UNIVERSIDAD JUREZ DEL ESTADO DE DURANGO FACULTAD DE ENFERMERA Y OBSTETRICIA

FARMACOLOGA.

SEGUNDO SEMESTRE.

TCNICO EN ENFERMERA.

DR. JUAN CARLOS MONTOYA GARAY.

ALUMNA: ADRIANA PATRICIA ESCAJEDA RODRGUEZ.

27 DE AGOSTO DE 2011

Farmacologa. La farmacologa (del griego, pharmacon, frmaco, y logos, ciencia) es la ciencia que estudia el origen, las acciones y las propiedades que las sustancias qumicas ejercen sobre los organismos vivos. En un sentido ms estricto se considera la farmacologa como el estudio de los frmacos, sea que sas tengan efectos beneficiosos o bien txicos. La farmacologa tiene aplicaciones clnicas cuando las sustancias son utilizadas en el diagnstico, prevencin, tratamiento y alivio de sntomas de una enfermedad. Tambin se puede hablar de farmacologa como el estudio unificado de las propiedades de las sustancias qumicas y de los organismos vivientes y de todos los aspectos de sus interacciones, orientado hacia el tratamiento, diagnstico y prevencin de las enfermedades. Los efectos de los frmacos sobre el feto o neonato varan mucho, dependiendo principalmente del momento del embarazo en el que se tomen. Durante el periodo de organognesis (12 semanas), los frmacos teratognicos producen abortos o malformaciones congnitas. Tomados despus, especialmente en las ltimas semanas de embarazo o durante el parto, pueden alterar la funcin de rganos o sistemas enzimticos especficos afectando as al neonato y no al feto. Deben de considerarse los cambios farmacocinticos que ocurren durante el embarazo y a su vez la variabilidad de la capacidad del frmaco para llegar al feto, ya sea a travs de la placenta o de la leche materna. As el metabolismo de los frmacos en la gestante se ve modificado por los siguientes factores: Nuseas y vmitos (muy frecuentes en el primer trimestre). Hemodilucin: conlleva una disminucin de la cantidad del frmaco ligado a protenas, aumentando la cantidad de frmaco libre. Trastornos en la depuracin renal. Presencia del feto y la placenta. La cantidad de frmaco que llega al feto va a depender de la cantidad administrada, de la va de administracin, de la edad gestacional (a mayor madurez placentaria, mayor difusin), del flujo y metabolismo placentario y del grado de transferencia placentaria.

Los uterotnicos En la prevencin y el tratamiento de la hemorragia uterina posparto. Los uterotnicos se necesitan tanto en la prevencin como en el tratamiento de la hemorragia uterina posparto (HPP). La administracin de los uterotnicos es un componente clave del MATEP. Para facilitar esto: Uterotnicos de 1era y 2da lnea deberan incluirse en la lista de medicamentos esenciales y en las guas de tratamientos estndar.

