ANALGESICOS INTRODUCCIN. En endodoncia, el dolor es un aspecto importante en el manejo integral de los pacientes.

Es as como producto de la investigacin encontramos gran variedad de analgsicos en el mercado. En los ltimos aos la administracin de algunos de ellos ha generado controversia, debido a los efectos colaterales que han presentado. Por sto, se escogieron algunos medicamentos, como son el acetaminofn, los inhibidores de la COX-2, el ketorolac y el nimesulide, para ofrecer un conjunto de recomendaciones prcticas que impulsen el uso racional y seguro de stos. Los comentarios que en l se expresan constituyen una referencia global, sin tener en cuenta las referencias que se establecen en las autorizaciones de comercializacin de algunos de ellos; sobre todo, a nivel de indicaciones, efectos adversos y contraindicaciones de uso. MELOXICAM El meloxicam es un frmaco del grupo de los antiinflamatorios no esteroideos (AINE), usado para aliviar los sntomas de la artritis, dismenorrea primaria o fiebre como analgsico, especialmente cuando va acompaado de un cuadro inflamatorio. Otro frmaco de accin similar es el piroxicam. Tras ingerir el meloxicam, se absorbe completamente, alcanzando una concentracin mxima plasmtica en 2-4 horas. Los anticidos y alimentos no modifican la rapidez ni la magnitud de su absorcin. Sufre una importante recirculacin enteroheptica, lo que le da una semivida prolongada (50 horas aproximadamente, aunque vara mucho de persona a persona). El meloxicam es un AINE perteneciente a grupo de los cidos enlicos y est relacionado estructuralmente con el piroxicam. El meloxicam disminuye significativamente sntomas como dolor y rigidez en los pacientes, con una baja incidencia de efectos secundarios gastrointestinales. Este frmaco posee cualidades antiinflamatorias, analgsicas y antipirticas. Su mecanismo de accin est relacionado con la inhibicin selectiva, a dosis teraputicas, de la ciclooxigenasa (COX). El uso del meloxicam puede provocar toxicidad gastrointestinal y hemorragia, tinnitus, dolor de cabeza, prurito, deposicin de heces de color muy oscuro o negras (signo de hemorragia intestinal). El riesgo de sufrir efectos secundarios es ms bajo que el relacionado con el uso de otros AINE como piroxicam, diclofenaco o naproxeno. El meloxicam no llega a interferir significativamente en la funcin plaquetaria. NIMESULIDA

A las dosis recomendadas es bien tolerado, ocasionalmente se observa la aparicin de efectos secundarios como pirosis, nuseas, vmito, diarrea y gastralgias leves y transitorias, tal vez a tal grado que se requiera la suspensin del tratamiento. Se han reportado casos raros de erupcin cutnea de tipo alrgico. Adultos: La dosis consistir de una tableta cada 12 horas que puede ser aumentada a dos tabletas cada 12 horas, dependiendo de la sintomatologa de la enfermedad y la respuesta del paciente. Se recomienda tomar el medicamento despus de los alimentos. KETOROLACO Inhibe la actividad de la ciclooxigenasa, y por tanto la sntesis de prostaglandinas. A dosis analgsicas, efecto antiinflamatorio menor que el de otros AINE. Indicaciones teraputicas: Inyectable:a corto plazo del dolor moderado o severo en postoperatorio y dolor causado por clico nefrtico. Oral: a corto plazo del dolor leve o moderado en postoperatorio. IM (lenta y profunda en el msculo) o IV. Inicial: 10 mg seguidos de 10-30 mg/4-6 h, segn necesidad para controlar el dolor; en caso de dolor muy intenso iniciar con 30 mg. Clico nefrtico dosis nica de 30 mg.Dosis mx.: ads.: 90 mg. Ancianos: 60 mg. Duracin total del tto. no> 2 das.Oral: 10 mg/4-6 h, mx.: 40 mg/da. Duracin total del tto. no> 7 das. Contraindicaciones: Hipersensibilidad al ketorolacotrometamol u otros AINE (posibilidad de sensibilidad cruzada con AAS y otros inhibidores de la sntesis de prostaglandinas); lcera pptica activa; antecedente de ulceracin, sangrado o perforacin gastrointestinal; sndrome completo o parcial de plipos nasales, angioedema o broncoespasmo; asma; insuf. cardaca grave; I.R. moderada a severa; hipovolemia o deshidratacin; ditesis hemorrgica y trastornos de la coagulacin, hemorragia cerebral; intervenciones quirrgicas con alto riesgo hemorrgico o hemostasis incompleta; no debe utilizarse asociado con otros AINE ni con AAS, incluyendo los inhibidores selectivos de la ciclooxigenasa-2; terapia anticoagulante con dicumarnicos o con heparina a dosis plenas; uso concomitante con: probenecida, sales de litio, pentoxifilina (riesgo de sangrado gastrointestinal); embarazo, parto o lactancia; nios < 16 aos; profilaxis analgsica antes o durante la intervencin quirrgica. PRECAUSION EN: Insuficiencia heptica Y Renal. Reacciones adversas:Irritacin gastrointestinal, sangrado, ulceracin y perforacin, dispepsia, nusea, diarrea, somnolencia, cefalea, vrtigos, sudoracin, vrtigo, retencin hdrica y edema. NAPROXENO

