APORTE DE LA ODONTOLOGA FORENSE EN EL MBITO CRIMINALISTA EN LA REPBLICA DOMINICANA MAYO AGOSTO 2012
Tesis para optar por el ttulo de: DOCTOR EN ODONTOLOGA
Sustentada por:
Roberto A. Hernndez C. 09-UOD-0063 Marlene E. Morizette M. 10-UOD-0020
Asesor Metodolgico:
Lic. Arsenio Villanueva
Asesora cientfica:
Dra. Yineth Hernndez
Santo Domingo Oeste, Repblica Dominicana 2013 Los conceptos emitidos en esta tesis son de la exclusiva responsabilidad de los sustentantes. 2
APORTES DE LA ODONTOLOGA FORENSE EN EL MBITO CRIMINALISTA EN LA REPBLICA DOMINICANA MAYO- AGOSTO 2012
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INDICE
AGRADECIMIENTOS DEDICATORIAS INTRODUCCIN MARCO TERICO
CAPTULO I ANTECEDENTES HISTRICOS DE LA ODONTOLOGA EN EL MBITO FORENSE CRIMINALSTICO.... 1 1.1 Antecedentes internacionales... 1 1.2 Antecedentes en la Repblica Dominicana.. 3
CAPTULO II LA ODONTOLOGIA FORENSE. 4 2.1 Concepto.. 4 2.2 El odontlogo forense.. 5 2.3 Aspecto legal del odontlogo forense.. 7 2.4 El Instituto Nacional de Ciencias Forenses (INACIF). 11 2.5 El Instituto Nacional de Patologa Forense. 12 2.6 Importancia de la odontologa forense en el mbito criminal.. 12
CAPTULO III METODOLOGA DE LA IDENTIFICACIN ODONTOLGICA EN EL MBITO CRIMINAL 14 3.1 La identificacin criminalstica. 14 3.2 Caractersticas dentales de importancia para la identificacin. 15 3.3 La importancia de las huellas de mordedura en la odontologa forense.. 16 3.4 Mordeduras: definicin 17 3.5 Clasificacin de las mordeduras... 18 3.6 Identificacin de huellas de mordeduras.. 21 4
CAPTULO IV DIFERENTES MEDIOS DE PRUEBAS EN LA INVESTIGACIN CRIMINALSTICA... 27 4.1 Los medios de prueba.... 27 4.2 Los indicios... 28
CAPTULO V CONCEPTOS ODONTOLGICOS TILES EN LA PRCTICA FORENSE.. 29 5.1 Estructuras del sistema estomatognatico.. 29 5.2 Regin Ginvivo-Alveolo-Dentaria.... 30
CAPTULO VI IDENTIFICACION ODONTOLOGICA.. 31
CAPTULO VII AUTOPISTA ORAL.. 32 7.1 Objetivos... 32 7.2 Tcnicas de autopsia oral.. 32 7.3 Procedimiento... 33
CAPTULO VIII APORTE DEL ODONTLOGO FORENSE EN LAS DISTINTAS INVESTIGACIONES CRIMINALSTICAS. 34 8.1 Aporte del odontlogo forense en los delitos sexuales. 34 8.1.1 Examen de la cavidad oral... 34 8.1.2 Recoleccin de evidencia traza 34 8.1.3 Examen de tejidos blandos... 35 8.1.4 Hallazgos sugestivos de abuso sexual, en paladar y frenillos.. 35 8.1.5 Examen de estructuras dentales, procesos alveolares y maxilares.. 35 8.2 Participacin del odontlogo forense en el sndrome del nio maltratado... 36 8.2.1 El abuso de menores en la odontologa forense criminalista... 36 5
8.2.2 Mordidas.. 38 8.2.3 Diagnstico y pronstico de las lesiones por maltrato 40 8.2.4 Valoracin de lesiones en el maltrato infantil. 40 8.2.5 Metodologa de trabajo del odontlogo forense. 41 8.3 Colaboracin del odontlogo forense en dictmenes de edad en posibles delincuentes... 44 8.4 Envergadura de un odontlogo en la identificacin de un cadver incinerado 45 8.4.1 La identificacin odontolgica... 46 8.4.2 Identificacin odontolgica de cadveres quemados en el rea criminalista.. 47 8.5 El odontlogo forense en la escena del crimen. 48 8.5.1 Concepto de la escena del crimen.... 48 8.5.2 Funcin del odontlogo forense en la escena del crimen 48
CAPTULO IX CASOS PRESENTADOS DE MAYO A AGOSTO DEL 2012 AL DEPARTAMENTO DE ODONTOLOGA FORENSE Y SUS RESPECTIVOS APORTES... 49
CAPTULO X CASO CLNICO: ESCLARECIMIENTO DE UN CASO POR LA ODONTOLOGA FORENSE; ANGINAS DE LUDWIG 53 10.1 Anginas Ludwig.... 53 10.2 Manifestaciones clnicas... 53 10.3 Consideraciones anatmicas. 54 10.4 Piso de la boca....... 55 10.5 Espacio sublingual.... 55 10.6 Espacio submentoneano.... 55 10.7 Espacio submandibular. 55 10.8 Diagnstico... 56
MARCO METODOLGICO PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA JUSTIFICACIN Y MOTIVACIN 6
OBJETIVO GENERAL Y ESPECFICOS METODOLOGA ANTECEDENTES DE TESIS CRONOGRAMA ANTEPROYECTO DE TESIS HIPTESIS CONCLUSIONES RECOMENDACIONES BIBLIOGRAFA ANEXOS
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Agradecimientos
Nuestro agradecimiento a la Universidad Odontolgica Dominicana, en especial a la Escuela de Odontologa. A los Profesores y a los Doctores, que con su paciencia y dedicacin nos guiaron por el mejor de los caminos. Agradecemos al Instituto de Patologa Forense de la Repblica Dominicana y de manera especial a la Dra. Yineth Hernndez por su extensa colaboracin, tanto cientfica como moral. De igual modo queremos agradecer al Lic. Arsenio Villanueva por sus recomendaciones y asesoramiento metodolgico. Agradecemos a la Dra. Bienvenida Gutirrez por su ayuda y colaboracin con nuestras tesis, por mostrarnos qu importancia tiene la odontologa forense en la justicia dominicana. A la Dra. Deschamps y a la Dra. Rivas por su apoyo incondicional y su dedicacin y amor a los estudiantes.
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Dedicatorias
La elaboracin de una tesis doctoral, no slo es producto del esfuerzo individual sino tambin del colectivo. Se debe reconocer el mrito propio por alcanzar los objetivos propuestos, aunque sin olvidar que se parte de cero, y que slo se puede llegar ms lejos porque otros antes han acumulado el conocimiento necesario para hacer progresar el nuestro. Este reconocimiento forma parte de ese sistema social que denominamos ciencia y es un requisito formal e ineludible en la literatura cientfica, y nuestra vida.
Sin embargo, estos hombros no son los nicos en los que me he encaramado en este arduo y largo proceso. Desde aqu debo expresar mi agradecimiento a una gran cantidad de personas e instituciones: mis particulares gigantes. Algunos me han permitido ver ms all con sus orientaciones y consejos, otros me han llevado ms lejos con sus enseanzas y con su apoyo, unos pocos me han ayudado con su cario.
A todas les debo mi gratitud por su paciencia y consideracin.
Le agradezco a Dios ante todo, por darme la vida, guiarme hacia un camino correcto y estar siempre a mi lado.
Dedico el presente trabajo de tesis a mi madre, Julia Cabrera Cruz, por estar siempre presente en todos los momentos buenos y malos que nos traza la vida, por su constante apoyo y consejos que me han servido en el transcurso de toda mi vida y sin dejar de mencionar tambin a mi querido padre Julin Hernndez, quien hizo de mi una persona seria, responsable y trabajador desde muy joven, aunque ahora seguramente est viendo este gran paso de su hijo desde el cielo.
Sin dudar en agradecer tambin, a Juan Carlos Basterrechea Serezo mi padrastro quien confi en todo momento en su nueva familia, desde que entr a nuestras vidas y siempre apoyarme incondicionalmente en mis proyectos, por el amor que le brinda a mi querida madre. 9
En estas lneas tampoco dejar de mencionar a mis dos queridos hijos, Robert Anderson y Naiara Hernndez, que fueron mi inspiracin en todo momento para seguir adelante con este proyecto tan importante en nuestras vidas.
Ana Maribel Hernndez, Julin Alfredo Hernndez, Melvin Hernndez, mis hermanos por mantenernos unidos en todas las adversidades que nos depara la vida y por confiar en m.
Tambin debo agregar a este reconocimiento a mi amiga la Licda. Hane Lore King Montes de Oca, por recorrer todo este camino a veces con espina y ayudarme a elaborar esta tesis, que sin su esfuerzo este trabajo no sera lo mismo.
Pero debo sealar que los mayores reconocimientos se los debo al asesor Metodolgico Lic. Arsenio Villanueva y la asesora cientfica la Dra. Yineth Hernndez, los verdaderos gigantes y de una altura aun mayor como personas
Al profesor de Lengua Espaola el Lic. Pablo Salcedo, por ayudarme cmo afrontar el miedo en las exposiciones y continuar hacia delante sin temor a nada.
En el entorno universitario, llega un momento en que resulta imposible separar la vida laboral de la personal. Aunque no es muy generoso por mi parte mencionar slo a dos compaeros, los daos colaterales a este trabajo han contribuido a que mi admiracin y respeto hacia ellos se torne infinita. El derroche de empata, ingenio y elocuencia de Marlene y Luis Alexander, han hecho que las cosas no fueran susceptibles de empeorar y que siempre creyeran en la parte estable del sistema.
Muchos otros amigos se han visto directamente implicados en este trabajo resolviendo dudas, localizando bibliografa o revisando, una y otra vez ante mi insistencia, distintas partes de la tesis. An a riesgo de olvidar a alguien, no sera justa la omisin de sus nombres en estos agradecimientos, muy especialmente a Dr. Norberto Puello, Dra. 10
Melina, Dr. Marcos, Dr. Csar, Dra. Josefina, Dra. Yineth, Dr. Norbert Puello en mis primeros pasos en la investigacin y me inculcaron el compromiso con el rigor cientfico.
En este ltimo ao me ha permitido disfrutar de su integridad, sabidura y sentido comn, as como de la confianza demostrada al incorporarme en un grupo de investigacin donde, adems del espritu de formacin continua, impera la solidaridad y por encima de todo, la amistad. Por esto, debo agradecer tambin a todos los miembros acadmicos de la rectora, archivo, registro, informacin de esta Universidad la consideracin y comprensin mostradas durante mi paso por ella.
Pero quienes han supuesto un verdadero apoyo en estos aos han sido aquellos amigos que sin acabar de entender, en algunos momentos, la dedicacin exclusiva a esta pgina, siempre han estado ah. Gracias a mi pequea familia de amigos, Nairobi Rubelys, Julio, Ruddy, Lubi, Omar Sharif, Merln, Mara, Karina, Pedro, lo imposible se ha convertido en un, dulce paseo. Y gracias a Vanesa, Penlope, Gilbert, Stefano, Lander, etc. He comprobado que en este camino uno puede sentirse de mil maneras, pero nunca solo.
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Dedicatorias
A ese Dios supremo dador de todas las cosas Dios merecedor de toda honra y toda gloria.
A MI MADRE: Rutt O. Martnez, por ser ms que una madre para m, por tu amor, por tu paciencia, tu dedicacin y esfuerzo constante para que yo pudiera lograr cada una de mis metas, por fomentaren m, ideales y principios morales, las palabras no alcanzan para agradecerte todo tu amor y tus desvelos, apoyndome en los momentos buenos y malos, sin ti esto no hubiera sido posible.
A MI PADRE: Jos Luis Morizette, por ser un padre ejemplar, el que todo hijo desea, papi gracias por ensearme el valor y lo que significa el esfuerzo para lograr un objetivo, por ser mi ejemplo de que con dedicacin y empeo todo es posible, gracias por tu apoyo y por ser mi soporte en este camino tan arduo.
A MIS HERMANAS: Berenice, Jeannet, Luatany&Madeline por ser quienes se desvelaban para darme apoyo y ayudarme a seguir hacia delante, por estar siempre en los momentos ms difciles, por siempre creer en mi capacidad para conseguir esta anhelada meta.
A ti F. Alberto Cruz por ser quien escuchaba cada una de mis historias, por darme esa motivacin de superacin cada da, cada una de tus palabras de apoyo, de aliento, de amor las llevo grabadas en mi corazn, te agradezco tu amor, tu cario incondicional y sincero.
A MIS SOBRINOS: Isaac, Erick y Camila, por darme la alegra e inocencia que solo ustedes saben brindar.
A MIS FAMILIARES: A mi abuela Moraima Domnguez, mis tas Josefina Morizette, y Mariel Martnez, porque siempre recib de ustedes palabras de aliento, la importancia de continuar y que las cosas siempre se consiguen con esfuerzo. 12
A MIS AMIGOS: Agradezco de corazn tener estas personas en mi vida, porque cada una de ellas representa un momento y una vivencia diferente, por ser quienes me mostraban con sus hechos lo que es la verdadera amistad: Eduardo Vasquez, Rafael Ventura, Jenniffer del Rosario, Ericka Prez, Francisco Acevedo, Ronny Mora.
A MIS COMPAEROS DE LA UOD: Gracias por todos aquellos momentos de alegras y de tristezas, por estar junto a m en este camino tan bello que es el del aprendizaje: Karina, Alondra, Vianel, Nairoby, Merlyn, Pedro, Ana Delia, Cristina, Escarly, Jarinilca, Gilberth, Rubelis, Amrica.
A MI COMPAERO DE TESIS: A ti Roberto Hernndez C. ( Ricky) porque desde que llegue a la Universidad fuiste mi amigo y siempre has apostado todo a mis conocimientos, por siempre creer en m en cada momento, por darme la oportunidad de vivir esta experiencia de la tesis contigo, por darme tu confianza cuando ms lo necesit.
A LOS DOCTORES: Dra. Yineth Hernndez, Dra. Carolina Simon, Dr. Norberto Puello, Dra. Josefina Gonzales, Dr. Cstulo Valdez, Dra. Claudia Veriguette, Dr. Edgar De La Cruz, Dra. Patricia Paredes, Dr. Sandy Muoz, Dr. Benito Nez, Dr. Carlos De Los ngeles y el Dr. Norbert Puello, por mostrarme siempre el valor del aprendizaje y por su paciencia y dedicacin.
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INTRODUCCIN
La Odontologa Forense, es una especialidad de las ciencias odontolgicas que se ha desarrollado mucho ms en los ltimos tiempos, debido al crecimiento de la criminalidad en la Repblica Dominicana.
A travs de la misma se han podido identificar cadveres, adems de ser una herramienta de importantsima utilidad que va de la mano con la Justicia Dominicana.
