a que de petites attaques, de rares intervalles, restez inbranlable. Souvenez-vous de tous les faits que je vous ai rapports, de la triste existence du mnage dans lequel l'un des conjoints est pileptique et dites-vous bien qu'il ne faut pas, comme mdecin et comme homme, que vous concouriez on quoi que ce soit la fondation d'une famille dont la destine ultrieure sera aussi pnible. coutera-t-on vos conseils? Probablement non; mais Vous aurez fait votre devoir. qu'importe?

ALINATION MENTALE. c ALINATION MENTALE.

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l'tude de ['alination mentale dans J'arrive maintenant ses rapports avec le mariage. Comme pour les nvroses dont je viens de vous parler, l'tat pathologique les magistrats ignorent volontairement du malade et ne retiennent, comme cause de divorce, que les svices et injures graves qui ont pu se produire au cours du mariage. sur lequel j'attire Messieurs, il est un point important, votre attention: il n'est pas une forme particulirement d'alination mentale, part l'idiotie, qui ne soit susceptible de prsenter des rmissions plus ou moins longues ou qui soit incurable. Les cas sont nombreux de personnes qui, ont t enfermes plusieurs ayant eu des crises d'alination, fois des intervalles divers et qui, cependant, ont guri dans la suite. Je vous citerai un cas, que je choisis dessein, grave parce qu'il se rapporte une forme particulirement et rpute incurable de l'alination mentale. J'avais t appel en province l'occasion d'une affaire assez dlicate, sur laquelle je ne vous donnerai pas de dtails, car elle est en dehors de notre sujet; l'accus tait dfendu par un avocat, jeune encore, mais dont le talent oratoire tait excessivement brillant et dont les qualits d'homme et d'esprit taient telles, qu'il avait, malgr son jeune ge, t son J'admirai choisi par ses collgues comme btonnier. talent, mais je n'eus aucun rapport avec lui. Un an ou deux plus tard, je fus appel en consultation par M. Blanche pour visiter un malade qu'il venai t de recevoir dans sa maison de sant. Cet homme, atteint de dlire furieux, avait t enferm dans un asile de province, et l, ayant ceux-ci l'avaient rou de coups. ; rsist ses gardiens, il avait des ecchymoses multiples et. des fractures de ctes, de sorte que j'tais appel, moins cause de son tat mental, que pour constater les svices dont il avait t la victime.

90 Je reconnus talent m'avait dans

MARIAGE. ce malade

le jeune avocat dont le il tait atteint de paralysie impressionn; gnrale typique, il avait t examin par plusieurs mdecins alinistes, notamment par Legrand du Saulle, et l'hsitation ne semblait pas permise. Messieurs, en dpit du pronostic fcheux qui avait t port, il a parfaitement guri et, quatre cinq mois plus ses tard, il put quitter la maison de sant et reprendre occupations antrieures. Me trouvant dix-sept ou dix-huit ans plus lard appel pour une expertise dans la mme ville, l'occasion d'une affaire dans laquelle ce mme avocat plaidait, j'eus la curiosit d'attendre sa plaidoirie. Je vous assure, Messieurs, qu'il ne restait aucune trace de l'affection mentale dont il avait t atteint, et il dfendit son client avec le mme talent oratoire et la mme finesse d'esprit qu'il tait capable de dployer autrefois. 11avait du reste repris sa carrire d'avocat ds sa sortie de l'asile, et avait t de nouveau, plusieurs reprises, choisi par ses collgues comme btonnier. C'tait donc bien l une gurison complte. Il y avait eu dans l'histoire de ce malade un point particulier que je tiens vous signaler, parce qu'il n'est gure connu et qu'il semble avoir quelquefois une certaine influence sur la marche de l'alination mentale. Je vous ai dit que cet avocat avait t enferm tout d'abord dans un asile o il avait eu subir, de la part de ses des voies de fait graves, ayant occasionn des gardiens, ecchymoses et des fractures. Eh bien, Messieurs, on a not, et je vous en citerai encore un autre exemple, que les traumatismes ont parfois une heureuse influence sur l'tat mental des alins. Dans le cas que je viens de vous exposer, la suite des coups reus, le dlire furieux avait cess. L'autre exemple que je veux vous citer est le suivant : un jeune homme, atteint d'hallucinations gnsiques nocturnes, fut enferm dans une maison de sant d'Aufeuil.

ALINATION MENTALE.

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Comme il tait calme pendant la journe, il faisait<des promenades en voiture, accompagn d'un gardien. Un jour, pencourut dant que son gardien payait la. voiture, il s'chappa, vers le talus des fortifications et se prcipita clans le foss. Il se fit dans sa chute une fracture du bras et une autre de la cuisse. J'eus alors l'occasion de le soigner avec M. Labb. Penne repadant toute la-dure du traitement, ses hallucinations rurent pas, et il en resta dlivr pendant un temps assez long; mais, au bout de quelques annes, son dlire recommena et a persist depuis. Quand, en 1884, la loi sur le divorce vint en discussion, M. Louis Guillot, dput, avait demand ce que comme une cause sufmentale ft considre l'alination fisante pour que l'un des conjoints puisse entamer une action demanda l'avis de en divorce. La commission parlementaire du SaulleetLuys furent quelques mdecins alinistes.Legrand d'avis que l'alination devait tre considre comme cause suffisante de dissolution de mariage; au contraire, Blanche, Nous fmes reLasgue et moi, nous nous y opposmes. mentale est une marquer la commission que l'alination le cancer, etc., et que parmaladie comme la tuberculose, de rmissions fois elle est curable, et souvent susceptible prolonges. Nul ne songera rompre le mariage, parce que le conjoint est atteint plusieurs reprises de maladies trs graves, la tuberculose comme la pneumonie, qui pulmonaire de rde priodes peut durer des annes, entrecoupe Cette maladie compromet la missions de dure variable. du mnage, l'un des conjoints pasjoie et la tranquillit demeure, sant, pour ainsi dire, l'tat de garde-malade sans compter les chances de contagion; je ne pense cependant pas que personne songe se faire une arme d'une de en le divorce. ces affections Pourquoi pour demander de l'alination serait-il autrement mentale, maladie chronique curable ? mentale et l'alination Ce fut notre avis qui l'emporta,

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MARIAGE.

demeure une affection assurment trs pnible au cours du mariage, mais que les conjoints, qui se doivent mutuellement aide et protection, ont l'obligation de supporter autant que le permettront les questions secondaires qui, elles, un moment donn, pourront primer et devenir suffisantes pour justifier la dissolution du mariage. J'ajoute au point de vue mariage un fait curieux qui m'a t signal par le Dr Blanche : c'est que les alins se marient trs souvent entre eux, de sorte que des familles entires disparaissent en quelques gnrations, par l'alination mentale et ses consquences. J'ai vu, dans la maison de sant du Dr Meuriot, qui a succd Blanche, un alin d'apparence trs vigoureuse, qui avait t enferm par suite de violences commises sur sa femme et sur une autre personne. Il avait eu cinq enfants dont trois taient morts. Le premier, l'ge de huit ans, s'tait ouvert l'artre brachiale; onze ans, un autre s'tait pendu; le troisime s'est galement suicid, je ne me souviens plus par quel mode. Voici un autre exemple. Dans une famille, la mre est aline, le pre semble indemne, mais est fils d'une mre aline. De leur union sont ns quatre enfants. Un fils s'est tu d'un coup de revolver le jour o il avait t reu son sans que rien ait pu expliquer ce suicide; une baccalaurat, fille est en tat de dgnrescence mentale tel,qu'il est absolument ncessaire qu'elle ait auprs d'elle une personne charge de lui donner les soins de propret les plus urgents ; d'une faon un troisime enfant se livre la masturbation pour ainsi dire incessante ; enfin le quatrime s'est suicid l'ge de treize ans en se prcipitant d'une fentre. En terminant l'tude de l'alination mentale, je vous dirai quelques mots, me rservant d'y revenir plus longuement en vous parlant de l'accouchement, d'une forme particulire de dlire qui parfois provoque des enqutes fort difficiles, c'est la manie puerprale.Vous savez qu'il arrive qu'au cours

MENTALE. ALINATION

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de la grossesse, ou aprs l'accouchement, certaines femmes des accs de dlire accompagn prsentent parfois d'hallucinations homicides. Dans ces cas, Messieurs, il faut toujours de sa mre ; car l'on a cit plusieurs cas sparer l'enfant dans lesquels celle-ci, au cours de son dlire, a commis un meutre. 11 y a quelques annes,une dame accouche ; tout se passe normalement, jusqu'au moment o la nouvelle accouche est d'une crise de manie; elle s'agite, divague, prise subitement et, au cours de son dlire, avertit son mari que l'enfant qui vient de natre n'a pas t conu de son fait, mais que son pre est un ami de la famille. Furieux, le mari dpose une plainte en dsaveu de paternit. L'accs de manie, qui a, comme vous le savez, une dure variant d'un mois six semaines, se termine, et, au bout de ce temps, la femme reprend ses esprits et nie nerce qu'elle avait dit au cours de son dlire. giquement l'affaire suivit son cours et le tribunal de Cependant premire instance admit comme fonde la demande du mari. L'affaire vint en appel: la cour rforma le jugement et rendit un arrt dboutant le mari de sa plainte. Qu'en est-il rsult? Je l'ignore ; mais il est craindre bien dsuni, et que ces que le mnage ne soit aujourd'hui deux personnes, obliges de vivre ensemble, soient en tat de mutuelle suspicion. au point de vue lgal, celte solution est la Cependant, seule logique. Vous savez qu'il arrive frquemment qu'au cours du dlire qui accompagne certaines fivres, la fivre typhode par exemple, les malades s'accusent de crimes et de dlits divers qu'ils n'ont jamais commis et pour lesquels de dposer une nul n'a jamais pens qu'il ft ncessaire plainte. Il n'y a donc aucune raison pour qu'il en soit autrement au cours d'une autre varit de dlire.

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MARIAGE. 6 Impuissance.

Dans l'antiquit, on ne s'est gure inquit de l'impuissance, les facilits du divorce et de la rpudiation permettant facilement de rompre le mariage pour cause de strilit. A Sparte, le mariage tait dissous pour strilit, ou le mari introduisait auprs de sa femme un aide jeune, bien fait et plus vigoureux. A Athnes, en cas de strilit, des rapports taient autoriss entre la femme et le plus proche parent de son mari, ou un parent loign susceptible d'avoir des enfants. A Rome, il en tait de mme ; Calon prta sa femme Horlensius et celui-ci la lui rendit un peu plus lard, lorsqu'une conception se fut produite. D'aprs la loi de Mose, qui considrait la strilit comme un opprobre, l'homme impuissant pouvait, pour continuer sa descendance, avoir recours son frre ou son plus proche parent, mais sous condition de tenir cette collaboration secrte, de faire entrer l'aide dans la maison pendant la nuit et de ne tolrer que le contact strictement ncessaire. L'influence du christianisme, l'indissoqui proclama lubilit du mariage devant l'Eglise, amena la suppression du divorce; cependant le droit canon substitua, dans le cas la nullit du mariage au divorce. d'impuissance, Jusqu'au xiv sicle, le mari impuissant tait amen par sa femme devant une sorte de jury, compos d'un prtre, d'un mdecin, d'un chirurgien, d'une matrone et d'un greffier ; devant ces personnes assembles, elle dposait sa demande, disant : Volo esse mater, volo procreare liberos, scd vir quem acccpi est naluric frigidoe, et non potesl Me facere propter quoe illum accepi. Puis l'homme et la femme taient visits, et, suivant l'tat des organes de l'un et de l'autre, le mariage tait rompu ou non.

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A partir du xiv sicle, une nouvelle preuve, pratique, si je puis dire, fut institue sous le nom de Congrs. Voici quelle tait alors la marche du procs en impuissance. Il y avait plusieurs expertises et, en vertu du droit aucune cause certaine canon, lorsque l'on ne constatait chez l'homme non plus que chez la femme, le d'impuissance juge leur ordonnait la cohabitation pendant une priode qui au dbut tait de deux ans, mais qui plus tard fut porte trois ans. On esprait que pendant ce temps les griefs dont se plaignaient les poux auraient occasion de cesser. Si aucun changement ne survenait, l'un des poux pouvait demander l'preuve du Congrs. Il y en avait deux varits : l'une prive, l'autre publique. Dans l'preuve huis clos, les juges dputaient des mbien connatre la cause de cette impuissance.... decinspour Le mdecin, autoris par le magistrat, examinera le temdes parties, puis il nommera d'ofprament, la conformation fice et choisira une matrone savante et exprimente en cette matire, et il ordonnera que le mari et la femme couchent ensemble en sa prsence pendant plusieurs jours. Elle les exhortera, elle leur oindra les parties gnitales avec un devant un feu de sarment ; elle rapporonguent appropri, tera fidlement au mdecin ce qu'elle aura vu et celui-ci fera son rapport ; mais qu'il prenne garde de se laisser tromper ! (1) Les sances des Congrs publics nous ont t rapportes dans une page trs navement crite par Vincent Tagereau l'occasion du procs du chancelier Debray (2), qui rsume en quelques lignes tous les volumes, et ils sont nombreux, qui ont t crits sur cette matire : Aprs cme les parties ont prt serment qu'elles tasche(1) Une coutume analogue s'est longtemps perptue dans certains cantons de la Suisse. Quand deux poux demandaient le divorce, ils devaient, au pralable, rester huit jours enferms seuls dans une chambre o ne se trouvaient qu'uue seule chaise et un seul lit. (2) Vincent Tagereau, Discours sur l'impuissance de l'homme et de la femme, 161".

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ront de bonne foy et sans dissimulation d'accomplir l'oeuvre de part ny de mariage sans y apporter empeschement d'autre, aprs aussi que les experts ont jur qu'ils feront fidle rapport de ce qui se passera au congrez, les uns et les autres se retirent en une chambre o pour ce prpare, l'homme et la femme sont de rechef visitez, l'homme afin de savoir s'il a point de mal..., la femme pour considrer l'tat de sa partie honteuse, et par ce moyen cognoistre la diffrence de son ouverture et dilatation avant et aprs le congrez, et si l'intromission y aura t faicte ou non... En quelques procs,les parties sont visites nues depuis le sommet de la teste jusques la plante des pieds, en toutes parties de leur corps, etiam inpodice, pour savoir s'il y a rien sur elles qui puisse avancer ou empescher le congrez, les parties honteuses de l'homme, laves l'eau tide (c'est savoir quelle fin), et la femme mise en un demy bain, o elle demeure quelque temps. et la femme se couchent en plein jour Celafait,l'homme en un lict, et ls rideaux estant tirez, c'est l'homme se mettre en devoir de faire preuve de sa puissance, habitant charnellement avec sa partie et faisant intromission, o souvent adviennent des altercations honteuses et ridicules, l'homme se plaignant que sa partie ne le veut laisser faire et elle le niant et disant qu'il y veut empesche l'intromission; mettre le doigt et la dilater et ouvrir par ce moyen: encore ne saurait-il, quelque rection qu'il fasse, si sa partie veut l'empescher, si on ne lui tenoit les mains et les genoux, ce qui ne se fait pas. Enfin les parties ayant est quelque temps aulict, comme une heure ou deux, les experts appelez, ou de leur propre mouvement quand ils s'ennuyent, (!!) en ayant si sint viri, s'approchent assez subject, les et, ouvrans de ce qui s'est pass entre elles et rideaux, s'informent visitent la femme de rechef pour savoir si elle est plus ouverte et dilate que lorsqu'elle s'est mise au lict et si l'intromission a est faicte ; aussi an facta sit emissio, ubi, quid et quale emissum. Ce qui ne se fait pas sans bougies et

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lunettes gens qui s'en servent pour leur vieil ge, ny sans des recherches fort sales et odieuses. Et font leur procsverbal de ce qui est pass au congrez, ou (pour mieux dire) de ce qu'ils veulent, aux juges estant au qu'ils baillent mme logis, un une salle ou chambre part avec les proen cour d'glise, attendant la fin de cureurs et practiciens cest acte. Vous voyez par l, Messieurs, ce qu'tait le Congrs, et pour les poux et pour les assistants. ainsi que le Cette preuve tait du reste peu probante, fait au marquis de Lanmontre le procs pour impuissance gey par sa femme. Tallemanl des Raux rapporte cette curieuse histoire en ces termes : Langey est bien fait et de bonne mine. Mme de Frandit, en le voyant au cours : Hlas ! qui quetot-Carcabut se fiera-t-on dsormais? Cela donnait de mauvaises impressions de la demoiselle. Je ne sais combien de harangres et d'autres femmes taient la porte du lieutenant civil et dirent, en voyant Langey : H ! plt Dieu que j'eusse un mari fait comme cela ! Pour elle, elles lui chantrent pouilles. 11 y eut bien des procdures pour cela, qui firent durer la chose prs de deux ans; on ne parlait que de cela partout Paris. Les femmes s'accoutumrent insensiblement au mot Congrs, et on en causait dans toutes les ruelles. On l'apsa pelait, lui, le marquis du Congrs. Il aimait beaucoup femme. Un jour qu'il disait Mme de Gondran : Madame, j'ai la plus grande ardeur pour elle. Eh ! Monsieur, gardez-la pour un certain jour, cette grande ardeur ! Le jour o on ordonna le Congrs, Langey cria victoire; mais il y eut bien on n'a jamais tant vu de fanfaronnades; des mystres pour en venir l. Elle tait fort rsolue en y allant et dit sa tante qui demeura : Soyez assure que je reviendrai victorieuse, je sais bien qui j'ai affaire. Enfin, le temps expir, on le fit sortir du lit : Je suis Le mariage. 7 P. BnouARDEL.

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ruin! s'cria le comte en se levant. Ses gens n'osaient lever les yeux. Les femmes qui avaient t pour Langey n'en partaient dferres : C'est un vilain, disaient-elles, Ions plus. le mariage Le marquis ayant succomb dans l'preuve, fut rompu. La femme se remaria et eut trois filles. Le marqui lui en avait t faite, pousa quis, malgr l'interdiction en secondes noces Diane de Navailles et en eut sept enfants. du premier aprs la dissolution Aussi, quelques annes mariage, Tallemant des Raux ajouta-l-il son manuscrit : J'ai vu Langey Charenton faire baptiser son second enfant, car il a fils et fille ; jamais homme ne fut si aise, il J'espre qu'un de ces matins, le cavalier prtriomphait. sentera requte pour faire dfense l'avenir d'appeler les Langeys. impuissants La multiplicit de ces procs scandaleux, suivant l'expresles sessions des Parlements ; sion de Fodr, dshonoraient d'un got ils taient pour le public le sujet de plaisanteries dmonstratifs nullement et au fond n'taient ;. douteux, En 1667, Boileau l'opinion en demanda la suppression. crivait dans l'une de ses satires, montrant le peu de respect inspir par de tels arrts (1) : Jamais la biche en rut n'a, pour fait d'impuissance, Tran du fond des bois un cerf l'audience, Et jamais juge, entre eux, ordonnant le Congrs, De ce burlesque mot n'a sali ses arrts. cause de En raison de ces faits, et particulirement en 1677, la l'affaire du marquis de Langey, le Parlement, du procureur rendit un suite du rquisitoire Lamoignon, tous juges, cette preuve, interdisant arrt abolissant mme ceux de l'officialil, d'ordonner l'avenir l'preuve du Congrs . Cependant Bouhier composa cette poque le Trait de dans la dissolution du mariage pour cause d'impuissance, (1) Boileau, Satire VIII, dition Jouaust, 1892,t. f, p. 72.

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lequel il s'efforait, s'appuyant sur l'autorit des canons et de la mesure des Pres de l'glise, de prouver l'absurdit prise par le Parlement de Paris, disant que le Congrs seul pouvait prouver la puissance de l'poux. L'arrt du Parlement, malgr celte opposition qui fut trs srieuse, resta en vigueur et l'preuve du Congrs demeura abolie. Toutefois, cette abolition n'amena pas la moindre diminution dans le nombre des demandes en nullit de et, pendant tout le mariage pour cause d'impuissance xvine sicle, une quantit de procs scandaleux, mme parmi la haute socit, vint jeter sur elle le plus grand discrdit. Le Congrs tant aboli, on s'en rapportait pour la consta l'examen des organes gnitaux tation de l'impuissance par des mdecins et des matrones, et, au grand plaisir de la galerie, toujours avide de procs de cette nature, des 1res vives s'engagrent polmiques pour savoir si l'examen devait porter exclusivement sur l'homme ou au contraire sur l'homme et la femme, les uns affirmant, d'autres niant l'existence de la membrane hymnle. Du reste, le simple examen des organes ne semble pas avoir donn de meilleurs rsultats que l'preuve du Congrs, si nous nous en rapportons au procs scandaleux du marquis de Gesvres. Mari en 1709, l'ge de dix-neuf ans, une jeune fille de vingt-trois ans, Mlle Mascranni, celle-ci en 1714 engagea un procs en nullit de mariage, pour cause d'impuissance de son mari. Le marquis de Gesvres prtendait que le mariage avait t consomm et qu'il avait maintes fois fait acte de mari ; sa femme affirmait que tout ne s'tait born qu' des essais infructueux et des caresses superficielles, qu'elle avait acceptes comme les croyant le but du mariage, jusqu' ce qu'elle ait t instruite par l'une de ses amies, jeune marie mieux pourvue qu'elle. 11 y eut consultations sur consultations, expertises sur si le marquis de Gesvres expertises l'effet de rechercher tait ""capable" d'rection, et, finalement, aprs plusieurs

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annes de discussions, sur l'examen seul du mari, le mariage fut rompu pour cause d'impuissance (1). Cependant, le marquis, quelques annes plus tard, fut nouveau poursuivi, non plus par sa femme, mais par sa matresse qui,elle,prtendait qu'il tait le pre d'un enfant qu'elle le procs se venait d'avoir. Aprs bien des attermoiements, mardu malheureux termina encore par la condamnation comme amant, s'il ne l'tait pas puissant quis, reconnu comme mari. la Rvode ces procs continua jusqu' Le scandale lution. de 1791, le mariage devint un simple Par la Constitution 1792 contrat civil, et l'article 7 du dcret du 20 septembre rtablit le divorce. Dans le Code civil de 1803, les lgislateurs, ayant en men moire les procs scandaleux causs par les demandes nullit pour impuissance, et persuads de la difficult de des causes pouvant occapouvoir la prouver, la retranchent du mariage, mais l'article 233 admet sionner la dissolution le divorce par consentement mutuel. En 1816, le divorce fut aboli par la loi du 8 mai. Il a t rtabli par la loi du 27 juillet 1884, mais avec abrogation de l'article 233 concernant le divorce par consentement mutuel. le seul cas pour lequel il soit parl de l'imActuellement, et puissance dans le Code civil est le dsaveu de paternit, encore l'article 313 n'admet pas l'impuissance comme cause de dsaveu. Art. 313. Le mari ne pourra en allguanl de son impuissance naturelle dsavouer l'enfant. La plupart des lgislations trangres admettent sance comme cause de divorce. La lgislation autrichienne est la suivante : l'impuis-

(1) Recueil gnral des pices contenues au procs de M. le marquis de Gesvreselde Mllede Mascranni, son pouse.Rotterdam, 1714,2 vol.in-18.

101 IMPUISSANCE. Art. 60. Une impuissance complte et incuraCIVIL. CODE ble l'accomplissement du devoir conjugal qui s'est produite pendant le mariage donne galement le droit au divorce. Art. 100. Dans le cas o l'un des conjoints accuserait l'autre d'impuissance complte et antrieure au mariage, le fait devra tre prouv par un rapport d'experts. Art. 158. Si le pre prtend que l'enfant conu par sa femme n'est pas le sien, il devra rclamer dans les trois mois... et prouver qu'il est dans l'impossibilit d'tre le pre de l'enfant. Art. 156. La blessure a-t-elle pour consCODE PNAL. quence la perte de l'aplitude la procration, la peine sera de cinq dix ans de rclusion. La lgislation prussienne est identique, mais ajoute en plus, comme cause de divorce, les infirmits pouvant empcher le cot par dgot. Titre II. 2 partie. Art. 669. Il n'est pas permis avant cinquante ans, except avec la permission spciale du roi, d'adopter des enfants, si la sant ou l'tat corporel rendent vraisemblable la production d'enfants. Art. 696. Une impuissance complte et incurable l'accomplissement du devoir conjugal, qui s'est produite pendant le mariage, donne galement droit au divorce. Art. 697. Des infirmits corporelles qui inspirent dgot ou ou qui empchent l'accomplissement du devoir rpugnance conjugal donnent les mmes droits. Vous le voyez, Messieurs, ces lgislations sont identiques ce qui existait en France avant la Rvolution ; elles admettent, ce qui semble logique, comme cause de divorce tout ce qui porte atteinte au but normal du mariage, c'est--dire la procration d'enfants. tudier successivement Nous allons maintenant l'impuissance chez l'homme et chez la femme, et nous verrons dans quelles conditions, dans l'un et l'autre sexe, il y a impuisau cot (impotentia sance vritable, c'est--dire inaptitude la fcondation ou la conception coeundi), et inaptitude [impotentia generandi, concipiend).

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MARIAGE. 7 Impuissance chez l'homme. 1. INAPTITUDE AUCOT.

Elle peut reconnatre comme cause : une lsion portant directement sur les organes gnitaux, ou indirectement et n'agissant que par effet de voisinage, ou bien un tat pathologique d'ordre gnral. Je vous rappela. LSION DIRECTE DES ORGANES GNITAUX. lerai que les castrats, les eunuques et les adeptes de cette secte religieuse de la Roumanie et de la Russie, les Skopsky (1), chez lesquels les organes gnitaux ont subi des mutilations de diverse nature, notamment l'amputation de la verge, sont inaptes au cot. Certaines affections traumatiques de la verge peuvent occasionner une impossibilit du cot; il en est ainsi de l'ablation du pnis par une balle ou un clat d'obus, dont j'ai deux cas la suite de la guerre de 1870, pu constater des dchirures des corps caverneux, de la destruction totale ou partielle du pnis par la gangrne, le noma, les chancres et enfin des cicatrices rtractiles de diverse phagdniques, nature (2). J'ai eu l'occasion de voir un jeune homme chez lequel une cicatrice vicieuse empchait l'rection. Il venait de se marier, et un phimosis dont il tait porteur le gnait beaucoup au cours des rapports sexuels. Il rsolut de s'en dbarrasser et s'adressa son mdecin qui, pour la circonstance, se fit chirurgien. Celui-ci ngligea de laisser une quantit de peau suffisante, de sorte que, lorsque la cicatrisation fut complte, le fourreau de la verge tait tellement court tait impossible, que l'rection par suite de la douleur intense ressentie par ce malheureux garon. (1)Voy. p. 27. (2) Hofmann, Vibert et Brouardel, Atlas manuel de mdecine lgale, 1899, flg. 2 et 3.

IMPUISSANCE CHEZL'HOMME.

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Une demande en sparation fut dpose. Y avait-il injure non, puisque ce mari avait eu au grave ? videmment contraire la volont de subir une opration afin de mieux avait eu un L'opration remplir ses devoirs conjugaux. rsultat dplorable pour sa femme et pour lui-mme, mais il ne pouvait en tre rendu responsable. C'tait une infirmit, rien de plus. Le jugement fut rendu dans ce sens. Parmi les causes de voisinage b. LSIONS DE VOISINAGE. pouvant entraner l'inaptitude au cot, je vous citerai prinles les volumineuses hernies irrductibles, cipalement du scrohydrocles volumineuses, et enfin l'lphantiasis tum dont un cas intressant fut observ par Hofmann (1). Dans ce cas, le scrotum arrivait jusqu'au genou et avait trois fois la grosseur d'une tte d'adulte. Le pnis tait compltement enfoui dans cette tumeur volumineuse et une l'ouverture par o s'coulait place excorie marquait l'urine. Cet homme tait mari et ne pouvait plus, cause de cette tumeur, accomplir le cot depuis plusieurs annes, bien qu'il et conserv des dsirs sexuels, mais le pnis, mme en tat d'rection, tait compltement recouvert par la tumeur. A ct c. ARRT DEDVELOPPEMENT DES ORGANES GNITAUX. de ces cas, je tiens vous signaler celui que je considre comme le plus important, cause de sa trs grande frquence. Mon attention fut veille sur ce point par Lorain, qui, l'hpital, entretenait volontiers ses lves de ce qu'il appelait l'infantilisme ou le fminisme, type que l'on rencontre parmi les familles ouvrires des grandes villes et Lille, Lyon, Saint-Etienne, Paris ne particulirement venant qu'en quatrime ligne (2). Suivant moi, l'tiolement physique et intellectuel qui atteint une partie des lves de l'enseignement secondaire de nos lyces n'a pas seulement pour cause le surmenage (1) Hofmann, Nouveauxlments de mdecine lr/ale. Commentaires, par P. Brouardel. Paris, 1881,p. lfi. (1) P. Brouardel, Sur le surmenage intellectuelet la sdentaril dans les coles[lluletin.de l'Acadmie de mdecine, 21 juin 1887).

104 intellectuel

MARIAGE.

et la sden tarif; il faut y joindre le sjour dans les.des de l'immigration grandes villes, que celui-ci rsulte jeunes gens de la campagne dans les internats des grandes villes, ou de ce que les enfants sont ns et ont t levs dans les grandes agglomrations urbaines. Bien que l'influence de ces trois facteurs vienne se surala vie de collge de ces jouter et se confondre pendant de jeunes gens, il ne me semble pas impossible d'essayer faire la part qui revient l'un d'eux. J'ai pu, pendant dix ans, comme mdecin d'un des grands internats de la capitale, ce que je voyais comparer et ce que j'observais dans le collge. Enfin, un l'hpital certain nombre de ces jeunes gens ont continu, aprs leur des conseils mdicaux; sortie du collge, me demander ce sont les rsultats de ces observations que je dsire vous soumettre. Je ne parlerai que des garons, n'ayant pas eu suivre des jeunes filles runies dans un pensionnat et soumises aux mmes conditions. Pour dgager l'influence du de celle du sjour dans les grandes surmenage intellectuel les enfants de la capitale qui n'ont pas villes, examinons ces intensive, puis nous replacerons reu une instruction enfants dans le milieu collgial et nous verrons les diffrences. Chacun de nous, Messieurs, a t frapp de la vivacit de de la prcocit d'esprit du gamin de Paris, l'intelligence, du gavroche parisien, quand celui-ci a conserv jusqu' dix ou onze ans une bonne sant et a chapp la scrofule. Il est en gnral petit, cela est vrai, mais alerte, prompt trs adroit se dbrouiller dans la rplique, intelligent, les petites difficults de la vie de famille. A cet ge, il est quelqu'un, sait ce qu'il veut; parfois, quand le pre manque son rle en s'adonnant l'alcool, on est tonn de voir que c'est un fils ou une fillette de onze ou douze ans qui est le chef vrai et obi de la famille ouvrire. Si nous suivons ce gam'n de dix ans, nous le trouvons, cinq ou six ans plus tard, teint, petit, n'ayant plus la vivacit d'esprit antrieure et n'ayant plus de volont.Si nous

CHEZL'HOMME. IMPUISSANCE l'examinons

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nous voyons qu'au moment de physiquement, lapubert, ilasubi un temps d'arrt danssondveloppement et que sa conformation corporelle est reste stationnaire. La verge est grle, elle est celle d'un enfant de dix ans ; les testicules sont petits, c'est peine s'il parat quelques poils sur le pubis ou dans les aisselles ; le reste de la peau est presque glabre; plus tard, la barbe se montrera maigre et clairseme. Le squelette ne prend pas la forme masculine, le bassin est largi ; la graisse envahit parfois le tissu sous-cutan, fait gonfler la rgion mammaire. Bien souvent l'hpital, cachant la face et les organes gnitaux de ces adolescents, j'ai montr mes lves leur abdomen et leur thorax : c'taient ceux d'une jeune fille et non d'un garon. Ils reproduisent le type dont la fable nous a laiss le modle sous le nom de Ganymde. Cet tat anatomique est dfinitif. Ceux qui ne sont pas enlevs par la phtisie et que nous avons vus vingt-cinq et trente ans, avaient gard les mmes apparences. J'ai eu l'occasion de faire la Socit anatomique, en 1864, un rapport sur l'atrophie des organes gnitaux obans. Le larynx tait servs sur un homme de trente-deux troit comme celui d'un enfant, la verge grle, la vessie et la prostate extrmement petites, les muscles ischio-caverneux atrophis. Je sais que l'on a invoqu, pour expliquer cet arrt de des liqueurs, les excs l'abus prmatur dveloppement, vnriens solitaires ou le commerce prmatur des femmes. Je ne nie pas que ces causes ne se surajoutent, chez un grand nombre de ces enfants, celle qui est plus gnrale, l'influence du sjour dans les grandes villes ; mais celle-ci a, suivant moi, le premier rang, car on retrouve cet arrt chez des adolescents qui ont chapp ces diffrents vices. L'intelligence de ces ouvriers des grandes villes, si vive s'est alourdie; ils sont devenus gouailleurs, antrieurement, sceptiques; leurs aptitudes gnsiques ne sont pas teintes,

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ils n'ont pas les ardeurs peu dtermines; dvolues au mle dans la srie animale, et, entreprenantes s'ils sont dbauchs, ils subissent plutt qu'ils ne provoquent les actes gnitaux auxquels ils participent. Vers seize ou dix-huit ans, en gnral, quelquefois plus leurs formes tt, ces infantiles prennent de l'embonpoint; ils ont quelques-unes des allures fminines, s'arrondissent, les pdrastes et c'est parmi eux que ceux qui exploitent choisissent leurs sujets, leurs clercs; c'est par eux qu'ils excitent les instincts pervertis des sodomisles. Mais, contrairement ce que l'on pourrait croire en lisant dans Tardieu le portrait qu'il fait du pdraste (1), ce n'est pas parce qu'ils se livrent des actes contre nature que ces individus des formes et des allures fminines, prennent mais c'est parce qu'ils sont physiquement des fminiss, moralement indiffrents aux actes de dbauche, peu aptes remplir les fonctions normalement dvolues leur sexe, qu'ils se laissent embaucher par les pdrastes exploiteurs. Les deux caractres prdominants de la dgnrescence de cet enfant des grandes villes sont l'tiolement intellectuel et facteurs qui concourent cet tiol'inaptitude gnsique.Les travail l'atelier,sjour dans lementsontcomplexesjelesais: des logements peu salubres, dbauche prcoce, alcoolisme. Voyons ce que devient cet enfant des grandes villes dans un autre milieu, quand, n d'une famille plus aise, il est destin subir la vie scolaire de huit dix-huit ans. J'ai t appel en observer un grand nombre alors que du collge Sainte-Barbe, et j'ai mme j'tais mdecin d'entre continu, depuis, donner mes soins quelques-uns eux qui occupent aujourd'hui de hautes siluations. Souvent l'enfant tonne sa famille par la prcocit de son et, pour lui donner son nom familier, c'est un intelligence, petit prodige; il travaille bien, est gai, alerte, occupe les premires places dans sa classe jusqu' l'ge de la pubert. (1) Tardieu, Etude mdico-lgale sur les attentats aux moeurs, 1878, p. 216.

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A ce moment, un changement se produit dans son caracson intelligence tre; il devient indiffrent, apathique, et son application semblent diminuer, et il passe rapidement de la tte la queue de la classe. C'est du moins ce qui arrive souvent. Vers douze ou treize ans, il engraisse, les seins se dveil un liquide lactescent, loppent, contiennent quelquefois prsente des abcs mammaires ; la croissance s'arrte. D'ailleurs, comme nous l'avons vrifi aprs bien d'autres, aprs Pagliani, Mailing, Hausen, Bowditch, etc., la croissance ne se fait pas rgulirement. J'ai mesur soigneusement pendant plusieurs annes des enfants soumis ma surveillance mdicale; j'ai vu que la croissance se fait par -coups. Il y a des priodes de pousses suivies de repos; celles-ci ont parfois une longue dure, six mois, un an. Ainsi, un enfant de douze ans, mesurant lm,32 le 1er janvier 1866, mesurait lm,34 le 1er janvier 1867, im,33 le lor avril, Im.47 le 1er juillet de la mme anne. En quinze mois, il avait gagn 3 centimtres; en neuf mois, il en avait gagn 12. Un certain nombre d'enfants croissent toujours pendant la mme saison, les uns exclusivement pendant l'hiver, c'est le cas le plus frquent dans les collges, les autres exclusivement pendant l't. Dans une mme famille, les frres et les soeurs grandissent,les uns l't,les autres l'hiver. Les tableaux dresss par Pagliani prouvent que le poids et la capacit pulmonaire subissent les mmes oscillations. Cette croissance irrgulire dans sa progression prsente chez ces jeunes gens des troubles encore plus singuliers. Souvent elle n'est pas gnrale, concordant pour les diverses parties du corps; pendant un temps, le buste seul grandit, les paules remontent, il semble que l'enfant va devenir infrieurs ne s'allongent bossu, les membres pas; chez les pieds ne subissent pas le mme temps quelques-uns, ils le subissent seuls, les surfaces chez d'autres, d'arrt; n'ont plus leur rapports articulaires tibio-tarsiennes normaux, il en rsulte des arthralgies douloureuses; puis,

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pendant les annes suivantes, les parties dont le dvelop leur tour et l'quilibre pement s'tait arrt grandissent peut se rtablir. Que deviennent pendant ce temps les organes gnitaux et l'intelligence? Je dois dire que, d'une faon gnrale, n'est pas port aussi loin que chez les jeunes l'tiolement ouvriers dont je parlais plus haut. Pour ces enfants d'une classe relativement aise, l'encomdu logement est moindre ; chaque brement, l'insalubrit anne, les parents profitent des vacances pour les retremper dans un milieu plus vivifiant que celui de la grande ville. avec des nuances, les tares Cependant, nous retrouvons, que nous signalions tout l'heure. des organes gnitaux est assez frquente, L'atrophie durable. Ce n'est pas l'impuissance absolue, c'est une impuissance relative, qui les menace pour plus tard. Parmi les jeunes gens qui, sortis des coles, m'ont fait plus tard leurs confidences, je ne rapporterai que l'histoire de l'un d'eux. J'avais, pendant son temps de collge, donn des soins pour des maladies d'enfant un jeune homme qui, vingtcinq ans, vint me retrouver. Il tait assez grand, lanc, il tait sorti l'un des premiers d'une des coles du gouverned'avoir des rections fort rares, ment; il se plaignait courtes, suivies d'jaculation immdiate au moindre contact. Il n'avait pas de spermatorrhe : une ou deux missions nocturnes et spontanes par mois s'expliquaient par ce fait qu'il tait d'une continence presque absolue. Le produit de en assez grande contenait des spermatozodes l'jaculation quantit. Ce jeune homme niait toute habitude de masturbation; d'ailleurs, disait-il, il n'avait pas de dsirs vnriens. Fort inquiet de cette situation qui avait provoqu chez lui un tat mental tendance mlancolique, il l'avoua son pre. Celui-ci, ancien officier suprieur, ardent aux exercices

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du corps, et fort galant avec les dames, vint me consulter 3t me fit part des circonstances suivantes : son fils tait bon marcheur, mais mauvais cavalier, il ne tenait pas sur son cheval, il roulait sur la selle, bien que, ds l'ge de dix ans, il lui et donn un cheval et qu'il l'et contraint ne pas discontinuer les leons d'quitation. Lorsque le jeune homme revint me voir, je le fis dshabiller, les testicules atrophis avaient peine la moiti de leur volume normal. La verge tait petite, le gland mince, couvert par un prpuce long, mais dilatable. Les muscles fessiers taient peu volumineux, les hanches aplaties, le bassin large, la rotondit fessire coupe en pans unis, sans saillie notable. En l'un vertical, l'autre horizontal, sorte que quand ce jeune homme s'asseyait, il semblait pli la faon d'une charnire. Les muscles internes des cuisses, taient grles, manifestement les adducteurs atrophis, les muscles antrieurs et postrieurs, au contraire, taient bien dvelopps; mon traitement, dont les massages, les douches, les eaux sulfureuses formrent la base, le pre en ajouta un autre. Pour lui, son fils tait une jeune fille timide; il fallait, au point de vue gnital, complter cette de ne pas ducation, le dniaiser. Vous me pardonnerez relater les dtails de ce mode de traitement extramdical. vingt-huit ans, ce jeune homme s'est mari; un enfant g de quatre ans est mort de mningite, un autre, g de cinq ans, a une paralysie infantile. Les rapports sexuels sont fort rares, mensuels ou bimensuels. :, Je pourrais joindre ce fait des exemples peu prs analogues. M. Reclus a communiqu en 1875 la Socit anatomique les pices trouves sur la table de dissection . d'un sujet atteint des mmes lsions. , Parmi ceux de mes anciens collgiens que j'ai pu suivre, quelques-uns sont rests clibataires; les autres, aprs leur mariage, ont eu peu ou pas d'enfant. Le plus grand nombre fit, en somme, de pauvres maris.

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de dveloppement dont je viens de parler, et qui portent sur la croissance gnrale ou partielle, ne sont pas les seuls. Nous avons dit que le petit Parisien dans les basses classes tait souvent fort intelligent; mais, en mme les troubles physiques, l'intelligence temps que surviennent ce devient paresseuse, le classement scolaire est mauvais; sont d'ordinaire les jeunes camarades venus de province qui prennent les premiers rangs. Si l'on pouvait, dans une formule, caractriser leur tat intellectuel, il faudrait dire que ce qui leur manque surtout, c'est la possibilit d'arrter sur longtemps leur attention une mme question. Ils les effleurent toutes, mais il leur est dfendu de les creuser, de faire l'effort ncessaire pour une. en approfondir de l'accroisJ'insistais tout l'heure sur les irrgularits si nous ludions le dveloppement sement corporel; de nous trouvons les mmes irrgularits. l'intelligence, Chez ce jeune homme, il ne semble pas que l'unit de soit respecte. Il procde par -coups ; l'entendement des priodes de paresse intellectuelle plus ou moins prodes phases d'activit, suivies d'accallonges, succdent mies. 11 est en gnral assez intelligent pour passer ses examens probatoires; mais que de diffrences si on le compare ses camarades venus de province! A dix-sept ou dix-huit ans, le Parisien peut tre le dernier ou l'un des derniers de sa classe, mais il fait assez bonne figure dans un salon ; son camarade recueille les prix, mais il est rest enfant, il s'amuse il est gauche, emprunt, avec ses camarades volontiers ayant cinq ou six ans de moins que lui. Il semble que le dveloppement intellectuel chez tous deux n'a pas obi aux mmes lois, qu'il se fait chez chacun d'eux, mais en sens inverse, comme dans une fdration, dont les diverses parties ne croissent qu' des moments successifs. Ce type, Messieurs, est trs frquent, et pour peu que l'on

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parcoure ceux qui sigent dans les fauteuils acadmiques, et c'est l'un d'eux qui, il y a peu de temps, en faisait la remarque, on trouve un grand nombre d'hommes qui se sont dvelopps selon le mode parisien. Presque toujours, leur esprit est superficiel, encyclopdique; rarement ils possdent une persvrance suffisante pour leur permettre d'accomIls parlent bien, touplir un travail long et consciencieux. jours d'une correction d'allures parfaite; aimant la parure, ils excellent surtout dans les choses artistiques. Sculpteurs ou peintres, la couleur, le dcoratif l'emportent sur les qualits de la composition et du dessin ; potes, la ciselure du vers assure leur succs plus que la vigueur de la pense. Trs capables de dvouement pour leurs proches ou leurs lves, ils les entourent d'une affection, de tendresses fminines passionnes, qui, lorsque l'occasion s'en prsente, peuvent les rendre fort injustes, notamment dans les concours; retenez bien ceci, car dans votre carrire vous pourrez les rencontrer. aussi brilMais si, ct de ces qualits intellectuelles, lantes que peu profondes, nous passons aux qualits physiPntrons dans leur ques, il y a une notable dchance. parfois une femme, mais pas foyer, nous y trouverons ou peu d'enfants. mal doues de la nature n'ont Toutes ces personnes qu'un souci, celui de leur impuissance. S'ils se doutent, s'ils ont la crainte qu'elle puisse tre souponne, ils n'hsitent pas, pour se dlivrer de l'obsession qui les envahit alors, se suicider ou s'loigner du reste du monde. Je vous en citerai deux exemples. Vous savez comment, bien souvent, les mariages se font. Ce sont en gnral des familles qui, soit par estime rciproque, soit par intrt, songent unir l'existence d'un jeune homme et d'une jeune fille. La jeune fille accepte, le jeune homme lui plat, et puis, il y a en outre l'attrait de l'inconnu, le dsir de devenir madame ; le jeune homme, mme s'il n'est pas port vers ce mariage, laisse aller les chosest

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esprant toujours qu'au dernier moment une circonstance des fortuite viendra mettre un obstacle la ralisation des familles. il arrive ides matrimoniales Cependant souhait, le jour des fianailles se que, tout marchant alors, accul par passe et le jour du mariage approche; les circonstances, le jeune homme, ne sachant comment sortir de la triste situation o il se trouve emprisonn, cherche se suicider. Je me suis trouv ml une histoire de ce genre. Le jeune homme tait un clerc de notaire ; vous savez que le rve du clerc de notaire est la possession d'une tude, dont souvent la dot de la femme fait les frais, et quand, par hasard, le notaire a une fille en tat d'tre marie, le gendre n'est pas difficile trouver, soit parmi les clercs de l'tude, soit parmi les relations. Or le clerc en question se trouvait dans ces conditions. Il avait un physique agrable ; sa famille tant en relations d'amiti avec le notaire l'tude duquel il tait attach et qui avait une fille, on forma bientt des projets d'union entre les familles. Le jeune homme montra quelque froideur, mais il se laissa entraner si loin que toute reculade tait impossible ; il vint Paris sous prtexte d'achats et descendit l'htel du Louvre, o il tenta de se suicider. N'y de ayant pas russi, il chercha simuler une tentative meurtre et prtendit que des cambrioleurs s'taient introduits dans sa chambre et lui avaient tir un coup de revolver. Cette version tait inadmissible dans un htel o la surveillance est trs troite, et, du reste, personne n'avait entendu ni bruit de lutte, ni cris, ni appels. Je fus commis par M. Guillot, juge d'instruction, pour le bless et celui-ci, aprs quelques rticences, interroger finit par m'avouer qu'tant impuissant et n'ayant pas le l'union projete, il avait courage de rompre ouvertement prfr se suicider. Je fis part de ces rvlations au juge d'instruction et toute action judiciaire fut arrte. , Le second casque je veux vous citer a rapport M. X...,

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membre d'une famille fort connue de l'Universit de Paris. Impuissant, il eut d'abord l'ide d'entrer dans les ordres pour cacher son infirmit, puis, changeant d'avis, il se maria avec la fille d'un mdecin fort connu. C'tait un personnage de caractre mystique qui, le jour de ses noces, demanda sa femme de ne pas souiller leur amour par un contact charnel et de vivre tous deux suivant la mode d'un saint et d'une sainte dont les noms m'chappent et qui, bien que maris, ne consommrent jamais l'acte conjugal. La jeune femme, ignorante sans doute, accepta la proposition de son poux. Il faut dire que ce dernier tait dans un tat mental au moins douteux, puisqu'il faisait sa compagne d'une chvre, laquelle il adressait des discours et crivait des lettres mystiques. Ce singulier mari, se trouvant un jour au Grand Htel, se porta une tentative de meurtre sur l'un de ses amis, cherchant le tuer en lui jetant une pendule sur la tte, au moment o il lui faisait signer un papier quelconque. L'ami bless dposa une plainte et la famille demanda l'internement de M. X... le prtendant alin et, comme preuve de la sur ce fait que, mari depuis sept ans folie, insistant une femme charmante, il n'avait pas encore consomm le mariage. fut prononc et, quelque temps plus tard, L'internement M. X..., ayant pu s'chapper de la maison de sant o il tait squestr, se rendit en Suisse et l, son temprament s'tant sans doute modifi, il s'tait mis mener une vie qui parut scandaleuse. Sa femme, trs dvoue, demanda que le tribunal ft constater qu'il n'tait plus alin. Au cours de l'instance, il mourut d'une pneumonie. il y a quelques annes, qu'il avait Lefort me racontait, t appel une nuit au Grand Htel par un jeune mnage russe venu Paris passer "sa lune de miel. Le mari s'tait en voulant log une balle dans la rgion prcordiale, dcharger son revolver, disait-il. La balle n'avait pas pntr Le mariage. "8 P. BROUARDEL.

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et les consquences de la blessure ne furent pas bien graves, puisque deux jours plus tard le bless et sa femme assistaient la reprsentation d'un opra. Press de questions, il finit par avouer qu'il avait tent de se suicider, dsespr de ne pouvoir accomplir ses devoirs de mari. Vous savez, Messieurs, que l'on d. MALADIES NERVEUSES. a beaucoup discut sur le sige du centre nerveux prsidant aux instincts sexuels et ses manifestations. On l'a d'abord suppos plac dans le cervelet, surtout la suite des observations anatomo-pathologiques de Serres, qui avait remarqu qu' la suite de lsions apoplectiques du cervelet, on consdu pnis. Cependant Brcke cita un cas tatait l'rection dans lequel, l'autopsie d'un malade qui s'tait jusqu'aux derniers moments de son existence livr l'onanisme, on avait trouv une masse glatineuse la place du cervelet(l). Un cas semblable fut cit par H. Otto, qui constata une excitabilit gnitale trs prononce chez un malade dont le cervelet fut trouv, l'autopsie, trs atrophi (2). D'autres auteurs, et parmi eux Gllz, ont plac le centre de l'excitation gnitale au niveau du renflement lombaire de la moelle, se basant sur ce fait que les individus atteints de lsions mdullaires sigeant ce niveau n'ont plus d'rections. Ce fait n'est pas absolument exact, et la suite d'enqutes mdico-lgales,fai tes surtout en Angleterre l'occasion de successions, on a pu se convaincre que des paraplgiques pouvaient avoir des rections. Taylor cite le cas d'un paraplgique qui avait dsavou un enfant, sous le prtexte d'impuissance ; or les experts purent se convaincre, grce un subterfuge de sa femme, qu'avec une paralysie des deux membres infrieurs il avait conserv une certaine puissance. En Allemagne, Hofmann dit avoir observ h l'hospice de Prague un homme g de cinquante ans, qui, bien que paralys depuis longtemps des membres infrieurs, s'adon(1)Briicke, Vorlesungen,II, p. 63. (2) Olto, Archiv filr Psychiatrie, t. IV, p. 730.

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nait avec fureur la masturbation ; il put le surprendra plusieurs fois en tat d'rection (1). Quoi qu'il en soit, et bien que vous deviez vous tenir en ont rgn ou sont garde contre les thories physiologiquesqui actuellement rgnantes, il est peu prs constant que toutes les fois qu'il existe une lsion du systme nerveux crbrospinal, il se produit des troubles du ct des facults gnsiques, soit en plus, soit en moins. Vous savez, Messieurs, que les idiots prsentent, quant la conformation des organes gnitaux, des anomalies qui sont, par ordre de frquence : le phimosis, lesectopies doubles, les le varicocle, une ectopies unilatrales, l'hypospadias, forme particulire de la verge (en battant de cloche), des malformations du mat urinaire. MM. Bourneville et Sollier (2), qui ont entrepris des tudes sur ce sujet Bictre, nous apprennent que sur 172 idiots, imbciles ou dbiles, sans plepsie, gs de plus de treize ans, 55 prsentent des anomalies, soit 31,97 p. 100. Sur 333 sujets de la mme catgorie, mais pileptiques, on trouve 74 cas d'anomalie, soit 22,22 p. 100. Dans la seconde catgorie, comprenant les enfants gs de moins de treize ans, idiots, imbciles et dbiles sans pilepsie, sur 164 jeunes malades, 91 offrent des anomalies, soit 55,40 p. 100. Enfin, dans cette mme catgorie, sur 59 pileptiques, 40 prsentent des anomalies, soit 67,79 p. 100 (3). Mais, Messieurs, l'tat d'idiotie ne retentit pas seulement sur les organes gnitaux au point de vue physique, mais encore au point de vue psychique ; c'est ainsi qu'un grand nombre d'enfants idiots sont, tantt des impuissants, tantt des masturbateurs, tantt des sadiques effrns, qui ne peuvent voir un jupon sans prouver des dsirs vnriens. Il y a longtemps que ces faits ont t signals, et c'est en (1)Goltz,Pflger's Archiv, t. VIII, p. 460. (2) Bourneville et Sollier, Anomalie des organes gnitaux chez les dgnrs{Progrsmdical, 1888). (3) Hofmann, Trait de mdecinelgale; Commentairesdu professeur Brouardel, 1886,p. 13.

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la grande partie cause de la frquence des attentats pudeur commis par les idiots que fut vote la loi de juin 1838 sur les alins. Errants en libert, ils devenaient la terreur des villages. Quand ils avaient commis un atlental on les arrtait, mais bientt, reconnus irres la.pudeur, ponsables, ils taient relchs jusqu' ce qu'un nouvel acte du mme genre ament une nouvelle arrestation. Cela n'existe plus gure maintenant que dans certains villages, o l'on rpugne faire squestrer des idiots, des innocents, comme l'on dit; ceux-ci, calmes pendant longtemps, arrivent se porter des actes de brutalit cynique. A Paris, o la surveillance est plus active, ces faits sont rares ; cependant les auteurs des viols sont souvent des idiots, des imbciles ou des dbiles. Je vous ai dj parl du centre de l'instinct de la gnration, de l'tat gnital dans les maladies de la moelle, et je vous ai rappel que, dans la plupart des cas, il y avait imJe puis vous citer un cas absolument oppos, et puissance. du salyriasis. dans lequel une lsion mdullaire produisait Le directeur d'un des hpitaux o j'eus un service prsenta, comme symptme du dbut de l'ataxie locomotrice, cette forme satyriasique ; il tait tortur toute la nuit, sans aucune pense lubrique, par des rections continuelles et trs douloureuses, qui ne lui laissaient pas un instant de repos, et cet tat dura dix-huit mois, sans qu'aucune mdication pt lui apporter le moindre soulagement. AIGUS. Sur ce point, Messieurs, Legrand e. MALADIES du Saulle se montre trs affirmalif. Selon lui, l'fal fbrile est incompatible avec la puissance gnitale. Il est certain la variole, la pneumonie, les que la fivre typhode, cachexies, en un mot toules les maladies qui affaiblissent considrablement l'organisme, teignent les fonctions gniune tales. Il en est ainsi des diabtiques qui rendent grande quantit de sucre; l'impuissance peut mme exister ds le dbut de la maladie. On a constat des faits analogues dans l'azoturie.

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J'ai t commis, avec M. Vibert, pour examiner un jeune homme qui, au dire des agents de police, avait t surpris se livrant des actes d'onanisme et qu'ils avaient vu entrer dans des urinoirs quatre reprises diffrentes en l'espace Or cet individu tait atteint de de trois quarts d'heure. dysenterie avec vomissements, qui persistait encore vingt jours aprs son arrestation. Nos conclusions furent qu'en o se trouvait l'inculp, prsence de l'tat d'affaiblissement les manifestations gnsiques qui lui taient reproches semblaient impossibles et que les visites dans les dicules spciaux pouvaient avoir t ncessites par sa dysenterie. Les magistrats adoptrent nos conclusions et l'accus fut acquitt, malgr les affirmations des agents de police (1). Cependant, il est utile de faire cerlaines rserves sur l'excitation gnsique des malades. Pour les phtisiques, tous les auteurs sont d'accord, les facults gnsiques peuvent tre conserves et parfois mme exagres jusqu' la priode ultime de la maladie. Hofmann rapporte le cas d'un paysan qui put pratiquer le cot trentequatre heures avant sa mort. Les maladies aigus peuvent, elles aussi, bien que rarement, ne pas amener une perte totale de la puissance sexuelle. D'aprs Hofmann, un homme de soixante ans, qui avait presque chaque jour des rapports sexuels, fut atteint de pneumonie fbrineuse ; au cinquime jour de la maladie, en pleine priode fbrile, il cota avec sa femme ; aprs une dfervescence, il fut repris d'une nouvelle pousse de pneumonie laquelle il succomba. vous rappelez le proverbequi ditque /".ALCOOLISME.Vous Vnus aime Bacchus ; il est peut-tre exact pendant- la priode d'excitation passagre qui prcde l'ivresse ; cepenest dpasse, le sujet semble dant, quand l'excitation perdre ses facults gnitales. Toutefois, il y a des exceptions, et il ne faut pas vous (I) Vibert, Prcis de mdecinelgale, 189S,p. 457.

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baser sur la quantit d'alcool ingre pour en infrer l'impuissance d'un individu. La faon dont les alcools sont supports varie avec chaque individu. tant interne Saint-Antoine, je rencontrais au caf verres d'absinthe unofficierquiprenaitdanslajournesesdix et qui la suite ne trahissait aucune excitation alcoolique. Il y a quelques annes, un vagabond alcoolique des environs de Vaucluse entrana dans un endroit cart une petite fille au sortir de l'cole, la viola et l'trangla. Or cet homme, qui fut convaincu du crime, se dfendait en allguant son impuissance vu son tat d'ivresse complte, et il tait prouv par l'enqute qu'il avait bu quatorze verres d'absinthe dans la journe. Ce sont l des questions variables avec chaque individu, qu'il faut rsoudre par des faits particuliers et par les habitudes personnelles; quoi qu'il en soit, l'alcoolisme entrane le plus souvent l'impuissance gnitale, c'est l mme un des symptmes du dbut de cette intoxication. Comme cause d'impuissance, on a g. ETAT PSYCHIQUE. not les influences morales, les proccupations intellectuelles, la rpugnance, et surtout la crainte. Ce dernier mode d'impuissance est important et relativement frquent. 11 suffit qu'un individu craigne de rester en '. affront devant une femme, pour que sa crainte devienne une ralit; un homme qui se dfie de ses moyens est un homme perdu l'avance. Quand on vous consultera pour un cas de ce genre, il faudra bien vous garder de prendre les confidences de votre client sur le ton du badinage, car vous ne pourrez gurir votre malade qu'en lui excitant fortement l'imagination. Autrefois, quand on croyait aux possessions, aux sorts, la braguette noue, on traitait cette varit d'impuissants en les soumettant une crmonie quelconque, la suite de laquelle on leur disait : Maintenant, le diablotin est parti I Et ils taient guris. Aujourd'hui, ces pratiques auraient moins de succs, parce que la foi n'y est plus.

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Voici comment je vous conseille de vous y prendre. Le deux parties : tout d'abord il faut traitement comprendra sparer absolument les deux poux pendant un certain temps; madame rentre dans sa famille, pendant que monsieur accomplit la seconde partie du traitement, qui consiste faire une saison dans une ville d'eaux minrales reconstituantes. J'ai fort bien russi dans un cas de ce genre, en envoyant Cauterets, aprs l'avoir, bien entendu, mon impuissant spar de sa femme, et je ne manquai pas de lui dire, ce qui du reste est exact, qu'aprs le dpart des baigneurs, les talons de Tarbes y sont envoys pour se refaire. Mon client tait le fils d'un receveur gnral ; il avait pass les six premiers mois de son mariage d'une faon absolument platonique. Dix mois aprs la saison, j'eus le plaisir d'apprendre son entire gurison, par l'envoi d'une boite de drages. Vous rencontrerez aussi frquemment des hypocondriacomme Tondit maintenant, pourques, des neurasthniques, suivis parle fantme de la spermatorrhe. Ce fut, parait-il, la maladie de Jean-Jacques Rousseau, qui nous en entretient dans ses Confessions. Chez eux aussi, il faut longuement agir plus au moral qu'au physique. Il faut leur persuader qu'ils ne font pas une plus grande dpense de liqueur sminale avec un coulement spontan, que s'ils avaient des habitudes gnsiques rgulires. Dans tous ces cas, c'est, en grande partie, une affaire de suggestion, mais vous devrez vous attendre des demandes d'explications sans fin, et vous prparera couter, avec le plus grand car il ne sang-froid, les histoires les plus extraordinaires, faut pas que vous oubliiez que tout individu ayant quelque chose d'anormal du ct de ses organes gnitaux est un homme qui ne raisonne pas trs sainement. En dernier lieu, comme cause signalerai l'onanisme invtr et les Dans ce dernier cas, il n'y a pas potentia coeundi, car l'rection est d'impuissance, je vous perversions sexuelles. proprement parler impossible, mais elle ne se

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fait que dans des circonstances particulires et parfois les plus bizarres. On a cit des cas o l'rection n'avait lieu etc. ou d'unchapeau, qu'en prsence d'un lablierdecuisinire J'ai observ un individu qui ne pouvait voir un employ des pompes funbres sans tre pris de dsirs vnriens, tel point qu'il ne put accompagner le convoi de son pre. A LAFCONDATION. 2. INAPTITUDE Messieurs, la premire condition pour que l'homme puisse exercer un cot fcondant est qu'il possde des glandes testiculaires dont lafoncLion soit normale. Mais il faut, eu outre, que les voies sminales soient permables et que les organes externes de la gnration prsentent une disposition propre I'jaculalion du sperme dans le vagin. Nous allons donc tudier successivement dans quelles conditions la fcondation est impossible cause d'un tat dfectueux des glandes gnitales, cause de malformations des organes gnitaux externes, et enfin je vous exposerai la de l'ge auquel commence et se question si controverse termine le pouvoir fcondant chez l'homme. a. INAPTITUDE DE LSIONSDU TESTICULE. Il PROVENANT existe des individus qui sont compllement dpourvus de testicules, des anorchides; ces cas sont exceptionnels et, pour ma part, je n'en connais gure plus de cinq ou six cas certains. Ou a signal l'absence du canal inguinal comme indice d'anorchidie : c'est peut-tre beaucoup s'avancer et est fort le diagnostic entre l'anorchidie et la cryptorchidie difficile, sinon impossible, sur le vivant. L'absence des deux testicules peut provenir, ainsi que je vous l'ai dj dit, de blessures accidentelles, par coup de feu par exemple, d'oprations chirurgicales, ou de pratiques religieuses comme pour les Skopsky. Je vous ai rappel que la castration n'entrane pas fatalement l'inaptitude au cot et que les Skopsky qui ont subi le petit sceau, c'est--dire la castration simple, n'ont pas perdu la facult de coter,

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qu'ils se marient souvent, et que, d'aprs Pelikan, ils se livrent mme des excs gnitaux effrns. Le point important est celui-ci : le castrat a-t-il perdu toute aptitude la fcondation? Autrefois on tait trs affirmalif sur ce point : plus de testicules, plus de de une histoire fcondation Ceci rappelle possible. mdicale : ce chirurBoyer, qui court la littrature gien avait enlev les deux testicules un homme et lui avait dit sa sortie de l'hpifal : Maintenant, vous pou L'opr vez tre tranquille, vous n'aurez pas d'enfants. se remarie cependant peu aprs sa sortie de l'hpital et revient, quelques mois plus lard, trouver Boyer en une de sa femme sur la situation \e laquelle compagnie ne pouvait laisser aucun doute. ampleur caractristique Monsieur, lui dit-il, vous m'aviez assur que je ne pouvais et alors? plus avoir d'enfants ; ma femme est enceinte... Boyer regarda la femme qui levait sur lui des yeux suppliants et rpondit : Mon ami, une premire fois, c'est possible, mais une seconde, jamais! Cette rponse tranquillisa le mari et dut servir de leon de morale la femme. Ce mot, qui est cit comme une boutade spirituelle, n'est cependant pas loign de la vrit. 0 tto a vu, chez un homme qui s'tait chtr lui-mme, survenir une pollution quelques jours aprs la castration. Krahmer a observ un cas analogue (1). Taylor rapporte qu'un homme ayant eu les deux testicules enlevs par un coup de feu, put cependant fconder sa femme aprs gurison de sa blessure. des Skopsky, enviPelikan, dans son tude si approfondie d'une fcondation sage la possibilit quelques semaines mais il pense que le dlai est trs aprs la castration, non renouvels court, les spermatozodes par la scrtion normale des testicules devant subir assez rapidement la dgnrescence graisseuse (2). (1) Krahmer, Bandb. d. Gericht. Med., 1857, p. 303. (2) Pelikan, Gericht. mediz. Untersuchungeti iiber das Skopzeniliume ira Rusdand. Giesseu, 1876,p. 93.

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Hofmann, commentant ce passage de Pelikan, est d'avis que le sperme peut se conserver longtemps avec toutes ses proprits, car, dans les vsicules sminales, il se trouve dans les meilleures conditions possibles de temprature et de lieu. Il se base sur ce fait que, dans les vsicules sminales de vieillards, on trouve du sperme normal, bien que la production de cette scrtion soit trs ralentie et sans que l'on puisse admettre que les vsicules aient t vides frquemment, soit parle cot, soit par suite de pollutions (1). Quoi qu'il en soit, on ne peut nier la possibilit d'un cot fcondant aprs la castration faite pass l'ge de la pubert, mais, ainsi que le disait Boyer : Un,, mais pas deux . La cryptorchidie, Messieurs, a longtemps t considre comme un empchement au mariage, ainsi que le prouvent une bulle de Sixte V en 1587 et un arrt du Parlement de Paris de 1664. C'est une affection relativement rare. Marchal, cit par Taylor, prtend qu'en Angleterre on en trouve dansla proportion de 1 sur 1 000 ; cette moyenne me semble beaucoup trop leve et je crois, au moins en ce qui concerne la France, qu'en vous indiquant le chiffre de 1 p. 10 000 je ne m'loignerais pas trop de la vrit. La doctrine ancienne admettait que la cryptorchidie entranait fatalement l'impuissance ; elle fut dfendue par Hunter, Curling, Godard, Gosselin, Ligeois; cependant des faits trs nets, en sens contraire, ont t signals par divers auteurs. Taylor cite quatre cas de cryptorchidie concernant plusieurs hommes qui, de diffrents mariages, eurent des enfants (2). Pelikan rapporte des cas semblables (3) et Beygel a trouv des spermatozodes en nombre considrable dans le sperme d'un homme atteint de cryptorchidie (1) Hofmann, Nouveauxlmentsde mdecine lgale; Commentairesdu professeur Brouardel, 1881, p. 17. (2) Taylor, Trait de md. lg., traduet. Coutagne, 1881,p. 775. (3) Pelikan, toc. cit., p. 43-50.

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sur le testicule entrepris (1). Enfin, les travaux ectopique par MM. Felizel et Branca ont montr que, chez les individus dont le testicule tait arrt dans sa descente, la ne se produit gnralement scrtion spermatique pas (2). L'orchite blennorragique, ou mieux l'pididymite blennorsouvent l'impuissance ; Godard, Curling, ragique, entrane des observations Ligeois, Labat, Hirst en ont rapport il peut arriver que l'impuissance concluantes; cependant, C'est ainsi que Gosselin, qui avait ne soit que temporaire. observ deux caso,lasuite d'pididymite blennorragique, les canalicules arrtait les spermatoun noyau obstruant zodes et amenait l'impuissance, apprit qu'aprs dix ans de mariage, la femme d'un de ses malades tait enceinte; il examina le sperme et trouva des spermatozodes. Des observations semblables ont t rapportes en Angleterre et en Allemagne. Il est donc ncessaire, si une action en dsaveu de paternit tait engage sous le prtexte conscutive une pididymite double, de d'impuissance pratiquer l'examen du sperme. L'orckile syphilitique, Yorchile traumatique peuvent devenir une cause d'impuissance. La compression du testicule par une hydrocle, une hmaet irrductible, ioc'ele, une hernie scrotale volumineuse par un bandage mal appliqu, peut amener une atrophie testiculaire entranant l'impuissance. La section du nerf spermatique, pratique exprimentalement sur les animaux par Obolensky (3), amne une testiculaire atrophie complte. Le fait a t vrifi par Pelikan et Blumberg. L'orckile ourlienne est, de toutes les affections frappant le testicule, celle qui en dtermine le plus frquemment l'atrophie. J'ai eu, comme mdecin du collge Sainte-Barbe, (1) Beygel, Virch. Arck., GVI1I,p. 144. (2) Felizel et Branca, Histologie du testicule ectopique (Journ. de Vanat. et de la pliysiol, 1898,p. 588). (3) Obolensky, Medic. Cenlralbt., 1867,p. 497.

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donner mes soins deux jeunes gens, atteints d'oreillons avec doubles: tous deux eurent une complications testiculaires atrophie des testicules. Un de ces jeunes gens s'est mari et n'a pas d'enfants. Cette question a t particulirement tudie par M. Laveran (1), qui crit : Les malades sortent de l'hpital ds que le teslicule a repris son volume normal et n'est plus douloureux ; il est rare, dans ces conditions, de noter une atrophie de la glande. On constate seulement que le testicule malade est devenu plus mou que celui du ct sain. exact de la frquence de l'atrophie, Pourserendreuncompte il faut examiner les malades un ou deux mois aprs leur sortie de l'hpital ; les mdecins des rgimenls se trouvent, pour cela, dans de trs bonnes conditions : aussi les rsultats publis par eux sont-ils plus nombreux et plus probants. Le tableau suivant, dans lequel M. Laveran a runi les conscutive qui lui cas d'orchite ourlienne et d'atrophie ont t signals et o il ne s'occupe que des malades qui ont t revus plusieurs mois aprs la gurison des oreillons, vous permettra d'en constater la frquence. Cas C:is Cas d'oreillous. d'orchite. d'atrophie. >> Mout-Louis(Doguy, 1828) 27 27 Observe par Chtain en 1875. 37 9 3 45 17 6 Antibes (Chauvin, 187C) 14 14 35 Dijon (Juloux, 1870) 118 Albi (Laurens, 1S76) 32 10 35 13 7 Amiens (Sorel, 1877) 12 105 23 Bayonne (Servier, 1878) (il 11 10 Dax (Jourdan, 1878) 7 4 50 Melun (Madamet,1877) i 43 11 Auxonne (Grard, 1875-1876).. 103 Tolal 103 pidmies. Vous voyez, Messieurs, que l'atrophie contre, la suite d'orchite ourlienne, de deux atrophies sur trois orchites. testiculaire se rendans la proportion

du Dic(1)Laveran, Soc.md. des hop., 1878,p. 68. Art. OREILLONS tionnaire encyclopdiquedes sciencesmdicales, p. 333.

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Dans les cas examins, le testicule atrophi a, au bout de quelques mois, un volume variant de celui d'une fve celui d'un haricot. Si l'atrophie est unilatrale, le testicule du ct oppos, norqui n'a pas t louch, conserve son fonctionnement mal : quand elle est bilatrale, est fatale et, l'impuissance dans certains cas, on a constat que les individus ainsi atteints s'effminent, changent de voix, prennent de l'emen un mot prsentent des extrieur l'aspect bonpoint, eunuques (1). b. LSIONS ET VICES DE CONFORMATION DE LA VERGE ENTRANANT L'IMPUISSANCE. A ct des lsions du testicule, nous devons placer les lsions et les vices de conformation de la verge. 'L'amputation de la verge, accidentelle ou chirurgicale, bien entendu, entrane l'impuissance. la plus frL'hypospadias est, de toutes les malformations, Messieurs, que si l'ouverture quente. Vous comprendrez, du canal urtral se fait la base du gland, au niveau du n'est que fort peu entrave ; mais il frein, la fcondation de l'urtre est n'en est pas de mme quand l'ouverture situe la racine de la verge; du reste, dans ces cas, il existe souvent en mme temps une bride qui donne la verge la forme d'un crochet concavit infrieure, rendant l'intromission du pnis presque impossible. Cependant, grce au nombre relativement considrable des cas observs depuis trente ans, dans lesquels la fcondation a pu tre obtenue aussi dfavorables, il est maintenant dans des circonstances quelque degr de considrer impossible l'hypospadias, que ce soit, comme une cause formelle d'impuissance. Les cas les plus probants sont les suivants : le Dr Labalbary (2) rapporte l'observation d'un homme hypospade, qui pour uriner, sans jet, et chez lequel l'jacus'accroupissait lation se faisait normalement extra vas ; or il a eu deux fils le mme vice de conformation. Dans un ayant exactement (1) Lereboullet, Soc. md. des hp., 2 srie, t. XIV, 1877,p. 237. (2) Labalbary, Prager Viertelj., 1804, LXXXI1,p, 114

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autre cas, un hypospade complet tait pre de cinq enfants, et les fils prsentaientle vice de conformation au mme degr que leur pre. Tranler a rapport l'histoire d'une servante, leve comme fille, qui mit enceinte une de ses compagnes; celle-ci accoucha d'un enfant prsentant une disposition des organes gnitaux semblable celle du pre (1). Ces cas semblent certains, car la transmission hrditaire du vice de conformation met hors de doute la paternit et exclut toute ide de collaboration. n'a L'pispadias, beaucoup plus rare que l'hypospadias, pas grande importance dans ses formes lgres, mais il est facile de comprendre que lorsque le mat urinaire se trouve se produit dans des plac sous la symphyse, l'jaculation conditions absolument dfavorables la fcondation. De souvent de dfaut de plus, cette difformit s'accompagne suture del symphysepubienne, avec exstrophie de la vessie, circonstance qui rend la fcondation encore plus alatoire. C. A QUEL AGE COMMENCE L'APTITUDE A LA FCONDATION ? Messieurs, nous abordons l'tude d'une question des plus dlicates. Vous savez quels sont les signes de la pubert chez l'homme; les poils du pubis deviennent nombreux, il exisle des rections souvent suivies de pollutions; les testicules de volume et deviennent plus sensibles la augmentent se couvrent de pression, les joues et la lvre suprieure barbe, la voix devient plus forte. L'ge auquel apparat ce est variable suivant les individus, suivant le changement milieu social et surtout suivant le climat. Le pubre est apte au cot, mais est-il apte la fcondation? Mafhias Duvala remarqu que ce n'est gure que deux ou trois ans aprs le dbut del scrtion dite spermatique, dans le que l'on commence trouver des spermatozodes sperme. Souvent la scrtion du sperme commence vers. LU. Wiener med. Wochenschriftf (1)Tranler, Prager Vierlelj.. 1856, 1856,p. 18.

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douze ans, et la prsence de spermatozodes n'est constate que vers l'ge de quinze ou seize ans (1). D'aprs Casper, l'aptitude au cot commence treize ans et l'aptitude la fcondation quinze ans seulement (2). En France, comme en Allemagne, la pubert est complte entre seize et dix-huit ans. Cependant Hofmann (3) rapporte qu'il a eu l'occasion de faire l'autopsie d'un garon de quatorze ans qui avait succomb une mningite purulente, chez lequel, quoique l'habitus ft encore infantile et qu'il et peine quelques poils au pubis, il trouva des spermatozodes dans les testicules et les vsicules sminales. Taylor (4) cite des cas de viols accomplis par des jeunes gens de quinze seize ans, ce qui ne prouve pas d'ailleurs qu'ils fussent dj aptes la fcondation. L'ge de l'aptitude la procration a t fort discut. En de paternit a t annule par France, une reconnaissance le fait que le pre n'avait que treize ans au moment de la conception de l'enfant (5). Hofmann rapporte un cas dans lequel un garon de quatorze ans fut l'auteur d'une grossesse chez une fille de quinze ans. Klose (6) a observ un cas de grossesse chez une fille de quinze ans : le pre, et le fait fut prouv, n'avait que neuf ans. Ruttel cite un cas de grossesse o le pre et la mre taient tous deux gs de quatorze ans. Barton Cook Hirst rapporte avoir accouch une jeune fille de quatorze ans enceinte des oeuvres d'un garon plus jeune de dix mois (7). Taylor, parlant de ce qu'il a observ en Angleterre, dit que la libralit de la loi anglaise est excessive ce sujet, car, (1) Mathias Duval, Dictionnaire de mdecineet de chirurgie pratiques, de Jaceoud, 1882,t. XXX11I, p. 510. (2) Casper, Gericht. Medizin., t. I, p. 81. (3) Hofmann, Nouveaux lments de mdecine lgale; Commentaires du professeur Brouardel, p. 20. (4)Taylor, Principles of med. jurisprud., p. 289. (5) Arrt de la cour de Douai, 1851. (fi)Klose, Syst. des Gericht. Physik, p. 250. (7) Barton Cook Hirst, Saint-Louis Medico Surgical Journal, 7 dcembre 1891. Vniversity med. Magazine.

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partir de sept ans, il n'y a pas d'ge auquel on ait refus un homme le pouvoir de procrer des enfants; dans les anciens livres de lois, on trouve des dcisions relatives d'enfants ns pendant le mariage, parce que l'illgitimit les pres assigns avaient sept, huit et mme trois ans . cl respect pour la puissance J'ai, Messieurs, beaucoup anglaise, mais il me semble qu' cet ge les enfants ont d'autres occupations en tte que celle de la procration. l'occasion d'une Messieurs, lorsque soit la justice, affaire de succession, soit un particulier, vous demandera quel ge un garon acquiert le pouvoir fcondant, vous deux fois d'affaires serez fort embarrass. J'ai eum'occuper de ce genre, et les deux fois, bien que les conditions d'ge fussent un peu diffrentes, j'ai admis la possibilit de la paternit conteste. La premire affaire tait la suivante (1) : du testaEn 1886, un collatral demandait l'annulation ment fait par une tante en faveur de ses neveux, par le motif que cette tante, fille naturelle lgitime par un ans auparavant, ne pouvait mariage contract quarante tre l'enfant de l'homme qui l'avait reconnue parce qu'il n'avait que quatorze ans l'poque de cette paternit, et celte qualit de neveu tait nulle que, par consquent, par l'absence de son motif principal. Le jeune homme dont la paternit tait conteste tait n le 2 fvrier 1815, et sa fille naturelle tait ne le 10 fvrier 1828. L'ge du pre au moment de la conception, en admettant la dure normale de neuf mois pour la grossesse, aurait donc t de quatorze ans trois mois et huit jours. En vertu de ce que je vous ai dit plus haut, je rpondis qu'il tait, dans l'espce, impossible d'avoir une opinion scientiimporfique sur le litige, un ensemble de renseignements tants, notamment les signes de la pubert prcoce, ne pouvant plus tre recueillis, mais qu'une fcondation treize du Dictionnaire encyclop(1) Yoy. Tourdes, art. AGEet PATERNIT dique des sciencesmdicales, p. 181et 5C7)

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ans et demi ou quatorze ans devait tre considre comme possible (1). Un avis fut galement demand M. Tourdes, dont la rponse fut analogue (2). Les conclusions que nous avions mises furent adoptes par jugement du tribunal de Rouen en date du 22 juillet 1884 et la Cour d'appel adopta les motifs de ce jugement le 23 juin 1883 (3). Treize ans et demi est assurment une date de pubert prcoce dans nos rgions, mais elle peut exceptionnellement exister, et, du reste, les faits qui avaient dans ce cas ncessit notre intervention s'taient passs en Algrie, o l'ge de la pubert avance environ d'une anne sur celui que l'on observe en France. Dans la seconde affaire pour laquelle je fus consult, il s'agissait d'un enfant de douze ans, prsum avoir t l'auteur d'une grossesse. Les faits s'taient passs Naples. Je conclus que la fcondation pouvait avoir t produite par cet enfant, attendu que si l'ge de la pubert est en France de treize quinze ans, plus on avance vers le sud plus la de douze quapubert est prcoce,de sorte qu'accepterl'ge torze ans pour les Napolitainssemble n'avoir rien d'excessif (4). Tel tait l'tat de la question, fort incertain, vous le voyez. J'ai pri un de mes lves de la prendre pour sujet de thse. 11 a consacr plus d'un an cette recherche et il est arriv aux conclusions suivantes, qui sont justifies par une srie d'examens mthodiquement pratiqus au laboratoire d'histologie de la Facult (3). En s'en tenant, dit M. Leprince, la stricte analyse des faits observs, et qui portent surtout sur des sujets du Dictionnaire encyclopdique des (1) Tourdes, art. PATERHIT, sciences mdicales,p. 567. (2) Voy. pice u 9. (3) Voy. pice n 9. (4) Voy. pice n 10. (5) Leprince, Dbut de la spermatogense dans l'espce humaine. Applications mdico-lgales.Thse de Paris, n 512.,1899,p. 47. Le Mariage. P. BROUARDEL. 9

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de douze quinze ans, bien que nous ayons examin des testicules de sujets gs de sept, huit, neuf, dix, seize, dixsept, dix-huit et vingt et un ans, nous arrivons aux conclusions suivantes : 1 De ces 23 cas, 9 ont trait des enfants dont l'ge varie de huit ans et demi treize ans et demi. Le testicule est de type foetal. Son pithlium comprend des ovules mles et de petites cellules pithliales. 2 Dans un second groupe de faits, le testicule est de type infantile. Les ovules mles ont disparu. L'pithlium sminal est reprsent par des cellules toutes semblables entre elles. Nous avons retrouv pareil pithlium de l'ge de sept ans l'ge de dix-sept ans et demi. Il importe de remarquer que le sujet de sept ans tait peut-tre en avance sur son ge ; en tout cas, il tait mort d'une affection aigu qui n'avait pas eu le temps d'influencer l'tat de l'volution testiculaire. Le sujet de dix-sept ans et demi est un tuberculeux de longue date. 3 Dans un troisime groupe de faits, le testicule n'labore il est au slade depr-sperpas encore de spermatozodes,mais matogense. Les cellules de la ligne sminale sont en train de se diffrencier. Des mitoses s'observent dans le revlement pithlial du canalicule. Ce stade est,de tous,le plus court.Nous n'en avons que trois observations. La troisime mme n'a qu'une valeur trs relative. Elle provient d'un Indien mort en France,avec des localisations tuberculeuses multiples,datant de plusieurs annes. 4 Enfin, le testicule est de type pubre. Il scrte des Nous n'avons jamais observ ce stade vospermatozodes. lutif avant l'ge de treize ans et demi. Mais cela ne veut pas dire que les deux testicules et que les divers tubes d'un mme testicule arrivent simultanment au mme stade. Certains canalicules sont en avance sur certains autres. Tel testicule ralise la fois le type foetal et le type infantile ; tel autre ralise la fois le type infantile et le type pr-pubre; tel autre encore a la majo-

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rite de ses types au stade pr-pubre, et de place en place on observe des canalicules dont l'pithlium s'est plus ou moins dtruit, tandis que la membrane propre s'est considrablement paissie. En pareil cas, la lumire du canali. cule peut disparatre plus ou moins compltement. Telles sont les conclusions que nous permettent de formuler l'tude histologique de 23 testicules. Les applications mdico-lgales de ces rsultats histologiques sont simples formuler. Au point de vue mdico-lgal, la puberl, c'est--dire l'aptitude la fcondation, se caractrise par un seul fait : la prsence du spermatozode. Dans les conditions o nous nous sommes placs, c'est au plus tt l'ge de treize ans et demi que nous avons observ ces lments. En revanche, nous avons not des testicules, provenant de aucun animalcule. sujets bien plus gs, qui n'laboraient Il est donc impossible de formuler sur l'apparition de la pubert une loi mathmatique ; mais, de l'examen des faits que nous apportons, il semble bien qu'un garon bien portant voit la pubert apparatre de treize ans et demi quatorze ans et demi. A l'exception d'un seul (mort d'appendicite), les sujets de plus de quatorze ans auxquels nous n'avons pas trouv de spermatozodes avaient succomb des maladies chroniques, c'est--dire des maladies capables d'entraver le processus de spermatogense. (/. A QUEL AGESE TERMINE L'APTITUDE A LA PROCRATION? sur le dbut de l'aptitude la Si nous sommes hsitants fcondation; nous n'avons gure de donnes plus prcises sur l'ge auquel cette aptitude cesse. dicton populaire: L'homme Vous connaissez,Messieurs,le qui se marie soixante ans a parfois des enfants, celui qui se marie a.soixante-dix en a toujours. Dans ce cas, la vox populi semble tre dans l'erreur. Il y a fort longtemps que l'on a signal des paternits tardives indubitables. Zacchias cite des paternits aux ges les plus

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ans. Mende et quatre-vingt-douze avancs, quatre-vingt-six cite le cas d'un homme qui, aprs avoir eu dix-neuf enfants au cours de son mariage, fut convaincu de paternit illgitime quatre-vingt-douze ans. M. Leprince a rsum la partie plus rcente de l'historique de cette question dans les phrases suivantes : Casper (1) fait mention d'un vieillard de quatre-vingtseize ans chez lequel il existait des filaments spermatiques. Curling (2) a constat la prsence de spermatozodes chez un vieillard de soixante-dix ans et chez un autre de quatrevingt-dix ans. Wagner (3) prtend qu'on a trouv des spermatozodes dans la scrtion d'hommes ayant de soixante-dix quatrevingts ans. Rayer (4) les aurait constats sur un sujet de quatrevingt-deux ans. Debrou (3) a rapport un certain nombre de faits semblables, mais il faut en venir aux travaux de MM. Duplay et Dieu pour voir apporter des conclusions bases sur des faits en nombre considrable. M. Duplay a examin le sperme de 51 vieillards et l'a pris dans les vsicules sminales. Chez 37 d'entre eux les spermatozodes existaient, nullement diffrents de ce qu'ils sont chez l'adulte. Ces 37 individus comprenaient 8 sexag9 octognaires. naires, 20 septuagnaires, Quelques-uns d'entre eux,gs de soixante-treize quatre-vingt-deux ans, avaient des spermatozodes aussi nombreux que ceux d'un adulte (6). M. Dieu, mdecin de l'hpital des Invalides, a fait ans l'autopsie de 106 vieillards gs de soixante-quatre ans. Dans 64 cas (61 p. 100) quatre-vingt-dix-sept (1) Cit par Sappey, Trait d'anatornie descriptive, 1879,p. G46. (2) Curling, Diseasesof the teslis. London, 1857. (3)Cit par Taylor, Trait de mdecine lgale, traduction franaise. (4)Rayer, Gazette mdicale, 2 juin 1849. (5)Debrou, Gazette hebdomadaire, 4 janvier 1861, p. 6. (6)Duplay, Arch. gn. de md., dc. 1852.

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il n'y avait pas de spermatozodes. Quatre des observations de M. Dieu ont t faites sur des nonagnaires; aucun d'eux n'avait de spermatozodes. M. Dieu n'a jamais constat de spermatozodes au-dessus de l'ge de quatre-vingt-six ans(l). de l'impuissance chez Messieurs, j'ai termin l'tude l'homme. Vous.vous souviendrez, soit comme mdecin expert, soit comme mdecin traitant, qu'il en existe deux varits : ' l'une absolue et fort rare, provenant de l'absence de la verge ou des testicules ; l'autre relative et trs frquente, reconnaissant pour cause des malformations des organes gnitaux externes ou un tat nerveux particulier. Je vous rappellerai que ce ne sont pas l, au point de vue lgal, des causes suffisantes pour amener la dissolution du mariage, la sparation oue divorce, moins qu'il n'y ait identit de sexe entre les conjoints. 8 Impuissance chez la femme. Chez la femme, comme chez l'homme, nous avons examiner deux cas, l'inaptitude au cot et l'inaptitude la procration. 1. INAPTITUDE AUCOT. L'impotentia coeundi est beaucoup plus rare chez la femme que chez l'homme ; elle reconnat le plus souvent pour cause un obstacle mcanique l'introduction du pnis, soit d'origine congnitale, soit acquis. a. MALFORMATIONS CONGNITALES. : L'absence du vagin est rare; elle a t cependant signale plusieurs fois (2) et, dans ces cas, il est bien vident que la copulation est impossible. Une anomalie plus frquente est le cloisonnement du vagin. Dans ces conditions la vulve et l'hymen sont normalement conforms, mais il existe, une profondeur variable, un (1) Dieu, Journ. d'anal, et de physiol., 1864,p. 449. du Dictionnaire (2) Delaunay, Thse, 1877. L.-H. Petit, art. VAGIN, des sciences mdicales, p. 236. encyclopdique

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diaphragme rsistant qui oblitre plus ou moins compltedu ment la cavit vaginale et s'oppose l'accomplissement cot. 11 existe en quelque sorte un hymen double, l'un au niveau de l'orifice vaginal. le second une profondeur de 5 9 centimtres fl). Olnine (de Tambov) rapporte le cas suivant : Une rgle depuis jeune paysanne d'une sant florissante, l'ge de quinze ans et marie depuis peu, vint l'hpital avec son mari, parce que les premires tentatives de cot A l'examen, le avaient t infructueuses et douloureuses. Dr Olnine trouva un hymen paissi, charnu, prsentant, sa partie suprieure, un orifice ne permettant que l'introduction de l'extrmit du petit doigt. Il pratiqua le loucher par cette ouverture et le doigt vint buter contre une seconde membrane, plus molle que la premire, fermant le vagin dans Une incision cruciale de l'un et de l'autre son tiersposlrieur. obstacles permit de rendre la femme la vie gnitale. En gnral, il n'y a qu'une cloison, mais, dans certains cas, on en a trouv deux, trois, et mme quatre, places les unes au-dessus des autres, l'infrieure reprsenlantl'hymen. Fristo rapporte l'observation d'une femme chez laquelle il dut inciser quatre cloisonnements avant de terminer un accouchement. Ces cloisons sont tantt compltes, tantt incompltes, et leur paisseur varie de 1 6 millimtres. Le vclrrcissement congnital du vagin peut, suivant le cas, occuper tout ou partie du canal, mais ne constitue pas toujours un obstacle insurmontable, sinon au cot, au moins la fcondation. Jean Mry rapporte le cas suivant: une femme, adulte, marie, devint enceinte. Elle prsentait un vagin admettant avec peine un stylet de Irousse, qui mme n'arrivait pas (1) Amussat, Comptesrendus de l'Acadmiedes sciences, 2 nov. 1852. Debrou, Relation d'un cas d'oblitration complte et congnitale du vagin {Gazellemdicale, 18janvier 1851,p. 32). Fodor, Md. lg. Paris, 1813,t. I, p. 335. Gallard, Leonscliniquessur les maladies des [enimes, 1879,p. 173.

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jusqu' l'utrus. La conception avait eu lieu sans qu'il y ait eu intromission. Malgr cette disposition particulirement l'accouchement se fit sans difficults notadfectueuse, bles par suite d'une dilatation progressive et spontane du vagin pendant les derniers mois de la grossesse (I). La cause de beaucoup la plus frquente de l'inaptitude au cot provient des malformations des organes gnitaux externes. En premier Yimperforation de lieu, il faut signaler l'hymen (2). Dans ce cas, l'orifice vaginal est compltement ferm depuis l'urtre jusqu' la fourchette, mais il est rare que l'on ait s'en occuper l'occasion du mariage; c'est au du flux catamnial moment de l'tablissement que l'on rclame l'intervention chirurgicale. Les rgles, ne pouvant trouver leur coulement au dehors, s'accumulent dans le vagin qui se distend, et la compression produite occasionne des douleurs tellement vives qu'un examen complet devient ncessaire et permet de dcouvrir l'anomalie sexuelle. Vat reste de la vulve est considre, par le droit canon, comme une cause de nullit du mariage, s'il est impossible au mari de faire disparatre l'tat de virginit de sa femme, si virgo lam arda sit qum millier fierinonpossit . est L'paissixsemcnl de l'hymen empchant l'intromission frquent. Permettez-moi de vous rappeler la forme ordinaire de l'hymen. Tous savez, Messieurs, que, dans la majorit des cas, l'hymen, form par deux feuillets minces accols, en haut. a la forme d'un croissant concavit regardant C'est la varit classique, mais il faut vous souvenir que rien n'est plus inconstant que la conformation des organes gnitaux, et qu'il y a, pour ainsi dire, autant de varits que de personnes examines (3). Cependant, il est un type frquent, sur lequel je dsire (1)Alry,OEuvres compltes,publies par le D'L.-H. Petit, 1S88,p. 514. (2) Isid.-Geoffroy Saint-Hilaire, Histoire des anomalies de l'organisation, 1852,t. I, p. 551. (3) Hofmau, Vibert, Brouardel, Atlas manuel de mdecine lgale, 1899, lg. 8 ii.

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attirer votre, attention. 11 arrive souvent que l'hymen prsente une disposition trs comparable aux bourses de cuir dont se servent les paysans. Vous savez que l'orifice de la bourse est pliss et que, l'aide de lacets que Ton tire en sens inverse, on le ferme par embotement des plis les uns dans les autres. Quand on veut ouvrir une telle bourse, il sur les bords et l'ouverture suffit de tirer lgrement se fait sans aucun effort. Quand cette disposition d'hymen pliss existe, la verge en rection peut franchir la membrane sans qu'il y ait dchirure. M. Budin, il y a quelque vingt ans, a signal la frquence de de l'hymen au moment de l'accouchement. Le l'intgrit plus souvent, il s'agissait d'hymens offrant celle disposition. La possibilit de la dilatation est telle, que l'on a publi des observations dans lesquelles l'intgrit de la membrane tait encore complte aprs l'accouchement. Dans ce cas, vous ne serez pas consult immdiatement aprs le mariage, la copulation n'tant nullement empche, mais la suite de circonstances : une femme quelconques cherchant un motif de divorce pourra vous prier de constater que son hymen est intact et que, par consquent, le n'a pas t consomm. mme si mariage Gardez-vous, l'hymen ne prsente pas la moindre raillure, d'affirmer un fait des plus incertains. Dans votre certificat, constatez l'intgrit de la membrane, mais ayez soin d'ajouter que l'hymen prsente une disposition congnitale telle, que des rapports conjugaux auraient pu se produire sans en amener la Rupture. Du reste, nous reviendrons sur ce point en tudiant la virginit dans le mariage (1). A ct de ces hymens complaisants, nous devons placer ceux qui sont, au contraire, trop rsistants pour permettre l'intromission. Je me souviens, alors que j'tais bnvole dans le service de Michon l'hpital de la Piti, qu'un mari, un peu dcon(1) Voy. pice n 11 et p. 152.

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encore sa femme amena l'hpital tenanc, vierge. Messieurs, l'hymen de celte femme tait tellement rsistant, que la simple incision n'et pas t suffisante pour le cot et que Michon fut oblig de pratiquer la permettre Pendant cette petite rsection des bords de la membrane. opration, on put constater que la rsistance du tissu, qui tait craquait sous les ciseaux comme du tissu cartilagineux, tait d'intromission tellement grande que toute tentative et voue l'insuccs. Ch. Robin fit l'examen histologique nous apprit que cet hymen tait compos de tissu fibrocartilagineux. de l'hymen n'est pas cette constitution Gnralement, elle est due des modifications histologiques congnitale; ou amenes par des inflammations d'origine microbienne trs frquentes spontanes, des vulvites, des vulvo-vaginiles, chez celles qui vivent chez les petites filles, particulirement dans les pensionnats. anomalies trs rares, Enfin je vous signalerai d'autres dues un arrt de dveloppement. Ricord, -Morgagni, Fournier ont signal des cas dans lesquels l'anus et la vulve, confondus en un cloaque, offraient un orifice unique. Rcemment, des cas nouveaux ont t signals (1). Un fait semblable, dans lequel le cot ne pouvait se faire que par l'anus, fut l'occasion de la thse de Louis en 1734. La Sorbonne s'opposa la soutenance, mais Benot XIV en permit la publication. J'ai eu l'occasion de faire la Morgue l'autopsie d'une petite fille de huit ans, dont la mort semblait inexplicable. Elle prsentait une anomalie de cette nature. Il n'y avait pas tait trs mince et un orifice d'anus; la cloison recto-vaginale le rectum et le vagin. Tout alla bien faisait communiquer tant que l'enfant eut des selles liquides; mais, ayant t klin. Vorlr. N. F. III, n 80. Seidler, Inaug. (1) Pincus, Satnmlung Diss. Gttingen, 1893. Gross, Inaug. Diss. Strasbourg, 1894. Buckmaster, Transact. of the Amer. Gyn. Soc, 1894, vol. XIX, p. 275. Trait de chirurgie, de Duplay et ANUS,du Rieffelet Faure, in art. RECTUM et Reclus, 2e dition, t. VI, p. 699 et flg. 150.

