Na boca do Crusp Pesquisa Zalaf MRR, Fonseca RMGS.

Esc Anna Nery Rev Enferm 2007 dez; 11 (4): 650 - 4. Esc Anna Nery Rev Enferm 2007 dez; 11 (4): 650 - 4.

NA BOCA DO CRUSP: PROGRAMA DE PREVENO E ACOLHIMENTO EM CASO DE USO PROBLEMTICO DE LCOOL E DROGAS
Inside the Crusp: Program for Prevention and Assistance in Case of Problematic Use of Alcohol and Drugs En el Crusp: Programa de Prevencin y Acogida en el Caso de Uso Problemtico de Alcohol y Drogas

Marlia Rita Ribeiro Zalaf1

Rosa Maria Godoy Serpa da Fonseca2

Resumo
Este estudo descreve a experincia de um programa de preveno do uso problemtico de lcool e outras drogas, desenvolvido no Conjunto Residencial da Universidade de So Paulo, no campus Butant. O programa objetiva divulgar informaes atualizadas sobre drogas lcitas e ilcitas e doenas sexualmente transmissveis. Para estudantes com situao problemtica de uso de lcool e outras drogas, adota estratgias como acolhimento, aconselhamento, sensibilizao e encaminhamento para instituies de apoio, tratamento e acompanhamento. A avaliao do programa constituiu parte da dissertao de mestrado Uso problemtico de lcool e outras drogas em moradia estudantil: conhecer para enfrentar. A experincia permitiu concluir que a preveno de drogas na universidade deve ser aberta a diversas estratgias de aproximao com os usurios e trabalhar de acordo com a realidade que se apresenta nos distintos meios sociais. Foi possvel concluir tambm que um programa de acompanhamento e apoio a tratamento no prprio ambiente fez diferena no processo sade-doena das pessoas atendidas. Pala vr as-c ha ve: Alcoolismo. Transtornos Relacionados ao Uso de Substncias. Preveno Primria. alavr vras-c as-cha hav

Abstract
This study describes the experience of a prevention program in cases of problematic consumption of alcohol and other drugs in the Residential Area of the University of So Paulo, at the Butant campus. The program aims to divulge updated information about licit and illicit drugs and sexually transmissible diseases. For students bearing a problematic condition in the consumption of alcohol and other drugs, adopt strategies such as assistance, advising, emotionally moving and forwarding to support institutions, treatment and follow-up. The evaluation of the program was extracted from the master dissertation Problematic Use of Alcohol and Other Drugs in the Students Residence: Knowing How to Face it. The experience allowed us to conclude that the prevention of drugs at the University should be open to several approaching strategies with users and work according to the reality that is present on different social levels. It was also possible to conclude that a program of accompaniment and support to the treatment in the environment itself made quite a difference in the process health-disease of the people attended. K e yw or ds: Alcoholism. Substance-Related Disorders. ywor ords: Primary Prevention.
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Resumen
Este estudio describe la experiencia de un programa de prevencin del uso problemtico de alcohol y otras drogas en el Conjunto Residencial de la Universidad de So Paulo (USP), en el campus Butant. El programa tiene como objetivo divulgar informaciones actualizadas sobre drogas lcitas e ilcitas, as como sobre enfermedades sexualmente trasmisibles. Para estudiantes con una situacin problemtica de uso de alcohol y otras drogas, se adoptan estrategias tales como acogida, consejo, sensibilizacin y encaminamiento para instituciones de apoyo, tratamiento y acompaamiento. La evaluacin del programa ha sido una de las partes de la disertacin de maestra Uso problemtico de alcohol y otras drogas en una residencia estudiantil: conocer para enfrentar. La experiencia permiti concluir que la prevencin de drogas en la Universidad debe estar abierta a diversas estrategias de aproximacin con los usuarios y trabajar de acuerdo con la realidad que se presenta en los distintos medios sociales. Tambin fue posible concluir que un programa de acompaamiento y apoyo para tratamientos en el propio ambiente hace la diferencia en el proceso salud-enfermedad de las personas atendidas. Pala br as c la ve: Alcoholismo. Trastornos Relacionados con alabr bras cla lav Sustancias. Prevencin Primaria.

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Assistente Social. Mestre em Enfermagem em Sade Coletiva pela Escola de Enfermagem da USP. Assistente Social da Coordenadoria de Assistncia Social da USP. E-mail: mazalaf@usp.b; 2Enfermeira. Professora Titular do Departamento de Enfermagem em Sade Coletiva da Escola de Enfermagem da USP. Orientadora do Programa de PsGraduao em Enfermagem. rea de Concentrao: Enfermagem em Sade Coletiva.

