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Dilogo de saberes y medicina: Escenario fronterizo y complejidad. Ariel Prez Rosas

Dnde se halla la sabidura que hemos perdido con el conocimiento? T. S. Eliot. El pensamiento vive necesariamente lejos del equilibrio. Edgar Morin ...el otro es otro precisamente por razn de la frontera (...) el otro nunca se encuentra all afuera. Abril Trigo El saber se obtiene por mediacin del cuerpo.

Paracelso

Escenario de lo complejo En la base del conocimiento se encuentran la cultura1, las relaciones asimtricas con y desde el otro (mundos plurales2), y el ejercicio del poder3. Tal aseveracin define un escenario epistemolgico complejo, multirrelacional y multidimensional que nos hace reflexionar - desde diferentes prcticas discursivas -, acerca de cmo nuestra razn (que nos pareca la va para la obtencin y produccin de conocimientos ms directa y segura), revela en s un agujero negro, a decir de Morin (1996), el de comenzar a comprender que la creencia en la universalidad de nuestra razn oculta una mutilante racionalizacin occidentalo-cntrica, y la de descubrir que hemos ignorado, despreciado, destruido tesoros de conocimiento en

Entendida como constitutiva de lo social, la cultura es el suplemento cuya naturaleza significativa-discursiva atraviesa a todos los hechos y acontecimientos sociales. La cultura se imbrica en los modos de vida, conformando el fundamento ltimo de las significaciones (generacin simblica - relaciones de sentidos). An cuando la cultura se encuentra tan estrechamente ligada a lo social, sta no la trasciende, incluso cuando es concebida como fundamento. Entre cultura y sociedad no existe una relacin dicotmica ni excluyentes, por el contrario, se encuentran tan estrechamente vinculados en su inmanencia, que para algunos autores, llegan incluso a ser prcticamente indiferenciables. El concepto de mundos plurales hace referencia a una concepcin abierta que nos habla sobre la posibilidad de que una multiplicidad de mundos pudiera coexistir en un mismo espacio cultural. Esta concepcin nos liberara de una moral que slo valora artefactos culturales en los que podamos encontrar actos de resistencia. Una comprensin sobre los mundos plurales nos obliga ticamente a reconocer la posibilidad de habitarlos sin incurrir necesariamente en un conflicto con el otro. Para Foucault (1994), los dispositivos de poder se ejercen en distintos niveles de la sociedad, en sectores y con extensiones muy diversas. El poder es poder concreto que cada individuo detenta y que cedera, total o parcialmente, para poder constituir un poder poltico, una soberana, (...) el poder no se da, no se intercambia ni se retoma, sino que se ejerce y slo existe en acto. (Foucaul, 1994: 2728).

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nombre de la lucha contra la ignorancia. As es, las relaciones asimtricas que se han ido estableciendo entre los llamados saberes verdaderos, cientficos u oficiales (concntricos), y los tradicionales y/o populares (excntricos) en torno a la medicina, han ido configurando un escenario fronterizo donde se desarrollan particulares procesos socio-relacionales en el marco de lo que podramos denominar una gramtica de la incertidumbre. La mediacin cultural: Huella sobre huella de cada cultura Al igual que el resto de los pases del mundo, Bolivia es un conglomerado pluritnico y multicultural; diversas culturas coexisten en l, cada una poseedora de tradiciones, saberes, costumbres e imaginarios distintos4. Tan rica multiplicidad, que no puede verse slo como diferencia, se expresa-materializa en cada una de las manifestaciones discursivas de lo cotidiano, creando y recreando incesantemente nuevas categoras identitarias5. En este proceso, la cultura se constituye en el escenario colectivo sobre el cual se generan y desarrollan todos los hechos y acontecimientos sociales, por lo que su naturaleza, esencialmente significativa, transversaliza a todos ellos, convirtindolos as en entidades concretas. Como una dimensin constitutiva de la sociedad, la cultura compromete tanto a las acciones individuales como a las acciones colectivas de los sujetos. A decir de Ral Rodrguez (1996:58): La cultura se imbrica con los modos de vida, con las acciones humanas de todo tipo y conforma el fundamento ltimo de las significaciones. Escenario donde suceden las interacciones sociales, la cultura aparece entonces vinculada inseparablemente a la vida concreta, cotidiana de los individuos, de sus acciones y relaciones sociales, y a las condiciones sociales que
Las diferencias culturales se centran en los modos de concebir la vida, la muerte, la felicidad, la justicia, la organizacin social, etc. Estos modos surgen de distintas cosmovisiones y de la existencia de diferentes valores y normas. Para Alejandro Grimson (2001), desde el enfoque histrico y constructivista, los espacios nacionales pueden comprenderse como campos de interlocucin en los que algunas formas de identificacin son legitimadas en los procesos de alianza y conflicto, mientras otras son invisibilizadas. En cada espacio nacional se ha instituido una forma especfica de articular y ocultar la diversidad (Grimson, 2001:18).
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las generan, as como a los saberes6, al conocimiento y a los modos de conocer (de producir, acumular y transmitir el conocimiento). Sin embargo, esta vinculacin no sucede de modo reflexivo, dicho de otro modo, los individuos no elegimos nuestras significaciones ni nuestra cultura. Se trata, por tanto, de comprender a la cultura, no en la superficie, sino en la mdula del cuerpo social, de romper con la concepcin totalizadora que considera los universales antropolgicos del conocimiento como invariables y pre-determinativos, para pasar a una comprensin de la cultura en acto, singular-plural. En un mundo plural como Bolivia, cada cultura (esa especie de conciencia de la sociedad) genera-aporta, involuntariamente, cosmovisiones y significaciones, y saberes, incertidumbres y complejidades7 que fluyen conocimientos

