Curso Taller de Alto Nivel:

Diseo de Plan de Gestin Diseo de Plan de Gestin

Hospitalaria
San Isidro, 27 28 de Febrero, 2008
Identificacin de Problemas
Julio MENDIGURE FERNANDEZ, MEPD, MPH.
NORMATIVO ESTRATEGICO
ESTRATEGICO
OPERACIONAL
EXPLICATIVO
O ANALTICO
ENUNCIATIVO
Es Debe ser Como hacer Hacer
MISION
ANALISIS DE
LA SITUACION
CONSTRUC-
CION DE
CONSTRUC-
CION DE
VIABILIDAD
EJECUCION DE
ACTIVIDADES
ESTRATEGICAS
MOMENTOS DEL PROCESO DE PLANEAMIENTO
ESTRATEGICO EN SALUD
1 2 3 4 5
Marco General
del Plan.
Anlisis de la
Situacin.
Objetivos.
Programacin
de Actividades
Para qu
Existimos?
VISION
Cmo
debemos ser?
LA SITUACION
(Externo e Int)
Identificacin y
Priorizacin de
Problemas
Nudos crticos
FODA
CION DE
ESCENARIOS
Definicin de
Situacin
Objetivo
VIABILIDAD
DE PLAN
TRAZADO
Estrategias
(Matriz FODA)
Diseo Planes
Soportes
ESTRATEGICAS
Matriz de
Programacin
EL PLAN
ESTRATEGICO
de Actividades
Qu es Problema? Qu es Problema?
Experiencia Experiencia
Ideologia Ideologia
Intencionalidad Intencionalidad
Posicionamiento Posicionamiento
Brecha entre la Brecha entre la
realidad observada realidad observada
y la realidad deseada y la realidad deseada
Qu es Problema de Salud? Qu es Problema de Salud?
Diferencia, discrepancia o brecha entre el
estado de salud deseado y estado de salud
actual de la comunidad.
Un dao o riesgo que produce
malestar, desequilibrio, enfermedad,
discapacidad o muerte en la poblacin,
es un problema de salud
Un ejemplo... Un ejemplo...
Tasa de Infecciones
Intrahospitalarias No
ms del 7% en el
Hospital Almenara
Actualmente 12% de los
pacientes que ingresan al
Hospital Almenara
desarrollan una nueva
Situacin Deseada Situacin Actual
Hospital Almenara desarrollan una nueva
Infeccin durante su
permanencia en l.
Puedes decirme otro ejemplo?
Tipologa de Problemas Tipologa de Problemas
Problemas Tcnicos
Problemas Sociales
Problemas Institucionales
Requisitos para un problema
El problema es algo que existe.
Un problema es algo que tiene solucin.
Un problema debe tener una escala que permita
precisarlo.
Un problema es algo que se necesita solucionar
colectivamente.
Descripcin de un Problema
Problema imprecisas Problemas formulado
especficamente
No hay medicamentos en el Centro
de Salud
Los medicamentos de mayor uso se
agotan durante la segunda semana del
mes
Las Diarreas estn afectando mucho
a la poblacin
El clera ha causado tres muertos en la
poblacin
La fiebre amarilla est atacando a
nuestra poblacin
La fiebre Amarilla a causado muertes en
los que no son del lugar
La diarrea es un problema para la
salud de los nios
La mayora de los nios presentan varios
episodios de diarrea al ao
La atencin en el Centro de Salud es
mala
En el Centro de Salud se debe esperar
mucho tiempo para recibir una atencin
La poblacin no tiene desage La mayora de la gente hace sus
deposiciones en el campo o ro
Qu es necesidad? Qu es necesidad?
Aquellos factores, estados o situaciones en la comunidad cuya
ausencia impide que un individuo alcance un bienestar fsico,
mental y social ptimo (Hawe, P.; Degeling, D.; Hall, J.)
La necesidad corresponde a una deficiencia o ausencia de salud,
determinada a partir de criterios biolgicos o epidemiolgicos y
que conduce a tomar medidas de prevencin, tratamiento, control
o erradicacin (Hogarth)
Se trata de una perturbacin de la salud y del bienestar
(Donabenian).