Todos los tipos de proveedores de atencin de salud que atienden partos necesitan la autoridad legal para usar los uterotnicos en la prevencin y tratamiento de la HPP. Los uterotnicos necesitan una gestin cuidadosa, as como atencin en su almacenamiento y cuidado. Para asegurar su potencia, los uterotnicos se deben manejar de acuerdo a las instrucciones del productor. Oxitocina hormona natural del cuerpo que se almacena en la glndula pituitaria Ergometrina preparacin basada en ergot Misoprostol anloga a la prostaglandina E1 La oxitocina se utiliza por va intravenosa para inducir el parto y estimular las contracciones uterinas una vez que se ha iniciado el parto. La oxitocina intranasal se utiliza para favorecer la excrecin inicial de leche una vez finalizado el parto. Induccin del parto: las dosis intravenosas en adultos son: inicialmente de 0,5-1 mU/minuto en infusin. La velocidad de la infusin puede aumentarse lentamente (1-2 mU/ minuto a intervalos de 30 a 60 minutos) hasta que se consiguen las contracciones apropiadas. Una infusin de 6 mU por minuto induce unas contracciones comparables a las del parto espontneo. Reduccin y control de las hemorragias post parto: dosis intravenosas en adultos: 10 a 40 unidades por infusin a razn de 40 U/litro, despus de la expulsin de la placenta. Administracin intramuscular: adultos: 10 U/im despus de la expulsin de la placenta. Para la induccin de la lactancia: administracin intranasal: una dosis de spray o tres gotas de solucin nasal (40 U/ml) en cada uno de los orificios nasales dos o 3 minutos antes de dar el pecho. No existen recomendaciones adecuadas para los ajustes de las dosis en pacientes renales, aunque stas no parecen ser necesarias. CONTRAINDICACIONES La oxitocina intranasal puede clasificarse dentro de la categora X de riesgo el embarazo. Su uso durante el embarazo puede inducir contracciones uterinas y aborto. Solamente debe ser utilizada en la semana siguiente al parto. La oxitocina no debe ser utilizada para inducir el parto cuando hay evidencias de sufrimiento fetal, posicin anormal del feto, placenta previa, prolapso uterino, desproporcin cefaloplvica, cncer cervical, ciruga mayor del cuello o de uterino previa o infeccin por herpes. El uso de la oxitocina puede ocasionar en estos casos un agravamiento de la condicin produciendo un sufrimiento innecesario al feto y a la madre. De igual forma cualquier condicin que suponga una emergencia obsttrica es una contraindicacin al uso de la oxitocina. No se recomienda el uso prolongado de la oxitocina en pacientes con eclampia o con atona

uterina crnica. Su uso continuado puede ocasionar un efecto antidiurtico con posibilidad de episodios convulsivos producidos por una hipertensin

INTERACCIONES

En algunos casos la oxitocina puede ser utilizada en combinacin con otros oxitcicos, aunque ello supone el riesgo de una hipertona uterina con posible ruptura uterina o laceracin cervical. En caso de utilizarse una combinacin de estos frmacos se llevar supervisin adecuada prestando atencin a la dilatacin conseguida. La administracin concomitante de oxitocina con anestsicos generales puede ocasionar efectos cardiovasculares adversos. As, el ciclopropano puede inducir bradicardia sinusal y arritmias atrioventriculares si se utiliza conjuntamente con la oxitocina. Puede producirse una severa hipertensin si se administra oxitocina despus de una administracin profilctica de vasoconstrictores aadidos a la anestesia caudal.

REACCIONES ADVERSAS Algunos pacientes pueden experimentar una reaccin de hipersensibilidad uterina a la oxitocina. Lo mismo ocurre con dosis excesivas, producindose contracciones hipertnicas aumentadas y alargadas que pueden ocasionar laceracin cervical, hemorragia postparto, hematoma plvico y ruptura del tero. En algunos pacientes con hipersensibilidad a la oxitocina, puede producirse un shock anafilctico severo. Los paciente con problemas cardacos tratados con anestesia epidural pueden experimentar efectos adversos despus de la administracin de oxitocina. Estos incluyen arritmias cardacas, disminucin severa de la presin sistlica y diastlica, y aumento de la frecuencia cardaca, del gasto cardaco y del retorno venoso. Aunque la oxitocina solo tiene un ligero defecto antidiurtico, si se administra conjuntamente con grandes cantidades de fluidos puede ocasionar una intoxicacin hdrica y coma. En algunas mujeres sensibles puede darse una hipoperfusin de la placenta que resulta en una hipoxia o hipercapnea fetal. La frecuencia y de hiperbilirrubinemia neonatal es 1,6 veces ms elevadas que en el caso de partos espontneos. Otros efectos secundarios, aunque bastante raros, son hemorragias retinales neonatales y lesiones cerebrales o nerviosas permanentes del feto. La ergometrina est indicada en la prevencin o en el tratamiento de la hemorragia uterina postparto o postaborto debida a la atona o subinvolucin uterinas. Su uso no se recomienda antes de la expulsin de la placenta, ya que puede producirse retencin de sta. En caso de aborto incompleto, la ergometrina puede utilizarse para acelerar la expulsin de los contenidos uterinos. Tambin se utiliza como agente de diagnstico de la angina de pecho variante.