Tabletas est indicado como coadyuvante para el alivio de la inflamacin, dolor y fiebre producida por infecciones agudas de las vas respiratorias superiores. Dismenorrea primaria, inflamacin, reumatismo, esguinces, torceduras, fracturas, artritis reumatoide, osteoartritis, bursitis, en intervenciones quirrgicas, tromboflebitis y desrdenes ginecolgicos. Est contraindicado en pacientes con hipersensibilidad conocida al principio activo, al cido acetilsaliclico o a otros frmacos antiinflamatorios no esteroideos. No se debe administrar a sujetos que presenten hemorragia gastrointestinal activa o lcera gastroduodenal o a pacientes con insuficiencia cardiaca, renal, heptica, citopenias e hipertensin arterial severa.

El naproxeno es un derivado del cido naftilpropinico con propiedades antipirticas, analgsicas y antiinflamatorias. Se lo puede encontrar como sustancia sola o tambin como naproxeno sdico. El naproxeno es un antiinflamatorio no esteroidal, derivado del cido propinico. El naproxeno despus de ser administrado por va oral se absorbe completamente a travs del tracto gastrointestinal. Alcanza una biodisponibilidad del 95%. La velocidad de absorcin es influenciada por la presencia de alimentos en el estmago y la administracin de bicarbonato de sodio puede acelerar su absorcin, mientras el xido de magnesio o hidrxido de aluminio pueden retardarla. Alcanza concentraciones mximas en el plasma luego de dos a cuatro horas.

