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Mdico Cirujano egresado de la Escuela Mdico Militar, especializado en Ginecologa, Obstetricia y en Biologa de la Reproduccin
Prevencin del 80% del crvico uterino y M cncer lesiones precursoras 12 aos despus del inicio P con mayor impacto en 30 aos
C
T
Prevencin de la morbilidad y la mortalidad por cncer crvico uterino del 6% anual, hasta alcanzar 98%
Mejora la calidad de vida
TERCIARIA Rehabilitacin
O*
Estado inmune Co-infecciones Trauma cervical Herpes virus Anormalidades nucleares iniciales Activacin de oncogenes Otros no conocidos
PROGRESIN
REGRESIN
Desarrollo de clulas clones aneuploides Persistencia de NIC Seleccin de una clula clon con capacidad invasiva CNCER INVASOR
Cul es el principal factor de riesgo para el desarrollo del cncer crvico uterino?
~1520 son oncognicos*,2,3 Los tipos 16 y 18 son responsables de alrededor del 70% de cncer del crvix en el mundo.4 Otros tipos con riesgo oncognico alto son: 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 y 68 Los tipos 6 y 11 se asocian ms frecuentemente a las verrugas genitales.3 Otros considerados con riesgo oncognico bajo son: 42, 43 y 44.
Nmero Nmero de Atribuible de Sitio del Atribuible Atribuible Cnceres a VPH Cncer a VPH (%) Cnceres a VPH Crvix 100 83,400 83,400 409,400 409,400
Pene Vulva, vagina Ano Boca
Orofaringe
40 40 90 >3 > 12
Total
Por cada mil de mujeres con infeccin por VPH de alto riesgo: 100 desarrollarn anomalas citolgicas cervicales
8 desarrollarn NIC III (Lesin de alto grado) 1.6 desarrollarn cncer crvico-uterino
McIntosh N. Documento sobre estrategia JHPIEGO. 2000.
Establecidos
de Papanicolaou
Probables
VHS-2
Inmunosupresin
Dieta y nutricin
Munoz N et al. Vaccine 2006;24 (Suppl 3):S3/1-10.
FACTORES DE RIESGO PARA MORIR POR CNCER CRVICO UTERINO: SOCIOECONMICOS Sin antecedentes de Papanicolaou Menor escolaridad
Epitelio normal
Cncer invasor
INTERVENCIONES DE PREVENCIN PARA EL CNCER CRVICO UTERINO NUEVAS POLTICAS Deteccin con Papanicolaou: con un intervalo de 3 aos, se indica a las mujeres de 25 a 35 aos Deteccin de VPH: Identifica mujeres en riesgo y alarga los periodos de tamizaje cada 5 aos, se dirige a las mujeres de los 35 a los 64 aos Vacunacin contra VPH: Puede prevenir hasta el 70% de los casos, su impacto se observar dentro de 20 aos. Debe dirigirse a las adolescentes que no han iniciado vida sexual
Gardasil
6,11,16,18
Merck MSD Inyeccin intramuscular Adyuvante fosfato de aluminio Esquema de 0, 2, 6 meses Mujeres de 10-26 aos*
Cervarix
16,18
Glaxo GSK Inyeccin intramuscular Adyuvante ASO4 (Al+MPL) Esquema de 0, 1, 6 meses Mujeres de 10-26 aos*
51 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 Casos de cncer cervical atribuidos a los genotipos VPH ms frecuentes (%) Munoz N y colab. Int J cancer 2004; 111: 27885.
PAPANICOLAOU
PAPANICOLAOU
Indicaciones Mujeres que han iniciado vida sexual activa de los 25 a los 64 aos de edad Las primeras dos detecciones son anuales, despus de la segunda anual, efectuar cada tres aos En mujeres de 65 o ms aos con dos resultados normales consecutivos se pueden dejar de hacer las detecciones. Si es mayor y no se lo ha realizado indicar el examen por dos aos
No realizar en mujeres
COLPOSCOPA
Indicaciones
Mujeres con citologa cervical anormal Satisfactoria si visualiza unin escamocolumnar Identifica cambio de tono de color, vasos sanguneos anormales y superficie epitelial irregular Permite tomas de lesin ms precisas para diagnstico histopatolgico No sustituye a la citologa, la complementa
Educacin sobre su importancia objetiva, sin prejuicios y sin mitos para disminuir la angustia y la demanda de tratamiento innecesario
Mensajes principales si tiene infeccin No debe alarmarse, no significa que tiene o tendr cncer , debe hacerse un Papanicolaou No apenarse, la infeccin es una de las ms frecuentes, es asintomtica generalmente y no es posible saber que se est infectado No significa infidelidad en la pareja. No vale la pena buscar culpables es imposible saber cundo o quin la trasmiti, las infecciones pueden adquirirse muchos aos antes sin ser detectables
CLASIFICACIN CLNICA POR ETAPAS (FIGO) Etapa 0: Carcinoma in situ Etapa I: carcinoma confinado al cuello uterino Ia: preclnico, invasin < 5 mm. Ib: invasin < 5 mm. Etapa II: invade 2/3 superiores de vagina
TRATAMIENTO
CIRUGA: desde conizacin hasta Histerectoma Radical con linfadenectoma plvica, etapas clnicas I y II Sobrevida con ganglios negativos a 5 aos de 85-90 % y con ganglios positivos de 20-74 % segn afeccin
RADIOTERAPIA: para todas las etapas. Es Teleterapia Externa o Braquiterapia Intracavitaria. Sobrevida del 18- 70 % segn afeccin
CONCLUSIONES
El cncer crvico uterino es un problema importante de salud, deben hacerse acciones de mejora en el tamizaje, diagnstico y calidad del tratamiento Ambas vacunas son eficaces y seguras, su limitacin principal es el costo La implementacin requiere una campaa educativa previa La vacunacin vs. VPH es complementaria a los programas de deteccin temprana, otros tipos de VPH oncognicos no cubiertos por esta vacuna pueden causar cncer