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l'vacuation devint impossible et atteinte de constipation, Le rectum tait distendu la mort survint assez rapidement. parles matires fcales, il en contenait plus de 500 grammes; Cette fillette pril avait un diamtre de 12 centimtres. de dveloppement de sentait en mme temps un arrt l'utrus, qui n'tait reprsent que par deux noyaux fibreux, de la vessie. adhrents la paroi postrieure du D'autres fois, il existe un anus sans vulve, l'ouverture vagin se fait dans le rectum ; le cot peut tre pratiqu pendant longtemps par voie anale, mme sans que les conjoints s'en doutent. A la suite 'inflammations h. MALFORMATIONS SECONDAIRES. des brides soudant les peu intenses, il peut se produire grandes lvres et pouvant occasionner un obstacle au cot; elles sont en gnral peu rsistantes et la sonde cannele suffit, les dtruire, sans l'aide du bistouri. D'autres fois, les lsions sont beaucoup plus profondes. Vous savez qu' la suite de certaines affections gnrales, telles que la rougeole, il survient des ulcrations plus ou moins ten lues (le noma), qui amnent des cicatrices il en est de mme des brlures, des chancres vicieuses; de la diphtrie vulvaire, de la variole. Le phag'dniques, tissu cicatriciel est trs pais et peut amener des rtractions du cot. qui entranent l'impossibilit J'ai pu examiner, tant l'hpital Saint-Antoine, un cas de ce genre. Voici dans quelles circonstances. Un dimanche, l'interne provisoire qui tait de garde fut Il revint peu aprs appel pour pratiquer un accouchement. la salle de garde, fort mu, me disant qu'il n'avait pu dcouvrir la vulve de la femme. Je fis d'abord comme vous, je souris et je pensai, part moi, que ce jeune provisoire devait tre assez novice. Sur ses instances, je me rendis au chevet de la parturiente, je cherchai la vulve sous les draps et, de mme que mon collgue, je ne sentis qu'un plan du pubis l'anus. Pratiquant alors rsistant, s'tendant l'examen dcouvert, je ne pus trouver d'autre orifice qu'un

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petit pertuis, dont le calibre admettait peine un stylet de trousse. Ayant introduit le stylet d'abord de haut en bas, je pus, en le faisant ensuite basculer, pntrer dans le vagin dans l'intrieur duquel je heurtai un corps dur, rendant un son mtallique. Je vous laisse penser combien nous tions intrigus, d'autant plus que la femme, une Flamande, ne connaissait pas un mot de franais et ne pouvait, en consquence, nous donner aucun claircissement. Dans ces conditions, j'crivis Tarnier, qui tait alors agrg de la Facult, lui exposant le cas et le priant de venir le plus vite possible nous tirer d'embarras. Peu aprs, Tarnier arriva, le sourire de l'incrdulit sur les lvres, mais aprs examen il dut se rendre l'vidence. Pendant que l'on envoyait chercher l'amant de cette femme, qui tait sergent dans un bataillon de chasseurs et on pied en garnison Vincennes, on largit l'ouverture trouva, outre un enfant trs bien- constitu, un corps mtallique cylindrique, qui n'tait autre qu'un bouchon qui serdes fusils. vait, cette poque, fermer l'extrmit Sur ces entrefaites arriva le sergent, qui nous raconta qu'il y avait quelques mois, cette femme, avec laquelle il avait des relations, s'tait rendue dans sa famille et avaitt atteinte d'une variole confluente, dont elle porlait les traces. A son retour, il avait repris ses relations avec elle, mais avait tait difficile. t surpris de constater que l'intromission Dans le but de dilater l'orifice, il avait employ le mandrin d'un nouveau genre que nous avions dcouvert, qui, un moment donn, lui avait chapp et qu'il n'avait pu extraire. Depuis ce moment, l'orifice du vagin s'tait de plus en plus rtrci, rendant toute tentative de cot impossible. Nous nous trouvions, Messieurs, en face d'une atrsie vulvaire cicatricielle, et je crains, malgr la dilatation considrable occasionne par le passage de l'enfant, que la rtraction cicatricielle n'ait continu son volution et amen

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vaginal. Chez la femme de mme que c. LSIONS DE VOISINAGE. chez l'homme, certaines lsions pathologiques sigeant aux environs du vagin ou de la vulve peuvent s'opposer au cot. Telles sont les tumeurs du vagin et des grandes lvres; des grandes et ds petites lvres, qui peut Ylphaniiasis former une tumeur descendant presque jusqu'aux genoux (1); les hernies inguinales volumineuses. considrables du bassin ont Parfois, des rtrcissements au cot. pu entraner l'inaptitude Un cas semblable donna lieu une expertis mdicofut judilgale, dans laquelle celte cause d'impuissance ciairement admise. Il s'agissait d'une bonne, contrainte au mariage par ses la sparation, parents et demandant parce qu'elle tait force, depuis deux ans, de supporter les tentatives brutales de son mari. Les experts trouvrent une personne de trente et un ans,ple, trs amaigrie et cypho-scoliolique ; pas trace de seins; le bassin tait dform et rtrci, au point que le diamtre antro-postrieur comptait peine un pouce; le troit et permettait difficilement vagin tait excessivement l'introduction du doigt. Les mdecins lgistes dclarrent au cot et publirent celte observala femme impropre tion, afin, disaient-ils, que l'Etat prenne en considration les cas de ce genre, par amour de l'humanit et par respect de la saintet du mariage (2). un cas curieux dans lequel un proMeyer (3) rapporte lapsus de l'utrus fut considr, par les tribunaux allemands, comme suffisant pour amener, non pas la dissolution du (HP. Michaux, in Trait de chirurgie de Duplay et leclus, t. VIII, p. 283. J. Bockel, Gazelle mdicale de Strasbourg, 1" dcembre 1875. Churchill, Trait pratique des maladies des femmes hors l'tat de grossesse. Paris, 1881,p. 5G. (2) Kopp, Jahrb. der Staalsarznk, 8e ane, p. 397. Hofmann, Nouveaux lments de mdecine lgale ; Commentaires du professeur Brouardel, 1881,p. 28. XXVI. (3) Meyer, l'riedreich's Bl/ler, 1877.,

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mais la rupture de projets matrimoniaux trs mariage, avancs. Voici les faits. Un jeune homme tait sur le point d'pouser une jeune fille, le contrat tait sign, mais, entre le moment de la signature et le mariage civil, le fianc, un peu press sans le cot avec sa future femme et doute, tenta d'accomplir s'aperut qu'elle prsentait une chute de l'utrus. Il chercha mais la famille de la future voulut l'obliger rompre, remplir les engagements du contrat et il fut poursuivi pour tentative de viol. de l'utrus Les mdecins, bien que le prolapsus rendt mais l'intromission non difficile, plus impossible, furent d'avis que c'tait l une infirmit pouvant amener chez le conjoint un dgot suffisant pour empcher le cot. Les juges admirent cette thorie et, en vertu de l'article 607 du Code prussien qui dit que les infirmits qui inspirent ou qui empchent l'accomplissement dgot et rpugnance du devoir conjugal donnent droit au divorce, dlirent le jeune homme des obligations du contrat, mais le condamnrent une forte amende pour dfloration. des petites lvres, qui atteint son maximum Vhypertrophie chez certaines races ngres, particulirement chez les Boschimanes o elles ont parfois la longueur de la main, a t comme un empchement au cot : je pense considre est exagr et qu'une telle disposition peut, qu'empchement au plus, le rendre moins facile. Permettez-moi de faire justice d'une lgende qui a cours dans la science mdicale depuis plusieurs sicles et que ont rige en prinTardieu et son lve Martineau des petites lvres cipe. D'aprs ces auteurs, l'hypertrophie serait l'indice certain d'habitudes tel point solitaires, que Martineau dcrit des varits de petites lvres suivant le genre d'onanisme pratiqu (1). A mon avis, rien de tel n'existe ; quand j'ai commenc (1) Martineau, Leons sur les dformations vulvaires et anales proproduites par la masturbation ; Le saphisme, 2e dition, Paris, 1886.

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de mdecine lgale, je priai le Dr Descoust, m'occuper alors mdecin du Dispensaire, de faire des recherches ce sujet. Eh bien, mme chez les filles sortant de maisons qui ont une rputation de spcialit en l'espce, il lui fut impossible des habitudes de sade dcouvrir un signe quelconque phisme. Au Dispensaire, il n'est pas rare de voir chez des femmes prostitues depuis de longues annes, la fracheur la plus virginale des grandes et des petites lvres, alors que d'autres, bien plus novices dans !e mtier, prsentent dj les malformations dcrites par Tardieu et Martineau. Il y a, dans la disposition des organes gnitaux, une dans certaines familles, les femmes influence hrditaire; ont des petites lvres d'une longueur exagre, absolument comme, dans d'autres, on a une grande bouche, un nez aquilin ou busqu. d'examiner une Je me souviens d'avoir eu l'occasion petite fille de huit ans, qui, au dire de la mre, avait subi des violences de la part de son pre. L'enfant me fut amene et je trouvai dans le cabinet mme du juge d'instruction, alors caractristique. Doutant un infundibulum rput cependant, attendu que je ne trouvais aucun autre signe de violence, je demandai la mre d'examiner galement ses deux autres filles, plus jeunes, qu'elle avait amenes avec elle. Je trouvai exactement la mme disposition des organes gnitaux. C'tait l une conformation de famille. Donc, soyez prudents ; rappelez-vous qu'il n'y a pas de critrium certain, et que telle dformation ne rpond pas fatalement telle habitude vicieuse ou tel attentat. Dans tous ces cas de dformations ou de malformations sexuelles, il est bien rare que l'on demande un avis aussitt aprs le mariage. 11 arrive, en effet, assez souvent que, lorsque le vagin est oblitr d'une manire quelconque, le mari introduit la verge sans le savoir, soit dans l'anus, soit dans une dpression en doigt de gant, creuse peu peu au niveau du prine, soit mme dans le canal de l'urtre,

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considrablement dilat par des efforts rpts. Il arrive mme que des poux accomplissent ainsi inconsciemment pendant toute leur vie des actes gnitaux anormaux. d. VAGINISME. Cette affection nerveuse fut dcrite pour la premire fois sous ce nom par Marion Sims (l) qui, en 1861, prsenta la Socit obsttricale de Londres un mmoire sur une affection caractrise par une hypresthsie excessive de l'hymen et de la vulve, associe la constrictin spasmodique et involontaire du sphincter vaginal, s'opposant au cot . est si considrable que, Messieurs, cette hypresthsie dans certains cas, le contact le plus lger, non pas seulement celui du doigt ou une tentative de cot, mais le simple frottement des cuisses pendant la marche, cause des douleurs intolrables, amenant une contracture du consiricior cunni, des muscles du prine et parfois mme des cuisses. Je vous indiquerai ici, bien que j'y doive revenir avec plus de dtails lorsque j'tudierai devant vous les attentats la pudeur, la cause anatomique de cette contracture et l formation, au niveau de l'orifice du vagin, d'un infundibulum celui qui a t dcrit chez les pdrastes comparable passifs. Lorsqu'un attentat la pudeur unique, rcent, a t commis, par exemple sur un jeune garon, l'anus est tir en haut et les fesses forment un cornet ou infundibulum sommet anal. On ne peut dire qu'il y ait eu dformation par refoulement habituel des parties molles, repousses par la verge ; l'attentat a t unique et une semblable dformation ne peut rsulter du refoulement occasionn par un seul acte, mme violent et brutal. ' Quelle en est donc la cause? Un examen attentif permet de la dterminer. Aprs un acte violent, la marge de l'anus est rouge, les bords de l'anus sont excoris, il y a de multiples fissures superficielles ; la victime souffre en allant . (1) MarionSims, Transactionsof theObsttricalSocietyof London,1862.

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et souvent on voit un peu de sang sur les la garde-robe, matires fcales. Si on cherche introduire le doigt dans l'anus, le le entre en contracture et serre nergiquement sphincter deux ou parfois pendant doigt. En pressant lentement, trois minutes, on parvient vaincre le spasme. Si, aprs avoir dpass la limite du sphincter, on replie l'extrmit du doigt pour palper la prostate, on sent une sorte de plan rsistant, qui s'oppose ce palper. Or ce plan ne peut tre form que par le releveur de l'anus. Il y a donc, outre la du sphincter, une contracture du releveur contracture anal, et c'est ce muscle qui tient l'anus relev, l'entrane la vers le petit bassin et dtermine, par sa conlraction, formation de l'infundibulum. Au niveau de l'orifice vaginal, il se passe quelque chose : la blessure de l'hymen d'absolument semblable amne du constrictor cunni et, secondairement, une contracture du plancher prinal, une contracture au constituant, niveau de la vulve, la formation d'une sorte d'infundibulum. Cette contracture rflexe peut tre compare ce qui se passe lorsqu'il existe des fissures des lvres. Vous savez tous, Messieurs, que lorsque par le froid les lvres sont excories et fissures, on ferme la bouche, on contracte Forbiculaire des lvres et que toute tentative pour ouvrir la bouche est trs douloureuse. La femme qui a de vulvaire contracte au plus haut degr le l'hypereslhsie constricior cunni et, conscutivement, les fibres du releveur de l'anus. Il existe donc une impossibilit d'intromission, accrue encore par le fait que la femme, par crainte de la douleur, est loin de se prter l'acte conjugal. Quelles sont les causes du vaginisme? Celle qui a t considre comme la plus frquente est l'incoordination des premiers actes conjugaux. Il est certain le vaginisme surque trs souvent vient la suite de tentatives de dfloration et Gallard,

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qui tait partisan de cette tiologie maritale, disait (1) : Un mari jeune, dont l'ardeur est habituellement excite par une continence plus ou moins prolonge, est peine entr dans le lit conjugal qu'il s'empresse, sans autre prambule, d'en arriver aux fins du mariage. Mais combien calculent mal leur lan et voient tomber leurs flammes avant d'avoir atteint le but dsir! Ils ont peine eu le temps de frapper la porte, et ils l'ont fait d'une manire la fois assez maladroite et assez brusque, pour que de longtemps ils ne puissent compter la voir s'ouvrir facilement devant eux : c'est qu'en effet ils ont dtermin de la douleur, sans avoir eu le temps ou l'occasion de procurer la sensation contraire, qui doit la faire oublier. Chaque nouvelle tentative laquelle ils se livrent par la suite rveille celte douleur qui les fait repousser de et leurs efforts deviennent plus en plus nergiquemenl, d'autant plus infructueux que leur nergie morale et mme physique se borne bientt, amoindrie par ces insuccs ritrs. Cependant, les efforts infructueux d'un mari maladroit ne doivent pas toujours tre incrimins; on a cit des cas de jeunes filles n'ayant jamais subi de tentatives de dflodu vaginisme (2). De mme on ration et ayant prsent l'a vu survenir la suite d'eczma vulvaire, chez une femme ayant eu plusieurs enfants. Boinet rapporte le cas d'une femme, mre de deux enfants, qui fut prise de vaginisme au bout de neuf ans de mariage, la suite d'une fausse couche (3). . Trlat a signal le vaginisme survenant la suite d'ulcrations simples de l'orifice du vagin; d'autres auteurs l'ont vu succder des ruptions d'herps, des coulements On l'a galement signal blennorragiques. leucorrhiquesou (1) Gallard, Leonscliniques sur les maladies des femmes, 1879. (2) Sneguiref, On vaginism (Transactions of the Obsttrical Society ofLondon, t. XVI, 1S75). (3) Boinet, Gaz. des hpitaux, 18G8. Le mariage. 10 P. BROUARDEL.

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la suite de la prsence de corps trangers du vagin, notamment de pessaires. Lutaud cite un cas de Dechambre (1) dans lequel l'hyperesthsie tait lie la prsence de vgtations au pourtour de l'orifice vaginal. Enfin Ewart et Fritsch ont signal le vaginisme la suite de fissures anales. Cette multiplicit de causes n'est pas pour nous tonner : toutes les fois qu'un traumatisme est produit au voisinage de la vulve et du vagin, il peut y avoir vaginisme. Nous voyons l une application de la loi de pathologie gnrale formule par Boyer, en vertu de laquelle, toutes les fois qu'un plan musculaire est recouvert par une muqueuse, si cetle muqueuse vient s'enflammer, les fibres musculaires sous-jacentes peuvent devenir le sige d'une contraction spasmodique. En Angleterre, Simpson a dcrit une autre varit de n'est plus occasionne par le vaginisme, o la contracture constrictor cunni, qui ne s'oppose pas la pntration de la verge, mais par le levalor ani (2). Dans ce cas, il existe des bandes contractiles sur les cts ou tout le long du vagin, places la profondeur de 3 5 centimtres et trs sensibles la pression. En Allemagne, Hildebrandt a rapport le cas suivant (3) Un homme, mari une femme nerveuse et passionne qu avait prsent des troubles utrins, fut fort tonn, environ un an aprs son mariage, alors que les rapports s'taient toujours passs normalement, de ne pouvoir, la suite du cot, retirer sa verge malgr tous ses efforts. 11dut attendre quelques minutes et, au bout de ce temps, la contraction cessa et le pnis captivus fut rendu- la libert. En France, cette varit de vaginisme a t tudie et discute par Revillout (4) et par le professeur Budin (5), mais . (1) Lutaud, Du vaginisme. Thse de Paris, 1874, n 44, p. 26. (2)Simpson, Edinburgh Mdical Journal, dcembre 1861. (3)Hildebrandt, Arch. fur Gyndk., III, p. 221. (4) Revillout, Gazette des hpitaux, 1874. (5) Budin, Progrs mdical, 1881.

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du genre de celle on n'a encore not aucune observation d'Hildebrandt. Quelle qu'en soit la nature, Messieurs, le vaginisme est une affection douloureuse, qui apporte un obstacle presque de Mussy a eu des insurmontable au cot. Guneau clientes qui sont restes six et huit ans sans avoir avec leurs maris de rapports complets. De plus, celte affection et Lutaud est frquente rapporte que Lorain pensait qu'elle est beaucoup plus commune qu'on ne le croit gnet qu'il y a un grand nombre de femmes du ralement, monde, qui, bien que maries, n'ont jamais accompli l'acte conjugal (1). Si le vaginisne ne met pas la vie en danger, c'est cependant une affection grave, cause des troubles psychiques qu'il peut entraner, et qui vont parfois jusqu' la folie. Fritsch a signal un cas o le vaginisme s'est accompagn de troubles mentaux qui ont persist jusqu' ce que la cautrisation de petites ulcrations, sigeant en dessous du vulvaire (2). Dans clitoris, ait fait disparatre l'hyperesthsie des conditions analogues, on a rapport plusieurs tentatives de suicide. Messieurs, j'insiste sur celte relation constante que nous trouvons entre l'tat des organes gnitaux et l'tat psychologique d'un individu, et je vous engagt, toutes les fois que vous serez appels faire une expertise d'alination mens'il n'existe pas un point tale, rechercher soigneusement de dpart gnital. Le mari, de par la dfinition mme du <\ DROITMARITAL. mariage, a le droit d'exiger de sa femme l'accomplissement des devoirs conjugaux dans toute leur tendue. Or, il y a des femmes qui s'y refusent, arguant le plus souvent de l'impossibilit de l'intromission, par suite du volume trop considrable de la verge. Au civil, les expertises portant sur ce point ne sont pas (1)Lutaud, loc. cit., p. 56. (2) Fritsch, Arch. fur Gyniik., 1S76,t. X, p. 547.

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admises. J'ai t plusieurs fois commis, non par les tribunaux civils, mais par les tribunaux religieux, les juges de Yofficialil, devant lesquels cette cause de nullit est encore admise. Les expertises de ce genre ont un ct si grotesque, si ridicule, que je ne vous souhaite pas d'avoir jamais les attendu faire. Du reste, leur utilit est trs contestable, qu'il est fort difficile l'expert de juger de la disproportion des parties des conjoints. Dans quelle mesure, en effet, pouvez-vous apprcier la douleur qui rsulte de l'intromission et de l'accommodation Vous tes progressive qui pourrait rsulter de l'habitude? d'autant plus mal placs pour mettre une opinion que, lorsque vous examinez les organes, ils ne se trouvent cerEt tainement pas dans la situation du rapprochement. comme d'autre part les conjoints, qui en sont venus ce point, sont loin d'tre en bonne harmonie, vitez de les recevoir en mme temps dans votre cabinet pour ne pas provoquer des scnes ridicules. Quelquefois c'est vous qui, en qualit de mdecin traitant, interdirez au mari l'exercice de ses droits. Le fait peut se produire si vous tes appel soigner une femme atteinte de pelvi-pritonite, de mtrite d'inflammation pri-utrine, chronique, etc. Vous ordonnerez au mari une abstinence conjugale plus ou moins prolonge ; or, certains maris ne veulent pas s'y soumettre, et, comme le cot est douloureux, sinon dangereux, la femme refuse tout rapprochement. De l sont nes parfois des demandes de sparation. Dans ce cas, si on vous demande votre avis, en qualit de mdecin traitant, vous n'avez qu' refuser de paratre en justice, afin de n'tre pas oblig, en prenant parti pour l'un, ; de trahir tout ou partie des secrets qui sont communs au mnage, et dont vous n'avez eu connaissance qu'en qualit de confident oblig. C'est une affaire mdico-lgale, une affaire d'expertise, au sujet de laquelle vous n'avez aucun renseignement donner.

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Enfin, il y a des cas o la femme refuse l'approche de son mari sans aucune raison. Vous avez peut-tre lu un roman, qui, il y a quelques annes, eut une certaine vogue et dont le titre tait : Mlle Giraud, ma femme. C'est un roman qui se ralise beaucoup plus souvent qu'on ne le pense gnralement. Dans d'un autre ce cas il s'agit d'une question mdico-lgale genre : si la femme interdit son mari l'entre de sa couche, sa froideur provient, sauf exceptions, d'une aphrodisie qui a comme cause d'autres amitis et gnralement des amitis fminines. Messieurs, avant de passer CONJUGALE. f. SODOMIE l'tude de la virginit dans le mariage, je vous dirai quel la ques mots, empitant sur la question des atteutats pudeur, de la sodomie conjugale. J'appelle votre attention sur ce point, parce que j'ai eu souvent l'occasion de constater que les mdecins, soit dans des rapports, soit dans des certificats, arrivaient, la suite d'examens de personnes se prtendant victimes d'attentats la pudeur, des conclusions absolument errones. Un premier point signaler, je vous en ai dj parl il n'y a qu'un instant et j'y reviens, car je considre que son importance est capitale, est la formation de l'infundibulum. Vous pouvez le reconnatre lorsque l'attentat a t commis sur un enfant et condition qu'il soit rcent; mais si un temps assez long s'est coul depuis l'acte incrimin, si les lsions superficielles de l'anus sont cicatrises, la contracture aura disparu et les organes prsenteront leur aspect normal. Si votre expertise porte sur un adulte, si l'acte a t commis avec violence et s'il est rcent, vous pourrez sans doute en reconnatre des traces. Mais si, au contraire, l'acte a t consenti, peu violent, progressif, comme l'anus est trs dilatable, il n'y a g-ure de raison de voir survenir une alors qu'il n'en existe pas quand l'anus s'est contracture, dilat suffisamment pour laisser passer, en sens inverse, il est vrai, des matires fcales dures, dont le volume est sou-

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vent suprieur celui de la verge en lat d'rection. Dans de telles conditions, il y a les plus grandes chances pour que l'examen ne vous donne que des rsultats ngatifs. Vous ne ni dformation trouverez ni excoriations, infundibuliforme, l'anus aura absolument conserv son apparence normale. Il y a quelques annes, je fus appel donner mon avis dans l'affaire suivante. Une femme, spare en fait de son mari, depuis sept ans, demandait la sparation judiciaire contre celui-ci qui tait officier de marine, prtextant qu'il s'tait livr sur sa personne des actes de sodomie. Dans le dossier se trouvait le certificat d'un mdecin, constatant que MmeX... prsentait les stigmates de la pdrastie passive, que l'anus tait dpliss, qu'il existait un infundibulum, enfin c'tait un anus typique. Messieurs, ce certificat tait erron; peut-tre notre confrre s'tail-il laiss suggestionner par sa cliente; toujours est-il qu' la lecture de son rapport je fus tonn de voir que les constatations avaient t aussi prcises, surtout sept ans aprs tout rapprochement possible, et je demandai moi-mme pratiquer un examen. La plaignante s'y refusa et se contenta de faire contresigner le premier certificat par plusieurs autres mdecins fort connus. A l'audience, j'affirmai, en dpit des certificats, que les lsions produites notamment par des actes de sodomie, ne pouvaient tre constala dformation infundibuliforme, tes aprs sept annes, et le mari eut gain de cause. Donc, soyez prudents dans ces questions; la jurisprudence voit, dans les faits de sodomie et de pdrastie conjugales, des attentats la pudeur absolument ceux identiques commis en dehors du mariage, avec cette circonstance aggravante que les actes incrimins ont t accomplis sur une personne sur laquelle l'inculp avait une autorit morale. Lorsque vous ne verrez rien, dites-le ; ne croyez pas, comme tant de mdecins, qui portent des noms souvent fort

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loi

estims, que c'est parce que vous ne savez pas voir ; vous affirmeriez des choses qui n'existent pas. N'allez jamais au -del de ce que vous pouvez constater pai" vous-mme au moment de l'examen. Messieurs, j'ai termin l'tude des impotentue coeundi chez la femme. Cette varit d'impuissance est moins frquente que chez l'homme, mais cependant elle existe. au cot, hors Il faut bien vous rappeler que l'inaptitude les cas d'absence de verge ou de vagin, est souvent relative. 11 y a le plus souvent, du ct de l'homme, une puissance diminue, et, du ct de la femme, une rsistance peut-tre mais c'est tout. Tel plus considrable que normalement, est impuissant avec une femme, qui ne le serait peut-tre pas avec une autre. Je vous rappelle l'histoire du marquis de Langey, qui, impuissant avec sa premire femme, eut sept enfants de la seconde, et, en terminant, je tiens vous citer une anecdote, qui me semble bien tre, dans la plupart des cas, la morale tirer de ces procs en impuissance. Il y a quelques annes, une dame du plus grand monde, ge de vingt-deux ans, plaidait en sparation, et, pour obtenir la nullit du mariage religieux, elle invoquait l'impuissance de son mari qui n'avait pu la dflorer. Celuici prtendait qu'il tait parfaitement capable d'accomplir le cot, et que s'il n'avait pu remplir ses devoirs d'poux, en dpit de sa bonne volont, cela dpendait d'une conformation sexuelle vicieuse de sa femme. Ayant demand faire la preuve de sa vigueur, il fournit le tmoignage d'un certain nombre de professional beauties avec lesquelles il avait eu des relations avant son mariage. L'examen de la femme me permit de constater qu'elle avait un constrictor cunni trs volumineux, et un releveurde l'anus formant bosse, spar du prcdent par un sillon trs sensible au toucher; mais cependant l'intromission n'tait certes pas impossible. La clef de l'nigme nous fut fournie par l'une des profes-

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sionnelles dont le tmoignage avait t invoqu. Avec M. de X..., dit-elle, nous faisions tout ce que nous voulions, mais la condition que je lui vienne en aide. Voil, Messieurs, le grand point; chez sa femme, non duque, il n'avait pas trouv une aide suffisante, et, ayant rencontr une rsistance inattendue, il n'avait pu surmonter un obstacle dont et facilement triomph un mle plus vigoureux. J'ai t appel dix-sept LE MARIAGE. g. A'IRGINITDANS fois constater la virginit au cours du mariage, et avant de vous exposer la manire dont doit tre conduite votre expertise dans ces circonstances dlicates, je veux mettre devant vos yeux le tableau suivant, indiquant l'ge auquel l'expertise a t rclame et au bout de combien de temps de mariage. Age. 19ans 22 23 24 25 27 29 - .: 31 36 39 Nombre. 1 1 2 1 5 3 1 1 1 1 lui'e du mariage. Moinsde 1 an 1 an 2 ans 3 4 5 6 7 D 10 Nombre, 2 I 1 2 3 2 1 1 3 1

Voyons maintenant quelle doit tre votre conduite au cours de l'expertise. Tout d'abord, Messieurs, ne pratiquez jamais une expertise de ce genre sans que la personne qui rclame voire intervention soit accompagne de sa mre, d'une parente ou d'une amie ; il faut absolument qu'une personne trangre soit prsente votre examen. 11 ne faut pas oublier que beaucoup de femmes sont nerveuses, sinon hystriques, et je vous assure qu'un examen pratiqu seul seul pourrait devenir pour vous le point de dpart d'ennuis fort graves.

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Celte prcaution prise, vous commencez votre expertise. Aprs avoir plac la femme dans la position convenable, examinez la vulve. Un premier point important est de noter la direction exacte de celle-ci par rapport l'arcade pubienne. 11 arrive, lorsque cette arcade est place trs en avant, qu'elle a une disposition masculine, que la vulve est trs oblique d'avant en est un peu difficile. Il se arrire, de sorte que l'intromission peut mme que les conjoints pratiquent pendant longtemps un cot incomplet sans s'en douter. Un cas curieux a t rapport par Kinkead (1). Il eut l'occasion d'observer, dans son service de la prison de Galway, une fille de vingt-quatre ans qui y avait t admise vulvaires. avec ulcrations pour une syphilis secondaire, L'arcade du pubis prsentait la position que je viens de vous signaler. Cette fille avait t sduite l'ge de dix-sept ans et, aprs avoir vcu pendant un certain temps avec son sducteur, elle s'tait prostitue et avait eu, pendant sept avec des soldats et des annes, des relations journalires matelots. Les parties gnitalestaient fltries ; il n'y avait pas d'augmentation de volume des nymphes, ni aucune dchirure de la fourchette. L'hymen tait intact, bien conform, bords tranchants, sans la moindre cicatrice. La fosse naviculaire tait dprime, et l'orifice du vagin situ profondment. La non-intromission provenait, sans aucun doute, de la situation anormale de la vulve, car l'hymen ne prsentait aucune rsistance exagre et se dchira avec la plus grande facilit, au cours de l'examen pratiqu par M. le D1'Kinkead, par l'introduction d'un petit spculum. Ainsi, au point de vue strict, s'en tenir simplement l'existence de la membrane, cette prostitue tait une vierge. Une telle disposition est assurment fort rare, mais il faut (I! Kinkead, Transact. of the royal Acad. of meil. in Ireland, t. VI, p. TH.

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que vous la connaissiez, car elle prouve bien la possibilit d'actes gnitaux incomplets l'insu des participants. Aprs avoir examin le volume et l'tat du clitoris, des grandes et des petites lvres, vous passerez l'examen de l'hymen. Je n'entrerai pas dans le dtail anatomique de la constitution de cette membrane, je vous rappellerai qu'il en existe quatre varits principales. On trouve des hymens annulaires, orifice trs lroil, dont le calibre n'admet pas l'extrmit du petit doigt. D'autres fois, on trouve deux bandes qui, partant des bords de l'orifice vaginal, vont s'entre-croiser au niveau de la fourchette, formant un croissant concavit suprieure. Je ne vous parlerai pas de la forme en bourse que je vous ai dcrite prcdemment(l). Enfin, vous constaterez frquemdes encoches conment, sur le bord de la membrane, gnitales, qui peuvent un examen superficiel en imposer pour des dchirures occasionnes soit par un coup d'ongle, soit par des efforts d'intromission '2). Je vous conseille donc, lorsque vous vous trouverez en prsence d'un hymen de celte varit, d'introduire votre index dans le vagin et de dplisser l'hymen sur la pulpe de votre doigt ; il vous sera alors possible de reconnatre la structure exacte de ces encoches. Quand vous avez pu pntrer dans le vagin, je vous rappelle une constatation qu'il vous faudra faire et sur laquelle Quand il n'y a pas eu Uepaul insistait particulirement. commerce habituel, le vagin est troit et le doigt s'y trouve serr; dans le cas contraire, le calibre vaginal est plus ou moins largi. Si vous notez du vaginisme, il vous faudra dcrire son inLensil, et bien indiquer, dans votre certificat ou votre rapport, si la pntration du doigt dans le vagin est possible. Cependant ce fait ne prjuge en rien de l'intensit du (1)Voy. p. 13Cet pice i) 1!. (2)Hofmann,Vibct, Brouardel, Allas manuel de mdecinelr/ale, 1899, 11K. 19 24.

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spasme au moment du cot, car la contraction peut tre beaucoup plus considrable au moment des tentatives d'intromission de la verge. Lnfin, je vous rappellerai que vous pourrez trouver des formes d'hymen bizarres, tels que celui que je vous ai cit et dont le mari, insuffisamment aid, n'avait pu vaincre la rsistance (1). Votre examen ainsi termin, il vous reste rdiger votre rapport. Comme toujours, vous le divisez en deux parties : d'abord, ce qui vous a t dit et dont vous ne prenez pas la responsabilit; d'autre part, ce que vous avez constat et dont vous vous portez garant. Messieurs, la virginit est beaucoup moins facile constater que cela ne semble de prime abord. A part le cas o l'hymen rsistant n'a qu'une ouverture peine suffisante pour admettre l'extrmit du petit doigt, il vous sera souvent fort difficile de vous faire une opinion absolue. Dans ce cas, au lieu de donner dans vos conclusions une affirmalion, vous y exprimerez le doute dans lequel vous restez (2). Du reste, vous n'tes pas commis par les tribunaux pratiquer de telles expertises ; ce sont, en gnral, les avocals qui choisissent un mdecin expert parmi ceux inscrits au Palais de justice, et qui le prient d'examiner leur cliente. Dans ces conditions, votre expertise ne porte que sur l'un des conjoints et surtout vous n'entendez les explications que de l'une des deux parties, gnralement celles de la femme. Or le mari peut, lui aussi, avoir de bonnes raisons faire valoir et vous n'en avez aucune connaissance. Ainsi que je vous l'ai dit au dbut, l'impuissance ne peut tre argue comme cause de divorce ; un mari contre lequel sa femme porte cette accusation n'a mme pas, lgalement, s'en inquiter; cependant les cas dans lesquels le mdecin sont assez nombreux et lgiste est appel intervenir (1) Voy. p. 152. (2) Voy. pices u<" 11, 13, H.

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ainsi que j'ai dj eu l'occasion de vous le moi-mme, dire, j'ai t commis dix-sept fois l'effet de constater l'existence de la virginit dans le mariage. Ce que les tribunaux admettent, ce sont les injures graves qui peuvent survenir au cours de l'union de ces conjoints mal assortis. C'est le plus souvent la femme qui se plaint que son mari la dlaisse ou a, en dehors du domicile conjugal, une ou plusieurs matresses. J'ai t commis dans le cas suivant. Un jeune homme, riche industriel d'une ville du Nord, se marie ; le soir de ses noces, il mne sa femme au domicile conjugal, puis, prenanUe train pour Paris, vient rejoindre,, ainsi que l'enqute l'a dmontr, sa matresse, une actrice. Quelques mois se passent et la jeune femme, voyant que son mari n'avait nullement l'intention d'accomplir ses devoirsconjugaux, demande le divorce. J'examinai celte femme, qui n'tait pas dflore, et le divorce fut, bien entendu, prononc en sa faveur, non pas pour non-dfloration, mais pour injure grave faite la femme par le commerce entretenu avec la matresse. En sens inverse, la femme qui accuse son mari d'impuissance ou d'actes sodomiques et qui n'en peut faire la preuve, est considre comme ayant fait injure grave son mari, etr de ce chef, voit le divorce prononc contre elle. Ce fait s'est produit dans trois procs, au sujet desquels j'avais t commis. Messieurs, un dernier conseil ; quand une femme marie viendra vous trouver et insistera pour que vous lui donniez un certificat de virginit, faites-lui remarquer que la pice par vous fournie ne sera pas suffisante pour justifier une demande en divorce ; ne manquez pas de lui dire que n'est pas une cause de divorce, et que cettel'impuissance imputation, si la preuve n'est pas faite d'une faon certaine,, pourra aller rencontre de ses intrts; enfin, conseillezlui de parler dans ce sens son avocat. Bien entendu, si, aprs examen, vous fournissiez un certi-

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eat constatant que l'hymen est intact et qu'ultrieurement il soit dmontr que si le mari n'a pas dflor sa femme, cela tient la faute ou au refus de celle-ci, votre responsabilit n'est en rien engage. Vous avez seulement l'ennui <3e voir votre nom ml une affaire dsagrable. Si, aprs consultation avec son avocat, la femme tient faire constater sa virginit, demandez-lui de vous mettre en rapport avec lui et, aprs avoir fait vos rserves, pratiquez l'examen et rdigez un certificat en prenant toutes les prcautions que je vous ai indiques. 11arrive souvent, qu' RELIGIEUX. h. NULLITDU MARIAGE la suite du divorce, certaines personnes, voulant contracter une. nouvelle union, demandent l'Eglise la nullit de leur premier mariage. Car, le divorce n'tant pas admis en religion et l'union tant considre comme indissoluble, pour qu'un second mariage puisse tre bni, il faut que le premier oit annul, soit par la mort de l'un des conjoints, soit par suite d'une dcision du tribunal religieux nomm tribunal de Cofficialit. La procdure suivie, maintenant encore, est celle qui a t indique dans les instructions donnes par une bulle du pape Benoit XIV, en 1750 (1). Cette pice est fort curieuse et tmoigne, de la part de de celui qui l'a rdige, une connaissance approfondie i'anatomie et de la physiologie des organes de la gnration, dans les auteurs laques de <[ue l'on est loin de rencontrer la mme poque. Voici quelles sont les formalits qui prcdent et accompagnent l'examen des poux. Tout d'abord, le mdecin prte serment sur les saints vangiles, et, aprs avoir t interrog sur ses rapports antrieurs avec les poux, il est appel les examiner sparment. Pour ce qui est de l'examen de l'homme, le mdecin doit ifl) Voy. pice n 12.

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apprcier le volume, la consistance de la verge; je vous ai dit ce que je pensais des donnes qui pouvaient tre fournies par cette partie de l'expertise ; je n'y reviendrai pas. L'examen de la femme est, d'aprs les rgles tablies, prcd d'un bain de trois quarts d'heure il parat mme que l'eau de la baignoire est analyse, puis le mdecin au sortir du bain, la pratique son examen immdiatement d'eau. L'examen termin, il femme lant toute ruisselante rdige un rapport qui est joint au dossier, ct du rapport du mdecin qui a t charg de l'expertise devant les tribunaux civils. S'il y a doute, l'examen est recommenc en prsence d'un ou de deux mdecins, et les experts fournissent un certificat commun. Autrefois, la visite de la femme tait faite par deux maet d'une honorabilit indiscutable ; autrones assermentes jourd'hui, les jugesde l'officialit semblent avoir renonc demander l'avis des sages-femmes, et invoquent celui desmdecins. Le dossier complet est adress Home, o une commission, aprs examen des pices, dclare le mariage consommation ou non consommatum (1). Dans ce dernier cas, l'union est frappe de nullit. Il est vrai que, parfois, le tribunal religieux considre comme non consomm un mariage qui, pour nous mdecins, semble l'avoir t de la faon la plus un mariage complte, car dans un cas, ma connaissance, duquel tait n un enfant a t dclar non consommatum. STKMLITK. A LACONCEPTION. 2. APTITLDK En France, que dans les des femmes, ,un hritage, Messieurs, celle question n'agure t aborde cas de supposilion de part. Il est arriv que dans l'espoir de se faire pouser, ou pour capter ont, malgr leur tat de virginit ou leur ge,

(1) Voy. pice n" 1-4.

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simul une grossesse. Je vous ai dj cit, dans le cours d'une anne prcdente, le cas suivant, et je n'hsite pas vous le rappeler, afin de vous mettre en garde contre certaines supercheries dont l'un de nos jeunes confrres fut la dupe et presque la victime. Nouvellement promu, il s'installait comme mdecin; une dame vint le trouver, prsentant l'aspect extrieur d'une accoucher. Il ne l'examina personne qui doit prochainement pas et fut tout rjoui lorsque cette dame lui demanda si elle pouvait compter sur lui pour l'assister pendant son accouchement. Il accepta. Quelques jours plus tard, il est appel par sa clienle qui, lui disait-on, tait prise de douleurs. 11 se rend son appel et son arrive une femme lui montre un lui disant : Docteur, enfant dj emmaillot, vous arrivez un peu tard, mais, si vous le voulez bien, vous nous rendrez un grand service en allant dclarer la naissance la mairie. Le jeune mdecin, sans examiner ni la mre, ni l'enfant, va faire sa dclaration de naissance, puis ne s'occupe plus de rien. Quelques mois aprs, une femme se rend chez le Procureur de la Rpublique, s'accusanl d'avoir vendu, pour cinquante francs, son enfant une inconnue qu'elle avait rencontre la porte de la Maternit; depuis, prise de remords, elle avait cherch retrouver la trace de sa fille, mais sans pouvoir y russir. On ouvre une enqute. On apprend que la femme qui avait achel l'enfant tait la cliente du mdecin en question, prcisment qu'elle avait commis ce dlit pour amener un vieillard, avec qui la prendre comme femme elle vivait depuis longtemps, lgitime. A la suite de celte enqute, la femme fut poursuivie et le mdecin fut inculp dans les poursuites comme complice. Ce jeune mdecin m'appela son aide, et j'allai raconter ce petit roman au Procureur de la Rpublique. La navet de notre confrre parut vidente, et il ne fut pas inquit.

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1.TABLISSEMENT DUFLUX MENSTRUEL.PUBERT.AU point de vue de la puberl chez la femme, l'incertitude est aussi grande que chez l'homme, bien que nous ayons un point de repre, la menstruation. Cependant, rien ne prouve que la menstruation concide, d'une faon absolue, avec la possibilit de la procration, nous le verrons du reste dans un instant. Dbut des rglas. Vous savez, Messieurs, que le moment de l'apparition des rgles est variable, suivant l'hrdit, la la temprature, le climat, race, la latitude gographique, l'habitat la ville ou la campagne, le rgime alimentaire, la position sociale. En France, d'aprs BriredeBoismont (J), les rgles apparaissent en moyenne quatorze ans et dix mois dans les classes pauvres, quatorze ans et cinq mois dans les classes moyennes et treize ans et huit mois dans les classes riches. Tarnier et Budin (2) indiquent comme ge moyen quatorze ans. En Autriche, Szukits (3), d'aprs l'examen de 2 275 observations, a trouv que les jeunes filles des villes sont rgles quinze ans et huit mois et demi, et que celles qui habitent la campagne ne le sont qu' seize ans et deux mois et demi. En Angleterre, Francis R. Hogg (4) a constat sur 1 948 cas l'apparition des rgles aux ges suivants : 1 l'ois. 17 ans y ans 157 fois. ( 18 10 97 59 19 .11 45 146 ' 20 12 19 21 13 253 4 14 437 22 1 30 15 502 1 16 270 L'ge moyen en Europe semble donc varier de quatorze (r) Brire de Boismont, De la menstruation [Mmoiresde l'Acadmie de mdecinede Paris, 1341,t. IX, p. 100). t. I, p. 151(notes). (2) Tarnier et Budin, Taitdes accouchements, (3)Szukits, Wiener medic. Zeitschr., 1857,t. XIII, p. 509. i (4) Francis R. Hogg, Medic. Times, 1871,n 4.

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seize ans. Cependant, divers auteurs ont publi des cas de prcocit remarquable. Horvitz (1) cite un cas rapport par Parvin concernant une fille de quatre ans, et un cas de Peakork pour une fille de cinq ans, dont les rgles taient rgulires. Le Dr Le Beau cite le cas d'une fille qui naquit le 31 septembre 1827 la Nouvelle-Orlans. Au moment de la naissance, les seins taient dvelopps et le Mont de Vnus couvert de poils, comme celui d'une fille pubre. A l'ge de trois ans, les rgles parurent etcontinurent priodiquement pendant trois jours, avec l'abondance de celles d'une femme adulte. A l'ge de quatre ans, cette enfant avait une taille de lm,25, tait bien constitue et ses seins avaient la grosseur d'une forte orange ; les dimensions du bassin taient de beaucoup suprieures celles qui sont propres cet ge. D'Outrepont rapporte l'observation d'une fille, qui, l'ge de deux semaines, avait quatre dents et dont les rgles apparurent l'ge de neuf mois ; elles revinrent rgulirement jusqu' l'ge de neuf ans, poque laquelle le mdecin la perdit de vue. Le Dr Susewin dclare avoir connu une fille de vingtsept mois, rachitique, qui avait t rgle l'ge d'un an (2). Enfin le Dr Polinire (3) cite le cas suivant qui lui a t communiqu par le Dr Gomarmond (de Lyon). Une fille des seins prsenta l'ge de trois mois un dveloppement dont sa mre conut de l'inquitude. Le Dr Gomarmond la vit l'ge de vingt-sept mois : ses parties gnitales taient couvertes de poils noirs, crpus, pais; il en tait de mme des aisselles ; les rgles avaient paru ds le qualrime mois, et, depuis ce moment, taient revenues rgulirement. Il fut tonn de l'expression de son visage, dont les traits n'avaient rien d'enfantin. (1)Horvitz, Petersb. med. Zeil., VII, fahrg. XIII. du Dict. encyclop. des se. (2) Depaul et Gucniot, art. MENSTHDATION, med., p. 703. du Dict. des se. md., en 60 vol., p. 50. (3) Polinire, art. PUBEUT, Le mariage. P. BitouAKDEL. 11

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Ya-t-il, dans ces cas, possibilit de conception, et le flux catamnial est-il prcd ou accompagn de la ponte d'un ovule? Messieurs, cette question est demeure jusqu'ici sans rponse, l'autopsie d'aucune enfant prsentant cette curieuse n'a t publie. Cependant Haldeger a trouv particularit des ovules compltement forms chez une enfant non rgle et Salviansky a constat avant la pubert des ovules dj mrs (1). Des renseignements plus prcis nous sont fournis par les grossesses prcoces. Kttssmaul avu une fille enceinte l'ge de huit ans, accoucher d'un enfant terme bien constitu qui a vcu. Carus a rapport l'observation d'une fille rgle deux ans, qui devint mre huit ans. Ruttel, Boutet, Fox, Villand et Horvitz rapportent des grossesses dans lesquelles la mre tait ge de neuf, dix et douze ans. M. Vibert a examin une fillette de neuf ans et demi enceinte des oeuvres de son pre. Enfin, j'ai pu moi-mme voir, dans le service de Lorain, une fille de onze ans et une autre de treize ans et demi devenues grosses dans des conditions identiques. Ces deux derniers cas, dans lesquels la grossesse d'une fille est le fait de son pre, sont loin d'tre isols dans la littrature mdicale ; je dirai mme que ces rapports incestueux sont frquents. Dans la plus grande partie des cas, il s'agit d'un homme veuf, alcoolique, qui, rentrant chez lui dans un tat d'brit plus ou moins complet, trouve une personne de sexe diffrent et se porte sur elle des actes infmes ; peu lui importe, dans ces conditions, qui il a affaire ; que ce soit sa fille ou une autre personne, cela lui est indiffrent. Bien que des constatations semblables n'aient gure franchi les frontires des expertises mdico-lgales, il faut que vous soyez averti de leur possibilit et de leur frquence. La fcondation peut-elle avoir lieu en dehors des rgles ? Vous savez que de taut temps on a admis que la fcondation et la menstruation taient intimement lies. Hippocrafe (1) Salviansky, Mdical Cenlralbl., 1871,131, et 1875,165.

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conseillait aux poux dont l'union tait strile de cohabiter au moment des rgles. Boerhaave exprima la mme opinion : Feminw semper concipiunt post ultima menstrua et vix ullo alio lempore. Haller indique en ces termes le moment partir duquel on doit compter le dbut de la grossesse. A primo congressu post merises fembue sanoe possumus tempora denuteri. Il parat que cette thorie reut une graviditatis Henri II conscration royale et que Fernel recommanda de pratiquer le cot dans les conditions indiques par Hippocrate ; il s'ensuivit une grossesse chez Catherine de Mdicis, strile depuis onze ans. Cette thorie fut confirme par les recherches de Raciborski (1), qui est d'avis que le cot fcondant est celui qui a lieu un peu avant ou un peu aprs les rgles. Depuis, on a signal un grand nombre d'observations qui n'ont pas t favorables l'absolutisme de cette thorie. On a signal des femmes chlorotiques devenues enceintes sans avoir eu leurs rgles. Je puis citer le cas d'une femme qui a eu sept enfants, les quatre premiers sans avoir t jamais rgle, les trois autres aprs que les rgles avaient paru. Casper rapporte le cas d'une paysanne forte et bien portante, gede trente-deux ans, qui tait accouche trois fois, sans avoir jamais t rgle. Dans un cas de Lowy (2), une femme de trente et un ans tait accouche six fois sans avoir eu ses rgles ; partir de celte poque, la menstruation s'tablit et continua normalement. Vous le savez, Messieurs, en gnral les rgles s'arrtent pendant la dure de la grossesse. Cependant de multiples exceptions ont t signales. Il est vrai que l'on a soutenu que, dans ce cas, il y avait non pas des rgles proprement dites, mais des pertes de sang dues des ulcrations du col, des insertions vicieuses du placenta ; on se base sur (1) Raciborski, Reclierchessur la menstruation'(Gaz. md., 1843). ludes physiologiquessur ta menstruation (Acad. des se, 1843). Dela la femme, et de la ponte priodique chez pubert et de l'ge critique chez les mammifres. Paris, 1844. Trait de la menstruation. Paris. 1868. (2)Lwy, Wiener Med. Wochenschr.,1868,n 58.

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des missions sanguines, au point de vue de l'irrgularit la dure et de la quantit. Elsoener (1) a rapport cinquante observations de femmes rgles pendant leur grossesse, et d'aprs cet auteur, on constate ce fait surtout chezles multipares, toutefois elles sont moins abondantes que lorsque l'utrus est l'tat devacuit. Cependant, il est des cas o il semble que l'on ne puisse incriminer une lsion utrine ou placentaire ; on a, en effet, constat dans certaines observations une rgularit absolue dans les priodes menstruelles, et on a mme signal quelt rgles ques cas dans lesquels des femmes n'auraient que pendant la dure de la grossesse. Vous pouvez vous rendre compte, Messieurs, de l'incertitude qui existe dans cette question de la menstruation ; aussi le mdecin lgiste, de mme que l'accoucheur, ne jepenseque peut baser une opinion ferme sur un phnomne physiologique aussi inconstant. MNOPAUSE. L'ge en est DES RGLES. 2). CESSATION aussi variable que celui de la pubert. d'occasions,en France,de nous occuper de Nousavonspeu cette question au point de vue mdico-lgal (2), mais il n'en est pas de mme en Angleterre o la question des successions est beaucoup plus complique. Vous savez, en effet, que dans ce pays tous les biens reviennent au premier-n, et que celui-ci peut prendre, except pour les biens patrimoniaux, telles dispositions testamentaires qu'il lui convient. Or il est arriv que certaines personnes ont donn, par testament, leur fortune aux enfants qui devaient natre de personnes dont l'ge, je dirai canonique, semblait enlever tout espoir de filiation. Dans ce cas, qui devait revenir l'hritage ? aux hritiers directs, ou ceux indiqus par le testament ? Nous verrons dans un instant quelle est l'interprtation des magistrats anglais. (1) Elsoener, Sur la menstruation pendant la grossesse(Zeitschr. von Behrend., 1857). (2) Voy. pice n 15.

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A quel ge arrive la mnopause ? L encore, Messieurs, nous avons des questions secondaires qui influent d'une faon considrable sur la disparition des rgles. C'est ainsi que, dans certains pays, elle arrive de trs bonne heure: aux Indes,l'ge moyen est trente-deux ans; Java, vingt ans. En France, la mnopause arrive de quarante-cinq cinquante ans. Cependant, elle survient parfois beaucoup plus tt. Hogg signale une femme dont les rgles disparurent vingt-trois ans. Leudet, sur 190 femmes examines, en a trouv dont les rgles avaient cess chez l'une dix-neuf ans et chez l'autre trente ans. Une de mes anciennes clientes cessa d'tre rgle l'ge de vingt-cinq ans. Parfois aussi cette poque est trs retarde. On a vu les rgles persister jusqu' soixante-dix ans et mme plus. Velpeau d'une femme encore rgle l'ge rapporte l'observation de soixante-douze ans. On a mme cit des cas o la menstruation aurait reparu aprs une interruption plus ou moins prolonge et se serait continue jusqu' l'ge de ans et mme cent quatre ans. Il est quatre-vingt-dix-neuf permis d'mettre quelques doutes, et de se demander si cette rapparition n'tait pas plutt due d'hmorragies quelque affection utrine passe inaperue. Est-il certain que la cessation des rgles entrane Vimpoientia gcnerandil Oui, le plus souvent. Cependant, Barker (1) ans devint rapporte qu'une femme ge de quarante-six enceinte, bien que ses rgles eussent cess depuis l'ge de ans. Une autre ge de quarante-sept ans, quarante-deux dont la mnopause s'tait faite quarante-quatre ans, eut un enfant. Voyons maintenant, Messieurs, quel ge cesse l'aptitude la fcondation. Je vous citerai, pour mmoire, le cas de Cornlie, de la famille des Scipion, qui, d'aprs Pline, accoucha soixantedeux ans d'un fils qu'on nomma Valasino Saturninus. (1) Barker, Virch. Jahresb., W4, t. IT, p. 7 et 728.

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Varsa, mdecin de Venise, rapporte le fait d'une grossesse soixante ans; il avait cru une hydropisie. Delamotte cite le cas d'une fille qui, l'ge de cinquante et un ans se maria et devint enceinte peu aprs. En 1758, la question fut discute par l'Acadmie de chirurgie l'occasion d'une succession. Elle admit qu'une ans. grossesse tait possible l'ge de cinquante-huit Ces cas de l'ancienne littrature mdicale ont sembl, bon droit, fort contestables Barker, mais lui-mme rapsurvenues chez porte les observations de trois naissances des femmes ayant dpass cinquante ans. Dans ce nombre, on trouve une femme de cinquante et un ans, qui accoucha pour la premire fois cet ge, aprs vingt-sept ans de mariage, et qui eut une seconde grossesse l'anne'suivanle. et Mayer cite deux cas de grossesse quarante-trois ans, et Hofmann rapporte le cas d'une quarante-quatre femme de quarante-huit ans, marie depuis vingt ans, qui eut un enfant et qui prit la suppression de ses rgles pour le dbut de la mnopause. Des faits de ce genre sont-ils frquents? une statistique de 10 000 accouchements, Neuermann,sur en a trouv 436 survenus aprs quarante ans. Voici le tableau qu'il a dress : Nombre des naissances. 101 113 70 58 43 12 13 Age la de mre. 41 ans. 42 43 44 45 46 47 N'oinlu-e desnaissances. 8 6 9 1 1 1 Age dela mre. 48ans. 49 50 52 53 Si -

Ces questions de possibilit de conception tardive sont, ainsi que je vous l'ai dit, frquentes en Angleterre. Taylor en cite de nombreux exemples. Dans une affaire de succession, les juges admirent qu'une femme ge de cinquantetrois ans, marie depuis trenle ans et qui n'avail jamais eu

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ne pouvait tre considre comme tant, de d'enfant, par son ge, incapable de procrer (1). 3). STRILIT. Il est certain, Messieurs, que les femmes qui ont des vices de conformation entravant le cot sont,par cela mme, striles ; il en est de mme de celles qui, tout en ayant des organes gnitaux normalement constitus, n'ont pas d'utrus. L'absence des ovaires est trs rare, et le plus souvent ce d'autres monstruosits: vice de conformation s'accompagne ectromlie, symlie, incompatibles acphalie, anencphalie, avec l'existence. D'autres fois, les ovaires manquent en mme temps que l'utrus. Squarey a rapport l'observation de trois soeurs chez lesquelles l'utrus et les ovaires manquaient (2). L'absence ou l'atrophie d'un des deux ovaires, entranant l'atrophie de la trompe et parfois mme de la corne correspondante de l'utrus, est plus frquente, mais, dans ce cas, si l'autre est encore ovaire est normal, la conception possible. La hernie des ovaires entraine la strilit; je vous parlerai du reste, dans un instant, de ce vice de conformation. d'une Bien entendu, l'ablation des ovaires, l'occasion affection quelconque de ces organes, entrane la strilit; il faut peut-tre sur ce point faire une petite cependant, rserve. a enlev les Les personnes le chirurgien auxquelles ovaires sont-elles fatalement striles ? Jusqu'ici le fait n'a pas t discut ; cependant il est intressant tudier, aprs le cas que vient de me signaler un chirurgien des hpitaux de Paris, qui pratique frquemment cette opration. Il avait fait une femme une ovariotomie double et avait prvenu sa cliente qu'elle tait voue une strilit absolue. Il y a quelques mois, son opre vint le revoir, lui disant qu'elle pensait tre enceinte, et, (1) Voy. pice n 15, une note du Dr Lecerf. (2) Ch. Squarey, Transact. cf the obstetr. Soc. London, 1873,

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dfait, elle prsentait quelques phnomnes qui, chez une femme normalement constitue, auraient pu passer pour sr des signes de probabilit de grossesse. Cependant, le chirurgien s'tonna quelque de l'opration pratique, peu des ides de sa cliente et mit les malaises observs sur le compte d'un tat nerveux. Quelques mois se passent et la cliente revient. Le doute n'tait plus permis, la probabilit avait fait place la certitude,... une grossesse tait indubitablement en voie d'volution. Cette observation m'amne vous dire quelques mots des ovaires surnumraires,analogues aux glandes aberrantes dont on a constat l'existence pour certaines autres glandes telles que le corps thyrode ou le testicule. de l'organisme, Ce sont de petits corps placs au voisinage de l'ovaire, notamment sur son bord pritonal ou rattachs l'ovaire normal par un pdicule plus ou moins long. Biegel(l)pr tend en avoir constat frquemment l'existence, 23 fois sur 500 autopsies,ce qui me semble exagr; cependant Koeberl (2), Puech (3), Thudichum (-1) en ont rapport des observations. Winckler a signal le cas d'une femme chez laquelle l'existence des ovaires surnumraires avait ncessit une ovariotomie triple (5). Il s'agit d'une femme de trentefit reconnatre un neuf ans, chez laquelle l'ovariotomie et kystique, un ovaire gauche ovaire droit hypertrophi hypertrophi adhrent aune tumeur, au-dessous de laquelle on trouva un troisime ovaire, analogue l'ovaire gauche, dont l'examen microscopique concluant fut pratiqu par Birch-Hirschfeld (6). Dans le cas que je viens de vous signaler, le chirurgien (1) Biegel, Paihologische Anatomic der Weilticken Vnfruchtbackeil. Braunschweig, 1878. (2) Koeberl,Maladie des Ovaires. Paris, 1878. Archivesgnrales (S)Puech, Des anomaliesde l'ovaire, Paris, 1873. de mdecine, 1873. de l'ovaire Monatsschrift fur Geburlsld.,181!>. (4) Thudichum,Anomalies (5) Winckler, Archiv fur Gyiik., t. XIII. Dresde, 1878. du Dictionnaire encyclopdiquedes (6) Voy. Rouget, art. OVAIRE, sciences mdicales, p. 731.

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tait trs affirmatif; il avait enlev les deux ovaires, et tait certain de n'avoir laiss aucune parcelle des ovaires normaux dans la cavit abdominale. Ce cas de grossesse extraordinaire peut donc tre attribu une glande aberrante. Les tumeurs des ovawes, les mtrites chroniques peuvent tre des causes de strilit, mais alors la strilit ne peut tre considre comme absolue. Il en est de mme des antversions, rtroversions, antflexions, rtro flexions, ainsi que del'lroitesse du canal cervical de l'ulrus. Ce sont des obslacles mcaniques qui s'oppoSi ces obstacles viensent au passage des spermatozodes. nentdisparatre, unegrossesse estpossible. C'estassurment l l'explication de ces strilits temporaires, dont vous avez certainement connu des exemples. Un mnage reste pendant cinq, dix, vingt ans et mme plus sans avoir d'enfants, et un moment donn, alors qu'on n'y pense plus, une grossesse survient. Ce qui est curieux, c'est que, dans ces circonstances, l'obstacle la fcondation ayant disparu, il y a de grandes chances pour que l'on soit appel constater plusieurs grossesses successives. et qui cepenIl est une question qui semble paradoxale, dant est moins nave qu'elle ne le parat au premier abord. Vous savez qu'un des problmes que les anciens proposent volontiers ceux qui dbutent dans les tudes mdicales Gnest le suivant : La strilit est-elle hrditaire? ralement celui qui l'on pose cette question rflchit un instant, puis clate de rire, hausse les paules, et rpond : C'est ridicule . C'est ridicule en effet, mais si la strilit n'est pas hrditaire, il y a des familles o on la rencontre avec une telle frquence que l'on peut dire qu'il y a, sinon hrdit directe, au moins hrdit familiale. En voici un exemple. Je place sous vos yeux le tableau gnalogique d'une famille que j'ai eu examiner.

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La strilit dans cette famille est bien hrditaire, en ligne collatrale. Je n'ai pas besoin de vous dire, chaque fois qu'une grossesse se produit, l'anxit de tout le monde : on souhaite un fils; les filles, vous le voyez, sont beaucoup plus nombreuses et chaque naissance la premire demande est: A-t-elle des hernies?

III. DSAVEU DE PATERNIT Messieurs, nous abordons une question des plus dlicates et des plus controverses. En France, elle est rgle par les articles 312 et suivants du titre VIII du Code civil. Art. 312. L'enfant conu pendant le mariage a pour pre le mari. Nanmoins, celui-ci pourra dsavouer l'enfanl, s'il prouve que, pendant le temps qui a couru depuis le trois centime jusqu'au cent quatre-vingtime jour avant la naissance de pet enfant, il tait, sojt pour cause d'loignement, soit par

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l'effet de quelque accident, dans l'impossibilit de cohabiter avec sa femme. Art. 313. Le mari ne pourra, en allguant son impuissance naturelle, dsavouer l'enfant : il ne pourra le dsavouer mme pour cause d'adultre, moins que la naissance ne lui ait t cache, auquel cas il serait admis proposer tous les faits propres justifier qu'il n'en est pas le pre. En cas de jugement ou mme de demande soit de divorce, soit de sparation de corps, le mari peut dsavouer l'enfant n trois cenls jours aprs la dcision qui a autoris la femme avoir un domicile spar et moins de cent quatre-vingtsjours depuis le rejet dfiniLif de la demande ou depuis la rconciliation. L'action en dsaveu n'est pas admise, s'il y a eu runion de fait entre les poux. Art. 314. L'enfant n avant le cent quatre-vingtime jour du mariage ne pourra tre dsavou du mari dans les cas suivants : 1 s'il a eu connaissance de la grossesse avant le mariage; 2 s'il a assist l'acte de naissance et si cet acte est sign de lui, ou contient sa dclaration qu'il ne sait signer; 3 si l'enfant n'est pas dclar viable. Art. 315. La lgitimit de l'enfant n trois cents jours aprs la dissolution du mariage pourra tre conteste. Art. 316. Dans les divers cas o le mari est autoris rclamer, il devra le faire dans le mois, s'il se trouve sur les lieux de la naissance de l'enfant; dans les deux mois aprs son retour, si la mme poque il est absent; dans les deux mois aprs la dcouverte de la fraude, si on lui avait cach la naissance de 'enfant. Art. 317. Si le mari est mort avant d'avoir fait sa rclamation, mais tant encore dans le dlai utile pour la faire, les hritiers auront deux mois pour contester la lgitimit de l'enfant, compter de l'poque o cet enfant se serait mis en possession des biens du mari, ou de l'poque o les hritiers seraient troubls par l'enfant dans celte possession. Art. 318. Tout acte extrajudiciaire contenant le dsaveu de la part du mari ou de ses hritiers sera comme non avenu, s'il n'est suivi, dans le dlai d'un mois, d'une aclion en justice dirige contre un tuteur ad hoc donn l'enfant, et en prsence de sa mre. I. DUREDE LAGROSSESSE. Vous voyez, Messieurs, que le premier paragraphe de l'article.312 pose en principe que l'enfant conu pendant

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le mariage a pour pre le mari . Pater is est quem nuptise demonstrant, disait le droit romain. Le rapporteur de cet article au Corps lgislatif l'accompagnait des considrations suivantes: Dans l'impossibilit d'emprunter la nature un signe vident et infaillible de la paternit, et nanmoins clans la ncessit de l'obtenir, pour fonder les socits sur une exacte division des familles, et la succession certaine des individus et des biens, l'homme a choisi la prsomption la plus voisine de la preuve. La dure assigne la grossesse est entre 180 et 300 jours. Ces dates, nous le verrons, sont peu prs identiques dans les lgislations trangres. Ce sont peu de chose prs celles qu'assignait Hippocrate, qui donne comme minimum 182 jours et 15 heures, et-comme dure moyenne 280 jours (1). Fourcroy, qui tait le rapporteur de cet article, proposait au Corps lgislatif 190 jours comme minimum et 290 comme maximum, mais l'assemble, supposant une erreur possible et voulant favoriser l'entre de l'enfant dans la famille-, recula de dix jours les limites extrmes. Dans l'espce humaine, l'poque du cot fcondant est en gnral inconnue, et nous, mdecins, nous discutons encore sur les faits physiologiques que les lgislateurs n'ont pas craint de trancher par un article du Code. A quel moment a lieu le cot fcondant? D'aprs la thorie de Raciborski et de Bischoff, la fcondation a lieu au moment de la dhiscence de l'ovisac, c'est--dire au dbut des rgles; le spermatozode arrive au niveau de la cavit utrine et lesoviductes; l'ovaire, aprsavoirremont il se sera donc pass un temps variable entre le cot fcondant et le moment mme de la fcondation. L'ovule peut d'ailleurs rencontrer le spermatozode soit dans l'oviducte, soit mme dans l'utrus, et la fcondation tre encore possible dans ces conditions. (1) Hippocrate, OEuvres,traduction de Littr, t. VII, p. 437.

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Raciborski a, sur ce point, examin 15 femmes qui avaient pu assigner une date prcise au dbut de leur grossesse : il en a trouv 5 chez qui la fcondation semblait s'tre effectue deux ou trois jours avant les rgles, une o elle avait eu lieu le premier jour; 8 deux jours aprs, et n'avait eu lieu que dix une, enfin, chez qui le cotfcondant jours aprs la cessation du flux menstruel (1). est l'poque 11 est donc admissible que la menstruation mais qu'exceptionnellement ordinaire de la fcondation, celle-ci peut s'effectuer en dehors des rgles. serait de savoir exacteMessieurs, un point important combien de temps les spermatozodes peuvent mentpendant avoir des mouvements actifs ; il faut noter que pendant leur sjour l'intrieur de l'utrus ils se trouvent dans les circonstances les plus favorables leur conservation. Schroeder a fait des recherches sur ce point ; il a reconnu que les avaient encore, dans ces conditions, des spermatozodes actifs pendant sept et huit jours; il pense mouvements mme que cette date doit tre encore recule et il assigne quinze jours comme distance maximum pouvant sparer le cot de la fcondation. Nous avons donc, comme base des calculs auxquels nous pouvons nous livrer, deux points aussi incertains l'un que l'autre. D'une part, la date du cot, et, sauf des circonstances exceptionnelles sur lesquelles nous reviendrons, il est rare qu'elle soit exactement d'autre part, la connue; menstruation, qui peut nous induire en erreur, car si la fcondation a lieu le premier jour de l'ovulation, l'poque disparatra, et la femme qui se basera sur cette disparition pour fixer la date de son accouchement se trompera d'un mois. Cette cause d'erreur avait dj t signale par Hippocrate qui dit : Toutes celles qui ont pens avoir port plus de dix en mois, je l'ai maintes fois ou dire, ont t induites erreur de la faon que je vais expliquer : elles ont mal caldu Dictionnaire encyclop(I) Cit par Tourdes, art. MENSTRUATION, dique des sciences mdicales, p. 719.

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cul, elles se sont crues enceintes du moment de la suppression de leurs rgles. Des renseignements plus prcis nous sont donns par la physiologie compare, car chez les animaux, le cot tant unique, on calcule sur une base bien dtermine. Spencer (1) a relev la date de la mise bas chez 731 vaches pour lesquelles le jour de l'accouplement, par un seul cot, avait t soigneusement enregistr. Teissier (2) a agi de mme pour 572 vaches. Voici les rsultats fournis par les observations de ces deux auteurs : Jours. Du 253au 259e 260e 266 267e 273e 274e 28',c 281 287e 288 294e 295" 301e 302e 321e Total Parlurilions. 18 12 75 287 574 280 43 14 1303

Vous voyez, Messieurs, qu'il peut exister un cart de 68 jours, soit un cinquime, dans la dure totale de la gestation. Des calculs semblables, fails par Saint-Cyr au sujet des juments, ont donn une moyenne de 330 jours de gestation, le minimum tant de 307 jours et le maximum de 394 jours, soit un cart de 87 jours, le quart environ de la dure normale. Le Dr Reid, il y a vingt-cinq ou trente ans, a cherch rsoudre ce problme chez la femme. 11 a pu recueillir 40 cas dans lesquels le cot avait t unique; il a obtenu les rsultats suivants : (1) Lord Spencer, Journal of Ihe English Agricult. Society,2e partie, 1839. (2) Teissier, Recherchessur lu dure de la gestation des femelles de plusieurs animaux (Mmoireslus l'Acadmiedes iciences, 5 mai t. V, p. 7). 1817,et Magasinencyclopdique,

DUREDE LA GROSSESSE. Jours. Du 260eau 266e 267e 273e 274" 280e 281e 287e 288e 294e Total Parluritions. 5 7 . 18 6 4 40

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L'cart est donc de 34 jours, le huitime environ de la dure normale. Le professeur Oldham (d'Edimbourg), examinant 9 femmes dans les mmes conditions, a trouv : 206ejour 268e 271e 280e .0 283e 284e 285e ' 1 1 1 2 1 Mme ... . lemuie. 1j 1 1 1

L'cart constat est de 20 jours. Desormeaux rapporte l'observation d'une aline qui tait squestre et laquelle le cot tait autoris tous les trois mois; je ne sais quel tait le but que se proposait le mdecin traitant; quoi qu'il en soit, elle devint grosse et accoucha 285 jours aprs le cot fcondant. Ravn (Danemark) a recueilli 21 cas et donne comme dure moyenne de la gestation 272 jours. de Stadfeld (de Copenhague) donne, comme moyenne 34 cas, 271 jours. Personnellement, j'ai eu constater la grossesse de deux filles qui avaient t violes : l'une accoucha 276 jours aprs la seconde 287 jours. l'attentat, Vous voyez, Messieurs, que, dans tous ces cas o la date du cot a t certaine, la dure de la gestation ne dpasse pas les limites assignes par l'article 312 du Code civil. un seul auteur rapporte un cas unique A ma connaissance, de grossesse prolonge. Le Dr Nunez-Ressi, la suite d'un n'eut lieu que 317 jours viol, affirma que l'accouchement

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aprs l'attentat. Il donne comme explication de ce retard le poids et la longueur du foetus qu'il trouve considrables; or il pesait 5 kg, 500, ce qui est assurment un poids suprieur la normale, et mesurait 54 centimtres, ce qui donne 4 centimtres de plus que la moyenne. Il ajoute que tous les points d'ossification taient nettement marqus, ce qui ne constitue pas un signe de bien grande valeur (1). Un grand nombre d'auteurs ont cherch donner des slah'stiques eu prenant pour bases de leur apprciation le dernier jour des rgles. Les rsultats ont t beaucoup moins prcis. Merrimann,Reid, Murphy ont recueilli 782 cas; la dure de la conception aurait t de 253 326 jours, soit un cart de 73 jours. Le Dr Devilliers, aprs avoir interrog, dans le but d'tablir la dure de leur grossesse, 103 personnes enceintes, a rsum les rsultats obtenus dans ce tableau : 8 grossesses so sont termines du 250eau 260ejour. 10 200e 270e 39 270e 280e 280e 290e 31 10 290e 300e 5 300e 310e Soit, entre la plus courte et la plus longue, un cart de 50 jours (2). L'cart, lorsque le calcul est bas sur l'apparition ou la terminaison des rgles, est donc beaucoup plus considrable, et je pense que les rsultais sont bien moins dmonstratifs que lorsque l'on prend pour base du calcul un cot certain. Les chiffres que les auteurs ont trouv dans ces conditions favorables nous permettent de dire que le lgislateur a indiqu comme dure maximum de la grossesse une priode suffisante. Quant aux grossesses prolonges, je pense que l'on n'en peut citer un seul cas qui ne soit discutable, et je considre (1)Voy.pice n 16. (2) Voy. sur ce sujet les thses de Schmidt, Paris, 1875,et de Gaston, Paris, 1876.

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la dure de la grossesse ne dpasse que, normalement, la limite extrme des 300 jours que dans les cas de grossesse extra-utrine, ou lorsque le foetus mortdans le sein de la mre s'y momifie ; il peut alors y rester pendant un temps plus ou moins long, parfois plusieurs annes. Un point intressant est de savoir partir de quel moment les 180 jours ou les 300 jours sont compts. Est-ce partir de l'heure exacte de la clbration du mariage, de l'heure du dcs du pre ou de l'heure de la sparation des parents, ou est-ce par priodes lgales de vingta vari. quatre heures? La jurisprudence La Cour de Poitiers (1), dans une affaire o il s'agissait de la transmission d'un hritage un enfant n la limite des 300 jours, dcida qu'il fallait compter partir du moment du dcs du pre. La Cour d'Angers (2) s'est prononce dans le mme sens :1e pre tait mortle 19 mars 1866 et la veuve accoucha le 13 janvier 1807. Mais la Cour de cassation (3) cassa l'arrt de la Cour d'Angers et adopta la doctrine contraire, disant : que dans le langage du droit, comme dans l'acception usuelle, le mot jour, quand il dsigne une division du temps, dsigne cet intervalle de vingtquatre heures qui, compris entre deux minuit, se dislingue par son nom dans la semaine et par son quantime dans le mois . Dans le cas qui tait soumis l'apprciation des magistrats, le pre tait mort le 19 mars 1866 2 heures du malin, et, d'aprs la thorie de la Cour de cassation, le dlai de 300 jours n'a commenc qu' minuit dans la nuit du 19 au 20. La veuve tait accouche le 13 janvier 1867 8 heures du malin et le 300e jour expirait minuit, dans la nuit du 13 au 14. L'affaire fut renvoye devant la Cour d'Orlans (4), qui adopta les motifs de la Cour de cassation. Il faut que vous sachiez, de plus, que l'on compte comme (1) Cour do Poitiers, audience du 24 juillet 1S65. (2) Cour d'Angers, audience du 12 dcembre 18G7. (3) Cour de cassation, audience du 8 fvrier 186'J. (!) Cour d'Orlans, audience du 3 juin 1869. Le mariage. P. BHOUARDEL.

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de la naissance celai o l'enfant est sorti du sein le terme de la gestation maternel, bien que, thoriquement, soit marqu par le dbut du travail, qui parfois peut durer un temps suffisamment long pour retarder le moment de la de plusieurs jours. naissance Peut-on artificiellement reculer le moment de la naissance? Messieurs, cela est possible dans une certaine limite. Un agrg d'accouchement de cette Facult a donn des soins une dame, qui, spare de son mari depuis 298 jours, lui demanda de retarder l'accouchement jusqu' l'expiration du 300e jour, voulant susciter de la part de son mari une action en dsaveu de paternit, afin que l'enfant natre ne hriter. Grce de multiples lavements puisse indment il fut possible de retarder l'accouchement laudaniss, jusqu'au 301 jour aprs la sparation. II. VIAUIIIT. 314 du Code civil, il est dit que Messieurs, dans l'article ne pourra tre l'enfant n avant le 180e jour du mariage dsavou par le mari, si l'enfant est dclar non viable. Que doit-on entendre par viabilit ? dfinit la viabilit, Ollivier (d'Angers) la vie l'aptitude extra-utrine entend par ce mot la possibilit (1); \elpeau les diffrentes qu'a le foetus de parcourir phases de la vie humaine. Littr dfinit ainsi la viabilit : C'est l'tat d'un foetus qui prsente, au moment de sa naissance, une conformation et assez de dveloppement assez rgulire pour que les fonctions ncessaires l'entretien de la vie puissent s'excuter d'une manire plus ou moins durable. La dfinition de Tardieu (2) est la suivante : tre n ET MONSTRUOSITS du Dicl. de (1) Ollivier (d'Angers), art. MONSTRES mdecine en 30 vol. Paris, 1839, p. 1G9. (2) Tardieu, Mmoire pour servir l'hisloire de la viabilit (An.n. d'hyg. et de rnd. lg., 1853, t. L, p. 193. Question mdicale de la viabilit (Ann. d'hyg. et de n.d. lg., 1872, 2 srie, t. XXXY1I).

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viable, c'est tre n vivant, et avoir vcu d'une vie autre que la vie intra-utrine et prsenter,en outre,un dveloppement et un tat de sant non incomgnral, une conformation patibles avec la continuation dfinitive de la vie. Cette dernire dfinition me semble la plus complte et renferme la question pralable de la vie elle-mme. tre n viable, c'est tre n vivant. Au point de vue lgal, pour que la discussion sur la viabilit puisse tre ouverte, il faut que l'enfant ait vcu ; quelque bien conform ou vigoureux que soit le foetus, s'il est mort par suite d'un accident survenu au cours de l'accouchement, la question de viabilit ne saurait tre pose. C'est l'application du principe de l'ancien droit romain : Idem est non nasci et non passe vivere. Je vous ai dit que]a. maturit du foetus, c'est--dire l'tat du foetus qui a pass dans la cavit utrine le minimum de temps possible pour qu'il soit viable, a t fixe par Hippocrate 182 jours et 15 heures. Hippocrate ajoute que le foetus prend plus de vigueur ce terme que dans tout le reste du temps et-que la plupart prissent. Cependant il en est de ces foetus de sept mois qui rchappent, peu, il est vrai, entre beaucoup, k*.TTXWV oA'.ya (1). Le Code civil franais donne comme limite 180 jours. En Allemagne, la maturit du foetus pour la transmission des hritages n'est pas indique dans la loi; il suffit que la preuve de la vie de l'enfant ait t faite, et l'une des preuves est le tmoignage des personnes prsentes l'accouchement, qui pourraient attester avoir entendu la voix de l'enfant. Au point de vue du dsaveu de paternit, la jurisprudence est rgle d'aprs le paragraphe 2 du titre II de la IIe partie de VAllgemeines Landrecht, ainsi conu : '2. Contre la prsomption lgale (de la paternit des enfants ns dans le mariage), le mari doit tre seulement entendu dans (1) Hippocrate, Traduction de Liltr, t. VII, p. -137.

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le cas o il peut prouver qu'il n'a pas cohabit dans l'espace du 302 jour jusqu'au 210e jour avant la naissance de l'enfant. En Autriche, l'article 138 du Code civil indique les limites suivantes pour le dsaveu de paternit : Art. 138. Sont reconnus comme lgitimes les enfants qui naissent dans le septime mois aprs le mariage ou le dixime mois aprs la mort du mari ou la dissolution du mariage. En Angleterre, pour que les droits civils de l'enfant soient reconnus, il suffit que l'enfant ait donn quelques signes de vie aprs sa naissance. En Italie, l'article 724 du Code civil indique les mmes limites que la loi franaise. Au point de vue des hritages, sont prsums viables les enfants qui sont ns vivants. Voyons maintenant quel est l'ge minimum auquel, en pratique, le foetus est viable. Galien rapL'antiquit rapporte quelques faits douteux. porte avoir vu vivre des enfants ns au 184 jour de la gestation. Un cas assez curieux, est celui de Fortunatus Licetus, vint aumonde, n'tait pas plus grand qui, aumomentoil que la main et que son pre leva dans un four comme les poulets d'Egypte . Velpeau rapporte le cas d'un enfant qui, au moment de sa naissance, pesait une livre et dont le berceau fut un sabot (1). De nombreux faits de ce genre ont t signals dans l'ancienne littrature mdicale, mais la absolue. plupart manquent d'une authenticit Pour ma part, j'ai vu deux; foetus jumeaux, ns dont l'un plac dans un cinq mois et quelques jours, bain a fait entendre quelques vagissements. Cependant nous montra que l'air n'avait pas pntr dans l'autopsie les poumons ; ils ne pouvaient donc tre considrs, lgalement, comme viables. Du reste, tout le monde a admis que des enfants ns avant le sixime mois de la gestation avaient pu donner quelques signes de vie, mais la plupart (1) Bull, de l'Acad. des sciences, IS'ifi.

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des auteurs, Mauriceau, Mahon, Edv, ne Baudelocque, viabilit pt commencer avant le pas que.la pensaient septime mois accompli. C'est dans ces conditions fit faire la que Tarnier science des accouchements une conqute admirable, par une nouvelle mthode des enfants, ns avant le d'levage terme normal, par la couveuse et le gavage (1). Depuis cette de penser que le poque, les faits publis (2) permettent terme de la viabilit a t notablement avanc. Cependant, je ne saurais vous donner de statistique exacte, car en gnral les accoucheurs se montrent, dans ces cas, de la plus grande rserve. Du reste, vous savez combien sont inconstants les signes de l'ge du foetus. Le qui servent de base l'apprciation trs vagues ; il en est de poids ne fournit que des donnes mme de la longueur, et mme l'autopsie des nouveauns, bien que nous sachions que le point d'ossification du calcanum se montre cinq mois et celui de l'humrus telles, que ces signes sept mois, il existe des variations ne peuvent, eux seuls, former l'opinion de l'expert. Un autre point est considrer. Le foetus, n en tat de maturit venir au monde dans complte, peut cependant des conditions de sant, sinon absolument incompatibles avec la vie, au moins dfavorables la viabilit. Les auteurs anglais et allemands considrent que l'enfant hrdo-syphililique qui meurt peu aprs sa naissance doit tre considr comme non viable. Cette doctrine me semble bien absolue : de viabilit l'expert devra apprcier la condition d'aprs l'tendue des lsions. Il en est de mme des foetus ns avec la mort est rapide, mais cepende l'ictre; gnralement avec la vie n'est pas absolue. Il en dant l'incompatibilit est de mme, enfin, pour la variole hrditaire, le plus sou(1) Tarnier, La couveuse et le gavage buccal avec sonde. Abaissement de la limite de la viabilit. Communication l'Acadmie de mdecine, 21 juillet 1885. (2) Berthod, La couveuse et le gavage la Maternit de Paris. Thse de Paris, 1887,

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vent mortelle, mais qui, dans certains cas, a t suivie de gurison (1). Taylor cite un cas curieux, au moins par sa raret. Il dit avoir trouv, l'autopsie d'un foetus, les poumons farcis de tubercules. J'ai dj eu l'occasion de vous dire que, dans le grand nombre de foetus ou de nouveau-ns dont j'ai eu l'occasion de faire l'autopsie la Morgue, je n'ai jamais trouv de lsions tuberculeuses, ni macroscopiques, ni mifaites sur les anicroscopiques (2). Les mmes recherches, maux et particulirement les veaux, ont donn des rsultats identiques. De sorle que l'on a pu dire avec juste raison mais luberculisable. que l'on ne nat pas tuberculeux, A ct de ces faits de maladie du foetus, je vous signalerai quelques vices de conformation qui, eux, sont absolument avec la vie. incompatibles 11est certain que les foetus acphales ou anencphales ne avec l'exissont pas viables ; Yencphalocle est incompatible tence ; l'/iijdrorachis volumineux, quand une intervention est impossible, rentre dans la mme catgorie. chirurgicale Pour l'appareil respiratoire, l'absence des poumons, l'oblitration de la trache ou des fosses nasales sont incompatibles avec la vie. La compression des poumons et de la trache par le corps thyrode ou le thymus hypertrophis, quoique d'une valeur moins absolue, peut cependant rendre l'existence impossible. Du ct des voies digeslives, Vin/perforation de l'oesophage ou sa communication avec la trache, l'absence de Veslomac, l'oblitration de l'intestin, malformations la s'opposant sont autant de causes entranant la non-viabilit. nutrition, de l'anus tait considre comme une L'imperforation cause de non-viabilit, jusqu' ce que, il y a une vingtaine d'annes, l'intervention chirurgicale prcoce, qui avait dj (1) E. Lesueur, Grossesseet variole, influence de celle maladie sur la mre et sur l'enfant, les suites de couches. Thse de Paris, 1895. (2) Brouardel (in Granchcr, Rapport sur la Prophylaxie de la tuberculose, Acad. de md., 1898).

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Petit (1), ait rendu possible, t conseille par Jean-Louis d'un anus artificiel prinal, inguinal ou par la formation des matires fcales. Je connais un lombaire, l'vacuation cas, qui date d'environ vingt ans, et dans lequel cette intervention a eu un succs, tout au moins relatif. Le jeune et soit par homme, qui tait n sans anus, fut opr, soit qu'il se soit la longue form une accoutumance, il peut actuellement retenir sans trop sorte des phincter, de difficult des matires de consistance normale. Enfin l'appareil circulatoire nous prsente, comme cause l'absence du coeur, des vices de conformade non-viabilit, tion tels, que cet organe ne prsente qu'une seule cavit ou et l'autre ventriseulement deux cavits, l'une auriculaire, dans le trajet des troncs artriels culaire, une transposition du coeur, l'aorte se rendant dans la circulation naissant dans la circulation gnet la veine pulmonaire pulmonaire rale ; enfin ces deux vaisseaux peuvent natre dans le mme ventricule. tels que A ct du coeur, certains vices de conformation, du trou de Botal, permettant un mlange la persistance sont compapartiel du sang artriel et du sang veineux, tibles avec la vie. Pouvons-nous, Messieurs, connatre tous les vices de conformation avec la vie ? Assurment non, incompatibles mme si l'autopsie complte est pratique. Vous avez eu, peut-tre, l'occasion de voir, soit la Mord'un enfant nouveau-n. gue, soit l'hpital, l'autopsie Vous avez pu remarquer que le cerveau, par exemple, des circonvolutions forme une masse molle, prsentant et je vous assure que si une partie, peine marques, de cet organe vient manquer ou tre mme importante, la personne il est absolument impossible, atrophie, de pouvoir s'en la plus exerce ce genre de recherches, rendre compte. (1) Jean-Louis Petit, Mmoires de l'Acadmie de chirurgie, t.I, p. 28.

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de l'expert? La Quelle doit tre, Messieurs, la conduite question est simple en gnral. S'il y a une lsion consivotre opide la vie est vidente, drable, si l'impossibilit hsitation dans nion sera formelle et vous n'aurez aucune vos conclusions. Mais tous les cas ne sontpas aussi faciles, hsitants et embaret vous pourrez, parfois, vous trouver diffre d'opinion rasss.Que devez-vous faire? Sur cepointje reste avec M. Laugier, qui pense que dans le cas o l'expert, dans le doute, aprs avoir examin les raisons en faveur et contre la viabilit, il doit se prononcer dans le sens le plus favorable au repos des familles. Messieurs, mon avis est tout diffrent, Le mdecin expert est commis pour tablir un fait scientifique et non pour mettre une opinion en faveur ou en dfaveur de la cause au sujet de laquelle il a t commis. Il n'a pas juger. Si son ses conclusions sont le rellet de son opinion est formelle, s'il aune hsitation il opinion; au contraire, quelconque, doit, dans son rapport, en faire connatre les raisons et rien des faits n'appartient de plus. L'apprciation pas au mdecin, mais aux magistrats. Nous allons maintenant examiner les applications des et voir dans quelles circonstances .donnes prcdentes vous pourrez tre commis. Dans la question de dsaveu de paternit, deux cas sont femme est devenue enceinte prvus. Le mari a t absent,la de son mari (art. 312) : cela ne ncespendant l'loignement site pas d'expertise mdico-lgale. est rgle par l'article 313. La question de l'impuissance est naturelle, aucune rclamation Si l'impuissance du pre ne saurait tre admise. Les jurisconsultes ont impuissant estim que l'homme impuissant qui se marie, faussant par l'un des buts principaux cet acte dloyal du mariage, dont il ne doit en aucun cas commet une action honteuse, bnficier. Quand vous serez commis pour une affaire concernant l'impuissance relative du mari, je vous conseille d'tre trs rservs et de vous rappeler que des phtisiques,

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des pneumoniques et des paralytiques ont pu, mme la priode ultime de leur maladie, pratiquer exceptionnellement le cot. S'il y a eu rconciliation, l'action en dsaveu de paternit ne peut tre pose, cela est extramdical, c'est la femme faire la preuve de la rconciliation. Si l'enfant a t conu avant le mariage et n aprs le mariage, l'article 314, n'est applicable que si la grossesse a t cache, ou si l'enfant a t dclar viable. La signature du mari, qui prtend n'tre pas le pre du nouveau-n, sur les registres de l'tat civil, est considre par les tribunaux comme preuve de rconciliation. Si l'enfant est n 300 jours aprs la dissolution du de contester la mariage, l'article 315 donne la possibilit en faisant entrer dans le Code lgitimit. Les lgislateurs, la formule: La lgitimit pourra tre conteste , ont voulu viter, dans une certaine mesure, le scandale des procs de cette nature. du mari Enfin, en verLu de l'article 317, les hritiers peuvent, dans certaines conditions, contester la lgitimit, si le pre est mort avant d'avoir pu faire cette contestation. III. SECOND MARIAGE. Afin d'viter la confusion de part, le lgislateur a rgl l'espace de temps qui doit sparer un premier d'un second mariage, dans l'article 228 du Code civil. Art. 228. La femme ne peut contracter un nouveau mariage qu'aprs dix mois rvolus depuis la dissolution du mariage prcdent. des 300 jours, dure est l'application Cette disposition maximum de la grossesse, au nouveau mariage. En Allemagne, les conditions d'un second mariage sont les suivantes : Allg. Landrecht, partie I, titre I, 20. -^ Des veuves et des

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femmes divorces ne peuvent se remarier que neuf mois rvolus aprs la dissolution du mariage antrieur. 22. Le juge ordinaire peut permettre une veuve ou une femme divorce de se remarier, mmo avant les neuf mois rvolus, si, d'aprs les circonstances, et l'avis des experts, une grossesse n'est pas vraisemblable. 23. Cependant, une telle dispense ne doit pas tre donne s'il n'y a pas trois mois rvolus depuis la dissolution du mariage. Allg. Landrecht, partie T[, titre II, 22. Si la veuve, contre la prescription des lois, s'est remarie trop tt, de sorte que l'on peut douter si l'enfant, n aprs le mariage, a t conu dans ce mariage ou dans un mariage antrieur, il faut avoir gard au lerme ordinaire, savoir le 302e jour avant la naissance. 23. Si ce jour tombe encore dans la vie du premier mari, l'enfant doit tre regard comme son enfant lgitime. En Autriche, l'article 120 du Code civil, qui rgle cette question, est ainsi conu : Art. 120. Aprs une dissolution du mariage, ou aprs la mort du mari, la femme, si elle est enceinte, ne pourra contracter une autre union avant son accouchement, el, si la grossesse est douteuse, pas avant la fin du sixime mois; mais si, d'aprs les circonstances el la dposition des experts, la grossesse n'est pas probable, elle pourra obtenir une dispense aprs le troisime mois. il peut y avoir doute, car, ainsi Dans ces lgislations, que j'aurai l'occasion de vous le dire, le diagnostic de la grossesse n'est pas toujours facile; je pense donc que le Code franais donne des garanties que n'offrent pas ceux des nations voisines. DELAl'ATERNIT IV. RECHERCHE OU DE LAFILIATION. Vous savez, Messieurs, que la recherche de la maternit est admise en vertu de l'article 341 du Code civil, ainsi conu : Art. 341. La recherche de la maternil est admise. L'enfant qui rclamera sa mre sera tenu de prouver qu'il est identiquement le mme enfant dont elle est accouche.

RECHERCHE DE LA PATERNITOU DE LA FILIATION. 187 Il ne sera reu faire cette preuve par tmoins, y aura dj un commencement de preuve par crit. que lorsqu'il

Cette recherche est possible, parce que semper certa est mater ; mais en est-il de mme quand il s'agit de l recherche du pre ? Dans ce cas, on se heurte de terribles difficults, car la paternit n'est gure possible dmontrer, sauf le cas de cot unique del mre. Du reste, l'incerfilude de la paternit a t signale ds la plus haute antiquit, puisque Homre en parle : Ma mre m'a dit que j'tais le fils d'Ulysse; c'est tout ce que je sais; il n'est aucun homme qui, par lui-mme, sache quel est son pre (1). en France Voyons quelle est, sur ce point, la lgislation et dans les pays voisins : En France, la recherche de la paternit est interdite, sauf dans un cas, d'aprs l'article 340 du Code civil. Art. 340. La recherche de la paternit est interdite. Dans le cas d'enlvement, lorsque l'poque de cet enlvement se rapportera celle de la conception, le ravisseur pourra ire, sur la demande des parties intresses, dclar le pre de l'enfant. En Autriche, d'aprs l'article 163 du Code civil :

S'il est prouv, ou si quelqu'un a avou, mme en dehors de la justice, qu'il a cohabit avec la mre d'un enfant dans un temps depuis lequel il ne s'est pas coul moins de sept mois, ni plus de dix mois avant l'accouchement, il peut tre dclar le pre de l'enfant. En Allemagne, logue : il existe dans le Code une disposition ana-

Allg. Landrecht, partie II, litre I, 1077. L'accouche non marie, ne peut rclamer toules les indemnits lgales que si l'accouchement a eu lieu entre le 210 et le 283 jour aprs le cot. En Italie, la recherche civil, art. 193). de la paternit est interdite (Code

(I) Homre, Odysse, chant i, vers 215.

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En Angleterre, la recherche de la paternit est admise et nombre de procs scandaleux se sont drouls ce sujet. Messieurs, je ne vous aurais pas parl de celte question il no se formait en une vingtaine si, depuis d'annes, trs marqu France un courant en faveur de d'opinion la recherche de la paternit. Ce courant s'est manifest deux fois sous forme de propositions de loi, la soumise au Snat (proposition le premire Brenger) 16 fvrier 1878, autorisant la recherche de la paternit, dans les cas de viol, de sduction, de possession d'tat; les demandeurs devant tablir la preuve au point de vue aussi bien qu'au point de vue mdical. moral, Aprs discussion, le 6 dcembre 1882, ce projet fut retir par son promoteur. La Chambre des dputs, le 26 mai 1883, fut saisie d'une demande analogue, admettant la recherche de la paternit charge aux demandeurs d'en faire la preuve, sous peine de poursuite en diffamation. C'est surtout en Angleterre que des procs de cette nature se sont drouls, et, vu l'incertitude qui rgne et dans les rapports et mme dans les mdico-lgaux, jugemenls rendus, car je ne sais s'il existe un exemple de jugement tabli sur des bases absolumentincontcslables, je puis vous assurer que je suis loin d'tre favorable une telle rforme de notre Code. dans le cas de recherche de la L'expertise mdico-lgale difficile, et vous verrez, quand paternit est excessivement les bases fragiles sur lesquelles vous je vous numrerai devrez difier un rapport et tablir des conclusions, qu'il esta esprer que, de longtemps, nous n'aurons pas en France une loi qui cause tant de scandales dans les pays voisins. Il peut se prsenter des cas, fort rares, o le rle de est simple. C'est quand l'enfant est n terme et l'expert entre le pre et la mre n'existent que les rapports que depuis un temps trop court pour que la grossesse puisse tre impute celui-l.

RECUERCUE DE LA PATERNITOU DE LA FILIATION. 189 A ce sujet, Dubois raconte une histoire assez plaisante. Un de ses lves tait venu le trouver un matin, fort ennuy, lui disant qu'une femme avec laquelle il avait eu des relations trs intimes avait apport chez lui un enfant dont elle l'accusait d'tre le pre. Dubois s'informa de la date du cot, et son lve lui dit qu'il n'avait eu des relations avec celle femme que depuis 200 jours peine. Il alla voir et comme il pesait 4 kilogrammes et mesurait l'enfant, 51 centimtres, poids et taille d'un enfant n au terme la conscience de normal de la grossesse, il put dcharger son lve du remords d'avoir collabor cette progniture. est trs rare, car les procs en reUn cas semblable ne se produisent en gnral que cherche de la paternit le plus souvent au moment aprs la naissance, longtemps d'une succession, et il est bien certain de l'ouverture qu'aprs plusieurs annes, d'une part la date exacte du dbut des relations entre l'homme et la femme peut avoir disd'autre part l'examen de l'enfant paru de leur mmoire, ne donnera plus aucun renseignement utile. Le plus souvent, toute autre base d'apprciation faisant dfaut, on est oblig de faire des recherches, je dirai volonsurla couleur des cheveux, tiers puriles, sur la ressemblance, extrieure. ou l'apparence Vous savez, Messieurs, combien ces signes sont inconstants dans l'enfance. Il est de rgle, lorsqu'une nouvelle accouche reoit les visites de ses amies, que chacune s'extasie sur la beaut et la force de l'enfant qui vient de natre ; aussi n'est-il pas des rflexions de ce genre : Ah! Madame, rare d'entendre le bel enfant, c'est tout le portrait de son pre; et cinq minutes plus lard une autre dame, sincre ou flatteuse, de s'crier: Quel adorable bb, tout votre portrait, chre L'exacte vrit, c'est que l'enfant a grande Madame. ni l'un ni l'autre de ses ascenchance de ne ressembler ou cinq ans, les ressemblances dants, et, jusqu' quatre sont bien fugaces et difficiles prciser.

