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LESIONES MUSCULOESQUELTICAS GENERATIVAS: ANLISIS POR COMPONENTES DEL SISTEMA MUSCULOESQUELTICO.

Camila Fernanda Aedo Jimnez. Jazmn Nayaret Valds Cubillos Mariajess Yaryes Bravo RESUMEN: Se presenta una revisin de las enfermedades degenerativas ms frecuentes del sistema musculoesqueltico que se pueden visualizar con tcnicas imagenolgicas de Resonancia Magntica. Adems, el estudio fue realizado por componentes del sistema musculoesqueltico, es decir, se analizaron por separado enfermedades seas, de articulaciones y musculares. Las principales y ms frecuentes enfermedades degenerativas resultaron ser la osteoporosis para el componente seo; artrosis para las articulaciones; y la distrofia muscular para el componente muscular. Para la osteoporosis, la RM entrega dos posibilidades diagnsticas: la primera es la relaxometra; y la segunda, es la RM de alta resolucin espacial. En artrosis la valoracin del cartlago hialino mediante mapa T2 y el refuerzo de gadolinio. En tanto la distrofia muscular se diagnostica a partir de la valoracin de infiltracin grasa en T1 y Mapa T2. Finalmente las tcnicas de Resonancia Magntica se han abierto camino en el diagnstico diferencial de stas enfermedades en relacin a otras tcnicas imagenolgicas, as tambin como sus distintas potenciaciones y anlisis posteriores para la valoracin de la imagen. PALABRAS CLAVE: Artrosis, diagnstico por RM, distrofia muscular, lesin msculo-esqueltica, osteoporosis. ABSTRACT: A retrospective revision was performed on most frequently degenerative diseases of the musculoskeletal system that can be visualized with magnetic resonance imaging techniques. Furthermore, the study was performed by components of the musculoskeletal system, meaning, the diseases of the bone, joint and muscle were analyzed separately. The main and most common degenerative diseases proved to be osteoporosis for the bone component; arthrosis for the joints, and muscular dystrophy for the muscular component. For osteoporosis, MRI provides two diagnostic possibilities: the first is the relaxometry, and the second is de high spatial resolution MRI. In artrosis, evaluation of hyaline cartilage with T2 mapping and Gd capture. Meanwhile, muscle dystrophy its diagnosed through visualization of fat infiltration in T1 and T2 mapping. Finally, MRI techniques have come a long way, and have become more helpfull in the differential diagnosis of musculoskeletal diseases when compared to other imaging techniques, and so have their potentiations and posterior analysis in the image evaluation. Key Words: Arthrosis, MRI diagnosis, muscle dystrophy, musculoskeletal lession, osteoporosis.

2 1. INTRODUCCIN Una enfermedad degenerativa es una afeccin generalmente crnica, en la cual la funcin o la estructura de los tejidos u rganos afectados empeoran con el transcurso del tiempo. En estas enfermedades, se produce un desequilibrio en los mecanismos de regeneracin y posteriormente, una alteracin anatmica y funcional de los tejidos de los rganos, aparato o sistema afectado. El sistema musculo esqueltico por otro lado, se compone por tres elementos bsicos: los huesos, los msculos y el tejido conectivo que en definitiva, forma las articulaciones. A su vez, las enfermedades degenerativas pueden afectar cualquiera de estos tres elementos de forma particular, y dentro de las patologas ms comunes y frecuentes se encuentra la osteoporosis, para el tejido seo; las distrofias musculares, para los msculos; y la artrosis, para las articulaciones El diagnstico y/o la caracterizacin de estas patologas por medio de tcnicas de Resonancia Magntica (RM) ser desarrollado a continuacin. Finalmente, es importante mencionar que este artculo no discutir sobre ninguna patologa en particular y que se revisarn las ms frecuentes. 2.1. OSTEOPOROSIS

