Accidente cerebrovascular

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Es una interrupcin del suministro de sangre a cual uier parte del cere!ro y" algunas veces" se le denomina #ata ue cere!ral# $derrame cere!ral%.
Un accidente cerebrovascular (ACV), apopleja o infarto cerebral, es una muerte repentina de las clulas del cerebro causada por una falta de suministro de oxgeno al cerebro. principales de ictus" a! dos tipos

ACV isqumico o infartos cerebrales

sanguneo en una arteria 'ue irriga a el cerebro

(#$% de los accidentes

cerebrovasculares) son resultado de una obstrucci&n o una reducci&n del flujo

ACV hemorrgicos se deben a la ruptura de una arteria en el cerebro

provocando una (emorragia intracerebral ()*% de los accidentes cerebrovasculares) o a una ruptura de un aneurisma provocando una (emorragia subaracnoidea (*% de los ACV)

&er tam!i'n:

(neurisma )al*ormacin arteriovenosa $)(&% +emorragia cere!ral

Causas
,n accidente cere!rovascular sucede cuando el *lu-o sangu.neo a una parte del cere!ro se interrumpe de!ido a ue un vaso sangu.neo en dicho rgano se !lo uea o se rompe. /i se detiene el *lu-o sangu.neo durante ms de unos pocos segundos" el cere!ro no puede reci!ir sangre y o0.geno. 1as c'lulas cere!rales pueden morir" causando da2o permanente. +ay dos tipos principales de accidente cere!rovascular: accidente cere!rovascular is u'mico y accidente cere!rovascular hemorrgico. (334DE56E 3E7E879&(/3,1(7 4/:,;)439 El accidente cere!rovascular is u'mico ocurre cuando un vaso sangu.neo ue irriga sangre al cere!ro resulta !lo ueado por un cogulo de sangre. Esto puede suceder de dos maneras:

/e puede *ormar un cogulo en una arteria ue ya est muy estrecha" lo cual se denomina trom!o. /i !lo uea la arteria completamente" se denomina un accidente cerebrovascular trombtico. ,n cogulo se puede desprender desde otro lugar en los vasos sangu.neos del cere!ro o alguna parte en el cuerpo y su!ir hasta el cere!ro para !lo uear una arteria ms pe ue2a. Esto se denomina em!olia y causa un accidente cerebrovascular emblico.

1os accidentes cere!rovasculares is u'micos pueden resultar del taponamiento de las arterias" una a*eccin llamada ateroesclerosis. Esto puede a*ectar las arterias dentro del cere!ro o las arterias en el cuello ue llevan sangre al cere!ro. 1a grasa" el colesterol y otras sustancias se acumulan en la pared de las arterias *ormando una sustancia pega-osa llamada placa. 3on el tiempo" la placa se acumula. Esto a menudo di*iculta el *lu-o apropiado de la sangre" lo cual puede provocar ue 'sta se coagule.

)ire 'ste video so!re:(ccidente cere!rovascular 1os accidentes cere!rovasculares is u'micos tam!i'n pueden ser causados por cogulos de sangre ue se *orman en el cora<n u otras partes del cuerpo. Estos cogulos via-an a trav's de la sangre y pueden atascarse en las pe ue2as arterias del cere!ro" lo cual se conoce como em!olia cere!ral. 3iertos *rmacos y a*ecciones m'dicas pueden hacer ue la sangre sea ms suscepti!le de coagularse y elevan el riesgo de accidente cere!rovascular is u'mico. ,na causa com=n de accidente cere!rovascular is u'mico en personas menores de >0 a2os es la diseccin carot.dea o una ruptura en el revestimiento de la arteria cartida. 1a ruptura permite el *lu-o de sangre entre las capas de esta arteria. Esto causa estrechamiento de la arteria ue no se de!e a la acumulacin de placa. (lgunos accidentes cere!rovasculares is u'micos empie<an sin ning=n sangrado y luego 'ste se presenta dentro del rea da2ada.

)ire 'ste video so!re:Derrame cere!ral ? secundario a la em!olia cardiog'nica (334DE56E 3E7E879&(/3,1(7 +E)977@A439: ,n accidente cere!rovascular hemorrgico ocurre cuando un vaso sangu.neo en parte del cere!ro se de!ilita y se rompe" provocando ue la sangre se escape hacia el cere!ro. (lgunas personas tienen de*ectos en los vasos sangu.neos del cere!ro ue hacen ue esto sea ms pro!a!le. El *lu-o de sangre despu's de la ruptura del vaso sangu.neo causa da2o a las c'lulas cere!rales. 74E/A9/ DE1 (334DE56E 3E7E879&(/3,1(7:

1a hipertensin arterial es el *actor de riesgo n=mero uno para accidentes cere!rovasculares. 1os siguientes *actores tam!i'n incrementan el riesgo:

Bi!rilacin auricular Dia!etes (ntecedentes *amiliares de la en*ermedad 3ardiopat.a 3olesterol alto (umento de la edad

)ire 'ste video so!re:+ipertensin ? resumen 3iertos medicamentos incrementan las pro!a!ilidades de *ormacin de cogulos y" por lo tanto" aumentan las posi!ilidades de su*rir un accidente cere!rovascular. 1as p.ldoras anticonceptivas pueden aumentar las posi!ilidades de tener cogulos sangu.neos" especialmente en mu-eres ue *uman y tienen ms de CD a2os. 1os hom!res tienen ms accidentes cere!rovasculares ue las mu-eresE sin em!argo" estas =ltimas tienen un riesgo ms alto de presentar un accidente cere!rovascular durante el em!ara<o y en las semanas inmediatamente posteriores a 'ste. 1os siguientes *actores incrementan el riesgo de sangrado dentro del cere!ro" lo cual lo hace a uno ms propenso a su*rir un accidente cere!rovascular:

3onsumo de alcohol 6rastornos hemorrgicos 3onsumo de coca.na 6raumatismo craneal

Fara mayor in*ormacin" ver: *actores de riesgo y prevencin de accidente cere!rovascular.

Sntomas
1os s.ntomas del accidente cere!rovascular dependen de u' parte del cere!ro est' da2ada. En algunos casos" es posi!le ue una persona ni si uiera se d' cuenta de ue ha tenido un accidente cere!rovascular. 1os s.ntomas generalmente se presentan de manera s=!ita y sin aviso o pueden ocurrir a intervalos durante el primero o segundo d.a. 1os s.ntomas por lo general son ms greves apenas sucede el accidente cere!rovascular" pero pueden empeorar lentamente.

/e puede presentar un dolor de ca!e<a" especialmente si el accidente cere!rovascular es causado por sangrado en el cere!ro. El dolor de ca!e<a:

3omien<a repentinamente 9curre al estar acostado Despierta a la persona Empeora cuando se cam!ia de posicin o cuando se agacha" hace es*uer<o o tose

9tros s.ntomas dependen de la gravedad del accidente cere!rovascular y de la parte del cere!ro a*ectada. 1os s.ntomas pueden a!arcar:

3am!io en la lucide< mental $incluyendo coma" somnolencia y p'rdida del conocimiento% 3am!ios en la audicin 3am!ios en el sentido del gusto 6orpe<a 3on*usin o p'rdida de memoria Di*icultad para deglutir Di*icultad para leer o escri!ir )areos o sensacin anormal de movimiento $v'rtigo% Balta de control de es*.nteres F'rdida del e uili!rio F'rdida de la coordinacin De!ilidad muscular en la cara" el !ra<o o la pierna $por lo regular slo en un lado% Entumecimiento u hormigueo en un lado del cuerpo 3am!ios emocionales" de personalidad y estado de nimo Fro!lemas con la vista" incluyendo disminucin de la visin" visin do!le o ceguera total 3am!ios en la sensi!ilidad ue a*ectan el tacto y la capacidad para sentir el dolor" la presin" las temperaturas di*erentes u otros est.mulos Fro!lemas para ha!lar o entender a otros ue est'n ha!lando Fro!lemas para caminar

Pruebas y exmenes

/e de!e llevar a ca!o un e0amen *.sico y neurolgico completo. El m'dico:

&eri*icar si hay pro!lemas con la visin" el movimiento" la sensi!ilidad" los re*le-os" la comprensin y el ha!la. El m'dico y las en*ermeras repetirn este e0amen con el tiempo para ver si el accidente cere!rovascular est empeorando o me-orando. (uscultar para ver si hay un ruido anormal" llamado #soplo#" al usar un estetoscopio para escuchar las arterias cartidas en el cuello. ,n soplo es causado por *lu-o sangu.neo tur!ulento. 7evisar y evaluar la presin arterial" la cual puede estar alta.

1os e0menes le pueden ayudar al m'dico a determinar el tipo" la locali<acin y la causa del accidente cere!rovascular y descartar otros trastornos ue pueden ser responsa!les de los s.ntomas.

,na tomogra*.a computari<ada del cere!ro a menudo se reali<a poco despu's del comien<o de los s.ntomas del accidente cere!rovascular. (simismo" se puede hacer una resonancia magn'tica del cere!ro en lugar o despu's de 'sta. /e puede reali<ar una angiogra*.a por resonancia magn'tica $(7)% o angiogra*.a por tomogra*.a computari<ada para ver si hay vasos sangu.neos anormales en el cere!ro ue puedan ha!er causado el accidente cere!rovascular. /e puede hacer una ecocardiogra*.a si el accidente cere!rovascular pudo ha!er sido causado por un cogulo sangu.neo proveniente del cora<n. ,n d=ple0 carot.deo $un tipo de ecogra*.a% puede mostrar si el estrechamiento de las arterias del cuello $estenosis carot.dea% llev a un accidente cere!rovascular. ,na angiogra*.a de la ca!e<a puede revelar cul vaso sangu.neo est !lo ueado o sangrando y ayudarle al m'dico a decidir si la arteria se puede rea!rir usando una sonda delgada. 1os e0menes de la!oratorio incluirn un conteo sangu.neo completo $3/3%" tiempo de sangr.a y e0menes de la coagulacin sangu.nea $tiempo de protrom!ina o tiempo parcial de trom!oplastina%. 6am!i'n se veri*icar en nivel de a<=car y colesterol en la sangre. ,n electrocardiograma $E3A% y un monitoreo del ritmo card.aco pueden ayudar a determinar si un latido card.aco irregular $como *i!rilacin auricular% caus el accidente cere!rovascular. 6am!i'n se puede e*ectuar una puncin ra u.dea $e0amen del l. uido ce*alorra u.deo%.

Tratamiento
,n accidente cere!rovascular es una emergencia m'dica. El tratamiento inmediato puede salvar vidas y reducir la discapacidad. 1lame al n=mero local de emergencias $GHH en los Estados ,nidos% o !us ue atencin m'dica inmediata ante los primeros signos de accidente cere!rovascular.

Es muy importante para las personas ue estn e0perimentando s.ntomas de un accidente cere!rovascular llegar al hospital lo ms rpidamente posi!le. /i el accidente cere!rovascular *ue causado por un cogulo sangu.neo" se puede administrar un *rmaco trom!ol.tico para disolverlo. 1a mayor.a de las veces" los pacientes de!en llegar al hospital dentro de un per.odo de tres horas despu's del comien<o de los s.ntomas. (lgunas personas pueden ser capaces de reci!ir estos *rmacos hasta por > a D horas despu's del inicio de los s.ntomas. El tratamiento depende de la gravedad y causa del accidente cere!rovascular. /e re uiere hospitali<acin para la mayor.a de los accidentes cere!rovasculares. 67(6()4E569 E5 E1 +9/F46(1 1os trom!ol.ticos $terapia trom!ol.tica% se pueden usar si el accidente cere!rovascular es causado por un cogulo de sangre. Dichos medicamentos disuelven los cogulos de sangre y ayudan a resta!lecer el *lu-o sangu.neo al rea da2ada. /in em!argo" no todas las personas pueden reci!ir este tipo de medicamento.

Fara ue estos *rmacos hagan e*ecto" la persona de!e ser e0aminada y tratada dentro de las tres primeras horas siguientes al inicio de los s.ntomas. /e de!e reali<ar una tomogra*.a computari<ada para ver si el accidente cere!rovascular es por un cogulo o sangrado. /i el accidente cere!rovascular es causado por sangrado en ve< de coagulacin" los trom!ol.ticos pueden causar ms sangrado.