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tard, il eu est de mme; il n'est pas rare de voir se produire, au moment o l'enfant passe l'adolescence, des changements considrables de la physionomie. en font foi, Je connais une personne, et des photographies qui, jusqu' l'ge de dix ans, eut le nez relev et qui actuellement possde un nez busqu. La ressemblance base sur la couleur des cheveux, laquelle les anciens auteurs attribuaient une grande importance, est tout aussi illusoire. Zacchias cite deux cas o la paternit d'un enfant ayant les cheveux rouges fut rapporte l'amant dont les cheveux avaient cette teinte. Il est vrai que, dans l'un des cas, au moins, l'amant aux cheveux ans et qu'au contraire celui rouges avait vingt-quatre auquel l'enfant ne ressemblait pas, par la chevelure, en avait Il y a l une circonstance accessoire qui soixante-douze. a pu influer sur l'esprit des juges. Ce mme auteur cite un autre cas dans lequel, comme l'on hsitait entre deux pres et que l'enfant ne ressemblait ni l'un ni l'autre, la paternit fut attribue celui dont il semblait se rapprocher le plus par la vivacit de ses mouvements. Vous voyez, Messieurs, quelle est la valeur de tels signes, et combien contestables peuvent tre des jugements rendus de cette nature. Je sais bien qu'il sur des apprciations de famille, des caractres de race, existe des caractres mais partir de l pour affirmer que tous les porteurs de nez aquilin sont du sang des Bourbons et que toutes les personnes ayant des lvres fortes se rattachent la famille des Habsbourg serait assurment ridicule. D'autre part, et cela s'est prsent en Angleterre dans plusieurs procs, l'on fait comparatre des tmoins qui ont perdu une personne de vue depuis des annes, et qui viennent affirmer en reconnatre la physionomie et l'babitus extrieur dans un enfant ou un adolescent. Vous avez pu vous rendre compte par vous-mme de l'incertitude de tels tmoignages. Si vous n'avez pas t li particulirement avec une personne et si vous la perdez de vue

RECHERCHE DE LA PATERNIT OU DE LA FILIATION. 191 pendant quatre ou cinq ans, il y a de grandes chances pour sa figure vous paraisse inconnue. Du que, la rencontrant, reste, il n'est pas rare de voir en justice des tmoins affirmer reconnatre un individu comme ayant commis un dlit, le soutenir par serment, et tre obligs quelques jours plus tard de se rtracter, lorsque le coupable, qui parfois ne ressemblait nullement au premier inculp, a t arrt. Cette question d'apprciation de la ressemblance est une difficult pour le choix des agents de la sret, car il est difficile de trouver un agent qui, tant la piste d'un criminel quelconque, ne pense le reconnatre dans les gens les plus paisibles qu'il croise dans la rue. en AngleCependant, dans plusieurs procs retentissants, terre, la ralit de la filiation fut base sur la simple ressemblance. Taylor rapporte en ces termes les deux exemples suivants : Les dbats du procs de la pairie Douglas (1767-1769) montrent qu'une preuve de cette sorte peut avoir quelquefois son importance. La pairie tait revendique par Archibald Douglas, le survivant de deux frres aprs la mort des parents supposs, sir John et lady Douglas. La revendication fut conteste, en se fondant sur ce que l'appelant et son frre taient des enfants supposs. On avait recueilli de toutes parts des preuves pour et contre la lgitimit du prtendant, et, aprs qu'on les eut soumises une critique et un examen minutieux, l'affaire vint en jugement la Cour de la session, en Ecosse, le 7 juillet 1767. Le jugement tait si important, que les quinze juges mirent huit jours se prononcer. Le rsultat fut que sept votrent l'identit et la lgitimit de M. Sfewart, et sept contre l'appelant; le lord prsident, qui avait la voix prpondrante, vota avec les derniers, et ainsi Archibal Douglas, alias Stewart, fut jet dans le monde sans nom et sans position ; c'est l un des nombreux exemples o des juges instruits, de mme que des docteurs, diffrent compltement d'avis au sujet des mmes faits qu'on leur prsente.

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Un appel de ce jugement fut port devant la Chambre des lords, qui cassa, en 1769, l'arrt de la Cour de session, et Archibald Stewart (ou Douglas) fut dclar le fils certain de du titre. lady Jane, la soeur du possesseur antrieur On attribua une grande imporlance, en faveur de la lgitimit de ces enfants, ce fait qu'ils ressemblaient tout fait, l'un sir John, et l'autre lady Douglas. On prtendit tait gnrale et vidente, que la ressemblance d'aprs leurs traits, leurs gestes et leurs manires. Lord Mansfield, en rendant le jugement, fit les remartout ce qui peut tre dit ques suivantes qui comprennent sur ce sujet : J'ai considr la ressemblance comme une preuve qu'un enfant est le fils de tel ou tel individu, et cela d'autant plus que les diffrences individuelles sont plus apparentes dans l'espce humaine que chez les autres espces animales. Un homme peut inspecter dix mille individus avant de voir deux figures exactement semblables, et dans une arme de dix mille hommes, chacun d'eux peut tre distingu des autres. S'il y avait une ressemblance de traits, il pourrait y avoir une diff rence dans la voix, le geste ou d'autres caractres, tandis qu'en gnral une ressemblance de famille embrasse tout cela; alors, en effet, il y a une ressemblance gnrale portant, par exemple, sur les traits, la voix, l'attitude el l'action. On a fortement object cette sorte de preuve son et je sais de bonne source que, dans ce cas, on incertitude; discuta beaucoup la ressemblance de l'un des enfants avec admis que lady Douglas ; mais il semble gnralement l'autre ressemblait au mari, sir John. D'aprs ce fait, on voit que la preuve par la ressemblance de famille n'est pas strictement mdico-lgale ; elle ne peut tre fournie que par les amis et les parents qui ont bien connu les personnes et qui sont autoriss parler des faits d'aprs les rapports particuliers qu'ils ont eus avec elles. 11 est aussi bien vident que la preuve affir-

RECHERCHE DE LA PATERNIT OU DE LA FILIATION. 193 mative est, dans ce cas, plus forte que la preuve ngative, car on ne pourrait gure conclure qu'un individu est illgitime parce qu'il ne ressemble pas ses parents. La manire de voir de lord Mansfield est base sur une vrit physiologique. La ressemblance n'est pas seulement dans les traits, mais dans les gestes, dans la manire de marcher, de s'asseoir ou de courir, et dans certaines habitudes qui sont rellement hrditaires, car elles apparaissent chez l'enfant quand il a atteint l'ge adulte, quoiqu'il puisse n'avoir eu aucune connaissance de ses parents. Un des tmoins dans le procs Tichborne (affaire Castro ou Orton, mai 1873j, en partant de l'identit du prtendant avec Arthur Orton, s'appuya surfout sur les mmes raisons de ressemblance. Il avait connu la famille Orton bien des annes auparavant, et avait connu Arthur (le prtendant) depuis son enfance jusqu'au moment o il avait quitt l'Angleterre en 1852. En 1870, il le revit se prsentant comme Roger Tichborne; mais il le reconnut tout de suite pour l'Arthur Orton qu'il avait connu enfant, petit garon et jeune homme. Quand on lui demanda, dans l'examen contradictoire, les raisons qu'il avait pour mettre une assertion aussi ferme aprs de nombreuses annes, il dit qu'il s'tait form son opinion non seulement d'aprs la ressemblance des traits, mais d'aprs tout l'aspect extrieur de l'homme ; sa figure, son ton de voix, ses traits, tout confirmait son opinion, et, en ralit, il ne pouvait voir aucune diffrence relle . D'autres tmoins dposrent qu'il avait les traits, la voix et la figure du pre d'Arthur Orton (1). A ct de ces faits de ressemblance, que je considre, quoi qu'en dise Taylor, comme n'ayant aucune valeur, au moins dans une circonstance aussi dlicate que la recherche de la dont paternit, il y a certaines conformations hrditaires (1) Taylor, Trait de mdecinelgale. Traduct. Coutagne, 1881,p. 754. Le Mariage. 13 P. BROUARDEL.

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MARIAGE.

sur le pre suppos et sur le fils offre plus la constatation de garantie (1). des Je vous ai parl d'une anomalie de la conformation organes gnitaux que j'ai constate chez trois soeurs. A propos de l'impuissance, je vous ai signal plusieurs Je ne vous de l'hypospadias. cas de transmission hrditaire citerai qu'un autre cas, rapport par Michel. Une femme, fille d'un hypospade, donna le jour deux garons alteinls de la mme difformit que leur grand-pre. est transmissible hrditairement. La palydactylie Il en est de mme des muvi ina 1erni, que l'on constate gnrations, ayant la mme forme et parfois sur plusieurs situs la mme place. Le bec-de-livre, Yalbinisme, certaines affections cutanes sont galement hrditaires. Tous ces signes, bien que plus srieux que la ressemblance, des traits du visage, ne sont cependant que des signes de probabilit. Dans un autre ordre d'ides, la coloration des tguments prcis. peut donner des renseignements A Saint-Domingue, un avocat de race blanche, mari une femme blanche, obtint le dsaveu de paternit : son enfant tait multre. Plusieurs cas ont t signals de femmes accouchant, par suite de superconception, de deux jumeaux de couleur diffrente. Le Dr Cunningham le cas d'une femme (2) rapporte de Charlestown, des qui avoua avoir eu simultanment rapports avec son mari blanc et avec un ngre, et accoucha d'un enfant multre et d'un enfant blanc. Casper, Horm et Prosper Lucas (3) ont rapport des cas de ce genre. Cependant, dans les cas de mariage entre un blanc etune (1) Geoffroy Baint-Tlilairc, Histoire des anomalies de l'organisation, t. III, p. 378. (2) Cunningham, The Lancct, 9 mai 18'iG.p. f>2G. (3) Pr. Lucas, Trait de l'hrdit. Paris, 18i7-1850.

COXSO.'.IMA'IO.N DU MARIAGE.

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il peut arriver que certains ngresse et rciproquement, enfants soient presque compltement noirs, alors que d'autres seront blancs. Je me souviens d'avoir eu comme collgue, d'internat un Hatien presque compltement blanc, alors que son frre, qui tait tudiant en droit, prsentait tous les caractres de la race ngre pure. Prosper Lucas les enfants cite le cas d'un blanc mari une multresse; : les uns les caractres de la race ngre, les prsentaient autres les caractres de la race blanche. IV. CONSOMMATION DU MARIAGE Messieurs, il peut arriver, au moment de la dfloration, des accidents graves, mais des faits de celte nature ne ncessiteront votre intervention qu'en qualit de mdecin traitant. Cependant, deux fois j'ai eu, commis par la justice, l'occasion d'intervenir la suite de faits s'tant passs pendant la premire nuit des noces. Le premier cas se rapporte un mdecin, c'tait mme l'un de mes anciens lves, qui, tant parti en voyage de noces aussitt aprs son mariage, en tenta la consommation dans le wagon du sleeping qui emmenait sa femme et lui dans le Midi. Aux environs de Valence, le gardien du wagon, et eut entendant des cris, pntra dans le compartiment beaucoup de peine matriser mon ancien lve, qui rouait sa femme de coups. Voici ce qui s'tait pass. La femme s'tait rendue de bonne grce aux dsirs de son mari, mais, aprs plusieurs essais infructueux elle s'tait refuse d'intromission, continuer, prtextant une douleur par trop violente. La persuasion n'ayant pas russi, notre confrre, pris de colre, s'tait livr sur sa jeune pouse des actes de brutalit qui amenrent une sparation. La seconde affaire pour laquelle je fus commis avait eu aussi son dbut sur la ligne de Lyon. Tout s'tait pass comme dans le premier cas : le mari battait.sa femme et

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MARIAGE.

le gardien du sleeping dut intervenir. Le seul point diffrent tait la cause de la colre du mari; dans ce cas, l'hymen et avait facilement permis le rapprochement corolliforme que sa femme n'tait pas vierge. Le l'poux prtendait divorce fut prononc contre le mari. avoir eu dans sa clientle un cas M. Budin rapporte toutefois il n'y avait pas eu de analogue ce dernier; violences. Une dame vint le consulter pour une dysmnorrhe; elle tait spare de son mari la suite d'injures graves de la part de celui-ci, qui tait d'une jalousie excessive. Cette jeune femme s'tait marie l'ge de quinze ans et trois mois et les premiers rapports avaient t tellement de sang, que le mari faciles, sans douleur ni coulement avait eu des doutes sur la conduite de sa femme antrieurement au mariage. Del, des scnes extrmement pnibles amen une sparation. Dans ce cas ayant ultrieurement encore, il s'agissait d'un hymen corolliforme (1). affaires que je viens de vous Dans les deux premires en raison des excs commis citer, la justice intervint l'occasion de la dfloration. Comme mdecin traitant, les interventions sont plus Elles ont pour cause les hmorragies ou les frquentes. dsordres graves provoqus par la dfloration. Neugebauer, dans une tude qu'il vient de publier, en a runi cent cinquante observations. Nous liminerons tout d'abord les accidents qui peuvent survenir la suite de la dfloration d'une fille de moins de quinze ans par un adulte, et, l'occasion du viol, nous parlerons des lsions observes dans ce cas. Parmi les accidents concernant la dfloration de filles de moins de quinze ans in malriinonio, un seul exemple a t cit, c'est celui d'une fillette do onze ans et demi qui, marie cet ge, ainsi que cela se pratique en Algrie, avec un la suite jeune homme de seize ans, mourut d'hmorragie (1) Budin, Gazelle des hpitaux, janvier 1882; Semaine mdicale, 12 janvier 1882.

CONSOMMATION DU MARIAGE. d'une

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de la cloison recto-vaginale et d'une perforation large dchirure du prine. Dans la statistique de Neugebauer pour les cas o l'ge tait connu, on trouve les rsultats suivants : 16 ans 17 18 19 20 22 24 25 29 1 cas. 2 5 5 3 4 1 3 1 31 ans 32 39 40 45 47 48 50 58 1 cas. 1 1 3 1 1 1 1 1

Vous voyez, Messieurs, que la cause des accidents ne rside pas seulement dans la disproportion qui peut exister entre les organes de l'homme et ceux de la femme. On peut classer ces accidents sous deux rubriques : 1 Les vierges jeunes, prsentant un dveloppement insuffisant des organes gnitaux; 2 Les vierges ges, qui, par suite de leur ge mme, ont un hymen trop rsistant ou trop vasculaire. Dans cette statistique, 53 cas se rapportent des accidents survenus au cours du" mariage, dont 39 pendant la nuit de noces. Sur 113 accidents relats chez des femmes de plus de seize ans, il s'agissait 76 fois de vierges et 37 fois de femmes dflores, dont 15 in malrimonio et 22 extra matrimonium. Dans 12 des cas, il y avait eu des accouchements. Toutes les classes de la socit prsentent des accidents de ce genre; cependant il semble y avoir une prdominance marque pour la classe ouvrire. Chose curieuse, deux observations concernent des femmes de mdecins. Dans 72 des cas, il s'agissait d'hmorragies qui ont ncessit le tamponnement. Messieurs, comme mdecin traitant, vous pourrez tre appels cause de l'hmorragie parfois considrable qui accompagne la dchirure de l'hymen. Le D'' Chaleix en rap-

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MAIIIAGIC.

porte 3 cas (1). Depaul (2) fut appel une nuit au Grand une jeune marie. Htel, pour tamponner Diemerbroeek rapporte 2 cas d'hmorragie. Colombat (de l'Isre) en cite un relatif une jeune marie, de qui, partie en voyage de noces, dut tre descendue chemin de fer, cause de l'hmorragie laquelle elle faillit succomber. Le plus souvent, Quelles sont les lsions constates? Messieurs, il s'agit d'une dchirure simple de la membrane el trs hymnale ; celte membrane peut tre rsistante la priode vasculaire, et dans ces conditions dfavorables, Je puis citer un cas que je fus sang est 1res considrable. appel soigner : la jeune femme succomba. Une nuit, Lorain et moi fmes appels donner nos soins une jeune femme, la premire nuit de ses noces; nous la trouvmes exsangue, et comme il nous tail impossible d'arrter nous appelmes Nlaton. l'hmorragie, Malgr tous nos efforts, elle succomba le lendemain malin. Dans ce cas, Messieurs, nous avions eu affaire une chez une hmophilique, et vous savez combien hmorragie il est difficile, chez ces personnes, d'arrter l'coulement du sang. C'tait du reste une affection de famille; la preuve en fut malheureusement fournie annes plus quelques tard : le frre de cette jeune femme, sortant du lyce Saint-Louis, tomba sur le bord du trottoir et se lil une blessure trs lgre de la lvre : malgr les soins immdiaLs qui lui furent donns, il succomba galement l'hmorragie conscutive celle plaie insignifiante. D'autres fois, la dchirure hymnale est trs considrable. Neugebauer rapporle que, dans 17 cas, on observa un arrachement de l'hymen son insertion, sans lsions du pourtour du foramen hymnal, et que 13 fois on conslata des dchirures de l'hymen, se propageant sur les parois vaginales. n 45, p. 529. (1)Chaleix, Gazelle hebdomadaire, 1S9G, (2) Depaul, cit par Budiu, Gazette des liApitaux, 1882.

CONSOMMATION DU MARIAGE.

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Frquemment (38 cas sont cits par Neugebauer), il y a eu dchirure du cul-de-sac postrieur du vagin. Klund rapporte l'observation d'un coiffeur parisien, qui s'tait mari trois fois, et qui, les trois fois, avait occasionn la mort de sa femme par une semblable perforation. Ce fait est peut-tre exact, mais j'en doute fort, car je n'ai jamais entendu parler de ce coiffeur, et il me semble que trois morls, survenant la suite de rapports avec le mme sans individu dans la premire nuit de noces, n'auraient doute pas t sans parvenir aux oreilles de la justice et sans faire quelque bruit. Dans un cas cit par Franck, la perforation s'accompagna de hernie des intestins. Le cul-de-sac vsico-vaginal est rarement atteint. Quand l'hymen est fibreux et rsistant, ainsi que cela arrive chez les vierges ges, on constate des dchirures arrachement complet de beaucoup plus considrables, l'hymen, dcollement d'une grande lvre, et mme, dans un cas, on a signal la pntration de la verge dans la cloison recto-vaginale. Messieurs, au point de vue des expertises, vous pouvez ramener les faits que je viens de vous citer trois causes principales : 1 Ege. Vous savez que chez unepetite fille, avantcinq ou six ans, vous pouvez faire pntrer dans le vagin une vous arriverez plume d'oie: en dilatant progressivement, peut-tre introduire l'extrmit du petit doigt, mais l'introduction d'un membre viril en rection ne pourrait avoir considrables. lieu qu'en occasionnant des dlabrements 2 L'augmentation de la rsistance de l'hymen. Cette rsistance est augmente dans le cas des vierges ges. 3 La diminution de la rsistance des organes gnitaux. Celle rsistance est diminue, soit que les parois soient affaiblies par un accouchement rcent, soit que la femme ait eu subir une opration chirurgicale portant sur les parois vaginales,

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MARIAGE.

Enfin, Messieurs, avant de quitter cette question, il est un dernier point sur lequel j'appelle particulirement votre attention, non en qualit de mdecin expert, mais comme mdecin traitant ; ce sont les infections parfois mortelles qui peuvent survenir la suite de la dchirure de l'hymen et des rosions vaginales occasionnes par le premier cot. Ces faits sont rares, mais ils ont t signals, et il faut que vous soyez prvenus que ces plaies d'apparence bnigne ont pu devenir le point de dpart d'inflammations vagiel mme de pritonites. Dans nales, utrines, pri-utrines un cas cit par Hayem, des accidents trs graves de pritonite survinrent la suite de l'oubli d'un tampon dans la cavit vaginale.

DEUXIME

PARTIE

GROSSESSE

Messieurs, L'tude de la grossesse, au point de vue mdico-lgal, diffre absolument de celle qui en est faite au point de vue el il va autant de diffrence entre l'obserobsttrical, vation d'une mme femme examine par un mdecin lgiste et un accoucheur qu'il en existe entre la description d'une plaie par un chirurgien et par un expert. Il semble, premire vue, que le rle du mdecin lgiste doit tre assez facile. Il n'en est rien, Messieurs, et je vous assure que toutes les fois que l'expert se trouve commis pour examiner une femme enceinte, il se trouve en prsence de l'un des cas les plus difficiles et les plus dlicats de la mdecine lgale. Quand une femme consulte un accoucheur, pour lui demander si elle est enceinte, ou rclamer son assistance au moment de l'accouchement, rien n'est plus simple : la femme a conscience de son tat, l'avoue, et le diagnostic est facilit. singulirement Mais, Messieurs, quand vous tes commis en qualit d'expert, les conditions dans lesquelles vous pratiquez votre examen sont bien diffrentes. Dans ces cas, la femme a intrt vous tromper. Si elle a l'intention de dissimuler sa grossesse, elle en niera tous les symptmes et au besoin prsentera des linges lchs de sang emprunts des voisines ou tremps dans le sang de divers animaux ; si, au contraire,

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GROSSESSE.

elle a un intrt quelconque simuler une grossesse qui n'existe pas, en vue de la caplafion d'un hritage ou pour se faire pouser, elle vous opposera la suppression de ses rgles et accusera les divers troubles do la sanl qui sont connus de tout le monde comme caractristiques de l'tat de gestation. Je vous rappellerai pour mmoire la msaventure arrive un de nos jeunes confrres dont je vous ai parl dans une Une femme, que du reste il n'examina leon prcdente. pas, vint lui dire qu'elle tait enceinte : elle prsentait une et ce jeune mdecin, tout aise de ampleur caractristique se voir choisi par celle inconnue pour la dlivrer, ne songea pas une supercherie possible. La femme n'tait pas enceinte et dsirait, pour se faire pouser, que son amant pt se croire le pre d'un enfant suppos (1).

Difficults

de l'expertise.

Messieurs, avant d'tudier les questions mdico-lgales qui surgissent propos de la grossesse, il est un point sur sur les erreurs lequel je veux insister particulirement.C'est commises par les mdecins ou les sages-femmes,qui ont cru, soit qu'une femme n'tait pas enceinte, soil mme qu'elle tait rcemment accouche, alors que le produit de la conception se trouvait encore dans l'utrus. C'est l une erreur qui, sans tre frquente, est au moins possible et dont les suites, ainsi que vous le verrez par un exemple rcent, peuvent tre des plus compromettantes pour le mdecin. Stoltz (2) rapporte le fait suivant qui s'est pass Vie, prs de Metz. (1) Voy. page 159. (2)Stoltz, Nouveaudictionnaire de mdecineet de chirurgie, t. XVII, art. GROSSESSE (mdecine lgale), p. 98. ourdes, Dictionnaire encyclopdique des sciences mdicales, art. GROSSKSSE, p. 201. liriand i t Cli;md,Manuel complet de mdecine lgale, 1880,p. 325 (en ple).

DIFFICULTS DF L'IXI'IUISK.

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Une fille, Adle Bernard, de Gueblin, arrondissement de Vie, ge de vingt-deux ans, devint enceinte dans le courant de l'anne 1868. Son tat l'ut constat le '2i juillet et le-i octobre par un mdecin et une sage-femme. Le 8 octobre, elle fut prise de douleurs, suivies d'une hmorragie utrine; elle sentit, dit-elle, partir quelque chose, et se cacha dans un cabinet d'aisances. On la dcouvrit, on la pressa de questions, elle finit par dire qu'elle croyait que l'enfant tait tomb dans les fosses d'aisances. Des recherches immdiates ne permirent de dcouvrir ni le cadavre de l'enfant, ni le dlivre ; on releva seulement des traces de sang dans le jardin et sur le sige des cabinets. Le 9 octobre 1868, une sage-femme des environs de Dieuze fut appele l'examiner; avoir la elle prtendit certitude qu'elle tait accouche; le mme jour, le mdecin cantonal, charg de visiter son tour la fille Bernard, dclara dans son rapport qu'elle tait bien rellement accouche et que l'accouchement datait d'environ vingtquatre heures. C'est dans ces conditions que l'instruction fut commence, la sage-femme persistant dans ses affirmations sur l'accouchement rcent, la fille Bernard elle-mme reconnut, devant le juge d'instruction, tre accouche, et, presse de questions, elle avoua avoir donn son enfant manger aux d'infanticide porcs. C'tait donc d'une accusation qu'il s'agissait; cependant comme, malgr toutes les recherches, on ne trouvait aucune trace du corps de l'enfant, c'est sous la prvention de suppression d'enfant que la fille Bernard de Vie ; l'ut traduite correctionnel devant le tribunal l'audience, elle renouvela ses aveux et son dfenseur luimme ne put qu'invoquer pour elle l'indulgence du tribunal, qui, l'audience du G novembre, la condamna six mois de prison. Adle Bernard, qui avait t laisse en libert provisoire, n'interjeta pas appel ; mais lorsqu'elle se prsenta la prison de Vie pour subir sa peine, on s'aperut qu'elle tait

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GROSSESSE.

malade et l'tat tendu des parois abdominales fit supposer une pritonite; on la transfra l'hospice dpartemental de une grossesse de Nancy, les mdecins diagnostiqurent huit mois environ, et le 24 dcembre 1808, cette femme, condamne le 6 novembre pour suppression d'un enfant dont elle serait accouche le 8 octobre, accouchait d'une fille bien constitue et terme ! Les dlais d'appel, qui ne sont que de dix jours pour la taient expirs. Mais heureusement condamne, que le Procureur gnral tait encore dans les dlais, qui, pour lui, sont de deux mois; il interjeta appel en faveur d'Adle Bernard, qui fut amene de l'hospice l'audience de la Cour, le 18 janvier 1869 (I). Cette fille, interroge sur les aveux qu'elle avait faits, dclara qu' la vrit elle avait bien senti partir quelque chose, mais sans voir d'enfant, et qu'elle avait avou tout ce que l'on voulait, parce que ses parents lui avaient affirm que c'tait le seul moyen pour elle d'viter une condamnation de quinze ou vingt ans de galres. Le second cas me fut rapport par un magistrat et s'est prs de Tarbes. Une tille accoucha pass Vic-en-Bigorre, d'un enfant mort-n de huit mois et demi, au sortir mme de l'audience o elle avait t condamne pour infanticide. Enfin, Messieurs, je vous ai dj parl de la troisime des experts, affaire en tudiant avec vous la responsabilit dans le cours de l'anne dernire (2). Vous vous souvenez des faits. Le 18 mars 1896, le Dr Mloche, ancien interne des hpitaux de Nantes, mdecin Saint-Nazaire, fut commis l'effet de procder l'examen par le juge d'instruction d'une dame veuve Billy, que l'on supposait s'tre fait avorter. Le mdecin examina l'inculpe, mais, comme l'instrumentation ncessaire un examen complet lui faisait Gazette des tribunaux, 30 jan(1) Cour de Nancy, 18 janvier 18G9. Le Droit, 29 janvier 18C9. vier 18G9. (2) P. Brouardel, La responsabilit mdicale, 1898,p. 282 et 421.

DIFFICULTS DE L'EXPERTISE.

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dfaut, et, en particulier, comme il n'avait sa disposition ni spculum, ni stthoscope, il prvint le magistrat qu'il serait oblig de la revoir le lendemain. Au moment o le Dr Mloche l'avait examine, cette femme lui avait dclar qu'elle avait eu, le 15 mars, une forte perte avec caillots, mais qu'elle n'avait rien remarqu qui ressemblt un enfant. Dplus, elle prtendait avoir toujours eu ses rgles et n'avoir pas t enceinte. Le Dr Mloche allait sortir du cabinet du juge d'instruction, lorsque celui-ci le somma de s'expliquer sur le point de savoir si ses constatations offraient des caractres srieux de probabilit d'accouchement rcent. Pris au dpourvu par cette demande, il rpondit qu'il pensait, en effet, que la femme qu'il avait examine tait accouche depuis peu. Cette rponse fut immdiatement consigne par le greffier dans un procs-verbal, et un mandat de dpt fut dcern contre la veuve Billy. Deux jours plus tard, le mdecin expert fit un nouvel examen. Dans l'intervalle, la femme avait eu une hmorragie et il put constater et consigner dans son rapport que le col de l'utrus et les parois du vagin taient lgrement sanguinolents. L'auscultation et la palpation du ventre ne lui permirent de trouver ni les bruits du coeur, ni les mouvements actifs du foetus, ni le ballottement. Le 23 mars, l'inculpe accoucha, en prison, d'un foetus au cinquime mois de la gestation, parat-il, puisque ce foetus expuls ne fut ni autopsi ni mensur; il vcut pendant quelques heures. Remise aussitt en libert, la veuve Billy intenta un procs au Dr Mlodie, dont le premier examen avait provoqu, d'aprs elle, son incarcration. Tels sont les faits. De cet expos, il rsulte un point fort important : le juge d'instruction, contrairement toutes les rgles tablies, somma le Dr Mloche de lui donner le rsultat de l'examen de l'inculpe, alors que celui-ci dclarait son examen insuffisant.

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GKOSSESSE.

et le mdecin ont tous deux Messieurs, le magistrat commis une faute. Le juge d'instruction ne devait pas consigner la simple opinion du mdecin dans un procsune verbal, et le Dr Mloche ne devait pas formuler opinion, alors que lui-mme ignorait si elle tait fonde, et qu'il avait jug qu'un nouvel examen tait ncessaire. Du reste, le mdecin lgiste, aux termes mmes de sa commission, n'a pas faire de dposition orale devant le juge d'instruction ; il doit lui remettre un rapport, seule pice officielle, rdige aprs rflexion dans le silence du cabinet. Ainsi que je vous en ai dj prvenus, il vous arrivera peut-tre d'tre interrog par un juge, d'tre invit formuler vos conclusions avant que votre expertise ne soit La rponse complte. Ne dites rien qui engage l'avenir. formule dans de telles conditions psera sur les suites -du procs et sur le sens des conclusions que vous fournirez la fin de votre rapport. C'est un procd dangereux pour la justice et mauvais pour l'expert. intentes Les poursuites par la veuve Billy vinrent devant le tribunal de Saint-Nazaire qui, dans son audience du 26 fvrier 1897, condamna le D1' Mloche 1000 francs de dommages-intrts. Je vous ai dit, en commentant le jugement, que j'avais t fort tonn d'y trouver le considrant suivant : Attendu, en ce qui concerne les constatations du 20 mars, que l'expert a, comme le 18 mars, nglig de procder l'analyse chimique du sang, dont la composition est, d'aprs tous les auteurs qui se sont occups de mdecine lgale, l'un des indices les plus certains de l'accouchement. Je vous ai dit que dans aucun trait de mdecine lgale on ne trouve l'analyse du sang note comme un signe de et que, quand bien mme cette analyse l'accouchement le pourrait tre utile, il serait impossible de contraindre mdecin expert pratiquer une opration aussi longue, aussi difficile, demandant un outillage trs compliqu et surtout des connaissances scientifiques spciales, qui ne

DE L'EXPEMTIS. DIFFICULTES

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peuvent tre acquises que par des tudes qu'il est impossible de demander la gnralit des mdecins. la Cour a prtendu Ultrieurement, que les premiers juges s'taient tromps et qu'ils avaient voulu dire que le D1'Mloche avait eu tort de ne pas pratiquer l'examen microscopique du sang. Mme ainsi mitige,la formule du tribunal serait encore inacceptable. du sang, ayant pour objet la L'examen microscopique numration comparative des globules rouges et des globules blancs, est une opration dlicate, et n'est gure la porte des mdecins qui sont appels par hasard pratiquer une expertise. Elle rclame une grande habitude du maniement du microscope et une connaissance approfondie des lments histologiques que l'on est susceptible de rencontrer dans les liquides organiques. De plus, un microscope, instrument fort coteux, est ncessaire, et la plupart des mdecins n'en possdent assurment pas. Au sortir de ses tudes, le jeune mdecin qui a fait soit l'cole de mdecine, soit dans les hpitaux, un certain nombre d'examens histologiques, pourrait la rigueur donner un avis acceptable ; mais lorsque ce mme mdecin l'article 2 du sera commis par la justice, conformment dcret du 21 novembre 1893, au moins cinq annes plus lard, au sujet d'une affaire ncessitant un examen microscopique, il sera absolument incapable de remplir convenablement cette mission, si, par un heureux hasard, il n'a pas, une fois son diplme obtenu, continu et complt ses tudes en micrographie. des lochies ne peut Au reste, l'examen microscopique sur la probabilit d'un donner aucun renseignement tudi accouchement. Ch. Robin, qui a particulirement cette question, examinant chaque jour au microscope la nature de ce liquide depuis le moment de l'accouchement, a trouv qu'au dbut il tait compos de sang pur; plus lard il y a rencontr une norme quantit de globules blancs qui donnent ce liquide, vu dans le champ du microscope,

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GKOSSESSE.

vers le septime jour qui suit l'accouchement, l'apparence des liquides leucorrhiques chez des que l'on rencontre femmes qui n'ont jamais accouch. A la suite de la condamnation du Dr Mloche, base sur de tels considrants, le monde mdical s'mut vivement. Des consultations furent fournies par la Socit de mdecine lgale de France, et par le Syndicat des mdecins de la Loire-Infrieure. M Gautt, l'avocat du D'' Mlodie, demanda l'avis de MM. les docteurs Jouon, Malherbe, Grimail, Lerat et Ollive, qui rdigrent une consultation, que je n'hsitai pas contresigner (1). L'affaire vint en appel et, dans son audience du 2juin 1898, la Cour de Rennes dbouta la veuve Billy de sa demande et annula le jugement du tribunal de Saint-Nazaire (2). Vous voyez, Messieurs, que les erreurs sur les cas de grossesse sont, sinon nombreux, au moins possibles. Vous ne sauriez tre, dans ce cas, trop prudents, et je puis vous citer les paroles de Lorain, sur la rserve que doit apporter le mdecin lgiste dans les questions si complexes qui constituent l'expertise en matire de grossesse et d'accouchements. 11 disait : Bien que j'aie, depuis les premires annes de ma vie mdicale, pratiqu des accouchements, que j'aie t attach comme interne pendant dix-huit mois la Maternit et que je sois la tte d'un grand service d'accouchement, je me sens plus timide que jamais en matire de rapport mdico-lgal sur un cas se l'apportant l'accouchement. Voyons maintenant quelles sont les questions mdicolgales que les magistrats pourront vous poser : elles sont nombreuses. Tout d'abord il faut tablir le diagnostic de la grossesse. La femme est-elle enceinte? Quel est l'ge de la grossesse? Une femme peut-elle concevoir son insu? Peut-elle tre (1) Voy. pice u 17. (2) P. Iteille, La responsabilit des experts, a/faire Mlodie {Annales d'hygine et de midecine lgale, J898, 3e srie, t. XL, p. 41).

DE LA GROSSESSE. DIAGNOSTIC enceinte tout

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en prsentant les signes de la virginit? de concevoir, et le Jusqu' quel ge est-elle susceptible peut-elle, bien que n'tant plus rgle? Peut-elle tre enceinte son insu (1). devant vous les troubles Enfin, Messieurs, j'tudierai des femmes, menstruation, que les fonctions gnitales lactation, peuvent amener dans grossesse, accouchement, leur tat mental. Pour terminer, je vous dirai quelques mots de l'opration csarienne au point de vue mdico-lgal. Nous allons tudier successivement ces questions, et nous runirons la premire et la troisime, qui concernent le diagnostic de la grossesse.

I. DIAGNOSTIC DE LA GROSSESSE Messieurs, les expertises de ce genre peuvent se prsenter dans diffrentes circonstances. Vous pouvez tre commis dans les cas de possibilit de supposition de part, dans les accusations d'infanticide, enfin quand l'tat de grossesse d'une femme est invoqu comme excuse d'un crime ou dlit. Dans tous ces cas, les rgles de votre expertise seront et nous verrons dans un instant quelle valeur identiques d'tadoit tre attribue aux divers signes vous permettant blir un diagnostic. Auparavant, je dsire appeler particusur un point des plus lirement l'attention des praticiens importants. Tout d'abord, vous pourrez recevoir la visite de dames, certains malaises, et les qui sont tonnes de ressentir attribuent une affection quelconque. Si vous leur demandez si elles sont, enceintes, elles vous rpondront de bonne (1) Un certain nombre de ces questions ont dj t tudies dans des leons prcdentes ; je n'y reviendrai pas, et me contenterai d'y renvoyer. Le mariage. 14 P. BHOUARDEI,.

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foi que non, et cependant les malaises qu'elles ressentent la prsence d'un embryon dans l'utrus. sont provoquspar Parfois la femme sera accompagne de son mari, et quand, aprs examen, vous conclurez la possibilit ou la proba-bilit d'une grossesse, vous tonnerez au plus haut point vos clients. Il faut que vous sachiez, Messieurs, que beaucoup de personnes sont persuades que, pour qu'il puisse y avoir conception, il faut qu'il y ait eu jaculalion aprs intromission complte. Vous n'ignorez pas que rien n'est plus faux et la que l'on a not des conceptions la suite d'attentats n'avait pu avoir lieu, pudeur, dans lesquels l'intromission l'hymen tant demeur intact, et dans lesquels l'jaculation s'tait faite la surface de la vulve. une grossesse rcente, vienD'autres clientes, ignorant dront vous trouver et, aprs interrogatoire et examen, il vous Il pourra arriver, sera impossible d'tablir le diagnostic. si vous trouvez au niveau du col de l'utrus quelque lsion due une mtrile, lgre ou chronique, que vous interveou des cautrisations, dont le niez, faisant des pansements Jobert de Lamballe rsultat sera d'amener un avorlement. s'est trouv ml une affaire de ce genre ; il avait appliqu le fer rouge sur le col de l'utrus de la femme d'un gnral. Celle-ci avorta, presque immdiatement. Enfin, Messieurs, vous avez une troisime catgorie do clientes, et celles-ci seront pour vous les plus dangereuses. Il vous arrivera srement dans le cours de votre carrire au dbut,de recevoir la visite mdicale, plus particulirement de femmes qui, sachant qu'elles sont enceintes, ne viennent de susciter de votre dans votre cabinet que dans l'intention Si vous qui provoque l'avortement. part une intervention les interrogez au sujet d'une grossesse possible, elles vous leurs rgles, et elles vous affirmeront avoir eu rcemment tous les symptmes cacheront soigneusement qui pourraient vous donner l'veil. Elles se plaindront de douleurs de pesanteur, de douleurs vives vagues dans le bas-ventre,

DtAGISOSTlC DF LA GROSSESSE.

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del rgion ovarienne, etc. Messieurs, soyez sur vos gardes. Toutes les fois qu'une cliente viendra ainsi rclamer un examen, et que vous n'aurez pas la preuve qu'elle a eu rcemment ses rgles, n'intervenez pas, et surtout ne pratiquez jamais le catlhrisme de l'utrus. Dites votre consultante que vous ne pouvez l'examiner compltement et que, pour qu'il vous soit possible de faire un diagnostic prcis, il est ncessaire qu'elle revienne vous voir le dernier jour de ses prochaines rgles. Si elle est de bonne foi, elle reviendra; au contraire, si elle avait la pense de faire de d'un avortement, elle comvous le complice inconscient prendra demi-mot et vous n'en entendrez plus parler. Il peut arriver que la femme au sujet de laquelle vous tes commis refuse de se laisser examiner. Dans ce cas, vous n'avez qu' prvenir la femme que vous allez faire part de son refus au magistrat qui vous a commis; et rien de plus. 11 faut vous garder, ce serait une incorrection, de reprsenter la femme qu'elle a tort de s'opposer fcheuse pourra en votre examen, qu'une interprtation l n'est pas votre rle ; tre tire par le juge d'instruction: dans un cas semblable, vous n'avez faire entrer au: la femme refuse l'examen, cune question d'amour-propre vous ne pouvez accomplir la mission dont vous avez t charg, vous en prenez acte et c'est au magistrat instructeur qu'il appartient de donner l'inculpe des conseils, pour la dcider subir votre expertise. Du reste, aucun article du Code n'oblige une personne inculpe se laisser examiner. Dans le Code d'instruction criminelle, l'article 4i, qui rgle les conditions des expertises, est ainsi conu : Art. 44.S'il s'agit d'une mort violente ou d'une mort dont les causes sont inconnues ou suspectes, le Procureur de la Rpublique se feraassisler d'un ou de deux officiers de sant, qui feront leur rapport sur les causes de la mort et l'tat du cadavre. Les personnes appeles dans le cas du prsent article et de l'article prcdent, prteront devant le Procureur del Rpublique

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le serment de faire leur rapport et de donner leur avis en leur honneur et conscience. Dans ce cas, il s'agit de la victime d'un attentat et d'un cadavre examiner, mais nulle part le Code ne dit que les expertises pourront tre imposes un inculp, dans quelque circonstance que ce soit. Il n'y a qu'un cas dans le Code o l'expertise soit prvue, c'est dans l'article 27 du Code pnal. Art. 27. Si une femme condamne mort dclare, et s'il est vrifi qu'elle est enceinte, elle ne subira sa peine qu'aprs sa dlivrance. Cet article n'est que la reproduction de l'article 23 du titre XXV de l'ordonnance criminelle de 1670 ; d'aprs cette ordonnance, cette vrification devait tre faite si la femme paraissait tre enceinte; mme si elle n'en avait pas fait la dclaration. La loi de germinal an III tait encore plus librale ; elle portait en effet, dans son article 3, qu' l'avenir aucune femme prvenue d'un crime emportant la peine de mort ne pourrait tre mise en jugement avant qu'il n'ait tvrifi,de la manire ordinaire, qu'elle n'est pas enceinte . Actuellement, la femme enceinte peut passer en jugement, ce qui est regrettable, et le Code de 1810 a seulement prvu le cas de sursis pour l'excution. Du reste, l'article 27 du Code pnal n'a gure l'occasion d'tre appliqu, car les condamnations mort de femmes sont fort rares et, lorsque le jury a montr une telle svrit, la peine est le plus souvent commue. "Nous allons successivement tudier les divers signes de la grossesse. Les accoucheurs, ainsi que vous le savez, les divisent en signes de probabilit et signes de certitude.

DE PROBABILIT. SIGNES I. Signes de probabilit.

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Messieurs, je dirai que, pour le mdecin lgiste, ces signes ne sont que des signes d'erreur. Tout d'abord ils sont trs incertains, et, de plus, au point de vue de la simulation de la grossesse, vous pouvez commettre de graves erreurs, si vous trouvez quelques-uns de ces signes et si la personne que vous examinez est de mauvaise foi. ne peut Le masque de la grossesse, ckloasma gravidarum, donner aucun renseignement, mme de probabilit, attendu qu'on le rencontre frquemment chez les cachectiques, les phtisiques, et mme chez des femmes bien portantes. Les vomissements, qui parfois deviennent incoercibles et entranent une dnutrition telle de l'organisme que la vie de la femme est en danger, peuvent aussi manquer, ou n'tre constitus que par quelques nauses qui passent inaperues. A ce propos, et pour n'y pas revenir, je vous donnerai un conseil que je considre comme trs important. Quand les vomissements incoercibles mettent la vie de la mre en danger, il peut arriver, si toute mdication est sans effet, que l'on en vienne pratiquer l'accouchement prmatur. Si, comme mdecin traitant, et surtout tant jeune mdecin, vous tes oblig dans votre clientle d'agir ainsi, je vous aussi conseille de ne pas prendre seul une dtermination grave. En quelque endroit que vous exerciez, rclamez de vos clients une consultation avec un ou plusieurs de vos confrres, les plus connus par leur honntet professionnelle, et l, en conseil, prenez la dcision que comportera ' la situation. En agissant ainsi, vous mettez votreresponsabilit couvert, en la faisant partager par des praticiens que leur honorabilit met, aux yeux du public, l'abri de tout soupon. un peu plus Les rgles donnent des renseignements prcis, bien que fort incertains. Je vous ai dit que quelques femmes voyaient leurs rgles persister pendant la grossesse.

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SloUz et TarElsoener en a publi cinquante observations. niersonl d'avis que l'on n'a pas, dans ces cas, affaire un flux menstruel normal, mais que les hmorra'gies, mme priodiques, qui surviennent au cours de la grossesse sont dues des troubles clans son volution. Je ne veux pas entrer dans le vif de la question, car, quelle que soit l'origine du sang, le fait qui, pour nous mdecin lgiste, reste acquis, c'est l'existence possible d'un flux sanguin plus ou moins priodique alors que la femme est enceinte. La conception est possible chez des femmes qui n'ont jamais t rgles. Laurent Joubert cite une femme de Toulouse qui,bien que non rgle, devint mre de vingt-deux enfants. Casper rapporte le cas d'une paysanne non rgle qui eut trois enfants. Sloltz (1) est d'avis qu'il ne faut que bien rarement se fier aux affirmations des femmes en ce qui concerne la menstruation et que le plus souvent, dans ces cas, bien qu'il n'y ait pas eu d'coulement sanguin, ces finissent par avouer femmes, adroitement interroges, qu'elles ont vu peu, mais enfin que la menstruation tait reprsente par quelque chose. Dans les cas de dissimulation de grossesse, il arrivera que les accuses prtendront tre normalement rgles, et comme prouve vous prsenteront des linges ou une chemise tache de sang. N'acceptez pas cela comme une preuve. Casper-Liman rapporte deux cas o la chemise avait t tache avec du sang d'oiseau, que l'examen microscopique permit de reconnatre, ltofmann (2) eut faire un rapport sur un cas d'infanticide, dans lequel la mre de l'accuse ne s'tait pas aperue de l'tat de sa fille, parce que celle-ci donnait tous les mois une chemise ensanglante laver; il fut prouv que cette jeune fille empruntait chaque fois la chemise d'une de ses camarades. (1) StoKz, De la grossesseau point de vue mdico-lgal{Ann. d'hyg. et de md. lgale, J873,t. XL, p. 137). (2) llofmann, Nouveauxlmentsde mdecinelgale; Commentaires du professeur Brouardel, 1881,p. 115.

SIGNESDE PROBABILIT.

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Les modifications des seins sont de deux ordres. En premier lieu, il vous faudra noter l'augmentation de volume, la pigmentation de l'arole mamelonnaire et l'augmentation en nombre et en volume des tubercules de Montgomery, ds le second mois de la grossesse et semqui apparaissent blent tre assez constants, puisque Faye les a observs 93 fois sur 100 chez 3000 femmes enceintes (1). Cependant, la valeur smiologique de ces divers signes est beaucoup diminue parle fait qu'on peut trouver toutes ces modifications en dehors de la grossesse, dans certains tats pathologiques des organes gnitaux. La scrtion lacte n'est pas un signe absolu de la grossesse. Tout d'abord, s'il y a du lait ou une scrtion quelconque dans la glande mammaire, vous devez vous informer si la femme n'a pas eu de grossesse antrieure. A la suite d'une grossesse, certaines femmes conservent du lait dans les seins pendant plusieurs annes, et mme pendant toute leur vie. D'autre part, on a constat que des femmes, qui ont eu des enfants et qui prsentent des affections utrines, du ct ou ovariennes, ont une rpercussion pri-utrines des seins et qu' chaque pousse inflammatoire des organes gnitaux succde une monte de lait suffisante pour tacher la chemise, en dehors de toute manoeuvre ayant pour but de rechercher sa prsence. On a mme cit le cas de femmes chez lesquelles maries, mais n'ayant jamais eu d'enfants, on a trouv du lait la suite d'une salpingite ou d'une pritonite. Enfin, Messieurs, il existe des cas encore plus singuliers o des jeunes filles ont prsent une scrtion lacte suffisante pour pouvoir allaiter. Belloc rapporte le fait suivant : une jeune servante donnait, dans le but d'apaiser ses cris, le sein un enfant que l'on sevrait ; elle eut bientt assez de lait pour pouvoir terminer la nourriture. Baudelocque cite (1) Faye, Rsultats statistiques de l'examen de trois mille femmes enceintes. Christiania, 18G6.

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le cas d'une petite fille de huit ans, qui fut prsente l'Acadmie de chirurgie le 16 octobre 1783 : pour imiter sa mre, elle avait donn le sein son jeune frre et eut assez de lait pour le nourrir pendant un mois. Des cas semblables ont t recueillis par Murt, Fournier, Montgre; mais aucun ne signale une lactation aussi proest rapporte par longe que la femme dont l'observation Kennedy et qui aurait eu une scrtion lacte tellement abondante qu'elle put tre nourrice depuis l'ge de vingt-cinq ans jusqu' soixante-douze ans, sans tre redevenue enceinte. Au point de vue du diagnostic de la grossesse, cette question fut souleve par le D'Mascarel la Socit de mdecine lgale (10 dcembre 1883), propos d'une femme marie qui, n'ayant jamais t grosse, avait une scrtion lacte abondante des deux seins (1). A cette occasion, M. Descoust dit avoir vu des femmes prsenter cette anomalie, et rapprocha ces faits des chiennes qui ont du lait chaque anne sans avoir mis bas. Enfin, Messieurs, ce qui diminue encore la valeur de ce signe, comme lment de diagnostic de la grossesse, c'est d'indique l'on peut trouver du lait dans les mamelles vidus du sexe masculin. Vous savez qu'au moment de la naissance, il n'est pas rare de voir chez les petits garons la glande mammaire scrter quelques gouttes de lait. Dans une leon antrieure, je vous ai signal la prsence d'une scrtion analogue au moment de la pubert chez des garle type infantile, et je vous ai dit que, ons prsentant comme mdecin du collge Sainlo-Barbe, j'ai t oblig cinq ou six fois d'inciser des abcs du sein qui s'taient d'hommes produits cette occasion. Plusieurs exemples ayant eu une scrtion suffisante pour allaiter sont cits par M. Tourdes rapporte avoir vu un soldat ayanL Paulliris; du lait dans l'un des seins. Enfin, dans la discussion de la Socit de mdecine lgale, M. Leblond rapporta un cas de (1) Mascarel, Lait dans les mamelles en dehors de l'tal de gestation (Ann. d'hyg. et de md. lgale, 3e srie, t. XI, 1884,p. 84).

SIGNES DE PROBABILIT.

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scrtion lacte trs abondante chez un homme de vingtcinq ans. Les signes fournis par Vutrus sont plus prcis, bien qu'il existe encore un grand nombre de causes d'erreurs. Le Pinard, n'aura palper seul, prconis par le professeur d'tre une mthode d'exploration suffigure l'occasion sante au point de vue mdico-lgal, car, dans le cas o le diagnostic de la grossesse doit tre fait par l'expert aux environs du deuxime ou du troisime mois, le volume de l'utrus ne peut fournir aucune donne prcise. De plus, des erreurs sont possibles, si l'utrus est fibromateux,' ou s'il existe un kyste de l'ovaire. Dans un cas pour lequel le mdecin avait pris pour je fus appel en consultation, une grossesse une rtention d'urine ; la tumeur abdominale disparut la suite d'un cathtrisme, qui amena l'coulement de prs de 4 litres de liquide. La combinaison du palper et du toucher permet de reconnatre le volume exact de l'utrus, et donne des renseignements sur les dformations dont cet organe peut tre le sige. Le toucher du col peut vous fournir quelques indications. Ds le premier mois, il esL ramolli et donne au doigt une de plus, il est dvi impression lastique particulire; pour mmoire, gauche et en arrire. Je vous rappellerai, que chez les primipares il est conique et que son orifice est circulaire, alors que,chez les multipares, il est plus tal et que l'ouverture est reprsente par une fente transversale (1). Messieurs, lorsque, soit comme mdecin expert, soit comme mdecin traitant, vous constaterez quelque dformation anormale de l'utrus, je vous conseille d'tre trs rserv clans votre diagnostic et de ne pas intervenir, d'attendre quelque temps, afin, s'il y a grossesse, que son volution vienne vous clairer. Dans l'affaire Boisleux et Lajar(I) rlohnanu-Vibert-Brouardel,/ltos manuel de mdecine lgale, 1899, p. 1G.

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rige (1), l'une des circonstances qui a le plus influ sur la dcision des jurs a t la suivante. Boisleux n'avait pas fait d'examen avant do placer M110 Thomson sur le lit opratoire. Au moment de l'opration, le toucher, Boisleux, pratiquant avait senti, et il l'avait dit, une bosselure en arrire de l'utrus; malgr cela, il avait opr ; or, celte dformation tait produite par le foetus que contenait l'utrus. Donc, vous ne sauriez tre trop prudent, et, dans l'art obsttrical surtout, l'une des principales qualits du mdecin est de savoir attendre. L'lvation de temprature du col de l'utrus et du vagin ne peut fournir que des renseignements trop inla moindre importance. certains, pour qu'on y attache Parmi les autres signes accessoires que vous devez rechercher, mais qui n'offrent aucune garantie srieuse, je vous citerai encore le gonflement et la coloration lie de vin de la muqueuse vaginale et vulvaire, l'oedme des extrmits infrieures dus la compression exerce par l'utrus sur les vaisseaux abdominaux. La ligne brune s'tendant de l'ombilic au pubis se rencontre souvent dans la grossesse, mais se trouve galement en dehors de cet tat, mme chez des filles non encore rgles. II. Signes de certitude. Nomms ainsi parles accoucheurs, ils ne sont cependant, pour les mdecins lgistes, que des signes de moins grande incertitude, dont la valeur peut, dans certains cas, n'tre pas incontestable. Les mouvements actifs du foetus sont perus par la mre vers le milieu de la grossesse. Je vous conseille sur ce aux dires de la point de ne pas vous en rapporter femme, qui peut, mme de bonne foi, avoir pris des dpla(1) Brouardel, Thoinot et Maygrier, Affaire Boisleux cl Lafarrige {Ann.d'hyg., 1897,t. XXXVIII,p. 289).

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de l'incments de gaz intestinaux, des mouvements des muscles abdoinvolontaires testin, des contractions minaux pour des mouvements du foetus. Il faut, pour que vous puissiez affirmer leur existence, que vous les ayez perus vous-mme plusieurs reprises et que vous ayez, en mme temps, constat la prsence d'un corps quelconque dans l'utrus. Des erreurs sont possibles de la part des mdecins. Ambroise Par les a signales, et, parlant des mouvements supposs du foetus, il dit: J'ai ve des femmes avoir de si violents qu'on et dit qu'elles auroient eu effectivement plusieurs animaux enferms dans leur ventre. Il rapporte l'anecdote suivante que je vous cite textuellement (1) : L'an lbOI, vint en ceste ville une grosse garce femme potele et en bon poincl, aage de trente ans ou environ, laquelle disoit estre de Normandie, qui s'en alloit par les bonnes maisons des dames et damoiselles leur demandant l'aumosne, disant qu'elle auoil vn serpent dans le ventre, qui luy estoit entr estant endormie en vue cheneuire : et leur faisoit mettre la main sur son ventre pour leur faire sentir le mouvement du serpent qui la rongeoit et tourmentoit iour et nuict, comme elle disoit. Ainsi tout le monde luy faisoit aumosne par vue grande compassion qu'on auoit de la voir, ioinct qu'elle faisoit bonne pipe. Or, il y eut vne damoiselle honorable et grande aumosnire qui la print en son logis et me fit appeler (ensemble MM. Hollier, docteur, rgent en la Facult de mdecine, et-Germain Cheual, chirurgien iur Paris), pour sauoir s'il y auroit moyen de chasser ce dragon hors le corps de ceste pauure femme, et l'ayant veue M. Hollier luy ordonna vue mdecine qui estoit assez gaillarde (laquelle lui fit faire plusieurs selles) tendant fin de faire sortir ceste beste : nantmoins ne sortit point. Estant de rechef rassembls, conclusmes que ie luy meltrois un spculum au col de la matrice, et partant fut pose sur une table o son enseigne fut desploye pour luy appliquer le spculum, par lequel ie feis assez bonne et ample dilatation pour savoir si on pourroit aperceuoir queue ou teste de ceste bcste : mais il ne fut rien aperu, except (1) A. Par, Des monstres et prodiges, chap. xxv, dition Jlalgaigne. Paris, 1840,t. III, p. 52,

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un mouvement, volontaire que faisoit ladite garce par le moyen desdits muscles de l'pigaslre : et ayant conneu son imposture, nous retirasmes part, o il fut rsolu que ce mouuement ne venoit d'aucune beste, mais qu'elle le faisoit par l'action desdils muscles. Et pour l'pouvanter et connatre plus amplement la vrit, on lui dist qu'on ritrerait luy donner encore vue aulie mdecine beaucoup plus forte, fin de lui faire confesser la vrit du fait: et elle, creignant de reprendre vne forte mdecine, estant asseure qu'elle n'auoit point de serpent, le soir mesme s'en alla, sans dire adieu sa damoiselle, n'oubliant serrer ses bardes et quelques vues de ladite damoiselle, et voil comme l'imposture fut dcouverte. Six jours aprs ie la trouuay hors la porte de Montmartre sur un cheual de bast, iambe de, iambe del, qui rioit gorge desploye et s'en alloit auec les chassemares, pour avec eux (comme ie croiy) faire voler son dragon et retourner en son pays. Mauriceau servation : (1) a signal un cas semblable ; en voici l'ob-

M. Rodier, mon confrre, amena en l'anne 1606 en nostre chambre d'assemble de Sainl-Cnie, une femme ge pour lors de quarante ans, laquelle il me fit voir et plus de trente autres confrres, pour savoir quelle pouvoit estre la cause des grands et mouvcmeus douloureux qu'elle sentoil dans le trs-lrquens ventre depuis plus d'un an et demi, lesquels estoient si manifestes qu'on voyait souvent son ventre estre aussi fortement agit en plusieurs diffrais endroits que si elle eust eu deux ou trois enfans dedans, et elle l'avoit mesme aussi gros, et le sein, que elle eust est preste d'accoucher; ce qui lui a toujours dur de la sorte depuis ce temps-l jusques au mois de juin de l'anne 1674, que je vis encore celle femme dans toutes les mesnies dispositions auxquelles je Pavois vee il y avoit prs de huit ans, faisant au reste assez passablement bien toutes ses fonctions et n'ayant aucune autre notable incommodit que la douleur que luy causoient ces violens et frquens mouvemens qu'elle sentoit ou plutst qu'elle feignoit sentir dans son ventre, qui estoit toujours trs gros : mais je dcouvris pour lors qu'elle faisoit volontairement tous ces mouvemens par une pure affectation de se faire admirer. rapporte avoir senti, chez une femme se . (1) Mauriceau, Trait des maladies des femmes grosses, 1694, t. I, p. 114. Antoine Dubois

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disant grosse de cinq mois, des mouvements convulsifs des muscles de l'abdomen, qu'il prit pour les mouvements d'un foetus. Tardieu rapporte l'observation d'une femme, Catherine ans. A l'ge de trente-huit Artaud, ge de quarante-quatre ans, elle devint enceinte et accoucha terme d'un enfant normalement constitu, qui mourut g de quelques mois. Elle se remit rapidement, et, trois ans et demi environ et son ventre aprs sa couche, ses rgles disparurent commena grossir. Quatre mois et demi aprs la cessation des rgles, dit Tardieu (1), elle sentit remuer et n'eut plus de doute sur l'existence d'une nouvelle grossesse. Cependant les rgles reparurent vers le cinquime mois, et revinrent ds lors rgulirement jusqu' l'poque actuelle (nous en avons nous-mme constat l'existence). Au bout de neuf mois de gestation, le terme tant arriv, le travail commena; il fut extrmement pnible, et dura deux jours et deux nuits. Catherine, qui tait instruite par sa propre exprience, sentit le produit de la conception descendre; elle sentit mme les eaux s'couler et des dbris de poche sortir. Enfin, pour complter l'accouchement, il ne manqua qu'une seule chose : un enfant. Les douleurs cessrent; mais le ventre, les seins conservrent leur volume; la gestation continua. Depuis cette poque, le ventre n'a pas cess d'tre le sige de mouvements analogues ceux qui avaient lieu pendant la grossesse. Ces mouvements sont d'autant plus violents que l'enfant et la mre sont rests plus longtemps sans prendre de nourriture. Ils s'accompagnent alors de douleurs trs fortes dans les reins... Elle est entre l'hpital de la Charit vers la fin du mois de mai 184b, et a t place dans le service de M. Rayer, d'o elle est momentanment passe la clinique de M. le professeur Bouillaud, qui en a fait l'objet d'une leon extrmement intressante... Les seins prsentent un certain dveloppement ; ils ne contiennent pas et n'ont jamais contenu de lait. Quant l'abdomen, il a le volume de celui d'une femme au septime ou au huitime mois de la grossesse; il est d'ailleurs plus globuleux, mais cependant assez uniformment distendu. La dpression ombilicale n'est pas efface. (1) Tardieu, lude mdico-lgalesur Vavortement,1898,p. 299.

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La palpation constate une duret, une rsistance gnrale et presque partout gale. En dprimant les parois, on ne trouve du reste aucune tumeur dans le ventre. La percussion, soit superficielle, soit profonde, donne partout un son clair presque tympanique, si ce n'est peut-tre tout fait dans le flanc droit o le son est, par moments, obscur; il n'y a cependant pas de matit, pas plus que dans la rgion sus-pubienne. L'auscultation permet de constater avec certitude l'absence de tout bruit de souffle dans le systme vasculaire abdominal. Lorsqu'on applique la main sur le ventre, ou mme par la simple inspection, on dcouvre qu'il est le sige de mouvements trs nergiques, trs varis, et presque continuels. Tantt c'est une ondulation qui va d'un ct l'autre; tantt la masse tout entire se dplace et se porte alternativement droite et gauche en s'allongeant de manire former une saillie considrable d'un ct pendant que l'autre est aplati. Enfin, par moments, c'est un choc rapide, violent, dirig de haut en bas ou d'arrire en avant, et qui heurte et soulve les parois du ventre. Pendant que ces mouvements s'excutent, le bassin elle reste du corps demeurent compltement immobiles, la femme est tendue sur le dos; les mains seules s'appuient quelquefois sous les reins qui, au dire de . Catherine, sont comme dchirs par de vives douleurs. Il est noter, du reste, que l'observation laquelle elle est soumise, l'attention dont elle est l'objet, augmentent beaucoup ces accs, qui sont presque nuls lorsqu'elle est tranquille. Quand on la fait descendre de son lit, on voit qu'elle marche pniblement, le corps renvers en arrire, les jambes trs cartes... Le toucher, pratiqu par le vagin et le rectum, montre de la manire la plus vidente l'tat de vacuit de l'utrus et l'absence de toute tumeur abdominale. Le col de la matrice est dur et allong, l'orifice est troit, les lvres assez fortes et d'une bonne consistance. Dans toutes ces observations, Messieurs, il s'agit, soit de soit d'hystriques, femmes simplement simulatrices, qui de bonne foi, sentir des mouvements actifs. s'imaginent, A ct de ces cas, o il y a des mouvements sans grossesse, il faut savoir que certaines femmes peuvent tre enceintes et avoir une grossesse qui se termine par l'accouchement terme d'un enfant normalement constitu, sans de la gestation elles aient qu' un moment quelconque actifs de l'enfant. Je reviendrai senti les mouvements

SIGNESDE CERTITUDE. du reste sur ce point, et je vous en fournirai

223 quelques

exemples (1). Les mouvements passifs du foetus sont plus caractrisentre le tiques. Le ballottement vaginal est perceptible quatrime et le sixime mois. Le doigt Vous savez comment on fait cette recherche. introduit dans le vagin repousse la partie foetale qui se prsente, et, le doigt restant immobile, attend que celle partie retombant sur la pulpe donne l'impression d'un corps mobile contenu dans l'utrus. Il faut, pour percevoir une sensation de cette recherche, car le moindre nette, avoir l'habitude mouvement de la mre peut produire une sensation errone. De plus, ainsi que le disait Pajot, il faut tre assur que le foetus est bien le seul corps solide libre dans le liquide amniotique. Les battements du coeur du foetus sont un signe de trs grande valeur; seulement la recherche en est parfois difficile et des erreurs sont possibles. les battements du coeur sont perceptibles Gnralement, partir du cinquime mois, mais, pour les rechercher, il faut leur sige changeant avec la avoir une certaine habitude, position du foetus. le mdecin se Vous savez que, dans celte recherche, trouve dans une position assez gnante, et il peut arriver de l'enfant, il enles battements qu'au lieu d'entendre des artres de la tende dans le stthoscope les battements mre ou des siennes propres, de sorte que dans certaines ces deux battements, conditions, s'il entend simultanment il se trouve, au point de vue de leur frquence, peu prs dans la limite indique par A. Dubois, d'aprs laquelle le du coeur du foetus est environ le nombre des battements double de ceux de la mre. de l'ausculta11 est certain qu'une grande habitude (l)Voy. p. 231.

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tion donne des renseignements prcis et permet mme de faire des diagnostics extraordinaires. En 1859, j'tais interne provisoire de M. Potain, alors jeune mdecin des hpitaux. Nous avions le service des femmes enceintes, parmi lestaient atteintes de fivre puerprale. quelles plusieurs le coeur des enfants, et Chaque jour, M. Potain auscultait un jour, aprs avoir minutieusement auscult, il se releva, . disant : L'enfant de cette femme a une pricardite et je dois avouer que je n'entendis aucun bruit, J'auscultai, anormal. L'enfant naquit deux jours plus tard, mourut la prpeu aprs, et l'autopsie nous permit de constater sence d'une pricardite suppure. Vous voyez quelle finesse de diagnostic l'auscultation permet d'arriver ; mais, malheureusement, peu de personnes, si mme il en existe, ont l'acuit auditive et la sret d'interprtation des bruits perus de M. Potain. Je ne fais que vous signaler le souffle utrin, isochrone au pouls de la mre, mais qu'on a parfois peru en dehors de l'tat de grossesse, dans les cas de fibromes utrins, du corps de l'utrus, et, mais plus rarement, d'hypertrophie dans le cas de tumeur ovarienne. III. Causes d'erreur du diagnostic de la grossesse.

Messieurs, il arrivera qu'appel examiner une femme, vous vous trouviez en prsence d'une grossesse extra-utrine, forme abdominale ou ovarique. Vous savez que, dans ce trois mois envisemble normale pendant cas, l'volution ron et que, ce moment, le kyste foetal se rompt, entranant parfois la mort subite de la mre. Cette mort inattendue est on parle de tentoujours fort commente par l'entourage, tatives criminelles, d'empoisonnement, et c'est le plus souvent dans ces conditions que vous tes commis. Pour vous mettre en garde contre certains ennuis extramdicaux qui pourraient survenir au dbut de votre carrire, je tiens vous raconter l'aventure dsagrable qui est arri-

DE LA GROSSESSE. 225 CAUSES D'ERREUR DU DIAGNOSTIC ve il y a quelques annes l'un de nos jeunes confrres tabli depuis peu Paris. Il avait une jeune bonne de vingt-deux ou vingt-quatre ans, qui, un soir, pendant qu'il tait sorti, fut prise de douleurs abdominales violentes et mourut en quelques heures. Quand il rentra, toute la maison tait en moi, chacun lui faisait grise mine. Je ne sais comment cette mort mystrieuse vint aux oreilles de la police, mais je fus commis pour en rechercher les causes; notre confrre tait souponn d'avoir provoqu un avortement chez sa jeune bonne. L'autopsie dmontra que la mort tait due la rupture spontane d'une grossesse extra-utrine tubaire, mais, bien qu'aucune poursuite n'ait t exerce contre le jeune mdecin, il fut oblig de quitter le quartier o il s'tait install. Messieurs, quand vous vous tablirez, ayez soin, afin que ne vous arrive pas, de prendre une pareille msaventure bonne d'un ge au moins canonique. Les fausses grossesses nerveuses ou spasmodiques accomau terme prsum de la pagnes- d'efforts d'expulsion dlivrance ne sont pas rares. Mauriceau, Baudelocque, Tardieu (1), Tourdes en ont cit de nombreux exemples. Il ne faut pas oublier que les femmes que vous pouvez tre appels examiner cette occasion sont le plus souvent des hystriques, et vous devez penser la simulation. Ambroise Par (2) en cite un exemple curieux : Vne fort belle ieune fille Constance, laquelle auoit nom Magdaleine, seruante d'vn fort riche citoyen de laditte ville, publioit portout que le diable vne nuit l'auoit engrossie, et pour ce regard, les potestats de la ville la firent mettre en prison pour entendre l'issue de cet enfantement. L'heure venue de ses couches, elle sentit des tranches et douleurs accoutumes des femmes qui veulent accoucher, et quand les matrones furent prestes de rece(1) Tardieu, Observationset recherchesnouvellespour servir l'kisloire mdico-lgale les grossessesfausses et simules (Ann. d'hyg., 1S45, t. XXXIV,p. 428). (2) Par, OEuvres compltes.Nouvelle dition revue par J.-F. Malgaigne. Paris, 1840,t. 1, p. 59. Le mariage. 18 P. BitouARDEL.

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voir le fruit et qu'elles pensoient que la matrice se deust ouvrir, il commena sortir du corps d'icelle fille des clous de fer, des petits tronons de bois, de verre, des os, pierres et cheueux, des estoupes et plusieurs autres choses fantastiques et estranges, lesquelles le diable, par son artifice, y auoil appliques pour deceuoir et embabouiner le vulgaire populace, qui adiouste lgrement foy en prestiges et tromperies. le cas d'une femme qui prtendait Velpeau rapporte avoir t enceinte pendant trois ans, chez laquelle la simud'une accumulation de chiffons lation fut accompagne dans le vagin (1). Les mles charnues ou hy datif ormes, constitues par une masse charnue plus ou moins dgnre, peuvent en imposer pour une grossesse. L'expulsion a lieu soit au terme normal, soit plus tard, au bout de dix, douze et mme vingt mois (2). Les tumeurs fibreuses, l'ascite, les kystes de l'ovaire ont tre causes d'erreurs de conditions, pu, dans certaines diagnostic. Vous voyez, Messieurs, que le diagnostic de la grossesse ne va pas sans de srieuses difficults, surtout, et c'est le cas dans les affaires o vous serez commis en qualit de mdecin lgiste, si la femme que vous avez examiner a intrt vous tromper, soit qu'elle veuille dissimuler sa grossesse, soit qu'elle veuille la simuler. Van Swieten conseillait dj au mdecin une grande prudence : Magna hic prudentia opus esse medico, ne facile velaffirmet, velneget, nis excerlissimis et omni gravidilatem, exceptione majoribus indiciis. Perilissimi enim fuerunt loties. Je ne puis que vous donner les mmes conseils; le public mdecin puisse, au sujet del grossesse, n'admetgurequele faire une erreur de diagnostic, et, ainsi que le disait Thompson : Ces erreurs ne passent jamais inaperues; aussi ex(1) Velpeau, Trait d'accouchement, 1835,t. II, p. ;>58. (1) Fournier, Dictionnaire des sciences mdicales, art. CAS RARES, p. 335.

D ERREURDU DIAGNOSTIC CAUSES DE LA GROSSESSE. 227 srement ceux qui les commettent la critique posent-elles et au ridicule . Cependant, Messieurs, il peut arriver qu'un mdecin, aprs avoir pratiqu consciencieusement l'examen d'une femme, fasse une erreur de diagnostic et affirme que l'utrus est vide, alors qu'il contient un foetus. Si par malheur vous tiez commis la suite de l'intervention d'un mdecin qui aurait pratiqu quelque opration sur une tumeur abdominale dont il aurait mconnu la nature, je vous prie de ne pas, de prime ce mdecin comme ayant commis une abord, considrer faute lourde, et il est bon, si les magistrats qui vous ont commis semblent trouver extraordinaire une erreur de ce genre, que vous puissiez leur fournir quelques exemples de matres, ayant une autorit incontestable, qui ont commis quelque erreur du mme genre. Je vous ai cit, dans le cours de l'anne dernire (1), le cas d'un officier de sant, qui, appel auprs d'une femme ans dont le ventre avait en quelques mois de quarante-deux considrablement augment de volume, crut se trouver en prsence d'une ascile. Il pratiqua une ponction qui lui donna 800 grammes de liquide. Le lendemain, cette femme accoucha de deux jumeaux de quatre mois et demi environ. Il serait possible d'objecter que l'examen a pu tre superficiel; mais un second exemple vous prouvera que l'erreur do diagnostic est possible, mme si les mdecins prennent toutes les prcautions dsirables. Moutard-Martin avait, dans son service, une femme qui. pensait-il, prsentait de l'ascite ; trouvant sans doute quelques points anormaux clans la marche de la maladie, il demanda deux de ses collgues, Aran, dont j'tais et Jarjavay, de vouloir bien l'examiner. alors l'interne, Tous deux firent le mme diagnostic. La ponction fut heures aprs la femme mettait et trente-six pratique au inonde deux jumeaux mort-ns. L'examen de la (i) lirouardel, L'exercicedela mdecineet le charlatanisme, 1898,p.392.

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malade avait cependant t pratiqu par trois mdecins, dont la comptence ne pouvait tre mise en doute, et une hydramnios avait t prise pour une ascite. Je puis galement vous citer le cas suivant qui s'est pass dans le service de Stanislas Laugier, que l'on peut considrer comme l'un des chirurgiens les plus clairs et les plus consciencieux de son poque. C'tait au moment o Scoutetten (de Nancy) conseillait Une de soigner les kystes de l'ovaire par l'lectrolyse. femme entra dans le service de Laugier et, aprs examen, il fut reconnu qu'elle avait un kyste de l'ovaire. On lui et les mensurations prises dmonappliqua l'lectrolyse, trrent l'efficacit du traitement; la tumeur diminuait de volume. Cela dura jusqu' ce que, un matin, Laugier, arrivant dans un berceau. . l'hpital, trouva le pseudo-kystecriant Donc, Messieurs, aussi bien comme mdecin traitant que comme mdecin lgiste, soyez prudents. Souvenez-vous de ces faits, et rappelez-vous que le modeste pralicien, qui ne peut avoir sur toutes les branches de la mdecine des connaissances aussi approfondies que nos minnts spcialistes, est fort excusable de comme tire une erreur que les matres d'une autorit incontestable n'ont pas toujours su viter. IV. Diagnostic de la grossesse post mortem. Je ne vous parlerai pas du cas o l'autopsie est faite quelques jours aprs la mort. 11 vous est alors facile de reconnatre si l'utrus est vide ou contient un embryon ou un foetus. La question est plus embarrassante quand il s'agit de savoir, plusieurs mois aprs la mort, si une personne que l'on aurait fait avorter tait ou n'tait pas enceinte. Deux fois mon avis me fut demand l'occasion d'exhumations, la premire fois onze mois, la seconde fois dix-sept mois aprs la mort.

DE QUELLE DATELA GROSSESSE? POQUE

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Messieurs, ileslparfoispossible,mme aprsun lempsaussi long, de trouver dans l'utrus des traces d'une grossesse. le cas suivant. Une femme, servante Casper a rapport dans une ferme, est trouve noye dans un puits. On l'enlerre, et, quelques mois plus tard, la rumeur publique accuse le fermier d'avoir engross sa servante et de s'tre ensuite dbarrass d'elle en la prcipitant dans le puits. Quatorze mois aprs la mort, Casper, charg de l'expertise, pensa pouvoir trouver dans l'utrus des traces de la grossesse. Il pratiqua l'autopsie et put constater que l'utrus, qui, vous le savez, est l'un des derniers organes envahis tait vide de tout contenu. par la putrfaction, Dans la premire affaire pour laquelle je fus commis, il s'agissait d'une femme morte depuis onze mois. A l'auavance topsie, je trouvai l'utrus en tat de putrfaction et je pus conclure que cette femme avait t enceinte. Dans la seconde, la femme tait morte depuis dix-sept mois et je trouvai l'utrus intact, non encore'putrfi, et je pus affirmer qu'il n'y avait pas eu de conception. V. De quelle poque date la grossesse ? Les magistrats" peuvent vous demander depuis combien de temps une femme est enceinte et l'poque probable de l'accouchement. Vous tablirez la date de la grossesse en mme temps que le diagnostic mme de la grossesse et vous arriverez assez facilement, si la grossesse a atteint le cinquime mois, pouvoir fixer, un mois prs, la date de l'accouchement. Dans ce cas encore, je vous conseille une grande prudence ; ne donnez pas, pour l'accouchement, une date fixe, attendu que, vu l'incertitude de vos moyens d'examen, et d'autre part, cause de la variabilit de la dure de la grossesse, l'accouchement peut soit avancer, soit retarder.

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VI. Comment tablir qu'une femme n'est pas enceinte ? Celte question rentre dans le diagnostic de la grossesse. Si tous les signes incertains ou certains font dfaut, il y a toute raison de croire qu'il n'y a pas eu conception. Cependant, il faut que vous soyez, l encore, fort rservs, et si l'on vous appelle pratiquer l'examen d'une femme arrte depuis quelques jours, il peut se faire qu'elle soit enceinte depuis le dernier cot, la veille ou le jour mme de son arrestation. Dans ces conditions, il vous sera impossible de faire le diagnostic de grossesse. Lorsque j'tais mdecin de Saint-Antoine, un jour, une infirmire fit part mon interne, qui tait Edgard Hirtz, de la il crainte qu'elle avait d'tre enceinte. Consciencieusement, l'interroge et, ne trouvant aucun signe de probabilit ou de certitude, il al'ide de lui demander de combien elle pensait tre enceinte : D'avant-hier , lui rpondit-elle. VIL Uns femme peut-elle tre enceinte son insu? Messieurs, il faut faire, ce point de vue, plusieurs catgories parmi les femmes. Il est certain que les folles, les sexuels sans avoir idiotes, peuvent avoir des rapports conscience de l'acte qu'elles subissent ; une grossesse ignore peut en rsulter. Cependant, quand vous aurez intervenir dans des cas de viol, car c'est gnralement de viol qu'il s'agit en cette circonstance, ce qui vous sera demand, c'est si l'tat intellectuel de la personne viole ne lui permettait pas de comprendre ce que son sducteur attendait d'elle, ou si son tat d'esprit tait suffisant, pour qu'il de l'acte incrimin. y ait eu consentement Il y a quelques annes, un homme reste veuf avec une fille de quinze ans et demi, mais qui tait compltement dveloppe et paraissait avoir dix-huit ou dix-neuf ans. Le pre, qui avait l'habitude d'aller faire sa partie de caries au

A SON INSU? 231 UNE FEMMEPEUT-ELLETRE ENCEINTE caf, ne voulaitpaslaissersafillesanssurveillancela maison, et l'emmenait avec lui. Cette surveillance paternelle n'tait gure rigoureuse, puisqu'un jour cette jeune fille disparut, de alors que son pre tait plong dans une combinaison dominos. On la rechercha vainement, et deux jours aprs de la faon la racontant elle rentra au domicile paternel, plus dtaille qu'un ami de son pre l'avait emmene et sans aucune gne, l'avait garde chez lui ; elle s'tendait, sur les dtails les plus scabreux de son aventure, au point que le juge d'instruction charg de l'affaire me commit pour examiner son tat mental. Messieurs, cette fille tait d'une intelligence trs borne, mais sans que cependant sa volont part absolument annihile. Le jugement rendu fut trs curieux, parce que attles magistrats ont considr comme une circonstance le fait que la fille qu'il avait nuante pour le suborneur dtourne tait dans un tat intellectuel infrieur. Il nous semble, au contraire, que le fait qu'un homme intelligent qui abuse de sa supriorit pour imposer sa volont une fille d'esprit born, devrait constituer une srieuse aggravation ce de l'acte incrimin. Mais je vous signale simplement considrant, n'ayant pas qualit pour discuter la valeur d'un jugement. M. Vibert rapporte le fait suivant : une jeune fille primitait entre pare, paraissant d'ailleurs fort peu intelligente, deux reprises dans un hpital de Paris, o elle avait t admise comme atteinte d'un kyste de l'ovaire. Pendant son second sjour l'hpital, elle accoucha dans les latrines dans d'un enfant terme, qu'elle prcipita immdiatement la fosse. Elle assura qu'elle ne s'tait jamais crue enceinte et non pas pendant les qu'elle l'avait compris seulement, douleurs de l'accouchement, mais au moment mme o l'enfant tait sorti. Cette fille, qui avait avou son infanticide, paraissait elle avait sans doute cru sincre dans ses dclarations;

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elle-mme l'interprtation que les mdecins avaient donne de son tat (1). Les auteurs s'accordent pour dire que l'ignorance de la grossesse peut se produire la premire fois qu'une femme est enceinte, mais que les multipares ayant l'exprience de la grossesse sont moins excusables de mconnatre leur tat. Le Code pnal allemand admet que si le foetus est dj g de trente semaines, l'excuse que la mre n'avait pas conscience de son tat n'est plus valable . Hofmann (2) rapporte, d'aprs Tanner (3), le cas suivant, o la grossesse fut mconnue par une primipare, qui prit la cessation de ses rgles pour le dbut de la mnopause. Une dame de quarante-deux ans, chez laquelle Tanner avait t appel, souffrait depuis la veille, 11 heures, de douleurs violentes dans le bas-ventre. Elle tait marie depuis plus de trois ans et n'avait jamais t enceinte. Les rgles taient suspendues depuis dix mois, ce qu'elle attribuait son ge. Les douleurs revenaient par accs et ne pouvaient tre calmes par aucun mdicament. L'assistant d'un mdecin voisin dclara que les douleurs d'une flatulence avec inflammation, ce qui provenaient concordait parfaitement avec l'opinion de la malade et du mari. Tanner trouva la femme en travail et, quelques heures plus tard, elle mit au monde un enfant terme, la grande satisfaction des parents. Dans d'autres circonstances, la grossesse peut avoir t prise par la femme pour un tat pathologique chronique. Wold raconte qu'une demoiselle de magasin accoucha debout, derrire un comptoir, d'un enfant qui mourut d'une fracture du crne conscutive cette chute. Cette personne, maladive souffrait depuis longtemps, (1) Vibert, Prcis de mdecine lgale, 1896,p. 416. (2) Hofinarm,Nouveaux lments de mdecine lgale; Commentaires du professeur Brouardel, 1881,.p. 129. (3) Tanner, Monatschrift fur Geburls/c, XXI,p. 153.

TEUT-ELLE UNE FEMME TRE ENCEINTE A SONINSU? 233 tait fort mal rgle et de douleurs dans le bas-ventre, n'avait pratiqu le cot qu'une seule fois. Elle rapporta les symptmes qu'elle prouvait une maladie ancienne, et fut confirme dans cette opinion par son mdecin, qui lui prescrivit le repos la campagne. Elle en revint amliore, et prit l'augmentation de volume de son ventre pour un signe de gucrison. Un mois avant l'accouchement, elle revit son mdecin, et la soigna en consqui fit le diagnostic d'hydropisie quence. Dans ces conditions, l'ignorance de sa grossesse tait admissible. Il ne s'agit jusqu'ici que de femmes primipares; cependant, je puis vous citer deux cas dans lesquels des femmes, ayant dj eu des grossesses ont pu ignorer leur tat jusqu'au moment de l'accouchement. En 1869, je fus appel auprs de la femme d'un employ suprieur du Ministre de la guerre, qui avait mconnu sa suivantes. Cette femme, grossesse dans les circonstances mre de trois enfants, nourrissait le dernier qui tait g de douze mois et demi. Depuis sa dernire couche, elle n'avait pas eu ses rgles et avait pris beaucoup d'embonpoint. Le mari passa mon cabinet vers 2 heures, et me pria de me rendre chez lui dans la journe, parce que sa femme avait des douleurs abdominales, qu'il attribuait des coliques hpatiques. Lui-mme tait retourn son ministre. J'arrivai prs de la femme 3 heures, et une demi-heure tait termin. plus tard l'accouchement L'absence des rgles avait t attribue la lactation, et tous les phdu ventre l'embonpoint l'augmentation nomnes d'une grossesse normale avaient t compltement mconnus. Le second cas est absolument analogue ; la femme, qui nourrissait, ne sut qu'elle tait enceinte qu'au moment de l'accouchement.

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VIII. Une femme peut-elle avoir des rapports inconscients pendant le sommeil ? Messieurs, il faut distinguer le sommeil naturel et le sommeil produit par les anesthsiquas ou par des manoeuvres hypnotiques. I. SOMMEU, SATCREL. Il est possible qu'une femme qui a eu des rapports sexuels frquents et surtout une femme qui a eu des enfants, puisse en avoir de nouveaux sans en conserver le souvenir son rveil, soit cause de la profondeur de son sommeil, soit qu'elle accomplisse l'acte en tat de somnolence. Un cas curieux de ce genre est rapport par Iloi'mann(I) d'aprs l'avocat Cowan (de Dumfries en Ecosse). La femme d'un aubergiste, marie depuis seize ans, et mre de trois enfants, aprs une nuit blanche pendant laquelle elle s'tait beaucoup fatigue, se coucha sur un lit, tout habille avec ses jupons et sa camisole, sur le ct Elle s'endormit gauche, comme elle en avait l'habitude. profondment. Aprs avoir dormi pendant une demi-heure, elle sentit un poids sur elle et, croyant que c'tait son mari, elle se souleva un peu et remarqua alors qu'elle tait couche sur le dos, et que le garon d'curie, qui tait son service depuis quelques annes, tait dans la chambre avait eu lieu et reboutonnait son pantalon. L'intromission sans qu'elle en et conscience. Le domestique fut condamn dix ans de travaux forcs. Vous pourrez encore tre commis dans des cas o un pre, un frre sont accuss d'avoir eu des rapports avec leur fille ou leur soeur. Je vous ai dit que frquemment, dans la classe ouvrire, (1) Hofmanti, Nouveaux lments de mdecine lgale; Commentaires du professeur Brouardel, 1881, p. 91. Cowan, Edinb. Med, Journ., 1802,p. 570.

RAPPORTS INCONSCIENTS TENDANT LE SOMMEIL.

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un pre veuf et alcoolique, rentrant ivre son domicile et trouvant dans le logement exigu une fille, s'inquitait fort peu de savoir si c'tait la sienne, et assouvissait ses dsirs au hasard. Quand nous avons tudi la question des logements insalubres, question qui est actuellement reprise par M. Beril tillon sous le nom de surpeuplement des habitations, nous a t permis de constater l'immoralit rsultant de l'entassement dans une seule chambre de familles nombreuses, le pre, la mre, les frres, les soeurs, dont plusieurs couchent dans le mme lit. C'est en Russie que des faits de ce genre ont t le plus souvent signals. Pour obvier la rigueur du climat, toute la famille couche, ple-mle, au-dessus du pole qui offre une disposition spciale pour cet usage. 11 est fort des indipossible que dans ces conditions la promiscuit vidus pendant le sommeil cause de tristes erreurs. Il semble bien improbable que les deux personnes qui ont des rapports en perdent toutes deux le souvenir; l'une peut l'ignorer, mais l'autre doit tre consciente. Hofmann (I) rapporte un cas dans lequel ni Cependant, l'homme ni la femme n'auraienteu souvenance de l'acte accompli : Une paysanne de vingt-trois ans, plthorique, tait atteinte de douleurs violentes dans le bas-ventre et sa vie tait en danger. Devant ce pronostic grave, le fianc de cette fille crut bon de faire remarquer que trois mois auparavant, tant ivres tous les deux, ils avaient trs probablement pratiqu le cot. Six jours plus tard, la fille accoucha d'un foetus de trois mois et mourut. IL SOMMEIL DAUX NARCOTIQUES. Messieurs, vous n'avez pas t sans avoir entendu parler d'affaires de ce genre. Une femme, qui a imprudemment (1) Hofmann, Nouveauxlmentsde mdecinelgale; Commentaires du professeur Brouardel, p. 129.

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suivi un monsieur en cabinet particulier, vient se plaindre qu' un certain moment son compagnon a vers dans son verre un narcotique, qu'elle s'est endormie et que, durant son sommeil, il a abus d'elle. Il est curieux de voir que, dans les cas de ce genre, le est toujours celui de terme employ par les plaignantes narcotique, mot qui est plutt d'un usage mdical et ne se trouve gure rpandu dans le public. Le point essentiel est de savoir s'il va eu vritablement sommeil provoqu. Messieurs, il est assez facile de vous rendre compte si la plaignante est de bonne foi ou si vous avez affaire une simulatrice. Dans presque tous les cas* les jeunes filles disent qu'elles ont t immdiatement abasourdies, puis qu'au bout d'une demi-heure ou une heure elles se sont rveilles et ont leurs occupations sans tre pu reprendre immdiatement incommodes. Or, vous savez que l'action des narcotiques habituels, ceux en mdecine, n'est pas qui sont employs journellement immdiate, mais qu'il se passe une demi-heure une heure avant que le malade auquel vous avez administr le mdicament tombe dans le sommeil. Quand vous tes commis dans une affaire de ce genre, il faut donc que vous interrogiez avec soin .la personne qui dit avoir t endormie, et que vous cherchiez savoir quels symptmes elle a ressentis aprs l'absorption du soidisant narcotique, au bout de combien de temps elle s'est endormie, quelle a t la dure du sommeil, et enfin si, au rveil, elle a eu des nauses ou des vomissements. Il faut que vous interrogiez, mais il est ncessaire que vous conduisiez votre interrogatoire de faon ne pas la femme que vous examinerez, ne pas suggestionner lui dicter, en quelque sorte, ses rponses. Rappelez-vous les plaintes de ce genre sont que, presque toujours, dposes par des hystriques, pousses par le besoin de au plus haut degr. paratre et suggestionnables

RAPPORTS INCONSCIENTS PENDANT LE SOMMEIL. 111. SOMMEIL PAR LESANESTIISIQUES. PROVOQU

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Il n'y a gure que les mdecins ou les pharmaciens qui connaissent l'emploi des anesthsiques et qui puissent s'en servir dans un but criminel. Cependant on a parl il y a quelques annes, et l'affaire fit un certain bruit dans la dont les membres presse, d'une association franco-anglaise la spcialit de chloroformiser les avaient, disait-on, femmes en chemin de fer pour en abuser. Pour ma part, d'une telle association, je ne crois gure l'existence cause des difficults occasionnes par l'emploi du chloroforme. Vous avez tous assist des chloroformisations; vous savez que toujours, except chez les tout jeunes enfants, il survient une priode trs vive, pendant d'agitation laquelle la personne que l'on endort fait des mouvements de dfense et cherche repousser le masque ou la compresse que l'on place devant ses narines. Il semble bien improbable qu'une personne qui, dans un wagon de chemin de fer, chercherait en chloroformiser une autre, pousse son essai au del de cette priode, par crainte que les cris de sa victime ne soient entendus, ou parce qu'il lui sera impossible de lutter contre les mouvements de dfense, qui, vous le savez, sont parfois tellement violents que deux ou trois aides sont ncessaires pour maintenir la personne que l'on endort. Cependant la question peut tre envisage un point de vue un peu diffrent ; on a prtendu qu'il est possible de faire passer, sans qu'elle s'en doute, une personne du sommeil naturel dans le sommeil chloroformique. Dolbeau, qui avait alors comme interne M. Paul Berger, a entrepris des recherches ce sujet (1). Sur vingt-neuf expriences, dix fois il leur fut possible de (1) Dolbeau, De l'emploi du chloroforme au point de vue de la perptration des crimes et dlits {Ann. d'kyg., 1874,t. XLI, p. 168).

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son insu une personne endormie. Vous chloroformiser voyez que si cela est possible, c'est dans une proportion assez restreinte, et il est certain que d'autres oprateurs, moins habitus au maniement des anesthsiques, auraient t loin d'obtenir des rsultats positifs aussi nombreux. De plus, il est remarquer que Dolbeau et Paul Berger faisaient leurs expriences l'hpital, sur des malades, c'est--dire sur des personnes affaiblies. Guerrieri, qui reprit en Italie ces expriences, oprait sur des femmes idiotes, dmentes ou alines. Ce sont l des conditions et il se peut qu'une personne, particulires, dbilite ou atteinte d'une affection mentale, s'endorme plus facilement qu'une personne saine de corps et d'esprit. Supposez qu'un attentat de cette nature reoive un comdans un wagon de chemin de mencement d'excution, fer. Il y a de grandes chances pour que la personne, mme si elle est endormie, se rveille au moment o elle commence passer de l'tat de sommeil naturel dans le sommeil chloroformiquc des et, cause de l'agitation, de la sonnette cris, cause aussi de la proximit d'alarme qui fonctionne parfois, il est supposer que l'auteur de l'attentat songera la fuite plutt qu' toute autre chose. Le vritable danger est pour les mdecins. Je vous en ai dj parl, et j'y reviens, car je considre que c'est pour II peut arriver vous une question des plus importantes. que des femmes que l'on endort l'aide du chloroforme des rves aient, au moment de la priode d'excitation, erotiques dont elles gardent le souvenir au rveil. Elles de police vont dposer une plainte chez le commissaire qui, devant les affirmations prcises de cette femme, dont du reste la bonne foi peut tre absolue, ouvre une enqute et peut mme procder une arrestation. Deux foisje fus commis pour des cas de ce genre,une fois pour un docteur, l'autre fois pour un dentiste. Pour conde l'innocence des prvenus, je vaincre le juge d'instruction

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dus le faire assister, dans le service de Verneuil, aune srie Un non-lieu s'ensuivit, mais les prade chloroformisations. ticiens accuss avaient t arrts et vous concevez quelle atteinte avait t porte leur rputation. C'est pourquoi, Messieurs, je vous conseille de ne jamais rester seul avec une femme que vous chloroformisez, qu'il y ait toujours au moins un tmoin. Toutefois, il faut autant que possible que ce tmoin ne soit pas le mari, car il peut arriver qu'au cours du sommeil, sous l'influence de sensaun prnom qui n'est pas le sien revienne tions voluptueuses, plusieurs reprises sur les lvres de la femme, circonstance fcheuse, qui place les poux dans une situation dlides troubles dans la cate et peut amener, ultrieurement, tranquillit du mnage. Un autre agent anesthsique tre employ qui pourrait est le proloxyde d'azote. Il y a quelques annes, il a t dans un but d'attentat, mais non d'attentat la expriment d'un pudeur, par un monsieur qui, voulant se dbarrasser de ses concitoyens, l'avait entran dans un voyage et avait tch de lui persuader en route qu'il lait trs agrable de respirer une bouteille de proloxyde d'azote, qu'il avait eu soin d'emporter. Aprs essai, l'autre refusa formellement. C'est en somme un anesthsique qui thoriquement dans un but criminel, mais qui, tre employ pourrait encore plus que le chloroforme, exige de la part de celui qui le manie une habitude spciale. IV. SOMMEIL HYPNOTIQUE. Messieurs, l'tude des attentats commis pendant le somest une question mdico-lgale des plus meil hypnotique difficiles rsoudre. Ici nous n'avons pas affaire l'inculp banal, quelconque, mais un individu rendu capable de magntiser par une ducation spciale : c'est un mdecin, un dentiste, un mdicastre, un chapp d'arrire-boutique de magntiseur forain.

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Jusqu' prsent les cas de tentatives criminelles pendant le sommeil hypnotique sont rares. Le premier qui ait t signal date de 1858 (1). La jeune Marguerite A..., ge de dix-huit ans, se croyant malade, se fit conduire par sa plus jeune soeur, dans le courant du mois de novembre, chez le nomm C..., exerant Marseille, ce qu'il parat, la profession de gurisseur par le magntisme. Chaque jour elle allait d'avril, s'lant prendre sa sance. Vers le commencement aperue qu'elle tait enceinte, elle porta plainte l'autorit ; et c'est alors que M. le commissaire de police nous commit tous deux (MM. Coste, directeur de l'cole de mdecine de Marseille, et Broquier, chirurgien de l'Htel-Dieu de cette et l'poque ville) l'effet de constater la grossesse laquelle elle pouvait remonter, et en second lieu de rpondre la question de savoir si la jeune Marguerite A... sa avait pu tre dflore et rendue mre contrairement si cette volonl avait pu tre annivolont, c'est--dire hile compltement ou en partie par l'effet du magntisme . Les experts, s'appuyant sur un rapport de Husson fait en 1831 l'Acadmie de mdecine au nom d'une commission compose de Double, Magendie, Guersant, Guneau de Mussy, Husson, etc. (2), conclurent affirmativement. Ils demandrent en outre l'avis de Devergie qui leur rpondit : Je crois qu'une fille de dix-huit ans peul, en thse gnrale, avoir t dflore et rendue mre, contrairement sa volont, dans le sommeil magntique. Ceci est une atl'aire d'observation et de sentiment personnel. Mais en dehors du sommeil magntique, il y a tant de mensonges, que je no saurais aller plus loin. Le sommeil magntique est fictif ou rel; fictif, en ce sens que toutes les personnes qui donnent des consultations ou des repr(1) Presse mdicale de Marseille, cite par la Gazelle des hpitaux, 1858, n 106, p. 424. (2) Voy. Burdin et Fr. Dubois, Histoire acadmique du magntisme animal, 1841,p. 333.