Contraindicaciones: Toxemia, hipertensin, amenaza de aborto espontneo. Induccin del parto, lactancia. Enfermedad de las arterias coronarias. Disfuncin heptica. Disfuncin renal. Hipocalcemia. Enfermedad vascular oclusiva perifrica. Sepsis. Precauciones: Usar con cuidado en pacientes con enfermedades cardacas. Durante el uso de la ergometrina hay que abstenerse de fumar, ya que la nicotina potencializa la vasoconstriccin. No debe administrarse antes de la expulsin de la placenta. Dosis elevadas de ergometrina administradas previamente al alumbramiento pueden producir tetania uterina y problemas en el lactante como hipoxia y hemorragia intracraneal. Puede producir ergotismo (vmitos, diarreas, pulso dbil, presin arterial inestable, crisis convulsivas) en el lactante. El misoprostol es un anlogo de la prostaglandina E1. Al interactuar con los receptores de prostaglandina suaviza la crvix y el tero se contrae lo que trae consigo la expulsin de los contenidos uterinos. El misoprostol es en trminos relativos, metablicamente resistente y por tanto tiene una accin prolongada. Contraindicaciones La literatura mdica reporta pocas contraindicaciones al uso de misoprostol. Las mujeres con alergia a las prostaglandinas no deben utilizar misoprostol. Mujeres con infecciones uterinas, anemia severa, enfermedad cardiovascular y cerebro vascular, coagulopatas o que actualmente se encuentren bajo terapia con anticoagulantes, y mujeres hipertensas fueron excluidas de los estudios clnicos y por tanto no son candidatas a utilizar misoprostol. Por otro lado, si se encuentra presente un dispositivo intrauterino (DIU), este se debe retirar antes de que se lleve a cabo la interrupcin del embarazo con mifepristona/misoprostol. Complicaciones Pocas complicaciones se han reportado con el esquema de misoprostol-solo. Sin embargo, estudios adicionales se deben conducir para confirmar la seguridad del esquema de misoprostolsolo. En aproximadamente 10% a 35% de los casos se requiere de aspiracin. Debido a que el misoprostol facilita la dilatacin cervical, generalmente no es necesario recurrir a dilatacin mecnica. Uterotnicos administrados despus del parto Prevencin del sangrado En el MATEP, el uterotnico se debe administrar despus del nacimiento del beb pero antes del alumbramiento activo de la placenta. Puede utilizar uno de los siguientes: 10 UI de oxitocina por va intramuscular (el medicamento de preferencia) 200mcg de ergometrina por va intramuscular o intravenosa

600mcg de misoprostol por va oral Tratamiento del sangrado De 10 a 40 UI de oxitocina en la infusin intravenosa corriente (hasta un mximo de 40 unidades en 1000mL de solucin IV). Ajuste el ritmo de infusin para mantener las contracciones uterinas y controlar la atona uterina. 200mcg de ergometrina intramuscular. En casos de sangrado severo, repetir la dosis no ms de una vez cada dos a cuatro horas (la va intravenosa est indicada nicamente para las emergencias). EL MISOPROSTOL puede ser va oral va sublingual, o va vaginal. Vaginal puede ser de 200mcg, 600mcg y 800mcg.