Taxonoma de la necesidad Taxonoma de la necesidad (Bradshaw) (Bradshaw)
Percibida Normativa
Comparada
Expresada
Sentida
Posta
Mdica
Identificacin de Problemas
Opiniones del personal del establecimiento
Opiniones / quejas de los usuarios:
Espontnea
Buzn de quejas
Encuestas de opinin
Entrevistas de salida Entrevistas de salida
Tcnicas de grupos focales, etc.
Incidente crtico
Lluvia de ideas
Tcnicas de grupo nominal
Monitoreo
Lluvia de Ideas: Es usada para ayudar a un grupo a crear tantas
ideas como sea posible en el menor tiempo posible.
Estructurada: Cada persona del grupo debe dar alguna idea
conforme le toca el turno de participar, en el caso de no
aportar alguna, deber esperar su turno de participar en la
siguiente vuelta. Este sistema fuerza a participar a personas siguiente vuelta. Este sistema fuerza a participar a personas
tmidas, pero a su vez crea una cierta presin a contribuir.
Sin estructurar: Los miembros del grupo aportan ideas tan
pronto como les vienen a la mente; crea un ambiente ms
relajado, pero se corre el riesgo de que nicamente participen
los ms extrovertidos
Lluvia de Ideas: reglas del juego
Escriba CADA IDEA en una tarjeta, rotafolio o pizarrn.
Teniendo las palabras visibles a todos al mismo tiempo, esto
evita malos entendidos y crea nuevas ideas.
No analice las ideas durante la lluvia de ideas.
Nunca critique las ideas. Nunca critique las ideas.
Se aceptan todas las ideas: no sea convencional.
Aproveche las ideas de otros como base.
La cantidad de ideas es importante.
Anotar las palabras del que aporta la idea; no la
interpretacin a la manera del coordinador.
LLUVIA DE IDEAS: pasos
Escribir todas las ideas generadas (30 a
45 min)
Analizar cada idea para aclararlas.
Combinar las ideas afines de la lista.
Priorizar las distintas opciones.
Priorizacin de Problemas
J. MENDIGURE, MEPD, MPH.
Recordemos a dnde vamos...
Tenemos que intervenir para controlar los
problemas.
Tenemos que tomar decisiones Tenemos que tomar decisiones
Tenemos que priorizar los problemas de salud.
Qu es prioridad?
Prioridad: es lo primero, es lo
primero que uno ve, es lo primero
que uno puede hacer.
Por qu priorizamos?
Tenemos recursos limitados.
Por qu priorizar?
Razones tcnico-sanitarias:
Necesidades y preferencias complejas
Transicin epidemiolgica y demogrfica.
Necesidades y demandas exceden a los recursos disponibles.
Razones tcnico-econmicas:
Razones de equidad y justicia social:
l Compromiso social
l El rol regulador y solidario de las instituciones pblicas.
Razones tcnico-econmicas:
l Bsqueda Costo-efectividad con respaldo de evidencias
cientficas.
Para qu priorizar?
Orienta la funcin de regulacin institucional y control ciudadano.
Orienta la identificacin de las prioridades de salud a nivel comunal.
Orienta las intervenciones de enfermera, privilegiando modelos de
atencin integral y especficos a la poblacin objetivo.
Orienta la asignacin de los recursos hacia los principales problemas
de salud en la comunidad.
Criterios para Determinar Prioridades
Magnitud.
Capacidad de vulnerar el problema.
Gravedad. Gravedad.
Tendencia.
Valor social.
Magnitud
Volumen de la poblacin afectada por el
problema.
Prevalencia Prevalencia
Incidencia.
Capacidad de vulnerar el problema.
Determinacin de factores de riesgo o de
las causas del problema.
Posibilidades institucionales y financieras