Se liga a las protenas en un 99% y se distribuye extensamente en todos los tejidos. PARACETAMOL Analgsico y antipirtico. Inhibe la sntesis de prostaglandinas en el SNC y bloquea la generacin del impulso doloroso a nivel perifrico. Acta sobre el centro hipotalmico regulador de la temperatura. Indicaciones teraputicas: - Oral o rectal: fiebre; dolor leve o moderado: postoperatorio, posparto, reumtico, lumbago, tortcolis, citicas, neuralgias, dolor muscular, artrosis, artritis reumatoide, menstrual,cefaleas,odontalgias.IV: dolor moderado y fiebre, a corto plazo, cuando existe necesidad urgente o no son posibles otras vas. Posologa: - Oral: ads. y nios > 15 aos: 500-650 mg/4-6-8 h o 1g/6-8-24 h; mx. 4 g/da. Nios desde 0 meses: 15 mg/kg/6 h o 10 mg/kg/4 h. I.R. grave: mn. intervalo entre tomas, 8 h. Ancianos, reducir dosis en un 25%.- Rectal: nios de 0-11 meses: 30-40 mg/kg/da (15-20 mg/kg/da si hay ictericia); 1-2 aos: 480-600 mg/da; 2-4 aos: 960 mg/da en 3 tomas; 4-6 aos: 1.440 mg/da en 5 tomas; 6-9 aos: 320 mg/4 h; 9-11 aos: 320-400 mg/4 h; 11-12 aos: 320-480 mg/4 h; ads. y adolescentes: 325-650 mg/4 h o 650 mg-1g/6 h.- IV (perfus. de 15 min): ads., adolescentes > 50 kg: 1g hasta 4 veces/da. Nios > 10 kg y ads., adolescentes < 50 kg: 15 mg/kg hasta 4 veces/da. Recin nacidos a trmino y nios < 10 kg: 7,5 mg hasta 4 veces/ da. Intervalo mn. entre dosis, 4 h. I.R. grave: mn. intervalo entre dosis, 6 h. Contraindicaciones: Hipersensibilidad. I.H., enf. heptica, hepatitis viral. Insuficiencia heptica Insuficiencia renal: Precaucin. Uso ocasional aceptable, pero la administracin prolongada de dosis elevadas aumenta el riesgo de aparicin de efectos renales adversos. CLONIXINATO DE LISINA El clonixinato de lisina (comercialmente conocido como Nefersil) es un frmaco perteneciente a la familia de los analgsicos antiinflamatorios no esteroideos (AINEs). Al igual que el resto de los AINEs, posee efectos secundarios a nivel gastrointestinal. Se puede administrar por va oral o parenteral. Indicaciones: est indicado en todos aquellos procesos en que el dolor es el sntoma principal. Alivio de cefaleas, dolores musculares, articulaciones, neurticas; odontalgias, otalgia, dismenorrea, dolores postraumticos o post-quirrgicos. La actividad analgsica de Nefersil se debe fundamentalmente a la inhibicin de la ciclooxigenasa, enzima responsable de la produccin de prostaglandinas, quienes ya sea por su accin directa sobre las terminaciones nerviosas que transmiten el impulso doloroso o porque modulan la accin de otros mensajeros qumicos como bradiquininas, histamina, complemento, etc., generan la respuesta dolorosa e inflamatoria. Estudios recientes, tanto in vitro como in vivo, demuestran que Nefersil es un antiprostaglandnico que a dosis

teraputicas acta principalmente inhibiendo la ciclooxigenasa inducible (COX-2) y en menor grado la ciclooxigenasa constitutiva (COX-1). Por otro lado, se ha descrito que Nefersil posee una accin analgsica a nivel central, indirecta, puesto que su efecto analgsico es revertido parcialmente por naloxona (antagonista de las acciones de la morfina y otros opiceos). La posologa ms comnmente utilizada es de 125 a 250 mg cada 6 a 8 h. METAMIZOL El metamizol es un frmaco perteneciente a la familia de las pirazolonas, cuyo prototipo es el piramidn. Tambin se le conoce como dipirona. El metamizol acta sobre el dolor y la fiebre reduciendo la sntesis de prostaglandinas proinflamatorias al inhibir al actividad de la prostaglandina sintetasa. A diferencia de otros analgsicos no opiceos que actan sobre la sntesis de la prostaciclina, el metamizol no produce efectos gastrolesivos significativos. Farmacocintica: despus de su administracin, el metamizol es rpidamente metabol -metilaminoantipirina (4-MAA), 4-aminoantipirina (4-AA), 4-formilaminoantipirina (4-FAA), y 4-acetill-amino-antipirina (4-AcAA) Dolor agudo post-operatorio o post-traumtico. Dolor de tipo clico. Dolor de origen tumoral. Fiebre alta que no responda a otros antitrmicos. Las dosis usuales son las siguientes: va oral: de 1 a 2 g cada 8 horas va parenteral: una ampolla de 2 g de metamizol por va intramuscular profunda o intravenosa lenta (3 minutos) cada 8 horas, salvo criterio mdico, sin sobrepasar las 3 ampollas por da. En la indicacin de dolor oncolgico se utilizar 1/2 -1 ampolla cada 6-8 horas por va oral, disuelta en naranja, cola o cualquier otra bebida refrescante. CONTRAINDICACIONES El metamizol est contraindicado en pacientes con antecedentes de reacciones de hipersensibilidad (por ejemplo, anafilaxis o agranulocitosis) al metamizol u otros derivados pirazolnicos. Puede existir sensibilidad cruzada en pacientes que han tenido sntomas de asma, rinitis o urticaria despus de la administracin de cido acetilsaliclico, paracetamol o antiinflamatorios no esteroideos (AINEs). Tambin est contraindicado en casos de porfiria aguda intermitente y deficiencia congnita de glucosa-6-fosfatodeshidrogenasa. BASADO EN EL ARTICULO Analgsicos usados en el manejo del dolor dental: ACETAMINOFEN, INHIBIDORES DE LA COX-2, KETOROLACO Y NIMESULIDA Dr. Javier CaviedesBucheli Dra. Mara Consuelo Estvez M Dra. Paola Andrea Rojas P ANTIBITICOS, ANALGSICOS Y ANTIINFLAMATORIOS HABITUALES EN ODONTOLOGA

