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VALORES NORMALES
Eritrocitos
Hto Hb Recuento de glbulos rojos VCM HCM CHCM ADE Eritroblastos Reticulocitos
Leucocitos
Recuento y frmula
Plaquetas
cambian
desde el nacimiento hasta la edad adulta
E R I T R O C I T O S
ERITROCITOS
Cambios al nacer
Brusco aumento de la tensin de oxgeno respirado
ERITROCITOS
Cambios al nacer
Brusco aumento de la tensin de oxgeno respirado Marcada disminucin de la actividad eritropoytica
ERITROCITOS
Cambios al nacer
Brusco aumento de la tensin de oxgeno respirado Marcada disminucin de la actividad eritropoytica Rpida cada de la sntesis de Hb (50% a las 24 hs.)
Sntesis diaria de Hb
ERITROCITOS
Cambios al nacer
Brusco aumento de la tensin de oxgeno respirado Marcada disminucin de la actividad eritropoytica Rpida cada de la sntesis de Hb (50% a las 24 hs.) Vida media ms corta
ERITROCITOS
Cambios al nacer
Gradual desviacin a la derecha de la curva de disociacin de O2 debido a:
reemplazo de la Hb fetal por Hb A aumento del contenido de 2,3 difosfoglicerato que condiciona una progresiva disminucin de la afinidad por el oxgeno
Curva de disociacin de la Hb
40 %
0,40 l/L
HTO %
-2 DS
MEDIA
16.5 18.5 17.5 16.5 14.0 11.5 11.5 12.0 12.5 13.5 14.0 14.0 14.5 15.5
13.5 14.5 13.5 12.5 10.0 9.0 9.5 10.5 11.5 11.5 12.0 12.0 13.0 13.5
51 56 54 51 43 35 35 36 37 40 41 41 43 47
42 45 42 39 31 28 29 33 34 35 36 36 37 41
4.7 5.3 5.1 4.9 4.2 3.8 3.8 4.5 4.6 4.6 4.6 4.6 4.9 5.2
3.9 4.0 3.9 3.6 3.0 2.7 3.1 3.7 3.9 4.0 4.1 4.0 4.5 4.5
1 Semana 2 Semana 1 Mes 2 Meses 3-6 Meses 0,5-2 Aos 2 - 6 Aos 6 -12 Aos
MUJERES 12 - 18 Aos 18 - 49 Aos 12 - 18 Aos 18 - 49 Aos
VARONES
HCM pg
-2 DS
CHCM g/dL
-2 DS
MEDIA
MEDIA
MEDIA
98 95 88 86 85 77 74 70 75 77 78 80 78 80
34 34 34 34 34 30 30 27 27 29 30 30 30 30
31 31 28 28 28 26 25 23 24 25 25 26 25 26
33 33 33 33 33 33 33 33 34 34 34 34 34 34
30 29 28 28 29 29 30 30 31 31 31 31 31 31
1-3 Das (capilar) 1 Semana 2 Semana 1 Mes 2 Meses 3-6 Meses 0,5-2 Aos 2 - 6 Aos 6 -12 Aos
12 18 Aos MUJERES 18 49 Aos 12 18 Aos 18 49 Aos
VARONES
ERITROCITOS
Indices hematimtricos
VCM: Volumen Corpuscular Medio volumen del eritrocito (promedio) HCM: Hemoglobina Corpuscular Media masa de Hb contenida en el eritrocito (promedio) CHCM: Concentracin de Hb Corpuscular Media concentracin de Hb en el eritrocito (promedio)
ERITROCITOS
Indices hematimtricos
VCM (fl) = Hematocrito (L/L) Eritrocitos (x1012/L) HCM (pg) = Hemoglobina (g/L) Eritrocitos (x 109/L) CCMH (g/dl) = Hemoglobina (g/L) Hematocrito (L/L)
Frecuencia (%)
Histograma de Eritrocitos
Plaquetas en regin izquierda Microcitos y fragmentocitos a la izquierda de la poblacin normal Reticulocitos ubicados en la poblacin normo a macroctica
