Psiquiatria EMN

Prevencin. Promocin de salud. Desarrollo normal. Desarrollo cognitivo, afectivo y social a lo largo del ciclo vital Respuesta sexual humana Personalidad: Concepto y medicin. Teoras ms importantes en psicologa de la personalidad. Prevencin: Alcohol, tabaco, drogas. Modelo de prevencin primaria. Homosexualidad y orientacin sexual Violencia intrafamiliar Maltrato en el adulto mayor Maltrato infantil Clasificaciones en psiquiatra Conducta suicida Exmenes e imgenes Niveles plasmticos de estabilizadores del nimo Exmenes de orina para el control de drogas de abuso Estudio de hormonas tirodeas Tests WAIS y WISC Procedimientos Exmen fsico y neurolgico: control de neurolpticos de depsito Mini mental test EBBA (Escala breve de Beber Anormal) Intervencin en crisis Situacin clnica Agorafobia Fobias sociales y fobias especficas Trastorno de pnico Trastorno de ansiedad generalizada Trastorno mixto ansioso ansioso-depresivo Trastorno obsesivo compulsivo Reaccin a estrs agudo Trastorno de estrs post-traumtico Trastorno de adaptacin Trastornos disociativos Trastornos de somatizacin Trastornos somatomor fos Episodios manacos Episodios depresivos Episodios mixtos Trastorno depresivo recurrente Trastornos bipolares Ciclotimia, distimia Intoxicacin aguda por drogas Consumo perjudicial de drogas Sndrome de dependencia a drogas Sndrome de abstinencia (con o sin delirium) Trastorno psictico por drogas Sndrome amnsico inducido por alcohol o drogas Trastornos hiperkinticos en infancia y adolescencia Trastornos disociales en infancia y adolescencia Deterioro cognitivo

Demencias orgnicas Sndrome amnsico orgnico no inducido por alcohol u otras sustancias Delirium no inducido por alcohol u otras sustancias Sndrome psictico Esquizofrenia Trastorno de ideas delirantes persistentes Trastornos de la conducta alimentaria Trastornos del sueo Disfuncin sexual Trastornos especficos de la personalidad Trastornos de los hbitos y del control de los impulsos Trastornos de la identidad e inclinacin sexual Trastornos generalizados del desarrollo infantil (Ej: autismo) Trastornos del desarrollo del aprendizaje escolar Retardo mental en nios Enuresis Encopresis Sndrome psictico agudo infantil Agitacin psicomotora infantil Trastornos disociativos infantiles Intento de suicidio en nio Crisis de pnico en nio Intoxicacin por drogas de abuso en nio Sndrome de abstinencia de drogas de abuso en nio Trastornos de la identidad e inclinacin sexual Trastornos generalizados del desarrollo infantil (Ej: autismo) Trastornos del desarrollo del aprendizaje escolar Retardo mental en nios Enuresis Encopresis Sndrome psictico agudo infantil Agitacin psicomotora infantil Trastornos disociativos infantiles Intento de suicidio en nio Crisis de pnico en nio Intoxicacin por drogas de abuso en nio Sndrome de abstinencia de drogas de abuso en nio

Personalidad: Concepto y medicin. Teoras ms importantes en psicologa de la personalidad.

Persona: Del Griego phersu, relativo a mscara, enmascarado. Definicin descriptiva: Conjunto de todas las disposiciones, impulsos, tendencias y apetencias e instintos biolgicos y adquiridos por la experiencia. Definicin estructural: Organizacin mental total de un ser humano que comprende todos los aspectos del carcter como intelecto, temperamento, habilidades, moralidad y todas las actitudes elaboradas en la vida del sujeto. Definicin: (Allport) Org. dinmica en el interior del individuo, de los sistemas psicofsicos que determinan su conducta y pensamiento caractersticos. Hay ciertas caractersticas psicolgicas que son compartidas por los distintos individuos en mayor o menor medida y que pueden ser observadas o medidas a travs de ciertos indicadores que generalmente son de tipo conductual. Los cuestionarios de personalidad son, en su mayora cuestionarios de autorreporte respecto a las conductas propias del sujeto y siempre estn centrados en un determinado tipo de conductas. Eysenck trat de medir las dimensiones de la personalidad para poder extrapolar sus resultados hacia comportamientos especficos (aunque es menos probable que con un sistema general se lleguen a determinar comportamientos especficos). Cuando se trata de instrumentos clnicos, se busca mantenerse a un nivel ms de superficie (ansiedad-depresin), o bien, se incluyen diferentes escalas en un cuestionario ms global. El psicodiagnstico de Rorschach es una prueba proyectiva de personalidad que consiste en 10 lminas estandarizadas, que reproducen manchas de tinta; esto se sustenta en mtodos ideogrficos (propios de cada ser), lo que no descarta su utilizacin de acuerdo a metodologa nomottica (comn a todos). Al ser una prueba eminentemente clnica su interpretacin final est mucho ms relacionada con la experiencia del evaluador debido a que el cuerpo de conocimientos tericos y la experiencia clnica real otorga una base relevante en la interpretacin de los resultados. Teoras Psicodinmicas. 1. Teora de Freud: Establece que la vida psquica es dinmica, son energas que fluyen y se enfrentan. Plantea como conceptos fundamentales la presencia de un Inconciente (que se observa indirectamente en sueos, actos fallidos y asociacin libre), Preconciente, Conciente (rgano sensorial), el Ello (propia del ser Humano que traemos al nacer en forma totalmente inconciente), Yo (Modifica los impulsos y hace que puedan ser exteriorizados) y el Super Yo (Barrera o censura onrica, conciencia moral). Dichas estructuras se desarrollan a travs de la niez, desde las etapas que denomin Oral(desde el nacimiento a los 2 aos) hasta la Genital (desde los 12 en adelante). 2. Teora de Jung: Establece que el individuo debe mantener un equilibrio entre sus porciones antagnicas. Plantea la existencia de un Inconciente Colectivo (Matarial heredable y nunca conciente que contiene los Arquetipos), un Inconciente Personal (Material alguna vez conciente en el que esta la persona. EXTRAVERSIN Toda la energa se va hacia el objeto Lo subjetivo se reprime y lo abstracto no Reprimen los sentimientos negativos. Muy sociables Reacciones rpidas. Conoce su entorno realistamente Muy empricos. Toman las ideas del resto. INTRAVERSIN Lo propio es lo ms importante. Lo dems sobra Slo percibe lo subjetivo, sus sensaciones son propias Inaccesibles. Valora las cosas por sus sentimientos particulares Totalmente hacia adentro. Soadores e imaginativos Orientado a lo concreto, pero decide abstractamente