La osteoporosis se define como un trastorno esqueltico sistmico y progresivo, que se caracteriza por una baja densidad mineral sea (DMO), por deterioro de la microarquitectura del tejido seo, y por susceptibilidad a la fractura. Segn la definicin de la OMS, un paciente es osteoportico si su DMO es de 2,5 desviaciones estndar (DE) por debajo de la masa sea mxima tpica de mujeres jvenes, blancas y sanas1. Actualmente hay numerosas tcnicas disponibles para el diagnstico de osteoporosis y de fracturas osteoporticas y para la medicin de densidad sea y riesgo de fractura. Sin embargo, recientemente la RM ha sido utilizada para diagnosticar osteoporosis, con nfasis en la visualizacin de deformidades osteoporticas y fracturas. 2.1.1. TCNICA DIAGNSTICA: La RM tiene la capacidad de diferenciar entre sustancias y tejidos con diferente susceptibilidad magntica, tales como la mdula sea y el trabeculado seo. Dos grandes mtodos se han desarrollado utilizando tcnicas de RM. La primera tcnica, es una tcnica nueva, que se conoce como relaxometra (RM indirecta), la cual se basa en el tiempo de relajacin T2* caracterstico de la mdula sea Ec. (1) en los espacios intertrabeculares utilizando secuencias PRISE (phase symmetrized rapid increased flip spin echo) y gradiente eco estndar (GE).

2. ENFERMEDAD DEGENERATIVA SEA

3 SSFP (balanced steady state gradientecho) se ha convertido en la secuencia de eleccin entre secuencias eco de gradiente para obtener imgenes del hueso trabecular. La imagen N1 muestra un examen de MR tridimensional, con adquisicin sagital obtenidas con una secuencia FISP (Fast imaging with Steady State Precession). Se observa a la izquierda (C), el hueso calcneo de un paciente sano, masculino y de 50 aos de edad y a la derecha (OP), el calcneo de un paciente varn de 50 aos de edad con osteoporosis. Imagen N1 Los resultados de ese estudio establecen que para los valores de R2* y R2 existen diferencias entre los pacientes normales y los que poseen algn grado de desmineralizacin. Especficamente, estos valores disminuyen a medida que la desmineralizacin sea es mayor.

(1)

Al despejar esta ecuacin resulta que: R2* = 1/T2*; R2=1/T2 y B =1/T2. En la tabla n 1, se tabulan los resultados de un estudio de relaxometra realizado a 21 pacientes2 (7 normales, 7 con osteopenia y 7 con osteoporosis). En este estudio se demuestra la relacin entre el tiempo de relajacin T2* con la DMO, segn el estado de mineralizacin sea.

La segunda tcnica representa directamente la estructura del hueso trabecular en 2D o 3D. Esta tcnica utiliza imgenes de RM de alta resolucin espacial, y es utilizada para representar las estructuras seas internas, con el fin de reconocer anormalidades que pueden tener cuando existe osteoporosis. Debido a su alta eficiencia de SNR (relacin seal ruido), la secuencia

Imagen adaptada de referencia n 3

4 compresin debido a alguna patologa maligna subyacente. Sin embargo no se profundizar en este tema puesto que escapa de la temtica central de este artculo. 3. ENFERMEDAD ARTICULAR. 3.1. ARTROPATAS DEGENERATIVAS: DEGENERATIVA

Las imgenes se muestran en escala de grises inversa (el hueso trabecular es hiperintensa, mientras que el mdula sea es hipointensa). Se puede observar la disminucin de hueso trabecular en el paciente con osteoporosis en comparacin al paciente sano. La imagen N 2 A corresponde a un ROI y la B corresponde a las imgenes binarias resultantes de la extraccin de red trabecular en los mismos pacientes: sano (C) a la izquierda; y el paciente con osteoporosis (OP) a la derecha, de la misma forma que en la Imagen N 1. En B, las trabculas se muestran en blanco, y los espacios de la mdula sea en negro. Imagen N2

Las patologas degenerativas, denominadas osteoartrosis, osteoartritis o artosis, ms que una enfermedad corresponden a un sndrome, cuyos procesos derivan en el desgaste articular, daando al cartlago e inclusive provocando la desaparicin gradual de este, desencadenando reaccin del hueso, dolor, deformidad e impotencia funcional. Aparece generalmente a partir de la quinta dcada de vida, afectando principalmente a zonas destinadas a soportar el peso (como caderas y rodillas), siendo la patologa con mayor incidencia en la poblacin adulta. Su presencia se relaciona tambin a esfuerzos traumticos, actividades realizadas por el paciente y a factores hereditarios o congnitos, como deformaciones.