9tros tratamientos dependen de la causa del accidente cere!rovascular:

1os anticoagulantes" como heparina o war*arina $3oumadin%" se pueden utili<ar para tratar accidentes cere!rovasculares de!idos a cogulos sangu.neos. 6am!i'n se puede utili<ar cido acetilsalic.lico o clopidogrel $Flavi0%. /e pueden necesitar otros medicamentos para controlar otros s.ntomas" incluyendo hipertensin arterial. 1os analg'sicos se pueden administrar para controlar el dolor de ca!e<a severo. En algunas situaciones" radilogos e0pertos y un e uipo especial para accidente cere!rovascular pueden emplear una angiogra*.a para resaltar el vaso sangu.neo o!struido y destaparlo. En caso de accidente cere!rovascular hemorrgico" a menudo se re uiere cirug.a para e0traer la sangre ue se encuentra alrededor del cere!ro y reparar los vasos sangu.neos da2ados. /e puede necesitar cirug.a en la arteria cartida.

&er tam!i'n:

(rteriopat.a carot.dea 3irug.a de la arteria cartida

Fueden ser necesarios nutrientes y l. uidos" en especial" si la persona presenta di*icultades para deglutir. ;stos se pueden suministrar a trav's de una vena $intravenosos % o una sonda de alimentacin en el estmago $sonda de gastrostom.a%. 1as di*icultades para deglutir pueden ser temporales o permanentes. 1a *isioterapia" la terapia ocupacional" la logopedia y la terapia de deglucin se iniciarn todas en el hospital. 67(6()4E569 ( 1(7A9 F1(I9 El o!-etivo del tratamiento despu's de un accidente cere!rovascular es ayudarle al paciente a recuperar la mayor *uncionalidad posi!le y prevenir accidentes cere!rovasculares *uturos. El tiempo de recuperacin y la necesidad de tratamiento a largo pla<o di*iere de una persona a otra. 1os pro!lemas para movili<arse" pensar y ha!lar con *recuencia me-oran en las semanas o meses despu's de un accidente cere!rovascular. )uchos personas ue han tenido un accidente cere!rovascular a=n seguirn me-orando en los meses o a2os despu's de 'ste. &er: recuperacin de accidente cere!rovascular para o!tener in*ormacin acerca de:

Fro!lemas vesicales e intestinales &ivir en la casa en lugar de un centro de cuidados m'dicos Fro!lemas de nervios y m=sculos Fro!lemas del ha!la 7eha!ilitacin de un accidente cere!rovascular Fro!lemas para comer y deglutir Fro!lemas de pensamiento y memoria

Grupos de apoyo
(poyo y recursos adicionales se encuentran disponi!les en la pgina de la American Stroke Association: www.stroJeassociation.org.

Pronstico
El pronstico depende del tipo de accidente cere!rovascular" de la cantidad de te-ido cere!ral da2ado" de u' *unciones corporales estn a*ectadas y de la prontitud para reci!ir el tratamiento. 1a recuperacin puede ocurrir por completo o puede ha!er alguna p'rdida permanente de la *uncin. )s de la mitad de las personas ue tienen un accidente cere!rovascular son capaces de desempe2arse de manera independiente en el hogar.

/i el tratamiento con trom!ol.ticos tiene '0ito" los s.ntomas de un accidente cere!rovascular pueden desaparecer por completo. /in em!argo" los pacientes con *recuencia no llegan al hospital a tiempo para reci!ir estos *rmacos o hay a*ecciones m'dicas complicadas ue impiden su uso. 1as personas ue tienen un accidente cere!rovascular is u'mico $accidente cere!rovascular de!ido a un cogulo de sangre% tienen una me-or pro!a!ilidad de so!revivir ue a u'llos ue tienen un accidente cere!rovascular hemorrgico $accidente cere!rovascular de!ido a sangrado en el cere!ro%. El riesgo de un segundo accidente cere!rovascular es ms alto durante las primeras semanas o meses despu's del primero y luego empie<a a disminuir.

Posibles complicaciones

8roncoaspiracin de alimento $aspiracin% Disminucin del per.odo de vida Di*icultad en la comunicacin Bracturas Desnutricin Espasticidad muscular F'rdida permanente de las *unciones del cere!ro F'rdida permanente del movimiento o la sensi!ilidad en una o ms partes del cuerpo Fro!lemas de!ido a la p'rdida de movilidad" incluyendo contracturas articulares y =lceras de dec=!ito Disminucin de la capacidad para desempe2arse o cuidarse Disminucin de la interaccin social E*ectos secundarios de los medicamentos

Cundo contactar a un profesional mdico

,n accidente cere!rovascular es una emergencia m'dica ue re uiere tratamiento inmediato. 1lame al n=mero local de emergencias $como el GHH en los Estados ,nidos% si alguien tiene s.ntomas de un accidente cere!rovascular.

Prevencin
Fara ayudar a prevenir un accidente cere!rovascular:

Evite los alimentos grasos. /iga una dieta saluda!le y !a-a en grasas.

5o !e!a ms de H a 2 tragos de alcohol por d.a. +aga e-ercicio en *orma regular: C0 minutos al d.a si no tiene so!repeso y de 60 a G0 minutos si lo tiene. +gase revisar la presin arterial al menos cada H? 2 a2os" especialmente si la hipertensin arterial es hereditaria. +gase revisar el colesterol. /i est en alto riesgo de accidente cere!rovascular" el colesterol #malo# 1D1 de!e estar por de!a-o de H00 mg/d1. Es posi!le ue el m'dico le recomiende ue intente reducir el colesterol 1D1 hasta 70 mg/dl. /iga las recomendaciones de tratamiento del m'dico si presenta hipertensin arterial" dia!etes" colesterol alto y cardiopat.a. De-e de *umar.

1a terapia con cido acetilsalic.lico o aspirin $KH mg al d.a o H00 mg cada dos d.as% se recomienda para la prevencin del accidente cere!rovascular en todos los hom!res ue tengan *actores de riesgo de su*rirlo y en las mu-eres menores de 6D ue tam!i'n est'n en riesgo" en tanto los !ene*icios superen dichos riesgos. /e de!e considerar para mu-eres de ms de 6D a2os slo si su presin arterial est controlada y si el !ene*icio es mayor ue el riesgo de sangrado gastrointestinal y hemorragia cere!ral. Freg=ntele a su m'dico si el cido acetilsalic.lico $aspirin% es apropiado en su caso. El m'dico tam!i'n le puede recomendar ue tome cido acetilsalic.lico u otro anticoagulante si ha tenido un accidente is u'mico transitorio o un accidente cere!rovascular en el pasado o si actualmente tiene:

4nsu*iciencia card.aca congestiva 1atidos card.acos irregulares $como *i!rilacin auricular% &lvula card.aca mecnica 9tros *actores de riesgo para accidente cere!rovascular

,n tipo de cirug.a llamada endarterectom.a carot.dea puede ayudar a evitar ue ocurran nuevos accidentes cere!rovasculares en personas con grandes o!strucciones en las arterias del cuello. &er tam!i'n: *actores de riesgo y prevencin de accidente cere!rovascular

Nombres alternativos
En*ermedad cere!rovascularE Derrame cere!ralE (3&E 4n*arto cere!ralE +emorragia cere!ralE (ccidente cere!rovascular is u'micoE (ccidente cere!rovascular de tipo is u'micoE (ccidente cere!rovascular hemorrgico

ACCIDENTE CEREBROVASCULAR

Accidente Cerebrovascular. Derrame cerebral, ACV Qu es? El accidente cerebrovascular es una enfermedad caracterizada por inicio agudo de un dficit neurol gico !disminuci n de la funci n" #ue persiste por lo menos $% &oras, refle'ando envolvimiento focal del sistema nervioso central como resultado de un disturbio en la circulaci n cerebral( empieza abruptamente, siendo el dficit neurol gico m)*imo en su comienzo, pudiendo progresar a lo largo del tiempo. El trmino ata#ue is#umico transitorio !A+," refirese al dficit neurol gico transitorio con duraci n de menos $% &oras &asta el total retorno a la normalidad, cuando el dficit permanece m)s de $% &oras &asta el retorno a lo normal es denominado dficit neurol gico is#umico reversible !D-+.". /odemos dividir el accidente cerebrovascular en $ categor0as1 El accidente vascular is#umico consiste en la oclusi n de un vaso sangu0neo #ue interrumpe el flu'o de sangre a una regi n espec0fica del cerebro, interfiriendo con las funciones neurol gicas dependientes de a#uella regi n afectada, produciendo una sintomatolog0a o dficit caracter0sticos. En el accidente vascular &emorr)gico e*iste una &emorragia!sangr0a" local, con otros factores agravantes tales como aumento de la presi n intracraneana, edema !&inc&az n" cerebral, entre otros, llevando a se2ales, ni siempre, focales. C mo se desarrolla o se ad#uiere? Varios factores de riesgo son descritos 3 est)n comprobados en el origen del accidente cerebrovascular, entre ellos est)n1 &ipertensi n arterial, enfermedad cardiaca, fibrilaci n atrial, diabetes, taba#uismo, colesterol alto. 4tros factores #ue podemos citar son1 uso de p0ldoras anticoncepcionales, alco&ol, o otras enfermedades #ue acarrean aumento de la coagulaci n de la sangre del individuo. Qu se siente? 5eneralmente va a depender del tipo de accidente cerebrovascular #ue el paciente est) sufriendo1 +s#umico? &emorr)gico? 6u localizaci n, edad, factores ad3acentes. Debilidad El inicio s7bito de una debilidad en uno de los miembros !brazo o pierna" o rostro es el s0ntoma m)s com7n de los accidentes cerebrovasculares. /uede significar la is#uemia de todo un &emisferio cerebral o

apenas en una pe#ue2a 3 espec0fica )rea. /ueden ocurrir de diferentes formas present)ndose por debilitad ma3or en la cara 3 en el brazo #ue en la pierna o debilidad ma3or en la pierna #ue en el brazo o en la cara o la debilitad puede acompa2arse de otros s0ntomas. Esas diferencias dependen de la localizaci n de la is#uemia, de su e*tensi n, 3 de la circunvoluci n cerebral acometida Disturbios visuales 8a prdida de la visi n de un de los dos o'os, principalmente aguda, alarma los pacientes 3 generalmente llvalos a procurar evaluaci n mdica. El paciente puede tener una sensaci n de sombra o cortina al mirar o a7n presentar ceguera transitoria !amaurosis fugaz" /erdida sensitiva El &ormigueo ocurre m)s com7nmente con la disminuci n de fuerza !debilidad", confundiendo el paciente, la sensibilidad es sub'etiva. 8engua'e 3 &abla !afasia" Es com7n, los pacientes presentaren alteraciones de lengua'e 3 de &abla, as0 algunos pacientes presentan &abla corta 3 con esfuerzo, acarreando muc&a frustraci n !conciencia del esfuerzo 3 dificultad para &ablar", algunos pacientes presentan otra alteraci n de lengua'e, &aciendo frases largas, fluentes, con poco sentido, con gran dificultad para comprensi n del lengua'e. 9amiliares 3 amigos pueden describir al mdico este s0ntoma como un ata#ue de confusi n o estrs. Convulsiones En casos de &emorragia intracerebral, del accidente vascular &emorr)gico, los s0ntomas pueden manifestarse como en los casos descritos arriba, generalmente m)s graves 3 de evoluci n m)s r)pida. /uede ocurrir una &emiparesia !disminuci n de fuerza del opuesto a sangr0a", adem)s de desv0o de la mirada. El &ematoma puede crecer, causar edema !&inc&az n", atingiendo otras estructuras ad3acentes, llevando la persona al coma. 8os s0ntomas pueden desarrollarse r)pidamente en cuesti n de minutos C mo se diagnostica? 8a &istoria 3 el e*amen f0sico dan subsidios para una posibilitad de enfermedad cerebrovascular como causa de la sintomatolog0a del paciente. Entretanto, en el inicio agudo de s0ntomas neurol gicos debe sugerir una molestia vascular en cual#uier edad, mismo sin factores asociados. 8a evaluaci n de laboratorio inclu3e an)lisis sangu0neas 3 estudios de imagines !tomograf0a computarizada de encfalo o resonancia nuclear magntica." 4tros estudios1 ultrasonido de car tidas 3 vertebrales, ecograf0a 3

angiograf0a pueden ser &ec&os. C mo se trata 3 previene? +nicialmente se debe diferenciar entre accidente vascular is#umico 3 &emorr)gico. El tratamiento inclu3e la identificaci n 3 control de los factores de riesgo, el uso de terapia antitromb tica !contra coagulaci n de la sangre" 3 endarterectomia !cirug0a para retirada del co)gulo de dentro de la arteria" de car tida en algunos casos seleccionados. 8a evaluaci n 3 el acompa2amiento neurol gico regulares son componentes del tratamiento preventivo bien como control de la &ipertensi n, de diabetes, supresi n del taba#uismo 3 uso de ciertas drogas !anticoagulantes" #ue contribu3en para la disminuci n de la incidencia de accidentes cerebrovasculares. El accidente cerebrovascular en evoluci n constitu3e una emergencia, debiendo ser mane'ado en ambiente de &ospital. El empleo de terapia antitromb tica es importante para evitar recurrencias. Adem)s de esto, se deben controlar otras complicaciones, principalmente en pacientes acamados !neumon0as, tromboembolismos, infecciones, 7lceras de piel" donde la instituci n de fisioterapia previene 3 tiene papel importante en la recuperaci n funcional del paciente. 8as medidas iniciales para el accidente vascular &emorr)gico son seme'antes, debindose obtener una cama en una unidad de tratamiento intensivo !:,+" para control riguroso de la presi n. En algunos casos la cirug0a es obligatoria con ob'etivo de tentar la retirada del co)gulo 3 &acer el control de la presi n intracraneana.

