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VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA

PROCESO DE TRABAJO

FACTORES DE RIESGO AGENTE

PUESTO DE TRABAJO TRABAJADOR

EXPOSICION

CONCENTRACION AMBIENTAL Y/O MAGNITUD DEL FACTOR SUCEPTIBILIDAD INDIVIDUAL

TOXICIDAD DEL FACTOR O AGENTE TIEMPO DE EXPOSICION

RIESGO PARA EL TRABAJADOR

RECONOCER LUGAR DE TRABAJO, AGENTE, ENFERMEDAD PROFESIONAL

INDICADORES DE SALUD: ENTREVISTA, EXAMEN FISICO, EXAMENES COMPLEMENTARIOS, MANTENIENDO LA CONFIDENCIALIDAD

EFECTOS DEL TRABAJO EN LA SALUD DEL TRABAJADOR. INTERACCION ENTRE LAS PERSONAS Y LAS CONDICIONES DEL TRABAJO

RECOGER TODA LA INFORMACION EPIDEMIOLOGICA DE LA ENFERMEDAD PROFESIONAL


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IDENTIFICAR SUSCEPTIBILIDAD INDIVIDUAL DE LOS TRABAJADORES FRENTE A LA ENFERMEDAD PROFESIONAL

RECONOCER TODOS LOS RIESGOS LABORALES QUE SE PRESENTAN EN EL PUESTO DE TRABAJO Y SUS CONSECUENCIAS

DISEAR PROTOCOLOS DE SALUD OCUPACIONAL FRENTE A LA ENFERMEDAD EN ESTUDIO

DETERMINAR LAS POSIBILIDADES DE ADAPTACION AL PUESTO DE TRABAJO

IDENTIFICAR LAS AREAS DE PROMOCION DE LA SALUD EN EL PUESTO DE TRABAJO

PROTOCOLOS DE SALUD LABORAL

RECONOCER LAS TECNICAS DE PREVENCION FRENTE A LA ENFERMEDAD PROFESIONAL


AGENTE

EXAMENES OCUPACIONALES (CADA CUANTO TIEMPO)

ALTERADO

NORMAL

SOSPECHA ENFERMEDAD PROFESIONAL

PATOLOGIA NO LABORAL

CONTROL POR SU PREVISION DE SALUD EVALUACION PRE-COMPIN CON RX TORAX, ESPIROMETRIA BASAL, HISTORIA LABORAL E INTERCONSULTA CON ESPECIALISTA

DECALOGO SOBRE LA VIGILANCIA DE LA SALUD LABORAL 1.- La Vigilancia de la Salud es un componente esencial de la Prevencin de Riesgos Laborales: La vigilancia de la salud es un componente esencial de la prevencin de riesgos laborales y, como tal, una actividad que debe integrarse necesariamente en todas las fases de la intervencin preventiva como parte inseparable de la actuacin multidisciplinar de los Servicios de Prevencin. La prevencin supone un conjunto de actuaciones orientadas a evitar los daos a la salud por lo que su referente fundamental, tanto para identificar los problemas como para verificar la idoneidad de las soluciones, no es otro que el propio estado de salud de los trabajadores. La vigilancia de la salud, en tanto que recogida sistemtica de informacin sobre dicho estado de salud de los trabajadores, es una fuente de informacin imprescindible para la evaluacin de los riesgos y de la eficacia de las medidas preventivas. La informacin proporcionada por la vigilancia de la salud permite, adems, detectar precozmente perdidas de salud individual, formular hiptesis de causa-efecto y facilitar la adaptacin del puesto de trabajo a la persona. La vigilancia de la salud no debe utilizarse como sustitutiva de las medidas necesarias para evitar o controlar la exposicin a riesgos.

2.- La vigilancia de la salud supone una nueva orientacin de la actividad sanitaria en el campo de la Medicina del Trabajo: La vigilancia de la salud implica una nueva orientacin preventiva de la actividad sanitaria en el campo de la Medicina del Trabajo superadora de la tradicional actuacin puramente asistencial.

