ANATOMIA DEL CORAZON CONCEPTOS GENERALES El corazn es la porcin diferenciada de un vaso, derivada del mesodermo intraembrionario y estructurado formando

dos "bombas" fisiolgicamente separadas pero que anatmicamente forman una sola unidad compleja e interdependiente y que se ponen en contacto o continuidad a travs de los circuitos de la doble circulacin (circulacin en serie). El corazn llamado "derecho" y formado como sabemos por el atrio derecho (AD) y el ventrculo derecho (VD) conectados por la vlvula tricspide, recibe la sangre venosa del cuerpo a travs de los sistemas cava y seno coronario; de la AD pasa al VD, en la llamada "cmara de entrada", al producirse el cierre de la vlvula tricspide y aumentar la presin intraventricular la sangre es impulsada hacia el "tracto o cmara de salida" y con la apertura de la vlvula pulmonar ingresa al lecho vascular pulmonar que tiene relativamente poca resistencia. Este hecho condiciona muchas de las caractersticas anatmicas del corazn derecho, como ser la geometra de sus cmaras, los vectores de sus tractos de entrada y salida,la arquitectura miocrdica (particularmente su espesor) y sus vlvulas. El "corazn izquierdo" recibe la sangre que ingresa al atrio izquierdo (AI) por las venas pulmonares y pequeas venas coronarias; luego del AI, alcanza el ventrculo izquierdo (VI) a travs de la vlvula mitral y en el VI, al aumentar la presin intracavitaria, se producir el cierre de la vlvula mitral, la apertura de la vlvula artica y la eyeccin a travs del tracto de salida del VI, alcanzando as la gran circulacin. Como la resistencia de este lecho vascular es mucho mayor y los requerimientos metablicos de los rganos, especialmente el cerebro, muy altos, toda la estructuracin anatmica ser diferente al lado derecho y las fluctuaciones de presin mucho mayores. El corazn presenta una disposicin muy compleja, espiral y tridimensional, que resulta difcil de inferir del estudio de piezas cardacas aisladas. El estudio de los cortes de mediastino y de los moldes de vaciado intracavitario, nos brindarn una informacin mucho ms real del problema. El corazn derecho forma la cara o borde derecho del corazn y luego describe una curva ascendente que cubre casi por completo al corazn izquierdo que queda visible slo en una franja izquierda y el vrtice. El tracto de salida del VD se dirige hacia arriba, atrs y a la izquierda para terminar, luego de cruzarlo por delante, a la izquierda del tracto de salida del VI. El corazn izquierdo est situado en una posicin mucho ms posterior; el orificio y la vlvula mitral, estn muy cerca del orificio artico y la cavidad ventricular, es estrecha y cnica. El pex del corazn est ocupado por el vrtice del cono ventricular izquierdo y la base anatmica, corresponde al AI (aurcula media y posterior de Galli). Estudiando un corte transversal del mediastino a nivel de la 7 vrtebra torcica (T7), podemos observar la oblicuidad del corazn envuelto en su saco pericardaco, al mismo tiempo se determina que los tabiques auricular y ventricular siguen casi el mismo eje (eje largo), si bien ste se halla inclinado 45 sobre el plano sagital en tanto que el plano de las vlvulas atrioventriculares (AV) (eje corto), cortan al plano septal casi perpendicularmente.

El VI predomina en la cara inferior del corazn y en el borde izquierdo; esencialmente los atrios estn a la derecha y posteriores respecto a sus ventrculos. Todos estos datos sern tiles a la hora de interpretar ecografas, angiocardiogramas, tomografa axial computarizada (TAC) y resonancia magntica (RM). ANATOMIA DESCRIPTIVA Y RELACIONES Situado en el mediastino anterior, detrs del cuerpo del esternn y los cartlagos costales, corresponde 1/3 a la derecha y 2/3 a la izquierda del plano medio. Se describen una base, un vrtice, tres bordes y tres caras; estas ltimas, se conocen con el nombre de: esternocostal o anterior, diafragmtica o inferior y lateral izquierda o pulmonar (Figs. 1-4). CONFIGURACION EXTERNA Las diferentes cavidades del corazn se traducen en su superficie, bajo la forma de surcos o incisuras; los atrios estn separados de los ventrculos, por los surcos atrioventriculares, que contienen los principales troncos y ramas de las arterias coronarias. A su vez, los ventrculos traducen sus lmites en los mencionados surcos interventriculares, visibles tanto en la cara anterior, como en la cara inferior o diafragmtica. CARA ANTERIOR O ESTERNOCOSTAL: consta de un segmento ventricular y otro atrial. El sector ventricular tiene dos porciones: una porcin arterial, orientada hacia arriba y atrs, oculta por la emergencia de las grandes arterias y que corresponde a los orificios pulmonar y artico y una porcin ventricular, ms amplia y convexa, que corresponde casi completamente al VD. El segmento atrial recibe a la vena cava superior (VCS) por detrs y a la derecha; por delante, forma un canal que recibe al pedculo arterial del corazn y est parcialmente cubierto por las orejuelas. CARA INFERIOR O DIAFRAGMATICA: el surco interventricular inferior divide su segmento ventricular y el segmento auricular, muy estrecho, recibe a la vena cava inferior (VCI). (Fig. 4 A). CARA IZQUIERDA O PULMONAR: el segmento ventricular corresponde al VI, es fuertemente convexo; el segmento auricular tiene a la orejuela izquierda en cuya base encontraremos la arteria coronaria izquierda, se aplica al infundbulo artico. EL BORDE DERECHO es agudo y neto y LOS IZQUIERDOS son por el contrario redondeados La BASE DEL CORAZON corresponde a los atrios y en ella, se observa el surco interauricular y en la zona intercava, el SULCUS TERMINALIS de His, que separa las porciones derivadas del seno venoso, de aqullas que lo hacen del atrio primitivo. El VERTICE corresponde al VI.

CONFIGURACION INTERNA Como se mencionara en el inicio de este captulo, las cavidades que constituyen el corazn, aurcula derecha, ventrculo derecho, aurcula izquierda y ventrculo izquierdo, estn separadas por los tabiques o septum cardacos y las vlvulas atrioventriculares. Tabiques o septum cardacos: Dentro del corazn, se pueden identificar tres tabiques: interventricular, atrioventricular e interauricular. Tabique interventricular: Tiene dos porciones, una muscular o trabeculada y otra membranosa. Est orientado hacia adelante a la derecha y arriba y es convexo hacia el VD. En su estructura, el 90% es muscular y el 10% restante, mas pequeo y fibroso, con un espesor de 10 a 12 mm. y ubicado por detrs de la porcin muscular, constituye la porcin membranosa Tabique atrioventricular: une la porcin previamente descrita y el tabique interauricular. Est limitado caudalmente por la insercin de la valva interna o septal de la tricspide y ceflicamente, por la insercin de la porcin septal de la valva anterior de la vlvula mitral. Dicho septum, separa la aurcula derecha del ventrculo izquierdo. Tabique interauricular: es cuadriltero, de 2,5 mm. de espesor y ofrece en ambas caras accidentes que describiremos con la configuracin interna de los atrios. Cavidades cardacas: La superficie interna de las cavidades cardacas ventriculares son irregulares y anfractuosas, estas irregularidades estn formadas por elevaciones o columnas carnosas que segn su conformacin se clasifican en: columnas de primer orden o msculos papilares, que se unen a la pared ventricular slo por su base y que por su vrtice, emiten cuerdas tendinosas destinadas a fijar las valvas de las vlvulas atrioventriculares; columnas carnosas de segundo orden, fijadas por sus extremos y libres en su sector intermedio y de tercer orden, que son simplemente elevaciones de la pared ventricular

AURICULA O ATRIO DERECHO: Es voide y vertical entre las venas cavas y en ella, se describen 6 paredes de las cuales nos interesan: su pared interna o medial, formada por el tabique interatrial (IA) donde se encuentran la fosa oval y el anillo de VIEUSSENS, de significacin embriolgica e importanciaclnica tambin en esta pared, se encuentra un sector del septum atrioventricular su pared superior donde desemboca la VCS y su pared inferior donde encontramos ladesembocadura de la vena cava inferior (VCI), su vlvula de Eustaquio y la vlvula de Tebesio a nivel del orificio de entrada del seno coronario La pared anterior corresponde al orificio tricuspdeo. La pared posterior, presenta una eminencia entre las cavas que es la crista terminalis, la cual corresponde externamente, al surco de His. (La pared externa ofrece slo los msculos pectneos, testimonios de su origen en el atrio primitivo, se prolonga en la orejuela derecha que tiene caractersticas anatmicas que deben recordarse para la interpretacin de los ecocardiogramas VENTRICULO DERECHO Tiene tres paredes: interna, anterior e inferior, estas dos ltimas, con un espesor de alrededor de 5mm.De cada una de ellas, surgen columnas carnosas; las de primer orden constituyen los