RAPPORTS INCONSCIENTS PENDANT LE SOMMEIL. 241 sentations de magntisme ne sont jamais endormies ; rel, et alors tout rapport, tout sentiment de relation peut tre interdit par le sommeil; la sensibilit peut tre mousse et mme teinte, mettant la femme dans l'impossibilit de se dfendre. Tardieu se rangea l'avis de Devergie (1). Ce dernier auteur cite un cas de viol, commis pendant le sommeil hypnotique, qui lui a t fourni par le Dr Jules du service de sant de la marine. Roux, mdecin-inspecteur Le 31 mars 1863, vers 6 heures du soir, un homme de vingtcinq ans, laid, mal vtu, portant de longs cheveux noirs et une barbe inculte, afflig en outre d'un pied bot, se prsentait la porte d'une maison du hameau des Gouils, commune de SollisFarlide (Var),habite par un vieillard, le sieur Hughes, et deux de ses enfants, un jeune garon d'une quinzaine d'annes et une jeune fille de vingt-six ans, appele Josphine. Cet homme, qu'on a su depuis se nommer Caslellan Timothe, tait un ancien ouvrier bouchonnier, qui, la suite d'une blessure la main, avait abandonn son travail pour contracter des habitudes de vagabondage, se donnant l'occasion pour un gurisseur, pour un magntiseur, et mme quelque peu pour sorcier. Du reste, il tait inconnu dans le hameau et ne s'exprimait que par gestes, feignant d'tre sourd et muet. A la vue de son tat de dnuement, on le laisse prendre place la table de la famille, et on remarque, pendant le repas, qu'il affecte certaines pratiques tranges, entre autres celte de ne remplir son verre qu'en trois fois et de ne le boire qu'aprs avoir fait au-dessus plusieurs signes de croix et s'tre sign lui-mme. Dans la soire, plusieurs voisins, pousss par la curiosit, arrivent. Alors, une scne ridicule a lieu. A l'aide d'un crayon et d'un cahier de papier, un colloque moiti politique, moiti religieux s'engage entre le prtendu sourd-muet et les assistants, auxquels ses mystrieuses allures imposent. Enfin, on envoie le personnage au grenier foin pour y passer la nuit. La jeune fille a dclar depuis qu'elle s'tait sentie, ce soir-l, frappe d'une terreur inexplicable, et qu'elle s'tait couche tout habille sur son lit. La nuit se passa pourlant sans incident. Le lendemain matin, le jeune garon tant parti le premier, te pre invite Gastellan manger un morceau avec lui, puis, comme il devait se rendre son travail, ils sortent tous deux vers 7 heures. (I) Tardieu, lude mdico-lgalesur les attentats aux moeurs. Paris, 7 dit., 1878,p. 90. Le Mariage. P. BBOUAHDEL. 10

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Quelques instants aprs, le mendiant revient seul, et trouve Josphine en train de vaquer aux soins du mnage. Il s'assied au coin du foyer. Quelques voisins se montrent dans la matine. L'un d'eux, qui apportait des oeufs pour celui que la crdulit paysanne considrait dj comme un sainthomme, vient mme deux fois. La premire fois, il n'observe rien de parliculier : Josphine se plaignait seulement d'un mal de tte. La deuxime fois, un peu avant midi, il remarque, en entrant, que Castellan traait, avec la main, des signes circulaires derrire la jeune fille penche sur la marmite. Josphine paraissait prouver un certain malaise, ses yeux exprimaient l'inquitude, sa figure tait anime, la prsence d'un tiers semblait lui tre agrable ; on pouvait voir qu'elle tait gne de se trouver seule avec cet inconnu. Enfin, vers midi, ils restrent seuls. Ce qui s'est pass, depuis ce moment jusqu' 4 heures du soin n'est gure connu que par la dposition, un peu vague d'ailleurs, de la jeune fille, les rponses de Castellan lors de son interrogatoire tant en contradiction avec les aveux qu'il a faits certains tmoins. Il parat qu' midi, pousse, dit-elle, par un sentiment de compassion, elle invita Castellan partager son dner. Il accepta et s'assit en face d'elle. Elle prit d'abord une premire cuillere de haricots ; au moment o elle allait porter ia deuxime sa bouche, Castellan, rapprochant le pouce et l'index, fit le geste de projeter quelque chose dans la cuiller, sans qu'elle y vt rien tomber toutefois. Tout d'un coup, avant d'avoir pu avaler celle deuxime cuillere, elle se sentit dfaillir. A partir de ce moment, ses souvenirs deviennent plus confus. Revenue elle sous l'influence de quelques aspersions d'eau froide que lui aurait faites Castellan, elle se serait dirige vers la porte et se serait vanouie de nouveau avant d'y arriver. Alors, il l'aurait prise dans ses bras, l'aurait emporte dans sa chambre, couche sur un lit et aurait assouvi sur elle sa brutale passion. Elle prtend qu'elle a eu conscience de ce qui se passait, mais sans pouvoir s'y opposer en aucune manire. Elle n'a pas eu la force seulement de frapper contre le mur, ce qui aurait suffi pour attirer les voisins. Une de ses parentes vint heurtera la porte de la chambre ; elle reconnat sa voix et ne peut lui rpondre. Elle ne se souvient pas si Castellan a renouvel sur elle plusieurs fois les mmes actes, elle croit avoir reu des coups, mais elle ne peut dire pourquoi. Elle ne sait enfin s'il lui a corn" mand de sortir avec lui, mais elle est convaincue qu'elle y a t pousse par une force irrsistible. Quoi qu'il en soit, vers 4 heures, on les voit sortir ensemble et s'loigner, au grand tonnement des voisins que l'air gar de

RAPPORTS INCONSCIENTS PENDANT LE SOMMEIL. 243 Josphine Hughes remplit de compassion et qui ne peuvent comprendre qu'une jeune fille, dont la rputation est reste intacte jusque-l, puisse suivre ainsi un mendiant bien fait pour inspirer la rpulsion. Elle part avec de grossiers vtemenls de travail, jetant aux gens qu'elle rencontre des paroles incohrentes, leur disant qu'elle suit le bon Dieu, etc. Castellan affirme que, sur la route, elle aurait pris, suivant un usage en vigueur dans le pays, deux tmoins de son dpart volontaire, mais les tmoins n'ont pas l retrouvs. Tous deux se dirigent vers un village voisin. La premire nuit, on leur permet de coucher dans un grenier foin : ils repartent le lendemain matin, errent toute la journe dans les bois, o la jeune fille aurait t prise deux fois, dit-elle, de ces vanouissements que provoquaient chez elle les manoeuvres de Castellan, et ils vont le soir Collobrires demander l'hospitalit dans une ferme o Josphine couche avec une femme, tandis que son ravisseur couchait avec le mari de cette dernire. Les renseignements fournis par ceux qui les ont hbergs pendant les deux nuits n'ont rien de bien intressant. Ils nous reprsentent la jeune fille tantt comme rougissant de la fausse position dans laquelle elle se trouve, et tantt invoquant, pour se justifier, la contrainte que sa libert morale a subie. Le troisime jour ils arrivent au hameau de la Capelude ; ici, les dtails abondent. Ils entrent dans la maison du sieur Condroyer et les voisins accourent en foule. La journe se passe pour la jeune fille dans des alternatives d'exaltation et de calme relatif. Tantt elle prodigue Castellan les marques d'une affection passionne, mlant ses caresses des phrases incohrentes, dans lesquelles les mots de fleurs, mes, bon Dieu, etc., reviennent chaque instant ; tantt, au contraire, elle le repousse et manifeste pour lui la plus profonde horreur. Elle est constamment proccupe de l'ide qu'on puisse la prendre pour une fille du monde (prostitue). La femme la plus grande, la plus forte, aurait succomb , dit-elle plusieurs reprises. Le soir, elle exprime la volont d'aller coucher avec une jeune fille dans une maison voisine. Castellan refuse de la laisser partir. Pour vaincre sa rsistance, il fait quelques signes tranges : d'autres tmoins affirment qu'il la touche lgrement au-dessus de la hanche et au front. Elle tombe aussitt vanouie dans ses bras et reste ainsi prs de trois quarts d'heure sans mouvement. Alors, sans qu'elle paraisse sortir de cet tat, il lui fait monter les quinze marches de l'escalier, en la soutenant par les aisselles',

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et lui soulevant les jambes l'aide de ses genoux. Pendant ce temps, il lui faisait compter haute voix les marches qu'elle franchissait. Voulez-vous que je la fasse rire? dit-il un des assistants, et aussitt elle pousse un clat de rire insens. Un voisin aide la dshabiller, lui retire ses bas et, surpris de son tal persistant d'insensibilit, lui chatouille fortement la plante des pieds sans produire sur elle la moindre impression. Pour la rappeler elle, Castellan lui applique trois vigoureux soufflets : elle parait s'veiller aussitt, sans manifester la moindre douleur, en ayant l'air d'prouver au contraire un bien-tre extraordinaire. Enfin, on les laisse seuls. Pendant la nuit, on entend dans la chambre qu'ils occupent un vacarme extraordinaire. Le sieur Condroyer s'arme d'un bton, monte et intime Castellan l'ordre de partir. Lui, de son rot, ordonne Josphine de le suivre. Je ne sortirai pas, dit-elle, tant qu'on ne me chassera pas coups de bton. L'incident ne parat pas avoir eu d'autre suite. Le lendemain matin, la jeune fille descend la premire, dans un tat d'agitation trs marqu, faisant entendre des paroles dsordonnes et se livrant des actes de folie. Voulant imiter sans doute les pratiques des gurisseurs, elle prend un bout de fil et le passe diverses reprises au-devant des yeux d'un des assistants,' pour le dbarrasser, disait-elle, de sa ccit. Castellan descend peu aprs, et lui fait faire le tour de l'appartement genoux. Les voisins indigns se consultent et dcident de le chasser. A peine est-il sorti que la jeune fille tombe dans un de ses tats nerveux. Elle cesse de parler tout coup, ses bras se roidissent, ses poings se ferment, ses dents sont fortement serres, ses yeux fixes et hagards. Les gens qui l'entourent sont effrays et rappellent Castellan, en lui ordonnant de la faire sortir de cet tat. Au moment o il rentre, les bras de la jeune fille se dtendent subitement ; lui se met genoux, prononce quelques paroles mystrieuses; puis, lui appliquant trois soufflets, met fin brusquement cette longue crise. Un trange aveu lui chappe en ce moment: Ce n'est pas la premire femme, dit-il, que j'ai fait succomber de cette manire ; il y a vingt-deux ans que mon pre avait mis aussi quelque chose ma mre, elle en a bien souffert. . Le reste de la journe se passe comme la prcdente. Tantt la jeune fille tombait dans ses ides extravagantes, tantt elle dplorait vivement sa position, priait les gens qui l'entouraient de ne pas l'abandonner et repoussait Castellan avec horreur. Interroge sur ce qu'elle prouvait pendant ses accs, elle rpondait qu'elle soutirait beaucoup, qu'elle voyait et entendait tout ce qui

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se passait autour d'elle, mais qu'elle sentait sa volont compltement paralyse. Il suffisait que Castellan la loucht lgrement pour qu'elle ressentit une douleur la poitrine; d'aulres fois, au contraire, elle n'prouvait du soulagement que quand elle avait ses jambes appuyes contre lui. A un moment donn, se croyant lie son ravisseur par une force mystrieuse, elle exige qu'il divise en deux parts le contenu d'un verre de vin qu'on lui offrail, ne boit qu'aprs lui et dans le mme verre, et ne consent manger que du pain dans lequel il avait dj mordu. Cette scne, qui parat n'avoir t que la rptition d'une scne antrieure laquelle elle attribuait sans doute le malfice qui l'enchanait, la soulage ; elle se croit dlie et dclare ne plus souffrir. Le lendemain malin, ils partent ensemble. A quelque distance, ils rencontrent des chasseurs qui interpellent Castellan. Pendant qu'il s'arrte, elle continue sa roule, puis, un peu plus loin, se trouvant masque par un pli de terrain, elle fait un dtour, revient sur ses pas, et arrive en courant la maison d'o elle venait de sortir, exprimant toute sa joie d'avoir chapp son ennemi et demandant avec instance qu'on la drobe ses recherches. Dans le courant de la journe, quelques personnes la ramnent a ia maison paternelle. Le dlire la reprend en route; elle arrive chez elle dans un tat d'exaltation violente, profrant des sons inarticuls ou injuriant lous ceux qu'elle rencontre. Cet tat a dur plusieurs jours. Un mdecin qui a t appel n'a conslal que de la fivre, de la loquacit, mais pas d'autres troubles intellectuels que la surexcitation cause chez cette malheureuse fille par le souvenir de son honneur perdu. Une saigne qu'il lui a pratique a amen une dlente favorable. Un propritaire des environs, qui s'occupe de magntisme, l'a soumise quelque temps.aprs, en prsence de plusieurs personnes, aux manoeuvres d'usage. Il a pu produire chez elle le sommeil, mais non l'tat dit de lucidit magntique. On voulait profiter de celle circonstance pour tirer d'elle de nouveaux renseignements sur ce qui s'lail pass ; elle n'a rien ajout ce qu'elle avait dit antrieurement. Elle accusait un certain de^r de pesanteur des paupires qu'un simple attouchement de l'oprateur fit disparatre. Enfin, dans le courant du mois de mai, l'tat normal de Josphine Hughes parat notablement amlior. Les renseignements recueillis sur elle la reprsentent comme une jeune fille nullement hystrique, d'une moralit irrprochable, exacte remplir ses devoirs, doue peut-tre d'une crdulit un peu nave. En outre, il ne parait pas y avoir eu dans sa famille des antcdents de folie ni d'imbcillit.

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Castellan ayant t arrt sous l'inculpation de vagabondage et de mendicit, le magistrat charg de l'instruction a soulev subsidiairement la question de savoir si, dans ses relations intimes avec la fille Hughes, le prvenu avait pu, par l'influence des manoeuvres magntiques, abolir sa libert morale au point que les relations prissent le caraclre du viol. 11 a donc requis les 8 Auban et J. Roux d'examiner cette question au poinl de vue D1' mdico-lgal. fut confie L'expertise concluent ainsi : . MM. Auban et J. Roux qui

Avec MM. Tardieu, Devergie, Cosle, directeur de l'cole de mdecine de Marseille, et Broquier, chirurgien de l'Htel-Dieu de cette mme ville, qui tous ont exprim leur opinion l'occasion du fait mentionn ci-dessus (1), lequel a les plusgrandes analogies avec celui qui est dfr notre apprciation, nous pensons : 1 Que, par les manoeuvres diles magntiques, on peut exercer sur la volont de toute personne exceptionnellement dispose par son temprament nerveux une influence telle, que sa libert morale soit pervertie, ou plus ou moins compltement anantie. 2 Qu'en plongeant une jeune fille dans le sommeil magnlique, on peut avoir avec elle des relations intimes dont elle n'ait pas conscience au moment oi elles s'accomplissent. 3 Qu'il est possible que, par l'effet magntique, la sensibilit soit assez mousse et la volont suffisamment annihile chez une jeune fille, pour qu'en dehors du sommeil magntique complet, elle n'ait plus la libert morale ncessaire pour s'opposer des relations inlimes ou pour y donner un consentement intelligent. Enfin Tardieu fut commis pour examiner une jeune fille qui avoir t victime d'un mdecin magntiseur prtendait (2). Une jeune fille de quinze ans et demi, Mlle G..., se plaignait d'avoir t viole par un prtendu mdecin magntiseur. Cette jeune fille, trs forte, compltement forme, m'avait offert la dchirure de l'hymen, l'largissement de la vulve et tous les caractres d'une dfloration ancienne. Je laisse parler la plaignante : Le 3 juillet 1866,dans son cabinet, G...mefitasseoir, et il commena par m'leclriser un peu, je vis alors qu'il faisait devant ma figure des signes qui ressemblaient des passes magntiques, mais (1) Voy. p. 240. (2) Tardieu, loc. cit., p. 98.

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elles n'eurent sur moi aucune influence : et alors, avec les appareils lectriques (l'un des aboutissants des courants se trouvait dans la main gauche de C..., et l'autre avait t plac par G... dans son dos), il m'a donn de nouvelles dcharges lectriques beaucoup plus fortes que celles reues antrieurement. Le rsultat de celte nouvelle preuve fut de me paralyser absolument. Je ne pouvais plus remuer aucun membre, et il m'tait impossible de desserrer les dents, ni de pousser un cri. G... alors s'est mis genoux devant moi, il m'a prise par les jambes et m'a tire sur le bord du fauteuil : il a relev mes jupons, cart mes jambes, regard mes parties, puis il y a porl la main, et y a introduit un doigt; son doigt a pntr de la longueur de la premire phalange. Cette premire introduction ne me fut pas 1res douloureuse, mais il a alors dboutonn son pantalon, en a tir son membre, qu'il a approch de mes parties, et qu'il a fait pntrer de la longueur d'un demi-doigt; il poussait directement ; je souffrais horriblement, sans pouvoir opposer de rsistance, ni pousser aucun cri; il s'est retir volontairement : je suppose que c'est parce qu'il lisait sur mon visage les vives souffrances que j'prouvais. Aprs avoir recueilli ce tmoignage, le magistrat clair, qui tait confie l'instruction de l'affaire, me faisait l'honneur de m'adresser l'ordonnance suivante : <c Attendu que celle partie de la dclaration de C... soulve des questions scientifiques dont il importe d'obtenir la solution d'un homme de l'art comptent; qu'il est ncessaire de dterminer : 1 L'influence de l'lectricit sur une jeune fille de l'ge et de la conslitution de C..., l'effet de savoir si elle peut paralyser absolument les mouvements et empcher la voix de se produire. 2 L'influence de l'lectricit runie au magntisme, car C... dclare que G... lui a fait des passes magntiques; si elle ajoule qu'elle n'en a reu aucune influence, cetle influence n'a-t-elle pas pu se produire son insu? Quel serait alors le rsultat de l'lectricit et du magntisme ainsi combins? 3 La dclaration, en un mot, de la jeune C... est-elle en accord ou en dsaccord avec les donnes de la science? Ma rponse ces questions ne pouvait tre douteuse, et je formulai mes conclusions en ces termes : 1 L'lectricit, de quelque manire qu'elle ait t applique sur une jeune fille de l'ge et de la constitution de C... et dans les circonstances o elle prtend y avoir t soumise, n'a pu, dans aucun cas, produire les effets qu'elle dit avoir prouvs ni paralyser absolument les mouvements, ni empcher la voix de se produire.

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2 La combinaison de l'lectricit et des prtendues passes magntiques n'a pu rien ajouter ces effets, et aucune influence particulire n'a pu en rsulter qui se srail produite l'iusu de cette jeune fille. 3 La dclaration de la jeune C... est en dsaccord formel avec les donnes les plus positives et les plus lmentaires de la science. Tel tait l'tat de la question, lorsque je fus commis pour une affaire qui se prsentait dans des circonstances singulires, ainsi que vous allez pouvoir en juger (1). Pendant l'anne 1878, un dentiste du nom de Lvy, fort bel homme, vint plusieurs reprises exercer sa profession Rouen. Il faisait beaucoup de rclame et sa clientle tait nombreuse. Un jour, une dame B... se prsenta sa consultation, pour faire soigner les dents de sa fille, ge de vingt ans. Ce singulier dentiste dit la mre qu'il tait essentiel, avant de commencer tout traitement, qu'il s'assure si la jeune fille tait vierge. Il examina donc sa jeune cliente, conclut tait anmique, tait ncessaire qu'elle qu'il d'amener une raction du sang par les organes gnitaux. Quelques mois plus tard, Mlle B... s'aperut qu'elle tait enceinte et dposa une plainte devant les tribunaux. Le crut une simulation, attendu que la juge d'instruction mre tait constamment reste dans la pice o oprait Lvy, mais, par acquit de conscience, il rsolut de le faire appeler. Ds que celui-ci aperut dans le cabinet du juge son ex-cliente, il eut une exclamation des plus malheureuses ne me perdez pour lui. Je vous en supplie, s'cria-t-il, >> pas 1 Vous tiez pure, tout ce que j'ai vous appartient. Aprs avoir ainsi spontanment avou, il nia nergiquement, tout ce qu'on lui reprochait. On pensa tout d'abord que la jeune fille avait t endormie l'aide d'un anesthsique, mais les experts de Rouen dmontrrent qu'aucun anesthsique n'tait capable (1) P. Brouardel, L'exercice de la mdecineet le charlatanisme, 1898, p. 385.

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de provoquer ainsi le sommeil sans agitation et sans qu'ensuite la personne endormie ait eu la conscience d'avoir respir des vapeurs plus ou moins odorantes. Au cours de l'examen, ils s'aperurent que la jeune fille prsentait des C'est dans ces conditions que je fus stigmates d'hystrie. commis. Le point principal tait de rechercher si la jeune fille avait t consentante aux manoeuvres de Lvy, ainsi que celui-ci l'affirmait. J'examinai Mlle B... et je pus me convaincre rapidement qu'elle prsentait des symptmes vidents d'hystrie. J'essayai de l'endormir par l'occlusion des paupires. Presque aussitt, je sentis les globes oculaires agits de mouvements convulsifs, ports en haut et en dedans, en strabisme convergent. La tte se renversa sur le dos du fauteuil, les bras tombrent le long du corps; en moins d'une minute, elle tait endormie. Une lgre secousse suffit la rveiller. Cette preuve, que je rptai deux fois, donna des rsultats identiques. Voyons comment les choses avaient pu se passer. La chambre de l'Htel d'Angleterre, dans laquelle Lvy donnait ses consultations, avait 7 mtres de longueur et 4 5 mtres de largeur.Elle tait claire par une seule fentre, place l'une des extrmits de la pice, vis--vis de la chemine. Le fauteuil de l'oprateur se trouvait en face de la fentre. A chaque consultation Lvy, priait la mre de s'asseoir prs de la chemine et faisait placer la fille sur le fauteuil, dont il avait au pralable rabattu le dossier. J'ai pu m'assurer que, le fauteuil tant ainsi dispos, le bord suprieur de son sige se trouvait la hauteur du pubis d'une personne place debout en avant. Les pieds de la personne assise reposaient sur un support, plac la hauteur du jarret de l'oprateur qui se trouvait compltement masqu. Tout tant ainsi prpar, le dentiste recommandait sa cliente de relever avec ses doigts la lvre suprieure et de

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regarder un point quelconque du plafond. Presque aussitt elle s'endormait. en droit de conclure? Il m'tait impossible Qu'tais-je d'affirmer que l'tat de sommeil provoqu, pendant lequel l'attentat exist; suppos avait eu lieu, et vritablement ce que je pouvais dire, en m'appuyant sur l'autorit de Devergie, Tardieu, Lasgue (1), Mathias Duval (2), c'est que ces lthargies passagres peuvent tre produites et que rien ne prouvait que les fails ne se soient pas passs ainsi que l'exposait la plaignante (3). L'affaire vint devant la Cour d'assises de la Seine-Infrieure, et le 19 aot 1878, malgr une loquente plaidoirie de M0 Lachaud, Lvy fut condamn dix ans de rclusion. Quand les dlais d'appel furent passs, le Prsident des assises fit demander Lvy s'il tait vritablement coupable de l'attentat Celui-ci, pour lequel il avait t condamn. dans une lettre que, malheureusement, le Prsident gara avouait que les choses aprs en avoir pris connaissance, s'taient passes ainsi que j'avais dit qu'elles pouvaient s'tre passes. Aujourd'hui, aprs les travaux de Charcol, de l'cole de la Salptrire et de l'cole de Nancy, la question est beaucoup mieux connue, et il est assez facile au mdecin expert de dpister l'hystrie chez les personnes qu'il est appel examiner, car, Messieurs, dans ces questions d'attentats commis pendant le sommeil hypnotique, la plaignante est ou une nvropathe. toujours une hystrique Cependant, mme si vous tes certains qu'une personne est hystrique ou hypnotisable, pouvez-vous affirmer qu'un attentat a pu tre commis sur leur personne leur insu ? (1) Lasgue, De l'aneslhsic et de l'alaxie hystriques (Arch. g en. de ind., 18C4, t. I, p. 385). Des catalepsies partielles et passagres (Arch. gn. demc'd., 105,t. II, p. 385). (2) Math. Duval, Nouveau dictionnaire de mdecine et de chirurgie prat. XVIII, 1874,p. 123. tiques, art. HYPNOTISME, (3) P. Brouardel, Accusation de viol accompli pendant le sommeilhypnotique. Relation mdico-lgale de l'affaire Lvy, dentiste Rouen (Ann.d'hyg. et de md, lgale, 1879,3 srie, t, 1, p. 39),

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non. Vous ne devez pas oublier ce que Assurment : ce sont des simuje vous ai dj dit des hystriques latrices de la plus grande habilet, ce sont des personnes qui veulent paratre, qui dsirent qu'on s'occupe d'elles, de sorte que, mme lorsque vous avez reconnu la de la vracit de leurs assertions, vous ne possibilit des doutes que vous tes en droit pouvez, en prsence d'avoir sur la bonne foi des hystriques en gnral, conclure que par une formule mitige, dans laquelle vous direz que les actes incrimins ont pu tre accomplis, mais sans donner une affirmation plus formelle. Voyons quelles recherches vous devez entreprendre pour d'une perreconnatre l'tat hystrique et hypnotisable sonne. Nous supposerons qu'il s'agit d'une femme; c'est, du reste, le cas le plus frquent. 1. Telle personne est-elle hystrique ?

l'examen d'une femme suppose atteinte Messieurs, est une tche difficile, surtout d'hystrie parce que vous avez craindre, au moins pour certains la symptmes, simulation et le mensonge. C'est pourquoi il ne faudra gure tenir compte des renseignements qui pourront vous tre fournis, soit par la persoit par les tmoins qui vous sonne examine elle-mme, qu'elle a des convulsions ou des attaques de rapporteront nerfs; tous ces faits, dont vous n'avez connaissance que par ou-dire, n'ont aucune valeur positive. Les conclusions de votre rapport doivent vous tre fournies exclusivement par les rsultats de votre examen personnel, et, heureusement, un certains signes sont assez nets pour vous permettre diagnostic prcis, et carter toute cause d'erreur. Tout d'abord vous devez rechercher les troubles de la sensibilit gnrale. D'ordinaire il existe une anesthsie gnrale ou limite On peut objecter que la certaines parties des tguments.

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cause par la piqre d'une pingle n'est pas trs et qu'une personne dtermine simuler un tat pathologique peut avoir une volont assez ferme pour la supporter sans rien dire. Cela est exact, mais il est un signe qui djoue toute simulation. Quelle que soit la profondeur laquelle on pique la peau, non seulement il n'y a pas de sang, si douleur, mais encore il n'y a pas d'coulement la personne pique est hystrique. Les muqueuses sont galement aneslhsies ; on peut chatouiller l'aide du doigt ou d'une barbe de plume le pharynx et mme, dans certains cas, pntrer dans l'orifice, del glotte, sans provoquer le moindre spasme. Je vous ai dit galement, en vous parlant des prtendues excitations gnitales des hystriques, que les muqueuses vulvaire et vaginale sont, de mme, souvent insensibles. trs Les troubles de la sensibilit spciale sont galement caractristiques. L'oeil est particulirement atteint. Briquet, le premier, a constat l'amblyopie hystrique ; Galezowski a dcouvert le manque de notion des couleurs ; Landolt a signal le rtrcissement du champ visuel. Pour vrifier le daltonisme, il suffit de montrer la personne examine des cartons de couleurs diverses et de lui demander la couleur de chacun d'eux. Un fait trs particulier a t bien tudi par Charcot, qui a montr les diffrences existant entre le daltonisme et les Au lieu de voir les troubles visuels des hystriques. le vert couleurs complmentaires comme les dalfonistes, la place du rouge, le bleu la place du jaune, les hystriques ne reoivent plus, en prsence de certaines couleurs, que la sensation uniforme de gris; ils sont achromalopsiques. La vision des couleurs suit des lignes concentriques, qui ne sont pas absolument circulaires autour du centre optique. Quand une couleur disparat, c'est dans un ordre constant : violet, vert, rouge, orange, jaune, bleu. Quelquefois, au lieu du bleu, c'est le rouge qui persiste le dernier.

RAPPORTS INCONSCIENTS PENDANT LE SOMMEIL. 253 Pour vrifier le rtrcissement du champ visuel, il existe uninstrument spcial, imagine par M. Landolt. Il se compose d'un demi-cercle en carton noir gradu, sorte de croissant portant son milieu un bouton de cuivre brillant. On fait placer le menton de la personne examiner sur un support fixe, plac entre les bras du croissant, et on lui ordonne de fixer le bouton de cuivre; puis on prend un carton color, visible pour elle, et on l'loign lentement du bouton de cuivre qu'elle regarde toujours, en lui demandant de dire le moment o elle cessera d'apercevoir ce carton. On lit alors la division marque l'endroit du croissant o se trouve le carton, ce qui permet d'apprcier, d'une faon prcise, l'tendue du champ visuel dans un sens donn. Si donc sur une personne vous trouvez ces divers signes, que l'on peut dire certains, puisque aucune supercherie ne semble possible, vous pouvez affirmer que, en toute connaissance de cause, c'est bien une hystrique. 2. Telle personne hystrique est-elle hypnotisable ?

Vous savez, Messieurs, que pour l'cole de Nancy tout le monde est hypnotisable. A mon avis, le nombre des hypnolisables est peut-tre considrable, mais un grand nombre Pendant plus de dix ne lesont absolumentpas. depersonnes ans, j'ai fait, dans mon service d'hpital, des recherches sur ce sujet, en me plaant dans des conditions aussi fayorables que possible pour viter toute supercherie. Voici comment je procdais : j'avais soin, tout d'abord, de ne pas pratiquer ces recherches d'une faon continue, sur tous les malades entrant dans mon service, afin que les malades entres la veille ne puissent prvenir celles du lendemain de l'exprience dont elles seraient l'objet. Donc, sur un individu, homme ou femme, non prvenu, auquel je ne posais aucune nerveux ou autres, je praquestion sur ses antcdents suivant le procd de tiquais l'occlusion des paupires, Lasgue. Beaucoup s'endorment et ceux qui tombent dans

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ne sont pas tous des hystriques. hypnotique dure un temps trs variable, de quelques L'opration secondes trois ou quatre minutes. Quand le malade sur est pratique va s'endormir, on sent les lequel l'exprience et se placer en straglobes oculaires remonter lentement bisme convergent ; les paupires battent, il y a trois ou de dglutition, quatre mouvements quelques soupirs et le sommeil est complet. Il y a de plus un point trs important : la facilit avec de laquelle le sommeil est obtenu tient la rptition il se produit une sorte d'accoutumance, surtout l'exprience; si le sommeil est toujours provoqu par la mme mthode et par le mme oprateur. est prise, quand l'ducation de l'hysQuand l'habitude secondes trique est faite, le sommeil arrive en quelques et mme, parfois, une simple injonction de l'endormeur habituel suffit le provoquer. 3. Modes d'hypnolisation. Ils sont trs varis. Je ne veux pas ici vous faire l'histoire Il me suffira de vous rappeler complte du magntisme. les sances autour du baquet de Mesmer, aprs qu'aprs les passes et la thorie du fluide, le magntisme est entr dans une phase plus scientifique avec Braid, qui a provoqu le sommeil par la fixation d'un objet brillant plac quelques centimtres des yeux, la hauteur du front. Braid fit ses expriences vers 1857 ou 1858, peu aprs la dcouverte des et l'on pensa alors remplacer, pour les opanesthsiques, rations, le sommeil anesthsique par le sommeil hypnotique. les pratiques de magnQuelques annes auparavant, tisme avaient t solennellement condamnes par l'Acadmie de mdecine, et ses membres, particulirement Velpeau, se montrrent son endroit d'une svrit excessive. Ce qui est curieux, c'est que c'est dans le service de Velpeau que

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des opBroca, Verneuil et Follin russirent pratiquer durant rations longues et douloureuses le sommeil hypnotique, avec une absence de douleur aussi complte que et que c'est Velpeau pendant le sommeil chloroformique, lui-mme l'Acadmie le mmoire qui transmit que M. Verneuil publia sur ce sujet. Cependant Braid fut fort tonn de voir qu'en employant sa mthode de provocation du sommeil, il russissait endormir les aveugles. L'objet brillant n'tait donc pas ncessaire la production du sommeil. De sorte que, pour que le sommeil hypnotique se produise, il suffit qu'un individu hypnotisable porte les yeux sur un objet vaguement entrevu. C'est du reste ainsi qu'oprait en 1878 le dentiste Lvy. Il disait sa victime : Relevez avec votre doigt la lvre suet regardez au plafond , et elle s'endormait prieure aussitt. Je vous ai dj dcrit la manire dont Lasgue provoquait le sommeil par l'occlusion simple des paupires; je n'y reviendrai donc pas. il existe chez certaines femmes des Enfin, Messieurs, zones hysirognes qu'il suffit de toucher pour obtenir aussitt le sommeil. Ces points occupent les parties du corps les plus variables ; ce sont, suivant les personnes, un point situ au vertex, le lobule de l'oreille, le mamelon ; dans un cas cit par Gilles de la Tourette, c'tait le pouce gauche. Pitres rapporte le cas suivant : une jeune fille vierge sort de l'hpital avec une amie qui l'entrane souper en cabinet particulier avec deux messieurs. Quelque temps aprs, celte jeune fille s'aperut qu'elle tait enceinte. Aprs le souper, elle avait t endormie par simple pression au niveau des coudes, qui taient, chez elle, une zone hystrogne. Quel que soit le mode employ pour provoquer le sommeil, il est facile de provoquer le rveil. Puysgur, qui a t longlempsle grand prtre du magntisme, frottait vigoureusement les paupires de ses patients,au point de provoquer des exlraon ouvre simplement les vasations sanguines. Aujourd'hui,

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paupires et on souffle sur les globes oculaires. Rien n'est plus simple, mais encore faut-il connatre ce moyen. Je fus ml, il y a quelque douze ans, au moment o le magntisme jouissait d'une grande vogue, une histoire assez amusante. Un homme du monde endormit un soir une dame auprs de laquelle il n'aurait pas d se trouver, son mari tant absent. Au bout de quelque temps, il voulut la rveiller, mais cela lui fut impossible. Il passa toute la nuit lui faire des frictions, des piqres d'ther, sans arriver un rsultat. Enfin, le lendemain matin, il me fit chercher en toute hte^: les on attendait le mari d'un instant l'autre. J'entr'ouvris yeux de la dame, je soufflai lgrement, elle se rveilla et tout rentra dans l'ordre. 4. Sommeil hypnotique et tats analogues.

Dans les constatations que vous serez appels faire comme mdecins lgistes, il s'agira gnralement de viol ; le seul attentat commis durant c'est, jusqu' prsent, le sommeil hypnotique ; du reste, je reviendrai avec plus de dtails sur ce point. ne peuvent pas tre commis Messieurs, les attentats toutes les priodes du sommeil hypnotique. Cette question est encore assez confuse, etM.Charcot, qui l'a, vous le savez, spcialement tudie, et auquel nous devons en grande partie ce que nous connaissons sur ce sujet, distingue dans le trois tais sommeil provoqu un type franc comprenant diffrents, le sommeil lthargique, le sommeil cataleptique et enfin le sommeil somnambulique. A ct de ce type bien net, il en existe plusieurs autres qu'il est impossible de faire rentrer dans un cadre dfini, il les a nomms les tats analogues Vhypnolisme. l'tude complte du somNe voulant pas entreprendre meil provoqu dans l'hypnotisme et dans les tats analogues, je me bornerai vous montrer les diffrences qui existent

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entre les diverses varits du type franc, le plus commun de tous. 1 Etat lthargique. C'est l'tat de la personne qui vient d'tre endormie ; les yeux sont clos, les muscles sont en rsolution, le corps est en tat d'abandon complet. Dans cette priode, les attentats sont possibles. La personne ainsi endormie a l'apparence d'tre dans un plonge sommeil naturel. Comment dpister une simuprofond lation? h'anesthsie est complte, mais les muscles sont en tal le olliyperesthsie, de sorte que si vous passez lgrement doigt sur le trajet d'un muscle quelconque, il entre immdiatement en contracture, jusqu' ce que vous excitiez leur tour les muscles antagonistes. Les nerfs participent cet tat d'hyperexcitabilit, et si, avec la pointe d'un crayon, vous appuyez sur le trajet d'un tronc nerveux, aussitt tous les muscles cor sa sphre d'innervation entrent en conrespondant tracture. Ce sont l des moyens faciles employer et qui vous de reconnatre la fraude, car je considre qu'il permettront une personne, exerce qu'elle est impossible quelque un muscle isol, puisse tre, de faire entrer en contracture ou le groupement musculaire dpendant du nerf facial, par de l'anaexemple, mme avec une profonde connaissance tomie et de la physiologie. Tels sont les symptmes du sommeil lthargique dans le type franc. Dans ce que Charcot appelle les tats analogues, ils n'existent pas au mme degr, mais cependant le diagnostic est encore possible. 2 tat cataleptique. Pour faire passer le sujet de l'tat il suffit de lui ouvrir les l'tat cataleptique, lthargique yeux; aussitt il reste comme un mannequin dans la position dans laquelle il se trouve, et prend celle qu'il vous plat de lui donner, mme la plus bizarre et la plus fatigante. Le mariage. 17 P. BROUARDEL.

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Dans cet tal, il n'existe plus ou peu d'hyperexcitabilit. Il est facile de vous rendre compte d'une simulation posle bras sible. Vous n'avez qu' tendre horizontalement il s'il est bien vritablement'en du sujet: catalepsie, un temps illimit ; ou, gardera cette position pendant si le bras s'abaisse, ce ne sera que trs lentement ; si la catalepsie est au contraire simule, le sujet fera, pour maintenir le bras horizontal, des efforts qui se traduiront par un tremblement anormal de la main et, au bout de peu de temps, il sera baign de sueur. Il y a encore quelque chose de trs particulier noter. Lorsqu'on impose une personne en catalepsie un geste l'expresquelconque, sa physionomie prend immdiatement ce geste. C'est ainsi que si vous sion correspondante figure sourapprochez les mains de la figure, elleprendune riante et semble envoyer des baisers; si au contraire vous lui fermez les poings et la mettez en position de dfense, elle prendra un air furieux. De mme, si on faradise les de la colre, du mpris, muscles du rire, de l'extase, chacun de l'expression de la physionomie correspondante ces sentiments se produit aussitt. Ces expriences, quand il est possible de les faire, permettent l'expert de dpister toute tentative de simulation, car il est impossible une femme, moins qu'elle ne soit ce qui n'est pas le cas trs distingue, une anatomiste ordinaire, de savoir quels sont les muscles qu'il faut faradu rire, de la colre ou du diser pour obtenir l'expression une comdie mpris, et pour jouer pendant longtemps aussi dlicate. Cependant, Messieurs, cette recherche n'est pas toujours pas ce capossible, et les sujets accidentels ne prsentent et aussi rapidement ractre aussi nettement que les sujets dont l'ducation habituels de la Salptrire, hypnotique est accomplie. Enfin, je vous indiquerai un dernier signe, qui, lui, est constant et qui vous permettra d'affirmer votre diagnostic.

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Lorsqu'une femme est en lthargie, si vous ne lui ouvrez l'oeil ouvert entre qu'un oeil, le ct seul correspondant en catalepsie, et je dfie bien qui que ce soit de pouvoir simuler l'hmi-catalepsie et l'hmi-lthargie au commandement, pour ainsi dire, mme pendant un temps trs court. 3 Etat de somnambulisme provoqu. Pour produire l'tat de somnambulisme chez une personne en catalepsie, il suffit de frotter lgrement le front ou le vertex. Par dfinition, l'tat de somnambulisme consiste dans la de substituer sa volont celle possibilit pour l'hypnotiseur de son sujet; c'est ce qu'on appelle la prisede possession. Dans cet tat, la personne endormie a les yeux entr'ouverts ; elle va et vient, comme si elle tait en tat de trs vive, veille ; il existe une hyperesthsie sensorielle qui permet au sujet de lire dans une obscurit presque entr'ouverts complte, les yeux tant si faiblement qu'il .semble aux spectateurs que les paupires sont closes. On a mme dit que, dans cet tat, il tait possible une personne de lire dans un livre ferm : je veux bien le croire, mais je n'oserais cependant l'affirmer d'une faon absolue, ayant eu, dans les cas de ce genre qu'il m'a t donn de voir, quelque raison de douter de la bonne foi du sujet et de l'esprit critique de l'exprimentateur. Il y a de mme, dans cet tat, une exaltation considrable de la puissance musculaire, qui permetau sujet de repousser, les personnes qui s'opposent avec une force extraordinaire, l'accomplissement des actes qui lui sont imposs par le magntiseur. de tous les sens est Enfin, Messieurs, l'hyperesthsie pousse un tel degr qu'il suffit de souffler sur le revers et sur la de la main pour dterminer sa contracture, paume pour la faire cesser. de cette priode, c'est une perte Le point caractristique complte de tout souvenir de ce qui s'est pass. Revenons, si vous le voulez, la perte de volont, la J'insiste prise de possession du sujet par l'exprimentateur.

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sur ce point, parce qu'il est particulirement au important et que c'est l'un de ceux pour point de vue mdico-lgal, lesquels il y a dsaccord formel entre les diverses coles. Il y a une phrase courante l'cole de Nancy c'est que le somnambule au magntiseur, comme le appartient bton du voyageur appartient au voyageur . A mon avis, l'cole de Nancy, j'ai dj eu l'occasion de vous le dire, a exagr la formule. Le magntiseur ne prend pas une possession absolue de son sujet. Tant qu'il ne s'agit pour une femme que de prouver, par des dmonstrations extrieures et banales, son amiti pour le personnel mle du service, rien de mieux : toutes s'y prtent avec plaisir; la suggestion est agrable, elle obit. Mais si ces suggestions mettent en rvolte ses affections personnelles ou ses instincts naturels, elle oppose une rsistance presque invincible. Vous arriverez assez facilement, aprs quelques instances, faire signer un reu de 50 francs, par exemple, mais vous n'obtiendrez jamais, d'une femme qui les a conservs, un acte contraire ses instincts de pudeur. Je vous ai signal le cas suivant : plusieurs femmes en tant runies, on leur suggre qu'il tat de somnambulisme fait trs chaud, qu'elles sont auprs d'une eau limpide et qu'elles doivent prendre un bain ; les unes se dshabillent de se rapidement : ce sont celles qui il est indiffrent montrer nues ; au contraire, d'autres, plus pudiques, s'arrtent au premier bouton du corsage et chappent l'influence de la suggestion par une crise de nerfs. Je vous ai, dans le mme ordre d'ides, signal le cas d'une somnambule qui m'avait t amene et qui se refusa, alors que j'en avais pris possession, excuter l'ordre que je lui donnais de renverser un encrier sur sa robe d'apparat. En rsum, Messieurs, mon avis, la prise de possession d'un sujet en tat de somnambulisme n'est provoqu absolue qu'autant que les actes qui lui sont ordonns lui sont agrables ou tout au moins indiffrents.

LE SOMMEIL. RAPPORTS PENDANT INCONSCIENTS 5. Peut-on

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violer une femme en tat de somnambulisme provoqu, son insu ?

Messieurs, la question est trs dlicate et est trs discute. Bien entendu, l'cole de Nancy rpond nettement par l'affirmative ; pour moi, je suis beaucoup plus rserv. 1' Je vous ai cit le cas rapport par le D Jules Roux du ehemineau magntiseur qui entrana avec lui la fille d'un eut fermier et la viola (1) ; mais dans ce cas l'attentat l'tat lthargique et non lieu trs probablement pendant pendant l'tat de somnambulisme. Dans un autre cas, une femme, facilement hypnotisable, avait t mise en somnambulisme par un individu qui avait ensuite fait monter un de ses amis pour la violer. Cette femme, absolument lucide, se rvolta comme si elle et t en tat de veille et ils furent obligs, eux deux, de la billonner pour mettre leur projet excution. et les actes offerts par le Si, au contraire, les sentiments aux sentiments in son sujet correspondent magntiseur times de celui-ci, il obit facilement. le fait d'une femme, spare Le D 1' Bellanger rapporte l'amiable de son mari, qui, aprs avoir fait son mdecin, de somnambulisme, des aveux dans des sances rptes et des dclarations qu'elle ne lui faisait pas en tat de se vit, sa grande veille, parce qu'elle tait honnte, Le mdecin avait pu abuser devenir enceinte. surprise, mais parce que ses sentid'elle en tat de somnambulisme, l'acte demand. Cette affaire ments intimes rpondaient fut oblig de fit scandale et le mdecin peu scrupuleux s'expatrier (2). Le Dr Dyce rapporte un cas en tous points semblable. (l)Voy. p. 2-41. () Gilles de la Tourelte, Trait de l'hystrie, 1891.

262 GROSSESSE. 6. Un individu hypnotisable peut-il commettre, en tat de veille, un dlit qui lui a t suggr pendant le sommeil? Bien que celte question s'loigne du cadre que je me suis impos pour le cours de cette anne, je tiens vous en dire quelques mots. La question a t tudie la Socit de mdecine lgale par une commission compose d'avocats, do mdecins et de Elle a dclar que certainement un magntiseur magistrats. de la part d'un somnambule ayant pour pouvait dterminer lui de la dfrence ou de l'amiti des actes qui frisent le crime. Dans ce cas, la responsabilit est compltement dplace. C'est surtout au point de vue du droit civil, en matire de donations et de testaments, que l'on a proclam la puissance de la suggestion Eh bien, ces actes ne hypnotique. sont pas aussi compliqus et aussi difficiles dpister qu'on le pense. M. Ligeois affirme que toutes les fois qu'il a voulu faire faire une donation ou un testament, il y a russi. Sur le moment, c'est possible. Mais on n'a pas essay dans une tude de notaire pour d'envoyer une somnambule lui faire souscrire un acle authentique. Au point de vue criminel, il n'existe aucun dlit que l'on avoir t commis puisse affirmer, d'une faon incontestable, par suggestion hypnotique. Quand vint le procs de Gabrielle Bompard, il y a quelques annes, l'Ecole de Nancy voulut y voir un exemple typique du crime commis en tat de suggestion. Vous vous rappelez sans doute les faits. Un huissier du nom de Gouff fut attir clans une chambre par Gabrielle Bomet enferpard ; puis elle et son amant Eyraud l'tranglrent, mrent le cadavre dans une malle (1). le type infantile Messieurs, Gabrielle Bompard prsentait dont je vous ai parl au cours de ces leons; c'tait une ; elle avait dj t, toute jeune, hystrique hypnotisable (1) Brouardel, Motet et Ballet, Va/faire Gou/f', tal ineu/al de Gabrielle Bompard (Ann. d'hyg., 1804, t. XXV, p. M.

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du Nord qui hypnotise par un vtrinaire du dpartement vint dposer aux assises et qui prtendit qu'au cours des sances de sommeil il lui avait conseill la vertu. C'tait sans doute une suggestion qui lui tait peu agrable, puisqu'elle fut loin de suivre ces sages conseils et que,quelques annes plus tard, elle avait t attache, pendant quelque temps, une maison spciale o des sances d'hypnotisme, suivies de sances d'un autre genre, taient frquentes. M. Ligeois se fit le dfenseur de Gabrielle Bompard et par Eyraud, elle avait commis le prtendit qu'hypnotise Aux assises, M. Ligeois fit une crime par suggestion. confrence de trois heures pour exposer ses thories aux jurs. Rien n'tait plus curieux que l'attitude de Gabrielle Bompard pendant que parlait son ardent dfenseur. Elle en entencommena par manifester quelque tonnemenf et finalement dant celte confrence, puis elle s'assoupit la tte appuye sur l'paule du s'endormit profondment, garde municipal. M. Ligeois nous expliAu cours de son argumentation, qua ce qu'il entendait par suggestion ; vous savez qu'il par n'imprtend que tout le monde est suggestionnable porte qui, et il cita des exemples. Ainsi, rappelant une affaire rcente, il s'cria: L'avocat gnral a suggestionn la condamnation aux jurs et les jurs ont condamn. Vous savez, Messieurs, quel est le rle de l'avocat gnral ; aprs examen de l'affaire, il fait un rquisitoire dans de la loi. De ce qu'il conlequel il rclame l'application seille de condamner un accus, doit-on infrer, s'il y a condamnation, qu'il y ait eu suggestion? D'autre part, le dfenseur, dont le rle est de dmolir pice par pice le rquisitoire de l'avocat gnral, et de faire paratre son client comme le plus parfait honnte homme, conseille, Quelle sera lasuggre, d'aprs M. Ligeois, l'acquittement. suggestion la plus forte ? 11 est bien certain qu'en prenant le mot suggestion comme ' un synonyme absolu du mot conseil, tout le monde est

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Mais encore, dans cette acception mme, suggestionnable. certains individus chapperont au pouvoir du conseilleur. Ainsi, quand un professeur conseille ses lves de tral'ide du travail ; vailler, il cherche leur suggestionner un certain nombre travailleront bien et d'autres, chap ne rien faire. pant la suggestion, continueront Pour en revenir l'affaire Bompard, vous pouvez tre certains, Messieurs, que l'hypnotisme et la suggeslion n'y ont jou aucun rle. C'tait Gabrielle Bompard qui avait conu le crime, c'tait elle qui s'tait procure la malle Londres, c'tait elle qui avait cherch la chambre, qui l'avait loue, qui l'avait choisie isole, pour que les cris ne pussent tre entendus, et au rez-de-chausse pour que les locataires de l'tage infrieur ne pussent entendre la chule d'un corps sur le plancher. En un mot, c'tait elle qui avait accompli tous les actes du crime. Quant Eyraud, je suis loin de dire que ce fut le type de l'honnte homme, mais c'tait simplement un individu possd de l'amour le plus profond pour Gabrielle Bompard, et je vous affirme qu' mon avis, si l'un des deux a l suggestionn,c'est bien plutt l<]yraud qui le fut par sa compagne. Enfin, Messieurs, pour vous donner un exemple de l'importance que l'on attache, tort, ce mot de suggestion, je vous rappellerai l'histoire d'une jeune fille, morphinomane, dont j'ai du reste dj parl dans le cours de l'anne dernire (1). En 1871, l'ge de onze ans, cette jeune fille avait assist l'excution d'insurgs dans le jardin de l'glise Sainte la suite de cette scne, elle eut des trouMarguerite; bles nerveux frquents, qui furent amliors par l'usage de la morphine qui lui tait dlivre en quantit considrable sur ordonnance du mdecin du bureau de bienfaisance. Elle devint morphinomane. En novembre 1885, elle fut arrte pour vol d'une couverture. On l'emmena Saint-Lazare o, n'ayant pas de (1)Brouavdel,L'exercicedela mdecineet le charlatanisme, 1898, p. 250.

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morphine sa disposition, elle tomba dans un tat de stupeur tel qu'on la mena au Palais de justice, o elle fut condamne trois mois de prison, sans qu'on ait pu lui arracher une parole. Ramene Saint-Lazare, elle entra l'infirmerie, o le D1'Le Pileur s'aperut qu'elle tait morphinomane. Ds qu'on lui eut fait quelques piqres, elle revint pour ainsi dire la vie et manifesta un profond regret d'avoir commis le vol pour lequel elle avait t condamne son insu. L'interne du service lui conseilla de faire immdiatement elle descendit aussitt au appel du jugement; cabinet du directeur de l'tablissement qui, tonn, l'interrogea, et, quand il apprit le conseil qui lui avait t donn, joignit son pourvoi en appel une note dans laquelle il informait le parquet que cette demande d'appel avait t suggre cette jeune fille par une personne trangre. C'est dans ces conditions que je fus commis pour examiner l'tat de cette jeune fille au point de vue de l'hystrie et sur la possibilit qu'il y avait de la suggestionner. Je demandai me fussent que MM. Motet et Charcot adjoints. Certes, Messieurs, cette jeune fille tait lgrement hysni suggestiontrique, mais elle n'tait ni hypnotisable, nable. Il nous fut donc permis de dire qu'elle avait agi en signant son pourvoi. La avec une entire responsabilit attnuantes et elle Cour d'appel admit des circonstances de la loi au minimum avec application fut condamne Brenger. Enfin, Messieurs, pour en finir avec cette question de la une autre affirmation de je vous signalerai suggestion, l'cole de Nancy. Je ne vous cacherai pas que je la considre comme bien hasarde. Est-il possible de dire une personne, alors qu'elle est en tat de somnambulisme provoqu : Tel jour, telle heure, vous vous rendrez tel endroit et accomplirez tel acte ? Pour moi, je pense que c'est bien douteux; l'cole de Nancy sou-

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le contraire. Du reste, le fait suivant n'est pas pour modifier mon opinion. Une personne arrte pour un dlit quelconque est fouille, et sur un carnet on trouve Le l'indication suivante: , me rendre chez M. Ligeois. C'tait une personne laquelle, alors qu'elle tait en tat de sommeil, M. Ligeois avait fix un rendez-vous loign ; de peur de l'oublier, elle l'avait soigneusement not. Dans une affaire de vol, de captafion d'hritage qui serait commis sous l'influence d'une suggestion hypnola tique, je crois qu'il serait assez facile de retrouver l'acte incrimin. Ainsi que je personne qui a ordonn vous l'ai dit, ce n'est pas la premire fois que l'on endort une personne qu'il est possible de substituer compltement sa volont la sienne ; il est ncessaire que les sances aient t assez multiplies, de sorte que l'enqule judiciaire n'aura pas grande difficult trouver, en prsence d'un acte dlictueux commis par une personne hypnotisable, chez laquelle on souponnerait la suggestionne magntiseur habituel, qui pourrait tre, les faits tant reconnus exacts, impliqu dans les poursuites comme auteur principal. 7. Dure du somnambulisme provoqu.

Il y a, Messieurs, des femmes qui restent en tat de des priodes trs longues de somnambulisme pendant leur vie. Le D''Azam (de Bordeaux) a racont tout au long l'histoire d'une certaine Flida X... qui, naturellement triste, dprime, mlancolique avec des tendances au suicide, devenait, en tat de somnambulisme, gaie et intelligente. Elle avait t rendue grosse par un de ses voisins qui tenait une boutique d'picier et qui l'avait alors pouse. Or, somnambule pendant des mois entiers, elle se montrait active et de caractre mais ds qu'elle reveentreprenant, nait l'tat de veille, elle devenait incapable de rendre

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le moindre service dans le commerce de son mari (1). Charcot a signal quelques cas, dans lesquels le somnambulisme s'est prolong pendant plusieurs mois. 8. L'expert peut-il plonger un individu dans l'tal somnambulique pour en obtenir des aveux ? Vous savez, Messieurs, endormie a que la personne oubli au rveil tous les actes qu'elle a pu accomplir au cours du sommeil provoqu, mais que le souvenir revient si elle est endormie de nouveau. Un grand nombre ont t cits, mais dans la plupart des cas d'exemples n'a pas t conduite d'une l'enqute faon impeccable. Cependant il est un cas rapport par le Dr Dufay, qui exerait Tours et fut depuis snateur, dans lequel nous trouvons un retour complet de la mmoire pendant le somnambulisme. Il s'agit, en l'espce, du somnambulisme naturel, la suite duquel, comme dans le somnambulisme provoqu, l'amnsie est absolue. Voici les faits : Un propritaire de la Touraine plusieurs s'aperoit une partie de l'argent qu'il reprises qu'on lui a soustrait avait dans sa caisse. Il souponne sa servante qui nie, mais qui est nanmoins arrte. Il avait t impossible de retrouver les sommes dtournes. Le D1' Dufay s'aperut tait somnambule que l'inculpe et la mit en observation. La personne charge de la surveiller remarqua bientt que chaque nuit, la mme heure, elle se levait, se rendait un coin de sa cellule, semblait prendre quelque chose, puis montait sur son lit et plaait l'objet qu'elle croyait tenir dans les mains le long du mur, au mme endroit. Ces constatations servirent de base l'enqute etl'argent drob par cette fille son insu fut trouv sur une armoire (I) Azam, Hypnotisme, double conscience et altration de la sensibilit. Paris, 1887.

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qui se trouvait place au pied du lit, dans la chambre qu'elle occupait avant son arrestation. Je ne connais qu'un cas dans lequel le sommeil t provoqu au cours de l'instruction d'une affaire. Un jeune homme, M. D..., s'arrte un urinoir, y sjourne longtemps et en sort en plianlson mouchoir. Un gardien de la paix l'arrte pour outrage public la pudeur. Ce jeune homme prtendait il tait qu'ayant eu une hmoptysie entr dans l'urinoir son mouchoir au pour mouiller tube de lavage et enlever le sang qui souillait sa barbe, mais que, depuis le moment o il y lait entr jusqu' son arrestation, il ne se souvenait de rien. M. Motet fut charg de l'expertise: il avait dj soign M. D..., qui tait atteint d'accs de somnambulisme spontan. Il endormit l'inculp et lui ordonna de rpter ce qu'il avait fait dans l'urinoir; il obit passivement aux ordres donns et la pantomime qu'il excuta tait conforme ses dclarations. L'affaire vint cependant en justice et M. Motet, dans la chambre du conseil, devant les magistrats, provoqua chez M. D,.. un accs de somnambulisme pendant lequel il reproduisit la scne de l'urinoir. 11 fut acquitt (1). Dans ce cas spcial, M. Motet n'est nullement blmer, mais en serait-il toujours de mme? Assurment non, et je vous affirme que si un magistrat me demandait d'endormir un inculp pour obtenir de lui une reproduction exacte de la scne d'un dlit, des aveux ou des dnonciations, je m'y refuserais. 11 y aurait l, suivant moi, une sorte d'extorsion morale qu'on pourrait assimiler aux aveux arrachs autrefois pendant la torture. La base fondamentale du droit civil et du droit moral est que chacun doit avoir la possibilit de dire ou de taire ce qu'il juge utile ou nuisible sa cause, et en aucun cas l'intervention d'un expert ne doit avoir pour but d'enlever (1) A. Motet, Accs de somnambulismespontan et provoqu. Prvention d'outrage public la pudeur (Ann.d'hyg. et de md. lgale, 1881, 3e srie, t. V, p. 214).

RAPPORTS INCONSCIENTS PENDANT LE SOMMEIL.

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un inculp l'un quelconque de ses moyens de dfense. Du reste, le principe de cette question, sinon la question le plus elle-mme, a t lucid, dans le sens vritablement de la juste et le plus moral par le Conseil de prfecture Seine, Il ne s'agit pas de l'intervention de l'hypnotisme, mais du sommeil chloroformique; les motifs cependant de la dcision sont identiques. Un ouvrier charpentier, V..., ayant t bless par la chute d'une pierre tombe du haut de l'glise Saint-Eustache, avait form, devant le Conseil de prfecture, contre la Ville de Paris et la fabrique une de l'glise Saint-Eustache, demande en dommages-intrts. Avant de faire droit, le Conseil avait ordonn une double les causes de l'accident, expertise, l'une, pour constater confie MM. Drevet, Salleron et Rabau, architectes ; l'autre, de la blessure et le prjudice pour dterminer l'importance caus. Cette dernire fut confie MM. les D" Delaporte, Gombault et Voisin. V... avait eu la clavicule brise et il prtendait que cette blessure avait entran une paralysie du bras l'empchant de pouvoir subvenir ses besoins. Les mdecins experts, voulant se prmunir contre toute de supercherie, manifestrent l'intention de tentative V... ne voulut recourir pour leur examen l'anesthsie. pas se soumettre cette preuve, attendu que les experts n'avaient pas mission d'y procder et que, en second lieu, ils ne pouvaient pas lui affirmer, d'une faon absolue, que nuisible pour sa n'aurait aucune consquence l'exprience sant. Le Conseil, aprs avoir entendu le rapport du conseiller Pabre, les plaidoiries de Mc Coulet, avocat, pour V... et de Me Chauffard, avocat au Conseil d'Etat, pour la fabrique ensemble les conclusions de la paroisse de Saint-Eustache, a statu en de Me Gonnart, commissaire du Gouvernement, ces termes :

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Le Conseil, Considrant que si les experts chargs des constatations mdicales dont il s'agit ont le droit de se livrer toutes les recherches qui leur paraissent ncessaires, le sieur V... ne saurait cependant tre contraint se soumettre des preuves qu' tort ou raison il croit dangereuses pour sa vie ou sa sant, Arrle : Les experts sont invits procder dans la huitaine l'examen mdical du sieur V..., en se bornant aux constatations et valuations prvues par l'arrt du 13 novembre 1888. Cet arrt est absolument logique; et je suis bien certain que si une question de ce genre tait soumise l'apprciation des tribunaux, la jurisprudence serait tablie d'une faon identique. Deux fois, au cours d'expertises, instrucles magistrats teurs m'ont demand d'endormir des inculpes et les deux fois j'ai refus, en donnant comme raison l'impossibilit la valeur dans laquelle nous nous trouvions d'apprcier exacte d'aveux obtenus le sommeil pendant hypnotique. Du reste, peut-on ajouter une foi absolue ce que raconte une personne en tat de somnambulisme naturel ou provoqu? Je ne le crois pas, et l'exemple suivant vous le prouvera. Il y a quelques annes, je fus commis pour examiner une jeune fille de seize ou dix-sept ans, qui, chaque jour, pendant la priode du premier sommeil, tant affirmait avoir t viole par un en tat somnambulique, monsieur dont elle donnait le nom et la demeure. Je fis mes rserves sur la valeur de cette dnonciation, qui pouvait tre aussi bien la rdition d'un rve somnambulique fait antrieurement exacte de la vrit; que l'expression ouvrit une enqute et l'on cependant le juge d'instruction qui tait accus d'avoir apprit alors que ce monsieur, tait depuis commis un viol quelques jours auparavant, six mois en Amrique. Vous voyez, Messieurs, qu'accepter comme exact un rcit fait dans de telles conditions peut amener dans l'exis-

RAPPORTS INCONSCIENTS PENDANT LE SOMMEIL. personne innocente Donc, tenez-vous qu'immrits. tenee d'une

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des ennuis aussi terribles sur la rserve. et

9. Situation respective du mdecin expert, des magistrats des avocats dans une question concernant l'hypnotisme.

Vous pouvez, Messieurs, quand vous tes commis dans une affaire mdico-lgale dans laquelle a l'hypnotisme jou un rle, vous trouver dans une situation dlicate. Il y a quelques annes, l'hypnotisme tait fort la mode d'avocatou de magistrat qui n'ait vu quelquesetiln'estpas unes de ces sances, dans toujours impressionnantes, fait agir un sujet sa lesquelles un mdecin quelconque guise. De deux choses l'une, en sortant de l le magistrat tait convaincu ou il demeurait incrdule. Pour nous, mdecins, la question de l'hypnotisme, bien que depuis vingt-cinq ans elle ait fait de grands progrs, reste, sur certains points, encore dans le. vague. Quelques faits seulement sont nets et prcis : c'est sur ceux-l seuls ce sont que nous devons appuyer notre raisonnement; ceux-l qui devront servir de base aux conclusions de notre rapport. N'hsitez pas vous tenir dans ces limites, assurment trs troites, et si l'on cherche vous en faire sortir, n'ayez aucune fausse honte avouer notre ignorance. En matire d'hypnotisme, il y a ce que l'on sait bien et ce les probabilits, que l'on ne sait pas; la zone intermdiaire, il faut les ranger parmi les choses ignores, car elles ne pourraient devenir que des causes d'erreur. Votre ligne de conduite est donc bien nette. vous vous dans quelle situation Voyons maintenant trouverez vis--vis des magistrats ou des avocats. Si le magistrat ou l'avocat est un fervent de l'hypnotisme, il vous jugera sceptique, et vous accusera de nier des faits vidents ou qui lui ont paru tels. Si au contraire vous tes en comme vous admettrez, en prsence de non-croyants, partie du moins, certaines thories, certaines possibilits

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ils vous trouveront invraisemblables, qu'ils jugeront crdule. exagrment Ce qui contribue, pour une large part, crer une ide, mais au moins de je n'irai pas jusqu' dire de suspicion, doute dans l'esprit des magistrats, ce sont les discussions purement thoriques et mdicales qui ne manquent pas de se produire, chaque fois que vient en justice une affaire et la suggestion dans laquelle l'hypnotisme retentissante sont supposs avoir jou quelque rle. Dans ces occasions, les coles opposes entrent en lutte au sein mme du des pour le plus grand plaisir des magistrats, prtoire, avocats et du public, que ces discussions, qui devraient rester confines entre Hippocrate et Galien, amusent au de la plus haut point, et, je vous l'assure, au dtriment dignit du corps mdical, que les gens bien portants sont toujours heureux de voir se dnigrer dans des circonstances aussi solennelles.

IL TAT MENTAL DPENDANT DE LA MENSTRUATION, DE LA GROSSESSE ET DE L'ACCOUCHEMENT Dans ce chapitre, j'tudierai non seulement l'tat mental de la femme au cours de la grossesse, mais encore les troubles crbraux particuliers, qui ont une relation avec les modifications physiologiques qui ont pour sige les des rgles, organes gnitaux, au moment de l'tablissement pendant les rgles, au moment de la mnopause, pendant la grossesse, et, enfin, au moment et aprs l'accouchement. I. Menstruation. 1 TAT MENTAL AU MOMENT DE L'TABLISSEMENT DESRGLES. Vous savez, Messieurs, qu'au moment de la pubert, les assez souvent certains troubles jeunes filles prsentent plus ou moins accentus : elles sont tristes, nerveuses,

TAT MENTAL DPENDANT DE LA MENSTRUATION.

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elles ont des trouirascibles, pleurent facilement; parfois, bles gastro-intestinaux, elles sont anmiques, elles parents et amis ne s'inquitent gure, l'enfant traverse une crise. dans certaines il arrive que ces conditions, Cependant, troubles de la sant, gnralement bnins et fugaces, vont beaucoup plus loin et peuvent provoquer du dlire, des halet mme des actes criminels. Je puis vous en lucinations, citer quelques exemples. Une jeune fille, Henriette Cornier, tue, sans aucune raison, l'enfant dont elle avait la garde, c'tait l'poque de sa Elle fut condamne premire menstruation. (1). Morel cite le cas d'une fillette qui, se trouvant dans les mmes conditions, alluma un incendie. une Pyl rapporte que, lors de sa premire menstruation, la mmoire. fille perdit compltement eu l'occasion de voir plusieurs jeunes J'ai, moi-mme, de la menstruation, ont filles, qui, lors de l'tablissement eu des hallucinations de la vue et de l'oue; elles croyaient voir des anges et entendre des choeurs clestes. Je reviendrai sur cette varit d'hallucinalion mystique au sujet des troubles accompagnant la mnopause (2). Un point est intressant : c'est que toutes les jeunes filles qui ont prsent, au moment de la pubert, des troubles aussi accentus, taient des nerveuses, des hystriques, ou dans leurs antcdents une tare avaient, hrditaires, mentale. d'alination La pyromanie est un trouble psychique qui survient le plus souvent vers l'ge de douze, treize ou quatorze ans, aussi bien chez les jeunes garons que chez les jeunes filles; il est surtout trs frquent chez les bergers, isols et qui prennent enfants qui vivent le plus souvent plaisir voir la fume et les flammes. Leur dsir est telleils placent alors ment violent, qu'ils ne peuvent y rsister; (1) Voy. Mare, De la folie considre dans ses rapports mdico-judiciaires. Paris, 1840. ci.)Yoy. p. 274. Le .Mariage. P. linoL'AituEL. 18

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deux briques ou deux pieux qu'ils posent sur champ, formant foyer, puis couvrent le tout de brindilles et mettent ainsi le feu des bois ou des meules de paille. Messieurs, tous ces enfants pyromanes sont des dgnrs, des dsquilibrs, et pour la jeune fille dont Morel nous rapporte l'histoire, l'accs de pyromanie n'a pas eu pour cause l'apparition des rgles, mais a l d ce qu' ce moment l'tat mental de cette enfant lait troubl et la rendait incapable de rsister aune tentation, laquelle elle n'et peut-tre pas succomb un autre moment. 2 TAT MENTAL AU MOMENT DES RGLES. Pendant la dure de l'coulement menstruel, les femmes sont souvent d'un caractre difficile et acaritre, exagrment nerveux et excitable; elles ont parfois des penses mlancoliques et des larmes irraisonnes. Gnralement, ces phnomnes, de l'tal habituel, durent qui sont plutt une exagration aucune consquence fcheuse. peu et n'entranent A cette 3 TAT MENTAL AU MOMENT DE LA MNOPAUSE. poque dnomme ge critique , on peut voir survenir divers troubles de la sant gnrale, portant plus particulirement sur le systme nerveux. Il y a souvent de la tristesse, parfois de la perversion de l'instinct gnital, de la dans d'autres cas, on note du dlire de la nymphomanie; perscution, de la mlancolie-suicide, gnralement de peu de dure. Mon attention fut attire sur ce point par Lasgue, l'occasion d'une jeune fille qui prsentait, lors de l'tablissement de la menstruation, de l'exaltation religieuse avec hallucinations de la vue et de l'oue, et perte absolue du sommeil. Lasgue, qui je demandai conseil et qui connaissait celte varit d'hallucinations mystiques, me dit : Ce n'est rien, cela durera six mois environ, mais il y a de grandes chances des phnomnes pour qu'au moment de la mnopause analogues se produisent, avec tendance mlancolique. Je ne sais encore si le pronostic longue chance fait

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mais je puis vous rapporter l'hispar Lasgue se ralisera, toire d'une autre femme, marie un gnral, qui, au moment de la mnopause, fut prise de mlancolie anxieuse. Me souvenant de ce que m'avait dit Lasgue, je l'interrogeai sur son tat mental lors de l'tablissement du flux menstruel et elle me raconta qu'elle avait eu, ce moment, des hallucinations mystiques, de mlancolie-suicide. accompagnes Ces troubles ne durrent que cinq six mois, au bout desquels l'tat mental recouvra son intgrit complte. Les manifestations de la vie gnitale del physiologiques femme s'accompagnent donc de modifications dans le caractre et l'intelligence; le plus souvent, elles ne sont pas violentes et n'attirent pas l'attention; parfois, au contraire, elles constituent une priode vritablement dlirante. II. Grossesse. Les questions d'tat mental au cours de la grossesse se en mdecine La femme prsentent frquemment lgale. enceinte est-elle ou non responsable des actes dlictueux Doit-on considrer la grossesse qu'elle peut commettre? une irresponsabilit comme pouvant entraner absolue ou mitige? aussi bien que les mdecins Les alinistes, experts qui se sont occups de cette question, se sont scinds en deux camps. Les uns, et parmi eux Marc (1), ont dcrit une folie dans le cadre de laquelle ils ont fait rentrer puerprale, tous les accs nerveux qui peuvent survenir au cours de la plus graves. grossesse, depuis les plus anodins jusqu'aux et parmi ceux-ci je vous citerai D'autres, au contraire, bien la possibilit des troubles Legrand du Saulle, admettent voir l de l'alination mais se refusent psychiques, les femmes grosses, ayant commis mentale, et considrent comme responsables de leurs actes, des actes dlictueux, (1) Marc, Trait de la folie des femmes enceintes. Paris, 1858.

276 Avant de voir quelle de ces deux thories,

GROSSESSE. confiance il faut accorder chacune examinons les faits qui peuvent se

produire. Tout d'abord nous noterons les dpravations du got, que l'on nomme, dans le public, des envies; elles consistent, vous le savez, dans le dsir imprieux de manger ou de boire des substances ces usages, tels qui ne sont pas destines du foin, de la terre, du pltre, de l'urine. Ce sont de petits rien d'autrement accidents, qui n'ont en eux-mmes grave. Le Dr Alph. Charpentier le cas d'une de ses rapporte clientes n'avait pas de plus grand qui, tant enceinte, plaisir que de manger des bouts de bougie ; une autre des morceaux de charbon de bois; une autre, croquait le plus grand plaisir lcher des murs enfin, prenait humides couverts de salptre. Capuron cite le cas d'une femme qui voulait tout prix d'un boulanger qu'elle avait vu passant manger l'paule dans la rue; une autre, rapporte par le mme auteur, l'extrmit d'un soufflet s'introduisait dans la bouche, actionnait l'instrument et avalait l'air qui sortait en donnant les marques du plus vif contentement. Mais il peut arriver que certaines envies soient plus ennuyeuses ; ainsi une femme, au lieu d'avoir envie d'une chose pour elle, demande, par exemple, son mari de manger telle ou telle substance normalement destine un autre usage. Dans d'autres cas, il existe, non plus des envies, mais du dgot de certains aliments. Tant que les troubles crbraux se bornent des ides de ce genre, il n'y a que peu de mal, et c'est surtout le mari qui en souffre; tel le cas rapport par le D1' Hamau march un berger. Une femme enceinte, qui avaitachef d'oeufs, vint trouver son mari et lui exposa plein panier de lui casser ces oeufs qu'elle avait une envie irrsistible Le mari fit bien quelques timidesrcriminations, surlafigure. de compromettre la sant de sa femme et mais, craignant de l'enfant qu'elle portait, il cda, se plaa une serviette

TAT MENTAL DPENDANT DE LA GROSSESSE. devant

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la figure et se prta cette singulire fantaisie. Parfois, on constate, chez des femmes enceintes, des troubles beaucoup plus graves. Les femmes sont atteintes de dd'ides sombres, de tendances lypmaniaques couragement, avec hallucinations, qui les poussent au suicide. Dans d'aulres cas, il existe une perte absolue des sentiments affectifs. Martin rapporte l'observation d'une femme, enceinte pour la seconde fois, qui fut prise plusieurs ' reprises d'une impulsion qui la poussait tuer son premier enfant. Georget cite le cas d'une femme de Mons qui, tant enceinte pour la sixime fois, se noya avec trois de ses enfants et envoya aux deux autres, qui se trouvaient loiEnfin, Lang'ius rapgns d'elle, des gteaux empoisonns. porte le cas d'une femme de Cologne qui, tant enceinte, prouva le singulier dsir de manger son mari; elle le tua, en mangea quelques morceaux, puis sala le reste. Il est facile de voir qu'il y a l deux varits de faits bien distincts. La dpravation du got peut tre considre, au moins jusqu' un certain point, comme une accentuation d'un tat antrieur ou comme une perversion du sens. Qu'une femme enceinte ait, ainsi que le l'ait remarquer Capuron, envie de manger des fruits aigres et verts, du sel, du poivre, du pltre, du charbon, que dans cet tat elle boive plus qu' l'ordinaire du vin pur, de l'eau-de-vie, cela peut s'expliquer, et des faits sans nombre confirment ces anode l'apptit et de la digestion. malies ou ces irrgularits Mais, entre cet tat et celui qui vous incite vouloir manmordre un jeune homme au ger une paule de boulanger, cou, ou commettre un crime, se tuer en compagnie de trois de ses enfants, et, par un raffinement de cruaut, chercher empoisonner les deux autres, tuer, manger et saler son mari, il y a loin. Pour ce qui est de ces derniers faits, je ne puis que partager les avis de Stoltz et de Tardieu, qui, aprs avoir examin les troubles nerveux conscutifs la grossesse, ajoute : De l admettre que des actes criminels, tels que le

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le vol ou l'incendie, meurtre, puissent tre commis sous de l'tat de grossesse, H y a un abme, et je l'influence n'hsite pas dire qu'il faut examiner et apprcier ces faits au point de vue gnral de la folie et en dehors de toute de folie puerprale. proccupation Du reste, il est remarquer que la plupart des femmes irraqui ont des envies dites irrsistibles, particulirement lisables ou tragiques, soit d'une sont, soit hrditairement, des femmes faon acquise, des nerveuses, des hystriques, mentale. ayant une tare d'alination Quelle part revient la grossesse dans l'acte qu'elles ont commis? La dlimitation est difficile. Aussi, lorsque, comme experts, vous avez examiner une femme qui invoque, ou pour laquelle l'avocat invoque l'tat de grossesse comme une excuse, vous devez faireportervotreenqute,nonseulement sur l'apprciation de l'acte qui a t commis, mais encore faire une lude complte de l'tat mental de la femme depuis son sa enfance, voir quelles tares hrditaires peut prsenter famille, et tudier avec soin les actes qu'elle a pu commettre, soit l'occasion de grossesses prcdentes, soit en dehors de tout tat puerpral. En oprant ainsi un examen complet et srieux, vous aurez de grandes chances de dpister quel l'tat de crbral, antrieur ques traces de drangement sur l'tat grossesse, qui vous donneront des renseignements de la personne de responsabilit au sujet de laquelle vous avez t commis. De tous les actes dlictueux KLEPTOMANIE. pour lesquels l'excuse de la grossesse est invoque, le plus frquent est la kleptomanie. Ds qu'une femme est arrte pour un vol dans un magasin, il y a de grandes chances pour qu'elle s'en excuse en disant : J'avais mes rgles , ou : Je suis enceinte . On commet un mdecin; celui-ci examine l'inculpe quelques jours plus tard, huil, dix jours aprs le dlit. Avait-elle ses rgles ou ne les avait-elle pas au moment o le vol a t commis? Il est bien difficile au mdecin

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expert de pouvoir donner une affirmation quelconque. La femme est-elle enceinte? Sur ce point, nous rentrons dans le diagnostic de la grossesse, au sujet duquel, ainsi que je vous l'ai dit, vous devez garder la plus grande rserve. La personne que vous examinez peut tre enceinte de trs peu de temps: huit ou quinze jours, trois semaines, un mois. Pouvez-vous affirmer ou nier la grossesse? videmment non. Aucun signe ne vous permet d'en faire le diagnostic, aucun signe ne vous permet d'en nier la possibilit. Laissons de ct, si vous le voulez bien, la grossesse, et la kleptovoyons les deux varits que peut prsenter manie. Tout d'abord, il y a les kleptomanes qui volent toujours le mme objet. C'est ainsi qu'une dame du meilleur monde avait la singulire manie de voler des ponges. Son mari la faisait suivre par une personne qui payait toutes les ponges qu'elle drobait. A la mort de sa femme, il les dislribua des oeuvres charitables. Il y en avait plein une charrette. elle les Une autre femme volait des cravates d'hommes; son domicile, sans mme les dplier; on en rangeait trouva chez elle environ trois cents. la voleuse drobe des Dans cette varit de kleptomanie, objets, sans songer le moins du monde en tirer profit. est en tous points La seconde varit de kleptomanie sauf que la kleptomane profite identique la prcdente, de son vol. Il y a quelques annes se passait le l'ait suivant, qui, s'il et t divulgu, n'et pas manqu de susciter quelques Un jour, la femme d'un magistrat fort connu plaisanteries. racontait que sa nouvelle femme de chambre avait un talent Elle connaisspcial pour faire toute espce d'acquisitions. sait des magasins o elle avait tout fort bon compte, de sorte que sa matresse lui faisait faire tous ses achats. Cela dura jusqu'au moment o cette femme de chambr si habile se fit prendre voler, ce qui amena une perquisition chez la dame du magistrat, qui apprit alors que sa domestique

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gardait l'argent, et volait ce qu'elle prtendait payer si bon march. Quel rle peut-on attribuer la grossesse dans l'closion de la kleptomanie? A mon avis, Messieurs, la menstruation ou la grossesse ne sont pas susceptibles, elles seules, la kleptomanie d'engendrer (1) ; ce qui est possible, c'est et qui, en dehors que les femmes qui y sont prdisposes, de l'tat de grossesse, rsistent la tentation provoque par l'talage d'un magasin, succombent la tentation ds que la force de rsistance que peut leur fournir le raisonnement se trouve diminue par l'tat de gestation comme par toute autre cause de dpression. III. Accouchement. Une femme peut-elle, au moment de l'accouchement, prsenter un accs de dlire passager, capable de la pousser, d'une faon inconsciente, commettre un acte dont elle ne Telle est la question qui peut tre rendue responsable? pourra vous tre pose l'occasion d'un acte, le plus soucommis par une femme au moment vent un infanticide, L'avocat qui dfend la femme mme de l'accouchement. soutient qu'elle a agi sous le coup de la folie puerprale, cite des exemples de violences commises par des femmes au Il rappelle, notamment, moment de l'accouchement. qu'il n'est pas rare qu'au moment des douleurs certaines partuet se portent rientes insultent leur mari et l'accoucheur, mme des actes de violence sur eux. Messieurs, vous avez tous assist des accouchements; vous savez tous qu'au moment des plus vives douleurs la femme crie plus ou moins, et parfois invective avec plus ou moins de violence le sexe masculin en gnral, son mari et son ce sont l des paroles qui sont accoucheur en particulier; vite oublies, et qui, l'accouchement termin, ne manquent pas de faire sourire la jeune mre laquelle on les rappelle. (1)Voy. pices n"s 18 et 19.

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Que sont les actes de violence? Bien peu de chose ; un bras lanc au hasard atteint une personne prsente; au moment de la contraction utrine, la main qui prend point d'appui sur votre bras se crispe et vous pince : vous aurez demain une ecchymose ; voil peu prs toutes les blessures que vous rapportez la suite d'un accouchement mme laborieux. Je sais que, pour ma part, et, j'en suis sr, vous tes dans le mme cas, je n'ai jamais, ni en clientle ni l'hpital, entendu une femme sur le lit de travail se livrera des menaces de mort, ou se porter des actes de violence pouvant avoir quelque rsultat fcheux. L'avocat ne manquera pas d'ajouter que, sous l'influence de la douleur, la femme peut se livrer des actes violents indiscutables sur sa personne, et il citera le cas rapport par se fieorget d'une femme qui, au cours de l'accouchement, pratiqua elle-mme l'opration csarienne. Cela, Messieurs, c'est le fait d'une aline. Enfin, le dfenseur citera le cas rapport par Blot d'une femme qui, au cours du travail, se jeta par une fentre ; vous pourrez rpondre que cet exemple n'apporte aucune preuve d'acte violent spcial l'accouchement, attendu que des tentatives de suicide peuvent tre faites par des personnes souffrant de douleurs quelconques. On a rapport le fait de personnes s'lant brl la cervelle la suite d'une simple rage de dents. IV. Manie 1. Exisle-1-il puerprale.

une manie puerprale?

Marc (I), qui a voulu crer le type spcial de la manie a runi un certain nombre d'observations puerprale, que je ne considre pas comme plus probantes. Je vous en citerai trois qu'il a regardes, tort, comme concluantes (2). (1) L.-V. Marc, Trait de la folie des femmesenceintes, des nouvelles accouches et des nourrices. Paris, 1858,p. 134. (2) P. Brouardcl, L'infanticide, 1S97,p. loi).

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est rapporte Une fille, dont l'histoire par Esquirol, n'avait point cach sa grossesse, avait prpar une layette et la veille mme de son accouchement s'tait montre en public. Elle accoucha seule pendant la nuit, et le corps de l'enfant fut trouv le lendemain dans les latrines, mutil de elle disait aux personnes Inconsciente, coups de ciseaux. : Je n'ai pas fait de mal ; ils ne peuvent rien me prsentes faire, n'est-ce pas? Quelques jours plus tard, lors de l'inelle avoua son crime sans la moindre difficult, terrogatoire, sans s'en dfendre, et sans eu tmoigner le moindre elle refusa toute nourriture. remords; est-ce bien l un accs de manie mritant Messieurs, de puerprale? Non, il n'y a dans ce fait aucun l'pithte caractre de dlire subit cessant aprs le crime, puisque, et quelques jours plus tard, elle tait encore inconsciente refusait toute nourriture. Il s'est produit simplement un accs de dlire chez une malade, dont l'tat mental tait antrieurement touch. Le second cas se rapporte une nomme Rosalie Prunot, accuse d'infanticide, qui fut juge en 1847 par la Cour d'assises de la Marne. On souponnait sa grossesse; un jour elle se lve, commence son ouvrage, mais est bientt oblige de s'arrter. Un mdecin appel l'examine, et, presse de questions, elle avoue qu'elle est accouche pendant la nuit, mais ajoute que l'enfant n'a pas vcu, et qu'elle a cach son cadavre dans un grenier, sous la paille. On retrouve le cadavre qui portait, autour du cou, un des cordons du tablier de cette fille fortement nou par un noeud dit rosette. A l'audience, elle avoue son crime, et pour sa dfense dit : qu' ce moment elle avait perdu la tte, et elle ajoulait Si j'avais pu rflchir, je n'aurais pas agi ainsi; je suis jeune, j'aurais gagn assez pour me nourrir, moi et mon enfant. Le dfenseur plaida la folie et l'acquittement fut prononc. Dans ce cas, Messieurs, y a-t-il eu folio puerprale? Je ne le pense pas. Comme preuve de folie, le dfenseur insistait, sur le fait que cette fille avait laiss au cou de l'enfant le

MANIEPUERPRALE. cordon

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c'est un oubli, une qui avait servi l'trangler; mais non un acte de dmence. Toutes les fois imprudence, qu'un assassin laisse auprs de sa victime une pice qui permet la justice d'tablir son identit, ou la preuve du crime, on ne songe gure mettre en cause son tat mental. Du reste, nulle part, dans les rponses de l'inculpe, on ne voit, un moment quelconque, qu'il y ait eu inconscience des actes commis. Enfin, le Dr Boileau de Castelnau rapporte l'observation d'une fille J... qui, tant devenue enceinte, cacha soigneusement sa grossesse et accoucha seule. Aussitt aprs la naissance,elle frappa l'enfant de coups de couteau la tte, au ventre, au dos, lui trancha la tte et cacha le cadavre sous sa paillasse. A la vue du sang que cette fille n'avait aucunement cherch effacer, son pre et une voisine l'accusrent elle nia, mais la dcouverte du cadavre mutil d'infanticide; leva tous les doutes. Elle ne chercha plus nier son crime, de et comme on la menaait de la justice, elle se contenta rpondre : Faites de moi ce que vous voudrez, je le mrite. Est-ce l un garement momentan? Non, cette fille a cach sa grossesse; le crime a t accompli avec fureur; il n'y avait pas moins de trente coups de couteau, mais les n'ont jamais t la preuve d'un tat violences nombreuses dlirant subit. D'autre part, y avait-il un tat mental antrieur suspect? Du ct de la fille elle-mme, le Dr Boileau mais dans ses antcdents ne constata rien de particulier, tait mort alin, et que sa il trouva que son grand-pre mre avait prsent des accidents nerveux graves. On peut saine donc penser que cette fille n'tait pas absolument d'esprit. Mais cela ne constitue pas une forme maniaque propre la puerpralit. ainsi Messieurs, il est impossible au mdecin d'admettre subiune crise d'alination mentale, de dlire, paraissant tement, gurissant de mme, et ne durant que juste le le crime. Quand il y a temps ncessaire pour commettre manie puerprale, l'accs dure vritablement quelques

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semaines ou quelques mois, mais dure toujours un temps assez considrable pour qu'il soit possible au mdecin d'en faire le diagnostic. Tardieu cite des exemples dans lesquels il y a eu vritablement un tat d'alination, et dans lesquels le crime a t commis au cours d'un accs qu'il fut facile de caractriser (I). Une fille accouche l'hpital Necker. Quelques jours aprs elle reoit de son amant une lettre de rupl'accouchement, ture. Elle tombe aussitt dans une mlancolie profonde et coupe le cou de son enfant. Examine quelques jours plus tard, l'expert la trouva encore atteinte de mlancolie-suicide, qui ne disparut que trois semaines environ aprs le crime. Tardieu cite un autre cas trs intressant; c'est le suivant : Une trangre, d'une famille princire et d'une merveilleuse beaut, vivait Paris dans un des grands quartiers de la ville, se prostituant des laquais, des gens du plus bas tage. Elle avait t dans son pays natal squestre dans une maison de sant; mais elle avait russi obtenir sa libert, et tait venue se fixer en France, avec une fortune Le scandale qui lui et permis l'existence la plus brillante. de ses dsordres avait de nouveau mu sa famille, qui s'lait adresse aux autorits de notre pays pour faire examiner son tat mental, avant de prendre un parti son gard. Nous avons t chargs de cette mission, MM. Calmeil, Lasgue et moi. Nous avons conclu sans hsiter qu'elle tait et que le seul moyen de la sousatteinte de folie hystrique, traire un genre de vie indigne, dont elle n'tait d'ailleurs nullement responsable, tait de la rendre sa famille et de la placer de nouveau sous une surveillance svre. Ce conseil ne fut qu'imparfaitement suivi : aprs un court sjour en Allemagne, elle revint Paris. Je ne l'avais plus revue, lorsque dix-huit mois environ aprs notre consultation, je fus appel par la justice pour (I) Tardieu, Elude mdico-lgale sur l'infanticide, p. 238.

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constater un infanticide dans une maison meuble du quartier de la place Vendme. Introduit dans la chambre o le crime avait t commis, o l'enfant gisait, la tte broye dans un vase de nuit, sous le lit mme dans lequel la mre tait tranquillement couche, je reconnais avec stupeur la jeune femme dont il vient d'tre question. Elle tait parfaitement insensible, peine couverte et demi-nue en prsence des nombreux tmoins et agents qui la chambre. Elle avait cras la tte de son remplissaient en droit de disposer de la vie enfant, se croyant parfaitement qu'elle avait donne, sans plus se soucier de sa maternit que de la vie de dbauche laquelle elle la devait. Elle ne pouvait ni admettre, ni comprendre qu'on lui demandt des explications, et devant le cadavre de son enfant, impassible et froide, elle se montrait comme je l'avais vue lors de ma de ses actes, premire visite, inconsciente, irresponsable hystrique et folle. Messieurs, la situation vraie est celle-ci. La grossesse, aussi bien que l'accouchement, peuvent provoquer des accs dedlire, qui, dans certains cas, s'accompagnentd'impulsions homicides. Mais jamais vous ne verrez survenir, immdiatement aprs un accouchement, un accs avec impulsion homicide, qui cessera aussitt aprs que le crime aura t commis. dans quelle situation se trouve l'exVoyons maintenant pert vis--vis des magistrats, des avocats et des jurs, quand il a t commis pour examiner le cadavre d'un enfant tu par sa mre, considre comme atteinte ou non de manie puerprale. Tout d'abord, quel est l'tat d'me des'jurs au moment o le mdecin lgiste vient soutenir les conclusions de son il s'agit le plus rapport. Dans ces questions d'infanticide, souvent de bonnes ou de servantes qui ont t sduites, et qui ont cherch faire disparatre le fruit de leur faute. Souest le patron ou le fils de la famille; vent, le sducteur les jurs en sont avertis; de plus, on n'a pas manqu de leur dire que cette fille qui a tu son enfant est une fille

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honnte, qui a conserv encore quelque sentiment de son honorabilit et qui, pour sauvegarder sa rputation, s'est laisse entraner un acte de violence On criminel. fait remarquer que si cette fille avait t dnue de toute fausse et et, comme pudeur, elle et accept sa situation cela se pratique journellement, envoy son enfant en nourrice, ce qui est un mode d'infanticide qui ne provoque aucun risque. Dans tout cela, il y a beaucoup de vrit, et le jury, aussi bien que les magistrats, n'est pas sans tre mu et sans se laisser aller quelque sentiment de piLi bien lgitime. Sur ces entrefaites, arrive le mdecin lgiste, dont la venue rappelle la ralit brutale des faits, et qui vient parler du cadavre auquel personne ne pensait plus gure. il Comme c'est son devoir, il indique ses constatations, donne ses conclusions, et aux yeux de ses auditeurs, il semble s'attacher, tout en faisant strictement son office d'expert, dmontrer une culpabilit que chacun tait dispos oublier, au moins en partie, et aux yeux des jurs, qui ne connaissent gure quels sont les devoirs des mdeet cins en justice, cet expert semble soutenir l'accusation tre uniquement l'auxiliaire du ministre public. C'est alors que le dfenseur, qui, lui, est sympathique vient vous dire : Docteur, je prtends l'auditoire, que celte femme a eu une impulsion homicide sous l'influence Vous pouvez alors, d'un accs de manie puerprale. aprs avoir dclar, bien entendu, que nous ne connaissons pas en mdecine cette varit de dlire, qui se borne seuled'un acte 'homicide, ment l'accomplissement exposer devant le jury l'tat mental particulier de la fille mre qui commet un infanticide dans ces conditions. mois par la crainte Ces filles, obsdes depuis plusieurs du dshonneur tout ce qui les attend, obliges pendant temps de vivre renfermes dans leur secret, tenues de travailler jusqu'au dernier jour pour subvenir leurs besoins, n'ayant rien prpar et ne pouvant rien prparer, ni pour elles ni pour leur enfant, sous peine de se dnoncer, arrivent

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au dnouement du drame dans un tat d'esprit dont il est juste de tenir compte. Elles esprent dernier moment, en dpit de jusqu'au tout, que quelque vnement favorable interviendra ; l'enfant peut venir mort... Mais les douleurs commencent, c'est la nuit; seule dans la chambre, la pauvre fille est oblige, par un effort de volont inoue, de retenir les cris que les contractions utrines sont prtes lui arracher ; un bruit anormal et tout est perdu. Enfin, aprs des heures de l'enfant est n; il s'agite, il crie. Ce vagissouffrances, sement entendu, c'est le dshonneur, c'est l'croulement de l'effort de dissimulation soutenu pendant des mois et de douleurs pniblement et stoquement endures. gare, un seul point reste net dans son esprit; il ne faut pas que ce cri soit entendu. La main de la mre se place naturellement devant la bouche du nouveau-n; l'enfant fait quelques mouvements de dfense de plus en plus faibles, et l'acte criminel est accompli. Cet acte est insens, il est vrai, mais Lasgue l'a dit depuis longtemps : Quelque insens que soit un acte, il ne prouve pas, par lui seul, que celui qui l'a commis tait alin. Celle qui l'a commis est digne de piti, je n'en disconviens pas; que les jurs lui soient pitoyables, aucune objection ne peut tre souleve ; mais comme mdecin, je dois dclarer qu'elle n'a pas agi sous l'empire d'une impulsion telle que celle que l'on rencontre au cours de l'alcool ou de l'pilepsie. lisme, de l'hystrie 2. Symptmes de la manie puerprale.

Je ne vous parlerai ici que de la forme la plus frquente, laissant de ct les formes particulires. dbute le septime ou la manie puerprale D'ordinaire, le huitime jour qui suit l'accouchement, par une agitation la femme parle beaucoup forme enfantine; particulire, et manifeste une profonde indiffrence pour les tres qui,

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lui sont le plus chers. Elle se plaint souvent d'ordinaire, d'avoir un got amer dans la bouche, et manifeste la crainte de recevoir une nourriture Au cours de cet empoisonne. tat, peuvent survenir des accs de dlire accompagns d'actes violents. Ces symptmes durent trois ou quatre semaines; puis tout rentre dans l'ordre; mais il faut que vous soyez prvenus qu'un tat semblable peut survenir la suite d'accouchements ultrieurs. Le caractre de cette manie est sa dure relativement courte, et il semble bien probable que dans les cas o la folie a persist, il s'agissait de personnes antrieurement ou hrditairement nvropathes prdisposes l'alination mentale. 3. Nature de la folie puerprale.