Los profesionales sanitarios en Medicina y Enfermera del Trabajo asumen la funcin de estudiar y analizar la interaccin entre las personas y las condiciones de trabajo en una situacin concreta con el fin de detectar posibles daos a la salud y facilitar as las actuaciones encaminadas a evitar su progresin, su extensin o su reiteracin. Para cumplir dicha funcin, los profesionales sanitarios necesitan disponer de informaciones producidas por otros prevencionistas sobre la entidad de los riesgos presentes en cada puesto de trabajo. A su vez, la actividad de los profesionales sanitarios genera informacin sobre los eventuales efectos de dichos riesgos y sobre la idoneidad del puesto de trabajo en relacin con el estado de salud del trabajador. 3.- La Vigilancia de la Salud no es una actividad exclusivamente asistencial: La vigilancia de la salud no se agota en los reconocimientos medico-diagnsticos individuales sino que abarca un conjunto de actividades de recogida de informacin sobre el estado de salud de los trabajadores tanto a partir de datos objetivos como subjetivos, provenientes de fuentes primarias o secundarias, y organizados como datos individuales o agregados. Adems de los exmenes mdicos, otros procedimientos como el control de indicadores biolgicos, las encuestas de salud, la utilizacin de tcnicas cualitativas o los estudios epidemiolgicos, constituyen fuentes de informacin muy importantes en un sistema de vigilancia de la salud de los trabajadores. La vigilancia de la salud requiere, por tanto, una capacitacin profesional no solo para la atencin integral especializada de enfermedades laborales sino tambin para la gestin y el anlisis de informacin sanitaria, lo cual permite la incorporacin de otros profesionales sanitarios adems de los de formacin puramente medico-clnica. 4.- La vigilancia de la salud debe abarcar lo individual y lo colectivo: Un sistema integral y coherente de vigilancia de la salud no solo incluye una valoracin individual del estado de salud de los trabajadores sino tambin el estudio sistemtico de los patrones de salud y enfermedad en los diferentes colectivos laborales. Los exmenes de salud son el medio mas habitual para valorar la salud individual de los trabajadores. De sus resultados se obtiene informacin sobre la necesidad de adaptar un determinado puesto de trabajo segn las aptitudes del trabajador (prevencin primaria) o sobre una eventual afectacin precoz de la salud individual que requiere una actuacin preventiva inmediata para evitar un deterioro mayor (prevencin secundaria). Un tratamiento epidemiolgico sistemtico de los resultados de estos exmenes permite, adems, un mejor conocimiento sobre las relaciones entre trabajo y salud no solo en un sentido negativo (deteccin de riesgos a partir del dao) sino tambin positivo (verificar la eficacia de la prevencin comprobando la disminucin o ausencia de daos), con lo que se refuerza el papel de la vigilancia de la salud como instrumento para la prevencin primaria. 5.- La vigilancia de la salud es un elemento para la promocin de la salud de los trabajadores: En trminos de salud, la relacin entre un trabajador y el medio ambiente laboral no puede considerarse aisladamente. Mltiples interacciones entre condiciones laborales y extralaborales, entre exposiciones ambientales y patrones culturales, entre comportamientos individuales y condiciones socioeconmicas, acaban siendo determinantes del nivel de salud de las personas. No es posible, por ello, plantear con coherencia una vigilancia de la salud integral del trabajador exclusivamente orientada a los factores de riesgo especficos de su trabajo sin tener en cuenta otros elementos como el estado nutritivo, los hbitos individuales, la diversidad de genero o los condicionantes propios de la edad.

Por otra parte, razones de efectividad, aconsejan la integracin en un mismo sistema de vigilancia de la salud de las enfermedades comunitarias mas prevalentes (por ejemplo:. cardiovasculares) adems de las relacionadas con el trabajo. 6.- La vigilancia de la salud requiere protocolos de actuacin especficos segn los riesgos: Un protocolo de vigilancia de la salud no es sino un plan secuencial para la obtencin de informaciones sobre los problemas de salud. La protocolizacin de la vigilancia de la salud permite superar los exmenes mdicos rutinarios, facilita el estudio de los problemas de salud especficamente relacionados con el riesgo laboral y garantiza una actuacin homognea y cientficamente rigurosa. Un protocolo no debe reducirse a un sistema de registro ni actuar como un cors sino servir de gua para la obtencin progresiva de las informaciones adecuadas de cara al conocimiento de los problemas de salud en cada situacin concreta. En los protocolos de vigilancia de la salud deberan incluirse indicaciones sobre las diferentes fuentes de informacin disponibles para el estudio de cada problema especifico as como sobre el anlisis sistemtico de las distintas informaciones. Un protocolo especifico en salud laboral es perfectamente compatible con actividades de vigilancia en salud comunitaria. Del mismo modo, debera incluirse la deteccin de enfermedades laborales en los exmenes de salud generales por parte del Sistema Nacional de Salud especialmente cuando la naturaleza de los riesgos aconseje una vigilancia postocupacional. 7.- La vigilancia de la salud debe respetar la intimidad de los trabajadores y la confidencialidad de la informacin: La recopilacin de informaciones para la vigilancia de la salud debe guiarse estrictamente por objetivos de prevencin de riesgos y de mejora de las condiciones de trabajo as como de proteccin de la salud del propio trabajador o de terceras personas. Estos objetivos son los que determinan que informaciones son necesarias, como obtenerlas y quien debe acceder a ellas. Todas las actividades de vigilancia de la salud deben someterse a los principios ticos de la investigacin cientfica y de la deontologa profesional y respetar el derecho de las personas a la confidencialidad de los datos sanitarios. El acceso a los datos y a los archivos mdicos individuales debe restringirse solo a los profesionales sanitarios. Los datos personales sobre la salud deben estar accesibles para cada trabajador y no pueden ser comunicados a terceras personas sin su expreso consentimiento. No obstante, y siempre manteniendo el sigilo profesional y el anonimato, los datos agregados deben estar al alcance de las personas con funciones y competencias en salud laboral al objeto de posibilitar la utilizacin con fines preventivos de los resultados de la vigilancia de la salud. 8.- La vigilancia de la Salud no debe generar discriminacin laboral: Los resultados de las actividades de vigilancia de la salud no deben ser utilizados con finalidades discriminatorias ni en perjuicio de los intereses del trabajador. La voluntariedad y el consentimiento informado de los trabajadores, ejercidos tanto individualmente como mediante mecanismos de participacin colectiva, constituyen principios esenciales en este terreno. Se debe evitar especialmente la utilizacin de la vigilancia de la salud como mtodo de seleccin de trabajadores resistentes al riesgo. Los exmenes de salud deben orientarse a la prevencin y no a la seleccin. En los exmenes de salud previos a la asignacin de una tarea se evitaran valoraciones sobre requerimientos psicofsicos no justificados. En los exmenes de salud se tendera a sustituir el concepto de 'aptitud' del trabajador por el de 'adaptacin' del puesto de trabajo. Se rechaza explcitamente la utilizacin del llamado screening gentico para valorar la predisposicin o susceptibilidad individual de los trabajadores frente al riesgo

