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Lesiones elementales como


lenguaje dermatolgico
www.FormacionSanitaria.com
Fco. J avier Vzquez Doval
Dermatlogo
DERMACLINIC- La Rioja




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ndice


Prlogo...............................................................................................................3

Lesiones Elementales Primarias ........................................................................5
Inconsistentes..........................................................................................6
Slidas...................................................................................................10
De contenido lquido..............................................................................19

Lesiones Elementales Secundarias .................................................................21
Efmeras................................................................................................22
Soluciones de continuidad ....................................................................24
Disminucin o aumento de tejido..........................................................26

Agrupaciones de las Lesiones Elementales Dermatolgicas...........................31
Circinada o anular.................................................................................32
Centrfuga..............................................................................................32
Herpetiforme..........................................................................................32
Lineal.....................................................................................................33
Zoniforme o zosteriforme ......................................................................33
Arciforme o en lneas de Blaschko........................................................33
Serpiginosa...........................................................................................33
Numular.................................................................................................34
Discoide ................................................................................................34
Halos perilesionales ...............................................................................................35





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Prlogo




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Prlogo



La descripcin morfolgica de cualquier dermatosis se lleva a cabo empleando
las lesiones elementales, cuyo conocimiento es bsico y esencial para poder
entender la compleja nomenclatura de las enfermedades cutneas. Adems,
siendo la dermatologa una especialidad de diagnstico esencialmente visual, la
diferenciacin de las lesiones elementales nos permite realizar una
aproximacin diagnstica bastante exacta.

Aunque no existe unanimidad en la denominacin, he intentado plasmar en este
libro la clasificacin ms actual de las lesiones elementales basndome en una
exhaustiva revisin bibliogrfica, la reflexin personal y mi experiencia
acumulada en 20 aos de prctica clnica dermatolgica.

Desde estas lneas vaya mi ms sincero agradecimiento a los pacientes
dermatolgicos, ellos son la fuente de inspiracin.



F.J. Vzquez Doval
Dermaclinic-La Rioja





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Lesiones elementales primarias




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Lesiones elementales primarias

Son aquellas que asientan sobre una piel inicialmente sana y aparecen al inicio
de la enfermedad.

Se clasifican en:

1.1 Inconsistentes
1.2 Slidas
1.3 De contenido lquido


1.1 Inconsistentes (Mculas)

Se denominan as, por no ser palpables, ser planas y ser visibles por el
diferente color que presentan respecto de la piel adyacente.

Se clasifican en:

1.1.1 Vasculares
1.1.2 Discromas melnicas
1.1.3 Discromas por otros pigmentos


1.1.1.Vasculares

Eritemas activos (exantemas): de tonalidad rosada o rojo vivo, se originan
por vasodilatacin arterial y estn calientes

Eritemas pasivos (cianosis): de color azulado o ciantico, se originan por la
vasodilatacin venosa y su temperatura es baja

Hemorragia: se produce a consecuencia de la extravasacin de hemates

Telangiectasias: dilataciones vasculares permanentes de los capilares de la
dermis

Eritemas activos (exantemas)

Morbiliformes (Fig 1): pequeas mculas con tendencia al agrupamiento y a
dejar libres otras zonas del tegumento cutneo.

Escarlatiniformes: Los elementos individuales son pequeos y pueden ocupar
toda la superficie cutnea.

Roseola (Fig 2): se distribuye por el tronco en elementos aislados sin tendencia
a confluir.




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Eritemas pasivos (cianosis)

Eritrocianosis supramaleolar (Fig 3)

Livedo racemosa o reticular: de origen idoptico (Fig 4) o secundaria a
colagenosis (LES) o poliarteritis nudosa cutnea.














Hemorragia

Espontnea o prpura: a consecuencia de trastornos vasculares (angiopticas),
plaquetarios (trombopticas), o plasmticos (coagulopatas).

Traumticas: salida de eritrocitos de los vasos despus
de un traumatismo.

Formas clnicas

Petequias: lesiones puntiformes (Fig 5)
Equimosis: placas hemorrgicas (Fig 6)
Vbices: lesiones purpricas alargadas (Fig 7)
Sufusiones: muy extensas o profundas ( Fig 8)
Fig 1
Exantema morbiliforme
en una toxicodermia
Fig 2
Roseola sifiltica
Fig 3
Eritrocianosis supramaleolar
Fig 4
Livedo reticularis




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Telangiectasias

Angiomas planos: manchas en vino de Oporto (Fig 9) (permanente), angioma
medial del recin nacido (transitorios).

Telangiectasias: la telangiectasia generalizada esencial, las varculas de las
extremidades inferiores, carcinomas basocelulares, radiodermitis,
telangiectasias faciales propias de la roscea y del fotoenvejecimiento (Fig 10).