CONCEPTO DE ACV IS !"#ICO$ +ndrome clnico producido por el dficit absoluto o relativo de irrigaci&n sangunea de una o varias ,reas del cerebro o del tallo encef,lico.

E%&licaci'n (etalla(a$ Un accidente cerebrovascular isqumico ocurre cuando una arteria 'ue suministra sangre al cerebro 'ueda blo'ueada, reduciendo repentinamente, o interrumpiendo el flujo de sangre !, con el tiempo, ocasionando un infarto en el cerebro. Aproximadamente un #$ por ciento de todos los accidentes cerebrovasculares son de tipo is'umico. -os co,gulos de sangre son la causa m,s com.n de blo'ueo arterial ! de infarto cerebral. /l proceso de coagulaci&n es necesario ! beneficioso en todo el cuerpo debido a 'ue detiene la (emorragia ! permite reparar las ,reas da0adas de las arterias o de las venas. +in embargo, cuando los co,gulos de sangre se forman en el lugar incorrecto dentro de una arteria, ocasionan una lesi&n

devastadora al interferir con el flujo normal de sangre. -os problemas de coagulaci&n se (acen m,s frecuentes a medida 'ue las personas avan1an en edad. -os co,gulos de sangre pueden ocasionar is'uemia e infarto de dos formas. Un co,gulo 'ue se forma en una parte del cuerpo fuera del cerebro puede trasladarse a travs de los vasos sanguneos ! 'uedar atrapado en una arteria cerebral. /ste co,gulo libre se denomina mbolo ! a menudo se forma en el cora1&n. Un accidente cerebrovascular ocasionado por un mbolo se denomina accidente cerebrovascular emblico. -a segunda clase de accidente cerebrovascular is'umico, llamado accidente cerebrovascular trombtico, es ocasionado por una trombosis. Una trombosis es la formaci&n de un co,gulo de sangre en una de las arterias cerebrales 'ue permanece fijo a la pared arterial (asta 'ue aumenta de tama0o, lo suficiente para blo'uear el flujo de sangre al cerebro. -os accidentes cerebrovasculares is'umicos tambin pueden ser ocasionados por estenosis, o estrec(amiento de una arteria debido a la acumulaci&n de placa (una me1cla de sustancias grasas, inclu!endo el colesterol ! otros lpidos) ! de co,gulos de sangre a lo largo de la pared arterial. -a estenosis puede ocurrir tanto en las arterias grandes como en las pe'ue0as !, por tanto, se llama enfermedad de vasos grandes o enfermedad de vasos pe'ue0os, respectivamente. Cuando ocurre un accidente cerebrovascular debido a una enfermedad de vasos pe'ue0os, se desarrolla un infarto mu! pe'ue0o, llamado a veces infarto lagunar, de la palabra francesa 2lacune2 'ue significa 2laguna2 o 2cavidad2. -a enfermedad de los vasos sanguneos m,s com.n 'ue ocasiona estenosis es la arteriosclerosis. /n la arteriosclerosis, dep&sitos de placa se acumulan a lo largo de las paredes interiores de las arterias grandes ! medianas, ocasionando un aumento en el espesor, endurecimiento ! prdida de elasticidad de las paredes arteriales ! una reducci&n en el flujo sanguneo. /l rol del colesterol ! los lpidos sanguneos con respecto al riesgo de accidente cerebrovascular se trata en la secci&n sobre colesterol en este documento 234uin esta sometido a riesgo de surfrir un accidente cerebrovascular5 Ata'ues is'umicos transitorios Un ata'ue is'umico transitorio, llamado a veces un 2mini6accidente cerebrovascular2 (conocido en ingls como 78A), comien1a exactamente igual 'ue un accidente cerebrovascular pero luego se resuelve sin dejar sntomas o dficits notables. -a aparici&n de un ata'ue is'umico transitorio es una advertencia de 'ue la persona est, sometida a riesgo de sufrir un accidente cerebrovascular m,s grave ! debilitante. 9e la cifra aproximada de *$,$$$ norteamericanos 'ue tienen un ata'ue is'umico transitorio cada a0o, una tercera parte, aproximadamente, sufrir, un accidente cerebrovascular agudo en alg.n momento en el futuro. -a adici&n de otros factores de riesgo aumenta el riesgo de la persona de sufrir un accidente cerebrovascular recurrente. -a duraci&n promedio de un ata'ue is'umico transitorio son unos cuantos minutos. /n casi todos los ata'ues is'umicos transitorios, los sntomas desaparecen como en una (ora. :o (a! forma de decir si los sntomas presentan solamente un ata'ue is'umico transitorio o si los sntomas persistir,n ! conducir,n a la muerte o a la incapacitaci&n. /l paciente ! a'uellos 'ue le rodean deberan suponer 'ue todos los sntomas del accidente cerebrovascular presentan

un cuadro de emergencia ! no deberan esperar a comprobar si los sntomas desaparecen. Accidente cerebrovascular recurrente /l accidente cerebrovascular recurrente es frecuente 66aproximadamente un ;* por ciento de las personas 'ue se recuperan del primer accidente cerebrovascular tienen otro dentro de * a0os. /l accidente cerebrovascular recurrente es un importante elemento 'ue contribu!e a la incapacitaci&n ! a la muerte por accidente cerebrovascular. /l riesgo de sufrir una incapacitaci&n severa o muerte por un accidente cerebrovascular aumenta con cada accidente cerebrovascular recurrente. /l riesgo de sufrir un accidente cerebrovascular recurrente es ma!or inmediatamente despus de sufrir uno de estos episodios, ! disminu!e con el curso del tiempo. Aproximadamente, un < por ciento de los pacientes 'ue sufren un accidente cerebrovascular tendr, otro accidente cerebrovascular dentro de <$ das de sufrir el primero. Una tercera parte de los accidentes cerebrovasculares recurrentes ocurrir, dentro de los primeros ; a0os de ocurrir el primer accidente cerebrovascular. 6 8=/>7/:+8?: A>7/>8A-. 9e todos los factores de riesgo 'ue contribu!en al accidente cerebrovascular, el m,s poderoso es la (ipertensi&n o la alta presi&n sangunea. -as personas con (ipertensi&n tienen un riesgo de accidente cerebrovascular 'ue es de cuatro a seis veces m,s elevado 'ue el riesgo de los 'ue no tienen (ipertensi&n. Una tercera parte de la poblaci&n estadounidense adulta, aproximadamente *$ millones de personas (inclu!endo de un @$ a un A$ por ciento de los 'ue a(ora tienen m,s de B* a0os de edad), sufren presi&n sangunea elevada. 9e un @$ a un C$ por ciento de las personas 'ue sufren accidentes cerebrovasculares, tienen alta presi&n sangunea antes de ocurrir el accidente cerebrovascular. Una presi&n sist&lica de );$ mm de g por encima de una presi&n diast&lica de #$ mm de g se considera generalmente normal. Una presi&n sangunea elevada persistentemente ma!or de )@$ sobre C$ conduce a un diagn&stico de enfermedad llamada hipertensin. /l impacto de la (ipertensi&n en el riesgo total de accidente cerebrovascular disminu!e a medida 'ue aumenta la edad, por lo 'ue otros factores adicionales desempe0an un papel ma!or en el riesgo general de accidente cerebrovascular en los adultos de m,s edad. /n las personas sin (ipertensi&n, el riesgo absoluto de accidente cerebrovascular aumenta con el curso del tiempo (asta alrededor de la edad de C$ a0os, cuando el riesgo absoluto viene a ser el mismo 'ue el de las personas con (ipertensi&n. As como en el accidente cerebrovascular, (a! una diferencia entre mujeres ! (ombres en la prevalencia de la (ipertensi&n. /n las personas m,s j&venes, la (ipertensi&n es m,s com.n entre los (ombres 'ue entre las mujeresD al aumentar la edad, m,s mujeres 'ue (ombres tienen (ipertensi&n. /sta diferencia de (ipertensi&n entre (ombres ! mujeres ! seg.n la edad, probablemente tiene un impacto en la incidencia ! prevalencia del accidente cerebrovascular en estas poblaciones. /l medicamento anti(ipertensivo puede reducir el riego de accidente cerebrovascular de una persona. /studios recientes indican 'ue el tratamiento puede disminuir la tasa de incidencia de accidente cerebrovascular en un <# por ciento ! reducir la tasa de mortalidad en un @$ por ciento. /ntre los agentes (ipertensivos comunes figuran los agentes adrenrgicos, los betablo'ueadores, los

in(ibidores de en1imas 'ue convierten angiotensina, los blo'ueadores de canales de calcio, los diurticos ! los vasodilatadores. 6A>>87E8A CA>9FACA. 9espus de la (ipertensi&n, el segundo factor m,s importante de riesgo de accidente cerebrovascular es la enfermedad cardiaca, en especial una condici&n conocida como fibrilacin atrial. -a fibrilaci&n atrial es la palpitaci&n irregular del atrio i1'uierdo, o la c,mara superior i1'uierda del cora1&n. /n las personas con fibrilaci&n atrial, el atrio i1'uierdo late a un ritmo cuatro veces m,s acelerado 'ue el resto del cora1&n. /sto conduce a un flujo irregular de sangre ! a la formaci&n ocasional de co,gulos de sangre 'ue pueden salir del cora1&n ! trasladarse al cerebro, ocasionando un accidente cerebrovascular. -a fibrilaci&n atrial, 'ue afecta a unos ;.; millones de norteamericanos, aumenta el riesgo de accidente cerebrovascular de la persona de un @ a un B por ciento, ! un )* por ciento de los pacientes 'ue sufren accidentes cerebrovasculares tienen fibrilaci&n atrial antes de sufrir uno de estos accidentes cerebrovasculares. -a condici&n es m,s prevaleciente en los grupos de m,s edad, lo 'ue significa 'ue la prevalencia de la fibrilaci&n atrial en los /stados Unidos aumentar, proporcionalmente con el crecimiento de la poblaci&n de edad avan1ada. Al contrario de la (ipertensi&n ! otros factores de riesgo 'ue tienen menos impacto en el riesgo absoluto cada ve1 m,s elevado de accidente cerebrovascular 'ue proviene con el envejecimiento, la influencia de la fibrilaci&n atrial sobre el riesgo total de accidente cerebrovascular aumenta poderosamente con la edad. /n las personas con m,s de #$ a0os de edad, la fibrilaci&n atrial es la causa directa de uno de cada cuatro accidentes cerebrovasculares. 67AGA4U8+EH. /l consumo de cigarrillos es el factor de riesgo modificable m,s poderoso 'ue contribu!e a la enfermedad cerebrovascular. /l consumo de cigarrillos casi duplica el riesgo de una persona de sufrir un accidente cerebrovascular is'umico, independiente de otros factores de riesgo, ! aumenta el riesgo de una persona de (emorragia subaracnoidea (asta en un <.* por ciento. /l consumo de cigarrillos es responsable directamente de un ma!or porcentaje del n.mero total de accidentes cerebrovasculares en los adultos j&venes 'ue en otros adultos. Htros factores de riesgo Itales como la (ipertensi&n, la enfermedad cardaca ! la diabetes I representan m,s del n.mero total de accidentes cerebrovasculares en los adultos de m,s edad. -os grandes fumadores est,n sometidos a un riesgo ma!or de accidente cerebrovascular 'ue los fumadores menos asiduos. /l riesgo relativo de accidentes cerebrovasculares disminu!e inmediatamente despus de dejar de fumar, observ,ndose una reducci&n importante del riesgo despus de ; a @ a0os. -amentablemente, puede llevar varias dcadas para 'ue el riesgo de un ex6 fumador descienda al nivel de una persona 'ue nunca (a fumado. /l consumo de cigarrillos aumenta el riesgo de una persona de sufrir un accidente cerebrovascular al promover la arteriosclerosis ! aumentar los niveles de factores de coagulaci&n de la sangre, tales como el fibrin&geno. Adem,s de promover condiciones asociadas a accidentes cerebrovasculares, el consumo de cigarrillos tambin aumenta el da0o 'ue resulta del accidente cerebrovascular al debilitar la pared endotelial del sistema cerebrovascular. /sto conduce a un da0o ma!or del cerebro por los eventos 'ue ocurren en la etapa secundaria del accidente cerebrovascular.

