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F.E.A: Dr. Manuel J. Glez. Violis MIR: Dra. Andreea Albu ; Dr. Victor Eduardo Anillo Lombana
Rango fisiolgico:
Conceptosbsicos
cido:todasustanciacapazdecederhidrogeniones Base:todasustanciacapazdeaceptarhidrogeniones Acidemia:aumentodelaconcentracindehidrogeniones Alcalemia: disminucin de la concentracin de hidrogeniones Acidosis y alcalosis: hacen referencia a los procesos siopatolgicosresponsablesdedichassituaciones
Daz R, Mon C, Garca M.P. Trastornos del equilibrio cido-base. En: Acedo M.S, Barrios A, Daz R, Orche S, Sanz R.M. Manual de diagnstico y terapetica mdica. MSD; 1998: 571-582.
Valoresnormales
pH:7.357.45 pCO2:varones:3548mmHgmujeres:3245mmHg pO2:8595mmHg HCO3real:2126mmol/L
eslaconcentracinenelplasmadelamuestra.SepuedecalcularutilizandolaecuacindeHenderson Hasselbalch
HCO3estndar:2128mmol/L
eslaconcentracindebicarbonatoenelplasmadesangreequilibradaconunamezcladegases
Exceso/decitdebase:+2/2mEq/L
Elvalornumricodelexceso(odcit)debaserepresentalacantidadtericadecidoobaseque habraqueadministrarparacorregirunadesviacindepH
Aningap
816mEq/L. anionesplasmticos:bicarbonato,protenas,cloro, sulfatos,fosfatosycidosorgnicoscomolactato, piruvato. cationesplasmticos:K+,Ca2+,Mg2+yNa+.
ANIONGAP=SODIO(CLORO+BICARBONATO) Elincrementodelaningappuedeproducirseporelaumentodelos anionesnomedidos(administracindesolucionesquecontenganalbmina, administracindecarbenicilina,sulfatos,fosfatos)obienporundescenso deloscationesnomedidos(magnesio,calcio,potasio).
Trastornoscidobsicos
Alteracin primaria ACIDOSIS METABLICA ACIDOSIS RESPIRATORIA ALCALOSIS METABLICA ALCALOSIS RESPIRATORIA Alteracin primaria HCO3 pCO2 HCO3 pH Alteracin compensato ria pCO2 HCO3 EB disminuido aumentado
pCO2
aumentado
pCO2
HCO3
disminuido
Acidosismetablica
* pHHCO3pCO2(hiperventilacin) * lasacidosismetablicaspuedenserconsecuenciadela sumadecidosjosolaprdidadebicarbonato,para poderdiferenciarunadeotra,debemoscalcularelanin Gap.
* ConaninGAPelevado(poradicindeacidosjos).
Alcalosismetablica
* pHHCO3pCO2(hipoventilacin) * Laconcentracindeclorodisminuyeparacompensarla elevacindebicarbonato * aniongapaumentaenproporcinalaseveridaddela alcalosis, * casisiempreseobservatambinunahipokaliemia.
Acidosisrespiratoria
* pHpCO2HCO3 * InsucienteeliminacindeCO2porlospulmones (hipoventilacin)
Alcalosisrespiratoria
* pHpCO2HCO3
Causasmsfrecuentes Histeriayllantoprolongado.Estados deansiedad Intoxicacinporsalicilatos Insucienciaheptica Trastornosdelcontrolporpartedel SNCdelsistemarespiratorio Asma Fiebre Ejercicio Embolismopulmonar Usoderespiradoresmecnicos
Interpretacindelos trastornosacidobsicos
* Acidosismetablica * Alcalosismetablica * Acidosisrespiratoria(AgudavrsCrnica) * Alcalosisrespiratoria(AgudavrsCrnica)
Compensacindelos trastornosacidobase
* Alteracinmetablica
* AlteracinRespiratoria
LOMSIMPORTANTE:
* Diagnosticar el trastorno acido-base primario * Determinar el grado compensacin * Diagnosticar un trastorno sobreaadido * Diagnosticar si existe algn trastorno mixto
Comosediagnosticael trastornoprimario?