Sensacin Sentimient o Intuicin Pensamient o

Teoras Conductuales.

1.

Teora de Skinner: La conducta es aquella parte del funcionamiento de un organismo que consiste en actuar o relacionarse con el mundo exterior. Las contingencias an ms simples tienen 3 trminos: Estmulo-RespuestaReforzador. Es as como determina que la Personalidad es en esencia un producto ficticio que slo existe en los ojos de quien la observa. Un comportamiento particular depende slo del aprendizaje y de las condiciones presentes porque la conducta es especfica a cada situacin. 2. Teora de Bandura: La mediacin cognoscitiva son los factores cognitivos que determinan en parte los acontecimientos del entorno que sern observados. stos estn determinados por Procesos de atencin, de retencin y produccin, formando vnculos en el Locus de Integracin de Respuestas. Adems separa las conductas en: Organizacin cognitiva de los patrones de respuesta, Iniciacin guiada centralmente, Observacin de la ejecucin de la respuesta y Emparejamiento de las acciones con su correccin. Teoras Factoriales. 1. Teora de Allport: Presenta la personalidad como un segmento dinmico del individuo que interacta entre si para motivar la accin de algn pensamiento especfico dando as directriz a nuestras vidas. Es as como define Personalidad Madura como la posesin de intereses complejos, estables y de un estulo de conducta caracterstico. Teoras Organsmicas o Fenomenolgicas. 1. Teora de Rogers: Las personas nacen con tendencias constructivas que necesitan ser expresadas, pero se deben dar las condiciones para ello. La base del desarrollo de la personalidad es el s mismo, que se basa en las experiencias; por ello, el amor incondicional es un aspecto bsico. 2. Teora de Maslow: Considera la persona como un todo integrado que funciona en base a motivos o necesidades que debe satisfacer para llega como meta a la autorrealizacin (fin mximo). Plantea necesidades Deficitarioas o fisiolgicas, Sociales (Amor, pertenencia) y de Desarrollo (autorrealizacin). Define Persona Autoactualizada como aquella que disfruta de las cosas simples, se rie de las propias fallas, es democrtica, con buenas relaciones interpersonales no necesariamente intensas, se centra racionalmente en los problemas y es objetiva. Prevencin: Alcohol, tabaco, drogas. Modelo de prevencin primaria. El concepto de prevencin ANTICIPARSE, es decir, realizar acciones que tienden a reducir la probabilidad de aparicin de problemas, asociados, en este caso, al consumo de drogas, fortaleciendo los factores protectores y minimizando los de riesgo. FOTALECER factores protectores personales, sociales GESTIONAR RIESGOS Factores de intervencin - Factores de Riesgo: Son aquellas situaciones, conductas o elementos que incrementan la probabilidad de consumo. - Factores de Proteccin: Son elementos que, en constante interaccin, pueden contribuir a reducir razonablemente, las probabilidades que aparezcan problemas asociados con la droga, apoyando el desarrollo del individuo, dado que sirven como amortiguadores o moderadores de los factores de riesgo. Factores de riesgo asociados al consumo de drogas - El sujeto consigo mismo: predisposicin gentica, psicolgica, social. (Autoestima, autonoma, tolerancia a la frustracin, proyecto de vida, manejo de la ansiedad, toma de decisiones, comunicacin, autocuidado)

