MIEMBROS SUPERIOR Y INFERIOR

El miembro superior, en el cuerpo humano, es cada una de las extremidades que se fijan a la parte superior del tronco. Est compuesto por cuatro partes fcilmente distinguibles:mano, antebrazo, brazo y cintura escapular. En otras palabras, va desde el hombro hasta los dedos. Tiene un total de 32 huesos y 42 msculos. Como se podr apreciar ms adelante, tras la segmentacin del miembro, es un error muy constante el citar a ste como "brazo". ste trmino slo se le asigna al segundo segmento del miembro superior localizado entre el hombro y el codo.

Cintura escapular. La cintura escapular est compuesta por los huesos clavcula y escpula, dos a cada lado, que fijan los miembros superiores a la parte superior del tronco -trax- a nivel de los hombros.

Escpula

Tiene tres fosas: subescapular, supraespinosa e infraespinosa. La fosa subescapular es anterior y es el lugar de insercin del msculo subescapular. La fosa supraespinosa es posterior superior por encima de la espina y es el lugar de insercin del msculo supraespinoso. La fosa infraespinosa es posterior inferior a la espina y es el lugar de insercin del msculo infraespinoso. La fosa supraespinosa y la infraespinosa se dividen por la espina, aquella que termina en el acromin. Posee tres bordes: axilar o lateral, vertebral o medial y cervical o superior. En el borde vertebral se insertan los msculos romboides mayor y el romboides menor; en el axilar, los redondos. Tiene una apfisis, la coracoides, donde se originan los msculos: el coracobraquial, bceps (porcin corta) y se inserta el msculopectoral menor. El acromin es la extensin de la espina y es el lugar de articulacin con la clavcula.

VISTA

Escpula

Escpula, vista interna

VISTA EXTERNA

Clavcula
Hueso largo con forma de "S" que se encuentra en la parte anterosuperior de la caja toraxica. tiene dos caras: Superior e inferior, dos bordes: anterior y posterior, y dos extremos: medial o esternal (porque se articula con el esternn)y el borde lateral o acromial porque se articula con el acromin de la escpula. Su cara superior es lisa, su cara inferior presenta dos accidentes anatomicos importantes, las impresiones del ligamento costoclavicular en su extremo medial que sirve para sitio de insercion del ligamento costoclavicular y el tuberculo conoideo en su extremo lateral que sirve para la insercion del ligamento del mismo nombre. Su extremo medial es redondeado a veces con una forma triangular, su extremo distal es aplanado. Forma las articulaciones: esternoclavicular (con el manubrio del esternn en su extremo medial), y la articulacion acromioclavicular (cuando se articula con el acromion en su extremo distal).

Brazo
En anatoma humana, el brazo es el segundo segmento delmiembro superior, entre la cintura escapular -que lo fija altronco- y el antebrazo. Se articula con la primera en laescpula y con el segundo en el cbito. Brazo tambin es la estructura anloga de un cuadrpedo, en este caso la pata delantera. En lenguaje coloquial, brazo suele tomarse con el sentido deextremidad superior -o anterior, segn los casos-. En ciencias polticas e historiografa, se utiliza brazo como sinnimo de estamento.

El hueso del brazo es el hmero, que se articula con laescpula por su epfisis proximal, y con el cbito (ulna) y radioen su epfisis distal.

Antebrazo

El antebrazo es una de las cuatro porciones en que se divide el miembro superior o torcico, siendo de ellas la tercera. El antebrazo se halla limitado por su cara superior con el brazomediante el codo y por su cara inferior con la mano mediante la articulacin de la mueca. El esqueleto seo del antebrazo est compuesto por dos huesos largos: el radio (hueso externo) y el cbito (hueso interno). El radio se articula con el hueso del brazo, el hmero, con el propio cbito (ulna), y con los huesos del carpoescafoides y semilunar.

La ulna (antes llamada cbito) se articula nicamente con el hueso del brazo, el hmero, y con el radio.

Esta formado por la articulacin radicubital (radioulnar) que consiste en la unin, por la zona superior e inferior, de la ulna y el radio. Entre ellos existe un espacio recubierto por fibro-cartilaginoso muy resistente (sincondrosis).