B veces ma!or riesgo 'ue los no fumadores. *$% de reducci&n del riesgo al cesar (,bito.

6 8=/>CH-/+7/>H-/E8A. -a ma!ora de las personas saben 'ue los niveles de colesterol altos contribu!en a la enfermedad cardiaca. =ero muc(as personas no comprenden 'ue un nivel alto de colesterol tambin contribu!e al riesgo de accidente cerebrovascular. /l colesterol, una sustancia similar a la cera producida por el (gado, es un producto vital del cuerpo. Contribu!e a la producci&n de las (ormonas ! la vitamina 9 ! es un componente integral de las membranas celulares. /l (gado fabrica suficiente colesterol para atender las necesidades del cuerpo ! esta producci&n natural de colesterol sola no es un importante factor contribu!ente a la arteriosclerosis, a la enfermedad cardiaca ! al accidente cerebrovascular. -a investigaci&n (a demostrado 'ue el peligro del colesterol proviene de la ingesti&n diettica de alimentos 'ue contienen altos niveles de colesterol. -os alimentos con alto contenido de grasa saturada ! colesterol, como las carnes, los (uevos ! los productos l,cteos, pueden aumentar la cantidad de colesterol total en el cuerpo a niveles alarmantes, contribu!endo al riesgo de arteriosclerosis ! al aumento en el espesor de las arterias. /l colesterol se clasifica como un lpido, lo 'ue significa 'ue es soluble en grasa en ve1 de ser soluble en agua. Htros lpidos son los ,cidos grasos, los glicridos, el alco(ol, las ceras, los esteroides ! las vitaminas solubles en grasa, tales como la A, 9, ! /. -os lpidos ! el agua, como el aceite ! el agua, no se me1clan. -a sangre es un l'uido con base de agua, por lo 'ue el colesterol no se me1cla con la sangre. A fin de trasladarse a travs de la sangre sin acumulaci&n, el colesterol necesita estar cubierto por una capa de protena. /l colesterol ! la protena juntos se denominan lipoprotenas. a! dos clases de colesterol, llamados com.nmente 2colesterol bueno" ! 2colesterol malo2. /l colesterol bueno es lipoprotena de alta densidad o LAD (en ingls HDL D el colesterol malo es lipoprotena de ba!a densidad o L"D (en ingls LDL . Juntas, estas dos formas de colesterol constitu!en el nivel de colesterol total en la sangre de una persona. -a ma!ora de las pruebas de colesterol miden el nivel de colesterol total en la sangre ! muc(as veces no distinguen entre el colesterol bueno ! el colesterol malo. /n las pruebas de colesterol total en la sangre, se considera seguro un nivel inferior a ;$$ mgKd- L, mientras 'ue un nivel de m,s de ;@$ se considera peligroso ! pone a una persona en riesgo de enfermedad cardiaca ! de sufrir un accidente cerebrovascular. -a ma!or parte del colesterol en el cuerpo est, en forma de lipoprotena de baja densidad o -G9 o 2colesterol malo2. -as lipoprotenas de baja densidad circulan a travs de la corriente sangunea, recogiendo el exceso de colesterol ! depositando el colesterol donde se necesita (por ejemplo, para la producci&n ! mantenimiento de membranas celulares). =ero cuando comien1a a circular demasiado colesterol en la sangre, el cuerpo no puede manejar el exceso de lipoprotenas de baja densidad 'ue se acumula a lo largo del interior de las paredes arteriales. -a acumulaci&n de lipoprotenas de baja densidad (-9- en ingls), 'ue recubre el interior de las paredes arteriales se endurece ! se convierte en placa arterial, conduciendo a estenosis ! arteriosclerosis. /sta placa blo'uea los vasos sanguneos ! contribu!e a la formaci&n de co,gulos de sangre. /l nivel de lipoprotena de baja densidad de una persona debera ser inferior a )<$ mgKd- para ser seguro. -os niveles de lipoprotenas de baja densidad entre )<$ ! )*C colocan a la persona en

un riesgo ligeramente m,s elevado de arteriosclerosis, de enfermedad cardiaca ! de sufrir un accidente cerebrovascular. Una puntuaci&n de m,s de )B$ de lipoprotenas de baja densidad coloca a una persona en gran riesgo de sufrir un ata'ue de cora1&n o un accidente cerebrovascular. -a otra forma de colesterol, la lipoprotena de alta densidad (HDL en ingls , es beneficiosa ! contribu!e a la prevenci&n de los accidentes cerebrovasculares. -a lipoprotena de alta densidad lleva un pe'ue0o porcentaje de colesterol en la sangre, pero en ve1 de depositar su colesterol en el interior de las paredes arteriales, vuelve al (gado para descargar su colesterol. /l (gado elimina luego el exceso de colesterol transmitindolo a los ri0ones. /n la actualidad, cual'uier puntuaci&n de lipoprotena de alta densidad superior a <* se considera deseable. /studios recientes (an demostrado 'ue altos niveles de lipoprotenas de alta densidad est,n asociados a un menor riesgo de enfermedad cardaca ! de accidentes cerebrovasculares ! 'ue bajos niveles de lipoprotenas de alta densidad (por debajo de <* mgKd-), incluso en personas con niveles normales de 2colesterol malo2,conducen a un ma!or riesgo de enfermedad cardaca ! de accidentes cerebrovasculares. Una persona puede reducir su riesgo de arteriosclerosis ! de sufrir un accidente cerebrovascular mejorando sus niveles de colesterol. Una dieta saludable ! ejercicio regular son las mejores formas de reducir los niveles totales de colesterol. /n algunos casos, los mdicos recetan medicamentos para reducir el colesterol ! estudios recientes (an demostrado 'ue los tipos m,s nuevos de estos medicamentos, llamados in(ibidores de reductasa o medicamentos de estatina, reducen notablemente el riesgo de accidente cerebrovascular en la ma!ora de los pacientes con colesterol elevado. -os cientficos consideran 'ue las estatinas pueden actuar reduciendo la cantidad de colesterol malo 'ue el cuerpo produce ! reduciendo la reacci&n inmunol&gica inflamatoria del cuerpo a la placa de colesterol asociada con la arteriosclerosis ! con el accidente cerebrovascular. 6HG/+89A9 6+/9/:7A>8+EH. /jercicio fsico asociado con disminuci&n de riesgo de /CV. /fecto mediado por la reducci&n del peso corporal, 7A, colesterol ! aumento de la tolerancia a la glucosa.

6A-CH H-8+EH AC/:7UA9H. >iesgo aumenta en consumo elevado. >iesgo disminu!e con el consumo moderado (;$6<$ mgKda).

6/+7A9H+ =>H7>HEG?78CH+" Mibrin&geno ! (ematocrito elevados. iperagregabilidad pla'uetaria. =olicitemia vera. 6C89

>esistencia a la protena C activada (A=Cr). Eutaci&n Mactor V -eiden. 9ficits de protenas C o +.

9isfunci&n o dficit de A7888. +ndrome antifosfolipdicos. Apolipoprotena / (@).

68:EU:H+U=>8E89H+. )ACTO*ES DE *IES+O NO T*ATA,-ES$ /9A9 AVA:NA9A. +/OH EA+CU-8:H. >ANA.

6A:7/C/9/:7/+ MAE8-8A>/+ 9/ /CV. 698AG/7/+ E/--87U+. -a diabetes es otra enfermedad 'ue aumenta el riesgo de una persona de sufrir un accidente cerebrovascular. -as personas con diabetes tienen tres veces el riesgo de un accidente cerebrovascular de las personas sin diabetes. /l riesgo relativo de accidente cerebrovascular de la diabetes alcan1a el punto m,s elevado en los cincuenta ! sesenta a0os de edad ! disminu!e despus de los sesenta a0os. Al igual 'ue la (ipertensi&n, el riesgo relativo de accidente cerebrovascular por diabetes es m,s elevado en los (ombres a una edad m,s temprana ! m,s elevado en las mujeres a una edad m,s avan1ada. -as personas con diabetes pueden tambin tener otros factores de riesgo 'ue pueden contribuir a aumentar el riesgo general de accidente cerebrovascular. =or ejemplo, la prevalencia de (ipertensi&n es @$ por ciento m,s elevada en la poblaci&n diabtica 'ue en la poblaci&n general.

Control estricto de glicemia no establecido para la prevenci&n de complicaciones micro ! macrovasculares. Plucosa elevada en el establecimiento de ictus empeora la mortalidad e incapacitaci&n funcional.

6A>7/>H=A7FA CA>H7F9/A.

6ACC89/:7/+ 8+4UQE8CH+ 7>A:+87H>8H+ =>/V8H+.

68E A:7/>8H>/+ -os mdicos tienen una amplia gama de terapias entre las cuales pueden seleccionar al determinar el mejor plan teraputico para un paciente 'ue presenta un cuadro de accidente cerebrovascular. /l tipo de terapia 'ue un paciente debera recibir depende de la etapa de la enfermedad cerebrovascular. /n general, (a! tres etapas de tratamiento" ()) la prevenci&n del accidente cerebrovascularD (;) la terapia provista inmediatamente despus de la persona sufrir un accidente cerebrovascularD ! (<) la re(abilitaci&n del paciente despus de sufrir el accidente cerebrovascular. -as terapias para prevenir un primer accidente cerebrovascular o evitar accidentes cerebrovasculares recurrentes se basan en el tratamiento de los factores de riesgo sub!acentes de la persona, tales como la (ipertensi&n, la fibrilaci&n atrial ! la diabetes, o prevenir la formaci&n generali1ada de co,gulos de la sangre 'ue pueden ocasionar accidentes cerebrovasculares is'umicos en cada persona, independientemente de si se encuentran presentes o no factores de riesgo. -as terapias para el accidente cerebrovascular agudo tratan de detenerlo mientras ste est# ocurriendo, disolviendo con rapide1 el co,gulo de sangre 'ue ocasiona el accidente cerebrovascular, o deteniendo la (emorragia ocasionada por un accidente cerebrovascular (emorr,gico. /l objeto de la re(abilitaci&n del paciente despus de ocurrir el accidente cerebrovascular consiste en a!udar a la persona a superar las incapacidades 'ue resultan del da0o producido por el accidente cerebrovascular. -as terapias para tratar el accidente cerebrovascular inclu!en medicamentos, ciruga ! re(abilitaci&n. #EDIDAS +ENE*A-ES$

Eanejo de una =ersona con +ospec(a de 8ctus por el =ersonal de /mergencia >ecomendado por la A A +troRe Council" Asegurar Va Area Adecuada. Eonitoreo de +ignos Vitales. 9eterminaci&n de conducta"

HJH evidencias de 7C/ o en cuello. +UE8:8+7>A> HOFP/:H. +H=H>7/ V/:78-A7H>8H" o =acientes con niveles de conciencia deprimidos o compromiso de la va area.