de solucin de problemas.
Gravedad.
Probabilidad que el problema ocasione daos
importantes en la poblacin.
Tasa de Letalidad. Tasa de Letalidad.
Razn de Mortalidad Proporcional.
Aos de Vida Potencial Perdidos
Tendencias
Comportamiento creciente, estable o
decreciente del volumen de poblacin
afectada.
Tendencias Seculares. Tendencias Seculares.
Tendencias Geogrficas.
Valor Social
Apreciacin sobre la importancia del
problema de salud para la sociedad, e inters problema de salud para la sociedad, e inters
por resolverlo.
Criterio Pregunta Escala
a. Magnitud
Qu cantidad de poblacin es
afectada por el problema?
a. La mayora (ms de 60%).......................4
b. La mitad (40 % al 60%)...........................3
c. Menos de la mitad (20% a 39%).............2
d. Pocos (15 a 19%)....................................1
e. Muy pocos (menos del 5%)......................0
b. Tendencia
Respecto a la cantidad de poblacin
afectada, qu tendencia se prev?
a. Altamente creciente.................................4
b. Levemente creciente... ............................3
c. Inestable..................................................2
d. Estable.....................................................1
e. Decreciente..............................................0
Qu probabilidad tiene el problema
de ocasionar daos importantes?
a. Muy alta..................................................4
b. Alta................................ .........................3
c. Gravedad
de ocasionar daos importantes?
(biolgicos, psicolgicos, econmicos
y/o sociales)
a. Muy alta..................................................4
b. Alta................................ .........................3
c. Media.......................................................2
d. Baja.........................................................1
e. Ninguna...................................................0
d. Capacidad de
Intervencin
Qu posibilidades de solucin existen
desde el punto de vista institucional y
financiero?
IInstitucional
a. Muy alta..................................................4
b. Altas........................................................3
c. Medias.....................................................2
d. Bajas........................................................1
e. Ninguna...................................................0
FFinanciera
a. Bajo costo................................................4
b. Mediano costo............. ...........................3
c. Alto costo................................................2
d. Muy alto costo.........................................1
e. No existe ninguna....................................0
e. Valor Social
Qu grado de inters tiene la
poblacin o el personal en la
resolucin del problema?
a. Muy alto....................................................4
b. Alto.............................. ...........................3
c. Medio.....................................................2
d. Bajo.........................................................1
e. Ninguno..................................................0
PROBLEMA
CRITERIOS DE PRIORIZACIN
PUNTAJE
TOTAL
Tamao del
grupo
afectado
Trascenden
cia del
Problema
Cada que
tiempo se
presenta el
problema
Posibilidad
de resolver
el problema
Inters y
compromiso
del equipo en
resolver el
problema
1. Incumplimiento de las
