Capitulo 6 Cosme Gay (p.

) Principios bsicos de la exodoncia

Tcnica y clnica quirrgica de la exodoncia La teraputica destinada a extraer el rgano dentario actuar sobre la articulacin alveolodentaria (sinartrosis, sinfibrosis o gonfosis) que est formada por enca, hueso, diente y periodonto. La exodoncia es una maniobra cuyo fin es separar estos elementos, desgarrando el periodonto en su totalidad. Frecuentemente para conseguir luxar y extraer el diente deberemos distender y dilatar el alvolo a expensas de la elasticidad del hueso. La exodoncia ideal es la extirpacin total del diente o de la raz dentaria sin dolor y con el mnimo dao de los tejidos circundantes. Evolucin histrica Simon Hullien EUA 1860. Mdico-dentista: fundador de la ciruga bucal y maxilofacial. Estudios previos a la exodoncia Howe: "El tiempo empleado en una evaluacin preoperatoria cuidadosa nunca es desperdiciado". Historia clnica del paciente Exploracin de la cavidad bucal: Estudio local de dientes, periodonto y dems estructuras bucales. Valorar el tamao de la boca y maxilares observando el estado sptico y nivel de higiene. La accesibilidad del diente y la cantidad de estructura remanente. -Dientes con coronas amplias tendrn races largas -En dientes con desgaste (bruxismo) las cmaras pulpares estn calcificadas y son ms resistentes, su base sea es extensa y rgida y con una cortical externa convexa. -Dientes endodonciados presentan reabsorcin radicular y son frgiles. Estudios complementarios: Dependiendo de los hallazgos obtenidos previamente, indicaremos los estudios complementarios adecuados al caso. Siempre ser obligatorio un estudio radiogrfico mnimo de una ortopantomografia y una radiografia periapical con el fin de observar: -Estructuras anatmicas vecinas (n. dentario inferior, seno maxilar, agujero mentoniano, piso de fosas nasales, dientes vecinos). -Estado del diente a extraer (morfologa radicular, grado de destruccin, tratamientos previos). -Estado periodontal (lesin periapical o zonas radiopacas que indicaran la dificultad de la extraccin). -Estado del hueso(estructura y trabeculacin del hueso vecino para detectar o descartar la presencia de patologas).

Indicaciones de la extraccin dentaria

La exodoncia comporta la mutilacin de la boca, por lo que debe indicarse por motivos muy justificados. Patologa dentaria: Caries. [50%] con destruccin total o parcial de la corona dentaria con afectacin pulpar o con otras complicaciones que no pueden ser tratadas de forma conservadora (necrosis pulpar, pulpitis irreversible). -Destruccin del tejido dentario radicular (rizlisis, lesin cementodentinaria). Patologa periodontal -Enfermedades periodontales avanzadas. [40%]Para evitar una reabsorcin extensa de la cresta alveolar no se debe diferir una extraccin una vez que se ha establecido que es imposible salvar los dientes con un tratamiento periodontal (perdida sea muy importante, extensin de las bolsas a la bifurcacin, movilidad dentaria muy acusada). Motivos protsicos -Pueden existir motivos razonados en funcin de la colocacin d una prtesis (por su diseo o estabilidad) o de una rehabilitacin oral. Motivos estticos -Dientes supernumerarios y ectpicos que producen alteraciones funcionales y estticas importantes. Motivos ortodoncicos -Dientes temporales persistentes o surretenidos, dientes supernumerarios o incluo dientes permanentes. Anomalias de erupcin Inclusiones dentarias parciales o totales, debido a la produccin de accidentes (inflamatorios, nerviosos, qusticos, tumorales) o como prevencin de los mismos. -Dientes incluidos en una zona cercana a un pilar de una prtesis fija o en un maxilar edentulo que debe soportar una prtesis implantosoportada, antes del tratamiento prostodoncico. Motivos socio-economicos: Con el fin de evitar los problemas derivados de sepsis evidntes. Tratamientos prerradioterapia: Pacientes que deben ser irradiados en la zona cervico-facial, evaluando las condiciones spticas en el paciente. Infeccion focal: Ante la existencia de sepsis en pacientes con patologa valvular cardiaca, estas deben realizarse bajo proteccin antibitica. Traumatologia dentomaxilar -Diente en un foco de fractura de los huesos maxilares, a fin de que no interfiera con la formacin del callo oseo y pueda producirse una correcta consolidacin o pseudoartrosis. -Fracturas dentarias muy extensas. Dientes afectados por quistes o tumores -Los dientes afectados o en relacin intima con tumores benignos (pulis recidivante) o malignos suelen extraerse al extirpar el tumor.

-Dientes afectados por granulomas o quistes radiculares que tienen soporte oseo y/o periodontal inadecuado o que han sufrido una excesiva reabsorcin osea y/o radicular. -Los dientes con quistes foliculares pueden ser marsupializados para favorecer su erupcin, siempre y cuando estn en una posicin favorable, y tengan la raz relativamente formada. Si no es as, se proceder a la exresis del quiste y a la extraccin del diente causal.

Contraindicaciones de la extraccin dentaria

Alteraciones locorregionales Existencia de infeccin o proceso inflamatorio agudo vinculado al diente a extraer -Siempre y cuando se hayan agotado con anterioridad, durante un tiempo prudencial todas las posibilidades para enfriar el proceso y se acte en todos los casos bajo el tratamiento antibitico adecuado. Hay que considerar que la bacteremia postextraccin es un factor que puede agravar el problema. -A pesar de todo, los posibles riesgos se ven compensados ante la eventualidad de que la abstencin en la exodoncia agrave mas el cuadro clnico, aumente las algias y se vea comprometido su estado general. EXITUSSSSSSSS??? -As pues, en los casos graves debemos actuar de forma radical, ya que podemos dominar casi todos los problemas con las teraputicas farmacolgicas utilizadas con criterio cientfico; adems la anestesia general nos proporciona la posibilidad de vencer la dificultad existente en manipular la zona con anestesia local. Tumores malignos bucales -No se recomienda la extraccin de un diente incluido en una neoplasia, puesto que puede alterar la zona del tumor primario, exacerbar su desarrollo, facilitar su diseminacin y ademas la herida local no curara. -Se realizara la exodoncia si es pertinente al hacer la exeresis del tumor. El riesgo de una hemorragia es muy importante Gingivo-estomatitis ulcero-necrotica de Vincent -La virulencia de los microorganismos se exacerba y aparecen lesiones necrticas y propagacin de la infeccin. -Si no es urgente, tratar primero la gingivo-estomatitis. Tratamiento postradioterapia -Una exodoncia acarrea alta posibilidad de osteorradionecrosis. Diferir la extraccin minimo un ao. Alteraciones sistmicas Todo estado de inmunodeficiencia debe valorarse con precaucion

Instrumental de exodoncia y su manejo