EA:7/:/> 7/E=/>A7U>A A9/CUA9A" o 7ratar fiebre con antipirticos, buscar origen.

Corregir (ipotensi&n Corregir trastornos metab&licos o (idroelectrolticos sobretodo corregir des(idrataci&n EH:87H>/H S 7>A7AE8/:7H 9/ o o 8=/>7/:+8?: A>7/>8A-"

Uso de anti(ipertensores controversial" /vitar a menos 'ue la 7A diast&lica sea ma!or de );$ mm g. (;$$<) /studio ACC/++" =acientes tratados con Candesartan con mejora de la supervivencia ! disminuci&n de eventos cardiovasculares subsiguientes a los ); meses del evento inicial (;$$*). Va parenteral" labetalol, nitroprusiato de sodio. Va oral" captopril, nicardipina. /V87A> calcioantagonistas. ESTATINAS$

o o o

9eben ser iniciadas de forma temprana en todos los pacientes con ACV a menos 'ue existan contraindicaciones. 7ienen suficiente volumen de evidencia a favor de su uso. T*O#,.-ISIS INT*AVENOSA CON tPAr$

6Tnica terapia para el tratamiento de ictus agudo aprobada por la M9A. 69osis" $,C mgKRg peso, m,ximo C$ mg. 6=rimeras < (oras del evento. 6Ea!ores posibilidades de respuesta pacientes con ictus leves o moderados (:8 ++ U ;$) ! menores de A* a0os. 6=rincipal riesgo" (emorragia cerebral sintom,tica *.;% (Pra(am P9. 7issue plasminogen activator for acute isc(emic stroRe in clinical practice" a meta6anal!sis of safet! data. $tro%e. ;$$<D <@" ;#@AI;#*$)

ANTICOA+!-ANTES$

6Aumento de riesgo de complicaciones (emorr,gicas (transformaci&n de is'umico a (emorr,gico). 6Administraci&n temprana no disminu!e el riesgo de ictus recurrente ni de empeoramiento neurol&gico. 6 eparina no fraccionada subcut,nea, (eparinas de G=E ! (eparinoides pueden usarse para prevenci&n de 7V= en pacientes en riesgo.

A+ENTES ANTIP-A !ETA*IOS$

6A+=8>8:A" 8niciar dentro de las primeras @# (oras del comien1o del cuadro. 9osis )B$6<;* mgKda. >educe morbimortalidad. Contraindicada en alergia, sangrado gastrointestinal, no administrar en conjunto con t=Ar.

A+ENTES NE!*OP*OTECTO*ES$

:o se (a demostrado beneficio consistente. :imodipina previene da0o neurol&gico is'umico posterior a (emorragia subaracnoidea, uso en ictus is'umico ma!ormente :/PA78VH. /studios en agonistas del PAGA, antagonistas del glutamato, resultados negativos.

#ANE/O

!I*0*+ICO$

/:9A>7/>/C7HEFA CA>H7F9/A, GS=A++ 8:7>AC>A:/A- K /O7>AC>A:/A-" :o manejo rutinario. Controversiales. #(ccidente 3ere!rovascular: Esperan<a en la 4nvestigacin#" 545D/. Diciem!re 2000 Fu!licacin de 54+ 0H?2222s Conce&to S1n(rome &ro(uci(o &or la soluci'n (e continui(a( (e una estructura 2ascular cerebral con la consecuente sali(a (e sangre intracerebral o al es&acio subaracnoi(eo3

Clasificaci'n

4emorragia Intracerebral 5Intra&arenquimatosa6

4emorragia Subaracnoi(ea

)actores (e riesgo

n n

4emorragia Intra&arenquimatosa Hipertensin arterial

V
n n n n

+ist&lica aislada
E(a( a2an7a(a 5Angio&at1a Cerebral Amiloi(e6 Se%o masculino Des'r(enes (e la coagulaci'n 5congnitos o a(quiri(os6 !so (e (rogas 5es&ecialmente coca1na 8 anfetaminas que son (rogas &resoras6 o alcohol #alformaciones Vasculares )rmacos 5fibrinol1ticos9 anticoagulantes9 antiagregantes6 -esi'n (e Ocu&aci'n (e Es&acio

n n n

Desenca(enantes

n n n n

mer!encias "ipertensivas Coito 54SA6 #aniobra (e Valsal2a Traumatismos 54emorragia Subaracnoi(ea &ost traumtica 8 (isecciones arteriales &ost t%6

4alla7gos que hacen sos&echar (e 4emorragia

n n n n n n n

Progresi'n r&i(a en horas incluso en minutos Signos (e aumento (e &resi'n intracraneal 4emorragias retinianas Convulsiones Cefalea 5:;< 4E# =>?<IS 6 V'mito 5:@< 4E#= A< IS 6 #ipertensin arterial severa 5@;< (e &re2alencia6

Diagn'stico$

n n

TO#O+*A)IA ABIA- CO#P!TA*ICADA 5NIVE- DE EVIDENCIA IA6 *esonancia #agntica Nuclear 5cuan(o se sos&echan malformaciones ca2ernomatosas6 Ni2el C (e recomen(aci'n Angiograf1a (e : 2asos 5(ebe ser consi(era(a en to(os los &acientes D'2enes sin causa clara (e la hemorragia 8 en can(i(atos (e Neurocirug1a6 Ni2el C (e recomen(aci'n

Paracl1nicos (e im&ortancia

n n

4ematolog1a Com&leta PT 8 PTT 5fibrin'geno ante la e2entual alteraci'n (e estos6

n n n

Electrolitos Electrocar(iograma *% (e t'ra%

Tratamiento

n n n n n

#(ico #e(i(as +enerales #e(i(as es&ec1ficas Farmacolgicas NeuroquirErgico

#e(i(as generales

n n

4os&itali7aci'n en centro que cuente con Tom'grafo 8 Neurocirug1a Asegurar la 21a area 5bsica o a2an7a(a si &OA FG; mm 4g ' PCOA HI; mm 4g6 V1as 2enosas 5&erifricas son &referibles6 #onitori7aci'n 5frecuentes alteraciones (el (el tono sim&tico6 T asocia(as al aumento

n n

n n n n n n

Valoraci'n (el esta(o general 8 (el esta(o (e conciencia Se &ue(e utili7ar la escala (e +lasgoJ como me(i(a inicial E2itar hi&otermia o hi&ertermia #antener el balance hi(roelectrol1tico E2itar el uso (e son(as innecesarias 5la in2asi'n &ro(uce ms estrs6 O%1geno 5se recomien(a en to(os los &acientes6 ni2el C

#aneDo m(ico

-os estu(ios ran(omi7a(os con &lacebo (e 4emo(iluci'n9 +licerol 8 Esteroi(es no (emostraron efectos beneficiosos significati2os 89 en le caso (e los esteroi(es hubo ms &re2alencia (e infecciones nosocomiales

#aneDo (e la hi&ertensi'n arterial n n n n Se recomien(a Presi'n Arterial #e(ia &or (ebaDo (e >K;mm4g Debe ser maneDa(a (e forma in(i2i(ual No ms (e >I< (e re(ucci'n en la &rimera hora En caso (e 4i&ertensi'n en(ocraneana (ebe hacerse lo &osible &or mantener una &resi'n (e &erfusi'n a(ecua(a H?;mm4g

)rmacos

n n n n n

-abetalol I=>;; mgLh Esmolol I;;ugLMg (e carga con mantenimiento I;=A;;ugLMgLmin Nitro&rusiato ;9I=>;ugLMgLmin Si la TA Sis F>N; ' Dias F>;I contem&ori7ar tratamiento (e la TA u hacer con la 4i&ertensi'n en(ocraneana

n n n n n n

Osmotera&ia #anitol A;< ;9AI=;9IgLMg cL:h Esteroi(es 5e2itarlos6 4i&er2entilaci'n O relaDaci'n muscular O ,arbitEricos

#aneDo (e flui(os

Se recomien(a reali7arlo &or Presi'n Venosa Central mantenin(ola (e HIcm a F>:cm (e 4AO Correcci'n (e electrolitos

Anticonvulsivantes$antiepilpticos

n n n n n n

*ecomen(aci'n C en el anictal -as crisis no con2ulsi2as &ue(en contribuir con el coma Siem&re se (ebe usar en el que 8a ha &resenta(o convulsiones Se (ebe ser agresi2o El tratamiento se sus&en(e en > ms en el anictal Se usa la (ifenilhi(antoina s'(ica

#aneDo (el riesgo (e Trombosis Venosa Profun(a 8 Tromboembolismo Pulmonar

Com&resi'n e%terna intermitente9 nunca anticoagulaci'n

Cirug1a Con(iciones$ n n n n n Volumen H>;cmK +lasgoJ (e I a >I FP >A horas (e inicio Accesible El estu(io STIC4 encuentra beneficio &equeQo no significati2o

emorragia subaracnoidea Conce&to (e 4emorragia Subaracnoi(ea

S1n(rome cl1nico &ro(uci(o &or la e%tra2asaci'n (e sangre al es&acio subaracnoi(eo

)actores (e riesgo (e 4emorragia Subaracnoi(ea

n n n n n

4emorragia Subaracnoi(ea &re2ia Hipertensin Arterial Sistmica Aneurismas (e las arterias cerebrales #alformaciones arterio=2enosas Disecci'n arterial traumtica o no traumtica &or elongaci'n o trauma (irecto

Otras causas menos frecuentes (e 4emorragia Subaracnoi(ea

n n n n n n n n n n n

#epatopatas% Vasculitis3 &eucemias% Anemia a&lsticas3 PEr&ura trombocito&enica i(io&tica 5PTI63 4i&erfibrinol1sis3 4emofilia3 Tumores cerebrales3 Embolia s&tica9 aneurismas infecciosos3 Tumores cerebrales &rimarios 8 secun(arios3 'nfarto cerebral "emorr!ico3

Veneno (e ser&iente3

Presentaci'n Cl1nica

Dato cl1nico im&ortante n Entre el I; 8 ?; < (e los casos el &aciente refiere antece(entes (e cefalea (e &erfil 2ascular semanas o (1as antes (e la ocurrencia (el ictus3

De qu (e&en(e la cl1nicaR

n n n n n

#agnitu( (el sangramiento3 Presi'n arterial me(ia en el momento (el sangra(o3 *egi'n enceflica afecta(a (e forma (irecta3 Esta(o &rem'rbi(o (el &aciente3 Cursos &robables (e la sangre una 2e7 que ha &enetra(o en el es&acio subaracnoi(eo9 o al &arnquima9 como &u(iera ser el interior (e los 2entr1culos o el es&acio sub(ural3 )uente (el sangra(o33 A&arici'n (e com&licaciones inme(iatas al sangramiento inicial

n n

Clasificaciones Cl1nica n 4!NT 8 4ESS

*a(iol'gica TAC

)IS4E*

Clasificaci'n (e 4unt = 4ess

Asintom,tico o mnima cefalea, ligera rigide1 nucal Cefalea moderada o severa, no defecto neurol&gico focal, excepto par,lisis de 888 nervio craneal. +omnolencia, confusi&n o defecto neurol&gico focal ligero. /stupor, (emiparesia moderada o severa, posible rigide1 de descerebraci&n ! Ko disturbios vegetativos. Coma, rigide1 de descerebraci&n, aspecto moribundo.