normas de asistencia y
permanencia del personal
mdico (Ginecologa y
Ciruga) en el
departamento de
Emergencias del HNCH.
3 4 3 4 2 16
2. Limitada aplicacin de las
Normas de Bioseguridad
en el departamento de
Emergencias del HNCH.
2 2 3 4 3 14
3. Escaso conocimiento de
aspectos mdico-
legales en el
departamento de
Emergencias del HNCH.
4 4 3 4 3 18
4. Ausencia de protocolos de
atencin mdica en el
departamento de
Emergencias del HNCH.
3 3 3 3 2 14
5. Inadecuado clima
organizacional en el
departamento de
Emergencias del HNCH.
3 4 3 2 2 14
6. Limitada dotacin y
mantenimiento de equipos
mdicos.
4 4 3 2 3 16
Existen otros criterios? Existen otros criterios?
SI
Frecuencia
Calidad
Costo-beneficio,
costo-efectividad
Instrumentos para determinar prioridades
Mtodo Hanlon
Diagrama de Paretto Diagrama de Paretto
Mtodo de ponderacin de criterios
(Blum).
Mtodo simplex
Mtodo Hanlon
Componentes:
A: Magnitud
B: Tendencia B: Tendencia
C: Gravedad
D: Capacidad de Intervencin
E: Valor Social
Puntuacin = (A+B+C) x D x E
PROBLEMA
CRITERIOS DE PRIORIZACIN
PUNTAJE
TOTAL
Tamao
del grupo
afectado
Trascende
ncia del
Problema
Cada que
tiempo se
presenta el
problema
Posibilidad
de resolver
el
problema
Inters y
compromiso
del equipo
en resolver
el problema
1. Incumplimiento de las
normas de asistencia y
permanencia del personal
mdico (Ginecologa y
Ciruga) en el departamento
de Emergencias del HNCH.
3 4 3 4 2 16
2. Limitada aplicacin de las
Normas de Bioseguridad en
el departamento de
Emergencias del HNCH.
2 2 3 4 3 14
3. Escaso conocimiento 3. Escaso conocimiento
de aspectos mdico-
legales en el
departamento de
Emergencias del
HNCH.
4 4 3 4 3 18
4. Ausencia de protocolos de
atencin mdica en el
departamento de
Emergencias del HNCH.
3 3 3 3 2 14
5. Inadecuado clima
organizacional en el
departamento de
Emergencias del HNCH.
3 4 3 2 2 14
6. Limitada dotacin y
mantenimiento de equipos
mdicos.
4 4 3 2 3 16
Retome los problemas listados y aplique la
priorizacin siguiendo el anlisis FODA
Diagrama de Paretto
Es una herramienta estadstica
Se usa para demostrar grficamente
los diversos problema o causas que
A
B B
C C
D D
E E
F F los diversos problema o causas que
originan el problema en una
comunidad.
Establece los Pocos Vitales y
Muchos Triviales.
Joseph Juran, al control de la calidad
E E
F F
Problemas
80 %
20 %
30 %
70 %
VENTAS
MUCHOS
TRIVIALES
POCOS
VITALES
CLIENTES
Ahora ... A Trabajar
Alta Morbilidad por enfermedades diarreicas,
Incremento de caries,
Incremento de Infecciones Respiratorias Agudas,
Incremento de Malaria y Dengue, Incremento de Malaria y Dengue,
Inaccesibilidad a servicios de agua potable y alcantarillado,
Alta tasa de analfabetismo,
Infraestructura reducida y obsolencia de equipos,
Demora excesiva para llegar al establecimiento de salud,
Niveles de coordinacin intersectorial inadecuados,
Alto ndice de hacinamiento.
Ejemplo
CRITERIO
PROBLEMA
Magnitud Tendencia Gravedad
Capacidad
Intervencin
Valor
Social
TOTAL % Absoluto % Acumulado
EDA
22 22 20 35 17 116 26 26
Caries
18 17 13 33 19 100 22 48
IRA
10 12 12 28 18 80 18 66
Malaria & Dengue
10 12 12 24 12 70 16 81
Inacc. Servicios
Bsicos 6 4 5 11 12 38 8 90
Analfabetismo
1 2 4 8 3 18 4 94
Infraest. Antigua
0 0 3 4 3 10 2 96
Distancia
1 0 1 4 2 8 2 98
Descoord.
Intersectorial 1 1 2 1 1 6 1 99
Hacinamiento
0 1 1 1 1 4 1 100
TOTAL
69 71 73 149 88 450 100