msculos papilares, que fijan, por medio de las cuerdas tendinosas, las valvas de la vlvula tricspide a dichos msculos papilares. Se describen en la cavidad del VD, una cmara de admisin o de entrada que sigue la direccin del flujo sanguneo atrioventricular, otra trabeculada que se extiende desde la base de los msculos papilares al pex del ventrculo y finalmente, una cmara de eyeccin o salida, que termina en la vlvula arterial pulmonar. El espoln de Wolf, es un engrosamiento de la pared ventricular interna que contribuye a separar las c-maras del VD, se lo conoce tambin como crista supraventricularis. Entre las columnas carnosas de segundo orden, debe destacarse la cintilla arciforme que se extiende desde la pared interna a la inferior, se llama tambin banda moderadora (moderator band) porque contiene una porcin de tejido de conduccin del corazn (rama derecha del Haz de His) La vlvula tricspide se inserta en el orificio homnimo que mide unos 120 mm de circunferencia en el hombre y 105 en la mujer; se proyecta sobre la pared torcica a nivel del esternn entre el 4 y el 6 espacio, delineando una zona ovoidea de arriba abajo y de izquierda a derecha; debe aclararse que estesitio es el anatmico, ya que la auscultacin de esta vlvula debe realizarse hacia la regin xifoidea. La vlvula en s, tiene la forma de un embudo con tres valvas triangulares (anterior, interna o septal e inferior) fijadas a la pared por cuerdas tendinosas que proceden en parte de los msculos papilares correspondientes y tambin del pilar adyacente (de aquel situado en sentido antihorario observando desde la cavidad ventricular). Los msculos papilares o columnas de primer orden, son tres y corresponden, cada uno, a las paredes ventriculares, se denominan interno, anterior e inferior. El pilar anterior se desprende de la parte media de la cara anterior, tiene forma cnica y sus cuerdas tendinosas se fijan mayoritariamente en la valva tricuspdea anterior, y algunas en la parte inferior de la valva inferior. El pilar inferior generalmente est formado por dos msculos papilares, sus cuerdas tendinosas alcanzan la valva inferior y pocas en las extremidad inferior de la valva interna. El msculo papilar interno o medial, es muy pequeo y puede faltar; se denomina msculo papilar del cono arterial por su situacin. El orificio arterial pulmonar se ubica a la izquierda del tricuspdeo y por delante y a la izquierda del orificio artico mira hacia atrs, a la izquierda y arriba; mide entre 65 y 70 mm. de circunferencia y se proyecta sobre la parte interna del tercer cartlago costal izquierdo, si bien el foco auscultatorio es ms alto (sobre el 2 espacio izquierdo, paraesternal). La vlvula anexa al orificio pulmonar tiene tres valvas sigmoideas en nido de paloma, de concavidad superior y ubicadas de la siguiente forma: una anterior y dos posterolaterales, derecha e izquierda en sus bordes libres se observa el ndulo fibroso de Morgagni que es un espesamiento que contribuye funcionalmente al cierre valvular. Es importante, desde el punto de vista funcional y morfolgico reconocer las tres cmaras del VD, una de entrada o de admisin, una trabeculada y una cmara de salida.

El lmite entre las cmaras de entrada y de salida, se establece por la valva anterior de la tricspide, el pilar anterior, la banda moderadora (cintilla arciforme) y el msculo papilar del cono arterial que forman, en conjunto, un tabique perforado La cmara de salida es el infundbulo pulmonar que tiene la forma de un embudo cuyo vrtice corresponde a las valvas sigmoideas de la arteria pulmonar. En la pared interior de este embudo es donde se encuentra la crista supraventricularis que separa la zona del orificio pulmonar y el tricuspdeo y que se extiende de la pared anterior del ventrculo derecho a la superficie septal derecha del tabique interventricular; por lo tanto se pueden describir en la cresta supraventricular una porcin parietal y otra septal que se une a la cara derecha del tabique IV entre las ramas anterior y posterior de la trabcula septomarginal. AURICULA O ATRIO IZQUIERDO Es un ovoide transversal donde desembocan las venas pulmonares; su pared interna es la pared izquierda del tabique interauricular y en ella se describen: hacia arriba y adelante el repliegue semilunar, de concavidad anterosuperior, donde a veces se encuentra una hendidura por donde se establece una comunicacin entre la AD con la AI, a travs de la fosa oval (foramen oval permeable), aunque esto puede carecer de valor funcional; por delante del mismo, los vestigios de la fosita preseptal y el repliegue arqueado, visibles en fetos e infantes. Las paredes superior e inferior no ofrecen caractersticas dignas de mencin, su pared anterior est ocupada por el orificio mitral y en la posterior desembocan las venas pulmonares. VENTRICULO IZQUIERDO Tiene la forma de un cono aplanado de gruesas paredes, su vrtice est ocupado por numerosas columnas carnosas de segundo y tercer orden que le confieren un aspecto "areolar" diferente al lado derecho, esta caracterstica hace que sea, esta porcin, menos apta que la punta del VD para el implante y fijacin de electrodos intracavitarios de marcapasos implantables. Se describen dos paredes: una izquierda cncava, corresponde a la cara pulmonar y una derecha formada por la cara izquierda del tabique IV que en su porcin ms alta corresponde a la porcin interventricular del tabique o septum atrioventricular. Los msculos papilares de primer orden (pilares del VI) nacen de la cara izquierda del ventrculo y de los bordes cercanos a la misma, por su ubicacin se conocen con el nombre de pilares anterolateral y posteromedial. (Figs. 8 y 10). La vlvula mitral est ubicada en la porcin de entrada del VI, que se extiende desde el anillo mitral hasta la insercin de los msculos papilares (figs. 8 y 15); se sita por detrs y a la izquierda de los orificios arteriales Mira hacia atrs, hacia la derecha y hacia arriba. Se proyecta en la extremidad interna de los cartlagos costales izquierdos 4 y 5 y en la parte adyacente del esternn (esta proyeccin no corresponde al foco de auscultacin que se ubica en la punta del corazn). Consta de dos valvas, una valva derecha, interna y anterior (DIA) o gran valva, que se conoce tambin con el nombre de artica y otra posterior. La valva anterior, por su continuidad con la pared porterior de la aorta ascendente, tiene dos partes, una septal que se inserta en el anillo fibroso mitral y otra libre que forma la pared externa del tracto de salida ventricularizquierdo esta porcin libre es la que establece la continuidad mitroartica Esta valva es

tambin la que ms excursiona y separa el orificio mitral del artico. La valva izquierda o posterior es menor en altura y mira hacia arriba, atrs y a la derecha, tambin se la denomina valva mural. El orificio artico est ubicado en la parte superior de la base del VI, por encima, por delante y a la derecha del orificio mitral y por detrs del orificio pulmonar (Fig. 14). Mira hacia atrs a la derecha y arriba. Su proyeccin parietal, en forma de elipse alargada, por su parte superior corresponde al extremo interno del 3 cartlago costal izquierdo y desciende sobre el esternn hacia abajo y a la derecha, hacia el 5 espacio derecho sin alcanzarlo. Su foco de auscultacin corresponde al 2 cartlago costal derecho. Las valvas articas, en nmero de tres son dos anteriores o coronarianas y una posterior no coronariana en su borde libre el ndulo de Arancio permite la mejor coaptacin valvular durante el cierre (estos ndulos pueden destruirse en la endocarditis de la vlvula artica, facilitando la incompetencia valvular) La falta de consenso en lo referente a la nomenclatura de las estructuras que integran el aparato valvular artico, hace necesario definir los trminos que se utilizan en esta regin: Raz artica: es el segmento proximal de la aorta comprendida entre su porcin ascendente, porcin tubular y el tracto de salida ventricular izquierdo que la soporta. Esta porcin artica, tambin conocida como porcin sinusal, comprende las valvas y los senos de Valsalva. Cresta o unin sinotubular: es la saliente o cresta circular ubicada en la cara luminal de la aorta y que separa la porcin tubular de la porcin sinusal de la aorta.). Senos de Valsalva: constituyen la porcin dilatada de la raz de la aorta comprendida entre la pared artica y la valva correspondiente; su lmite superior lo constituye la cresta sinotubular y su lmite inferior el punto ms bajo de insercin de las valvas. Infundbulo ventricular izquierdo: es la porcin fibromuscular del ventrculo izquierdo, que soporta la raz de aorta y cuya pared interna est constituida por el tabique interventricular y su pared externa por la porcin libre de la valva anterior de la mitral. Dicha pared externa constituye la continuidad fibrosa mitroartica. Las valvas de la vlvula artica tienen una insercin semicircular en la raz de la aorta y separan la porcin hemodinmica de la aorta ascendente y del tracto de salida ventricular izquierdo. La insercin superior se realiza en la pared de la aorta a la altura de la cresta o unin sinotubular, mientras que la insercin ms inferior o nadir, se efecta en el miocardio ventricular izquierdo. Este tipo de insercin determina que dicha porcin del miocardio ventricular izquierdo, quede dentro del seno de Valsalva que hemodinmicamente pertenece a la aorta. Las inserciones superiores de las valvas en la pared de la aorta, determinan que exista una porcin de dicha pared, de forma triangular, cuyo vrtice superior corresponde a la unin comisural de dos valvas adyacentes. Dicha porcin de aorta denomiFig. 13. Cara medial tracto de salida del VD o infundbulo pulmonar y porcin proximal de la arteria pulmonar (AP). TIV : Tringulo intervalvar, interpuesto entre dos vlvulas sigmoideas pulmonares; CSV: Cresta supraventricular; VT: Vlvula tricspide. 1) Banda parietal de la CSV; 2) Banda septal de la CSV; 3) Rama anterior de la trab-cula septomarginal.

ARQUITECTURA MIOCARDICA Los aspectos estructurales de la arquitectura muscular de las aurculas no tienen implicancia fisiolgica. Las fibras ventriculares se fijan y apoyan sobre un esqueleto fibroso particularmente denso a nivel de los orificios; estn totalmente separadas de las fibras atriales y tienen una compleja disposicin existiendo capas superficiales y profundas constituyendo los clsicos casquetes derecho e izquierdo reunidos por otras capas que fusionan ambos sacos musculares (sobre esta disposicin existen estudios que establecen la existencia de una capa muscular nica y dispuesta de tal manera que genera las dos cavidades (Torrent Guasp). La existencia del mencionado esqueleto fibroso es motivo de discusin y se estn realizando trabajos de investigacin que demostraran diferencias notables con las descripciones generalmente aceptadas. Existiran en ambos ventrculos fibras longitudinales, circulares y oblicuas o radiadas, que al contraerse durante la sstole, permitiran el acercamiento de las vlvulas atrioventriculares, hacia el pex. SISTEMA CARDIONECTOR Est constituido por un conjunto de fibras musculares diferenciadas, que siendo el nico nexo entre las musculaturas atrial y ventricular, tiene a su cargo la excitacin y conduccin sinrgica de las cmaras cardacas y constituye el sistema cardionector formado por los siguientes elementos: El NODULO SINUSAL o DE KEITH y FLACK Las vas de conduccin interatriales e internodales El NODULO ATRIOVENTRICULAR DE ASCHOFF-TAWARA y El FASCICULO ATRIOVENTRICULAR DE HIS. VD: Ventrculo derecho; VI: Ventrculo izquierdo; Ao: Porcin ascendente del cayado de la aorta; AI: Atrio izquierdo; CMAo: Continuidad mitroartica. 1) Porcin libre de la valva anterior de la mitral; 2) Porcin septal de la misma; 3) Valva mitral posterior. Ao: Porcin ascendente del cayado de la aorta; TIV: Tringulo intervalvar; UST: Unin sinotubular; VM: Vlvula mitral; 1) Valva sigmoidea coronariana derecha de la aorta (obsrvese el ostium de la coronaria derecha; 2) Sigmoidea no coronariana o posterior. Rama derecha del Haz de His: es un fascculo cilndrico de 4.5 a 5.0 cm. de longitud, el primer segmento se dirige hacia adelante y abajo, y recibe irrigacin de la arteria del ndulo atrioventricular. El segundo tramo es intramiocrdico y tiene la misma irrigacin que el anterior y el tercer tramo, subendocrdico, transcurre por la banda moderadora (cintilla arciforme) hasta llegar al msculo papilar anterior, donde emite sus ramas terminales. Rama izquierda de forma acintada, se compone de una serie de fibras paralelas que se desprenden del haz de His en una extensin de 4 a 6 mm., las primeras integran la divisin posteroinferior y las ltimas la anterosuperior. No supera los 10 mm de longitud y su ancho mximo se localiza a nivel de la bifurcacin, se dirige hacia abajo y algo hacia adelante.

