Resumen Ejecutivo:

El presente informe brinda información cualitativa y cuantitativa de las

actividades realizadas durante el primer semestre del año 2009 por la
Brigada UNAN – León en: Rosita – RAAN

Está dividido en cuatro partes a saber:

- La primera parte brinda información acerca de las actividades

realizadas en el eje de atención.
- La segunda parte brinda información de las actividades realizadas
en el eje de vigilancia de la salud.
- La tercera parte brinda información de las actividades realizadas
en el eje de promoción en salud.
- Cuarta parte: Aspectos académicos.

Resultados:
Tabla 1. La siguiente tabla refleja el promedio mensual de los siguientes
variables de las primeras tres brigadas del 2009 comparadas con su par
del 2008.

Año Consult AP P V Transferenci Parto Sesiones

as N F PCD as s radiales
2 2595 103 8 275 12 13 4
009 4
2 1418 41 5 90 19 7 1
008 0

Recomendaciones y Próximos Pasos:

- Mantener el control de la calidad de los datos recolectados por las

brigadas.
- Intensificar el seguimiento en el llenado de la papelería por parte
de los preinternos.
 Objetivo General:

1.- Informar de las actividades realizadas por las Brigadas

Médicas de UNAN – León durante el primer semestre del 2009.

Objetivos Específicos:
1.- Comparar la información de este año con el pasado.
2.- Realizar propuestas de trabajo.
3.- Realizar FODA de las Brigadas Médicas en RAAN.

PRIMERA PARTE:
Atención
En este informe se incluye la información de las primeras 3 brigadas de
este año y se compara con la información de las primeras tres brigadas
del año pasado. Hay un incremento cuantitativo visible de todos las
variables en este campo como se aprecia en el siguiente gráfico. Esta
tendencia ha sido consistente en el campo de la Atención Prenatal, en la
Vigilancia, Promoción y Control del Desarrollo del Niño y en Planificación
Familiar a como se aprecia a continuación:

Gráfico 1. Comparación del número de consultas en general de

las primeras 3 brigadas del 2008 y del 2009.

Comparación de consultas de las primeras 3

brigadas del 2008 vrs 2009.

5000
No. de consultas

4000
3000 2008
2000 2009
1000
0
1 2 3
Brigadas
Fuente: Secundaria.
Los datos de origen del gráfico 1 se encuentran en el anexo 1.

Gráfico 2. Comparación del número de Atención Prenatal de las

primeras 3 brigadas del 2008 y del 2009.

COMPARACIÓN DE APN
REALIZADOS. 2008 - 2009

250
200
NO. DE APN

150 2008
100 2009

50
0
1 2 3
BRIGADAS

Los datos de origen de este gráfico se encuentran en el anexo 2.

Gráfico 3. Comparación del número de Planificación Familiar de las

primeras 3 brigadas del 2008 y del 2009.

COMPARACION DE PLANIFICACIÓN
FAMILIAR REALIZADAS.

250
200
NO. DE PF

150 2008
100 2009

50
0
1 2 3
BRIGADAS
Fuente:Anexo 3.
Gráfico 4. Comparación del número de VPCD realizados por las primeras
3 brigadas del 2008 en comparación con el 2009.

COMPARACION DE VPCD
REALIZADOS

1000
800
REALIZADOS
NO DE VPCD

600 2008
400 2009

200
0
1 2 3
BRIGADAS
Fuente: Anexo 4.

Gráfico 5. . Comparación del número de partos atendidos por las

primeras 3 brigadas del 2008 en comparación con el 2009.

Comparación del número de partos atendidos

por las primeras 3 brigadas

40
Número de partos

30
2008
20
2009
10

0
1 2 3
Brigadas

Fuente: Anexo 5

Gráfico 6 . Comparación del número de partos atendidos por las

primeras 3 brigadas del 2008 en comparación con el 2009.
 Comparación del numero de transferencias
realizadas

No. de transferencias
50
40
30 2008
20 2009
10
0
1 2 3
Brigadas

Fuente: Tabla 6 de anexos.

Discusión de resultados

En un escenario que no ha sufrido alguna modificación importante desde

el año pasado el incremento cuantitativo en prácticamente todos los
campos de la atención puede deberse a:

I.- Establecimiento de
Sistema de Vigilancia
Pasiva: Comentario
amplio en la segunda
parte.
II.- Un elemento adicional al
anterior que contribuye al
incremento de los casos son
las Brigadas per se y la
constante ausencia del
personal de salud en las
unidades satélites de Sahsa:
Esto es palpable en Sahsa. Al
permanecer frecuentemente
cerradas las unidades de salud
cercanas a su comunidad los
pacientes optan por dirigirse
directamente a Sahsa. Puesto de Salud de Columbo Central. En este
momento cumplía 15 días de permanecer
cerrado. Foto tomada el 13 de julio del 2009.
Tuve la oportunidad de confirmar esta información durante mi estancia en
Salpaka del 13 al 15 de julio de este año. Salpaka está situada a dos horas de
Columbo y a unas cuatro de Sahsa a caballo, con todo las personas viajan
hasta Sahsa para recibir atención médica.