1. INTRODUCCIN Las infecciones que afectan a la cavidad bucal pueden clasificarse en dos grandes grupos segn su origen:

a) Odontognicas: caries, pulpitis, absceso periapical, gingivitis, periodontitis, pericoronaritis, ostetis e infeccin de los espacios aponeurticos. b) No odontognicas: infecciones de la mucosa oral, infecciones de las glndulas salivales, etc. 2. ANTIBITICOS Definicin: los antibiticos son sustancias (obtenidas de actinomicetes, bacterias u hongos, o bien se sntesis qumica) que, actuando sobre otros microorganismos, son capaces de suprimir su crecimiento y multiplicacin (accin bacteriosttica) o provocar su lisis o destruccin (accin bactericida). 2.1 Indicaciones y contraindicaciones Los antibiticos son frmacos de uso cotidiano en odontologa. El 10% de las prescripciones antibiticas estn relacionadas con la infeccin odontognica. No todas las infecciones odontognicas requieren tratamiento antimicrobiano. En algunas ocasiones tambin es necesaria la ciruga y, en otras, el desbridamiento, la irrigacin y/o el drenaje. Las principalesindicacionesde los antibiticos son: Tratamiento de las infecciones agudas odontognicas y de infecciones orales no odontognicas. Profilaxis de la infeccin focal en pacientes de riesgo (endocarditis y prtesis valvulares) y como profilaxis de la infeccin local y la extensin a tejidos y rganos vecinos. Situacionesms concretas en las que se indica la prescripcin de antibiticos: 1. 1. Infecciones endodncicas de origen pulpar. Gingivitis crnica y gingivitis ulcerativa necrosante (GUN): El tratamiento de la gingivitis leve no comprende la utilizacin de antibiticos sistmicos. Sin embargo, en la GUN s sera recomendable el tratamiento antibitico sistmico. Absceso periapical: Desbridamiento y drenaje quirrgico complementado con antibiticos sistmicos. Absceso periodontal: El tratamiento antibitico para situaciones con diseminacin local o sistmica. Periodontitis: sobre todo en la periodontitis agresiva. Pericoronaritis y periimplantitis. Infecciones graves de las fascias y tejidos profundos de cabeza y cuello. Contraindicacionesde los antibiticos:

I. Antibiticos de primera eleccin PENICILINAS Son los antibiticos ms eficaces y los de mayor utilizacin en teraputica antimicrobiana. Despus de la administracin parenteral, la absorcin de la mayora de las penicilinas es completa y rpida. Por va intramuscular producen dolor, es por ello que cuando se necesitan grandes dosis se utiliza la va intravenosa. Las penicilinas poseen menor toxicidad que cualquier otro. El efecto colateral son las reacciones de hipersensibilidad. Las manifestaciones alrgicas incluyen: rashmculo-papular o urticarial, fiebre, broncoespasmo, enfermedad del suero, dermatitis exfoliativa, sndrome de Stevens-Johnson y anafilaxia. Penicilinas en odontologa La penicilina, ampicilina y amoxicilina son frmacos bactericidas tiles tanto para el tratamiento de la fase aguda de la infeccin odontognica como para la prevencin de complicaciones. Se ha desarrollado una nueva formulacin de amoxicilina/cido clavulnico mejorada (amoxicilina/cido clavulnico 1000/62.5 mg) que disminuye el nmero de tomas diarias a dos. Infecciones odontognicas en las que se emplean las penicilinas y sus alternativas Gingivitis marginal-->clorhexidina. GUN--> Amoxicilina/clavulanico o amoxicilina+metronidazol+CHX Clindamicina+CHX Periodontitis crnica--> Amoxicilina/clavulanico o metronidazol+ CHX Clindamicina o doxicilina+CHX Peridontitis agresiva-->Amoxicilina/clavulanico o metronidazol o doxicilinaoral+CHX Clindamicina o azitromicina o clartiromicina Pulpitis aguda-->Amoxicilina/clavulanico Clindamicinaoazitromicina o claritromicina Absceso periapical, periodontal y pericoronaritis->Amoxicilina/clavulanico Clindamicina, azitromicina o claritromicina Posologa de las penicilinas ms usadas en odontologa Amoxicilina 500 mg/8 h, v.o. 1000 mg/12 h, v.o. Nios 50 mg/Kg/da en 3 dosis