II

III

IV

Clasificaci'n (e )isher

:o

+A

II

+A en capa difusa

III

+A con co,gulos periarteriales ma!ores de ) mm. ematoma intraparen'uimatoso o intraventricular

IV

Diagn'stico

n n n

Tomograf1a A%ial Com&utari7a(a Puncin &umbar Arteriograf1a (e cerebral : 2asos

In(icaci'n (e Puncin &umbar

Cua(ro cl1nico (e 4emorragia Subaracnoi(ea sin &osibili(a(es (e reali7ar Tomograf1a A%ial Com&utari7a(a3 Cua(ro cl1nico sugesti2o (e 4emorragia Subaracnoi(ea en &resencia (e signos no conclu8entes en la Tomograf1a A%ial Com&utari7a(a3

Com&licaciones tem&ranas

Tem&ranas ;=K(ias

n n n n n n

E(ema cerebral con (es&la7amientos *esangramientos 4i(rocefalia agu(a Disritmias car(iacas Disfunci'n res&iratoria E(ema &ulmonar

Com&licaciones me(iatas

:=>: (1as n Vasoes&asmo

n n n n n

*esangramiento 4i&o2olemia 4i&onatremia 4i(rocefalia subagu(a Neumon1a

Com&licaciones tar(1as

H>I (1as n n n n n n 4i(rocefalia cr'nica Neumon1a Embolismo &ulmonar *esangramiento Vasoes&asmo cerebral3 Disbalance hi(roelectrol1tico

)actores asocia(os al resangramiento

n n n n n n n n

E(a( a2an7a(a 5H ?;63 D1as ;=>(e la 4emorragia Subaracnoi(ea3 Pobre gra(aci'n neurol'gica3 #ipertensin sistlica moderada o severa 5 >?;=A:;6 Puncin lumbar en &resencia (e Presi'n intracraneal aumenta(a3 Ventriculostom1a &ara ali2iar la Presi'n intracraneal3 Asocia(a a "ipertensin arterial sistmica3 Sus&ensi'n brusca (e la tera&ia antifibrinol1tica3

Entubaci'n abru&ta3

Mactores 'ue predisponen la aparici&n de vasoespasmo

+ran(es hemorragias que llenan las cisternas basales3 D1as :=>: (es&us (e la 4emorragia Subaracnoi(ea3 4i&onatremia 5 S1n(rome cerebral (e &er(i(a (e sal63 4i&o2olemia 5 Disminuci'n (el 2olumen sangu1neo o (e &lasma6 4emorragia Subaracnoi(ea recurrente3 Agentes antifibrinol1ticos3 4i&otensi'n arterial 5 Disminuci'n (e 2olumen intra2ascular o in(uci(a farmacol'gicamente6 Presi'n intracraneal aumenta(a Otros 5 ,aDo gasto car(iaco9 (isrritmias9 hi&o%ia9 anemias63

A&ro%ima(amente entre un N=>I< (e los &acientes que sufren sta enti(a( fallecen (urante las &rimeras A: horas9 sin recibir atenci'n m(ica3 -a mortali(a( ascien(e a un A;=AI< en las &r'%imas :N horas9 a un ::=IG< en los >: i(as iniciales 8 un GG< (e >=A meses (es&us (e la 4emorragia Subaracnoi(ea

Tratamiento

#EDIDAS +ENE*A-ES

#e(ico

NeuroquirErgico

+ENE*A-ES

-as me(i(as generales son com&arti(as con el cua(ro anterior (e 4emorragia Intra&arenquimatosa

#aneDo m(ico

Analgsicos que no afecten la hemostasia como el Paracetamol9 )osfato (e Co(e1na K;=G; mgs ca(a :=G horas9 I# u Oral9 #e&eri(ina I;=>;; mgs ca(a A=: horas &or 21a I# o IV3 Anticonvulsivantes (e forma &rofilctica$ -a inci(encia (e esta com&licaci'n alcan7a entre el >=>><3 !so &rotectores gstricos alcalinos o bloquea(ores (e los rece&tores 4A 3

)lui(otera&ia

Soluci'n ;3@< o *inger -actato a ra7'n (e >;;= >I; mls &or hora Vigilar electrolitos sricos Nunca soluciones hi&ert'nicas osm'ticamente acti2as

Tera&ia hi&er2olmica &rofilctica

A$ ,aDo riesgo (e 2asoes&asmo 5 TAC$ no ha8 &resencia (e sangre subaracnoi(ea o &oca sangre63 Soluci'n salina ;3@<$ >I; mlLhora So(io srico (iario$ si menor (e >K: meqLl a&licar &rotocolo (e alto riesgo3

,$ Alto riesgo (e 2asoes&asmo 5 TAC$ &resencia ele2a(a (e sangre subaracnoi(ea6

mo(era(a o mu8

Catter (e SJan=+an7 &ara me(ici'n (e &resi'n en cuQa (e la arteria &ulmonar 5 PCAP63 Soluci'n salina >I; ml L hora Plasma >;; mlL hora9 cuan(o PCAP &or (ebaDo (e >; mm4g3 So(io srico A 2eces al (1a$ si menor (e >K: meqLl 9 a(ministrar NaCl ;3K< K;=I; ml L hora3 #antener PCAP &or encima (e >G mm4g3

Contrain(icaciones (e la tera&ia (e hi&er2olemia

E(ema cerebral3 'nfarto cerebral establecido% E(ema &ulmonar (e cualquier etiolog1a3 Distres res&iratorio3 Anemias mo(era(as o se2era 5 4,F >;mgL(l6 4i&ertensi'n en(ocraneana3 Car(io&at1a isqumica3

#ipertensin Arterial Sistmica

In(eral9 A; mgs &ara A: horas oral o >=I mgs EV9 segEn sea necesario &ara un control efecti2o (e este &armetro3 Nitro&usiato (e So(io9 &ara un control r&i(o I; mgs en >;;; ml (e De%trosa al I< 8 una (osis (e >=G m g &or minuto9 8 aDustes (e la (osis segEn res&uesta3

#e(i(as ms recientes

)actor VII recombinante Antifibrinol1ticos

Criterios (e Ventilaci'n #ecnica

Escala (e +lasgoJ inferior a N &untos3 Presi'n intracraneal aumenta(a3 Alteraci'n (el &atr'n 2entilatorio a causa (e cono (e &resi'n intracraneal 54ernia cerebral63 *ango res&iratorio 5 H KIL min39 F NL min363 Ca&aci(a( 2ital F >IccLMg3 Volumen ti(al F I ccLMg3 PaOA F G; mm 4g3 PaCOA H :I mm4g 5 Ph3 ?3KI63 E(ema &ulmonar3 Otras causas (e fallo res&iratorio3

CI*!+IA

Ciruga preco1" Se reali7a (urante las &rimeras :N horas9 aunque 8a e%iste el criterio (e algunos autores (e la llama(a cirug1a ultra=tem&rana 5Primeras A: 4oras69 este &roce(er en manos e%&ertas garanti7a la remoci'n (e los cogulos subaracnoi(eos 8 con ellos un la2a(o e%tenso (e los elementos resulta(o (e la (egra(aci'n (e la hemoglobina9 con el consiguiente (escenso en el riesgo (e 2asoes&asmo cerebralS &or otra &arte se reali7a la oclusi'n (el cuello aneurismtico 8 &or en(e eliminaci'n (e la &osibili(a( (e resangramientoS no obstante las con(iciones (el cerebro recientemente lesiona(o &or el brusco sangramiento e irritaci'n men1ngea confiere a este &roce(er una com&leDi(a( &eculiar9 sien(o re&orta(o &or algunos autores un incremento en la morbimotali(a(3

Ciruga 7arda" Se reali7a una 2e7 que el &aciente se ha estabili7a(o (el &erio(o agu(o 8 &or lo tanto el esta(o (el encfalo es &or lo general (iferente9 en cuanto a la relati2a facili(a( (e las maniobras quirErgicas3 Por otra &arte se (ebe haber crea(o un rea (e reacci'n aracnoi(ea en el territorio a(8acente al sangra(o que garanti7ara una &rotecci'n a(icional ante la &osibili(a( (e sangra(o transo&eratorioS no obstante en este &erio(o (e es&era que &or lo general es (e >I=A; (1as un &orciento significati2o (e &acientes fallece como resulta(o (e 2asoes&asmo o resangramiento

En primer lugar debe realizarse en forma rutinaria un hemograma, bioqumica sangunea, radiografa de trax, electrocardiograma y estudio de coagulacin, que completarn la evaluacin clnica general y pueden facilitar pistas decisivas en relacin con el diagnstico etiolgico.
SNTOMAS Y SIGNOS MS ORIENTADORES DE LA ENFERMEDAD CEREBRO VASCULAR Dficit motor Dficit sensitivo Dficit motor 3 sensitivo 4tras alteraciones motoras !ata*ia, incoordinaci n, temblor" Alteraciones del lengua'e Cefalea 4tras disfunciones corticales !amnesia, agnosia, pra*ia, confusi n, -auseas 3 v mitos demencia" 6ignos men0ngeos Vrtigo, mareos Crisis epilpticas Compromiso de conciencia 4tros ;abins<i, signos de descerebraci n o decorticaci n

SNTOMAS Y SIGNOS MS ORIENTADORES DE ISQUEMIA EN LA CIRCULACIN ANTERIOR Arteria oft !i"a Ceguera monocular Arteria "ere#ra a$terior /aresia contralateral !pierna.....? brazo, cara" Dficit sensitivo contralateral Desviaci n ocular &acia el lado de la lesi n incontinencia ;radi<inesia >utismo a<intico, abulia Arteria "ere#ra !e%ia =emiple'ia contralateral !cara, brazo ......? pierna" Dficit sensitivo contralateral Afasia !&emisferio iz#uierdo" =emianopsia Desviaci n oculocef)lica &acia el lado de la lesi n Apra*ia !&emisferio iz#uierdo"

SNTOMAS Y SIGNOS MS ORIENTADORES DE ISQUEMIA EN LA CIRCULACIN &OSTERIOR Vrtigo Ata*ia de la marc&a /araparesia Diplop0a /arestesias Alteraciones visuales Disfagia -istagmus /ar)lisis mirada vertical 4ftalmople'0a internuclear 60ndromes alternos. /araparesia =emianopsia Disartria

SNTOMAS Y SIGNOS MS ORIENTADORES DE 'EMORRAGIA CEREBRAL 'I&ERTENSIVA =emorragia /utaminal !localizaci n m)s frecuente" =emiple'ia Defecto &emisensitivo =emianopsia &om nima =emorragia ,al)mica Defecto &emisensitivo =emiparesia /aralisis mirada &acia arriba Afasia fluente !en lesiones /upilas pe#ue2as, nistagus V 3 V++ /ar ipsilateral Compromiso de conciencia =emorragia /ontina Coma /ostura de descerebraci n =emorragia 8obar 4ccipital1 =emianopsia ,emporal1 Afasia 9ronto@parietal1 60ndrome

iz#uierdas" Desviaci n de la mirada &acia lado lesi n Afasia global transitoria !en lesiones iz#uierdas" Compromiso de conciencia =emorragia Cerebelosa Cefalea, vomitos, ata*ia

/upilas puntiformes Ausencia de refle'os oculocef)licos 3 oculovestibulares ,etraple'ia

&emisensitivo @ motor

SNTOMAS Y SIGNOS MS ORIENTADORES DE 'EMORRAGIA SUBARACNOIDEA Cefalea V mitos 60ndrome men0ngeo Compromiso de conciencia 9otofobia Dorsolumbalgia Confusi n mental /aresia Crural ;abins<i bilateral =emiparesia Afasia =emianopsia &om nima

""i%e$te( Cere#ro)a("* are(

Descripci n Causas Epidemiolog0a 60ntomas Diagn stico /ron stico ,ratamiento >edidas /reventivas .e&abilitaci n

De("ri+"i,$
El cerebro contiene miles de millones de clulas #ue se interconectan para formar una comple'a red de comunicaci n. Contiene diferentes tipos de clulas, siendo las m)s importantes las neuronas( su organizaci n en el cerebro 3 la comunicaci n entre ellas conducen al pensamiento, la memoria, la actividad cognitiva 3 la toma de conciencia. =a3 otro tipo de clulas llamadas 5lia, #ue proporcionan sustento 3 apo3o a las neuronas, protegindolas contra la infecci n, las to*inas 3 los traumas. 8as glias forman la barrera sangu0nea cerebral entre los vasos sangu0neos 3 la sustancia del cerebro. El accidente cerebrovascular agudo !ACVA" se produce cuando se interrumpe repentinamente el suministro de sangre a una parte del cerebro o cuando se rompe un vaso sangu0neo en el cerebro. 8as clulas cerebrales, cuando de'an de recibir o*0geno o nutrientes de la sangre !is#uemia", mueren. Esta is#uemia conduce finalmente al infarto, a la muerte de las clulas cerebrales, #ue son sustituidas por una cavidad llena de fluido. -o todas las clulas del territorio afectado mueren inmediatamente, sino #ue &a3 una parte #ue est)n en Ariesgo de morirA, 3 con el tratamiento adecuado pueden salvarse. 8a evoluci n depender) de la intensidad 3 localizaci n de la is#uemia 3 de la capacidad del cerebro para recuperarse.