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INTRODUO O presente artigo refere-se ao relato de experincia de um programa de preveno de uso problemtico de lcool e outras drogas, denominado Na Boca do Crusp Preveno e Acolhimento, desenvolvido junto a alunos moradores do Conjunto Residencial da Universidade de So Paulo (Crusp), pela Coordenadoria de Assistncia Social (Coseas) da Universidade de So Paulo, por meio da Diviso de Promoo Social (DPS). O Crusp hoje referncia nacional em moradia estudantil, tanto pelo seu tamanho como pela importncia que ocupa enquanto apoio aos estudantes com dificuldades socioeconmicas para sua permanncia na Universidade e formao acadmica. Consiste em um conjunto de sete prdios de seis andares, com onze apartamentos por andar, onde residem cerca de 1.400 alunos, sendo que 1.060 esto distribudos em cinco prdios destinados para a graduao e 340 ocupam dois prdios destinados ps-graduao (mestrado e doutorado). Est localizado na Cidade Universitria Armando de Salles Oliveira, no bairro do Butant, na cidade de So Paulo, e sua administrao manuteno do espao fsico, destinao e monitoramento do uso das vagas de responsabilidade da Coseas, rgo diretamente vinculado Reitoria da Universidade. A moradia gratuita, o ingresso dos alunos se d por meio de avaliao baseada em critrios socioeconmicos e realizada por assistentes sociais devidamente qualificadas. Alm disso, tais profissionais so tambm responsveis pelo atendimento individualizado aos alunos para acompanhamento de sua situao de vida na moradia estudantil, visando inclusive preveno de problemas como o uso problemtico de lcool e outras drogas. Nesse cotidiano, fica claro que o uso de drogas, sejam elas lcitas ou ilcitas, exerce um efeito bastante negativo no andamento da vida desses alunos. O alcoolismo e o uso problemtico de outras drogas se apresentam como grandes problemas no ambiente estudantil, conforme estudo nesta rea demonstra: o uso de lcool e drogas por estudantes universitrios maior do que na populao em geral 1:18. Embora a Universidade se preocupe com o tema, fato este que pode ser constatado pelas inmeras abordagens que so feitas sobre isto, em geral, quando h problemas, no existe uma poltica clara estabelecida em relao ao enfrentamento do uso drogas pelos estudantes, tanto no que se refere preveno quanto ao tratamento. No que tange moradia estudantil, dada origem socioeconmica dos estudantes, que so de classes sociais desprivilegiadas, muitos deles trazem da famlia situaes de carncia no s financeira, mas tambm afetiva e relacional. No mantm contato freqente com suas famlias por falta de condies financeiras, de tempo e distncia. As atividades de lazer so restritas. Os espaos de uso comum so utilizados para festas e outras atividades onde o lcool e outras drogas esto sempre presentes, muitas vezes como atores principais, favorecendo o consumo tanto para os que j apresentam algum tipo de dependncia como para aqueles que ainda no iniciaram o uso. Em levantamento bibliogrfico realizado em bancos de dados virtuais, um dos estudos encontrados1 avaliou o padro

de uso de lcool e outras drogas pelos alunos de graduao da USP no campus So Paulo e concluiu que:

Estudantes com mais fracos suportes sociais, menos engajamentos e vnculos e atividades coletivas dentro da universidade so os que apresentam maiores riscos para o desenvolvimento do abuso e dependncia do lcool e outras drogas.1:105
Em um nico estudo abordando especificamente o problema das drogas na moradia estudantil da USP2, a autora analisou o discurso dos moradores sobre o consumo de drogas com o objetivo de conhecer sua ideologia a respeito de seus processos de socializao e do consumo de drogas. Concluiu que nos discursos estavam presentes tanto a concepo americana de guerra s drogas como a de reduo de danos. Quanto preveno, a idia dos moradores era favorvel ao pressuposto da reduo de danos e sugeria que o tema fosse amplamente discutido na comunidade. De acordo com Laranjo,

