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A educao em sade e suas representaes entre alunos de um curso de odontologia Health education and their representations among dental students

ARTIGO ARTICLE

Fbio Luiz Mialhe 1 Cristiane Maria da Costa Silva 2

Departamento de Odontologia Social, Faculdade de Odontologia de Piracicaba, Universidade Estadual de Campinas. Av. Limeira 901, Areio. 13414-903 Piracicaba SP. mialhe@fop.unicamp.br 2 Prefeitura Municipal de Botelhos, Posto de Sade Pedro Di Perna I.
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Abstract Health education is an important instrument to promote the active participation ofpeople in becoming self-reliant. Thus, the purpose of this exploratory study, conducted using a qualitative approach, was to evaluate the extent of representation in health education, of undergraduates in a dentistry course, and reveal data for discussion about the concepts that have sustained their educational practices. Data were collected by means of an instrument containing the following question: What do you particularly understand by health education? The instrument was applied to 67 academic students in the last year of the course, comprising 85.3% of the target population. Data analysis was performed according to the qualitative methodological presuppositions of Discourse of the Collective Subject. The results showed that the academic studentsconcept of health education was strongly linked to the positivist concept of teaching,instruction and disease prevention, rooted in the idea that the lack of information by individuals is the factor that induces them not to perform healthy practices with regard to their health, and it was the professionals responsibility to educate people on the subject of health. The need was observed for teaching-learning strategies directed towards changing the academic students representation in health education. Key words Health education, Higher education in dentistry, Oral health

Resumo A educao em sade um importante instrumento para se promover a participao ativa das pessoas na conquista de sua autonomia. Desta forma, este estudo exploratrio, de abordagem qualitativa, objetivou avaliar as representaes em educao em sade de graduandos de um curso de odontologia, trazendo tona dados para a discusso sobre quais concepes tm sustentado suas prticas educativas. Os dados foram coletados por meio de um instrumento contendo a seguinte questo: particularmente, o que voc entende por educao em sade? O mesmo foi aplicado em 67 acadmicos do ltimo ano do curso, perfazendo 85,3 % da populao-alvo. A anlise dos dados foi realizada segundo os pressupostos metodolgicos qualitativos do discurso do sujeito coletivo. Os resultados evidenciaram que o conceito de educao em sade dos acadmicos est fortemente ligado ao conceito positivista de ensinamento, instruo e preveno de doenas, pautados na ideia de que a falta de informaes dos indivduos que os induz a no exercerem prticas saudveis em sade, sendo funo do profissional educar as pessoas neste sentido. Observou-se a necessidade de estratgias de ensino-aprendizagem voltadas a transformar a representao da educao em sade por parte dos acadmicos. Palavras-chave Educao em sade, Educao superior em odontologia, Sade bucal

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Introduo
O governo federal, por meio da Poltica Nacional de Sade Bucal, vem se esforando para ampliar o acesso da populao brasileira assistncia odontolgica, atravs de investimentos na rea, reorganizao da ateno bsica e contratao de novos profissionais1. Entretanto, facilitar o acesso da populao s aes de sade bucal no pode ser considerado sinnimo de qualidade no atendimento. As transformaes ocorridas no campo das polticas pblicas na rea da sade tm colocado em questo, de forma cada vez mais incisiva, o perfil de formao e as prticas dos profissionais de sade envolvidas no cuidar. A substituio do sistema dominante de ateno sade, centrado na doena, hospitalar e superespecializado, por modelos de ateno que valorizem a integralidade, o cuidado humanizado e a promoo da sade trouxe em seu bojo a necessidade de formao de profissionais com perfil capaz de atuar com qualidade e resolutividade no Sistema nico de Sade (SUS), colocando no setor de educao o desafio de estabelecer projetos poltico-pedaggicos adequados realidade social e epidemiolgica brasileira2. Segundo o relatrio da 3 Conferncia Nacional de Sade Bucal, o sistema de ensino superior no est cumprindo o seu papel na formao de profissionais comprometidos com o SUS e com o controle social e, ainda, a formao dos mesmos no se orienta pela compreenso crtica das necessidades sociais em sade bucal3. Tal fato deve-se principalmente nfase dada pela maioria dos cursos de odontologia s cincias bsicas e tcnicas operatrias voltadas bancada, ao laboratrio e ao adestramento das mos, em detrimento dos componentes sociais e educativos, formando profissionais com uma viso predominantemente orgnica e com uma lgica de atuao voltada ao modelo cirrgico-restaurador4,5. A nfase na tecnificao do odontlogo tem influenciado a qualidade das aes em sade bucal, entre elas, as de educao em sade (ES), to importantes para se promover a participao ativa das pessoas na conquista de sua autonomia5,6. Essas aes so geralmente colocadas em segundo plano dentro das atividades dirias profissionais dos cirurgies-dentistas que atuam no SUS ou so desenvolvidas num modelo voltado mera transmisso de conhecimentos, intencionados a mudanas de comportamentos individuais7-9. Refletindo sobre a relao dentista-paciente/ populao, supe-se que esta possa ser um refle-