La divisin anterosuperior de la rama izquierda mantiene la misma direccin que el tronco y llega al msculo papilar anterior despus de atravesar el tracto de salida del VI. Est irrigada por las primeras perforantes de la arteria descendente anterior (DA). La divisin posteroinferior describe una curva de concavidad posterior. Su irrigacin deriva de la DA y de la descendente posterior (DP). Tanto el tronco como las divisiones de la rama izquierda son subendocrdicas. En el VI, la activacin de la cara anterior depende de la divisin anterior, en tanto que la divisin posterior hace lo propio con la pared posteroinferior. El septum recibe fibras de ambas ramas. Se ha propuesto una tercera rama (rama septal) de la rama izquierda, destinada al septum, la cual no ha sido suficientemente demostrada hasta la fecha. Red de Purkinje: tanto la rama derecha como las divisiones anterior y posterior de la rama izquierda, al llegar a los msculos papilares correspondientes, se ramifican en una amplia red que fue descripta como red de Purkinje que alcanza a la totalidad de la pared miocrdica en sus 2/3 internos. Desde el punto de vista funcional, las redes originadas en cada una de las ramas del haz de His, son independientes. IRRIGACION ARTERIAL Las arterias coronarias, derecha e izquierda nacen de la aorta a nivel de los senos articos correspondientes (coronarianos). La disposicin general concuerda con su denominacin ya que forman una corona oblicua e invertida con un crculo anastomtico situado en los surcos atrioventriculares y conectado por asas marginales e interventriculares que se entrecruzan en el vrtice. La disposicin es subepicrdica y se profundizan en los surcos atrioventriculares e interventriculares; algunas fibras del miocardio pueden sobrecruzar las ramas del sistema coronario, formando puentes, y tendran implicancia imagenolgica y clnica. Ao VM VI 1 2 El endocardio ventricular ha sido resecado. VM: Vlvula mitral; Ao: Aorta; VI: Ventrculo izquierdo; 1) Fascculo anterior; 2) Fascculo posterior.segundo segmento de la CD salen las ramas posteriores del VD, generalmente dos, que irrigan la cara diafragmtica del mismo; antes de alcanzar la cruz emite ramas interventriculares posteriores, una de las cuales sigue el surco interventricular posterior. Las ramas auriculares forman grupos de vasos anteriores, laterales y posteriores pequeos; el grupo posterior puede dar ramas a una o ambas aurculas. La arteria del ndulo sinusal, ya mencionada, puede considerarse una arteria de la aurcula ya que se distribuye por el miocardio de ambas cavidades auriculares, nace de la coronaria izquierda slo en un 35% de los casos; en general se origina de la CD, naciendo del segmento inicial o anterior de la misma. Las ramas septales de la CD son vasos relativamente cortos y van desde la rama interventricular posterior hacia la regin posterior del tabique, son numerosas; la primera septal es la ms voluminosa y es la que en la mayora de los casos irriga el ndulo atrioventricular. La arteria coronaria izquierda (CIes ms gruesa e irriga mayor cantidad de miocardio que la derecha. Nace en el seno coronariano izquierdo, surge en el surco atrioventricular girando a la izquierda, en este tramo puede dar origen a la arteria del ndulo sinusal (con escasa frecuencia) y siempre se divide en sus ramas terminales: las arterias descendente anterior (DA) y la circunfleja (CX).

La DA desciende por el surco interventricular anterior, emite ramas derechas e izquierdas y ramas anteroseptales, en ocasiones ramas posteriores. Las ventriculares izquierdas son ms importantes en nmeroy volumen que las derechas, se llaman arterias diagonales izquierdas y se numeran ordinalmente. En ocasiones la primera diagonal, la ms voluminosa, puede nacer directamente del tronco coronario y entonces se habla de trifurcacin o tercera rama de la CI. Cerca del origen de la DA puede nacer la arteria izquierda del cono. Ao1 AP2 la arteria circunfleja (Cx posee casi el mismo calibre que la DA, sigue el surco atrioventricular izquierdo curvndose en el borde izquierdo y contina en la parte posterior del surco para terminar en la mayora de los corazones un poco a la izquierda de la cruz. En algunos casos se prolonga formando la arteria descendente posterior. Da numerosas ramas dentro de las que se destaca la arteria marginal izquierda que irriga el borde romo del corazn. Las ramas ventriculares anteriores son paralelas a las diagonales o las sustituyen. Las ramas ventriculares posteriores son menos numerosas y ms delgadas. Las ramas auriculares anterior, lateral y posterior estn destinadas a la AI; tres ramas inconstantes son la arteria del ndulo sinusal, la arteria del nodo atrioventricular y la arteria anastomtica de KUGEL o arteria anastomtica auricular magna. En lo referente a la irrigacin arterial coronaria debe tenerse en cuenta que existen en conjunto tres variedades: balanceada, en la cual el riego coronario est equilibrado entre los sectores dependientes de la coronaria derecha y de la izquierda; variedad predominante izquierda o dominancia izquierda y finalmente la disposicin llamada dominancia derecha. El origen de la descendente posterior determina la dominancia de la irrigacin del corazn. DRENAJE VENOSO Se realiza a travs del sistema venoso coronario, cuyo principal exponente es la gran vena coronaria, que recorre el surco interventricular anterior, luego el atrioventricular izquierdo y termina dilatndose en el seno coronario, que desemboca en la AD, a nivel del tabique interatrial en un orificio limitado por la vlvula de Tebesio. Entre el seno coronario y la gran vena coronaria se encuentra la vlvula de Vieussens. Recibe la vena inferior del VD, la vena interventricular inferior y la vena coronaria menor, adems de la vena de Marshall o vena oblicua de la aurcula izquierda que levanta, a nivel del pericardio seroso el pliegue vestigial. PERICARDIO El corazn est rodeado por un saco fibroseroso, pericardio, que comprende dos partes, un saco externo fibroso y uno interno, compuesto de dos hojas: pericardio seroso, con una hoja parietal y otra visceral. La serosa contiene entre sus hojas una cavidad virtual denominada cavidad pericrdica con escasa cantidad de lquido claro, unos 15 ml. La zona de unin de ambas hojas de la serosa determinan una lnea de reflexin que ofrece puntos de inters particular en la zona del pedculo arterial del corazn. A su vez la cavidad pericrdica presenta divertculos en las regiones donde se insina entre los grandes vasos y las cavidades del corazn.

La lnea de reflexin anterior se extiende desde el borde inferior del origen de la arteria pulmonar izquierda o algo por debajo, hasta la cara anterior del cayado artico en la vecindad del nacimiento del tronco arterial braquioceflico, desde all desciende sobre la cara ventral de la vena cava superior. La serosa forma dos manguitos principales, uno que rodea a los grandes vasos y se conoce con el nombre de seno TRANSVERSO de THEILE y otro, vaina del pedculo venoso, irregular y que se insina entre las venas pulmonares por detrs del atrio izquierdo, se la conoce como fondo de saco de HALLER o seno OBLICUO. El seno transverso semeja un conducto que pasa por detrs de los troncos arteriales pulmonar y artico; limitado hacia delante por la cara posterior de los vasos mencionados, corresponde hacia atrs a la cara anterior, zona medial, de ambas aurculas y a la vena cava superior, la cara superior del seno transverso est limitada por la cara inferior de la rama derecha de la arteria pulmonar. A ambos lados comunica con la gran cavidad pericrdica mediante unas hendiduras, limitada la derecha por la aorta hacia dentro, la orejuela y aurcula derechas y la vena cava superior hacia fuera y la arteria coronaria derecha hacia abajo; el orificio izquierdo est limitado por la arteria pulmonar hacia la derecha, la aurcula izquierda y su orejuela a la izquierda y la coronaria izquierda, hacia abajo. El fondo de saco de Haller o seno oblicuo se dispone como un divertculo que se ubica entre las venas pulmonares izquierdas por un lado, y la vena cava inferior y las venas pulmonares derechas en el lado opuesto. Se extiende por la cara posterior de la aurcula izquierda que a travs de este divertculo pericrdico se relaciona con la cara anterior del esfago. Otra formacin digna de mencin es el pliegue vestigial de Marshall, repliegue seroso ubicado por detrs del orificio izquierdo del seno transverso, contiene el ligamento del mismo nombre o la vena oblicua de la aurcula izquierda y es residuo del conducto de Cuvier izquierdo (vena cava superior izquierda); se extiende desde el borde superior del origen de la arteria pulmonar izquierda a la vena pulmonar superior del mismo lado. Su importancia quirrgica reside en que marca el lmite ms interno de colocacin de una ligadura intrapericrdica de la arteria pulmonar izquierda, ms all puede incluirse en la misma al tronco de la pulmonar. Se describen otros divertculos menores cuya descripcin escapan a los objetivos de este captulo. El pericardio fibroso es un saco poligonal de base inferior que envuelve a la serosa, cuya hoja parietal est adherida al saco fibroso y fija el corazn al esternn, a la columna vertebral, al diafragma y al borde inferior del cuerpo tiroides, por medio de ligamentos y franjas adiposas; de menor importancia son losligamentos vscero-pericrdicos que unen el corazn a la aorta, esfago, trquea y bronquios