Fig 5
Petequias en una vasculitis
leucocitoclstica
Fig 6
Equimo
Fig 7
Vbices en prpura
trombocitopnica dioptica
Fig 8
Sufususin traumtica




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1.1.2. Discromas melnicas

Las clulas productoras del pigmento melnico son los melanocitos. Las
alteraciones pueden dar lugar a un exceso de pigmento (hipercromas),
ausencia o dficit de pigmento (acromas o hipocromas) y a la combinacin de
ambas (leucomelanodermias).

Hipocrmicas/acrmicas: manchas en hoja de fresno de la PILOIA, las
manchas del vitligo (Fig 11) y del piebaldismo.

Hipercrmicas: Circunscritas (mancha caf con leche , melasma, eflides) (Fig
12 y 13). Segmentarias, siguiendo las lneas de Blaschko (incontinentia
pigmenti achromians). Difusas (enfermedad de Addison).

Leucomelanodrmicas: halo hiperpigmentado alrededor de una placa de
vitligo.




















Fig 9
Nevus telangiectsico o
mancha en vino de Oporto.
Fig 10
Telangiectasias faciales causadas
por fotoenvejecimiento
Fig 11
Vitligo
Fig 12
Mancha caf con leche
Fig 13
Cloasma




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1.1.3. Discromas por otros pigmentos

Son consecuencia del acmulo de otros pigmentos endgenos o exgenos en
la piel

Amarillas: xantocroma betacarotinmica (Fig 14).

Grisceas, azuladas o negras: argiria.

Tatuajes aficionados o profesionales (Fig 15).




















1.2. Slidas

1.2.1 Ppula
1.2.2 Placa
1.2.3 Verrugosidades y papilomas
1.2.4 Tubrculo
1.2.5 Ndulo
1.2.6 Goma
1.2.7 Tumor
1.2.8 Roncha
1.2.9 Quiste
1.2.10 Queratosis


Fig 14
Xantocroma betacarotinmica
debido a la ingesta de grandes
cantidades de naranjas
Fig 15:
Tatuaje profesional




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1.2.1. Ppulas

Son pequeas lesiones hasta 1 cm de dimetro, circunscritas, superficiales y
slidas

- Epidrmicas
- Drmicas
- Mixtas
- Foliculares

1.2.1. Ppulas Epidrmicas

Se producen a consecuencia del incremento del grosor del epitelio

- Verrugas vulgares (Fig 16)
- Verrugas planas (Fig 17)
- Liquenificacin



















1.2.1. Ppulas Drmicas

La elevacin del epitelio es por acmulo drmico de clulas u otros materiales

- Acmulos celulares:
nevus intradrmicos (Fig 18)

- Depsitos metablicos:
material amiloide en el liquen amiloideo (Fig 19)


Fig 16
Verrugas vulgares periungueales
Fig 17
Verrugas planas faciales




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1.2.1. Ppulas Drmicas

Hay engrosamiento del epitelio y acmulos drmicos

- Liquen ruber plano (Fig 20)














1.2.1. Ppulas Drmicas

La ppula drmica se forma exclusivamente alrededor del folculo pilosebceo

- Queratosis pilar simple
- Acn (Fig 21)









Fig 18
Nevus compuesto
Fig 19:
Liquen amiloideo
Fig 20
Liquen ruber plano
Fig 21
Acn con predominio de ppulas eritema




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Segn la forma se clasifican en:

- Acuminada: miliaria rubra
- Aplanada: liquen ruber plano
- Con escamas: sfilis secundaria

Segn el color se clasifican en:

- Rojas : psoriasis, liquen ruber plano
- Amarillas: xantomas (Fig 22)
- Hemorrgicas: vasculitis
- Negras: angioqueratoma negro solitario




















1.2.2. Placa

Es una elevacin cutnea que ocupa una superficie relativamente amplia en
relacin con su altura sobre el nivel de la piel sana. Puede resultar de la
confluencia de varias ppulas

- Liquen simple crnico (Fig 23)
- Psoriasis (Fig 24)
















Fig 22:
Xantomas
Fig 23
Liquen simple crnico
en el pliegue interglteo
Fig 24
Psoriasis: placas eritematosas
recubiertas de escamas micceas




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1.2.3. Verrugosidades y papilomas

Es una ppula mixta constituida por una hipertrofia de las papilas drmicas +
queratosis (incremento del grosor de la capa crnea)

- Verrugas comunes
- Verrugas genitales (Fig 25)
- Verrugas plantares/palmares (Fig 26)
- Verrugas en mucosas o papilomas

















1.2.4.Tubrculo

Son lesiones circunscritas a la dermis, voluminosas, de consistencia y tonalidad
variable, que siempre dejan cicatriz. Son consecuencia de infiltrados en la
dermis.

- Lepra
- Sarcoidosis (Fig 27)
- Tuberculosis (Fig 28)









Fig 25
Verrugas genitales
Fig 26
Verrugas palmares
Fig 27
Saracoidosis: lesin anular de
centro ligeramente cicatricial
Fig 28
Lupus vulgar tuberculoso: la diascopia
permite evidenciar los lupomas de
color amarillento en dermis.