3.1.1. TIPOS DE ARTROSIS: Imagen adaptada de referencia n 3 Segn su etiologa, se clasifican en: 2.1.2. FRACTURAS OSTEOPORTICAS: La RM adems realiza una gran contribucin clnica por su habilidad para diferenciar fracturas osteoporticas por compresin de los cuerpos vertebrales de fracturas patolgicas por Primarias: Su noxa es idioptica y su recurrencia aumenta con la edad. 1. 2. 3. 4. Artrosis Espondiloartrosis Artritis Reumatoide Artritis Gotosa

5 Secundarias: Se generan por el desarrollo de factores congnitos o adquiridos que alteran la geometra de las superficies articulares. 1. Enfermedades hereditarias y congnitas. 2. Artropatas metablicas. 3. Artropatas de las Enfermedades Coronarias. 4. Artropatas relacionadas con el SNC: Sndrome de Charcot Mariet Tooth Factores desencadenantes artrosis secundaria: de una Signos radiolgicos en RM segn estructuras: Margen articular: presencia de osteofitos, que corresponden a crecimientos cartilaginosos en los bordes articulares, que posteriormente se osifican. Membrana Sinovial: se aprecia inflamada (sinovitis) en cualquier etapa de la artrosis, como un fenmeno secundario a la misma. Cpsula: Aparece engrosada en etapas tardas. Tejido periarticular: pueden aparecer procesos asociados de tendonitis o bursitis, derivados de la sobrecarga mecnica de la articulacin. Geodas Subcondrales: su aparicin se produce como respuesta frente a la presin entre el espacio articular y el hueso subcondral en zonas carentes de cartlago, donde adems ingresa lquido sinovial. La radiografa convencional ha sido utilizada durante aos para el diagnstico de la artrosis, sin embargo, la resonancia permite hacer una evaluacin precoz de la patologa, a fin de seguir un mejor tratamiento que detenga el problema y sin la necesidad de una resolucin quirrgica. Por otro lado, la RM adems de facultar la medicin del espacio articular, permite tambin identificar otros rasgos tempranos caractersticos, como la extrusin meniscal, irregularidad en el cartlago articular e inclusive la exposicin subcondral.

Traumatismos. Enfermedades congnitas o del desarrollo. Enfermedades por depsito de cristales clcicos. Asociado a otras patologas seas como: necrosis avascular, artritis reumatoidea, gota, artitis sptica, enfermedad de Paget. Asociado a otras patologas de cualquier tipo como: diabetes mellitus, acromegalia, hipotiroidismo, artropata de Charcot.

3.1.2. TCNICA DIAGNSTICA: La apreciacin radiolgica de este sndrome depender directamente de la articulacin que se ve comprometida, pero en lneas generales estas se caracterizan por: esclerosis subcondral, disminucin del espacio articular, osteofitos marginales o centrales y geodas. -