xo da relao aluno-professor, a qual se estabelece de forma tambm vertical, com predomnio de conhecimentos tcnico-cientificos e de clara influencia flexneriana6. A partir do exposto, o objetivo do presente estudo foi avaliar as representaes em educao em sade de graduandos de um curso de odontologia, trazendo tona dados para a discusso sobre quais concepes tm sustentado suas prticas educativas.

Metodologia
Este um estudo qualitativo e quantitativo de cunho exploratrio, dada dupla caracterstica do mtodo adotado, ou seja, o discurso do sujeito coletivo10,11. Segundo Lefreve11, o discurso, ou o pensamento materialmente falando, apresenta-se indubitavelmente como uma varivel qualitativa, ou seja, como um produto a ser qualificado a posteriori pela pesquisa. Mas sendo este pensamento coletivo, configura-se tambm como uma varivel quantitativa, na medida em que tem de expressar as opinies compartilhadas por um grupo quantitativo de indivduos, que configuram a coletividade pesquisada. A partir da avaliao qualitativa, o mtodo permite a extrao de dois tipos de anlise: a ideia central (IC) e o discurso do sujeito coletivo (DSC). A IC uma expresso lingustica que revela, descreve e nomeia, da maneira mais sinttica e precisa possvel, o(s) sentido (s) presente(s) em cada uma das respostas analisadas, com uma funo eminentemente discriminadora, ou paradigmtica e classificatria, permitindo distinguir e identificar cada sentido ou posicionamento presente nos depoimentos semanticamente equivalentes11. J o DSC expressa a opinio ou o pensamento coletivo, considerando a opinio coletiva como fato emprico, com vistas a tornar mais clara uma dada representao social. Nota-se, no entanto, que o DSC no a representao social, mas sim considerado uma de suas camadas, sobre a qual outras camadas podem ser agregadas10,11. Consiste na unificao e agrupamento de vrios sujeitos emissores de discurso, permitindo, em tese, que se coletive seus discursos, expressando diretamente a representao social de um dado sujeito social na primeira pessoa do singular, sendo este o regime natural de funcionamento das opinies ou representaes sociais10,11. O projeto foi inicialmente submetido e aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa da FOP/ Unicamp.

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O estudo foi conduzido em um curso de odontologia localizado no interior do estado de So Paulo no ano de 2006. O grupo investigado foi formado por alunos do ltimo perodo que se dispuseram a participar da pesquisa. O instrumento de coleta de dados constituiu-se de um questionrio, aplicado pelo pesquisador principal em sala de aula, contendo a seguinte questo: particularmente, o que voc entende por educao em sade? O mesmo foi inicialmente prtestado em cinco alunos e posteriormente aplicado em 67 acadmicos, perfazendo 85,3 % da populao-alvo. A partir da anlise dos contedos, estabeleceram-se as temticas ilustrativas das ideias centrais e a construo dos discursos dos sujeitos coletivos para cada categoria de ideia central.