2. 3. 4. 5. 6.

Embarazo y lactancia. Alergias. Infecciones virales. Problemas digestivos. Deficiencias vitamnicas. Insuficiencia heptica. Insuficiencia renal.

2.2 Clasificacin de los antibiticos ms utilizados en odontologa

Amoxicilina + cido clavulnico 2000 mg + 125 mg/12 h, v.o. 875 mg + 125 mg/8 h, v.o

Nios

40-80 mg/Kg/da en 3 dosis 500 mg + 125 mg/8 h II. Antibiticos de segunda eleccin

Ampicilina 500-1000 mg/o h v.o. o i.v. Nios 50 mg/Kg/da en 3 dosis v.o. o i.v. METRONIDAZOL

Nombres comerciales ms frecuentes de las penicilinas En odontologa se prescribe en asociacin con amoxicilina para el tratamiento de la periodontitis avanzada y/o aguda y, principalmente, para la gingivitis ulcerosa necrosante (GUN). Y en el tratamiento de infecciones agudas, como pericoronaritis y abscesos periapicales. Posologa del metronidazol en odontologa Metronizadol 500-750 mg /6-12 h v.o. MACROLIDOS Nios 45 mg/kg/da en 3 dosis v.o.

Amoxicilina: Amoxicilina, Ardine, Amoxi-Gobens, Clamoxyl, Dobriciclin. Amoxicilina + clavulnico:Augmentine. Penicilina: Penilevel, Benoral.

Se emplean siempre por va oral, puesto que por va parenteral ocasionan dolor e irritacin venosa. La gran tolerancia gastrointestinal y su espectro antimicrobiano han hecho que estos agentes sean una buena alternativa para muchos esquemas teraputicos.

Nombres comerciales ms frecuentes del metronidazol Metronidazol: Flagyl, Tricowas, MetronidazolNormon. Asociado a la espiramicina: Rhodogil.

Macrlidos en odontologa

LINCOSAMIDAS

En odontologa, adems de la eritromicina asociada a metronizadol, la azitromicina y claritromicina estn indicadas para pacientes alrgicos a la penicilina en el tratamiento de las infecciones endodnticas despus de la descontaminacin del conducto radicular y en abscesos periapicales. Indicada en el tratamiento de infecciones leves o moderadas cuando no se pudiera emplear una penicilina.

Clindamicina en odontologa Contina siendo el tratamiento de eleccin en pacientes alrgicos a betalactmicos en la mayora de la sinfeccionesodontognicas.

Posologa de la clindamicina en odontologa Clindamicina 150-450 mg/6 h v.o. Nios 25 mg/kg/da en 3-4 dosis v.o.

Posologa de los macrlidos ms usados en odontologa Eritromicina 500-1.000 mg/6 h v.o. Nios 50 mg/kg/da en 3 dosis v.o. Clindamicina: Dalacin, Dalacin Fosfato. Nombres comerciales ms frecuentes de la clindamicina

Azitromicina 500 mg/da durante 3 das consecutivos v.o. Nios 10 mg/kg/da durante 3 das consecutivos v.o.

Claritromicina 500 mg /12 h v.o. Nios 7,5-15 mg/kg/da 12h v.o.