Otros autores en tanto reconocen a las geodas como rasgos de fractura frente a

6 una sobrecarga mecnica sostenida, asociado a insuficiencia vascular del hueso subcondral con la consiguiente necrosis qustica. Lo que s est claro es el contenido que presentan las geodas, en la mayora de los casos suele ser lquido, pero tambin puede poseer tejido fibrovascular, cartilaginoso o el mismo cartlago hialino, mientras que sus contornos son bordes esclerticos, por tanto en potenciaciones T1 la lesin se identifica como hipointensa con bordes hiperintensos, mientras que en T2 se apreciar hiperintensa con bordes hipointensos. Dichas lesiones suelen alcanzar un dimetro no mayor a 2 cm, presentndose en mltiples focos, los cuales pueden formar colecciones de gran tamao capaces de generar colapso. El cartlago hialino es el principal componente de las articulaciones de tipo diartrosis, es decir, la que expresan un alto rango de movimiento, como cadera y hombro, donde su funcin es la de amortiguacin del impacto y dispersin de las fuerzas recibidas, por ende su evaluacin orienta el diagnostico una artropata degenerativa, como la artrosis. La RM es el mejor mtodo para caracterizar el estado en que se encuentra debido a sus caractersticas de no invasividad, alto contraste y visin multiplanar, evaluando su morfologa, volumen e inclusive composicin qumica mediante del cartlago, como el volumen que este presenta e inclusive, analizar la composicin bioqumica del mismo mediantes la espectroscopa. Para una mejor valoracin del cartlago hialino lo ideal es contar con un equipo cerrado y del mayor teslaje posible, como por ejemplo de 3T, ya que este permite una elevada relacin seal ruido, disminuyendo el tiempo de adquisicin, por tanto cuanto mayor sea el teslaje del equipo, mayor resolucin espacial tendr el estudio, adems es imprescindible contar antenas especficas para la zona a evaluar, multicanales, a fin de que la seal sea homognea. Por otro lado el grosor del cartlago tambin ser preponderante en la calidad de imagen que se adquiere, pues los de mayor grosor como los de la rodilla sern ms fciles de estudiar. Los estudios deben ser dirigidos a la lesin condral y a partir de ellos se debe precisar: 1. Extensin en superficie, midiendo sus longitudes anteroposterior y transversal. 2. Profundidad de la lesin (porcentaje del espesor del cartlago comprometido). 3. Ubicacin en la superficie auricular (compromiso de zona de carga). 4. Alteraciones del hueso subcondral (edema, quistes). 5. Cuerpos contrales y osteocondrales intraarticulares. (4) Las secuencias para valorar cartlago hialino, dependen de lo que se quiera evaluar, es decir, si se desea estudiar la composicin interna se utilizar una secuencia Turbo Spin Eco (TSE/FSE) en potenciacin T2 con supresin grasa, secuencia Spin Eco (SE) con potenciacin T1 + Gd (contraste) con saturacin grasa, T2 mapping (mapeo de los tiempos de relajacin en T2 que se profundizar ms adelante), difusin y espectroscopa. Mientras que si lo que se busca evaluar es la superficie del cartlago, se emplea una

7 secuencia Spoiled Gradient Echo (SPGR) 3D con saturacin grasa y Densidad Protnica (DP) con saturacin grasa. La DP es la secuencia ms utilizada en los estudios de cartlago, pues es la que aporta mejor resolucin espacial, es til para realizar estudios volumtricos, adems de ser muy susceptible a los artefactos, como es el caso de los pacientes previamente intervenidos quirrgicamente. Mapa T2: La potenciacin T2 por s sola no es capaz de dar una buena representacin al cartlago hialino, ya que si bien permite diferenciar claramente entre lquido, que aparece hiperintenso y cartlago, hipointenso, no es posible distinguirlo de la cortical. Sin embargo dicha potenciacin permite individualizar las componentes internas de la estructura a partir de los tiempos de relajacin que posea, establecindose as como rango de normalidad cuando los tiempos de relajacin de las capas ms profundas son menores, gracias a que poseen una menor cantidad de agua y su entramado fibroso resulta ms compacto, aumentando dichos valores a medida que se aproxima a la superficie cartilaginosa (figura N.). En tanto frente a una alteracin del cartlago dicho rango se perdera, producto de la desorganizacin de la matriz de colgeno y el aumento de su contenido en agua libre, confirindole una mayor laxitud, por ende los tiempos de relajacin de la estructura aumentarn por completo, volviendo su potenciacin en T an ms hiperintensa (Figura N), por tanto el cartlago degenerado se asocia a zonas focales con aumento de seal T2. Figura N3:

Mapa T2 con escala de colores en cartlago rotuliana normal, donde la parte ms profunda muestra coloracin roja, indicando niveles bajos de tiempos de relajacin T2, la parte central coloracin amarilla y la zona ms superficial coloracin verde, indicando niveles ms altos de T2 Imagen tomada de referencia n(4) Los valores de los tiempos de relajacin obtenidos son medidos en milisegundos y acorde a ellos se establece una escala de colores de referencia, permitiendo una mejor caracterizacin morfolgica y cuantitativa objetiva que adems identifica lesiones intrasustancia antes de que se expresen en la superficie, lo que adems es un aporte significativo para el diagnstico precoz.