Messieurs, nous allons chercher vous montrer, en comparant ce qui se passe dans certaines autres maladies avec l'tat que nous venons de vous dcrire dans la grossesse, que l'on a eu grand tort de vouloir ranger les divers troubles psychiques que l'on rencontre dans la grossesse ou aprs l'accouchement sous la dnomination de folie puerprale, d'une entit expression qui tend faire croire l'existence particulire. pathologique Vous savez tous que, dans la fivre typhode, il existe des troubles crbraux, une perte plus pouvant entraner ou moins complte de la mmoire. Dans la fivre palustre, bien rare en France, Sydenham avait devenue maintenant dj not de la lypmanie, un tat de stupeur passager, qui furent tudis depuis par Baillarger et Griesinger. Dans du cholra, Delasiauve avait, ds 1849, la convalescence dcrit des tats analogues. Je vous rappellerai les accidents si frquemment crbraux constats chez les cardiaques, les rnaux. Enfin, Messieurs, dans celte affection proliforme que l'on appelle la grippe, on a galement constat

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des troubles intellectuels avec tendance l'indiffrence et la mlancolie. Dernirement encore, j'ai eu l'exemple d'un de mes amis, mdecin trs distingu, qui, la suite de la grippe, fut pris d'une sorte d'indiffrence accompagne de doute sur son savoir professionnel, qui l'a fait, pendant plusieurs mois, hsiter reprendre ses fonctions. Jusqu' ce jour, on n'a pas pens considrer chacun de ces tats particuliers, presque toujours de peu de dure, comme des varits spciales de folie. indisMessieurs, toutes les fois qu'un organe important, de l'organisme, est atteint, pensable au bon fonctionnement les modifications physiologiques profondes qui se produisent facults mentales. Or, que peuvent amener des troublesdes se passe-t-il au cours de la grossesse, et quel est l'tat Le foie est de la femme au moment de l'accouchement? ; deux organes importants gras, le coeur est hypertrophi sont atteints, la scrtion urinaire est modifie, il y a un trouble profond de la nutrition. Dans cet tat, auquel paril peut fois se joint une influence infectieuse quelconque, dans l'organisme des substances se produire toxiques capables de provoquer un tat de dlire ou de subdlirium. Ceci n'est qu'une hypothse ; cependant nous avons peutde preuve, sinon pour la grossesse, tre un commencement au moins pour l'pilepsie. Vers 1879, alors que j'tais mdecin de Saint-Antoine, je fis pratiquer plusieurs reprises l'analyse des urines d'un Ces urines taient celles recueillies au cours de pileptique. Il a t posla diurse qui suit ordinairement l'attaque. sible d'en isoler un alcalode, nous disions alors une ptoEn est-il toujours de mane, toxique pour les grenouilles. 4nme? Je l'ignore, mais le cas que je vous cite n'est pas s'tait mari et la premire nuit de isol. Un pharmacien Les urines ses noces sa femme eut une crise d'pilepsie. un contenaient lors d'attaques recueillies, ultrieures, alcalode ayant le mme caractre toxique que celui que je vous signalais tout l'heure. Le mariage. 19 P. BROUARDEL.

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surIl est donc trs possible que l'attaque d'pilepsie vienne, dans certains cas, sous l'influence de l'accumulation, d'une toxine convulsivante dans l'organisme, particulire, limine aprs la crise. M. Gabriel Pouchet a fait des recherches analogues sur les urines de femmes mlancoliques soignes chez M. Motet. Il a galement isol des alcalodes toxiques. n'a-t-elle Cette hypothse qu'une valeur absolument Je ne serais pas loign de croire, Messieurs, thorique? qu'elle se rapproche beaucoup de la vrit, car Marc, dans ses tudes sur la folie puerprale, a constat que sur dix femmes atteintes de manie, il y en avait cinq qui avaient de l'albumine dans les urines. Donc, dans la moiti des cas, une insuffisance rnale les femmes maniaques prsentaient manifeste, et par consquent les moyens d'limination des diminus. toxines organiques taient considrablement V. tat mental des nourrices.

Ce n'est gure qu'en France que cette question a t souleve ; on l'a un peu discute en Angleterre ; je ne sache pas qu'elle ait jamais t tudie en Allemagne. Un seul fait semble assez probant; encore s'est-il pass dont vous allez juger dans des circonstances particulires, par vous-mmes la valeur. En 1870, une femme marie depuis quelques mois avoue et que l'enfant qui va son mari qu'elle est enceinte, natre n'est pas de ses oeuvres. A cet aveu succdent quelsurques orages dans le mnage, puis une rconciliation vient, la femme accouche et nourrit son enfant. Paris est investi par l'arme alleSur ces entrefaites, mande et cette femme, dont le mari est" garde national, passe des heures faire la queue la porte des boucheries; son lait diminue, l'enfant dprit. Un soir, elle rentre son logis dsespre et trangle son enfant. On l'arrte. Elle tait dans un tat de stupeur profond, ne rpondant qu' peine

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aux questions poses, ne se rendant aucun compte de la gravit de l'acte qu'elle avait commis. du rgime Quelques jours plus tard, sous l'influence rconfortant de la prison, elle revient elle, reconnat l'horreur de ce qu'elle a fait et en montre le plus grand remords. Dans ce cas, Messieurs, il y avait eu un accs de dlire mais peut-tre occasionn par la faim et les privations, de l'acte incriqui a dur au del de l'accomplissement min. conclure ? Y a-t-il, chez la femme, au Que pouvons-nous moment de la menstruation, de la grossesse, de l'accouchement et de l'allaitement, une production exagre de toxines n'est pas suffisamment qui, si l'limination rapide, s'accumulent dans l'organisme et peuvent amener des troubles profonds de l'tat mental? nous Messieurs, actuellement, les moyens d'investigation manquent pour pouvoir trancher cette question si dlicate de biologie. Cependant, je pense que c'est de ce ct que doivent tre diriges les recherches sur ce sujet, car les faits que je vous ai cits concernant les pileptiques et les nous autorisent admettre la possibilit de mlancoliques sans que, cependant, il soit possible de cette hypothse, pousser plus loin cette affirmation. III. OPRATION CSARIENNE

Quand une femme vient mourir au cours de la grossesse, la question se pose : l'enfant est-il en tat de supporter la vie extrieure, et, par consquent, le devoir du mdecin immdiatement l'abdomen et l'utrus est-il d'ouvrir et d'en retirer l'enfant, vou, si son intervention est tardive, une mort certaine? dite opration csarienne, fut connue Cette opration, ds la plus haute antiquit. La mythologie prtend mme

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qu'Esculape fut extrait, par Apollon, du sein de sa mre Coronis, qui avait succomb une mort violente au septime mois de la grossesse. Il en fut de mme de Bacchus, dont la mre prit dans un incendie. La loi romaine de Numa Pompilius ordonnait l'opration csarienne et, d'aprs Pline, Scipion l'Africain et Manilius furent mis au monde de cette manire. Chez les Juifs, l'opration csarienne fut communment et mme le Talmud donne l'autorisation de la pratique, pratiquer le jour du sabbat : Chez la femme qui meurt un samedi sur la chaise de travail, qu'on apporte un couteau et qu'on ouvre le ventre de la mre et qu'on retire l'enfant. Le repos du sabbat peut tre viol pour sauver un tre Un talmudiste, humain. commentant cette tradition, l'approuve et donne mme une indication sur les conditions dans lesquelles elle peut tre tente : Qu'on ouvre le ventre de la mre et qu'on extraie l'enfant; car il pourra peut-tre natre vivant et, dans le doute, la saintet du sabbat doit cder devant l'espoir de sauver une vie humaine... Lorsque la mort de la mre arrive par suite d'une maladie, l'ange de la mort frappe d'abord son fruit; mais si la mre meurt d'une mort violente, c'est elle qui, la premire, cessera de vivre. A partir de l're chrtienne, commena une discussion fort complexe, qui dura pendant, tout le moyen ge et les temps de modernes; puis, en 1861, la question de l'opportunit fut discute l'Acadmie de mdecine. l'intervention Ambroise Par (1) envisage, dans l'opration csarienne, seulement le fait de sauver l'enfant : S'il advenait que la femme grosse d'enfant ft en agonie ou aux efforts de la se trouve prt et appareill mort, faut que le chirurgien ouvrir subit la femme, aprs le dernier soupir de la mort, afin de sauver l'enfant, s'il est possible. si l'opration csarienne devint une rgle et Cependant, (l) Ambr. Par, OEuvres, dition Malgaigne, t. II, p. 716.

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fut, pour ainsi dire, non seulement conseille, mais impose, ce n'tait pas seulement afin par l'autorit ecclsiastique, de sauver un tre vivant, mais surtout pour donner le baptme un chrtien. La discussion l'Acadmie de mdecine fit assez complique, cause de la confusion qui fut faite entre le point de vue mdical et le point de vue religieux. Des orateurs nombreux prirent la parole ; mais un point important fut adopt, c'est que l'intervention n'est plausible qu' la condition que l'enfant soit viable. Cette thorie, laquelle se rallia l'Acadmie, fut expose par Depaul, qui disait : Je crois devoir la religion que je professe d'intervenir, la condition est que j'aurai la certitude que l'enfant encore vivant, ou qu'il n'a succomb que depuis quelques minutes. Et il ajoutait : Je dclare que je ne ferai jamais l'opration post morlem sur une femme qui ne serait pas au moins au commencement du cinquime au moins mois. Cette opinion de Depaul fut reproduite, dans son esprit, dans les conclusions du rapporteur d'extraire du Devergie : Le mdecin qui a l'espoir corps d'une femme dcde un enfant dans des conditions d'aptitude la vie extra-utrine, peut, et doit mme, mdicalement en csarienne, parlant, pratiquer l'opration observant les prceptes de la science. En France, nulle loi n'oblige le mdecin intervenir, c'est lui de juger s'il y a lieu ou non de pratiquer l'opration. Il n'en est pas de mme en Autriche, o l'ouverture de l'abdomen d'une femme morte enceinte est obligatoire. Quoi qu'il en soit, Messieurs, nous devons, nous mdecins, nous occuper de l'intervention au point de vue uniquement mdical. La question de religion doit nous paratre secondaire ; que ce soit un mdecin juif qui accouche une chrtienne ou un mdecin chrtien qui accouche une juive, la du baptme doit tre carte et la question de controverse sauver un tre humain doit seule tre envisage. Je viens de vous dire que la loi n'oblige pas le mdecin

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pratiquer l'opration csarienne, mais la jurisprudence nous indique, d'une faon prcise, quelles personnes peuvent la pratiquer. Jusqu' la mise en vigueur de la loi du 30 novembre 1892, fut considre csarienne, grande opration, l'opration comme exclusivement rserve aux mdecins. Les officiers de sant, depuis la loi nouvelle sur l'exercice de la mdecine, ont les mmes droits que les mdecins; la question est donc tranche sur ce point. Pour ce qui est des sages-femmes, je pense que, s'il y a urgence absolue, il ne peut gure y avoir de doute, et que si le mdecin habite loin, s'il ne peut se rendre immdiatement auprs de la femme qui vient de succomber, elles sont en droit de tenter une opration pour sauver l'enfant. Fart des personnes Quant l'intervention trangres des matrones, des prtres, des mardes accouchements, n'a pas vari, l'urgence chaux ferrants, la jurisprudence n'a, en aucun cas, t considre comme couvrant l'acte incrimin et il y a toujours eu condamnation. En 1833, une garde-malade, la femme Piraud, qui, bien fut que non diplme, exerait l'art des accouchements, suivantes. Elle donnait poursuivie dans les circonstances ses soins une femme en couches qui mourut. Trois heures plus tard, sur les instances d'un prtre, elle pratiqua furent engages Des poursuites csarienne. l'opration contre la femme comme auteur principal et contre le prtre comme complice, pour exercice illgal de la chirurgie et et les deux inculps contravention la loi sur l'inhumation, de Grenoble, le furent condamns. La Cour d'appel 31 aot 1833, tout en blmant l'acte incrimin, se refusa voir l un motif condamnation et pronona l'acquittement. Enfin, l'affaire vint devant la Cour de cassation, qui, le 1er mars 1834, jugea qu'il y avait eu exercice illgal, mais des lois et rglerejeta le motif bas sur l'inobservation ments rgissant les inhumations. Cette jurisprudence, qui a toujours prvalu, me semble un

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peu excessive, surtout si l'opration faite d'urgence a t pratique rellement sur un cadavre. En effet, il n'est pas toujours possible de savoir si une personne va mourir ou vient de mourir. Une femme, bien portante, peut avoir une crise nerveuse, une syncope poula mort subite ; et prcivant simuler s'y mprendre sment, c'est dans le cas de mort subite, chez une femme en bonne sant, que les chances de russite sont les plus grandes. Mais il faut agir avec la plus grande prudence. le ventre d'une En 1845, le Dr Rigaudeau ouvrit femme qui reprit ses sens aprs l'opration. Heureusement, la mre et l'enfant ont vcu. Ce cas est tout fait exceptionnel, et dans la plupart des cas, ces interventions prcipites ont entran la mort de la mre (1). En 1881, une femme D..., ge de trente-deux ans, chtive, mal conforme, d'une taille ne dpassant pas lm,12, et dont le bassin rtrci n'avait que 6 centimtres de diaOn alla mtre, fut prise des douleurs de l'enfantement. aussitt chercher une sage-femme, Mme C... Celle-ci examina la femme, reconnut une prsentation du basnormale, et prvint la famille, vu le rtrcissement serait long et laborieux; elle consin, que l'accouchement seilla mme, pensant qu'il serait ncessaire d'employer le forceps, d'aller chercher un mdecin. Le mari lui rpondit qu'il avait absolument confiance en elle et qu'ils taient trop pauvres pour faire cette dpense. Douze heures aprs le dbut du travail, la malade eut quelques petites crises d eclampsie. La sage-femme rclama l'assistance d'un mdecin, que l'on envoya chercher. eut Aussitt aprs le dpart du messager, l'accouche une crise terrible, la suite de laquelle elle perdit connaissance. Son mari et sa mre, prsents l'accouchement, ainsi que la sage-femme, la crurent morte. Celle-ci, afin de s'en assurer, tta le pouls, ausculta le coeur et n'entendit (1) Dubrac, tude sur un cas de responsabilit mdicale (Ann. d'hyg. et de md. lg., 3" srie, 1885,t. IX, p. 108).

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aucun battement; elle mit des braises ardentes dans un chauffe-lit, le passa sur les jambes de la femme qui ne sentit rien. Comme on lui demandait grands cris de sauver l'enfant, et comme elle croyait la femme morte, elle une prit un couteau de cuisine et fit, assez adroitement, ouverture dans le flanc gauche, par laquelle elle put extraire l'enfant sans difficult. Le placenta fut retir par les voies naturelles. L'enfant tait en tat de mort apparente, mais put tre rappel la vie par insufflation d'air dans les poumons. . Quelque temps aprs cette opration, la femme reprit connaissance; quand le mdecin arriva, il la trouva revenue elle, et fit placer sur la plaie des compresses imbibes de solution phn.ique. Cette femme mourut deux jours plus tard. Des poursuites furent engages par le mari, qui prtendait que la sage-femme avait opr sans prvenir la famille et qu'elle avait continu son opration, bien que, ds la premire incision, sa femme et fait des mouvements de dfense. Le tribunal correctionnel, dans son audience du 21 avril 1882, reconnut la sage-femme coupable d'homicide par im l'article 33 de la loi de prudence et de contravention ventse an XI, et en consquence la condamna quinze et 16 francs d'amende. jours d'emprisonnement Le tribunal motivait ainsi son jugement : Attendu que, peu aprs le dpart de l'exprs, la femme D... fut prise d'une violente attaque d'clampsie; qu'alors la prvenue, sans en avertir la famille, et sans en tre prie par celleci, pratiqua aussitt sur elle l'opration csarienne ; Que pendant cette opration laquelle elle survcut quelques jours, la femme D... semblait essayer, mais en vain, de repousser la prvenue; que vainement cette dernire soutient qu'elle croyait la femme D... morte, qu'elle ne s'est point assure de cet lat d'une manire suffisante et qu'elle ne pouvait confondre une attaque d'clampsie avec la cessation de la vie ; Par ces motifs, dclare la prvenue coupable, etc.

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Le Ministre public crut devoir interjeter appel minima et l'affaire vint, le 25 mai 1882, devant la Cour de Chamentre le plaignant bry, qui, en prsence des contradictions et les tmoins, dchargea la sage-femme des peines prononces contre elle, par les motifs suivants : Attendu que la morl de la mre, suivant lui (le mdecin appel comme tmoin) et entran en mme temps celle de l'enfant, lequel, au contraire, a t sauv ; Que, d'autre part, la prvenue soutient n'avoir procd l'opration qui lui est reproche que dans la persuasion o elle tait que la femme D... venait de succomber une crise violente d'clampsie, et seulement aprs s'tre assure, par tous les moyens en son pouvoir, qu'elle ne donnait plus signe de vie; que, sur ce dernier point, la preuve contraire n'est pas rapporte ; Que dans ces circonstances, il est permis de penser que la prvenue a agi en cas de force majeure et sous le coup d'une ncessit imminente et urgente, d'o il suit que la double prvention dirige contre elle pour homicide involontaire et inobservation des rglements n'est pas justifie; Dcharge la femme C..., etc. Vous savez, Messieurs, que le diagnostic de la mort n'est pas toujours facile. Je vous ai indiqu, dans le cours d'une anne prcdente, quels taient les signes de la mort et les difficults qu'un mdecin peut rencontrer pour en tablir la ralit (1). Je vous ai rappel que si les galement inhumations de personnes vivantes sont beaucoup plus rares que Bruhier l'avait prtendu, quelques cas cependant semblent authentiques (2). Je me souviens que, lorsque j'tais interne la Piti, on apporta un jour l'hpital un petit fumiste qui tait tomb d'un cinquime tage. Le directeur refusa son admisen sion, prtendant qu'il tait mort. Nous dclarmes, faisant un mensonge, avoir entendu les battements du coeur; on le rchauffa, le sinapisa, et il revint la vie. Or, (1) P. Brouardel, La mort et la mort subite, 1895,p. 36. (2) P. Brouardel, La responsabilit mdicale, 1898, p. 220.

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pendant un quart d'heure ou vingt minutes, nous n'avions du coeur. absolument pas entendu les battements Mme quand le mdecin n'est pas appel faire un rapide, comme dans les cas de mort subite, diagnostic de l'agonie, il lui sera quand il est prsent au moment encore trs difficile de faire le diagnostic immdiat de la mort. Ce que l'on prend pour le dernier soupir peut n'tre du que le dbut d'une syncope, et comme l'auscultation coeur ne rvle, dans les deux cas, ni un battement, ni un bruit, l'erreur est possible. Vous pouvez tre commis, comme mdecin lgiste, l'effet de constater si une femme, au moment de l'opration csarienne suppose faite post mortem, tait encore vivante, o la femme aurait t vivante, si c'est et, dans l'hypothse subie qui a l la cause de la mort. l'opration Dans ce cas, vous pourrez tirer des renseignements de l'tat ensanglant ou non des bords de la plaie, et rechercher des traces d'une hmorragie plus ou moins considrable dans l'utrus ou dans les culs-de-sac pritonaux. La prsence d'une hmorragie donne-t-elle une certitude que la personne tait vivante au moment du traumatisme? Gnralement oui. Le coeur tant Vultimum moriens, c'est la circulation qui cesse en dernier lieu, mais nous savons, de P. Loye et P. Regnard, que dans d'aprs les recherches le cas spcial de la dcapitation, le coeur continue battre faiblement parfois pendant trois quarts d'heure. Rien ne s'oppose ce que nous admetlions que, dans certaines affecsans rvler ses tions, le coeur continue battre faiblement, mouvements l'auscultation, et qu'une hmorragie puisse se produire. Messieurs, vous aurez encore rechercher l'tat de rtraction de l'utrus. En thse gnrale, si l'utrus est rtract, il y a lieu de penser que l'opration a pu tre faite pendant la vie. Cependant ce signe n'a qu'une valeur relative. D'une part, l'utrus peut avoir conserv quelque vie et avoir encore le pouvoir de se contracter, alors que la mort des

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En second lieu, il faut organes tait complte. compter que la rigidit cadavrique peut amener un certain Ce sont l assurment des cas excepdegr de rtraction. dans tionnels, mais il vous faudra en noter la possibilit votre rapport. D'autre part, mme pendant la vie, l'utrus peut rester en tat d'inertie. constater les Quant au foetus, vous avez simplement blessures qu'il peut prsenter. Enfin, Messieurs, le mdecin pourrait tre poursuivi pour infraction aux lois et rglements les inhumaconcernant tions, d'aprs lesquels il est interdit de toucher au cadavre avant qu'il se soit coul vingt-quatre heures, depuis la de la mort. Cette poursuite ne pourrait avoir constatation lieu que dans le cas o, ayant fait une erreur de diagnostic, le mdecin pratiquerait la laparotomie sur une personne qu'il croyait enceinte et qui ne l'tait pas. tant interne, je me souviens qu'un jour une infirmire, fort mue, arriva la salle de garde, rclamant l'intervention immdiate de l'interne de garde : une femme enceinte venait de mourir. Tout tait prpar; notre collgue, qui n'tait pas l'interne du service, n'a pas le temps de faire un diagnostic :il donne un coup de bistouri; aussitt s'coule un liquide sreux. Cette femme tait morte de pritonite et le tuberculeuse, diagnostic de grossesse, vu le volume de son ventre, avait t involontaire fait par ses voisines de salle. Cette infraction n'eut du reste aucune suite. la loi sur les inhumations n'a pas le droit d'agir On a prtendu que le mdecin du mari. Ceci me semble contraire au sans l'autorisation csarienne, pour tre suivie simple bon sens. L'opration d'un rsultat heureux, doit tre pratique aussitt que possible, et si le pre est absent, mon avis, le mdecin peut oprer sans attendre son retour. On a pos une objection laquelle je ne me serais pas csarienne attendu. A-t-on le droit de pratiquer l'opration sur une fille qui s'est suicide pour cacher sa grossesse et sauver son honneur, et de donner ainsi une preuve flagrante

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du dshonneur de cette fille? La question est complexe. Pour moi, je n'hsiterais pas, je pratiquerais l'opration. C'est du reste un cas qui, je pense, est purement au moins jusqu' ce jour; il faut supposer hypothtique, au moment mme du qu'un mdecin se trouve prsent suicide, ce qui n'est gure probable, les personnes qui se suicident prenant en gnral des prcautions pour que leur tentative soit secrte. Trs mu des incertitudes des mdecins dans cette question dlicate, Trbuchet avait propos un projet de code du praticien. rglant le droit et le devoir d'intervention aucune suite n'a t donne ce projet, qui Heureusement, n'aurait t qu'un impedimentum de plus dans l'arsenal des lois et rglements la dj trop nombreux qui engagent du mdecin; je pense qu'il vaut mieux, pour responsabilit le mdecin, rester dans l'tat actuel, o lui seul est juge, en son me et conscience, de l'opportunit d'une intervention. Dans quelles conditions l'opration csarienne peut-elle tre tente? Je vous l'ai dit : en France, nulle loi n'oblige le mdecin pratiquer csarienne. Mais il n'en l'opration est pas de mme l'tranger, notamment en Autriche. Il y a mme eu, Vienne, une action judiciaire engage contre un mdecin qui s'tait refus pratiquer l'hyslrotomie chez une femme morte du cholra. L'affaire vint devant le tribunal des juges arbitres, qui acquittrent lemdecin, parce que, dans le cas de cholra, le foetus meurt toujours avant la mre. On peut faire cette doctrine des rserves trs srieuses; elle est beaucoup trop absolue, et je ne me crois pas autoris en accepter la formule. sont Cependant, il est vrai que les chances de l'opration douteuses dans la mort par cachexie et par empoisonneet que le succs ment, ou dans les maladies infectieuses, est beaucoup moins alatoire quand il s'agit de mort violente ou de mort subite. Quelle que soit la cause de la mort, au bout de combien de temps est-il possible au mdecin de pratiquer l'opration

OPRATION CSARIENNE.

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csarienne avec chance de succs? Il est de toute vidence que moins il se sera coul de temps depuis la mort de la mre, plus il y aura d'espoir de sauver l'enfant; aussi le mdecin, s'il juge l'intervention utile, a-t-il le devoir de la pratiquer aussitt que possible. Messieurs, je ne vous donnerai pas une limite fixe au temps probable pendant lequel l'opration csarienne pourra tre suivie de succs. Cependant il faut que vous sachiezque les foetus et les jeunes enfants offrent une rsistance la mort beaucoup plus grande que les adultes; je vous rappellerai les expriences de William Edwards et de Paul Bert (1). William Edwards a fait accoucher une chienne de chasse dans un baquet plein d'eau; le museau seul de la chienne dpassait le niveau de l'eau; elle mit bas quatre ou cinq on plongea la tte de la mre sous l'eau; petits;aussitt celle-ci mourut en quatre ou cinq minutes, et les petits au contraire ont vcu quarante-cinq minutes. Paul Bert a rpt ces expriences, avec des rsultats identiques. Un chien, g de six jours, que M. Vibert et moi avons immerg dans un baquet d'eau, a vcu une heure (2). o j'ai t commis, la mre Dans trois cas d'infanticide manifeste est accouche sur un seau d'eau, dans l'intention de tuer son enfant et d'touffer ses cris (3). Un enfant a pu tre retir vivant de l'eau, et il s'est cercoul plus de quinze minutes entre le moment tainement a de sa naissance et celui de son sauvetage. L'enqute prouv, en effet, que l'amant tait sorti et qu' ce moment c'est lui qui, en rentrant, la femme n'tait pas accouche; a retir l'enfant du seau. avoir le plus Pour les femmes, des cas qui semblent nous autorisent prconiser grand caractre d'authenticit l'opration csarienne, mme plusieurs heures aprs la mort. (1) P. Bert, Leons sur la respiration. Paris, 1870. (2) P. Brouardel, La pendaison, la submersion, etc., p. 452. (3i P. Brouardel, L'infanticide, 1897, obs. 37, p. 235.

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GROSSESSE.

C'est ainsi qu'au cours de l'autopsie de la princesse Pauline de Schwartzenberg, qui mourut lors de l'incendie qui clata au milieu du bal donn en 1810, l'occasion du mariage de Napolon avec Marie-Louise, le foetus aurait t trouv encore vivant, et l'autopsie avait eu lieu le lendemain de la mort. Je puis vous rappeler le cas d'une femme, qui accoucha en chemin de fer : c'tait son premier accouchement. L'enfant vint en bloc, entour de ses membranes qui n'taient pas perfores. La mre ne reut des secours qu'au moins une heure plus tard, l'oeuf fut ouvert et l'enfant put tre rappel la vie. Je pense donc, en prsence de ces faits, que l'extraction peut tre tente, mme deux ou trois heures aprs la mort. Enfin, Messieurs, je vous signalerai, en terminant l'tude de cette question, la proposition faite au Congrs international de mdecine lgale (1) par le Dr Thvenot, qui reprenait l'ide mise en 1828 par Lebreton. Il demanda que l'opration csarienne soit remplace par la dlivrance par les voies naturelles tente immdiatement aprs la mort. Il me semble, Messieurs, que celte mthode ne pourra trouver son application que s'il y a, au moment de la mort, un dbut du travail; dans le cas contraire, je la considre comme voue un complet insuccs (2). (1) Thvenot, De l'accouchement artificiel par les voies naturelles substitu l'opration csarienne post morlcm. (Congrs international de mdecinelgale de -1878.Paris, 1879,p. 200). (2) Voy. sur ce sujet Claverie, Sur l'accouchement artificiel immdiat par les voiesnaturelles (accouchement forc post morlem). Thse de Paris, 1895.

TROISIME ACCOUCHEMENT

PARTIE

Messieurs, En commenant devant vous l'tude de l'accouchement, sur les diffrences je veux d'abord insister particulirement qui existent entre le rle du mdecin traitant et le rle du mdecin expert. Une femme est enceinte, elle accouche, on vous appelle comme mdecin traitant, vous examinez la position de l'enle plus souvent, tout est normal et fant, sa prsentation; vous n'avez qu' vous armer de sang-froid et de patience, deux qualits indispensables un accoucheur. Si vous vous trouvez en prsence d'un cas de dystocie simple, vous aurez intervenir un moment donn : vous le ferez suivant les rgles de l'art, et il vous sera, en gnral, facile de mettre votre responsabilit couvert. Tout autre est le rle du mdecin lgiste. La question est beaucoup plus complexe et plus dlicate : d'une part d'avoir eu une parce que la personne inculpe, souponne le fruit, peut n'avoir grossesse dont elle a fait disparatre jamais t enceinte ; d'autre part, par ce fait que la femme, si elle est coupable, ne cherchera pas faciliter votre tche, s'efforcera de vous induire en erreur, et, par tous les votre bonne foi, moyens possibles, cherchera surprendre de faon faire tourner votre enqute en sa faveur. C'est pourquoi, Messieurs, je vous l'ai dj dit, et je ne crains pas d'y insister nouveau, pour votre avenir qui se trouverait ultrieure engag, pour votre tranquillit qui pourrait tre

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ACCOUCHEMENT.

compromise, soyez prudents et ayez toujours prsentes l'esprit ces paroles de Lorain, je vous les ai dj cites et je vous les rpte nouveau, car je voudrais tre sr qu'elles resteront graves dans votre mmoire : BIEN QUE J'AIE, DEPUISLES PREMIRES ANNES DE MA VIE DESACCOUCHEMENTS, PRATIQU MDICALE, QUEJ'AIE T ATTACH COMME INTERNE PENDANT DIX-HUIT ET QUE MOISA LA MATERNIT JE SOISA LATTED'UNGRAND SERVICE JE ME D'ACCOUCHEMENTS, SENS PLUS TIMIDE EN MATIRE DE RAPPORT MDICOQUE JAMAIS LGALSURUN CASSE RAPPORTANT A UN ACCOUCHEMENT. Ceci dit, Messieurs, voyons dans quelles occasions vous pouvez tre commis pour constater qu'il y a eu accouchement. Votre intervention peut tre rclame l'occasion d'une inculpation, vraie ou fausse, d'avortement ou d'infanticide, dans les questions de suppression ou de supposition de part, et enfin, dans des affaires se rapportant la recherche de la maternit. Dans tous ces cas, les constatations que vous aurez faire seront identiques. La femme est-elle ou n'est-elle pas accouche ? I. Une femme est-elle rcemment accouche '!

Vous savez, Messieurs, dans quelles conditions dfectueuses sont, en gnral, ouvertes les instructions concernant les affaires se rapportant l'accouchement. On a trouv un foetus dans une fosse d'aisances, dans un gout, sur un tas d'ordures ; la police cherche savoir d'o il vient, fait une enqute, interroge les commres et les concierges du quartier qui ne manquent pas, soit de bonne foi, soit bien souvent mues par un sentiment de malveillance, ddire que Mme X... leur avait paru tre enceinte, mais qu'il n'en tait rien, cependant qu'il pourrait bien se faire..., etc., etc. La police poursuit son enqute dans la voie qui lui est indirecueillis sur la que et, pour peu que les renseignements favopersonne ainsi dnonce ne soient pas absolument

UNE FEMMEEST-ELLERCEMMENT ACCOUCHE?

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est ouverte, il peut mme y avoir rables, une instruction Dans tous les cas, la rputation arrestation. de la femme est gravement compromise. Il y a quelques annes, un vieux mdecin de la rue Monsieur-le-Prince avait son service une bonne, ge de ans ; celle-ci mourut -cinquante-deux rapidement. Depuis quelque temps, elle avait le ventre volumineux. Aussitt, les commrages intervinrent ; on accusa le mdecin d'avoir une dnonciation fut adresse au provoqu un avortement; une enqute fut ouverte et je fus commis pour parquet, de la femme. Messieurs, c'tait une pratiquer l'autopsie elle avait succomb cuisinire, quelque peu alcoolique, une cirrhose du foie, accompagne d'une ascite assez considu volume du drable, qui avait occasionn l'augmentation ventre qui avait paru suspecte. Je puis citer galement une affaire qui ft, il y a vingt ans, un scandale considrable dans une ville de Seine-et-Marne. Un jour, un jeune substitut, le Procureur de la Rpublique tant absent, reut une dnonciation anonyme, l'avertissant qu'une demoiselle X... tait rcemment accouche et avait fait disparatre son enfant. Ce jeune magistrat, trop zl, signa aussitt un mandat d'arrestation. Or, cette jeune fille se mariait ce jour-l mme, et ce fut au moment o le corfut opre. tge nuptial sortait de l'glise que l'arrestation Un mdecin expert fut commis. La jeune fille tait vierge. Le substitut fut rvoqu. Ce cas n'est pas absolument rare puisque deux fois je fus commis pour examiner des jeunes filles accuses d'infanticide et qui taient vierges (1). D'autres fois, la dnonciation est provoque par la rapidit de la mort ou l'tranget des symptmes qui l'ont accompagne. Je vous ai signal le fait de ce jeune docteur dont la bonne mourut subitement, par suite de la rupture d'une groset qui fut sesse extra-utrine dans la cavit pritonale, (1) P. Brouardel, L'Infanticide, 1897.Obs. 89. p 390 Le mariage. P. BROUARDEL.

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ACCOUCHEMENT.

accus par les commres de son quartier d'avoir provoqu chez cette fille. un avortement Dans un autre cas, je fus commis avec un chimiste pour rechercher la cause de la mort d'une femme enceinte qui avait eu de l'algidit et des tait tombe en syncope, On pensait un empoisonnement vomissements. ; il y avait eu une dchirure de l'utrus. Dans d'autres circonstances, l'enqute est ouverte par de voisins qui ont remarqu des suite de la dnonciation traces de sang dans les latrines et dans des corridors, et, en sont arrivs se persuader suivant ces traces, qu'une donne est accouche clandestinement et a tu personne il est son enfant. S'il y a eu vritablement accouchement, dans la chambre de l'inculpe, facile, en perquisitionnant de dcouvrir sous le lit, dans un placard, des linges souills de sang, dont on trouvera des traces galement sur les objets de literie. vous pourrez tre quesA l'occasion de ces enqutes, tionns, aux assises, sur la quantit de sang qui peut tre perdue par une femme au moment de l'accouchement. D'aprs Lorain (1), qui a fait des recherches sur ce sujet et a inspir l'un de ses lves, Lingrand (2), une thse sur ce sujet, elle est excessivement variable. Leurs observations, qui ont port sur 103 femmes, donnent comme minimum 28 grammes et comme maximum 3000 grammes. La moyenne du sang perdu est de 757 grammes, et M. Lingrand a divis les femmes qu'il a examines en trois catgories : 1 Pertes infrieures 400 grammes, chez 27 femmes ; la moyenne est de 265 grammes (le minimum peut tre de 28 grammes). (1) Lorain, De la temprature du corps humain, etc., 1877, t. II, p. 212. (2)Lingrand, Desperles de sang physiologiques dans les accouchements. Thse de Paris, 1872.

EXAMEN DE LA FEMME. EXTERNE

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2 Pertes de 400 1000 grammes, chez 46 femmes; la moyenne est de 668 grammes. 3 Pertes au-dessus de 1000 grammes survenues chez 21 femmes; 1596 grammes reprsentent le chiffre moyen (le maximum observ est de 2 987). Il y a, entre les femmes examines par Lorain et Lingrand et celles au sujet desquelles vous serez interrogs, une diffrence considrable. En effet, les unes taient l'hpital, dans les conditions d'hygine les meilleures, et, en cas elles avaient autour d'elles un personnel d'hmorragie, Les femmes capable de leur porter secours immdiatement. ne sont pas dans les mmes qui accouchent clandestinement conditions. Elles accouchent seules, font des efforts considrables pour ne faire aucun bruit pouvant les compromettre, sont obliges de se lever, de marcher pour cacher les linges dfavorables, qu'elles ont pu souiller. Dans ces conditions les hmorragies sont beaucoup plus considrables, et il n'est pas rare que nous ayons, la Morgue, faire l'autopsie de la mre en mme temps que celle de l'enfant. Dans deux cas que je vous ai cits en tudiant l'infanticide, la mre, aprs avoir, l'une touff son enfant, l'autre aprs l'avoir trangl, sont mortes d'hmorragie utrine (1). I. Examen externe de la femme. Le mdecin lgiste doit d'abord s'enqurir s'il y a du lait dans les seins, mais, ainsi que j'ai dj eu l'occasion de vous le dire en tudiant les signes de la grossesse (2), ce caractre est loin d'avoir une valeur absolue. L'examen du ventre permet de constater la flaccidit de ses parois, qui sont en gnral fort relches et laissent pntrer la main jusqu' la colonne vertbrale. La prsence des vergetures est un signe de probabilit, Vous savez qu'autrefois on a voulu voir, dans leur pro(1) P. Brouardel, L'Infanticide, 1897.Obs. 81 et 82, p. 371 et suiv. (2) Voir page 215.

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ACCOUCHEMENT.

dus la grosduclion, l'existence de troubles trophiques sesse; il n'en est rien, et MM. Troisier et Mntrier (1) ont dmontr que ces altrations cutanes consistaient uniquement dans la distension des lments de la peau par le croissant de l'utrus. volume progressivement L'piderme est aminci, les papilles ont presque entirement disparu; les faisceaux fibreux du derme sont disposs en bandes parallles d'un bord l'autre de la vergeture, les fibres lastiques sont tires dans le mme sens. Ce sont donc des lsions purement mcaniques, qui ne prsentent aucune trace de processus atrophique ou inflammatoire. Les vergetures, une fois constitues, sont indlbiles. Peu elles sont rougetres, viode temps aprs l'accouchement, laces, puis elles deviennent d'une blancheur nacre. Elles ne constituent, vous ai-je dit, qu'un signe de probabilit, car, d'une part, elles peuvent reconnatre une cause autre que l'accouchement, par exemple, l'amaigrissement ; on peut mme les trouver au niveau des fesses et mme sur la peau du ventre, chez les hommes gras qui ont maigri. D'autre elles peuvent part, mme aprs plusieurs accouchements, manquer. J'ai vu, tant chef de service l'hpital de la Piti, une ancienne vivandire de la marine, qui avait eu onze enfants, il y en avait un peu de toutes les couleurs ; elle n'avait aucune trace de vergetures. Elle tait d'un embonpoint .modr et srement ses vergetures n'taient pas masques par une distension ultrieure de la peau par le tissu adipeux Vous trouverez l'explication de ces faits dans sous-cutan. du sujet. Quand l'examen de la conformation squelettique une fille est bien cambre et que le sacrum fait saillie du petit bassin, il y a forcment distension l'intrieur du ventre en avant, et production de vergetures. Dans le cas contraire, le foetus se dveloppe en arrire, le ventre est relativement peu volumineux et les vergetures manquent ou sont peu dveloppes. (1) Troisier.et Mntrier, Altrations du rseau lastique de la-peau au niveau des vergetures(Compt. rend, de la Soc. de Mol., 1887).

EXAMEN EXTERNE DE LA FEMME.

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La coloration brune de la ligne blanche et des mamelons n'a pas de valeur mdico-lgale. Nous arrivons l'examen des organes gnitaux qui, seuls peuvent vous donner quelques renseignements prcis. Tout d'abord, vous examinerez les organes gnitaux externes. Vous savez qu' la suite de l'accouchement, mme s'il s'est effectu dans les conditions les plus favorables, il existe de la tumfaction et des ecchymoses des grandes et des petites lvres. La vulve est bante et la muqueuse en est plus ou moins raille. Vous devez rechercher s'il existe des dchirures de la fourchette ou du prine. viter la dchirure est l'un des soucis de l'accoucheur, cet effet, quand arrivent les douleurs d'expulsion, il donne des conseils la femme sur le moment o elle doit ne pas pousser, suivant la formule consacre; le plus souvent, mme si le prine est rsistant, l'accouche s'en tire indemne ou avec une dchirure insignifiante de la fourchette. Il n'en est pas de mme quand la femme accouche et c'est dans ces cas que vous serez clandestinement, presque toujours commis. La femme, aprs avoir cach sa elle ne grossesse, s'efforce de cacher son accouchement, crie pas, elle n'a personne prs d'elle, une seule chose l'inquite: terminer au plus vite ; aussi, quand viennent les douleurs d'expulsion, ainsi que vous le accompagnes, fera savez, du besoin de pousser, la femme, instinctivement, des efforts violents et prolongs, qui auront comme rsultat mais qui, d'autre la terminaison rapide de l'accouchement, une rupture plus ou moins complte-du part, entraneront prine. Dans ce cas, et il est frquent, il vous sera facile, au bout de quelques jours, de constater soit la prsence de la dchirure non encore cicatrise, soit la cicatrice de nouvelle formation, facilement reconnaissable. L'examen de l'coulement vulvaire, qui suit l'accouassez chement, ne vous donnera que des renseignements vagues. Au point de vue de la coloration et de la composi-

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ACCOUCHEMENT.

tion de l'coulement lochial, je vous ai dit que pendant les deux premiers jours il tait rouge, compos de sang pur, puis, que peu aprs, il devenait de plus en plus ple et de pouvait prsenter aprs cinq ou six jours, l'apparence certains coulements Je vous ai dit galeleucorrhiques. ment que l'examen histologique, qui a t particulirement tudi par Ch. Robin, ne peut en aucun cas fournir une donne prcise. Dans la prparation microscopique, on trouve, au dbut, du sang pur, puis le nombre de globules blancs augmente dans de trs fortes proportions, et, vers le septime jour, cet coulement ne peut plus gure, histologiquement, tre distingu de l'coulement leucorrhique pur. Je vous signalerai qu'il s'y rencontre, parfois, des cristaux de cholesta t difficile et si le foetus rine, surtout si l'accouchement a perdu, l'intrieur de l'utrus, une partie de son mconium. Un seul renseignement, et il a une certaine valeur, peut vous tre fourni par Vodeur de l'coulement. C'est une odeur sui generis, que l'on n'oublie gure aprs fade, particulire, l'avoir perue une fois et laquelle les accoucheurs, il est vrai familiers avec cette partie de la qu'ils sont particulirement mdecine, ne se trompent pas. II. Examen des organes profonds. Nous arrivons aux organes profonds, le vagin et Yulrus, dont l'examen est pour ainsi dire forcment simultan, puisque, pour avoir des donnes prcises sur l'tat de l'utrus, vous serez oblig de pratiquer le toucher et de combiner le palper abdominal avec le toucher vaginal. Dans l'examen du vagin, vous aurez constater sa lardes plis et ou la disparition geur, et surtout l'existence chez les colonnes musculaires, facilement perceptibles femmes qui n'ont jamais accouch, et dont l'effacement est d l'ampliation qu'a d subir le vagin, pour livrer passage

EXAMEN DES ORGANES PROFONDS.

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la partie foetale qui se prsentait lors de l'accouchement. Le col de l'utrus est, pendant les premiers jours, difficile sentir par le toucher; il est en quelque sorte insaisissable. La pulpe du doigt a l'impression d'un corps mou, un peu lastique, fuyant sous le doigt et donnant une sensation analogue celle que produit la luette dans le toucher pharyngien. Il en est ainsi jusqu'au quatrime ou cinquime jour. A ce moment, il est possible, par le toucher, de constater la prsence des dchirures de son orifice externe. Du huitime au neuvime jour, l'orifice suprieur est ferm et le doigt introduit ne peut plus pntrer dans la cavit utrine. Du douze au quinzime jour, l'orifice infrieur est entrouvert, admettant avec difficult l'intromission de la pulpe du doigt. au trentime jour, la consistance Du vingt-cinquime devient normale, et la forme en museau de tanche est revenue. Cependant, ce n'est que vers la onzime semaine que sa consistance et son aspect le col a repris compltement normaux. et avant aprs l'accouchement L'utrus, immdiatement la dlivrance, atteint le niveau de l'ombilic; son fond est 20 ou 22 centimtres au-dessus de la symphyse pubienne. Aprs l'expulsion du placenta, il n'arrive plus qu' 12 centimtres au-dessus du pubis. Vers le cinquime ou sixime jour, il n'est plus qu' 5 ou 6 centimtres au-dessus du pubis ; enfin, au onzime jour, dans les conditions normales, il a disparu derrire la symphyse. Ces chiffres, je dois vous en avertir, sont trs variables, suivant les femmes et suivant les circonstances de l'accouchement. Pour l'examen de l'utrus, vous dprimerez la paroi abdominale, ce qui est facile cause du relchement conscutif et cause de l'cartement des muscles l'accouchement, droits antrieurs, et vos doigts, replis en crochet, viendront heurter le fond de l'organe. Cependant, pour plus de scurit, et afin de ne pas prendre pour l'utrus une tumeur

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ACCOUCHEMENT.

abdominale quelconque, je vous conseillerai de toujours combiner le toucher avec le palper, de manire vous assu l'organe, que c'est rer, en imprimant des mouvements bien l'utrus seul que vous sentez. rcent Messieurs, de tous les signes de l'accouchement que je viens de vous indiquer, aucun, pris isolment, n'est probant. Vous ne pouvez baser votre diagnostic sur un seul de ces symptmes. Pour que vous puissiez affirmer qu'il y a eu grossesse et expulsion d'un foetus, il faut qu'il vous ait t possible de recueillir un ensemble de signes ; chacun, en lui-mme, n'est qu'un signe de probabilit ; leur runion et leur concordance constituent une certitude. Les causes d'erreur, et ainsi que vous avez pu vous en rendre compte par les faits que je vous ai cits, l'erreur est possible, sinon frquente, sont de deux ordres. Elles peuvent reconnatre comme cause une disposition physiologique spciale de la femme ou son tat de sant ; il faut que vous soyez prvenus que, chez les femmes malades ou dbiles, le travail de rparation des dsordres occasionns par l'accouchement est beaucoup plus lent que chez une femme saine, et que souvent il existe un relard trs marqu dans les phnomnes de rtraction de l'utrus. D'autre part, quand vous examinez une femme accuse d'avoir fait disparatre le fruit de sa grossesse, elle cherchera vous tromper; elle niera avoir t enceinte, prtendra n'avoir pas cess d'avoir ses rgles, et si vous ne trouvez que des signes incertains de l'accouchement rcent, vous ne pourrez conclure d'une faon prcise, et vous serez oblig de garder une grande rserve. Il est encore une question embarrassante, qui pourra vous, tre pose. On a trouv un foetus ; quelques jours plus lard, on a arrt une femme que l'on accuse de suppression de vous demandera si l'poque de part; le juge d'instruction l'accouchement avec l'ge du foetus. La peut concider rponse que vous aurez faire dpendra de la marche mme de votre expertise, et comme elle pourra varier suivant

EXAMEN DES ORGANES PROFONDS.

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chaque cas particulier, je ne puis vous donner, ce sujet, aucune indication d'ordre gnral. Voil, Messieurs, quelle est la conduite tenir quand vous aurez examiner une femme que l'on suppose tre rcemment accouche et qui est vivante. Nous allons maintenant voir quelles recherches vous avez faire, dans le cas o la femme aurait succomb une affection quelconque : hmorragie, pritonite, septicmie. bas Dans ce cas, votre diagnostic sera principalement sur l'examen de l'utrus, et particulirement sur son volume. Je commence par mettre sous vos yeux le tableau suivant, qui est classique, et qui vous indique le poids, la longueur, la largeur et l'paisseur des parois de l'utrus. Je vous prie de ne pas considrer les chiffres qu'il porte comme rigoureusement exacts, car il y a de nombreuses variations sur ce sont des points de repre qu'il lesquelles je reviendrai; faut que vous reteniez, sans leur attribuer une valeur absolue. DATE de l'accouchement. Aprs l'accouchement 2 jours aprs 8 15 6 semaines apr.. POIDS LONGUEUR LARGEUR PAROIS

1 kilog. Ok,750 0k,5!!0 0k,375 0k,050

0m,38 0m,19 0m,15 0m,12 0m,07

0m,24 0,02-0,04eent. dtl'organe). (fond 0m,ll . (im,08 0m.0(i 0,02 cent. 0">,045 0,026

Telles sont les donnes classiques. 11est une mensuration mais cependant je vous la qui me semble extraordinaire, donne telle qu'elle est indique dans tous les traits sans exception, et bien que je ne sache pas comment les exsont arrivs ce rsultat. A la sixime primentateurs semaine, il est not que le poids de l'utrus est de 50 grammes, et sa longueur de 7 centimtres; pour cela, rien dire; mais o il y a contradiction, c'est entre la largeur totale de

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ACCOUCHEMENT.

l'organe et l'paisseur des parois. La largeur est de 4 centimtres 5 millimtres, alors que l'paisseur de chaque paroi est de 2 centimtres 6 millimtres, de sorte que le total est moins grand que la somme des chiffres qui le composent. Je ne sais d'o provient cette erreur, mais tous les auteurs la reproduisent fidlement. J'ai recueilli dans dix-huit autopsies, faites l'occasion d'affaires se rapportant l'accouchement, les mensurations de l'utrus, et j'arrive des rsultats un peu diffrents de ceux que je viens de vous indiquer. Jeplace devant vos yeux le tableau que j'en ai dress. J'y ai joint, quand cela en a t possible, le poids du foetus (Voy. pp. 314 et 315). Quelqu'incomplet qu'il soit, ce tableau donne quelques renseignements, que l'on pourra utiliser, en tenant compte de la cause de la mort, du temps qu'il s'est coul entre l'expulsion foetale de la mort, etc. Une fois l'utrus pes, col et corps sans les annexes, bien entendu, vous ouvrez l'organe et vous examinez la muqueuse, afin de trouver l'insertion du placenta. Cette recherche est trs importante, je dirai mme que c'est la plus importante, car elle vous permettra d'tablir le diagnostic absolument certain d'un accouchement rcent. Vous pouvez, en effet, vous trouver en prsence d'un utrus volumineux, de la grosseur du poing par exemple ; les villosils choriales sont la muqueuse est injecte, vous tes en droit hypertrophies, d'hsiter; il peut provenir d'une femme ayant eu une mtrite chronique. Mais cherchez et trouvez l'insertion placentaire, votre hsitation se change en certitude. On a dit souvent que la recherche de l'insertion placentaire tait difficile, parfois mme impossible, cause de la flaccidit des parois et de l'tat du tissu, qui est uniformment rouge par infiltration du sang.Il n'en est rien, Messieurs; la recherche de l'insertion est toujours possible et en gnral facile. Si vous ne trouvez rien lors du premier examen, de placer l'utrus dans un flacon prenez la prcaution

EXAMEN DES ORGANES PROFONDS.

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Poids et dimensions de l'utrus. (Utrus dbarrass de ses annexes). LOXGUBUR P1ISSEUR POIDS col et LARGEUR des FOETUS, corps. parois. Femme, 27 ans. Femme, 33 ans. Mort. Hmorragie post-puerprale. Femme, 30 ans. Accouchele 19juin, niortele21. 600 580 520 19 17 20 13 14 13 0,020 Foetus, 240 gr. (Il manque le membresupr.droitet les viscres thoraciques.) Long. 31 centim. Commencement du sixime mois. Fonds:Foetus,33 centim. 0,04 Six mois. l.alcr. : 0,025 0,020 Foetus, 23 centim. foetus, 18 centim. Placenta putrfi, 50 gr.

Femme, 30 ans. Tuberculose. Mort 24 h. aprs l'expulsion. Femme, 28 ans. Morte 40 h. aprs l'expulsion. Utrus bicorne. Femme, 38 ans. Mort 3 jours aprs accouchement. Femme, 29 ans. Cinq grossesses antrieures. Injection vaginale de ptrole le 26 janvier vers 1 heure ; avortrent 8 h. 1/2 du soir. Mort le 24 fvrier. Pelvipritonite suppure. Femme, 23 ans. Accouchement 15 j. avant la mort. Pritonite. Femme, 25 ans. 7 jours aprs expulsion. Grossesse interstitielle. IMort

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20

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520

19

13

308 270

16 10,5

11 5

Foetus, 37 centimtres et demi, Poids, 950 gr. Fin sixime mois,

"

14

250

11

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ACCOUCHEMENT. I.0MKUR PlSSKtltt POIDS col et URGBWl des FOETUS, corps. parois.

Femme, 30 ans. Mort 6 jours aprs expulsion. Pritonite.

275

11

' Femme, 29 ans. Exhumation aprs un an. Accouchement 27 janv. Mort le 30. Pritonite. Femme, 28 ans. 160 Perfort, par sonde de la faceantr. de l'utrus. Femme, 37 ans. Mort par hmorrag'eFemme, 19 ans Mortede variole hmorragique. Expulsion 7 ou 8 h. avant la mort. Femme, 21 ans. Pritonite. Femme, 27 ans. Pritonite. Femme, 22 ans. Avortem. le 10 juil. Mort le 24juillet. Femme, 24 ans. Perforation du fond de l'utrus, probablem. spontane. 130

10

12,2

8 ; j 9

11 14

I j

><

180 280

10 U 10,5 13

11 10 9

0,015 0,009 Paroislatr.,0,025. Paroi super., 1 ou 2 millim. Dchirure de cette lamelle sur une long, de 5 cent.

contenant de l'alcool absolu, qui sera renouvel quatre ou cinq fois. Quelques jours plus tard, reprenez votre examen. Cetutrus est absolument dcolor, et soit l'oeil nu, soit la loupe, vous pourrez trouver les traces de l'insertion. Cette recherche, vousai-je dit, est facile; oui, en gnral; mais dans certains cas particuliers, quand il y a des ano-

EXAMEN DES ORGANES PROFONDS.

317

malies dans la conformation de l'organe, l'expert rencontre de srieuses difficults. Rarement vous aurez affaire un utrus double, mais souvent vous trouverez un utrus bicorne et, suivant la partie o le foetus se sera dvelopp, il y a des anomalies dans la constitution de la paroi. Dernirement, j'eus faire l'autopsie d'une femme morte dans des conditions assez mystrieuses pour ncessiter une J'ai trouv une rupture sponintervention mdico-lgale. tane de l'utrus, qui tait bicorne. Les parois latrales taient constitues par deux colonnes charnues, paisses, et le fond, dont l'paisseur tait beaucoup moindre, tait pour ainsi dire dtach du corps. Aprs l'utrus, vous passez l'examen des annexes. Vous regarderez d'abord s'il n'y a pas eu grossesse extra-utrine, puis vous examinerez les ovaires. Vous savez ce que sont les corps jaunes dont les auteurs distinguent deux varits. Les corps jaunes de menstruation sont constitus par le travail de cicatrisation de l'ovaire, la suite de la plaie forme par l'ouverture spontane de la vsicule de Graaf. L'volution de ce corps jaune dure de six semaines deux mois, puis la surface de l'ovaire reprend sa coloration normale, et il ne reste plus, comme trace de la dhiscence de l'ovisac, qu'une petite cicatrice peine perceptible. Quand la ponte ovarienne a t suivie de grossesse, l'volution du corps jaune est diffrente. La cicatrisation est retarde par la grossesse, et elle ne reprend son cours qu'aprs l'expulsion du produit de la conception. Il serait donc possible, lors d'une autopsie deux mois aprs un accouchement, de trouver un seul corps jaune, corps jaune de grossesse, en voie d'volution. C'est une recherche que vous devez faire dans tous les cas. Quant la valeur que peut avoir ce signe, je ne crois pas qu'il faille l'exagrer. Au dbut de la grossesse, sa prsence est typique ; mais on a pu constater que certaines femmes accouches terme ne prsentaient pas trace de corps jaune; il peut donc y avoir disparition complte du corps

318

ACCOUCHEMENT.

jaune, mme quand la femme meurt tant enceinte. Pour ma part, dans une expertise de ce genre, je ne me hasarderais pas baser un diagnostic sur la prsence ou l'absence de corps jaune. Dans un cas, pour lequel je fus on pensait commis, il y avait prsomption d'avortement; qu'un accident tait survenu au cours, d'une manoeuvre abortive ; les inculps avaient fait disparatre le corps du dlit en pratiquant in extremis une hystrectomie vaginale. Il n'yavaitpas d'utrus. L'autopsie nous montra la surfacede l'ovaire un corps jaune, qui avait l'apparence d'un corps jaune de grossesse; cependant, n'ayant aucunautrerenseignement que celui-l, je n'osai pas conclure l'tat de grossesse. III. Rupture de l'utrus. Cet accident est beaucoup moins rare qu'on ne le croit gnralement. Les traits d'accouchement indiquent comme mais, d'aprs les frquence 1 cas sur 1000accouchements; renseignements qui m'ont t fournis par Tarnier, il semble que le chiffre de 5 pour 1 000 se rapprocherait beaucoup plus de la ralit des faits. Ces ruptures peuvent se prsenter ds que l'utrus acquiert un volume un peu considrable, et d'aprs l'tude de Trask, qui porte sur 38 cas, 12 se sont produits avant le sixime mois et 26 au voisinage du terme normal de la grossesse. Lewers, de Glasgow, rapporte un cas o la rupture eut lieu au quatrime mois. On a divis les ruptures de l'utrus en spontanes et en traumatiques. Les ruptures spontanes sont dues gnralement au dfaut d'paisseur des parois utrines ou une malformation de l'utrus; dans un cas de Lefort, il s'agissait d'un utrus double; dans un cas rcent, dont je vous ai parl, il nous avons trouv un utrus y a quelques instants, bicorne. On a en outre incrimin, comme cause accessoire, les

RUPTURE DE L'UTRUS.

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efforts, au cours du travail et mme l'motion, dont l'influence semble en l'espce, assez douteuse. Presque toujours les ruptures surviennent au moment du travail et principalement chez les femmes de trente quarante ans. Elles reconnaissent comme cause les efforts faits pour l'expulsion du foetus, alors qu'il existe des lsions du parenchyme de l'organe, telles que des mtrites chroniques, des fibromes, un cancer. D'autres fois, il faut en chercher la cause dans l'volution anormale de la grossesse : on a cit des cas de rupture dans les grossesses gmellaires; la suite d'hydramnios, de prsentations vicieuses. Enfin le du bassin a t incrimin. rtrcissement En rsum il peut y avoir rupture, quand le parenchyme utrin prsente quelques lsions, ou s'il y a une rsistance exagre au moment de l'accouchement. Le plus souvent, la dchirure de l'utrus entrane la mort de la mre, cependant elle n'arrive pas fatalement. Le D1' Rose a rapport le cas d'une femme qui, ayant une rupture complte, le foetus fut retir de la cavit pritonale gurit parfaitement. L'enqute lui apprit que cette femme avait eu trois grossesses antrieures et que toutes s'taient termines par des ruptures utrines. Le fait me semble bien extraordinaire et sans la haute autorit du Dr Rose qui est un observateur des plus consciencieux, je je le mettrais volontiers en doute. Quant au lieu d'lection de la rupture, les auteurs ne sont pas absolument d'accord. Dans le livre de Tarnier et Rudin, il est dit que la rupture survient par suite de la compression prolonge d'une paroi de l'utrus prise entre une partie osseuse maternelle et la tte ou le corps du foetus ; la rupture devrait donc le plus souvent se rencontrer dans le segment infrieur de l'organe, aux environs de l'union du col et du corps ; cependant la page suivante, une statistique des cas observs indique, comme lieu de rupture le plus frquent, servi le fond du corps de l'utrus. Ce qui a probablement faire natre cette confusion, c'est que les auteurs se sont pla-

320

ACCOUCHEMENT.

ces dans l'tude de cette question, au point de vue de l'interils ont voulu montrer aux accoucheurs vention obsttricale; le danger qu'il y avait intervenir dans les cas o il y a eu compression prolonge d'une partie de l'utrus ; le tissu est aminci, contus, peu rsistant, et le passage de la main ou d'un instrument peut occasionner une dchirure. Le lieu de cette dchirure est le segment infrieur, et celui de la rupture spontane est plutt au niveau du fond de l'utrus. Des ruptures traumaliques je ne vous dirai que peu de soit la suite d'une violence choses; elles surviennent porte sur l'abdomen, soit la suite d'une plaie perforante Parfois elles peuvent l'utrus gravide. tre qui atteint produites au cours d'une intervention manuelle, pendant une version; ou d'une intervention instrumentale, application de forceps, craniotomie, embryotomie. Dans ces derniers cas la du mdecin peut se trouver engage. responsabilit dans quelles conditions un mdecin Voyons maintenant pourra se trouver compromis. S'il y a rupture spontane, rien dire ; c'est un malheur que rien ne pouvait faire prvoir et le mdecin n'en est c'est nullement responsable. Si la rupture est traumatique, une question d'espce, et c'est vous, expert, que reviendra le soin de rechercher s'il y a eu de la part de l'oprateur une faute lourde. J'ai t commis en 1888 avec M. Laugier (1), l'occasion de l'affaire suivante : Une dame V..., habitant une commune des environs de Paris, fut accouche par un officier de sant, qui pratiqua une application de forceps. L'enfant tait mort au moment de la naissance et la femme mourut quelques heures plus de police avisa le procureur de la tard. Le commissaire Rpublique, qui ordonna une enqute mdico-lgale. A l'autopsie, nous avions trouv un utrus de 17 centiet de 21 centimtres de mtres de diamtre transversal, (1)P. Brouardel et M. Laugier, Rupture spontane de l'utrus pendant le travail (Ann. d'hyg. et de md. lg., 1888,3e srie, t. XIX, p. 429).

DE L UTRUS. RUPTURE

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diamtre vertical. Il pesait lki',530. Au niveau de l'union du col et du corps, il prsentait une dchirure en biseau allant mesurant 10 centimtres de l'extrieur vers l'inlrieur, suivant son grand axe et 6 centimtres suivant son petit axe. L'enqute laquelle nous nous sommes livrs nous a appris dans quelles conditions s'tait exerce l'intervention de l'officier de sant. Il n'avait t appel qu'aprs deux docteurs qui n'avaient pu se rendre prs de la malade. A son arrive, le bras gauche se prsentait en procidence dans le vagin. La femme tait trs faible, couverte de sueurs ne rvlait aucun bruit cardiaque froides; l'auscultation foetal. La parturiente fut place dans la position obsttricale et, ncessaires, aprs avoir pris les prcautions antiseptiques l'officier de sant pratiqua la version podalique. La main et le bras de l'oprateur furent couverts de mconium et aucune pulsation ne fut perue dans le cordon. L'utrus n'avait prsent aucune contraction depuis plusieurs heures; une application de forceps fut tente et amena un enfant mort-n. Deux questions nous taient poses. Tout d'abord l'officier de sant tait-il en droit d'intervenir, et la version et l'application du forceps devaient-elles tre considres comme constituant une grande opration, interdite aux officiers de sant, par la loi de ventse, alors encore en vigueur. Nous fmes d'avis que cette intervention, pratique aprs le refus des deux docteurs, tait urgente, et qu'ayant t faite selon toutes les rgles de l'art, l'occasion serait mal choisie pour soulever nouveau, un point de vue purement doctrinal, la question de savoir si les officiers de sant avaient ou n'avaient pas le droit de faire des applications de forceps. L'autre question qui nous tait pose tait la suivante. Y a-t-il eu faute lourde et la mort de la femme est-elle la De par la disposition de l'intervention? consquence mme de la dchirure de la paroi utrine, il nous fut pos Le mariage. 21 P. BROUARDEL.

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ACCOUCHEMENT.

sible d'affirmer que la rupture s'tail effectue de dehors en dedans et avait d tre, vu l'tat de la femme l'arrive de l'officier de sant, antrieure toute intervention. Notre rapport fut suivi d'une ordonnance de non-lieu. A ct de ces accidents, il en est d'autres qui sont bien de l'accoucheur ou de la sage-femme. dus l'intervention Lorsque l'oprateur pense que la dlivrance n'est pas complte, il introduit la main dans l'utrus. Dans ce cas, s'il y a inertie utrine, le fond de l'utrus tombe sur le col, et la main sent une masse molle qui a pu tre prise pour une partie du placenta et extraite comme telle. Le Dr Schwartz (de Munich) cite le cas suivant qui lui a t rapport par le Dr Hartwing (1). Une femme de vingt-neuf ans venait d'accoucher pour la neuvime fois. La sage-femme, aprs avoir retir le placenta, crut qu'une portion de celui-ci tait reste dans l'utrus, et, introduisant la main dans les parties gnitales, elle sentit une tumeur dure, arrondie, mobile, qu'elle arracha. Cette tumeur n'tait autre chose que l'utrus, muni d'une portion des deux trompes sans les ovaires. Le Dr Hartwing, en introduisant la main dans le vagin, sentit les anses intestinales la partie suprieure. Il prescrivit des injections d'acide phnique 3 p. 100 et put introduire un tampon de ouate imbib d'une solution d'acide salicylique. Trois semaines aprs, la blessure tait gurie et le spculum permettait de voir, la partie suprieure du vagin, une cicatrice rayonne. Dans ce cas, il est probable que la sage-femme, dans une premire tentative pour dcoller le placenta, avait dtach l'utrus de ses attaches. En pntrant une seconde fois dans les parties gnitales, elle a perfor l'utrus, et, se trouvant dans la cavit abdominale, elle a pris celui-ci pour un corps tranger et l'a retir, sans peut-tre employer une grande force, ainsi qu'elle l'a prtendu. Peut(1) Schwartz, Schmidt's Jahrbiicher, 31 mai 1880.

DCHIRURE DU VAGIN.

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tre aussi a-t-elle perfor directement la paroi postrieure du vagin et attir au dehors l'utrus saisi en arrire. La sage-femme fut condamne une amende et l'exercice de sa profession lui fut interdit. Le Dr Schwartz a trouv dans la littrature mdicale quatre cas analogues o l'ablation de l'utrus au cours de l'accouchement fut suivie de gurison. Trois fois l'utrus fut tir hors de la vulve et coup avec des ciseaux : deux des femmes gurirent ; chez celle qui mourut, l'utrus et une partie du gros intestin avaient t extraits. Une autre fois, l'utrus fut dchir et enlev sans qu'on et employ la violence, et la femme gurit; elle prsenta cependant une fistule recto-vaginale qui se ferma spontanment aprs quelques mois. IV. Dchirure du vagin. Fistules vsico- et rectovaginales. Rupture du prine. La dchirure vaginale peut tre le rsultat d'une faute lourde. Je vous ai cit, dans le cours d'une anne prcdente (1), une affaire au sujet de laquelle les DrsToulmouche et Guyot furent commis. Un sieur M..., officier de sant, se trouve en prsence d'un accouchement o une intervention tait ncessaire. 11rclame la prsence d'un docteur. Le mari va chercher un autre officier de sant, l sieur 0...,qui ce moment tait au caf, dans un tat voisin de l'ivresse. Aprs des essais multiples et infructueux, le sieur 0... employa inutilement le forceps d'abord, puis un crochet; enfin, avec la main, il arracha les intestins de la femme. Sur l'observation de l'officier de sant qui lui signalait le fait, il rpondit: Non, c'est le placenta , et il continua arracher le paquet d'intestins, puis il chercha, mais en vain, le faire rentrer, disant que c'tait le cordon ombilical. Il partit ensuite, dclarant qu'il (1) P. Brouordel, L'exercicede la mdecineet te charlatanisme, 1898, p. 404.

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ACCOUCHEMENT.

tait fatigu, et on ne le revit plus. La femme mourut peu aprs son dpart. Les Drs Toulmouche et Guyot trouvrent une dchirure du vagin, dans laquelle les infestins faisaient hernie, mais ils ne purent se rendre compte du moment o avait pu se produire cette dchirure, ni si elle avait t provoque par l'intervention. Dans ces conditions, le tribunal de Rennes pronona l'acquittement. Le ministre public interjeta appel, fondant sa demande sur le fait qu'au moment de l'intervention, 0... tait dans un tat voisin de l'ivresse; la Cour fit droit aux rquisitions du ministre public et condamna 0... quinze jours de prison et aux dpens (1). Les cas de dchirures entranant la mort sont rares, mais ce qui est plus frquent, c'est la formation, la suite de l'accouchement, de fistules recto-vaginales et vsico-vaginales. Un cas vient d'tre rcemment soumis mon apprciation. de Mme Boucicaut, Parmi les fondations philanthropiques il en est une qui est destine recevoir, au moment de les filles mres primipares l'accouchement, qui ont t abandonnes par leur sducteur. le travail durait Une fille entre dans cet tablissement; heures, et ce n'est que trentedj depuis vingt-quatre six heures plus tard que l'accouchement put tre termin. La femme sortit gurie, retourna dans son village, et huit mois plus tard, le maire de la commune demanda l'Assistance publique, comme responsable de la faute commise de par un accoucheur dpendant de son administration, supporter tous les frais d'opration et de sjour l'hpital de.cette femme, qui prsentait une fistule recto-vaginale. Au dossier tait joint le rapport d'un mdecin qui avait (1).Toulmouche, Accusation d'homicide par imprudence par suite d'un accouchement accompagnde la dchirure du vagin et de l'arrachement des intestins (Ann. d'hyg. et de md. lg., 1857,2 srie, t. Vil, p. 186).

RUPTURE DU PRINE.

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examin l'accouche, trois mois aprs sa sortie de la maison d'accouchement, et qui avait constat l'existence de la fistule. L'accoucheur prtendait qu'au moment de sa-sortie la femme ne prsentait aucune fistule. La contradiction entre les deux mdecins n'est qu'apparente. Vous savez comment se forment parfois ces fistules : une portion de la paroi recto-vaginale a support pendant un temps plus ou moins considrable la pression d'une partie la circulation ne s'y rtablit foetale, elle est contusionne, pas, il se forme une escarre, qui, lorsqu'elle tombe, dtermine une fistule. C'est bien probablement ce qui s'est produit, et les deux mdecins, qui ont examin la femme des sont tous deux de trs bonne foi. poques diffrentes, A mon avis, il n'exisle dans ce cas aucune responsabilit imputable au mdecin ; c'est un accident conscutif l'accouchement, inhrent la longueur du, travail. La rupture du prine est un accident frquent, qui donne rarement lieu des poursuites contre le mdecin. du Cependant je vous ai dit, en tudiant la responsabilit mdecin, dans quelles conditions je fus commis, avec Depaul et Lon Lefort, pour examiner une dame D... qui, la suite d'une application de forceps, avait eu une rupture du prine intressant le sphincter de l'anus en entier l'exception de quelques fibres profondes. tomba malade et fut remplac par un L'accoucheur des parties dchires. D'' B... qui pratiqua l'affrontement 11 y eut ce moment administration intempestive d'une d'huile de ricin, qu'aucun mdecin n'avait orpurgation donne, souillure de la plaie par les matires fcales et nonrunion. Enfin le Dr M..., trois semaines plus tard, pratiqua la prinorraphie avec un plein succs. Dans notre rapport, nous dgagemes compltement la de l'accoucheur, et l'affaire n'eut pas de responsabilit suite (1). (1) P. Brouardel, L'exercice de la mdecine et le charlatanisme, 1898, p. 402.

326 II.

ACCOUCHEMENT. Accouchement ancien.

11 peut arriver que vous soyez commis pour examiner une reet dont l'accouchement femme accuse d'infanticide, monte plusieurs mois. Messieurs, dans ces cas, vous devez, dans votre rapport, montrer une grande rserve (1). Les renseignements que vous pourrez recueillir seront bien vagues: ainsi que je vous l'ai dit, aprs un mois ou six semaines, le volume de l'utrus est revenu la normale, sa chez la femme qui cavit est et reste aprs l'accouchement, est accouche, un peu plus grande que chez celle qui n'a pas eu d'enfant, mais cela ne vous renseigne en rien sur la date de l'accouchement. La consistance et la forme du col ne peuvent vous clairer davantage. Au bout de la quatrime semaine, l'orifice interne du col et admet est ferm, l'orifice externe est encore entr'ouvert la pulpe de l'index, mais c'est l un signe qui peut varier suivant chaque femme. L'orifice du col est galement trs variable chez la femme qui n'est jamais accouche ; il est reprsent en gnral par un orifice circulaire ou ovale, mais aussi parfois il est labi grande fente transversale (2). et vous n'tes Les cicatrices sont en nombre variable, nullement autoris dduire, de ce qu'il y en a plusieurs, que la femme est multipare. La trace de dchirure de la fourchette doit tre examine ; deux : l'une ancienne, l'autre parfois vous en constaterez rcente, et vous pourrez, de l, dduire qu'il y a eu deux accouchements. Enfin, je vous rappellerai que l'existence de l'hymen n'est ; pas une preuve absolue qu'il n'y ait pas eu accouchement (1) Trmant, Des signes de l'accouchement rcent et ancien, au point de vue mdico-lgal. Thse de Paris, 1890. (2) Hofmann, Vibert, Brouardel, Allas manuel de mdecine lr/ale, "Paris, 1899, fig. 03 G7.

ACCOUCHEMENT ANCIEN.

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je me suis assez longuement expliqu sur ce point, je n'y reviendrai pas. Pour terminer, Messieurs, je vous indiquerai une prcaution trs importante, que vous devez toujours prendre. N'examinez jamais, au moment d'une priode menstruelle, une femme que l'on prsume avoir accouch. A cette poque, en effet, il peut survenir des modifications importantes de l'utrus, notamment une augmentation de volume du corps de l'organe et des modifications du col, qui pourraient vous induire en erreur. Je me souviens avoir suivi cette rgle de conduite lors d'un examen que j'eus pratiquer avec Depaul. Voici dans quelles circonstances : Une femme, ge de vingt ans, tait inculpe d'infanticide; d'aprs l'acte d'accusation, on pensait qu'elle tait accouche au mois de dcembre 1882 et avait fait disparatre son enfant. Nous nous prsentmes pour l'examiner le 23 janvier, mais, comme elle tait au moment de sa priode menstruelle, notre examen fut ajourn jusqu'au 5 fvrier, deux mois environ aprs l'accouchement prsum. Nous trouvmes dans les seins quelques gouttelettes d'un liquide opalescent; la ligne blanche tait pigmente, les parois abdominales taient flasques, la main pntrant profondment entre les muscles droits de l'abdomen : tous ces signes sont sans grande valeur, ainsi que j'ai eu l'occasion de vous le dire. L'utrus tait peu volumineux, le col prsentait un orifice transversal entr'ouvert, de faon permettre l'introduction de la pulpe du doigt. Au niveau de la commissure droite de l'orifice se trouvait une dchirure. La en 1879 au mois de femme avouait tre accouche dcembre. Nos conclusions furent les suivantes : 1 La fille X... prsente les signes d'un accouchement antrieur nos examens. 2 Bien que les constatations faites sur la fille X... et les dpositions des tmoins qui nous ont t communiques

328

ACCOUCHEMENT.

doivent faire considrer comme trs probable que cet ne remonte pas au del de quelques mois, accouchement nous ne pouvons cependant affirmer, d'une manire absolue, ne s'est pas effectu une date plus que l'accouchement recule et mme au mois de dcembre 1879, comme le prtend l'inculpe. Notre conviction intime tait que l'accouchement avait d se produire aux environs de la date indique par l'acte d'accusation, mais, vu la fragilit des bases sur lesquelles s'tait difie cette conviction, il nous tait impossible de la dans nos conclusions, en une affirmation transformer, prcise, qui serait devenue la base de tout le procs (1). Dans une affaire analogue, au sujet de laquelle je fus commis avec Tarnier, nos conclusions ne purent pas tre plus affirmatives que dans le cas que je viens de vous citer. III. Examen faisant de dbris prsumer ou de taches d'org-anes un accouchement.

1. EXAMEN DU PLACENTA. Messieurs, vous pourrez tre commis pour examiner un placenta et on vous demandera si cet organe a appartenu un foetus arriv au terme normal de la grossesse ou au voisinage de ce terme. La premire question que vous devez vous poser est la suivante : Est-ce un placenta humain? Il arrive, surtout la campagne, que ces dbris placentaires appartiennent une espce animale domestique : en 1880, je fus commis pour un cas de ce genre. Le diagnostic est en gnral facile. Vous savez, Messieurs, comment se dveloppe le placenta humain. Jusqu' la fin du second mois, l'oeuf est hriss de villosits de villosits choriales. Pendant le vasculaires, (1) P. Brouardel, L'infanticide, 1897. Obs. 92, p. 395.

EXAMEN DU PLACENTA.

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troisime mois, les villosits s'atrophient, sauf au point o l'oeuf adhre l'utrus; ce niveau, au contraire, elles ; ainsi se trouve constitu le placenta, s'hypertrophient qui, au terme de la grossesse et l'tat frais, pse de o 600 grammes et dont le diamtre est de 15 16 centimtres. Le placenta du porc est diffus, c'est--dire que pendant toute la gestation les villosits choriales persistent tout autour de l'oeuf. Chez les ruminants, l'atrophie des villosits se produit au hasard, de sorte qu'il existe en divers points de l'oeuf des cotyldons isols, agissant chacun la manire d'un placenta particulier. Chez les carnivores, les villosits s'atrophient, sauf au niveau d'une bande circulaire qui entoure tout l'oeuf ; le placenta ainsi constitu est dit quaiorial. Chez les rongeurs, et les singes, le placenta prsente une grande analogie avec le placenta humain. Pour les rongeurs, il ne peut, vu la diffrence du volume, y avoir de confusion ; quant au placenta de singe, ces animaux ne se reproduisant presque jamais en captivit, il n'y a gure lieu de s'en inquiter. Cependant, dans les conditions ordinaires de ces examens, le diagnostic peut offrir certaines difficults. En effet, vos constatations porteront non sur un placenta frais, tel que vous pouvez en avoir vu l'hpital ou dans votre clientle, mais sur un organe plus ou moins putrfi, dessch ou souill de matires fcales ou de dtritus de toute nature suivant qu'il aura t expos l'air, jet dans une fosse d'aisance ou dans un gout. En 1880, un de mes lves, leDr Galissot (1), entreprit sur ce sujet une tude qui n'a peut-tre pas t suffisamment prolonge, mais qui cependant nous fournit quelques renQuand le placenta est expos seignements intressants. et au l'air, mme en hiver, son poids diminue rapidement, (I) Galissot, Altrations du placenta aprs son expulsion, au point de vue mdico-lgal. Thse de Paris, 1880.

330

ACCOUCHEMENT.

bout de dix jours il a perdu le tiers environ de son poids. De mme les dimensions suivant le degr de diminuent, racornissement auquel est arriv l'organe. Si le placenta a t conserv l'humidit, il garde sa forme, mais se putrfie trs rapidement. 2. EXAMEN DESTACHES. Messieurs, cet examen offre de grandes difficults; aussi, quand, au cours d'une expertise, vous serez appel examiner un linge quelconque, souill de taches suspectes, je une personne qui ait vous conseille de vous adjoindre l'habitude des examens hisfologiques, tout en vous rservant un droit de contrle au point de vue de l'apprciation des rsultats obtenus. a. Taches de sang et de lochies. Sur ce sujet, on se base sur les recherches de Charles Robin (1), en oubliant volontiers que ces recherches ont t purement thoriques etque, en mdecine lgale, les conditions ne sont pas identiques. Par exemple Robin, quand il tudia cette question, recueillit du sang provenant d'une blessure, du sang provenant d'un coulement du sang provenant des menstruel, lochies, en imbiba des linges bien propres, les laissa scher l'abri de la poussire, puis chercha en diffrencier la il nous apprit que le sang des nature. Dans ces conditions, blessures contient trs peu de globules blancs, que le sangdes rgles contient plus de globules blancs et en outre des cellules de la muqueuse du corps et du col de l'utrus, enfin autant de que les lochies, ds le second jour, contiennent globules blancs que de globules rouges et qu'au bout de de les distinguer d'un trs peu de temps il est impossible coulement leucorrhique. (I) Ch. Robin, Comparaison des taches de saur) menstruel et des autres espces de taches de sang (Ann. d'hyg., 1858, t. X, p. 421). Ch. Robin et Tardieu, Mmoire sur quelques applications nouvelles de l'examen microscopique l'tude des diverses taches (Ann. d'hyg., 18G0t. XIII, p. 41G).

EXAMEN DES TACUES.

331

Mais, Messieurs, quand un mdecin est commis pour une expertise de ce genre, le linge souill qu'il doit examiner est loin d'tre propre: c'est le drap sur lequel la mre est accouche, le tablier ou le torchon qui a envelopp le foetus, une chemise qui prsente des taches de toute nature, traces de punaises, de puces, de matires fcales ; nous nous trouvons bien loin des conditions de exprimentales Robin et les rsultats peuvent tre fausss. b. Taches de mconium. Taches de matires fcales (1). Examin au microscope, le mconium prsente, comme lments essentiels, des corpuscules de matire colorante verte, constitus par de la biliverdine, qui prennent une coloration violette si l'on ajoute de l'acide nitrique; ils ont en moyenne de 15 20 vude diamtre et leur forme est irrgulirement polydrique, angles arrondis, se rapprochant de l'ovode. A ct de ces lments, se rencontrent, en trs grand nombre, des granulations beaucoup plus petites, irrgulires, de teinte lgrement Trs souvent aussi, on y gristre. trouve des cristaux de cholestrine, facilement reconnaisdont sabls, grce leur forme en tablette rectangulaire une chancrure galement un ct prsente ordinairement Enfin, on trouve des cellules pithliales rectangulaire. de l'intestin plus ou moins dformes. Tel est le rsultat de l'examen d'une tache de mconium type ; quand on la rencontre, il n'y a aucune hsitation : le linge examin a t souill par un enfant nouveau-n. Mais le plus souvent le diagnostic est rendu beaucoup plus difficile, parce qu'aux traces de mconium se trouvent mles des taches constitues par les matires fcales qu'a rendues la mre au moment de l'accouchement. Les matires fcales de l'adulte sont facilement reconnaisElles contiennent, outre sabls l'examen microscopique. 1S97,p. 1G7.Vibert, Prcis de m(1) P. Brouardel, L'infanticide, decine lgale, 1876,p. G30. Gosse, Des taches au point de vue mdicolgal. Thse de Paris, I8G3.

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ACCOUCHEMENT.

des lments biliaires et des sucs intestinaux, des dbris alimentaires d'origine animale, reprsents par des fibres musculaires stries, des fibres musculaires lisses, des cellules de graisse l'tat libre, des paradipeuses, des gouttelettes celles de fibres lastiques, des cellules pilhliales, pavimenvoies digestives. M. Vibert teuses, provenant des premires trouv des oeufs de vers intestinaux et des y a mme Comme lments d'origine on oxyures entiers. vgtale, trouve des cellules isoles ou groupes, des traches plus ou moins droules, des poils de vgtaux unicelluiaires. Ces particules vgtales sont souvent assez bien conserves quelle famille pour qu'un botaniste puisse dterminer elles appartiennent. Si dans une tache on trouve des dbris vgtaux ou aniil s'agit de matires maux, le doute n'est pas possible, fcales d'adulte ; mais si on trouve en mme temps des lments du mconium, on n'est pas autoris affirmer qu'ils indiquent la prsence d'un foetus un moment donn, ces bien que rarement, mls lments pouvant se rencontrer, aux matires fcales d'adultes. Les excrments djeunes enfants sonten gnral faciles dterminer. Pendant les six ou sept jours qui suivent la ils sont verdlres, stris de jaune, naissance, puis ils prennent une teinte jaune vif, qu'ils garderont pendant tout le temps que durera l'allaitement. c. Taches d'enduit foelai. L'enduit foetal ou enduit sbac est constitu au toupar une substance molle, onctueuse non miscible l'eau; vous savez que cher, savonneuse, la peau du nouveau-n, on lorsqu'il s'agit d'en dbarrasser est oblig de l'enduire d'un corps gras, vaseline, huile, qui mulsionne cette graisse. Certains auteurs, et particulirement Casper, ont cherch tablir une relation entre l'abondance de l'enduit sbac et l'ge du foetus. Je pense, Messieurs, que l'on ne peut puiser dans ce fait aucun renseignement prcis. Des enfants terme n'en prsentent qu'une couche trs mince, tandis

EXAMEN DES TACHES.

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que des foetus de cinq ou six mois en ont une quantit considrable. Examin au microscope, l'enduit foetal est compos presde cellules pavimenteuses polydriques, que uniquement de noyau, constitues par la presque toujours dpourvues desquamation pidermique du foetus. On y trouve en outre : des fragments de l'piderme foetal, dont les cellules profondes sont nucles, alors que celles de la superficie sont dpourvues de noyau, des poils, et mme des conduits sudoripares. d. Taches de liquide amniotique. J'ai t deux fois consult l'effet de savoir s'il tait possible de caractriser les taches laisses sur des linges par le liquide amniotique, la seconde par la premire fois par un juge d'instruction, Mc Lachaud. Le liquide amniotique, qui s'coule au moment de l'expulsion du foetus, est en gnral mlang de sang, de matires fcales et d'urine de la mre, de mconium rendu par le foetus. 11est compos d'eau contenant en solution deux quatre parties de chlorure de sodium et d'albumine,composition qui se rapproche de celle du srum sanguin (1).T1n'a donc aucun caractre chimique ou microscopique propre, et, en tenant compte surtout de ce fait qu'il ne se prsente jamais l'expertise pur de tout mlange, je pense qu'il est impossible d'affirmer qu'une tache donne est produite par ce liquide. Dans l'affaire au sujet de laquelle me consulta Lachaud (2), une analyse avait t faite par un pharmacien, qui conclut il que le linge avait t souill par le liquide amniotique; basait son rapport sur ce fait que ce liquide est toujours acide, fait qui avait t avanc tort par Vauquelin ; en effet, Chevallier l'a trouv alcalin huit fois sur huit Gosse (3) sept fois sur sept, Tschernow ne l'a expriences, trouv neutre qu'une fois et une fois lgrement acide, au huitime mois de la grossesse. (H Robiu, Des /mineurs, p. 782. (2) P. Brouardel, L'infanticide, 1897.Obs. 80, p. 367. (3) Gosse, Destaches au point de vue mdico-lgal. Thse de Paris, 18G3,p. 57.

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ACCOUCHEMENT.

Du reste, dans une affaire analogue, Chevallier et Devergie (l), aprs s'tre livrs de srieuses recherches sur les n'ont pu dtaches.produites par le liquide amniotique, montrer d'une faon absolue que les taches qu'ils avaient eu examiner avaient t le rsultat de souillures dues au et la seule chose qu'il leur fut possible liquide amniotique, d'affirmer, c'est qu'elles taient de nature animale. Dans les deux affaires qui me furent soumises, je me bornai rpondre que dans l'tat actuel de la science, on ne saurait, par l'analyse chimique, dmontrer qu'une tache est d'origine amniotique . IVr. Une femme peut-elle sans le savoir? accoucher

Le fait semble invraisemblable, est-il absolument impossible (2)? Dans le cas de maladie ou de trouble mental, l'accouchea t maintes fois signal. Hippocrate ment inconscient nous signale le cas d'une femme Olympias qui, tant plonge dans le coma, accoucha sans le savoir. Des cas ont t de signals au cours d'attaques cl'clampsie, d'apoplexie, syncope, au cours de la fivre typhode et du typhus. Archambault rapporte l'observation d'une idiote, qui, ne comprenant pas l'origine des douleurs qu'elle ressentait pendant le travail, s'en prenait aux assistants et se porta sur eux des actes de violence. Tous ces cas sont exceptionnels. Ce qui nous intresse est de savoir si une femme, en tat de sommeil naturel, peut ignorer son accouchement. I. ACCOUCHEMENT INCONSCIENT. Je ne vous parlerai pas de l'accouchement inconscient

(1) A. Chevallier, Cas d'avortement suivi de mort (Ann. d'hyg. et de md. lg., 1sr., t. XLVIII, p. 408). (2) M. Coliez, Quelques considrations mdico-lgales sur les accouchementsinconscients et sans douleurs. Thse do Paris, 1S99.

ACCOUCHEMENT PENDANT LE SOMMEIL NATUREL.

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pendant le sommeil provoqu par les anesthsiques ou les narcotiques. Celte question peut tre souleve l'occasion des faits de supposition ou de suppression de part. Il y a deux sicles s'est pass un procs qui a fait trs grand bruit et n'a pas dur moins de vingt-deux ans. Au moment o la femme du seigneur de La Palisse allait accoucher, elle s'endormit subitement et l'on fit sortir tout le monde de la chambre o elle se trouvait, sous le prtexte que la parturiente avait besoin de repos, car vous n'ignorez pas qu' cette poque toute la famille assistait aux accouchements. Quelque temps aprs, la famille fut rappele, l'enfant tait n pendant le sommeil de la mre. Or on avait fait disparatre l'enfant qui venait de natre et on l'avait remplac par un autre nouveau-n que l'on voulait faire hriter du seigneur" de La Palisse. La sage-femme fut arrte et avoua avoir fait prendre la mre un breuvage narcotique (1). II. ACCOUCHEMENT PENDANT LE SOMMEIL NATUREL. Devergie rsout ngativement cette question ; il dit que le sommeil, quelque profond qu'il puisse tre, serait de suite interrompu par les douleurs du travail et, son avis, une femme qui allguerait un pareil motif serait sans excuse. Paul Dubois rapporte le cas suivant (2). Une femme, primipare, ge de vingt-deux ans, entre un samedi la clinique Elle tait au terme de sa grossesse et avait d'accouchement. eu quelques douleurs. Elle resta jusqu'au lundi sans que son tat se soit modifi. Le lundi soir, elle dormit de huit heures minuit. Ace moment, elle se rveilla et, se sentant mouille, crut qu'elle avait urin. Elle prit le vase de nuit, elle porta la main la vulve et sentit quelque chose de gros. La tte de l'enfant allait sortir. Donc, pendant son sommeil, (1) Causes clbres, t. VII. (2) P. Dubois, Revue clinique hebdomadaire (Gaz. des hp., 1854, n 27, p. 105).

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ACCOUCHEMENT.

elle avait eu des contractions utrines, la tte tant descendue dans l'excavation pelvienne, et elle n'avait mme pas senti les douleurs les plus vives de l'accouchement, qui se produisent, ainsi que vous le savez, au moment o la tte franchit le col de l'utrus: Je vous ferai remarquer, Messieurs, que, dans ce cas, la femme n'est pas accouche, elle allait accoucher. Elle s'est aperue elle-mme que'la tte de l'enfant tait la vulve, et, par consquent, au point de vue mdico-lgal, elle n'est pas accouche sans le savoir. Dans Montgomery, on trouve deux cas analogues, emprunts aux accoucheurs anglais. Le premier cas est d Douglas. Une femme enceinte couchait avec une petite fille ge de quatre ans ; elle fut rveille par les cris de cette enfant qui avait senti dans le lit les mouvements d'un enfant qui criait. L'autre cas est le suivant : un lord d'Angleterre, couch prs de sa femme qui tait enceinte, fut rveill par les mouvements d'une troisime personne dans le lit. Sa femme tait accouche en dormant. Ces cas me semblaient peu probants, mais j'ai pu tudier, dans tous ses dtails, le fait suivant qui peut donner quelutiles au point de vue des recherches ques indications faire en semblable occurrence. Une dame R..., femme d'un riche ngociant en soieries, avait dj deux enfants. Chacun des accouchements avait t accompagn d'un accs de manie, qui avait dur de quatre six mois. L'an des enfants avait sept ans, le second quatre ans. Cette dame, parfaitement gurie de sa crise de manie, devient de nouveau enceinte. tant table avec son mari et ses deux enfants, elle sentit, d'aprs son expression mme, une gne au niveau des parties gnitales. Elle se redressa le long du dossier de sa chaise et entendit tomber quelque chose terre. Avant d'avoir pu se baisser pour constater ce qui tait tomb, elle entendit un second bruit analogue. Le mari ramassa terre deux foetus de six mois.

ACCOUCHEMENT RAPIDEET SES CONSQUENCES. 337 Trs intrigu de ce fait, je pratiquai un examen complet de cette dame. Messieurs, elle avait une anesthsie et une analgsie compltes, notamment au niveau des parties gnitales, tel point que, les yeux ferms, elle ignorait si l'on pratiquait le toucher vaginal. Les mouvements communiqus l'utrus n'taient pas perus ; elle tait, quant au reste, en excellent tat de sant et cet accouchement inopin ne fut pas suivi, comme les prcdents, d'un accs de manie. Y avait-il, dans le cas cit par Dubois et dans ceux rapports par Montgomery, des troubles analogues de la sensibilit? Aucun de ces auteurs ne semble les avoir recherchs, mais je vous engage, si vous vous trouvez jamais en prsence de faits semblables, faire, dans ce sens, une enqute approfondie. V. Accouchement rapide et ses consquences.

Il peut arriver que la phase d'expulsion du foetus soit exceptionnellement rapide. Vous n'ignorez pas, Messieurs, que la femme arrive au terme de sa grossesse, terrifie par le tableau pouvantable que sa mre ou ses amies lui ont fait des douleurs qu'il lui faudra supporter. Or il arrive, mme chez des primipares, que le travail est facile et que les douleurs d'expulsion sont assez rapides pour que le temps manque pour prvenir un accoucheur ou une sagefemme. Je puis vous citer le cas d'une jeune femme qui, arrive au terme de la grossesse, prsenta quelques douleurs peu intenses, dans lesquelles l'entourage se refusa reconnatre des douleurs d'accouchement. Cependant elle se coucha et demanda sa mre de faire venir l'accoucheur. Celle-ci rpondit: Attendons, ces douleurs-l ne comptent pas; tu verras dans quelques heures. Aprs ces paroles encourageantes, elle sort de la chambre, et peine la porte tait-elle ferme qu'elle est rappele grands cris par sa fille. L'accouchement tait termin. Le mariage. P. BROUARDEL. 22

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ACCOUCHEMENT. 1 CONDITIONS DE L'EXPERTISE.

de prLe plus souvent vous serez commis l'occasion du crne. Pour sa d'infanticide par fracture somption dfense, la femme prtend tre accouche debout, et l'enfant, tombant terre, se serait bris la tte. Cet accouchement dans la pratique, en clientle aussi debout est exceptionnel est il est la rgle dans les expertises.il bien qu' l'hpital; rare, mais on ne saurait nier qu'il puisse se produire. wurtemberSur l'initiative de Klein, le gouvernement aux mdecins s'ils geois fit faire une enqute, demandant avaient eu, dans leur pratique, des cas d'accouchements prcipits. Il fut possible de recueillir 183 cas certains, parmi Sur ce lesquels 21 s'taient produits chez des primipares. nombre, loo fois les femmes taient accouches debout, 22 fois accroupies, et 6 fois genoux. L'accouchement debout est donc moins rare qu'on ne l'avait admis. Henke, Wrisberg, Casper, Chaussier, admettent que dans ces conditions les fractures des os du crne sont frquentes, graves; au contraire, Klein (1) est d'avis que, vu la souplesse de la bote crnienne des foetus, ces blessures sont absolument exceptionnelles, son affirmation, et, pour appuyer il rapporte que pas un seul de ces 183 enfants ns la suite d'accouchements n'a pri. Aucun n'a eu prcipits la moindre lsion du crne, bien que beaucoup fussent tombs sur le pav. Deux seulement parmi ceux-ci avaient prouv une asphyxie momentane ; d'autres taient mme tombs sur le rebord d'une marche d'escalier de pierre et n'avaient prsent que des blessures trs superficielles. Reinhard (2) rapporte les observations de 23 accouchements rapides, dont 6 avec chute de l'enfant, sans que l'on ait eu constater la moindre blessure du nouveau-n. Hofmann cite deux cas, l'un relatif une femme (1) Cit par Briand et Chaude, Manuel co?nplelde mdecinelgale, 1880, t. I, p. 384. (2) Reinhard, Marburger Dissert., 1878.

ACCOUCHEMENT RAPIDEET SES CONSQUENCES. 339 -qui accoucha en voiture et dont l'enfant tomba sur le plancher, l'autre dans lequel l'enfant est n au moment o la mre descendait de voiture la porte de la Maternit et tomba dans la neige; aucun des deux ne prsenta la moindre blessure (1). la femme prtend qu'au Dans d'autres circonstances, moment de l'accouchement prcipit il y a eu rupture du cordon, et que l'enfant est mort d'une hmorragie conscutive. Messieurs, les recherches de laboratoire entreprises par avec celles Ngrier (2), Spaht (3), Schatz (4), concordent que nous-mme avons faites la Morgue. Le cordon sain peut supporter un poids de 5 250 grammes; quelques-uns sont beaucoup plus rsistants, et certains ont pu soutenir la traction de 9 600 grammes. Les cordons variqueux ont une rsistance moyenne plus faible, environ 3 000 grammes. Cependant le plus rsistant a pu supporter 5 500 grammes. Par contre, la moindre raillure de la surface du cordon sa force de rsistance. abaisse considrablement Se basant sur ces faits, on a enseign, dans tous les cours de mdecine lgale, que le cordon sain ne se rompt mme si le foetus tombe pas au cours de l'accouchement, terre, de la hauteur des parties gnitales de la femme, M. Tissier a rapport un cas de rupture spondpendant tane du cordon ombilical dans un accouchement debout Saint-Antoine. qui eut lieu, devant tmoins, l'hpital La dchirure du cordon sigeait 1 centimtre de l'ombilic et avait l'aspect d'une section nette pratique l'aide d'un tranchant (5). instrument (1) Hofmanu, Nouveaux lments de mdecine lgale; counnentaires de P. Brouardel, 1881,p. 576. (2) Ngrier, Recherchesmdico-lgalessur la longueur et la rsistance du cordon ombilical au terme de la gestation, l'occasion d'un fait qui prouve qu'une femme, en se dlivrant seule, peut trangler son enfant avant rentire expulsion de ce dernier, lorsqu'il a dj respir (Ann. dhyg. et de md. lg., 1841, 1" srie, t. XXV,p. 126). (3)Spath, Wiener Med. Wochenschrift, 8 nov. 1851. (4) Schatz, Arch. fur Gynk., IX, p. 28. (5) Tissier, Rupture spontane du cordon ombilical dans un accouchement debout(Ann.d'hyg. publ. et demd. lg., 3esrie, 1899,t.XLI, p. 77).

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ACCOUCHEMENT.

