Obligatoriedad de la emisión de informes específicos en Atención

Primaria y de justificantes varios.

Informes para la solicitud de plaza en residencias de verano

Recientemente se ha publicado por la Consejería de Familia y Asuntos

Sociales, la orden 501.2/2009, de 27 de marzo, por la que se convocan turnos
de estancia en residencias para personas mayores durante las vacaciones de
las personas que les atienden habitualmente.

Tras la evaluación de la capacidad de los Centros de Salud de Atención

Primaria para dar respuesta a estas solicitudes, la repercusión de las
mismas en relación con la actividad asistencial de los Centros de Salud
y muy especialmente el tipo de información solicitada, se concluye que la
misma básicamente se encuadraría en un informe sobre cuidados de los
solicitantes.

Asumiendo que la disponibilidad de este tipo de información es de gran

relevancia no sólo en el ámbito de prestaciones sociales sino también en el
asistencial, en particular para aquellos pacientes que se mueven dentro del
sistema (por ejemplo al amparo del proyecto planteado de libre elección), se
considera necesario sistematizar la información clínica disponible en los
Centros de Salud de Atención Primaria, en relación con los cuidados que
reciben pacientes de edad y/o con patología crónica. Lo cual sería también de
utilidad en la línea iniciada de la desburocratización de las consultas de
Atención Primaria.

Esta información no sólo vendría a dar mejor respuesta a solicitudes múltiples

como las de plaza en residencias u otras prestaciones dirigidas
específicamente a estos grupos de pacientes (susceptibles muchos de ellos de
encontrarse en situación de dependencia en breve tiempo), sino que
también complementaría la información facilitada en los informes sobre el
estado de salud o en los informes de dependencia, cuando los profesionales lo
consideraran preciso.

A tal fin se han iniciado los trabajos necesarios para que el INFORME DE
ESTADO DE SALUD DE ATENCIÓN PRIMARIA , que se encuentra implantado
desde hace meses, incluya de forma sistemática información sobre CUIDADOS
EN ATENCIÓN PRIMARIA. A partir de una plantilla informatizada de
información complementaria sobre el paciente, extraída de algunos de
los programas asistenciales de la Cartera de Atención Primaria más
específicamente relacionados con la asistencia de personas mayores y/o con
patología crónica.

A corto plazo y con el fin de facilitar la emisión de los informes solicitados al

amparo de la orden 501.2/2009, de 27 de marzo sin que ello suponga un
menoscabo en la labor asistencial de los centros, se proponen los siguientes
criterios de actuación en relación con este tema:
 • Utilizar el modelo recientemente implantado de Informe de Salud en
Atención Primaria para dar respuesta a las solicitudes de informes
médicos con motivo de la convocatoria citada.

• Recordar a los facultativos la importancia de la calidad de la información

registrada en la historia clínica, de manera que el paciente pueda
disponer de un informe personalizado, en el que conste toda la
información relevante sobre sus antecedentes médicos conocidos,
enfermedades activas, tratamientos, así como sus necesidades
específicas de cuidados, tratamientos y/o efectos y accesorios
(oxigenoterapia domiciliaria, diálisis, uso de sondas…etc).

• En la medida de lo posible se extraerá dicha información de los registros

informatizados disponibles en el momento de la solicitud, sin descartar
el uso del apartado previsto de observaciones, cuando el facultativo lo
estime oportuno. En este punto, el contenido del Anexo II de la orden
citada sobre modelo de informe médico, puede servir de ayuda para el
médico de Atención Primaria en la identificación de información
relevante a resaltar acerca de los pacientes.

• En el caso de que se tuviera conocimiento en el Centro de Salud de

haber emitido previamente un informe de Dependencia al solicitante, se
le facilitaría una copia del mismo, junto con el informe de estado de
salud actual.

• Se propone recordar en los Centros, que la emisión de la información

clínica solicitada en la presente convocatoria, no recae exclusivamente
en el médico de Atención Primaria; sino que queda abierta a que otros
facultativos colegiados puedan efectuar los reconocimientos médicos
oportunos para emitir los informes (véase Anexo II de la Orden).

• En cuanto al procedimiento y circuitos para la emisión del Informe, y con

independencia de que cada Gerencia establezca el que considere más
conveniente en función de su organización y disponibilidades, se
considera que el circuito establecido para la emisión de informes de la
Ley de Dependencia podría ser también apropiado en estos otros
casos.

Informes para balnearios e Imserso

A primeros de año se mantuvo un encuentro específico sobre este tema con los
responsables del Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales (Inserso), en el que
se transmitió el objetivo de la Consejería de Sanidad dela Comunidad de
Madrid, a través de la Dirección General de Atención Primaria, con las medidas
implantadas para la emisión de los informes sobre el estado de salud. Y que no
es otro que ordenar una actividad muy frecuente en nuestros centros, de
manera que queden garantizados los derechos de los pacientes preservando el
buen funcionamiento de los mimos.
Te informo que como resultado del encuentro mantenido, se adquirió el
compromiso por un lado de aceptar el informe de salud de Atención primaria
para los solicitantes de la prestación, y por otro el de adaptar la solicitud
de información clínica de las futuras convocatorias al modelo de informe de
Salud recientemente implantado en Atención Primaria.

