Antihipertensivos

Mecanismo de accin Metildopa Bloqueo de (simpaticolticos receptores alfa de accin central) Clonidina Bloqueo de (simp. Ac. receptores alfa Central. Propanolol Beta(B- bloq) bloqueador Hoja estudiar No-selectivo Prazosina Bloqueador alfa Terazosina 1 Doxazosina (bloq- alfa) Frmaco Va OralParenteral Dosis 500mg/8h Metabolismo Heptico Eliminacin Renal Vida media 4-6 horas Indicacin Hip. En embarazadas

Oralparche Oral Parenteral Oral

0.21.2mg/da 80mg/da

Heptico

Renal

8-12 h 3-4 das 3.5-6 horas

Anestsico potente Hipertensin

Heptico

Renal

3mg/da 10mg/da 1-8mg/da

Heptico

Heces, bilis y orina

3-4 horas 12 horas 19-22 horas

Hipertensin grave, HPB, feocromocitoma *No son muy utilizados en Hipertensin

Efectos: Metildopa-clonidina, sedacin y anemia hemoltica. Beta bloqueadores causan bradicardia, sueos vividos, fatiga, manos fras. Alfa bloqueadores, hipotensin. Tx de los beta bloqueadores tambin ayudan en insuficiencia cardiaca crnica

Insuficiencia cardiaca
Frmaco Digoxina (digitalico) Inamrinona Milrinona (bipiridinas) Mecanismo de accin Bloqueo de la bomba Na/K (inotrpico+) Inhibe la enzima 3fosfodiesterasa (inotrpico +) Va Oral Parenteral Solo intravenoso Dosis 25mg/dia 812mg/kg/dia 5mg/ml 1mg/ml Metabolismo No Eliminacin Renal Vida media 36-40 horas 3-6 horas Indicacin Insuficiencia cardiaca aguda Insuficiencia aguda

Heptico

Renal Orina

Efectos: Digoxina disminuye frecuencia, aumenta de contractilidad y atraviesa barrera hematoencefalica. Bipiridinas aumenta la contraccin y hay vasodilatacin.

Toxicidad: cuando hay intoxicacin (nausea, clico, diarrea) con digitalicos se administran anticuerpos antidigitalicos. Bipiridinas producen arritmias

Enfermedad coronaria
Mecanismo de accin *Nitroglicerina Liberacin de *Dinitrato de NO, isosorbida incrementando *Nitrito de el cGMP amilo (nitritos) Verapamil Antagonismo (prototipo) de los Diltiazem conductos de Calcio Nifedipina (prototipo) Amlodipina Nimodipina Nisoldipina Felodipina Bloqueo de los conductos de calcio Frmaco Va Sublingualparche Sublingual Inhalado Oral Oral Dosis 0.15-1.2mg En breve 2.5-5mg En breve 0.18-1mg 80-160mg/8h 30-80mg/6h Metabolis mo Heptico Eliminacin Renal Vida media 10-30min 10-60min 3-5 min Heptico Renal 4-8 horas 4-8 horas Insf. Coronaria Urgencias hipertensiva. Va IV. Profilaxis de angina e hipertensin Indicacin Angina de pecho

Oral, IV Oral Oral Oral Oral

3-10Mg/kg/IV 20-40mg/8h *5-10mg/da *40mg/4h *20-40mg/da *5-10mg/da

Heptico

Renal

4 horas 30-50 h 1-2 horas 6-12 h

El tx de base para la angina de pecho son los nitritos en parche que es la presentacin actual y no se utilizan en la hipertensin. Los antagonistas beta se utilizan como coadyuvantes en la enfermedad coronaria El tx es el bypass Efectos: Nitritos, relajacin de musculo liso. Verapamil y diltiazem disminucin de la frecuencia cardiaca.

Diurticos estudiar libro

Antiarrtmicos
Frmaco Mec. Accin Bloque de los conductos de Na Via Dosis Metabolis mo Heptica Elminacion V media 3-4hrs indicacion

Procainamida
Clase 1 (bloq de cond Na)

Oral
I.V I.M

250-500mg 2-5g/dia

Renal

Arritmias

Quinidina
Clase 1

Bloqueo de los conductos de Na Bloque de conductos de Na Bloque de conductos de Na Bloq de conductos de Na Bloq de los conductos de Na y P Bloq de los conductos de Na y Beta