Debe evitarse la perdida de empleo por motivos de salud promoviendo en su lugar la adaptacin del puesto de trabajo o la asignacin de tareas alternativas como soluciones mas idneas. 9.- La vigilancia de la salud no debe confundirse con el control del absentismo: El registro de ausencias y bajas laborales por motivos de salud representa una fuente de informacin sobre la incidencia de diversas patologas que pueden estar relacionadas con el trabajo. El estudio y anlisis de esta informacin puede ayudar a identificar si existe realmente alguna relacin entre la enfermedad que motiva la baja y la exposicin a riesgos en el lugar de trabajo. Para ello, es necesario que los profesionales sanitarios tengan acceso a los datos sobre la incapacidad temporal por enfermedad y los analicen de una manera sistemtica. Sin embargo, dichos profesionales no deben verse involucrados en la gestin administrativa ni en el control disciplinario del absentismo, dado que no se trata de funciones propiamente sanitarias y que, por otra parte, pueden suponer un quebranto de la relacin de confianza que se presupone en todo acto medico y tambin en la vigilancia de la salud. 10.- La vigilancia de la salud requiere independencia profesional: De acuerdo con los principios del Cdigo Internacional de Etica para los Profesionales de la Salud Laboral, los profesionales sanitarios deben asesorar con rigor e imparcialidad tanto a los empresarios como a los trabajadores y a sus representantes en todo lo relativo a la vigilancia de la salud. Deben cumplir fielmente la normativa sobre calificacin y notificacin de las enfermedades profesionales prestando su apoyo profesional a los trabajadores afectados para el reconocimiento e indemnizacin de las vctimas. Los profesionales sanitarios deben tener la capacitacin adecuada para cumplir con rigor sus funciones en materia de vigilancia de la salud, recurriendo cuando sea necesario a un adecuado apoyo especializado. Igualmente deben establecer lazos de cooperacin entre el resto del equipo multidisciplinar encargado de la prevencin y actuar coordinadamente con el Sistema Nacional de Salud. El mantenimiento efectivo de la independencia profesional requiere de una adecuada proteccin normativa as como de suficientes garantas contractuales.

Es importante la recoleccin, procesamiento, anlisis, interpretacin y distribucin de los datos relevantes, pero cumplir estos objetivos implican acciones que muchas veces estn condicionadas a la cantidad y calidad de recursos con los cuales no siempre se cuenta.

PROMOCION DE LA SALUD LABORAL

Un lugar que promueve el bienestar familiar y social de los trabajadores, a travs de la proteccin de riesgos, fsicos, ambientales y psicolgicos, estimulando su autoestima y el control de su propia salud y del medioambiente ESTRATEGIAS BASICAS PARA VIDA SANA EN EMPRESAS Desarrollar polticas dirigidas a mejorar la salud y bienestar del trabajador. Crear entornos y ambientes saludables. Desarrollar destrezas y habilidades.

BENEFICIOS PARA LA EMPRESA Mejora la imagen y prestigio de la empresa Agrega valor competitivo Aumenta la productividad Disminuye ausentismo y gastos por enfermedades Posibilidades de rebajas tributarias Mejora clima laboral, aumenta motivacin y compromiso de los trabajadores. Mayor salud y bienestar