Refuerzo retardado con Gadolinio: Como es sabido el cartlago est compuesto de glicosaminoglicanos, los cuales poseen carga negativa y frente a un proceso degenerativo van disminuyendo en cantidad. A su vez el Gadolinio tambin posee carga negativa, por lo que se aprovecha al administarlo va endovenosa y posteriormente pedirle al paciente que realice movimientos en la articulacin a evaluar, a fin de que este perfunda hasta

8 dicha zona. De modo que un cartlago zona con una cantidad conservada de proteoglicanos al poseer una carga negativa repeler el medio de contraste y este no podr aumentar si intensidad, mientras que frente a uno degenerado, con menor proporcin de glicosaminoglicanos no se resistir a la difusin del gadolinio, aumentando as su intensidad, representndola esquemticamente tambin a travs de colores. Figura N4: coxoartrosis, gonoartrosis. artrosis de columna y

3.1.2.1.

COXOARTROSIS:

Artrosis de la articulacin coxofemoral. Se caracteriza por: fatiga durante la marcha y dolor que progresa en su intensidad limitando la movilidad del paciente, donde la rotacin interna y la abduccin ven disminuida la amplitud de su movimiento considerablemente. El paciente tambin refiere molestias al levantarse despus de estar acostado o pasar largos ratos sentados, sobre todo si el asiento estaba en un nivel ms bajo. Dichas molestias, sumadas a la degeneracin presente van contribuyendo gradualmente en una flexoabduccin y rotacin interna constantes, provocando el acortamiento y la claudicacin en el individuo afectado. Diagnstico imaginolgico en Resonancia magntica: Inicialmente las geodas aparecen en el margen acetabular, para luego impresionar como lesiones especulares en la cabeza femoral, especficamente en la vertiente supero externa (fig. N4).

Mapa T2 color en dos distintos pacientes mostrando zonas alteradas (flechas) con aumento de niveles T2 en el espesor del cartlago auricular.Imagen tomada de referencia n (4) La descripcin y las tcnicas utilizadas en el cartlago hialino son vlidas para todas las articulaciones que sufren procesos denerativos, no obstante se es imprescindible destacar los rasgos que presentan las 2 articulaciones ms recurrentes de procesos artrsicos, es decir: la

9 Figura N5:

3D DESS (Double Echo in Steady State) de rodilla. En ambas imgenes se aprecia la cuantificacin del cartlago hialino en la articulacin, representado en distintos colores, donde la regin de los cndilos femorales est en rojo y amarillo, platillo tibial en azul y verde, la trclea en celeste y la patela rosada. Imagen tomada de referencia n 5 3.1.2.2. ARTROSIS DE COLUMNA (Espondiloartrosis):

Espondiloartrosis: es la artrosis de la columna vertebral, y se da principalmente en aquellos pacientes que en su vida realizaron trabajos penosos: trabajadores de construccin civil, mineros, etc. Las articulaciones de la columna vertebral son el asiento ms comn de los fenmenos degenerativos, stos pueden afectar cualquiera de los segmentos, cervical, dorsal o lumbar, pero la localizacin es en los sitios de mayor movilidad: C5, D8, y L3 L4 es preponderante. La osteoartrosis puede afectar las articulaciones entre los cuerpos vertebrales produciendo degeneracin de los discos intervertebrales y formacin de osteofitos o de las articulaciones interapofisarias.