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ARTERIAS CORONARIAS Circulacin coronaria La pared cardaca es muy gruesa y por lo tanto tiene sus propios vasos sanguneos. Las arterias del corazn se denominan coronarias, y son una rama de la arteria aorta ascendente. La arteria coronaria izquierda pasa por debajo de la orejuela izquierda y se divide en ramascircunfleja e interventricular anterior. La rama circunfleja se localiza en el surco coronario e irrigalas paredes del ventrculo y aurcula izquierdos; la rama interventricular (o descendente anterior de la arteria coronaria izquierda) se localiza en el surco interventricular anterior y lleva sangre a lapared de ambos ventrculos. La arteria coronaria derecha emite pequeas ramas para la aurcula derecha, y luego se divide en arteria interventricular posterior y rama marginal. La arteria interventricular posteriorse localiza sobre el surco del mismo nombre y distribuye la sangre en la pared de los dos ventrculos. La rama marginal transcurre por el surco coronario e irriga el miocardio del ventrculo derecho. El miocardio posee muchas anastomosis entre las ramas de las arterias coronarias; esto permite el flujo alterno de la sangre ante una obstruccin de la ruta principal. Cuando el corazn se relaja, la presin arterial alta en la aorta impulsa la sangre por las arterias coronarias, luego por los capilares, y por ltimo por las venas coronarias. Venas coronarias Reciben sangre con dixido de carbono y otros desechos; luego la sangre fluye a un gran seno vascular (vena de pared delgada sin msculo liso) en la cara posterior del corazn, el seno coronario, que se vaca en la aurcula derecha. Las tributarias principales que llevan sangre al seno coronario son la vena coronaria mayor y la vena interventricular posterior, que drenan la cara anterior y posterior del corazn respectivamente. Arterias coronarias Histologa del msculo cardaco El tejido muscular cardaco (miocardio) es estriado aunque su movimiento es involuntario. Comparadas con las fibras del msculo esqueltico, sus fibras son ms cortas y gruesas, y adems se ramifican. Tienen unos 50 a 100 m de espesor y 14 m de dimetro, un slo ncleo central,

sarcoplasma abundante, y mitocondrias grandes y numerosas. Las fibras del miocardio tienen la misma disposicin de actina y miosina, bandas, zonas y discos Z que las fibras esquelticas. El miocardio posee limitadas reservas intracelulares de Ca2+, los que penetran en las fibras miocrdicas desde el lquido intersticial. Las fibras del miocardio forman dos redes funcionales separadas. La pared muscular auricular y el tabique interauricular forman una red, y el miocardio ventricular y el tabique interventricular la otra red. Los extremos de cada fibra de una red se conectan con las fibras adyacentes mediante engrosamientos transversales del sarcolema, llamados discos intercalados. Estos poseen desmosomas que mantienen unidas a las fibras, y uniones de abertura que permiten la diseminacin de los potenciales de accin muscular entre las fibras. Por lo tanto la estimulacin de una sola fibra de una red hace que se estimulen todas las fibras de la misma red. Cada red se contrae como una unidad funcional; si ocurre en las aurculas, la sangre fluye hacia los ventrculos, y viceversa. El sistema de conduccin cardaco Los latidos continuos del corazn se deben a su actividad elctrica propia y rtmica. La fuente de la estimulacin es una red de fibras miocrdicas especializadas, llamadas clulas autorrtmicas. Estas clulas generan potenciales de accin espontneos que producen las contracciones del corazn. Los impulsos del SNA y las hormonas (epinefrina) modifican la frecuencia del latido cardaco pero sin establecer su ritmo fundamental. Las clulas autortmicas tienen dos funciones importantes: son el marcapaso que establece el ritmo del latido en todo el corazn, y forman el sistema de conduccin, o sea la ruta de propagacin de los potenciales de accin. Este sistema hace que las cuatro cavidades cardacas se contraigan coordinadamente. Potencial de accin es un conjunto de seales elctricas que permiten la comunicacin de diferentes lugares del cuerpo; son rpidas, y lo que hacen es invertir el potencial de membrana de la clula y luego restaurarlo. Potencial de membrana o gradiente elctrico, es la diferente distribucin de iones con carga positiva y negativa a los dos lados de la membrana celular. La superficie interna tiene carga (-) y la externa levemente (+). Los iones entran y salen por los canales inicos de la membrana, porque son hidroflicos y no atraviesan la doble capa lipdica. Hay canales para K+, Cl-, y algo menos para Na+ y Ca2+. Algunos canales estn permanentemente abiertos; otros tienen compuertas que se abren segn los cambios elctricos o qumicos dentro y fuera de la clula. Las membranas plasmticas de los diversos tipos de clulas tienen ms o menos canales, segn su funcin. La bomba Na+/K+ se ocupa de mantener bajos los niveles de Na+ y altos los de K+ en el citosol. Por cada 3 Na+ que salen, entran 2 K+, por eso el interior de la membrana es negativo con respecto al exterior. Esto mantiene la presin osmtica en ambos lados de la membrana. El potencial de membrana en reposo se debe a la pequea acumulacin de iones con carga negativa en el citosol, a lo largo de la cara interna de la membrana, y una acumulacin similar de iones con carga positiva en el lquido extracelular, tambin a lo largo de la superficie externa de la membrana. La separacin de cargas elctricas positivas y negativas es una forma de energa

potencial, que se mide en voltios o milivoltios. La acumulacin de carga ocurre slo muy cerca de la membrana; en otras partes del citosol o del lquido extracelular, el nmero de cargas positivas y negativas es igual. En la fibra muscular cardaca, el potencial de membrana es de -90 mV. El signo negativo indica que el interior es negativo con respecto al exterior. Una clula est polarizada cuando presenta potencial de membrana. Durante la despolarizacin se produce la apertura de los canales que permiten la entrada de Na+, hasta que el potencial de membrana llega a +20 mV. En la repolarizacin se abren los canales de K+, que salen de la clula, y el potencial de membrana vuelve al valor inicial. Las fibras musculares son susceptibles de excitacin elctrica. Se comunican entre s por dos tipos de seales elctricas: los potenciales de accin, que permiten la comunicacin de corta y larga distancias en el cuerpo, y los potenciales graduados, que se usan slo para la comunicacin a cortadistancia. La produccin de ambos tipos de seal depende de dos caractersticas bsicas de lamembrana plasmtica en clulas excitables: un potencial de membrana en reposo y canales inicos especficos. El sistema de conduccin est formado por: 1) La excitacin cardaca empieza en el nodo sinoauricular, que est localizado en la pared auricular derecha junto a la desembocadura de la vena cava inferior. El potencial de accin del nodo SA se propaga por las aurculas gracias a las uniones de abertura de los discos intercalados de las fibras auriculares. A medida que avanza el potencial de accin, las aurculas se contraen. 2) El potencial de accin llega al nodo auriculoventricular, situado en el tabique interauricular delante de la abertura del seno coronario. 3) Desde el nodo AV el potencial pasa al haz de His, que es la nica conexin entre aurculas y ventrculos, ya que el esqueleto fibroso asla elctricamente el resto del corazn. 4) Desde el haz de His el potencial pasa a las ramas derecha e izquierda del haz de His, a travs del tabique interventricular en direccin al vrtice del corazn. 5) Por ultimo las fibras de Purkinje conducen el potencial de accin al vrtice miocrdico yluego hacia arriba al resto de las fibras musculares de los ventrculos. Estos se contraen unos 0,2 s (200 ms) despus que las aurculas. Las fibras autorrtmicas inician por cuenta propia los potenciales de accin unas 90 a 100 veces por minuto. Esta frecuencia es mayor que la de otras regiones cardiacas, por lo tanto los potenciales de accin del nodo SA se propagan a otras reas del sistema de conduccin antes de que estas reas generen sus propios potenciales. Por tanto el marcapaso normal del corazn es el nodo SA. Los neurotransmisores y algunas hormonas pueden acelerar o desacelerarla frecuencia del latido cardiaco fijado por el nodo SA. En algunas ocasiones aparece un marcapaso ectpico, aconsecuencia de cafena, nicotina, desequilibrios electrolticos, hipoxia o intoxicaciones; su funcin es temporaria.

Sistema de conduccin cardaco Sincronizacin cardiaca

El potencial de accin cardiaco se propaga desde el nodo SA por el miocardio auricular, hasta el nodo AV en unos 50 ms. All se desacelera porque las fibras tiene un dimetro mucho menor. Esta demora de 100 ms sirve para que las aurculas se contraigan por completo y aumente el volumen de sangre de los ventrculos antes de que empiece su contraccin. El potencial de accin se acelera nuevamente en el haz de His. Desde el nodo SA hasta llegar a todo el miocardio tarda 200 ms. Una enfermedad o dao del nodo SA provoca una frecuencia cardiaca tan lenta que el flujo sanguneo al cerebro es inadecuado. Esto se soluciona con un marcapaso artificial. Fisiologa de la contraccin miocrdicaLos potenciales de accin iniciados en el nodo SA se propagan por todo el sistema de conduccin produciendo lo siguiente: 1) Despolarizacin: la excitacin de las fibras contrctiles produce en las fibras cercanas, la apertura de ciertos canales de iones sodio, los canales de sodio rpido controlados por voltaje. Esto aumenta la permeabilidad del sarcolema a los iones sodio (PNa+). El medio intracelular es ms negativo que el LEC, en donde son mayores las concentraciones de Na+; por lo tanto se produce la entrada de Na+ y la despolarizacin rpida. En pocos milisegundos se inactivan automticamente los canales de sodio rpidos y disminuye el PNa+. 2) Meseta: en la fase de meseta se abren los canales de calcio lentos controlados por voltaje en el sarcolema y en la membrana del RE. Esto aumenta la permeabilidad a los iones calcio (PCa2+) y aumentan los valores de Ca2+ en el LIC. Algunos Ca2+ penetran desde el LEC, y otros salen del RE; al mismo tiempo se reduce la permeabilidad de la membrana a los iones potasio (PK+) por el cierre de los canales de K+. Durante unos 250 ms el potencial de membrana es cercano a 0 mV, ya que la salida de K+ equilibra la entrada de Ca2+