Medicamentos uteroinhibidores. Los objetivos fundamentales (indicaciones) de la uteroinhibicin son: -. Retardar el parto hasta lograr el efecto de los esteroides en la maduracin pulmonar. -. Permitir el transporte de la materna cuando sea necesario. -. Evitar el parto pretrmino por causas temporales autolimitadas como la pelo nefritis, ciruga abdominal, etc., en las cuales es improbable que causen recurrencia de trabajo de parto pretrmino. -. Edad gestacional mayor de 24 y menor de 36 semanas. Se consideran contraindicaciones generales para la uteroinhibicin las siguientes: Muerte fetal, anomala fetal letal, corioamnionitis, vigilancia fetal no tranquilizadora, Restriccin de crecimiento intrauterino, hemorragia materna con inestabilidad hemodinmica, Preeclampsia severa o eclampsia y las relacionadas con el medicamento que se vaya a emplear. Medicamentos: Nifedipina oral de 10mg. Como tocoltico la nifedipina se inicia con 10 mg orales, si las contracciones persisten se repite esta dosis cada 20 minutos hasta un mximo de 40 mg en la primera hora de tratamiento. Si la actividad uterina se normaliza se contina con 10 mg cada 4 a 6 horas por 48 a 72 horas. La nifedipina parece ser el primer toco ltico para mejorar los resultados peri natales an sin reducir los partos pretminos, por mayor efectividad para retardar el parto en comparacin con los beta mimticos, disminuyendo los ingresos de los neonatos a las unidades de cuidados intensivos, menor incidencia de sndrome de dificultad respiratoria, no producir efectos adversos importantes

en humanos en las indicaciones obsttricas, mejor tolerancia y adherencia al tratamiento. Despus de la administracin oral de cpsulas de 10 mg, se inicia la accin en menos de 20 minutos, con una vida media de 1.3 horas. La dosis en pacientes embarazadas debe ser mayor que en las no embarazadas y a intervalos ms cortos para tener el mismo efecto. Esta medicacin se debe controlar con pulso, tensin arterial, sntomas o signos de efectos adversos o intolerancia al medicamento para definir su continuacin. La nifedipina GITS (N- oros) de liberacin sostenida y prolongada no es til para usarse como tocoltico ni en la Preeclampsia. Se contraindica el uso simultneo de bloqueadores de canales de calcio y sulfato de magnesio (interaccin) por causar falla respiratoria, pseudo-obstruccin de colon y edema vulvar severo. Efectos adversos: Taquicardia, cefalea, nauseas, hipo-tensin. Contraindicaciones: No debe administrarse en conjunto con el sulfato de magnesio por el riesgo de bloqueo neuromuscular, ni tampoco por va sublingual por el riesgo de hipotensin.

Sulfato de magnesio en infusin venosa. Inicio con dosis de carga de 4 a 6 g en 20 a 30 minutos y luego dosis de 2 g por hora. Lo anterior se logra con una mezcla de 500 ml de solucin salina al 0.9 % mas 5 ampollas de sulfato de magnesio al 20% (2 g por ampolla de 10 ml), suministrando inicialmente 200 ml (4 g) a 300 ml (6 g) en 20 a 30 minutos y luego se infunde a 110 ml por hora (2 g por hora) o l8 gotas por minuto en macro gotero y por 48 horas. El mecanismo mediante el cual el sulfato de magnesio inhibe la contraccin uterina se desconoce, pero parece estar relacionado con actividad calcio antagonista. Contraindicaciones: Hipocalcemia, miastenia grave, insuficiencia renal. Efectos adversos maternos: Nusea, vmito y cefalea. Efectos adversos fetales: Disminucin en la variabilidad de la fetocardia y depresin respiratoria al nacimiento. Complicaciones: Edema pulmonar, depresin respiratoria, hipotensin, hipotermia, leos paralticos, SDR del adulto y falla cardiaca. (2) Control: Eliminacin urinaria mayor de 30 ml/hora, reflejos osteotendinosos mayor o igual a ++, frecuencia respiratoria mayor de 15/min. Indometacina. Es el nico que disminuye la frecuencia del parto pretrmino pero no mejora los resultados perinatales. Riesgos maternos: ulcera pptica, hemorragia gastrointestinal, trombocitopenia y reacciones alrgicas. Tiene tendencia al aumento de la mortalidad perinatal o morbilidad neonatal

severa (hipertensin pulmonar, enterocolitis necrotizante, displasia broncopulmonar, hemorragia intraventricular, leucomalasia periventricular, SDR, dao de la funcin renal. No se debe estimular su uso hasta tener resultados de ensayos clnicos controlados y bien diseados. Esta es por va oral y anal.