desordenadamente entre unas y otras, influencindose, a tal grado, que llegan a modificarse y a re-significarse bajo nuevos conceptos. Sin embrago, estas influencias, aunque desordenadas, no son arbitrarias; se organizan a partir de relaciones de fuerza que se manifiestan en condiciones histricas muy particulares. As, estas influencias, surgidas de interacciones asimtricas, mediadas por relaciones de poder, generan tensiones (encuentros, desencuentros e ignoraciones) que, lejos de ser analizadas desde la dicotoma, deben ser entendidas como un espacio multidimensional de dilogo y conflicto; de tal modo, que el reconocimiento de mi cultura, incluya, al mismo tiempo, el reconocimiento de otras que, superando la visin dicotmica sealada, no se constituyen en una otredad, diametralmente distinta y amenazante, sino ms bien en un espacio de coexistencia - aunque no siempre pacfico8-, rico en potencialidades constructivas. Para Chambres (1995) vivir (con el otro), significa estar constantemente inmerso
Para Edgar Morin (1996), sin cultura (...) y saberes acumulados en el patrimonio social, el espritu humano no hubiera despegado y el homo sapiens se habra limitado a las computaciones de un primate de menor grado (Morin, 1996:84). A decir de Morin (1996), en nuestra poca todo est en crisis, la crisis concierne no menos profundamente a los principios y estructuras de nuestro conocimiento, que nos impide percibir y concebir la complejidad de lo real, es decir, tambin la complejidad de nuestra poca y la complejidad del problema del conocimiento (Morin, 1996:255). Si una sociedad se encuentra en una relacin espacial respecto de otra u otras, y junto a esa relacin (siempre asimtrica) surge la imposibilidad de lograr una homogeneidad cultural; entonces surge el conflicto.
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en una conversacin en la que las diferentes identidades se reconocen, se intercambian y se mezclan, pero no se desvanecen.9 Espacios fronterizos: encuentros y des-encuentros (una geometra no euclidiana) Una comprensin de los espacios fronterizos, influenciada por el pensamiento modernista en el marco de la identificacin del Estado-nacin como eje articulador de la organizacin social, tiende a caracterizarlos como espacios territoriales claramente definidos, donde todo queda dividido: culturas, pases, poblaciones, etc. Tradicionalmente el derecho internacional nos ha mostrado a las fronteras como un conjunto geomtrico de lneas divisorias (naturales o artificiales) que demarca un espacio en donde se legitima una soberana territorial. Esta concepcin de frontera muro, define claramente lo que es mo (propio) de lo que no es mo (ajeno); de lo que somos nosotros (como referentes positivos), de lo que son ellos (como referentes negativo). Esta lnea que separa, ese muro que divide, est determinado por un entorno espacial: el territorio, y un principio de determinacin: la exclusin; quien se encuentra afuera es, en esencia, un extranjero. En un escenario como ste, a medida que las interacciones con el extranjero se acentan (flujos y contraflujos), las fronteras comienzan a diluirse. Sin embargo esta relacin territorio-exclusin tambin se materializa en la relacin tiempo-cultura, es decir, las fronteras tambin son culturales y temporales. Pienso, tal como Recondo (1999:78), en el largo camino de evangelizacin ensayado por la iglesia catlica desde las catacumbas hasta nuestros das. El establecimiento, ni ms ni menos, de una lnea que separa lo que es sagrado de lo que es sacrlego. Comprendidas as las fronteras, Bolivia se nos presenta, al igual que el resto de Amrica Latina y el mundo, como una entidad geo-cultural, una encrucijada, una

Iain Chambers en Migracin, Cultura, Identidad, Amorrortu, Bs.As.,1995, p.37. El parntesis (con el otro) ha sido puesto por el autor del presente ensayo con el propsito de reforzar la idea.

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amplia zona fronteriza en la que se producen constantes tensiones entre lo que se considera propio y lo que se considera ajeno. Superando la concepcin de las fronteras como lneas-muros, una visin ms amplia de stas nos permite comprenderlas como espacios simblicos desterritorializados, mas no atemporales, donde la interculturalidad se acenta. No-lugares o contra-sitios en los que lo paradjico, la ambigedad, la ambivalencia, la incertidumbre, lo dinmico y lo sinuoso coexisten con lo claro, lo preciso y lo evidente. Espacios asimtricos que separan pero que tambin comunican, que singularizan y pluralizan a la vez; donde toda cosa circula, puede conectarse y relacionarse con otra, un espacio-tiempo de encuentro, de dilogo e intercambio, pero tambin de choques y resistencias mltiples entre lo diverso, de construccin colectiva (aunque no siempre de manera consiente). Estas fronteras son mviles (nmadas en el sentido de Deleuze y Guattari), connotan un continuo descentramiento: la transgresin10. Aqu se rompe la hegemona del espacio sobre el tiempo. Un espacio-tiempo, a decir de Aug (1994:105), donde nadie se siente en su propia casa, pero tampoco en la de los dems. La frontera no se define como un estado intermedio, un hbrido marcado por mundos puros, sino como un mundo plural, una multiplicidad de mundos coexistiendo en un mundo de interrelaciones, mundos con sus propias lgicas, pblicas y hermticas, con sus propias cosmovisiones, gnosis y lenguajes; un mundo de mundos inconmensurables e intraducibles; inconmensurable e intraducible a su vez. Desde esta perspectiva, nos encontramos en la frontera cada vez que dos o ms culturas o sujetos entran en algn tipo de relacin y los espacios de una/s y de otra/s se contraen, es decir, cuando entran en la prctica del contacto, un espacio10