3) Repolarizacin: es la recuperacin del potencial de membrana. Se abren los canales de potasio controlados por voltaje, lo que aumenta la permeabilidad de la membrana a los K+ que difunden al LEC por diferencia de concentraciones. El mismo tiempo se cierran los canales de calcio. Esto hace que se restaure el potencial de membrana en reposo negativo (-90 mV).La actividad elctrica (potencial de accin) genera una respuesta mecnica (contraccin) despus de un breve lapso. En el tejido muscular, el perodo refractario es el tiempo durante el cual no se puede generar una segunda contraccin. En las fibras cardacas dicho perodo dura ms que la contraccin misma. En consecuencia, es imposible que se genere otra contraccin hasta que el perodo de relajacin est muy avanzado. De esta manera la tetania es imposible en el miocardio. Electrocardiograma La propagacin de los potenciales de accin en el corazn genera corrientes elctricas detectables en la superficie corporal. El ECG es el registro de estos cambios elctricos. El ECG est compuesto por los potenciales de accin que producen todas las fibras miocrdicas en cada latido. El electrocardigrafo amplifica la actividad elctrica cardaca y produce 12 trazos distintos a partir de diversas combinaciones de derivaciones torcicas y de las extremidades; cada electrodo

registra una actividad elctrica distinta porque difiere su posicin respecto del corazn. Al comparar estos registros entre s y con otros normales, se puede determinar: 1) si la ruta de conduccin es anormal, 2) si el corazn est agrandado, y 3) si hay dao en alguna regin cardaca. En un ECG caracterstico de la derivacin II (brazo derecho y pierna izquierda), se ven tres ondas que acompaan cada latido cardaco. 1. la onda P es una pequea deflexin ascendente que corresponde a la despolarizacin auricular, la cual se propaga desde el nodo SA por ambasaurculas. Aproximadamente 100 ms despus del inicio de la onda P las aurculas se contraen. 2. El complejo QRS representa el comienzo de la despolarizacin ventricular, la onda de excitacin elctrica se difunde por los ventrculos. Poco despus del comienzo del QRS, los ventrculos comienzan a contraerse. 3. la onda T refleja la repolarizacin ventricular y ocurre justo antes de que comience la relajacin de los ventrculos. Es ms baja y ms ancha que el QRS porque la repolarizacin sucede ms lentamente que la despolarizacin. La repolarizacin auricular no es evidente porque queda oculta por el QRS. El tamao de las ondas da indicios sobre anormalidades: la onda P grande indica agrandamiento auricular; la Q agrandada es infarto de miocardio; la R grande es agrandamiento ventricular; la T plana indica insuficiencia de oxgeno en el miocardio (enfermedades coronarias); la T alta puede indicar hipercalemia. Al analizar el ECG tambin se toma en cuenta en tiempo que media entre las ondas, o sea los intervalos o segmentos. 1. Por ejemplo, el intervalo P-Q indica el tiempo necesario para que un impulso se propague por las aurculas, el nodo AV y las fibras restantes del sistema de conduccin. Si hay enfermedad arterial coronaria y fiebre reumtica se puede formar tejido cicatrizalen el corazn y los impulsos deben rodear a ese tejido, lo cual prolonga el intervalo P-Q. 2. El segmento S-T puede prolongarse cuando hay infarto de miocardio agudo. 3. El intervalo Q-T se prolonga en isquemia coronaria. El ECG de esfuerzo o estudio ergomtrico evala el corazn con esfuerzo fsico. Electrocardiograma normalCiclo cardacoCada ciclo cardaco incluye todos los fenmenos relacionados con un solo latido cardaco. Las aurculas se contraen mientras los ventrculos se relajan y a la inversa. El trmino sstole se refiere a la fase de contraccin, y distole a la de relajacin. Un ciclo cardaco comprende la sstole y distole ventriculares y auriculares. Fases del ciclo cardaco Cuando la frecuencia cardaca en reposo es de 75 latidos por minuto, cada ciclo dura 0,8 seg. (800 ms). Sus fases son: 1. Llenado ventricular: El llenado ventricular se inicia cuando se abren las vlvulas AV; la sangre que estaba acumulada en las aurculas mientras los ventrculos se contraan, fluye hacia ellos. El primer tercio de la fase se llama de perodo de llenado ventricular rpido.

 El tercio intermedio se llama distasis, fluye menos sangre y las cuatro cavidades estn en distole con relajacin isovolumtrica. El llenado ventricular rpido ms la distasis es el perodo de relajacin y dura 400 ms. Hay despolarizacin auricular y es la onda P del ECG. En el tercer tercio de la fase, ocurre la sstole auricular y dura 100 ms; entran los ltimos 20 a 25 ml de sangre en los ventrculos. Al final de la distole ventricular, cada ventrculo tiene 130 ml, lo que se denomina volumen telediastlico. Las vlvulas AV estn abiertas, y las semilunares estn cerradas. Al final de este perodo se produce la sstole auricular que es la contraccin de las aurculas que completa el pasaje de sangre hacia los ventrculos. Las vlvulas AV se abren durante esta fase. Los ventrculos se relajan y se llenan de sangre. Las vlvulas SL se cierran de modo que la sangre no pueda fluir hacia las arterias. Se inicia la onda P del ECG. Luego de la despolarizacin inmediatamente se produce la contraccin de la musculatura auricular. 2. Sstole ventricular: La contraccin isovolumtrica es un perodo breve entre la iniciacin de la sstole ventricular y la apertura del las vlvulas SL. El volumen ventricular se conserva constante o uniforme aunque aumenta la presin. Coincide con la onda R del ECG y con la aparicin del primer ruido cardaco. Durante los 300 ms siguientes, las aurculas estn relajadas y los ventrculos se contraen. Hay despolarizacin de los ventrculos (el potencial de accin del nodo SA se ha propagado por el AV). Comienza el complejo QRS del ECG. Luego se inicia la sstole ventricular, la sangre se desplaza contra las vlvulas AV y estas se cierran. Las cuatro vlvulas estn cerradas durante 50 ms, y esto se denomina contraccin isovolumtrica: las fibras miocrdicas ejercen fuerza pero sin acortarse; es una contraccin isomtrica, no hay cambio de volumen. La expulsin de sangre desde los ventrculos se produce al continuar la contraccin y aumentar la presin en el interior de las cavidades. Cuando la del VI supera a la artica, de unos 80 mm Hg, y la del VD es mayor que la del tronco de la arteria pulmonar (20 mm Hg), se abren las vlvulas semilunares y se expulsa la sangre del corazn. La presin en el VI sigue aumentando hasta llegar a 120 mm Hg y la del VD a 30 mm Hg. El perodo de apertura de las vlvulas semilunares se llama de expulsin ventricular y dura 250 ms. Hay una fase inicial breve denominada de expulsin rpida, que se caracteriza por el aumento notable de la presin ventricular y artica y del flujo sanguneo artico. Luego hay una fase de expulsin reducida; la onda T del ECG aparece durante la fase final de esta fase. Al final de este perodo queda en los ventrculos una parte importante de sangre, o volumen residual. El volumen de sangre que permanece en los ventrculos al final de la sstole es el volumen telesistlico (60 ml). El volumen sistlico es el expulsado en cada latido por los ventrculos y es igual a VS = VTD VTS. En reposo es de 70 ml (130 60 ml). En caso de insuficiencia cardaca, este volumen puede ser mayor que el expulsado durante la sstole. Al comenzar la relajacin de los ventrculos, desciende la presin en su interior y las vlvulas semilunares se cierran y se inicia un nuevo perodo de relajacin. 3- Relajacin isovolumtrica:

Se inicia la distole ventricular o relajacin de los ventrculos. Se cierran las vlvulas SL, y se abren las AV cuando la presin en las aurculas aumente por encima de la presin de los ventrculos relajados. El resultado es una disminucin notable de la presin intraventricular, pero sin cambios del volumen. Se cierran ambos juegos de vlvulas y los ventrculos se relajan. Se escucha el segundo ruido. La relajacin de las fibras miocrdicas ventriculares (onda T del ECG) inicia la relajacin ventricular. Disminuye la presin en las cavidades y la sangre refluye de la arteria pulmonar y aorta hacia los ventrculos. El reflujo llena las cspides de las vlvulas semilunares y las cierra. La sangre que rebota en las cspides cerradas produce la onda dicrtica de la curva de presin artica. Luego hay un breve intervalo de relajacin isovolumtrica, en el que no se modifica el volumen sanguneo ventricular, ya que tambin estn cerradas las vlvulas AV. Al continuar la relajacin de los ventrculos, se agranda su espacio interior y desciende su presin. Cuando la presin es menor que la auricular, se abren las vlvulas AV y se inicia el llenado ventricular. Ciclo cardaco (ECG, presiones artica, auricular y ventricular, volumen ventricular y ruidos cardacos) Ruidos cardacosLa auscultacin es escuchar en busca de los sonidos provenientes del interior del cuerpo, y se puede realizar con el estetoscopio. Los ruidos del latido cardaco derivan de la turbulencia de la sangre al cerrarse las vlvulas cardacas. Slo dos ruidos cardacos tienen fuerza suficiente comopara escucharlos. El primer ruido es el ms fuerte y de mayor duracin, resulta de la turbulencia al cerrarselas vlvulas AV, poco despus de iniciada la sstole ventricular. El segundo ruido es ms breve y menos audible, se debe a la turbulencia de la sangre al cerrarse las vlvulas semilunares, en el comienzo de la distole ventricular. El mejor lugar de la superficie corporal para escuchar estos ruidos no es la proyeccin exacta de las vlvulas, sino que el cierre de la SL artica se escucha cerca del punto superior derecho; el ruido del cierre de la SL pulmonar se oye cerca del punto superior izquierdo; el cierre de la bicspide, cerca del punto inferior izquierdo, y el cierre de la tricspide, cerca del punto inferior derecho. El tercer y cuarto ruido en general no son audibles, y se deben a la turbulencia durante el llenado ventricular rpido y a la contraccin ventricular. Apertura y cierre de las vlvulas cardacas. Gasto cardaco Es el volumen de sangre que expulsa cada minuto el VI en la aorta (o el VD en la arteria pulmonar). Equivale a: GC = VS x FC (gasto cardaco) ( volumen sistlico) (frecuencia cardaca) ml/min ml/latido latidos/min En un varn adulto de altura promedio su gasto cardaco es: GC = 70 ml / latido x 75 latidos / min = 5250 ml / min = 5,25 L / min Este volumen es muy parecido a la volemia, que promedia los 5 litros en un varn adulto promedio. O sea que toda la volemia fluye cada minuto por las circulaciones pulmonar y general. Cuando los tejidos consumen mayor o menor cantidad de O2, el GC cambia para satisfacer esas necesidades. Todos los factores que modifiquen el VS o la FC, modificarn el GC. La reserva cardaca es la proporcin del GC mximo sobre el GC en reposo de una persona. En promedio es el cudruplo o quntuplo del valor en reposo. En deportistas de alto rendimiento es 7 u 8 veces