Esta articulacin es la que permite los movimientos de pronacin y supinacin, donde el radio gira alrededor de la ulna. Est formado por la ulna (cbito) y radio.

Mano
Tiene un esqueleto complejo, formado por La mano est constituda por 27 huesos que se agrupan en tres reas distintas

huesos del carpo huesos del metacarpo

huesos de los dedos

CARPO El carpo est formado por ocho huesos pequeos en dos hileras transversales, una hilera superior o antebraquial y una hilera o metacarpiana.

La primera comprende cuatro huesos: el escafoides, el semilunar, el piramidal y el pisiforme.

La segunda comprende igualmente cuatro: el trapecio, el trapezoide, el grande y el hueso ganchoso. Todos los huesos del carpo son irregularmente cuboideos y por consiguiente tienen seis caras. De estas 6 caras caras, dos, la anterior o palmar y la posterior o dorsal son rugosas y estn en relacin con la partes blandas de la regin palmar y de la regin dorsal. Las otras cuatro, superior o braquial, inferior o metacarpiana, externa o radial e interna o cubital, son lisas y estn recubiertas de cartlago Escafoides: Es el hueso ms voluminoso de la primera fila, que toma su nombre de su forma parecida a una barquilla o esquife. De las seis caras del escafoides, tres son articulares y las otras tres no articulares (*) Caras articulares: Las tres caras articulares son: la superior, la inferior y la interna. La cara superior, o, mejor, superoexterna es sumamente convexa y se articula con el radio. La cara inferior, igualmente convexa, se articula con los dos primeros huesos de la segunda fila, el trapecio y el trapezoide. La cara interna est dividida en dos carillas secundarias por una pequea cresta obtusa y semicircular; la carilla que est ms arriba es plana y se articula con el semilunar; la carilla que esta ms abajo, muy excavada, se corresponde con la parte externa de la cabeza del hueso grande. Caras no articulares: Las tres caras no articulares son la externa, la anterior y la posterior. La cara externa est formada por un grueso tubrculo, que sobresale hacia delante y afuera: es el tubrculo del escafoides, en el cual viene a insertarse el ligamento lateral externo de la articulacin de la mueca. La cara posterior o dorsal es muy estrecha y est representada por un canal rugoso que se dirige oblicuamente hacia abajo y afuera. La cara anterior o palmar, estrecha en su parte superior, se ensancha considerablemente en la inferior donde se corresponde con el tubrculo escafoideo. El escafoides se articula con cinco huesos

el radio el semi-lunar el hueso grande el trapezoide el trapecio.

Semilunar: Llamado as porque tiene la forma de media luna con la concavidad mirando hacia abajo, el semilunar dispone de cuatro carillas articulares para con los huesos inmediatos y dos carillas no articulares.

Carillas articulares: Las cuatro carillas articulares son: una carilla superior, de forma convexa, para el radio; una carilla inferior, cncava de delante atrs (cara semilunar), para la cabeza del hueso grande y la extremidad superior del ganchoso; una carilla externa, plana y muy pequea, para el escafoides;y una carilla interna, plana tambin, pero mucho ms grande, para el piramidal. Carillas no articulares: de las dos carillas no articulares del semilunar, la anterior es convexa y la posterior plana. Ambas son rugosas, pero no se inserta en ellas ningn msculo. El semilunar se articula con cinco huesos

el radio el escafoides el piramidal el ganchoso e hueso grande

Piramidal: el piramidal tiene la forma de una pirmide, cuya base mira hacia arriba y afuera. Presenta cuatro carillas articulares y dos no articulares. Carillas articulares: las carillas articulares son: una carilla superior, convexa e irregular, en relacin con el ligamento triangular de la articulacin radiocubital inferior; una carilla inferior, cncava, para el hueso ganchoso; una carilla externa, plana, para el semilunar; y una carilla anterointerna redondeada, para el pisiforme que algunas veces es plana y otras ligeramente convexa. Carillas no articulares: las dos carillas no articulares del piramidal son la anterior y la posterior. La cara anterior o palmar es estrecha, rugosa y prolongada de arriba abajo y de fuera a dentro. La cara posterior o dorsal es muy ancha y presenta en su parte inferior e interna una cresta transversal, la cresta del piramidal, destinada a inserciones ligamentosas. La cresta del piramidal termina por dentro en el tubrculo del piramidal en el cual se inserta el fascculo posterior del ligamento lateral interno de la articulacin de la mueca. Por encima y por debajo de la cresta se observan surcos con numerosos agujeros vasculares. El hueso piramidal se articula con cuatro huesos:

el cbito el pisiforme el semilunar el hueso ganchoso

Pisiforme: hueso alargado en sentido vertical. ligeramente aplanado de fuera a dentro y que presenta dos extremos y cuatro caras Extremos: el extremo superior, ordinariamente el mayor de los dos, est dirigido hacia arriba y un poco hacia fuera. Esta extremidad no pasa del nivel de la carilla articular. El

extremo inferior, se extiende ms o menos, en forma de grueso mameln o de eminencia piramidal, ms all del nivel inferior de la carilla articular. Este extremo sirve de insercin a fascculos ligamentosos que se insertan en parte en el hueso ganchoso y en parte en el quinto metacarpiano Carillas: las cuatro caras del pisiforme, generalmente mal determinadas, se dividen en posterior, anterior, interna y externa. La cara posterior, en relacin articular con el hueso piramidal, presenta una pequea carilla, redondeada u oval, plana o ligeramente excavada. La cara interna, convexa y ms o menos rugosa, presta insercin al ligamento lateral interno de la articulacin de la mueca. La cara externa presenta la mayora de las veces un canal longitudinal que, muy pronunciado en la parte superior del visto por su parte hueso, se va alargando gradualmente a medida que se acerca al extremo inferior. Este canal corresponde a la arteria cubital y a la rama profunda del nervio cubital. En la cara anterior se insertan el aductor del meique y el cubital anterior. El pisiforme se articula nicamente con el hueso piramidal Trapecio: el trapecio, situado entre el escafoides y el primer metacarpiano, tiene tres carillas articulares y tres carillas no articulares Carillas articulares: las carillas articulares son: una carilla superior triangular y ligeramente cncava, para el escafoides; una carilla inferior, cncava en sentido transversal y convexa en sentido anteroposterior (en forma de silla de montar), para la extremidad superior del primer metacarpiano; una carilla interna, cncava por arriba para el trapezoide, plana por abajo para la parte externa del segundo metacarpiano; una pequea cresta obtusa, de direccin transversal, indica el limite de estas dos caras secundarias. Carillas no articulares: la cara anterior es relativamente estrecha, sobre todo en su parte interna. En su parte externa se observa un canal proundo, destinado al paso del tendn del palmar mayor. Este canal est limitado por fuera por una fuerte apfisis lineal que se dirige oblicua mente hacia delante y adentro, llamado tubrculo del trapecio. La cara posterior es desigual, rugosa ycon numeros agujeros. En sus dos extremos, hay dos pequeos tubrculos destinados a inserciones ligamentosas. La cara externa es cuadriltera y rugosa, y tambin presta insercin a ligamentos. El trapecio se articula con cuatro huesos:

el escafoides el trapezoide el primer metacarpiano el segundo metacarpiano.

Trapezoide: el trapezoide se encuentra situado entre cuatro huesos, el escafoides por arriba, el segundo metacarpiano por abajo, el trapecio por fuera y el hueso grande por dentro presentando por tanto cuatro carillas articulares. Adems, presenta dos carillas no articulares Carillas articulares: carilla superior de forma triangular y ligeraente cncava para la articulacin con el escafoides.; carilla inferior convexa en sentido transversal y notablemente prolongada de delante atrs para la articulacin con el segundo

metacarpiano; para el trapecio, dispone de la carilla externa, convexa; para el hueso grande, por ltimo, una carilla interna irregularmente plana Carillas no articulares: la cara anterior o palmar, correspondiente a la palma de la mano, y cara posterior o dorsal. Ambas son rugosas, siendo adems la dorsal mucho ms extensa que la palmar El trapezoide se articula con cuatro huesos:

por arriba, con el escafoides; por abajo, con el segundo metacarpiano por fuera, con el trapecio por dentro, con el hueso grande