- El sujeto en relacin con la droga. Percepcin del riesgo, aprendizaje social, representacin social acerca del consumo, funcionalidad del consumo, actitud y creencias frente al consumo y abordaje de determinados mitos en relacin al consumo, acceso a la droga .. Niveles de prevencin (clsica) - Primaria: Su accin se basa en evitar que aquellas personas que no han tenido experiencias de consumo las tengan. - Secundaria: Su accin se basa en evitar el consumo problemtico, por lo que acta en poblacin que ya ha tenido el primer contacto. - Terciaria: Busca evitar que la situacin de consumo empeore y disminuir los daos asociados a ste, por lo que se relaciona directamente con modalidades de tratamiento, rehabilitacin y reinsercin. PROGRAMAS EFICACES - Formar habilidades que le permitan afrontar adecuadamente la vida cotidiana, entre la que se encuentra su relacin con las drogas. - Acrecentar poder de decisin de cada persona; sobre consumir o no una sustancia, o dejar de consumirlas cuando sus consecuencias negativas superan a las positivas (aun cuando hay estrecha relacin sujeto, medio y consumo) Clasificaciones en Psiquiatra. Con el correr del tiempo, se ha llegado a una globalizacin de las clasificaciones, y hoy da coexisten dos sistemas que en la prctica son muy cercanos: el CIE-10 de la Organizacin Mundial de la Salud, y el DSM-IV formulado por la Asociacin Psiquitrica Americana, siendo el primero el ms reconocido internacionalmente. El CIE-10 de la OMS comparte algunas de las caractersticas de los sistemas clasificatorios ms actuales, entre ellos: - Revisin constante de los sistemas clasificatorios. En la medida que se acumula evidencia, se puede concluir que existen mejores maneras de agrupar los cuadros clnicos, y se vara el sistema clasificatorio. - Aproximacin descriptiva, sin atribucin de etiopatogenia. Listar agrupaciones sintomticas, sin hacer inferencias causales, la mayora de los cuadros psiquitricos tienen mltiples causas. - Criterios diagnsticos especficos. Para cada cuadro clnico se describe un conjunto de sntomas, y se establecen criterios para considerar la existencia de este cuadro. - Evaluacin multiaxial. Las cmaras colocadas en diversos ngulos permiten una visualizacin ms completa de una escena. Ejes Diagnsticos de la Clasificacin DSM-IV: - Eje I: Trastornos clnicos y otras condiciones que pueden ser foco de atencin clnica - Eje II: Trastornos de personlidad y retraso mental - Eje III: Condiciones mdicas generales - Eje IV: Problemas psicosociales y ambientales - Eje V: Evaluacin general del funcionamiento - Evaluacin de severidad. Los diagnsticos se gradan en intensidad, desde leve hasta severa, ya que se ha constatado que muchas veces este hecho es ms relevante que el diagnstico descriptivo. Principales Categoras Diagnsticas en el CIE-10: - Trastornos mentales orgnicos - Trastornos relacionados con el uso de sustancias psicoactivas - Trastornos esquizofrnicos, esquizotpicos y delirantes - Trastornos del nimo - Trastornos neurticos, somatomorfos y ligados al estrs - Trastornos conductuales asociados a factores fsicos y trastornos fisiolgicos - Trastornos de la personalidad y conducta en el adulto

Retardo mental Trastornos del desarrollo psicolgico Trastornos conductuales y emocionales de comienzo durante la niez y adolescencia Conducta Suicida.

El suicidio se define como un acto consciente de autoaniquilacin que se produce por un malestar pluridimensional de un individuo que percibe este acto como la mejor solucin. La suicidalidad puede comprenderse como un espectro que abarca a las ideas y deseos suicidas (ideacin suicida), las conductas suicidas sin resultado de muerte (intentos suicidas) y los suicidios consumados o completados. Adems, existen importantes diferencias demogrficas entre quienes intentan suicidarse y quienes lo consuman, pues los primeros tienden a se mayoritariamente mujeres jvenes y los segundos, varones de mayor edad. Dependiendo del curso que adoptan, puede distinguirse una suicidalidad ocasional o aguda (asociada a cuadros del Eje I, como trastornos del nimo o esquizofrenia) y una suicidalidad crnica (caracterstica de trastornos severos de la personalidad como el limtrofe). Una forma intermedia o episdica puede observarse en pacientes con trastornos psiquitricos recurrentes o crnicos con agravaciones episdicas. Los elementos desencadenantes del suicidio pueden ser: biolgicos (cncer, sida, gentico), sociales (prdidas laborales y/o de ser querido, abandono) y psicolgicos (T. de personalidad, depresin, esquizofrenia, alcoholismo). Se distinguen 2 tipos de mtodos suicidas: los de alto riesgo (intoxicaciones con gas, ahorcamiento, lanzarse de un edificio en altura) y los de bajo riesgo (ingestin de psicofrmacos, cortes superficiales en el cuerpo). Del modo que sea, debe tenerse presente que la mayor parte de los intentos suicidas se presentan con sintomatologa psiquitrica previa y que existe baja correlacin entre letalidad e intencin de morir. El intento de suicidio es uno de los ms fuertes predictores de suicidio. Quienes han efectuado la tentativa presentan una probabilidad de autoeliminacin del 1-2% al ao siguiente al evento (perodo de mayor vulnerabilidad al suicidio). Este riesgo es 100 veces mayor que el de la poblacin general. Se estima que eventualmente el 10% pone fin a su vida y que alrededor del 30% de quienes cometen un intento lo reitera en el futuro. Cabe destacar que el mayor nmero de suicidios es por depresin (80%) y que se da con mayor frecuencia cuando el depresivo recupera el nimo. Se ha descrito un Sndrome Pre-suicida, que se da mayoritariamente cuando anteceden cambios bruscos en la situacin vital del individuo. Es un breve perodo, en el cual el sujeto est en su ms alta tendencia. Este perodo se caracteriza por presentar la elaboracin de la idea, un cambio en el comportamiento (aislamiento, prdida del apetito, del inters sexual, del sueo, etc.), conductas de despedida y la tendencia a desprenderse de lo querido. Aproximadamente el 80% comunica su decisin directa o indirectamente y muchos han consultado mdico en este perodo. El manejo y tratamiento de estos pacientes debe centrarse en tratar la enfermedad de base, hospitalizar y rehospitalizar de ser necesario, control de la medicacin, evaluacin peridica y seguimiento (ir a buscar si no asiste), fortalecimiento de la red de apoyo; intentar aliviar la conflictiva familiar, si existe e intervencin laboral, si es necesario.

