PERIODONTO

Las estructuras normales que rodean las piezas dentales y q se denominan periodonto. Para su estudio est dividido en: 1. Periodonto de insercin: constituidas por las estructuras que permiten la insercin del diente en su alveolo. 2. Periodonto de proteccin: Formado por la enca, cuya funcin, como su nombre lo indica, es proteger la estructura de insercin. 3. Espacio interdentario: integrado por el rea de contacto, el nicho interproximal y la papila interdental.

1. PERIODONTO DE INSERCION: Est constituido por Cemento dentario: aunque se lo estudia junto con las otras estructuras dentarias, embriolgicamente el cemento forma parte del periodonto de insercin. En l se insertan las fibras del ligamento periodontal, que tienen como misin sostener el diente, evitar su extrusin o intrusin y resistir las fuerzas de la masticacin y los traumatismos. El cemento termina junto al esmalte a nivel del cuello del diente. En esta zona denominada lmite amelocementario pueden ocurrir las siguientes variantes anatmicas: A. Entre el cemento y el esmalte queda una superficie de dentina sin recubrimiento o dentina expuesta. B. El cemento y el esmalte estn en contacto sin superponerse C. El cemento cubre ligeramente el esmalte y se continua por encima de este tejido El cemento tiene origen mesenquimatico y presenta una zona interna o dentinaria y una zona externa o periodontal, donde se insertan las fibras de sostn. Su espesor vara segn la ubicacin, la edad y la condicin del periodonto. Es ms grueso en el sector apical, donde alcanza 200 micrones o ms. En la parte media de la raz es ms delgado, y llega a su espesor mnimo a nivel cervical, donde puede medir solo 20 micrones. La superficie del cemento es irregular. El cemento es irregular. El cemento crece por aposicin de nuevas capas o se reabsorbe, obedeciendo a las leyes de presin y traccin y a la presencia de elementos celulares en el ligamento periodontal. El cemento se nutre principalmente por su zona externa o periodontal y, en menor grado, por su zona dentinaria. Es el tejido dentario ms afectado por la enfermedad periodontal. Ligamento periodontal: Entre el hueso y el diente existe un tejido altamente especializado constituido sobre todo por fibras, que se denomina

ligamento periodontal. Las fibras son de naturaleza colgena y se orientan en distintos planos del espacio, para cumplir con su misin de sostener y proteger al diente. Se han estudiado los siguientes grupos de fibras periodontales, a partir de la zona del pice hacia coronal. A. Fibras apicales: ubicadas en el fondo del alveolo, como una sombrilla en todas direcciones. Evitan la extrusin. B. Fibras oblicuas: son la mayor parte y sostienen principalmente al diente en su alveolo. Estn inclinadas hacia apical, desde el hueso al cemento. Evitan la intrusin. C. Fibras crestodentales: Van del hueso al diente, de manera oblicua hacia oclusal y tambin casi horizontal. Evitan la extrusin y resisten las fuerzas laterales. D. Otras fibras: Intercaladas en los grupos principales, hay otros haces de fibras que sirven para reforzar la accin de la ya estudiadas y resistir las fuerzas masticatorias en todas las direcciones El espesor del ligamento periodontal vara de un diente a otro segn la funcin, de un individuo a otro y segn el estado de salud del periodonto. En general puede oscilar entre 100 y 300 micrones y es ms angosto en mesial por el movimiento de migracin o componente anterior de las fuerzas. La principal funcin del ligamento periodontal consiste en sostener al diente dentro de su alveolo y absorber las fuerzas que se transmiten a l. Adems, evita la extrusin y resiste los movimientos de torsin. Las fibras periodontales son ligeramente onduladas y, al recibir una fuerza se estiran y se tornan tensas, y soportan as la fuerza recibida. Las tensiones se transmiten al cemento y al hueso. Las tensiones repetidas de manera frecuente provocan la neoformacion del cemento y el engrosamiento del ligamento periodontal y de la cortical alveolar. El diente que no trabaja por carecer de antagonista tiene un ligamento periodontal de menor espesor, igual que el cemento y el hueso. Los lquidos existentes en el ligamento periodontal colaboran en la misin de sostener al diente y absorber las fuerzas, y actan de modo similar que los amortiguadores de un automvil. Existe un pasaje lento de lquidos desde y hacia el hueso esponjoso, a travs de las mltiples perforaciones de la cortical, y este movimiento hidrosttico sirve para frenar los posibles movimientos del diente en su alveolo. Adems de sostener el diente, el ligamento periodontal cumple con una funcin nutritiva y de defensa de las estructuras Oseas vecinas. El periodonto posee una nutrida red vascular y terminaciones nerviosas propias que transmiten principalmente sensaciones de presin y dolor. Hueso alveolar: est formado por las apfisis alveolares que se proyectan en la basal de la mandbula y el maxilar superior. Estas apfisis se

desarrollan junto con las piezas dentarias y cuando estas son extradas, lentamente se van reabsorbiendo. Las apfisis se componen principalmente de hueso medular recubierto por otro ms compacto, el hueso cortical. Los espacios donde se alojan las piezas dentarias reciben el nombre de alveolos y estn recubiertos de hueso cortical. Este recubrimiento se denomina hueso cortical alveolar por los que pasan las fibras de Sharpey que se insertan en el cemento y algunos vasos. Desde el punto de vista radiogrfico, se observa como una zona radiolucida que recorre toda la raz. Las apfisis alveolares se dividen segn la relacin anatmica que tengan con los dientes. El tejido seo ubicado entre los dientes vecinos se llama hueso interproximal. El hueso ubicado entre las races se denomina hueso radicular. Normalmente las apfisis alveolares rodean las races ubicadas 1mm mas apical que el limite amelocementario. El espesor y el contorno del hueso alveolar dependen bsicamente de la posicin de los dientes en la arcada. Los dientes ubicados ms vestibularmente presentan una tabla vestibular muy delgada, lo que representa mayor riesgo de recesin gingival.