Hueso grande: el hueso grande es el ms voluminoso de todos los huesos del carpo. Est formado de tres porciones: una porcin superior, redondeada, la cabeza; una porcin inferior, muy voluminosa, el cuerpo, y otra porcin media, ms o menos estrecha, el cuello. Tambin presenta carillas articulares y carillas no articulares. Carillas articulares: en todo su permetro se articula con los huesos inmediatos, disponiendo de las siguientes carillas: en su cara superior, una carilla articular convexa y semilunar; en su cara externa, una primera carilla, convexa, situada hacia arriba, para la concavidad del escafoides y una segunda carilla, plana y ms pequea, situada hacia abajo, para el trapezoide; en su cara interna, una extensa carilla, a la cual se aade frecuentemente otra ms pequea, para la articulacin de esta cara con el hueso ganchoso; en su cara inferior, tres carillas contiguas, pero separadas por crestas generalmente muy visibles, para el segundo, el tercero y el cuarto metacarpianos; de estas tres carillas metacarpianas, la carilla media, destinada al tercer metacarpiano, es ancha y triangular, de base posterior; la carilla externa, destinada al segundo metacarpiano, es estrecha y prolongada de delante atrs; finalmente la carilla interna, destinada al cuarto metacarpiano, es muy pequea y est limitada a la parte posterior del hueso. Carillas no articulares: Las carillas no articulares ocupan tambin aqu la cara palmar y la cara dorsal del hueso. Estas dos carillas presentan por arriba un canal transversal que seala el cuello, y por debajo de este canal, una superficie rugosa en la cual existen numeroso agujeros vasculares. Por ltimo, en la parte posterior y externa del hueso grande se encuentra la apfisis del hueso grande, que se dirige oblicuamente hacia el cuarto metacarpiano articulndose con el El hueso grande se articula con siete huesos:

el escafoides el semilunar el trapezoide el hueso ganchoso los tres metacarpianos centrales

Hueso ganchoso: el hueso ganchoso es el ltimo de la segunda fila del carpo. Mucho ms ancho en su parte inferior que en la superior, se parece bastante a una pirmide, cuya base est en relacin con los dos ltimos metacarpianos. Carillas articulares: estas carillas articulares ocupan toda la circunferencia del hueso. La cara inferior o base presenta dos carillas articulares yuxtapuestas, ambas cncavas. La externa est en relacin con el cuarto metacarpiano; la interna, con el quinto. Estas dos carillas juntas tienen la forma de una silla de montar. La extremidad superior o vrtice ofrece la forma de un borde obtuso dirigido de delante atrs; sobre ste se sita el semilunar. A cada lado de este borde y ganando las caras laterales del hueso, se extienden dos carillas articulares una interna, muy oblicua, que mira hacia arriba y adentro, para el piramidal, y otra externa vertical, que mira hacia fuera, para el hueso grande. Carillas no articulares: son las caras anterior y posterior. La cara dorsal es muy ancha, rugosa, sembrada de agujeros. De la cara anterior o palma nace una larga apfisis, la apfisis unciforme. Esta apfisis, aplanada transversalmente, se encorva a manera de gancho. De esta dos caras, la externa forma parte del canal carpiano y la interna presenta un caru que se prolonga sobre el borde inferior y por el que corre la arteria cubitopalma El vrtice de la apfisis unciforme, redondeado y obtuso, da insercin al ligamento anterior del carpo El hueso ganchoso se articula con cinco huesos:

el piramidal el hueso grande el semilunar

los dos ltimos metacarpianos

MSCULOS DEL MIEMBRO SUPERIOR De proximal a distal: primero los msculos que van del tronco a la cintura escapular. SERRATO MAYOR O SERRATO ANTERIOR: aspecto dentado. Se origina en la cara lateral del trax, en las primeras diez costillas. A partir de ah las fibras se dirigen hacia atrs, pasan por la escpula y termina en el borde interno de la escpula. Estabiliza la escpula u omoplato. MSCULO SUBCLAVIO: situado bajo la clavcula y desde ah va a la primera costilla. Protege el paquete vsculo nervioso. PECTORAL MENOR: se extiende desde la cintura escapular y tronco. Se origina desde las apfisis coracoides (en el omplato) y termina en las costillas tercera, cuarta y quinta.