Diagrama de Paretto
Principales problemas de Salud de la comunidad de Cajaruro, Utcubamba,
2003. Diagrama de Paretto.
15
20
25
30
%
50
60
70
80
90
100
%

A
c
u
m
.

0
5
10
15
E
D
A
C
a
r
i
e
s
I
R
A
M
a
l
a
r
i
a

&

D
e
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g
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o
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i
a
l
H
a
c
i
n
a
m
i
e
n
t
o
Problemas
%
0
10
20
30
40
50
%

A
c
u
m
.
Anlisis de Problemas
Julio MENDIGURE, MEPD, MPH.
Incremento de denuncias
policiales, judiciales y penales
Consecuencias
Deterioro de la imagen institucional
Problema: Hospital Cayetano Heredia
ESCASO CONOCIMIENTO DE ASPECTOS
MDICO-LEGALES EN EL DEPARTAMENTO
DE EMERGENCIAS DEL HNCH.
Ausencia de Capacitacin
en aspectos legales
de la atencin mdica
Formacin medica no
contempla aspectos Legales
en la currcula
Normas Legales no
Socializadas entre
el personal
Problema
central
Equipo de Gestin no
percibe la importancia
del tema
Causas
Falta de inters
y motivacin
Sobrecarga
laboral
rbol de Problema
Prdida de
horas de trabajo
Incremento de
heridos y fallecidos
Efectos
Prdida de confianza en los Medios de Transporte
Incremento de accidentes en
vehculos de transporte pblico
Imprudencia
del conductor
Vehculos en
malas condiciones
Calles en
mal estado
Problema
central
Vehculos
obsoletos
Deficiente estado
de mantenimiento
Causas
rbol de Problema
Incremento Tasa IIH
y otras complicaciones
Incremento de
fallecidos
Efectos
Prdida de confianza en el Servicio de Enfermera
Limitada aplicabilidad de Procedimientos
de Bioseguridad
Escasa
capacitacin
Equipos y Materiales
en Malas condiciones
Carencia
de insumos
Problema
central
Equipos
obsoletos
Deficiente estado
de mantenimiento
Causas
Baja productividad de la
poblacin
Mayor tiempo consumido
en salud
Alta incidencia de
complicaciones patolgicas
Bajo capital humano de la
poblacin
Mayor gasto de recursos
per cpita en salud
Bajo ingreso per cpita de la
poblacin
ALTA TASA DE MORBILIDAD Y
MORTALIDAD MATERNO - INFANTIL
Implementacin bsica
insuficiente
Inadecuado acceso a los
servicios de salud
Insuficiente provisin de
insumos variables
Insuficiente cantidad de
insumos fijos
Incapacidad de pago por
servicios de salud
Barreras culturales
rbol de Objetivo
Usuarios recuperan la salud en
menos tiempo sin complicaciones
Hay menos fallecidos
en el servicio
Fines
El servicio de Enfermera goza de buena reputacin
Adopcin integral de Procedimientos
de Bioseguridad
Personal
capacitado
Equipos y materiales
en Buen estado
Suministro
oportuno
de Insumos
Objetivo
proyecto
Renovacin regular de
los Equipos obsoletos
Control tcnico se
hace regularmente
Actividades
DIAGRAMA CAUSA EFECTO(grfico de ishikawa o
espina de pescado)
Representacin grfica de un efecto
(problema) y sus causas.
Son lneas y smbolos que
representan la relacin entre algn
Efecto y todas las posibles Causas
que los influyen agrupndolas por
afinidad o categoras.
que los influyen agrupndolas por
afinidad o categoras.
Su creador fue Karou Ishikawa(1943).
Se le conoce como diagrama de
Ishikawa, ms conocido como
Esqueleto o espina de Pecado,
debido a su forma.
Causas agrupadas en 5 M
Material: medicinas, material quirrgico, abastecimiento, mquinas o
equipos mdicos, etc.
Mano de obra(personal): personal de servicio.
Mtodo: Mtodos o procedimientos de trabajo.
Money (finanzas): disponibilidad de recursos financieros de la
institucin o comunidad.
Mercado: asociadas al conocimiento, percepcin y comportamiento
que adopta la poblacin respecto a las acciones de enfermera o
institucin de salud.
Ejemplo
Otras:
- Incremento
de la demanda
por falta
hospitales en
la zona.
- Aparicin de
enfermedades
desconocidas
Material:
- Falta
instrumental
mdico.
- Instrumental
inadecuado.
- No reposicin
de stocs
mnimos.
Mtodo:
- No conocen
procedimiento.
- Procedimiento
mal definido.
Personas:
- Desconocimiento de la
especialidad.
- Falta de experiencia.
-Mala seleccin de
personal.
- Falta de actualizacin.
- Exceso de pacientes
atendidos.
- Enfermera no pregunta a
Diagrama Causa-Efecto (Grfico de
Ishikawa)
Errores
enla
atencin
de
Enfermer
a
desconocidas
en la
comunidad.
- Enfermera no pregunta a
pacientes sus
antecedentes.
Supervisin:
- Falta de
supervisin.
Motivacin:
- Inadecuado
liderazgo.
- Malas polticas
organizacionales.
- Mala
comunicacin.
- Falta adecuada
coordinacin.
Mquina:
- Falta de
mantenimiento.
- Computadoras
obsoletas.
- Falta equipo
especializado.
Problema
o efecto
Formulacin de Objetivos
Los objetivos generales describen cambios:
En el horizonte temporal establecido,
En relacin con el problema,
Que resultarn al ejecutarse el proyecto
planteado.
Formulacin de Objetivos
Medibles
Apropiados
Para permitir el monitoreo y
evaluacin de los mismos
A los problemas, metas y
estrategias
Temporales
Especficos
Realistas
estrategias
A realizarse dentro de un perodo
de tiempo especfico
Para evitar interpretaciones
diferentes
Que se pueden lograr, que constituya
un reto y sean significativos
Taller: Construccin de Objetivos
SITUACION A CAMBIAR
Qu cambiar?
ACCION
Qu se va hacer?
POBLACION OBJETIVO
A quin?, Para quin?
AMBITO JURISDICCIONAL
Dnde se desarrollar la Dnde se desarrollar la
intervencin?
CUANTIFICACION DEL
CAMBIO
Cundo se va hacer?
TIEMPO DE APLICACIN
Cundo?, En qu plazo?
LA FORMULACION DEL OBJETIVO SERIA LA FORMULACION DEL OBJETIVO SERIA LA FORMULACION DEL OBJETIVO SERIA LA FORMULACION DEL OBJETIVO SERIA
Plan Operativo

