Modulo 2.modelos Disciplinares Cuidado

Indicacin y dispensacin de
medicamentos y productos
sanitarios en la teraputica
del cuidado

MODULO II:

Modelos disciplinares del Cuidado

Mdulo II. Modelos disciplinares del Cuidado

2
NDICE

1. INTRODUCCIN A LOS MODELOS DE ENFERMERA.

2. PERESPECTIVA HISTRICA.

3. CLASIFICACIN.
3.1. Segn tipo de trabajo terico enfermero.
3.2. En escuelas de pensamiento.
3.3. Segn las teoras que han servido de base para su utilizacin.

4. TEORAS Y MODELOS DE ENFERMERA (POR AUTORAS).

4.1. Florence Nightingale: Teora del Entorno.
4.1.1. Introduccin.
4.1.2. Teora del entorno.
4.1.3. Conceptos del metaparadigma enfermero.

4.2. Hildegard Peplau: Modelo de Relaciones Interpersonales.
4.2.1. Introduccin.
4.2.2. Modelo de Relaciones Interpersonales.

4.3. Virginia Henderson: Definicin de Enfermera.
4.3.1. Introduccin.
4.3.2. Definicin de Enfermera.

4.4. Faye Abdellah: Tipologa de los Problemas de Enfermera.
4.4.1. Introduccin.
4.4.2. Tipologa de los Problemas de Enfermera.

4.5. Ida J. Orlando: Teora del Proceso Deliberativo de Enfermera.
4.5.1. Introduccin.
4.5.2. Teora del Proceso Deliberativo de Enfermera.

3

4.6. Lydia Hall: Modelo del Ncleo, el Cuidado y la Curacin.
4.6.1. Introduccin.
4.6.2. Modelo del Ncleo, el Cuidado y la Curacin.

4.7. Ernestine Wiedenbach: Teora del Arte de Cuidar de la Enfermera
Clnica.
4.7.1. Introduccin.

4.8. Myra E. Levine: Modelo de la Conservacin.
4.8.1. Introduccin.
4.8.2. Modelo de la Conservacin.

4.9. Dorothy E. Johnson: Modelo de Sistemas Conductuales.
4.9.1. Introduccin.
4.9.2. Modelo de Sistemas Conceptuales.

4.10. Martha Rogers: Modelo de los Seres Humanos Unitarios.
4.10.1. Introduccin.
4.10.2. Modelo de los Seres Humanos Unitarios.

4.11. Dorothea E. Orem: Teora General de la Enfermera.
4.11.2. Teora General de la Enfermera.

4.12. Imogene King: Teora del Logro de Metas.
4.12.2. Teora del Logro de Metas.

4.13. Betty Neuman: Modelo de Sistemas.
4.13.2. Modelo de Sistemas.

4

4.14. Sor Callista Roy: Modelo de Adaptacin.
4.14.2. Modelo de Adaptacin.

4.15. Madeleine Leininger: Teora de la Diversidad y la Universalidad de
los Cuidados Culturales.
4.15.2. Teora de la Diversidad y la Universalidad de los Cuidados
Culturales.

4.16. Jean Watson: Teora del Cuidado Humano.
4.16.2. Teora del Cuidado Humano.

4.17. Rosemary Rizzo Parse: Teora del Desarrollo Humano.
4.17.2. Teora del Desarrollo Humano.

5. BIBLIOGRAFA


5
1. INTRODUCCIN A LOS MODELOS DE ENFERMERA
El desarrollo del corpus doctrinal o cuerpo de conocimientos constituye la
base de toda profesin o disciplina.

Desde el punto de vista de la enfermera, a lo largo de la historia y
situndonos en el pasado, esta disciplina acept teoras de otras disciplinas.
Pero se haca necesaria la construccin de un cuerpo de conocimientos propio
de la disciplina, en el que se definieran sus actividades y que permitiera el
desarrollo de su investigacin. Este conjunto de conocimientos puede ser
representado como Modelos y Teoras.

En el mbito profesional la disciplina enfermera se origina fruto del
desarrollo del cuidado dentro de la sociedad.

El cuidado es definido por la Real Academia de la Lengua Espaola
(R.A.E.), en su segunda acepcin, como la accin de cuidar, entendiendo por
cuidar tanto asistir, guardar o conservar como mirar por la propia salud,
darse buena vida. Como es evidente, se precisa recurrir a las definiciones
aportadas desde la disciplina enfermera para comprender la profundidad de
este trmino como se mostrar ms adelante.

Durante la andadura de la profesin enfermera es a partir de los aos 50
cuando se produce un cambio, dejando de basarse la prctica profesional en
tradiciones aprendidas y en el sentido comn adquirido por los aos de
experiencia. Es en este momento cuando las teoras, y su desarrollo,
experimentan una rpida evolucin hasta alcanzar el cuerpo doctrinal de
conocimientos propio de la disciplina enfermera.

Se considera necesario a priori aclarar el significado de algunos conceptos
bsicos para profundizar a posteriori en los modelos y teoras de enfermera.
Estos conceptos son:

Filosofa: Definida segn la R.A.E., en su primera acepcin, como el
Conjunto de saberes que busca establecer, de manera racional, los

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principios ms generales que organizan y orientan el conocimiento de la
realidad, as como el sentido del obrar humano.

La base de conocimientos de toda disciplina debe de estar guiada
por la filosofa de una ciencia.

Ciencia: Entendida segn la R.A.E., en su primera acepcin, como el
Conjunto de conocimientos obtenidos mediante la observacin y el
razonamiento, sistemticamente estructurados y de los que se deducen
principios y leyes generales.

Desde el prisma de la Enfermera, todas las acciones derivadas del
acto de cuidar deben de estar fundamentadas en un nivel de evidencia
cientfica.

Disciplina: Conceptualizada segn la R.A.E., en su segunda acepcin,
como Arte, facultad o ciencia.

Se pueden distinguir las disciplinas profesionales, que se refieren al
campo de la prctica, de las disciplinas tericas, que describen la
realidad partiendo de los modelos teorticos.

Paradigma: Un paradigma, es una corriente de pensamiento y una
manera entender el mundo que influye en el conjunto de conocimientos
de la disciplina.

En este sentido, los paradigmas constituyen la esencia de cualquier
disciplina, es decir, aquella unidad mnima y necesaria para describir los
fenmenos en los que se asienta.

As, para Krouac et al. las corrientes de pensamiento se agruparon
en una serie de paradigmas.

o Paradigma de la Categorizacin (1850-1950). Las caractersticas
atribuibles a este paradigma, en el que el desarrollo de los
conocimientos se dirige hacia el descubrimiento de las leyes
universales, se enumeran a continuacin:

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- Orienta el pensamiento hacia la bsqueda de un factor causal
responsable de la enfermedad. Presenta dos orientaciones: hacia
la salud pblica y hacia la enfermedad.

- El rol del paciente es pasivo.

- La salud no es solamente lo opuesto a la enfermedad.

- El entorno es vlido para la recuperacin de la salud y la
prevencin de la enfermedad. Se considera a la persona segn
sus componentes fsico, intelectual, emocional y espiritual, as
como por su capacidad y su responsabilidad para cambiar la
situacin existente.

- El cuidado es a la vez un arte y una ciencia, por lo que requiere
una formacin formal. Destaca Florence Nightingale.

o Paradigma de la Integracin (1950-1975). Este paradigma ha sido
la base de inspiracin para dirigir los cuidados de enfermera hacia
la persona. Sus principales caractersticas son:
- El cuidado va dirigido a mantener la salud de la persona en todas
sus dimensiones: salud fsica, mental y social.

- La persona puede influenciar los factores preponderantes de su
salud, teniendo en cuenta el contexto en que se encuentra.

- La salud y la enfermedad son dos entidades distintas que
coexisten y estn en interaccin dinmica.

- El entorno est constituido por los diversos contextos en el que la
persona vive.

o Paradigma de la Transformacin (desde 1975). Este paradigma
supuso la base de una apertura de la ciencia enfermera hacia el
mundo, siendo sus caractersticas principales las que siguen:
- La persona es considerada como un ser nico, cuyas mltiples
dimensiones forman una unidad. Es indisociable de su universo.

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- La salud est concebida como una experiencia que engloba la
unidad ser humano-entorno. Es a la vez un valor y una
experiencia vivida segn la perspectiva de cada persona.

- El entorno est compuesto por el conjunto del universo del que la
persona forma parte.

Metaparadigma: conceptualiza y describe las relaciones existentes
entre las ideas y los valores principales, orientando la organizacin de
los modelos y las teoras de una profesin. Se podra afirmar que
constituye el marco conceptual o filosfico de una disciplina.

En el mbito del cuidado el metaparadigma agrupa cuatro conceptos:

1. Persona: entendida como el sujeto, ya sea un individuo, familia o
comunidad, que recibe los cuidados de enfermera; siendo
imprescindible su concepcin biopsicosocial que integra los
elementos fsicos, psicolgicos, espirituales y socioculturales.