INTERVENCIONES Alimentacin Saludable Chequear disponibilidad de dieta saludable en casino, cafetera, mquinas y kioscos; Ofrecer opciones saludables a menor costo que las opciones menos saludables; Artculos en boletnes, mensajes en diarios murales y otros soportes comunicacionales; Sesiones de almorzar y aprender, talleres y concursos de receta con invitacin a la familia. Actividad Fsica Camine como mnimo 30 minutos diarios Realice ejercicios de estiramiento Prefiera recrearse activamente Realice pautas activas en el trabajo Realice ejercicios 30 minutos 3 veces a la semana Adecue la intensidad a su ritmo personal Ambientes Libres del Humo de Tabaco Estrategia para el control del tabaquismo, consistente en actividades de los empleados y directivos que comparten un espacio laboral destinados a generar acuerdos sobre una Poltica Libre del Humo de Tabaco, dejando o no, un rea al aire libre para fumar. Consumo Alcohol y Drogas Diagnstico de la realidad Planes de educacin preventiva: informacin, herramientas de autoestima y desarrollo personal Incorporar en la gestin organizacional Oferta de tratamiento y apoyo teraputico Relaciones Laborales y Manejo del Estrs Condiciones laborales que pueden generar estrs:

Diseo de las tareas, estilos de gestin Relaciones interpersonales Roles en el trabajo Carrera funcionaria y poltica de ascenso Ambiente fsico Clima laboral, manejo y solucin de conflictos, satisfaccin laboral Ergonoma Condiciones ambientales adecuadas de iluminacin, temperatura, ruidos y otros. Adecuada utilizacin de capacidades personales. Puestos de trabajo adaptados a las necesidades de cada persona. RECOMENDACIONES BASICAS PARA IMPLEMENTAR PROGRAMA DE VIDA SANA Construccin coletiva Considerar la diversidad de los participantes Toma en cuenta recursos disponibles Identificar y priorizar necesidades e intereses de todos los participantes Implementacin paulatina Pleno respaldo de Directivos y Gerencia INDICADORES Y MONITOREO Lnea Base: - Test de autoevaluacin sobre estilos de vida saludable Encuesta calidad de vida en la empresa Indicadores de implementacin

FACTORES BSICOS EN LA VIGILANCIA EN SALUD OCUPACIONAL Que contribuya a la capacidad de control: que permita cumplir con el mandato legal 8

Que lidere y oriente el desarrollo de estrategias de intervencin ocupacional, tanto para la prevencin como para el control. Orientada a la consecucin de productos especficos que satisfagan intervenciones o propsitos estratgicos bien definidos. Centrado en las comunicaciones: que apoye y genere materiales que puedan ser usados en campaas de comunicacin dirigidas al pblico en general, as como a sectores especficos. Que apoye la recoleccin sistematizada de datos: que a la vez ordene el almacenamiento, acceso y uso de esos datos. Que sea flexible y robusto: adaptable a los cambios de organizacin.

TECNICAS DE PREVENCION EN LA VIGILANCIA EN SALUD OCUPACIONAL Control Ambiental: Estimacin de la concentracin de un txico o factor de riesgo en el puesto de trabajo o ambiente de trabajo, a partir de unos valores de referencia. Prevencin primaria . Evaluacin del riesgo. (Niveles de plomo ambiental). Vigilancia Biolgica: Realizacin peridica de examen de laboratorio o instrumental que permita obtener informacin sobre el ingreso, presencia y efecto de agentes nocivos. Este a su vez se divide en: 1) Vigilancia de la Exposicin: Realizacin de un procedimiento que permite obtener informacin sobre el ingreso de agente nocivos al organismo y que permite identificar los flujos que se encuentran expuesto sobre los lmites permisibles y que con mayor probabilidad presentan una alteracin de la salud. 2) Vigilancia de los Efectos: Es la realizacin de exmenes que permiten identificar en una poblacin expuesta a agentes determinados, a aquellas personas que estn sufriendo una alteracin de salud cuando todo es reversible. Algunos Programas de Vigilancia Epidemiolgica que se encuentran en ejecucin en las mutualidades son: Metales, Neumoconiosis, Radiaciones Ionizantes, Oxido etilenos, Asma Ocupacional, Conservacin auditiva, Solventes, Exposicin a citostaticos, Exposicin a fluidos corporales etc. La decisin de incorporar y/o mantener a las empresas en los diferentes programas de vigilancia epidemiolgica, se hace de acuerdo a los resultados de las mediciones ambientales realizadas por Higiene Industrial. 3) SCREENING O TAMIZAJE: la presunta identificacin de una enfermedad o defecto inadvertido, mediante la aplicacin de pruebas, exploraciones y otro procedimientos que puedan aplicarse en forma rpida. Descubrir a aquellas personas enfermas que se encuentran aparentemente sanas entre los dems individuos que no estn enfermos. No tiene categora diagnstica, por lo que las personas con hallazgos positivos o sospechosos han de remitirse para su estudio, para que se corrobore el diagnstico y efecte el consiguiente tratamiento. EVALUACION DE LA RELACION EXPOSICION - RIESGO
Determinar la concentracin de la sustancia qumica en la atmsfera que rodea a los sujetos expuestos.

Este mtodo supone que la sustancia toxica ingresa en el organismo por inhalacin.

