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COLEGIO DE INGENIEROS DEL PER COMISION ELECTORAL DEPARTAMENTAL ELECCIONES COMPLEMENTARIAS 2010 -2011
LISTA (NOMBRE DE LA LISTA)
Piura, ____ de _________ del 2009.
Seor. ING. CIP GUILLERMO BURGA CARRANZA PRESIDENTE DE LA COMISION ELECTORAL DEPARTAMENTAL COLEGIO DE INGENIEROS DEL PERU- CONSEJO DEPARTAMENTAL DE PIURA CIUDAD De nuestra consideracin: Hacemos llegar a Usted la lista ________________________________ que lleva como Decano de la Junta Directiva del CIP-CD Piura, para el perodo 2010-2011, al ______________________________________ . Le adjuntamos lo siguiente: 1234567Lista de candidatos (Modelo 2) Carta de aceptacin de candidatos (Modelo 3) Declaracin Jurada de cada candidato (Modelo 4) Currculo Vitae de cada candidato (Modelo 5) Declaracin de principios (Modelo 6) Programa de accin (Modelo 7) Certificado de Habilidad
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MODELO 2
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Piura, de Setiembre de 2009 Seores Comisin Electoral Departamental Consejo Departamental de Piura Ciudad.Yo, Nombres y apellidos, peruano, identificado con DNI, con N CIP, domiciliado Direccin (Avenida/Calle - N - Dpto. Distrito Ciudad, segn el Artculo N 73 del Reglamento de Elecciones Generales manifiesto la aceptacin de integrar la lista cargo. Sin otro particular Atentamente nombre , en la cual soy candidato para
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MODELO 3
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DECLARACION JURADA
Nombres y apellidos, peruano identificado con Documento Nacional de Identidad N _________ con Registro CIP N nmero Ingeniero Especialidad, domiciliado para los efectos de la presente en Direccin (Avenida/Calle - N - Dpto. Distrito - Ciudad.
DECLARO BAJO JURAMENTO LO SIGUIENTE: Declaro no tener Antecedentes Penales, Judiciales, ni impedimento legal para el ejercicio profesional, ni para ejercer el cargo de ____________________________________________________, que en el caso de falsedad me someto a las sanciones que la ley estipula. Piura, de Setiembre del 2009
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MODELO 4
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CURRICULUM VITAE
DATOS PERSONALES:
Apellidos y Nombres: Lugar y Fecha de Nacimiento: Documento de Identidad: N CIP: Estado Civil: Direccin (Avenida/Calle - N - Dpto. Distrito - Ciudad): Telfono (s): Correo electrnico:
ESTUDIOS REALIZADOS
Ttulo o grado
Doctorado Maestra Postgrado o Diplomado Ttulo Profesional
Especialidad
Institucin
Ciudad/Pas
EXPERIENCIA LABORAL
N
1 2 3 4 5 6
Cargo Desempeado
Declaro que la presente informacin tiene carcter de Declaracin Jurada. Piura ______ de Setiembre de 2009 Firma y Sello MODELO 5
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DECLARACIN DE PRINCIPIOS 1. . 2. . 3. . 4. . 5. . 6. . 7. . 8. . 9.
MODELO 6
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MODELO 7