Situaciones clnicas Agorafobia Aparicin de ansiedad al encontrarse en lugares o situaciones donde escapar puede resultar difcil (o embarazoso) o donde no se disponga de ayuda al aparecer una crisis de angustia o sntomas similares a la angustia. Estas situaciones se evitan y se resisten o se hace indispensable la presencia de un conocido para soportarlas. Sntomas tpicamente aparecen entre los 20-40 aos, ms frecuente en mujeres. Puede asociarse a otros trastornos psiquitricos. Dg Diferencial: depresin con sntomas psicticos, EQZ paranoide (delirios relacionados con peligros fuera del hogar, por lo que se encierran), trastorno de pnico con agorafobia, fobia social severa, entre otros. Tto: depende del trastorno en el que est inserto, terapia farmacolgica si se producen ataques de pnico (ver ms adelante), tratamiento psicosocial. Fobias sociales y fobias especficas Fobia social: Temor acusado y persistente por una o ms situaciones sociales o actuaciones en pblico en que sujeto se ve expuesto a personas no familiares o a la posible evaluacin por los dems .Exposicin a estas situaciones provoca casi invariablemente respuesta de ansiedad inmediata (en nios berrinches, retraimiento, lloros). Estas situaciones se evitan o se soportan con ansiedad o malestar intensos. En la mayora de los casos es generalizada (mayora situaciones) El individuo reconoce que este temor es excesivo e irracional. Puede asociarse a otros t. de ansiedad , nimo, abuso de sustancias y bulimia (en general precede) Dg Diferencial: miedo a hablar en pblico o a las situaciones sociales (no hay un alto grado de ansiedad o evitacin) .Puede darse sobre un T de P por evitacin. Tratamiento: farmacolgico (*ISRS *, Propanolol para sntomas somticos, BDZ en dosis reducida y ocasional para disminuir ansiedad anticipatoria) y tratamiento psicosocial. Fobias especificas: Fobia a un estmulo especfico que no son los de la agorafobia o fobia social. Dentro de las ms frecuentes: animales, sangre, espacios cerrados, alturas. Dg diferencial: EQZ o depresin (pueden tener sntomas fbicos). TOC (puede haber evitacin fbica de la suciedad y contaminacin), trastorno por estrs postraumtico (evita situaciones que evoquen trauma) Tratamiento: farmacolgico (comorbilidad principalmente), *psicosocial* (desensibilizacin progresiva) Trastorno de pnico (de angustia) Presencia de crisis recurrentes de angustia imprevisibles. Despus de las existe inquietud persistente por tener ms crisis o sus consecuencias. trastorno puede presentarse con o sin agorafobia. Las crisis no son gatilladas por drogas, enf. Mdicas u otro trastorno (importante porque las crisis de pnico tambin pueden ser manifestacin de trastornos). crisis Este psiq. otros

Crisis de pnico o de angustia: aparicin temporal y aislada de miedo o malestar intensos , acompaado de los siguientes sntomas (4 o ms DSM IV), que se inician bruscamente y alcanzan mxima expresin en primeros 10 min: palpitaciones, sudoracin, temblor o sacudidas, sensaciones de falta de aire y de ahogo, sensacin de atragantarse, malestar u opresin torcica, nauseas o malestares abdominales, mareos, inestabilidad o desmayos, desrrealizacin, despersonalizacin, temor a perder el control o a enloquecer, temor a morir, parestesias y oleadas de fro o calor. Dg diferencial: -trastornos somticos (cardacos como arritmias, insuf.coronaria ; hipoglicemia , intoxicacin o abstinencia de drogas, endocrinolgicos como hiper/hipotiroidismo ; hipoglicemia , etc). -trastornos psiquitricos: ataques de pnico pueden superponerse a otros trastornos como T de Personalidad, EQZ, depresin, trastornos por sustancias psicoactivas. Tratamiento: -Crisis: -Que paciente permanezca en el lugar hasta que pase la crisis, respiracin lenta y tranquila, conviccin de que est viviendo un ataque de pnico, asegurarse que pasa el tiempo. -BDZ de accin corta: lorazepam sublingual 2 mg (amparax), o 4mg ev . Si no se dispone se puede usar algn antipsictico. -Trastorno: -De eleccin ISRS. Inicio con la mitad de la dosis durante la primera semana (para evitar sntomas de activacin que aumentan la ansiedad) y luego se aumenta dosis en la segunda semana (Ej. Fluoxetina 10mg y luego 20mg). A las 4 semanas se espera el comienzo del alivio sintomtico y entre las 6-12 semanas la desaparicin de las crisis. Se puede aumentar la dosis (10 mg semana si no hay respuesta) pero si con la dosis mxima no hay respuesta derivar. Duracin del tratamiento entre 6 meses y 2 aos con retiro gradual. -BDZ: No de primera eleccin. Alprazolam 0,5 mg 3 veces al da, aumento de 0,5 mg da por medio. Dosis efectiva 2 a 6 mg. Retiro a razn de 0,5 mg por semana. Clonazepam 1-2 mg /da cada 12 horas -ATC: no recomendado su uso en atencin primaria. -Terapia cognitivo conductual (estimulacin autoexposicin a situaciones temidas) y psicoterapia. Seguimiento y control Se deben ir controlando y ajustando las dosis de frmacos segn la sintomatologa del paciente y el retiro debe ser de forma gradual para disminuir posibilidad de recada. Estas son relativamente frecuentes, en especial en pacientes con sntomas residuales como crisis limitadas o conductas de evitacin, por esta razn la pesquisa, y tratamiento de los factores de riesgo minimizara la reaparicin de las crisis. Trastorno de ansiedad generalizada Ansiedad generalizada y persistente, que no est limitada y no predomina en alguna circunstancia ambiental en particular. Duracin mnima de 6 meses .4 grupos de sntomas: a) Expectacin ansiosa: aprensin mantenida, peligro indefinido para si mismo u otros .Conduce a reacciones de sobresalto ante hechos triviales. b) Tensin motora (por aumento mantenido del tono muscular): cansancio fcil, inquietud motora, tensin muscular, mialgias, dolor lumbar, ceo fruncido, rostro constreido, espasmos, temblores, tics palpebrales.