Existen dos formas: A""i%e$te Cere#ra I(-*.!i"o1 cuando &a3 un blo#ueo de un vaso sangu0neo #ue
suministra sangre la cerebro. Constitu3en el BCD de los casos. A""i%e$te Cere#ra 'e!orr/i"o1 cuando se rompe un vaso sangu0neo en el cerebro.

E*iste un cuadro #ue comienza e*actamente igual #ue el accidente cerebrovascular, pero luego se resuelve sin de'ar s0ntomas o dficit importante, es el llamado AAta#ue +s#umico ,ransitorioA 3 es una aviso de #ue la persona est) sometida a riesgo de sufrir un accidente cerebrovascular grave.

Ca*(a(
Accidente Cerebral Isqumico
8a causa m)s frecuente son los co)gulos de sangre. Cuando los co)gulos de sangre se forman en un lugar incorrecto dentro de la arteria, ocasionan una lesi n #ue interfiere con el flu'o normal de la sangre. 6eg7n avanza la edad, son m)s frecuentes los problemas de coagulaci n.
8os co)gulos ocasionan is#uemia e infarto de dos maneras diferentes1

:n co)gulo en alguna parte del cuerpo se traslada a travs de los vasos sangu0neos #uedando atrapado en una arteria cerebral( el co)gulo libre se denomina mbolo1 a""i%e$te "ere#ro)a("* ar e!#, i"o. 6e forma un co)gulo de sangre en una de las arterias cerebrales, permaneciendo fi'o en la pared, &asta #ue aumenta lo suficiente de tama2o como para blo#uear el flu'o de sangre al cerebro1 a""i%e$te "ere#ro)a("* ar tro!#,ti"o.

4tro mecanismo por el cual se puede ocasionar un accidente cerebrovascular is#umico es por estrec&amiento de una arteria pe#ue2a o grande !estenosis" por acumulaci n de placa !mezcla de sustancias grasas, como el colesterol 3 otros l0pidos". 8a forma m)s com7n es la Arterioesclerosis, en la #ue se acumulan dep sitos de placa a lo largo de las paredes interiores de las arterias medianas 3 grandes. Este ac7mulo provoca un aumento del espesor, endurecimiento 3 prdida de elasticidad, con reducci n en el flu'o sangu0neo.

Accidente cerebral hemorrgico

8as neuronas, en condiciones normales, no entran en contacto con la sangre, 3a #ue la separa una estructura llamada 5lia #ue forma una barrera #ue rodea a los vasos sangu0neos 3 capilares para controlar #u elementos de la sangre pueden pasar. Cuando se rompe una arteria en el cerebro, no s lo se altera el suministro de sangre, sino el e#uilibrio #u0mico necesario #ue re#uieren las neuronas para funcionar correctamente.
8a &emorragia puede ocurrir de varias formas1

A$e*ri(!a (a$/ra$te1 &a3 un lugar dbil en la pared arterial #ue se dilata o se &inc&a ba'o una presi n arterial elevada, pudiendo romperse 3 derramar sangre en el espacio #ue rodea a las clulas cerebrales. Rot*ra %e a +are% arteria . 6i &a3 una placa incrustada en la pared arterial, esta pierde su elasticidad, volvindose #uebradiza 3 con tendencia a romperse en el caso de &ipertensi n. Ma for!a"i,$ arterio)e$o(a1 conglomerado de vasos sangu0neos 3 capilares defectuosos #ue tienen las paredes delgadas 3 con tendencia a romperse.

Lesiones en la cabeza y el cuello

8as lesiones en la cabeza 3 cuello pueden da2ar el sistema cerebrovascular ocasionando un pe#ue2o n7mero de accidentes1 pueden ocasionar &emorragias, tensi n en las arterias vertebrales 3 car tidas, conduciendo posiblemente a un accidente cerebrovascular is#umico.

Factores de riesgo
=a3 algunas personas con ma3or riesgo de sufrir un ACVA1
9actores de riesgo no modificables

E%a%. Aun#ue se puede dar en cual#uier grupo de edad, las personas ma3ores tienen ma3or riesgo. /or cada dcada por encima de los EE a2os, el riesgo de accidente cerebrovascular se duplica 3 el FED se da en ma3ores de FE a2os. G.$ero. 8os &ombres tienen ma3or riesgo de sufrir un ACVA, pero en las mu'eres &a3 ma3or mortalidad, 3a #ue por lo general son m)s ma3ores cuando le ocurren. Ra0a. El medioambiente 3 el estilo de vida son factores #ue desempe2an un papel importante en el riesgo de accidente cerebrovascular. 'i(toria %e a$te"e%e$te( fa!i iare( %e a""i%e$te( "ere#ro)a("* are( . 8os miembros de una familia pudieran tener una tendencia gentica a factores de riesgo del accidente cerebrovascular, tales como una predisposici n &eredada a la &ipertensi n o a la diabetes. 8a influencia de un estilo de vida com7n entre los miembros de la familia pudiera contribuir tambin al accidente cerebrovascular familiar.

9actores de riesgo modificables

,ensi n arterial.

8a &ipertensi n arterial es el factor de riesgo m)s poderoso #ue e*iste( e 1i+erte$(o tie$e %e 2 a 3 )e"e( !( +ro#a#i i%a% %e +a%e"er *$ ACVA -*e e $or!ote$(o . 8a =,A representa la primera causa de complicaci n cerebrovascular, de forma #ue el ECD de los pacientes #ue &acen un ACVA son &ipertensos, 3 un $CD de los &ipertensos severos desarrollan un ACVA. 8a &ipertensi n como factor de riesgo, disminu3e su importancia a medida #ue aumenta la edad, por lo #ue otros factores adicionales desempe2an un papel m)s importante en el riesgo de ACVA en las personas de ma3or edad.

Enfermedad cardiaca.

9undamentalmente la fibrilaci n auricular, en la #ue se produce un flu'o irregular de la sangre 3 ma3or posibilidad de formaci n de co)gulos #ue se pueden trasladar al cerebro. El riesgo aumenta considerablemente con la edad. ,ambin las malformaciones de las v)lvulas del coraz n suponen un ma3or riesgo. E*iste una malformaci n del coraz n, llamada 9oramen 4vale !abertura #ue comunica las dos aur0culas" #ue supone un ma3or riesgo(

,abaco.

Es el factor de riesgo modificable m)s potente. El consumo de cigarrillo casi duplica la probabilidad de padecer un ACVA, independientemente de otros factores de riesgo. El riesgo relativo de accidentes cerebrovasculares disminu3e inmediatamente despus de de'ar de fumar, observ)ndose una reducci n importante del riesgo despus de $ a % a2os. El consumo de cigarrillos promueve la Arterioesclerosis 3 aumenta los niveles de factores de coagulaci n de loa sangre.

-iveles de colesterol.

El colesterol es una sustancia vital para nuestro organismo 3a #ue contribu3e a la producci n de &ormonas 3 de vitamina D, adem)s de ser un componente integral de las membranas celulares. 8a producci n natural de colesterol por parte del &0gado no supone un factor de riesgo, pero el proveniente de una dieta con elevados niveles de colesterol s0. 8os alimentos con elevado contenido en grasas saturadas 3 colesterol pueden aumentar los niveles de colesterol total de manera alarmante, contribu3endo al riesgo de Arterioesclerosis 3 el aumento de espesor de las arterias. El colesterol no es soluble en agua !es una grasa" 3, por tanto, tampoco en la sangre 3 para poder trasladarse por ella necesita estar cubierta por una capa de prote0na1 lipoprote0na.

Te$e!o( %o( " a(e( %e "o e(terol1 bueno o lipoprote0na de alta densidad !=D8" 3 malo o lipoprote0na de ba'a densidad !8D8". 8a ma3or parte del colesterol en el cuerpo est) en forma de lipoprote0na de ba'a densidad o 8D8 o Acolesterol maloA, #ue circulan a travs de la corriente sangu0nea recogiendo el e*ceso de colesterol 3 depositando el colesterol donde se necesita !por e'emplo, para la producci n 3 mantenimiento de membranas celulares". /ero cuando comienza a circular demasiado colesterol en la sangre, el cuerpo no puede mane'ar el e*ceso de lipoprote0nas de ba'a densidad 3 se acumula a lo largo del interior de las paredes arteriales. Esta acumulaci n se convierte en placa conduciendo a estenosis 3 Arterioesclerosis. 8os niveles de 8D8 deben ser inferiores a GHCmgIml. :nos valores por encima de GFC ponen a una persona en gran riesgo de sufrir un ata#ue al coraz n o un ACVA. 8a forma =D8 contribu3e a la prevenci n de los ACVA, 3a #ue en vez de depositar el colesterol en el interior de las paredes arteriales, vuelve al &0gado para descargarlo 3 este elimina el e*ceso a travs de los ri2ones. 6on deseables valores superiores a HE mgIml. U$a %ieta (a *%a# e 4 a +r"ti"a %e e5er"i"io (o$ a( !e5ore( !e%i%a( +ara re%*"ir o( $i)e e( %e "o e(tero 6

Diabetes.

8os diabticos tienen tres veces m)s riesgo de padecer un ACVA, alcanzando el punto m)s elevado entre los cincuenta 3 los sesenta a2os, disminu3endo a partir de esta edad. ,ambin se une #ue la prevalencia de &ipertensi n es un %CD m)s elevada en la poblaci n diabtica. Es fundamental un buen control del az7car 3 de la tensi n arterial.

Consumo e*cesivo de alco&ol

-ormalmente, un consumo e*cesivo de alco&ol conduce a un incremento en la presi n sangu0nea, pero diferentes estudios demuestran #ue el consumo moderado tiene una influencia protectora contra el accidente cerebrovascular is#umico, probablemente debido a #ue el alco&ol reduce la capacidad de coagulaci n de las pla#uetas de la sangre. El consumo de cantidades e*cesivas de alco&ol puede producir un efecto rebote una vez #ue el alco&ol se &a eliminado del cuerpo1 aumenta de manera importante la viscosidad de la sangre 3 los niveles de pla#uetas, con lo #ue aumenta el riesgo de accidente cerebrovascular is#umico.

Consumo de drogas.

La "o"a7$a puede actuar sobre otros factores de riesgo como la &ipertensi n, la enfermedad cardiaca 3 la enfermedad vascular( tambin reduce el flu'o de sangre cerebrovascular &asta en un HCD, conduciendo a un estrec&amiento de las arterias. Afecta al coraz n produciendo arritmias 3 acelera el ritmo cardiaco #ue puede conducir a la formaci n de co)gulos de sangre. Otra( %ro/a( como las anfetaminas, la &ero0na 3 los esteroides anabolizantes aumentan el riesgo de sufrir un ACVA, 3a #ue pueden &acer #ue los vasos sangu0neos se estrec&en 3 aumente la presi n de la sangre.
9actores de riesgo relacionados con las mu'eres

El embarazo 3 el parto pueden poner a la mu'er en un ma3or riesgo de padecer un ACVA, aun#ue en las mu'eres ' venes el riesgo es pe#ue2o. Apro*imadamente un $ED de los ACVA acaecidos durante el embarazo terminan en muerte 3 constitu3en la primera causa de muerte materna en los Estados :nidos. 6e desconoce la causa, pero el ma3or riesgo se da en la etapa de postparto. +gual #ue durante el embarazo 3 el parto, los cambios &ormonales al final de los a2os reproductivos pueden aumentar el riesgo de accidente cerebrovascular. 8a terapia de sustituci n &ormonal puede reducir algunos de los efectos de la menopausia 3 disminuir el riesgo de accidente cerebrovascular. El mecanismo mediante el cual el estr geno puede resultar beneficioso para las mu'eres posmenop)usicas podr0a ser su papel en el control del colesterol. Diversos estudios &an demostrado #ue el estr geno aumenta los niveles de la lipoprote0na de alta densidad !colesterol bueno", 3 reduce los niveles de la lipoprote0na de ba'a densidad !colesterol malo".

9... no modificables o Edad

o o o o o

6e*o =erencia .aza 5eograf0a Clima

9... bien establecidos

o o o o

=ipertensi n arterial. Cardiopat0as de alto riesgo. Diabetes >ellitus. Accidente is#umico transitorio

9... modificables potenciales

o o o o o o

Alteraciones de los l0pidos !colesterol, etc." ,aba#uismo. Alco&olismo. 4besidad. 6edentarismo. 4tros1 anticonceptivos orales, menopausia, migra2a, etc.