2. Entorno: hace referencia al mbito o contexto en el que est
inmersa la persona y le afecta directamente, incluyendo las
condiciones internas y externas y las circunstancias.

3. Salud: se refiere al nivel de bienestar o enfermedad
experimentado por la persona.

4. Enfermera: referida a las actividades, caractersticas y atributos
del individuo que proporciona el cuidado enfermero. Estas
actividades estn basadas en las necesidades universales del ser
humano.

La orientacin de los cuidados ha seguido la siguiente evolucin a lo
largo de la historia de la Enfermera: entorno, enfermedad, persona e
interaccin de la persona con su entorno.

Modelos: La R.A.E. define modelo, en su cuarta acepcin, como un
Esquema terico,...de un sistema o de una realidad compleja,..., que se

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elabora para facilitar su comprensin y el estudio de su
comportamiento. En este sentido, puede interpretarse que la finalidad
de un modelo es describir un conjunto de fenmenos que estn
interrelacionados con el objetivo de conceptualizar una idea general
mediante una descripcin simblica de la realidad.

Para considerar que un modelo, de Enfermera, es cientfico debe
cumplir una serie de requisitos especficos que son:
- Basarse en teoras cientficas.

- Estar descrito de manera sistemtica.

- Ser prctico.

As mismo, las caractersticas que debe reunir todo modelo son las
que se enumeran a continuacin:
- Describir, explicar y predecir las relaciones entre los fenmenos
de la realidad.

- Estar constituido por un conjunto de conceptos empricos,
inferenciales y abstractos.

- Proporcionar un marco sistemtico para la valoracin,
planificacin, intervencin y evaluacin; es decir para cada una de
las fases del Proceso de Atencin de Enfermera (P.A.E.).

- Facilitar la comunicacin entre los profesionales de Enfermera y
fomentar la accin unificada en la prctica, la educacin, la
administracin y la investigacin.

Teora: Definida por la R.A.E. (en su segunda acepcin) como aquella
Serie de las leyes que sirven para relacionar determinado orden de
fenmenos. Es decir, una teora es una agrupacin de conceptos,
definiciones y proposiciones cuyo objetivo es proporcionar una
explicacin sistemtica de un fenmeno mediante las relaciones que
existen entre fenmenos.


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Cabe sealar que entre los enunciados teorticos ms empleados se
encuentran: ley, axioma, proposicin, hiptesis, generalizacin emprica
y terica, relacin, causa, determinacin, probabilidad.

Las caractersticas atribuibles a las teoras deben ser las siguientes:

- Ser lgicas, relativamente simples y generalizables.

- Estar constituidas por conceptos y proposiciones.

- Interrelacionar conceptos con la finalidad de crear una manera
determinada de observar un fenmeno.
- Proporcionar las bases de hiptesis verificables.

- Ser consistentes con otras teoras, leyes y principios vlidos,
dejando preguntas abiertas sin respuesta para posteriores
investigaciones.
- Estar compuestas de diferentes teoras sobre el mismo fenmeno
que relacionen entre s los mismos conceptos, pero que los
describan y expliquen de forma distinta.
- Pueden describir un fenmeno particular, explicar las relaciones
entre los fenmenos, predecir los efectos de un fenmeno sobre
otro o ser utilizadas para provocar o controlar un fenmeno
deseado.
- Contribuir y ayudar al incremento del cuerpo general de
conocimientos de una profesin a travs de la investigacin
realizada para validarlo.
- Pueden ser utilizadas por las enfermeras para orientar y mejorar
su prctica profesional.
El valor otorgable a una determinada teora depende, en gran medida,
del rigor cientfico con el que cuenta en su elaboracin, sin menospreciar
su grado de alcance.

Teniendo en cuenta el mtodo empleado para la elaboracin de la
teora, stas pueden catalogarse en:

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o Normativas: Construidas partiendo de la induccin.

o Axiomtricas: Interrelacionando de forma lgica conceptos,
definiciones y enunciados estructurados jerrquicamente.
o Causales: Establecen las relaciones causales entre los elementos
dependientes e independientes.

Sistemas: Segn la R.A.E. (en su primera acepcin), un sistema es un
Conjunto de reglas o principios sobre una materia racionalmente
enlazados entre s. Dicho de otro modo, es un conjunto de sucesos que
se interrelacionan para alcanzar una finalidad.


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2. PERSPECTIVA HISTRICA

AO AUTOR MODELO / TEORA
1860 Florence Nightingale Teora del Entorno
1952 Hildegard Peplau Modelo de Relaciones Interpersonales
1955 Virginia Henderson Definicin de Enfermera
1960 Faye Abdellah Teora de Tipologa de los Problemas de Enfermera
1961 Ida Orlando Teora del Proceso Deliberativo
1962 Lydia Hall Modelo del Ncleo, el Cuidado y la Curacin
1964 Ernestine Wiedenbach Teora del Arte de Cuidar de la Enfermera Clnica
1965 ANA
El desarrollo de la teora es un objetivo importante para
la Enfermera
1966 Myra Levine Modelo de la Conservacin
1969 Dorothy Jonson Modelo de Sistemas Conductuales
La Nacional League for
Nursing
Estableci un requisito de acreditacin por el que las
escuelas de enfermera deberan basar su currcula en
un marco conceptual de la Enfermera 1970
Martha Rogers Modelo de los Seres Humanos Unitarios
Dorothea Orem Teora General de la Enfermera
Imagone King Teora del logro de Metas 1971
Joyce Taverbee Modelo de relaciones entre seres humanos
1972 Betty Neuman Modelo de Sistemas
Sor Callista Roy Modelo de Adaptacin
1976
JG Paterson y LT
Zderad
Enfermera Humanstica
1978 Madeleine Leininger
Teora de la Diversidad y la Universalidad de los
Cuidados Culturales
1979 Jean Watson Teora del Cuidado Humano

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AO AUTOR MODELO / TEORA
Evelyn Adam Modelo Conceptual de Enfermera
1980
Joan Riehl-Sisca Modelo de Interaccionismo Simblico
1981
Rosemary Rizzo
Parse
Teora del Desarrollo Humano
1982 Joyce Fitzpatrik Modelo de la Perspectiva de Vida
Kathryn Barnad Modelo de Interaccin Padre-Hijo
1983
Hellen Erickson,
Evelyn Tomlin y Mary
Ann Swain
Teora de la Modelacin del Rol
1984 Patricia Benner Modelo del Aprendiz al Experto
1985 Ramona Mercer Teora del Talento para el Papel Materno
1986 Margaret Newman Teora de la Salud


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3. CLASIFICACIN

3.1. Segn tipo de trabajo terico enfermero.
Marriner Tomey y Raile Alligood dividen los Modelos y Teoras de la
siguiente forma:

Filosofas.
Una filosofa, segn la Real Academia de la Lengua Espaola
(R.A.E.), en su primera acepcin, se define como un conjunto de
saberes que busca establecer, de manera racional, los principios ms
generales que organizan y orientan el conocimiento de la realidad, as
como el sentido del obrar humano.
Dicho de otra forma, explica el significado de los fenmenos, de la
enfermera, a travs del anlisis, del razonamiento y del argumento o
exposicin lgica.
Puede considerarse que las primeras aportaciones o trabajos en
enfermera, que han sido la base para el desarrollo posterior de la
disciplina, eran filosofas.
Las autoras cuya obra se cataloga en este grupo son:
F. Nightingale.
J. Watson.
MA. Ray.
P. Benne.
K. Martinsen.
K. Ericsson.

Modelos Conceptuales. Grandes Teoras.
En este grupo estn incluidos los trabajos de las grandes tericas o
pioneras en la enfermera.
Estas obras se caracterizan por su extensin e incorporan cada uno
de los conceptos que constituyen el metaparadigma (persona, entorno,
salud y enfermera) segn su perspectiva.
Las autoras que pertenecen a este grupo son:
ME. Levine.

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M. Rogers.
D. Orem.
King.
B. Neuman.
C. Roy.
D. Johnson.
A.Boykin.
O.Shoenhofer.

Teoras enfermeras.
Constituidas por trabajos menos abstractos que una gran teora, pero
no tan especficos como una teora de nivel medio.
Sin embargo, podran ser especficas para un aspecto concreto de la
prctica enfermera.
A continuacin se enumeran las autoras que desarrollaron este tipo
de teoras:
IJ.Orlando.
N. Pender.
M. Leininger.
M. Newman.
RR. Parse.
H.Ericsson, E.Tomlin y A. Swain.
G. Husted y J. Husted.

Teoras de Nivel Medio.
Consideradas ms precisas que las teoras enfermeras, stas se
centran en dar respuesta a las preguntas especficas de la prctica
enfermera.
El grupo de edad del paciente, la situacin de la familia, el estado de
salud, la posicin del paciente y la accin enfermera son factores
especificados en este tipo de trabajos.
Algunas de las autoras que han destacado en el desarrollo de este
tipo de teoras son:
R. Mercer.