TETRACICLINAS

Nombres comerciales ms frecuentes de los macrlidos

Se pueden utilizar en el tratamiento de algunas enfermedades periodontales, pero su papel en la infeccin odontognica es poco relevante.

Eritromicina: Pantomicina, Eritrogobens. Claritromicina: Kofron, Klacid. Azitromicina: Zitromax, Goxil.

Posologa Las dosis recomendadas son de 100 mg cada 12 horas, por va oral, tanto para la doxiciclina como para la minociclina.

Nombres comerciales ms frecuentes de las tetraciclinas Pautas recomendadas para profilaxis de endocarditis Doxiciclina: Vibracina, Retens. Minociclina: Minocin. Pauta estandar: Amoxicilina 2g VO o IV Alrgicos: Clindamicina 600mg VO 2.3 Profilaxis antibitica Azitromicina 500mg VO Claritromicina 500mg VO La profilaxis de la endocarditis se recomienda slo para aquellos pacientes que pudieran presentar un alto riesgo de tener complicaciones o procesar una enfermedad letal en el caso de que hubieran padecido ya una endocarditis. Nios: Pauta estndar: Amoxicilina 50mg/kg VO (max 2g) Alrgicos: Clindamicina 20mg/kg VO (max600mg) Pacientes de alto riesgo de endocarditis bacteriana Azitromicina 15mg/kg VO Claritromicina 15mg/kg VO 1. Artropatas inflamatorias: artritis reumatoide, lupus eritematoso sistmico. 2. Inmunosupresin por enfermedad, frmacos, transplantados o radioterapia. 3. Diabetes mellitus tipo I. 4. Protocolos de endocarditis infecciosa:endocarditis previa, prtesis valvulares, cardiopatas congnitas, derivaciones quirrgicas, valvulopatias adquiridas, cardiomiopata hipertrfica, proplapso mitral, soplos sostenidos y sndrome de marfan. 5. Protocolos de prtesis osteoarticular: menos de 2 aos tras implantacin y haber sufrido una infeccin previa en la prtesis. 6. Desnutricin. 7. Hemofilia. 8. Injertos (factor local). 9. Otras patologas asociadas no controladas (insuficiencia renal o heptica) y esplectomizados. Procedimientos odontolgicos que requieren profilaxis antibitica Los procedimientos buco-dentales invasivos son: anestesias locales intraligamentarias, procedimientos endodncicos, curetajes, sondajes, extraccin dentaria simple y compleja, trasplantes/reimplantes y ciruga periapical, periodontal, sea, implantolgica, de las mucosas as como biopsia de glndulas salivales, etc. Estos procedimientos conllevan riesgo de infeccin en sujetos sanos en algunos casos y siempre en individuos con riesgo de infeccin local y/o general (sujetos transplantados, con injertos, inmunodeprimidos, desnutridos, con patologa asociada no controlada, etc.). Los procedimientos buco-dentales no invasivos son: aplicacin de flor o sellado de fisuras, cuidados protsicos no sangrantes, retirada post-quirrgica de suturas, ortodoncia, radiologa y anestesia no intraligamentaria). Estos procedimientos no presentan riesgo de infeccin ni en sujetos sanos ni en sujetos con riesgo y, por tanto, nunca son candidatos a profilaxis antibitica. 3. ANALGSICOS Son utilizados en situaciones de dolor y como tratamiento coadyudante de antibiticos. Contraindicaciones En general, debemos tener cuidado a la hora de prescribir analgsicos en los siguientes casos:

Embarazo (sobre todo en el tercer trimestre) y lactancia. Alergia a algn componente. Grave enfermedad respiratoria crnica. Grave enfermedad intestinal inflamatoria. El uso simultneo de alcohol. Ulceraciones gastrointestinales. Compromiso renal. Tratamiento anticoagulante o desorden en el sangrado. a.Analgsicos que actan sobre el sistema nervioso perifrico: no opioides Analgsicos-antipirticos: acetaminofn o paracetamol

Analgsicos-antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) ms frecuentes

cido acetil-saliclico (AAS) Ibuprofeno Diclofenaco Ketorolaco Metamizol Piroxicam b.Analgsicos que actan sobre el sistema nervioso central: opioides Dolor leve-moderado: codena, tramadol, propoxifeno, oxicodona a bajas dosis. Dolor moderado-severo o severo: morfina, meperidina, pentazocina, oxicodona. A. No opioides