META

CRONOGRAMA

ACTIVIDAD
Unididad de
Medida
Total

INDICADOR

COSTO
(S/)

RESPONSABLE
1
T
2
T
3
T
4
T
Reuniones de problematizacin con todos los servicios
relacionados con la consulta externa.
Conformacin de un Equipo del Proyecto de
disminucin del tiempo de espera en la C. Externa
Reunin
realizada

Equipo de
Proyecto

5

1

Reunin realizada

Equipo conformado

100.00

200.00

Jefe Consulta
Externa
Jefe de C. Ext.

X

X

Estudio del Estado Basal del tiempo de espera. Estudio
realizado
1 Estudio realizado 100.00 Jefe de Estadstica X
Capacitacin del personal para una atencin de
calidad de los usuarios
realizado
Talleres

6

Taller realizado

600.00
Unidad de
Capacitacin

X

X
Diseo participativo del plan de mejoramiento de la
atencin en la consulta externa
Establecimiento y ejecucin del Plan de Control del T.
de Espera
Plan de
Mejoramiento

Plan en
ejecucin
1


1
Plan de Mejoramiento


Plan en ejecucin
100.00


50.00
Equipo de Proyecto

Equipo de Proyecto
X


X



X



X
Auditora Interna del Plan de Mejoramiento
Plan de Estmulo y motivacin del personal
Monitoreo y Evaluacin
Auditora

Plan
Plan de M. y
Eval.
2

1
1
Auditora realizada

Plan en ejecucin
Plan en ejecucin
300.00

500.00
250.00
Jefe del Centro

Jefe del centro
Equipo de Proyecto



X
X

X
X
X

X
X

INDICADORES
Caracterstica que se puede medir
Slo describen determinados aspectos de la
realidad, en particular aquellas asimilables a realidad, en particular aquellas asimilables a
una escala de medicin, sea cuantitativa o
cualitativa.
Principales Actividades
Las principales actividades responden a las siguientes
preguntas: qu, donde, porqu y cuando?
Que: lo que se va a realizar
Donde: en qu mbito geogrfico poblacional
Porqu: debe guardar coherencia con los objetivos
Cundo: debe desarrollarse dentro del perodo de
tiempo establecido en los objetivos
OBJETIVO GENERAL:
Reducir al 100 % la tasa de mortalidad materna de las gestantes
del Distrito de San Niclols durante los prximos 4 aos.
OBJETIVO ESPECIFICO N1:
Incremento de actividades preventivas
LISTA DE ACTIVIDADES PARA EL OBJETIVO 1
1. Capacitar personal.
2. Preparar cartillas para difundir riesgos.
3. Efectuar jornadas conjuntas de educacin
4. Elaborar talleres sobre salud materna.
5. Realizar campaas educativas.
Julio MENDIGURE FERNANDEZ, MPH, MEPD.
Email: jmendigure@hotmail.com
Formacin Acadmica:
Mster en Salud Pblica por Loma Linda University (EE UU)
Maestro en Epidemiologa por la Universidad Nacional Federico
Villarreal
Licenciado y Bachiller en Enfermera por la Universidad Peruana
Unin. Unin.
Posicin Actual:
Consultor del Centro de Gestin en Salud
Secretario Acadmico de la Facultad de Ciencias de la Salud
Director de la Revista Ciencias de la Salud UPeU
Presidente del Centro de Investigacin del Colegio de Enfermeros del
Per CICEP.