Lo anterior no obsta nuevamente a realizar un esfuerzo por parte de los

profesionales de Atención primaria en aras a conseguir la emisión de
informes personalizados, en los que conste toda la información relevantede los
pacientes que lo soliciten (incluyendo antecedentes médicos conocidos,
enfermedades activas, tratamientos, necesidades específicas de cuidados,
tratamientos y/o efectos y accesorios…)

En la medida de lo posible se extraerá dicha información de los registros

informatizados disponibles en el momento de la solicitud, sin descartar el uso
del apartado previsto de observaciones cuando el facultativo lo estime
oportuno, de manera que el modelo adoptado pueda dar satisfacción a las
exigencias que establecen los diferentes tipos de solicitudes.

INFORMES A SOLICITUD DEL ÁREA DE GOBIERNO DE FAMILIA Y

ASUNTOS SOCIALES DEL AYUNTAMIENTO DE MADRID

Se mantuvo un encuentro específico para aproximar posturas y lograr el ajuste

de todas sus peticiones al modelo/s de informe de salud implantado en el
ámbito de Atención Primaria.

Igualmente se les transmitió el uso de este modelo para dar respuesta a las
solicitudes de información médica relevante de la que tenga conocimiento el
facultativo de Atención Primaria a través del la historia clínica.

Informes para EL acceso a la prestación de maternidad

El 21 de marzo de 2008, se publicó en el BOE el RD 295/2009 de 6 de marzo,

por el que se regulan las prestaciones económicas del sistema de Seguridad
Social por maternidad, paternidad, riesgo durante el embarazo y riesgo durante
la lactancia natural.

Sobre la obligatoriedad de la emisión de los informes prevista en la norma en el

ámbito de Atención Primaria, se informa que es de aplicación el apartado 3
de la instrucción quinta de 1 de diciembre de 2008, de la Directora General de
Atención Primaria para la emisión de informes sobre el estado de salud de los
usuarios del Sistema Sanitario Público de la Comunidad de Madrid por parte de
los profesionales de los Servicios de Atención Primaria del Servicio Madrileño
de Salud.

En dicho apartado se prevé que cuando el contenido del informe que se solicite
venga determinado por una norma específica de carácter legal o reglamentario
dicho contenido se ajustará a lo dispuesto en la misma.NO obstante se informa
que en el nuevo Real Decreto no se prevé un modelo de informe específico en
los casos citados, limitándose el contenido de la certificación a la fecha
probable de parto, cuando la trabajadora inicie el descanso maternal con
anterioridad a aquel, o bien a la fecha de parto.

Como bien se comprenderá, no se puede informar clínicamente de lo que no

se conoce, o sobre lo que no se ha tenido ningún tipo de actuación asistencial,
ya sea ésta diagnóstica o terapéutica o de seguimiento. Y por tanto el
facultativo del Servicio Público de Salud con deber de informar, será
aquel/aquellos que atiendan a la trabajadora con motivo de su embarazo, ya
sea en Atención Primaria o en Atención Especializada.

Informes para EL acceso a la prestación de riesgo durante el embarazo

y RIESGO DURANTE la lactancia NATURAL

En el anterior Real decreto se regula igualmente el procedimiento para el

reconocimiento del derecho a estos subsidios. Se advierte que dicha norma
prevé por un lado la emisión de un informe médico que acredite la/s situaciones
básicas que dan derecho a la prestación, y por otro la certificación médica de la
existencia de un riesgo específico.

Al igual que en la prestación de maternidad, para la obtención de la

prestación, se exige la emisión de un informe de un facultativo del Servicio
Público de Salud acreditando la situación de embarazo y la fecha probable de
parto, o bien la acreditación de la situación de lactancia natural. Siendo de
aplicación el mismo criterio mencionado en el epígrafe anterior respecto del
deber de informar por parte de los Médicos de Atención Primaria.

Sobre la certificación médica de la existencia de un riesgo específico, se

informa que en la disposición adicional segunda del real decreto, se designan
los servicios médicos competentes para la certificación médicaexpresa sobre la
existencia de riesgo durante el embarazo o de riesgo durante la lactancia
natural, no recayendo tal obligación en los facultativos de Atención Primaria de
Salud.

SOLICITUDES DE INFORMES Y EXÁMENES EN RELACIÓN CON

ADOPCIONES INTERNACIONALES

Se deben observar las previsiones de la INSTRUCCIÓN de 1 de diciembre de

2008, de la Directora General de Atención Primaria para la emisión de informes
sobre el estado de salud de los usuarios del Sistema Sanitario Público de la
Comunidad de Madrid por parte de los profesionales de los Servicios de
Atención Primaria del Servicio Madrileño de Salud. En particular lo previsto en
el apartado tres y cuatro.