Cubrindole est el PECTORAL MAYOR: no va a la cintura escapular, se va a insertar en el hmero desde el tronco por la cara anterior del trax. Tiene su origen en la clavcula y desde ella todo lo largo del borde interno del esternn para terminar en la corredera bicipital del hmero en el labio externo (pasa por encima del tendn). Cuando el msculo se contrae haremos una aproximacin del miembro superior. Msculos de la cintura escapular al hmero, son cuatro que conforman el manguito de los rotadores. MSCULO SUBESCAPULAR: ocupa toda la cara anterior de la escpula, pasa por delante de la articulacin del hombro y termina por insertarse en el troqun humeral o tubrculo menor. Cuando se contrae ser rotador interno del brazo. Los otros tres tienen su origen en la cara posterior de la escpula: MSCULO SUPRAESPINOSO: se origina en la fosa supraespinosa y desde ah pasa bajo la articulacin acromio-clavicular y termina en el otro tubrculo del hmero: troquiter. Protege la articulacin del hombro por arriba y es rotador externo. MSCULO INFRAESPINOSO: termina en el troquiter. Pasa por detrs de la articulacin del hombro y cuando se contrae hace rotacin externa. MSCULO REDONDO MENOR: se origina en la parte superior del borde externo del omoplato. Las fibras giran y se dirigen hacia fuera hasta terminar en el troquiter. Es tambin rotador externo. Hay msculos que no forman parte del manguito de los rotadores y tambin se extienden desde la cintura escapular al hmero: REDONDO MAYOR: se origina en el borde externo de la escpula y desde ese origen las fibras se dirigen hacia arriba y se quedan en la corredera bicipital. Es un msculo cilndrico muy grueso. CORACO BRAQUIAL: se extiende desde la cintura escapular al hmero. En realidad se describe con los msculos del compartimiento interior del brazo. Tiene su origen en la apfisis coracoides del omoplato y termina en la difisis del hmero en la cara interna. MSCULO DELTOIDES: tambin de la cintura escapular al hmero. Es el msculo ms grueso e importante. Se origina en los dos huesos de la cintura escapular. En el extremo externo de la clavcula y la espina del acromion. En esos huesos las fibras musculares descienden y terminan a la mitad de la difisis del hmero. Se inserta en una

rugosidad de la difisis con forma de V. Tiene forma triangular. Realiza la separacin del miembro superior. Msculos del brazo. Entre los msculos del brazo tambin se encuentra el coraco-braquial ya explicado. Se consideran dos compartimentos: anterior y posterior. En el compartimiento anterior se encuentran el coraco braquial y el bceps braquial. BCEPS BRAQUIAL: con dos orgenes, uno en el apfisis coracoides (la porcin corta) y la porcin larga se origina en el omoplato por encima de la cavidad glenoidea, de tal manera que el tendn de esta porcin va a atravesar la articulacin del hombro. Pasa entre troquiter y troquin y entra en la corredera bicipital. Hacia la unin de un tercio con dos tercios de la difisis del hombro, se fusionan la porcin corta y la larga. Va a terminar por insertarse en la tuberosidad bicipital del radio. Participa en la articulacin del hombro y del codo. Es flexor del codo y supinador del antebrazo. Por abajo del bceps braquial se encuentra el MSCULO BRAQUIAL ANTERIOR que se origina en la difisis del hmero en las dos caras y desde ah las fibras descienden, pasa por debajo del codo y termina por insertarse en el hueso cbito. Es un hueso muy importante para la flexin del codo. En el compartimiento posterior del brazo: TRICEPS BRAQUIAL: tiene tres cabezas de origen, una en la cintura escapular (porcin larga) por debajo de la cavidad glenoidea en el omoplato. Las otras dos cabezas: vasto externo y vasto interno tienen su origen en el hmero, uno en la cara externa y otro por dentro. Las tres cabezas se renen hacia abajo y se insertan en el olcranon del cbito. Cuando se contrae realiza la extensin del antebrazo. Msculos del antebrazo. Se organizan en tres compartimentos: anterior, externo y posterior. En el anterior se encuentran los msculos dispuestos en cuatro planos: En un primer plano nos encontramos un grupo de msculos con origen comn en la epitroclea: PRONADOR REDONDO desde la epitrclea, es el nico que se queda ms arriba (en el antebrazo). Se enrolla sobre el radio y cuando se contrae es capaz de hacer pronacin. Se inserta en la difisis radial. PALMAR MAYOR: desde la epitrclea va a ir a insertarse al segundo metacarpiano. Va a pasar bajo el ligamento anular anterior del carpo.