El porqué de la constante ausencia del personal de salud escapa a los

objetivos de este informe.

III.- Trabajo con parteras y presencia de ginecólogo en Rosita: Los 63

partos atendidos por las 3 brigadas de este año contra los 45 atendidos hasta
este momento en el 2008 no deben interpretarse como un incremento en el
número de embarazadas y pueden ser explicados por:
Trabajo con parteras: en los
talleres mensuales que se
realizan con parteras se
enfatiza en el parto
institucional. En este punto las
parteras juegan un papel
fundamental por el respeto y el
-
liderazgo que ejercen en sus
-
comunidades. Se ha diseñado
la estrategia de que convenzan
a las pacientes que vayan con
Preinterna atendiendo un parto en
ellas a dar a luz a la unidad de
Sahsa. Junio del 2009.
salud. De esta manera la
paciente se siente con más
confianza.
- Un factor agregado es la presencia de un Residente de Gineco
Obstetricia en Rosita: el Dr. James Martínez, el cual ha tutoreado la
atención de los partos de los preinternos. Además les realiza
seminarios útiles para su formación en Medicina General a saber:
técnica de episiotomía, episiorrafia, pre eclampsia, mecanismo del
trabajo de parto. Las pacientes de Rosita sienten más confianza de
acudir a dar a luz si hay un ginecólogo.
 Especial atención merece el caso de los VPCD de 454 se incrementó hasta
1359. En las reuniones de trabajo con los Preinternos se enfatiza en
“aprovechar las oportunidades”, aprovechar la llegada del paciente a la
unidad de salud. Si el paciente acudió por morbilidad revisar las vacunas, los
micronutrientes, su curva de crecimiento y su desarrollo. Esto ha contribuido
grandemente a incrementar estos números.

SEGUNDA PARTE:
Vigilancia de la salud:
Este sistema es alimentado por los
datos recolectados por los
preinternos. Por esto a cada
brigada se le entrega un formato
elaborado en Excel el cual forma
parte de la estructura del informe
de Brigada que deben entregar. La
información recolectada es luego
introducida en una base de datos
elaborada en SPSS. Este sistema
de vigilancia tiene limitaciones en
cuanto a las conclusiones que de él Formato entregado a los preinternos en formato electrónico
se infieren, debido a que trabaja y físico.
con una población preselectiva.

Se recolectan números absolutos de variables numéricas de la población que

llega a la unidad de salud. Ejemplos de variables vigiladas son:
- Número de consultas.
- Sexo.
- Número de APN realizados.
- Número de Planificación Familiar realizados.
- Número de Partos atendidos.
- Número de Emergencias atendidas.
- Número de Transferencias realizadas.
- Número de VPCD realizados.
Cada uno de estas categorías tiene subdivisiones que también son vigiladas,
por ejemplo en los APN se vigilan también las captaciones por trimestre del
embarazo.

Retos importantes hay en este acápite: sobre todo orientado a buscar el

denominador que permita el cálculo de prevalencias. En este sentido hay dos
vías para mejorar la calidad de los datos:

1.- Vigilancia activa: Se ha iniciado la dispensarización en Sahsa, lo cual es

un paso inicial en la mejora de los registros. Sin embargo, aun no se ha
podido abarcar la comunidad en su totalidad.

2.- Encuestas del CIDS.

 Debe vigilarse la procedencia de los pacientes.

¿Qué pasos se han dado además de entregar el formato de recolección de

información a los brigadistas de UNAN – León?

Se ha diseñado una base de datos en SPSS para alimentarla con los datos
provenientes de los brigadistas. Se ha consultado con expertos en sistema de
vigilancia, en este particular el MSc Wilton Pérez ha aportado mucho.

TERCERA PARTE:
Promoción
Desde el año pasado se realiza promoción
en salud utilizando el medio radial. El
programa Salud al Día que se transmite
los martes y los jueves a las 8 de la
noche y que es elaborado por los
preinternos ya cumplió su primer año en
junio de este año.