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M. Mishe.
P. Reed.
C. Wiener y M. Dodd.
GG. Eakes, ML. Burke y M. Hainsworth.
P. Barrer.
K. Volcaba.
CT. Beck.
KM. Swanson.
C. Ruland y S. Moore.

3.2. En escuelas de pensamiento
Segn sus bases filosficas y cientficas, Meleis en 1991 y posteriormente
Krouac et al., agruparon las diferentes concepciones de la disciplina
enfermera en seis escuelas de pensamiento:

Escuela de las Necesidades
Esta escuela del cuidado se fundamenta en la independencia de la
persona en la satisfaccin de sus necesidades fundamentales, o en su
capacidad de llevar a cabo los autocuidados.
La jerarqua de necesidades de Maslow y las etapas de desarrollo de
Erikson han ejercido una gran influencia sobre esta escuela de
pensamiento.
La enfermera sustituye a la persona que no puede realizar por s
misma ciertas actividades relacionadas con su salud durante un tiempo,
y ayuda a la persona a recuperar su independencia, con la mayor
brevedad posible, en la satisfaccin de sus necesidades o en la
realizacin de sus autocuidados.
Pertenecen a esta escuela de pensamiento autoras destacables
como:
V. Henderson.
D. Orem.
F. Abdellah.
J. Paterson y L. Zderad.


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Escuela de la Interaccin
El cuidado, segn esta escuela, es considerado como una accin
humanitaria, no mecnica. En los cuidados de enfermera se emplea la
intuicin y la subjetividad.
Las teoras de la interaccin, de la fenomenologa y del
existencialismo sirvieron de inspiracin a las tericas de esta escuela.
Una de las cualidades necesarias de la enfermera debe ser la
posesin de conocimientos sistemticos, con la finalidad de evaluar las
necesidades de ayuda del individuo, formular diagnsticos de enfermera
y planificar intervenciones.
Por otro lado, en esta escuela se considera que la enfermedad es
una experiencia humana.
Algunas de las figuras destacadas en esta escuela son:
H. Peplau.
I. Orlando.
I. Travelbee.
E. Wiedenbach.
I. King.

Escuela de los efectos deseables.
Las tericas de esta escuela de pensamiento han intentado
conceptualizar los resultados o los efectos deseables de los cuidados
enfermeros, cuyo fin es: restablecer un equilibrio, una estabilidad, una
homeostasis o preservar la energa.
Las teoras de adaptacin y desarrollo, as como la teora general de
sistemas, constituyeron la principal influencia para estas autoras que se
enumeran a continuacin:
D. Jonson.
L. may.
M. Levine.
C. Roy.
B. Neuman.


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Escuela de la promocin de la salud.
La concepcin de cuidado se extiende al entorno familiar de la
persona. Segn esto, la familia aprende de sus propias experiencias de
salud.
La filosofa de los cuidados de salud primarios y la teora del
aprendizaje social de Bandura son las principales fuentes sobre las que
se asienta esta concepcin.
M. Allen es la mxima representante de esta vertiente de
pensamiento.

Escuela del ser humano unitario.
Esta escuela se encuentra en el contexto de la orientacin de
apertura hacia el mundo, incluida en el paradigma de la transformacin.
Martha Rogers, como teortica destacada en esta escuela, propone
una concepcin de la persona y de los cuidados enfermeros procedente
de trabajos filosficos, de teoras de la fsica y de la teora general de los
sistemas de von Bertalanffy.
M. Newman y R.R. Parse aaden fuentes del existencialismo y de la
fenomenologa.

Escuela del caring
Las autoras pertenecientes a esta escuela afirman que, si la
enfermera se abre a dimensiones como la cultura (Leininger) y la
espiritualidad (Watson) e integra los conocimientos vinculados a estas
dimensiones, puede mejorar la calidad de los cuidados a las personas.
Esta escuela est situada en la orientacin de apertura hacia el
mundo y en el paradigma de la transformacin, siendo sus conceptos
principales: caring y cultura.
Las autoras destacadas de esta escuela de pensamiento son, como
se nombr anteriormente:
M. Leininger.
J. Watson.


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3.3. Segn las teoras que han servido de base para su utilizacin.
Los modelos y su utilidad se describen a continuacin:

Modelos de interaccin.
El objetivo principal de este modelo es obtener logros determinados
mediante la interaccin recproca.
Est basado en la teora de la comunicacin-interaccin de las
personas.
La persona se considera el elemento activo en el propio proceso de
salud.
El autoconcepto y la habilidad para comunicar y desarrollar diferentes
roles deben ser los aspectos destacados en las percepciones de la
persona.
Las siguientes autoras destacaron en este modelo de interaccin:
IJ. Orlando
J. Riehl
I. Kim

Modelos evolucionistas.
Estos modelos persiguen potenciar el crecimiento personal del
individuo. Estn centrados en la teora del desarrollo o cambio, con la
finalidad de explicar los elementos de una situacin en enfermera.
Los modelos evolucionistas otorgan especial relevancia al
crecimiento, el desarrollo y la maduracin de la persona.
La esencia de este modelo es el cambio de la conducta de la
persona en una direccin particular y fijada.
H. Peplau es considerada la autora fundamental de los modelos
evolucionistas.


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Modelos de necesidades humanas
En este modelo, como ncleo para la accin de enfermera, se toma
como punto de partida la teora de las necesidades humanas para la
vida y la salud.
Se fundamenta en la teora de la motivacin y personalidad de A.
Maslow. La cobertura de las necesidades persigue alcanzar el
perfeccionamiento, el fortalecimiento y el desarrollo sano de la persona.
Tres destacadas tericas forman parte del modelo de las
necesidades humanas:
V. Henderson.
M. Rogers.
D. Orem.

Modelos de sistemas.
En este modelo, para describir los elementos de una situacin de
enfermera emplean como base la teora general de sistemas.
El ncleo del modelo est constituido por el concepto de sistema,
entendiendo por sistema el conjunto organizado de elementos o partes
que actan e interactan coordinadamente para alcanzar determinados
objetivos.
Por ltimo, las enfermeras tericas cuya obra se incluye en los
modelos de sistemas son:
C. Roy.
D. Jhonson.
M. Newman.


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4. TEORAS Y MODELOS DE ENFERMERA (POR AUTORAS)

4.1. Florence Nightingale: Teora del Entorno.

4.1.1. Introduccin.
Nightingale es considerada la creadora de la enfermera moderna.
Su formacin como enfermera comenz en Kaiserswerth, Alemania, en
el ao 1851. Ocho aos ms tarde, en 1859, public su obra maestra
acerca del cuidado enfermero: Notas sobre Enfermera, qu es y qu no
es. En ella, Nightingale ofrece su punto de vista sobre la enfermera y el
cuidado, sirviendo sus principales axiomas para desarrollar los fundamentos
de la prctica enfermera actual.
La educacin, la observacin y la experiencia directa fueron sus
influencias ms significativas.
La elaboracin de sus ideas y valores son fruto de sus aos de
experiencia caritativa en enfermeras hospitalarias y militares. Siendo sus
valores fundamentales los individuales, sociales y profesionales.
Nightingale es considerada la primera terica en enfermera y su teora
ha supuesto una gran influencia sobre otras tres teoras: Teora de la
Adaptacin, Teora de las Necesidades y Teora del Estrs.

4.1.2. Teora del Entorno.
El fundamento de la teora de Nightingale se conforma por todas las
condiciones y las fuerzas externas que influyen en la vida y el desarrollo de
un organismo, o dicho de otra manera, el entorno.
Esta terica afirm que las influencias y condiciones externas podan
prevenirse, suprimirse, o contribuir a la enfermedad o a la muerte. As, la
base de su teora es la interaccin de un entorno saludable con la
enfermera.
Su objetivo era ayudar al paciente a mantener su propia vitalidad
mientras satisface sus necesidades bsicas mediante el control del entorno.
Nightingale consider tres tipos de entorno: fsico, psicolgico y social.


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Entorno fsico.
Entendido por Nightingale como aquellos elementos fsicos en los
que el paciente es tratado, tales como la ventilacin, la temperatura,
la higiene, la luz, el ruido y la eliminacin.
El entorno fsico afecta directamente sobre el entorno psicolgico
y social.
Describi los cinco componentes de un entorno positivo o
saludable:
Ventilacin adecuada.
Luz adecuada.
Calor suficiente.
Control de los efluvios.
Control del ruido.
Nightingale demostr, mediante clculos matemticos (tasa de
mortalidad hospitalaria), que mejorando los mtodos sanitarios
empleados se producira una disminucin en el nmero de muertes. As,
mediante el establecimiento de una fuente de agua potable y la compra
de fruta, vegetales y equipamiento hospitalario, se redujo la tasa de
mortalidad.
Esta terica utiliz esta informacin estadstica para crear su
Diagrama de rea Polar, o denominado por ella misma coxcombs, los
cuales sirvieron para representar grficamente las cifras de mortalidad
durante la Guerra de Crimea (1854-1856).