Histograma de Plaquetas
Distribucin de plaquetas e interferencias
Clculos
Ejemplo: Hto 32% RGR: (32 x 11 x 10.000) + 300.000 = 4.620.000 + 300.000 = 3.820.000
Con Esferocitosis
Rto GR: (Hto x 11 x 10.000) 100.000 Hb: (Hto / 3) + 1
ERITROCITOS
Clculos de VCM
VCM mnimo = 70 + edad (de 2 a 10 aos)
Mentzer = VCM / GR AF= > 13 Talasemia menor= < 13 Shine & Lat = HCM x (VCM)2 / 100 AF= > 1530 Talasemia menor= < 1530 England y Fraser = VCM (5 x Hb) GR - 34 AF= > 0 Talasemia menor= < 0 HCM / GR AF= > 3,8 Talasemia menor= < 3,8
E R I T R O B L A S T O S
Eritroblastos
Edad
Sangre de cordn 1 da 3 das 7 das 14 das
N/mm3
500 200 05 0 0
ERITROBLASTOS
Histograma de Leucocitos
Los eritroblastos se informan como nmero de eritroblastos cada 100 leucocitos. NO FORMAN PARTE DE LA FORMULA LEUCOCITARIA
R E T I C U L O C I T O S
Reticulocitos
Das de vida
1 da 7 das 4 semanas 8 semanas 12 semanas > 12 semanas
Reticulocitos (%)
37 < 0,1 3 < 0.1 2 0,1 2,9 0,4 1,6 0,2 2,0
Reticulocitos (109/L)
110 450 < 10 80 < 10 65 < 10 125 15 75 10 - 105
Reticulocitos corregidos
RC= % R x Hto real Hto normal
Ejemplo: Edad 3 aos Hto normal 37% Rto reticulocitos 2,5% Hto real 25
RC = 2,5 x 28 / 37 = 1,7%
RC IPR = Tmaduracin
LEUCOCITOS
20.000
15.000
G.B. NEUTRO
10.000
LINFO
5.000
0.000
Nacim iento 1 sem ana 12 horas 24 horas 2 sem anas 1 m es 6 m eses
80 70 60 50 40 30 20 10 0 Nacimiento 12 horas 24 horas 1 semana 2 semanas 1 mes 6 meses 1 ao 2 aos 4 aos 6 aos 8 aos 10 aos 16 aos 21 aos
LIN F O
N EU T R O
PLAQUETAS
Valor normal = 150 a 450 /
3 10 L
ANEMIA
Es la disminucin de la masa de glbulos rojos y/o la disminucin de la concentracin de hemoglobina por debajo del segundo desvo estndar respecto de la media para la edad, el sexo y medio ambiente
Utilizando esta definicin se diagnosticarn como anmicos un 2,5% de pacientes normales
ANEMIAS
Clasificacin Fisiopatolgica
Clasificacin fisiopatolgica
1. Disminucin de la produccin de eritrocitos
(Produccin menor a la esperada para el grado de anemia)
1. Disminucin de la produccin
Disminucin de la produccin
a. Falla medular
1. Anemia aplsica: congnita y adquirida 2. Aplasia roja pura: congnita y adquirida 3. Reemplazo de mdula sea: Tumores, osteopetrosis, mielofibrosis (IRC, deficiencia de vitamina D) 4. Sindrome de insuficiencia pancretica e hipoplasia medular
Disminucin de la produccin
b. Alteracin de la produccin de EPO
1. 2. 3. 4. 5. Insuficiencia renal crnica Hipotiroidismo, hipopituitarismo Inflamacin crnica Malnutricin proteica Hemoglobinopata con afinidad disminuida al oxgeno
b. Extracorpusculares
1. Inmunes 2. No inmunes
ANEMIAS
Clasificacin por VCM
ANEMIAS MICROCITICAS