Oral

250-500mg

Heptico

Renal

3-4 hrs

Arritmias

Disopiramida
Clase 1

Oral

150mg 3/dia

Heptica

Renal

3-4 hrs

Arritmias

Lidocaina
Clase 1

I.V

10-20mg

150-200mg /15min

Heptico

Renal

1-2 hrs

Arritmias

Mexiletina
Clase 1

Oral

450-700mg dia

Heptico

Renal

8-20 hrs

Arritmias

Flecainida
Clase 1

Oral

100-200mg dia

Hepatico

Renal

20 hrs

Arritmias

Propafenol
Clase 1

Oral

450-900mg c/8hrs

Hepatico

Renal

5-7 hrs

Arritmias

Antiarrtmicos
Frmaco Propanolol (NS) Esmolol (Sel.B1) Saltolol (NS) Clase 2 (simpaticolticos) Amiodarona Sotalol Beta bloqueador Dofetilida Ibutilida Clase 3 Verapamil Bloqueo de los conductos de calcio. Alargan el periodo refractario Bloque de conductos de calcio tipo L Mecanismo de accin Bloqueo de receptores beta Va Oral Parenteral IV Dosis 800mg/da Metabolismo Heptico Eliminacin Renal Vida media 3.5-6 horas 10 min Indicacin Arritmias y profilaxis de IAM

10mg/da

Oral

80240mg/da 100200mg/da 80-240mg /dia 125-500 gamas .1g por ml c/20 min 40-120mg dia 5mg /2ml 4-6hrs 30-120mg c/6 hrs 75-150 um/g Heptico No tiene Hepatica Hepatico Hepatico Heptico y biliar Renal Renal Renal Renal

12 horas

Oral.IV Oral Oral IV Oral IV. Oral IV.

3-10 dias 12 hrs 7-13 hrs 6 hrs 7 hrs

Arritmias Arritmias Arritmias Arritmias Arritmias

Diltiazem Clase 4

Heptico

Renal

34 hrs

Angina de pecho

Principal efecto colateral son las arritmias Efectos adversos: Clase 1 hipotensin. Sntomas similares a lupus. Sntomas neurolgicos Clase 2: bradicardia. Insuficiencia cardiaca. Bloqueo AV. Asma Clase 3: fibrosis pulmonar. Hipertiroidismo o hipotiroidismo. Taquicardia Clase 4: estreimiento. Edema. Bloqueo AV

ANTICOAGULANTES
Frmaco Heparina (inhibidores indirectos de la trombina) Lepirudina Mecanismo de accin Unin a la antitrombina Va IV Dosis 0.2-0.7 unidades/ ml 50mg/ polvo Depende de valores de TPT Metabolism Eliminaci o n Sistema Renal retculoendotelial Hgado No renal Proteasas Orina v. media 1.5-3 horas y dependiendo de la dosis indicacin Anticoagulante

*Bivalirudina

Inhibicin directa a la protena trombina *inhibicin plaquetaria

solo presentaci n parenteral

Anticoagulante 12-25 min

Argatroban (inhibidores directos de la trombina) Ximelagatran

Warfarina (anticoagulante cumarinico)

Estreptocinasa (fibrinolitico)

Inhibidor directo de la trombina Bloqueo de los factores de coagulacin VII,IX y X y protenas S y C Catlisis de plasmina y as lisan los trombos Inhibicin de TXA2 y COX1,COX2 Y COX3 Inhibicin de la va ADP de las plaquetas

Parenteral

Anticoagulante Angioplastia coronaria percutnea Depende Heptico Heces y 40-50 min Anticoagulante de TPT biliar *Trombocitopeni a inducida por heparina Angioplastia coronaria Se dejo de usar por su toxicidad heptica y el DABIGATRAN se aprob y se esta aplicando para el tx de tromboembolia venosa 5-7mg/da Prolongar el TP Heptica Orina 36 horas Anticoagulante

Oral

IV

100000U/h De 24-72 h

5-20min

Acido acetilsaliclico (antiplaquetario) Clopidogrel Ticlopidina (antiplaquetarios)

Oral

325mg/da

Heptico

Renal

0.25 horas

Infarto agudo al miocardio Tromboflebitis Embolia pulmonar Profilaxis de infarto agudo al miocardio Profilaxis de trombosis

Oral Oral

250mg/12h 250mg/12h

Heptico

Fecal

8 horas

El efecto colateral mas marcado es la Hemorragia. En el tratamiento de trombosis secundaria a la administracin con heparina se interrumpe el frmaco y se administra sulfato de protamina. En mujeres embarazadas se administra heparina pero de bajo peso molecular para que atraviese la barrera placentaria. La warfarina tiene un efecto anticoagulante excesivo y la hemorrgico que puede evitarse con la interrupcin del frmaco y administracin de vitamina K (dado que sintetiza la protrombina y los factores VII, IX y X) oral o parenteral. No se administra en embarazadas por que cruza la barrera placentaria.