El presente trabajo se enfoca en el aporte de la Odontologa Forense sobre casos de personas que fueron sometidas a exmenes por huellas de mordeduras e identificacin en el rea criminalstica en el periodo de Mayo a Agosto del 2012.
El objetivo del presente trabajo es brindar conocimientos de las ciencias forenses y criminalistas, para favorecer el incremento del aprendizaje de los profesionales de dichas reas, adems de que tengan la oportunidad de conocer los mnimos pasos a cumplir en un protocolo que les permite analizar cadveres, frescos, en descomposicin o esqueletizadas, en orden de determinacin signos de tortura o abuso fsico y as poder documentarlos.
En los captulos desarrollados en esta tesis, podemos conocer ms afondo la importancia de la Odontologa Forense en la criminalstica, en la identificacin de un cadver, etc. Captulo I: Antecedentes Histricos de la Odontologa Forense; Captulo II: Odontologa Forense; Captulo III: Metodologa de la Identificacin Odontolgica en el mbito Criminal; Captulo IV: Diferentes Medios de Pruebas en la Investigacin Criminalstica; Captulo V: Conceptos Odontolgicos en la Practica Forense; Captulo VI: Identificacin Odontolgica; Captulo VII; Autopsia Oral: Captulo VIII; Aportes del Odontlogo Forense en las Distintas Investigaciones Criminalsticas; Captulo IX: Casos Presentados de Mayo/Agosto 2012, al Departamento de Odontologa Forense y sus Respectivos Aportes; Captulo X: Caso Clnico: Esclarecimiento de un caso por la Odontologa Forense; Anginas de Ludwig. 14
Marco Terico 1
CAPTULO I
Antecedentes histricos de la Odontologa Forense Criminalstica.
1.1 Antecedentes Internacionales
Segn nuestro punto de vista al leer el material, hemos comprendido que el empleo de la identificacin dental, aparece en casos aislados a travs de la historia escrita y pueden haberse usado en tiempos prehistricos, formas primitivas de identificacin dental. El inters en la odontologa forense, aparentemente se elev en la ltima parte del siglo XIX, lo que est indicado por el nmero de artculos que aparecieron en ese perodo.
La Odontologa Forense en una primera fase, se limit a la resolucin de problemas identificativos, habiendo producido a lo largo de su recorrido, una extensa caracterstica, en la que se incluyen numerosos casos adecuadamente resueltos, muchos con valor histrico o con amplia resonancia social.
Moya V, Roldn B y Snchez JA. (1994: 7-10): La Odontologa Forense, naci desde un punto de vista formal y cientfico a partir del ao 1898 cuando Oscar Amoedo, destac la importancia de esta especialidad, publicando su libro 'Lartdentaire en mdecine lgale", siendo el primer tratado de Odontologa Legal. Esta obra recoge de una manera sistemtica, los principales problemas odontolgicos relacionados con el derecho y tambin se incluye una serie de casos judiciales o cuestiones concretas que ya haban sido planteadas ante los tribunales. Oscar Amoedo es conocido como el padre de la Odontologa Legal.
El Dr. Oscar Amoedo, naci en Cuba el 10 de noviembre de 1863. Nombrado en 1889 delegado al Primer Congreso Odontolgico que tuvo lugar ese ao en Paris, public ms de 120 trabajos, abarcando varios aspectos de esta disciplina, adquiriendo as, notoriedad mundial. 2
Quiz la forma ms sencilla de conocer los precedentes y los principales hitos en el desarrollo de la odontologa forense, sea el hacer un seguimiento de los problemas ms importantes que fueron resueltos mediante la aplicacin de datos odontolgicos.
La primera evidencia de datos dentales utilizados con fines forenses es asociada a Nern, emperador de Roma (45-70 AD). Tcito, en los anales describe como Agripina, madre de Nern, y Popea, amante de este, decidieron matar a Lolia Paulina celosas de su belleza.
Lolia Paulina quien fue mandada a ejecutar por Agripina Madre de Nern. Agripina mand traer la cabeza de Lolia para asegurarse de su muerte y al encontrarse esta desfigurada, le abri la boca y reconoci las restauraciones en oro puestas por un dentista de Alejandra.
Joseph Warren, muerto en la batalla de Breeds fue exhumado y exhibido para dar escarmiento a la gente y mostrar lo que podra pasar a los revolucionarios, posteriormente fue inhumado en una fosa comn. Diez meses despus sus amigos y familiares deciden buscarlo y fue identificado por su odontlogo Paul Rever, quien le haba realizado una prtesis fija.
En 1849 el Dr. Parkman es asesinado por un qumico de apellido Webster en el Colegio mdico de Boston, Webster trat de ocultar la evidencia carbonizando el cuerpo. La identificacin fue lograda por fragmentos carbonizados de dientes dentro de un trozo de oro fundido. Este es el primer caso en el que la evidencia dental es aceptada por las cortes en Estados Unidos. En 1897, la tragedia del Bazar de la Caridad signific el nacimiento de la odontologa como ciencia forense. Los odontlogos de la zona, incluido el Doctor Oscar Amoedo, ayudaron a identificar a las vctimas por las caractersticas dentales. Amoedo es conocido como padre de la Odontologa Forense.
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1.2 Antecedentes en la Repblica Dominicana
Segn la investigacin realizada sobre la Odontologa Forense en la Repblica Dominicana, en tiempos atrs no exista ningn rgano o autoridad que investigara identificaciones de cadveres por catstrofe, secuestro o cuerpos descuartizados.
Como evidencia en las noticias podemos corroborar que hace unos meses atrs hubo un secuestro de un nio llamado Rafael Eduardo Jourdain, que estuvo desaparecido por ms de dos semanas y su cuerpo fue encontrado en el Rio Ozama, Santo Domingo, Distrito Nacional, sus padres fueron llamados para identificar al cadver y tenan duda de que fuera su hijo.
Esto demuestra la ineficacia de las autoridades competentes en Odontologa Forense, ya que por falta de registros dentales, tuvieron que hacer una prueba de ADN que tard ms tiempo de lo previsto, aumentando el dolor y la agona de los padres, cosa que se hubiese evitado si realmente en nuestro pas existiera un buen manejo de la Odontologa Forense.
Tambin en el 1er Congreso de Procuradores de la Repblica Dominicana el cual comprendi entre los aos 1930 y 1940 en celebracin del primer decenio de la era del dictador Lenidas Trujillo, se le dio una gran importancia a la medicina legal y especficamente a la Odontologa Legal.
Pichardo, A. (1999: 9-10), En nuestro pas la Odontologa Forense da inicio para la poca del dictador Rafael Lenidas Trujillo quien al enterarse de que en Cuba, el Dr. Jorge Alfredo Castillo imparta sus conocimientos de Odontologa Forense a la Polica Judicial de ese pas, invita al mismo a la Repblica Dominicana para que ensear esta ciencia.
En 1999, se cre el Dpto. de Odontologa Forense, siendo el Dr. Sergio Sarita Valdez quien tomo la iniciativa de preparar Odontlogos para la prctica de esta ciencia forense. Entrenando a los Doctores Rafael Cruz y Bienvenida Gutirrez.
Instituto Nacional de Patologa Forense de la Rep. Dominicana (2006:3), Finalmente en el ao 2003 por iniciativa propia se integra el Dr. Miguel Ivn Marrero Pichardo, quedando avalados por Instituto Nacional de Patologa Forense, como Odontlogos Forenses.
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CAPTULO II
La Odontologa Forense
2.1 Concepto
Silva Silva, (1991: 9) define la Odontologa Forense como la rama de la Medicina Forense que consiste en el estudio de las caractersticas y arreglos dentales, con el apoyo de la elaboracin de moldes y frmulas dentarias, a efecto de hacer comparaciones formales con fichas odontolgicas testigos y establecer la identidad de las personas o restos humanos. La odontologa forense est tomando mucha importancia, cosa que nadie podr negar. Es de muchos conocido que hay una gran cantidad de tcnicas para la identificacin, entre ellas se encuentra la queiloscopia, la rugoscopia, la reconstruccin facial, la sobre posicin de imgenes y hasta muestras del ADN tomadas de la dentina. Tllez Rodrguez, (2002: 362-364), establece que los mtodos de la identificacin odontolgica se fundamentan principalmente, en la particularidad de la conformacin de las arcadas dentarias, dientes, rugosidades palatinas, etc., que presentan cada individuo, con caracteres y formas propias; las que no son iguales a los de ningn otro. La Odontologa Forense tambin presenta gran utilidad para: Indicar de quin es el cadver que se ha encontrado. Determinar si la causa de la muerte tiene como origen algn acto delictivo. Conocer a la vctima y tambin al posible o probable victimario. Entregar el cuerpo a los familiares. Trmites de documentos de identidad en personas expsitas (abandonadas), o el trmite de adopcin de menores gracias a que est en capacidad de emitir un dictamen de edad. En la tipificacin del delito de lesiones personales, al determinar la naturaleza de la lesin. Adems de ayudar en la deteccin del delito sexual y casos de responsabilidad profesional. 5
Colaborar en la deteccin del Sndrome de Nio Maltratado, ya que en la gran mayora de los casos se encuentran lesiones en cavidad oral y tejidos peribucales. La Odontologa Forense es integral para investigaciones de crmenes, que involucren marcas de mordidas en victimas vivas como en abusos de menores, abusos sexuales y en victimas muertas sin identificacin en desastres masivos. En definitiva,la Odontologa Forense es el manejo correcto y el examen de la evidencia dental, en el inters de la justicia para que los hallazgos dentales puedan ser propiamente presentados y evaluados.
2.2 El Odontlogo Forense
Podramos decir que un odontlogo forense es un dentista con licencia completa, que se encarga de examinar los dientes de los cadveres y marcas de mordeduras en los cuerpos. Por lo que entendemos que existen cuatro funciones principales de un odontlogo forense: servicios de consultora, opiniones de expertos, la enseanza y la investigacin. Hay muy pocos odontlogos forenses, ya que esta es una habilidad muy especializada. Cuando un cuerpo humano es descubierto y no hay manera obvia de identificar a la persona, un odontlogo forense es llamado. Son responsables de tomar un molde de yeso o de los dientes y la mandbula de los restos, y utilizar esto para identificar con precisin la persona de acuerdo a los registros dentales. Los registros dentales utilizados pueden variar ampliamente, de rayos X tomadas en los ltimos diez aos para los rellenos y otros trabajos que tiene una marca de identificacin. Romo Pizarro, Osvaldo (1997: 241-242): Seala que la intervencin del perito en materia de Odontologa Forense se puede requerir para indagar sobre ciertas tcnicas de ciruga bucal, conocer cules son las tcnicas de alineamiento dental por mtodos ortodnticosu ortopdicos buco dentales, aplicar la traumatologa forense para clasificacin dental, las bases de la fotografa clnica en una investigacin de huellas de mordedura humana relacionadas con un delito; el aporte para quien requiere de esta disciplina puede ser bibliogrfico, estadstico, clnico, instrumental, en el consultorio dental, en el laboratorio de prtesis o en el especializado de Criminalstica.
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El identoestomatograma permite a los peritos, contar con elementos de identidad para poder compararlos con los datos que nos proporcionen los familiares que asisten al rea de Identificacin en busca de un familiar ausente, extraviado secuestrado.
2 Clasificacin de Lesiones: En estos casos se interviene, a peticin del juez directamente o por parte de los mdicos peritos del servicio local o de los reclusorios, con personas que han sufrido lesiones en accidentes de trnsito, laborales, agresiones en rias o asaltos, etctera, en los cuales ha sido afectada la cavidad oral, principalmente los rganos dentarios; y que por medio de la revisin clnica y radiogrfica de la cavidad oral podemos dictaminar acerca de los parmetros de gravedad, sanidad y consecuencias de dichas lesiones.
3 Determinacin de Edad Clnica: Esta actividad se realiza a peticin de los juzgados de Proceso de Justicia para adolescentes, en casos en que se duda de la edad del sujeto, ya que se carece de acta de nacimiento, cuando el infractor dice estar en situacin de calle o pertenecer a poblaciones indgenas o rurales, as como en casos en que el acta de nacimiento es extempornea y no existe forma de comprobar la legalidad de dicho documento
Para este estudio se requiere de radiografas dentales de tipo periapical y/o Ortopantomografia (Panormica), en las cuales observamos la erupcin dental, la calcificacin de las races, mal posiciones de los rganos dentales, generalmente los terceros molares.
4 Valoracin de Huellas de Mordedura: Existen diferentes ilcitos en los cuales se pueden llegar a presentar la las lesiones producidas por los rganos dentarios humanos, casos como el maltrato a menores, rias casos de agresiones sexuales en los que el sujeto en estudio este vivo bien sea un cadver.
La intervencin del perito Odontlogo, primero se enfocar a determinar que realmente sea una mordedura humana para posteriormente realizar todos los estudios y tcnicas para 7
el levantamiento y fijacin de dicha lesin as como tambin se intervendr con el estudio y valoracin del presunto agresor con estudios que permitan establecer que haya sido producida por l o los agresores. 2.3 Aspecto Legal del Odontlogo Forense Dotel Matos, (1999: 86-93), Desde el Principio de los tiempos han existido las mordidas y las marcas de mordidas, el estudio de ellas y la aplicacin del conocimiento dental junto con la habilidad en el servicio de la justicia, es un desarrollo moderno. A esto se le aade la literatura internacional reconocida de la Odontologa Forense principalmente la de origen escandinavo. El impacto de la Odontologa Forense se debe al xito obtenido en muchos casos por los abogados cuando han recibido una pequea ayuda del odontlogo.
En nuestro pas se ha establecido mediante la Ley No. 136, la prctica obligatoria de la autopsia judicial en la Instruccin preparatoria del proceso penal, en estos casos de muerte sobrevenida por:
a) Cuando se sospeche o haya sido provocada por medios criminales. b) Por cualquier forma de violencia criminal. c) Muerte repentina o inesperada, cuando la persona gozaba aparentemente de buena salud. d) Si la persona estuviere en prisin. e) Cuando proviene de un aborto o parto prematuro. f) Cuando fuera o se sospechar de suicidio. g) En cualquier otro caso en el que proceda el juicio de Procurador Fiscal.
La autopsia tendr como finalidad esencial, la causa mdica de la muerte, de los estados patolgicos preexistentes, de la forma mdico legal del hecho y del momento en que se produjo. Las investigaciones sobre muertes sospechosas y repentinas se llevarn a cabo privadamente por la polica bajo la direccin del Procurador Fiscal, que es el que decide si 8
es o no requerida una autopsia; en casos en donde piense que es necesaria una investigacin pblica para esclarecer mejor el problema sin importar lo que pueda ser ventilado, lo har.
Cuando aparece un cadver es obligacin de la justicia comparecer, con la finalidad de que los auxiliares judiciales, mdicos legistas, procurador fiscal o juez de la instruccin, precedan a levantar el acta de defuncin, rindiendo un informe de hallazgos en el lugar de los hechos.
No podr realizarse la autopsia sin previa certificacin de muerte por el mdico legista.