Entorno psicolgico.
Un entorno fsico negativo, que cause estrs, ejerce su
repercusin sobre el entorno psicolgico.
Requiere la comunicacin con la persona, acerca de la persona y
sobre otras personas; esta comunicacin debe ser: teraputica,
tranquila y sin prisa.

Entorno social.
La recogida de datos sobre la enfermedad y la prevencin de la
misma se hace imprescindible en el entorno social.

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Est compuesta por elementos del entorno fsico tales como aire
limpio, agua y eliminacin adecuada.

Persona.
Considerada por Nightingale como paciente. La persona es un
ser humano bajo la intervencin de una enfermera y/o afectado por el
entorno.
Entorno.
Punto de partida de la teora. Integra las condiciones y fuerzas
externas que afectan a la vida y el desarrollo de la persona.
Salud.
Bienestar mantenido gracias a la utilizacin de todas las
capacidades de la persona. La enfermedad se contempla como un
proceso de reparacin instaurado por la naturaleza.
Enfermera.
Facilita los procesos de recuperacin de la persona asegurando
el mantenimiento del entorno en las mejores condiciones posibles.
Ejerce su influencia sobre el entorno para afectar a la salud, colabora
para proporcionar aire fresco, luz, calor, higiene, tranquilidad y una
dieta adecuada.

4.2. Hildegard Peplau: Modelo de Relaciones Interpersonales.

4.2.1. Introduccin.
Peplau public su modelo, por primera vez, en 1952 (reimpreso en 1988)
en Interpersonal Relations in Nursing. Consider a su obra una teora
parcial para la prctica de la enfermera.
Esta autora estuvo entregada a la incorporacin de un conocimiento
especfico a su trabajo, en el desarrollo de su modelo.
Incorpor en su obra aspectos de las ciencias de la conducta y de los
trabajos de Freud, Fromm, Maslow, Sullivan y Miller. Igualmente, integr en
su modelo las teoras psicoanaltica, el aprendizaje social, la motivacin

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humana y el desarrollo de la personalidad, en un momento en el que la
evolucin de la teora enfermera era relativamente novedosa.

4.2.2. Modelo de Relaciones Interpersonales.
El modelo de Peplau est basado en la enfermera psicodinmica,
definida por ella misma como la utilizacin de la comprensin de la
conducta de uno mismo para ayudar a los dems a identificar sus
dificultades.
En este modelo, las fases de la relacin enfermera-paciente reflejan lo
acontecido en las interacciones personales.
El ncleo del modelo de Peplau es la relacin teraputica entre la
enfermera y el paciente, tal y como se describe a continuacin:
- La enfermera y el paciente no se conocen y pueden tener metas e
intereses totalmente distintos.

- Los roles de cada uno en la situacin problemtica pueden ser muy
diferentes, en parte debido a las preconcepciones individuales sobre el
significado de la enfermedad.

- La enfermera y el paciente, de forma conjunta, pueden trabajar hacia
una comprensin, en parte mutua y en parte individual, de la
naturaleza de la enfermedad.

- Las metas de salud compartidas pueden ser el resultado de una
comprensin mutua de la naturaleza de la enfermedad y de los roles y
necesidades de la enfermera y del paciente en la resolucin del
problema.

- Sus esfuerzos de colaboracin pueden dirigir a la enfermera y al
paciente hacia la resolucin fructfera del problema entre ambos.

Las fases antes mencionadas tienden a solaparse y suceden a lo largo
de la relacin enfermera-paciente, aunque de forma separada. Las cuatro
fases son:

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Orientacin.
Se inicia cuando un paciente expresa una necesidad sentida
que proporciona el estmulo para que ste solicite una consulta con
la enfermera y ambos se renen, como desconocidos, esforzndose
por estar cmodos el uno con el otro mientras definen el problema
entre ambos.

Identificacin.
El paciente responde especficamente a las personas, que
pueden satisfacer sus necesidades ya definidas. Ambos, el paciente
y la enfermera, deben continuar clarificando las percepciones y
expectativas de cada uno.

Aprovechamiento.
En esta fase el paciente puede emplear todos los recursos
disponibles, segn sus propios intereses y necesidades. La
enfermera asiste al paciente en el uso de estos recursos, a travs de
una relacin teraputica, consiguiendo el paciente pleno beneficio de
la relacin enfermera-paciente

Resolucin.
Tras la satisfaccin de las necesidades del paciente, mediante la
cooperacin de la enfermera y l mismo, la relacin teraputica
finaliza.

Durante estas fases, la enfermera asume varios roles: profesora,
recurso, consejera, jefa, experto tcnico y sustituta.

4.2.3. Conceptos del metaparadigma enfermero
Persona.
Definida por Peplau como un individuo, sin incluir a las familias,
grupos o comunidades. Es un organismo en desarrollo que se
esfuerza por disminuir la ansiedad provocada por las necesidades.
Vive en un equilibrio inestable.

26
Entorno.
No lo define de forma explcita.
Salud.
Implica un movimiento dirigido de la personalidad y otros
procesos propios del ser humano hacia una vida creativa,
constructiva, productiva, personal y en comunidad. Est constituida
por condiciones interpersonales y psicolgicas que interactan.
Enfermera.
Definida como un proceso significativo, teraputico e
interpersonal que acta, de forma conjunta, con otros procesos
humanos que posibilitan la salud. Conforma una relacin humana
entre un individuo enfermo, o que siente una necesidad, y una
enfermera preparada para reconocer y responder a la necesidad de
ayuda.

4.3. Virginia Henderson: Definicin de Enfermera.

4.3.1. Introduccin.
Durante la asistencia de Virginia Henderson al personal militar enfermo y
herido en la I Guerra Mundial, surgi su inters por la profesin enfermera.
Sus preocupaciones sobre la funcin de las enfermeras y su situacin
jurdica fueron su principal motivacin para el desarrollo de sus ideas.
La Definicin de Enfermera de Henderson se public, por primera vez,
en 1955 siendo retocada posteriormente basndose en las ciencias de la
fisiologa, medicina, psicologa y fsica, en 1966.
Esta terica reconoce a Ida Orlando como una de las influencias en su
concepto de relacin enfermera-paciente.

4.3.2. Definicin de Enfermera.
El trabajo de V. Henderson es considerado como una asercin filosfica
ms que como una teora. Hace hincapi en el cuidado, tanto de los
individuos enfermos como de los sanos; siendo una de las primeras tericas
que incorpor los aspectos espirituales al cuidado enfermero.

27
La enfermera atiende al paciente con actividades dirigidas al
mantenimiento de la salud, recuperacin de la enfermedad o logro de una
muerte tranquila. La independencia del paciente es un criterio
imprescindible para la salud.
Henderson establece 14 necesidades bsicas que son los componentes
del cuidado enfermero. La enfermera ayuda al paciente a satisfacer estas
necesidades.
Relacionando las 14 necesidades de Henderson y las de Maslow las
equivalencias seran las siguientes:
- Las necesidades 1 a 7 estn relacionadas con la fisiologa.
- La 8 y la 9 con la seguridad.
- La 10 est relacionada con la autoestima.
- La 11 con la pertenencia.
- Y de la 12 a la 14 con la autorrealizacin.
Las necesidades fundamentales proporcionan un enfoque holstico de la
enfermera. Son las mismas para todos los seres humanos, y existen
independientemente de la situacin en la que se encuentre el individuo.
Las catorce necesidades bsicas que describe Henderson son:
1. Respiracin normal.
2. Alimentacin e hidratacin adecuada.
3. Eliminacin de los desechos corporales.
4. Movimientos y mantenimiento de posiciones deseadas.
5. Sueo y descanso.
6. Seleccin de la ropa apropiada
7. Mantenimiento de la temperatura corporal.
8. Mantenimiento de la higiene corporal y del peinado.
9. Prevencin de los peligros ambientales.
10. Comunicacin.
11. Vivir de acuerdo con sus creencias y valores.
12. Trabajar de forma que proporcione sensacin de satisfaccin.
13. Jugar o participar en varios tipos de actividades recreativas.
14. Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que permita un
desarrollo y salud normales.


28
Persona.
Individuo que requiere asistencia para conseguir un estado de
salud e independencia, o para morir con tranquilidad. La persona y la
familia son consideradas como una unidad biopsicosocial constituida
por componentes biolgicos, psicolgicos, sociolgicos y espirituales.
Se esfuerza por alcanzar un estado de independencia.
Entorno.
Henderson no lo define explcitamente.
Salud.
Definida por Henderson como la capacidad del individuo para
satisfacer las 14 necesidades bsicas de forma independiente. Es
una cualidad de la vida bsica para el funcionamiento humano.
Requiere fuerza, voluntad o conocimiento.
Enfermera.
Asistencia al individuo enfermo o sano para que realice
actividades que contribuyan a la salud o a una muerte tranquila.
Requiere un trabajo interdependiente con otros miembros del equipo
de salud; las funciones de la enfermera son independientes de las
del mdico, pero utiliza el plan de cuidados de ste para proporcionar
un cuidado holstico al paciente. Ayuda al paciente a satisfacer las 14
necesidades bsicas mediante la formacin de una relacin
enfermera-paciente.
Henderson identifica tres niveles de funcin enfermera:
- Sustituta: compensa las carencias del paciente.
- Ayudante: establece las intervenciones clnicas.
- Compaera: fomenta una relacin teraputica con el paciente y
acta como un miembro del equipo de salud.