Hiperlipidemicos
Frmaco Pravastatina (mas empleado) Fluvastatina *Atorvastatina *Rovustatina (estatinicos) Niacina (acido nicotnico) Mecanismo de accin Inhibicin de la enzima reductasa, disminuyendo el LDL Inhibe la secrecin de VLDL y sntesis de LDL Incrementan las molculas de LPL Va Todos son oral Dosis 10-80 mg/da En la noche de preferencia 2-6 gr/da Metabolism o Heptico Eliminacin Bilis y orina Vida media 1-3 horas Indicacin Ateroesclerosis Hiperlipidemia

*14 horas *19 horas Organismo Orina 10 horas Hipercolesterolemia Disminucin de HDL

Oral

Gemfibrozil

Orales

600mg/12h

Heptico

Renal

1.5 horas Hipetrigliceridemias

Fenofibrato (fibratos)

145mg/da

Intestinal

Orina y fecal

20 horas

Colestipol Aumento de Oral 4-20mg/da Colestiramina la excrecin 10-20mg/da Colesevelan de cidos 625mg/da (resinas) biliares Ezetimiba Inhibe la Oral 5-20mg /da (inhibidor de la absorcin de absorcin de colesterol por esteroles en el intestino intestino) El tx principal es la dieta y el ejercicio

Heptico

Heces

Hiperlipidemias

Intestinos

Heces

22 horas

Disminucin de LDL

Asma
Frmaco Adrenalina Efedrina Isoproterenol (simpaticomimticos) Alfa y beta No selec. Albuterol Metaproterenol *Terbutalina (simpaticomimticos) Selectivos Beta 2 Teofilina (prototipo) Teobromina Cafena (metilxantinas) Bromuro de ipratropio (antagonista muscarinico) Fluticasona Beclometasona Budesonida Flunisolida Prednisona Metilprednisona (corticoesteroides) Cromolin Nedocromil (estabilizadores de mastocitos) Zileuton Zafirlukast Motelukast (inhibidores de LT) Mecanismo de accin Relajacin del musculo liso de vas resp. e inhibe emisin de mediadores de mastocitos Va Aerosol Dosis Dependiendo la descarga Metabolismo Eliminacin Heptico Orina Vida Indicacin media 60-90 Asma min

Inhalado y oral

103 gammas *inyectable 1mg/ml

Heptico

Orina

3-4 horas

Broncoespasmos

Inhibicin de la fosfodiesterasa Antagonista de receptor de adenosina Bloqueo de receptores muscarinicos Es reversible Inhibe citosinas inflamatorias, filtracin de Linfocitos, mastocitos y eosinofilos Inhibe la degradacin de los mastocitos Inhibicin de la lipooxigenasa Antagonista de los receptores LTD4

Oral

3-4 gammas/kg

Heptico

Orina

8-12 horas

Cuadros agudos Broncoespasmos

IV Inhalado

0.5-1mg 18 gammas

Heptico

Orina

5-6 das

Broncoespasmo

Inhalados 400gammas/12h

Heptico

Bilis

horas

Tx urgente Controladores

Orales

10-15 mg/da

Heptico

Renal

1224h 6-8 horas

Aerosol

800gamma/desc

Heptico

Bilis y orina

Oral Oral

600mg/da 10-20mg 4.5-10mg

Heptico Heptico

2h 6-10h

Asma Coadyuvante en EPOC Profilaxis contra asma. Antes de hacer ejercicio o a alrgenos Profilaxis Profilaxis

Antitusgenos, Mucorinicos y expectorantes

Frmaco Codena (prototipo) Dihidrocodeina Dextometorfano Folcodina Noscapina (antitusgenos) Ambroxol *Bromhexina (expectorantes) Carboximetilciste -ina *Acetilcisteina (mucoliticos) Tripsina Enzima Mecanismo de accin Actan en el SNC inhibiendo el centro de la tos Va Todos son orales: Jarabe Dosis 15-30mg/6h 5-10mg/8h 15mg/6-8h 10mg/4h 15-30/8h Estimulan la secrecin y la tos Reducen la viscosidad y aumenta la secrecin Nebulizador 15-30mg/8h *Oral-IM *10-15mg/8h Oral e IM 2-3 gr/ 8h *200mg/ 8h Heptico Renal 30 minutos 7-12 horas *13-40 horas 1.5 horas Tos productiva Metabolismo Todos son heptico Eliminaci n Todos renal Vida media 2-4 horas Indicacin Son utilizados para tos irritativa. Tos no productiva

Heptico e intestinal

Renal

Trastornos en *6.25 horas secrecin bronquial

Los antitusgenos pueden causar adiccin dado que son derivados de opioides. Actan en SNC inhibiendo la tos. La codena causa adiccin debido a su efecto analgsico La dihidrocodeina causa adiccin por ello no debe administrarse en nios. Hidrocodona ms potente, pero mayor efecto analgsico La metadona se utiliza para la intoxicacin por morfina Dextrometorfano administrar en mililitros y causa somnolencia La noscapina es el ms utilizado en nios, tiene menos efectos y no es analgsico