ACETAMINOFEN O PARACETAMOL Indicado para el tratamiento del dolor leve-moderado y de la fiebre. No tiene propiedades antiinflamatorias ni sedantes. Se administra por va oral, aunque tambin se puede administrar por va rectal; se metaboliza en el hgado y se elimina en la orina. Su uso en odontologa por perodos cortos (mximo 10 das). Posologa Adultos y nios > 12 aos: 325-650 mg por va oral o rectal cada 4-6 horas. Alternativamente, 1.000 mg, 2-4 veces al da. No deben sobrepasarse dosis de ms de 1 g de golpe o ms de 4 g al da. Nios de < 12 aos: 10-15 mg/kg por va oral o rectal cada 4-6 horas. No administrar ms de cinco dosis en 24 horas.

Perfusin SC: 5-200 mg/h Intramuscular: 5-200 mg/h Rectal: 10-30 mg cada 2-4 h Nombres comerciales ms frecuentes de la morfina Oramorph, Svredol, Skenan.

4. ANTIINFLAMATORIOS Las acciones farmacolgicas de inters teraputico de los AINEs son: analgsica, antitrmica, antiinflamatoria, antiagregante plaquetaria y accin uricosrica. Indicaciones Son una buena alternativa para el dolor pulpar y periodontal de leve a moderado, desrdenes temporomandibulares (DTM), post-tratamientos odontolgicos, dolor postoperatorio leve a moderado. Contraindicaciones En a pacientes con hepatopatas, cardiopatas, hipertensin grave, nefropatas, hemocitopenias, gastritis y lceras ppticas.

Nombres comerciales ms frecuentes del paracetemol Efferalgan, Gelocatil, Termalgin.

B. Opioides En Odontologa se considera su uso por pocos das, para el alivio del dolor severo en forma inmediata, o para un efecto combinado analgsico y sedante. Estn contraindicados: Mujeres embarazadas, los pacientes con problemas pulmonares crnicos y en el trauma crneo-enceflico (por aumento de la presin intracraneana). Deben evitarse en los nios. No deben administrarse simultneamente con frmacos que presentan un efecto depresor central (alcohol, barbitricos, benzodiazepinas, etc.), debido a que el efecto es aditivo. No tienen efecto antiinflamatorio.

Precauciones:

Embarazo y lactancia. Nios y ancianos. Pacientes con problemas hepticos. Pacientes con problemas renales.

ACIDO ACETIL SALICILICO (AAS) El tipo de dolor que alivia el AAS es el de poca intensidad que se presenta en estructuras y no en vsceras, cefalalgia, mialgia y artralgia. IBUPROFENO Es til para las condiciones en las que la aspirina o el acetaminofn no proporcionan un alivio adecuado del dolor o donde la combinacin de analgsicos con opioides provoca efectos en el sistema nervioso central o efectos secundarios gastrointestinales. Es ampliamente utilizado para el dolor orofacial agudo y crnico. Interacciones de los analgsicos Interacciones de los analgsicos en general Muchos de los analgsicos con receta utilizados para el tratamiento del dolor postoperatorio se formulan como combinaciones de analgsicos de accin perifrica y con opioides de actuacin central. Los ejemplos incluyen acetaminofn y codena, ibuprofeno y la hidrocodona y el paracetamol y oxicodona.

MORFINA La morfina contina siendo el frmaco prototipo y el que ms se utiliza para fines teraputicos. En Odontologa se emplea para el alivio del dolor severo; es muy til para el manejo del dolor postoperatorio en general. Posologa a) Dolor agudo Perfusin IV: dosis inicial de 5-15 mg en 30 min, seguida de 2,5-5 mg cada hora Intramuscular: 5-15 mg cada 2-4 h Rectal: 15 mg cada 2-4 h Nios (postoperatorio IV): 10-30 g/kg b) Dolor crnico Oral: 5-200 mg cada 2-4 h Intravenosa: 10-100 mg cada 2-4 h Perfusin IV: 5-200 mg/h