En conclusin, en el modelo de Virginia Henderson, los cuidados
bsicos son aquellos llevados a cabo por las enfermeras para el
cumplimiento de su funcin propia.


29

4.4. Faye Abdellah: Tipologa de los Problemas de Enfermera.

4.4.1. Introduccin.
El deseo de Abdellah por promover un cuidado enfermero amplio y
centrado en el paciente le motiv para el desarrollo de su teora. sta fue
resultado de la percepcin de Abdellah de la necesidad que tena la
enfermera de un cuerpo de conocimientos, para conseguir una autonoma y
un estatus profesional completos.
Como fundamento de su tipologa emple un enfoque de resolucin de
problemas, cuya base se encuentra en investigaciones llevadas a cabo en
la dcada de 1950.

4.4.2. Tipologa de los Problemas de Enfermera.
Los problemas de enfermera son definidos por Abdellah como
situaciones presentes, o a las que se enfrenta el paciente o su familia, en
las que una enfermera puede ofrecer su ayuda. Esta autora distingue los
problemas evidentes de los problemas latentes, siendo:
Evidente: el paciente o su familia hace frente a una condicin
manifiesta.
Latente: la condicin se encuentra encubierta o enmascarada.

Abdellah determin 21 problemas de enfermera que clasific en tres
categoras:
Necesidades fsicas, sociales y emocionales del paciente.
Relaciones interpersonales entre una enfermera y un paciente.
Elementos comunes del cuidado al paciente.

Persona.
Individuo que tiene necesidades fsicas, emocionales o
sociolgicas.
Entorno.
Incluye la atmsfera de la habitacin, la casa y la comunidad de la
persona; aunque es el concepto menos tratado por esta autora.

30
Salud.
No hace referencia a este concepto de forma explcita, pero s
hace mencin a las necesidades y a un estado de salud fsico y
mental.
Enfermera.
Lo considera una profesin de ayuda. Es un arte que combina
arte y ciencia.

4.5. Ida Jean Orlando: Teora del Proceso Deliberativo de Enfermera.

4.5.1. Introduccin.
Orlando investig acerca de la integracin de los conceptos de salud
mental con el currculum bsico de enfermera, lo que le llev a publicar en
1961 la obra que conform la base de su teora: The Dynamic Nurse-
Patient Relationship: Function, Process and Principles. Tambin public, en
1972, la obra The Discipline and Teaching of the Nursing Process.
Esta autora elabor su teora a partir de la bsqueda de informacin
sobre la prctica de la enfermera.

4.5.2. Teora del Proceso Deliberativo de Enfermera.
El proceso enfermero se fundamenta en las acciones del individuo. Las
enfermeras (y tambin otros profesionales de la salud) emplean este
proceso para satisfacer las necesidades de ayuda del paciente, mejorando
con ello su conducta.
Orlando establece los siguientes componentes de la Teora del Proceso
Enfermero:
1. Conducta del paciente.
2. Reaccin enfermera.
3. Actividad enfermera: es todo lo que se dice o hace en beneficio del
paciente. La labor de la enfermera puede ser automtica/instintiva o
deliberativa.

31
a. Acciones automticas: comprenden actividades como dar la
medicacin prescrita por el mdico o realizar los cuidados
rutinarios del paciente.
b. Acciones deliberativas: implican la exploracin del significado y la
relevancia de las acciones hacia el paciente, las cuales se
evalan en base a su eficacia inmediatamente despus de su
finalizacin.

Persona.
Ser humano que muestra una conducta verbal y no verbal. Tiene
necesidades individuales y capacidad para afrontar las situaciones.
Entorno.
No lo define explcitamente.
Salud.
Enfermera.
Es una profesin propia, que acta de forma autnoma. Se
preocupa de una necesidad de ayuda, real o potencial, de un
individuo en una circunstancia inmediata.

4.6. Lydia Hall: Modelo del Ncleo, el Cuidado y la Curacin.

4.6.1. Introduccin.
Las ciencias de la conducta sirvieron de base para el modelo de Hall.
Realiz destacadas adaptaciones de la psiquiatra y la psicologa.
Carl Rogers, con su trabajo sobre la terapia centrada en paciente y su
visin sobre el individuo, supuso una significativa influencia sobre esta
autora.

4.6.2. Modelo del Ncleo, el Cuidado y la Curacin.
Este modelo de Lidia Hall est conformado por tres crculos
entrelazados que representan, cada uno de ellos, un aspecto especfico de

32
la enfermera: Ncleo, Cuidado y Curacin. Los crculos se encuentran en
interrelacin con la finalidad de destacar la importancia de una
aproximacin integral a la persona.
En cada crculo las funciones enfermeras son diferentes:
1. Crculo del Ncleo.
Este crculo hace referencia al paciente. Incluye el cuidado
enfermero, que gira en torno al uso teraputico de uno mismo que
lleva a cabo la enfermera.

2. Crculo del Cuidado.
Hace referencia al cuerpo del paciente. Implica el cuidado
corporal personal, como la higiene. La enfermera utiliza como base
del cuidado los conocimientos que posee acerca de las ciencias
biolgicas y naturales. Este crculo (y las competencias que lleva
implcitas) es exclusivo de la enfermera e incluye la enseanza.

3. Crculo de Curacin.
Se refiere a los procesos patolgicos o enfermedades. Mediante
las medidas clnicas, quirrgicas y de rehabilitacin que lleva a cabo
el mdico, este ltimo crculo engloba la asistencia al paciente y a los
miembros de la familia.

Persona.
No define este concepto explcitamente.
Entorno.
Es tratado pero no lo define explcitamente.
Salud.
No da una definicin explcita de este concepto.
Enfermera.
Es una profesin que incluye la educacin y el bienestar. Implica
la interaccin con un paciente en un complicado proceso de
enseanza y aprendizaje.

33

4.7. Ernestine Wiedenbach: Teora del Arte de Cuidar de la Enfermera Clnica.

4.7.1. Introduccin.
Las ideas de Wiedenbach ven la luz, por primera vez, en el ao 1964
pero es en 1970 cuando tras perfeccionar su teora, la publica en la obra
Teora del Arte de Cuidar de la Enfermera Clnica, proponiendo para la
enfermera una teora prescriptiva. Est constituida por tres factores:
1. Propsito central.
Hace referencia a lo que la enfermera desea llevar a cabo. Es la
meta general hacia donde la enfermera dirige sus esfuerzos.
2. Prescripcin.
Se refiere al plan de cuidados del paciente, y puede incluir
acciones generales y/o especficas.
3. Realidades.
Se refieren a los factores fsico, psicolgico, emocional y
espiritual, que participan en una situacin en la que intervienen
acciones enfermeras. Wiedenbach identific cinco realidades:
Agente.
Destinatario.
Meta.
Medios.
Estructura.

Persona.
Es un ser humano que posee un potencial particular para
desarrollar recursos internos con el fin de mantenerse y sostenerse a
s mismo. Realiza esfuerzos para alcanzar su propia independencia.
Desea hacer el mejor uso de las capacidades personales y cumplir
las responsabilidades.
Entorno.

34
Salud.
No la define explcitamente.
Enfermera.
Es una disciplina de prctica clnica aplicada para obtener el
resultado deseado. Wiedenbach describe la figura de la enfermera
como alguien que acta, piensa y siente, y cuyas acciones se basan
en sus capacidades para sentir y pensar.

4.8. Myra E. Levine: Modelo de la Conservacin.

4.8.1. Introduccin.
Como punto de partida para la construccin de su teora, Levine
desarroll su modelo. En este modelo, Levine, trat de separar los campos
de la enfermera y la medicina, y se propuso explicar el por qu de las
actividades enfermeras.
Los trabajos de las tericas Nightingale, Rogers y Abdellah sirvieron de
inspiracin a Levine. As mismo, emple la teora general de sistemas, la
teora del estrs elaborada por Hans Selye y la teora del desarrollo de
Erickson.

4.8.2. Modelo de la Conservacin.
El modelo de Levine se limita nicamente a individuos que ya sufran
algn proceso patolgico o enfermedad. Est centrado en las
intervenciones utilizadas por la enfermera durante la adaptacin del
paciente a la enfermedad y las respuestas a la misma. Estas intervenciones
ayudan a restablecer la totalidad, integridad y bienestar del paciente.
Este modelo est orientado al cuidado de la persona desde un punto de
vista global, y en l Levine diferencia dos componentes:
1. Principios de la conservacin.
Emplea cuatro principios de conservacin para explicar todas las
intervenciones enfermeras que mantienen la salud del paciente:
Conservacin de la energa.
Conservacin de la integridad estructural.