Anemia ferropnica Sindromes talasmicos ( y ) Hemoglobinopatas (Hb E, Lepore) Anemias sideroblsticas Intoxicacin crnica por plomo Anemia de los procesos crnicos
ANEMIAS NORMOCITICAS
Anemias hemolticas congnitas (Hb mutantes, defectos enzimticos, defectos de membrana) Anemias hemolticas adquiridas Hemorragia aguda Anemia de los procesos crnicos Anemia de la infeccin aguda
ANEMIAS NORMOCITICAS
Hiperesplenismo Insuficiencia renal crnica Anemia aplsica Infiltracin de mdula sea Mielodisplasia
ANEMIAS MACROCTICAS
Con mdula sea megaloblstica
Deficiencia de vitamina B12 Deficiencia de cido flico Aciduria ortica hereditaria Anemia que responde a la tiamina
ANEMIAS MACROCTICAS
Con mdula sea NO megaloblstica
Hemlisis Hemorragia Hipotiroidismo Enfermedad heptica - Alcoholismo Anemia aplsica Anemia de Diamond-Blackfan Infiltracin de mdul sea Anemias diseritropoyticas Mielodisplasia
VCM Bajo
VCM Normal
VCM Alto
Normal y tal heterocigotas Intox. Plomo RDW Def. temprana hierro Normal Enfermedad heptica Anemias nutricionales mixtas Def. hierro Enf. Hb H RDW S -tal Alto
Anemia aplsica
Correlacin de valores
VCM 84,4 fL ADE 13,4 %
Normal
ADE normal
ANEMIAS
Clasificacin por Recuento de Reticulocitos
RETICULOCITOS DISMINUIDOS NORMALES PUNCION DE MEDULA OSEA CRISIS APLASICA EN ANEMIA HEMOLITICA
AUMENTADOS PCD
MACROCITICA DESVIACIN A LA DERECHA CARENCIA DE ACIDO FOLICO MALABSORCION DROGAS HEMOLISIS PREMATUREZ
ANEMIA HIPOPLASICA CONGENITA INFILTRACION LEUCEMIA APLASIA MEDULAR CONGENITA ADQUIRIDA LINFOMA NEUROBLASTOMA ENFERMEDADES DE DEPOSITO
INFANCIA ANEMIA HEMOLITICA AUTOINMUNE LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO MONONUCLEOSIS INFECCCIOSA LINFOMA SIN ALTERACION ESFEROCITOSIS ELIPTOCITOSIS TALASEMIA CON ALTERACION
MICROCITICA HIPOCROMICA RECIEN NACIDO HEMORRAGIA FETOMATERNA HEMORRAGIA INTERGEMELAR HEMORRAGIA IATROGENICA
RETICULOCITOS AUMENTADOS PCD POSITIVA RECIEN NACIDO INCOMPATIBILIDAD DE GRUPO O FACTOR INFANCIA ANEMIA HEMOLITICA AUTOINMUNE LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO MONONUCLEOSIS INFECCCIOSA LINFOMA SIN ALTERACION HEMORRAGIA INFECCIONES ENZIMOPATIAS CON ALTERACION NEGATIVA MORFOLOGIA ERITROCITARIA
RETICULOCITOS NORMALES MORFOLOGIA ERITROCITARIA NORMOCITICA NORMOCROMICA INFECCIONES COLAGENOPATIAS NEFROPATIAS NEOPLASIAS ENDOCRINOPATIAS MICROCITICA HIPOCROMICA RECIEN NACIDO HEMORRAGIA FETOMATERNA HEMORRAGIA INTERGEMELAR HEMORRAGIA IATROGENICA DE 6 A 24 MESES ANEMIA FERROPENICA CARENCIAL MAYOR DE 24 MESES HEMORRAGIA CRONICA PARASITOSIS TALASEMIA MENOR CARENCIA DE ACIDO FOLICO MALABSORCION DROGAS HEMOLISIS PREMATUREZ MACROCITICA DESVIACIN A LA DERECHA
RETICULOCITOS DISMINUIDOS
ANEMIA HIPOPLASICA CONGENITA INFILTRACION LEUCEMIA APLASIA MEDULAR CONGENITA ADQUIRIDA LINFOMA NEUROBLASTOMA ENFERMEDADES DE DEPOSITO