Trigo comprende que (...) la transgresin constituye la frontera donde la frontera se extingue y se hace frontera, dando a lugar a lo Foucault llama el pensamiento del afuera, una forma de pensamiento en la cual la interrogacin de los lmites reemplaza la bsqueda de totalidad y el accionar transgresivo reemplaza el movimiento de las contradicciones (Trigo, 1991: 90).

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tiempo de permanente roce, dilogo, pero tambin de dominaciones, ms an si nos referimos a la esfera de los aspectos intangibles, al universo simblico11, como puede ser el de los conocimientos y los saberes relacionados, en este caso, a la de la/s medicina/s.

Frontera y mediacin corporal Tanto la relacin interior-exterior, tan propia de la concepcin tradicional de la frontera, como la de la inclusin de las singularidades en la pluradidad, es decir, la de los mundos plurales, slo puede ser entendida desde la corporalidad; la corporalidad es la frontera. Ms all de las condiciones culturales-antropolgicas12 en las que los diversos saberes y conocimientos mdicos se han desarrollado, una caracterstica les es comn a todos: cada uno ellos se ha producido y relacionado con otros a partir de las intercorporalidades-intersubjetividades y no a partir de la supuesta objetividad del conocimiento cientfico. La intercorporalidad-intersubjetividad es producida por un orden social que a su vez produce una sociabilidad que tiene a la frontera como fundamento inmanente. Los acontecimientos sociales no se inician a partir de un yo pienso en el sentido cartesiano, sino de una intercorporalidad-intersubjetividad que adems, es intercultural. El cuerpo no es el esclavo del intelecto, muy por el contrario, el cuerpo es una intencionalidad en s mismo (con intencionalidades propias y ajenas), un universal que, al relacionarse con otros universales (dimensin social del cuerpo), se autoinstituye; instituyendo de esa forma todo cuanto se relaciona con l: los saberes y el conocimiento mdico, por ejemplo.

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(...) toda la actividad humana, todo el genio humano, no son sino el conjunto de las formas simblicas diversificadas. Dicho de otro modo, el Universo Simblico no es nada menos que el universo humano entero! Citado por Gilbert Durand (1994. 23) en De la mitocrtica al mitoanlisis: Figuras mticas y aspectos de la obra.

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Las condiciones antropolgicas no son objetivas; son de carcter subjetivas, es decir, inmanentes a los sujetos y por tanto intersubjetivas.

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El conocimiento y los saberes mdicos se construyen en la praxis corprea; en la alteridad. Praxis que estructura campos preceptales13, que crea significaciones diversas, universos propios. As, el nuevo objeto-forma creado (conocimiento y/o nuevo saber mdico) es reflejado en m, y a travs de m, en los otros, en m-otros en realidad, puesto que slo podemos reflejarnos en el otro en la medida en que el otro se refleje en m. La relacin con el otro es una relacin de comprensin, no de conocimiento. Cuando esa comprensin se rompe, surge la ignoracin o el conflicto. La frontera, o mejor dicho las prcticas fronterizas, se generan y desarrollan en espacios-tiempos fronterizos, en los cuales, los individuos, antes de ser un yo, son un cuerpo volcado hacia el otro. Espacios-tiempos en los que el cuerpo del otro no es una cosa, un objeto, sino una trascendencia (exterioridad) y una inmanencia (interioridad) al mismo tiempo. De tal modo que no obro ante el otro como una cosa, el cuerpo del otro es el cuerpo de la expresin, es gesto significativo, la comprensin del cuerpo del otro depender, entonces, de las posibilidades de mi propio cuerpo. Esto significa que no puedo comprender en el otro aquello que no es posible para m14, de igual modo, el otro no comprender en m aquello que no es posible para su propia corporalidad, he aqu la paradoja, puesto que cada individuo, cada sociedad, cada cultura concibe-vive su corporalidad de manera diferente. El cuerpo al igual que la frontera es espacialidad y temporalidad, por eso se hacen consecuentemente uno. La corporalidad es fronteriza tanto como la frontera es corprea. La frontera est inscrita-constituda en los cuerpos, es inmanente a ellos. Esta unidad es un espacio-tiempo de creacin, autnomo de su pasado; es decir, que aunque su pasado est presente en el aqu y en el ahora, no lo determina, o lo que es lo mismo, no existe una relacin directa o de causalidad entre uno y otro. La comprensin de este fenmeno se har pues,
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No hay determinaciones en la naturaleza que nos obligue a estructurar los campos preceptales de tal o cual modo. A ese proceso le llamo alteridad. Toda alteridad es representacin distinta del original. El cuerpo tiene presencia en s... me veo viendo. Yo y el otro no son dimensiones inseparables.

