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FICHA DE ANAMNESE

EDUCAO INFANTIL E NSINO FUNDAMENTAL


O histrico do aluno uma ficha desenvolvida com o objetivo conhecer e entender melhor o (a) aluno (a), e isso s
poderemos obter atravs de informaes fornecidas pelos senhores. Todos os alunos tm um arquivo individual qual
somente o Servio de Psicologia ter acesso. Suas informaes sero importantes e valiosas para que juntos,
possamos desenvolver um bom trabalho. Certo de sua colaborao, agradecemos desde j.
rea de Psicologia.

1 Identificao
Nome do aluno (a): _____________________________________________________________________
Idade:___________ Sexo: ( )M ( )F
Data de Nascimento: _____/_____/_________.
2 Dados familiares
Nome do pai: _________________________________________________________________________________
Nome da me: ________________________________________________________________________________
Responsvel pelo(a) aluno(a): ____________________________________________________________________
N de irmos / sexo / idades: _____________________________________________________________________
Posio no bloco familiar: _______________________________________________________________________
Pais: ( ) Casados ( ) Separados ( )Separados com nova estrutura familiar. _________________________________
Reao da criana situao: ___________________________________________________________________
Em caso de separao, a criana vive com quem? ___________________________________________________
Quem costuma traz-lo e busc-lo a escola? ________________________________________________________
Quem toma as decises a respeito do aluno? A quem recorrer caso haja necessidade da presena do responsvel?
Filho: ( ) Biolgico ( ) Adotivo _____________________________________________________________________
A criana ciente de sua adoo? : ( )Sim ( ) No ____________________________________________________
Reao da criana situao: ___________________________________________________________________
3. Histrico da Escolaridade:
Inicio da escolarizao__________________________________________________________________________
Recebe apoio pedaggico em casa? De quem? ______________________________________________________
Apresenta alguma dificuldade na fala: ( )N ( )S Qual? _________________________________________________
Foi notada alguma dificuldade com a aprendizagem? _________________________________________________
Caso tenha sido percebido, o aluno foi avaliado por algum profissional?( ) Sim ( ) No.
Qual?__________________________ De que rea ___________________________________________________
Ainda faz acompanhamento de um profissional especfico? Ou tem apoio pedaggico especializado
(professor particular, Psicopedagogo)? _____________________________________________________________
Repetiu alguma srie? __________________________________________________________________________
Que disciplinas o aluno se interessa mais e/o possui maior facilidade para aprender? ________________________
Que disciplinas o aluno no tm interesse e/ou possui dificuldade? ______________________________________
Faz atividades extra-escolares? Quais? ____________________________________________________________
4. Aspectos motores
Apresenta alguma dificuldade de locomoo, postura e /ou coordenao? ( )Sim ( )No
O desempenho nas aulas de educao fsica bom? Possui interesse por essa disciplina? ( )Sim ( )No
Apresenta boa coordenao motora fina (preenso do lpis, uso da tesoura, desenho)? ( )Sim ( )No
5. Aspectos perceptivos
Apresenta alguma dificuldade para enxergar? (aproxima objeto dos olhos, franze a testa, etc.) ( )Sim ( )No.
Especificar ____________________________________________________________________________________
Aparenta ter dificuldade para ouvir? (necessita que se repita uma explicao dada anteriormente, etc.)
( )Sim ( )No. Especificar _________________________________________________________________________
desatento? ( )Sim ( )No. Especificar ____________________________________________________________
agitado? ( )Sim ( )No. Especificar ______________________________________________________________

6. Aspectos emocionais
( )Tranquilo ( )Ansioso ( )Seguro ( )Alegre ( )Queixoso ( )Intolerante
7. Sociabilidade
Faz amigos com facilidade? ( )Sim ( )No.
Prefere fazer trabalho sozinho ou em grupo? ( )Sozinho ( )Grupo.
Possui baixa tolerncia a frustrao? ( )Sim ( )No.
Ajuda os colegas quando necessrio? ( )Sim ( )No.
Adapta-se facilmente a novos grupos de trabalho? ( )Sim ( )No.
Mantm contato com os colegas de sala fora da escola? ( )Sim ( )No.
Possui rede de contatos virtuais? Interage atravs de Email, MSN, Orkut, etc.? ( )Sim ( )No.

8. Atitudes sociais predominantes:


( ) Obediente ( ) Independente ( ) Comunicativo ( ) Agressivo ( ) Cooperador

9. Sono:
( ) Insnia ( ) Pesadelos ( ) Hipersonia (excesso de sono)

10. Medidas disciplinares empregadas pelos pais ___________________________________________________

11. Como seu (sua) filho (a) reage quando contrariado (a), e qual a sua atitude nesta ocasio? ___________
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12. Sade:
Apresenta problemas neurolgicos? Qual? - _________________________________________________________
Faz acompanhamento mdico ( ) Psicolgico ( ) Outro _________________________________________________

13. O aluno (a) necessita de apoio educacional especial? ( ) Sim ( ) No. Caso a resposta seja positiva
justifique-a.
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14. Outras Ocorrncias:


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Belm (PA), ______ de ______________________ de _______.

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Assinatura do Responsvel

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