2. PERIODONTO DE PROTECCION: Es la parte del periodonto que tiene como funcin proteger las estructuras que forman parte del periodonto de insercin. Enca: Es la parte de la mucosa masticatoria que recubre los tejidos del proceso alveolar; podemos dividirla topogrficamente en enca marginal o libre y enca insertada. Enca marginal o libre: tiene un ancho de alrededor de 1mm y se extiende desde el margen gingival hasta el surco marginal (este ltimo solo es visible clnicamente solo en el 33% de los pacientes) y forma parte de la pared externa del surco gingival. Desde el punto de vista clnico es de color rosa plido y aspecto liso. Contornea la pieza dentaria, termina en el margen gingival en forma afilada y se proyecta llenando los espacios interdentarios y formando las papilas. Enca insertada: la enca marginal se contina apicalmente con la enca insertada que se extiende hasta la lnea mucogingival que la separa de la mucosa de revestimiento. Es de un color rosado claro, plido, con manchas de melanina en algunos casos. Tiene una consistencia firme y textura puntiforme (semejante a la cascara de naranja) y est firmemente adherida al proceso alveolar subyacente, lo que impide que los movimientos de los labios y los carrillos se transmitan a la enca marginal. Surco gingival: es un espacio virtual situado entre la enca marginal y el diente. La pared gingival est formada por un epitelio interno no

queratinizado que en la zona ms apical se continua con el epitelio de unin que esta adherido a la pieza dentaria por medio de hemidesmosomas y establece el limite apical del surco. La profundidad media es de 1,8mm, aunque tiene variaciones que llegan a 0,6mm. Clnicamente se mide con una sonda periodontal calibrada y su profundidad clnica (al sondaje) es mayor que la histolgica debido a que la sonda penetra dentro de la estructura del epitelio de unin. Se considera un surco compatible con la salud cuando al sondaje la profundidad no es de ms de 4mm. Los surcos ms profundos, aun en ausencia de hemorragia, representan un factor de riesgo. Se debe remarcar que ninguna restauracin debera invadir ese surco, ya que esto modifica el medio ambiente y favorece la acumulacin de la placa (colonizacin bacteriana) y con eso la inflacin de la zona cervical. Espacio biolgico: es la distancia que existe entre el margen gingival y la cresta sea y est dada por las dimensiones que ocupan la insercin gingival. El epitelio de unin y el surco gingival. Este espacio biolgico es violable y no debe ser invadido por ninguna restauracin.

3. ESPACIO INTERDENTARIO: El rea interdental est integrada por el rea de contacto, el nicho interproximal y la papila interdental. Esta regin es de mucha importancia debido a que en esta zona comienzan los cambios inflamatorios de la enfermedad periodontal y, adems, es zona de riesgo en el establecimiento de la caries dental. El nicho interproximal es un espacio limitado por las caras proximales de los dientes vecinos, el punto de contacto y el hueso interdental. El contacto proximal de las piezas dentarias es ligeramente convexo y esta morfologa debe restablecer cuando se efecta la reconstruccin proximal de los dientes. Se debe evitar el error sobrecontorneado que dificulta la higiene oral e implica un riesgo de inflamacin gingival. El rea de contacto limita coronariamente el rea interdental y es responsable de mantener la estabilidad del arco dentario e impedir el empaquetamiento de comida. En los molares el rea de contacto tiene una direccin bucolingual y est ubicado en el tercio lingual en los superiores, de manera que se oponen cuando se produce la oclusin en ambas arcadas. Hacia bucal y lingual el espacio interdentario se abre en forma de embudo o nicho y determina las troneras, que a su vez, reciben el nombre de tronera bucal y lingual, respectivamente. En los dientes anteriores el rea de contacto tiene una direccin coronoapical.

La papila interdental llena todo el espacio interdental, tiene una forma piramidal en la zona anterior y depende de la forma y la alineacin de los dientes en la arcada. En la zona posterior podemos establecer que hay una papila vestibular y otra papila lingual unidas por una depresin cncava que contornea o acuna el rea de contacto y que recibe el nombre de col Histolgicamente el col est formado por un epitelio no queratinizado que determina que esa zona de la papila sea susceptible a la penetracin de los productos txicos de las bacterias, lo que provoca una inflamacin gingival. Biotipo periodontal: Una caracterstica por considerar cuando realizamos la inspeccin clnica es el biotipo periodontal. Olson y Lindhe correlacionaron la forma del incisivo central con la estructura general y sea de los tejidos subyacentes. De este estudio se pudieron establecer dos biotipos periodontales bsicos. A. Biotipo fino. Se caracteriza por: o Dientes triangulares o Punto de contacto ubicado en la unin del tercio medio con el coronario o Papilas ms largas o Contorno gingival festoneado o Enca insertada firme o Tabla sea vestibular delgada o Mayor profundidad del surco gingival B. Biotipo grueso. Se caracteriza por: o Dientes cuadrados o Punto de contacto ubicado en el tercio medio o Papilas ms cortas o Contorno gingival aplanado o Enca insertada gruesa o Tabla sea vestibular gruesa o Menor profundidad del surco gingival

La identificacin de estos biotipos periodontales y sus alternativas intermedias es crtica pues modifican la respuesta a los tratamientos periodontales y a su vez presentan riesgo en el momento de realizar una restauracin.

BIBLIOGRAFIA

 Operatoria Dental Barrancos Mooney . Barrancos PAGINAS: 396-399