mayor. Las enfermedades cardacas pueden reducirlo a cero, lo que limita su capacidad para realizar las tareas cotidianas. Regulacin del VS Tres factores regulan el VS y garantizan que los dos ventrculos bombeen en mismo volumen de sangre: 1) la precarga o grado de estiramiento de la vscera antes de su contraccin; 2) la contractilidad o fuerza de la contraccin de cada fibra miocrdica ventricular; 3) la postcarga o la presin que debe excederse para que se expulse la sangre de los ventrculos.

Precarga: efecto del estiramiento El aumento del estiramiento (precarga) de las fibras miocrdicas antes de la contraccin, aumenta la fuerza de esta contraccin. Cuanto ms se llene el corazn en la distole, mayor ser la fuerza de la contraccin en la sstole. Si aumenta el volumen telediastlico (volumen que llena los ventrculos al final de la distole), ms fuerte es la contraccin siguiente. El VS disminuye cuando la frecuencia cardaca excede de 160 latidos/min por el acortamiento del tiempo de llenado. Y las personas con FC lenta, tiene VS en reposo grande, porque se prolonga el tiempo de llenado y la precarga es mayor. Contractilidad Los factores que aumentan la contractilidad se denominan agentes inotrpicos positivos y los que la disminuyen son los agentes inotrpicos negativos. Los agentes inotrpicos positivos son la estimulacin del SN simptico, hormonas (epinefrina y norepinefrina), aumento de los niveles del Ca2+ en el LEC y agentes digitlicos. Los agentes inotrpicos negativos son la inhibicin del SN simptico, anoxia, acidosis, ciertos anestsicos y concentracin alta de K+ en el LEC. Postcarga Es la presin que debe superarse para la apertura de las vlvulas semilunares. La postcarga aumenta con la hipertensin y angostamiento de las arterias por ateroesclerosis. Regulacin de la frecuencia cardacaSi se practica ejercicio fsico, aumenta el GC para aportar mayor cantidad de nutrientes y O2 a los tejidos activos. Si hay dao del miocardio y disminucin de la volemia por hemorragia, entran en accin los mecanismos homeostticos para mantener un GC adecuado, mediante el aumento de la FC y contractilidad cardaca. Entre los factores que regulan la FC estn el SNA y las hormonas que libera la mdula suprarrenal: epinefrina y norepinefrina. Regulacin autnoma de la FC Esta regulacin se origina en el centro cardiovascular del bulbo raqudeo. Esta zona es estimulada por receptores sensoriales o centros cerebrales superiores, y desde all se aumenta o disminuye la FC mediante impulsos aferentes. Cuando la estimulacin simptica es mxima, la FC puede llegar hasta 200 latidos / min en personas de 20 aos. La FC disminuye con la edad; para calcularla hay que restar la propia edad de 220, y el resultado es la FC mxima. Los impulsos parasimpticos llegan al corazn por los nervios vagos (X par) derecho e izquierdo. Estos inervan los nodos SA y AV y el miocardio auricular. Liberan acetilcolina que desacelera la FC al causar hiperpolarizacin. Son pocas las fibras parasimpticas que se distribuyen en el miocardio

ventricular. Existe un equilibrio dinmico constante entre la estimulacin simptica y la parasimptica del corazn. En reposo predomina la parasimptica, cuya estimulacin puede desacelerar la FC hasta 20 o 30 latidos / min o incluso detenerla momentneamente. Regulacin qumica de la FC 1- Hormonas: la epinefrina y norepinefrina suprarrenales aumentan la eficacia del bombeo cardaco. Actan sobre las fibras miocrdicas aumentando la frecuencia y contractilidad. El ejercicio, el estrs y las emociones intensas hacen que la mdula suprarrenal aumente su liberacin de hormonas las hormonas tiroideas estimulan la contractilidad cardaca y aceleran la frecuencia de los latidos. La taquicardia es un signo de hipertiroidismo. 2- Iones: los potenciales de accin de las fibras musculares y nerviosas se producen por diferencias de concentracin intra y extracelulares de ciertos iones (Na+ y K+); por eso los desequi8librios inicos pueden afectar el bombeo cardaco. El aumento de los niveles sanguneos de K+ y Na+ disminuyen la frecuencia y contractilidad cardacas. El exceso de Na+ bloquea el flujo de entrada de Ca2+ durante los potenciales de accin cardacos, y reduce la fuerza de contraccin, y los aumentos de K+ bloquean la generacin de los potenciales de accin. El aumento moderado del Ca2+ extracelular, aumenta la FC y la fuerza de los latidos. Otros factores que regulan al FC La edad: en recin nacidos al FC es mayor y disminuye durante la niez; Gnero: en mujeres es levemente mayor que en varones; Condicin fsica: reduce la FC, hay bradicardia; Temperatura corporal: en la fiebre o actividad fsica intensa el nodo SA aumenta la frecuencia de sus impulsos y acelera la FC

http://faciasweb.uncoma.edu.ar/academica/materias/morfo/ARCHIVOPDF2/UNIDAD6/2Unidad6-Circulacion_pulmonar.pdf

CATETERISMO CARDIACO (CORONARIOGRAFIA) Y ANGIOPLASTIA. El cateterismo cardaco es la insercin de un catter en una de las cmara o cavidades del corazn (aurculas o ventrculos), a travs de las arterias. Esto se realiza tanto con fines de investigacin de intervencin. El cateterismo cardaco es un trmino general para un grupo de procedimientos que se realizan utilizando este mtodo, como la angiografa coronaria , o unaserie de procedimientos, incluyendo la angioplastia. PROCEDIMIENTO.

Usted est despierto durante el procedimiento, y le causa poco o ningn dolor. Sin embargo, usted puede sentir alguna pequea molestia en el vaso sanguneo donde se insert el catter. El cateterismo cardaco rara vez causa complicaciones graves. Se anestesia localmente a travs de una inyeccin en la piel, generalmente en la mueca o puo, para adormecer el rea. Otros puntos de acceso a las arterias coronarias se pueden realizar, cuando el primero no es posble, en la ingle (arteria femoral).La puncin se hace entonces con una aguja en la arteria femoral en la ingle o la arteria radial en la mueca, ( tcnica de Seldinger ), introduciendo un alambre de gua y luego una funda de plstico o catter. El alambre se retira y esta vaina plstica, acta como un conducto durante todo el desarrollo del procedimiento. El mdico le puede poner medio de contraste a travs del catter, que fluye a travs del torrente sanguneo al corazn. Una vez que el contraste llega alcorazn, har que el interior de las arterias coronarias se vean en una radiografa. Esta prueba se llama angiografa coronaria. El medio de contraste puede demostrar si alguna de las arterias coronarias se encuentra total o parcialmente ocluida por la llamada placa de ateroma. La placa se compone de grasa, colesterol, calcio y otras sustancias que se encuentran en la sangre. Cuando se ha inyectado el contraste lquido y se han hecho todos los procedimientos completos, se retira el catter. Una presin firme se aplica en el sitio de puncin para prevenir el sangrado. Esto se puede hacer a mano o con un dispositivo mecnico. Si la arteria femoral fue la que se utiliz, probablemente se le pedir que permanezca acostado durante varias horas para evitar el sangrado o el desarrollo de un hematoma . Si el brazo se utiliza, el paciente puede deambular antes. Indicaciones. Esta tcnica tiene varios objetivos: confirmar la sospecha de enfermedad de las coronarias o vlvulas del corazncuantificar la gravedad de la enfermedad y su efecto sobre el corazn buscar la causa de un sntoma como dificultad para respirar o signos de insuficiencia cardacahacer una evaluacin del paciente antes de la ciruga de corazn Historia La historia de la cateterizacin cardaca se remonta a Claude Bernard (1813-1878), que utiliz en modelos animales. La aplicacin clnica de cateterismo cardaco comienza con Werner Forssmann en la dcada de 1930, que inserta un catter en la vena de su propio antebrazo, guiado por fluoroscopia hasta su aurcula derecha, y tom una radiografa de ella. Forssmann gan el Premio Nobel de Medicina por este logro, aunque los administradores del hospital donde trabajaba lo destituyeron de su cargo debido a sus mtodos poco ortodoxos. Durante la Segunda Guerra Mundial , Andr Frdric Cournand , profesor de la Universidad de Columbia, Colegio de Mdicos y Cirujanos con los que comparti el Premio Nobel, y sus colegas desarrollaron tcnicas de cateterismo del corazn derecho e izquierdo. Qu es la angioplastia coronaria?