Enfin, Messieurs, deux faits signals par M. Rudin (1) notre opinion sont de nature faire changer compltement sur ce point. Voici ces deux observations : 11 y a quelques annes, l'interne du service tant prsent, tant couche. La une femme accoucha trs rapidement, utrine fut trs violente et lana le dernire contraction foetus 30 centimtres de la vulve. Le cordon se rompit. Quand M. Budin me rapporta le fait, je doutai et j'objectai Malheureuseque sans doute le cordon tait malade. ment, il ne put tre retrouv. Le second cas est celui d'une femme qui accoucha rapidement, galement couche, en prsence de la sage-femme en chef. Le cordon se rompit et, cette fois, j'eus sous les yeux ce cordon fragile, et je puis affirmer qu'il ne prsentait aucune lsion (2). Donc, la suite de ces faits, nous devons nous montrer plus rservs et admettre la rupture spontane du cordon comme possible, mme si la au cours de l'accouchement femme n'accouche pas debout. 2 L'ACCOUCHEMENT A-T-IL T RAPIDE? Il est gnralement admis que les multipares accouchent que les primipares; cependant, dans la plus rapidement statistique de Klein sur les accouchements rapides, 21 sur 183 ont eu lieu chez des primipares. Si voire examen vous trouvez le prine rompu, vous pourrez en infrer que l'expulsion a pu tre rapide, mais sans cependant l'affirmer, surtout si la femme est accouche clandestinement. du bassin, vous dDe la prsence d'un rtrcissement duirez que l'accouchement a d tre laborieux. Enfin, Messieurs, si le nouveau-n prsente une bosse sro(1) Budin, Rupture du cordon pendant l'accouchement (Ann. d'hyg et de md. lg., 1887,t. XVIT,p. 53i). (2) P. Brouardel, Vinfailli cide, 1897,p. 156.

SPONTAN APRS LA MORT. ACCOUCHEMENT sanguine, vous aurez une preuve sion a dur un certain temps. que la priode

341 d'expul-

DE DONNER LESSOINS TDANS L'IMPOSSIBILIT A-T-ELLE 3 LA MRE NCESSAIRES A SONENFANT? La femme peut prtendre qu'au moment de l'accouchement elle s'est trouve dans un tat d'puisement tel, qu'elle n'a pu porter secours son enfant. Le fait est possible, surtout dans les accouchements clandestins. Il est certain qu'une femme qui est accouche seule, qui a eu le courage de ne pas rvler par un cri, ni un gmissement, la violence de ses douleurs, qui d'ordinaire accouche pour la premire fois, se trouve, plus souvent que les femmes qui accouchent en ville ou l'hpital, dans un tat d'puisement et d'hbtude qui la met dans l'impossibilit de faire l'acte quelconque qui sauverait son enfant. Il en est de mme si, la suite d'hmorragie grave, il y a eu une syncope, si la femme accouche inconsciemment au cours d'une crise d'clampsie. de ce genre, l'enfant Dans la plupart des accouchements a succomb une asphyxie. Dans certains cas o l'oeuf tait venu en bloc, sans rupture des membranes, l'enfant a t noy dans le liquide amniotique. D'autres fois, il a t touff par pression du corps de la mre. Le plus souvent, l'enfant a t noy dans la petite mare, constitue par du sang, du liquide amniotique, de l'urine, qui se forme au entre les cuisses de la femme. moment de l'accouchement Votre diagnostic sera, dans ces cas, bas sur l'examen des poumons et de l'estomac, dans lesquels les essais infructueux de respiration et la dglutition auront entran une quantit variable de ces liquides (1). VI. Accouchement spontan aprs la mort.

Dans l'ancienne littrature mdicale, les auteurs ont .consign quelques faits d'accouchements spontans aprs (1) P. Brouardel, L'infanticide, 1897.Obs. 68,69,70,p. 327et suiv.

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ACCOUCHEMENT

d'un tel la mort (1), et il est certain que les circonstances accouchement taient bien faites pour frapper l'imagination publique, et faire penser que l'expulsion du foetus tait une preuve que la femme avait t enterre vivante. Cettequestion fut depuis tudie par Depaul, Pinard (2) et a t ramene ses justes proportions. Il n'y a pas d'accouchement spontan aprs la mort. Ce qui peut arriver, c'est que, si une femme est morte alorstait commenc, quand que le travail de l'accouchement la putrfaction s'tablit la pression des gaz abdominaux sur l'utrus chasse le foetus. Le mme fait peut se produire, mais plus rarement, alors que le travail n'est pas commenc, et quand la production, il peut mme des gaz de la putrfaction est considrable; y avoir inversion de l'utrus. Nous avons pu tudier ces faits la Morgue. tait simplement retarde parAutrefois, la putrfaction la fracheur d'un robinet d'eau coulant sur le cadavre.. Cependant, elle ne tardait pas s'tablir, et je vous assure que le spectacle produit, la nuit, par les cadavres autour desquels on voyait flotter de petites flammes bleutres tait terrifiant. A cette poque, il n'tait pas rare, vritablement quand on amenait le cadavre d'une femme enceinte, de trouver, le lendemain ou quelques jours plus tard, le foetusexpuls. Depuis que les cadavres sont conservs l'aide de aucun accouchement spontan nel'appareil frigorifique, s'est produit. VII. Survie de la mre ou de l'enfant.

il arrive que la mre et Si, au cours de l'accouchement, l'enfant succombent simultanment, lequel des deux est prsum avoir pri le premier? (1) Deneux, Essai sur la rupture de la matrice pendant la grossesseet l'accouchement.Thse de Paris, an XII (1804),n 278. (2) Pinard, De l'accouchementspontan aprs la mort (Ann. d'hyg^ et de md. lg., 1873,2" srie, t. XXXIX,p. 213).

SURVIEDE LA MKEOU DE L'ENFANT.

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La question de survie est rsolue en France par les articles 720, 721 et 722 du Code civil. Art. 720. Si plusieurs personnes, respectivement appeles la succession l'une de l'autre, prissent dans un mme vnement, sans qu'on puisse reconnatre laquelle est dcde la premire, la prsomption de survie est dtermine par les circonstances de fait, et, leur dfaut, par la force de l'ge ou du sexe. Art. 721. Si ceux qui ont pri ensemble avaient moins de quinze ans, le plus g sera prsum avoir survcu. S'ils taient tous au-dessous de soixante ans, le moins g sera prsum avoir survcu. Si les uns avaient moins de quinze ans, et les autres plus de soixante, les premiers sont prsums avoir survcu. Art. 722. Si ceux qui ont pri ensemble avaient quinze ans accomplis et moins de soixante, le mle est toujours prsum avoir survcu, lorsqu'il y a galit d'ge, ou si la diffrence qui existe n'excde pas une anne. S'ils taient de mme sexe, la prsomption de survie, qui donne ouverture la succession dans l'ordre de la nature doit tre admise : ainsi le plus jeune est prsum avoir survcu au plus g. De plus, pour que la question de survie de l'enfant puisse tre souleve, il faut qu'il ait vcu et soit viable, dans les conditions rgles par les articles 312 et suivants du Code civil. Vous voyez, Messieurs, que la prsomption lgale de survie n'est prvue dans le Code qu'entre les personnes de moins de quinze ans et celles ges de plus de quinze et des moins de soixante ans, mais il rsulte implicitement termes mmes de la loi, d'aprs Briand et Chaude, que c'est la mre qui est prsume avoir survcu. Cette question de survie s'est rarement prsente l'observation des mdecins. Dans un cas rapport par Valentini (I), la prsomption fut admise en faveur de l'enfant, cause de et de faiblesse dans lequel se trouvait l'tat d'puisement (1) Valentini, Pandectes.

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ACCOUCHEMENT.

la mre au moment de la terminaison de l'accouchement. Un cas analogue fut jug de la mme faon par la Chambre impriale de Wetzlar ; Fodr (1) et Siebold (2) rapportent des cas semblables. Les prsomptions, nes des circonstances du fait, sont trs recherches. et doivent tre particulirement importantes A ce sujet, Tourdes donne les indications suivantes (3) : La survie de l'enfant semble la plus probable ; la mre a contre elle toutes les chances de mort pendant le travail ; elle peut avoir succomb deux poques, pendant le travail ou aprs l'accouchement, ne fut-ce tandis que l'enfant, termin. qu'un instant, a d survivre l'accouchement Les antcdents de la femme, sa force, les maladies dont elle aura t atteinte, fourniront des indices... On essayera de dterminer, par le genre de mort, s*il est plus probable que la femme a succomb pendant l'accouchement ou aprs. La congestion crbrale, l'apoplexie, la congestion et l'emphysme la rupture pulmonaires, semblent plutt appartenir cette premire d'anvrysmes, surtout l'hmorragie interne et la priode; l'hmorragie, syncope, indiquent plutt la seconde. On psera l'action plus ou moins rapide des diverses causes de mort subite. En ce qui concerne l'enfant, le degr de vigueur et de maturit sera pris en considration. Il faudra tenir compte de la promptitude variable des divers genres de mort. Nous attribuerons plus de soudainet l'hmorragie ombilicale, l'asphyxie dans les mucosits ou dans le sang; une marche plus lente aux effets de fractures du crne et des panchements crbraux et aux simples consquences de la faiblesse d'organisation. Mais il ne s'agit pas seulement de mesurer la marche variable d'un tat morbide; il faudrait encore dterminer (1) Fodr, Dictionnaire des sciencesmdicalesen 60 vol., art. VIABILIT, p. 421. (2) Siebold, Lehrbuch der gericht. Medizin, p. 3G4. (3) Tourdes, Dictionnaire encyclopdique des sciences mdicales, art. ACCOUCHEMENT, p. 479, et art. SURVIE, p. 611.

ACCOUCHEMENT PRMATUR ET ACCOUCHEMENT PROVOQU.345 les concidences et les moments de l'invasion. Ces questions de temps ne peuvent tre rsolues que d'une manire trs approximative. Le mdecin ne ngligera rien pour dterminer les circonstances du fait, mais il sera souvent conduit reconnatre que son apprciation ne peut remplacer la prsomption lgale. VIII. Accouchement accouchement prmatur provoqu. et

Vous savez, Messieurs, qu'en obsttrique on donne le du produit de la concepnom d'avorlement l'expulsion tion pendant les six premiers mois, c'est--dire jusqu'au 180 jour, et qu' partir de ce moment, s'il y a expulsion avant le terme normal de la gestation, on dit qu'il y a accouchement prmatur. En fait, il y a avortement tant que le foetus n'est pas considr comme viable, et accouchement prmatur quand la viabilit est possible. Si l'expulsion prmature est due des manoeuvres criminelles, vous serez commis examiner la mre et le produit de la conception, et vous le ferez suivant les rgles que en tudiant avec vous je vous indiquerai ultrieurement l'avortement (1). Si l'expulsion est naturelle, vous n'aurez que bien rarement vous en occuper au point de vue mdico-lgal, et, comme mdecin traitant, votre rle sera simplement de donner votre cliente, suivant les rgles normales, les soins assidus que rclamera son tat. Il n'en va pas de mme lorsque, comme mdecin traide provoquer, tant, vous vous trouvez dans l'obligation nous verrons dans quelles circonstances, l'avortement ou l'accouchement. obsttricale L'expulsion provoque est une intervention d'origine moderne; il est vrai que dans les auteurs anciens (1) P. Brouardel, L'avortement. Paris, 1900.

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ACCOUCHEMENT.

quelques indications concernant cette opration avaient t indiques. Ainsi on lit dans F. Rousset : Si forte via per quam foetus eoecludi dbet sit auguslior, traclandus erit ante finemgestationis, quia parlus naturalis impedietur. De mme l'on rapporte que, vers 1690, une sage-femme de Silsie, Justine Siegmundies, dans certains cas, les memrompait, branes pendant les derniers temps de la grossesse, afin de Plus tard, Louise Bourgeois et provoquer l'accouchement. Guillemeau conseillrent l'intervention manuelle pour provoquer l'expulsion du foetus pendant les derniers mois de la utrines. gestation, s'il y avait des hmorragies Cependant il ne semble pas que la mise en pratique courante de ces indications ait eu lieu avant 1757, poque de Londres, runis en congrs, laquelle les mdecins comme avanl'accouchement approuvrent provoqu tageux et conforme la morale . May (1), Macaulay, mdicale Merriman (2) le firent entrer dans la pratique anglaise. En Allemagne, Wenzel (3) fit admettre cette mthode dans la pratique des accouchements. En Hollande, en Italie, l'accouchement artiprmatur ficiel rencontra de fervents adeptes et entra rapidement dans la pratique obsttricale. C'est en France que cette mLhode rencontra la rsistance la plus opinitre. la fin du xvin 0 sicle, Cependant, au sujet d'une nouvelle mthode Lauverjat, d'opration avait mis quelques considrations sur la procsarienne, vocation de l'accouchement : Ce moyen, disait-il, dont il serait criminel d'abuser, ne doit point tre absolument rejet, parce qu'il pourra, dans certaines circonstances, (1) May, Progr. de necessitate parlus quandoque proemalure, vel solo manus, vel instrumentorum adjutorio, promovendi, 1799. (2) Merriman, Remarks on the Means of bringing one prmatur labour, an the circunstances einden whaicn this praclice may be recommended, 1800. (3) Wenzel, Allgemeine geburtshillfliche Betrachtungen und iibcr Kunstliche Frhgeburt, 1818,

ACCOUCHEMENT ET ACCOUCHEMENT PRMATUR PROVOQU. 347 conserver la mre et l'enfant, dont la vie serait compromise. tait oppos l'accouchement Baudelocque provoqu, et son opposition nuisit, pour beaucoup, au dveloppement de cette mthode en France. En 1827, l'occasion d'une communication sur un accouchement prmatur heureux, arriv fortuitement chez une femme dont l'existence tait gravement menace par une maladie de coeur, l'Acadmie de mdecine nomma une comet de mdecins lgistes, mission, compose d'accoucheurs Les parmi lesquels Orfila, pour tudier cette question. du rapport furent adoptes par l'Acadmie, conclusions qui se dclara oppose sa mise en pratique (1). En 1830, Stoltz (de Strasbourg), malgr l'avis de l'Acadmie, prconisa (2) et pratiqua l'accouchement provoqu dans le cas de viciation du bassin (3). Cependant les ides mises par Stoltz ne furent que timidement acceptes. Malgr les succs obtenus par Cazeaux en 1846, Paul Dubois en 1847 et Lenoir en 1850, qui n'hsitrent pas provoquer l'accouchement prmatur en cas de dystocie pelvienne, comme moyen unique de sauver la mre d'une mort certaine, si l'on avait attendu le terme normal de la grossesse ; malgr l'opinion de Velpeau, qui mit l'avis extrme du bassin, il que, dans le cas de rtrcissement valait mieux avoir recours l'avortement provoqu au cours de la grossesse, qu' l'opration csarienne son terme, mdicale du cours de la grossesse n'tait pas l'interruption reconnue par l'Acadmie de mdecine. la question nettement En 1852, Cazeaux prsenta l'Acadmie de mdecine sous la forme suivante : Dans les (1) Jacquemier, Dictionnaire encyclopdiquedes sciences mdicales, lr srie, t. I, avt. ACCOUCHEMENT PHOVOQU, p. 427. (2) Stoltz, Leons rapportes par Burckhardt (Essai sur l'accouchement prmatur artificiel employ dans les cas de rtrcissement considrable du bassin. Thse de Strasbourg, 1830). (3)Stoltz, Mmoireset observations sur la provocation de l'accouchement prmatur dans les cas de rtrcissement du bassin. Strasbourg, 1835.

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ACCOUCHEMENT.

extrme du bassin, est-il permis au cas de rtrcissement mdecin de provoquer l'avortement, dans le but d'viter les chances pi'illeuses de l'opration csarienne? de La discussion, engage entre partisans et adversaires csarienne, fut assez confuse. Cependant l'Acal'opration dmie, dans sa sance du 30 mars 1852, reconnut au mdecin, en prsence d'une ncessit absolue, le droit de proen cas de rtrcissement extrme du voquer l'avortement bassin (1). Les causes qui peuvent ncessiter votre intervention pour provoquer l'expulsion du foetus sont de deux ordres. Du ct de la mre, la disproportion entre la filire pelvienne et le volume du foetus peut obliger l'accoucheur, afin de sauver la vie de l'enfant, le faire venir au monde avant terme, mais viable. En second lieu, vous savez que, quelquefois chez la mme le foetus successives, femme, dans plusieurs grossesses meurt aux environs du mme temps de la gestation, sans la cause de physiologiquement qu'il soit permis d'expliquer ce phnomne. Si cette mort habituelle, comme les accoucheurs la nomment, survient un ge suffisamment avanc de la gestation, le mdecin est autoris pratiquer l'accouchement prmatur quelques jours avant le moment fatal, de manire sauver l'enfant et lui permettre de natre vivant et viable. Comme mdecin traitant, il faudra donc, pour rpondre au but que vous dsirez atteindre,c'est--dire pour mettre au monde un enfant viable, que vous tablissiez d'abord avec certitude la date de la grossesse, de manire n'intervenir que le plus tard possible, donnant ainsi l'enfant le maximum de chances de survie. Vous trouverez dans tous les traits d'obsttrique le tableau vous indiquant la proportion qui existe entre la dimension de la tte foetale et l'ge (1) Voy. Bull. deVAcad. demd. Paris, 1851-52. Drillaud-Laujardire, De l'avortement provoqu, considr au point de vue mdical, thologique et mdico-lgal, 1862,p. 11.

ACCOUCHEMENT PRMATUR ET ACCOUCHEMENT PROVOQU. 349 du foetus, et il vous sera facile, connaissant les dimensions de la filire pelvienne, de ne pratiquer l'accouchement prmatur qu'au voisinage de l'poque o l'expulsion naturelle deviendrait impossible. Bien entendu, il faut, pour que vous tentiez cette intervention, que le foetus soit vivant et viable. Je vous ai dit que la viabilit lgale tait fixe au 180 jour de la gestation ( 1). Ce terme est exact en thorie ; en pratique, il est sans doute un peu court, bien que, dans certains cas, depuis que Tarnier a mis en usage les couveuses, les accoucheurs soient arrivs sauver des enfants ns dans des conditions aussi dfectueuses. Stoltz indiquait comme limite minima le courant du septime mois. Quoi qu'il en soit, partir de celte prpoque, vous tes autoriss pratiquer l'accouchement matur, quitte prendre ensuite toutes les prcautions ncessaires pour conserver la vie de l'enfant. Donc, Messieurs, le premier point est de faire un diagnostic certain de la date de la grossesse et, ainsi que je vous l'ai dit et montr par des exemples au cours de ces sur ce point sont frleons, les erreurs de diagnostic quentes. Mais il est un conseil que je vous engage retenir et dans votre mmoire. Toutes les fois graver profondment que, pour une cause quelconque, vous croyez devoir pratiou l'avortement prmatur provoqu, quer l'accouchement ayez grand soin, quelque bien tablie que soit votre rputation dans le pays o vous exercez votre art, de ne jamais d'une aussi grande gravit prendre seul une dtermination pour la famille qui a rclam votre assistance. Vous savez, je vous en ai averti maintes fois, que le mdecin est en but souvent des calomnies bien immri la tes, surtout quand il s'agit de questions se rapportant ; aussi, afin d'viter tout grossesse ou l'accouchement au sujet d'une opration commentaire malveillant, peu (1) Voy. p. 178.

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ACCOUCHEMENT.

du public et qui, aux yeux de certaines personnes, pourrait passer tort comme pratique dans un but criminel, je vous conseille, quand, dans votre clientle, vous vous trouverez en prsence d'un cas ncessitant l'accouchement non seulement de rclamer, mais d'exiger une prmatur, consultation avec un ou deux de vos confrres. la malade, aprs Aprs avoir examin minutieusement votre diagnostic, vous discuterez avoir tabli dfinitivement et vous rdigerez une consulde l'intervention l'opportunit tation que vous signerez, et dont vous remettrez un double votre client. En agissant ainsi, vous aurez t prudent, et si, plus tard, la suite d'une issue malheureuse, la famille venait discuter l'opportunit de votre intervention, votre responsabilit serait couvert et nul ne pourrait vous accuser d'avoir pratiqu une opration inutile ou criminelle. de l'accouJ'ai termin, Messieurs, l'tude mdico-lgale chement. Vous pouvez vous rendre compte que, dans cette question en apparence si simple, votre tche, que vous agissiez en qualit de mdecin traitant ou de mdecin expert, est particulirement difficile et dlicate. J'espre que vous vous rappellerez les difficults et les embches que vous pourrez, ce sujet, rencontrer au cours de votre carrire et contre lesquelles je me suis efforc de vous mettre en garde ; je souhaite que, grce au souvenir que vous garderez des divers exemples que je vous ai exposs, vous viterez de graves ennuis, qui pourraient avoir la plus fcheuse rpercussion sur votre carrire mdicale.

ANNEXES

1. Idiotisme. Demande en nullit de mariage. I. Interrogatoire de Mme C... En vertu d'un jugement rendu le 21 avril 1888 par le tribunal d'Amiens, Mme C... avait t cite comparatre en Chambre du Conseil, conformment au voeu de la loi, le 28 juin suivant. Mme C... n'a pas rpondu cette invitation. En son nom, il a t donn pour motif que son tat de sant ne lui permettait pas d'aller en personne Amiens. C'est alors que le tribunal, par un second jugement en date du 21 juillet 1888, a commis un de ses membres, M. D..., juge, de Mme C..., en sa demeure pour procder l'interrogatoire mme X..., en prsence de M. le procureur de la Rpublique. Les magistrats se sont transports X... le 24 octobre 1888; le procs-verbal de leur visite a t dress en ces termes par M. le juge commis : Et ledit jour, 24 octobre 1888, Nous, juge commis, nous sommes transport, avec M. le substitut du procureur de la Rpublique et le greffier, en la demeure de Mme C..., o tant vers deux heures et demie nous avons procd son interrogatoire, ainsi qu'il suit : D. Quels sont vos noms, prnoms, profession, ge, domicile? L'interroge ne rpond pas ; elle pousse quelques cris inarticuls et dit, en ricanant : Mon petit mari, mon petit mari..., parti, parti... ({). D. tes-vous marie? R. Oui. D. Comment s'appelle votre mari? R. Mari, mari. Nous rptons la mme question : Comment s'appelle votre mari ? (1) M. C... n'tait pas parti du tout.

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ANNEXES.

L'interroge rpond encore en ricanant : Mari, mari... D. Depuis quand tes-vous marie?... vous rappelez-vous? R. Vous rappelez-vous... D. Pourquoi ne vous tes-vous pas prsente au mois de juin dernier devant le tribunal? R. Pas venue,... pas venue,... a pas voulu... D. Savez-vous pourquoi nous vous interrogeons en ce moment? L'interroge rpond toujours en ricanant : A pas voulu... D. Avez-vous des proprits, avez-vous des terres, avezvous de forgent? Connaissez-vous l'importance de votre fortune ? R. De l'argent,... des terres... D. Vous occupez-vous de l'administration de votre fortune? R. Non, monsieur. D. Vous occupez-vous de l'intrieur de votre maison..., de vos domestiques? R. Non, monsieur. D. Pourquoi ne vous occupez-vous pas de l'intrieur de votre maison? R. De la maison... D. Sortez-vous quelquefois, allez-vous quelquefois promener dans le parc? R. (aprs beaucoup d'hsitation.) Oui, monsieur... Seule,... non, monsieur. D. Votre famille prtend que vous ne pouvez pas vous occuper de l'administration de votre fortune? R. C'est vrai, a... Elle ajoute en nous regardant : Pas M. M..., a..., pas gendarmes, a... Elle fixe les regards sur nous alternativement. D. Savez-vous lire et crire? R. Ah! peux pas crire... Lire, qu'est-ce que c'est que a? D. Avez-vous encore votre pre? R. Dans les Ardennes (1). D. Votre mre existe-t-elle encore? R. Oui, monsieur (2). D. O est-elle? R. Chez Mme M... D. Vous habillez-vous seule? (1) M. G... tait mort en 1889. (2) Mme G... tait morte depuis 1879.

 DEMANDE DE MARIAGE. 353 EN NULLIT IDIOTISME. R. S'habiller..., bas, souliers..., oui. D. Connaissez-vous la valeur de l'argent? R. De l'argent... L'interroge rpte plusieurs l'ois des mots que nous ne pouvons pas comprendre. Nous prsentons l'interroge une pice de cinq francs et nous lui demandons si elle en connat la valeur? Elle rit, elle ne rpond pas, puis elle dit : C'est vingt sous . Nous lui prsentons une pice de vingt francs. L'interroge rpond : C'est un nouveau sou,.... c'est de l'or. Aprs lecture et interpelle par nous de signer, l'interroge ne rpond pas ; pourquoi nous ayons seul sign avec M. le substitut du Procureur de la Rpublique et le greffier. II. Avis de M. le D" Brouardel. Je soussign, Paul Brouardel, ai t pri de donner mon avis sur une affaire en instance devant la Cour d'Amiens, dans les conditions suivantes : M. de L..., es qualits, a saisi d'un appel la Cour d'Amiens; Eu soumettant les pices du dossier M. le Doyen Brouardel, il a l'honneur de solliciter son opinion sur les questions suivantes : 1 L'examen d'une personne actuellement imbcile ou idiote peut-il permettre aux mdecins de dterminer si cette affection est congnitale ou remonte une poque ancienne? 2 tant reconnu qu'aucun incident n'a pu, depuis 1875, dterminer ou aggraver cette affection ; que tous les membres de la famille et tous les tmoins de sa vie attestent que Mme C... en est atteinte depuis sa naissance; que, d'autre part, il est jug par la sentence d'interdiction qu'elle est actuellement en tat d'imbcillit, est-il possible qu' une poque intermdiaire, l'ge de trente-deux ans, en 1875 notamment, il y ait eu dans cet tat une telle rmission que Mme C... ait pu avoir conscience de l'acte solennel du mariage et y apporter un consentement libre, spontan et rflchi? L'examen d'une personne actuellement PREMIRE QUESTION. imbcile ou idiote peut-il permettre aux mdecins de dterminer si cette affection est congnitale ou remonte une poque ancienne? La rponse cette question ne peut tre douteuse; un mdecin habitu tudier les alins, les pauvres d'esprit, les idiots, les imbciles ou simplement les dbiles, pourra sans difficult, par Le mariage. 23 P. BROUARDEL.

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ANNEXES.

un examen de la personne, dire si les troubles intellectuels sont contemporains de la naissance ou de la premire enfance, ou bien s'ils sont survenus une poque plus avance de la vie. Pour faire ce diagnostic, on n'aura qu' se souvenir de ce qu'crivait Esquirol il y a un demi-sicle : L'homme en dmence est priv du bien dont il jouissait autrefois, c'est un riche devenu pauvre ; l'idiot a toujours t dans l'infortune et la misre. L'tat de l'homme en dmence peut varier, celui de l'idiot est toujours le mme . Quelle que soit l'affection crbrale qui a priv une personne d'une partie de l'intelligence qu'elle possdait, il est facile pour un aliniste de faire la diffrence entre ce qui a t perdu et ce qui n'a jamais exist. Tardieu, Lasgue, Legrand du Saulle, pour ne citer que les alinistcs qui n'existent plus, n'ont jamais retranch un mot ces lignes qui restent incontestables. La difficult rie surgit que lorsqu'il faut caractriser le degr de l'infriorit intellectuelle. Depuis l'idiot qui ne parle pas, qui ne peut faire entendre que quelques grognements, jusqu' l'imbcile qui a pu apprendre lire et crire, enfin jusqu'au dbile intellectuel, qui peut avoir certaines qualits brillantes avec des lacunes intellectuelles graves, on trouve toutes les varits et tous les degrs. Cette analyse ne peut tre faite, avec une certitude complte, que par un examen direct de la .personne, et il est regrettable que cette enqute mdico-lgale manque dans le dossier. Rsumant les traits qu'il emprunte Esquirol, divers auteurs et son exprience personnelle, le D1'Cliarabard trace de l'imbcile le tableau suivant (I). Les imbciles, nuls par eux-mmes, ne pensent et n'agissent que par autrui. Chez la plupart, en effet, les facults intellectuelles sont arrtes dans leur volution un niveau presque uniforme et peu lev. Leur imagination, presque nulle et essentiellement concrte, ne leur permet ni de gnraliser ni de prvoir et paratrait moindre encore, n'tait le don d'imitation et le niais bavardage de quelques-uns; leur mmoire, courte porte et le plus souvent partielle, leur permet, la rigueur, de rciter une pice de vers, de jouer un morceau de musique laborieusement serin ou de rsoudre do tte quelque opration arithmtique lmentaire, mais l'illusion disparat si l'on se borne les interroger sur des faits dont ils ont t tmoins; (1) Chambard, Dictionnaire encyclopdiqueles sciences mdicales, art. IMBCILLIT, p. 541.

 DEMANDE EN NULLIT DE MARIAGE. 355 IDIOTISME. leur facult d'attention esl nulle. Inertes ou toujours en mouvement, ils ne peuvent se fixer rien et on ne saurait avoir avec eux de conversation suivie. Il eu est de mme du jugement et de la volont : aussi sont-ils d'une suggestibilit dont nous montrerons plus loin les dangers. tres purement passifs, ne connaissant ni le sentiment de la curiosit, ni, moins de danger palpable et imminent, celui de la crainte, ils ne sauraient tre dous du sentiment religieux qui procde en grande partie des prcdents, et s'il en est qui apprennent le cathchisme et suivent les crmonies d'un culte, ils le font comme un exercice quelconque, par obissance, par instinct d'imitation ou pour le plaisir, vague mais rel, qu'prouvent les plus dshrits d'entre eux, les idiots mmes, avoir de belles images et entendre des sons harmonieux. Enfin des intelligences aussi rudimentaires ne peuvent avoir leur service que des moyens d'expression bien insignifiants. Les imbciles parlent tardivement et, en dehors des vices de prononciation dont beaucoup sont atteints, leur langage reste pauvre et incorrect; maladroits et ayant, comme on dit vulgairement, mais assez justement, la main bte, ils sont inhabiles aux arts manuels qui exigent quelque prcision dans les mouvements, et l'criture de ceux qui russissent apprendre crire se fait remarquer par son irrgularit et sa grossiret. Les facults affectives et morales des imbciles sont la hauteur des facults intellectuelles; encore faut-il distinguer entre les imbciles inolTensifs et les imbciles mauvais instincts; nous ne parlerons ici que des premiers. Les mieux clous d'entre eux montrent quelques notions de la proprit, quelque affection pour leurs proches et quelque dcence dans leur attitude. Ce n'est toutefois qu'une apparence : leur connaissance du lien et du mien n'est gure qu'absence de dsir ou crainte du chtiment, leur reconnaissance est celle de l'estomac et, chez les filles, la pudeur n'est que coquetterie. Mme inoffensifs, ils sont, en ralit, profondment gostes et insociables au point qu'on ne les voit presque jamais nouer de vritables amitis ou mme de simples relations de camaraderie. Comparons avec ce tableau, qui rsume les traits gnraux de l'imbcillit, ce que nous apprennent les pices du dossier sur l'tat mental de Mme C... En tout, elle semble infrieure mme ce niveau qui reprsente l'intermdiaire entre l'idiotie et la dbilit. Dans l'interrogatoire que lui font subir MM. les magistrats le 24 octobre 1888, on trouve des vices de prononciation, qui rendent difficile la

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comprhension des mots dont elle se sert: L'interroge rpte plusieurs fois des mots que nous ne pouvons pas comprendre. Elle est incapable de soutenir une conversation mme rudimentaire, elle rpte le plus souvent les mots de la fin de la question qu'on lui pose ou ceux qui, dans la dernire phrase, ont frapp son oreille; elle rpte comme une sorte d'cho. Elle ne sait ni lire ni crire. Elle ne peut distinguer mme la valeur des pices d'or ou d'argent qu'on lui prsente. Ses facults affectives semblent associes, dans leur infriorit, celle de la mmoire: elle ne sait pas ses noms; elle a oubli qu'elle a perdu sa mre il y a quelques annes; elle ne se souvient mme pas de la mort de son pre survenue quelques mois auparavant. Sur tous ces points, Mme C... s'est montre infrieure au niveau intellectuel moyen de ceux que l'on classe parmi les imbciles. Aussi, le 7 dcembre 1888, un jugement du tribunal civil d'Amiens, visant l'avis du conseil de famille, ajoutait que cet avis est confirm par l'interrogatoire auquel il a t procd le 24 octobre 1888 et qui ne peut laisser aucun doute sur l'tat habituel d'imbcillit qui rend Mme C... incapable d'administrer sa personne et ses biens et dclarait Mme C... interdite de l'administration de sa personne et de ses biens. Il est tabli qu' cette date, le caractre de l'tat mental de Mme C... a t reconnu par le tribunal comme tant celui de l'imbcillit. Un autre renseignement, galement incontestable, nous est fourni par une des circonstances du mariage de Mme C...' (7 juin 187b). Ni l'acte civil, ni l'acte religieux n'ont t signs par elle cause de la maladie nerveuse dont elle est atteinte depuis sa naissance . Le 2i- octobre 1888, elle rpond aux magistrats qui lui demandent si elle sait lire et crire : Ah! peux pas crire... lire, qu'est-ce que c'est cela? Enfin l'interrogatoire se termine ainsi : Aprs lecture et interpelle par nous de signer, l'interroge ne rpond pas, pourquoi nous avons seul sign, etc. .. La cause qui a empch Mme C... de signer les actes du mariage est la mme que celle qui l'a empche de signer son interrogatoire. Les faits, que nous avons emprunts aux pices officielles, ne peuvent laisser aucun doute sur l'tat mental de Mme C..., c'est celui de l'imbcillit. Ceux que l'on pourrait relever dans les tmoignages des parents sont absolument concordants, mais les premiers suffisent et ils ne peuvent tre contests. En ne tenant

 DEMANDE EN NULLIT DE MARIAGE. 357 IDIOTISME. compte que des pices officielles, il semblerait mme que le terme (l'imbcillit pourrait tre remplac, plus juste titre, par celui d'idiotie. Il suffit, pour s'en convaincre, de relire la description que nous avons emprunte au Dr Chambard. tant reconnu qu'aucun incident n'a pu, DEUXIME QUESTION. depuis '187S, dterminer ou aggraver cette affection; que tous les membres de la famille et tous les tmoins de sa vie attestent que Mme C... en est atteinte depuis sa naissance ; que, d'autre part, il est jug par la sentence d'interdiction qu'elle est actuellement en tat d'imbcillit, est-il possible qu' une poque intermdiaire, l'ge de trente-deux ans, en 187S notamment, il y ait eu dans cet tat une telle rmission que MmeC... ait pu avoir consciencede l'acte solennel de mariage et y apporter un consentement libre, spontan et rflchi? L'tat d'imbcillit ou d'idiotie ne prsente jamais aucune rmission. Tous les alinistes sont d'accord sur ce point. Une ducation persvrante peut arriver faire rciter quelques vers, faire chanter quelques airs de musique on faire excuter quelques actes plus complexes par quelques imbciles, mais ce serait faire une confusion entre ces apparences d'amlioration et la ralit des choses, que d'y voir une rmission relle. L'imbcile est un infirme : quand un membre vient manquer, l'ducation permet de suppler, dans une certaine part, aux empchements crs par ce vice de conformation, mais elle ne le fait pas disparatre. Ces amliorations sont absolument superficielles; elles ne pntrent pas, surtout dans le domaine des facults affectives ; la pense, la rflexion, la dlibration intime et personnelle font toujours dfaut. Sur ces points, l'idiot ou l'imbcile de trente ans n'a rien acquis; il reste ce qu'il tait dix ans, ce qu'il sera toute sa vie. Les imbciles sont nuls par eux-mmes, ils ne pensent et n'agissent que par autrui. Aussi, cette deuxime question, nous rpondons : L'tat dans lequel les juges ont trouv Mme C... le 24 octobre 1888 est celui dans lequel elle a t depuis son enfance. Il ne s'est certainement pas amlior, pas plus qu'il ne s'amliorera. Il serait contraire tout ce que nous apprend l'observation de supposer qu' un moment quelconque il y ait eu dans cet tat une rmission et que Mme C... ait pu, soit en 1875, soit aune autre poque, avoir conscience de ce qu'elle faisait au moment o elle contractait mariage, c'est--dire y avoir apport un consentement libre, spontan, rflchi.

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Si quelque doute pouvait tre lev sur ce point, un examen fait par des mdecins familiariss avec l'observation des alins lverait facilement toutes les hsitations. Sur ce point, la science mdicale arrive la certitude et non des conjectures. P. BROUARDEL. 20 dcembre 1800. 2. Malformation vaginale. Mariage. Nullit (1).

Le mariage ne pouvant se produire qu'entre deux personnes pourvues d'organes gnitaux diffrent s permettant l'union des sexes,l'absence naturelle des organes gnitaux internes, constate chez la femme, est une cause de nullit du mariage. G... contre G... Le tribunal, Attendu que les experts commis par jugement du 31 janvier dernier ont rempli la mission qui leur avait t confie ; qu'il rsulte de l'examen auquel ils se sont livrs que si Clmence J... a les apparences d'une femme, elle est dpourvue des organes gnitaux internes permettant l'union des sexes et la fcondation ; qu'en effet, chez elle, le vagin, peine indiqu, consiste dans un infundibulum d'une longueur d'un centimtre et demi ; que les mdecins ont remarqu qu'en dprimant la cloison complte qui dtermine cet infundibulum, on no constatait la prsence d'aucun organe gnital interne et, en combinant le toucher vaginal avec le palper abdominal, ils n'ont trouv rien qui indiqut l'existence d'un utrus, les doigts se rencontrant travers la paroi sans qu'aucun obstacle s'interposcl entre eux ; que l'examen des mdecins n'a permis non plus de constater l'existence, mme rudimentaire, ni des trompes ni des ovaires; Attendu que le mariage ne peut se produire qu'entre deux personnes pourvues d'organes gnitaux diffrents, permettant au cot de s'accomplir; que si l'union des sexes est impossible, le mariage ne peut donc exister ; Attendu, la vrit, qu'il pourrait en tre autrement si l'un des poux se trouvait dpourvu des organes de la gnration par suite d'une opration chirurgicale ou de tout autre vnement ; mais, dans l'espce actuelle, Clmence J... a toujours manqu des attributs du sexe auquel elle paraissait appartenir et, par consquent, a toujours t incapable de contracter mariage ; (1) Gazette ilu Palais, 24 avril 189i. Tribunal civil d'Orlans, II avril 1894, prsidence de M. Baudouin.

 DIFFRENCE VAGINALE. DE SEXE. 355 MALFORMATION Attendu qu'il y a un intrt de haute moralit ne pointlaisscr unis deux poux qui se trouvent dans l'impossibilit de remplir le devoir conjugal ; Attendu, du reste, que Clmence J... s'en rapporte simplement la justice sur le mrite de l'action dirige contre elle ; Par ces motiTs, Tout en donnant acte Clmence J.... de ce qu'elle dclare s'en rapporter justice sur le mrite de la demande d'Emile G... : Dclare nul et de nul effet le mariage que Clmence J.... a contract avec Emile G... le 2 aot 1884par-devant l'officier de l'tat civil d'Orlans. 3. Malformation vaginale. Demande en nullit de mariage. Diffrence de sexe. D... contre dame D..., ne Anne Justine V... CIVIL 29 avril J869\ DUTHIBUNAL 1. JUGEMENT D'ALATS, Attendu que le mariage est l'union lgitime de l'homme et dela femme; qu'il no peut donc tre valablement contract qu'entre deux personnes de sexe diffrent ; d'o suit qu'il est essentiellement vici dans son principe, lorsque les conjoints apparents sont du mme sexe ou que l'un d'eux manque absolument des organes naturels constitutifs du sexe, mme diffrent de celui de l'autre, auquel il prtend appartenir. Attendu qu'il est articul par D... que la partie de V..., avec laquelle il a contract mariage le 20 dcembre 1866, ne possde aucun des organes distinctifs de la femme ; qu'elle n'a ni seins,, ni ovaires, ni matrice, ni vagin ; que son bassin est conform plutt comme celui d'un homme que comme celui d'une femme, et que, quoique ge de vingt-sept ans, elle n'a jamais eu encore ni rgles, ni douleurs lombaires et abdominales priodiques. Attendu que le mrite rel de ladite articulation ne peut treexactement apprci qu'au moyen surtout d'une expertise pralable, et que, quelque rpugnance que l'on puisse prouver recourir l'emploi de cette mesure d'instruction, il y a toutefois lieu de l'ordonner, alors qu' la diffrence de la vrification, toujours conjecturale, de l'impuissance naturelle allgue de l'un dos poux raison d'un simple vice de conformation dans certains de ses organes, le rsultat de ladite mesure, dans l'espce,, devra ncessairement aboutir la dmonstration certaine du fait purement matriel vrifier, si la partie dfenderesse est ou n'est pas prive de tous les organes naturels distinctifs de la femme, les uns externes et apparents et les autres internes, il est

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ANNEXES. vrai, mais dont l'existence ou la non-existence pour des gens de l'art sera non moins facile constater. Par ces motifs, commet la demoiselle Anna Pujac, sage-femme en chef de la maternit de Montpellier, l'effet de voir et visiter ladite partie de Mme V... et de rapporter si elle est matriellement prive, ou ne l'est pas, de tous les organes naturels constitutifs du sexe fminin; si rellement elle n'a ni seins, ni ovaires, ni matrice, ni vagin ; si son bassin est conform plutt comme celui d'un homme que comme celui d'une femme, et si elle n'a jamais eu jusqu'ici ni rgles, ni douleurs lombaires abdominales et priodiques. Ordonne que ladite demoiselle sera assiste du Dr Z... (d'Alais,) charg spcialement de se concerter pralablement avec elle sur la manire dont ladite vrification devra tre faite, de recueillir ensuite lui-mme, dans un appartement spar de celui o il y sera procd, le rsultat do l'examen et des constatations dudit expert, et de rapporter son tour, eu gard ce mme rsultat, si, d'aprs sa propre opinion, ladite partie dfenderesse est ou n'est pas rellement prive matriellement de tous lesdits organes naturels, constitutifs du sexe fminin (1). DUNMES,29 novembre 1860. 2. ARRTDE LA COUR Appel par la dame D... Le 16 aot 1869, un arrt de dfaut, rendu par la premire chambre de la Cour de Nmes, la dmet de son appel. Elle forme opposition cet arrt et l'affaire est porte devant les chambres runies de la Cour, qui rendent, le 29 novembre 1869, un arrt infirmatif. Attendu que la loi n'a pas mis l'impuissance au nombre des causes de nullit du mariage, qu'elle soit naturelle ou accidentelle ; D'o il suit que toute demande tendant prouver que l'un des deux poux se trouve dans cet tat doit tre rejete. Qu'il faudrait, il est vrai, dcider autrement, si la demande avait pour objet, non de prouver l'impuissance de l'un des poux, mais qu'il n'appartient pas au sexe qui lui avait t attribu ; car, le mariage tant l'union de l'homme et de la femme, la diffrence de sexe en forme une condition substantielle; Que la demande en nullit de maringe contract par D... le 20 dcembre 1866 avec Anne-Justine V... est fonde sur ce dernier motif; (1) D. P. 1872, 1-52.

 DIFFRENCE MALFORMATION VAGINALE. DE SEXE. 361 Mais attendu que la preuve offerte dfaut d'autre justification, en supposant qu'elle put tre rapporte, n'tablirait point que Anne-Justine V... n'appartient pas au sexe fminin, mais dmontrerait tout au plus une conformation vicieuse des organes de la gnration qui la rendrait impropre en accomplir la fonction. Attendu cet gard que D... peut tre d'autant moins admis prtendre que Anne-Justine V... n'appartient pas au sexe dont elle a les apparences, qu'il a reconnu lui-mme dans un acte public du 12 dcembre 1868 qu'elle tait simplement atteinte d'un vice interne de conformation. Attendu, enfin, que les documents verss au procs, et spcialement le certificat du Dr C.., ne permettent point de douter que l'appelante ne soit rellement une femme. Qu'en cet tat la preuve offerte n'tant ni pertinente, ni admissible, c'est tort que le premier juge l'a ordonne (d). 3. ARRTDE LA CHAMBRE CIVILE DE LA COURDE CASSAT;ON, 15 janvier 1872. Pourvoi du sieur D... 1 Pour vice de forme, 2 Pour violation de l'art. 144 du Code civil et dfaut de motifs en ce que l'arrt attaqu a dclar valable le mariage du demandeur en cassation avec la prtendue dame Anne-Justine V... alors qu'elle serait, d'aprs les constatations mmes de l'arrt, impropre par sa conformation remplir les fonctions de la femme dans l'acte de la gnration. A l'appui de ce moyen et titre de considration grave, le demandeur en cassation a produit une consultation du D1'Tardieu, qui exprime l'opinion que trs probablement Anne-Justine V... appartient en ralit au sexe masculin. Le moyen de forme ayant t admis, la Cour a cass l'arrt de Aimes, sans avoir examin les moyens de fonds et renvoye devant la Cour de Montpellier. DE MONTPELLIER, 8 mai 1872. 4. ARRTDE LA COUR Adoptant les motifs des premiers juges, et attendu que la question du litige n'est point dans un vice de conformation,mais dans l'absence complte des organes qui caractrisent le sexe de la femme. Attendu que l'objet de la vrification et de l'enqute ordonne par les premiers juges porte en effet sur les points de savoir si Anne-Justine V... a des seins, des ovaires, un (1) D. P. 1872, 1-52.

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vagin, et notamment l'organe essentiel la femme, la matrice . Attendu que, le mariage tant l'union de l'homme et de la femme, il ne saurait tre valable s'il tait dmontr que la personne considre comme femme au moment de sa clbration ne l'tait point. Par ces motifs : confirme (1). Un homme mari un 4. Pseudo-hermaphrodisme. homme, par M. le Dr BLONDEL. Mme X... (d'Angers), quarante-cinq ans, marie depuis dix-huit mois, se prsente le 14 octobre 1898 ma clinique. Elle se plaint de douleurs vagues dans le bas-ventre et, dit-elle, dans les parties. Elle a des vertiges, des tourdissements, une grande lassitude gnrale, des maux de reius; assez souvent, depuis quelque temps, elle saigne du nez : elle souffre beaucoup d'un clignotement spasmodique des paupires, qui dure depuis deux ans, et que plusieurs oculistes ont soigne, entre autres M. Landolt Mme X... pense que tous ces troubles annoncent son retour d'ge ; c'est l'avis de son entourage, c'est aussi celui de ses oculistes. Elle n'en a, cependant, pas parl son mdecin, et a prfr venir consulter Paris un spcialiste, car il y a quelque chose dans sa constitution qu'elle ne s'explique pas, ni son mari non plus, et elle voudrait tre examine srieusement pour tre tranquillise sur tous ces points. Elle n'a, en effet, dit-elle, jamais t rgle, et, d'autre part, depuis son mariage, elle n'a jamais pu avoir de rapports complets avec son mari, les tentatives de celui-ci s'accompagnant de douleurs atroces pour elle, et se heurtant, semble-t-il, quelque obstacle matriel infranchissable. L'interrogeant alors sur ses antcdents, j'apprends que son pre et sa mre ont toujours t bien portants, qu'elle a trois soeurs maries, toujours bien rgles, dont deux ont eu plusieurs enfants. Elle-mme, vers l'ge de douze treize ans, prsenta tous les symptmes habituels regards comme prcurseurs de la pubert : maux de reins, pesanteur dans le bas-ventre, crises de vertiges et lourdissements. Le mdecin de la famille prescrivit divers emmnagogues : apiol, safran, armoise, application de sangsues, tout futsans rsultat, et cet tat, qui dura environ deux ans, se dissipa peu peu de lui-mme. A dix-neuf ans, elle fut demande en mariage. La personne lui agrait beaucoup; nanmoins ce projet fut dfinitivement repouss au bout d'un an, parce que, dit-elle, ses parents et (1) D. P. 1872,2-48.

 HOMME MARIA UNHOMME. 363 PSEUDO-HERMAPHRODISME. elle-mme, d'ailleurs, ne jugrent pas honnte de consentir un mariage destin d'avance rester strile, selon eux, puisque la jeune fille n'avait jamais eu ses rgles. D'autres demandes semblables, formules dans la suite, furent repousses pour la mme raison. Ii y a dix-huit mois, quarante-quatre ans, elle fut demande, une fois encore, par un homme de soixante ans, veuf, et qui, mis au courant du peu de chances de fcondit d'une union, dclara qu'ayant dj de grands enfants, il ne dsirait pas en avoir d'autres. Le mariage s'accomplit, mais les rapports conjugaux furent tout fait impossibles, ainsi qu'il a t dit. Mme X... fit, il y a six mois, une chute d'une hauteur de 4 mtres et fut releve le bras cass et un poignet foul : en outre, elle se plaignait de douleurs violentes dans les deux aines et d'une sensation de pesanteur dans les grandes lvres. Le mdecin mit son bras dans un appareil pltr, et, ayant constat l'existence d'une pointe de hernie inguinale des deux cts, prescrivit le port d'un bandage herniaire double. Actuellement, MmeX.... dclare ne pouvoir quitter un instant son bandage hernaire, sans prouver aussitt des- douleurs insupportables au niveau de chaque anneau inguinal. De plus, elle a constat, depids celte poque, l'existence, dans chacune des grandes lvres, d'une sorte de tumeur qui ne s'y trouvait srement pas auparavant. Je procde alors l'examen de Mme X..., dont l'extrieur,. disons-le de suite, ne prsente rien qui puisse, jusqu'ici, veiller l'anomalie mon attention et faire prvoir anatomique que je constaterai tout l'heure. La taille est de lm,70environ ; le visage n'est peut-tre pas d'un caractre fminin trs accentu, mais il est entirement dpourvu du moindre duvet. Les cheveux sont longs, abondants, assez fins, trs onduls. La voix est assez grave, mais sans rien d'anormal pour une femme r le timbre, un peu voil, est mme plutt celui d'un mezzosoprano que d'un contralto. La poitrine ne parat pas dveloppe, la taille est lourde, les hanches assez fortes, les pieds et les mains sont larges, les muscles des membres sont remarquablement dvelopps et durs au toucher. La vulve, ds le premier aspect, frappe par le dveloppement, considrable du clitoris et par le volume anormal et l'aspect gonfl des grandes lvres. La peau de celles-ci, charge de poils rares et clairsems, est couverte de bosselures superficielles, qui rappellent de suite l'aspect de certains scrotums flasques et volumineux chez les sujets blonds. Le clitoris, sa racine, a le volume du petit doigt ; sa longueur, au repos, est de 4 centimtres ;.

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l'tat d'rection, il atteint de 6 7 centimtres. Son capuchon forme, la base d'un vritable gland, un bourrelet prputial trs marqu, pour retomber ensuite, droite et gauche, en dessinant deux petites lvres assez volumineuses. Le gland du clitoris prsente son extrmit une fente infrieure, se prolongeant sous le clitoris, l'tat de sillon trs large, d'abord triangulaire, divis par un raph mdian.. En cartant les grandes lvres, on se trouve en prsence d'un orifice vulvaire troit, infantile, prsentant plusieurs dispositions spciales. A sa partie infrieure existent une fourchette et un vestibule identiques ce qu'on trouve l'tat normal. Au milieu, on trouve un orifice troit, bord d'un bourrelet frang, tout fait semblable certains hymens. Au-dessus de celui-ci se montre la vote forme par la face infrieure du clitoris : le raph, parti du sillon mdian de celui-ci, et qui correspond bien la bride dcrite, dans un cas semblable, par Bouisson, la divise suivant son milieu en deux parties gales et vient se perdre un peu au-dessus de la partie suprieure de l'hymen ; ce niveau existent deux orifices direction longitudinale, situs de part et d'autre du raph: ils sont relativement volumineux et admettent chacun sur un trajet de un demi un centimtre l'extrmit d'un fin stylet : un liquide filant, trs transparent, tout fait semblable la scrtion prostatique de l'homme, s'chappe devant nous de ces deux orifices. On ne distingue pas, au premier abord, de mat urinaire: il existe, la parti : suprieure de l'orifice hymnal, et un peu en arrire de celui-ci, l'intrieur, par consquent, de la cavit pseudo-vaginale que l'on trouve lorsque l'index franchit l'hymen : une sonde guide sur cet index entre aisment dans l'urtre, qui mesure 4 centimtres environ, en juger par la longueur de la portion de sonde qui se trouve engage au moment o l'urine commence s'chapper. Ce n'est qu'avec peine, et en provoquant de trs vives douleurs chez la malade, que l'index traverse l'orifice hymnal en talant ses bords frangs qui donnent alors l'impression d'un rebord mince et trs tendu. A 3 centimtres de profondeur, l'index s'arrte sur un cul-de-sac sans issue. Un doigt introduit en mme temps dans le rectum permet de retrouver l'index vaginal, dont il est spar par une cloison molle, assez extensible, constitue visiblement par deux plans muqueux glissant facilement l'un sur l'autre. La vote de ce pseudo-vagin est constitue par le bas-fond de la vessie, sous laquelle, dans la partie la plus profonde, le doigt peroit deux rendements allongs, contours trs vagues, donnant l'impression, peu prcise, d'ailleurs, d'une sorte de prostate ou de vsicules sminales. Le

 HOMME MARIA UN HOMME. 365 PSEUDO-HERMAPHRODISME. releveur de l'anus enserre trs certainement cette cavit entre ses fibres, car en disant la malade de faire des efforts comme si elle voulait retenir un bol fcal, l'index, laiss en place, peroit, ce moment, la contraction trs nergique d'un sphincter solide autour de lui. La miction ne prsente rien d'anormal, bien qu'en raison de la situation profonde de son urtre, elle semble uriner en partie dans son vagin. La malade urine deux ou trois fois par jour et ne parat jamais avoir prsent de faiblesse du col vsical. Les grandes lvres, beaucoup plus volumineuses que chez un sujet normal, sont en ralit deux sacs, paroi paisse et molle, l'intrieur desquels se trouvent deux corps mobiles, dont la forme, trs aisment reconnaissable par le toucher, est assez distinctement celle de deux testicules. Celui du ct gauche est atrophi, peu volumineux, aplati, mou, pididymo peu distinct de la masse, mais pourvu d'un cordon trs reconnaissable. Celui de droite est presque normal : on peroit nettement la tte et la queue de l'pididyme et tous les lments d'un cordon complet: le testicule lui-mme est peut-tre un peu moins volumineux et plus aplati que chez l'homme normal. Les doux testicules glissent aisment sous la pression des doigts l'intrieur de leur loge vraisemblablement pourvue d'une vaginale : on peut les faire remonter aisment jusqu' l'anneau inguinal, mais sans pouvoir le leur faire franchir, cette manoeuvre tant trs douloureuse pour la malade ; cependant, il n'y a que six mois, selon son dire, qu'ils ont accompli leur descente au travers de cet anneau, l'occasion du traumatisme dj mentionn. En somme, il s'agit l d'un androgyne du sexe mle, pourvu d'un hypospadias complel ,avec persistance d'un utrus masculinus, spar du vestibule pseudo-vulvaire par une sorte d'hymen. Cet hymen a rsist aux tentatives de pntration du mari ; l'ensemble du canal pseudo-vaginal, si l'on y comprend le cul-de-sac situ derrire l'hymen (et en supposant celui-ci dtruit) n'en constitue pas moins une cavit de 5 6 centimtres de long, o l'index pntre assez facilement, mais encore insuffisante pour les rapports conjugaux. Le mari est cependant parvenu, diverses reprises, pratiquer dans l'enfoncement vulvaire un cot suivi d'jaculafion ; mais toute tentative pour forcer le pseudo-hymen arrache au sujet de violents cris de douleurs et le toucher, par l'index, permet de reconnatre qu'il n'a jamais t forc. En ce qui concerne

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les sensations de la malade, elle reconnat que, pendant ces tentatives de cot, elle prouve des sensations voluptueuses et que lorsque l'jaculation se produit chez son mari, ces sensations atteignent leur maximum sous forme de spasmes rythmiques accompagns d'une secousse de tout son corps et d'une mission de liquide gluant au niveau de sa vulve; ces spasmes sont suivis d'une prostration profonde de toute sa personne et d'une grande dpression nerveuse. Elle distingue trs bien ce genre de sensations, qu'elle ne connait que depuis son mariage, d'autres sensations plus vagues, voluptueuses cependant, accompagnes d'rection notable du clitoris et d'mission de liquide gluant (mais non plus par secousses), sensations qu'elle a prouves de temps on temps, depuis l'ge de vingt ans, l'occasion de lectures ou de rves. Elle ne peut prciser si, au moment du spasme dcrit plus haut, les testicules remontent dans leur loge : ceuxci, cependant, sont trs sensibles au loucher et, l'occasion d'un choc accidentel ayant port sur eux, elle prouva, dit-elle, une douleur violente et qu'elle dcrit elle-mme comme nauseuse, sans paratre se douter de l'exactitude de cette description du traumatisme testiculaire en gnral. Au cours de mon examen effet psychique de l'interrogatoire dirig vers cet ordre d'ides ? je me trouvai assister l'rection du clitoris, qui prenait alors le volume du petit doigt, et l'mission d'une scrtion d'aspect identique au liquide prostatique de l'homme, filante, transparente, d'odeur un peu forte, et dont je pus recueillir une petite quantit sur une lamelle : ce liquide sorlait des deux orifices glandulaires situs au-dessous du clitoris, au-dessus de l'urtre : il fut ais de m'en assurer en essuyant la rgion avec un peu de ouate et en voyant aussitt le liquide sourdre nouveau par ces deux orifices. Examin au microscope, ce liquide ne renfermait que quelques cellules plates, sans traces de spermatozodes. Je demandai alors examiner l poitrine de la malade o je trouvai deux mamelons rudimentaires, plus petits mme que ceux que l'on observe chez certains hommes, avec une trs lgre arole un peu rose, sans trace do tissu glandulaire, ni mme de tissu adipeux apprciable. Un duvet assez abondant garnissait la rgion sternale. Cette observation vient prendre rang la suite de celles, dj nombreuses, publies par Pozzi (1), Petit (2) et plus rcemment (1) Pozzi, Soc. de biologie, 1S84,p. 21. Ibid., 1885, p. 21. Soc. d'anthropologie, 1889, p. 602. (2) Paul Petit, Nouv. Arch. d'obst. et de gync, 1891, p. 297.

 HOMME MARIA UN HOMME. 367 PSEUDO-HERMAPHRODISME. Cellin (l),Bychowsky(2), Sujetinoff (3),Zevachof(4), Jablonski (S), Klein (6), Sorel et Chrot (7), Delagenire (de Tours) (8), et se rapportant des individus du mme type. Il s'agit l, en somme, do ce que Klots a appel le pseudo-hermaphrodisme masculin, et notre sujet peut tre rang dans la catgorie que notre matre M. Pozzi (9) a dnomme androgynodes irrgulrs ou hypospadiaques , type auquel appartiennent le plus grand nombre de cas publis jusqu'ici. Leur gense parat actuellement bien lucide, quant son plan gnral, et se caractrise principalement par la persistance de la partie infrieure des conduits de Muller l'tat d'utrus masculinus et par la non-soudure des replis gnitaux. Je n'insisterai donc que sur les particularits plus rares que prsente notre sujet. L'existence d'un hymen absolument normal est un fait qui, sans tre exceptionnel, ne s'observe pas constamment. La nettet avec laquelle nous avons pu percevoirdans les grandes lvres une glande gnitale accompagne d'un pididyme (?) est peu commune, et nous a permis de conclure la trs grande probabilit de sa nature testiculaire. Mais il ne faudrait pas trop se fier au diagnostic fourni par le simple palper. Mme l'autopsie, et les organes en main, des erreurs ont t commises par les meilleurs observateurs. Seule, l'tude microscopique de l'organe a pu faire connatre sa vritable nature : tel fut le cas de Polaillon (10), qui prit un ovaire pour un testicule, et celui de Jablonski, qui prit un testicule pour un ovaire. La coexistence de la hernie inguinale a t souvent signale, et Delagenire (do Tours) en a publi un cas rcent. Ce qui est plus rare notre avis, c'est la situation de l'orifice urtral, invisible du dehors et s'ouvrant sur la symphyse pubienne, en partie dans le faux vagin. Chez notre sujet, cet orifice ne devenait visible qu'on cartant avec force les bords de la vulve et en attirant en haut le clitoris. Je n'ai trouv cette disposition dans aucun des cas dont j'ai pu prendre connaissance. (1) Bellin, Cenlralbl. fur Gynk., 1S98,n 42, p. 1172. (2) Bychowsky, Wralsch, 1898,p. 357. (3) Sujetinoff, Centralbl. ftr Gynk., 1898,n 42, p. 1171. (4) Zevuchoff, Wralsch, 1898, n 15. Cenlralbl. fur Gynk., 1898, a 42, p. 1171. (5) Jablonski, Bolletino dell levalrice, 30 mai 189S. (6) Klein, Munch. med. Wochenschrifi, 1898,n 22. (7) Sorel et Chrot, Arch. provinciales de chirurgie, 1898,n G. (8) Delagenire (de Tours), Soc. de chirurgie, 4 janvier 1899. (9) Pozzi, Trait de gyncologie,3Bdition, 1899. (10)Polaillon, Soc. obst. et gync. de Paris, 14 mai 1891,p. 123.

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Un fait non moins intressant est la prsence des deux orifices glandulaires situs sous le clitoris, au-dessus de l'urtre, et donnant une scrtion filante. Leur interprtation parait assez malaise. Dans les cas o l'existence d'une prostate a t constate, c'est au fond de l'utrus masculinus qu'elle dversait sa scrtion, comme il est ais de le comprendre. Une observation de Dohrn (1) indique une disposition analogue celle de notre cas : deux orifices taient visibles au-dessus de l'orifice pseudovulvaire, mais au-dessus de l'urtre, et c'taient, selon lui, ceux des canaux dfrents. Le liquide que j'ai pu recueillir au sortir de ces orifices tait manifestement dpourvu de spermatozodes ; mais ceci ne prouverait pas qu'il ne ft pas d'origine testiculaire, le sperme des androgynodes tant ordinairement azoospermique. Peut-tre s'agit-il de glandes homologues de celles de Cowpor (?). En tout cas, chez notre sujet, elles fonctionnaient activement. Quant au renflement peru par le toucher rectal au-dessous de la vessie, il est possible qu'il s'agisse l, en effet, d'une prostate ; mais rien ne nous autorise l'affirmer, les auteurs qui ont observ ce niveau des masses glandulaires ayant trouv l tantt une prostate, tantt des vsicules sminales, tantt un rudiment d'utrus bicorne. Ajoutons, enfin, que l'habitus extrieur du sujet tait assez embarrassant comme dtermination de sexe. L'appareil mammaire nul, le dveloppement musculaire taient d'un homme ; l'absence de barbe, la voix grle taient plutt d'une femme. Les gots et les penchants taient nettement fminins, et aucun moment le sujet n'accusa d'inclination pour des femmes. Quant aux troubles congestifs de la pubert, ceux de la mnopause, aux pistaxis mensuels, ils ont t dj observs, si singulier que le fait paraisse, chez des androgynes plus nettement masculins encore que le ntre. Un dernier mot. Au point de vue social, il est vident que le mariage de cette malheureuse tait nul. tions-nous autoris, dans ces conditions, entreprendre chez elle, comme elle le demandait, une intervention permettant des rapports plus complets avec son mari. Je demandai ce propos l'avis de M. Maygrier, qui voulut bien voirie sujet avec moi et qui, trs aimablement, m'assista quand je voulus en prendre la photographie (mal russie d'ailleurs, le sujet y mettant trs pou de bon vouloir, et son arrive inopine (1) Dohrn, Arch. fier Gyniik., 1884,t. XXII, p. 225.

 RECTIFICATION HERMAPHRODITE. D'TATCIVIL. 369* ne m'ayant pas laiss le temps de m'outiller convenablement). Nous convnmes que le doute devait tre interprt en faveur desintentions du sujet, et je dcidai de sectionner son hymen et d'allonger son pseudo-vagin par une incision du fond de son cul-desac, suivie d'un ddoublement de la cloison recto-vaginale et complte au besoin par la cration d'un revtement pithliat dans ce nouveau conduit, au moyen de greffes. La malade approuva ce projet, puis repartit pour son pays, en> m'crivant une lettre que je possde encore et dans laquelle elleprenait rendez-vous au 20 novembre pour cette opration. Mais, soit qu'elle se ft ravise, soit que le mari ait fait quelqueopposition, je n'ai plus entendu parler d'elle. (Socit obsttricaleet gyncologique de Paris.) 5. Hermaphrodite. Rectification d'tat civil.

1. Rapport du D1 Descoust. Je soussign, docteur Paul Descousl, certifie avoir examinen mars 1886 Amlie-Nathalie-Jospha D... et' avoir constat ce qui suit : Cette personne, ne Sagua-la-Grande (le de Cuba) le 12 fvrier 1865, a t dclare et enregistre l'tat civil comme enfant du sexe fminin. Amlie D... se prsente nous sous le costume fminin qu'elle a toujours port. Sa taille est de lm,53. Les cheveux sont assez courts. La face est anguleuse. Les lvres et le menton sont couverts de poils nombreux. L'aspect gnral, le geste et la dmarche font facilement souponner chez elle un autre sexe que celui indiqu par ses vtements de femme. La voix est forte. La poitrine est troite. Les seins ne sont pas plus dvelopps que chez un homme. La poitrine, les membres thoraciques, le ventre et les cuisses sont couverts de nombreux poils. Amlie D... n'a jamais t rgle; elle dit prouver de temps autre, au contact des femmes, des rections suivies d'un spasme voluptueux, avec mission abondante d'un liquide blanchtre. Les organes gnitaux d'Amlie D... sont constitus par un pnil couvert de poils et plat comme chez un homme. Au-dessous de ce pnil existe une petite verge, longue de2 centimtres l'tat de flaccidit, termine par un gland deforme arrondie, en arrire duquel existe un prpuce mobile et lgrement pliss; cette verge ne prsente ni mat urinaire, ni trace de canal urtral ; elle augmente de volume pendant l'rec Le mariage. 24 P. BROUARDEL.

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tion et subit un accroissement do longueur de lu 20 millimtres environ. Immdiatement au-dessous de la base de cette petite verge, commence une fente prsentant l'aspect d'une fente vulvaire ordinaire, mais beaucoup plus troite et beaucoup moins prolonge. Les bords antrieurs de cette fente offrent une certaine ressemblance avec des grandes lvres. Plus troite sa partie suprieure qu' sa partie infrieure, elle donne accs une cavit mesurant 14 centimtres de profondeur. Des pressions mthodiques exerces sur tous les points de la rgion pubienne et de la rgion prinale, ainsi que dans les replis cutans, simulant des grandes lvres et formant l'ouverture de cette fente, ne nous ont fait dcouvrir dans ces rgions aucune saillie ou tumfaction pouvant faire souponner la prsence des testicules. Amlie D... n'a du reste jamais prouv de douleurs dans ces rgions, soit la suite des exercices violents auxquels elle se livre souvent, soit la suite dos rections prolonges qu'elle a eues quelquefois. L'exploration de la cavit laquelle cette fente donne accs a t faite pendant le sommeil chloroformique, ce qui nous a permis de prolonger notre examen et d'en explorer successivement toutes les parties soit avec l'index introduit tout entier, soit avec un petit spculum deux valves. Les parois du canal qui fait suite la fente vulvaire sont lisses, trs rouges et sillonnes de nombreux vaisseaux sanguins; nous n'y constatons aucune saillie pouvant faire souponner la prsence de testicules; sur la paroi suprieure ou antrieure de ce canal, 2 centimtres environ de l'orifice extrieur, existe un petit repli formant un petit cul-de-sac, au fond duquel existe le mat urinaire ; sur la paroi infrieure ou postrieure de ce canal, 4 centimtres environ de l'orifice extrieur, le doigt rencontre une bride paisse, au-dessus de laquelle la muqueuse est mobile, et videmment forme par le releveur de l'anus ; au del de cette bride, l'index pntre dans une cavit, assez large pour qu'il puisse s'y mouvoir en tous sens, et sur les parois de laquelle nous ne rencontrons aucune saillie pouvant tre prise pour le col d'un utrus ou pour des testicules ou pour une prostate. L'exploration simultane de cette cavit et du rectum nous a montr qu'il n'existait rien de particulier dans l'paisseur de la cloison qui les spare. L'exploration de cette cavit, combine avec la palpation abdominale, nous a galement montr qu'il n'existait entre celle-ci et les parois de l'abdomen ni utrus, ni testicules.

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L'examen microscopique que nous avons fait du liquide blanchtre mis par Amlie D... la suite des rections qu'elle a, ne nous a permis de dcouvrir dans ce liquide aucun spermatozode ; ce liquide, rcemment mis, a une consistance paisse ; il empse le-linge sur lequel il est dpos, mais il est absolument limpide; sa raction chimique est neutre. Conclusions. 1 Les vices de conformation constats du ct des organes gnitaux d'Amlie D... caractrisent une malformation congnitale connue sous le nom d'hypospadias prinoscrotal. 2" Cette malformation, complique d'une fente scrotale profonde, est si complte, que Amlie D... ne prsente aucun des du sexe organes (testicules, prostate, utrus) caractristiques masculin ou du sexe fminin. 3 Malgr cette absence des organes caractristiques de l'un ou de l'autre sexe, Amlie D... nous parat devoir tre considre comme un individu du sexe masculin mal conform. 2. Rapport de MM. Alf. Fournier, Gallard, P. Brouardel. Nous soussigns, Alf. Fournier, Gallard, P. Brouardel, commis par jugement de la premire chambre du Tribunal civil de premire instance du dpartement de la Seine, le 16 juillet 1886, l'effet de constater le sexe de Nathalie-Amlie-Jospha D..., dispenss du serment, avons procd l'examen de la susnomme. Amlie D... est ne Sagua-la-Grande (le de Cuba), le 12 fvrier 1865. Elle a t enregistre l'glise paroissiale de Ascenso de la Carissima Conception de cette ville, comme fille lgitime de M. D... et de dame M..., son pouse. Amlie D... porte actuellement des habits d'homme. Sa taille est de lm,53. Elle a la dmarche et le port gnral d'un jeune garon. Ses gestes sont brusques. Les cheveux sont rares et courts. La face est osseuse. Les lvres et le menton sont garnis d'une barbe normalement dispose, assez dure, abondante; les joues sont couvertes de poils un peu plus clairsems. La voix est forte. La poitrine est aplatie, couverte sur la rgion sternale de poils assez nombreux. Il n'y a aucune saillie rappelant des seins de femme. Sous le mamelon, la palpation ne permet de dcouvrir aucune trace de glande mammaire. Les membres suprieurs et infrieurs sont couverts de poils nombreux. Le cou, les bras, les avant-bras sont ceux d'un homme ; les muscles forment des saillies trs prononces. La

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peau n est pas double par la couche cellulo-graisseuse laquelle sont dues les formes arrondies des membres fminins. Les fesses sont assez dveloppes. Les cuisses sont un peu aplaties latralement, elles ne sont pas arrondies comme chez la femme. D'une faon gnrale, les membres abdominaux sont relativement plus petits que les membres suprieurs. Le bassin est troit, non vas comme chez la femme. Examen des organes gnitaux. Les poils qui couvrent la rgion pubienne forment un triangle remontant jusqu' l'ombilic. Cette disposition est plus spciale au sexe masculin; d'ordinaire, chez la femme, les poils du pubis forment un triangle dont la base dirige en haut est assez neltement limite. La rgion dite mont de Vnus, saillante chez la femme, est aplatie chez Amlie D... Au-dessous du pubis se trouve une petite verge ayant un peu plus de 2 centimtres ; elle est termine par un gland de forme arrondie. Il n'y a pas de dpression reprsentant le mat urinaire : mais, au-dessous de la verge, on voit un sillon trs nettement limit, dirig d'arrire en avant, occupant la place de l'urtre chez l'homme. Ce sillon a une grande importance, car on n'en voit jamais aucune trace sur le clitoris. Il se prolonge en arrire jusqu' l'orifice d'une fente, dont nous allons parler. La verge et le gland sont recouverts d'un fourreau qui se termine par un prpuce mobile, pliss, facile dplacer, et dont les plis indiquent que, quand cette verge rudimentaire et le gland entrent en rection, ils occupent un volume notablement plus grand. Au-dessous de la verge, se trouve une bride fibreuse, entourant les bords du sillon dcrit plus haut et se prolongeant jusqu' l'orifice d'une fente qui prsente une certaine analogie avec l'orifice vulvo-vaginal ordinaire. Mais, si les bords de cette fente rappellent jusqu' un certain point des grandes lvres, on ne trouve pas trace de petites lvres ; rien ne reprsente le pli en croissant de la fourchette; il n'y a trace ni d'une membrane hymen ni des dbris (caroncules myrtiformes) qui succdent sa dchirure. Cette fente troite permet, avec une certaine difficult, de faire pntrer l'index dans une cavit ampullaire mesurant environ 11 centimtres de profondeur. La muqueuse qui tapisse cette cavit est lisse, on ne sent pas les saillies rugueuses de la muqueuse vaginale. Nous avons cherch mthodiquement constater soit l'extrieur, soit pendant le toucher pratiqu dans cette cavit, soit

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par le palper abdominal, la trace d'un organe gnital (utrus, ovaire, testicule). Nous pouvons affirmer que, ni dans les plis inguinaux, ni le long du canal inguinal, ni dans les replis de la cavit, ni sur la face antrieure du rectum, on ne sent aucune saillie ou rsistance, on ne provoque aucune douleur qui permette de souponner la prsence d'un de ces organes. Sur la paroi antrieure de la cavit, 2 centimtres environ de l'orifice de la fente, on sent un petit cul-de-sac dans lequel s'ouvre le canal urtral. Au-dessous se trouve une bride. Interroge sur la faon dont sort l'urine, Amlie D... dclare qu'il n'y a pas de jet, mais une mission dissmine : ce qui s'explique par la disposition mme de cette bride. Amlie D... dclare qu'elle n'a jamais t rgle, que la prsence des femmes veille en elle des dsirs voluptueux. Elle se plairait plus particulirement aux tudes des sciences. Elle n'aurait jamais pu s'astreindre aux travaux des femmes. Elle aurait un got trs vif pour tous les exercices du corps. Conclusions. 1 Amlie D... ne prsente aucun des organes qui caractrisent le sexe fminin (utrus, ovaires, mamelles). 2 On ne dcouvre pas la prsence de testicules, permettant d'affirmer que cette personne est du sexe masculin. Mais elle est atteinte d'une malformation des organes gnitaux dcrite sous le nom d'hypospadias prino-scrotal. L'autopsie des individus atteints de cette malformation a dmontr qu'ils appartenaient au sexe masculin. Les testicules, retenus dans la cavit abdominale, ne se dveloppent pas, et souvent les canaux dfrents n'existent pas. Ces individus sont des cryptorchides: leurs testicules atrophis ne scrtent pas de spermatozodes. Ces considrations, tires de l'exprience, permettaient dj de croire qu'Amlie D... est un homme. 3 Cette opinion se trouve confirme, dans le cas particulier : 1 par le sillon qui se trouve sur la face infrieure de la verge et du gland, sillon reprsentant un urtre masculin arrt dans son dveloppement normal pendant le deuxime mois de la vie intra-utrine, et dont il n'existe jamais trace sur le clitoris; 2 par l'absence de petites lvres et de traces de membrane hymen. Elle l'est de plus par l'examen du reste du corps : visage, barbe, cheveux, absence de mamelles, disposition gnrale des poils, forme des membres; par l'absence de menstruation. Nous concluons donc que la personne ne le 12 fvrier 1865 et dnomme alors Nathalie-Amlie-JosSagua-la-Grande, pha D..., appartient au sexe masculin.

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6. Folie hystrique. 1. Rapport de M. P. Brouardel. Je soussign, Paul Brouardel, commis l'effet d'examiner l'tat mental de la dame A..., squestre dans la maison de sant de M. le Dr M..., ai procd l'examen de cette dame et suis arriv aux conclusions suivantes : Mme A... est ge de quarante-sept ans, elle est trs grasse, vigoureuse, elle a les apparences extrieures d'une bonne sant. Les renseignements fournis par Mme A... elle-mme permettent d'tablir dans sa vie deux phases assez distinctes, dont la sparation pourrait tre fixe vers l'anne 1880. Ds l'ge de dix-neuf ans, avant son premier mariage, elle a eu des attaques de nerfs, avec convulsions violentes, sans perte de connaissance; ces crisesconvulsives se sont assez souvent reproduites aprs le mariage ; elles tendraient diminuer d'intensit et de frquence depuis cinq ou six ans. Pendant cette priode de sa vie, Mme A... a eu une affection fbrile, qui tait en mme temps, dit-elle,une fivre muqueuse, une fivre typhode et une fivre crbrale ; cette maladie n'a pas eu une longue dure et ne parat pas avoir t grave. A vingt ans, le 10 janvier 1859, elle pouse en premires noces M. L..., quincaillier II.... Elle a successivement deux fausses couches, mais pas d'enfants. Elle ne semble pas regretter bien vivement cotte strilit. Elle aidait son mari dans son travail, elle tenait le bureau, puis la caisse, et, grce son activit et celle de son mari, ils purent se retirer des affaires aprs quatorze ans, ayant acquis une fortune sur laquelle Mme A... ne donne d'ailleurs que des indications variables et sans prcision. Le t" aot 1877, M. L... meurt. Il semble que, pendant cette premire priode, Mme A... n'apas prsent de troubles intellectuels graves ; il n'en est plus de mme ds les premires annes de son veuvage. Elle dit elle-mme qu'elle se trouvait alors trs isole ; elle ne semble pas avoir su conserver d'amis ou de relations ; elle tait ds lors brouille avec.sa soeur, sans que nous en ayons compris les raisons. Ce n'est pourtant pas son isolement qui l'a dcide se remarier; elle prouvait des ardeurs gnitales , et c'est pour les calmer qu'elle a accept un nouveau mari; d'ailleurs, le mdecin le lui avait conseill, il le fallait pour son temprament . . Je reproduis aussi textuellement que possible la narration que

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Mme A... m'a faite des divers incidents survenus pendant ce second mariage. Je ferai remarquer que la mmoire de cette dame, trs fidle pour la succession des faits, pour les dates pendant la dure du premier mariage, n'en retrouve plus une seule avec prcision, et hsite souvent dans la succession des faits qui se sont passs pendant le second. Souvent elle est oblige de reconnatre qu'elle s'est trompe dans leur ordre. Ce rcit a t fait sans interrogation : on y verra percer la vanit, la susceptibilit la plus irrflchie, et l'gosme propre ces malades. Mme A... s'est marie pour la seconde fois vers la fin de mai 1882. La premire nuit de ses noces a t une dsillusion: M. A..., sans tenir compte des gards qu'il lui devait, s'est prsent elle en gilet de flanelle; c'tait pour verser sur quelqu'un les trsors d'affection qu'elle avait en elle que Mme A... s'tait remarie : elle a t trangement trompe, car depuis ce jour M. A... ne l'a plus approche ; il lui reprochait d'tre trop grosse et d'avoir de la barbe. Il aurait pu s'en apercevoir avant. Il lui tait facile elle de choisir parmi les autres postulants, ils ne manquaient pas. Elle avait pardonn M. A... d'avoir annonc la possession de 5 000 francs de rente qui se sont trouvs tre rduits 500 francs, chez le notaire. Elle aurait pu rompre, mais elle a pens que c'tait l'intermdiaire et non M. A... qui l'avait trompe. Elle part pour X... avec M. A... qui y tait receveur des postes, pour prparer son installation ; il la laissa Lyon avec sa soeur ; elle y reste huit jours, puis, malgr l'avis de son mari, va le rejoindre X.... Elle y est mal reue, l'appartement est dlabr, on ne l'a pas mis en tat. Elle va s'installer en face dans un htel. Les mauvaises langues du pays se demandaient si M. et Mme A... sont rellement maris : elle fait venir son mobilier, car elle, elle a un mobilier. Enfin, impatiente, elle engage son mari demander un changement de rsidence. Il lui demande quelle est la ville qu'elle dsire habiter. Elle choisit Tours o elle a dj pass quelques jours. A peine y est-elle arrive, qu'elle a des touffements, de la gne de la respiration; l'air de cette ville est trop vif pour sa constitution si nerveuse, si impressionnable. Le Dr F... lui conseille Arcachon ; elle s'y rend, mais refait ses malles au bout de deux jours : cette rsidence est dcidment trop triste. Il lui prend la fantaisie d'aller Amiens, o l'air doit tre plus calmanl. Le froid, la fume la chassent de nouveau. Elle vient Paris, descend rue de Berne : elle est malade du bruit que font les voitures qui entrent et sortent de la gare

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du Nord, d'autant plus que ses touffements l'obligent, depuis ' Tours, dormir les fentres ouvertes ; elle va habiter avenue d'Eylau dans une pension de famille : elle n'y trouve pas le calme qu'elle souhaitait ; au bout d'un mois, elle va s'ins. taller Rueil. C'est l que, quelques mois aprs, M. A... la pendant six ou sept jours. Il la faisait enfermer -squestrait ensuite, trois ans environ aprs son mariage. Pendant ces trois - annes, elle n'a pas vcu deux mois avec son mari. Tout ce rcit a t fait le sourire sur les lvres, avec l'expression la plus aimable, une certaine lgance de termes, parfois un peu cherchs. Je lui fis alors les deux ou trois questions suivantes; penelle s'anima progressivedant que Mme A... me rpondait, ment et la fin son visage avait pris l'expression de la colre. .'Elle-mme, la fin, s'en aperut et s'en excusa. Je lui fis observer d'abord que ces dplacements avaient d tre onreux. Elle opposa cette rflexion une vive dngation et se dbarrassa de l'objection, en disant que M. A... ne l'avait pouse que pour sa fortune, qu'il tait avare, qu'il -vivait et voulait vivre de ses rentes sans rien faire, qu'il avait un caractre odieux, se plaignant d'elle et de tout, qu'il se grisait en buvant seul. Je lui demandai quelle raison ou quel prtexte M. A... avait invoqu pour la faire squestrer dans une maison de sant ? Elle rpondit qu'habitue tre servie par plusieurs domestiques, elle avait trouv pnible d'tre rduite le plus souvent n'utiliser que le service d'une bonne ; qu' Rueil elle avait remerci la sienne - ou plutt que celle-ci l'avait quitte ; qu'un jeune homme, courtier d'picerie, lui avait propos sa propre soeur; queM. A... asait pris -ombrage des visites que ce jeune homme rendait celle-ci; qu'elle-mme avait fait, il est vrai, une course on voiture avec lui ; -que M. A... avait os l'accuser d'adultre; qu'il l'avait enferme -dans sa maison, avait forc la porte de sa chambre le revolver 'la main, avait, ne trouvant personne avec elle, tir des coups de pistolet dans le jardin, puis qu'il l'avait laisse plusieurs jours squestre. Elle avoue d'ailleurs que, pendant ces quelques jours, elle avait tout moment pouss des cris par la fentre de faon -que l'on st qu'elle tait vivante, mais enferme. Nous n'avons pu obtenir d'elle aucun renseignement sur les causes de l'internement. On est venu la mettre en voiture : vo}rant son mari monter sur le sige, elle descendit prcipitamment, mais rencontra aussitt un avocat qui lui conseilla de vremonter;elle obit cette personne qu'elle ne connaissait pas et -arriva la maison de sant.

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Je lui ai adress une dernire question. Si le tribunal dcide que vous serez rendue la libert, quels sont vos projets ? Punir M. A... et, s'exallant, elle ajoute : M'avoir accuse d'adultre, m'avoir fait enfermer comme aline, ne sont-cepas l des crimes impardonnables, des motifs de divorce ? Puis, se calmant subitement et le sourire aux lvres : Pardon, je me laisse emporter ; croyez cependant que ce n'est pas dans mon caractre. L'expos fait par Mme A... de sa vie, de ses crises et de ses griefs, montre que c'est une malade. Elle est hystrique ; cette affection s'est caractrise depuis l'ge de dix-neuf ans par des attaques convulsives frquentes et violentes. Depuis quelques annes, celles-ci ont diminues ; il ne faudrait pas en conclure que la maladie elle-mme, l'hystrie, soit en voie de gurison. D'aprs Morel, la folie hystrique a d'autant plus de chances de s'tablir que les autres phnomnes morbides propres la maladie sont moins saillants (1). Actuellement, les manifestations hystriques de la moralit et de la sensibilit sont peu marques. Presque tous les troubles portent sur l'intelligence; mais, dfaut d'autres renseignements, leurs caractres suffiraient en dvoiler la nature. L'aspect manir, la mobilit de la physionomie qui passe subitement du rire la colre, sans priode de transition, l'art surtout avec lequel Mme A., emprunte la ralit les faits pour les accommoder de faon se donner constamment le premier et le beau rle, l'gosme avec lequel elle impose sa volont tyran nique dans les circonstances les plus futiles, sans paratre se douter qu'elle nuit aux intrts des autres, qu'elle brise la carrire de son mari, l'obstination avec laquelle elle saisit un petit fait, l'exploite de manire exasprer les personnes qui l'entourent (en ce moment, elle dsire avoir une paire de bottines d'une forme particulire ; elle crit sur ce sujet son mari, M. le Procureur del Rpublique, etc.) : tout cela, dis-je, constitue bien un ensemble de caractres propres la folie hystrique. Les dsordres pour lesquels Mme A... a t place dans une maison de sant le 25 mai 1885 taient : l'incohrence de ses actes, dont tmoignent les multiples dplacements qui ont prcd cette date ; le trouble profond des facults affectives ; le dsordre de ses ides, ayant pour consquence le gaspillage de sa fortune. (1) Morel, Trait des maladies mentales. Paris, 1800,p. 675et suiv.

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Nous retrouvons aujourd'hui Mme A... exactement dans l'tat o elle tait lors de son internement, aussi malade, aussi incohrente dans ses ides, aussi exigeante, aussi insupportable pour toutes les personnes qui l'entourent. Faut-il en conclure que sa maladie soit incurable ? Certainement non. Mme A... a quarante-sept ans ; bien que les fonctions menstruelles soient encore rgulires, il est probable qu'elles touchent leur terme. L'influence de la mnopause sur les troubles intellectuels de cette nature est depuis longtemps tablie. On peut donc esprer que dans un avenir plus ou moins loign il y aura une rmission, et il sera permis de proliter de cette accalmie temporaire ou dfinitive pour tenter une preuve et voir comment Mme A..., rendue la libert, se conduira dans la socit. Mais faire cet essai en ce moment serait prmatur, ce serait aller au-devant d'un chec, rendu presque certain par la phase critique que traverse Mme A... Nous concluons donc : 1 Mme A... est atteinte de folie hystrique. 2 Cette maladie n'est pas incurable ; elle prsente parfois des rmissions qui peuvent tre assez prolonges pour quivaloir une quasi gurison. 3 Actuellement Mme A... n'est pas dans une de ces priodes de rmission ; elle est dans le mme tat de trouble intellectuel que lorsqu'elle a t interne. Elle traverse" une phase pendant redouter. 11 y a laquelle ces dsordres son!, particulirement lieu par consquent de la maintenir dans une maison de sant. 2. Complment du prcdent rapport. Monsieur le Juge, Par une lettre en date du 14 octobre 1886, vous me demandez de complter le rapport que j'ai rdig sur l'tat mental de Mme A... en prcisant : Si la mise en libert de cette dame offrirait des dangers rels soit pour Mme A... elle-mme, soit pour l'ordre public. Il ressort de l'examen auquel j'ai soumis Mme A... qu'elle est atteinte de folie hystrique, que cette maladie est envoie d'volution, qu'elle n'est pas en ce moment dans une phase d'accalmie, que sa mise en libert ne pourrait qu'augmenter le dsordre intellectuel de cette dame. Je reproduis donc les conclusions de mon rapport en les compltant sur le point que je n'avais pas suffisamment spcifi.

COUPS DE REVOLVER SUR SONAMANT. 379 HYSTERIQUE. Conclusions. 1 Mme A... est atteinte de folie hystrique. 2 Cette maladie n'est pas incurable; elle prsente parfois des rmissions qui peuvent tre assez prolonges pour quivaloir une quasi-gurison. 3 Actuellement, Mme A... n'est pas dans une de ces priodes de rmission ; elle est dans le mme tat de trouble intellectuel que lorsqu'elle a t interne. Elle traverse une phase de sa vie pendant laquelle ces dsordres sont particulirement redouter (la mnopause). La mobilit excessive de ses sentiments et de ses ides, les entranements qu'elle subit sans y opposer de rsistance, la rendent absolument incapable de se diriger et la livrent sans dfense des sollicitations tout instinctives. De ce fait, elle peut courir de vritables dangers pour elle-mme. D'un autre ct, ses antipathies que rien ne nous parait expliquer, sinon le trouble de son intelligence, peuvent la rendre dangereuse pour autrui. Dans ces conditions, sa sortie aurait de graves inconvnients et nous sommes d'avis qu'il y a lieu de la maintenir dans une maison de sant. 22 octobre 1886. P. BROUARDEL.

7. Hystrique. Coups de revolver sur son amant. Etat mental. Je soussign, Paul Brouardel, commis par M. Adolphe Guillot, juge d'instruction prs le tribunal de premire instance du dpartement del Seine, en vertu d'une ordonnance, en date du 6 octobre 1882, ainsi conue : Vu la procdure suivie contre la fille Irma G... Attendu que l'inculpe a tir des coups de revolver sur son amant, qui voulait l'abandonner. Attendu qu'elle prtend que, depuis son arrestation, elle ne peut plus prendre de nourriture, qu'elle parle sans cesse de se tuer, et qu'elle parait tre sous l'influence d'une certaine exaltation. Attendu que bien que cette exaltation puisse s'expliquer par le souvenir du crime qu'elle a commis, par le sentiment de sa responsabilit, il y a lieu cependant de rechercher si l'tat . de sa sant ne justifierait pas un examen au point de vue mental. Commettons M.le Dr Brouardel l'effet de visiter l'inculpe, de constater son tat de sant. Serment pralablement prt, ai procd l'examen de la fille Irma G...

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Irma G... est ge de vingt ans. Elle est d'une taille moyenne, un peu maigre, elle parat assez vigoureuse. Ds notre premire entrevue, ce n'est pas nous qui avons engager la conversation avec cette jeune fille. Elle tmoigne, avant que nous ayons dit un mot, de son motion paratre devant le mdecin, elle est toute tremblante . Nous faisons un geste pour la rassurer ; elle devient souriante, essuie ses larmes. Puis, avec une volubilit excessive et en des termes assez bien choisis, elle nous expose les diverses phases de sa vie. Enfant abandonne, elle a t leve, dit-elle, dans une famille de paysans ; ceux-ci lui auraient tmoign peu d'affection,l'auraient battue. VenueTroyes, o elle aurait travaill dans une filature, seize ans, elle rencontre un monsieur qui lui propose de l'emmener Paris. Elle accepte de suite, le jour mme, sans hsitation ; elle en parle une de ses amies, cela est vrai, mais son parti tait pris auparavant. Aprs un an, la vie commune lui est- dsagrable; elle quitte son amant, se place comme fille dans une brasserie. Quelque temps aprs, elle rencontre M. P... : il lui montre des brillants, elle n'hsite pas plus que la premire fois et de suite devient sa matresse. La vie commune aurait pass par diverses phases. Assez calme au dbut, elle aurait t bientt trouble par des orages, dont elle rapporte naturellement toutes les origines des fautes de son amant. Elle insiste avec complaisance sur le dvouement dont elle aurait fait preuve, pendant que celui-ci aurait t malade, bien que l'affection dont il tait atteint et d au contraire veiller ses rpugnances; elle insiste galement sur sa fidlit de chien couchant pour un homme qui dpensait son argent dehors et qui la laissait sans ressource. Quand elle arrive la scne qui a eu pour consquence son arrestation, elle la raconte avec le mme entrain, et dclare qu'elle a bless son amanl, involontairement, avec le pistolet dont elle voulait se servir pour se tuer. Quant son amant, malgr ses torts, elle l'aime et l'aimera toujours. Dans ce rcit, dont nous ne reproduisons qu'un rsum trs succinct, elle rpte plusieurs fois qu'elle a voulu se tuer, qu'elle se tuera, mais elle garde toujours l'entrain plein d'enjouement avec lequel elle raconte les diffrents actes, gais ou tragiques, qu'elle veut nous faire connatre.

COUPS DE REVOLVER SUR SONAMANT. 381 HYSTRIQUE. A notre dernire visite, aujourd'hui 28 octobre, ses ides sont dj modifies : son amant, elle n'y pense plus gure, les incidents de sa vie de prison tiennent le premier rang; elle a pris en grippe certaines soeurs, elle ne tarit pas en loges sur d'autres. Interroge sur ce qu'elle fera sa sortie de prison, elle s'crie.: Oh! M. P..., je n'irai pas le chercher. Elle a pris la rsolution de travailler, rsolution qui, probablement, durera ce que les autres ont dur ; elle n'a qu'une proccupation : elle ne veut pas que l'on sache qu'elle est alle Saint-Lazare, on la prendrait pour une voleuse. Depuis son entre Saint-Lazare, Irma G... a t souffrante; elle aurait eu une attaque de nerfs, mais personne de comptent n'a t tmoin de cet accs et on ne peut nous en rapporter les caractres. Elle se plaint d'une sensation d'touffement, de constriction de la gorge, qui reviendrait plus frquemment vers le soir. Elle accuse galement une douleur du sommet de la tte avec sensation de chaleur. La sensibilit cutane est conserve au contact et la temprature ; elle semble notablement diminue la douleur, surtout du ct gauche. Les diverses fonctions sont normales. L'apptit seul serait actuellement diminu. Elle a t rgle dix-sept ans ; depuis lors, ses rgles sont revenues assez rgulirement; il n'y aurait jamais eu de grossesse. En rsum, Irma G... est une hystrique. Les symptmes qu'elle accuse, sensation de boule ascendante du creux pigastrique au larynx, la douleur de tte dont elle donne les caractres connus sous le nom de clou hystrique, la diminution de la sensibilit la douleur ne laissent aucun doute sur ce point. Elle n'appartient pas la classe des grandes hystriques convulsives. Elle a peut-tre eu une ou deux attaques, mais celles-ci n'ont t ni frquentes, ni graves. Dans quelle mesure cette maladie a-t-elle atteint ses facults intellectuelles et affectives ? Ce qui domine, chez Irma G..., c'est la spontanit, la vivacit des impressions ; elle n'a pas le temps, dans l'entranement de son rcil, de laisser disparatre l'expression de la douleur ou de la joie qu'avait fait natre la phrase prcdente. Les deux expressions se superposent en quelque sorte sur son visage. Elle rit et elle pleure en mme temps. Mais l'inflexion de sa voix ne concorde pas avec les impressions de la physionomie. Elle est toujours gale, ne possde pas d'intonations tristes et n'accuse pas

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la diversit dos motions que trahirait le visage pour quelqu'un qui la verrait sans l'entendre. Il est trs probable que les lignes principales de son rcit reproduisent les faits qui se sont rellement passs ; mais il est trs probable galement que, comme toutes les hystriques, elle a russi les grouper d'une faon avantageuse sa thse, faisant et de l'un tableau artistement arrang et de son dvouement gosme de son amant. Dans quelle mesure la vrit s'allie-t-elieau mensonge? c'est ce qu'il est souvent bien difficile de dterminer. Un second point bien connu du caractre des hystriques parait prdominant chez elle. Le moment qui spare la conception d'une ide de son excution n'existe pas. Il n'y a pas place pour la rflexion. Il en est, sous ce rapport, des hystriques comme des alcooliques. Ils rencontrent un foss, ils sautent sans se proccuper de sa largeur et de la force de leur jarret. Lorsque l'hystrie n'est pas trs prononce, ce trait de leur caractre donne la conversation de ces femmes un charme piquant par la vivacit des conceptions et la rapidit des dcisions. Mais souvent elle entraine les hystriques dans les plus imprvues des aventures. Irma G.:, rencontre un monsieur Troyes : il lui propose de l'emmener Paris, elle accepte et part de suite. Le temps de la sduction est supprim. Mme rapidit dans la dcision, lorsque, dans la brasserie, M. P... lui parle de brillants. Et cependant cette fille est capable de rester fidle pendant des annes, de soigner son amant avec dvouement, de supporter des humiliations ou des privations. Elle l'a t ou elle tait capable de l'tre. Mais si le temps de la rflexion manque entre l'impulsion et l'excution, il ne faudrait pas rapprocher les actes commis par les hystriques de ceux que commettent les pileptiques en tat de mal. Chez ces derniers, la volont est compltement absente, et le souvenir de l'acte commis n'existe pas. Rien de semblable chez l'hystrique : elle sait quel est l'acte qu'elle fait, son intelligence existe pendant qu'elle l'accomplit, elle conserve le souvenir de ses divers dtails, mais elle se soucie peu ou ne se soucie pas de ses consquences. Comme presque toutes les hystriques qui sont dans des disanalogues celles d'Irma G..., celle-ci positions intellectuelles parle de se tuer. Elle a voulu se tuer, elle se tuera. Ici, il faut sparer nettement cette tendance de celle qui est si frquente dans certaines formes d'alination. Chez ces malades, lorsque la volont de se tuer existe, la plus stricte surveillance ne parvient pas toujours empcher l'excution de leurs projets, et elles s'y

SPARATION DE CORPS.GARDEDES ENFANTS.