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trascendentalmente importante, al momento de trazar

una geneologa de los

saberes y conocimientos mdicos. Y si el cuerpo es siempre cuerpo presente, no es menos cierto que la intercorporalidad-intersubjetividad tambin lo es; es decir, la prctica intercorprea-intercultural estar definida por cmo aqu y ahora vivimos los cuerpos y cmo aqu y ahora habitamos la frontera. En este marco, y en el contexto de lo histrico social de los mundos plurales, el cuerpo -y por extensin la frontera- se significa y resignifica, se crea y recrea constantemente a s mismo a la luz de un hacer presente que tiene un saber-hacer que le es propio y particular. Se podra afirmar, inclusive, que hay un saber de la prctica que no necesita de la razn para actuar. As es, la razn no puede trascender los lmites de la corporalidad, puesto que el cuerpo es el lugar originario de los sentidos. El cuerpo es objeto y sujeto; objetividad y subjetividad a la vez. El cuerpo es cultura15.

La medicina: campo de saberes asimtricos La diversidad cultural de los mundos plurales hace difcil la convivencia, es cierto, pero se hace an ms difcil cuando las relaciones entre las culturas son asimtricas; es decir, cuando una de ellas es dominante, producindose as sentimientos individuales y colectivos de injusticia y desinters por las tareas comunes entre aquellos que sufren la dominacin. La dominacin cultural es una dominacin simblica que, al igual que la dominacin material, se consolida a travs del intercambio simblico desigual (Rodrguez, 1999:79). Esto equivale a aceptar la existencia de otra/s cultura/s y por lo tanto de otros conocimientos y saberes, pero sin reconocerla/s y reconocerlo/s como tal/es, o lo que es lo mismo, asumir una posicin etnocentrista. Pensar que una cultura distinta a mi cultura y que unos conocimientos y saberes distintos a mis conocimientos y mis saberes podran estar en un peldao inferior en una supuesta escala evolutiva cultural, es una actitud propia de esta concepcin. Reconocer, sin embargo, que en el proceso
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A decir de Merleau-Ponty es necesario que con mi cuerpo se despierten los cuerpos asociados, los otros, que no son mis congneres como dice la zoologa, pero me acechan y a los que acecho, con los que acecho un solo Ser actual, presente, como nunca un animal ha acechado a los de su especie, a su territorio, a su medio. En El ojo y el espritu. (P: 11-12)

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de dominacin cultural se producen efectos de significaciones que afectan tanto a dominados como a dominantes, es esencial para comprender los conceptos de distancia fsica y distancia estructural, tan necesarios para el anlisis de los saberes relacionados con la medicina, como elementos relacionales en un espacio-tiempo fronterizo y copreo. En este contexto, entenderemos a la distancia fsica como la cantidad de kilmetros y las dificultades naturales (geogrficas) que separan a dos grupos humanos, es decir, las fronteras naturales. Sin embargo, este tipo de distancia no nos dice nada sobre cun cerca se encuentran culturalmente estos grupos. A decir de Evans-Pritchard16 (1997), la distancia estructural significa la distancia entre grupos de personas en un sistema social, expresada en funcin de sus valores (...) los valores limitan y definen la distribucin (de las ideas) en trminos estructurales y proporcionan un conjunto diferente de distancias, es decir, una comunidad puede estar muy cerca de otra, e incluso coexistir en el mismo espacio fsico, sin embargo, la distancia estructural que separa a una de otra, puede ser enorme, desde el punto de vista de las relaciones interculturales. Por el contrario, tambin es importante comprender que se da con frecuencia que dos o ms grupos con diferentes culturas coexisten en un mismo territorio; esta situacin, de ninguna manera, nos debe llevar a concluir que estos grupos no pertenezcan al mismo sistema social o mundo plural; as, la tolerancia, en el escenario de lo cotidiano, juega un rol fundamental en la configuracin de las relaciones sociales interculturales. El respeto al otro, la alteridad17 (caracterstica esencial del pluralismo), no slo apela a un sentimiento de justicia, sino tambin y fundamentalmente, a una necesidad, en este sentido, el sueo de la

Citado por Grimson (2000:16) : Fronteras polticas versus fronteras culturales en Grimson (com.) en Fronteras, naciones e identidades: La periferia como centro.
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Para Gibert Durand El ser no permite definir ms que una ausencia de ser, un no-ser (...) El no-ser es una alteridad engaosa, trucada por el ser, del cual no es ms que ausencia (...) La alteridad (que no es como creyeron Hegel y sus sucesores dialcticos la negatividad, la anttesis) es concretamente para el hombre esa ineluctable, irreductible parte de la Sombra que se manifiesta especialmente en la presencia/ausencia del deseo de la Mujer, en la posicin del obstculo y del apoyo exterior: el otro, el compaero de viaje diferente de uno mismo. (Durand, 1994: 310)