Solicitudes de justificantes médicos e informes en el ámbito educativo

PARA COMEDORES ESCOLARES. otros justificantes e informes para
exención de actividades en Educación Primaria y Secundaria
En los contactos mantenidos con los responsables de la Consejería de
Educación, se han transmitido las dificultades de los facultativos de Atención
Primaria para poder emitir conforme a la norma, los certificados médicos que
habitualmente se suelen exigir para acreditar la existencia de patologías a
menudo complejas y cuyo seguimiento suele depender de Atención
Especializada.

En este sentido se recomendó la revisión de dicha exigencia, valorando que el

modelo de informe de salud implantado podría ser suficiente en
tales situaciones puesto que a menudo el Médico de Atención Primaria (sobre
todo el Pediatra) suele tener conocimiento del padecimiento de dichos
trastornos, que condicionan la necesidad de mantener restricciones
y/o dietas especiales en los Comedores escolares, lo cual redundaría en
beneficio de todas las partes.

En cuanto al resto de justificantes e informes que se solicitan para diversas

cuestiones (falta de asistencia a clase, posibilidad de exención total o parcial de
cursar determinadas asignaturas…etc), se comunicó a los responsables de
Educación, que una vez entrara en vigor la Instrucción de la Dirección general
de Atención Primaria, las solicitudes de información se resolverían a través de
la emisión del informe de salud correspondiente, el cual puede suministrar la
información necesaria sobre un paciente de aquellas patologías y
circunstancias clínicas de las que tenga conocimiento el médico de Atención
Primaria, en el momento de la solicitud.

Solicitudes de certificación en relación con actividades

deportivas (CAMPEONATOS ESCOLARES)

Se hicieron llegar a la Consejería de Educación, las mismas observaciones

que se exponen en el apartado anterior sobre los requisitos para la certificación
conforme a las normas legales y deontológicas de los profesionales médicos.

Subrayándose la dificultad para certificar en sentido negativo y con un nivel de

certeza actualizado como exige un certificado médico oficial, sobre la
existencia de dolencias médicas potencialmente incapacitantes para la
actividad física deportiva (ejemplo: un trastorno maligno del ritmo de carácter
congénito); lo cual aconsejaría la realización de pruebas de screening que
actualmente no se contemplan en la cartera de servicios de Atención Primaria
del Servicio Madrileño de Salud, y para cuya valoración posiblemente sería
aconsejable la intervención de los profesionales del nivel de asistencia
especializada.

Lo cual no elimina la obligación de emitir información en este sentido cuando el

propio facultativo, ya sea en el ámbito de atención especializada o de Atención
Primaria, realice una prescripción restrictiva de actividad basándose en
hechos/datos clínicos , a causa de una enfermedad/patología, y por tanto como
parte de un plan terapéutico.

JUSTIFICANTES DE AUSENCIAS EN EL ÁMBITO ESCOLAR

Se consideran pertinentes las mismas observaciones realizadas al apartado de
justificantes sobre exenciones de actividades en Primaria y Secundaria.

Procedería una justificación médica acreditativa mediante una simple nota de

prescripción, cuando ha sido el propio facultativo el que ha decidido
tal prescripción restrictiva de actividad y se le solicite por parte de los tutores,
haciendo uso de su derecho a disponer de información sobre el proceso. En
este caso, como cualquier otra prescripción, la información debería emitirla
quien la haya decidido y dirigirla exclusivamente a los padres/tutores.

No procedería dirigirla al centro, o valorar o prescribir la exención a voluntad de

los padres, y mucho menos a posteriori para justificar una ausencia/exención
escolar decidida por los padres/tutores.

Justificantes de asistencia al centro de salud y a consultas del médico

Tras la evaluación de algunas incidencias surgidas en algunos centros de

salud, sobre la veracidad del justificante emitido cuando no se puede
comprobar desde las Unidades Administrativas si un ciudadano efectivamente
ha llegado a asistir a una consulta, se aconseja seguir los siguientes criterios
de actuación:

La emisión de justificantes de asistencia a

las propias consultas médicas del Centro de Salud, debe realizarse en
las propias consultas y no en las Unidades Administrativas; salvándose
con ello la dificultad dela Unidad Administrativa de confirmar la
asistencia ó no a la consulta de los pacientes citados y, sobre todo,
poder hacer constar en el justificante la hora de salida de la consulta.
Se adjuntan dos modelos deplantilla de OMI como referencia

Para justificar la asistencia o estancia de un ciudadano en un centro de

salud por otros motivos, por ejemplo por extracciones para
analítica o para la realización de un trámite administrativo, se aconseja
la emisión de justificantes ya sea por los Auxiliares de
Enfermería o en la Unidad Administrativa (sí el paciente ha asistido al
Centro exclusivamente), también a través del uso de una plantilla OMI
(se adjuntan modelos).