35
Conservacin de la integridad personal.
Conservacin de la integridad social.

2. Respuesta del organismo.
La persona debe adaptarse al entorno para poder sobrevivir. En
la respuesta del organismo Levine identifica cuatro niveles:
Respuesta de lucha o huida.
Respuesta inflamatoria.
Respuesta al estrs.
Respuesta sensorial.

Persona.
El paciente es un individuo que precisa ayuda para mantener su
energa e integridad estructural, personal y social.
Entorno.
Diferencia dos tipos de entorno, el interno y el externo, e incluye a
la enfermera.
Salud.
Considera la salud como un continuo, y la explica como un patrn
de adaptacin o cambio.
Enfermera.
La define como una disciplina basada en la dependencia de los
seres humanos y en sus relaciones con los dems. De esta manera,
la enfermera implica la interaccin humana, ya sea para promover la
totalidad del individuo dependiente o para ayudar al que se est
adaptando a un nuevo estado de salud.

4.9. Dorothy E. Johnson: Modelo de Sistemas Conductuales.

4.9.1. Introduccin.
En 1968 Johnson realiza la primera propuesta de su modelo, la cual
promueve el funcionamiento conductual eficiente y efectivo en el paciente
para prevenir la enfermedad. Posteriormente, en 1980 publica su Modelo
de Sistemas Conductuales.

36
La concepcin de Florence Nightingale sobre que la enfermera est
dirigida a ayudar a las personas, a prevenir o recuperarse de una patologa
o lesin, fue la base del modelo de Johnson. Esta autora adapt ideas de la
teora de los sistemas, de forma que para ella la enfermera considera al ser
humano como diferentes partes interconectadas o interdependientes, que
funcionan como un todo de manera integrada. La construccin de su
modelo se bas en trabajos de diferentes vertientes del conocimiento como
la psicologa, la sociologa y la etnologa.

4.9.2. Modelo de Sistemas Conductuales.
E. Johnson considera a la persona como una serie de elementos (o
subsistemas) integrados, interactivos, organizados e interdependientes que
en conjunto establecen un sistema conductual, que se mantiene
constantemente mediante actividades y conductas que estn reguladas y
controladas por factores biolgicos, psicolgicos y sociolgicos.
El sistema conductual pretende, de forma continua, alcanzar y mantener
un equilibrio entre las fuerzas internas y externas.
A su vez, cada subsistema conductual est constituido por requisitos
estructurales y requisitos funcionales, los cuales deben satisfacerse por la
persona con o sin ayuda externa.
Esta autora establece siete subsistemas que realizan funciones
especiales para el sistema como un todo:
1. Subsistema de afiliacin.
2. Subsistema de dependencia.
3. Subsistema de alimentacin.
4. Subsistema de eliminacin.
5. Subsistema sexual.
6. Subsistema de agresividad.
7. Subsistema de realizacin.


37
Persona.
Se define como un sistema abierto e interrelacionado, cuyas
acciones y conductas son reguladas y controladas por factores
biolgicos, psicolgicos y sociolgicos.
Entorno.
Salud.
Definida como el equilibrio y la estabilidad del sistema conductual
de la persona. La enfermedad (inestabilidad) no se trata de forma
directa pero puede interpretarse como un funcionamiento inadecuado
del sistema conductual.
Enfermera.
Cuando el paciente se enfrenta a una amenaza de salud fsica o
social, la enfermera, como una fuerza de regulacin externa, acta
para conservar la ptima organizacin e integracin de la conducta
del paciente. La finalidad de la enfermera es mantener, o restaurar,
el equilibrio y la estabilidad del sistema conductual.

4.10. Martha Rogers: Modelo de los Seres Humanos Unitarios.

Rogers public, por primera vez, su modelo de enfermera en 1970. Tras
aos de modificaciones y perfeccionamiento, en 1980 present el Modelo
de la Ciencia del Hombre Unitario; en 1983 el Modelo de la Ciencia de los
Seres Humanos Unitarios, y en 1986 las Dimensiones de la Salud: una
Visin desde el Espacio.
La necesidad que tena la enfermera de una base slida de
conocimientos incit a Rogers para el desarrollo su modelo, que se
consider un modelo de sistemas abiertos.


38
4.10.2. Modelo de los Seres Humanos Unitarios
Este modelo se fundamenta en la concepcin de la persona y su
interaccin con el entorno.
Rogers emplea cuatro categoras para desarrollar su modelo:
1. Campos de energa.
2. Universo de sistemas abiertos.
3. Patrn.
4. Tetradimensionalidad.

El comportamiento humano se caracteriza por ser sinergtico y el
proceso de la vida homeodinmico. Rogers identific tres principios de
homeodinmica que son:
- Resonancia.
- Helicidad.
- Integralidad.

Persona.
Considera a la persona como un sistema abierto con su entorno,
y como un campo de energa organizado con un modelo particular.
Entorno.
Definido como un sistema abierto e infinito, y establecido como un
campo de energa tetradimensional irreducible.
Salud.
Para Rogers es un valor impuesto por la sociedad, empleado para
describir el bienestar y la ausencia de alteraciones y enfermedades
importantes.
Enfermera.
Es un arte y una ciencia que busca investigar la naturaleza y la
direccin del desarrollo del hombre unitario en constante interaccin
con el entorno.


39
4.11. Dorothea E. Orem: Teora General de la Enfermera.

En 1959, Orem dio a conocer, por primera vez, su concepto sobre la
enfermera para proporcionar el autocuidado de un individuo.
En 1971, desarroll sus ideas centrndose en el individuo, y en la
dcada de 1980 las perfeccion para incluir el autocuidado en las familias,
los grupos y las comunidades.

4.11.2. Teora General de la Enfermera.
La propuesta terica de Orem aparece, en 1980, bajo el nombre de
Teora General de Orem y aos despus la especifica denominndola Self-
Care Deficit Theory of Nursing o, traducido al castellano: Teora General del
Dficit de Autocuidado (TGDA).
En esta teora general desarrolla tres teoras interrelacionadas, cuyo
propsito es conseguir el nivel ptimo de autocuidado del paciente, que son:
la del autocuidado, la del dficit de autocuidado y la de los sistemas de
enfermera.
1. Teora del Autocuidado (TAC). Se considera necesario aclarar los
siguientes conceptos clave:

o Autocuidado (AC): definido como el conjunto de acciones
intencionales que realiza la persona para controlar factores,
internos o externos, que pueden comprometer su vida y su
desarrollo.

o Requisitos de Autocuidado (RAC): adaptando la definicin que
la Real Academia de la Lengua Espaola (R.A.E.) hace de
requisito y aplicando sta al autocuidado, los RAC pueden
definirse como las circunstancias o condiciones necesarias para
el autocuidado. Orem cataloga tres tipos de Requisitos de
Autocuidado: requisitos universales, requisitos de desarrollo y
requisitos de desviacin de la salud.

40
- Requisitos universales: son comunes a todos los
individuos, y permiten el mantenimiento de la estructura y
el funcionamiento humano.

- Requisitos de desarrollo: referidos a las condiciones de
maduracin y a los eventos en el ciclo vital especficos de
un periodo de la vida.

- Requisitos de desviacin de la salud: aparecen ante
enfermedad o lesin, y pueden precisar tratamiento.

o Agencia de Autocuidado (Ag-AC): El ncleo de la teora de
Orem parte de la idea de que todo individuo est capacitado
para satisfacer su AC. Este concepto engloba al de Agencia de
Autocuidado (Ag-AC), entendida como el conjunto de
capacidades y el poder de la persona (o Agente Dependiente)
para cuidar de s misma. En este sentido, cuando los requisitos
deben ser cubiertos por otra persona, la autora diferencia al
Agente de Cuidado Dependiente (Agt-AC) cuando es otra
persona, del Agente de Cuidado Teraputico (Agt-CT) si son
cuidados especializados realizados por profesionales de
enfermera. Otro concepto fundamental es el de Factores
Condicionantes Bsicos (FsCB) siendo segn Orem: edad,
sexo, estado de desarrollo, estado de salud, disponibilidad de
recursos, orientacin sociocultural, factores del sistema familiar,
factores del sistema de cuidados de salud, patrn de vida y
factores ambientales. Para Orem, los FsCB afectan a la
capacidad de AC del individuo, la cantidad o el tipo de AC
requerido.

o Demanda de autocuidado teraputico: referido a la cantidad y
tipo de autocuidado que las personas deberan realizar, o han
realizado, para s mismas durante un tiempo determinado. Este
concepto fue introducido por el Nursing Development
Conference Group en 1970.

41

o Autocuidado: engloba todas las acciones realizadas de forma
independiente por un individuo para cubrir y mantener sus
necesidades bsicas a lo largo de su proceso vital.