Oficiales como el Procurador Fiscal, tiene el poder para requerir el personal calificado, quienes llevarn a cabo la autopsia, empleando as a expertos dentales u otro especialista para examinar el cuerpo y reportar el anlisis.
Los peritos mdicos sern designados exclusivamente por el Procurador Fiscal o el Juez de la Instruccin, escogido de una lista oficial de facultativos elaborada por la Asociacin Medica Dominicana y aprobada por el Secretario del Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social. Esta lista se enva a la Procuradura General de la Repblica para fines de distribucin de los departamentos y Distritos Judiciales.
Los Procuradores Fiscales y sus agentes locales controlan y guan la investigacin del crimen y su seguimiento, si es necesario con la ayuda y consejo del Procurador General de la Repblica o el Procurador General de la Corte de Apelacin.
Es obligacin de la Polica actuar sobre una informacin directa del pblico o por instrucciones del Procurador Fiscal, para aclarar las circunstancias que envuelven cualquier crimen, reportando luego al Procurador Fiscal que decidir si el resultado de la investigacin justifica el proceso.
Cuando el hecho que ocurriese fuese natural, no existe responsabilidad, ya que se trata de un hecho fuera de la voluntad del hombre. 9
El dentista puede verse involucrado en estos menesteres, cuando en el asunto a investigar se encuentran envueltas marcas de mordidas y es necesario definir investigacin de su dueo, mediante un estudio comparativo de la boca, los tejidos blandos, mandbulas y dientes de uno o ms sospechosos. Si la investigacin es positiva la finalidad es, dar evidencia al Tribunal que conozca el asunto como un testigo experto, estableciendo factores y opiniones especializadas.
Antes de entrar en accin el odontlogo deber asesorarse legalmente para evitar problemas posteriores.
El concepto de identificacin es lo principal en el proceso, el cual envuelve tres estados: 1) La obtencin de registros precisos basados en el examen directivo, fotografa, radiografas o las tomas de impresiones. 2) Comprobacin con las propiedades conocidas de los sujetos descubiertos. 3) Evolucin del significado de la similitud y la no similitud revelada.
La ley reconoce que cada individuo posee una personalidad legal. La personalidad se inicia probablemente desde el punto mismo de la concepcin, extendindose a travs de la vida y terminndose con la muerte. Cuando una persona desaparece por un espacio de cuatro aos, sin tener noticias de su paradero, es posible declararle muerto jurdicamente, de acuerdo al procedimiento que establece el Cdigo Civil, dando por terminado as con sus derechos personales.
El estado tiene necesidad de establecer la identidad a las personas fallecidas para prevenir fraudes, reconciliar registros, para establecer la causa de la muerte y para ser posible las observaciones religiosas apropiadas.
Es posible que la evidencia dental pueda jugar un papel fundamental en establecer identidad de personas con amnesia o la identificacin de un crimen violento donde la odontologa forense ha establecido por s misma la mayor asistencia. 10
En el inters de establecer la identidad, se ha incrementado el conocimiento de la gentica humana y la sucesin de grupos sanguneos y otras caractersticas sanguneas hereditarias as mismo sern importantes la condicin bucal, las rugosidades palatinas y las fisuras labiales para el uso de evidencia dental.
La evidencia dental es cientfica y puede ser presentada en la Corte, solo por un experto o testigo habilidoso. Puede por s sola ser soporte de una conviccin criminal, al igual que, el resultado de una autopsia puede ser rechazado o acogido por el juez, ya que en derecho existe un principio que dice el perito no ata al juez. El juez tiene la libertad de acoger o no, las pruebas del perito y los testimonios que le son presentados por las partes en proceso.
El perito cientfico dental debe permanecer en la corte de principio a fin para escuchar todas las evidencias y dar su opinin sobre los hechos probados, de acuerdo a su arte, oficio o habilidad, tambin en preguntas hipotticas, el testimonio debe suplir independientemente sobre los beneficios del flujo cientfico.
El INACIF en nuestro pas, acta como organismo que vela porque el peritaje autopsia sea realizado conforme a los conocimientos cientficos de los peritos que participen en la autopsia.
El dentista debe elaborar un reporte a consecuencia, cuando es custodiado para un examen de una persona con propsito de exponerlos en la corte, su trabajo ha de ser claro y lgico, acompaado de radiografa, fotografa e impresiones, a esto se le llamar evidencia y es de donde preparara su declaracin o reporte formal para la corte. Este material puede ser llamado escrutinio por la corte o por la parte opositora, teniendo por tanto que ser cuidadoso preciso y exacto.
Idealmente estos reportes son preparados por dos expertos, un odontlogo que examina y otro que realizara los hallazgos. Este mtodo, permite la verificacin, consulta, respecto a 11
puntos dudosos, la discusin de las conclusiones y la reduccin de la fatiga que se produce al alternar entre examen y registro.
Sern abiertos con los nombres completos, edades, direcciones, designaciones y calificaciones profesionales, una breve declaracin de la misin remitida a ellos, los detalles de las personas examinadas, el motivo de sus consentimiento a cada examen y un completo detalle de fechas, lugares y tiempo de los exmenes. La parte central del reporte debe contener una declaracin de los hallazgos, especialmente aquellos en los cuales bas sus conclusiones. Estas deben ir ms all de los hechos que puedan ser justificados, sern usados trminos razonables y precisos al expresar probabilidades.
2.4 El Instituto Nacional de Ciencias Forense (INACIF) Decreto No. 5889 de 17 de Febrero del 1989: Crea al Instituto Nacional de Ciencias Forenses (INACIF) y el organismo que tiene a su cargo, tiene como fin la realizacin de las necropsias en el territorio nacional, conforme se establece en la Ley No. 136 de 23 de mayo del 1980.
Esta ley, establece, que es obligatoria la prctica de la autopsia judicial en la instruccin del proceso penal de todo caso de muerte sobrevenida, cuando existan indicios o sospecha de que haya sido provocada por medios criminales.
El INACIF, es una dependencia de la Procuradura General de la Repblica, el personal tcnico y administrativo del instituto, es designado por conducto del Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social.
Los proyectos de Reglamento del INACIF como de la ley No. 136 del 23 de mayo de 1980, son elaborados por la Procuradura General de la Repblica y la Secreteara de Salud Pblica y Asistencia Social, los cuales son sometidos al Poder Ejecutivo para su aprobacin.
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La Procuradura General de la Repblica, es el organismo que tiene finalmente el derecho de dar la autorizacin para que se practiquen las autopsias judiciales.
El INACIF, realiza las necropsias, en distintos lugares del pas, siendo muchas de ellas, exhumaciones que se realizan en cementerios de la capital y del interior del pas. A pesar de que la ley No.136 hace la prctica de las necropsias judiciales obligatorias en la instruccin preparatoria del proceso penal, es con la creacin del INACIF, que las autopsias se popularizaron, o ms bien comenzaron a cumplir las disposiciones de la fecha de su creacin, el 17 de febrero del 1989, hasta 31 de diciembre de dicho ao.
2.5 El Instituto Nacional de Patologa Forense El Instituto de Patologa Forense, fue creado por Decreto No.58-89 del 17 de Febrero del 1989, recibiendo una modificacin con el Decreto No.26-99 de fecha 29 de Enero del 1999, pasando a llamarse INSTITUTO NACIONAL DE PATOLOGIA FORENSE. Este tiene como objeto la realizacin de Autopsia Judicial, conforme a lo que establece la Ley 136, de fecha 23 de Mayo de 1980.
2.6 Importancia de la Odontologa Forense en el mbito Criminal
Somos de la opinin, que hoy en da la odontologa forense es un rea de gran importancia desarrollada en conjunto con la medicina legal. El amplio campo que abarca esta disciplina en la actualidad, comprende exmenes del cuerpo del delito en vctimas de agresiones, accidentes de trnsito y otras circunstancias en que este comprometida la cavidad bucal (movilidad y fracturas dentarias, prdidas de elementos dentales) y del complejo mxilo mandibular (fracturas seas, desordenes de la articulacin tmporo - mandibular), exmenes de identificacin de cadveres y osamentas, exmenes de estimativa de sexo, estatura, color de piel, estimativa de la edad (donde los arcos dentales pueden ofrecer informaciones de real valor y muchas veces con una precisin superior a otros mtodos), en casos de violencia sexual (malos tratos contra la mujer y la niez), donde no es rara la presencia de mordidas dejadas por el agresor. Estas marcas de mordidas son 13
normalmente encontradas en el cuerpo de la vctima, del propio agresor, o hasta en los alimentos dejados por este en el lugar del crimen. Las impresiones dentales son localizadas, descritas y debidamente fotografiadas, para que por medio de tales vestigios, sea realizada la confrontacin con un posible sospechoso, con la tentativa de excluir o identificar al autor.
Adems, la odontologa forense abarca temas relevantes para las investigaciones judiciales tales como: dictmenes de edad, recoleccin de evidencia odontolgica en delitos sexuales, maltrato infantil, responsabilidad profesional, entre otros.
En la muerte, la actividad penal resultara de la investigacin de las lesiones efectuadas al cadver por medio de la boca, pudiendo de esta forma determinar si han sido lesiones pre mortem o post mortem, la tipologa de la lesin (pasional, de gnero, menores etc.) e incluso ayudando a establecer el lugar donde se ha producido la agresin y el tiempo transcurrido desde sta.
Instituto Nacional de Patologa Forense. Santo Domingo, R.D.
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CAPTULO III
Metodologa de la Identificacin Odontolgica en el mbito Criminal 3.1 La identificacin Criminalstica Correa Ramrez, A. (2011: 116) La identificacin cientfico-criminalstica de la muerte requiere una metodologa de trabajo integrado, el cual incluye, entre otros aspectos, la compilacin, anlisis, interpretacin e intercambio de informacin por parte de los investigadores, fiscales, funcionarios de enlace y peritos forenses. De igual forma, el aseguramiento de la prueba exige una adecuada preservacin, documentacin y custodia de todas las evidencias, desde la escena del delito hasta la etapa del juicio. El examen minucioso de los tejidos blandos y duros que conforman el sistema estomatogntico, en busca de evidencia fsica y/o lesiones que documentadas, podrn contribuir a establecer la identidad de un individuo, desvirtuar o confirmar un testimonio, o vincular de manera objetiva a un victimario con la vctima y con la escena, no es ajeno a las condiciones mencionadas, pues hace parte del estudio forense integral del cadver y de otros elementos relacionados, dentro del contexto especfico de cada caso. Reyes Caldern, Jos Adolfo (2009: 106): Seala que para el xito de una identificacin odontolgica, se realizan cotejos de informacin premortem y postmortem. Las tcnicas usadas para el logro de esta identificacin son: A. La autopsia oral, que documenta el estado y caractersticas morfolgicas de las estructuras dentales, de los tejidos periodontales, de los tejidos blandos, de la oclusin y en general, todas las estructuras que conforman el sistema estomatogntico, as como de otras evidencias asociadas. B. El estudio de huellas de mordedura humana, en donde se observa, coteja y analiza la forma, tamao y posicin de las estructuras dentales y arcadas maxilares a partir de un registro sobre superficies resilentes y/o duras. C. La queiloscopia, o estudio, cotejo y anlisis de las huellas labiales, nicas en cada individuo, que permiten la individualizacin e identificacin de cada ser humano. 15
D. La rugoscopia, o estudio cotejo y anlisis de las rugas palatinas, que por su forma, tamao y posicin en la zona anterior del maxilar superior, son nicas en cada individuo. 3.2 Caractersticas dentales de importancia para la identificacin Una consideracin importante es el tipo de material utilizado en las restauraciones, del cual depende el conocimiento clnico y la posibilidad econmica del paciente. Correa Ramrez, A. (2011: 3,128-135): Igualmente, se debe evaluar el estado en que se encuentran los tratamientos efectuados, observando cuidadosamente reas fracturadas, de desgaste o de corrosin en amalgamas, y de pigmentacin en resinas. Esto refleja la antigedad aproximada de este tratamiento en la boca. Ausencias: cuando el diente no est presente en la boca, puede tratarse de una prdida antigua, de una prdida reciente o de un diente sin erupcionar. Para hacer un buen diagnstico diferencial, se deben tener en cuenta las caractersticas de la mucosa y/o el alvolo, la posicin del diente ausente, la edad de la persona examinada y la cronologa de la erupcin. Para descartar que se trate de un diente incluido o sin erupcionar, se debe tomar una radiografa periapical o panormica. Anomalas de posicin: hacen referencia a la manera como est ubicado el diente dentro del alvolo, teniendo en cuenta la relacin de sus superficies con las estructuras vecinas. Pueden ser: inclinacin, rotacin o giroversin y migracin. Para diferentes entre s, se hacer a partir de la superficie vestibular de los dientes. Inclinacin: desviacin de la posicin vertical del diente, el cual queda angulado. Rotacin: el diente rota sobre su propio eje; ser rotacin mesial cuando la superficie vestibular queda mirando hacia la lnea media y, rotacin distal cuando la superficie vestibular queda mirando al lado contrario de la lnea media. Migracin: en ausencia de dientes adyacentes, el diente en mencin puede usurpar el lugar de un diente ausente. Es as como el diente migra con toda su estructura anatmica (corona y raz) para ocupar un lugar que no le corresponde, ya sea ms hacia la lnea media (mesial) o hacia a fuera de la lnea media (distal). Apiamientos: los dientes estn superpuestos unos sobre otros.
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Manchas: pueden ser de color caf, amarillas o grisceas, ocasionadas por hbitos como el de los fumadores, consumidores de ctricos y caf, o por tratamientos de conductos. Atricin: es el desgaste fisiolgico de las superficies cortantes y de trituracin de los dientes anteriores y posteriores. Se hace notoria, clnicamente, a partir de los 30 aos. Desgaste patolgico: es el desgaste que se genera por causas diferentes de la atricin fisiolgica, por ejemplo, debido al roce inconsciente o consciente entre los dientes del maxilar superior y los del maxilar inferior por estrs o durante el sueo. Clnicamente se observa el desgaste del esmalte, e incluso hasta de la dentina, en los bordes incisales de los incisivos y las caras oclusales de los molares. Diastemas: son espacios fisiolgicos notorios entre uno y otro diente. Fractura: es la ruptura o solucin de continuidad de un diente; puede ser completa o incompleta, reciente (con borde cortante) o antigua (con borde romo). 3.3 La importancia de las huellas de mordedura en la Odontologa Forense. Ortiz, A. (2007: 290-295), La importancia de las huellas de mordeduras en las ciencias forenses radica en su potencial como elemento probatorio de una accin criminal, como tambin en su calidad como elemento identificatorio. Estas singulares huellas presentan caractersticas bien definidas y diferentes clasificaciones segn los autores que se han dedicado a su estudio.