Terbutalina venosa. Inicio de 2.5 a 5 microgramos por minuto con dosis mximas hasta 25
microgramos por minuto. Esto se logra con una mezcla de 500 ml de solucin salina al 0.9% y 5 ampollas de terbutalina de 0.5 miligramos, iniciando a razn de 30 ml por hora (2.5 ug/min.) a 60ml por hora (5 ug/min.) hasta por 48 horas. Terbutalina subcutnea. Dosificacin inicial de 0.25 mg (1/2 ampolla) Subcutnea. Si las contracciones persisten se repite esta dosis cada 30 minutos hasta por 4 dosis. Si la actividad uterina se normaliza se contina ampolla (0.25 mg) subcutnea cada 4 a 6 horas hasta por 48 horas. Los betamimticos prolongan el embarazo en promedio 48 horas pero no mejoran los resultados perinatales. En contraste con los otros tocolticos los betamimticos no parecen ser mejores y resultaron altamente dainos para la madre. Los betamimeticos tienen efectos colaterales potencialmente graves y contraindicaciones importantes, adems poseen alta probabilidad de daos cardiovasculares graves (isquemia miocrdica), metablicos (hiperglicemia, hiperkalemia) y psicolgicos. El efecto colateral ms grave es el edema agudo del pulmn (1/350) Se han reportado 25 muertes maternas por esta causa. Comparado con placebo no se encuentran beneficios neonatales significativos. Los betamimticos producen en la madre vasodilatacin generalizada, aumento del gasto cardiaco 40 a 60%, nausea, temblor ansiedad. Los betamimeticos atraviesan la barrera placentaria y pueden producir en el feto: hipokalemia, hipoglicemia, hiperglicemia, taquicardia, hiperlipidemia. No deben ser usados antes de las 24 semanas y producen taquifilaxis. No se puede ser negligente con los efectos adversos para la salud de la madre.

Dilatadores el Cuello Uterino A fin de avanzar activamente en el trabajo de parto, su cuello uterino necesitar afinarse y dilatarse. A veces, esto puede llegar a transformarse en un proceso verdaderamente lento, razn por la cual existen tcnicas que podrn contribuir a avanzar ms rpidamente por todo el proceso de dilatacin. Geles y Supositorios de Prostaglandina Si su cuello uterino no se estuviera borrando lo suficientemente rpidamente, su doctor de cabecera podra ayudarla aplicndole gel de prostaglandina en el interior de su vagina. Las prostaglandinas son hormonas especiales que contribuyen a estimular las contracciones - y de esta manera- podrn difuminar su cuello uterino. Mediante el uso de una jeringa, el gel de prostaglandina ser colocado alrededor de su cuello uterino. Un supositorio de prostaglandina,

muy parecido a un tampn, tambin podra ser insertado en su vagina y producira el mismo efecto que el gel anteriormente mencionado. Esta clase de geles son altamente efectivos y preparan el cuello uterino para el trabajo de parto, y algunas veces incluso permiten que las contracciones comiencen. La Oxitocina La Oxitocina es una hormona producida naturalmente por su cuerpo durante el trabajo de parto. La misma ayuda a estimular las contracciones y permite que la mujer parturienta entre en trabajo de parto. No obstante, esta hormona tambin est disponible en una forma sinttica y puede ser administrada por su doctor de cabecera para inducir su trabajo de parto. Dicha hormona sera administrada va intravenosa y la cantidad necesaria sera ajustada cada 15 o 30 minutos, con el objetivo de mantener el ritmo apropiado del trabajo de parto. La Oxitocina frecuentemente es utilizada en combinacin con gel de prostaglandina para poder inducir el trabajo de parto. Esta medicacin intravenosa est asociada a numerosos riesgos, especialmente al hecho de experimentar contracciones muy fuertes durante el trabajo de parto