No se puede hacer promoción en salud

sin trabajar con la organización
comunitaria. Para este fin se ha trabajado
con los actores locales sin excepción: Preinternos en una sesión de trabajo
iglesias, ONG, escuela, Policía Nacional y acerca de la Influenza Porcina con
Ejército Nacional. Oficiales de la Policía Nacional en
Sahsa .
Esta red de trabajo cobró particular
importancia ante la llegada de la
influenza porcina en Nicaragua y permitió
la rápida diseminación de la información
en una zona donde el acceso geográfico
 Preinternos en sesión de trabajo de
Atención Prehospitalaria con oficiales
del Ejército Nacional.

Durante este año la evaluación de los

preinternos se realiza de la siguiente
manera: CUARTA PARTE:
- Seminarios.
- Informe.
Aspectos académicos.
- Revisión de expedientes.
Los seminarios y la discusión de casos se
realizan diariamente de lunes a sábado a
primera hora y se abordan temas propios
de atención primaria en salud:
- Hemorragia postparto.
- Manejo activo del tercer período del
parto.
- Manejo de Infecciones respiratorias
agudas según AIEPI.
- Manejo de la Enfermedad Diarreíca
según AIEPI.
- Infección de vías urinarias en la
embarazadas. Preinternos realizando un seminario en
- Hipertensión arterial. Sahsa.
- Diabetes mellitus.
La metodología en la que se desarrollan
estos temas es variable:
- Seminarios.
- Exposiciones.
- Discusión de casos.
Se estimula la participación de los
estudiantes durante la sesión evaluativa
usando dinámicas que animen la
participación: por ejemplo el juego la
naranja.
 Preinternos en estudio de grupo,
preparándose para una evaluación.
Sahsa 2009.

En este punto es importante destacar que desde la cuarta brigada se ha

empezado la lectura y discusión de artículos científicos sea en español o en
inglés. Esto para estimular el uso de la Medicina Basada en Evidencia y
fortalecer las habilidades de lectura crítica en los preinternos.

RECOMENDACIONES
I.- Organización de Servicios de Salud

1.- Que los informes de brigadas médicas se apeguen al formato estándar de

tal forma que las actividades programadas en el informe anterior sean las
que se realicen en la brigada siguiente. Esto facilitará el cumplimiento del
Plan Operativo Anual.

2.- Brindar acompañamiento en la actualización de censos y gráficos.

3.- Asesoría en la elaboración de Plan Operativo Anual y Cronograma de

trabajo. Insistir en la elaboración de plan de trabajo mensual.

4.- Como un subproducto del acápite anterior deben continuarse reuniones

de seguimiento con actores locales y con autoridades de salud
mensualmente en las que se presenten el avance de datos de relevancia
como: Porcentaje de inasistencia de embarazadas, número de niños-as con
vacunas incompletas, mujeres inasistentes a la planificación familiar, la
situación de los traslados.

5.- Realizar talleres de motivación en el trabajo. Que los trabajadores y los

estudiantes sientan que el trabajo que hacen es importante para la
población.
Presentar el video “El virus de la actitud”. Ver en anexo diseño metodológico
de la sesión.
ANEXOS
 ANEXO 1

Tabla 2. Comparación de números absolutos de consultas dadas por las

primeras 3 brigadas del 2008 en comparación con el 2009.

Año 2008 2009

Brigada 1 3992 3950
Brigada 2 1497 4313
Brigada 3 1602 4714
Total 7091 12977

ANEXO 2
Tabla 3. Comparación del número de Atenciones Prenatales de las primeras 3
brigadas del 2008 vrs 2009.
Año 2008 2009
Brigada 1 111 143
Brigada 2 51 139
Brigada 3 54 235
Total 216 517

ANEXO 3
Tabla 4. Comparación del número de Planificación Familiar de las primeras 3
brigadas del 2008 vrs 2009.

Año 2008 2009

Brigada 1 103 170
Brigada 2 84 211
Brigada 3 63 40
Total 250 421

ANEXO 4
Tabla 5. Comparación del número de VPCD realizados por las primeras 3
brigadas del 2008 contra el 2009.
 Año 2008 2009
Brigada 1 220 247
Brigada 2 128 312
Brigada 3 106 820
Total 454 1379

ANEXO 5
Tabla 6. Comparación del número de partos atendidos por las 3 primeras
brigadas del 2008 vrs el 2009.

Año 2008 2009

Brigada 1 38 10
Brigada 2 4 24
Brigada 3 3 29
Total 45 63

ANEXO 6
Tabla 7. Comparación del número de transferencias realizadas por las 3
primeras brigadas del 2008 vrs el 2009.

Año
2008 2009
Brigada 1
45 30
Brigada 2
24 3
Brigada 3
12 28
Total
81 61