Y por qu es necesario reconocer una persona? Porque algunas veces hay que tener una identificacin positiva para los procesos legales. En caso de crimen la identificacin puede ser individual, o puede ser en casos de desastres en masa en el cual muchas personas mueren y se tiene que identificar a todas aquellas personas que fueron vctimas. En caso de fraude la odontologa legal es muy importante porque una persona puede hacer fraude para parecer que es otra persona. Tambin en casos en que el fraude es del odontlogo, que quiso cobrar ms en el seguro, por lo tanto aparecen unas cuantas restauraciones que no se hicieron. En los casos de mordidas y trauma, en el cual la persona sufre un dao al complejo oro-facial y hay que recompensar por el problema que tuvo que puede tener como origen el trabajo en el que se desempeaba, por ejemplo. 17
Las piezas dentales de una persona o de un animal, son diferentes, existe una gran variedad en nmero y en morfologa, por lo que juegan un papel muy importante cuando se trata de descubrir la identidad de una persona. Pero adems, los dientes son capaces de contener valiossima informacin sobre las caractersticas del individuo en cuestin, como as tambin sobre su estilo de vida. A travs de las piezas dentales podemos obtener datos como: la edad, a travs de la erupcin y evolucin dentaria, el sexo, la talla, y factores hereditarios, entre otros. Tambin los dientes se distinguen por haber sufrido ciertas alteraciones de color, de esmalte. Algunas posiciones dentarias pueden llegar a develar hbitos culturales, profesionales o individuales. Los hbitos alimenticios podrn ser reconocidos a partir del desgaste y la abrasin que presenten las piezas dentales.
Otra cuestin de inters se refiere a los trabajos realizados por el odontlogo que se encuentran en las piezas del individuo, como por ejemplo: ortodoncias, obturacin de caries, reconstrucciones estticas, distintos tipos de prtesis fijas o removibles, cirugas, etc. Estos datos, cotejados con una ficha odontolgica pueden ayudar a la identificacin de un individuo.
Si bien las piezas dentales son los nicos elementos seos que no se encuentran protegidos por tejido ni por piel, ofrecen una gran resistencia al paso del tiempo, por lo cual se convierten en una fuente clave a la hora de la identificacin humana. La identificacin de restos dentales es particularmente til cuando el occiso est esqueletizado, descompuesto, quemado, o desmembrado. Asimismo, las piezas dentales prestan gran utilidad al momento de identificas lesiones causadas por mordeduras.
3.4 Mordeduras: Definicin.
Vzquez Fanego (2003, 258-265), define la mordedura como las lesiones contusas o inciso contusas, que en algunos casos son acompaadas por arrancamiento, producidas por las piezas dentarias en distintas partes del cuerpo. Pueden ser intencionales, pero tambin pueden funcionar como arma de ataque o de defensa. 18
En estos casos, existen diferencias con respecto a las zonas anatmicas en donde se producen. Las marcas de mordida son causadas por uno o varios dientes solos o en combinacin con otras partes de la boca. Pueden estudiarse en la piel de la vctima o en la del agresor y en restos de comida localizados en el lugar del crimen.
Achval, (1962:249). La mordedura es el medio de lucha, tanto en la agresin como en la defensa, de los animales carnvoros. Pero el hombre, tambin, cuando carece de armas y necesita atacar o defenderse recurre a la utilizacin de sus dientes. "Cuando un individuo es atacado por otro, trata de interponer su antebrazo entre l y su agresor, de modo que le sirva de proteccin y de palanca de fuerza para apartarlo. En ese instante en que la vctima presenta el borde cubital o defensivo del antebrazo, si el que ataca tiene ocupadas sus manos en otra accin ofensiva, recurrir a la mordedura como medio para oponerse al esfuerzo de su vctima. En otras oportunidades el agresor trata de estrangular o sofocar a su vctima y sta usa la mordedura como medio defensivo".
La utilizacin de las mordeduras dentro de la medicina legal y de la criminologa resulta eficaz a la hora de determinar si se ha cometido maltrato infantil, delito sexual, sabotaje. Tambin pueden ayudar a descubrir la presencia o no de una determinada persona en la escena del crimen, y como decamos en el captulo anterior, son fundamentales para realizar trabajos de identificacin humana. 3.5 Clasificacin de las mordeduras Achval, A. (1962: 248-249), Las mordeduras pueden clasificarse dentro de dos grandes grupos: Las mordeduras verdaderas, es decir las que son causadas por dientes, y las falsas mordeduras como las descriptas por Carrara, o seudomordeduras. A continuacin describimos la clasificacin hecha por Achval: a. De ofensa b. Agresivas por sadismo c. Por masoquismo d. Humanas Defensivas e. Accidentales 19
f. Transicionales en erotismo a) Verdaderas Accidentales. Carnvoros agresiva defensiva Animales accidental Herbvoros agresiva defensiva b) Falsas o mordeduras de Carrara.
Uno de los caracteres de diferenciacin entre la mordedura humana y la animal es que la mordedura humana es producida en zonas descubiertas del cuerpo, es decir, en donde no hay ropas. Las mordeduras ofensivas tienden no slo a lesionar, sino a "marcar", por lo que con cierta frecuencia, ciertas deformaciones del rostro tienen su origen en ataques efectuados con los dientes. Las defensivas se dan generalmente durante rias, tienden casi siempre a protegerse de un golpe, un arma o de una compresin torcica, y se localizan en las manos, las piernas, y sobre todo en los antebrazos.
Las mordeduras llamadas transicionales en erotismo en general se asientan en los labios, senos, partes genitales o regiones paragenitales y en la cara interna de los muslos. Alarcn y Cobo. (2001), Otras clasificaciones sobre mordeduras se refieren a diferentes particularidades de las mismas, como por ejemplo, el hecho de si son mordeduras totales o parciales. Las totales son aquellas donde la arcada superior e inferior se unen desprendiendo una porcin de la superficie huelloreceptora. Las parciales son aquellas donde el movimiento de las mordida se detiene por algn factor determinante y queda generalmente en la superficie del instrumento huelloreceptor la impresin volumtrica de ambas arcadas dentarias. Las primeras son huellas dinmicas en las que la disposicin de los trazos responden a la amplitud del ngulo de encuentro de la superficie de trabajo de los dientes, mientras que las ltimas pueden ser superficiales (por ejemplo hematomas) o volumtricas (en las que se reflejan las caractersticas del rea de contacto de las diferentes piezas dentarias). 20
Dentro de las mordeduras humanas tambin se puede encontrar la siguiente clasificacin:
Genuina: el agresor clava sus dientes en la vctima pudiendo producir heridas por puncin, desgarros o desprendimientos de tejidos, particularmente en el lbulo de la oreja, lengua o pirmide nasal.
Automordedura: generalmente de lengua o labios, que suelen acontecer en cadas o crisis convulsivas. Aqu cabe mencionar tambin las mordeduras provocadas por automutilacin, de evidente contenido psicoptico o psictico (Bonnet, 1967:116). La mordedura autoinferida se observa en el Sndrome de LeschNylan. Se trata de una manifestacin mrbida transmitida recesivamente y de herencia cruzada que se manifiesta entre otro signo por la inestabilidad de dolor y mutilacin al morderse los labios. Es una enfermedad rara y generalmente afecta a los nios y adultos que han sufrido abuso sexual. Estas personas pueden morderse sus propios brazos o manos ante la angustia y tratando de evitar gritar mientras son traumatizados.
Las lesiones por puetazos: deben ser consideradas como mordeduras, con abrasin y laceracin de los nudillos y las manos.
No podemos dejar de recalcar que un tipo muy comn de mordedura es la que ocurre entre los nios, generalmente representan una forma de expresin cuando existe falta de comunicacin entre ellos. Es frecuente ver este tipo de lesiones durante juegos o competencias deportivas, ocurren, en muchos casos, en centros o guarderas infantiles.
Con respecto a las lesiones provocadas por mordeduras, ya sean humanas o animales, adems de la lesin en s misma, trae aparejada complicaciones relacionadas con diversas infecciones. A travs de una lesin por mordedura se pueden transmitir infecciones como: ttano, sfilis, actinomicosis y algunas de responsabilidad de estfilo y estreptococo. Asimismo, es posible la transmisin de enfermedades virales como la hepatitis B, herpes simple, y citomegalovirus, entre otros. En cuanto a los animales, especficamente, la 21
complicacin infecciosa ms seria que podra producirse es la rabia. Por este motivo se trata siempre en todos los casos, de identificar al animal responsable.
3.6 Identificacin de huellas de mordeduras 1) En primer lugar habr que asegurarse si la huella dejada pertenece a una verdadera mordedura o si se trata de otro tipo de huella. Caballo: 2 (I 3/3 C 1/1 P 3 4/3 M 3/3) = 40 o 42.
Buey: 2 (I 0/4 C 0/0 P 3/3 M 3/3) = 32.
Cerdo: 2 (I 3/3 C 1/1 P 4/4 M 3/3) = 44.
Perro: 2 (I 3/3 C 1/1 P 4/4 M 2/3) = 42.
Cada frmula responde a la clasificacin de los dientes de acuerdo con su forma y ubicacin como sigue:
Incisivos: estn situados delante e implantados en el premaxilar y la mandbula.
Caninos: estn situados un poco ms atrs e interrumpen el espacio intralveolar.
Premolares y molares: constituyen los lados de la arcada dental. Los premolares se hallan en primer trmino.
Como los dientes de los dos lados de la mandbula o quijadas son normalmente iguales, lo mismo en nmero que en carcter, la denticin completa puede expresarse en una frmula, que en el hombre es:
2 (I 2/2 C 1/1 P 2/2 M 3/3) = 32
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Alarcn y Cobo, (2001): Las letras indican la clase de dientes y las cifras situadas encima y debajo de la lnea dan el nmero de dientes en cada lado de la mandbula inferior y superior. Es por ello que la confrontacin de las caractersticas generales de una huella de diente con las frmulas conocidas de cada animal nos puede ayudar a identificar la especie de procedencia.
3) Si es animal observar si es pequeo o grande.
4) Si la mordedura es estimulada.
5) Localizacin topogrfica en el cuerpo: cuando las mordeduras son efectuadas como una accin de ataque durante una ria, es muy comn que las lesiones aparezcan en nariz, orejas, mejillas, labios y cara posterior del trax (Ver Anexos: Fotografas de mordeduras, pgs. 39 y 40). En el caso de los delitos sexuales existe una diferenciacin de localizacin entre heterosexuales y homosexuales. En los primeros, la ubicacin de la lesin ser en las mamas, muslos, glteos, cltoris y pene. En los segundos, la localizacin suele estar en el dorso, brazos, hombros, axilas y escroto. Cuando las lesiones por mordeduras se efectan con el fin de agredir a un menor, las mismas se encuentran en partes ocultas del cuerpo, ya que el agresor lo que busca es disfrazarlas y simularlas para que no se entere el entorno. Las marcas pueden aparecer en el trax, espalda, glteos, abdomen, genitales, mucosa oral y en general suelen asociarse a otras lesiones y a diferentes tiempos de produccin.
6) Caractersticas de la mordida: el tipo ms caracterstico de modelo de marcas de mordida es aquel en el cual la marca dejada es del conjunto de dientes e impresionan ambas arcadas. En estos casos se pueden observar diversas modalidades: redondas, ovoides, o elpticas. Asimismo varan los arcos que pueden ser cuadrados, afilados o de forma triangular. Existe la posibilidad de que un solo arco contacte con la superficie, en este caso, se formar una media luna. En cuanto a su medida, podemos decir que la mayor dimensin de una marca de mordida humana adulta no excede de 4 cm. Segn el Dr. Jaime Mery: "Las caractersticas clsicas de un modelo de mordida son generadas por grupos de dientes especficos. La dinmica de la oclusin y funciones musculares deben ser consideradas y 23
pueden incidir en la marca de mordida. Las radiaciones pueden ser por mal oclusin, movilidad dentaria individual asociada con enfermedad dental y por movimientos de la musculatura facial al morder. Mal oclusin II puede determinar que las superficies palatinas de los dientes superiores anteriores contacten antes que sus bordes incisales con el material mordido, resultando impresiones en forma de escudo producidas por las superficies palatinas en la marca de mordida, en lugar del patrn rectangular habitual asociado con estos dientes. Fuerzas musculares aberrantes asociadas con el empuje de la lengua pueden alterar el trayecto con el diente que hace contacto con la superficie mordida"
Adems de estas cuestiones deberemos prestar atencin a las caractersticas del conjunto, es decir, cual es la disposicin de las arcadas dentarias, si es curva, trapezoidal o triangular y ver si las marcas pertenecen al conjunto de los dientes o si falta la marca de alguna pieza dentaria. Por otro lado estn las caractersticas individuales, que se relacionan con ciertas anomalas en forma y volumen, nmero de dientes que han dejado impronta, alineacin de las piezas impresionadas, etc.
Es interesante resaltar, que no siempre se podrn observar con precisin las marcas dejadas por una mordida. Algunas veces slo queda una contusinque se extiende a los tejidos vecinos, lo que dificulta la mensura de la lesin en s.
7) Si hay continuidad en el trazo: cuando el sujeto est vivo, en el caso de mordeduras superficiales, no se encuentra solucin de continuidad en la piel del individuo, pero se puede diferenciar un heritema o hematoma si se produce una hemorragia subcutnea, con cambios de coloracin segn el paso de los das.
8) Si es profunda o superficial, potencia de mordida: cuando la intensidad de la lesin es mayor, quedar marcada la arcada dentaria en la piel imprimiendo sus caractersticas, permitiendo as identificar a la agresin por la comparacin de su arcada dentaria.
9) Si la mordida fue producida en vida o post mortem. 24
Las lesiones anteriores a la muerte presentan las siguientes caractersticas: a) Las equimosis antiguas se encuentran en vas de reparacin. b) En las causadas inmediatamente antes de la muerte se advierte lo siguiente:
1- Si el traumatismo ha sido muy dbil, la coloracin de los tegumentos no se produce. 2- Si el traumatismo es violento y hay hemorragia profunda, se puede provocar un embolsamiento sanguneo, y es posible que los tegumentos lleguen a romperse y se produzca una extravasacin al exterior.
3- En un caso de violencia mayor, puede haber desgarramiento de los tejidos, separndose incluso, el fragmento (ejemplo: lbulo de la oreja). Si la herida produce un estiramiento de vasos, estos sangran dbilmente.
4- El hecho de que aparezca un microcogulo sobre la herida nos habla del principio de la reorganizacin de los tejidos lesionados, este cogulo se adhiere a las paredes fuertemente y se despega con dificultad con el lavado de la herida.
5- Si hay retraccin de los tejidos, la herida es vital. La retraccin es mxima si la herida es perpendicular a las fibras elsticas. Esta propiedad desaparece con la muerte, aunque en algunos casos se mantiene la retraccin hstica durante un breve perodo.