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dans le silence, clandestinement, sans prparent ordinairement phrases. Pour les hystriques, au contraire, dans l'immense majorit des cas, le suicide reste toujours l'tat de menace. Elles en parlent sans cesse, font mme parfois des tentatives destines chouer, et, dans tous les cas, elles entourent la mise excution de prparatifs, d'une certaine mise en scne. On ne pourrait certainement pas dire que parfois les hystriques ne se suicident pas, et qu'en particulier Irma G. . soit incapable de faire une tentative plus ou moins srieuse. Il est possible galement qu'elle ait voulu se tirer un coup de pistolet, aux pieds de son amant, cherchant ainsi entourer sa tentative d'un clat thtral. Sur ce point, le rcit des tmoins pourrait seul fournir des renseignements. Une femme dont les dcisions sont aussi instantanes peut encore maintenant prendre une rsolution soudaine, et, sous ce rapport, la surveillance dont elle est l'objet Saint-Lazare nous parat trs justifie. Mais dj, le temps semble avoir mouss les premires impressions et d'autres, nes de la vie ordinaire de la prison...! s'y sont partiellement substitues. Il semble trs probable que pour Irma G..., comme pour les hystriques en gnral, le suicide restera l'tat de menace. En rsum : Irma G... est hystrique. Elle a des troubles des sensations et de la sensibilit cutane, qui ne laissent aucun doute cet gard. Son tat mental prsente les modifications que l'on observe chez quelques-unes des malades atteintes de cette affection. L'acte n'est pas prcd de la rflexion, del dlibration plus ou moins prolonge qui l'accompagne chez les individus en puissance de leur intgrit morale et physique. Irma G... n'est pas irresponsable comme un pileptique, car elle avait son intelligence libre au moment o elle a accompli l'acte qui lui est reproch. Mais, comme certaines femmes atteintes d'hystrie, elle a une force de rsistance moindre contre l'impulsion qu'a fait surgir sa passion, et il y a lieu de tenir compte dans une certaine mesure de cette faiblesse de rsistance dans l'apprciation de l'acte qui lui est reproch. 8. Sparation de corps. Garde des enfants. Je soussign, Paul Brouardel, ai t commis le 3 novembre 1890 par 'M. le prsident du tribunal civil de premire instance de la Seine, dans les termes suivants :

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l'effet de constater si Commettons M. le Dr Brouardel Mme N... se.trouve dans un tat de sant qui ne lui permette pas d'assurer ses enfants les soins ncessits par leur ge et leur constitution physique, ou qui prsente, en raison de troubles d'une nature spciale dont elle serait atteinte et du jeune ge desdits enfants, de srieux inconvnients pour ces derniers. mme auprs des Disons que le Dr Brouardel recueillera, de sa utiles l'accomplissement poux, tous renseignements des certificats mconnaissance mission et prendra notamment dicaux produits par M. N... l'appui de sa requte. Serment pralablement prt entre les mains de M. le prsident, j'ai accompli ainsi qu'il suit la mission qui m'tait confie. des certificats suivants, communiqus J'ai pris connaissance par Me P..., avou de M. N.... 1 Certificat des D" H... et P... (de Nantes; en date du 7 dcembre 1885. 2 Certificat du Dr M... (de San Remo) en date du 16 mai 1886. 3" Certificat des D Ad. d'E..., P..., D..., J... (de Genve) en date du 16 mars 1889. des mdecins suisses, qui ne 4 Dix-neuf notes d'honoraires sur les motifs pour contiennent d'ailleurs aucun renseignement lesquels ces mdecins ont t appels donner leurs soins la famille de M. N.... 5 M. P... m'a remis le 15 novembre un rapport de M. J. G..., contresign par M. le Dr F..., suivi de quelques lignes signes par les D R..., J..., M..., D... et V.... 6 Deux lettres de M. de V..., l'une du 31 janvier 1888, l'autre sans date. 7 Une lettre du 23 dcembre 1885, signe Georges. M0 L... m'a communiqu: en date 1 Un certificat de M. le D 1'F... (de Meslay-sur-Marne) du 3 novembre 1890. 2 Une lettre du Dr P... (de Genve) du 1er novembre 1890. Le 8 novembre, 5 heures, j'ai examin dans mon cabinet les trois enfants de M. N... amens par leur pre; j'ai entendu les explications de ce dernier. Le 12 novembre, j'ai examin Mme N... son domicile, en prsence de M. de V..., son pre. Examen des enfants. Yvon N... est g de trois ans et demi ; il serait dlicat de l'estomac, aurait t souffrant Genve de Marie N... est ge de vingtde deux ans. l'ge dyspepsie Batrix quatre mois ; elle aurait assez souvent de la diarrhe. N... est ge de treize mois; elle a six dents.

SPARATION DE COUPS.GARDEDES ENFANTS. 385 Ces trois enfants sont d'apparence lymphatique, mais assez vigoureux ; aucun d'eux n'a eu de maladie srieuse depuis sa naissance ; il n'y a pas eu d'accidents, notamment pas de convulsions, au moment de leur dentition. L'aine des enfants a succomb la scarlatine. Ces renseignements m'ont t fournis par M. et Mme N.... Ils sont absolument concordants. Ascendants. Dans les ascendants de Mme N..., on ne trouve signaler qu'un fait. Le frre de la grand'mre, M. de C..., aurait t un dbile intellectuel; il aurait t.interdit, il n'aurait jamais pu apprendre lire. M. de V..., le pre de Mme N..., est bien portant physiquement et psychiquement. La mre de Mme N... aurait succomb une affection de poitrine l'ge de dix-neuf ans. Examen de Mme N... Mme N... est grande, vigoureuse. Physiquement, on n'observe actuellement aucune tare rvlant un tat nerveux quelconque, notamment l'hystrie. Il n'y a pas d'analgsie ou d'anesthsie de la peau ou des muqueuses. Les sensibilits des sens sont intactes. Mme N... et son pre affirment qu'elle n'a jamais eu d'attaques de nerfs, ni de pertes de connaissance compltes. Les renseignements fournis par M. N... au point de vue de l'absence d'attaque de nerfs sont concordants. Dans aucun des rapports ou des certificats, il n'en est fait mention. Mme N... s'est marie le 18 octobre 1883. Jusque-l elle avait t bien portante. Une motion, survenue au moment o elle a perdu sa grand'mre, aurait suspendu ses rgles quand elle avait quinze ans. Cet accident n'aurait provoqu aucun dsordre nerveux. Depuis son mariage, Mme N... a eu six grossesses, dont deux termines par des fausses couches. En soixante-douze mois (28 octobre 1883-20 octobre 1889), Mme N..., en y comprenant toutes les grossesses, mme celles termines prmaturment, a t enceinte pendant plus de quarante mois. Elle a eu Nantes une gastro-entrite grave en 1885 (DrsH... et P...), un catarrhe utrin avec ulcration du col avec dviation de l'utrus (Drs H..., P... et M...). Elle a eu des vomissements de sang (Drs d'E..., P..., D..., J...). On peut donc dire que depuis son mariage Mme N... a t presque constamment enceinte ou dans un tat de sant maladif. Du certificat de M. J. G..., contresign par le Dr F..., des renseignements contenus dans les certificats prcits, et de ceux fournis par M. N..., il rsulte que Mme N.. a un caractre Le mariage. P. BROUARDEL. 25

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ingal; elle se passionne pour quelqu'un ou quelque chose; quelques instants aprs, l'objet de cette passion la laisse indiffrente. Elle serait d'une mobilit d'esprit extrme ; ce fait est constat dans le rapport de M. G... qui expose l'tat mental observ pendant le sjour de Mme N... la mtairie ; il y a lieu de remarquer que c'est le seul dsordre intellectuel relev par les mdecins de Genve. De plus, Mme N... se mettrait quelquefois dans des colres violentes; un jour, on particulier, peu de temps avant son internement, elle aurait bris, dans un accs de colre, quelques vases appartenant son mari. Mme N... avoue le fait. Vis--vis des enfants, Mme N... a-t-elle t violente? Ici, et c'est le point le plus important, nous sommes malheureusement en prsence d'affirmations contradictoires, et nous n'avons que les dires des poux. M. N... dit que, dans un mouvement de vivacit, Mme N... aurait lux le poignet de son fils Yvon, il y a quatorze ou quinze mois, alors qu'elle tait enceinte de sa fille Batrix. Mme N... dclare qu'il n'y avait aucune irritation de sa part : elle tenait son fils par la main, elle a voulu le soulever, et il y a eu dans le poignet une douleur assez vive. Le Dr R..., appel, aurait plac un appareil ; deux jours aprs, la gurison tait survenue, on pouvait enlever le bandage. Il est incontestable que la version donne par Mme N... est plausible et que ce petit accident survient assez souvent quand les mres ou les domestiques veulent, en les tenant par la main, faire franchir un ruisseau, un trottoir des jeunes enfants. M. N... ajoute que Mme N... brutalise ses enfants, les frappe aveuglment. Mme N... nie le fait avec nergie. Je me suis longuement entretenu avec Mme N...; j'ai dessein mis la conversation sur les sujets qui pouvaient lui tre le plus pnibles, notamment sur l'incident d'Angers; je lui ai expos les torts qu'elle pouvait avoir eu vis--vis de ses enfants; je n'ai pas russi provoquer chez elle de mouvement de colre, ou une apparence d'irritation. Son intelligence est vive, d'une nettet parfaite ; sa mmoire absolument prcise. Elle a exprim ses sentiments affectifs pour ses enfants dans des termes qui n'avaient rien d'exagr, ni d'affect. Mes constatations personnelles, les documents recueillis dans les certificats mdicaux sus-viss, les renseignements fournis par M. et. Mme N... prouvent que Mme N... n'est atteinte d'aucune des grandes nvroses, pilepsie, hystrie, qui pourraient,

DE PATERNIT QUESTION PRCOCE. 387 sous l'empire d'impulsions totalement ou partiellement inconscientes, l'exposer commettre sur ses enfants ou sur toute autre personne des actes impulsifs. Pendant six ans, elle a t constamment ou enceinte ou malade. On conoit que dans ces conditions le systme nerveux ait t secondairement impressionn. Il est remarquer que l'accs de colre qui a prcd l'internement est survenu moins d'un mois aprs le dernier accouchement, que le retour des rgles a eu lieu pendant l'internement. Il serait injuste de ne pas tenir compte de ces circonstances dans le jugement qu'il y a lieu de porter sur l'tat mental de Mme N.... Chacun sait que les convalescents, les personnes souffrantes, sont plus impressionnables pendant leurs priodes de demi-sant que lorsqu'elles sont en sant parfaite. Or, Mme N... a t constamment, de 1883 1889, dans cet tat qui n'est ni la sant, ni la maladie. : Les manifestations invoques par M. N... se sont dveloppes chez une personne peut-tre plus dispose qu'une autre la mobilit des sentiments affectifs, mais si cette mobilit s'observe hez les hystriques, elle peut exister en dehors de cette maladie. L'tat de sant des enfants ne semble pas ncessiter de soins plus particuliers que ceux qu'exigent les enfants de leur ge. Je ne suis donc pas autoris conclure que l'tat de sant de Mme N... ne lui permet pas d'assurer ses. enfants les soins ncessits par leur ge et leur constitution physique; elle ne prsente pas de troubles intellectuels qui puissent entraner d'inconvnients pour ses enfants. 9. Question de paternit prcoce.

I. Consultation de M. le Professeur Tourdes. Nancy, 9 mai 1884. Monsieur, La question mdico-lgale sur laquelle vous me demandez mon avis est la suivante : Une paternit peut-elle tre attribue un jeune garon de treize ans et demi ? Vous m'indiquez les circonstances dans lesquelles cette question se soulve : Une tante, par testament authentique, institue son neveu comme lgataire universel ; un collatral (la soeur utrine de cette tante) demande l'annulation du testament, par le motif que cette tante, fille naturelle, lgitime il y a quarante ans par le mai'iage, ne pouvait tre l'enfant de l'homme qui l'a reconnue, parce qu'il n'aurait eu que treize ans et demi l'poque de cette

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ANNEXES.

paternit ; qu'en consquence le lgataire ne pouvait tre 1& neveu de la testatrice ; qu'il y avait eu ainsi une erreur grave qui. viciait le testament, en lui tant son motif principal. La volont d'un testateur est souveraine, il ne doit aucun compte de ses motifs dont le secret est parfois impntrable, etr se ft-il tromp sur ce point, nul ne peut affirmer que, cette erreur reconnue, il n'en et pas moins pris les mmes dispositions. La qualit de neveu, sur laquelle porterait ici l'erreur,, a-t-elle t la condition essentielle du testament, de telle sorte que les dispositions n'auraient t prises qu'en raison de ce titre ? Il est difficile de pntrer dans la conscience et de dterminer parmi des motifs complexes ceux qui ont t prpondrants. Quelles que soient les consquences d'une erreur de ce genre, il faut rechercher avant tout si cette erreur a t commise, et s'il est possible de dmontrer que la parent prsume n'existait pas. La question rsoudre est celle-ci : Un jeune garon de treize ans et demi peut-il tre en pleine pubert et possder le pouvoir fcondant? D'une manire gnrale, ce fait est-il possible physiologiquement? A-t-il exist dans ce cas particulier? L'ge de la pubert pour les garons est gnralement plac dans nos climats entre la douzime et la quinzime anne ; mais dans cette volution il faut distinguer deux priodes, l'veil des sensations, la possibilit de l'rection et par suite des rapports sexuels, et la spermatogenso complte, un peu plus tardive, caractrise par l'apparition des spermatozoaires, et laquello appartient le pouvoir fcondant. De nombreuses observations ont dmontr que si, ds l'ge de douze ans, dans nos climats,, commence se produire la scrtion dite spermatique, le sperme ne contient en gnral des spermatozoaires qu' l'ge de quinze seize ans (1). L'aptitude au cot commence treize ans; l'aptitude fconder, quinze (2). Telles sont les indications gnrales, mais la pubert est prmature ou tardive. Les causes qui modifient l'poque de son apparition influent aussi sur la spermatogense. Ce qui fait varier la premire spermatogense fait varier l'apparition de la pubert, et rciproquement (3). Le pouvoir fcondant peut tre (1) Mathias Duval, Dict. de mdecine et de chiruryie pratiquesT t. XXXIH, p. 517. Paris, 1882. (2) Casper, Gericht. Medizin., t. I, p. 81. du Dict. encyclopdique des sciences mdicales,, (3) Robin, art. SPERME 3 srie, t. XI, p. 112.

DE PATERNIT PRCOCE. 389 QUESTION prmatur aussi bien que l'aptitude aux rapports sexuels. Ces deux poques sont galement variables et corrlatives dans leur dveloppement successif. Les exemples de pubert htive ne sont pas rares dans les deux sexes; ce qui est difficile prciser, ce sont les limites infrieures de ces cas exceptionnels. Pour les jeunes filles, l'poque de lafcondit prmature est mise hors de doute par des grossesses dix ans (Curtis), huit (Carus), et par des cas relativement assez nombreux de menstruations prcoces. La dmonstration s'tablit pour le sexe mle par le dveloppement des organes gnitaux, par le fait de l'rection et de l'jaculation, et, en ce qui concerne le pouvoir fcondant, par des signes moins absolus, moins qu'on ait eu l'occasion d'examiner le sperme et d'y constater la prsence des spermatozoaires. Toutes les lgislations ont tenu compte de cette prcocit en fixant les conditions d'ge pour le mariage et en se rservant la latitude de les abaisser par des dispenses. Dans le droit canon, comme Rome autrefois, et en Angleterre encore, c'est quatorze et douze ans. Si la loi franaise a fix cet ge dix-huit ans pour l'homme et quinze ans pour la femme, dans la discussion du Code civil au Conseil d'Etat on avait d'abord admis la limite de quinze et douze ans. Des dispenses d'ge sont accordes, sans qu'on ait dtermin les limites de ces dispenses. On a des exemples de pubert prcoce chez l'homme, douze ans, neuf et au-dessous. Nous reproduisons ici l'opinion que nous avons mise (I). A quel moment de la pubert commence l'aptitude reproduire ? Cette facult concide pour les jeunes garons avec le dveloppement des spermatozodes, qui peut tre de longtemps prcd par l'rection et par des habitudes funestes. Cette poque pourrait tre fixe entre treize et quinze ans. Des auteurs dignes de foi affirment que des paternits ont pu tre attribues des enfants de cet ge ; la limite infrieure aurait t neuf ans (2). En ce qui concerne le cas spcial de celte paternit treize ans et demi, il faudrait, pour rsoudre la question, des renseignements qui, aprs quarante ans, ne peuvent plus tre utilement recueillis. Ce jeune garon prsentait-il les signes d'une pubert prcoce, ou en tait-il dpourvu? Ces preuves physiologiques seraient ncessaires pour apprcier la ralit d'un fait, qui, bien qu'exceptionnel, est dans les conditions du possible. du Dict. encyclopdique des sciences mdicales, (1) Tourdes, art. AGE !>' srie, t. II, p. 181.Paris, 1865. (2) Boecher, Gericht. Medizin., p. 258.

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Sur ces motifs, nous sommes d'avis : 1 Qu'une paternit treize ans et demi, tout en tant un fait trs exceptionnel, ne peut tre considre comme un fait impossible; 2 Que, dans le cas spcial, pour tre autoris nier cette paternit, il faudrait un ensemble de renseignements qui, aprs un si grand nombre d'annes, ne peuvent plus tre utilement recueillis. G. TOURDES, Professeur de mdecine lgale et doyen de la Facult de Nancy. 2. Jugement du 22 juillet 1884. poux T... contre MM. N... Attendu que la prsomption de sincrit des actes de reconnaissance et de lgitimation de Catherine-Euphrasie D... doit subsister, tant que la dmonstration de leur fausset n'aura pas t faite par les tiers intresss les contester. Attendu que si cette dmonstration peut rsulter de tous les modes de preuve autoriss par la loi et peut tre faite de la manire la plus large, la scurit, le repos et la stabilit des familles exigent galement que, malgr l'imprescription du droit des contestants, cette preuve ne soit accueillie qu'avec rserve et seulement quand les articulations offrent un vritable caractre de pertinence et de prcision, surtout si, comme dans l'espce, un temps considrable, plus de trente annes, se sont coules depuis l'poque de la reconnaissance ; si les diffrentes parties comparantes aux actes attaqus n'existent plus; si, en vertu d'un ordre successif rgulier, il y a dj eu plusieurs transmissions de patrimoines, sans contestation; si, pendant do longues annes, l'enfant dont l'tat est contest en a eu une possession conforme son titre; si, enfin, cette possession lui a t reconnue jusqu'aprs son dcs par les contestants eux-mmes. Attendu que s'il est certain que Sraphin-Lon A... n'avait que quatorze ans et trois mois l'poque del conception de l'enfant dont, le 27 janvier 1849, il s'est reconnu le pre, les contestants ne s'appointent pas prouver qu'il tait impubre cette date ; qu'il est vrai qu'ils soutiennent que l'article 144 du Code civil, crant cet gard une prsomption lgale leur profit, les dispense de toute preuve ce point de vue, mais que les prsomptions lgales sont de droit troit, ne s'appliquent qu'aux espces spcialement prvues par la loi et ne peuvent tre tendues d'un cas un autre ; que d'ailleurs l'article 144 n'ta-

DE PATERNIT QUESTION PRCOCE.

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blit pas de prsomption lgale d'impubert ; que son but est tout autre et plus lev; qu'il a dict, ainsi que le rvlent les travaux prparatoires, non seulement parce qu'il est de l'intrt de la socit que des unions trop htives n'anticipent pas sur la maturit de la nature et afin qu'il ne soit pas permis des tres peine affranchis de la strilit de l'enfance de perptuer, dans des gnrations imparfaites, leur propre dbilit , mais encore pour assurer, par le dveloppement de la raison, la maturit des consentements en prsence de graves engagements et pour rvler la dignit et l'autorit des chefs de famille. Attendu donc que la prsomption lgale ne pouvant tre invoque par les contestants et l'impossibilit physique n'tant pas dmontre, la prsomption simple rsultant du jeune ge de Sraphin-Lon A... serait insuffisante elle seule pour dtruire celle rsultant du titre, moins toutefois que celle-ci ne ft taye d'autres prsomptions graves, prcises et concordantes, formant un ensemble de nature asseoir la conviction du juge, mais qu'en l'tat ces autres prsomptions font dfaut d'une part et que, d'autre part, l'appointement tel qu'il est conclu ne contient que des faits, soit trop vagues, soit insuffisamment prcis ou remontant une poque trop loigne pour qu'on en puisse tirer la preuve de l'impossibilit d'un rapprochement entre A... et Cleste D...; que, dans ces conditions, l'enqute serait inconeluante, qu'il n'y a lieu de l'ordonner et que la demande des poux T... doit tre immdiatement rejete. Sur la demande reconventionnelle : Attendu que les dfendeurs ne justifient d'aucun prjudice ; qu'il n'y a lieu de leur allouer des dommages-intrts ; Par ces motifs, Le Tribunal, ou le ministre public en ses conclusions, Dit la demande des poux T... mal fonde, les en dboute et les condamne aux dpens. Rejette le surplus des conclusions des parties. 3. Arrt de la Cour d'appel de Rouen. AUDIENCE SOLENNELLE DU 25 JUIN 1885. poux T... contre MM. N... Adoptant les motifs du jugement, et les appliquant aux conclusions des parties en cause d'appel ; Et attendu qu'en admettant, ce qui ne parat pas tabli d'ailleurs, qu'il y et rectifier en une certaine mesure le moyen tir de ce qu'en vertu d'un ordre successif et rgulier, il y aurait

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ANNEXES.

de patrimoine, eu dj, dans l'espce, plusieurs transmissions tous les autres moyens dduits au jugement subsistent et suffisent pour justifier la solution du premier juge et en imposer la confirmation ; Sur l'appointement : Attendu qu'en dehors des objections gnrales leves par le tribunal pour les faits cits devant lui et qui toutes s'appliquent encore Ferrement tel qu'il est conclu devant la Cour, les mmes dductions juridiques se tirent toujours du dfaut de prcision quant aux lieux, quant aux dates o les faits prtendus se seraient produits ; Que tous les faits cots sous les numros premier six fussent-ils admis comme constants, la preuve particulire entreprise et faire n'en sortirait pas ; qu'une dmonstration srieuse est videmment impossible, que rien d'utile n'en peut tre attendu et n'y doit tre cherch en l'tat pour la conviction du juge et la solution du procs ; Que les propos et les aveux prts Sraphin-Lon A... fussentils galement tablis, il ne s'y rencontre pas une preuve suffisante pour faire chec aux autres lments du dbat; qu'il faut tenir pour acquis que l aussi, il n'y a que des allgations vaines et sans porte; et que l'instruction suffisante et dcisive ds prsent contre la demande n'a pas tre complte par un errement dsormais sans objet et par l'essai d'une preuve ds prsent reconnue inutile autant qu'impossible ; Sur les dpens : Qu'ils sont la charge de la partie qui succombe. Par ces motifs : La Cour, parties oues, et M. l'avocat gnral entendu : Rejette les demandes et conclusions des appelants, spcialement l'appointement, dans ses moyens anciens ou nouveaux ; confirme le jugement. 10. Aptitude la procration. Enfant de douze ans. On me pose la question suivante : Un garon g de douze ans peut-il tre apte procrer? Dans le cas pai'tiadier, ce jeune garon tait un Napolitain. L'aptitude la procration existe ds que des spermatozodes se trouvent dans le sperme. Il n'y en a pas dans l'enfance. Leur apparition se traduit, pendant les mois qui la suivent, par les signes de la pubert. Celle-ci ne survient pas dans une mme race au mme ge, elle survient plus tt chez les Orientaux et les habitants du Midi. En France, la pubert s'tablit de onze qua-

 ENFANTDE 12 ANS. 393 A LA PROCRATION. APTITUDE torze ans pour les filles, de treize quinze ans pour les garons (1) ; Naples, nous pouvons dire, d'accord avec tous les physiologistes, que la pubert, considre dans son ge moyen, apparat un an plus tt, c'est--dire de douze quatorze ans pour les garons. Elle peut tre beaucoup plus prcoce. Le professeur Hofmann (de Vienne) dit (2) : L'ge exerce ncessairement une influence considrable sur les proprits fcondantes du sperme. On sait que ce n'est qu' l'ge de la pubert que les testicules acquirent la proprit de former du sperme. Dans notre climat (Autriche), la pubert arrive ordinairement entre seize et dix-huit ans, mais comme elle ne survient pas subitement, mais d'une manire progressive, on conoit qu'il puisse y avoir beaucoup de causes prcipitant ou retardant cette poque. De ce nombre sont la race et l'ducation, ainsi que les excitations prcoces des parties gnitales, qui peuvent faire avancer la pubert. Dans les cas de paternit attribue un garon, il faut tenir compte moins de son ge que de son dveloppement corporel, qui peut tre complet avant l'poque normale et tre mme d'une prcocit surprenante, ainsi que le prouvent un grand nombre d'observations. Klose rapporte un cas de grossesse qui fut l'oeuvre d'un garon de neuf ans (3), et nous connaissons nous-mmes un cas concernant un garon de quatorze ans. J'ai, il y a quelques annes, conclu la possibilit de la procration faite par un garon de treize ans et demi. Le tribunal de Rouen a conclu dans le mme sens (4). La possibilit de la fcondation, par un jeune garon, prcde l'apparition des signes de la pubert; celle-ci se dveloppe aprs que les spermatozodes ont paru dans la liqueur spermatique. Hofmann (b) dit en note : Nous avons eu rcemment l'occasion de faire l'autopsie d'un garon de quatorze ans qui avait succomb une mningite purulente. Quoique l'habitus ft encore infantile et qu'il y et peine quelques poils au pubis, nous trouvmes cependant quelques spermatozodes dans les testicules et dans les vsicules sminales. (1) Dict. usuel des sciencesmdicalesde A. Dechambre, Mathias Duval, L. Lereboullet. Paris, 1S85. (2) 'Hofmann, Nouveaux lments de mdecine lgale. Traduction franaise. Commentairesdu professeur Brouardel. Paris, 1881,p. 10. (3) Klose, Syst. des Gericht. Physik., p. 205. (4) Voy. p. 387. (5) Hoffmann, loc. cit., p. 20.

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ANNEXES.

En rsum : si, en France, la pubert survient souvent vers treize ans, on doit admettre qu' Naples elle est plus htive d'un an environ. Mme dans les pays o elle est plus tardive, en Autriche par exemple, o elle n'apparat en moyenne que vers la seizime anne, les Professeurs de mdecine lgale, Klose et, Hofmann, citent des cas de prcocit plus grande que celle dont l'apprciation nous est soumise. Nous pouvons donc rpondre-ainsi la question qui nous est pose : Il est possible que, dans nos climats, l'aptitude la procration existe chez des garons gs de douze ans. Cotte conclusion est vraie fortiori pour des Napolitains dont la pubert est plus prcoce. P. BROUARDEL. Paris, i mars 1895. 11. Virginit dans le mariage. Disposition spciale de l'hymen pouvant permettre le cot sans dchirure. Inflammation vulvaire ; vaginisme. Je soussign, Paul Brouardel, ai t pri par Mme G... de procder l'examen de sa personne le 23 juin 1888. Elle s'est prsente dans mon cabinet accompagne de son pre et de son grand-pre. L'examen a t fait en prsence de M. le Dr S... Alice B..., femme G..., est ne le 25 dcembre 1865. Elle a toutes les apparences de la sant, elle dclare n'avoir jamais t malade. Bien qu'elle n'ait pas eu d'attaques convulsives, elle accuse quelques accidents nerveux sans caractre important; on ne constate qu'une analgsie trs incomplte. Il n'y a pas d'affection du coeur, bien que parfois Alice B.... ait des battements de coeur et quelques maux de tte. Les rgles reviennent trs rgulirement. Il n'y aurait jamais eu do grossesse ni de commencement de grossesse. Alice B... a pous M. G... le 28 avril 1884. Les premires tentatives de rapprochement conjugal auraient t trs douloureuses. Elles provoquaient des contractions tellement pnibles que ces tentatives durent bientt cesser. Mme G... fut alors soigne pour un vaginisme, caractris par l'inflammation de la de la vulve, accompagne de contractures des muqueuse muscles de la rgion. Gurie depuis plusieurs mois, il n'y aurait plus eu de tentative de rapprochement, pour des raisons qui dpendraient, me dit-on, de l'tat de sant de M. G...

DANSLE MARIAGE. VIRGINIT

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L'examen direct nous permet de constater les faits suivants : Les organes gnitaux sont normalement conforms. L'ouverture du vagin est place un peu plus bas que d'ordinaire. Le clitoris et son fourreau ont un volume normal. Les grandes lvres ferment compltement l'orifice vaginal, mme quand les cuisses sont largement cartes. Les petites lvres sont minces. Toute la muqueuse de la vulve est rouge, granuleuse. 11y a peu de scrtions, mais cette muqueuse est le sige d'une inflammation chronique incompltement gurie. La membrane hymen ferme l'orifice vaginal. Elle a une forme en bourse, c'est--dire qu'elle est plisse comme l'orifice d'une bourse; ses bords sont un peu rouges et pais. Lorsque l'on veut franchir l'orifice de cette membrane avec le doigt indicateur enduit de vaseline, on provoque une douleur et une contraction du muscle constriclor cunni; on ne pourrait pntrer sans faire un effort assez grand. Mais si on attend un instant en laissant le doigt en place, la contracture cesse et on pntre facilement jusque dans le vagin. On peut s'assurer ainsi que celui-ci est troit, le doigt est serr dans toute son tendue. Lorsque le doigt est dans le vagin, il n'y a plus de contractures des muscles de la rgion. En dpliant sur la pulpe de l'index la membrane hymen, on constate que celle-ci ne prsente aucune dchirure ou cicatriceancienne ou rcente. Il y a donc trois points dont on doit tenir compte : 1Mme G... n'est pas dflore, en ce sens que la membranehymen n'est pas dchire. Mais la conformation congnitale de cette membrane est telle qu'un cot consenti peut avoir lieu sans amener de dchirure. Cependant, sa conformation et l'troitosse du vagin semblent indiquer que, s'il y a eu des rapprochements sexuels, ceux-ci ont d tre trs peu frquents et probablement incomplets. 2 Mme G... a eu une inflammation de la vulve, accompagne de vaginisme, qui a rendu pendant plusieurs mois les rapports difficiles ou impossibles cause de la douleur et de la contracture musculaire que ceux-ci provoquaient. 11y avait de ce fait une rsistance la dfloration, augmente parle vaginisme dont cette dame tait atteinte. 3 Ce vaginisme est actuellement trs peu marqu et il est trs probable que de nouvelles tentatives ne se heurteraient pas. aux mmes difficults.

396 12. Instruction Benot XIV (1741).

ANNEXES. du Saint-Office (1858) sur la bulle du pape

INSTRUCTIO (I) Sequenda in conficiendo Processu super viri impotencia, et non secuta Matrimonii consummalione, accedente Ponlificis dispensatione ab accurata observantia proescriptionum Ihdlx Denedicti XIV : Dei miseratione (2). Judex ad hoc deputatus proe oculis habeat quod examina, quoecumque il la. erunt, fieri debent subjuramenti (ide, et Cancellarius Curice Episcopalis, vel altra persoua delegunda, interrogationes, responsa, et quoelibet acta scripto fradet, facta prius annotatione mensis, diei, anni, loci et personoe judicis coram quo conflciuntur acta, necnon cujuslibet teslis examinandi. Testes singillalim audiantur, et in fine examinis se subscribanl proprio nomine, vel cum signo crucis qualenus sint illilerali. INSTRUCTION A suivre pour faire le proc-<;.s relatif l'impuissance du mari cl la non-consommaliondu mariage, y tant ajoute la dispense du Souverain Ponli,'e d'aprs l'observance exacte des prescriptions de la Bulle de Benoit XIV: Dei miseratione. Le juge dlgu cet effet aura devant les yeux que ses examens, quels qu'ils soient, doivent se faire sous la foi du serment, et le Chancelier de la Curie piscopale ou une autre personne doit tre dlgu pour transmettre par crit les quesen faisant tions, les rponses et tous les actes quelconques, d'abord mention du mois, du jour, de l'anne, du lieu et de la personne du juge devant lequel sont accomplis ces actes et aussi de tout tmoin examiner. Les tmoins seront entendus sparment, et au bas de l'interrogatoire ils signeront leur propre nom ou feront le signe de la croix, dans le cas o ils seraient illettrs. (1) Coltectanea Sanctoe Congregationis de propaganda fide. Itoma, 1893, p. 509, n 14M. (2) Causarum malrimonatium judicia coram quibus et quo ordine et forma peragenda sint constitut Benedictus Episcopus : Dei miseratione in Bullnrium romanum ; Benedicli Papse XIV bullarum, tome I, p. 30, Venetiis, 1778.On consultera avec intrt sur ces questions : G. Pries, Code de procdure canonique dans les causes matrimoniales. -Paris. 1894, in-8.

INSTRUCTION SUR LA BULLEDU PAPE BENOIT XIV.

39T

Priraus ille conjux audiatur qui Actor est in causa. Interrogationes Judicis arbitrio, prudenlioe, et sagacitati relinquuntur; attamen, pro ejus commoditate, sequenles traduntur, quibus alteroe addentur, prout melius in Domino judicaverit, ad actorum veritatem magis magisque eruendam, nimirum. A quanto tempore sese cognoverint sponsi anle Matrimonium; an parentum consensu, sponte, et mutua voluntate illud inierint. An in sequenti nocte, in eadern domo, eodemque cubiculo, et loro cubaverint, officiisque conjugalibus ultro, libenterque operam dederint; an matrimonium consummaverint. An ipse examinatus cognoscat, vel suspicatur causas propter quas consummare nequiverint, licet iteratis vicibus, etiam in sequentibus noctibus, an si fuerinl; an id contigerit ob uimiam angusliam cunni mulieris, vel ob immodicam sui peuis crassitudinem, aut propter debilitatem, ita ut nulla, vel parvi momenti, fuerit erectio. An, quoe, et quanto tempore adhibila fuerint medicamenta, et quinam fuerint etl'ectus. Doit tre entendu, le premier, le conjoint, qui est demandeur dans la cause. Les questions sont laisses l'arbitre, la prudence et la sagacit du juge; cependant, pour sa commodit, les questions suivantes sont indiques, auxquelles d'autres seront ajoutes nanmoins, selon que, au nom du Seigneur, il le jugera mieux pour mettre de plus en plus en lumire la vrit des faits : Depuis combien de temps les poux se sont connus avant le mariage; est-ce du consentement des parents, spontanment et par une volont mutuelle qu'ils ont contract ce mariage ? Dans la nuit qui a suivi, ont-ils couch dans la mme maison, dans la mme chambre et dans le mme lit? Ont-ils vaqu au devoir conjugal spontanment et volontiers ? Ont-ils consomm le mariage ? Le conjoint interrog connat-il ou souponne-il les causes pour lesquelles ils n'ont pu le consommer, bien qu' plusieurs fois rptes, mme dans les nuits suivantes, ils l'ont essay? Cela est-il arriv cause de l'troitesse excessive de la vulve de la femme, ou bien cause de la grosseur excessive du membre de l'homme, ou cause de sa faiblesse, telle qu'il n'y ait pas eu la moindre rection, mme d'un seul moment? Quels mdicaments ont t employs et pendant combien de temps et quels en ont t les effets ?

398

ANNEXES.

Quamdiu simul vixerint, et condormierinl? quis primus altrum conjugem deseruit, et an etiam alia causas accesserinl. An et quibus parentibus, amicis, vel vicinis secreto manifestaverinl, quod matrimonium non fuerit consummatum, eosque singillalim nominet. Hoec vel similia etiam ab altero conjnge requirantur, ut an inter se apprime couveniant dignoscatur. Deinde testes, qui ab ipsi conjugibus fuerint recensiti, seorsim examini subjiciantur. Prius vero, eorumdem parentes audianlur, uli proesumptivi magis informati; postea vero famuli, et viciniores. Si quis illorum obierit, vel longinquas regiones petierit, in actis immendum erit. Interrogationes auteni sequentes proponunlur, sed immutand;e pro rerum adjunctis : An cognoscat conjuges de quibus sermo ; an scit utrum libenler mutuoque affectu sese copulaverinl, condormierint et matrimonium consummaverinl ; an sit instructus quibus de causis consuminare nequiverint, et au, et quid, ad illas amovendas, experti fuerint; utrum, et quoe conqueslio inter ipsos extiferit; quoenam sit Combien de temps les conjoints ont-ils vcu et couch ensemble? Lequel a le premier abandonn l'autre; et d'autres causes s'y sont-elles ajoutes? A quels parents, amis ou voisins, a-t-il dclar en secret que le mariage n'a pas t consomm? Il les nommera individuellement. Ces questions ou des questions semblables seront aussi poses l'autre conjoint, pour reconnatre si, ds le dbut, ils sont d'accord entre eux. Ensuite les tmoins qui ont t rclams par les conjoints eux-mmes seront sparment soumis un examen. Mais avant tout, on entendra les parents des conjoints, comme prsums mieux informs, ensuite les serviteurs et les voisins les plus proches. Si quelqu'un de ces tmoins est mort, ou habite un pays loign, il faudra l'indiquer dans les actes. Quant aux interrogations suivantes, on les propose, mais elles seront modifies suivant les circonstances : Connat-il les conjoints dont il est question; sait-il s'ils se sont unis volontiers et par une affection mutuelle ; s'ils ont couch ensemble; s'ils ont consomm le mariage? Est-il instruit des causes qui ont empch de le consommer ; sait-il si, pour carter ces causes, des tentatives ont t faites, et lesquelles? Y a-t-il eu une plainte entre eux et laquelle? Quelle est l'opinion gnrale

XIV. 399 SUR LA BULLE DU PAPE BENOIT INSTRUCTION fama lam apud se, quam apud alios de hac proelensa non consummalione. Singulorum Testium absoluto examine, duo saltem excelebrioribus civitatis physici, medicinam, et chirurgiam callentes, seligantur, corpus viri inspecturi super ejus potenlia ad coeundum cum muliere, maxime virgine. Nec ille physicus proetereundus qui forsan antea fuerit adhibitus ad viri incommoda medenda. Animadverteudum autern ut mediis utatur licitis, et honestis, et perscrutandum prtecipue utrum illius virilia sint juxta naturae leges accurate conformata; nimirum an pnis naluralem habeat dimensionem, promptamque erectionem ad coeundum necessario duraluram; an aliquo morbo fuerit affectus, a quanto tempore, et cnjusdam caractheris; an fibroe compacta? et consistentes, seu potius flaccidoe, lassoeque sint; an testes sani, naturalisque magnitudinis, et utrum aliquo vitio laboraverinl, vel adhuc laborent: quo in casu morbi caracterem, et causas invesligabunt ; an verus, vel recens, naturalis, vel acquisitus, et an curabilis, nec ne alioque salutis periculo. tant la sienne que celle des autres sur le fait prtendu de nonconsommation? Aprs l'examen individuel des tmoins, deux au moins parmi les plus clbres praticiens de la ville, sachant la mdecine et la chirurgie, seront choisis pour examiner le corps du mari au sujet de sa puissance au cot avec une femme, particulirement avec une vierge. Il ne faudra pas ngliger le mdecin qui peut-tre antrieurement aura t employ pour traiter des indispositions du mari. Il faudra veiller ce que ces mdecins n'emploient que des moyens licites et honntes; il faudra rechercher avant tout si les organes de gnration sont exactement conforms suivant les lois de la nature; par exemple, si la verge a une dimension naturelle, une rection rapide capable de durer le temps ncessaire pour le cot, si elle a t atteinte de quelque maladie, depuis combien de temps et de quels caractres ; si les fibres en sont compactes, rsistantes ou plutt flasques et fatigues, si les testicules sont sains, de grosseur normale, s'ils n'ont pas t atteints, ou ne sont point encore atteints de quelque infirmit; dans ce cas, les mdecins chercheront le caractre et les causes de la maladie; est-ce un mal rel, rcent, naturel ou acquis; estil gurissable et ne met-il point la vie en danger?

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ANNEXES.

Quibus omnibus diligenter inspectis, singula sub juramento scripto tradent, et quidipsi sentiant de viri impotentia ; an acquisita, vel ingenita, absolul vel relativa tantum, ingnue, nulla que. relicta arhbigendi ratione. Corpus insuper mulieris, sed maxime illius genitalia membra a duabus saltem obsletricibus, in arte et praxi perilioribus ac bonis moribus imbrotis, inspiciantr, adhibito prius mulieris balneo, si necessario proemittendum physici et ipsa) judicaverint. Accurate observabunt signa integritatem mulieris constitentia, nimirum conformationem partium, juncturam, duritiem, rugositatem, et colorem; an hymen sit integrum, vel confraclum in totum, vel in parte ; hoc in casu, an, et qua naturali causa, seu potius e congressu extranei corporis conligeril; an myrtiformes caruncula; inveniantur, earumque magniludinem, numerum, et conformationem, aliaque signa ab arte tradjta, integritatem, aut corruptionem mulieris constitentia, sedulo inspiciant. Deinde una quoeque seorsim singula quoe repererint, sub sacramento, judici, et a cancellario scripto fideliter tradenda, distincte exponat, et quid ipsa sentiat de illius integritate declarel. Tous ces points soigneusement examins, les mdecins les consigneront en dtail par crit, sous la foi du serment, ainsi que ce qu'ils pensent de l'impuissance du mari, acquise ou naturelle, absolue ou seulement relative; ils l'avoueront ingnument, sans laisser aucun prtexte d'ambigut. En outre, le corps de la femme, mais surtout les parties gnitales, seront inspectes au moins par deux accoucheuses instruites, trs habiles dans la pratique et de bonnes moeurs, en employant d'abord un bain pour la femme, si les mdecins et elles-mmesont jug cette prcaution ncessaire. Elles observeront avec soin les signes qui constituent la parfaite conformation de la femme, savoir : la conformation des parties, leur jonction, leur duret, leurs plis, et leur couleur; si l'hymen est intact ou bris en totalit ou en partie ; dans ce cas, si cela est arriv par quelque cause naturelle ou par l'introduction d'un corps tranger; si les caroncules ont bien l'apparence n^rtiforme, quelle en est la grandeur, le nombre, la conformation ; elles examineront avec soins les autres signes indiqus par l'art, comme constituant l'intgrit ou la dfectuosit de la femme. Ensuite, chacune d'elles sparment transmettra au juge, sous le sceau du serment, ce qu'elle a trouv pour tre transmis au chancelier; elle l'exposera clairement et dclarera ce qu'elle pense de l'tat d'intgrit de la femme.

INTRODUCTION SUR LA BULLEDU PAPE BENOITXIV.

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Earumdem depositiones proedictis Physicis examinandse tradantur, ut dcernant num mulier adhuc intgra habenda sit atque matrimonium non consummatum judicandum. Verum si aliquod duhium adhuc explicandum supersit, opportunis ab ipsis Physicis concinnatis interrogationibus, iterum obsletrices examinentur, et si nihilominus anceps Peritorum judicium permanscrit, corpus mulieris ab ipsis inspiciatur, adstante vero matrona antiquoe virtutis, nullique exceptioni obnoxia, et ab Ordinario designanda. Explela inspectione, judicium dabunt Physici, singulasque profrent rationes quibus ipsorum sentencia innititur. Prsetereunda tandem non erit investigatio super qualitate Testium, audito eorumdem Parocho, vel alia proba, et apprime instructa persona, utrum ipsi sint bonis moribus imbuti, ac plenam mereantur fidem illorum depositiones. Omnibus superius recensitis diligentes ab Ordinario collectis, illa ad S. Congregationem mittere festinabit, deeretorio ejus judicio subjicienda. Les dpositions des sages-femmes seront donnes examiner aux mdecins dont il a t question plus haut, pour qu'ils dcident si la femme doit tre considre comme encore intacte et s'il faut prononcer que le mariage n'a pas t consomm. Mais s'il reste encore quelque doute expliquer par suite des questions concordantes des mdecins eux-mmes, les sagesfemmes seront de nouveau interroges et si, nanmoins, le jugement des savants reste douteux, ils devront eux-mmes examiner le corps de la femme, mais en prsence d'une femme d'une vertu prouve et qui ne soit susceptible d'aucune exception; elle doit tre dsigne par l'Ordinaire. L'inspection acheve, les mdecins mettront leur jugement et exposeront en dtail les raisons sur lesquelles leur opinion s'appuie. Enfin, il ne faudra pas ngliger une enqute sur la qualit des tmoins ; il faudra couter leur cur ou toute autre personne honnte et surtout instruite, pour savoir si ces tmoins sont euxmmes de bonnes moeurs et si leurs dpositions mritent une pleine confiance. Tous les renseignements ci-dessus numrs ayant t soigneusement runis par l'Ordinaire, il se htera de les transmettre la Sacre Congrgation pour les soumettre son jugement et son dcret. Le mariage. 26 P. BROUARDEL.

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ANNEXES.

13. Virginit dans le mariage. Je soussign, Paul Brouardel, ai t pri par Mme L..., le 16 avril 1892, de procder l'examen de sa personne, dans le but de constater qu'elle prsente les attributs de la virginit. Mme L... a trente et un ans; elle s'est marie vingt-deux ans, le 27 septembre 1883 ; la vie commune aurait dur quatre ans; depuis quatre ans et demi, les poux seraient spars de fait. Mme L... aurait toujours eu une bonne sant ; elle aurait eu toutefois une fivre muqueuse sans gravit il y a trois ans et demi. Elle est impressionnable, mais n'aurait jamais eu d'accidents nerveux srieux, pas d'attaques de nerfs, pas de syncope. Elle serait habituellement rgulirement rgle, n'aurait jamais eu de pertes blanches, except dans ces deux derniers mois, rarement d'ailleurs et peu abondantes. La sant gnrale parait bonne, bien que Mme L... soit plutt maigre ; il n'y a pas de troubles de la sensibilit gnrale, pas d'anesthsie ou d'analgsie. Examen local. Les organes gnitaux sont rgulirement constitus. Les grandes lvres ne couvrent pas compltement la vulve (elles sont peu volumineuses). Los petites lvres sont peu dveloppes. Le clitoris est petit. La membrane hymen, dont l'tat est trs facile constater, puisqu'elle se trouve trs superficielle, ferme compltement l'orifice vaginal. Elle est de forme annulaire. En introduisant l'extrmit de l'index dans le vagin et en dpliant la membrane hymen sur la pulpe de l'index, on ne constate ni cicatrice ancienne, ni encoche, ni dchirure rcente. L'index ne pntre dans le vagin qu'en provoquant de la douleur, bien que, au moment de l'examen, l'existence de quelques pertes blanches facilite cette pntration. L'index est serr dans toute l'tendue du conduit vaginal et le volume du doigt reprsente peu prs celui du vagin lui-mme. Il faut noter que, bien que cette exploration soit assez douloureuse, elle ne provoque pas de contraction des muscles de la rgion, notamment du constrictor ctinni. Il n'y a donc pas de spasme qui ajouterait la difficult de rapprochements sexuels. De ces constatations, il rsulte que la membrane hymen est intacte. Elle admet, sans tre dchire, l'index, mais on ne pourrait, sans la rompre, faire pntrer deux doigts dont le volume reprsente peu prs celui d'une verge de petit diamtre en rection. L'absence de dchirure ou de cicatrice dmontre qu'un corps de ce volume n'a pas pu franchir l'orifice hymnal.

VIRGINIT DANSLE MARIAGE. 403 L'orifice de cette membrane aurait pu depuis cinq ans se rtracter? On peut carter, sans discussion, les cas dans lesquels, la suite d'une inflammation, quelle qu'elle soit, il se fait des ulcrations du tissu cicatriciel qui se rtracte et modifie les caractres et les dimensions des parties. Il n'y a dans cette rgion aucune trace de cicatrice. Aurait-il pu, aprs avoir t dilat par les rapports conjugaux, perdre de sa dilatabilit? J'admettrais comme possible un certain degr de rtraction, mais il est inadmissible que cette rtraction ait pu atteindre Je degr aujourd'hui constat. Cette opinion se trouve confirme par l'troitesse du vagin, tat auquel le professeur Depaul attribuait, avec raison, la plus grande valeur. Conclusions. La membrane hymen de Mme L... est absolument intacte. Les dimensions de son orifice, celles du vagin, ne permettent pas d'admettre qu'un corps dur, tel qu'une verge en rection, mme de moyen volume, ait pu pntrer jusque dans le vagin. Mme L... prsente donc actuellement les attributs de la virginit. 14. Virginit dans le mariage. Nullit du mariage religieux. 1. Rapport du Professeur Brouardel. Je soussign, Pau) Brouardel, la demande de M. B..., ai pro cd, aujourd'hui 16 dcembre 1886, l'examen de Mme A. , ne Caroline B..., sa fille. Antcdents. J'ai vu Mme A..., pour la premire fois le 15 avril 1883. Cette jeune dame, paraissant peine ge de vingt ans, se trouvait dans un tat de sant assez alarmant. D'une faiblesse extrme, Mme A... prouvait plusieurs fois par jour, surtout aprs les repas, une perte de connaissance absolue. Celle-ci durait une demi-heure trois quarts d'heure, n'tait accompagne d'aucun mouvement musculaire; la sensibilit sensorielle et cutane tait abolie. La circulation continuait avec calme, les mouvements du coeur taient lents, mais rguliers. Au moment Mme A... sortait de cet tat hypnotique, elle accusait une lassitude extrme, une envie de dormir trs pnible qu'elle ne pouvait satisfaire. Ces accidents nerveux concidaient avec un amaigrissement assez notable, l'absence de l'apptit, l'insomnie nocturne; ils durrent plusieurs mois (prs d'une anne) et ne cessrent qu'aprs un sjour dans le Midi, pendant lequel Mme A... avait

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ANNEXES.

chapp aux motions et aux influences qui les avaient provoqus. Depuis lors, plus de trois ans, ils ne se sont pas reproduits. Pendant l'anne 1883, Mme A... a donc eu des troubles nerveux de nature hypnotique; pendant les crises, elle perdait toute notion de ce qui se passait autour d'elle et des actes qui pouvaient tre accomplis sur elle. Examen du 16 dcembre ISS6. Mme A..., un peu maigre, d'apparence dlicate, impressionnable, n'est atteinte d'aucune affection viscrale (poumons, coeur, foie, etc.); l'examen des organes gnitaux donne les rsultats suivants: La vulve est bien conforme; les grandes lvres, peu volumineuses, sont exactement accoles par leur face interne; elles ne se sparent pas lorsqu'on carte les cuisses. Les petites lvres sont roses, lisses, minces ; elles ne dpassent pas le rebord des grandes lvres. Le clitoris est peu volumineux. La membrane hymen, de couleur rose, ferme compltement l'entre du vagin. Son ouverture est verticale. Elle prsente sur ses deux bords des encoches congnitales, deux droite, trois gauche, ayant la disposition connue sous le nom d'hymen fimbriatum. Le bord gauche de cette membrane passe, la partie infrieure, au-devant du bord droit (disposition analogue celle des piliers du diaphragme), laissant un petit sillon entre ces deux bords qui se croisent. Cette conformation de la membrane hymen est absolument normale. Un seul point reste un peu douteux. Ce petit sillon infrieur se termine brusquement en arrire, comme s'il y avait eu une petite dchirure intressant le bord libre de l'hymen dans une tendue de 1 millimtre 1 millimtre et demi. Lorsque l'on veut introduire l'extrmit du second doigt enduit de vaseline, travers l'orifice de l'hymen, on no peut y parvenir. La premire phalange est arrte et on ne pourrait franchir Fobslacle sans violence et sans amener de dchirure. On introduit plus facilement la premire phalange du petit doigt, mais sans pntrer profondment. Le muscle oenslrictor cunni, assez rsistant et troil, ne permet pas de pousser pi us pro fondement l'examen. En dpliant la membrane hymen sur la pulpe de la premire phalange du cinquime doigt, on constate qu'aucune des encoches signales plus haut ne prsente les caractres d'une cicatrice ; toutes les parties de cette membrane sont souples, lisses, sans rugosits ou dchirures. Seule la petite encoche infrieure se termine vers sa partie interne, comme s'il y avait eu une petite rosion, mais il n'y a ni induration cicatricielle, ni lambeau nettement divis. Sur ce point, le doute est possible.

DANSLE MARIAGE. VIRGINIT 405 En admettant mme, ce qui n'est pas dmontr, que cette petite encoche naturelle ait t agrandie par une violence, on ne saurait en conclure qu'elle a t faite par l'introduction d'un corps volumineux, tel que la verge en rection.En effet, l'troitesse des organes permet d'affirmer qu'il n'y a jamais eu intromission. On peut se demander si elle ne peut pas plutt tre la consquence d'une dchirure faite par un ongle, et cette hypothse semble la seule lgitime. On ne peut d'ailleurs avoir de Mme A... aucun renseignement sur ces points, soit parce que, dans son motion et son ignorance, elle a mal compris ou n'a pas compris les actes qu'elle subissait, soit parce que ceux-ci auraient t commis pendant qu'elle tait dans une de ces crises hypnotiques, dans lesquelles elle tombait spontanment. Malgr cette petite encoclip, dont le caractre absolu n'est pas dterminable et qui peut tre naturelle et congnitale, nous sommes en droit de conclure : Mme A..., ne B..., n'est pas dflore. L'troitesse de l'orifice de l'hymen, et celle de l'entre du vagin sont telles que l'on peut affirmer que ces orifices n'ont pu donner passage une verge en rection. Le mariage n'a donc pas t consomm. 2. Rapport mdico-lgal sur la nullit de mariage clbr et non consomm entre le sieur Dr A... et la demoiselle C. B..., rdig par le mdecin des palais apostoliques, DrAntoine Batlislini, sur requte de M. l'acocat Louis Venditti. Dans la cause de nullit de mariage clbr et non consomm, je crois qu'il n'est pas trs facile au mdecin qui, comme moi, n'a pas pris part la visite des poux, de donner une opinion comme dans le cas prsent entre M. le Dr Julien A... et demoiselle C. B.... Les dpositions des tmoins sont tellement abondantes et d'une telle clart que, d'aprs mon opinion, elles sont suffisantes pour se former un critrium exact du vrai mrite de la question. Le mariage entre le sieur Julien A... et la demoiselle B... a-t-il t ou non consomm? Voil la question laquelle je dois rpondre en me basant sur les pices du procs. Plusieurs mdecins ont visit la demoiselle B... aprs plus d'une anne de mariage; et moi, apprciant au plus haut degr la science et l'honntet de tous, je dois ncessairement accueillir favorablement les opinions de chacun et n'entends faire tort aucun d'eux; si je fixe mon

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ANNEXES.

attention plus particulirement sur la visite faite la demoiselle C. B... et sur le jugement clair de M. le professeur P. Brouardel, c'est que cet excellent mdecin, qui est professeur de mdecine lgale l'Universit de Paris, se trouvait, de par sa position spciale, plus que tout autre en mesure de rsoudre une telle queslion; il se peut que quelques-uns de MM.les mdecins qui ont visit la demoiselle B... aient assist aux leons de M. le professeur Brouardel et que le Dr Le Bec ait t mme son disciple; ainsi, je ne serai pas tax de partialit si la majeure partie de mon travail est tire de la dposition et de l'attestation du professeur Brouardel, pour la simple raison que non est discipuhts supra magislrum. Il n'est pas ncessaire de rapporter ici en entier les certificats et les dpositions sous serment des parties, ni les autres tmoignages varis ; ce serait travail superflu et surtout fastidieux pour ceux qui liront mon rapport. Je citerai seulement les passages essentiels, qui formeront la base de mon jugement, en renvoyant le lecleur au sommaire dans lequel elles sont exposes en entier. Il est supposer que dans la premire nuit du mariage, celuici ne fut pas consomm, parce que aucune trace ne se trouvait dans le linge du lit, pouvant tmoigner de sa consommation. Je n'ai pas eu la piine de rien changer, je n'ai vu aucune lche. Ainsi s'exprimait la femme de chambre de la dame A..., qui avait reu de la mre de l'pouse l'ordre, de changer le linge du lit si elle voyait des lches. Je n'ai jamais vu de taches. Mlle B... dposa sous serment que son poux fit frquemment des tentatives pour consommer le mariage, mais elles furent inutiles. La premire nuit qui a suivi le mariage, M. A... a fait certainement une tentative. Je ne saurais pas au juste dire quel en a t le rsultat. Je n'ai r'un ressenti., ni plaisir, ni douleur, et je ne crois pas qu'il ait russi accomplir l'acte, sans quoi je m'en serais rendu compte. Je me rappelle que M. A... a fait des tentatives assez rgulirement plusieurs fois par semaine. Aprs ces dix mois de cohabitation, nous sommes alls en Italie. M. A... a fait, durant notre voyage, une tentative pour consommer le mariage. Et, la queston pose si une de ces tentatives avait eu un rsultat au moins incomplet, elle rpondit : Je crois que non, je n'ai jamais rien prouv. La mme affirmation de non-consommation a t rpte par Mlle B..., maintes autres fois. Je sais qu'il a essay plusieurs fois de pntrer dans le vase, mais je ne crois pas qu'il y ait russi. Je crois pouvoir affirmer que le mariage n'a jamais t consomm. Mais, quand Mlle B... affirme, est-elle sincre? A cette question

VIRGINIT DANSLE MARIAGE.

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rpondent les constatations des mdecins faites sur cette demoiselle. Le professeur Brouardel dit que dans la visite faite par lui, le 16dcembre 1886, il a trouv la vulve bien conforme; les grandes lvres, peu volumineuses, sont exactement accoles par leur face interne ; elles ne se sparent pas lorsqu'on carte les cuisses. Les petites lvres sont roses, lisses, minces... Le clitoris est peu COMvolumineux. La membrane hymen, de couleur rose, FERME PLTEMENT L'ENTRE DU VAGIN. Son ouverture est verticale. Elle prsente sur ses deux bords des encoches congnitales, deux droite et trois gauche, ayant la disposition connue sous le nom D'HYMEN FIMBMATUM. Le bord gauche de cette membrane passe, la partie infrieure, au-devant du bord droit (disposition analogue celle des piliers du diaphragme) laissant un.petit sillon entre ces deux bords qui se croisent. Cette conformation de la membrane hymen est ABSOLUMENT NORMALE. Un seul point reste un peu douteux. Ce petit sillon infrieur se termine brusquement en arrire, comme s'il DCHIRURE intressant le bord libre de l'hymen y avait eu une PETITE TENDUE DEun millimtre un millimtre et demi. DANS UNE LORSQUE L'ONVEUT INTRODUIRE l'extrmit du second doigt ENDUIT travers l'orifice de l'hymen, ONNEPEUT DEVASELINE YPAR(HUILE) La premire phalange est arrte et on ne pourrait franVENIR. et sans amener de DCHIRURE. On chir l'obstacle sans VIOLENCE introduit plus facilement la premire phalange DUPETITDOIGT, mais SANSPNTRER PROFONDMENT. Le muscle constrictor cunni,. ASSEZ RSISTANT et TROIT, ne permet pas de pousser plus profondment l'examen. En dpliant la membrane hymen sur la pulpe de la premire phalange du cinquime doigt, on constate qu'aucune des encoches LES CARACTRES D'UNECICATRICE; signales plus haut NE PRSENTE toutes les parties de cette membrane sont souples, lisses, sans rugosit ou dchirures. Seule la petite encoche infrieure se termine vers sa partie interne, comme s'il y avait eu UNEPETITE ROSION, mais il n'y a NI INDURATION NI LAMBEAU NETTEMENT CICATRICIELLE, DIVIS. Sur ce point, le doute est possible. <(En admettant mme, ce qui n'est pas dmontr, que cette petite encoche naturelle ait t agrandie par une violence, on ne saurait en conclure qu'elle a t faite PARL'INTRODUCTION D'UN CORPS tel que LAVERGE ENRECTION. En effet, l'troitesse des VOLUMINEUX, D'AFFIRMER QU'ILN'Y A JAMAIS EUINTROMISSION. On organes PERMET peut se demander si elle ne peut pas plutt tre la consquence d'une dchirure faite par un ongle, et CETTE HYPOTHSE SEMBLE LA LGITIME. SEULE

408 ANNEXES. Onne peut d'ailleurs avoir de Mme A... aucun renseignement sur ces points, soit parce que, dans son motion et son ignorance, elle a mal compris, ou n'a pas compris les actes qu'elle subissait, soit parce que ceux-ci auraient t commispendant qu'elle tait dans une de ces crises hypnotiques, dans- lesquelles elle tombait spontanment. Malgr cette petite encoche, dont le caractre absolu n'est pas dterminable, et qui peut tre naturelle et congnitale, nous sommes en droit de conclure : Mme A..., ne B..., n'est pas dflore. L'troitesse de l'orifice de l'hymen, et celle de l'entre du AFFIRMER n'ont pu vagin sont telles, que L'ONPEUT que CESORIFICES donner passage A UNE ENRECTION. VERGE LE MARIAGE N'ADONC PASTCONSOMM. Donc, la date du 16 dcembre 1886, il fut impossible au professeur Brouardel d'introduire dans le vagin de Mlle B... son index bien qu'enduit de vaseline; la premire phalange pouvait tre introduite seulement, et si on avait voulu aller plus avant, on n'aurait pu le faire sans violence et sans amener de dchirure. Et il ajoute : On introduit plus facilement la premire phaPNTRER Donc, MAISSANS PROFONDMENT. lange DUPETITDOIGT, impossible d'introduire dans le vagin non seulement l'index, mais encore, le petit doigt, parce que, voulant pntrer plus avant que la premire phalange, on en est empch par la rsistance et l'troitesse du muscle constricteur. Par consquent, l'minent professeur conclut : MmeA..., ne B..., n'est pas dflore. L'troitesse de l'orifice de l'hymen et celle de l'entre du vagin sont telles, que l'on peut affirmer que ces orifices n'ont pu donner passage une verge en rection. Le mariage n'a donc pas t consomm. >> Le professeur Brouardel ne pouvait tre plus positif dans l'examen de l'pouse, plus exact dans l'exposition des rsultats, plus explicite dans ses conclusions scientifiquement indiscutables. Cette conclusion du professeur Brouardel semble en contradiction avec celles des autres mdecins. Le Dr Le Bec disait qu'il a pu introduire dans le vagin, premirement l'extrmit du petit doigt, et ensuite l'index entier; cette introduction permettait de toucher un vagin dans lequel le doigt n'tait serr par aucun muscle constricteur anormalement dvelopp. El dans l'interrogatoire il disait, que de cette facilit d'in traduction du doigt dans le vagin on ne peut prcisment conclure que cet tat est d uniquement aux rapports sexuels, mais peut dpendre d'un phnomne purement mcanique, qui peut tre produit par l'introduction d'un corps tranger quelconque.

VIRGINIT DANSLE MARIAGE.

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Le Dr Ferrand, en introduisant son index dans le vagin de Mlle B..., a d vaincre quelques difficults dpendant d'une contraction du muscle constricteur, difficult non note par le Dr Le Bec; mais il arrive a. peu prs aux mmes conclusions que le Dr Le on est port conBec, et dit l'interrogatoire : MORALEMENT, clure que LA CONSOMMATION N'A PAS T EFFECTUE , bien que physiquement, on ne puisse pas affirmer la non-consommation du mariage . La seconde visite ordonne par la Sacre Congrgation et pratique par les DIS Bucquoy, Bailly et Gouraud, le 31 mai 1889, donne les mmes rsultats que les prcdentes, soit le mme aspect des parties externes et la mme facilit d'introduction de l'index dans le vagin; ainsi ces mdecins conclurent, comme leurs collgues qui avaient prcdemment visit la demoiselle B... Or, qu'il me soit permis de noter que, clans les rapports de ces trois mdecins, il y a beaucoup de thorie et peu de pratique; il est beaucoup plus facile de rpondre par des gnralits que spcialement au fait pratique. Et, de plus, les susdits mdecins n'ont pas tenu compte : 1 que leur visite a t faite immdiatement aprs un bain tide; 2 que dans le vagin de la demoiselle B... d'autres doigts avaient t introduits avant la pntration des leurs. Chacun sait que l'effet d'un bain tide est relchant, par consquent les parties visites par eux devaient prsenter peu de rsistance; en outre, ces parties ne pouvaient plus offrir une rsistance comme elles la prsentrent au professeur Brouardel, parce que, l'introduction dj pratique maintes fois du doigt du mari, M. Julien A..., prcdemment la visite du professeur Brouardel, venait s'ajouter l'introduction du doigt du professeur Brouardel, puis de ceux des DrsLe Bec et Ferrand. Et ici il est bon de ne pas oublier que le vagin est form de tissus dilatables, au point de donner en peu cl'heurespassage sans lacration la tte d'un foetus. Ceci tabli, peut-on suppser que si ces parties ont renonc leur nature lors du passage de tant de doigts, ce n'est pas le voyage rcent en Amrique, non plus que le bain tide, non plus que l'introduction de plusieurs doigts, mais la seule probabilit d'une verge de grosseur anormale qui ait pu le dilater? Le professeur Brouardel, qui fut le premier examiner la demoiselle B..., ne put introduire la premire phalange de son index enduit de vaseline, et ne russit mme pas introduire plus que la premire phalange du petit doigt. On voudrait peut-tre me dire qu'un membre viril en rection est plus souple qu'un petit doigt, si volumineux qu'on puisse l'imaginer? Erreur. Par contre, la dclaration du D1'Bailly est, qu'il me soit permis

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ANNEXES.

de le noter, d'une simplicit enfantine. Pour la consommation du mariage, je ne puis rien affirmer, puisque je ne sais pas ce qui s'est pass entre les poux, et si la dilatation que j'ai constate dans les organes de Mlle B... vient de l'accomplissement normal de l'acte conjugal ou de l'introduction d'un autre corps tranger qui ait pu produire les effets que j'ai constats. Si la Sacre Congrgation du Concile avait connu ce qui s'tait pass entre les poux, elle n'aurait certainement pas commis le Dr Bailly pour avoir son avis. Je ne serai donc pas tax de partialit si je prfre le rapport du professeur Brouardel aux autres, parce que celui-ci a t fait la suite d'une visite mdicale pratique ur la demoiselle B... dans les conditions les plus opportunes, lorsqu'un voyage, ainsi qu'une saison dans unclimatdbilitant n'avaitpasprcd; quand, immdiatement avant la visite, il n'avait pas t pris par la demoiselle B... un bain tide de plus de trois quarts d'heure; lorsque le vagin de la demoiselle B... n'tait pas dilat par l'introduction de tant de doigts; parce que le rapport de M. Brouardel est minemment pratique, comme doit tre un rapport mdico-lgal conscutif une visite mdicale, et que ses conclusions sont dduites uniquement de la complexit des faits observs et ne variant pas entre le si et les mais, comme les conclusions des autres mdecins. LeDr Gouraud, et aussi implicitement ses confrres, lesDlsBucquoy et Bailly, disent que pour arriver une certitude absolue sur ce point essentiel, il faudrait avoir fait l'inspection corporelle du mari, l'effet de comparer la dimension du membre viril de celui-ci avec les proportions de l'hymen dilat; tant que cette preuve contradictoire n'aura pas t faite, il sera impossible de connatre la qualit du corps qui a t l'instrument de la violence exerce sur les parties gnitales deMineA..., etla dmonstration de l'origine conjugale des dentelures du segment infrieur de l'hymen restera faire . Le professeur Brouardel rpond ces conclusions, dans son rapport, dans les termes suivants *: En admettant mme, ce qui n'est pas dmontr, que cette petite encoche naturelle ait t agrandie par une violence, on ne saurait en conclure qu'elle a t D'UN CORPS tel que LAVERGE faite PARL'INTRODUCTION EN VOLUMINEUX, RECTION. En effet, l'troitesse des organes PERMET D'AFFIRMER QU'IL N'Y A JAMAIS EU INTROMISSION. On peut se demander si elle ne peut pas plutt tre la consquence d'une dchirure faite par un HYPOTHSE SEMBLE LASEULE LGITIME. ongle, et CETTE Les Drs Bucquoy, Bailly et Gouraud sont rests impressionns

VIRGINIT DANSLE MARIAGE.

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non seulement par le relchement de l'hymen et la permabilit du vagin, mais spcialement par une encoche rencontre la partie postrieure de l'hymen. Quant la permabilit du vagin, elle peut tre attribue (spcialement cause de sa permabilit relative) l'introduction de tant de doigts, ainsi que le fait jusPARKXEMPLE, tement remarquer le Dr Gouraud : LE DOIGT, pouvant dterminer la mme lsion. Quant la petite encoche rencontre dans la partie postrieure ou infrieure de l'hymen, le professeur Brouardel, dans son rapport, fait connatre cette petite encoche, dont le caractre absolu n'est pas dterminable, et qui peut tre naturelle et congnitale . Et le fait que cette petite encoche, dans notre cas, est naturelle et congnitale, est prouv par les mmes observations, non seulement du professeur Brouardel, mais de tous les autres mdecins : Seule la petite encoche infrieure se termine vers sa partie interne, comme s'il y avait eu UNEPETITErosion, mais il n'y NI LAMBEAU NETTEMENT DIVIS. a NIINDURATION CICATRICIELLE, Le Dr Bucquoy s'exprime ainsi : Toutefois, il est noter que dans la pnrtie infrieure et postrieure la membrane hymen manque dans l'tendue de quelques millimtres; mais on ne trouve dans ce point aucune trace apparente de dchirure ancienne ou rcente. Et le Dr Gouraud dit : Si on dplisse ces dentelures sur le bord de l'index pralablement introduit dans l'orifice qu'elles limitent, on les trouve toutes galement souples, et, en aucun point de leur paisseur, il ne s'y trouve de tissu cicatriciel. Or, s'il n'y a pas induration cicatricielle (Brouardel), s'il ne s'y trouve aucune trace apparente de lacration ancienne ou rcente (Bucquoy), si en aucun point il ne se trouve trace de tissu cicatriciel (Gouraud), il s'ensuit, comme le disait le professeur Brouardel, que ce n'est pas la consquence d'une lacration due une violence exerce sur elle par un corps tranger, mais qu'elle est de constitution naturelle et congnitale. Pour moi, le refus de M. le Dr Julien A... de se faire examiner est de peu de valeur. Lui, mdecin, avide d'argent et amoureux plus de la dot (dote) que des qualits (doti) (1) de la demoiselle Caroline B..., savait que ses parties gnitales taient dans un tat tel que leur aspect et rsolu (si elles avaient t examines) la question de non-consommation du mariage, son dsavantage et en faveur de la demoiselle B.... (1) Il y a dans le texte italien uu jeu de mots qu'il est impossible de traduire en franais : nous douuons entre parenthses les deux mots italiens.

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ANNEXES.

Ainsi, pour les raisons ci-dessus et aussi sous la saintet du serment, je dclare que le mariage entre M. le Dr A... et la demoiselle B... n'a pas t consomm. Rome, 28 aot 1889. 15. A quels signes un mdecin peut-il affirmer qu'une femme ne peut plus concevoir? Par le Dr LON CERF,d'Angers (1). Mme L... possde un titre de rente 3 p. 100 sur l'tat franais, en vertu grev de restitution au profit de ses enfants ns et A NATRE, de dispositions testamentaires de ses parents, prises par-devant notaire. Cette dame, se trouvant dans une situation gne, ayant besoin du capital, dsire vendre son titre. Or, les titres de cette nature sont, en principe, inalinables. Cependant, aprs les dmarches ncessaires, le Trsor accepte la vente, la condition d'tre couvert par un jugement du tribunal comptent. Pour accorder cette autorisation judiciaire, le tribunal exige de Mme L... la production d'un certificat mdical affirmant qu'elle n'aura plus d'enfants. Mme L... est ge de cinquante-trois ans ; elle a eu trois enfants dont le plus jeune a dix-sept ans. Elle alla demander conseil son mdecin habituel, qui lui dlivra le certificat suivant : Je soussign, D''X..., certifie que Mme L..., que je connais depuis trente-trois ans, est exempte l'avenir d'avoir des enfants, qu'elle n'est plus rgle depuis quatre ans et que tout indique qu'elle ne pourra plus procrer. Nous ferons remarquer, en passant, et sans y insister davantage, que ce certificat est incorrect dans sa forme ; il ne contient qu'une simple affirmation, tandis qu'un certificat doit tre, avant tout, l'attestation de faits observs desquels on a le droit de tirer une conclusion. Aussi n'y a-t-il rien d'tonnant ce qu'il ait t refus par le tribunal. Mme L... s'adressa alors un autre confrre, duquel elle obtint un certificat ainsi conu : Je soussign..., sur la dclaration de mon confrre, le D1'X..., qui affirme connatre depuis trente-trois ans Mme L..., qu'il sait en tat de mnopause depuis plus de quatre ans, certifie qu'il est presque certain que cette dame n'aura plus jamais d'enfants. Ce presque certain tait prudent ; mais il ne donna pas satisfac(1) Cerf, Annales d'hygine, 1899,t. XL1I, p. 30G.

413 AFFIRMATION QU'UNEFEMMENE PEUT PLUS CONCEVOIR. tion au tribunal, qui ne voulut pas baser son jugement sur une probabilit. Mme L..., ne se dcourageant pas, apporta au tribunal un nouveau certificat, rdig ainsi par un troisime confrre : Sur l'attestation du D1'X... qui, dans un certificat du..., dclare connatre depuis trente-trois ans Mme L..., etc. Je soussign... suis d'avis en mon me et conscience et au besoin, je certifie que, suivant les rgles observes jusqu' cejour, aprs cessation complte et prolonge de la menstruation, Mme L... est dsormais inapte procrer des enfants et qu'elle ne peut plus en avoir. Ce certificat, bas uniquement sur l'affirmation de la cessation des rgies faite par un confrre, fut considr comme n'ayant pas plus de valeur que les autres, et il fut galement refus. Le prsident du tribunal expliqua nettement l'avou de Mme L... qu'il voulait un certificat dlivr par un mdecin s'appuyant sur ses constatations personnelles. Un mdecin, dit-il, peut faire ces constatations et il peut savoir certains signes si la mnopause existe. Dans la conclusion de son certificat, ce mdecin devra affirmer sous serment que la dame L... n'aura certainement plus d'enfant. >. Tel est le certificat qu'on est venu me demander. Je l'ai refus. Je vais exposer ici les motifs de ce refus. Ma cliente a cinquante-trois ans ; son plus jeune enfant a dixsept ans ; son mdecin habituel affirme qu'elle n'est plus rgle depuis quatre ans. Au premier abord, il semble bien probable qu'elle n'aura plus d'enfant ; puis-je affirmer qu'elle n'en aura certainement jamais? Je ne le crois pas. Quels sont, en ell'et, les signes cliniques sur lesquels un mdecin peut s'appuyer pour affirmer qu'une femme est dsormais inapte concevoir ? La premire question que se posera, presque malgr lui, le mdecin appel rsoudre un pareil problme, est celle-ci : Ma cliente est-elle encore rgle? Il nous faut donc examiner en premier lieu si, conformment l'affirmation du prsident du tribunal, le mdecin peut, d'aprs certains signes cliniques, affirmer la mnopause. Sans nous occuper de l'influence que peuvent avoir le climat, la race, etc., sur l'poque d'apparition et de cessation des rgles, et nous bornant ce qui se passe dans nos pays, on peut dire qu'en moyenne la mnopause se produit de quarante cinquante ans ; mais 011l'a vue souvent survenir une poque beaucoup plus tardive.

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Ces faits de menstruation prolonge peuvent tre classs en deux catgories : Dans l'une prendront place ces faits o les rgles rapparaissent aprs une assez longue interruption; c'est ainsi que l'on a publi des observations de femmes ayant leurs rgles soixante-douze ans (Byan) (1), quatre-vingts ans (Dupeyron) (2), quatre-vingtdix ans (3), et mme cent ans, si l'on en croit Blancardi. Mais, dans tous les cas que nous venons de citer, ces femmes avaient cess d'tre rgles pendant un plus ou moins grand nombre d'annes, puis avaient vu rapparatre les menstrues. Dans toutes les observations de ce genre, le doule est permis ; on doit se demander si l'coulement sanguin observ tait d, non pas des rgles normales, mais des hmorragies. Que le clinicien soit sur ses gardes, quand il voit ainsi de vieilles femmesredevenirjeunesfilles; qu'il songe au cancer utrin ! Cependant, il y a toute une classe de faits nombreux, o l'on a vu la menstruation se prolonger trs tardivement, sans interruption, et dans lesquels il s'agit, sans aucun doute, de rgles normales et non d'hmorragies. Harles parle d'une femme ge de soixante-douze ans, mre de quinze enfants, et qui n'avait pas discontinu de voir. Courty a vu plusieurs exemples de femmes rgles depuis l'ge de douze ans jusqu' cinquante-deux ans. Aujourd'hui mme, j'ai vu ma consultation une cliente de cinquante-trois ans qui n'a jamais cess d'tre rgle trs rgulirement. L'ge n'a donc qu'une valeur trs secondaire pour le mdecin lgiste qui doit faire le diagnostic de mnopause. Avons-nous, du moins, d'autres signes cliniques nous permettant d'affirmer que les rgles ont cess ? Quand on lit dans les auteurs le portrait clinique de la femme arrive la mnopause, on est frapp de son peu de prcision. Voici peu prs ce qu'on lit partout : d'une faon gnrale, les caractres de la sexualit tendent s'affaiblir et disparatre; c'est ainsi que les poils du pubis blanchissent et tombent ; les seins s'affaissent ; la voix prend un timbre plus accentu ; le systme pileux extragnital se dveloppe ; des congestions diverses se manifestent soit du ct des organes internes (foie, rate, etc.), soit du ct du visage, en mme temps que des troubles nerveux se manifestent, surtout chez les prdisposes. Et c'est peu prs tout. Nous n'avons pas besoin d'insister pour faire remarquer le peu (1)Ryan, Manual of Midwifen/, p. H. (2) Dupeyron, Acadmie des sciences, 17G8. (3) Med. and surg. Journal, t. V, p. 338.

AFFIRMATION QU'UNEFEMMENE PEUT PLUS CONCEVOIR.415 de valeur que prendra chacun de ces symptmes, si on veut l'lever au rang de signe diagnostique : il est des jeunes femmes dont la chevelure et mme le mont de Vnus grisonnent ; il est des jeunes filles qui sont dsoles de la moustache qui ombrage leur lvre suprieure ; la tragdienne Agar avait, toute jeune, un timbre de voix mle, superbe, et les contralto ne manquent pas ; il est des matronnes dont les seins sont plus que luxuriants ; les chaleurs se manifestent le plus souvent plusieurs annes avant la mnopause, etc. Aucun de ces signes n'a une valeur absolue. Leur ensemble mme, runi chez la mme femme, ne peut conduire qu' un diagnostic de probabilit et non de certitude. Certes, on aura souvent, en examinant une malade et avant mme de l'interroger, cette impression qu'elle ne doit plus tre rgle : mais nul mdecin ne nous contredira quand nous dirons qu'iLN'v DE LAMNOPAUSE. A AUCUN SIGNE CERTAIN Cependant, en qualit de mdecin traitant, on pourra avoir acquis, au cours des soins antrieurs donns la cliente, une quasi-certitude de la mnopause. C'est ce qui est arriv au Dr X..., qui soignait Mme L... depuis trente-trois ans. Mais ici, une nouvelle question se pose. Admettons, pour un instant, que l'on soit certain de la mnopause, que l'on soit absolument sr que les rgles ont cess depuis quatre ans : faut-il, avec mes confrres, en conclure ncessairement et videmment que la conception est ds lors impossible? Non. Il y a dans la science des cas nombreux et authentiques de conception survenue aprs la cessation des rgles, et l'on sait que ces faits certains d'ovulation sans menstruation sont un des arguments invoqus par les adversaires de la thorie qui veut que les deux actes soient lis indissolublement l'un l'autre. Courty rapporte l'observation, faite par Puech, d'une femme, qui devint enceinte quarante-six ans, quoique non rgle depuis six ans. Dans un cas de Renaudin, une femme de soixante et un ans accoucha, dix ans aprs avoir vu ses dernires rgles. Deshayes (de Rouen) (1) rapporte l'observation d'une femme, qui devint enceinte cinquante ans, deux ans aprs la cessation dfinitive des rgles. Barker (2) rapporte qu'une femme, ge de quarantesix ans, devint enceinte, bien que ses rgles eussent cess depuis l'ge de quarante-deux ans. Je suis heureux de citer ici l'avis du (1) Deshayes (de Rouen), Gazette hebdomadaire, 18T3. {,1)Barker, Virchow'sJahresb., 1874.

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ANNEXES.

Dr Lutaud, expert prs le tribunal de la Seine, qui, au cours d'une lettre qu'il m'adressait en aot dernier, m'crivait : Les exemples de conceptions survenant avant l'apparition des rgles et aprs leur cessation ne sont pas rares; beaucoup mme ne sont pas publis, parce qu'ils ne mritent pas cet honneur. J'ai observ moi-mme, il y a deux ans, une grossesse terme chez une femme de cinquante et un ans qui n'tait plus rgle depuis deux ans. J'ai observ plusieurs fois des conceptions, suivies d'avortement, chez des femmes ayant dpass la mnopause depuis plusieurs annes ou, du moins, ayant cess d'tre rgles. J'ai signal ce fait important que la conception a souvent lieu au dclin de la vie utrine ; des mnages ayant de grands enfants voient survenir un dernier rejeton aprs trente annes de mariage, les maris ne prenant plus de prcautions, parce que leur femme n'tait plus rgle. En un mot, la grossesse est possible pendant les quelques annes qui suivent la mnopause et l'activit sexuelle se continue souvent chez la femme aprs la cessation des rgles. Cependant, la femme ne peut tre considre comme pouvant tre toute sa vie capable de procrer. Est-on parvenu dterminer s'il y a un ge limite, au del duquel la femme ne peut plus concevoir? Indpendamment de tout autre renseignement, la connaissance de l'ge d'une femme peut-elle nous suffire pour affirmer l'impotenlia generandi'1 Cherchons : Neuermann, sur une statistique de 10 000 accouchements, en a trouv 436 survenus aprs quarante ans; l'ge le plus lev de la mre qu'on trouve dans le tableau qu'il a publi est cinquantequatre ans. En France, nous l'avons dit, on a trs peu tudi, au point de vue mdico-lgal, cette question de la possibilit d'une conception tardive; il en est tout autrement en Angleterre o les successions sont beaucoup plus difficiles rgler que chez nous. J'ai sous les yeux les preuves d'un passage ayant trait cette question, extrait d'un livre encore indit du professeur Brouardel sur le mariage. Je remercie l'mineiit mdecin lgiste de la courtoisie avec laquelle il a bien voulu me communiquer ces prcieux documents. J'y lis, parmi de nombreux exemples rapports par Taylor, que les juges admirent, dans une affaire de succession, qu'une femme ge de cinquante-trois ans (l'ge de ma cliente), marie depuis trente ans et qui n'avait jamais eu d'enfant, ne pouvait tre considre comme tant, de par son ge, incapable de procrer. Cet exemple m'est d'autant plus agrable citer

AFFIRMATION NE PEUT PLUS CONCEVOIR. QU'UNEFEMME 417 qu'il s'agit d'un cas presque identique celui qui a t le point de dpart de cette tude. Mais la question a t galement pose en France. On peut lire en effet, dans Devergie (1), le trs intressant passage qui suit : En 1754, Franois Fagot se porte hritier d'une succession. Ou lui dispute son droit et son tal en lui opposant l'impossibilit que sa bisaeule ft accouche de sa mre l'ge de cinquantehuit ans, ainsi qu'il tait annonc dans l'extrait baptistaire de celle-ci; il lui est permis de se retirer devant l'Acadmie pour avoir son avis. Les fails suivants, extraits des Annales de la mdecine, furent exhibs comme preuves de la possibilit du fait. Cornlie, de la famille des Scipions, accoucha l'ge de soixante ans d'un fils que l'on nomma Volusius Saturninus. Marsa, mdecin de Venise, commit.une mprise en matire de grossesse chez une femme de soixante ans, qu'il regarda comme affecte, d'une hydropisie. De la Motte cite le cas d'une fille de cinquante et un ans, qui n'avait jamais voulu se marier dans la crainte d'avoir des enfants, et qui devint grosse cet ge. 11passe pour certain Paris qu'une femme, demeurant rue de la Harpe, accoucha soixante-trois ans d'une fille qu'elle allaita (Capuron). Comme consquence de ce dbat, l'Acadmie admit qu'une grossesse tait parfaitement possible cinquante-huit ans. Si les exemples ci-dessus paraissent suspects, je prie mes confrres de se reporter ceux que j'ai cits en parlant des mnopauses tardives. Il serait facile d'en donner beaucoup d'autres. Barker rapporte trois observations de maternit chez des femmes ayant dpass cinquante ans. Mayer cite 2 cas de grossesse quarante-trois ans et quarantequatre ans, et Hofmann cite l'exemple d'une primipare de quarante-huit ans, aprs vingt ans de mariage. Hallerparle de deux femmes qui ont accouch l'une soixante, l'autre soixante-dix ans. Le prsident du tribunal lui-mme a observ un exemple de conception tardive, et c'est prcisment celte observation qui le rend si exigeant pour le certificat qu'il rclame ; car il a affirm l'avou de ma cliente avoir connu une Normande, qui eut son premier enfant cinquante-cinq ans, aprs trente ans de mariage. (1) Devergie, Mdecinelgale, t. I, p. 463, dition de 1850. Le mariage. P. BROUARDEL. 27

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L'ge ne peut donc pas, lui seul, si avanc qu'il paraisse, tre une preuve convaincante de l'inaptitude procrer. En rsum, appel certifier l'inaptitude concevoir, examinez votre clienle, pesez son ge, considrez son habitus extrieur, faites le palper abdominal, le toucher vaginal, pratiquez l'examen au spculum, il vous sera impossible d'affirmer, sans le moindre doule, que le sujet est encore ou n'est pas rgle, peut ou ne peut plus avoir d'enfants. Nous pouvons donc terminer notre tude par les conclusions suivantes : 1 Il n'y a pas de signe certain de la mnopause; 2 La mnopause ne concide pas fatalement avec la cessation de l'ovulation ; 3 Il n'y a pas de signe certain de l'inaptitude concevoir. 16. Un cas de gestation prolonge avec autopsie du foetus, parle Dr NUNEZROSSI (de la Havane). Hippocrate dit que le terme extrme pendant lequel la femme grosse peut conserver clans son sein le produit de la conception est de dix mois. C'est pourquoi, si la femme accouche dans les dix mois qui suivent la mort de son mari, le nouveau-n sera reconnu comme l'enfant de celui-ci. Mais si la naissance a lieu le premier jour du onzime mois aprs la mort du pre, l'enfant ne sera pas considr comme tant de lui. La loi romaine tait dj formule ainsi : Posl dcem mcnses mortis, natv.s non admillilur ad legitimalum heredilalcm (1). La loi espagnole /Vr/utos, du xnc sicle, dispose dans le mme sens. Les lois de la Prusse, de l'Autriche, de l'Ecosse, de l'Espagne, de la France et des autres pays sont bien connues, comme laissant en doute ou rejetant la lgitimit des enfants ns trois cents jours aprs la dernire possibilit des rapports sexuels. Cette croyance, accrdite par la loi depuis une si ancienne date, est de notre temps soutenue par plus d'un homme savant. Dans la litlrature mdicale des pays ci-dessus mentionns, il rgne, parmi les tocologistes et les mdecins experts, une opinion gnrale qui repousse la possibilit de gestation prolonge au del du temps limit par la loi. Comme preuve de cela, nous n'avons qu nous rapporter aux assertions donnes sur ce sujet par Tarnieret Chantreuil (2) et par Alph. Charpentier '3). Mme eu (1) Digeste, lib. XXXVIII,tit. VI. (2) Tarnier et Chantreuil, Trait d'accouc/iemenls. (3) Charpentier, Trait pratique des accouchements,2e dition. Paris, 1890.

PROLONGE AVECAUTOPSIE DU FOETUS. 419 CAS DE GESTATION Angleterre et dans les Etats-Unis, o le silence de la lgislation sur ce sujet a amen une tude attentive de la question et la reconnaissance de gestation prolonge, nanmoins des autorits, comme Malthews Duncan, repoussent encore cette opinion. C'est en considration des raisons prcdentes que j'ai cru de mon devoir de rapporter le cas suivant : MariaX..., originaire des les Canaries, de race blanche, estge de vingt-deux ans, de petite stature, bien forme, forte et bien portante, clibataire. La menstruation a commenc quatorze ans et fut toujours rgulire et sans douleurs. Son premier cot eut lieu le 6 mai 1884, la suite d'un viol. Sans qu'elle ait eu d'autre rapport sexuel depuis cette poque, ses rgles ont cess. En aot, elle fut certaine de son tat; ayant consult un mdecin qui lui confirma ces soupons de grossesse, et dsirant ardemment cacher sa honte, elle s'enfuit en octobre Cuba. Ces faits furent recueillis par mon vieil ami et matre le Dr Valencia, professeur d'obsttrique l'Universit de la Havane, qui tait charg de la clinique lorsque la malade fut admise l'hpital. Il croit aux faits exposs par la malade, et moi-mme j'y ajoute foi; du reste, je ne vois pas quel intrt elle aurait nous tromper, car elle tait compltement inconnue Cuba et personne n'avait de relations avec sa famille ou ses connaissances. Elle se porta bien tout le temps de sa grossesse. A la fin de janvier, le Dr Valencia prit un cong et je fus charg del clinique obsttricale. Maria me fut prsente comme un cas d'accouchement trs prochain, et l'on me demanda instamment d'viter autant que possible l'examen par les tudiants, surtout le toucher vaginal qui lui tait moralement trs pnible. C'est pourquoi l'on n'eut recours qu'une seule fois ce dernier moyen d'exploration. Nous constatmes alors une troilessc du vagin, particulirement de l'entre, le col lev et regardant en arrire et d'une consistance trs ferme, l'orifice externe ferm. Les diamtres pelviens taient normaux. Par la palpation, on constata que le foetus tait en.O. I. G. A., la tte tant entirement au-dessus du dtroit et tout le foetus facilement mobile. Les battements du coeur, de 140 160 la minute, s'entendaient gauche. Vers le milieu de fvrier, Maria eut quelques douleurs utrines que l'on pensa tre le dbut du travail ; et quoique par moments elles eussent une certaine intensit, elles n'amenrent cependant pas un vritable commencement de travail. A la fin de fvrier et pendant la premire quinzaine de mars,la malade fut attentivement observe et l'on pensait qu'elle s'tait trompe sur la date de son premier et seul rapport sexuel.

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Le 19 mars, 3 heures aprs-midi, le travail commena et fut trs long, le col n'tant compltement dilat que le 21 mars 4 heures et demie du matin. La malade tait dans de bonnes conditions, le vagin humide et d'une temprature normale, pas de dpression nerveuse, seulement un peu de fatigue. La poche des eaux se rompit, 5 heures et demie. Liquide amniotique normal. A ce moment, l'occiput tait au niveau de l'arc du pubis, et au bout d'une heure, comme les douleurs diminuaient et quela tte n'avanait pas, le forceps fut appliqu parle D1'Valencia, et aprs une forte traction l'enfant fut amen ; le prine fut largement et malgr dchir, malgrtoutle soinquel'onavaitmislecontenir la section faite sur les cts. La dlivrance se fit naturellement. Des serre-fines furent appliques sur le prine, mais on n'obtintpas une runion parfaite. Le pouls n'a jamais dpass 100, soit pendant, soit aprs le travail; convalescence normale ; prinorraphie vers la find'avril. Le 26 juillet, la malade quitte l'hpital tout fait gurie et assez, forte pour tre employe comme nourrice. L'enfant tait un garon de dimensions extraordinaires, mesurant 54 centimtres, et pesant 5 300 grammes. Les diamtres de la tte taient les suivants : Diamtre maximum occipito-mental occipito-frontal sub-occipito-bregmatique. biparital biteniporal 144 millimtres. 134 127 99 102 92

La circonfrence de la tte ne fut pas mesure. Les branches du forceps avaient fait une profonde dpression au niveau du temporal gaucho et la partie postrieure de la bosse paritale droite. Il y avait un large hmatome l'occiput et un autre au-dessus de la bosse frontale droite ; il y avait une dpression manifeste des os ce niveau. La peau n'avait pas d'enduit sbac et l'piderme de tout le corps se desquamait en grandes lamelles demi-transparentes.. Dans les parties o la desquamation tait le plus avance, le derme muqueux n'tait pas dnud, de sorte que la couche corne tait toujours prserve. 11n'y avait ni ampoules, ni macration, ni aucun tat pathologique de la peau. Les ongles dpassaient de beaucoup l'extrmit des doigts: ils taient minces et sedtachaient sur plusieurs des doigts. L'ongle du pouce mesurait 6 millimtres de sa base son extrmit et autant dans la. largeur.

AVECAUTOPSIE DU FOETUS. 421 PROLONGE CASDE GESTATION L'enfant naquit moiti asphyxi, mais il fut rappel la vie ; cependant il resta dans un tat demi-ttanique, passa peu peu dans le coma et mourut six heures aprs sa naissance. Autopsie du foetus. Des difficults tant survenues, l'autopsie ne fut faite qu'aprs plusieurs jours, et le foetus fut mis en attendant dansTalcool. L'examen histologique de la peau fut fait et confirma nos prvisions que la desquamation n'avait entran que la perte de la partie superficielle del couche corne. Dans les cavits abdominale et thoracique, nous avons trouv seulement de la congestion des deux poumons et un lger degr de dcompositionputride des viscres. Ayant enlev le cuir chevelu, l'hmatome des parties indiques fut confirm, l'extravasation sanguine ayant fortement color les os. Au-dessus del'osfrontal droit, leprioste tait dtach.Enenlevant le cerveau, on remarqua une grande extravasation sanguine dans l'intrieur du crne. Dans mon examen ncroscopique, j'ai particulirement insist sur les parties du squelette qui pouvaient me donner une ide exacte de l'ge du foetus. Cryiesec. Ses dimensions sont remarquables, sa forme est trs rgulire, quoiqu'il y ait quelques dformations partielles. En le maniant, on est frapp la fois de son peu de compressibilit, de son grand poids et de sa fermet. L'excs des dimensions de ce crne sont relativement plus grandes dans les diamtres antro-postrieur et transversal que dans le diamtre vertical qui lui donne une forme aplatie. Sa (rgularit gnrale peut tre bien apprcie quand on la regarde de la partie suprieure. La vote crnienne est plus dprime du ct droit que du ct gauche. La diffrence de hauteur dans les points o elle est le plus remarquable gale peine l'paisseur du bord interne de l'os, et cependant il n'existe pas de vritable imbriquement la suture sagittale. La dpression susmentionne sur le frontal droit est en forme de gouttire, commenant environ un demi-centimtre del ligne centrale, et 1 ou 1 centimtre et demi de l'angle antrieur de la grande fontanelle et allant jusqu' la bosse frontale. Cette gouttire a 2 centimtres et demi de long et 1 centimtre et demi dans sa plus grande largeur; il est d'une telle profondeur que, outre la disparition de la convexit naturelle de cette rgion, il forme une concavit de 2 millimtres et demi. La table externe de l'os en ce point n'est pas fracture, mais la table interne prsente une ifracture qui suit la direction de l'un des vaisseaux de nutrition de

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l'os. Le chevauchement du parital sur l'occipital est trs considrable; il est de 7 millimtres et demi. Les sutures sont denteles, les os prsentent des saillies et des encoches, de faon que les jointures sont peu ou pas mobiles. Cette disposition est beaucoup plus marque la partie postrieure des sutures sagittale et coronale, surtout du ct droit. Il y a de petits os vormiens dans les sutures ; on en compte douze la suture coronale. Dans quelques-uns des endroits o il y achevauchement, celui-ci semble avoir amen le dchirement du tissu fibreux qui unissait les bords des os. La fontanelle postrieure n'existe pas. L'antrieure n'a pas sa forme rhombodale habituelle, l'ossificationavance de l'angle antro-suprieur des deux paritaux ayant entran la disparition du triangle qui aurait t form dans sa moiti postrieure. A cause de cette disparition, la fontanelle a la forme d'un triangle dont les deux cts sont courbes et dont la surface est par ce fait diminue. Sa hauteur est de 18 millimtres et sa base de 15 millimtres. L'paisseur des paritaux et des frontaux est d'environ 1 millimtre et demi. La consistance des tables interne et externe est vidente. Intrieurement, nous pouvons percevoir avec les doigts les impressions superficielles du cerveau. A la mchoire infrieure et la suprieure, le septum qui spare la premire molaire de la seconde est entirement form,, et celui destin sparer la seconde de la troisime est moiti form. Au maxillaire infrieur, le trou meutonnier est au niveau de la premire molaire. Les autres parties du squelette qui ont attir notre attentionsont les centres d'ossification, dont nous donnons ci-dessous les dimensions, leur structure osseuse tant vidente : Longueur. piphyse infrieure du fmur 9mm,l/2 8 millim. suprieure du tibia.... de l'astragale 10 4 du cubode suprieure del'humrus 3 Largeur. 6 millim. 4mm,l/2 nmm,l/2 3mm,l/2 2 millim.