La osteoartrosis de la columna puede acompaarse de dolor localizado y rigidez con espasmo muscular paravertebral o de dolor radicular con cambios sensitivos y motores. El compromiso de la columna cervical ocasiona a veces compresin de las arterias vertebrales produciendo mareo, vrtigo y cefalea. Si bien las espondiloartrosis pueden ser diagnsticadas medianets sus rasgos seos en Radiografa convencional y TC, el diagnstico diferencial de una estenosis lumbar se realiza mediante la realizacin de Resonancia Magntica. La estenosis lumbar se provoca por la hipersotosis anquilosante vertebral, una calcificacin y osificacin del periostio, ligamento y cpscula auricular, que comprimen el canal medular, lo cual no siempre es capaz de generar sntomas.

10 Figura N6:

Imgenes de corte sagital. A-. Potenciada en T1, B-. Potenciada en T2, en ambas potenciaciones se aprecia una estenosis medular de L2 a L5, por la presencia de osteofitos marginales, discales y osificacin del ligamento amarilla e hipertrficos. Adems impresionan hiperintensidades en bordes discales de L4-L5, producto de la degeneracin grasa de la mdula sea. Imagen tomada de referencia n6

3.1.2.3.

GONARTROSIS: degeneracin, como es la condromalacia, que tambin afecta a la regin subcondral de la misma, derivandoen una evolucin hacia la artrosis. Clasificacin de la Condromalacia rotuliana de OuTerbridge: - Grado 0: Normal. - Grado 1: Hiperseal en secuencias T2, con superficie del cartlago intacta. - Grado 2: Fibrilacin de la superficie articular. Prdida de cartlago

La artrosis de rodilla es la ms comn de todas. Est asociada a artrosis primaria, pero en la mayora de los casos corresponde a artrosis secundaria. Generalmente las artrosis de rodilla se relacionan a factores mecnicos, como es la desviacin del eje axial (genu varo, generalmente), inestabilidad ligamentosa, rotula mal posicionada, que repercuten en la articulacin de la rodilla completamente. El cartlago auricular de la articulacin de la rodilla tambin sufre otro tipo de

11 menor del 50% del espesor del cartlago. Grado 3: Adelgazamiento >50% fisuracin (ulceracin) Grado 4: Exposicin subcondral.

La identificacin de una condromalacia rotuliana faculta el diagnstico precoz frente al inminente desarrollo de una gonoartrosis. Figura N7:

Las secuencias ms usadas son: las SE con supresin grasa potenciadas tanto en T1, T2 y DP adems de las secuencias STIR que tambin permiten anular la potenciacin de la grasa, de esta forma se puede precisar la diferencia entre cartlago y lquido presente en la articulacin.

Imgenes A, B y C corresponden a Secuencias SE con supresin grasa, en corte sagital. A. Potenciacin T1 que presenta bajo contraste entre la superficie del cartlago y el lquido sinovial. B. Potenciacin T2 y C. Densidad Protnica, estas 2 presentan un mejor contraste entre la superficie cartilaginosa y el lquido sinovial, caracterizando as fcilmente la presencia de una hiperintensidad en el cartlago en el cndilo medial. D. Secuencia STIR en corte axial, permite caracterizar una hiperintensidad en el cartlago a nivel de la fosa intercondlea. En las ltimas potenciaciones es posible identificar la hiperintensidad como una lesin degenerativa cartilaginosa. Imagen tomada de referencia n 5

12 Actualmente se estudia la posibilidad de emplear la resonancia magntica como una tcnica teraputica para el alivio del dolor generado por las gonartrosis, gracias a la aplicacin del campos magnticos, pero es un tema an experimental. 4. ENFERMEDAD DEGENERATIVA MUSCULAR 4.1. DISTROFIA MUSCULAR: La forma ms comn de distrofia es la de Duchenne, la cual se caracteriza por la mutacin de la protena distrofina, cuya funcin es la de anclar las protenas musculares citoplasmticas a la membrana muscular, por tanto, frente a su deficiencia, el msculo se vuelve frgil y susceptible a mltiples lesiones durante su contraccin, las cuales se van reparando a partir de mediadores inflamatorios incurriendo en infiltraciones grasas. Dichas infiltraciones grasas forman patrones, las que son etapificadas mediante la secuencia T2 mapping, a fin de determinar la severidad de la lesin y el procedimiento mdico a seguir. Mapa T2: Los tiempos en T2 de la grasa son mucho ms largos que los del msculo esqueltico, por tanto a partir de esta tcnica se pretende establecer el grado de infiltracin grasa que posee el tejido muscular en un corte axial, donde son medidos los tiempos de relajacin que poseen los distintos compartimientos musculares y asignndoles un color a partir de ello, por tanto los que tengan un mayor tiempo de relajacin poseern un mayor grado de infiltracin grasa. mltiples focos, principalmente gracias a la grasa, que tiene tiempos de relajacin ms cortos, por ende, su intensidad de seal es ms alta. En el curso de la patologa, en primer lugar se detecta un aumento del volumen muscular, debido a los depsitos anteriormente sealados, pero con el tiempo este va disminuyendo y generndose edema.