Accidente cerebrovascular en ni2os

E*isten una serie de complicaciones mdicas #ue pueden conducir a accidentes cerebrovasculares en los ni2os1

+nfecci n intracraneal. 8esi n cerebral. Ma for!a"io$e( )a("* are(1

o o

Enfermedad vascular oclusiva ,rastornos genticos1 anemia falciforme, esclerosis tuberosa 3 60ndrome de >arfan.

El ACVA en los ni2os tiene caracter0sticas especiales. /uede tener convulsiones, prdida repentina del &abla, del lengua'e e*presivo, debilidad de un lado del cuerpo !&emiparesia", par)lisis en un lado del cuerpo !&emiple'ia", impedimento del &abla !disartria", dolor de cabeza o fiebre. 8a ma3or0a de los ni2os se recuperan me'or #ue los adultos, debido, en gran parte a la plasticidad del cerebro inmaduro 3 a la capacidad de los ni2os a adaptarse a los dficit.

E+i%e!io o/7a
El ACVA constitu3e la tercera causa de muerte en nuestro pa0s( aun#ue puede aparecer a cual#uier edad, el JCD de los casos se da en los ma3ores de FE a2os 3 es m)s probable en los &ombres. Constitu3e la segunda causa de discapacidad 3 enfermedad cr nica 3 como la secuelas son mu3 variables dependiendo de la localizaci n 3 amplitud de la is#uemia, el grado de discapacidad tambin es mu3 variable.

S7$to!a(
8os s0ntomas aparecen de manera repentina 3 se dan m)s de un s0ntoma al mismo tiempo, por lo #ue puede distinguirse f)cilmente de un mareo o de un dolor de cabeza.

Los s ntomas ms caracter sticos son: Entumecimiento o debilidad repentina, sobre todo de una parte del cuerpo. Confusi n repentina o problemas con el &abla o la comprensi n.
/roblemas repentinos con la vista en uno o en ambos o'os. /roblemas repentinos para andar, mareos o prdida de e#uilibrio o coordinaci n. Dolor de cabeza repentino, severo, sin causa conocida.

Ante cual#uiera de estas s0ntomas, no espere, acuda a urgencias.

Inca!acidades resultantes
Algunas de las incapacidades #ue pueden resultar de un accidente cerebrovascular son1
/ar)lisis

Es mu3 frecuente #ue se produzca par)lisis en un lado del cuerpo, llamada &emiple'ia. ,ambin se puede producir debilidad de un lado del cuerpo, llamada &emiparesia. 8a par)lisis o debilidad puede afectar s lo a la cara, una e*tremidad o puede afectar a todo un lado del cuerpo. El lado #ue se afecta es el contrario al &emisferio cerebral #ue &a sufrido el accidente. 8os dficit motores pueden ser consecuencia del da2o a la corteza motora en los l bulos frontales del cerebro o en las partes inferiores del cerebro, como el cerebelo, #ue controla el e#uilibrio 3 la coordinaci n.
Dficit cognitivo

6e pueden producir problemas de raciocinio, conciencia, atenci n, 'uicio 3 memoria. /uede no tener conciencia de un lado de su cuerpo o un lado de su campo visual 3 no es consciente de su dficit. /uede estar inconsciente de lo #ue le rodea o puede no tener conciencia de dficit mentales resultantes del ACVA.
Dficit del lengua'e

/roblemas para comprender !afasia" o construir frases !disartria". 6uelen ser consecuencia de da2o a los l bulos temporales 3 parietales del cerebro.
Dficit emocional

/uede &aber problemas para controlar sus emociones o e*presar emociones inapropiadas en determinadas situaciones. :n problema mu3 frecuente es la depresi n, #ue puede dificultar la recuperaci n 3 la re&abilitaci n e, incluso, conducir al suicidio.

Dolor

6e puede dar un tipo de dolor llamado central, debido al da2o en un )rea del cerebro llamada t)lamo. Es una mezcla de sensaciones, como calor 3 fr0o, ardor, &ormigueo, falta de sensibilidad, punzadas agudas 3 dolor intenso. E*isten pocos tratamientos para combatir este dolor.

Dia/$,(ti"o
8os mdicos disponen de diferentes &erramientas para diagnosticar la causa de un ACVA con e*actitud 3 rapidez.

Los !asos son los siguientes: E8a!e$ $e*ro ,/i"o A$ i(i( %e (a$/re.
E e"tro"ar%io/ra!a. To!o/raf7a "o!+*teri0a%a. 6e crean una serie de im)genes transversales de la cabeza 3 del cerebro 3 es la tcnica preferida para el diagn stico. Descarta r)pidamente una &emorragia, puede mostrar un tumor e incluso puede presentar evidencia de un infarto precoz. 6i el ACVA es ocasionado por una &emorragia, puede mostrar pruebas casi inmediatamente despus de #ue aparezcan los s0ntomas. Re(o$a$"ia !a/$.ti"a1 utiliza campos magnticos para detectar cambios en el te'ido cerebral. Con esta tcnica se pueden detectar me'or los pe#ue2os infartos inmediatamente despus de la aparici n del accidente cerebrovascular. El inconveniente es la escasez de aparatos !no est) disponible en todos los &ospitales" 3 su coste. ,ampoco es fiable para determinar si el paciente est) sufriendo una &emorragia( debido a #ue conlleva m)s tiempo para realizar la prueba #ue la tomograf0a, no debe utilizarse si retrasa el tratamiento. Otra(1

o o o

A$/io/raf7a %e Re(o$a$"ia Ma/$.ti"a. Re(o$a$"ia Ma/$.ti"a F*$"io$a . U tra(o$i%o Do++ er. 6e env0an al cuello ondas sonoras, los ecos rebotan de la sangre en movimiento 3 del te'ido en la arteria 3 pueden convertirse en una imagen. Es un mtodo r)pido, indoloro, libre de riesgo 3 relativamente poco costoso, pero no es tan e*acto como la arteriograf0a Arterio/raf7a. Es una radiograf0a de la arteria car tida tomada cuando se in3ecta en la arteria un tinte especial. Este procedimiento lleva su propio pe#ue2o riesgo de ocasionar un accidente cerebrovascular 3 es costoso de realizar. Es la me'or manera de medir la estenosis de las arterias car tidas.

6e utilizan diferentes escalas para valorar el da2o neurol gico, pidindole #ue responda a diferentes preguntas 3 realice diferentes pruebas f0sicas 3 mentales.

&ro$,(ti"o
=asta &ace poco tiempo, la medicina &a podido &acer mu3 poco por las personas afectadas, pero la evoluci n &a sido mu3 r)pida 3 se desarrollan cada d0a nuevas 3 me'oras terapias, de tal manera #ue, si &a &abido un tratamiento precoz, las personas #ue &an sufrido un accidente cerebrovascular agudo !ACVA" pueden salir del mismo sin incapacidad o con mu3 poca. Apro*imadamente un $ED de las personas #ue se recuperan de un ACVA tienen otro dentro de E a2os1 accidente cerebrovascular recurrente, #ue es un importante elemento #ue contribu3e a la incapacitaci n 3 a la muerte. El riesgo es ma3or inmediatamente despus de sufrir un episodio 3

disminu3e con el paso del tiempo( un HD de los pacientes #ue sufren un accidente cerebrovascular tendr) otro accidente dentro de HC d0as de sufrir el primero 3 una tercera parte ocurrir) dentro de los primeros $ a2os de ocurrir el primero.

Factores de mal !ron"stico o o o o o o o o

9actores de mal pron stico +ncontinencia vesical 3Io intestinal Afectaci n importante de medio lado del cuerpo Dficit de percepci n Alteraciones cognitivas graves ACVA previo /roblemas mdicos comple'os asociados Afasia global

Trata!ie$to
8a terapia #ue reciba el paciente depender) de la etapa de la enfermedad.

#ormalmente hay tres eta!as en el tratamiento: /revenci n del accidente cerebrovascular ,erapia inmediata.
.e&abilitaci n

En este apartado nos ocuparemos del tratamiento inmediato.

$ratamiento medicamentoso
8os f)rmacos m)s com7nmente utilizados son1

Agentes antitromb ticos !agentes contra las pla#uetas 3 anticoagulantes" Agentes trombol0ticos. -europrotectores

Agentes antitromb ticos

Evitan la formaci n de co)gulos de sangre reduciendo la actividad de las pla#uetas, #ue son las clulas sangu0neas #ue contribu3en a la propiedad coagulante de la sangre. 8os agentes antitromb ticos son utilizados normalmente con fines de prevenci n. Lo( a/e$te( !( *ti i0a%o( (o$1

Aspirina. Clopidogrel. ,iclopidina.

8os anticoagulantes reducen la propiedad de coagulaci n de la sangre 3 los m)s utilizados son la Karfarina 3 la &eparina.
Agentes trombol0ticos

6e utilizan para el tratamiento del accidente cerebrovascular agudo mientras ste se est) produciendo. Disuelven el co)gulo #ue est) blo#ueando el flu'o de sangre al cerebro. 6 lo deben utilizarse despus de una evaluaci n cuidadosa del paciente.
-europrotectores

/rotegen al cerebro contra una lesi n secundaria ocasionada por un ACVA. =a3 diferentes tipos1 antagonistas del calcio, como la nimodipina, los antio*idantes, los in&ibidores de la apoptosis, etc.

Cirug a
6e puede utilizar como prevenci n, tratamiento de un accidente agudo o para reparar el da2o vascular. 8os dos tipos fundamentales son1

E$%artere"to!7a "ar,ti%a1 se eliminan dep sitos grasos del interior de una arteria car tida, #ue son las principales proveedoras de sangre al cerebro. Deri)a"i,$ e8tra"ra$ea 9i$tra"ra$ea . 6e restaura el flu'o sangu0neo a una zona del cerebro privada de sangre mediante la derivaci n de una arteria saludable en el cuero cabelludo a la zona del te'ido cerebral afectada. -o es una tcnica mu3 utilizada por su dudosa utilidad. C i++i$/. T."$i"a %e #*" e %e(!o$ta# e.

Me%i%a( &re)e$ti)a(
8as medidas para prevenir un primer accidente o evitar accidentes recurrentes se basan en el tratamiento de los factores de riesgo1

=ipertensi n arterial. 9ibrilaci n auricular. Diabetes. /revenir la formaci n generalizada de co)gulos, independientemente si &a3 factores de riesgo.

Re1a#i ita"i,$
El ob'etivo de la re&abilitaci n es a3udar a la persona a superar la incapacidades #ue resultan del da2o producido por el accidente cerebrovascular. 8a re&abilitaci n consiste principalmente en1

Tera+ia f7(i"a ,cnicas para volver a aprender a caminar, sentarse, cambiar de postura, etc. mediante e'ercicios 3 manipulaci n f0sica del paciente para restaurar el movimiento, el e#uilibrio 3 la coordinaci n.

Tera+ia o"*+a"io$a ,cnicas para volver a aprender a comer, beber, vestirse, ba2arse, leer, escribir, etc. 6e tiene #ue conseguir #ue la persona vuelva a ser independiente o alcanzar el ma3or grado de autonom0a posible.

Tera+ia %e 1a# a 8os problemas del &abla se dan cuando se produce da2o cerebral en los centros del lengua'e del cerebro. Como el cerebro tiene una gran capacidad de cambio, otras )reas pueden adaptarse para asumir las funciones perdidas. 6e utiliza en los pacientes #ue no tienen dficit cognitivo o del pensamiento, pero tienen problemas para comprender las palabras &abladas o escritas o problemas para formar frases. 6e intenta me'orar las destrezas del lengua'e, encontrar otras formas posibles de comunicaci n 3 ad#uirir otras aptitudes para &acer frente a la frustraci n #ue supone no ser capaz de comunicarse plenamente.

Tera+ia +(i"o ,/i"a9+(i-*iatra A3uda sobre problemas mentales 3Io emocionales relacionados. 8os problemas de depresi n 3 ansiedad son &abituales tras un episodio de ACVA. En ocasiones tambin es beneficioso #ue los familiares del paciente reciban a3uda psicol gica para &acer frente al padecimiento.