c) Hiperactividad vegetativa (por excitacin autonmica): sudoracin, palpitaciones o taquicardia, boca seca, nauseas y vmitos, diarrea, miccin frecuente. d) Hipervigilancia (por aumento del nivel de activacin global del psiquismo): impaciencia e irritabilidad, falta de concentracin, distraibilidad, insomnio de conciliacin e intermedio, trastorno de las funciones biolgicas automticas. Tratamiento: a) Tratamiento psicosocial. Terapia conductual: - Desensibilizacin sistemtica modificada. - Tcnicas de relajacin. - Estrategias paquete: sesiones didcticas, discusiones, etc. - Miscelneas: meditacin yoga, uso de inhibidores verbales de la ansiedad, ejercicio fsico, entrenamiento en artes marciales, etc. b) Tratamiento farmacolgico: actualmente los ISRS son un pilar fundamental en el tratamiento, el que es indefinido. Se pueden asociar durante los primeros meses con BDZ de t1/2 larga para controlar la sintomatologa ansiosa durante este perodo. Ejemplo de esquema: -Durante el primer mes 20mg de fluoxetina ms una BDZ de t1/2 larga (y ojal una vez al da, por ejemplo diazepam 5 20 mg/dia al acostarse -Segundo, tercer mes: inicio suspensin de BDZ . Seguimiento y control: Durante la fase aguda (1 a 2 meses) estn indicadas evaluaciones clnicas frecuentes. Cuando sta ha cedido se debe reevaluar la necesidad de continuar la administracin de benzodiazepinas. Trastorno mixto ansioso-depresivo. Animo disfrico recurrente, a lo menos 1 mes, acompaado a lo menos 1 mes por 4 o ms de los siguientes sntomas: 1. Dificultad concentracin o mente en blanco. 2. Alteracin del sueo (conciliacin, inquietud, no reparador, dificultad para despertar). 3. Fatiga o baja energa. 4. Irritabilidad. 5. Malestar, inquietud. 6. Llanto fcil. 7. Hipervigilancia. 8. Pesimismo. 9. Desesperanza. 10. Baja autoestima o sentimiento de inutilidad. Los sntomas causan impacto clnico o interfieren con la actividad social o laboral y no son provocados por el efecto fisiolgico directo de una sustancia o enfermedad fsica. Adems: 1. Nunca ha existido depresin mayor, distimia, trastorno de pnico o trastorno ansiedad generalizada. 2. Actualmente no existen trastornos del nimo o ansiedad en remisin parcial. 3. Los sntomas no corresponden a ninguna otra enfermedad mental. Solicitar hemograma, T4 y TSH, orina completa, perfil heptico u otro para descartar organicidad. Tratamiento: Farmacolgico: Sertralina 50100 mg/dia Fluoxetina 2050 mg/da Paroxetina 2040 mg/da. Clonazepam 0,5 mg/dia durante el primer mes. Psicosocial: tcnicas de relajacin, apoyo emocional, apoyo ambiental, consejo interpersonal. Seguimiento y control: A las tres semanas controlar efectividad y posibles reacciones adversas de la terapia: ISRS: nusea, insomnio, eyaculacin retardada y nerviosismo Benzodiazepinas: amnesia, sedacin, convulsiones, dependencia.

Control habitual cada mes y luego cada dos o tres meses, reforzando en cada control la importancia de la terapia psicosocial. Trastorno obsesivo-compulsivo Presencia de pensamientos obsesivos o actos compulsivos recurrentes casi siempre acompaados de cierto grado de ansiedad. Las obsesiones se definen por: -pensamientos, impulsos o imgenes recurrentes y persistentes intrusos e inapropiados, y causan ansiedad o malestar significativos -no se reducen a simples preocupaciones excesivas sobre problemas de la vida real -la persona intenta ignorar o suprimir estos pensamientos, impulsos o imgenes -la persona reconoce que son producto de su mente ( no impuestos como en la insercin del pensamiento)

Las compulsiones se definen por: - comportamientos o actos mentales que el sujeto se ve obligado a realizar en respuesta a una obsesin - el objetivo es la prevencin, reduccin del malestar o la prevencin de algn acontecimiento o situacin negativos (comportamientos o actos mentales no estn conectados de forma realista o resultan excesivos) -en algn momento del curso del trastorno la persona ha reconocido que estas obsesiones o compulsiones resultan excesivas o irracionales (esto No en nios) -obsesiones o compulsiones provocan un malestar clnico significativo, representan una prdida de tiempo (ms de 1 hora al da) o interfieren marcadamente en la vida -Si hay otro trastorno del Eje I, obsesiones o compulsiones no se limita a esos temas Trast asociados: depresin, otros trast. de ansiedad, trast. alimentarios, algunos tras. de personalidad, Sd de la tourette , alguna ticosis. Tratamiento inicial y derivacin En el caso de estar muy descompensado se puede manejar en atencin primaria segn la disponibilidad de cada centro, pero es una patologa de derivacin a niveles de mayor complejidad. El tratamiento es farmacologico + terapia cognitivo conductual. De eleccin ISRS (fluoxetina desde 40mg), clomipramina es otra opcin.Respuesta se ve a las 12 semanas de tratamiento aprox. Reaccin a estrs agudo Trastorno de estrs postraumtico Trastorno de adaptacin Trastornos disociativos