Corresponde a una amplia gama de patologas genticas que se caracterizan por una degeneracin progresiva y su subsecuente debilidad en los msculos esquelticos. La edad de presentacin y los msculos que se ven afectados son variados, pero si van incrementado su gravedad con la edad, llegando inclusive a la incapacidad de caminar. Pese a que esta anomala no slo afecta a los msculos de movimiento voluntario, sino que tambin puede estar presente en el sistema gastrointestinal, cardiaco, endocrino, cerebral, ente otros, aqu se revisar su diagnstico en las lesiones msculo esquelticas. Las distrofias musculares son una degeneracin progresiva de las fibras musculares en el tiempo, dicho tejido comienza a ser reemplazado por tejidos graso y conectivo. Debido a estos depsitos la mejor forma de valoracin en resonancia magntica es a partir de potenciaciones en T1, ya que frente a un estado de normalidad el tejido muscular debiese apreciarse isointenso, pero frente

a una distrofia la intensidad de la seal aumenta considerablemente, ya sea en forma homognea superficial o en

13 Figura N8:

Mapa T2, corte axial de pelvis en nio de 8 aos con Distrofia Muscular de Duchenne. Los tiempos de relajacin de cada msculo estn expresados en milisegundos y tambin de la grasa subcutnea a modo de referencia en el histograma. En la imagen A se aprecia la coloracin en funcin de los tiempos de relajacin de los tejidos musculares y en la imagen B los mismos cortes potenciados en T2, sin la valoracin de los colores. Imagen tomada de referencia n 7

14 5. CONCLUSIN: Los grandes avances de la resonancia magntica permiten hoy en da no slo realizar las clsicas valoraciones T1 y T2, ya que estas mismas han sido llevadas ms all, como es el caso del Mapa T2, utilizado tanto para patologas artrsicas en la valoracin del cartlago hialino, como distrficas en la determinacin del grado de infiltracin grasa a nivel muscular, permitiendo as, para ambos casos enfocar el tratamiento mdico ptimo a seguir. Frente a la osteoporosis, pese a que siempre se ha privilegiado a las tcnicas de radiacin ionizante, como el TC para determinar lesiones seas, hoy se utilizan dos tcnicas nuevas, la Relaxometra, que estudia el comportamiento del trabeculado seo a partir de sus tiempos de relajacin en T2 y las secuencias de alta resolucin 2D y 3D que representan la estructura sea interna a fin de establecer la presencia de lesin patolgica. Se establece, entonces, que las potenciaciones ms usadas seran las T2, pero estas no aportan su informacin por si solas, ya que se requieren anlisis posteriores y valoraciones adicionales a los datos aportados por las mismas a fin de permitir una objetivacin de los resultados. Debido al alto grado de especificidad frente a la identificacin de una lesin msculo esqueltica y la propiedad de identificarlas de forma temprana, inclusive antes de que presenten sintomatologa clnica, resultan fundamentales para el establecimiento de un diagnstico certero, su respectivo tratamiento prevencionista que permita disminuir el avance de la patologa en s e inclusive el seguimiento de la misma. Es por tanto una herramienta til tanto por sus beneficios ya conocidos (mtodo no invasivo, que no utiliza radiacin ionizante), como los mencionados en el presente artculo.

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