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universalizacinhomogeneizacin, la eliminacin de toda diferencia, representa un supremo empobrecimiento para las sociedades que lo practican. En un espacio plural e intercultural, los campos de interlocucin hacen posible determinados modos de identificacin, pero al mismo tiempo excluye a otros. Bolivia, por ejemplo, representa un escenario de interlocucin en el que los diferentes grupos tnicos y culturas son parte de un dilogo fronterizo de saberes en torno a la medicina, pero en el que tambin son parte de relaciones de conflicto e incluso de ignoracin. Al respecto Edgar Morin apunta: la humanidad del conocimiento no slo se nos muestra como la unin indisoluble de la animalidad y la humanidad del conocimiento, sino tambin como la unin indisoluble de la humanidad y la culturalidad del conocimiento (1996: 253). Es precisamente en esa dimensin de culturalidad en la que se establecen relaciones asimtricas entre saberes provenientes de diferentes orgenes. El saber esta mediado por el poder, de la misma forma en que el poder est mediado por el saber. Esta afirmacin casi de perogrullo, cobra una significacin especial al momento de adentrarnos en la comprensin del espacio-tiempo fronterizo generado por la coexistencia y abigarramiento de diversos saberes y conocimientos relacionados con la medicina. En esta perspectiva, una de las tareas fundamentales para el desarrollo de un pensamiento crtico reflexivo, es hacer evidente la brecha existente entre los llamados saberes expertos y el ciudadano comn, fundamentalmente cuando el llamado ciudadano comn es poseedor de un saber que difiere estructuralmente del saber oficial-expertocientfico, como es en el caso de la medicina biomdica. Somos testigos cotidianamente de prcticas mdicas que se sustentan en conocimientos y saberes que se han desarrollado en gran medida en dimensiones histricas paralelas y que en la actualidad se relacionan en un espacio carente de bordes espaciales y temporales (fronterizo). Saberes y conocimientos que a lo largo de la historia, han ido dialogando pero tambin

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enfrentndose. Por un lado, el llamado conocimiento mdico-cientfico, saber experto y oficial, y por el otro, una serie no articulada de saberes tradicionales provenientes de diferentes culturas coexistentes en lo que actualmente llamamos nuestro pas. Pues bien, varios estudios18 han demostrado que mientras el pensamiento cientfico va de lo racional a lo emprico, los saberes tradicionales van de lo experiencial a lo racional. Este primer elemento marca una diferencia fundamental en cuanto a la construccin misma del conocimiento, aspecto del cual se desprenden una serie de consecuencias epistemolgicas y prcticas; por ejemplo: muchas personas no usan los servicios formales porque no tienen las condiciones financieras para pagarlos, porque no les gusta el trato que reciben cuando acuden19 y por que muchos de los servicios chocan con sus ideas sobre la salud. Lo que sucede es que la racionalidad cientfica se articula alrededor de una lgica dicotmica - binaria que todo lo objetiviza, por el contrario, los saberes de la etnias Quechua y Aymara20, por ejemplo, se articulan sobre la base de una lgica en la que interactan varios elementos que son parte de una manera de entender el mundo donde los hechos se equilibran unos con otros21, donde lo material se confunde y tiene su reciprocidad con lo espiritual, el mito, el cuerpo, la vida y la muerte son parte de un todo, que se reimagina y funda constantemente. Podramos decir que, aunque estos saberes han aprendido a expresarse en espaol, especialmente en las ciudades, este espaol pugna con el quechua y/o con el aymara para expresar sus vivencias22. Parafraseando a Norma Klahn,
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Ver Cardozo R. (1990), UNICEF (1991) y Arnold y Yapita (1999), entre otros. Se refiere fundamentalmente a la discriminacin cultural. Los dos grupos tnicos ms numerosos en Bolivia.

(...) la concepcin quechua de la enfermedad no es la misma que en el sistema biomdico. Mientras ste utiliza una metfora de guerra, bajo la cual el cuerpo tiene que movilizarse para combatir los organismos dainos que le invaden, la concepcin quechua se basa ms en una metfora de convivencia. La salud no es, entonces, la ausencia de enfermedad, sino el equilibrio relativo y precario entre los elementos del mundo, tales como el fro, el calor y la sangre. Un elemento no es negativo o positivo en s, sino en comparacin con los otros elementos presentes. (UNICEF, 1991: 19) Aunque las perspectivas para entender el mundo varan de cultura a cultura, toda perspectiva posee una lgica compleja que organiza el mundo de una manera consistente y coherente. Al adentrarnos en la
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diramos que ese espaol piensa en quechua y/o en aymara. Estas y otras diferencias marcaran una distancia estructural intercultural importante y por consiguiente una praxis signada, en su mayor grado, por el conflicto. A decir de Foucault (1994)23, estaramos, en una primera aproximacin, ante un caso de un saber sometido; es decir, ante un bloque de saberes que, aunque presentes, son descalificados como no competentes o insuficientemente elaborados, paralelos, explcitamente marginados respecto de los saberes de la medicina cientfica oficial, saberes incapaces de lograr unanimidad (dadas las condiciones desventajosas respecto del poder ejercido por el saber cientfico) y que slo deben su fuerza a la dureza que lo opone. As es, el saber mdicocientfico se ejerce, en gran parte de Bolivia, como monopolio; en este contexto, un saber mdico proveniente de una cultura distinta es considerado como no existente, es descalificado y excluido. En un escenario como ste, podramos afirmar, en primera instancia, que existe en este campo del saber-medicina un pas visible, legitimador24, y otro al que el primero, trata de invisibilizar por los ms directos y/o solapados medios. De esta forma, puede confirmarse un ensanchamiento evidente de la grieta existente entre los saberes expertos (los poeseedores de la verdad) y los considerados no expertos (los que no poseen la verdad)25. Pues bien, en este escenario, al ciudadano comn no le queda ms que aceptar un discurso que no le es propio, transformndose as en un eslabn ms de la cadena de legitimacin. La divisin social del conocimiento-saber opera,
comprensin de dichas lgicas, las creencias, actitudes y prcticas de una poblacin dejan de ser una lista sin fin de cosas curiosas, para develarse como un conjunto inteligible. 23 Ver Genealoga del Racismo.
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(...) la legitimacin es el proceso por el cual un legislador que se ocupa del discurso cientfico est autorizado a prescribir las condiciones convenidas (en general, condiciones de consistencia interna y de verificacin experimental) para que un enunciado forme parte de ese discurso, y pueda ser tenido en cuenta por la comunidad cientfica. (Lyotard, 1984: 23) Al respecto podemos sealar que la funcin de legitimacin es asumida, adems de por el legitimador oficial (lase Estado, institutos de investigacin, universidades, etc.) por el conjunto de los sujetos individuales y colectivos que, a travs de sus prcticas y actitudes etnocntricas, desligitiman, desprestigian y desvalorizan los saberes tradicionales-populares no cientficos. Para Morin los Poseedores de la verdad son los Posedos, que encuentran y vuelven a encontrar por todas partes, sin tregua, su Verdad. No saben que han perdido el sentido de la verdad al haberla encontrado de ese modo. Hay que comprender, pues, hasta qu punto es la Verdad la fuente principal de nuestros errores, ilusiones y delirios (1996:149).