TRASTORNOS DE SOMATIZACION DIAGNSTICO: Presencia de sntomas somticos recurrentes y mltiples, de curso crnico y que suele acompaarse de interferencias duraderas en la actividad social, interpersonal y familiar. Existe una negativa persistente a aceptar las explicaciones de diferentes mdicos. Los sntomas son de varios tipos y afectan invariablemente a los siguientes sistemas orgnicos: sntomas neurolgicos (amnesia, dificultad para deglutir); gastrointestinales (vmitos, dolor abdominal); aparato reproductor (menstruacin dolorosa, ardor genital); sexualidad (indiferencia sexual, dolor coital); dolor (dolor en las extremidades, dorsalgias) y sntomas cardiopulmonares (ahogos, palpitaciones). A menudo se asociacian a este trastorno una serie de patrones conductuales que incluyen los siguientes elementos: preocupacin dramtica por los sntomas y la historia vital, actitud narcisista, aspectos exhibicionista, gestos, comentarios y relacin seductora con el mdico, tendencias dependientes (particularmente con el mdico), conducta manipuladora. El trastorno de somatizacin inicia antes de los treinta aos y ocurre predominantemente en mujeres, Habitualmente comienza en la adolescencia con dificultades menstruales, cefaleas o dolor abdominal. DIAGNSTICO DIFERENCIAL: 1. El paciente con depresin mayor puede presentarse con mltiples sntomas y quejas fsicas (depresin enmascarada) 2. Las enfermedades mdicas que afectan mltiples sistemas orgnicos, por ejemplo, colagenopatas, pueden confundirse con un trastorno por somatizacin. Por esta razn es esencial una evaluacin mdica cuidadosa. TRATAMIENTO El elemento esencial es un mdico paciente y emptico, con alta tolerancia para escuchar las mltiples y variadas quejas somticas y manejar la evitacin del insight del paciente. El mdico puede hacer mucho para evitar que se realicen innecesariamente evaluaciones y exmenes mdicos de alto costo .En muchas ocasiones estn presentes sntomas depresivos o ansiosos, tan importantes que pueden justificar un tratamiento especfico. Con frecuencia deben ser derivados al especialista.

TRASTORNOS SOMATOMORFOS DIAGNSTICO: Presencia de sntomas fsicos que sugieren una alteracin somtica para los que no existen alteraciones orgnicas demostrables o mecanismos fisiopatolgicos conocidos y en los que los sntomas se hallan ligados a conflictos psicolgicos. La produccin de sntomas no es voluntaria y aparecen con frecuencia un comportamiento de demanda de atencin (histrinico), buscan convencer a los mdicos de que su enfermedad es de naturaleza somtica y de la necesidad de realizar exmenes. La edad de inicio habitualmente es la adolescencia o de la adultez temprana. Rene esta categora :

- Trastorno de somatizacin - Trastorno de conversin: Comienza en forma brusca, a menudo luego de una tensin ambiental importante Tpicamente, los pacientes no se muestran alterados por el sntoma (belle indifrence). Los sntomas de conversin ms frecuentes son los que sugieren una afeccin neurolgica (ataxia, parlisis o paresia de las extremidades, afona, ceguera, etc). Existen tambin crisis de conversin :Gran crisis histrica, Crisis convulsivas, Crisis sincopales. Es esencial una investigacin neurolgica minuciosa. - Hipocondra: Preocupacin o miedo persistente ante la creencia o el convencimiento de tener una enfermedad grave que se estructura a partir de la interpretacin errnea de sntomas y sensaciones normales. El miedo persiste a pesar de las explicaciones mdicas. Los sntomas a menudo son vagos y dramticos y fluctuan de acuerdo a las dificultades en la vida del paciente. Motivos de preocupacin hipocrondriaca habituales son los latidos cardiacos, la sudoracin, los movimientos peristlticos o sntomas fsicos menores como tos, cefalea, gastralgias, etc. La preocupacin puede centrarse en un sistema o en un rgano especfico y puede variar de sistema u rgano en el tiempo. - Trastorno dismrfico corporal: Preocupacin por algn defecto imaginario en el aspecto fsico de un individuo aparentemente normal. El algunos casos puede objetivarse alguna pequea anomala fsica, pero la preocupacin del individuo es claramente excesiva. - Trastorno por dolor Persistencia de un dolor intenso y penoso que no puede ser explicado totalmente por un proceso fisiolgico o un trastorno somtico. El dolor est relacionado con conflictos y da lugar a un aumento significativo del apoyo y la atencin que recibe el enfermo, pueden habituarse a los analgsicos y rechazan las explicaciones psicolgicas adoptando el rol de invlidos. - Trastorno Somatomorfo indiferenciado Cuando las quejas somticas sean mltiples, variables y persistentes, pero todava no est presente el cuadro clnico completo y caracterstico del trastorno de somatizacin. Por ejemplo, pueden faltar la forma insistente y dramtica de quejarse, los sntomas pueden ser relativamente escasos o faltar el comportamiento individual o familiar caractersticos. - Trastorno somatomorfo no especificado: trastornos de la sensibilidad no debidos a trastornos somticos y relacionados con acontecimientos estresantes y que dan lugar a un aumento significativo de la atencin que recibe el enfermo. Son ejemplos frecuentes la sensacin de hinchazn o de "cosas raras" sobre la piel y las parestesias (hormigueo o entumecimiento). Se incluyen aqu tambin trastornos tales como: "Globo histrico" (una sensacin de tener un nudo en la garganta que causa disfagia), Tortcolis psicgeno y otros trastornos y movimientos espasmdicos psicgenos, Prurito psicgeno, Dismenorrea psicgena, etc. TRATAMIENTO: 1.- descartar causa organica. 2.- descartar otras patologas psiquitricas, especialmente depresin 3.- manejo psicoteraputico. 4.- manejo farmacolgico: puede ser necesario el uso de antidepresivos y/o ansioliticos Episodios Depresivos (Lo solicitado es: diagnstico completo; tratamiento completo; seguimiento y control). I. Diagnstico completo 1. Sospecha Diagnstica: respuesta positiva para una o ms de las siguientes preguntas: Se ha sentido cansada(o) o decada(o), casi todos los das? Se ha sentido triste, deprimida(o) o pesimista, casi todos los das?