6- El aspecto histolgico advierte una desaparicin de la estructura hstica, existencia de una lmina de glbulos rojos (infiltracin), y tejido fibroso (coagulacin). Este proceso culmina con una cicatrizacin ms o menos avanzada segn la produccin de la muerte. En cambio en las lesiones post mortem las heridas responden, en la mayor parte de los casos, a agresiones sexuales de individuos psicticos, tambin coinciden con sentimientos de venganza en el nimo del criminal que muerde a su vctima creyndola an viva. Las caractersticas de estas mordeduras son: a. Ausencia de hemorragia. b. Ausencia de coagulacin. c. Ausencia de retraccin de los tejidos. 25
Se llama "perodo de incertidumbre" al momento inmediato a la muerte. Para averiguar si las lesiones se han producido antes o despus de la muerte, cuando el estudio morfolgico de la herida arroja dudas, se harn las siguientes pruebas:
1- Reaccin leucocitaria: se basa en que toda lesin produce una reaccin inflamatoria, vascular, con produccin de edema hstico y un aflujo masivo de leucocitos que atraviesan la membrana basal de las clulas endoteliales por diapdesis. Estas clulas sern principalmente polimorfonucleares, eosinfilos y macrfagos. Por lo tanto, cuando se encuentran en el foco de la lesin, revelarn que esta fue vital.
2- Cambios en la hemoglobina: mediante pruebas como la reaccin de Perlo la de azul de Prusia, se comprobar si la hemoglobina del foco de la lesin se transforma en hemosiderina, virando a un azul intenso o verde azulado a causa de las granulaciones pigmentarias que indican que la lesin fue provocada en vida.
3- Variacin en la trama vascular: los vasos son destruidos y hay formacin de anastomosis, lo cual indica que las lesiones fueron inferidas durante la vida.
4- Cambios en la actividad enzimtica: con pruebas histoqumicas se podr demostrar una alteracin enzimtica en los bordes de una herida provocada una hora antes de la muerte. La zona central de la lesin presenta una disminucin de la actividad enzimtica, poniendo de manifiesto la necrosis que se est gestando, en tanto la zona perifrica muestra un aumento de la actividad enzimtica, como mecanismo de defensa de las clulas del tejido conectivo.
5- Alteraciones bioqumicas: pueden aparecer en los bordes de la herida producida momentos antes de la muerte, siendo de gran utilidad para ello, determinar la histamina, serotonina, catecolamidas, iones, cidos nucleicos y prostaglandinas.
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Labajo G., (2006:48).Siempre se ha de tener en cuenta, en la identificacin de las marcas de mordeduras, que las mismas sufren ciertas distorsiones, ya que ni al producirse, ni con el tiempo, las marcas son estables. En este sentido existen dos tipos de distorsiones: "La distorsin primaria tiene lugar en el momento en que se produce la marca de mordida. Est producida por la modificacin de los tejidos y el movimiento de la misma durante el momento del mordisco. La distorsin secundaria tiene lugar despus de darse la mordedura, y se produce en los tejidos como consecuencia del paso del tiempo, modificando las dimensiones y los detalles de la marca"
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CAPTULO IV
Diferentes Medios de Pruebas en la Investigacin Criminalstica
4. 1 Los medios de prueba Albarracn, R. (1971:67-75) La prueba, en nuestro diccionario, encontramos una definicin categrica en trminos generales, que dice: La prueba, es la razn o medio con que se demuestra la verdad o falsedad de una cosa; muestra o indicio que se da algo. Esto aplicando al campo de la investigacin criminalista podramos decir que los medios de pruebas, son todos los mecanismos cientficos y herramientas adecuadas utilizadas para la determinacin de hechos violentos con implicaciones mortales. En la investigacin de hechos presuntamente delictuosos, se deben aplicar principalmente mtodos de observacin, para descubrir, reconocer y registrar los instrumentos u objetos utilizados y los indicios producidos en el escenario del suceso. Evidencias fsicas que de manera cientfica nos van a ilustrar, para determinar la forma de produccin del hecho entre otras informaciones de acuerdo al estudio y velicacin. Para los criminalistas y policas, siempre se presenta la importancia de reconocer y verificar las evidencias materiales que se producen en los casos de muertes violentas, en virtud de que son de una gran utilidad cientfica para efectuarse las aclaraciones pertinentes sobre interrogantes que surgen a medida de su presencia: interrogantes de vital importancia que nos cuestionan sobre los fenmenos que se desarrollen en la forma de muerte, la que de acuerdo con su realizacin podran ser con caractersticas suicidas, homicidas o accidentales. Los criminalistas en la investigacin de los hechos presuntamente criminosos, para su comprobacin, y de acuerdo con las necesidades cientficas requeridas, aplican para la determinacin de los hechos y pruebas de los mismos, metodologa convenientes y sistemticamente estructuradas, con base en su experiencia y conocimientos, y de acuerdo con la problemtica que se va a resolver.
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4. 2 Los indicios Dotel Matos, Hctor (1999: 130-142), El primer medio de prueba que vamos a tratar, es de una importancia capital en un sentido amplio, en la iniciativa de toda investigacin cientfica. Diccionario, proviene del latn indiciun, y significa signo aparente y probable de que existe alguna cosa y a su vez, es sinnimo de sea, muestra o indicacin. Nuestro diccionario, nos seala que indicio: es seal que da a conocer lo oculto. Los indicios en el orden criminalstica, es lo mismo que evidencias fsicas, evidencias materiales o material sensible. Desde el punto de vista criminalista, se entiende por indicios, todo objeto, instrumento, huella, marca, seal o vestigio, que se usa y se produce respectivamente en la comisin de un hecho. La criminalstica inicia las investigaciones preliminares de manera general hasta llegar a seis (6) objetivos y significativo del pequeo detalle, razn suficiente para que en la bsqueda de indicios, que en algunas cosas resulten pequeas e insignificantes, se requiere de personal preparado cientficamente, experimentado y con vocacin sincera. Deber recordarse que no hay delincuente que a su paso por el lugar de los hechos no deje tras de s alguna huella aprovechable, y cuando no se recogen evidencias tiles en la investigacin, la verdad es que no se ha sabido buscarlas, en virtud de que casi siempre se manifiesta un intercambio de indicio entre el autor, la vctima y el lugar de los hechos. Como consecuencia, en un tiempo prudente ser necesario disponer de expertos mejor preparados en las ramas criminalsticas y dedicarse exclusivamente a la localizacin, estudio y anlisis de los indicios.
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CAPTULO V
Conceptos Odontolgicos tiles en la Prctica Forense
A continuacin se presentan algunos conceptos odontolgicos de ndole morfolgico y topogrfico del sistema estomatogntico cuya finalidad es orientar al profesional perito, cuando vaya a elaborar un dictamen odontolgico forense. 5. 1 Estructuras del Sistema Estomatogntico
Duque Piedrahitaa, Mximo (2004) El sistema estomatogntico se encuentra ubicado en el tercio inferior de la cara y est constituido por las siguientes estructuras:
Tejidos duros Dientes o estructuras dentales: con una parte visible en la cavidad oral que corresponde a la corona, recubierta a nivel del cuello por una pequea porcin de la enca o gngiva, formando el surco fisiolgico por vestibular y lingual, y las papilas interdentales por proximal. La parte no visible ubicada dentro del hueso se llama raz. En la dentadura permanente encontramos 32 dientes, y en la temporal 20. Hueso alveolar: formado por los rebordes alveolares, que forman unas cavidades seas llamadas alvolos dentales, donde va alojada la raz del diente. Se le llama proceso alveolar al conjunto de alvolos. Maxilares: son dos, uno superior y otro inferior. En el maxilar superior encontramos la regin palatina y en el inferior la regin sublingual.
Tejidos blandos Enca: parte de la mucosa de la cavidad oral que recubre el hueso y alrededor del cuello del diente, formando el surco o saco fisiolgico y las papilas interdentales. Mucosa: tejido que recubre la parte intraoral del sistema estomatogntico, como los rebordes alveolares, el paladar, la lengua y el vestbulo de la cavidad oral. Lengua: rgano musculoso de la boca recubierto por mucosa, asiento principal del gusto y parte importante en la fonacin, la masticacin y la deglucin de los 30
alimentos. Se extiende desde el hueso hioides, en la parte posterior de la boca, hacia los labios. Labios: pliegues carnosos que bordean la entrada de la cavidad oral. Msculos masticatorios, arterias y nervios que participan en la funcin masticatoria.
Tejido mixto Articulacin tmporo - mandibular: es una de las estructuras que participan en la realizacin de los movimientos mandibulares, ubicada en la parte inmediatamente anterior de las orejas.
5. 2 Regin Gngivo-Alvolo-Dentaria La regin gngivo-alvolo-dentaria est constituida por varios elementos anatmicos: El diente: con una parte visible en la cavidad oral que corresponde a la corona, recubierta a nivel del cuello por una pequea porcin de la enca o gngiva formando el surco fisiolgico por vestibular y lingual y las papilas interdentales por proximal. Hueso alveolar: formado por los rebordes alveolares, llamados alvolos dentales. Enca o gngiva: parte de la mucosa de cavidad oral que tapiza el hueso y alrededor del cuello del diente forma el surco gingival y las papilas interdentales. Ligamento periodontal: estructura que une el diente al alvolo.
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CAPTULO VI
Identificacin Odontolgica
Segn Pegalajar, J. (2009) La identificacin cientfico-criminalstica de la muerte requiere una metodologa de trabajo integrado, el cual incluye, entre otros aspectos, la compilacin, anlisis, interpretacin e intercambio de informacin por parte de los investigadores, fiscales, funcionarios de enlace y peritos forenses. De igual forma, el aseguramiento de la prueba exige una adecuada preservacin, documentacin y custodia de todas las evidencias, desde la escena del delito hasta la etapa del juicio. El examen minucioso de los tejidos blandos y duros que conforman el sistema estomatogntico, en busca de evidencia fsica y/o lesiones que documentadas, podrn contribuir a establecer la identidad de un individuo, desvirtuar o confirmar un testimonio, o vincular de manera objetiva a un victimario con la vctima y con la escena, no es ajeno a las condiciones mencionadas, pues hace parte del estudio forense integral del cadver y de otros elementos relacionados, dentro del contexto especfico de cada caso. Para el xito de una identificacin odontolgica se realizan cotejos de informacin premortem y postmortem. Las tcnicas usadas para el logro de esta identificacin son: 1) La autopsia oral, que documenta el estado y caractersticas morfolgicas de las estructuras dentales, de los tejidos periodontales, de los tejidos blandos, de la oclusin y, en general, todas las estructuras que conforman el sistema estomatogntico, as como de otras evidencias asociadas. 2) El estudio de huellas de mordedura humana, en donde se observa, coteja y analiza la forma, tamao y posicin de las estructuras dentales y arcadas maxilares a partir de un registro sobre superficies resilentes y/o duras. 3) La queiloscopia, o estudio, cotejo y anlisis de las huellas labiales, nicas en cada individuo, que permiten la individualizacin e identificacin de cada ser humano. 4) La rugoscopia, o estudio, cotejo y anlisis de las rugas palatinas, que por su forma, tamao y posicin en la zona anterior del maxilar superior, son nicas en cada individuo. 32
CAPTULO VII
Autopsia Oral 7. 1 Objetivos
Segn Duque Piedrahitaa, Mximo (2004) Registrar y documentar la presencia (o ausencia) de lesiones o huellas de violencia en el sistema estomatogntico y establecer una secuencia aproximada de ocurrencia de los hechos. Recolectar y preservar, para posterior anlisis, muestras y/o evidencias fsicas tiles para la investigacin. Documentar las caractersticas morfolgicas de las estructuras dentales, los tratamientos odontolgicos presentes y otras particularidades (carta odontolgica). Estimar la edad. Identificar fehacientemente a un individuo, o contribuir a orientar el proceso de identificacin fehaciente, especialmente cuando no se puede lograr por cotejo odontolgico o dactiloscpico, y se requiere utilizar procedimientos de mayor complejidad y costo (anlisis de ADN). 7. 2 Tcnicas de Autopsia Oral
La autopsia oral nunca debe efectuarse de manera aislada; requiere el anlisis previo de toda la informacin disponible sobre la historia del hecho, las circunstancias del hallazgo del cuerpo, la escena, etc., as como de la correlacin de los resultados del examen del sistema estomatogntico, con los dems hallazgos de necropsia y el estudio de otras evidencias asociadas.
La interpretacin de la informacin aportada por la autopsia oral, enmarcada dentro de la investigacin criminal y forense, tiene especial importancia en casos de trauma que comprometa las reas anatmicas bucales y peri-bucales, cuando se sospecha delito sexual, maltrato infantil o violacin a los derechos humanos, para la estimacin de la edad y en cadveres sin identificar. 33
Al igual que la necropsia, se recomienda disponer de un lugar adecuado para el examen, con buena luminosidad, y de ser posible, realizar la autopsia oral a cuatro manos. 7. 3 Procedimiento
Se aconseja realizar el procedimiento de autopsia oral durante la necropsia, y registrar cada uno de los hallazgos en el formato que a continuacin se presenta: 1. Examine el tercio inferior de la cara y valore los tejidos blandos y duros, tanto externa como internamente, para evaluar lesiones que puedan tener representacin en el sistema estomatogntico.
2. Recoleccin de muestras intraorales. a. Recoja muestras liquidas contenidas en el surco muco-gingival, el surco gingival o en la zona retromolar. Si el cuerpo esta rgido, no debe vencerse la rigidez hasta haber realizado aspiracin del lquido contenido all, con pipeta o gotero seco; esto es particularmente importante en delitos sexuales y en cuerpos en los cuales se sospecha violacin a los derechos humanos.
b. Recoja evidencias traza, como sangre, pelos, tierra, insectos, fibras textiles, residuos alimentarios, fragmentos metlicos, etc.
c. Recoja muestras para espermatozoides.
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CAPTULO VIII
Aporte del Odontlogo Forense en las Distintas Investigaciones Criminalstica 8. 1 Aporte del odontlogo forense en los delitos sexuales Segn Fernndez Snchez J. I (2009) Con frecuencia es posible encontrar un patrn de lesin que permita identificar un elemento especfico que puede estar relacionado con el agresor, con la escena o con un modus operandi. Esto es fundamentar para orientar la investigacin del hecho.
Por lo cual el Odontlogo Forense realiza los siguientes procedimientos dependiendo de la situacin que se presenta en la victima y en el agresor: 8. 1.1 Examen de la cavidad oral Siempre debe ser evaluado el sistema estomatogntico en busca de lesiones traumticas, fluidos y clulas del agresor, as como para establecer la presencia (o ausencia) de signos clnicos compatibles con infecciones de transmisin sexual y, cuando sea del caso, estimar criterios odontolgicos para valoracin de edad, de ser posible con el apoyo de un profesional de esta rea. 8. 1.2 Recoleccin de evidencia traza Ante la sospecha de un delito sexual que involucre la boca de la vctima, con o sin lesiones en la cavidad oral, tomar un frotis con escobilln en la zona retromolar y surco mucogingival, tanto superior como inferior, as como muestras de los espacios interdentales, utilizando seda dental, para buscar semen, espermatozoides u otras evidencias. El cepillado dental previo al examen, no descarta su presencia en un hecho reciente.
