ESQUIZOFRENIA

La esquizofrenia es un trastorno fundamental de la personalidad, una distorsin del pensamiento. Los que la padecen tienen frecuentemente el sentimiento de estar controlados por fuerzas extraas. Poseen ideas delirantes que pueden ser extravagantes, con alteracin de la percepcin, afecto anormal sin relacin con la situacin y autismo entendido como aislamiento. El deterioro de la funcin mental en estos enfermos ha alcanzado un grado tal que interfiere marcadamente con su capacidad para afrontar algunas de las demandas ordinarias de la vida o mantener un adecuado contacto con la realidad. El psictico no vive en este mundo (disociacin entre la realidad y su mundo , ya que existe una negacin de la realidad de forma inconsciente. !o es consciente de su enfermedad. La actividad cognitiva del esquizofr"nico no es normal, hay incoherencias, desconexiones y existe una gran repercusin en el lengua#e, pues no piensa ni razona de forma normal. El comienzo de la enfermedad puede ser agudo, es decir, puede comenzar de un momento para otro con una crisis delirante, un estado man$aco, un cuadro depresivo con contenidos psicticos o un estado confuso on$rico. %am&i"n puede surgir de manera insidiosa o progresiva. La edad de inicio promedio es en los hom&res entre los '( y los )( aos, y en las mu#eres entre los )( y los *( aos. !o o&stante puede aparecer antes o despu"s, aunque es poco frecuente que sur#a antes de los '+ aos o despu"s de los (+ aos. La prevalencia de esta enfermedad se sit,a entre el +-*. y el *-/. dependiendo de la zona del mundo donde estemos. 0e ha o&servado una cierta prevalencia hereditaria, si uno de los padres padre padece esquizofrenia el hi#o tiene un '). de posi&ilidades de desarrollar dicho trastorno y si am&os son esquizofr"nicos el nio tiene un *1. de pro&a&ilidades. 2n nio con padres sanos tiene un '. de posi&ilidades de padecer este trastorno, mientras que un nio con un hermano con este desorden tiene un 3. de pro&a&ilidades. Por tanto las causas de la esquizofrenia son tanto &ioqu$micas como am&ientales. La esquizofrenia se puede presentar principalmente asociada a los %rastornos 4elacionados 0ustancias. 5el *+ al 6+ . de los esquizofr"nicos presenta pro&lemas de a&uso de alcohol7 el '(8)( . pro&lemas con el canna&is7 del ( al '+ . a&usa o depende de la coca$na. %am&i"n se incluye el a&uso de nicotina, muy frecuente en estos pacientes. Las drogas y el alcohol permiten reducir los niveles de ansiedad y la depresin provocados por la esquizofrenia.

Criterios diagnsticos !o existe un cuadro cl$nico ,nico, sino que hay m,ltiples s$ntomas caracter$sticos7 s$ntomas emocionales, cognitivos, de personalidad y de actividad motora. La sintomatolog$a de&e estar presentes durante al menos ' mes y persistir durante al menos 9 meses. 0$ntomas positivos: exceso o distorsin de las funciones normales como: 8 ;lucinaciones: percepciones que no existen que pueden ser auditivas, visuales, t<ctiles, olfativas o gustativas (las ) primeras son las m<s comunes . 8 =deas delirantes: alteraciones del pensamiento, ideas falsas e irreducti&les al razonamiento argumental. 8 Lengua#e desorganizado e incoherente (suelen ser ideas de persecucin, de grandeza, religiosos, de celos e hipocondr$acos . 8 >omportamiento gravemente desorganizado (agitacin, incapacidad de organizarse y de mantener la higiene personal o catatnico (con una disminucin de la actividad ps$quica y motora hasta llegar a una falta total de atencin y rigidez . 8 0$ntomas negativos: parecen refle#ar una disminucin o p"rdida de las funciones normales. Los s$ntomas negativos comprenden restricciones. 8 Em&otamiento afectivo: no reaccin ante est$mulos emocionales. Po&reza del ha&la (alogia . 8 ;&ulia o apat$a: falta de voluntad, incapacidad para persistir o para iniciar una actividad. 8 ;nhedonia: incapacidad para disfrutar de los placeres. Los s$ntomas negativos alteran la capacidad de funcionar en la vida diaria de los pacientes, son personas que se aca&an aislando y perdiendo a los amigos. El curso de la enfermedad se caracteriza por fases de agudizacin y fases de remisin de los s$ntomas, aunque algunos enfermos presentan un curso esta&le. ; medida que pasa el tiempo, los s$ntomas negativos se acent,an m<s, mientras que los positivos van remitiendo. %am&i"n se produce una despersonalizacin donde los fenmenos ps$quicos como la percepcin, la memoria o los sentimientos aparecen como extraos a uno mismo: s$ndrome del espe#o. ?tra caracter$stica es la desrealizacin o sensacin de extraeza frente al mundo externo, que por su proximidad y cotidianidad de&er$a resultar reconocido. El entorno aparece como ne&uloso, irreal, extrao e inslito.