J'ai donn les raisons qui m'ont fait admettre que, dans le casqui nous occupe, il y avait eu un seul cot et que sa date exacte nous tait connue. Cependant, il y a tant de motifs de touteespce qui poussent les femmes Iromper ou dnaturer les faitssur ce sujet, qu'il reste toujours quelque doute dans l'esprit du.

PROLONGE AVECAUTOPSIE DU FOETUS. 423 CAS DE GESTATION lecteur, alors mme que le fait est rapport par les auteurs les plus comptents. Mme dans les cas o le mdecin a t mme d'observer l'apparition des signes les plus prcoces de la grossesse, il peut y avoir encore des causes d'erreur. Une maladie peut occasionner de l'amnorrhe et la grossesse peut survenir immdiatement aprs. Lusk en a cit un cas la Socit obsttricale de New-York. Et nous n'osons pas affirmer qu'un diagnostic de la cause relle de l'amnorrhe puisse tre srement tabli, parce que nous pensons, avec Emmet (I), qu'on peut mettre en doute que l'amnorrhe xisle dans l'tat de sant. La justesse des doutes que soulvent de pareils cas est si bien apprcie par moi, que je ne puis retenir mon admiration pour l'abngation scientifique et la force de caractre des mdecins qui, ayant la bonne fortune d'avoir dans leur propre mariage des cas semblables,les ontpublis.Maisje crois que,dans ces circonstances, on prfre toujours garder le secret, et, alors mme qu'on serait sr du silence, on peut toujours omettre quelque chose. Tourdes(2/i dit cet gard : Nul n'est tmoin dans sa propre cause. Dans notre cas, nous trouvons le diagnostic de grossesse donn par un mdecin en aot, mais nous ne pouvons ajouter tout fait foi ce diagnostic, parce que nous ne connaissons pas le mdecin et que nous n'avons pas la certitude qu'il ait entendu les battements du coeur une date aussi prcoce, et il peut avoir bas son affirmation sur des signes de probabilit. Les douleurs et les contractions prouves par la femme lorsqu'elle tait la fin du neuvime mois, suivant son calcul, peuvent tre prises en considration, alors mme que ces douleurs ne furent jamais aussi intenses que celles qui constituent un faux travail. En somme, les antcdents nous amnent croire que le travail a commenc trois cent dix-sept jours aprs le cot qui a occasionn la grossesse, mais nous ne pouvons considrer que ce cas offre des preuves plus certaines que les autres cas dj publis. Le travail fut semblable celui qui a lieu dans les cas de dystocie conscutive au volume excessif ou l'ossification avance de la tte foetale. 11n'aurait pas t tonnant que le diagnostic et t diffr jusqu'aprs la dlivrance. Le Dr John Ellis Black (3) fait remarquer la dfectuosit des livres classiques cet gard et la difficult de faire un diagnostic: En outre, on sait (1) Emmet, La pratique des maladies des femmes. du Dictionnaire encyclopdique. (2) Tourdes, art. NATALIT (3) Black, Journal, vol. XII, 1879.

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que des matres minents, tels que Peaslee, ont pris ces faits pour des cas de travail retard, et Thomas, a deux fois diagnostiqu une ossification avance avant le dbut du travail, le fil aussi seulement aprs avoir rpt en vain des tractions avec le forceps. En somme, il tait presque impossible d'agir dans notre cas autrement que nous ne l'avons fait. Pajot (1), faisant allusion un travail vraiment lent, dit : Lorsque le travail se fait lentement, ce n'est jamais un travail retard. Le pouls, la temprature de la mre et l'examen du foetus doivent nous guider pour savoir s'il faut agir ou attendre. Ce furent l les conditions qui existaient le matin du 21 mars, et notre conduite peut tenir dans ces mots de Pajot : Surveillance, expectation . Il n'y avait pas de raison d'intervenir, que lorsque la poche des eaux tant rompue, le travail, au lieu d'aller plus rapidement, devint plus lent. On aurait pu tirer quelques avantages de la craniectomie; la mort du foetus, aussi bien que les souffrances ultrieures de la mre, nous autorisent parler ainsi. De plus, mme si le foetus et t sauv, sa vie aurait t misrable en raison des profondes lsions du systme nerveux, suile d'une pareille dyslocie, comme cela a t si bien dmontr par Jacobi et Blacke. Nous appelons l'attention sur ce fait que le diamtre sous-occipito-bregmatique pouvait passer travers le bassin, tandis que le sous-occipitofrontal ne le pouvait pas, comme cela est dmontr par la place de la dpression frontale. Cela confirme l'importance donne par Duncan ce diamtre sous-occipito-frontal et nous montre que le travail aurait pu se terminer naturellement si le chevauchement des os au niveau de la suture coronale avait pu s'effectuer. L'examen rpt avec soin des organes gnitaux de la femme, aprs le travail, nous permet de conclure qu'il n'existait aucun vice de conformation, ni aucune condition pathologique, si ce n'est celles qui suivent ordinairement le dchirement du col et du prine. Nous avons surveill spcialement depuis le commencement le col utrin, parce que pendant le travail nous fmes ports croire que la partie suprieure du canal cervical ne s'tait pas dilate pendant la grossesse et n'avait pas fait partie de la cavit utrine, comme cela se passe habituellement quand a lieu la formation du canal de Braune. Le poids et la longueur du foetus, et tous les diamtres de sa tte sont excessifs. Une tude des statistiques confirme cette assertion. Pinard dit que sur 20000 enfants ns la Maternit de Paris, il n'y en avait qu'un pesant plus de 5k",300. (I) Pajot, Retard excessif du travail.

DU FOETUS. 425 AVECAUTOPSIE PROLONGE CAS DE GESTATION Sur les 208 cas que Ribemont et Budin ont pris pour base dans leurs recherches sur la tte du foetus, il n'y en avait pas un atteignant le poids du ntre et il y en avait seulement deux ou trois atteignant la mme longueur du corps ou le mme calibre de la lte. L'excs du volume de la tte n'est pas une chose constante dans les cas semblables et nous devons mme ajouter que ses petites dimensions ont t signales comme cause de gestation prolonge par P. Zacchias et Fodr, qui pensaient avoir observ des cas de gestation prolonge chez leurs propres femmes. Mais l'excs de volume a t observ dans d'autres cas rapports par Klein, Rob, Siebold, Ligard, Feltz, Leishman, Delore,'Henderson, etc. La desquamation pidermique commenant sur un foetus vivant, encore dans la cavit utrine, est trs rare. La desquamation commence habituellement chez les nouveauns aprs le second jour, et atteint son maximum au dixime jour (Depaul), et n'est parfois tout fait termine qu'au trentime ou quarantime jour. Briand et Chaude et Billard n'admettent pas la desquamation ante parlum : il en existe cependant des cas authentiques. Depaul l'a vu sept ou huit fois et donne des dtails complets sur un des cas. Charrier en a publi un en 1878; Hanks (1) en a rapport aussi un cas, et Parrot mentionne un autre cas dans lequel l'exfoliation tait complte le premier jour. Il semble qu'il faut exclure de ces cas celui de Hanks, dans lequel un tat pathologique semble avoir exist, tel que le derme dnud tait trs congestionn et avait une coloration rouge fonc. Le cas de Charrier semble au premier abord devoir tre assimil celui d Hanks, parce qu'il dit quel'piderme se dtachait comme chez un foetus macr; mais srement le nouveau-n avait seulement perdu la couche superficielle de l'piderme tant qu'il vcut, malgr que l'exfoliation se soit tendue tout le corps; car s'il en tait autrement, la perte d'une aussi grande tendue de toute l'paisseur de l'piderme aurait invitablement entran la mort, pour les mmes raisons qu'une brlure trs tendue du second degr est ncessairement mortelle. Depaul met l'assertion que ces cas de desquamation prmature sont dus l'action du liquide amniotique altr, devenu irritant, acide et corrosif, et il ajoute que cette altration peut tre cause parle mlange de l'urine ou du mconium. (1) Hanks, Socitd'obsttrique de New York.

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En fait, le mconium a t expuls dans quelques-uns des cas de Depaul et de Charrier, mais cela ne nous permet pas d'admettre cette thorie, parce que l'expulsion du mconium, le foetus restant plus ou moins de temps baign clans le liquide amniotique souill, est une chose trs frquente, tandis que la desquamation prmature est un fait trs rare. Enfin, notre principal but est d'tablir le fait que le phnomne de la desquamation, qui a lieu gnralement lorsque le nouveau-n est g de quelques jours, est survenu dans le cas actuel alors que le foetus tait encore dans la cavit utrine. La dimension excessive et la croissance des ongles et la perle de leur extrmit libre est encore un fait d'une importance gale celle de la peau. Klliker a dmontr que la partie la plus saillante et la plus mince de l'ongle, qui normalement tombe aprs la naissance, a une structure diffrente du reste de l'ongle, parce qu'elle correspond une priode antrieure del vie embryonnaire. Quant l'examen du systme osseux, son importance pour dterminer l'ge du nouveau-n a dj t admise comme base dans les recherches mdico-lgales. Nous n'avons cependant pas trouv, dans les observations de grossesse prolonge que nous avons lues, que ceux qui les rapportent aient donn des dtails et des mesures cet gard. Les auteurs se bornent en gnral dire que les fontanelles et les sutures ont t trouves plus fermes qu' l'ordinaire et que les os du crne taient d'une grande duret. Je crois trs important le tableau comparatif qui suit et qui nous a t remis parle Dr Montano, lve de Broca, et dans lequel il donne les mesures de dix-neuf crnes de foetus terme pris par lui en 1872, dans le Musum d'histoire naturelle de Paris. Nous y avons ajout les moyennes, ainsi que les mesures du crne du cas qui nous occupe, et que notre ami a eu la bont de prendre. II fait les remarques suivantes : 1 dans toutes les mesures, y compris celles des courbures, la mthode de Broca a t suivie; 2 en choisissant les crnes du Musum de Paris, on a donn la prfrence ceux o le chevauchement tait peu marqu, maiscela n'implique pas que l'on ait exclu ceux de grande dimension ; 3 dans la mesure de la courbure du cas qui nous occupe, il est vident que les mesures ont t diminues pour trois raisons :: a) le chevauchement considrable du parital sur l'occipital; 6) les membranes intercraniennes tant en partie dtruites obstruaient la cavit, ce qui fait que la quantit de plomb de chasse employe pour mesurer a pu tre moindre ; c) la dpression de l'os frontal droit. >:

CAS DE GESTATION PROLONGE AVECAUTOPSIE DU FOETUS. 427 Mesure moyenne Mesure des19crnes, ducasprseoL 372cc93 415 114 9G 87 05 82 C3 S3 6C 75 90 70 340 280 22 18 58.

Capacit du crne Diamtre antro-postrieur maximum 109 Diamtre transverse maximum.... 88,89 bitemporal 79,05 hiauriculaire Ci, 73 frontal maximum 75,36 minimum Cl, 31 7G vertical basi-bregmatique. occipital maximum 04,6-3 Courbures : Frontal crbral 73,10 Parital 83,05 71,78 Occipital Horizontal total 318,10 Transverse total . 275,36 Trou occipital : 21,38 Longueur 15,44 Largeur 55,88 Ligue naso-basilaire

On voit que les mesures de notre crne dpassent toujours la moyenne des autres, sauf pour la courbure occipitale. (Cette ligne est prise parles anthropologistes de la limite postrieure du trou occipital l'angle suprieur de la suture lambdode). Si nous prenons en considration que la diminution de cette ligne dans notre cas est cause par le chevauchement du parilal sur l'occipital (7 millimtres et demi),et si nous faisons la correction, cetle exception disparat. En faisant la comparaison spare entre notre crne et chacun des dix-neuf autres, nous voyons que parmi ceux-ci il y en a seulement trois dont presque toutes les mesures soient un peu plus grandes. Mais si nous rappelons le chevauchement et l'influence qu'il a sur le diamtre de la tte, nous trouvons que le crne que nous dcrivons atteint les dimensions de ces trois, qui diffrent notablement de la moyenne. Ce n'est pas aux dimensions rduites des fontanelles que nous attachons le plus d'importance. Curtois (1) a publi un grand nombre de mesures de fontanelles ; elles prsentent une grande diversit et elles n'ont pas de relations avec l'ge de l'enfant. Budin et d'autres ont aussi not une grande varit dans les dimensions des fontanelles. Parrot a en outre dmontr l'action rductrice qu'exerce l'alhrepsie sur les dimensions des fontanelles. (1) Curtois, Thse de Paris, 1870.

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Nous trouvons qu'il est certainement de plus important noter la manire dont les os du crne sont articuls, leur paisseur considrable, la prsence des empreintes du cerveau leur face interne, la formation du septum entre la deuxime et la troisime molaire et la situation du trou mentonnier au niveau .de la premire molaire et non au niveau de la canine. Tous ces faits n'existent pas ordinairement au moment de la naissance (1). Quant aux centres d'ossiflcalion des membres, leurs dimensions ont dj l donnes plus haut dans l'observation clinique, mais nous jugeons propos de citer ce que l'on dit dans les diffrents auteurs sur leur dveloppement. Epiphyse infrieure du fmur. L'importance absolue attache ce centre d'ossification par Bclard, pour dterminer l'ge du foetus terme, est certainement exagre, comme cela a t dmontr par Hecker et Hartmann, mais l'existence de ce point, avec une tendue de 5 millimtres, la naissance, est la rgle gnrale. Presque tous les mdecins experts s'accordent sur ce point. Nous nous rallions l'opinion de Pinard, que ce signe isol doit tre pris en srieuse considration, mais qu'il est insuffisant. Sappey dit : L'piphyse infrieure du fmur se monlre vers la fin du dernier mois de la grossesse ; la naissance, il a les dimensions d'un pois chiche. infrieure appaQuain dit: Un seul noyau pour l'extrmit rat plusieurs semaines avant la naissance. au Gray : Les centres d'ossiflcalion du fmur apparaissent neuvime mois de la vie foetale. Klliker : A la fin de la vie intra-utrine, un noyau apparat dans l'piphyse infrieure. Epiphyse suprieure du tibia. Sappey : Le point osseux est dj l'tat de germe au moment de la naissance de presque tous les enfanls, mais il est trs petit. Le point osseux de l'extrmit du fmur est plus pais et apparat gnralement correspondante douze ou quinze jours plus lot. Quain : Il apparat le plus souvent avant, mais quelquefois aprs la naissance. Gray : Il apparat la naissance. Klliker : A la naissance, ses deux extrmits sont dj cartilagineuses. Astragale. Sappey : Le point d'ossiflcalion du centre de l'astragale apparat la fin de la gestation, et on en trouve dj la trace la naissance. (1) Voy. Sappey.

AVECAUTOPSIE CASDE GESTATION PROLONGE DU FOETUS. 42& Quain : Le noyau de l'astragale apparat au septime mois. Gray et Klliker : Vers le septime mois. Cubode. Sappey : Il apparat dans le sixime mois de la vie extra-utrine. Quain : A la naissance. Gray : Au neuvime mois. Klliker : Les os du tarse qui sont ordinairement ossifis avant la naissance sont le calcanum (sixime mois), l'astragale (septime mois) et frquemment le cubode. piphyse suprieure de l'humrus. Sappey : Le noyau osseux de la tte de l'humrus apparat quelques mois aprs la naissance, le plus souvent dans le troisime ou quatrime mois, et il s'accrot rapidement. Quain : Aux environs de la deuxime anne. Gray : A la naissance, les extrmits sont cartilagineuses. Entre la premire et la deuxime anne, l'ossification commence dans la tte de l'os. Klliker : Les deux piphyses sont encore cartilagineuses la naissance. Pendant la premire anne, un noyau apparat dans l'piphyse suprieure. On voit que ces opinions diffrent beaucoup, et cela demande de nouvelles recherches. Mais, malgr ces diffrences, il est vident que les centres d'ossification que nous avons tudis ont plus de dveloppement que d'habitude la naissance. C'est ainsi que nous trouvons pour le point d'ossification du fmur une longueur de 9 millimtres un tiers, presque le double de la longueur habituelle (5 millimtres). Le point suprieur d tibia, dont l'existence est douteuse la naissance, et qui, lorsqu'il existe, est du moins trs petit, existe dans notre cas, et sa dimension est considrable. Le point d'ossification de l'astragale n'est pas d'une aussi grande importance,quoiqu'il mesure i centimtre,, parce que, suivant plusieurs au leurs, il apparatrait vers le septime mois. Celui du cubode n'est pas constant la naissance, et dans notre cas il est de dimensions notables. Mais l'apparition du point suprieur de l'humrus est certainement trs remarquable, car, alors mme qu'il est petit, il existe dans notre cas. Des anatomistes clbres prouvent que son apparition peut tre diffre jusqu' la deuxime anne. Sappey, qui a fait au muse Orfila les recherchs les plus soignes sur denombreux squelettes de diffrents ges, pense cependant qu'il parat vers le troisime ou quatrime mois. Si nous adoptons cette opinion, l'existence du petit noyau dans notre cas est facilement explique.

ANNEXES. Nous pensons, d'aprs les rflexions prcdentes, que nous sommes auloriss admettre les conclusions suivantes en faveur du diagnostic de gestation prolonge : 1 La dure de la gestation depuis le seul cot (suivant l'assertion de la mre) fut de trois cent dix-sept jours jusqu'au dbut du travail et de trois cent dix-neuf jours jusqu' sa terminaison. 2 Le poids et la longueur du foetus, ainsi que les dimensions del tte, taient plus grandes qu'l'ordinaire. 3 Dans le systme pithlial (peau et ongles), il existait des altrations qui n'ont lieu gnralement qu'aprs la naissance. 4 L'tude attentive des os de la tte et de plusieurs points d'ossification des membres dmontre un dveloppement du systme osseux plus avanc que celui qui correspond'habituellement au moment del naissance. 17. Diagnostic de l'accouchement. Affaire Mloche. (t)

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1. Consultation de MM. Jouon, Malherbe, Grimait, Lerat, Ollive. Nous soussigns, Franois Jouon, professeur l'Ecole de mdecine, chirurgien des hpitaux de Nantes, Albert Malherbe, directeur de l'cole de mdecine, Ernest Grimail, chirurgien de la Maternit, Fernand Lerat, vice-prsident du Syndicat des mdecins de la Loire-Infrieure, Gustave Ollive, professeur de mdecine 0 Gautt, lgale l'Ecole de mdecine, avons t consults par AI dfenseur du D1'Mlodie, l'effet de savoir dans quelle mesure, au point de vue scientifique, la thse du tribunal de Saint-Nazaire peut tre contredite ou soutenue. Dans plusieurs runions successives, nous avons pris connaissance du dossier de l'affaire Billy-Mloche et du jugement rendu la date du 26 fvrier 1897 par le tribunal de Saint-Nazaire. Le 18 mars 1890, M. le juge d'instruction de l'arrondissement de Saint-Nazaire et M. le substitut du procureur de la Rpublique se transportaient dans la commune de Campbon, au hameau de la Croix-Rouge. Ils taient accompagns de M. le Dr Mloche, mdecin expert, qui fut charg de rechercher si la femme Billy tait accouche rcomment d'un enfant vivant viable et terme ; ou si ses parties sexuelles prsentaient des Iraces d'un avorteraient , 4SI (1) Voy. : P. Brouardel, La responsabilit mdicale, 1898, p. (jugement du tribunal de Saint-Nazaire). P. Reille, Responsabilit des experts, a/faire Mloche (Annales d'hygine publique'et de mdecine lgale, 3" srie, 1897, t. XL, p. 41). Rapport du Dr Mloche,p. 44.

DE L'ACCOUCHEMENT. DIAGNOSTIC

4-31

Aprs examen consenti par la femme, le Dr Mlodie dclara verbalement avoir dcouvert des traces rcentes d'accouchement, en ajoutant, toutefois, qu' dfaut des instruments ncessaires, il y avait lieu de soumettre la femme une visite plus complte Saint-Nazaire. M. le juge d'instruction demanda alors : Si dfaut d'une certitude absolue les conslatalions offraient des caractres de probabilits srieuses'? La rponse du docteur fut affrmalive. Nous pouvons ajouter que la femme Billy, interroge, avoua avoir eu des pertes quelques jours auparavant, mais elle affirma aussi que ces rgles taient venues rgulirement, qu'elle n'avait jamais grossi. Elle niait une grossesse. La femme Billy a dj eu quatre enfants. L'examen pratiqu le 20 mars Saint-Nazaire ne parat avoir apport aucun lment nouveau. On ne trouve en effet dans le dossier ni note crite, ni trace d'une dclaration verbale recueillie par M. le juge d'instruction. 11 nous faut donc penser qu'aprs cet examen du 20 mars, l'opinion du Dr Mlodie restait celle du 18 mars : Probabilits srieuses d'accouchement. Le 23 mars, six heures du matin, la femme Billy accouche d'un enfant qui vit trente minutes. Le fait est port la connaissance de M. le juge d'instruction par une note du gardien-chef de la prison. Cette mme note dit enfant de cinq mois. Nous ne pouvons accepter cet ge de cinq mois comme chose certaine. Qui a vu l'enlant ? A-l-il t pes? A-t-il t mesur? Ces oprations seules permettent de dire d'une faon peu prs exacte l'ge du foetus. Nous venons de Taire l'expos des faits, voyons maintenant quel a t le rle du mdecin expert. On reproche au D1'Mlodie d'avoir dit qu'il y avait des probabilits srieuses d'accouchement rcent, d'avoir ensuite mconnu une grossesse existante. Pour faire le diagnostic d'un accouchement rcent, il n'existe aucun signe qui, isol, puisse avoir une valeur absolue. C'est donc sur un ensemble de signes que le mdecin doit s'appuyer pour avoir un diagnostic. Quels ont t ces signes? Prsence du lait dans les seins qui sont gonfls et fermes, comme on le voit quelques jours aprs l'accouchement; prsence de vergetures violaces indiquant qu'il y a eu rcemment un dveloppement exagr dans la paroi abdominale; coulement du sang par les voies gnitales; orifice ex-

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ANNEXES.

terne du col largement ouvert, orifice interne presque ferm; fond de l'utrus un peu au-dessous de l'ombilic. C'est bien l un ensemble de signes permettant d'avoir des probabilits srieuses d'accouchement rcent. Ajoutons que le diagnostic est toujours beaucoup plus difficile lorsqu'il s'agit d'une multipare (la femme Billy a eu quatre enfants) que lorsque l'on a affaire une primipare. Ajoutons qu'il y a des faits nombreux dans lesquels on a vu l'expulsion d'un second foetus suivre de quelques heures, de quelques jours, de quelques semaines mme l'expulsion d'un premier enfant. Le dimanche lo mars, il y a eu une hmorragie; tout le monde s'accorde constater, et la femme Billy galement, que le ventre a diminu. Que s'est-il pass? Nous l'ignorons. Mais il est certain que la femme Billy elle-mme a cru en avoir fini avec une grossesse qu'elle n'ignorait sans doute pas, tant donnes ses grossesses antrieures, tant donn son ge trs loign de celui de la mnopause. La femme Billy n'a que trente ans. On reproche enfin au Dr Mloche d'avoir mconnu une grossesse existante. Dans son rapport, il affirme n'avoir entendu ni les bruits du coeur foetal, ni peru les mouvements actifs du foetus, ni constat le ballottement. Le diagnostic de la grossesse est difficile quelquefois, et cela, toutes les poques de son cours: les mdecins, les chirurgiens, les accoucheurs les plus minents ont ou peuvent avoir leur actif des erreurs qui paraissent souvent inconcevables. Le Dr Mlodie a cherch les signes habituels de la grossesse; il ne les a pas trouvs. Les bruits du coeur ne sont gure perceptibles dans la premire moiti de la grossesse. L'absence des mouvements actifs peut rsulter d'une diminution de vitalit du foetus conscutive l'hmorragie du 15 mars. A cette mme date, le liquide amniotique ne s'est-il pas coul, ne permettant plus de constater le ballottement? Nous rappelons encore que personne n'est fix sur l'poque de gestation laquelle tait arrive la femme Billy, puisque le foetus n'a point t rgulirement mesur et pes. Nous avons dit que le Dr Mloche avait cherch les signes habituels de la grossesse, et nous ne saurions admettre comme un signe certain de grossesse, pas plus d'ailleurs comme un signe certain d'accouchement, l'analyse chimique du sang dont il est question dans le considrant suivant : Attendu, en ce qui concerne les constatations du 20 mars,

433 DE L'ACCOUCHEMENT. DIAGNOSTIC que l'expert a, comme le 18 mars, nglig de procder l'analyse chimique du sang, dont la composition est, d'aprs les auteurs qui se sont occups de mdecine lgale, l'un des indices les plus certains de l'accouchement. De quel sang veut-on parler? Est-ce du sang qui s'coule par les voies gnitales? Est-ce du sang que l'expert devrait extraire de la veine? Dans les deux cas, la rponse, au point de vue mdical, sera la mme ! Aucun mdecin lgiste ne saurait admettre que l'analyse chimique du sang soit utilise comme moyen de diagnostic de la grossesse,et personne n'oserait rechercher dans une pareille analyse l'un des indices les plus certains de l'accouchement. On sait bien que des travaux nombreux, depuis celui d'Andral et Gavarret, ont t faits sur l'analyse chimique du sang des femmes enceintes. Mais ce sont l des travaux de laboratoire, qui ne peuvent pas plus servir de base un diagnostic clinique qu' un diagnostic mdico-lgal. Tourdes parle bien aussi du diagnostic faire entre le sang de l'accouchement, le sang des rgles, le sang provenant d'une blessure ou le sang pris d'un animal dans un but de simulation. De l'analyse chimique du sang, pas un mot. Enfin, la Socit de mdecine lgale de France, surprise comme nous de cet attendu du jugement de Saint-Nazaire, s'est occupe de la question dans ses sances du 10 mai et du 14 juin 1897 et a adopt l'unanimit l'ordre du jour suivant: La Socit de mdecine lgale met l'opinion que, contrairement l'attendu contenu dans un jugement du tribunal de SaintNazaire, l'examen chimique du sang ne peut fournir aucun signe de nature permettre d'affirmer l'existence de la grossesse ou un accouchement rcent (1). En consquence, nous soussigns estimons : 1 Que l'erreur du Dr Mloche, si erreur il y a, ne peut tre considre comme une faute, une imprudence ou une ngligence ; 2 Que la thse du tribunal de Saint-Nazaire est inacceptable. Nantes, le 10 juillet 1897. 2. Avis conforme du Professeur Brouardel. Cette consultation fut soumise l'approbation de M. le professeur Brouardel, qui la contresigna : (1) Voy. Annales d'hygine, 3e srie, 1897,t. XXXVni,p. 69 et 145. Le mariage. 28 P. BROUARDEL.

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ANNEXES.

Je soussign, Paul Brouardel, doyen, de la Facult de mdecine de Paris, aprs avoir pris connaissance du rapport fait par MM. les Drs Jouon, Malherbe, Grimail, Lerat et Ollive, dans l'affaire Billy-Mloche, et aprs avoir examin le dossier, approuve sans rserve le contenu du rapport et les conclusions : 1 Pour moi, M. Mloche, aprs examen de lafemme Billy, s'il s'est tromp dans son diagnostic, a certainement fait ce qu'il pouvait pour viter l'erreur ; 2 La thse sur laquelle se fonde le jugement de Saint-Nazaire est contraire tout ce que nous savons sur la faon de procder au diagnostic d'une grossesse. 17juillet 1897. 3. Arrt de la Cour de Rennes. Muni de ces consultations, le D1'Mloche interjeta appel et l'affaire vint devant la Cour d'appel de Rennes (2" chambre), prside par M. Adam; le 2 juin 1898, elle a rendu l'arrt suivant : Attendu que le 18 mars 1896, en la commune de Campbon, le Dr Mloche fut requis par le juge d'instruction prs le tribunal de Saint-Nazaire de visiter la veuve Billy, inculpe de suppression d'enfant et de rechercher si cette femme tait accouche rcemment d'un enfant vivant, ou si ses parties sexuelles prsentaient des traces d'avortement ; qu'aprs avoir rempli cette mission, l'homme de l'art fit connatre au magistrat instructeur qu'il avait dcouvert des traces rcentes d'accouchement, sur la personne de l'inculpe, mais qu' dfaut des instruments ncessaires il y aurait lieu de la soumettre aune visite plus complte SaintNazaire , et qu'invit s'expliquer sur le point desavoir si ces constatations offraient des caractres de probabilit srieux , sa rponse fut affirmative. Attendu que le 20 mars, la maison d'arrt de Saint-Nazaire, l'appelant visita de.nouveau la veuve Billy; qu'il rsulte du rapport par lui dpos le 1er avril, que les symptmes trouvs ne lui permettaient pas de dire d'une faon formelle que cette femme ft rcemment accouche; que ces symptmes constituaient une forte prsomption en faveur de l'accouchement, et qu'ils indiquaient en outre la ncessit de surveiller leur volution pour voir si le lait passerait, et si l'utrus suivrait la priode de rgression, mais que le 23 mars, le juge d'instruction fut inform par le gardien-chef de la maison d'arrt que ce jour, six heures du

DE L'ACCOUCHEMENT. DIAGNOSTIC 435 matin, la veuve Billy tait accouche d'un petit enfant de cinq mois, lequel tait mort 6 h. 30 . Attendu que, le 18 mars, au moment o le Dr Mloche allait procder la visite de l'inculpe, celle-ci lui avait dclar qu'elle avait eu, le dimanche 15, une forte perte de sang avec caillots, qu'il n'tait rien sorti d'elle qui ressemblt un enfant, qu'elle avait toujours eu ses rgles, et qu'elle n'avait point t enceinte . Attendu qu'il importe de reproduire textuellement l'expos des constatations faites aux dates du 18 et du 20. Attendu qu'il est de noLorit que le diagnostic est toujours beaucoup plus difficile lorsqu'il s'agit d'une femme multipare que lorsqu'il s'agit d'une primipare, et que la Cour ne possde point les lments d'apprciation ncessaires pour tre en mesure d'affirmer avec une entire certitude que le Dr Mloche s'est mpris sur la valeur d'un ensemble de signes permettant, ainsi que l'affirment les mdecins les plus autoriss, d'avoir des probabilits srieuses d'accouchement rcent, et qu'il a fait preuve d'une ngligence quasi dlictuelle, soit en ne faisant pas usage du stthoscope, pour percevoir les bruits du coeur, soit en ne procdant pas l'examen microscopique du sang. Attendu qu'tant donn le dire de l'inculpe relatif la perte de sang avec caillots du 15 mars, il faut reconnatre que la mission confie au Dr Mloche tait particulirement dlicate, et qu'il s'est montr prudent en n'affirmant la ralit d'un accouchement rcent, ni aprs la visite du 18, ni aprs celle du 20. Attendu, au surplus, qu'avant que l'arrestation de l'inculpe ait t ordonne, les tmoins entendus par la gendarmerie et sous la foi du serment par le juge d'instruction, avaient dpos des faits ayant une incontestable gravit : le grossissement du ventre de la veuve Billy avait t remarqu ce point que le bruit de grossesse s'tait rpandu dans le pays ds la fin du mois de janvier. Deux jeunes gens affirmaient que, le 18 fvrier, dans son auberge, elle avait demand l'un d'eux si, avec de la rue, une femme grosse de quatre cinq mois pouvait se dbarrasser. Le 15 mars, dans la soire, elle avait envoy un de ses enfants prvenir sa mre, la veuve Caillou, qu'elle tait malade. Celle-ci s'tait rendue auprs d'elle, et l'avait trouve alite, avait pass la nuit dans la maison, et le lendemain vers onze heures et demie, elle avaitt vue au lieu dit la Pilotais, lavant une chemise cle femme, macule de sang depuis la ceinture jusqu'au bas, et deux jupons ensanglants. Attendu que, dans ces circonstances, on ne saurait, affirmer que

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ANNEXES.

l'opinion mise par le Dr Mloche a t la cause dterminante de l'arrestation de la veuve Billy et, faire, en consquence, supporter par cet honorable expert la responsabilit d'une mesure qui s'imposait, la vigilance des magistrats. Par ces motifs: La Cour, Faisant droit l'appel et rformant, Dboute la veuve Billy de toutes ses demandes, fins etconclusions, dcharge le Dr Mloche des condamnations contre lui prononces. Condamne l'intime aux dpens de premire instance et d'appel. 18. Vol dans les magasins. Examen mental. Femme rcemment accouche. Je soussign, Paul Brouardel, commis par M. Merle, juge d'instruction prs le tribunal de premire instance du dpartement de la Seine, en vertu d'une ordonnance, en date du 8 dcembre 1884, ainsi conue : Vu la procdure en instruction contre la nomme T..., ge de vingt-sept ans. Dtenue. Inculpe de tentative d'escroquerie et de vol. Attendu que l'inculpe prtend ne pas avoir la pleine possession de ses facults mentales; que de nombreux ennuis lui font en quelque sorte perdre la tte. Commettons M. Brouardel pour procder l'examen mdicolgal de l'inculpe, et nous faire connatre si elle doit tre considre comme responsable de ses actes... Serment pralablement prt, ai procd l'examen de cette fille le 14 dcembre 1884. T... est ge de vingt-sept ans. Elle est grande, bien constitue, elle est actuellement un peu faible, mais parait avoir une bonne sant habituelle. Elle expose l'histoire de sa vie, ou ce qu'elle veut en faire connatre, avec une grande nettet d'expression et en termes trs prcis. Elle aurait quitt Lyon, o elle tait demoiselle de magasin, il y a six ans environ, pour accompagner un monsieur qu'elle aurait suivi Paris, au Havre, New-York, serait reste deux ans comme demoiselle de magasin dans un tablissement de cette dernire ville, serait revenue au Havre, se serait de nouveau place comme demoiselle de magasin, puis comme demoiselle de compagnie dans une famille de la ville. Pendant toute cette priode de sa vie, elle aurait t bien portante ; elle se souvient seulement avoir eu une jaunisse vers l'ge de seize ans.

 EXAMEN VOL DANSUN MAGASIN. MENTAL.

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Devenue enceinte vers la fin de dcembre 1883, elle aurait eu quelques-uns des troubles qui accompagnent si souvent l'tat de grossesse, en particulier des maux de coeur pendant les trois premiers mois. Pendant ces mmes mois, elle aurait eu quelques pertes de connaissance incomplles, mais d'assez longue dure. Ces dfaillances ne se seraient pas reproduites depuis lors. Abandonne par son amant, cette jeune femme serait revenue Paris le 14 aot 1884, serait accouche le 24 la Maternit, dix jours aprs son arrive. L'accouchement, bien qu'un peu long, n'aurait pas prsent de difficults, n'aurait t suivi d'aucun accident, car elle serait sortie de la Maternit dix jours aprs l'accouchement. Cette jeune fille aurait pendant un mois donn le sein son enfant, puis l'aurait mis en nourrice, et cet enfant serait mort dix jours plus tard. N'ayant plus de ressources, la fille T... aurait voulu se placer, serait entre chez une lingre, mais, ne recevant qu'un franc 75 centimes par jour, elle ne serait reste que trois jours chez cette marchande, et aurait commenc de nouvelles dmarches pour entrer dans un magasin plus important. C'est dans ce but, ditelle, et pour s'y crer des relations, qu'elle serait alle, presque chaque jour, pendant une quinzaine, au Bon March. L, elle nous raconte qu'elle faisait mettre de ct des objets dont elle dclarait devoir prendre livraison plus tard. La valeur totale de ces objets choisis, mais non livrs, aurait dpass quelques milliers de francs. La fille T... insiste beaucoup sur ce fait qu'il n'y a pas eu perte, ni pour le Bon March, ni pour une modiste chez qui elle avait employ, des procds analogues, puisqu'on ne lui avait rien livr. Interroge par un inspecteur du Bon March, chez un commissaire de police, sur le but de ces achats, elle aurait perdu la tte, dit-elle, aurait donn sur ses ressources personnelles et celles que pouvaient lui fournir ses parents des renseignements mensongers. C'est l, dit-elle, tout ce que j'ai me reprocher. Ce rcit est malheureusement incomplet, et lorsque nous lui demandons quelques explications sur une bote gants qu'elle aurait dplace pour se faire rembourser le prix qu'elle tait cense avoir pay en achetant cette bote quelques jours auparavant, elle ne se trouble pas, devient un peu rouge, confuse de se trouver en prsence de cette lacune de son rcit, mais immdiatement elle avoue, tmoigne de ses regrets, et donne avec prcision les explications sur le procd qu'elle a employ pour oprer cette substitution.

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ANNEXES. Bien dans ces faits eux-mmes ne tmoigne que la fille T... ait eu un moment quelconque un trouble mme passager de ses facults intellectuelles. Elle se souvient de tous les dtails, explique chacun d'eux, et quelque chimriques que soient les projets qu'elle a pu concevoir, ils ne dnotent pas par euxmmes l'existence d'une affection des centres nerveux permanente ou se traduisant par des manifestations passagres. Nous pouvons donc rejeter l'hypothse d'une affection mentale, caractrise par des dsordres inlellectuels que l'on pourrait rapporter une forme quelconque d'alination mentale ou une nvrose hystrique ou pileptique, ne produisant que des absences intellectuelles passagres. Cette circonstance que l'inculpe se souvient de tous les dtails exclut absolument cette dernire hypothse. La bizarrerie de ces actes eux-mmes, la conception chimrique par laquelle la fille T... les explique, autorisent-elles se demander s'il n'y a pas eu chez cette jeune femme plonge dans la misre, rcemment accouche, venant de sevrer son enfant, un trouble, un affaiblissement temporaire des facults intellectuelles ? Ces dpressions temporaires se rencontrent presque exclusivement chez les prdisposs , chez les individus qui ont dans leurs ascendants des influences hrditaires. Or, la fille T... a encore son pre et sa mre : ils sont bien portants ; les frres et soeurs de ses parents sont d'une bonne sant, aucun n'a eu d'affection crbrale. Les parents ont eu quatorze enfants, quatre sont encore vivants et sains de corps et d'esprit. En passant en revue tous les incidents survenus dans sa famille, on ne trouve absolument qu'un fait : une de ses cousines s'est pendue, mais nous ignorons dans quelles circonstances et pour quelle raison. La fille T... elle-mme est bien portante; les poumons, le coeur sont sains. Il existe actuellement quelques difficults de digestion qui provoquent parfois des sortes de migraines ou d'blouissements. Les fonctions nerveuses s'accomplissent normalement. Il n'y a pas de troubles de la sensibilit, pas d'anesthsie ou d'analgsie, pas de tremblement musculaire. Les fonctions sensorielles, vision, audition, sont intactes. Il n'y a pas eu d'attaques de nerfs, de boule hystrique, etc. Nous avons dj dit que l'intelligence de cette jeune femme est plutt au-dessus de la moyenne; elle a reu une ducation assez soigne, elle parle plusieurs langues. Les antcdents de famille de la fille T... ne laissent donc dcouvrir aucune lare intellectuelle hrditaire ou personnelle.

 HYSTRIQUE. VOLDANSLES MAGASINS.439 TATMENTAL. Avant de conclure la pleine responsabilit de la fille T..., nous devons toutefois appeler l'attention sur un point. Lorsqu'une jeune femme abandonne, sans ressources, accouche dans un milieu qui n'est pas le sien, entoure de femmes qui se vantent volontiers d'actes d'indlicatesse qu'elles ont ou qu'elles n'ont pas commis, elle subit plus facilement l'influence de son entourage; lorsqu'ensuite elle nourrit son enfant, cette femme est, pendant un certain temps, dans un tat de sant par. ticulier qui se traduit par des ides qui ne mritent aucun titre d'tre taxes de dlirantes, mais par la conception de projets d'avenir qui ont parfois quelque analogie avec ceux que conoivent certains phtisiques la veille de leur mort. Dans ces dernires annes, nous nous sommes plusieurs fois trouv en prsence de faits analogues : projets chimriques et agitation fbrile, suractivit physique, sans but tangible, au moins sans but raisonnable. La sant et l'tal intellectuel normaux ne semblent compltement rtablis qu'aprs le retour des rgles. Chez la fille T.., celles-ci sont revenues au commencement de dcembre pour la premire fois. En exagrant un peu les termes, on pourrait dire que jusqu' ce moment elle tait une convalescente, ayant une certaine diminution de ses facults intellectuelles ordinaires, mais on ne saurait aller au del. Conclusion. 1 La fille T... n'est atteinte ni d'alination mentale, ni d'une nvrose caractrise par des troubles intellectuels mme passagers. 2 Elle est donc responsable de ses actes. 3 Il faut toutefois signaler que cette jeune femme est accouche le 24 aot, qu'elle aurait nourri son enfant un mois, que ses poques menstruelles ne sont revenues qu'au commencement de dcembre, que pendant ce laps de temps elle tait dans un tat de sant comparable celui de certains convalescents. Sans lui avoir fait perdre l'apprciation des actes qu'elle a pu accomplir pendant ce temps, il est possible que cet tat de sant l'ait dispose concevoir des projets chimriques, et ait affaibli, dans une certaine mesure, la rsistance aux actes qui pouvaient en faciliter la ralisation. 19. tat mental. Hystrique. Vol dans les magasins. Demi-responsabilit. 1. Rapport de M. le Dr Auguste Voisin. Nous soussign, mdecin de la Salptrire, commis M. Jolly, etc.. par

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ANNEXES. L'inculpe, VictorineB..., veuve D..., a une physionomie ouverte, ses traits sont rguliers. Les sens de la vue, de l'oue, de l'odorat ella sensibilit gnrale ne prsentent rien de particulier. Laparole et la mmoire paraissent normales. L'inculpe parle avec volubilit. Elle nous dit que, tout rcemment encore, elle nourrissait son dernier enfant g de dix-neuf mois ; en effet, les bouts des deux seins sont fortement colors en brun; et de plus, en les pressant, on fait sourdre du colostrum. Sa mre, que j'ai fait venir, m'a appris qu'elle tait accouche il y a dix-neuf mois et qu'elle avait nourri son enfant tout ce temps ; qu'au moment o elle a pens le sevrer, elle est entre l'hpital de la Piti o elle n'a voulu rester que quatre jours, malgr les observations du mdecin de la salle, qui aurait dit, devant la mre, que la malade deviendrait folle. Ceci se passait le 4 juin, et depuis ce jour l'inculpe n'a pas t voir sa fille ni sa mre. Cette dernire n'a su ce qu'elle tait devenue que par une lettre date de Saint-Lazare. Sa mre nous a appris que sa fille a dj t malade aprs un accouchement (il y a trois ans) ; cette poque, elle se mit vagabonder, elle allait et elle venait sans savoir o elle dirigeait ses pas ; un jour, elle suivit les bords de la Seine depuis le Chtelet jusqu' Grenelle ; son mari la suivit, parce qu'elle avait dit qu'elle allait se noyer; mais il se contenta de la surveiller; son pas tait rapide. Elle n'a cess d'aller de ct et d'autre sans but pendant tout un mois ; elle se rendait dans les glises et passait chaque jour trois quarts d'heure Notre-Dame des Victoires. Elle devint enceinte au bout d'un mois et elle gurit. De semblables phnomnes ne se sont pas reproduits depuis, jusqu'aux premiers jours de juin. Sa mre nous apprend encore qu'une tante maternelle a tplace Sainte-Anne pour du dlire de perscution. Son mari est mort d'une variole noire, pendant sa dernire grossesse. Son caractre est violent, entier; elle a des cauchemars trs, frquents depuis qu'elle est rgle, et de plus elle se lve la nuit, se cache sous son lit, comme si elle avait peur; et elle appelle sa mre grands cris. Depuis son entre Saint-Lazare, celte inculpe a t frappepresque chaque jour d'une attaque convulsive, pendant laquelle elle tombe terre, perd connaissance, a des convulsions et crie ;. de plus, elle rve tout haut et il a fallu plusieurs reprises la recoucher dans son lit d'o elle tait descendue.

 VOL DANSLES MAGASINS.44t HYSTRIQUE. TAT MENTAL. En rsum, l'inculpe est sujette des accidents nerveux de formes diverses, attaques convulsives, cauchemars, somnambulisme, et dont la nature est hystrique ; de plus, elle prsente, dans ses antcdents de famille, des caractres de folie hrditaire; elle-mme a t aline pendant un mois, il y atrois ans, et sa folie conscutive un accouchement a consist en besoins de marcher, en vagabondage et en actes draisonnables, pendant un mois. Cette fois, Je trouble mental a t la consquence d'un allaitement prolong pendant dix-neuf mois et d'une suppression trop brusque de la lactation ; comme il y a trois ans, cette femme a eu un besoin excessif de marcher ; elle a, po ur ainsi dire, err pendant plus d'un mois, et dans le trouble de son esprit elle a oubli son enfant qu'elle avait cependant allait pendant dix-neuf mois, et sa mre ; elle n'a donn aucune nouvelle d'elle pendant ce long temps et, n'tant pas suivie, surveille, comme la premire fois, par son mari, elle a commis, sans en avoir conscience, sans en apprcier la porte, un certain nombre d'actes dlictueux, qui ne sont pas autrement extraordinaires que le fait d'errer, d'aller et de venir pendant un mois et de ne pas se rendre l o est son enfant. Dans ces conditions, nous pensons que l'inculpe B... est irresponsable des actes pour lesquels elle a t arrte et qu'elle devrait tre place^dans un tablissement d'alines, pour tre traite. 8 juillet 1881. 2. Rapport du Professeur Brouardel. Je soussign, Paul Brouardel, commis par M. Pauffin, juge d'instruction prs le tribunal de premire instance du dpartement de la Seine, en vertu d'une ordonnance, en date du 12 juillet 1881, ainsi conue : Vu la procdure contre B... (Victorine), veuve D..., inculpe d'avoir vol. Attendu la ncessit de constater judiciairement l'tat o se trouve en ce moment l'inculpe qui serait folle et aurait des attaques depuis le sevrage de sa fille, ordonnons qu'il y sera procd par M. le Dr Brouardel. Serment pralablement prt, ai procd l'examen de la femme B... Cette femme, ge de vingt-quatre ans, est petite, assez grasse, parat intelligente, rpond avec vivacit et prcision aux ques-

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ANNEXES.

tions qu'on lui pose. Elle a l'aspect d'un enfant de seize dixhuit ans; elle a galement la mobilit d'impression de l'enfance et passe, au gr de son interlocuteur, du rire aux pleurs, subitement, sans phase intermdiaire. Les documents contenus dans le dossier concordent avec ce qu'elle nous apprend de sa vie et de son tat de sant antrieur. Elle est ne Paris; sa mre vit encore et se porterait bien; son pre serait mort phtisique, aprs avoir fait des excs alcooliques; une tante maternelle serait morte Saint-Anne aprs un sjour de deux mois. Elle n'aurait pas fait de maladie grave avant son mariage. Mais elle aurait t fort mal rgle. Les rgles n'auraient paru que deux fois dans sa vie, une fois avant son mariage, une seconde fois Saint-Lazare depuis son arrestation. Marie dix-neuf ans et demi, la femme B... aurait eu deux grossesses. La premire grossesse se serait passe sans trouble notable de la sant. Le travail de l'accouchement aurait dur deux jours et se serait termin le 29 janvier 1877 par la naissance d'un enfant mort-n. De suite aprs l'accouchement, elle aurait eu des accidents utrins assez graves, sur lesquels elle ne donne que des renseignements insuffisants; ce qu'elle affirme, c'est qu'il y avait des douleurs, des pertes de sang abondantes et continues qui l'obligrent garder le lit jusqu'au 17 mars, c'est--dire pendant prs de deux mois. Aprs s'tre releve, elle tait trs faible et aurait eu quelques troubles intellectuels, pendant la seconde quinzaine de mars elle mois d'avril. Elle dit qu'elle se croyait riche, elle ne semble pourtant pas avoir fait de dpenses exagres; elle aurait crit son beau-pre des lettres absurdes, mais elle ne peut pas dire ce qu'elles contenaient, puisqu'elle ne se souvient pas. Enfin, elle aurait t prise d'un besoin de marcher, qui se serait traduit par des courses journalires, mais identiques dans leur parcours : elle se rendait chaque jour au bord de la Seine, suivait l'eau toujours du mme ct de la berge depuis le pont d'Austerlilz jusqu'au Point-du-Jour. Quand on lui demande le but de ces promenades, elle hsite, n'affirme pas qu'elle ait eu ou n'ait pas eu l'intention de se jeter dans la rivire ; elle se dbarrasse de la question en disant qu'elle n'a pas trouv un point o l'eau ft assez propre. Dans la journe, elle allait ensuite faire des stations assez prolonges Notre-Dame des Victoires ; elle ne parat pas pourtant avoir eu ce moment, ou avoir actuellement, des proccupations religieuses trs dveloppes. La femme B... dclare que, vers la fin d'avril, elle serait com-

 VOLDANSLES MAGASINS.443 HYSTRIQUE. TAT MENTAL. pltement revenue la sant ; elle aurait repris ses occupations chez M. G..., son patron, chez qui elle aurait t ouvrire pendant sept ans. Elle affirme que celui-ci tait content d'elle, qu'elle tait admise dans la maison, cause de son caractre gai et ouvert. Vers le milieu de mars 1879, elle devient de nouveau enceinte ; sa grossesse n'est trouble par aucun accident, son intelligence reste nette. Le 23 mai, enceinte de deux mois environ, elle perd son mari de la variole noire. Elle a ce mme jour sa premire attaque de nerfs. Elle accouche le 14 dcembre 1879, et elle allaite son enfant jusqu'au 28 mai 1881 (dix-sept mois et demi). Elle affirme que pendant tout ce temps sa sant a t excellente, son intelligence sans aucun trouble. Elle entre la Piti (salle Cruveilhier) parce que son lait la gnait ; elle y reste trois jours. C'est alors que commence, d'aprs elle, une priode de temps pendant laquelle elle aurait t inconsciente de ses actes et pendant laquelle elle aurait fait un tas de boulettes . Ce que nous savons par les renseignements contenus au dossier, c'est que, sans s'inquiter de son enfant, au lieu de rentrer au domicile commun qu'elle occupait avec sa mre, elle va demeurer l'htel de l'Univers, rue de Clilons. Les dpositions contenues au dossier la montrent d'une activit infatigable. Elle va dans un grand nombre de magasins, munie d'une lettre fausse qu'elle reconnat avoir fabrique; elle se fait remettre diverses marchandises, combine avec grand soin un roman assez enfantin, russit tantt emporter les objets qu'elle commande, plus souvent elle voit ses combinaisons djoues par les habitudes des marchands et, renonant la totalit des objets convoits qui doivent tre livrs au domicile de la personne dont elle emprunte le nom, elle se contente de se faire remettre, sans les payer, des objets de peu de valeur, dont le prix sera sold en mme temps que la totalit de la facture. Dans l'htel mme, elle pntre dans une chambre voisine, force une malle, enlve des obligations, les confie au restaurateur chez qui elle prend ses repas, est arrte au moment o elle va les rclamer. D'un caractre gnreux, dit-elle, incapable de garder pour elle seule l'argent qu'elle possde ou qu'elle acquiert par des procds si prilleux, elle propose un jeune homme qu'elle a pris pour amant de lui donner une somme d'argent dont elle ne lui indique pas l'origine. Elle engage d'autres objets galement vols au Mont-de-Pit, solde avec le produit une part des dettes qu'elle a contractes. En un mot, elle cherche tirer profit de ses vols ; elle n'agit pas

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ANNEXES.

comme les femmes dsignes sous' le nom de voleuses de magasins , qui, incapables de rsister la tentation de l'objet plac l'talage, le prennent, l'emportent et parfois le dposent dans leur armoire sans mme le dvelopper ou songer l'utiliser. La phase pendant laquelle l femme B... a vol ne semble pas d'ailleurs aussi limite qu'elle l'affirme, si l'on s'en rapporte aux pices contenues dans le dossier. Elle se serait, une poque plus loigne, dj rendue coupable d'actes semblables. J'ai eu comme ouvrire et demoiselle de magasin, dit le sieur G... (dposition devant le commissaire de police, 15 juin 1881), il y a deux ans, la nomme B... (Victorine), veuve D..., dont la mre demeure rue Maubue, 10. Depuis cette poque, cette employe va dans plusieurs magasins avec quije suis en relations d'affaires et se fait dlivrer, en mon nom, des marchandises qu'elle conserve. Je n'avais pas cru devoir porter plainte, mais, comme depuis un mois elle recommence de plus belle, je n'hsite pas venir vous trouver. D'aprs la dposition du sieur G..., de quelques marchands, Je 29 aot 1880, elle aurait obtenu de la viande d'un boucher en empruntant le nom de son patron. Le 6 novembre 1880, elle fait une commande, chez M. M..., de 200 francs de jouets d'enfant, et part en emportant, sans les payer, 3 ou 4 francs de ces jouets ; le 27 novembre, mme tentative, et elle emporte pour 10 francs de ces jouets; le31 dcembre 1880, elle dtourne des objets de literie chez une dame G... Enfin, en janvier 1881, elle se fait remettre encore, par des procds analogues, une valeur de 10 francs de jouets d'enfant, chez M. Louis M... Si ces dpositions sont exactes, il serait tabli que, bien avant la crise de juin 1881, la femme B..., par des procds analogues ceux employs plus tard, cherchait dtourner chez divers marchands des objets varis. Ce fait serait trs important, non cause de la valeur de ces vols qui sont d'une trs mince importance, mais parce qu'il faudrait, pour la dclarer irresponsable, dmontrer que, ds cette poque, cette femme tait malade ; or, ce point n'est tabli par aucune dposition. Pendant cette priode, de l'aveu de la femme B..., sa sant physique aurait t excellente ; elle n'aurait eu sa seconde attaque qu'en juin 1881, sur le boulevard Sbastopol, et cette attaque convulsive aurait t provoque par la vue d'une femme qui venait de tomber elle-mme dans des convulsions. Enfin, elle aurait eu une troisime attaque au thtre. Au moment de son arrestation, la femme B... dit qu'elle aurait

 HYSTRIQUE. VOLDANSLES MAGASINS.445 TAT MENTAL. essay de se pendre, puis qu'elle aurait eu une nouvelle attaque de nerfs. tat actuel. La femme B... est petite, mais bien conforme; la tte est peu dveloppe, mais rgulire ; les yeux sont vifs, les pupilles gals, la mobilit est intacte, les muscles des lvres, des joues, des mains, ne sont pas atteints de tremblements fibrillai res. La sensibilit est profondment trouble, toute la peau du ct droit du corps est absolument insensible au toucher et la douleur. Il en est de mme des muqueuses nasale et conjonctivale droites. En touchant avec un pinceau le ct droit du voile du ' palais, celui-ci reste insensible. La mme exprience, faite gauche, provoque le relvement du voile et des nauses. La surface cutane du ct gauche semble peu sensible la douleur, mais elle est sensible au toucher. Depuis son arrestation, la femme B... a eu, presque chaque jour, des attaques d'hystrie c^nvulsive ; les unes ont t vues par nous-mme, d'autres par les mdecins et internes de la maison de Saint-Lazare. Ces attaques s'arrtent par compression des rgions ovariennes. Il suffit de clore les paupires avec les doigts pour qu'en moins d'une minute cette femme s'endorme d'un sommeil hypnotique Mais tout se borne au sommeil, on ne provoque ni catalepsie, ni somnambulisme. Le sommeil naturel serait agit ; la femme B... dclare qu'elle dort peu. Il en aurait t de mme, d'ailleurs, peu prs de tout temps. Elle parlerait en dormant, pousserait des cris, aurait des cauchemars ; ces affirmations sont confirmes par sa mre. La mmoire sur ies choses qui ne se rapportent pas aux actes dlictueux eux-mmes est 1res nette, sur les choses et sur les intentions, aussi bien alors qu'elle allaitait que pendant la crise qu'elle aurait subie. Elle avoue un certain nombre des vols commis en juin 1881, et s'accorde avec les tmoins sur les dtails. Elle dclare seulement qu'elle n'avait pas conscience de ce qu'elle faisait. Cette assertion semble difficile accepter lorsqu'on voit le soin avec lequel elle changeait de nom, empruntait, pour faire un dpt au Mont-de-Pit, le nom du propritaire grav sur la tabatire vole, etc. Les sentiments affectifs paraissent peu dvelopps, ou au moins affaiblis, peut-tre momentanment par les proccupations de sa situation. On fait facilement pleurer la fille B..., mais ce n'est pas en lui parlant de son enfant. En rsum. La femme B.... est hystrique. Cette maladie

446

ANNEXES.

est caractrise par les attaques convulsives, par l'insensibilit de la moiti du corps, par la facilit avec laquelle elle subit le sommeil hypnotique. Quelle influence cette maladie '4-elle eu sur son tat mental? Les troubles nots aprs le premier accouchement ne paraissent tre survenus que deux mois plus tard; les troubles qui seraient survenus aprs le second n'auraient paru que dix-huit mois aprs, au moment du sevrage; ces troubles ne prsentent pas les caractres de la folie puerprale. Ils ne prsentent pas non plus l'ensemble des troubles dcrits sous le nom de manie hystrique. Ils auraient port exclusivement sur les actes reprochs la ' femme B.... Elle les aurait accomplis avec des moyens qui excluent la spontanit impulsive, en combinant, assez misrablement d'ailleurs, les procds qui pouvaient lui assurer l'impunit. Il n'est pas contestable qu'elle n'ait eu, au moment o elle se rendait coupable de ces actes, notion que ces actes eux-mmes taient dlictueux. Toutefois, il est juste de reconnatre que, dans les ascendants de cette femme, on trouve un alcoolique, son pre, et une aline, sa tante matsfraelre. Nous avons pu constater dans sa conversation, aussi bienque dans ses interrogatoires, qu'elle prend ses rsolutions avec une instantanit singulire ; le moment de rflexion qui prcde l'acte ne semble pas exister pour elle. L'ide esta peine conue que l'acte est accompli ou l'aveu effectu. Ce fait, que l'on observe chez les individus rests enfantins par l'esprit, et chez ceux qui sont dgrads par l'alcoolisme, se retrouve galement chez les hystriques, dont chacun connat les rsolutions.bizarres et irrflchies. Or la femme B... est profondment hystrique ; il est certain que la faiblesse cause par une lactation extrmement prolonge a provoqu chez elle l'explosion d'accidents de cette maladie peu prononcs jusque-l (convulsions, paralysie de la sensibilit). Il semble qu'aprs la premire couche, des troubles ayant quelque analogie se sont dj produits. Il est logique d'admettre que cette absence de rflexion sur les consquences de ses actions a chez cette femme faible et malade singulirement attnu l'importance qu'elle tait capable d'attribuer ses actions, et, pour cette raison, il nous semble juste d'accorder, dans une large mesure, une attnuation la peine que devraient entraner les actes commis pendant la priode qui a spare le sevrage de l'arrestation de la femme B....

 VOLDANSLESMAGASINS.447 HYSTRIQUE. TATMENTAL. Conclusions. 1 La femme B... est actuellement atteinte d'une affection hystrique, caractrise par des accidents convulsifs et une paralysie de la sensibilit d'une moiti du corps. 2 Cette femme a subi, la suite d'une lactation prolonge, une exacerbation passagre et intense de sa maladie. 3 Cette maladie s'accompagne de troubles crbraux variables suivant les diffrents sujets. Ceux qui sont apprciables aujourd'hui, par l'examen direct et par l'tude du dossier, se bornent une irrflexion, une soudainet de dcision, qui exclut la notion prcise des consquences ultrieures de l'acte accompli, mais qui n'exclut pas, en fait, l'apprciation plus ou moins complte de la valeur de l'acte lui-mme. 4 Il est juste de considrer, cet tat de maladie comme attnuant, dans une trs large mesure, la responsabilit des actes accomplis du 28 mai au 25 juin 1881, mais ce serait, suivant nous, aller au del des choses dmontrables que de considrer la femme B... comme compltement irresponsable.

FIN.

TABLE

DES

MATIRES

PRFACE CERTIFICATS ET RAPPORTS MDICO-LGAUX A. Mdecin expert B. Mdecin traitant C. Rapports entre le mdecin expert et le mdecin traitant. PREMIREPARTIE. MARIAGE I. Nullit du mariage l. LE CONSENTEMENT N'EST PASLIBRE II. ERREUR SUR LAPERSOJSNE 1 Conditions de l'expertise 2 Diagnostic du sexe. Hermaphrodisme a. Hermaphrodisme interne, 19. b. Hermaphrodisme externe, 20. e. Diagnostic du sexe, 21. d. tat psychique des hermaphrodites, 25. e. Gomment faut-il classer les hermaphrodites au point de vue du sexe? II. Sparation de corps et divora DECORPS ETDUDIVORCE CAUSES DELASPARATION 1 Excs 1 Svices 3 Injures graves 4 Faits injurieux a. Grossesse antrieure au mariage, 3G. b. Communication d'uue maladie vnrienne, 38. c. Ivresse habituelle, 50. d. Morphiuomanie, thromanie, cocanomanie.. 5 Actes commis au cours des graudes nvroses : hystrie, pilepsie, aliuatiou mentale a. Hystrie, 52. b. pilepsie, 7G. c. Alination mentale 6 Impuissance. 7 Impuissance chez l'homme 1. Inaptitude au cot a. Lsions directes des organes gDitaux, 102. b. Lsion de voisinage, 103. c. Arrt de dve loppement des organes gnitaux, 103. d. Maladies nerveuses, 114. e. Maladies aigus, 116. f. Alcoolisme, 117. g. tat psychique 2. Inaptitude la fcondation a. Inaptitude provenant de lsions du testicule, 120. b. Lsions et vices de conformation de la Le mariage. P. BROUARDEL. 29

v 1 1 3 7 9 9 10 17 17 19

29 32 33 33 34 34 36

51 52 89 94 102 102

118 120

TABLEDES MATIRES. verge entranant l'impuissance, 125. c. A quel ge commence l'aptitude la fcoudation? 126. d. quel ge se termine l'aptitude la pro131 cration? 8 Impuissance chez la femme 133 133 1. Inaptitude au 'cot a. Malformations congnitales, 133. b. Malformations secondaires, 138. c. Lsions de voisinage, 140. d. Vaginisme, 143.e. Droit marital, 147. f. Sodomie conjugale, 149. g. Virginit dans le mariage, 152. /(. Nullit de mariage religieux 157 2. Aptitude la conception. Strilit 158 a. tablissement du flux menstruel, 160. b. Cessation des rgles. Mnopause, 164. c. Strilit.. 167 170 III. Dsavoeu de paternit I. Dure de la grossesse 171 II. Viabilit 178 III. Second mariage 185 IV. Recherche de la paternit ou de la filiation 18G IV. Consommation du mariage 195 DEUXIME PARTIE.- GROSSESSE 201 DEL'EXPERTISE , DIFFICULTS 202 I. Diagnostic de la grossesse 209 I. Signes de probabilit 213 II. Signes de certitude 218 III. Causes d'erreur du diagnostic de la grossesse 224 IV. Diagnostic de la grossesse post mortem 228 V. De quelle poque date la grossesse? 229 VI. Comment tablir qu'une femme n'est pas enceinte?. 230 VII. Une femme peut-elle tre enceinte son insu? 230 VIII. Une femme peut-elle avoir des rapports inconscients pendant le sommeil? 234 a. Sommeil naturel 234 b. Sommeil d aux narcotiques 235 c. Sommeil provoqu par les anesthsiques 237 cl. Sommeil hypnotique 239 1. Telle personne est-elle hystrique? 251 2. Telle personne hystrique est-elle hypnotisable? ... 253 3. Modes d'hypnotisation 254 4. Sommeil hypnotique et tats analogues 256 5. Peut-ou violer une femme en tat de somnambulisme provoqu, foninsu? 261 6. Un individu hypnotisabte peut-il commettre, en tat de veille, un dlit qui lui a t suggr pendant le sommeil? 262 7. Dure du somnambulisme provoqu 266 8. L'expert peut-il plonger un individu dans l'tat somnambulique pour en obtenir des aveux?... 267

450

TABLEDES MATIRES.

451

9. Situation respective du mdecin expert, des magistrats et des avocats dans une question concernant l'hypnotisme 271 de la menstruation, II. tat mental dpendant de la grossesse et de l'accouchement 272 I. MENSTRUATION 272 1 tat mental au moment de l'tablissement des rgles. 272 2 tat mental au moment des rgles 274 3 tat mental au moment de la mnopause 274 II. GROSSESSE 275 278 Kleptomanie III. ACCOUCHEMENT 280 IV. MANIE PUKRPRALE 281 1 Existe-t-il une manie puerprale? 281 2 Symptmes de la manie puerprale 287 3 Nature de la folie puerprale 288 V. TAT MENTAL DES NOURRICES 290 III. Opration csarienne 291 Dans quelles conditions l'opration csarienne peut-elle tre ten te? 300 TROISIMEPARTIE. ACCOUCHEMENT 303 I. UNE FEMME EST-ELLE RCEMMENT ACCOUCHE? 304 I. Examen externe de la femme 307 II. Examen des organes profonds 310 III. Rupture de l'utrus 318 IV. Dchirure du vagin. Fistules vsico- et recto-vaginales. Rupture du priue 323 II. ACCOUCHEMENT ANCIEN 326 III. EXAMEN DEDBRIS D'ORGANES OUDETACHES FAISANT PRSUMER UNACCOUCHEMENT 328 1. Examen du placenta 328 2. Examen des taches 330 a. Taches de sang et de lochies, 330. b. Taches de mconium. Taches de matires fcales, 331. c. Taches d'enduit foetal, 332. d. Taches 333 de liquide amniotique ACCOUCHER SANS LESAVOIR ? PEUT-ELLE 334 FEMME IV. UNE 334 I. Accouchement inconscient 335 II. Accouchement pendant le sommeil naturel RAPIDE ETSESCONSQUENCES 337 V. ACCOUCHEMENT 1 Conditions de l'expertise, 338. 2 L'accouchement a-t-il t rapide? 310. 3 La mre a-t-elle t dans l'impossibilit de donner les soins ncessaires son 341 enfant? APRS LAMORT 341 SPONTAN VI. ACCOUCHEMENT 342 DELAMRE OUDEL'ENFANT VII. Du LASURVIE 345 ETACCOUCHEMENT PRMATUR VIII. ACCOUCHEMENT PROVOQU...... 351 ANNEXES 351 1. Idiotisme. Demande eu nullit de mariage.

.TABLE DES MATIRES. I. Interrogatoire de Mme C 11. Avis de M. le professeur Brouardel 2. Malformation vaginale. Mariage. Nullit 3. Malformation vaginale. Demande en nullit de mariage. Diffrence de sexe. D... et dame D I-. Jugement du tribunal civil d'AIais II. Arrt de la Cour de Nmes., ,... III. Arrt de la Chambre civile de la Cour de Cassation.. 1V\Airt do la Cour de Montpellier. ; 4. Pseudo-hermaphrodisme. Un homme mari un homme. 5. Hermaphrodite. Rectification d'lat civil I. Rapport du Dr Dscoust ' "II. Rapport do MM.'Alf.Fournier, Gallard, P. Brouardel. 6. Folie hystrique ' I. de M. P. Brouardel Rapport II. Complment du prcdent rapport 7. Hystrique. Coups de revolver sur son amant 8. Sparation de corps; garde des enfants. 9.. Question de paternit prcoce I. Consultation de M. le professeur Tourdes II. Jugement du 22 juillet 1884. poux T... contre MM.N... III. Arrt de la Cour d'appel de Rouen. Audience solennelle du 25 juin 1885.poux T... contre MM.N 10. Aptitude -la procration. Enfant de 12ans 11..Virginit dans le mariage. Disposition spciale de l'hymen pouvant permettre le cot sans dchirure. Inflammation vutvaire ; vaginisme 12. Instruction du Saint-Office (1858) sur la Bulle du pape Benoit XIV(1741) 13. Virginit dans le mariage 14. Virginit dausle mariage. Nullit du mariage religieux.. I. Rapport du professeur Brouardel II. Rapport mdico-lgal sur la nullit du mariage clbr et non consomm entre le sieur D1' A... et la demoiselle C. B.'.., rdig par le mdecin des palais apostoliques, D1' Antoine Battirtini, sur requte de M. l'avocat Louis Venditli 15. A quels signes un mdecin pout-il affirmer qu'une femme ne peut plus concevoir? 1G.Un cas de gestation prolonge avec autopsie du foetus 17. Diagnostic de l'accouchement I. Consultation de MM.Jouon, Malherbe, Grimail, Lerat, Ollive II. Avis conforme du professeur Brouardel III. Arrt del Cour de Reunes 18. Vol dans les magasins. Examen mental. Femme rcemment accouche 19. tat mental, Hystrique. Vol dans les magasins. Demi-responsabilit i ';:.',-',. J. Rapport de M. le Dr Auguste Voisin ...-;-.:......, ",-"'' <ILVRapporl du professeur Brouardel /....'... En. ST*4 ; M74*Sf-CBii&rferJmprimerio

i:5,2

35t 353 3iS 359 359 360 3G1 3GI 3G 3G9 369 371 37i 374 37S 379 383 3S7 387 390 391 392 394 .'96 402 403 403

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10 vol. in-8 de SOO 900 pages illustrs de figures Prix de chaque volume : 12 francs. TOMES I et II. Maladies microbiennes. Variole, Vaccine, microbiennes en gnral,par GIROOG. AOCHB. SBKUOUT. Maladies par p ar Scarlatine,par WORTZ. Rougeole, GRANCHER. Rubole, Varicelle,par GALLIARD. par et BOULLOCHE. NETTER. GBANCHBR Suetle militaire,par Grippe,beng<ie, par Diphtrie, par et HUDELO. Coqueluche, LBGROUX et THOIKOT. Oreillons, par Slreptococcie, par Erysiple Peumococcie, LANDOUZY. COURUNT. WIDAL. Coli-bacillose, Staphylococcie, par par par Fivretyphode, BROUAHDEL et THOINOT. GILBERT. par Fivre jaune,par MOSNY. Cholra, DESCHAMPS. NETTER. Peste, par p ar par Typhus, Dysenterie, VAILURD. Rhumatisme articulaire et THOINOT. aigu pseudo-rhumatismes, par par STRAUS. Tuberculose, HALLOPEAU. C hancre WIDAL. mou, par Lpre, par Syphilis, Vgta tions vnriennes, BALZER. MKNETBZR. C harbon, Morve, Blennoragie, par Rage,par Ttanos, DBSGBAUPS. VAILLARD. Mummiisn. Bribri, par Lathyrisme, par Actinomycose, par Affections TOMEIII. Maladies parasitaires. Intoxications. Maladies de la peau. constitutionnelles. Filariose, Trichinose Maladies GIBODB. LANCEREAUX. BROOARDEL. p ar par p ar parasitaires, Ladrerie,par DESCIIAMPS. Paludisme, LAERAN. Intoxications.Saturnisme, p ar Hydrargy l e A risme,par LETULLB. Icoolme, Empoisonnement par l'arsenic, phosphore, par LANCEREAUX, Obsit, l a l e de l es Wuaiz. carbone, champii/nons, etc., par l'opium, cocane, tabac,l'oxyde Rhumatismes Cancer, TBISSIEI RICHARDIBRB. diabte, p-trGOMBAULT. goutte, p ar chroniques, par UB Maladie et ROOOE. GSNNES. a"AdRachitisme, par MARFAN. Oslomalacie, Scrofule, p ar GAUCHER et BARBE.Scorhut, dison,Acrmgalie, par JACQUET, Pellagre,myxoedme, par par d e BARBE. RICHIBDIERB. LION. Maladies GAUCHER et Hmophilie, par lapeau, par TOME IV. Maladies du tube digestif et du pritoine. Maladies et du pharynx,parJ. TEISSIER et ROQUE. de Vasophage, Maladies de la bouche Maladiesde l'estomac, et LION. Maladies de l'intestin,par par GALLIARD. par HAYEM Vers intestinaux, par LABOULBNE. Entritesinfantiles, par HUTINEL GALLIARD. et du pritoine, THIERCELIN. Maladies par E. DUPRH. TOME V. Maladies du foie, de la rate, du pancras, des reins, de la vessie et des organes gnitaux. Maladies Maladiesdes DUPR. du pancras, et CARNOT. s alivairts, parRICHARDIERE glandes p ar Maladies FOURNIER etGARNIER. Maladies deta dufoie,parGILBERT, SURMONT, rate, parLAUNOIS. Maladies d ela vessie des CHAUFFARD et Maladies e t desreins,parA. JEANSELME. organes gnila L.GUINON. Maladies d es de tauxdel'homme, organes gnitaux femme, par SIREDEY. par eirculatoire. TOME VI. Maladies de l'appareil Anivrysmes Maladies desartres,par ROGER. Maladies MERBXEN. de Vaorte, du coeur, par WIDAL Maladies des veines, et BKZANON. Maladies des lymphatiques, par BOINET. par ER. par Maladies du sang,parPARMENTI BEZANON. TOMES VII et VIII. Maladies de l'appareil, respiratoire. Larynx,CASTEX Smiologie Je l'appareil ETBARBIER. BARTH. Nez,CARTAZ. r espiratoire, Tuberculose BronchopneuETBARBIER. Trache CLAISSE. GRANCHER et Bronches, pulmonaire, Pnenmohoniose, Pneumonie, SyphiLANDOUZY. sclroses du poumon, MOSNY. CLAISSE. monie, Cancer Gangrne et pleural, lis tracho-bronchO'pulmonaire, BALZER. et pulmonaire M NTRIER, L KNOIR. d u abcs poumon, MOSNY.Emphysme, atlectasie, asthme, Congestion, oedme, spMRY. thrombose, GALLIARD embolie, apoplexie, kystes hvdatiques, Pneumothorax, nopneumonie, LANDOUZY. Tumeurset du eu Pleursies, Hydrothorax, adnopathies mdiast'n, BOINIT, TOMES IX et X. Maladies du systme nerveux. de l'axecrbro-spinal, P. MARIB, BALLET. et ramollissement ActuaD, Smiologie Hmorragie Syphilis,tumeurs, abcs du cerveau, KLIPPPEL. P. MARIE. crbral, Encphalites o/tgowques, RAYMOND. BOURNEVILLE, el qnrale Psychoses,'MOTET, Paralysie progressive, Jf.nhiyitt'S ji ' HUTINEL. KLIPPEL. Maladies de la molle'plnir, DS mninges, mningiome-1t Hmorragies et JBRINB.Syphilis GILBERT LION. des Trimes. mdullaire, Maladie? nerfspriphriques, DB LA TOURBTTB. Hystrie,GILLBS Chore, Tics, TRIBOULET. Mutit, Nvrose*, Bmuernent, Goitre BALLBT. Maladies d esmuicles t MARINESCO.' CHBRVIX, exophtalmique, amyotrophie's,

FORMULAIRES

Formulaire des Mdicaments nouveaux pour 1899, par H. BocQTJILLON-LIMOUSIN, pharmacien de i classe, laurat de l'Ecole de pharmacie de Paris. Introduction par la Dr HUCHARD, mdecin des hpitaux. 10edition. i vol. in-18 de 326 pages, cartonn 3 fr. Formulaire des Alcalodes et des Glucosides, par H. BOCQUILLONLIMOUSIN. Introduction par G. HAYEM, professeur la Facult de mdecine de Paris. 2 dition, i vol. in-18 de 3i8 pa^es, avec figures, cart 3 fr. Formulaire de l'Antisepsie et de la Dsinfection, par H. BOCQUIL2' dition, i vol. in-18de 338 pages, avec fig., cart 3 fr. LON-LIMDUSIN, Formulaire des Mdications ancien nouvelles, par le D--H. GILLET, interne des hpitaux de Paris, chef du service des maladies des enfants la 3 fr. Policlinique de Paris, i vol. in-iS de 280 pages avec fig. cartonn Formulaire des Rgimes I vol. alimentaires, par le D' H. GILLET. in-18 de 3oo pages, cartonn 3 fr. Formulaire des Spcialits pharmaceutiques, composition, indications thrapeutiques, mode d'emploi et dosage, par le Dr GAUTIER, ancien interne des hpitaux, et F. RENAULT, pharmacien de 1" classe, laurat de l'Ecole de pharmacie. 1 vol. in-18de 2g8pages, cartonn 3 fr. Formulaire des Stations des stations d't et de ciimatothd'hiver, I vol. in-18 de 3oo pages, cartonn 3 fr. rapie, par le Dr DELAHARPF, Formulaire et de des Eaux minrales, de la Balnothrapie l'Hydrothrapie, par le Dr DELA HARPE, professeur l'Universit de Lausanne. Introduction par le Dr DUJARDIN-BEAUMETZ, de l'Acadmie de mdecine. 3e dition. 1 vol. in-18 de 3oo pages, cartonni 3 fr. Formulaire Dentaire, par le Dr N. THOMSON, chirurgien-dentiste de la Facult de mdecine de Paris. 1 vol. in-18de 2S8 pages, cartonn 3 fr. Formulaire du Massage, ParleD''NoRSTROM.iv.in-iSde268p.,cart. 3 fr. Formulaire officinal et magistral international, comprenant environ 4000 formules tires des Pharmacopes lgales de la F'an e et de l'tranger ou empruntes la pratique des thrapeutistes et des pnarmacologistes, suivi d'un mmorial thrapeutique. 4e dition, en concordance avec la dernire dition du Codex m.'dicamentarius et du Formulaire des hpitaux I vol. in-18de 1044pages, cart.. 6 fr. militaires, par le professeur J. JEANNEL, Formulaire Mdicale. de l'Union Douze cents formules favorites des mdecins franais et trangers, par le Dr GALLOIS, 4e dition. 1 vol. in-32 de 662 pages, cartonn 3 fr. Formulaire des Vtrinaires praticiens, comprenant environ i5oo formules et rdig d'aprs les nouvelles mthodes thrapeutiques, par Paul CAGNY, vtrinaire, membre de la Socit centrale de mdecine vtrinaire, du Collge Roval vtrinaire de Londres, etc. 1897.1v. in-18de 332p., cart. 3 ir. infantile individuelle. Formulaire de l'enfant d'Hygine Hygine la maison, par le D1'H. GILLET, ancien interne des hpitaux de Paris, chef du service des miladies des enfants la Policlinique de Paris. 1 vol. in-18 de 288 pages, avec 5g figures, cartonn 3 fr. Formulaire infantile collective. d'Hygine Hygine de l'enfant ancien interne des hpil'cole, la crche et l'hpital, par le Dr H. GILLET, taux de Paris, chef du service des maladies des enfants la Policlinique de Paris. 1 vol. in-18 de 288 pages, avec 74 figures, cartonn 3 fr. et Opothrapique. Formulaire injections sousHypodermique cutanes d'huiles mdicamente ises, d'essences, de substances minrales, d'alcalodes, de sucs animaux, de glandes, d'organes et de muscles, par le Dr E. BOISSON et J. MOUSNIER, pharmacien de ir classe, 1 vol. in-18 de 261 pages, avjc 21 figures, cartonn 3 fr. Formulaire du Mdecin de campagne, Remdes sous la main, petits ancien interne des hpitaux. moyens thrapeutiques, par le D' M. GAUTIER, 1 vol. in-18 de 288 panes, cartonn 3 fr.

ATLAS-MANUELS

Cette collection constitue une innovation des plus heureuses comme mthode on a pu tad'enseignement par les yeux. En publiant ces Allas en dix langues, blir des aquarelles irrprochables au point de vue scientifique et artistique, et les reproduire par les procds les plus perfectionns. La dpense tant rpartie sur 10 ditions, on a pu, tout en employant les procds les plus coteux, tablir chaque atlas un prix dix fois infrieur ce qu'aurait cot toute publication du uiuie genre isole. Les planches sont merveilleuses d'excution et chaque volume se prsente sous une lgante reliure en maroquin souple, tte dore. La collection comprend actuellement 10 volumes dont nous rappellerons seulement les titres. dition franaise par Atlas-Manuel de diagnostic clinique, par C. JAKOB. laurat de la Faancien interne des hpitaux, et Ed. CART, . le Dr A. LTIBNNE, 15 fr. cult de mdecine. 1 vol. in-16 de 378 p. avec G8pi. col dition Atlas-Manuel de mdecine lgale, par le professeur HOFMANN. mdecin-expert prs le tribunal de la Seine. Prfranaise par le Dr VIBERT, face par le professeur P. BROUAHDEL, doyen de la Facult de mdecine de Paris. 18 fr. 1vol. in-16de 170pages avec 56 planches colories et 193figures dition franAtlas-Manuel de chirurgie opratoire* par 0. ZUCKERKANDL. ancien interne des hpitaux de Paris. 1 volume aise, par le Dr A. MOUCHET, in-16 de 43Gpages, avec 271 figures et 24 planches colories. Prface par le . 16 fr. Dr QUEXU, professeur agrg la Facult de mdecine de Paris des fractures et luxations, par le professeur HELFERICII. Atlas-Manuel chef de clinique de la Facult de mdeditio'' franaise par le Dr P. DELBET, 18 fr. cine de Paris. 1vol. in-16 de 32i pages avec Gi planches colories dition franaise par le professeur HAAB. A.tlas-Manuel d'ophtalmoscopie, chef de clinique ophtalmologique l'Htel-Dieu. 1 volume par le Dr TEISON, 15 fr. in-16 de 279 pages, avec 64 planches colories dition franaise, des maladies du larynx, par GiumwAi.n. Atlas-Manuel charg du cours de laryngologie la Facult de mdecine de par le Dr CASTEX, 14 fr.. Paris. 1 vol. in-16 de 255 pages, avec 44 planches colories dition franaise par le Atlas-Manuel du systme nerveux, par C. JAKOB. Dr RMONB, professeur de clinique des maladies mentales la Facult de Toulouse. I vol. in-lG de 220pages, avec 78planches noires et colories... 16 fr. Atlas-Manuel des maladies externes de l'oeil, par le professeur HAAB. 1 vol. in-lG de 284 pages, avec 40 planches dition franaise par le D?TEUSON. 15 fr. colories des maladies vnriennes, Atlas-Manuel par le professeur MIUCKK. chef de clinique de la Facult de mdecine dition franaise par le Dr EMERY, 20 fr. de Paris. 1 volume in-16avec 71 planches colories des bandages, pansements et appareils par, A. HOFFA. Atlas-Manuel Prface par P. BERGER, Edition franaise par P. HALLOPEAU. professeur de avec clinique chirurgicale la Facult de mdecine de Paris. 1 vol. in-16 14 fr. 128 planches tires en couleur Atlas de Microbiologie, par E. MAC, professeur la Facult de mdecine de Nancy, directeur de l'Institut srothrapique de l'Est. 1 vol. gr. in-8 de GO planches colories (en 8 couleurs), avec texte explicatif. Cartonn., 32 fr, 34 fr. Rplien maroquin souple

ACTUALITS

MDICALES

Houoellecollectionda ool. in-16 carr de 100 p., aoec fig., cart. l fp. 50 Chaque volume se vend sparment. 16 fr. Souscription 12 volumes, cartonns Dans lesscience* denouveaux de mdicales, faits,denouvelles dcouvertes, chaque jour apporte 1 nouveaux traitements. Actdeslivresclassiques, destraitsdidactiques demdernu. i't dechirurtouslesfaitsnouveaux,il :c monoavaitplacepourunecollection peuvent enregistrer gie,quine y destines exposer les ides nouvelles. graphies LesActualits mdicales nofontdoubleemploiavecaucunlivreexistant ; elles compltent , tous les traits de mdecine et de chirurgie, en les mettant aucourant des progrs mdicales. dessciences La Radiographie et la Radioscopie cliniques, par le D' RGNIER, chef du Laboratoire de radiographie l'hpital de la Charit. 1vol. in-16 can- . de 100 pages, avec 11 figures^cartonn 1 fr. 60 Les Rayons de la Tuberculose, Rntgn et le diagnostic par le mdecin de l'hpital Tenon. 1v.m-i6carr, 100p. et 8 fig., cart. 1 fr. 5J D'BCLRE, La Diphtrie. Nouvelles recherches bactriologiques et cliniques, promdecin des hpitaux de Paris, et phylaxie et traitement, par H. BARBIER, interne des hpitaux. 1v. in-16carr de 96p., avec 7 fig.,cart. i Ir. 50 G. ULMANN, La Grippe, mdecin de l'hpital Saint-Antoine. 1 vol. in ni par L. GALLIARD, carr de 100 pages, avec 7 figures, cartonn 1 fr. 51 Les Mylites Syphilitiques, formes cliniques et traitement, par le Dr GILLES DELA TOURETTE, professeur agrg la Facult de mdecine de Pari ;, mdecin de l'hpital Saint-Antoine. 1 vol."in-16 carr de 92 p., cart. 1 fr. 60 Les Etats Neurasthniques, cliniques, diagnostic, traitement, formes DELA TOURETTE, par le Dr GILLES professeur agrg la Facult de mdecine de Paris, mdecin de l'hpital Saint-Antoine, 1v.'in-'i6carrde92p., cart. i fr. 50 de l'Instinct Psychologie sexuel, Joanny Roux, mdecin adjoint par des asiles d'alins de Lyon. 1vol. in-16carr de 96 pag., avec fig.,cart. 1 fr. 50 Les Glycosuries non diabtiques, le D"-ROQUE, professeur agrg par de la Facult mdecine de Lyon. 1 vol. in-16carr de 100p., cart... 1 lr. 50 Les Rgnrations docteur es sciences, IeD"1P. CARNOT, d'organes, par ancien interne des hpitaux de Paris. 1 vol 1 fr. 50 Le Ttanos, le Dr J. COURMONT et M. DOYON, agrgs la par professeurs Facult de mdecine de Lyon, mdecin des hpitaux. 1 vol 1 fr. 50 Le Diabte, par le Dr R. LPINE, professeur la Facult de mdecine de Lyon, 1 fr. 50 mdecin des hpitaux de Lyon. 1 vol Le Goitre exophtalmique, par le Dr JABOULAY, professeur agrg la i fr. 50 Facult de Lyon, chirurgien de l'htel-Dieu de Lyon. 1 vol nouvelles mdications, oprations nouvelles, Oculaire, Thrapeutique chef de clinique ophtalmologique de la Facult de mdepar le Dr F. TERRIEN, 1 fr. 50 cine de Pans, 1899 1 vol. in-16carr de g'i pages et fig., cart DESAINTde la grossesse, Les Auto-Intoxications par le D^BOUFFE accoucheur des hpitaux de Paris, 1 vcl. in-16 carr de 96 pages, BLAISE, 1 fr. 50 cart mdecin des hpitaux de Lyon, des foins, par le Dr GAREL, Le Rhume 1 fr. 50 1 vol. in-16carr de 96 pages, cart de la moelle, par le Dr GRASSET, des maladies professeur Diagnostic de 100 pages, fa Facult de mdecine de Montpellier, 1 vol. in-16 carr 1 fr. 50 cart la Facult de mdecine de La Gastrostomie, par le Dr BRAQIIEIIAYE, agrg 1 vol. Bordeaux, chirurgien en chef de l'hpital civil franais de Tunis, 1899. 1 lr. 50 in-16 carr, 96 pages et figures, cartonn L'Appendicite, professeur agrg la Facult de par le D1' Aug. BROCA, et mdecine, chirurgien de l'hpital Trousseau. 1900.1 vol. in-16, 90 pages 1 fr- 50 8 fig., cartonn . , :

PREFACE CERTIFICATS ET RAPPORTS MEDICO-LEGAUX A. Mdecin expert B. Mdecin traitant C. Rapports entre le mdecin expert et le mdecin traitant PREMIERE PARTIE. - MARIAGE I. - Nullit du mariage I. LE CONSENTEMENT N'EST PAS LIBRE II. ERREUR SUR LA PERSONNE 1 Conditions de l'expertise 2 Diagnostic du sexe. Hermaphrodisme a. Hermaphrodisme interne, - b. Hermaphrodisme externe, - c. Diagnostic du sexe, - d. Etat psychique des hermaphrodites, - e. Comment faut-il classer les hermaphrodites au point de vue du sexe? II. - Sparation de corps et divorce CAUSES DE LA SEPARATION DE CORPS ET DU DIVORCE 1 Excs 2 Svices 3 Injures graves 4 Faits injurieux a. Grossesse antrieure au mariage, - b. Communication d'une maladie vnrienne, - c. Ivresse habituelle, - d. Morphinomanie, thromanie, cocanomanie 5 Actes commis au cours des grandes nvroses: hystrie, pilepsie, alination mentale a. Hystrie, - b. Epilepsie, - c. Alination mentale 6 Impuissance 7 Impuissance chez l'homme 1. Inaptitude au cot a. Lsions directes des organes gnitaux, - b. Lsion de voisinage, - c. Arrt de dveloppement des organes gnitaux, - d. Maladies nerveuses, - e. Maladies aigus, f. Alcoolisme, - g. Etat psychique 2. Inaptitude la fcondation a. Inaptitude provenant de lsions du testicule, - b. Lsions et vices de conformation de la verge entranant l'impuissance, - c. A quel ge commence l'aptitude la fcondation? - d. A quel ge se termine l'aptitude la procration? 8 Impuissance chez la femme 1. Inaptitude au cot a. Malformations congnitales, - b. Malformations secondaires, - c. Lsions de voisinage, - d. Vaginisme, - e. Droit marital, - f. Sodomie conjugale, - g. Virginit dans le mariage, - h. Nullit de mariage religieux 2. Aptitude la conception. - Strilit a. Etablissement du flux menstruel, - b. Cessation des rgles. - Mnopause, - c. Strilit III. - Dsavoeu de paternit I. Dure de la grossesse II. Viabilit III. Second mariage IV. Recherche de la paternit ou de la filiation IV. - Consommation du mariage DEUXIEME PARTIE. - GROSSESSE DIFFICULTES DE L'EXPERTISE I. - Diagnostic de la grossesse I. Signes de probabilit II. Signes de certitude III. Causes d'erreur du diagnostic de la grossesse IV. Diagnostic de la grossesse post mortem V. De quelle poque date la grossesse? VI. Comment tablir qu'une femme n'est pas enceinte? VII. Une femme peut-elle tre enceinte son insu? VIII. Une femme peut-elle avoir des rapports inconscients pendant le sommeil? a. - Sommeil naturel b. - Sommeil d aux narcotiques c. - Sommeil provoqu par les anesthsiques d. - Sommeil hypnotique 1. Telle personne est-elle hystrique? 2. Telle personne hystrique est-elle hypnotisable? 3. Modes d'hypnotisation 4. Sommeil hypnotique et tats analogues 5. Peut-on violer une femme en tat de somnambulisme provoqu, son insu? 6. Un individu hypnotisable peut-il commettre, en tat de veille, un dlit qui lui a t suggr pendant le sommeil? 7. Dure du somnambulisme provoqu 8. L'expert peut-il plonger un individu dans l'tat somnambulique pour en obtenir des aveux? 9. Situation respective du mdecin expert, des magistrats et des avocats dans une question concernant l'hypnotisme II. - Etat mental dpendant de la menstruation, de la grossesse et de l'accouchement

I. MENSTRUATION 1 Etat mental au moment de l'tablissement des rgles 2 Etat mental au moment des rgles 3 Etat mental au moment de la mnopause II. GROSSESSE Kleptomanie III. ACCOUCHEMENT IV. MANIE PUERPERALE 1 Existe-t-il une manie puerprale? 2 Symptmes de la manie puerprale 3 Nature de la folie puerprale V. ETAT MENTAL DES NOURRICES III. - Opration csarienne Dans quelles conditions l'opration csarienne peut-elle tre tente? TROISIEME PARTIE. - ACCOUCHEMENT I. UNE FEMME EST-ELLE RECEMMENT ACCOUCHEE? I. Examen externe de la femme II. Examen des organes profonds III. Rupture de l'utrus IV. Dchirure du vagin. - Fistules vsico- et recto-vaginales. - Rupture du prine II. ACCOUCHEMENT ANCIEN III. EXAMEN DE DEBRIS D'ORGANES OU DE TACHES FAISANT PRESUMER UN ACCOUCHEMENT 1. Examen du placenta 2. Examen des taches a. Taches de sang et de lochies, - b. Taches de mconium. - Taches de matires fcales, - c. Taches d'enduit foetal, - d. Taches de liquide amniotique IV. UNE FEMME PEUT-ELLE ACCOUCHER SANS LE SAVOIR? I. Accouchement inconscient II. Accouchement pendant le sommeil naturel V. ACCOUCHEMENT RAPIDE ET SES CONSEQUENCES 1 Conditions de l'expertise, - 2 L'accouchement a-t-il t rapide? - 3 La mre a-t-elle t dans l'impossibilit de donner les soins ncessaires son enfant? VI. ACCOUCHEMENT SPONTANE APRES LA MORT VII. DE LA SURVIE DE LA MERE OU DE L'ENFANT VIII. ACCOUCHEMENT PREMATURE ET ACCOUCHEMENT PROVOQUE ANNEXES 1. Idiotisme. - Demande en nullit de mariage I. Interrogatoire de Mme C II. Avis de M. le professeur Brouardel 2. Malformation vaginale. - Mariage. - Nullit 3. Malformation vaginale. - Demande en nullit de mariage. - Diffrence de sexe. - D... et dame D I. Jugement du tribunal civil d'Alais II. Arrt de la Cour de Nmes III. Arrt de la Chambre civile de la Cour de Cassation IV. Arrt de la Cour de Montpellier 4. Pseudo-hermaphrodisme. - Un homme mari un homme 5. Hermaphrodite. - Rectification d'tat civil I. Rapport du Dr Descoust II. Rapport de MM. Alf. Fournier, Gallard, P. Brouardel 6. Folie hystrique I. Rapport de M. P. Brouardel II. Complment du prcdent rapport 7. Hystrique. Coups de revolver sur son amant 8. Sparation de corps; garde des enfants 9. Question de paternit prcoce I. Consultation de M. le professeur Tourdes II. Jugement du 22 juillet 1884. Epoux T... contre MM. N III. Arrt de la Cour d'appel de Rouen. Audience solennelle du 25 juin 1885. Epoux T... contre MM. N 10. Aptitude la procration. - Enfant de 12 ans 11. Virginit dans le mariage. - Disposition spciale de l'hymen pouvant permettre le cot sans dchirure. - Inflammation vulvaire; vaginisme 12. Instruction du Saint-Office (1858) sur la Bulle du pape Benot XIV (1741) 13. Virginit dans le mariage 14. Virginit dans le mariage. - Nullit du mariage religieux I. Rapport du professeur Brouardel II. Rapport mdico-lgal sur la nullit du mariage clbr et non consomm entre le sieur Dr A... et la demoiselle C. B..., rdig par le mdecin des palais apostoliques, Dr Antoine Battistini, sur requte de M. l'avocat Louis Venditli 15. A quels signes un mdecin peut-il affirmer qu'une femme ne peut plus concevoir? 16. Un cas de gestation prolonge avec autopsie du foetus 17. Diagnostic de l'accouchement I. Consultation de MM. Jouon, Malherbe, Grimail, Lerat, Ollive II. Avis conforme du professeur Brouardel III. Arrt de la Cour de Rennes 18. Vol dans les magasins. - Examen mental. - Femme rcemment accouche 19. Etat mental. - Hystrique. - Vol dans les magasins. - Demi-responsabilit I. Rapport de M. le Dr Auguste Voisin II. Rapport du professeur Brouardel