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8. 1.3 Examen de tejidos blandos Examinar todos los tejidos blandos incluyendo los surcos muco-gingivales, las encas, la zona retromolar, los carrillos, el paladar, el piso de la boca, la lengua, los labios y el rea perilabial, con el fin de establecer o descartar la presencia de lesiones como equimosis, hematomas, edemas y heridas, entre otras, que sugieran traumas ya sea infligidos por el agresor, que puedan estar asociados con la obstruccin manual de boca y nariz, o que se hayan producido durante el forcejeo. 8. 1.4 Hallazgos sugestivos de abuso sexual, en paladar y frenillos. La presin del miembro viril contra el interior de la boca puede producir lesiones como desgarros, equimosis, edema, petequias o cicatrices en estructuras que por sus caractersticas son especialmente lbiles. Es importante revisar detalladamente el paladar (incluyendo el paladar blando); si se encuentra alguna lesin reciente, se tomarn muestras de frotis de paladar para su envo al laboratorio en busca de espermatozoides y semen. Igualmente se debe observar el estado en que se encuentran, tanto los frenillos labiales y vestibulares superiores e inferiores, como el frenillo lingual.
Cualquier lesin presente en los tejidos blandos de la cavidad oral, debe ser identificada; muy bien descrita en cuanto a su forma, tamao, color, gravedad y si se trata de una lesin reciente o antigua. Adems, correctamente ubicada, recordando especificar si est en la estructura superior o inferior (cuando sea del caso) y en cul lado (derecho o izquierdo), y documentada.
Determinar la presencia (o ausencia) de signos clnicos que hagan sospechar la existencia de una infeccin de transmisin sexual. 8. 1.5 Examen de estructuras dentales, procesos alveolares y maxilares Establecer (o descartar) la presencia de cualquier lesin que sugiera trauma en estas estructuras (fracturas, luxaciones, exarticulaciones o avulsiones totales, etc.). Dependiendo del concepto odontlogo examinador, si se cuenta con el recurso, se tomar o no radiografa de la zona afectada. 36
Cualquier lesin debe ser adecuadamente identificada, descrita y documentada en el informe pericial. En las fracturas dentales se deben tener en cuenta sus bordes (si son bordes cortantes e irregulares se trata de fracturas recientes, en cambio los bordes romos y lisos nos orientan a una fractura antigua) y registrar el tercio del diente en que se encuentran. Para la correcta ubicacin de las lesiones, se debe identificar correctamente la(s) pieza(s) dental(es) comprometida(s), ya sea con el nombre y especificando si es temporal o permanente, superior o inferior y derecha o izquierda (vg.: incisivo central superior derecho temporal; primer molar inferior izquierdo permanente), o utilizando la nomenclatura dgito dos.
Cuando sea del caso, evaluar los criterios odontolgicos para valoracin de edad, siguiendo los lineamientos establecidos en el Reglamento Tcnico Forense para la Determinacin de Edad en Clnica Forense.
La recoleccin y manejo de muestras y/o evidencias se realizar de acuerdo a lo establecido en el Instructivo de manejo del kit para la toma de muestras en la investigacin del delito sexual.
Los hallazgos del Examen de la Cavidad Oral, as como los elementos (documentacin), evidencias y/o muestras recolectadas, se registrarn en los apartes correspondientes del informe pericial.
8.2 Participacin del Odontlogo Forense en el Sndrome del Nio Maltratado 8.2.1 El abuso de menores en la Odontologa Forense Criminalstica Segn Nossintchouk RM. Morsures(1991) nuestro parecer los nios no deseados o rechazados no solo sufren la falta de amor y afecto, sino que pueden ser tratados con brutalidad y violencia, llegando a ser vctimas hasta de sus propios padres, que descargan sus frustraciones en ellos. Esta agresin puede manifestarse como agresin fsica, torturas o brutalidades sexuales. 37
Estos nios pueden manifestar sntomas de timidez, inseguridad en ellos mismos, como tambin ser temerosos, retrados y hasta pueden desarrollar desinters por las cosas, agresividad y rechazo hacia la sociedad que los rodea.
Nuestra profesin puede llegar a jugar un papel importante en la identificacin de dicho mal, ya que la cabeza y en ella la vida bucal, son partes del cuerpo con mayores probabilidades de ser afectados.
El odontlogo se encuentra en la obligacin moral de determinar y denunciar a las autoridades pertinentes las lesiones que manifiesten haber ocurrido en circunstancias violentas y se determine que no provienen de origen accidental o conductual del nio. Para lograr esto resaltamos la importancia que poseen las historias clnicas; el indagar la condicin fsica del nio, no solo interrogar a la madre o al padre que lo acompae, para tratar de obtener una informacin valiosa, adems de observar el comportamiento del nio con los padres, ya que al momento de realizar la denuncia este debe poseer pruebas validas en la que se fundamenten los hallazgos.
Entre las lesiones comnmente encontradas en el caso de abuso de menores son las que siguen: Marcas de mordidas y magulladuras: pueden presentarse en cualquier parte del cuerpo, en especial brazos y piernas, estas son caractersticas en nios maltratados. Laceraciones e inflamaciones labiales: Producidas al golpear al nio con las manos, algn, objeto o al caer y golpearse en una superficie dura. Pueden llegar aparecer ulceraciones. Laceraciones linguales: provocadas al quedar la lengua atrapada entre los dientes al momento del golpe o producida por piezas fracturadas. Fracturas dentarias: generalmente ocurre en las piezas anteriores.
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8.2.2 Mordidas
Determinados autores, como B.G. Sims (1973), consideran que en muchos casos de nios maltratados existen marcas de mordida en sus cuerpos, que permitiran inculpar a los autores de la agresin, que en la mayora de los casos pueden ser sus propios padres o tutores.
Son producidas por varios mecanismos:
Abrasin producida por el diente al morder. Presin de la lengua y labios en la zona mordida. Por la suma de las acciones del diente al morder y la succin.
Adems de equimosis, pueden reproducir heridas contusas, desgarramientos, etc.
Debe ocupar un apartado especial la marca de mordida, por su valor demostrativo de los malos tratos existentes.
Se habla de marca de mordida a la causada por uno o varios dientes, solos o en combinacin con otras partes de la boca. Se pueden encontrar en cualquier parte del cuerpo. Adems de las lesiones sealadas en los apartados descritos, hacemos mencin especial a las que afectan al campo estomatolgico, que en muchas ocasiones pueden pasar desapercibidas, pero que merecen tambin atencin:
1. Mordeduras
Se habl de ellas en un apartado anterior, por lo cual no incidimos nuevamente, salvo en recordar su clasificacin dentro de aquellas cuya investigacin puede ser competencia del estomatlogo.
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2. Fracturas y luxaciones
Las lesiones ms frecuentes son fracturas o luxaciones dentales, contusiones orales, laceraciones, fracturas mandibulares y quemaduras orales.
Las luxaciones son de tipo intrusivo y lateral. El mecanismo de produccin es por golpes directos con objetos o puo.
Suelen aparecer tambin hematomas peribucales y luxaciones del grupo antero-superior.
3. Contusiones, quemaduras bucales
Normalmente aparecen hematomas peribucales unidos a lesiones seas. Pueden encontrarse lesiones intrabucales, como laceraciones en la mucosa interna del labio superior, resultantes de la introduccin forzada de chupetes o distintos instrumentos, para parar el llanto del nio. Estos daos pueden terminar con la rotura de frenillo y otras lesiones en labios.
A veces el resultado de la agresin es una gran quemadura por la ingestin forzada de lquidos hirviendo.
4. Lesiones dentarias
Tambin podemos aadir otras lesiones secundarias que aparecen por el abandono de que son objeto los nios maltratados (algunos autores lo denominan maltrato odontolgico). El nio presenta numerosas caries profundas sin tratar, con numerosas infecciones de repeticin, abscesos, dolores dentales continuados.
Carrotte P.V. narraba en el British Dental Journal, en 1990, un caso de maltrato curioso. Citaba a tres nios de una familia de seis hijos que presentaban ausencia de incisivos permanentes, descubriendo que los padres les extraan esos dientes como castigo por su mal comportamiento. Este autor hace hincapi en la necesidad de los estomatlogos, de investigar aquellos casos extraos de lesiones en nios que observe en su consulta. 40
La radiografa como mtodo de exploracin odontolgica puede ser de gran utilidad para evidenciar lesiones antiguas, fracturas radiculares, obliteraciones pulpares, alteraciones en dientes permanentes. 8.2.3 Diagnstico y Pronstico de las lesiones por maltrato.
La mayora de los autores consultados coinciden en algunas circunstancias que se dan en los nios maltratados y que hacen obligatoria la investigacin detallada:
Aparentes signos de violencias mltiples. Diversidad de las lesiones observadas. Variacin en la antigedad de esas lesiones. Se observan heridas recientes, junto a otras en vas de cicatrizacin. Lugares particulares donde asientan las lesiones: orejas, cabeza, nariz, labios, etc.
Respecto al pronstico de las lesiones por malos tratos, debemos recordar que el porcentaje de fallecimientos en nios de corta edad es ms elevado de lo que cabra esperar.
Una gran proporcin de las vctimas quedan con secuelas fsicas o cerebrales que cursan con incapacidad permanente, parlisis cerebral o trastornos psquicos de mayor o menor gravedad. Tambin quedan secuelas graves oftalmolgicas y otolgicas. 8.2.4 Valoracin de lesiones en el maltrato infantil. En la valoracin de estos casos el Odontlogo Forense debe ser bien meticuloso al observar, para no dejar ningn hallazgo o lesin que nos pueda orientar en estos casos. De Len, Giovanna (2001: 3): Establece que resulta indispensable examinar los tejidos blandos, en especial si hay desgarros en frenillos, equimosis en el paladar, especialmente el blando; tomar frotis en los surcos mucogingivales, en las zonas retromolares, y con seda dental, muestras de las zonas interdentales para la bsqueda de espermatozoides. Inspeccionar si hay facetas notorias de desgaste en las estructuras dentarias, y determinar las condiciones de salud oral en que se encuentre el menor. Igualmente, se deben describir las lesiones traumticas que se encuentren, aplicando los aspectos vistos en el dictamen de lesiones personales. 41
8.2.5 Metodologa de trabajo del Odontlogo Forense.
Descripcin de las marcas:
Datos generales: fecha, nombre, edad de la vctima, raza, sexo. Localizacin corporal de la marca. Descripcin anatmica, contorno de la superficie, forma, caractersticas del tejido. Color: rojo, prpura, azulado. Dao causado: petequias, contusin, abrasin, incisin, laceracin.
1. Obtencin de fotografas: con testigo mtrico, de conjunto y detalles. Deben obtenerse desde un plano frontal, con un testigo mtrico, preferentemente mediante escala circular. La visin de la mordedura depende mucho de su coloracin, hemorragia cutnea o lesin epidrmica y de la conservacin de depresiones que conforman sombras. Estas sombras se pueden acentuar en la fotografa mediante una fuerte iluminacin lateral.
Los estudios fotogrficos deben efectuarse con una ampliacin al tamao real.
Las pelculas para luz ultravioleta o luz infrarroja pueden ser tiles para aumentar la visin de las marcas.
2. Impresiones de estudio: aunque es difcil, cuando sea factible obtendremos impresiones de la marca, preferentemente utilizando materiales de impresin dentales: silicona fluida y escayola blanca.
3. Estudio de ADN. Recogida de muestras: para el estudio de ADN buscaremos muestras de saliva, especialmente cuando la agresin se produce a travs de alguna prenda de vestir o cualquier tejido.
El agresor normalmente deposita restos de saliva sobre la superficie corporal de la vctima y en las ropas que lo cubren. 42
Si la agresin es muy reciente, es posible recoger muestras utilizando una torunda, que se impregnar en la saliva que rodea la zona lesionada. Cuando existe alguna ropa que ha sido mordida por el agresor, la muestra se manejar segn se describe:
Evitar la manipulacin con las manos. Remitir la prenda de vestir completa al laboratorio encargado de la investigacin de ADN. Protegerla de la humedad. Mantenerla en ambiente seco. Utilizar recipientes de papel o cartn, nunca de plstico, que aceleran la destruccin de la muestra. Dejar secar a temperatura ambiente, evitando la exposicin al sol.
5. Reseccin de tejidos en caso necesario: este es cometido exclusivo del mdico forense.
6. Dibujo de los bordes incisales de dientes en papel de acetato: sobre el tejido lesionado se sita un papel transparente de acetato y con rotulador indeleble se dibujan las siluetas de las marcas dejadas por los bordes incisales de los dientes.
7. Obtencin de modelos de escayola del sospechoso: De acuerdo con las instrucciones recibidas del juez, y despus de que el sospechoso consienta por escrito, se obtendrn modelos de escayola, que servirn para ver los bordes incisales coincidentes con las marcas recogidas de la vctima. Podemos sustituir los modelos de escayola por la obtencin de negativos, hacindole morder sobre una tira de cera moyco. Esto puede dar mejores resultados.
8. Dibujo de los bordes incisales dentarios del sospechoso: se obtienen del modelo sacado en escayola, utilizando papel transparente de acetato.
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9. Recogida de muestras de saliva o sangre del sospechoso: Cuando se hubieran recogido muestras de saliva en la vctima o sus ropas, debemos comparar los resultados con el perfil gentico del sospechoso. Esta prueba ser definitiva para su inculpacin. El estudio se hace habitualmente con muestras de sangre lquida o saliva. Para recogermuestras de saliva del sospechoso se impregna una torunda o bastoncillo frotando en el interior de la cavidad bucal. Pero debemos recordar que, segn la legislacin vigente, esta muestra se debe obtener con la orden del juez y el permiso escrito del interesado. En caso contrario, carece de valor la prueba. Actualmente se tiende a lograr una normativa similar a la que impera en el Reino Unido, donde la toma de estas muestras a delincuentes peligrosos no precisa de su consentimiento, siendo suficiente la orden judicial.
10. Comparacin de las muestras recogidas a la vctima y al sospechoso: la investigacin finaliza con el estudio comparativo de las marcas de mordida y muestras de ADN. 11. Evaluacin de resultados: la ADA (Asociacin Dental Americana) sealaba unos baremos para determinar los resultados, aplicando puntuaciones desde 1a 3 a cada una de las coincidencias encontradas, dependiendo de su carcter individual. Se analizan:
Coincidencia en la forma y tamao de los dientes. Anomalas. Forma de la arcada en conjunto. Posicin individual de cada diente. Apiamientos. Abrasiones. Lesiones visibles. Rotaciones. Inclinaciones.