@isiolgicamente se puede o&servar un aumento del tamao de los ventr$culos cere&rales en los enfermos esquizofr"nicos. Aay tam&i"n un exceso de la actividad de los neurotransmisores dopamin"rgicos. La esquizofrenia afecta a las personas en el <rea social y la&oral. 0uelen tener pro&lemas en las relaciones interpersonales, en el tra&a#o e incluso presentan dificultades en el cuidado de s$ mismos. Existen ciertas drogas que pueden inducir a la psicosis en personas con una especial vulnera&ilidad a padecer esquizofrenia: anfetaminas (la m<s com,n , canna&is, alucingenos (L05 , coca$na y alcohol. Para su diagnstico requiere de una exploracin cl$nica y neurolgica completa. 0u&tipos tradicionales E0B2=C?@4E!=; P;4;!?=5E Preocupacin por una o m<s ideas delirantes de grandeza o persecucin. ;lucinaciones auditivas frecuentes. !o hay lengua#e desorganizado, ni comportamiento catatnico o desorganizado, ni afectividad aplanada o inapropiada. %am&i"n pueden presentar ansiedad, ira, tendencia a discutir y violencia. E0B2=C?@4E!=; 5E0?4D;!=C;5; Lengua#e y comportamiento desorganizado. ;fectividad aplanada o inapropiada. Puede presentar ideas delirantes que giran alrededor de un tema incoherente. 0uele ser de inicio temprano. E0B2=C?@4E!=; >;%;%E!=>; Farcada alteracin psicomotora que puede incluir inmovilidad motora o actividad motora excesiva. !egativismo extremo, o mutismo. Peculiaridades del movimiento voluntario con posturas extraas, movimientos estereotipados, muecas. >opia lo que dice o hace otra persona. E0B2=C?@4E!=; 0=FPLE Es un tipo de esquizofrenia sin alucinaciones ni delirios, pero el enfermo pierde sus capacidades, no da a &asto. E0B2=C?@4E!=; AEGE@4H!=>; %iene un comienzo temprano (entre ')8'* aos , en principio parece retraso mental.

0ufre alteracin de la conducta. ;fectividad aplanada. 5elirios. ESTADOS RESIDUALES O DE DEFECTO Predominan los s$ntomas negativos, ocurre cuando se cronifican las alteraciones anteriores. Pronstico 5el )+ al *+. de los pacientes logran llevar una vida relativamente normal. El otro )+8*+. experimenta s$ntomas moderados. I el 6+89+. restante lleva una vida pertur&ada por el trastorno. @actores de &uen pronstico Edad tard$a de comienzo. >omienzo agudo de la enfermedad. Existencia de factores precipitantes: drogas. ;usencia de em&otamiento afectivo. @actores precipitantes de la enfermedad claramente identifica&les. 0i la persona presenta&a &uena adaptacin social, sexual y la&oral antes de la aparicin de la enfermedad. ;m&iente social y familiar favora&le. Guen cumplimiento del tratamiento. ;ntecedentes familiares de trastornos de humor. >onfusin y s$ntomas at$picos. El su&tipo de me#or pronstico es la Esquizofrenia Paranoide. @actores de mal pronstico: =nicio en edad temprana. >omienzo progresivo o insidioso de la enfermedad. Prevalencia de s$ntomas negativos. ;islamiento social o pocos sistemas de apoyo social. %rastorno previo de la personalidad. Em&otamiento afectivo. Aistoria familiar de esquizofrenia. Larga evolucin antes del primer contacto m"dico. ;&uso de drogas. Presencia de anomal$as cere&rales claras (ventr$culos dilatados . >uando la enfermedad no remite en tres aos y hay m,ltiples reca$das. La esquizofrenia de tipo 5esorganizado es la de mayor gravedad. Tratamiento El tratamiento es farmacolgico, los medicamentos antipsicticos utilizados son los neurol"pticos (Aaloperidol, Largacil, Feleril, etc. son muy efectivos en el tratamiento

de la esquizofrenia pero poseen importantes efectos secundarios como tem&lores, rigidez, inquietud interna, sudor e incluso convulsiones. %am&i"n produce efectos indesea&les no neurolgicos como ictericia (coloracin amarillenta de la piel , fie&re alta, anemia apl<sica, hipersensi&ilidad d"rmica, hipotensin, incremento de peso y en casos extremos Js$ndrome neurol"ptico malignoJ que puede llevar a la muerte. Los neurol"pticos aparecieron en los aos cincuenta, actualmente existen nuevas formas de presentacin que reducen estos efectos secundarios como la >lizamina o la 4isperidona, gracias a este avance los pacientes no a&andonan tan f<cilmente el tratamiento, pues no sufren tantas molestias. @recuentemente se interna al paciente para esta&ilizar la medicacin, evitar que se lastime o que dae a otros, protegerlo de las ideas suicidas u homicidas, para proveerle cuidados &<sicos, alimento, higiene, reducir el nivel de estr"s y ayudarlo a estructurar sus actividades diarias. La duracin depender< de la gravedad del padecimiento y de la disponi&ilidad de recursos para el tratamiento am&ulatorio. %am&i"n se siguen terapias electroconvulsivas en pacientes catatnicos o que no pueden tomar medicacin antipsictica. En un primer momento la psicoterapia individual es contraindicada, no as$ la terapia grupal o familiar que suelen ser muy &eneficiosa. Las intervenciones psicosociales refuerzan la capacidad de la persona para enfrentarse al estr"s o adaptarse a los efectos de la enfermedad. La psicoterapia grupal es muy ,til para el entrenamiento en ha&ilidades sociales. Permiten la reha&ilitacin social y la&oral del paciente, que aprende a relacionarse con los dem<s y a mane#arse en la vida cotidiana despu"s de contra$da la enfermedad. Lo importante es que puedan tener un comportamiento adecuado dentro del hogar as$ como una me#or vida social.