O objetivo desse frum de discusso pode ser o estabelecimento de uma poltica sobre o uso de drogas no Crusp, o esclarecimento sobre o encaminhamento para o tratamento da dependncia e a formulao de um programa de preveno ao uso indevido de drogas que se proponha a desenvolver atividades de lazer e promova interao entre os moradores. 2:127
Em levantamento realizado junto ao Servio de Ao Comunitria e Segurana (SACS) da Coseas, relativo ao nmero e tipo de ocorrncias envolvendo situaes indicativas de uso problemtico de lcool e outras drogas, ao longo de quatro anos (2003-2006), foi verificado declnio significativo de tais fatos concomitante ao desenvolvimento do programa de preveno implantado em 2001, denominado Na Boca do Crusp Preveno e Acolhimento, voltado exclusivamente para alunos moradores do Crusp. Em 2003, foram registradas 34 ocorrncias de intoxicao por lcool e outras drogas, e, em 2006, foram registradas 20, ou seja, houve um declnio de 41%. Os registros apontam que o nmero de intoxicaes por lcool sempre muito mais elevado do que o de intoxicaes por outras drogas. Por exemplo, em 2006, esses nmeros foram de 14 e 6, respectivamente. O Na boca do Crusp foi institudo pela Coseas em 2001, por intermdio da Diviso de Promoo Social, para atender uma demanda que exigia iniciativas urgentes e efetivas. interessante afirmar que tal implantao contou com a importante participao de um aluno dependente qumico que passava por um rduo processo de recuperao, acompanhado por uma assistente social devidamente qualificada e habilitada para lidar com a questo. A finalidade do Programa propiciar melhoria de qualidade de vida de alunos que vivenciam relao problemtica com as drogas e, por conseqncia, garantir meios para que eles concluam sua formao acadmica. O trabalho inicial feito por meio da aproximao com o aluno e pelo desenvolvimento de vnculo que lhe permita problematizar o envolvimento com o lcool e as drogas. garantido o sigilo profissional e o anonimato, e est totalmente desvinculado da concesso ou perda de qualquer apoio que o aluno possa ter, uma vez que
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a prpria Diviso quem administra as bolsas de apoio para que aqueles com necessidade socioeconmica possam concluir os cursos. Os objetivos do programa so: divulgar informaes atualizadas a respeito de drogas lcitas e ilcitas e doenas sexualmente transmissveis (DSTs); acolher, aconselhar e sensibilizar aqueles envolvidos em situao problemtica em relao ao uso de lcool e outras drogas, e, quando necessrio, encaminhar para instituies de tratamento, com o devido apoio e acompanhamento. As atividades so desenvolvidas por assistente social devidamente qualificada no tema Especialista em alcoolismo e drogadio e Mestre em Enfermagem em Sade Coletiva. Quando necessrio, conta com o apoio e superviso de uma enfermeira especialista em sade mental e doutora em Enfermagem Psiquitrica. Conta tambm com a participao de alunos bolsistas que trabalham na elaborao de um boletim com uma tiragem de 1.000 exemplares, com periodicidade bimestral, que distribudo no Crusp. Ademais, so distribudos mensalmente cerca de 1.200 preservativos masculinos, fornecidos pelo Centro de Referncia e Treinamento de DST/ AIDS da Secretaria de Estado da Sade, com o intuito de incentivar o sexo seguro e evitar a transmisso das DSTs e AIDS. O atendimento individual e o monitoramento do tratamento so realizados visando a fortalecer o aluno para a preveno de recadas. feito ainda o acompanhamento ps-tratamento para facilitar a manuteno do controle da dependncia. OBJETIVO E METODOLOGIA O presente estudo teve como objetivo avaliar o programa de preveno em tela e constituiu par te das entrevistas semidiretivas, com questes abertas e fechadas, realizadas para a coleta de dados da dissertao de mestrado intitulada Uso problemtico de lcool e outras drogas em moradia estudantil: conhecer para enfrentar3, onde foi focalizada a histria do processo sade-doena relacionado ao uso problemtico de drogas na vida antes e depois do ingresso no Crusp. Foram convidados a participar da pesquisa oito estudantes, seis homens e duas mulheres residentes no Crusp, que, poca da coleta dos dados, estavam ou j haviam estado envolvidos com uso problemtico de lcool e outras drogas. Praticamente todos estavam sendo ou j haviam sido atendidos pelo programa Na Boca do Crusp Preveno e Acolhimento. A pesquisa foi aprovada pelo Comit de tica da Escola de Enfermagem da USP, e todos os sujeitos assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. Nenhum estudante se ops gravao das entrevistas, cada discurso foi transcrito fielmente, e todos os sujeitos pesquisados tiveram acesso ao material transcrito para eventuais correes. Os dados referentes categoria emprica Avaliao do Programa apareceram tambm em vrias outras categorias, constituindo muitas vezes argumentao para afirmaes a respeito da vida na moradia estudantil e da problemtica enfrentada pelo uso problemtico de lcool e outras drogas. Neste trabalho que ora apresentamos, tais dados foram destacados e analisados para evidenciar a importncia do Programa para a coletividade estudantil. Os discursos dos estudantes sobre a avaliao do programa foram submetidos ao mesmo tratamento e anlise utilizados na referida dissertao.3
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RESULTADOS E DISCUSSO importante ressaltar que, durante a realizao das entrevistas, denotou-se total confiana por parte dos sujeitos pesquisados na pessoa da pesquisadora, ao exporem suas vidas de maneira clara e objetiva, praticamente sem omisses em relao aos itens do guia de entrevista. Isto pode ser atribudo ao vnculo estabelecido com ela, enquanto assistente social que os acompanhava no programa Na Boca do Crusp, e tambm confiana adquirida por intermdio da credibilidade no programa. As falas a seguir ilustram tal afirmao: Estou disposio para o que precisar e se eu puder ajudar o outro, dar uma frase que ajuda algum, para mim muito importante. Agradeo estar participando e espero que contribua um pouco porque tentei ser o mais sincera possvel. Me sinto muito bem de falar essas coisas, morrem na gente. Porque para o meu psiquiatra eu no vou falar. Quando eu vou ao psiclogo tambm. A gente est conquistando algo. Nem para o assistente social eu falaria porque eu no vou confiar, e eu falo isso porque registro, cincia e so opinies, no s a minha como a de outros, bem diferente do que convencional. Uma das doze questes da entrevista abordava o comportamento em relao ao uso de lcool e outras drogas aps o ingresso do estudante no Crusp. Nessa questo, vrios sujeitos pesquisados fizeram referncias, diretas ou indiretas, ao Programa de Preveno, avaliando-o, e aos resultados positivos em relao sua vida. Um deles citou tacitamente que dividia a sua vida em duas partes: antes e depois do Crusp. Alegou que ao vir para a moradia e se inserir num programa de preveno contra o uso de drogas, e assim obter mais informaes tcnicas e cientficas, ampliou sua conscincia a respeito da doena. Avaliou tambm que o programa o ajudou a mudar seu comportamento em relao ao uso de drogas e que hoje, durante as recadas, consegue usar droga com responsabilidade: ... provavelmente eu teria tido uma recada muito pior se eu no estivesse no Crusp. O acompanhamento realizado pelo programa preconiza a proteo sade do aluno usurio de drogas, de forma que as recadas durante o tratamento possam ser detectadas ainda no incio, evitando assim o seu agravamento. Para tanto, busca-se preparar e fortalecer o sujeito para que ele possa se conhecer a ponto de prever e controlar os episdios de agravamento do consumo. Outro sujeito informou que, depois que ingressou no Crusp, embora no tenha conseguido controlar sua compulso, sua conscincia em relao ao uso de drogas mudou: O fato de eu estar morando no Crusp ajudou a se estabelecer em mim uma conscincia de que eu preciso deixar a droga. O Programa Na Boca do Crusp preveno e acolhimento busca ampliar a conscincia poltica dos alunos a respeito da produo, do trfico e do uso de drogas, ou seja, da complexidade da questo nos contextos social, poltico e econmico, tanto local como nacional e internacional:

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Explicar o consumo de drogas inserido na dinmica social na sua dimenso estrutural requer, portanto, em primeiro lugar, situar a condio histrica que inscreve a droga como uma mercadoria, ora lcita proveniente de uma indstria com lucros aviltantes, ora ilcita produzida e distribuda pelo narcotrfico. Em segundo lugar, necessrio compreender o processo contemporneo de produo e distribuio da mercadoria droga como conseqncia das formas atuais de acumulao capitalista 4. O Crusp - dimenso particular neste estudo - consiste em apoio em forma de uma vaga gratuita na moradia para estudantes - dimenso singular - que no teriam condies de concluir seus cursos sem essa bolsa. Por esse motivo, todos que l residem passam por seleo socioeconmica efetuada por assistentes sociais. Durante o referido processo, possvel verificar que, em sua grande maioria, esses estudantes procedem de famlias com situaes de carncia financeira, problemas de sade fsica e mental, desemprego, ms condies de moradia e de estudo, desagregao familiar e violncia, situaes que esto presentes na vida de todos os estudantes que compuseram esse estudo. Do ponto de vista da Sade Coletiva, o processo sade-doena no se refere apenas ao biolgico, mas tambm a manifestaes individuais das condies coletivas de vida resultantes da forma de insero das pessoas nos processos de produo e reproduo social5. Essas condies so determinantes das formas especficas de sobrevivncia e exposio dos diferentes grupos sociais aos processos de riscos e potencialidades para a sade; portanto, diferentes classes sociais tm diferentes nveis de qualidade de vida e esto sujeitas s diferentes formas de exposio a doenas e diferentes formas de acesso a servios de sade6. O Crusp est ladeado por bairros com muitos pontos de comrcio ilegal de drogas que so freqentados pelos alunos. Alm disso, o ambiente universitrio propcio a festas onde o lcool oferecido gratuitamente. Uma pesquisa realizada entre universitrios constatou que eles se encontram na fase da vida em que as pessoas mais bebem, porque um momento de mudanas decisivas, o que pode constituir, de outra parte, um fator de risco para o alcoolismo e a drogadio7. Diante disso, tanto nos atendimentos individuais como nos boletins informativos, o Programa aborda o tema nas suas vrias nuances, visando a provocar reflexes a respeito. Dentre as falas que avaliaram o Programa, uma aparece bastante significativa, considerando tratar-se do primeiro aluno que foi atendido. Tal aluno, em conseqncia de seu alto grau de dependncia qumica, chegou muito perto de perder a vaga na universidade. O acompanhamento e o apoio do programa que envolveram, entre outras coisas, duas internaes, permitiram que ele no s recuperasse a vaga, como tambm conseguisse concluir a graduao e retomasse o controle de sua vida. Hoje, apesar de ainda no conseguir se abster da droga por longos perodos, consciente da gravidade de sua doena: Eu preciso escolher: ou o centro da minha vida aquilo que eu estabeleo como prioridade ou usar droga. Ela tomou um volume na minha vida que no d para conciliar.