El Catter Foley aunque no es en medicamento, es una tcnica para la dilatacin del cuello uterino. Un catter Foley es utilizado por algunos profesionales mdicos para estimular la dilatacin del cuello uterino. Un catter muy delgado y plstico con un pequea globo en uno de sus extremos ser insertado en su cuello uterino. Muy lentamente se ir introduciendo agua por medio de dicho catter, permitiendo que el globo se infle. A medida que el globo se vaya inflando, la presin del mismo ser ejercida sobre su cuello uterino provocando que su cuerpo libere prostaglandinas. Luego de ello, estas hormonas se encargarn de provocar la dilatacin de su cuello uterino. Una vez que su cuello uterino se haya dilatado lo suficientemente, el globo se desinflar y el catter podr ser removido. ms rpidamente y que se aceleren. No obstante, esta clase de geles han sido asociados con nuseas, fiebre, diarrea y ocasionalmente con, hemorragias postparto. Romper el Saco de Lquido Amnitico esta es otra tcnica para dilatar el cuello uterino. A fin de inducir las contracciones y el trabajo de parto, su doctor de cabecera podra decidir romper su saco de lquido amnitico. Su beb est protegido en un saco lleno de lquido. El mismo es conocido como saco de lquido amnitico; y este saco podra romperse con el objetivo de forzar el trabajo de parto. Para realizar este procedimiento, se insertar en su cuello uterino una especie de gancho de plstico. Este gancho luego ser utilizado para escarbar un agujerillo en su saco de lquido amnitico, permitiendo que el lquido contenido en el mismo sea expulsado a travs de su vagina.

Maduradores pulmonares:

Se considera beneficioso y til estimular la maduracin pulmonar con el uso de esteroides para gestaciones entre las 24 y 34 semanas Se debe considerar la maduracin pulmonar luego de la semana 34 solo en aquellas pacientes que tengan entidades que retrasen la madurez pulmonar como la Diabetes Mellitus Gestacional (DMG) o en los casos donde se haya documentado inmadurez pulmonar por alguna prueba. Solo se administrar un solo ciclo de esteroides para lograr la madurez pulmonar ya que la administracin repetida no ha mostrado beneficios y por el contrario se han evidenciado mayores riesgos con la repeticin de los ciclos como sepsis neonatal temprana, corioamnionitis, endometritis y muerte neonatal. Los cursos repetidos de corticoesteroies antes del parto se asociaron con una reduccin del riesgo de parlisis cerebral pero con un aumento subsecuente de trastornos de conducta agresivo-destructiva, hiperactividad, y distractibilidad. No hubo efectos en el desempeo intelectual. Un solo curso de tratamiento reduce el riesgo de hemorragia intra ventricular en el recin nacido y la Betametasona se asocia con menos leucomalasia peri ventricular. La conclusin prctica es que no existe evidencia suficiente sobre los riesgos y beneficios para recomendar la administracin de cursos repetidos de esteroides para las mujeres a riesgo de parto pretrmino. Medicamentos. Primera opcin: Betametasona 12 mg intramuscular cada 24 horas por 2 dosis. Se puede aplicar la segunda dosis a las 6 o 12 horas en casos en que se sospeche parto en menos de 12 - 24 horas. Segunda opcin: Dexametasona 6 mg intramuscular cada 12 horas por cuatro dosis. Cuestionable su uso clnico. El uso de la Dexametasona es cuestionable pues no tiene impacto real en la mortalidad ni protector de la leucomalasia peri ventricular. Hay una supresin adrenal postestmulo, que se incrementa a medida que se repite la dosis semanal. El efecto sostenido de los esteroides perinatales objeta la necesidad de aplicar el refuerzo semanal o de rescate. VAS DE ELIMINACIN de estos medicamentos: 1.- Va renal (la ms importante) 2.- Va biliar (con recirculacin enteroheptica) 3.- Leche (de importancia toxicolgica para el recin nacido) 4.- Saliva, sudor, piel, pulmones, etc.