Resultados
Pela anlise das respostas da questo (particularmente, o que voc entende por educao em sade?), procedeu-se inicialmente identificao qualitativa das ideias centrais e construo dos discursos dos sujeitos coletivos, chegando-se a cinco construes principais: . Ideia central A: Educao em sade entendida como o ensino de tcnicas de higiene bucal e controle da dieta, com vistas manuteno da sade bucal. Discurso do sujeito coletivo: Eu entendo a educao em sade bucal como o ensino de tcnicas de higiene bucal, difuso de hbitos adequados de dieta baseados no conhecimento cientfico, que proporcionem a boa sade bucal. a orientao dos pacientes sobre como realizar corretamente a higiene bucal, ensinando a tcnica correta de escovao e o uso do fio dental, conferindo o modo de escovao e, se preciso auxiliar com as nossas prprias mos, fazendo os movimentos corretos. Percebe-se aqui o predomnio das propostas higienistas e preventivistas no discurso dos alunos, traduzindo a formao tecnicista e biologista ainda predominante nos cursos da rea da sade. . Ideia central B: Educao em sade entendida como instrumento de motivao para mudanas de hbitos considerados no saudveis. . Discurso do sujeito coletivo: Tento conscientizar os pacientes de que o maior fator para o sucesso do tratamento no ser a interveno ou o procedimento que ir fazer, mas sim sua mudana nos hbitos referentes preveno da sade bucal. Assim, atravs das atividades clnicas desenvolvidas, temos a oportunidade de orientar os pacien-

tes, ensinando e reforando os comportamentos desejados para obteno da sade. Observa-se que o conceito de educao em sade para alguns acadmicos ainda est fortemente ligado ao conceito positivista de ensinamento e instruo, visando conscientizar ou educar a populao deseducada sobre os procedimentos de como manter a boa sade. . Ideia central C: Educao em sade entendida como preveno de doenas bucais para manuteno da sade. Discurso do sujeito coletivo: Eu entendo educao em sade como a capacidade de orientar e instruir a populao para a preveno de possveis doenas bucais. Agindo tanto na preveno como na limitao do dano, explicando os motivos das doenas, como prevenir, remediar, atravs de instrues para a manuteno ou melhoria das condies de sade bucal. Nota-se no presente discurso a confuso de conceitos, em que a evocao de preveno tomada como sinnimo de educao em sade. . Ideia central D: Educao em sade entendida como atividade social realizada em escolas, para crianas. Discurso do sujeito coletivo: Educao em sade em particular realizada para crianas atendidas e tambm no ambiente escolar, com visitas s escolas, envolvendo palestras, demonstraes, conversas. a distribuio de escovas, um trabalho social com crianas em escolas e creches. Percebe-se aqui a viso historicamente consolidada da escola como espao social para o desenvolvimento de aes educativas e preventivas em sade bucal. . Ideia central E: Educao em sade entendida como instrumento de conscientizao sobre a importncia da sade bucal. Discurso do sujeito coletivo: Eu realizo educao em sade quando conscientizo o paciente sobre a importncia da sade bucal, ressaltando a importncia da higienizao correta, orientando os pacientes sobre a importncia dos cuidados bucais e sua relao com a sade do organismo. Mais uma vez, a tendncia em se tratar educao em sade como mera transmisso de informaes queles que no tm informaes observada. Em relao anlise quantitativa do mtodo empregado, verificou-se que a categoria de anlise educao em sade entendida como transmisso de conhecimentos sobre dieta e de tcnicas de higiene bucal a mais frequentemente abordada pelos alunos, como observado no Grfico 1.

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%
50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 46,34

15,86 12,2 12,2 13,41

Ideias centrais A) Educao em sade entendida como transmisso de conhecimentos sobre dieta e de tcnicas de higiene bucal; B) Educao em sade entendida como instrumento de motivao de mudanas de hbitos considerados no-saudveis; C) Educao em sade entendida como preveno de doenas bucais e manuteno da sade; D) Educao em sade entendida como atividade realizada em escolas, para crianas; E) Educao em sade entendida como instrumento de conscientizao sobre a importncia da sade bucal.

Grfico 1. Frequncia de respostas questo: particularmente, o que voc entende por educao em sade ?

Discusso
Por meio do discurso do sujeito coletivo, observou-se que o conceito de educao em sade dos acadmicos de odontologia avaliados est fortemente ligado ao conceito positivista de ensinamento, instruo e preveno de doenas, pautado em orientaes e informaes transmitidas comunidade pelos profissionais. As prticas educativas em sade foram identificadas como um instrumento de mudana de comportamento, ou seja, uma prtica que leva a populao, atravs de instrues baseadas no conhecimento tcnico-cientfico, a adquirir hbitos de vida considerados saudveis para a preveno das doenas bucais. Para Valla12, o profissional oferece o saber cientfico porque pensa que o saber da populao insuficiente e, por esta razo, inferior, quando, na verdade, apenas diferente. A hegemonia da cincia e suas formas de explicar o universo passaram a negar e a tratar com desprezo o senso comum e as formas como as classes populares entendem e explicam o mundo, favorecendo a manipulao do homem pelo homem13.