Siente que ya no disfruta o ha perdido inters por cosas que antes le resultaban agradables o entretenidas? 2. Diagnstico Episodio Depresivo: en episodio depresivo leve moderado o grave se presenta: decaimiento del animo; reduccin de la energa; disminucin de la actividad. Adems se presenta deterioro en la capacidad de disfrutar (anhedonia). Sueo perturbado. Sentimiento de culpa y prdida del autoestima y confianza en si mismo. El estado de nimo cambia poco da a da y es discordante con las circunstancias. Puede acompaarse de sntomas como insomnio de despertar precoz; empeoramiento matinal de los sntomas; enlentecimiento psicomotor; prdida del apetito, peso y de la libido. Criterios diagnsticos para Episodio Depresivo Leve segn CIE 10 A. Criterios generales para episodio depresivo (deben cumplirse en todos los episodios). 1. Episodio depresivo debe durar al menos 2 semanas. 2. Episodio no es atribuible a abuso de sustancias psicoactivas o a transtorno mental orgnico. B. Presencia de al menos 2 de los siguientes sntomas: 1. Humor depresivo de un carcter claramente anormal para el sujeto, presente durante la mayor parte del da y casi todos los das, que se modifica muy poco con las circunstancias ambientales y que persiste al menos durante dos semanas. 2. Prdida importante del inters o capacidad de disfrutar de actividades que anteriormente eran placenteras. 3. Falta de vitalidad o aumento de la fatigabilidad. C. Adems debe estar presente uno o ms sntomas de la siguiente lista, para que la suma total sea al menos de 4. 1. Perdida de la confianza y estimacin de s mismo y sentimiento de inferioridad. 2. Reproches hacia de s mismo desproporcionados y sentimientos de culpa excesiva e inadecuada. 3. Pensamiento recurrente de muerte o suicidio o cualquier conducta suicida. 4. Quejas o disminucin de la capacidad de concentrarse y de penar, acompaadas de falta de decisin o vacilaciones. 5. Cambios en la actividad psicomotriz, con agitacin o inhibicin. 6. Alteracin del sueo de cualquier tipo. 7. Cambios del apetito (disminucin o aumento) con la correspondiente disminucin de peso. D. Puede haber o no sndrome somtico 1. Prdida importante del inters o capacidad de disfrutar actividades que normalmente eran placenteras. 2. Ausencia de reacciones emocionales ante acontecimientos que habitualmente provocan una respuesta. 3. Despertarse en la maana 2 o mas horas antes de lo habitual. 4. Empeoramiento matutino del humor depresivo. 5. Presencia de enlentecimiento motor o agitacin. 6. Perdida marcada del apetito. 7. Prdida de peso de al menos 5% en el ltimo mes. 8. Notable disminucin del inters sexual. Episodio Depresivo Leve: 2 o 3 sntomas de criterio B. Persona apta para continuar con mayora de sus actividades Episodio Depresivo Moderado: Al menos 2 sntomas del criterio B y sntomas del criterio C hasta sumar un total mnimo de 6 sntomas del total de criterios. Persona con grandes dificultades para continuar con actividades ordinarias.

Episodio Depresivo Grave: 3 sntomas del criterio B ms sntomas del criterio C hasta sumar un mnimo de 8 sntomas del total de sntomas. Sntomas marcados y angustiantes, principalmente prdida de autoestima y los sentimientos de culpa e inutilidad. Frecuente las ideas y acciones suicidas y con sntomas somticos importantes. Puede haber sntomas psicticos, congruentes o no con estado de nimo (alucinaciones, delirios, retardo psicomotor y estupor grave). En este caso se llamara Episodio Depresivo Grave con sntomas Psicticos. * Para dg. se puede usar encuesta basada en criterios CIE - 10 Tratamiento Completo, seguimiento y control. Episodio depresivo leve y moderado: farmacolgico, terapia psicosocial y educacin TTO Farmacolgico: eleccin del frmaco segn caractersticas del cuadro y condiciones del paciente. (predominio angustia, insomnio: preferir sedantes como amitriptilina; predominio inhibicin: preferir activadores como fluoxetina) 1. Inicio:: Fluoxetina 10 mg al desayuno por 3 das luego aumentar a 20 mg y mantener as hasta primer control. Amitriptilina e imipramina 25 mg en la noche por 3 das. Si tolera aumentar 25 mg cada tres das hasta alcanzar 75 mg. 2. Primer control a las 2 semanas: si se logr instaurar dosis terapeutiutica sin problema y no hay ningn cambio favorable, aumentar dosis hasta llegar a 40 mg fluoxetina o 100 125 mg amitriptilina o imipraminaen los proximos 15 das. Pensar en apoyo psicosocial. 3. Segundo control a las 4 semanas: tto tolerado con mejora importante de sntomas: mantener tto por 6 meses con controles intermedios. Si tolerancia aceptable, pero no hay mejora en el segundo control. Reevaluar seguimiento de indicaciones y al paciente; alcanzar dosis mximas (60 mg/d fluoxetina y 150 mg/d AMT. o Imipramina) y citar en 15 das. Proponer tto terapia psicosocial. 4. Tercer control a las 6 semanas: evidencia de mejora importante, continuar tto por 6 meses, con controles intermedios realizados por mdico u otro profesional de la salud. Si respuesta es nula o escasa con dosis mxima, considerar cambio antidepresivo, procediendo igual que un tto recien iniciado y se disminuye el anterior hasta suspender en una semana. 5. Fase de continuacin: inicio al momento de la remisin total o casi total de los sntomas, se extiende hasta completar un mnimo de 6 meses con las mismas indicaciones que se trato la fase aguda. Si se presenta reaparicin de sntomas severos y prolongados durante el periodo de continuacin, reevaluar tto antidepresivo, considerar consultora e intervencin sobre factores psicosociales de riesgo. Episodio depresivo grave o con sntomas psicticos: derivacin a especialista. INTOXICACIN AGUDA POR DROGAS Diagnstico especfico Sintomatologa desencadenada por el consumo de una sustancia psicotropa, con accin directa principalmente sobre el SNC. Es caracterstico para cada tipo de sustancias y su intensidad disminuye con el tiempo, requiriendo cada vez mayor dosis desapareciendo finalmente el efecto gratificador de la ingestin. Es importante obtener informacin sobre : Droga consumida