La placa ateromatosa estrecha el interior de las arterias y, con el tiempo, puede restringir el flujo sanguneo al corazn. Cuando se acumula placa en las arterias coronarias, la condicin se llama enfermedad de las arterias coronariaso coronariopata, o arterioesclerosis coronaria. La angioplastia coronaria es un procedimiento utilizado para abrir arterias coronarias bloqueadas o estrechadas. El procedimiento mejora el flujo sanguneo al msculo del corazn. La angioplastia es la tcnica mecnica de la ampliacin de una estrechez u obstruccin del vaso sanguneo , generalmente como resultado de la aterosclerosis . Un globo vaco adherido sobre un cable gua, conocido como un catter de baln , se pasa en los lugares estrechos y despus se infla con un tamao fijo con presiones de agua unos 75 a 500 veces por sobre la presin arterial normal (6 a 20 atmsferas). El globo se aplasta a los depsitos de grasa, y logra as, la apertura de los vasos sanguneos para mejorar el flujo. Luego el globo se desinfla y se retira. La angioplastia es un procedimiento mdico comn. Puede ser utilizado para: Mejorar los sntomas de la enfermedad coronaria, como angina de pecho (y dificultad para respirar. (Angina de pecho es el dolor de pecho o malestar.) Reducir el dao al msculo del corazn causado por un Infarto Agudo. Un infarto se produce cuando el flujo sanguneo a travs de una arteria coronaria est completamente bloqueado. El bloqueo por lo general se debe a un cogulo sanguneo que se forma en la superficie de la placa. Durante la angioplastia, el baln o globo se expande dentro de la arteria coronaria para aliviar la obstruccin. Reducir el riesgo de muerte en algunos pacientes. La angioplastia se realiza en ms de 1 milln de personas al ao en los Estados Unidos y unas 400 veces al ao en nuestro servicio. Las complicaciones graves no ocurren con frecuencia. Sin embargo, pueden ocurrir sin importar lo cuidadoso que el mdico sea o lo bien que l o ella hagan el procedimiento. La angioplastia fue descrita inicialmente por el radilogo intervencionistaCharles Dotter en 1964. El Dr. Dotter fue pionero en la medicina moderna con la invencin de la angioplastia y el stent. El 16 de enero de 1964, Dotter dilata, una estrechez localizada en la arteria femoral superficial (SFA) en una pacienter de 82 aos. La arteria dilatada permaneci abierta hasta su muerte por neumona dos aos y medio ms tarde.Charles Dotter se conoce comnmente como el "Padre de la radiologa intervencionista" y fue nominado para el Premio Nobel en medicina en 1978. La angioplastia coronaria por primera vez en un paciente despierto fue realizada por el cardilogo alemn Andreas Gruentzig en septiembre de 1977. Las causas de la enfermedad coronaria Las obstrucciones en las arterias pueden ser causados por la hipertensin , la diabetes , sedentarismo , tabaquismo , alto colesterol en los niveles, las dietas altas en grasas saturadas y las enfermedades cardiovasculares. La angioplastia es ms segura que la ciruga de bypass y de acuerdo a las estadsticas menos del 1% de personas mueren debido a complicaciones despus de este procedimiento. Las complicaciones que pueden ocurrir durante o despus de una angioplastia son los siguientes: Desgarro de la arteria que resulta en la obstruccin total e infarto de miocardio posible. Esto se puede reparar, en el mismo momento con un stent Un cogulo puede desprenderse y causar un derrame cerebral en algunos casos (en menos del 1% de los pacientes sometidos a angioplastias); Sangrado o moretones en los catteres fueron

insertados; Problemas renales, especialmente en personas que ya padecan enfermedad renal y diabetes. Esto es causado por el medio de contraste de yodo utilizado para la radiografa. Lquidos intravenosos y medicamentos pueden administrarse antes y despus del procedimiento para tratar de reducir este riesgo. Arritmia (latido irregular del corazn); Reaccin alrgica al medio de contraste administrado durante la angioplastia; El infarto de miocardio ocurre en 3-5% de los casos; La necesidad de una derivacin de la arteria coronaria de emergencia durante el procedimiento (2.4 por ciento de las personas). Esto puede ocurrir si una arteria se cierra ms en lugar de abrirse.La reestenosis es una de las complicaciones ms comunes de las angioplastias y consiste en el gradual estrechamiento de los vasos sanguneos dentro de las prximas semanas o meses despus del procedimiento. Hay ciertas condiciones que aumentan el riesgo de desarrollar esta complicacin y estos son la hipertensin, la diabetes, angina de pecho o enfermedad renal. Los cogulos de sangre en el stent (trombosis ) se pueden formar en cuestin de horas o meses despus de la angioplastia y pueden causar infarto de miocardio. Los riesgos realizado por la angioplastia son mayores en pacientes mayores de 75 aos, los pacientes que sufren de diabetes o enfermedad renal o pacientes con enfermedad cardiaca extensa o cogulos de sangre en las arterias del corazn. Adems, los pacientes con una pobre funcin de bombeo en el corazn y las mujeres se considera que tienen un mayor riesgo de complicaciones. Las complicaciones como el infarto de miocardio, accidentes cerebrales o problemas renales son, sin embargo entre los ms raros. La tasa de mortalidad entre los pacientes que se someten a angioplastia es muy pequeo, alrededor de 0,1% (frente al 1% a 2% para la ciruga de bypass de rutina). En conjunto, los riesgos son relativamente bajos y aceptable en la mayora de los casos lo que equilibra el beneficio potencial contra el riesgo esperado (razn de riesgo-beneficio). Despus del procedimiento Despus de la angioplastia, la mayora de los pacientes son monitoreados durante la noche en el hospital, pero si no hay complicaciones, al da siguiente, los pacientes son enviados a su domicilio. El sitio del catter est comprimido por una venda apretada para evitar el sangrado y la inflamacin y la frecuencia cardiaca y la presin arterial son monitoreados. Por lo general, los pacientes reciben medicamentos que protegen las arterias contra los espasmos . Los pacientes suelen ser capaces de caminar dentro de las dos a seis horas despus del procedimiento y volver a su rutina normal en aproximadamente una semana.En Los pacientes con stents se prescribe generalmente un anticoagulante, el clopidogrel , que se toma al mismo tiempo con cido acetilsaliclico (Aspirina) . Estos medicamentos estn destinados a prevenir los cogulos de sangre y generalmente se toman por lo menos durante los primeros meses despus del procedimiento. En la mayora de los casos, los pacientes reciben este tipo de medicamento durante 1 ao. Adems, en los pacientes que se estn haciendo un trabajo dental se recomienda cancelarla porque existe riesgo de aumentar el sangrado.

http://www.cardiomil.com.uy/usuarios/cateterismousu.pdf

CATETERISMO DEL CORAZN IZQUIERDO LO QUE USTED DEBE SABER: El cateterismo del corazn izquierdo es un examen para mirar el interior de su corazn. Tambin sirve paramirar las arterias de su corazn. Tambin se conoce como arteriografa coronaria o cateterismo cardacoizquierdo. Un catter (un tubo largo, delgado y flexible) es insertado en una de sus arterias. Esta arteriapuede estar ubicada en el pliegue del codo en su brazo o en su ingle. La ingle es el sitio donde su abdomen(vientre) se encuentra con la parte superior de su pierna. El catter es guiado suavemente hacia su corazn,observando en una pantalla tipo TV y rayos X. El catter es desplazado en el interior de su corazn y vasossanguneos. Esto le permite a los mdicos observar la forma en que su corazn est funcionando. Durante el cateterismo los mdicos pueden establecer la fortaleza de los msculos de su corazn. Lapresin en las cavidades o cmaras del interior de su corazn ser revisada. Las vlvulas (compuertas) quese encuentran entre estas cmaras pueden ser examinadas. Las arterias de la parte externa de su corazn seexaminarn para saber si estn bloqueadas. Es posible que despus del cateterismo usted pueda regresar asu casa o que tenga que pasar la noche en el hospital. ACUERDOS SOBRE SU CUIDADO: Usted tiene el derecho de participar en la planificacin de sus cuidados. Para ayudar en esta planificacin; usteddebe informarse acerca de su estado de salud y sobre la forma como puede tratarse. De esta manera, usted y susmdicos pueden hablar acerca de sus opciones y decidir el cuidado que se usar durante su tratamiento. Ustedsiempre tiene el derecho a rechazar su tratamiento. RIESGOS: La mayora de las personas no tiene problemas al hacerse un cateterismo cardaco. Sin embargo, existenriesgos como perforar un vaso sanguneo con el catter. Para reparar esta perforacin, usted puede necesitaruna ciruga inmediata. Tambin puede presentar un ritmo cardaco irregular que la cause mareos odesmayos. Usted podra sufrir un ataque cardaco. Podra irse un cogulo de sangre al pulmn o al cerebroy causarle un ataque. Los cogulos tambin pueden irse a su brazo o pierna y detener el flujo sanguneocausando dolor. Usted puede presentar problemas en el rin derivados del medio de contraste. Losmdicos lo vigilarn cuidadosamente en busca de estos problemas. Si a usted no le hacen el cateterismo cardaco, su condicin de salud podra empeorar. Usted podra sufrirun ataque cardaco y morir. Si tiene preocupacin o preguntas relacionadas con sus medicamentos ocuidados, llame a su mdico.