O saber popular , portanto, ignorado, prejudicando o processo de troca de saberes e emancipao da populao. Este tipo de prtica tem gerado baixo impacto nas condies de sade bucal e autonomia dos sujeitos para exercerem de forma satisfatria o controle do seu processo sade-doena5,14,15. Resultados semelhantes ao presente estudo foram encontrados por Valena6 que, analisando as concepes de educao em sade entre acadmicos do ltimo semestre do curso de odontologia da Universidade Federal Fluminense, verificou que houve um predomnio de respostas na linha da educao sanitria tradicional, por meio da pedagogia da boa higiene, ensinamentos sobre como cuidar do corpo e da sade, e da transferncia de conceitos busca padres desejveis de comportamento individual e de grupo. Guterman7, atravs da anlise do ncleo central de representaes sociais entre alunos de graduao referente ao tema educao em sade, verificou que os temas mais frequentemente suscitados foram preveno e educao, sugerindo que os alunos ainda no conseguiram transpor a barreira do paradigma preventivista para as aes educativas. Verifica-se com frequncia que estes conceitos so transferidos para a prtica profissional, como observado no estudo de Santos5 com cirurgiesdentistas da rede da ateno bsica nos centros de sade da zona oeste do municpio do Rio de Janeiro. O autor observou que o modelo de educao conservadora, ou seja, da transmisso ou bancria, caracterizava a pedagogia utilizada nas aes de educao em sade no atendimento ambulatorial odontolgico. No estudo realizado por Arajo e Dimenstein16 com cirurgies-dentistas que trabalhavam no Programa de Sade da Famlia (PSF) em municpios do Rio Grande do Norte, os autores verificaram que boa parte dos cirurgies-dentistas entrevistados atestou no realizar atividades de educao em sade pelo simples fato de no saberem como realiz-las. Ou seja, devido ao fato de sua formao acadmica ter sido majoritariamente voltada clnica, faltava-lhes preparo e confiana para desenvolverem aquelas atividades na ateno bsica. No presente estudo, alguns acadmicos associaram o desenvolvimento de prticas educativas exclusivamente ao ambiente escolar, envolvendo palestras, demonstraes e conversas. Para Peregrino17, as atividades de educao em sade com escolares geralmente tenta inculcar nos alunos uma lista de regras de bem-viver que os mesmos no tm como obedecer, muito mais devido

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falta de acesso a bens e servios necessrios para se alcanar o estado ideal de sade do que falta de vontade. Dessa forma, a prtica de educao em sade com escolares tem reafirmado de forma acrtica a incompetncia para o bemviver daqueles que recebem as informaes. Apesar destes achados, verifica-se na literatura que a concepo positivista de educao em sade no exclusiva dos profissionais da rea odontolgica. Antunes et al.18 destacam que os profissionais da sade em geral apresentam dificuldades de adotar contedos e metodologias pedaggicas que incorporem instrumentalizao tcnica-biolgica a conscientizao para o exerccio da cidadania. Em estudo realizado por Rosso e Collet19 com enfermeiros da rede pblica, as autoras verificaram que as atividades educativas so realizadas majoritariamente com o intento de se interferir no comportamento humano com vista a minimizar os fatores de risco sade. Shwingel e Cavedon8 avaliaram as representaes sociais de mdicos, enfermeiros e cirurgies-dentistas sobre a educao em sade e observaram que a mesma transparece como uma pedagogia de transmisso linear de informao e uma falta de compreenso de como essas pessoas pensam, do sentido ao mundo, produzem e sistematizam os conhecimentos. Dessa forma, percebe-se o quanto a concepo de uma educao doutrinadora, realizada por meio de transmisso de informaes, objetivando que o indivduo alcance sade depois de ser educado, ainda bastante arraigada na mentalidade dos profissionais da sade. Essa dificuldade em exercer prticas participativas e dialgicas em educao em sade pode ser reflexo da prpria formao acadmica dos profissionais de sade, que geralmente pautada em metodologias de ensino-aprendizagem centradas no professor, orientada por uma educao bancria, fazendo com que se reproduza nos servios o mesmo modelo pedaggico com que estes foram formados6,20,21. Para Frazo e Narvai22, a maioria dos cursos de graduao em odontologia no prev a capacitao dos alunos no sentido de compreender a variedade de aspectos do comportamento humano e social e a natureza dos fatores que influenciam o processo educativo e a mudana de comportamento. Tal fato se perpetua na maioria dos programas educativos em sade bucal voltados populao, baseados geralmente em prticas normativas e modeladoras, que jogam para os indivduos a responsabilidade integral pela sua manuteno de sua sade23.