2. Teora del Dficit de Autocuidado. Orem define Dficit de
Autocuidado (DFAC) como un elemento clave de su teora. Explica la
relacin entre las capacidades y el poder del individuo (Ag-AC) para
cubrir los RAC. El dficit de autocuidado aparece cuando la agencia
de autocuidado no es capaz de satisfacer los requisitos de
autocuidado, apareciendo la figura de la enfermera que deber
realizar acciones profesionales, durante un tiempo determinado, para
compensarlo.

3. Teora de Sistemas de Enfermera. Ante la aparicin del DAC, la
enfermera puede compensar esta carencia mediante el Sistema de
Enfermera (SE). Un sistema de enfermera se desarrolla mediante
las actividades de enfermera y las relaciones entre las enfermeras y
los sujetos de su cuidado (persona, familia, comunidad). Orem
distingue tres tipos de Sistemas de Enfermera en funcin del grado
de participacin del individuo para ejecutar su AC, regular o rechazar
el cuidado teraputico: totalmente compensatorio, parcialmente
compensatorio y de apoyo educativo. Una persona o grupo puede
pasar de un SE a otro en cualquier circunstancia, o puede solapar
varios sistemas al mismo tiempo.

o Sistema de enfermera totalmente compensatorio: la enfermera
compensa, mediante sustitucin, una incapacidad total o una
situacin que limita a la persona en la realizacin de acciones
de autocuidado. Esta incapacidad puede estar relacionada con
desconocimiento, imposibilidad fsica o falta de voluntad para
realizar la accin. Aparece cuando la agencia de autocuidado
del paciente est tan restringida que el bienestar del paciente
depende de otros.

42

o Sistema de enfermera parcialmente compensatorio: se emplea
cuando un paciente puede satisfacer parte de los requisitos de
autocuidado, pero requiere de la ayuda de la enfermera para
satisfacer la otra parte.

o Sistema de enfermera de apoyo-educativo: aparece cuando un
paciente satisface los requisitos de autocuidado pero precisa
ayuda en la toma de decisiones, el control de la conducta o en
la adquisicin de habilidades.

Persona.
Considerada como un ser biopsicosocial con potencial para
aprender y desarrollarse, por lo que puede aprender a satisfacer los
requisitos de autocuidado. Si el individuo, por cualquier circunstancia,
no es capaz de aprender las acciones de autocuidado, debern ser
otras personas las que se las proporcionen.
Entorno.
Orem establece un entorno constituido por tres factores:
ambientales, condiciones ambientales y ambiente de desarrollo.
Salud.
Estado caracterizado por la firmeza o totalidad de la estructura y
el funcionamiento corporal; siendo la enfermedad el concepto
opuesto. Se constituye por aspectos fsicos, psicolgicos,
interpersonales y sociales. Incluye la promocin y el mantenimiento
de la salud, as como el tratamiento y la prevencin de la
enfermedad.
Enfermera.
Un servicio dirigido a la ayuda de uno mismo y de otros. La
enfermera es necesaria cuando la demanda de autocuidado
teraputico para satisfacer los requisitos supera a la agencia de
autocuidado. Su finalidad es promocionar al paciente como agente
de autocuidado. Se compone de:

43
Arte enfermero.
Prudencia enfermera.
Servicio enfermero: servicio de ayuda.
Teora del rol.
Tecnologas especiales.

4.12. Imogene King: Teora del Logro de Metas.

4.12.1. Introduccin
En 1971 propone un marco conceptual para la enfermera, consistente
en sistemas abiertos, como base para su teora del logro de metas.
Los procesos interpersonales constituyen el concepto clave de la teora
de Imogene King.
Esta autora fundament su teora general de sistemas en las ciencias de
la conducta y el razonamiento deductivo e inductivo.

4.12.2. Teora del Logro de Metas.
Describe una situacin en la que dos personas se encuentran en una
organizacin sanitaria para ayudar o ser ayudadas, y mantener su estado
de salud.
Se fundamenta en los conceptos de sistemas personales e
interpersonales.

Persona.
Ser social, emocional, racional, que tiene un correcto
autoconocimiento, participa en las decisiones que afectan a su vida y
su salud, y acepta o rechaza el cuidado de la salud. Las personas,
segn King, presentan tres necesidades de salud fundamentales:
informacin sanitaria til y oportuna, cuidados para prevenir
enfermedades, y ayuda cuando las demandas de autocuidado no
pueden ser satisfechas.
Entorno.

44
Salud.
Estado dinmico del ciclo de la vida; siendo la enfermedad una
interferencia.
Enfermera.
Hace referencia a la interaccin enfermera-paciente con la
finalidad de ayudar al individuo a mantener su salud. Es un proceso
interpersonal de accin, reaccin, interaccin y transaccin, en el que
las percepciones de la enfermera y las del paciente influyen en la
interaccin.

4.13. Betty Neuman: Modelo de Sistemas.

La teora de la Gestalt, la teora del estrs de Hans Selye, la teora
general de sistemas y diversas consideraciones filosficas constituyen la
base del modelo de Betty Neuman.
Este modelo se public como un Modelo de enseanza del enfoque de
la persona total en los problemas de los pacientes en 1972. Aos despus
se publicaron versiones ampliadas, siendo finalmente en 1989 cuando
aparece el Modelo de Sistemas de Neuman.

4.13.2. Modelo de Sistemas.
El modelo est centrado en el estrs, la reduccin del mismo y,
principalmente, en los efectos que tiene sobre la salud.
Neuman ofrece una visin multidimensional de la persona, tratando la
interaccin constante entre paciente y entorno.

Persona.
Sistema social y dinmico constituido por dimensiones
fisiolgicas, psquicas, socioculturales, del desarrollo y espirituales,
que interactan constantemente con el entorno. Puede ser un
individuo, una familia, un grupo o una comunidad.

45
Entorno.
Entendido como las fuerzas, internas y externas, que rodean a
una persona en un momento determinado. Comprende los agentes
estresantes intrapersonales, interpersonales y extrapersonales, que
pueden interferir en la lnea normal de defensa de la persona y
afectar a la estabilidad del sistema.
Salud.
Estado de bienestar, o estabilidad del sistema, que se establece
por la armona o equilibrio de todas las partes y subpartes del
sistema del paciente.
Enfermera.
Profesin particular que aborda todas las variables que afectan a
la persona. Lleva a cabo actividades que ayudan a personas, familias
y grupos a conseguir y mantener un nivel mximo de bienestar,
mediante la utilizacin de intervenciones primarias, secundarias y
terciarias para reducir los agentes estresantes del paciente. Consta
de tres pasos: diagnstico de enfermera, metas de enfermera y
resultados de enfermera.

4.14. Sor Callista Roy: Modelo de Adaptacin.

Dorothy E. Johnson, como profesora de Roy, ret a sta durante un
seminario a desarrollar un modelo conceptual para enfermera, siendo as
como Roy inici el camino hacia la construccin de su propio modelo en
1964.
Fue en 1984 cuando se public una versin revisada del modelo.
La base del modelo de Roy se asienta sobre el trabajo de Harry Helson
en psicofsica. Adems, la capacidad de adaptacin de los nios a los
cambios importantes supuso una gran influencia para esta terica.
El modelo de esta autora se ha considerado como una teora de
sistemas, con un anlisis significativo de las interacciones.


46
4.14.2. Modelo de adaptacin.
Son cinco los elementos esenciales del modelo de Roy: paciente, meta
de la enfermera, salud, entorno y direccin de las actividades enfermeras.
Todos ellos se encuentran interrelacionados.
En el abordaje de estos elementos se emplean: los sistemas, los
mecanismos de afrontamiento y los modos de adaptacin.
1. Sistemas: un sistema es definido por Roy como un conjunto de
componentes organizados y relacionados para formar un todo. Para
esta autora el paciente es un sistema abierto, adaptativo. Son ms
que la suma de las partes, la disfuncin en uno de los componentes
afecta al sistema por completo. Reaccionan e interactan con otros
sistemas del entorno, y sus lmites son flexibles y abiertos. Aplica un
ciclo de retroaccin:
a. Entrada: los estmulos, que pueden llegar desde el entorno o
del interior de la persona. Incluye un nivel de adaptacin de la
persona; siendo cada nivel particular y encontrndose en
continuo cambio.
b. Procesamiento: hace uso de los procesos y los efectores de
la persona. Define procesos como los mecanismos de control
que una persona utiliza como sistema de adaptacin, y define
efectores como la funcin fisiolgica, el autoconcepto y la
funcin del rol incluido en la adaptacin.
c. Salida: es el resultado del sistema. Cuando un sistema es una
persona, la salida hace referencia a sus conductas.

2. Mecanismo de afrontamiento: segn Roy, los mecanismos de
afrontamiento son procesos o patrones de conducta que una persona
utiliza para su autocontrol. Pueden ser innatos o aprendidos.
Diferencia dos tipos: el regulador y el cognitivo. Estos mecanismos
deben actuar de forma conjunta para mantener la integridad de la
persona como un sistema adaptativo.