El

segundo mtodo consiste en apreciar mediante anlisis biolgicos (sangre, orina, aire inspirado, etc.) practicados a sujetos expuestos VIGILANCIA BIOLOGICA DE EXPOSICION.

El tercer mtodo es la deteccin de lesiones bioqumicas o fisiolgicas precoces

o VIGILANCIA DEL

ESTADO DE LA SALUD. Manera para valorar el riesgo. Riesgo inmediato INTOXICACION AGUDA

Riesgo mediato a penetracin del toxico no causa efectos enseguida, sino cuando su absorcin es continua y frecuente persona tambin acta contra la descendencia QU EVENTOS DEBEN SER VIGILADOS ? A.- Los eventos suceptibles de vigilancia deben ser atribuibles a la exposicin laboral en un alto porcentaje de casos. B.- Que su presentacin sea razonablemente frecuente y ms o menos aguda, como intoxicaciones, accidentes, etc. Los problemas con largos perodos de latencia plantean mayores dificultades. C.- Seleccionar aquellos eventos de mayor impacto sobre la salud comunitaria, en especial los que pueden extenderse en forma epidmica y afectar a la colectividad laboral. D.- Que sen facilmente diagnosticables sin necesidad de recurrir a test diagnsticos sofisticados. E.- Priorizar por aquellos eventos para los cuales el sistema sanitario dispone de capacidad de control ( Tratamiento y/o prevencin) que sen reversibles una vez identificado el caso.

CONTENIDO DE UN PROGRAMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA 1. 2. 3. CRITERIOS DE NOTIFICACION Y CONTROL TITULO: Debe informar claramente el objeto de la V.E y las variables temporo espaciales de aplicacin. INTRODUCCION: Incluir comentarios relativos a ventajas y desventajas de la V.E. Como sistema de control del objeto considerado. JUSTIFICACION: Argumentos que llevaron a considerar el objeto de la V.E. Seleccionado., Sealar aspectos de magnitud, trascendencia, vulnerabilidad, factibilidad y viabilidad del problema prioritario y las razones que sustentaron, la decisin de su control bajo V.E. Considerar si en efecto se trata de un problema o condicin de alta incidencia, para sectores amplios de la poblacin trabajadora. Tomar en cuenta la vulnerabilidad, que se refiere al grado de susceptibilidad a las intervenciones promocionales, preventivas o correctivas de control que son factibles de realizar en el contexto institucional o con participacin comunitaria. Estimar la capacidad del personal participante, de los recursos materiales y de la organizacin para cumplir de manera completa y oportuna las actividades de seguimiento y control epidemiolgico. OBJETIVOS: Deben estar orientados al fortalecimiento o proteccin de la salud, mejoramiento del ambiente de trabajo, disminucin o control del riesgo y prevencin del dao, ya que la V.E. Pretende anticiparse a la presentacin de problemas de salud de los trabajadores 5. Unificar procedimientos de los Programas de Vigilancia. Incrementar la cobertura y focalizacin de los Programas de Vigilancia actualmente Vigentes. Mejorar la calidad de la informacin disponible Mantener informacin consistente y oportuna para realizar intervenciones reactivas y proactivas. Contar con un sistema de control de gestin.

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POLITICAS: Son postulados que indican el mbito de aplicacin, del programa, definen responsabilidades de los participantes implicados en su desarrollo, mencionan el sustento normativo de la actividad y establecen la vigencia y plazo para su revisin ORGANIZACIN: Permite definir de manera clara y concisa las actividades que llevarn a cabo cada uno de los niveles que constituyen el sistema.

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Existen tres niveles bsicos e organizacin: Operativo, Coordinador y el Directivo o Gerencial. A) El nivel operativo corresponde a las unidades de atencin mdicas, ambulatoria u hospitalizado, que incluye equipos multidisciplinarios de salud y seguridad en el trabajo. Las actividades de dicho nivel comprenden: 1. Detectar factores de beneficio de las empresas seleccionadas y notificarlos 2. Detectar factores de riesgo de las empresas y notificarlos 3. Promover y asesorar acerca de acciones de promocin, prevencin y control 4. Promover y asesorar los programas de salud, Higiene y Seguridad en las empresas con servicios preventivos B) Al nivel coordinador le corresponde: Supervisar y asesorar al nivel operativo sobre aspectos especficos de operacin del programa Capacitar al personal de las unidades de Medicina del Trabajo en el desarrollo de programas de Vigilancia Epidemiolgica Concentrar, analizar y evaluar la informacin del programa del nivel coordinador y difundirla a los otros niveles. Valorar y sancionar las medidas de promocin, prevencin y control que recomiende el nivel operativo a las empresas Gestionar los insumos necesarios para la operacin oportuna y eficiente del sistema Evaluar los programas de Vigilancia epidemiolgica y las diversas intervenciones relacionadas con stos C) Las actividades del nivel directivo son: Normar y asesorar a los otros niveles sobre el diseo y operacin del programa Concentrar, procesar, analizar y difundir la informacin nacional de los programas de vigilancia epidemiolgica de salud en el trabajo Promover la capacitacin del personal y difundir la informacin actualizada sobre la materia