Dosis y va de consumo Historia previa de consumo El contexto social en el que se produce El estado orgnico previo Para el alcohol, la intoxicacin patolgica constituye un cuadro agudo de comportamiento violento a bajas dosis. Exmenes de laboratorio : examen de sangre y orina. Anlisis toxicolgico.

Diagntico Diferencial Trastornos orgnicos cerebrales agudos (TEC) Hipoglicemia Tratamiento Tratamiento inicial. Soporte de las funciones vitales 1. Permeabilidad de las vas areas. 2. Mantenimiento de la funcin ventilatoria 3. La indicacin de oxigenoterapia con o sin ventilacin asistida depender de las cifras gasomtricas y de la respuesta clnica. Soporte del estado hemodinmico: Valoracin del nivel de conciencia y estado convulsivo Tratamiento especfico A. Descontaminacion del txico 1. Vaciado gstrico 2. Aspirado-lavado gstrico. 3. Administracin de carbn activado. 4. Uso de catrticos. B. Antdotos C. Excrecin del txico Seguimiento y control

CONSUMO PERJUDICIAL DE DROGAS Diagnstico: Forma de consumo que est afectando ya a la salud fsica (como en los casos de hepatitis por administracin de sustancias psicotropas por va parenteral) o mental, como por ejemplo, los episodios de trastornos depresivos secundarios al consumo excesivo de alcohol. A. Debe haber pruebas claras de que el consumo de una sustancia ha causado (o contribuido sustancialmente a) un dao fsico o psicolgico, incluido el deterioro de la capacidad de juicio o alteraciones del comportamiento. B. La naturaleza del dao debe ser claramente identificable (y especificada). C. La forma de consumo ha persistido al menos un mes o se ha presentado reiteradas veces en un periodo de 12 meses.

D. El trastorno no cumple criterios para ningn otro trastorno mental o del comportamiento relacionado con la misma sustancia en el mismo periodo de tiempo (excepto para la intoxicacin aguda). El diagnstico requiere que se haya afectado la salud mental o fsica del que consume la sustancia. Las formas perjudiciales de consumo suelen dar lugar a consecuencias sociales adversas de varios tipos. El hecho de que una forma de consumo o una sustancia en particular sean reprobados por terceros o por el entorno en general, no es por s mismo indicativo de un consumo perjudicial, como tampoco lo es slo el hecho de haber podido derivar en alguna consecuencia social negativa tales como ruptura matrimonial. Las intoxicaciones agudas y las molestias posteriores a ellas ("resacas"). No son en s mismas evidencias suficiente del "dao para la salud" requerido para el diagnstico de consumo perjudicial. Este no debe diagnosticarse si estn presente un sndrome de dependencia, un trastorno psictico u otras formas especficas de trastornos relacionados con el consumo de alcohol u otras sustancias psicotrpicas.

TRATAMIENTO: No existe un solo modelo de tratamiento probadamente eficaz, incluyen : enfoque biopsicosocial, trabajo interdisciplinario, insercin en la comunidad y participacin de la familia , Solo as se puede lograr un stop sea lo suficientemente flexible como para adecuarse a las necesidades y recursos especficos de la comunidad, de una familia de un joven. Dentro del tto farmacolgico: Disulfiram: para mantener la abstinencia en los alcohlicos Litio : en caso de asociacin con trastorno bipolar Antidepresivos: indicados en trastornos afectivos asociados a la drogadiccin, en forma ms especfica se ha usado desipramina en la dependencia a cocaina, ya que disminuye la apetencia por la droga y previene las recadas Neurolpticos: en psicosis asociadas a drogadiccin o inducidas por drogas ( especialmente los estimulantes) y en las alucinosis alcohlica Bromocriptina: psicofrmaco dopaminergico es utilizado en la adiccin a la cocana, especialmente en las primeras etapas de la abstinencia Metadona y metadil: el objetivo es la sustitucin del opiceo por otra droga de efecto prolongado y atenuado, que permite un adecuado funcionamiento social y un programa de retiro progresivo Naltrexona , naloxona, nalorfina: bloquean los efectos de los opiaceos e induce sndrome de deprivacin, su uso ms comun es la mantencin de la abstinencia Clonidina: agonista alfa2 suprime los efectos autonmicos durante el sndrome de privacin. Se usa en combinacin con naltrexona.