MIENTRAS USTED EST AQU: Antes del procedimiento: Formulario de autorizacin: Usted tiene el derecho a que le informen lo relacionado con sus problemasde salud usando palabras que usted pueda entender. Deben informarle lo concerniente a los exmenes,tratamientos o procedimientos que deben hacerse para tratar su problema. Su mdico tambin debeinformarle los riesgos y beneficios de cada tratamiento. Pueden pedirle que firme un formulario deautorizacin que le permita a su mdico realizar ciertos exmenes, tratamientos o procedimientos. Si estincapacitado para dar su consentimiento, alguien que est autorizado debe firmar este formulario por usted. Este formulario es un documento legal que indica exactamente lo que harn con usted. Antes de dar suconsentimiento, tenga la certeza de que todas sus preguntas fueron respondidas y que usted entiendeclaramente lo que podra suceder. Exmenes de sangre: Puede ser necesario extraerle sangre para ser examinada. La sangre puede serextrada de una vena ubicada en su mano, brazo o pliegue del codo. La sangre es examinada para conocer elestado de su cuerpo antes del procedimiento. Este examen puede darle a su mdicos ms informacin sobresu estado de salud. Es posible que necesiten extraerle sangre ms de una vez. Botn de llamado (timbre): Usted puede usar el timbre cuando necesite la asistencia de un paramdico. Eldolor, la dificultad para respirar o querer levantarse de la cama, son buenas razones para llamar usando estetimbre. Este timbre debe permanecer siempre al alcance de su mano. Radiografa de trax: Es una imagen de sus pulmones y su corazn. Los mdicos la utilizan para conocerel funcionamiento de sus pulmones y corazn. Los mdicos tambin utilizan los rayos X para buscar lossignos de una infeccin como la neumona o pulmones colapsados. Las radiografas tambin muestrantumores, costillas rotas o la existencia de lquido alrededor del corazn y los pulmones. Bata: Usted deber usar una bata de hospital para facilitar a los mdicos su chequeo y tratamiento. Pngasela bata dejando la abertura hacia atrs. Cuando se sienta mejor, es posible que usted pueda usar su propiabata o sus pijamas. Monitor cardaco: Tambin es conocido como electrocardiograma (ECG). Es un examen indoloro quesirve para conocer el funcionamiento de su corazn. Se colocan parches adhesivos (de 3 a 5) en diferentespartes de su cuerpo. Cada parche tiene un cable que va conectado a una pantalla tipo TV o a una pequeacaja porttil (unidad de telemetra). Esta pantalla o caja muestra un trazo por cada latido del corazn. Losmdicos observan estos trazos en busca de problemas con la forma como su corazn est palpitando. IV (intravenoso ): Es una cnula que se introduce en una vena y sirve para aplicarle medicamentos olquidos. Esta cnula est conectada por medio de un conducto a un cuentagotas (vlvula) y a veces a otrosconductos y lquidos.

Oxgeno: Es posible que usted necesite oxgeno adicional para ayudarle respirar con ms facilidad. Eloxgeno puede ser administrado mediante una mscara plstica que se coloca sobre su nariz y boca.Tambin puede ser administrado a travs de sondas nasales (tubos cortos y delgados que secolocan en lanariz). Si el oxgeno le reseca su nariz o si le molestan las sondas nasales, infrmele al mdico. No se quiteel oxgeno sin la autorizacin de su mdico. Si usted lo hace, es posible que su cuerpo no obtenga lasuficiente cantidad de oxgeno. Oxmetro de pulso: Es un aparato que indica la cantidad de oxgeno existente en su sangre. Adhieren a suoreja o, a un dedo de la mano o pie, un cable que tiene un sujetador o cinta adhesiva en uno de losextremos. El otro extremo del cable va conectado a una mquina. Los mdicos utilizan esta mquina parasaber si usted necesita ms oxgeno. Signos vitales: Esto incluye tomar su temperatura, presin arterial, pulso (contar los latidos del corazn) yrespiraciones (contar las veces que usted respira). Para tomar su presin arterial, se coloca un brazaletealrededor de su brazo y se aprieta. El brazalete va conectado a una mquina que indicar la lectura de supresin arterial. Usando un estetoscopio, los mdicos pueden escuchar los latidos de su corazn y lossonidos de sus pulmones. Sus signos vitales pueden ser tomados para conocer el funcionamiento de sucuerpo. Chequeo del pulso: Los mdicos chequearn su pulso (palpitaciones del corazn) en sus pies y tobillos. Elpulso es la palpitacin que se siente bajo la piel cuando el corazn impulsa la sangre a travs de susarterias. Su mdico marcar con una "X" los sitios de su pie donde el pulso es ms fuerte. Transporte: A usted le llevarn en una camilla hasta la sala donde harn el procedimiento. Losparamdicos le acomodarn sobre la cama. Por seguridad, colocarn una correa sobre sus piernas. Susbrazos sern colocados junto a sus lados para darle a los mdicos ms espacio para pararse cerca de usted. Medicamentos: Es posible que le administren un medicamento inmediatamente antes del procedimiento.Este medicamento puede producirle relajamiento y sueo. Tambin es posible que le administren los siguientes tipos de medicamentos: Medicamentos para la ansiedad: Estos medicamentos pueden ser administrados para que usted sientamenos nerviosidad. Antibiticos: Estos medicamentos pueden ser administrados para ayudarle a combatir las infeccionescausadas por un germen llamado bacteria. Antihistamnicos: Estos medicamentos pueden ser administrados para ayudar a disminuir la picazn.Este medicamento puede protegerle contra la reaccin al medio de contraste. Anestesia: Es un medicamento que se aplica para que usted no sienta molestias durante la ciruga. Losmdicos le ayudarn a decidir el mejor tipo de anestesia para usted. No tome decisiones importantes en las siguientes 24 horas de haber recibido la anestesia. Tampoco maneje

automvil ni trabaje con maquinaria pesada. Este medicamento puede producirle sueo e impedir que usted piense con claridad. Puede ser necesario que un adulto lo lleve de regreso a su casa y que permanezca con usted despus que usted hayarecibido la anestesia. Anestesia local o aplicacin de anestesia monitoreada: Es una inyeccin de medicamento que seaplica en la piel del sitio donde le practicarn la ciruga. Es posible que usted sienta presin o molestiasdurante la ciruga pero no sentir dolor. La anestesia local permitir que usted permanezca despiertodurante el procedimiento. Con anestesia monitoreada, tambin recibir medicamento por vaintravenosa. Este medicamento har que durante el procedimiento, usted sienta comodidad, relajaciny sueo. Durante el procedimiento: Usted se acostar sobre una cama dura y movible de rayos X. Dentro del cuarto habr un aparato grande derayos X y otros equipos. Es posible que le coloquen un delantal o protector de plomo para proteger sutiroides de las rayos X. Su piel ser afeitada para que el rea pueda verse mejor. Su mdico limpiar conagua y jabn la piel que est sobre la arteria. Este jabn hace que su piel se vuelva amarilla pero serlimpiada ms tarde. Colocarn sbanas esterilizadas (libres de grmenes) sobre usted para mantener limpiael rea del procedimiento. Un catter (tubo largo, delgado y flexible) ser insertado en una arteria de su brazo o ingle. La ingle el sitiodonde su abdomen (vientre) se encuentra con la parte superior de su pierna. El catter es conducido hasta elventrculo izquierdo de su corazn. El ventrculo izquierdo es la cavidad o cmara ms grande y fuerte delcorazn. Su mdico tomar muchas imgenes de su corazn y de las arterias que hay en l. A travs del catter seinyecta un medio de contraste para que su corazn y arterias puedan verse mejor con los rayos X. A medidaque van inyectando el medio de contraste en su catter, usted puede sentir calor en todo el cuerpo osolamente en la cabeza. Usted puede sentir dolor de cabeza o malestar estomacal. Tambin puede sentircomo si su corazn estuviera palpitando ms rpidamente o teniendo palpitaciones inusuales. Estas sonsensaciones normales y pasarn rpidamente. Infrmele a su mdico si a medida que le inyectan el mediode contraste usted siente dolor o malestar en el pecho. Al terminar el procedimiento, su mdico retirar el catter. Colocarn un vendaje apretado sobre la arteria.Para detener el sangrado en la arteria, los mdicos pueden hacer una o ms de las siguientes cosas: Sobre el vendaje pueden colocar una bolsa de arena para hacer presin. Esta bolsa permanecer en susitio por 2 o ms horas. Ser necesario que durante este tiempo, usted se acueste horizontalmente en lacama con la pierna o brazo estirados. Para sellar el sitio pueden usar un tapn de colgeno. Es posible que su cabeza tenga que permanecerelevada por corto tiempo. Tambin es posible que pueda levantarse de la cama ms en poco tiempo.

En la arteria pueden colocarle un punto y es posible que pueda levantarse inmediatamente de la cama. Despus del procedimiento: Cuidados: A usted le llevarn nuevamente a su cuarto o a la sala de recuperacin. Es posible que ustedpueda regresar en una horas. Los mdicos le vigilarn cuidadosamente en busca de posibles problemas quepueden presentarse despus del cateterismo cardaco. No se levante de la cama sin la autorizacin delmdico. Los paramdicos tomarn sus signos vitales cada 15 minutos durante 1 a 2 horas. El pulso en sumueca o pie tambin ser chequeado con frecuencia. Los dedos de sus pies y manos sern revisados paraestablecer si estn calientes. Infrmele a su mdico si usted presenta alguno de los siguientes problemas: Dolor o malestar en el pecho. Cambios en la temperatura o el color de su brazo o pierna. Dolor, adormecimiento u hormigueo en su brazo o pierna. Hinchazn o sangrado proveniente del rea donde estaba colocado el catter. Dolor en su espalda, muslo o ingle. Nuseas (malestar estomacal) Sudor excesivo. Comer: Poco despus del cateterismo, usted podr comer alimentos que pueda coger con sus dedos. Estos son alimentos que puede comer mientras usted est sobre su espalda en la cama. Hielo: El hielo hace que los vasos sanguneos se constrian (reduzcan) lo cual ayuda a disminuir lainflamacin (hinchazn, dolor y enrojecimiento). Lo mejor es comenzar a usar el hielo momentos despusdel procedimiento y continuar usndolo durante las siguientes 24 a 48 horas. Los paramdicos ponen hielopicado en una bolsa plstica y la envuelven con una toalla formando un paquete. Coloque este paquetesobre su incisin durante 15 a 20 minutos cada hora y por el tiempo que usted lo necesite. No duerma sobreel paquete de hielo porque puede sufrir una quemadura. Medicamentos para el dolor: Los mdicos pueden administrarle medicamentos para quitar o aliviar sudolor. Estos medicamentos pueden ser aplicados por va intravenosa, en forma de inyeccin o por va oral.Si el dolor no desaparece o regresa, infrmele a los mdicos. Medias de presin: Son medias elsticas apretadas que se usan para evitar que la sangre en sus piernas seestanque y cause la formacin de cogulos. Estas medias tambin son llamadas Ted Hose o JobstStockings . http://www.micromedex.com/products/carenotes/cnspancatheter.pdf