7. DEFINICIONES OPERACIONALES Factores de Beneficio: son las condiciones y circunstancias que protegen o favorecen el bienestar fsico, mental o social de los trabajadores ej: alimentacin balanceada y suficiente, actividad fsica que mantenga en nivel ptimo la fuerza muscular y los ciclos de descanso que permitan la recuperacin total de la fatiga fsica y mental. Factores de riesgo: son las condiciones y circunstancias del ambiente de trabajo, del trabajador o de los agentes potencialmente nocivos, que se asocian con una mayor probabilidad de generar efectos nocivos en la salud de los trabajadores. Hay varios tipos de riesgo en el trabajo, entre los que se destacan: Los del ambiente fsico: fsicos, qumicos, biolgicos, ergonmicos. Los personales del trabajador: relacionados con la hipersuceptibilidad genticamente determinada o adquirida como resultado de estados patolgicos previos o concomitantes a la exposicin. Los socioculturales: relacionados con la cultura preventiva deficiente, con falsas creencias frente a los peligros del ambiente de trabajo.

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Los estilos de vida La falta de disponibilidad o de acceso a servicios mdicos preventivos en la empresa o institucin que proporciona informacin especfica sobre procedimientos preventivos en el trabajo.

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CATEGORIAS DE RIESGO: Para una evaluacin ambiental en forma cualitativa son necesarias las siguientes categoras: (Ejemplo exposicin excesiva a disolventes orgnicos) Exposicin baja: * Apenas perceptible, contacto minimo de las sustancias, Manejo poco frecuente, trabajo en areas de la planta donde la sustancia esta en sistemas cerrados. Exposicin moderada: Claramente perceptible, puede ser sin manifestaciones, o con irritacin local de mucosas expuestas. Contacto diario. Manejo regular del producto con presin baja de vapor en reas sin ventilacin producto con presin de vapor elevada en reas con m ventilacin. Exposicin Alta: * Francamente perceptible, con manifestaciones por irritacin local de mucosas expuestas. Contacto masivo. Manejo del producto con alta presin de vapor. Se considera alta presin de vapor, la mayor de 100 mm de Hg para cada disolvente.

Cuando la evaluacin de exposicin se realiza con equipo de muestreo especfico para vapores de disolventes orgnicos, pueden definirse otras categoras de riesgo: (cuantitativo) Exposicin baja: Cifras de 10 al 50% de la concentracin mxima permisible del producto en el ambiente de los centros de trabajo. Exposicin moderada Cifras del 50 al 100% de la concentracin mxima permisible del producto en el ambiente de los centros de trabajo. Exposicin alta Cifras mayores al 100% de la concentracin mxima permisible del producto en el ambiente de los centros de trabajo.

RIESGO SUPERIOR: Cuando el monitoreo ambiental y/o individual supere el limite mximo permisible, obtenida como promedio de al menos 7 muestras, bajo condiciones normales de produccin, durante un ao, para jornadas equivalentes a 8 horas. En caso carcingenos, teratgenos, mutgenos y sensibilizantes, se considera riesgo superior, con una sola evaluacin ambiental superior al lmite mximo permisible * Cuando un monitoreo biolgico el resultado es superior del lmite mximo permisible en dos determinaciones consecutivas o de la mitad mas uno de las determinaciones efectuadas en un ao. Cuando se demuestre en las evaluaciones personales de salud un efecto organolptico, bioqumico, celular o funcional que pueda dejar un dao permanente e irreversible, a pesar de un tratamiento mdico RIESGO MEDIO: Cuando los resultados de la evaluacin ambiental y/o individual sean menores al limite mximo permisible y superior al 50% de ste, como promedio para jornadas de 4-8 horas. Cuando se demuestre en la evaluacin peridica de salud un efecto organolptico, bioqumico, celular funcional que pueda dejar un dao corregible o controlable con tratamiento mdico oportuno Cuando el resultado del monitoreo biolgico

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sea superior del lmite mximo permisible en menos del 50% de las determinaciones efectuadas en un ao. RIESGO MENOR: Cuando los resultados de la evaluacin ambiental y/o individual estn por debajo del 50% del lmite mximo permisible, obtenida por promedio. Jornada 4-8 horas. Cuando se demuestre en las evaluaciones peridicas de salud efecto organolptico, bioqumico, celular o fisiolgico temporal, corregible controlable an sin tratamiento mdico oportuno. Cuando en el monitoreo biolgico el resultado de la evaluacin se encuentre permanentemente por debajo del lmite mximo permisible.

9. ACCIONES PREVENTIVAS Recomendaciones tcnicas para control de la contaminacin del ambiente de trabajo Recomendaciones mdicas para la vigilancia de salud de los trabajadores. Acciones educativas para fortalecer factores de beneficio que favorezcan el incremento de la salud o que disminuyan los factores de riesgo en sus diversas formas.