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en este sentido, en forma drstica y mecnica sobre bases definidas por relaciones de poder que discriminan permanentemente a los conocimientos y saberes populares-tradicionales; los del otro; ese otro que, aunque desde una perspectiva distinta, forma parte tambin del proceso de construccin de un espacio fronterizo comn y de la produccin espacial y temporal de discursos.

El saber mdico-cientfico como poder El conocimiento sobre salud materializado en la medicina cientfica define una estructura de poder que se ejerce-inscribe sobre los cuerpos individuales y colectivos. A este tipo de poder Foucault (1994)26 lo denomin bio-poder, entendido como aquel que se lleva a cabo a travs de organismos que coordinan y centralizan las curas mdicas, hacen circular informacin, normalizan el saber, hacen campaas para difundir la higiene y trabajan por la medicalizacin de la poblacin.27 Y es que las relaciones de poder transversalizan todo el cuerpo social, mediante la agrupacin, movimiento y accin de los discursos y de las prcticas clnicas. En este sentido, el discurso hegemnico de la verdad cientfica circula en cadena. No es algo que se divide entre los que lo detentan como propiedad exclusiva y los que no, el poder cientfico28 es siempre una doble va que se fortalece mediante la perpetuacin de sus saberes como verdades inmutables e incuestionables. Con mucha oposicin la medicina oficial permite que se discutan sus saberes, que se rompa su monopolio, que se multipliquen las lgicas; es decir, se mueve en el escenario de la intransigencia, de la agresividad ideolgica, de la intolerancia con las ideas de los dems. Sin embargo, los saberes populares-tradicionales no se detienen, invaden, se imponen de echo y por derecho; y, aunque en un primer
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Opcit., pg. 9. El concepto de bio-poder es trabajado tambin por Hardt y Negri (2002) en su obra Imperio. En este (...) siglo el poder se ha disfrazado de Ciencia (Morin 1996: 18).

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momento la distancia entre los distintos saberes aumenta y la confianza en las instituciones oficiales se debilita, crecen las formas de respuesta que privilegian la eficacia simblica de los mitos y de los ritos expresada a travs de la fe, la creencia, el pensamiento mgico, transgrediendo as el tradicional lmite ms all del cual se componen y recomponen las teologas y las msticas. Comienza a darse as, casi paralelamente, una suerte de infiltracin de los saberes popularestradicionales en el mbito discursivo de los saberes expertos-cientficos, que llega a manifestarse incluso, aunque de forma asimtrica, en el eslabn ltimo y ms pblico del sistema oficial de salud: los proveedores de servicios (mdicos y enfermeras), que, paradjicamente, se debaten en la dualidad interior de moverse fronterizamente entre lo que por experiencia comunitaria saben y lo que por estudios acadmicos han aprendido, dndose casi de manera natural una tendencia reflexiva imprescindible, es decir, una suerte de crisis de los fundamentos, un reconocimiento (aunque muchas veces no conciente) de que todo conocimiento necesita reflexionarse, reconocerse, situarse, problematizarce. Se prefigura as un mundo de relaciones caracterizado esencialmente por un encuentro-desencuentro de saberes que, a su vez, se encuentra determinado por la utilizacin de idiomas diferentes, prcticas clnicas y discursivas distintas, espacios con smbolos extraos y explicaciones cientficas indescifrables para la gran mayora de las personas. Estamos hablando, entonces, de la evidenciacin de estructuras globalizadas de poder que operan a travs de solapadas tcticas locales de dominacin. Dilogo de saberes, un dilogo fronterizo Comprender la coexistencia e interrelacin de diferentes saberes relacionados con la medicina en un pas como Bolivia, desde el punto de vista fronterizo, es sin duda alguna, una necesidad imperiosa. Esta articulacin no premeditada entre un saber-discurso erudito y un saber-discurso sometido, se traducira en la prctica, en una especie de tentativa por liberar al saber sometido de los efectos de un poder ejercido desde el Estado, los centros de salud y desde la academia; el

