TERAPIA NUTRICIONAL PARENTERAL

-10% dos pacientes em hospital usam (maioria na neonatologia) -importncia da EMTN deteco e tratamento precoce reduo de custos da terapia nutricional seleo adequada dos produtos reduo das complicaes mecnicas, metablicas e infecciosas reduo do tempo de internao -definio: administrao de nutrientes EV NPT= veia central (supre as necessidades): total. Jugular, subclvia ou femoral NPP= veia perifrica. SPP- soluo poupadora de protena. Minimiza a perda protica. Sistema 2:1 (glicdico)- amarelada, esverdeada. Sistema 3:1 (lipdico)- branca. Indicaes: -impossibilidade de usar o TGI ou de atingir o VET -pr-operatrio: pacientes desnutridos (grave)- antes de cirurgia de grande porte para melhorar condio imunolgica -ps-operatrio complicado (fstula, leo...) -trauma grave -desordens do TGI (diarria grave, vmitos incoercveis, como a hiperemese gravdica) -doena inflamatria intestinal -insuficincias orgnicas (insuficincia renal, heptica...) -pediatria (doenas congnitas, prematuridade) Nutrio parenteral pr-operatria pro mais de 15 diasrisco maior que benefcio! Infeco! A nutrio parenteral no deve permanecer por mais de 15 dias. Contra-indicaes: -TGI funcionante (sempre tentar no usar!)

-instabilidade hemodinmica (perfuso tecidual inadequada- piora o quadro!) Acidose- recebe glicose-> aumento CO2-> piora acidose metablica! -falta de objetivo (NPT por menos de 7 dias) -doena terminal (a no ser que ainda esteja tentando algum tratamento) -DM descompensado (glicemia >300. Corrigir antes. NPT dificulta o controle pelo uso de glicose hipertnica) NPT- quando iniciar: -fazer avaliao nutricional antes -indicao precisa -estabilizar funes vitais -equilbrio cido-bsico -equilbrio hidroeletroltico NPT- quando terminar: -restaurao da funo do TGI -boa aceitao por VO ou SNE -em caso de recidivas dos sintomas, reiniciar NPT -progredir dieta antes Composio da NPT Protena 1g = 4 kcal Carboidratos 1g= 3,4 kcal Lipdios 1g= 9 kcal Calorias totais Relao caloria noprotica/nitrogni o (g) Crticos 1,5 a 2 g/kg/dia <4 mg/kg/min 1g/kg/dia 25 a 30 cal/kg/dia 80 a 120/L Estveis 1,2 a 1,5 g/kg/dia 5 mg/kg/min 1-2g/kg/dia 30 a 45 cal/kg/dia 120 a 150/L

Protena: -soluo de aminocidos (a 10%) -glutamina (principal nutriente do entercito) -Dipepitiven (glutamina+alanina) Carboidratos: glicose mono-hidratada (a 50%)

Lipdios: -respeitar perfil lipdico do doente -ajuda no controle glicmico, menos dislipidemia, imunidade -TCM, TCL (mega 3, mega 6), mega 9 -mega 6- potente mediador de processo inflamatrio Paciente mais crtico: menos caloria e mais protena! Transformao de protena em nitrognio: divide por 6,25. Porque na protena 16% nitrognio. Quando se liquidifica a comida, perde protena. Vitaminas: no se sabe quantificar o necessrio Eletrlitos -sdio, potssio, clcio, fsforo e magnsio -utilizar do basal para baixo -no corrigir distrbio eletroltico com NPT! Roubo celular ou sndrome da realimentao -aps jejum prolongado -alimento-> entra na clula-> sdio e potssio entram na clula tambm -dispnia, fraqueza muscular, arritmias... Minerais: -zinco, cobre, selnio, molibdnio NPT- preparo: -farmacutico treinado -frmulas -paramentao -misturador de volumes Complicao da NPT: hiperglicemia Como iniciar NPT: -com baixa concentrao de glicose -40 ml/h durante as primeiras 24 horas (50% no primeiro

dia; 75% no segundo dia e 100% no terceiro dia) -se boa aceitao, aumentar 20 ml a cada 24h -no desnutrido grave a progresso deve ser mais lenta -monitorar glicemia- HGT pelo menos 2 vezes ao dia (avaliao da tolerncia. Pode aumentar?) Como finalizar a NPT: -no deve ser interrompida abruptamente -desmame -aps o ltimo frasco fazer SG a 10% -se com boa ingesto VO ou VSNE no necessrio o SG a 10%, mas bom colocar para prevenir hipoglicemia Monitorizao -SSVV -volume de infuso -ingesta VO -balano hdrico -monitorizao do cateter -cultura e troca de cateter -hemogasometria -peso -HGT 2 a 4 vezes/dia -sumrio de urina quinzenal -eletrlitos 1 a 2 vezes/semana -hemograma 1 vez/semana -albumina 1 vez/semana -funo renal 1 vez/semana -perfil heptico (BT, BD, TGO, TGP) 1 vez/semana -balano nitrogenado semanal NPP: -soluo hipocalrica composta de glicose associada a soluo de AA, com ou sem lipdios, administrada por veia perifrica -SPP -indicada para pacientes que vo ingerir em pouco tempo -osmolaridade < 1000 (aporte de glicose tem que ser menor) -no melhora estado nutricional -pode ser usada para atingir as NC -em 7 dias, se no tiver ingesto oral adequada, iniciar

nutrio parenteral. Complicaes da TNP: -relacionadas ao cateter pneumotrax hemotrax hidrotrax hemo e hidromediastino leso de plexo braquial e nervo frnico puno e lacerao da artria leso do ducto torcico e traquia arritmias mal posicionamento do cateter embolias trombose venosa infeces -complicaes metablicas hiperglicemia e hipoglicemia sobrecarga de AA (aumenta uria, creatinina normal, dbito urinrio normal) deficincia de cidos graxos essenciais e micronutrientes sndrome de roubo celular alteraes hidroeletrolticas -complicaes do TGI atrofia da mucosa do TGI (previne-> glutamina) colecistite alitisica esteatose heptica deficincia heptica de algum nutriente colestase (crianas) e colelitase 4 enzimas hepticas Volume da NPT igual a quantidade de calorias. Em torno de 2000ml= 2000 calorias. Como prescrever: -estabelecer relao calorias no-proticas/ nitrognio -calcular necessidade energtica -calcular calorias proticas -calcular calorias no-proticas (glic. e lip.) -acrescentar vitaminas, minerais, eletrlitos

VET= 30 a 50 cal/kg Carboidratos: 55%. 1g=3,4 kcal Lipdios: 30%. 1g=9 kcal Protenas: 15%. 1g= 4 kcal Primeiro dia de NPT- dar 50% do VET Segundo dia de NPT- dar 75% do VET Terceiro dia de NTP- dar 100% do VET Cuidados/Prescrio: -profilaxia de TVP (controverso) -HGT de 6/6h -Glicose a 25%, 04 amp., IV se HGT < 70 -Insulina regular conforme HGT: <200: no fazer 300-350: 08 UI 200-250: 04 UI 350-400: 10 UI 250-300: 06 UI >400: 12 UI