10. NORMAS: Los Programas de Vigilancia en Salud Ocupacional tienen las siguientes etapas: a. Programacin de las Actividades Anuales: El equipo de Medicina del Trabajo, ser el responsable de realizar la planificacin de las actividades de los Programas de Vigilancia, que desarrollarn durante el ao en su rea territorial. Para lo anterior, se debern seguir los siguientes pasos: Determinar el universo de trabajadores expuestos: antecedentes: se debe realizar considerando los siguientes

Trabajadores de empresas que actualmente se encuentran incorporados en los Programas de Vigilancia. La informacin proporcionada por PRP, respecto a los riesgos asociados a la cartera de empresas, obtenidos en base a la aplicacin del PANICO a nivel local e ingresado al Sistema Los antecedentes derivados de los informes cualitativos y cuantitativos de Higiene Ocupacional disponibles

b. Definir las prioridades de accin Se debe realizar una priorizacin tanto de los Programas a los que se les asignar ms horas disponibles, como tambin de las empresas que sern incluidas en cada uno de estos Programas. Para ello, se considerar: Prevalencia de los diferentes riesgos, que se deriva del conocimiento de las actividades econmicas ms frecuentes en el rea territorial. Magnitud del riesgo, que depende del nmero de trabajadores expuestos, las caractersticas propias del agente de riesgo y las concentraciones a las que se encuentra en el lugar de trabajo. Esto ltimo, se desprende de las evaluaciones ambientales (cualitativas, semicuantitativas o cuantitativas) realizadas por Higiene Ocupacional o PRP. Deteccin de caso ndice. Polticas locales definidas. Programas Nacionales definidos por la Gerencia General.

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c. Realizar la programacin Para realizar la programacin, se utilizar el formulario disponible en anexos. En esta etapa se deben incorporar los conceptos de Cobertura y Concentracin. La Cobertura de los diferentes programas depender de la criticidad de los riesgos locales, en cambio la Concentracin est dada por la periodicidad de los controles establecidos en los flujogramas correspondientes. Es necesario establecer un cronograma de trabajo, en que se ordene mensualmente las empresas a controlar, a fin de poder coordinar las citaciones en forma oportuna, esto permitir, adems, ir realizando evaluaciones peridicas del cumplimiento del Programa. Se debe abrir una ficha por cada empresa, en la que se archiven las copias de las citaciones y las nminas de trabajadores controlados con el resultado de los exmenes realizados. La Programacin deber ser realizada a fines de Septiembre del ao anterior, con la finalidad de que sea respaldada en el Presupuesto correspondiente.

11 . IMPLEMENTACIN DE LOS PROGRAMAS DE VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA (PVE) a. Identificacin de los trabajadores expuestos Se considerar como trabajador expuesto a aquellos trabajadores que se exponen a concentraciones ambientales iguales o superiores al 50% del Limite Permisible, indicado en el Decreto 594. Hacen excepcin a esta norma el Programa de Asma Ocupacional, la exposicin a sustancias cancergenas y a aquellas que ingresan al organismo a travs de la piel. En el caso de los dos primeros no existe dosis umbral, es decir el efecto se puede producir a muy bajas concentraciones del agente y en aquellas sustancias que son absorbidas por piel, la dosis depender tanto de la concentracin ambiental como de las medidas de higiene personal y ambiental implementadas. En relacin a ruido, se entender como trabajador expuesto, a todo aquel que en una jornada de 8 horas diarias, est expuesto a un nivel de presin sonora continuo equivalente, superior a 85 dB(A) lento, medidos en la posicin del odo del trabajador (artculo 74 Decreto 594). Ser responsabilidad del Departamento de PRP de cada Agencia, definir al interior de las empresas, los puestos de trabajo que cumplan con los criterios previamente sealados, para que los trabajadores que se desempean en dichos puestos, sean incorporados a los Programas de Vigilancia. Para lo anterior, deber entregar a Medicina del Trabajo un informe de cada empresa, con la finalidad de citar a los trabajadores efectivamente expuestos. En empresas donde se presente un caso ndice, deber controlarse al resto de los trabajadores que laboran en condiciones similares (grupos homogneos de exposicin), independientemente de las concentraciones ambientales existentes. Por otro lado, cuando se realice una evaluacin cualitativa del ambiente de trabajo (PANICO) ser responsabilidad del experto PRP, de acuerdo a los resultados de dicha evaluacin, determinar si los trabajadores estaran expuestos, y por lo tanto, deberan ser incorporados al programa de vigilancia correspondiente. b. Citacin de los trabajadores La citacin a las empresas cuyos trabajadores sern controlados en los Programas de Vigilancia, se realizar de acuerdo al cronograma establecido en la etapa de Programacin.