47
a. Regulador: constituido por los tres elementos antes
mencionados: entrada, procesos internos y salida. Los
estmulos de entrada pueden venir del ambiente externo o del
interior de la persona. Los procesos internos transmiten los
estmulos, ocasionando la salida, una respuesta fisiolgica.
Controla los procesos internos relacionados con las
necesidades fisiolgicas.
b. Cognitivos: igualmente constituido por los tres elementos:
entrada, procesos internos y salida. Regula el autoconcepto, la
funcin de rol y la interdependencia; y controla los procesos
internos relacionados con las funciones cerebrales superiores,
tales como la percepcin, el procesamiento de la informacin,
el aprendizaje a partir de experiencias anteriores, el juicio y la
emocin.

3. Modos adaptativos: forman parte de los procesos internos y actan
como efectos del sistema. Son categoras de conducta para
adaptarse a los estmulos. Dentro de estos modos actan el
regulador y el cognitivo. Pueden ser utilizados para determinar el
nivel de adaptacin de una persona, que es mostrado por su
conducta, y refleja el uso de los modos de adaptacin y de los
mecanismos de afrontamiento. Los modos adaptativos incluyen:
Funcin fisiolgica.
Autoconcepto.
Funcin del rol.
Interdependencia.

Persona.
Considerada como el receptor de los cuidados enfermeros. Es un
ser biopsicosocial, que interacta constantemente con el entorno
cambiante, y tiene un rol activo en los cuidados. Puede ser un
individuo, familia, grupo, comunidad o sociedad. Es un sistema

48
adaptativo que, mediante mecanismos de afrontamiento innatos y
adquiridos, se enfrenta a los agentes estresantes.

49
Entorno.
Constituido por ambiente interno y externo. Es considerado por
Roy como todas las condiciones, circunstancias e influencias que
rodean y afectan al desarrollo y a la conducta de las personas y los
grupos.
Salud.
Un proceso de ser, y llegar a ser, una persona integrada y total.
Considera la salud como el objetivo de la conducta de una persona y
su capacidad para ser un organismo adaptativo.
Enfermera.
Necesaria cuando un individuo consume ms energa en el
afrontamiento, dejando muy poca energa disponible para el logro de
las metas de supervivencia, crecimiento, reproduccin y dominio.
Realiza actividades que promueven las respuestas de adaptacin
efectivas en las situaciones de salud y enfermedad; e incluye
valoracin, diagnstico, establecimiento de metas, intervencin y
evaluacin.

4.15. Madeleine Leininger: Teora de la Diversidad y la Universalidad de los
Cuidados Culturales.

Leininger, considerada la fundadora de la Enfermera Transcultural,
desarroll su teora basndose en la combinacin de la antropologa y sus
ideas acerca de la enfermera.
Esta terica posee una concepcin particular, distinta de otras autoras,
del trmino teora. As, para ella, una teora es una forma sistemtica y
creativa de descubrir conocimientos acerca de algo o de explicar algunos
fenmenos conocidos de forma vaga y limitada. Y la teora enfermera debe
prestar atencin a las creencias culturales, las conductas del cuidado y los
valores de los individuos, familias y grupos para proporcionar cuidados de
enfermera efectivos, satisfactorios y coherentes con la cultura.


50
4.15.2. Teora de la Diversidad y Universalidad de los Cuidados Culturales
La teora de Leininger se asienta en la enfermera transcultural,
considerada una rama de aprendizaje de la enfermera centrada en el
estudio comparativo y el anlisis de las culturas cuando se aplican a la
enfermera y las prcticas, creencias y valores de la salud-enfermedad.
El objetivo de la enfermera transcultural es prestar cuidados que sean
coherentes con los valores, las creencias y las prcticas culturales.
Las culturas muestran tanto diversidad (perciben, conocen y practican
los cuidados de forma diferentes) como universalidad (caractersticas
comunes de los cuidados).

En la teora de Leininger los aspectos clave son:
1. Cultura
2. Cuidados.
3. Cuidados culturales.
4. Visin del mundo.
5. Sistemas de salud o bienestar tradicionales.
6. Modos de actuacin.

Persona.
Ser humano que se cuida y es capaz de interesarse por otros.
Para Leininger, a pesar de que los cuidados de los seres humanos
son universales, las formas de cuidar varan segn las culturas.
Entorno.
Salud.
Considerada como un estado de bienestar, que es culturalmente
definida, valorada y practicada. Refleja la capacidad de los individuos
para desempear sus roles cotidianos, e incluye sistemas de salud,
prcticas de cuidados de salud, patrones de salud y promocin y
mantenimiento de la salud.

51
Enfermera.
Ciencia y arte humanstico aprendido y centrado en las
conductas, las funciones y los procesos personalizados que
promocionan y mantienen la salud o recuperan de la enfermedad.
Tiene un significado fsico, psicocultural y social para aquellas
personas que son asistidas; y emplea un enfoque de resolucin de
problemas centrado en el paciente.

4.16. Jean Watson: Teora del Cuidado Humano.

La teora de Watson fue desarrollada mientras sta recopilaba
informacin para escribir un libro de texto para enfermera.
Los trabajos de Leininger y otras tericas enfermeras, as como las
ciencias bsicas y humanas, constituyeron la mayor influencia de Watson.
En su teora, esta autora, hace una propuesta de filosofa enfermera y
del cuidado, para reducir la dicotoma existente entre teora y prctica.

4.16.2. Teora del Cuidado Humano.
Para Watson, el atributo ms preciado que la enfermera puede ofrecer
es el cuidado.
Su teora se basa en suposiciones acerca de la ciencia del cuidado y la
presencia de los factores de cuidado:
1. Suposicin del cuidado.
2. Factores del cuidado.

Persona.
Ser humano que debe ser valorado, cuidado, respetado,
alimentado, comprendido y asistido.
Entorno.
Una sociedad con todas sus influencias, y engloba aspectos
sociales, culturales y espirituales.

52
Salud.
Un estado de completo bienestar fsico, psquico y social, no
nicamente la ausencia de enfermedad o discapacidad. Abarcando
un nivel elevado de funcionamiento fsico, psquico y social; un nivel
de adaptacin general del funcionamiento cotidiano.
Enfermera.
Su centro de inters es la promocin y la recuperacin de la
salud, la prevencin de la enfermedad y el cuidado del enfermo.
Combina el proceso de investigacin (ya que la enfermera contiene
los mismos pasos que ste) con el enfoque de resolucin de
problemas, permitiendo a una enfermera interpretar desde la base de
datos y los principios enfermeros bsicos, tomar decisiones y juicios
enfermeros.

4.17. Rosemary Rizzo Parse: Teora del Desarrollo Humano

Parse basa su teora en el Modelo de los Seres Humanos Unitarios de
Martha Rogers y en los trabajos de filsofos existencialistas.
Su teora define la enfermera ms como una ciencia humana que como
una ciencia basada en las ciencias naturales. Parse otorga mayor
importancia al cuidado y la salud que a la enfermedad.
En 1981 public, por primera vez, su teora que perfeccion en 1987,
presentando dos visiones del mundo de la enfermera:
1. El Paradigma de la Totalidad, en el que considera al ser humano
como una combinacin de factores biolgicos, psicolgicos,
sociolgicos y espirituales.
2. El Paradigma de la Simultaneidad, en el que la persona es
considerada como un ser humano unitario en interaccin continua
y mutua con el entorno.
La teora de Parse fue retitulada en 1990, y dos aos despus revis sus
ideas cambiando su terminologa.

53
1. Humano fue sustituido por Hombre.
2. Universo fue sustituido por entorno.
3. Desarrollo fue sustituido por Salud.
Para Parse, su teora y la de Rogers son una representacin del
Paradigma de la Simultaneidad.

4.17.2. Teora del Desarrollo Humano.
En el desarrollo de su teora emple los tres Principios de
Homeodinmica de Rogers: integralidad, resonancia y helicidad; adems
utiliz los conceptos de Rogers de campos de energa, universo de
sistemas abiertos, patrn y tetradimensionalidad.
En la Teora del Desarrollo Humano de Parse, estos principios y
conceptos son sintetizados en ideas partiendo de la fenomenologa
existencial, e incluyendo intencionalidad, subjetividad humana, co-
constitucin, coexistencia y libertad situacional.

Persona.
Se denomina el humano y se considera como un ser abierto que
es diferente y ms que la suma de las partes. Se encuentra en
constante, mutua y simultnea interaccin con el entorno.
Entorno.
Denominado universo, es inseparable, complementario y
evoluciona junto con el ser humano.
Salud.
Se denomina desarrollo, y es un proceso abierto del ser y del
desarrollo experimentado por el hombre. Implica una sntesis de
valores.
Enfermera.
Ciencia humana y arte que utiliza un cuerpo abstracto de
conocimientos para servir a las personas. La enfermera es

54
responsable de orientar a los individuos y a las familias en las
posibles decisiones para modificar el proceso de salud.

55
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