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8.3 Colaboracin del Odontlogo Forense en dictmenes de edad en posibles delincuentes
La determinacin de la edad cronolgica de un posible delincuente, es una actividad frecuentemente solicitada al Odontlogo Forense. Este indicador de madurez, se define como el tiempo que transcurre desde el nacimiento hasta el momento en que se requiere su estimacin, hasta la muerte. Para su clculo, los expertos forenses investigan la edad fisiolgica, la cual mide los cambios que se producen a lo largo del crecimiento y el desarrollo, como por ejemplo: la edad mental, la edad dental y la edad sea. Tambin pueden calcular la edad patolgica, que comprende el estudio de aquellos trastornos y enfermedades que causan deterioro en los tejidos a medida que avanza la edad, tal y como ocurre con el desgaste dental, la transparencia de la raz y la artrosis de la articulacin tmporo-mandibular. Una de las importancias mayores de la determinacin de la edad del presunto delincuente, es en la pena que se le ha imputado, dependiendo del rango que establece la ley. Los asuntos de menores en la Repblica Dominicana se encuentran regulados en el Cdigo del Menor, en lo que las penas oscilan entre 1 a 10 aos de prisin a los menores de 13 a 15, y de 1 a 15 aos de prisin a los menores de 16 a 18 aos. Adems que los actos infraccionales para privar a los menores de libertad son solo: los de homicidios, lesiones fsicas permanentes, violacin y agresin sexual, robo agravado y secuestro. Muy diferente a los aplicados de cuando se tiene la mayora de edad. Por lo que la evaluacin que realice el Odontlogo Forense en cuanto a la edad que tiene el presunto delincuente ayuda a identificarlo, ya que se le aplique la condena que realmente le corresponde de acuerdo a su edad.
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8.4 Envergadura de un odontlogo en la Identificacin de un cadver incinerado. Ante la ausencia de un registro dactilar previo o si el cadver no tiene dedos o los tiene destruidos, la identificacin mediante las huellas de los dedos de las manos por reconocimiento directo o por medios accesorios no es fiable y las tcnicas analticas y otras complementarias son solamente indiciarias. Adems, est admitido por todos los especialistas que no existen dos dentaduras iguales y que an los dientes de gemelos idnticos presentan variaciones y adicionalmente, se conoce la resistencia de los dientes a la destruccin por el fuego, lo cual demuestra su alto valor para la correcta identificacin de individuos quemados o carbonizados, se basa sobre el nmero de dientes presentes, procesos patolgicos detectables en los mismos, restauraciones, materiales odontolgicos empleados y prtesis e implantes que hacen infinito el nmero de combinaciones posibles.
Por ello es evidente que si de un cadver no quedan dientes, difcilmente se podr disponer de otros datos de valor en la identificacin.
Aunque el fuego produzca daos irreversibles en los tejidos que conforman el sistema estomatogntico y reduzca la cantidad de informacin disponible en muchas ocasiones son los nicos restos reconocibles del organismo, lo cual puede permitir, en determinados casos, la comparacin de datos antemortem-postmortem para llegar a la identificacin fehaciente de un individuo.
Es por ello que los dientes, sus rasgos morfolgicos y los tratamientos odontolgicos que presentan, son considerados como unas de las caractersticas ms valiosas del cuerpo humano con las que la odontologa puede proporcionar su experiencia cientfica y habilidad tcnica a las ciencias forenses, experiencia cientfica y habilidad tcnica, necesarias para identificar cadveres y/o restos humanos que han sido afectados por la accin del fuego.
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8.4.1 La Identificacin Odontolgica
Segn el Diccionario de la Real Academia de la Lengua Espaola identificar es reconocer que una persona o cosa es la misma que se supone o se busca. Para Localizar la identificacin personal es como la operacin policial o mdico-legal mediante la cual se establece la personalidad de un individuo, l mismo define identidad como el conjunto de caracteres por los cuales el individuo define su personalidad propia y se distingue de sus semejantes.
Lacassagne entiende que es la determinacin del conjunto de signos que distinguen a un individuo de todos los dems, ya sea durante la vida o despus de la muerte. Carrera- Carbajo habla de la necroidentificacin como la comparacin, cotejo o correlacin de los datos obtenidos del cadver (postmortem), con aquellos obtenidos en la investigacin criminal (antemortem) en donde se busca la coincidencia de ambos datos para obtener la identidad de un individuo.
Bsicamente, la identificacin odontolgica forense se basa en la comparacin de registros antemortem con los registros postmortem, que proporcionan al odontlogo forense caractersticas distintivas, suficientes para identificar a una persona. Tales caractersticas se sustentan cientficamente en la individualidad morfolgica del esqueleto y de los dientes lo que permite distinguir a una persona por sus rasgos propios.
Este proceso de identificacin puede ser comparativo lo cual permite cotejar los registros odontolgicos antemortem (historia clnica, radiografas, modelos de estudio, anlisis cefalomtricos, etc.) y los hallazgos postmortem (informacin que se obtiene del cadver) y reconstructivo (cadveres en avanzado estado de descomposicin, carbonizados, en reduccin esqueltica o restos humanos que requieren trabajo en equipos de odontlogos, antroplogos y morflogos para realizar la reconstruccin facial y estimar la cuarteta bsica de identificacin u osteobiografa general: sexo, edad, influencia de grupos poblacionales y estatura).
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8.4.2 Identificacin Odontolgica de cadveres quemados en el rea criminalstica
Usualmente a los odontlogos se les llama para asistir a los procesos de identificacin de las vctimas quemadas en tercer, cuarto y quinto grado, en los cuales la destruccin de los tejidos es extensa y no pueden ser identificadas concordancia de gnero y nmero con las vctimas quemadas por los mtodos convencionales, reconocimiento visual o huellas dactilares.
Los procesos de identificacin de los seres humanos han sido de singular importancia en todas las sociedades pasadas y presentes, debido a que en vida todos los individuos tenemos una identidad que debe ser constatada fehacientemente con fines sociales, culturales, religiosos, judiciales, legales y econmicos en casos de muerte en circunstancias inusuales. La identidad de un individuo es un derecho fundamental de todos los seres humanos. En Repblica Dominicana, la vida jurdica se adquiere con el registro civil de nacimiento y el fin de la misma se hace constar con el certificado de defuncin, por ello es muy importante verificar la identidad de las personas fallecidas.
En la investigacin cientfico-criminalista de la muerte, el trabajo debe ser integrado e incluye, entre otros procesos, la recoleccin, el anlisis, la clasificacin y la interpretacin de informacin por parte de investigadores, fiscales y peritos forenses (incluido el odontlogo). El examen minucioso de los tejidos blandos y duros que conforman el sistema estomatogntico brinda evidencia fsica que contribuye a establecer la identidad de una persona, lo que incluye hbitos individuales y ocupacionales como fumar pipa, limpieza de los dientes con espinas de pescado, sostener puntillas en la boca, piercing y brackets en labios, lengua y carrillos, sostener fibras textiles durante el tejido manual, etc. los cuales dejan huellas en los dientes que individualizan a un ser humano. Tcnicamente la identificacin positiva de una persona (cadver o restos humanos) requiere la coincidencia fehaciente de las caractersticas fsicas del fallecido con los registros de esas mismas caractersticas antes de la muerte.
En caso de cadveres quemados o incinerados cuyo reconocimiento visual se dificulta, se debe prescindir de la identificacin por familiares o conocidos debido a las alteraciones faciales y al estado emotivo de estos ltimos. 48
En definitiva la odontologa dentro del campo de las ciencias forenses, trabaja interdisciplinariamente en el manejo y examen adecuado, de la evidencia que proporciona el sistema Estomatogntico, para lo cual aporta todos los conocimientos tcnicos y cientficos que son tiles a la administracin de la justicia, con el fin de establecer la identidad de una persona fallecida.
8.5 El Odontlogo Forense en la escena del crimen.
8.5.1 Concepto de escena del crimen.
Se entiende por escena del crimen el lugar donde los hechos sujetos a investigacin fueron cometidos, los rastros y restos que quedan en la vctima y victimario y en algunos casos, en personas presenciales de los hechos u omisiones.
Entindase por lugar de los hechos en donde acaeci el suceso o se omiti una accin y el recorrido que los protagonistas del crimen hayan realizado para su comisin, desenvolvimiento, consumacin y ocultamiento.
8.5.2 Funcin del Odontlogo Forense en la escena del crimen.
El Odontlogo Forense se traslada a la escena del crimen con el objetivo de conocer los indicios y evidencias que rodean la perpetracin de un delito. Esto implica el estudio de la escena en la que ocurri dicho delito, la localizacin y recogida de los indicios, su adecuada custodia, los estudios de laboratorio necesarios (que pueden ser de mltiples tipos) y la asociacin de los resultados con el resto de la investigacin criminal.
Es muy importante la determinacin del mecanismo y circunstancias que rodearon la muerte del sujeto. Con frecuencia el mecanismo causal de una muerte violenta deja huellas en el aparato estomatogntico, y particularmente en los dientes. Estos datos, junto con otros referidos a otras partes del cuerpo, en ocasiones permite al Odontlogo Forense describir cmo muri el sujeto, dnde lo hizo y cunto tiempo ha transcurrido desde entonces.
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CAPTULO IX
Casos presentados de Mayo a Agosto del 2012 al Departamento de Odontologa Forense y sus respectivos aportes
Uno de los principales aportes de la Odontologa Forense entre mayo y agosto del 2012, fue la identificacin de cadveres as como la determinacin de mayora de edad, mordeduras en maltrato infantil e investigacin de mordedura en un objeto, en especfico una cartera de bolsillo dejada en la escena de un crimen.
Segn informe estadstico de Patologa Forense, entre esta fecha de Mayo y Agosto del 2012, recibieron la cantidad de casos siguientes:
Como podemos observar, en el Departamento de Odontologa Forense, recibieron 641 casos en Mayo del 2012 hasta Agosto del 2012, resolviendo un total de 13 casos que no hubiesen podido ser resueltos, si no existiese esta prctica profesional de la rama de la Odontologa.
Dentro de estos casos detallaremos algunos que se presentan a diario en el Departamento de Odontologa Forense de nuestro pas.
1) Auptosia Oral de cadver desconocido el cual se identifica por tener brackets (Aparato Ortodntico Superior e Inferior.)
2) Procedimiento para determinar la mayora de edad de un investigado
3) Evidencia: Cartera encontrada en la escena de un crimen con impresin de huellas de mordedura del sospechoso.
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4) Delito Sexual: Impresin de huellas de mordedura dejada a una vctima de violacin sexual.
5) Identificacin: Cadver en avanzado estado de putrefaccin de un nio desaparecido, identificado por el cambio de color en el diente superior derecho.
6) Maltrato Infantil: Impresin dentaria encontrada a un nio de maltrato infantil.
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7) Identificacin: Cadver de un nio desconocido identificado por restauracin en amalgama.
8) Identificacin: Cavidad oral de un desconocido que se logra identificar por la ausencia de los incisivos inferiores. Color de la pieza #51.
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CAPTULO X
Caso Clnico: Esclarecimiento De Un Caso Por La Odontolgica Forense; Anginas De Ludwig
10.1 Angina de Ludwin
Segn Zamora G, Reyes J. (1999) Una de las urgencias en odontologa, son sin duda las infecciones cervicofaciales, cuya manifestacin clnica est representada por la Angina de Ludwig, este procedimiento causa rpida obstruccin de las vas areas, dificultad al comer y deglutir y la respiracin puede estar afectada por la obstruccin de la lengua.
10.2 Manifestaciones Clnicas
Las manifestaciones clnicas ms importantes de la Angina de Ludwig son: a.- Celulitis Indurada b.- Estn Afectados los espacios sublingual, submaxilar y submentoniano de forma bilateral c.- Dificultad para hablar y deglutir d.- Sialorrea e.- Dolor al tacto f.- Elevacin lingual y del piso de boca, entre otras.
Segn Perkins CS, Meisner J, Harrison JM(1997) Las infecciones buco mxilo faciales, por lo general son precedidas por caries dental, enfermedades periodontales, tercer molar en erupcin, colocacin por personal no capacitado de piercings orales, etc.
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10.3 Consideraciones Anatmicas
Las infecciones del tejido blando de origen odontognico, tienden a diseminarse a lo largo de los planos de menor resistencia desde las estructuras de sostn del diente afectado hasta distintos espacios virtuales de la vecindad. Por consecuencia, la inflamacin puede perforar el hueso donde ste es ms delgado y ms dbil antes de extenderse hacia reas periapicales o espacios aponeurticos profundos. Una vez que la infeccin rebasa el espacio alveolar, el infiltrado inflamatorio afecta al tejido seo de la regin vecina, lesionando el tejido vasculo-conjuntivo que rellena los espacios haversianos del hueso esponjoso, produciendo una trombosis vascular, necrosis y posterior ostetis.
Posteriormente a la destruccin sea, se produce el despegamiento del periostio y la formacin de un absceso subperistico palpable, a la altura del pice dentario involucrado.
En la mandbula esto se produce habitualmente en la cara lingual en la regin de los molares y en la cara bucal cuando el proceso es ms anterior.
Cuando una infeccin mandibular perfora la cara lingual se disemina al espacio sublingual si los pices de los dientes afectados asientan por encima de la insercin del msculo milohioideo y en el piso submandibular si se encuentra por debajo de la insercin de este msculo. As estas barreras anatmicas locales predeterminan las vas de diseminacin, extensin y manifestaciones clnicas de las infecciones buco mxilo faciales.
Los espacios aponeurticos son espacios virtuales entre capas aponeurticas que normalmente estn unidas por tejido conectivo laxo. La ruptura de esta entidad por un proceso infeccioso produce la infeccin del espacio aponeurtico. Estos espacios se intercomunican unos con otros en grados variables.
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10.4 Piso de la Boca En l, el msculo milohioideo separa dos compartimientos: uno sublingual, situado por encima de aquel y otro inferior, dividido a su vez en dos espacios laterales o submandibulares y uno medio o submental.
10.5 Espacio Sublingual Se extiende en sentido crneo-caudal entre la mucosa del piso de boca y el msculo milohioideo, estando delimitado en su parte anterolateral por la cara interna del maxilar inferior.
Su lmite medial est definido por los msculos geniogloso, geniohioideo e hiogloso. Contienen la glndula sublingual, una prolongacin de la glndula submandibular, el conducto de Warthon, los nervios lingual e hipogloso y vasos linguales. Por su extremo anterior se continua con el espacio sublingual contralateral, mientras a travs del posterior, rodeando el borde posterior del msculo milohioideo, comunica con el espacio submandibular, que tambin se comunica con el espacio pterigomaxilar y a travs de esta regin hacia los espacios farngeos para llegar por ltimo al mediastino.
10.6 Espacio Submentoneano Se encuentra limitado lateralmente por los vientres anteriores de ambos msculos digstricos, cranealmente por el msculo milohioideo y caudalmente por el cutneo del cuello. Se comunica con los espacios submandibulares y contiene tejido adiposo y ganglios linfticos submentoneano.