As Diretrizes Curriculares Nacionais para os cursos da rea da sade preconizam que os cursos trabalhem com o conceito ampliado de sade, utilizando metodologias ativas de ensinoaprendizagem, e que considerem o trabalho em equipe multiprofissional e transdisciplinar nos servios de sade como estratgia para reorientao do modelo de formao3. Dentro deste contexto, Teixeira23 argumenta que importante, no processo de formao dos acadmicos, os docentes criarem estratgias de ensino-aprendizagem problematizadoras que levem em considerao as percepes, hbitos, peculiaridades e limitaes que envolvem o comportamento humano. A incorporao de novas estratgias pedaggicas baseadas na transdisciplinaridade e em espaos multiprofissionais de atuao, viabilizando a produo de novos conhecimentos, sem perder a determinao social do complexo promoo-sade-doena-cuidado, apontada tambm como uma das formas de se superar a descontextualizao das prticas pedaggicas baseadas na mera transmissso de informaes25. S assim que os acadmicos tero oportunidades concretas de aprender uma educao em sade de forma dialgica e crtica, dentro do perfil profissional necessrio para reconfigurar as prticas assistenciais vigentes at ento, inclusive no Sistema nico de Sade.

Consideraes finais
Observou-se neste estudo que o conceito de educao em sade, entre os alunos do curso de odontologia avaliado, esteve fortemente ligado ao conceito positivista de ensinamento, instruo e preveno de doenas, pautado em orientaes e informaes disponibilizadas comunidade pelos profissionais. A prtica educativa foi identificada como instrumento de mudana de comportamento, ou seja, uma prtica que leva a populao, atravs de instrues baseadas no conhecimento tcnico-cientfico, a adquirir hbitos de vida saudveis para a preveno das doenas bucais. Apesar da anlise deste tema centrar-se em apenas um curso de odontologia, vale a pena questionar: ser que a mesma situao encontrada no presente estudo no est se reproduzindo na maioria das instituies formadoras do pas? Como tm sido abordados os contedos e prticas voltados educao e promoo de sade nos cursos da rea da sade? E ainda, por mais que se fale de uma prtica de educao em sade dialgica e crtica, voltada emancipao e cons-

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truo do controle social dos sujeitos e coletividade para a melhoria de sua qualidade de vida, os docentes que trabalham estes contedos apresentam legitimidade para exercer esta tarefa, quebrando o ciclo de prticas pedaggicas bancrias to frequentemente observada nos servios? Quais so as experincias pedaggicas que os alunos experimentam durante sua formao que lhes permitem desenvolver vivncias voltadas a aperfeioar suas prticas em educao em sade em sua vida profissional futura? E, alm disso, como ser que a educao para a cidadania, a qual inclui o controle social, ferramenta importante para a populao recorrer aos

seus direitos legitimados na constituio de 1988, tem sido trabalhada? Estas indagaes, com certeza, devem ser avaliadas e discutidas em estudos posteriores. Assim sendo, as aes em educao devem ser repensadas, de forma a se trabalhar o poder com em vez de o poder sobre, por meio de prticas dialgicas, visando empoderar as pessoas (empowerment education), de modo que as mesmas possam superar as estruturas de opresso e os macrodeterminantes polticos e sociais que incidem sobre seus processos de sade-doena, numa viso promotora de sade e no mais de culpabilizao da vtima26.

Colaboradores
FL Mialhe trabalhou na coleta dos dados, anlise e redao do artigo e CMS da Silva, na interpretao dos dados e na redao final.

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Artigo apresentado em 07/04/2008 Aprovado em 30/05/2008 Verso final apresentada em 25/06/2008