PALMAR MENOR: desde la epitrclea va a ir a terminar en la cara interir del ligamento anunlar. Tienen la funcin de flexionar la mueca. El ligamento anular anterior es una membrana fibrosa que se extiende por las prominencias del carpo, por su cara anterior termina en el tendn palmar menor. El msculo que provoca el pisiforme es el CUBITAL ANTERIOR desde la epitrclea se inserta en el hueso pisiforme del carpo. Es tambin flexor de la mueca. En el segundo plano: FLEXOR COMN SUPERFICIAL DE LOS DEDOS, por arriba llega a tener incisiones en la epitrclea y tambin en el radio y cbito. Se divide en cuatro tendones que van a ir destinados a los cuatro ltimos dedos. Cada tendn termina por insertarse en la segunda falange,. Se inserta en los cuatro ltimos dedos dividindolos en dos e insertndolos en el borde interno y en el borde externo de la falange. Flexiona la segunda falange. En el tercer plano: FLEXOR COMN PROFUNDO DE LOS DEDOS: tiene su origen en los dos huesos del antebrazo y cuando se acerca a la mueca se divide tambin en cuatro. Termina en la tercera falange y para ello, ese tendn atraviesa el puente que le prepara el flexor comn superficial. Es capaz de flexionar la tercera falange. FLEXOR PROPIO Y LARGO PARA EL PULGAR, se encuentra por fuera del flexor comn profundo de los dedos. En el cuarto plano: En el compartimiento anterior del antebrazo, lo constituye un msculo muy pequeo llamado PRONADOR CUADRADO que tiene forma cuadrada, es un msculo plano y ancho que se extiende por delante de las extremidades distales del radio y cbito. Para poder pasar por entre la corredera que es osteofibrosa, los tendones van dispuestos en vainas sinoviales para evitar rozamientos. En el compartimiento externo podemos encontrar cuatro msculos: SUPINADOR LARGO: se origina en el borde externo del hmero hasta la apfisis estiroides del radio. Los msculos radiales estn cubiertos por el supinador largo. PRIMER RADIAL EXTERNO: se origina tambin en el borde externo del hmero donde se gorma un vientre muscular que desciende y termia en el segundo metacarpiano. SEGUNDO RADIAL EXTERNO: se origina en el epicndilo del hmero y de ah se forma un vientre muscular que desciende hasta el tercer metacarpiano.

SUPINADOR O SUPINADOR CORTO: tiene su origen en el epicndilo con fibras que descienden hasta el radio y con otro tipo de fibras que rodean el radio por detrs y terminan por debajo de la apfisis coronoides del cbito. En el compartimiento posterior los msculos se organizan en dos planos. Van a pasar por detrs de las muecas por lo que son msculos extensores. En el primer plano son msculos con origen comn en el epicndilo. ANCONEO que termina en el olcranon. CUBITAL POSTERIOR es el siguiente vientre muscular que termina en el quinto metacarpiano y por dentro de l: EXTENSOR COMN DE LOS DEDOS que termina con cuatro tendones que van a los ltimos dedos. EXTENSOR PROPIO DEL MEIQUE Conforman el segundo plano que es ms profundo los msculos con un origen ms distal, casi todos destinados al pulgar: SEPARADOR O ABDUPTOR LARGO EXTENSOR CORTO EXTENSOR LARGO Estos tres msculos conforman el segundo plano en el compartimiento posterior del antebrazo. Hay otro que no va al pulgar; EXTENSOR que va al segundo dedo.

LUMBRICALES: vientres musculares muy pequeos que se disponen en la palma de la mano entre los tendones del flexor comn profundo con forma de lombriz. Entre ellos van a pasar a la cara dorsal de la primera falange y van a ser capaces de flexionarla y de extender las otras dos.