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poder de un discurso y una prctica supuestamente avalados por la verdad. Un anlisis de ste tipo, nos dejara ver un campo de relaciones que trasciende la dicotoma; es decir, en primera instancia, el mundo de la exclusin y del choque, para luego descubrir un otro mundo, uno de relaciones armonizantes, de dilogos o de simples ignoraciones; mundos inseparables e incluso, en alguna medida, interdependientes. Este tipo de anlisis nos ofrece la oportunidad de descubrir en los distintos saberes patrones o racionalidades bsicas que nos informan acerca de un encuentro intercultural y fronterizo mediado por tres comprensiones esenciales: 1) que las otras culturas son distintas, 2) que en la cultura con la que nos identificamos tambin hay diferencias y, 3) que una de las caractersticas de las sociedades posmodernas es la complejidad y diversidad (Rodrigo, 1999: 66). Y es que en las fronteras de la interculturalidad siempre existen dos o ms lados, y, como ya se ha sealado, aunque las diferencias se mantienen, el dilogo y la negociacin son posibles. Claro est que no existen los sujetos y los saberes neutrales. Y no puede haberlos, puesto que la coexistencia de conocimientos y saberes distintos genera un espacio caracterizado por la interaccin comunicativa intercultural de los cuerpos que se asimila a una filigrana: a un delicado equilibrio entre lo universal y lo particular, entre lo comn y lo diferente, de hecho, la comunicacin intercultural nos impele a aprender a convivir con la paradoja de que todos somos iguales y todos somos distintos (Rodrigo: 1999: 17). Como ya se ha dicho anteriormente, las fronteras surgen incluso all donde no hay fronteras fsicas.

Hacia una gramtica de la incertidumbre Situar el estudio de la trada poder-saber-subjetividades y las posibles relaciones entre los diversos conocimientos y saberes que sobre la medicina existen en un espacio intercultural como Bolivia, en la complejidad de un espacio fronterizo, nos plantea retos epistemolgicos importantes. Cmo problematizar esas relaciones? 15

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Cmo traducirlas? Desde dnde hacerlo? Es posible lograr un dilogo que trascienda la interculturalidad para introducirnos a un dilogo intergnsis e interepistemologa?, Es posible trascender un pensamiento paradigmtico? Todo conocimiento por s slo es fragmentado; el objeto no tiene partes, es una unidad; cada fragmento ignora la totalidad. Lo que sucede es que se asume con demasiada habilidad mecnica que los llamados progresos locales de los diversos sistemas de saber corresponden, por extensin, a un progreso mayor o generalizado. El enorme crecimiento de los conocimientos fragmentarios hace que cada cual, especialista o no, se aleje cada vez ms del saber existente. En este marco, es imprescindible partir del reconocimiento de la multidimensionalidad del conocimiento, es decir, tender a romper los lmites del etno-racional-centrismo que rechaza como no-conocimientos y como no-saberes aquellos no-occidentales y no-racionales.

El investigador, no es ni puede ser neutro social, poltica ni culturalmente; mirar un objeto es hundirse en l, habitarlo; y, aunque reconoce la necesidad de realizar una mirada totalizadora del problema planteado, reconoce tambin la imposibilidad metodolgica de lograrlo. El campo conceptual y metodolgico de una investigacin sobre los conocimientos y saberes en medicina y sus posibles relaciones interculturales, determina un mbito espistemolgico plural y singular a la vez, visibilizar esta aparente contradiccin no slo es necesario, sino que, fundamentalmente, se constituye en un factor imprescindible para la fecundidad en materia de complejidad-complementariedad de la misma investigacin. No existe posibilidad alguna de generalizacin, no hay linealidad histrica29, slo quiebres y rupturas, acontecimientos plurales. La configuracin de un mapa de la epistemologa fronteriza -su cartografa-, la arqueologa de los saberes en torno a la medicina en Bolivia y la construccin de una geneologa del poder del conocimiento cientfico (desde una perspectiva geopoltica, como estrategia de
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El pasado existe en el presente.

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descolonizacin

epistemolgica),

se

constituyen

en

las

herramientas

fundamentales de un proyecto de investigacin que se inicia aqu, con la certidumbre de que la modernidad (de la cual an no salimos), ha inventado su propia historia, su propia premodernidad y su propia postmodernidad. La incertidumbre de nuestras limitaciones es nuestra riqueza. Siguiendo el pensamiento de Morin, podramos afirmar que es cierto que el investigador puede adquirir certezas innumerables, pero jams podr eliminar el problema de la incertidumbre. Slo podra hacerlo si aboliera la separacin entre el cognoscente y lo conocido, cosa que, al abolir su propia organizacin, al mismo tiempo le abolira a l mismo (1996: 243). He aqu la paradoja! Asumir esta paradoja, es hacer evidente un principio fundamental: Se trata de evitar la tan recurrente postura de preconcebir una respuesta de antemano, puesto que, un verdadero proceso de bsqueda, encuentra, las ms de las veces, una cosa distinta de lo que buscaba. En tal sentido, el cuerpo terico del presente ensayo, se constituye nada ms que en un pre-texto a partir del cual se comenzar a realizar una investigacin que permita aportar a la construccin de un conocimiento plural en torno al tema, el mismo que no podra explicarse sin la confluencia de otros saberes; de otras miradas. Se trata, por cierto, de asumir una estrategia de traduccin mediadora30 que trascienda la dicotoma y la dialctica como mtodos de anlisis, una estrategia que permita articular a cada enfoque, otro que lo haga dudar, el descentramiento, en suma. La tolerancia a la ambigedad, a la pluralidad y a la contradiccin, debe ser asumida como ticas de un trabajo intelectual que, indefectiblemente, ser construido a partir de una determinada experiencia y de un determinado mundo simblico; el del investigador.