* UtilizaremoselpHylaPaC02
PaC02
Alteradohaciaarriba Alteradohaciaabajo Alteradohaciaabajo Alteradohaciaarriba Normal
pH
Alteradohaciaarriba Alteradohaciaabajo Alteradohaciaarriba Alteradohaciaabajo
Alteracinacidobsica
Trastornoprimariometablico Trastornoprimariometablico Trastornoprimariorespiratorio Trastornoprimariorespiratorio
Trastornomixto
Casoclnico1
Un hombre de 44 aos de edad, consulta a la urgenciaporcuadroclnicode2dasdeevolucin consistente en diarrea (7 episodios al da, sin productos patolgicos). En el examen fsico se evidenciasignosclarosdedeshidratacin. Analtica:electrolitossricos::Na+134,K+2.9,Cl 108,HCO316,BUN31,Cr1.5. Gasesarteriales: pH7.2 pCO225mmHg, HCO3 10pO293mmHg
Compensacindelaacidosis metablica
CASOCLNICOII
Sepresentaelcasodeunamujerde20aosremitidapor su mdico de cabecera por presentar desde varias semanas una clnica muy inespecca de debilidad generalizada, mialgias,calambresenmiembrosinferiores yepisodioscompatiblesconespasmoscarpopedales. Analitica:urea:33mg/dl;creatinina:0,7mg/dl;sodio:141 mEq/l;potasio:2,2mEq/l;calcio:10,4mg/dl;Fsforo:3,8 mg/dl. Gasometraarterial:pH:7,6;bicarbonato:32mmol/l;PCO2: 44.2mmHg.
Compensacindelaalcalosis metablica
* * * * * * Ph:7,6 HCO3:32 PaC02:44.2 PaC02:(0,7x32)+(21+/2)=22.4+21+/2= PaC02:43.4+/2(45.441.4) Posibilidades: PaC02:44.4:Alcalosismetablicacompensada. PaC02>45.4:Alcalosismetablicamasacidosisrespiratoriasobreaadida. PaC02<41.4:Alcalosismetablicamasalcalosisrespiratoriasobreaadida.
Quesmsimportantecon lasalteracionesrespiratorias?
Determinarelgradodecompensacin? Determinarsiesagudaocrnica?
Identiqueeltrastorno primario
* Un hombre de 70 aos con historia de EPOC se presenta a la urgencia con marcada disnea y empeoramientodesuclasefuncional.
* ABG:pH7.24,PCO260mmHg,PO252HCO327.
Cmosabersilaacidosis esagudaocrnica?
En una situacion aguda, por cada 1 mm Hg que se incremente la PaCO2 se produce un cambio en el pH de0.008unidades.
Tressituaciones:
Identiqueeltrastorno primario
* Paciente de 19 aos que ingresa a la urgencia porcuadroclnicode20minutosdeevolucin consistenteentaquipnea,temblor,parestesias encarayenmiembrossuperioresdespusde unapeleaconelnovio. * pH:7.54,PaC02:22
Alcalosisrespiratoriaaguda
pH: 7.54 PaC02: 22 pH: 7,40
+{ 0.008 x (40 - 22)}= 7,40 + { 0.008 x18}= 7,40 + 0,144= 7,54 Alcalosis respiratoria aguda
Tressituaciones:
Identiqueel trastornoprimario
* Se trata de un paciente de 76 aos de edad que consulta por que desde hace 3 das esta con tos y expectoracin blanquecina.AP:EPOCconODde15aosdeevolucin.Al examenfsiconopresentasignosdedicultadrespiratoria. * pH:7,34 * PaC02:60
Acidosisyalcalosis respiratoriacrnica
*En una situacin crnica por cada 1 mm Hg que se incrementelaPaCO2seproduceuncambioenelpHde 0.003unidades.
*pH:7,34 *PaC02:60 *pH:7.40{0.003x(6040)}= *7,40{0.003x20}=7,400,06=7,34 Acidosisrespiratoriacrnica
Tressituaciones:
Alcalosisrespiratoria crnica
pH: 7,44 PaC02: 26 pH: 7.40 + { 0.003 x (40 - 26)}= 7,40 + { 0.003 x14}= 7,40 + 0,042= 7,44 Alcalosis respiratoria crnica