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Dicha citacin, deber ser por escrito, e incluir la razn por la cual se incorpora al programa: evaluacin de Higiene Ocupacional, informe de PRP, aparicin de caso ndice o continuidad en sus controles. La copia de la carta de citacin deber quedar en la ficha de la empresa. En la carta se solicitar: Nmina de trabajadores expuestos (que debe incluir slo aquellos trabajadores, que se desempeen en puestos de trabajo identificados como crticos por PRP) detallando nombre, RUT, puesto de trabajo y fecha de ingreso a la empresa. Identificacin de un interlocutor para la coordinacin del proceso de control.

En caso de no obtener respuesta a esta solicitud, se debe reiterar la carta por escrito dentro del plazo de un mes, haciendo referencia a la carta anterior e informando de esta situacin al Jefe PRP. Aquellas empresas que presenten concentraciones ambientales mayores a los LPP o tengan casos ndice, y que despus de la reiteracin de la citacin no hayan mandado a sus trabajadores a control, deben ser visitadas por profesionales de PRP, con el objeto de informar el riesgo existente y la importancia de la incorporacin de los trabajadores al Programa de Vigilancia. De persistir la inasistencia a control, se debe informar de la situacin al Agente. Una vez recibida la nmina de trabajadores y previo a su citacin, si dichos trabajadores han recibido atenciones previas (Preocupacionales, Ocupacionales), que incluyan la toma de exmenes (Audiometra, exmenes de laboratorio o radiografas), a fin de evitar la duplicidad de los mismos. De acuerdo a lo anterior, el examen no se volver a repetir si est vigente, segn lo establecido en cada flujograma. Si el examen est vigente, igual debe ingresarse como un caso nuevo segn el Programa de Vigilancia correspondiente. En la situacin contraria, es decir, que el examen no se encuentre vigente, ste deber volverse a tomar. Cabe destacar que, cualquier examen solicitado por las empresas que no tenga relacin con el riesgo al que est expuesto el trabajador, ser considerado como una actividad extra Ley. C . Encuesta al trabajador Segn la realidad de cada Agencia, la encuesta al trabajador puede ser autoaplicada o realizada por el Tcnico Paramdico de MdT. En el anexo correspondiente, se presenta el modelo de encuesta a ser usado. En cada control debern actualizarse los datos que correspondan, especialmente los que permiten la ubicacin del trabajador.

d. Realizacin de exmenes y/o control mdico Los exmenes y/o controles mdicos se realizarn segn lo establecido en el flujograma de cada Programa de Vigilancia. Dichos flujogramas, se encuentran en la seccin Anexos del presente documento. En cumplimiento de lo dispuesto en la Ley 19.628, Proteccin de datos de carcter personal, se debe solicitar a todo trabajador que se realice un examen de laboratorio y/o control mdico, por Programas de Vigilancia Epidemiolgica, la autorizacin firmada para el envo de una copia del informe mdico a la empresa. Para aquellos riesgos que no tengan flujograma definido en el presente procedimiento, se deber consultar al Departamento de Medicina del Trabajo de la Gerencia de Salud, quien en conjunto con la Subgerencia de Investigacin y Desarrollo Medicina del Trabajo, indicarn la batera a emplear en cada caso. Servicio: Programa de exposicin a Slice, Programa de exposicin a Solventes, Programa de exposicin a Plaguicidas, etc. Examen (es) asociados al Programa: orina, hemograma, radiografa de trax, etc.

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Riesgo (agente ambiental fsico o qumico): polvo, ruido, plaguicida, etc. Se debe generar un informe independiente por cada riesgo evaluado

Es importante seleccionar correctamente el programa por el que el trabajador ser controlado y los exmenes correspondientes. En cada examen debe registrarse de manera precisa el laboratorio, la fecha y los valores encontrados. Si el examen es realizado., debe seleccionarse la opcin que aparezca en el modo laboratorio, ej: Instituto de Salud Pblica, Laboratorio Mega, etc. Si el laboratorio no aparece en dicha opcin, debe anotarse el nombre del Centro, en el cuadro Observaciones de cada examen. Cabe sealar la importancia de que los exmenes sean registrados con todos los valores encontrados, para lo cual es necesario revisar y cerciorarse de que su anotacin est correcta.

e. Informe mdico El informe final del control del trabajador deber ser elaborado por el mdico y/o enfermera (o), quien para este efecto revisar los antecedentes de la empresa (informe de Higiene Ocupacional o PRP), la encuesta del trabajador y los resultados de los exmenes. La conclusin del caso debe ser ingresada por el mdico y/o enfermera, incluyendo adems: Indicaciones de salud general Medidas de prevencin que correspondan, ej: uso de EPP Derivacin segn su previsin, en caso de enfermedad comn Fecha de prximo control, en caso de exmenes alterados En caso de exmenes normales, la fecha estimativa de control segn flujograma correspondiente (cada 6 meses, anual o cada 2 aos), siempre que el trabador mantenga la exposicin al riesgo evaluado.

Independiente de quien elabore el informe, todos los casos deben ser firmados por mdico.

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