10.7 Espacio Submandibular Son pares y simtricos, cada uno de ellos tiene tres lmites: medial, formado por los msculos milohioideo, hiogloso, digstrico y estilohioideo; superolateral, constituido por la cara interna del cuerpo mandibular (situada por debajo de la insercin milohioidea), e inferolateral, formado por el msculo platisma, la aponeurosis cervical superficial y la piel. Contiene la glndula submandibular, el nervio lingual, los vasos faciales y ganglios linfticos. Cada espacio submandibular se comunica con el espacio sublingual, con el submental. 56
10.8 Diagnstico La Angina de Ludwing se considera una celulitis aguda difusa, proceso grave capaz de terminar con la vida del paciente en algunas horas o das.
Clnicamente se caracteriza por un comienzo brusco, con escalofros, malestar general, presentando signos generales como: nuseas y vmitos. Facies plida, sudores intensos, taquicardia, pulso blando e irregular, y baja temperatura.
Los signos locales se reducen una tumefaccin localizada. La regin afectada presenta una dureza leosa sin ninguna fluctuacin, se disemina en horas a las regiones vecinas en cuello y cara, la piel presenta un aspecto rosado, tensa, brillante y bajo una mucosa de aspecto grisceo.
Por ltimo el paciente presenta un caracterstico aspecto de boca abierta, el piso de boca est elevado por la invasin del espacio lingual y la lengua esta protruda, adosada al paladar, con las huellas de los dientes en sus bordes.
Coexiste dificultad respiratoria, trastornos de la masticacin, deglucin y fonacin; hay salivacin ftida y sialorrea. 57
Foto 1a: se observa edema de la regin submandibular. Foto 1b: se observa apertura bucal limitada con elevacin de la lengua sobre el piso que la contiene.
Foto. 2 Escanografa contrastada de cuello - Cortes axiales: Imagen con densidad de tejidos blandos localizada en el espacio submandibular derecho (lateral al msculo geniogloso) que oblitera la grasa del rafe muscular compatible con proceso inflamatorio. Foto. 3 Escanografa contrastada de cuello Reconstruccin coronal: Obliteracin de la grasa del rafe muscular por imagen con densidad de tejidos blandos, compatible con proceso inflamatorio. 58
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Marco Metodolgico 60
PLANTEMIENTO DEL PROBLEMA
La identificacin por los mtodos de la Odontologa Forense, est basada en la concordancia entre los datos pre-mortem y post-mortem de las caractersticas bucales de un individuo que arrojan registros dentales: fotografas intraoral, radiografas dentales, impresiones y modelo de estudio de los dientes y maxilares, as como en las particularidades de conformacin de las arcadas dentarias y rugosidades palatinas, todos estos constituyen rasgos caractersticos de cada individuo.
Despus de las huellas digitales, los dientes constituyen la segunda estructura en importancia como elemento de identificacin.
En vista de que la Odontologa Forense ha adquirido mayor relevancia en los ltimos tiempos, debido a la gran cantidad de catstrofes y crmenes que se han suscitado a la contribucin de la misma para esclarecer ciertos casos en lo que ha permitido la identificacin de cadveres, as como su intervencin en los procesos judiciales, como es el caso de las demandas por lesiones del aparato estomatogntico y responsabilidad profesional, determinacin, edad y grupo racial.
Es importante mencionar, que a pesar de que esta rama de la odontologa ha avanzado mucho, aun es pobre la informacin que se tiene en libros, y en revistas es ms difcil aun encontrar algn artculo sobre ello. Es importante que el odontlogo este informado acerca de ello ya que en una situacin legal el estomatlogo forense puede ser la persona determinante en su caso.
En tal sentido nos planteamos las siguientes preguntas: Qu es la odontologa forense? Cul es la importancia de la Odontologa forense en el mbito criminalista? Cules son los aportes de la odontologa forense en el mbito de la criminologa en la Repblica Dominicana? Por qu es necesario la creacin de una base datos con los registros dentales de la poblacin? 61
JUSTIFICACIN Y MOTIVACIN
El frecuentemente elevado nmero de fallecidos y el estado en que suelen encontrarse sus cuerpos (mutilados, carbonizados, esqueletizados, putrefactos, etctera), provocan un gran impacto en la comunidad as como dificultades para la identificacin de las vctimas. Una situacin particular se presenta cuando ocurre la variedad posiblemente ms universal y frecuente, la alta tasa de criminalidad de la que la Repblica Dominicana, no est ajena.
Entre los objetivos especficos que tiene la criminalstica se encuentra de manera destacada, la identificacin de la vctima, y es aqu donde la Odontologa Forense como parte de las Ciencias Forenses juega un papel fundamental aplicando los conocimientos de la regin buco-facial para la identificacin del sujeto vivo y la identificacin de cadveres en condiciones en las que los mtodos convencionales no aportan informacin til con fines identificativos.
Debido al alto ndice de criminalidad siendo el resultado cuerpos sin reconocer en la mayora de casos no por falta del patlogo forense, sino por la carencia de un registro dental real de cada uno de los habitantes de nuestro pas, que nos ayude en el caso que fuese necesario a identificar a estos cuerpos.
La motivacin para esta investigacin es tratar de aportar nuevos conocimientos en el mbito de la criminologa de la Repblica Dominicana, para de esta manera colaborar a la identificacin de cadveres y estipular como una posible opcin a los odontlogos forenses como un auxiliar para determinar una identificacin de cadveres a travs de las entidades buco- faciales del sistema estomatogntico.
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OBJETIVO GENERAL
Destacar los aportes de la Odontologa Forense en el mbito de la criminologa en la Repblica Dominicana y su aporte a la justicia Dominicana.
OBJETIVOS ESPECFICOS
1. Identificar la aplicacin de la Odontologa Forense como colaboradora de las diferentes investigaciones mdicos legales. 2. Describir las funciones y actividades que realiza el odontlogo forense. 3. Presentar casos de criminalstica que se han resuelto con la ayuda de la Odontologa Forense en la Repblica Dominicana. 4. Investigar la incidencia de la Odontologa Forense en los procesos de identificacin de cadveres. 5. Conocer la influencia de la Odontologa Forense en la justicia, en casos de muerte violenta.
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METODOLOGA
El presente estudio de investigacin es de tipo Cualitativo, Descriptivo, Explicativo e Informativo, ya que realizamos bsqueda de datos en los diferentes libros de texto que contienen temas y textos similares a los de nuestra tesis, adems del uso de artculos de la prensa escrita.
Esta tesis est sustentada bajo un tipo de investigacin cualitativa, dicho tema est basado en principios tericos, donde no hay que demostrar realidades que ya son entendidas por el ser humano.
El procedimiento a utilizar es transcribir y analizar la informacin que hemos recibido a travs de otras fuentes escritas o por participar en un suceso o acontecimiento. Los equipos a utilizar son el uso de las computadoras, grabadoras de sonidos, etc.
La presentacin de los datos es de manera escrita, con auxiliares audiovisuales para mejor entendimiento del tema a tratar.
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Antecedentes de Tesis Universitarias Repblica Dominicana
UNIBE TESIS Utilidad de la Odontologa Forense en el Diagnstico Clnico Post-Morten Sustentado por Jimnez So, July Z & Pimentel, Rubn Daro 1995 Ref.. OD-0481
Concluy:
La Odontologa Forense como auxiliar en la identificacin de cadveres en nuestro medio aun no ocupa el lugar que corresponde, aunque ofrece aportes valiosos que s se toman en cuenta y pudieran ser de gran utilidad en el diagnstico clnico de cadveres.
UNIBE TESIS La Estomatologa Forense, en la Repblica Dominicana Sustentantes Urea Gmez, Lisbeth & Sosa castillo, Smayda 2004 Ref. OD-0745
Concluy:
La Odontologa Forense se ha convertido en una parte esencial en la identificacin de sujetos, as como una pieza clave en la identificacin de cadveres en los cuales los mtodos convencionales no son suficientes y/o no operables.
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Cronograma Anteproyecto de Tesis
Tiempo Junio Julio Agosto Actividades 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 Eleccin del tema Planteamiento del Problema Justificacin y Motivacin Objetivo General y Objetivos Especficos
x
Hiptesis Antecedentes de tesis universitarias
X
Metodologa Bibliografa Cronograma
X
Marco Terico
sS
Presentacin ndice
SS
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HIPTESIS
1) La Odontologa Forense nos da las herramientas necesarias para identificar y determinar los distintos aspectos y rasgos tales como edad, sexo, raza, nacionalidad, mediante el uso de registros y archivos dentales en la criminalstica.
VD: La Odontologa Forense nos da las herramientas. VI: Identificar y determinar.
2) La aplicacin de la Odontologa Forense ha colaborado con la resolucin de casos mdico-legales en la Repblica Dominicana. VD: Odontologa Forense. VI: Colabora con la resolucin de casos mdicos criminales.
Un Odontlogo Forense es un dentista con licencia completa, que se encarga de examinar los dientes de los cadveres y marcas de mordeduras en los cuerpos. Por lo que entendemos que existen cuatro funciones principales de un odontlogo forense: servicios de consultora, opiniones de expertos, la enseanza y la investigacin.
La Odontologa Forense en la Repblica Dominicana comenz a desarrollarse verdaderamente en el ao 1999, que fue cuando se cre el Departamento de Odontologa Forense dentro del Instituto Nacional de Patologa Forense encabezado por el Dr. Sergio Sarita Valdez quien tomo la iniciativa de preparar Odontlogos para la prctica de esta ciencia forense, entre los cuales tenemos los Doctores Rafael Cruz y Bienvenida Gutirrez pero fue en el 2003 que junto a la integracin del Dr. Ivan Marrero Pichardo que fueron avalados como Odontlogos Forenses del Instituto Nacional de Patologa Forense.
En la actualidad en Repblica Dominicana existen muy pocos Odontlogos Forenses, ya que esta es una habilidad muy especializada que cada da ha despertado mayor inters en nuestro pas debido al desarrollo que hemos tenido en los ltimos tiempo que lamentablemente tambin trae consigo el crecimiento en la criminalidad requirindose a profesiones mejores capacitados que trabajen como aliados a la justicia Dominicana como son los Odontlogos Forenses.
El aporte principal de la Odontologa Forense en el periodo de mayo a agosto del 2012 es la identificacin, la determinacin de mayora de edad, investigacin de mordeduras de objetos encontrados en la escena de un crimen, Anlisis de mordedura en menores de edad para la determinacin de maltrato infantil.
Casos que no hubiesen podido ser resuelto o continuar con su curso legal de no ser determinado por los Odontlogos Forenses que han decidido trabajar esta rama de la Odontologa en nuestro pas.
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RECOMENDACIONES
Preparar un protocolo de trabajo que pueda facilitar la identificacin inmediata en odontologa forense, as como la definicin del sexo mediante examen seo, posibles hbitos. Crear un banco de fichas odontolgicas computarizado individual, para que la justicia pueda tener acceso a las informaciones de los pacientes atendidos en el territorio dominicano, con el fin a cortar el tiempo de identificacin de un cadver. Concientizar al odontlogo general de la necesidad y la importancia que existe en tener un buen odontograma y la archivacin del mismo. Agregar al diagnstico odontolgico una radiografa panormica con su interpretacin, para un mejor resumen del diagnstico del paciente. Concientizar al odontlogo de crear el expecticios sobre los hbitos en el aparato estomatogntico por parte de los pacientes. Recomendar al salud publica la supervisin de las fichas que son impartidas para los centro y los subcentros donde son evaluados los pacientes odontolgicos. Capacitar adecuadamente al personal auxiliar de odontologa para un correcto llenado de fichas clnicas/odontolgicas.
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BIBLIOGRAFA
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2. Achval, Alfredo. (1962). Manual de medicina legal. Abeledo-Perrot. Buenos Aires.
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5. Correa Alarcn, F. y Cobo Abreu, A. (2001)Veterinaria Legal. Santiago de Cuba. 2001.
6. Correa Ramrez, A. (2011) Identificacin forense. Mxico, Ed. Trillas.
7. Decreto No. 26-99 que crea el Instituto Nacional de Patologa Forense de fecha 21 de Enero del 1999.
8. De Len, G. (2001) Valoracin De Las Lesiones En El Maltrato Infantil.
9. De Urbiola I, Vials H. Algunas consideraciones acerca de los piercings orales. AvOdontoestomatol 2005; 21-5: 259-69.
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23. Res Centeno G. Ciruga bucal. 9na ed. Buenos Aires: Editorial El Ateneo; 1999.
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26. Zamora G, Reyes J. Angina de Ludwig: Manejo en el Servicio de Ciruga Mxilo Facial del Hospital Central Militar. RevSanidMilitMex. 1999 Jul-Ago; 53(4): 241-4
ANEXOS
ANEXO 1
Dentigrama Post Mortem
ANEXO 2
Hoja post mortem de los tejidos duros y blandos
ANEXO 3 Hoja de llenado post mortem si el cadver tiene alguna fractura en los maxilares
Examen de la cavidad oral post mortem realizado por la Dra. Gutirrez
Examen de las piezas restauradas o faltantes y fracturas existentes para la identificacin dental post Mortem
Examen cavidad oral post mortem para llenado de ficha patologa forense
Llenado de ficha dentigrama post mortem
La Dra. Gutirrez, Directora del Departamento de Odontologa en Patologa Forense, juntos a los estudiantes de tesis Marlene Morizette y Roberto Hernndez.
Cadver calcinado, identificado por la dentadura post mortem
Examen post mortem orificio de entrada de bala con fractura de maxilar superior
Examen post mortem orificio de salida de bala lado derecho crneo
Estudiantes (Marlene Morizette y Roberto Hernndez) estudiante de tesis, examinando cadver post mortem en el Instituto de Patologa Forense (censuramos imagen para mantener el pudor y el derecho de esta persona)
UNIVERSIDAD ODONTOLGICA DOMINICANA Fundada el 30 de Octubre de 1983 Direccin de Escuela
Documento de aprobacin informe final de trabajo de grado
Este trabajo fue realizado por: Roberto Hernndez y Marlene Morizette. Bajo la asesora de Ing. Arsenio Villanueva como asesor(a) metodolgico y la Dra. Yineth Hernndez como asesor(a) cientfico, quienes certifican que el mismo cumple con los requisitos para ser presentado a las instancias correspondientes a fin de obtener el grado de doctor(a) en Odontologa.
____________________________ _________________ Asesor Metodolgico Fecha
____________________________ _________________ Asesora Cientfica Fecha
UNIVERSIDAD ODONTOLGICA DOMINICANA Fundada el 30 de Octubre de 1983
Aportes de la Odontologa Forense en el mbito Criminalista en la Repblica Dominicana Mayo/Agosto 2012.
Hoja de Evaluacin
_________________________ _______________________ Jurado I Jurado II
_______________________________ ____________________________ Dra. Yineth Hernndez Ing. Arsenio Villanueva
Comparación de La Diversidad y Abundancia de Avifauna Entre El Campus de La UIDE y El Parque Metropolitano Guanguiltagua, Distrito Metropolitano de Quito, y Recomendaciones para Su Conservación