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1.2.5. Ndulo

Son similares a los tubrculos pero se caracterizan por situarse en la unin
dermo-hipodrmica. Pueden dejar cicatriz o resolverse sin secuelas

- Eritema nudoso (Fig 29)
- Vasculitis nodular (Fig 30)

















1.2.6. Gomas

Formaciones nodulares con evolucin caracterstica: fase de crudeza,
reblandecimiento, ulceracin y cicatrizacin.

- gomas sifilticos
- Escrofuloderma (Fig 31, Fig 32)




















Fig 29
Eritema nudoso en pierna
Fig 30
Vasculitis nodular
Fig 31
Fase de crudeza en un escrofuloderma
Fig 32
Fase de ulceracin




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1.2.7.Tumores

Lesiones neoplsicas circunscritas, no inflamatorias, persistentes y progresivas,
que se desarrollan independientemente del tejido en el que asientan

- Tumores benignos: granuloma pigeno (Fig 33)
- Tumores malignos: carcinoma basocelular (Fig 34)















1.2.8. Ronchas

Es una zona de edema (acmulo de suero) drmico/hipodrmico que ocasiona
sobreelevacin cutnea. Su color puede ser rojo o blanco. Siempre son
evanescentes.

- Urticaria (Fig 35)
























Fig 33
Granuloma piognico
Fig 34
Carcinoma basocelular:
lesin ulcerada con bordes
tpicamente perlados
Fig 35
Urticaria colinrgica: ppulas sobre mcula eritematosa




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1.2.9. Quistes

Son cavidades saculares que hacen prominencia en la piel, contienen material
semislido y ocasionalmente lquido y tienen un origen variado.

- Quistes anexiales: foliculares, ductales y apocrinos
- Quistes no anexiales: por trastornos del desarrollo embriolgico o de origen
ginecolgico (endometriosis)
- Falsos quistes: pseudoquiste del pabelln auricular, mucocele, ganglin, etc.

Quistes Anexiales

- Quiste infundibular (Fig 36): originado en el infundbulo.
- Quistes miliares (de pequeo tamao) ( Fig 37): origen infundibular.
- Quistes tricolemales (Fig 38): del itsmo-catagen.
- Esteatocistoma (Fig 39): de la zona de unin del conducto sebceo con
infundbulo. Su contenido es un lquido oleoso.
- Quistes apocrinos (Fig 40): ( hidrocistoma apocrino).








































Fig 36
Quiste infundibular
F
Quiste
Fig 38
Quiste tricolemal, que tpicamente
asienta en cuero cabelludo
Fig 39
Esteatocistoma Mltiple, cuyo
contenido suele ser oleoso




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1.2.10. Queratosis

Engrosamiento de la capa crnea por modificaciones cuantitativas o cualitativas
de la queratina

- Congnitas: ictiosis (Fig 41)
- Mecnicas: callosidades (Fig 42)
- Txicas: queratosis arsenicales
- Queratodermias palmoplantares: congnitas (Fig 43 y 44) o adquiridas
- Disqueratosis: enfermedad de Darier





























Fig 40:
Hidrocistoma apocrino
Fig 41
Ictiosis
Fig 42
Callosidad
Fig 43 y 44: Hiperqueratosis palmo-plantar




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1.3. Contenido lquido

1.3.1 Vescula /ampolla
1.3.2 Pstula
1.3.3 Absceso

1.3.1.Vesculas y ampollas

Son lesiones de contenido lquido. Las vesculas son hasta 0.5 cm de
dimetro.Las ampollas son mayores de 0.5 cm. Atendiendo a su localizacin
en la epidermis, se dividen en:

- Subcrnea: imptigo ampolloso (Fig 45)

- Intraepidrmica (segn su mecanismo de formacin):
- Espongiosis: eccema alrgico de contacto (Fig 46)
- Acantolisis: pnfigo vulgar (Fig 47)
- Degeneracin balonizante: herpes simple (Fig 48)
- Citolisis: epidermolisis ampollosa simple(Fig 49)

- Subepidrmicas: penfigoide ampolloso (Fig 50) (lmina lcida), epidermolisis
ampollosa distrfica (bajo la lmina densa)

- Drmicas




































Fig 45
Imptigo ampolloso
Fig 46
Eccema de contacto alrg
Fig 47
Pnfigo
Fig 48
Herpes simple




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1.3.2. Pstulas

Cavidad rellena de pus amarillento, rodeada habitualmente de un halo
inflamatorio.

- Foliculares: imptigo de Bockhart (Fig 51)
- Extrafoliculares: psoriasis pustular (Fig 52)

1.3.3. Absceso

Cavidad de ms de un cm de dimetro rellena de pus amarillento.


















Fig 49
Epidermolisis ampollosa simple
Fig 50
Penfigoide ampolloso
Fig 51
imptigo de Bockhart
Fig 52
psoriasis pustular

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