Embora ainda tenha que enfrentar for tes recadas, chegando a colocar sua vida em risco, esse aluno tem plena conscincia dos riscos a que se expe ao consumir ainda que apenas uma pequena dose de lcool. Sendo assim, a melhor forma de apoi-lo ajudando-o a enxergar que o melhor caminho para o seu tratamento a completa abstinncia de todas as drogas, pois a simples ingesto de lcool pode desencadear fissura por cocana e quebrar a abstinncia 8:246 Alm dos resultados explicitados na dissertao de mestrado citada, outra manifestao explcita a respeito da avaliao do Programa Na Boca do Crusp por parte de um dos alunos atendidos esteve presente numa das edies do boletim bimestral, onde h espao para que os moradores se expressem atravs de matrias ou depoimentos: A Coseas oferece a opo de encaminhar o usurio de drogas para tratamento de acordo com o interesse da pessoa, e so observados as teorias e prticas da reduo de danos e o direito liberdade de escolha do cidado. O programa tem obtido bons resultados, oferecendo ajuda ao usurio que o procura e ampliando sua qualidade de vida. 9:6 Este depoimento demonstra a simpatia do aluno reduo de danos. O Ministrio da Sade admite hoje a aplicao dessa estratgia para usurios de drogas, visando reduzir os danos para aqueles que no conseguem ou no querem se abster10. Muitos dependentes abandonam o tratamento por no conseguirem se manter abstmios, conforme exigncias de muitos programas, e, nesses casos, a proposta da estratgia de reduo de danos poderia ter melhores resultados. O Na Boca do Crusp considera que qualquer forma de aproximao com uma pessoa que esteja utilizando drogas de forma problemtica vlida e que a estratgia a ser adotada deve se adaptar aos objetivos e metas do usurio, desde que estes estejam direcionados para o controle da doena. CONCLUSO Passados seis anos da implantao do programa Na Boca do Crusp Preveno e Acolhimento na moradia estudantil do campus Butant da Universidade de So Paulo, a experincia permitiu concluir que o difcil trabalho de preveno de drogas no meio universitrio deve estar aberto a diversas estratgias de aproximao com os usurios, utilizando para isso instrumentos que permitam trabalhar com a realidade que se apresenta em meios sociais distintos, ou seja, deve ser voltado para as especificidades e caractersticas prprias de cada grupo social. Foi possvel concluir tambm que um programa de acompanhamento e apoio a tratamento estabelecido no prprio ambiente da moradia estudantil fez diferena no tocante transformao do processo sade-doena das pessoas atendidas. Por fim, evidenciou-se que, enquanto transformaes na dimenso estrutural (polticas pblicas de segurana e sade) acontecem em longo prazo, intervenes que propiciam transformaes na dimenso particular (meios sociais distintos) e singular (indivduos) se mostram imprescindveis e possveis em cur to prazo, justificando, por tanto, a existncia de programas do tipo deste relatado.
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Referncias
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Recebido em 11/09/2007 Reapresentado em 19/10/2007 Aprovado em 25/10/2007

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