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El mediador que permite la reunin de los contrarios y las alteridades. (Durand,,1993: 312)

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Fuentes de consulta

Alb, Xavier (1999): Iguales aunque diferentes. La Paz: UNICEF / CIPCA. Reforma Educativa. Cuadernos de Investigacin N 52. Amodio, Emanuele (1993): Formas de alteridad: Construccin y difusin de la imagen del indio americano en Europa durante el primer siglo de la conquista de Amrica. Ecuador: Tierra Incgnita. Anderson, Benedict (1993): Comunidades Imaginadas. Mxico: Fondo de Cultura Econmica. Anzalda, Gloria (1987): Borderlands / La frontera. The New mestiza. San Francisco: Aunt Lute. Arnold, Denise Y.; Yapita, Juan de Dios con Tito, Margarita (1999): Vocabulario aymara del parto y de vida reproductiva de la mujer. Bolivia: ILCA / FHI. Aug, Marc (1996): El sentido de los otros. Ecuador: Piads. Babha, Homi (1994): Introduction location of culture in The location of culture. London: Routledge. Bourdieu, Pierre (1995): Respuestas. Por una antropologa reflexiva. Mxico: Grijalbo. Cardozo R., Guillermo (1990): Yatrogenia cultural. Cochabamba, Bolivia: Ediciones Runa. Castoriadis, Cornelius (1997): Hecho y por hacer: Pensar la imaginacin. Buenos Aires: Eudeba. Clifford, James (1999): Itinerarios transculturales. Espaa: Gedisa editorial. Deleuze, Gilles; Guattari, Flix (2000): Mil Mesetas: Capitalismo y esquizofrenia. Valencia: PreTextos. Daz, Bordenave; Prez, Ariel; Prieto Castillo, Daniel (1997): Conclusiones del primer Taller Internacional de Movilizacin Comunitaria para la Salud. Cochabamba, Bolivia. Durand, Gilbert (1993): De la mitocrtica al mitoanlisis: Figuras mticas y aspectos de la obra. Cap. I: El smbolo y el mito. pp. 17-38. Barcelona: Anthropos. Foucault, Michel (1994): Geneologa del Racismo. Madrid: Ediciones La Piqueta. _______ (1973): El Orden del Discurso. Barcelona: Fabula Tusquets Editores. _______ (1991): Microfsica del poder. Madrid: Las ediciones de La Piqueta. _______ (1997): La arqueologa del saber. Mxico: Siglo XXI. _______ (1996): Las palabras y las cosas. Mxico: Siglo XXI. Garca Canclini, Nstor (2000): De qu lado ests? Metforas de la frontera de Mxico-Estados Unidos en Grimson, Alejandro (comp..) Fronteras nacionales e identidades. Buenos Aires: La Cruja. _______ (1989): Culturas Hbridas. Mxico: Grijalbo. Geertz, Clifford (1983): Conocimiento local. Espaa: Paidos. Grimson, Alejandro (2001): Interculturalidad y comunicacin. Bogot: Grupo Editorial Norma.

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Hardt, Michel y Negri, Antonio (2002): Imperio. Buenos Aires: Paids. Lyotard, Jean-Francois (1984): La condicin postmoderna. Madrid: Ctedra. Merleau-ponti, Maurice: (1977): El ojo y el espritu. Buenos Aires: Piados. Mignolo, Walter D. (1996): Posoccidentalismo: Las epistemologas fronterizas y el dilema de los estudios (latinoamericanos) de reas en Revista Iberoamericana. Vol. LXII. N 176-177. JulioDiciembre. Pp. 679-696. Moraa, Mabel (edit.) (2000): Nuevas perspectivas desde / sobre Amrica Latina: El desafo de los estudios culturales. Santiago de Chile: Editorial Cuarto Propio/ Instituto Internacional de Literatura Iberoamericana. Morin, Edgar (1996): El mtodo: el conocimiento del conocimiento. Madrid, Ctedra. Pardo, Jos Luis (1992): Las formas de la exterioridad. Valencia, Pre-Textos. Prigogine., Ilya (1996): El fin de las certidumbres. Chile, Editorial Andrs Bello. Recondo, Gregorio (1999): Evolucin de la idea de frontera: del orbe romano al MERCOSUR. La lnea el laberinto y el espacio definidor de pertenecia en La dinmica global / local. Cultura y Comunicacin: Nuevos desafos. Argentina: La Cruja. Rodrguez, Ral (1996): El significado de los objetos sociales. Argentina: Universidad General de Crdoba. Tras, Eugenio (1984): Filosofa y Carnaval y otros textos afines. Barcelona: Editorial Anagrama. ________ (2000): La edad del espritu. Barcelona: Ediciones Destino. Trigo, Abril (1991): Fronteras de la epistemologa: epistemologas de frontera en Papeles de Montevideo N 1, junio. Theodosiadis, Francisco (comp.) (1996): Los primeros contactos y la invencin de la alteridad en Alteridad la (des) construccin del otro? Colombia: Ediciones Magisterio. Pp. 13-45. UNICEF (1991): Maternidad tradicional. Cochabamba: Centro de Investigacin, Asesora y Educacin en Salud/ CIAES.

FUENTE: http://www.agujeronegro.org/pdf2/perez.pdf

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