CUERO CABELLUDO La cabeza est recubierta por dos tipos de estructuras, la parte que corresponde al crneo y la parte alta

de la cabeza, crneo neural, como tambin se le llama por el hecho de que ah se encierra gran parte del sistema nervioso central y la otra la cara o crneo visceral, porque en las cavidades que tiene la cara van a estar alojados una serie de rganos que constituyen diversos sentidos que se vern posteriormente. La parte que corresponde al neurocraneo, es decir, la mitad alta de la cabeza, va a estar recubierto por una serie de 5 capas en total que corresponden al cuero cabelludo donde vamos a encontrar La piel, es una capa muy gruesa, poco vascularizada, pero muy abundante en !olculos !ilosos, de !orma que en microscopio se estaran viendo muchas clulas epidrmicas pero en abundancia !olculos !ilosos, es decir, la raz de los cabellos. "nmediatamente, por debajo de la piel, vamos a encontrar tejido subcutneo, que est constituido por dos capas una capa super!icial pegada a la piel y que es en s tejido graso, adiposo, grueso, !uerte, resistente y !ibroso, y por debajo una capa muy delgada de tipo membranoso. #or debajo se va a encontrar otra capa que es la aponeurosis epicraneal o glea aponeurtica, y es quien recibe la insercin de las dos capas superiores, de tal manera, que cuando se mueve el cuero cabelludo se mueve de la aponeurosis epicraneal hacia arriba. $espus, vamos a tener una capa ms delgada de tipo graso, que es el tejido subaponeurtico y que como su grasa es !rgil y suave permite que la aponeurosis epicraneal pueda deslizarse sobre la cuarta capa que es el tejido sub aponeurtico y pueda moverse. La ultima capa, est pegada directamente a los huesos de la bveda craneana y es el pericrneo, este es el periostio e%terno de los huesos del crneo, de !orma, que estas 5 capas constituyen al cuero cabelludo. &s necesario tener en cuenta, que el cuero cabelludo es una zona sumamente vascularizada, tiene gran cantidad de vasos sanguneos, tanto arteriales como venosos, y que hacen que sean tan alarmantes cualquier golpe en la cabeza. Irrigacin del cuero cabelludo: proviene principalmente de dos vasos uno para la mitad anterior y el otro para la posterior. La parte anterior se dirige hacia la parte ms alta, que corresponden a la arteria rontal interna y a la arteria supra orbitar!a, que emergen por el borde superior de la rbita y se dirige hacia arriba y hacia atrs hasta la mitad anterior del cuero cabelludo. &n todo el centro se va a encontrar una arteria importante, que es la arteria temporal super!icial, que como su nombre lo indica est muy pegadita a la piel, y es muy importante porque es !cil palpar el pulso de esta arteria, encontrndose cerca del ngulo del cndilo de la mandbula delante del pabelln auricular. &sta arteria temporal super!icial es muy importante junto con la !acial como transcurren juntas, en los actos quir'rgicos se utilizan para controlar el pulso y muchas veces la presin arterial que tiene el paciente mientras est sometido a la intervencin quir'rgica y como estn las dems arterias peri!ricas ocupadas con la colocacin de vas, anestsicos( se usan estas para palpar.

La mitad posterior va a estar irrigada principalmente por dos arterias que provienen de la arteria cartida e%terna la arteria auricular posterior, que asciende por detrs del pabelln auricular, y ms hacia atrs, la ultima rama de la cartida e%terna que sera la arteria occipital. Las venas son paralelas, por lo tanto siguen el mismo camino de las ramas arteriales y tienen el mismo nombre de las arterias que acompa)an. Inervacin del cuero cabelludo proviene principalmente de ramas sensoriales, es decir, que conducen impulsos a!erentes, de !orma que estos nervios se pueden dividir en una para la mitad anterior y otra para la mitad posterior. La mitad anterior va a estar inervada principalmente por la primera rama que proviene del nervio trigmino *+ par craneal, que es el nervio o!tlmico, las ramas serian el nervio rontal interno y el nervio supra orbitario, que van a emerger por el borde superior de la rbita. -n poco ms hacia a !uera, va a salir un nervio que sale por un agujero muy di!cil de ver en la cara posterior del hueso cigomtico de la !osa temporal, que es el nervio cigo"tico te"poral. &l nervio que va a proporcionar una sensibilidad muy amplia, es el nervio auriculotemporal, el acompa)a a la arteria temporal super!icial, la cual es una arteria de alto calibre, este nervio se ver ms a !ondo despus, pero es necesario tener en cuenta, que este es rama de la tercera rama del nervio trigmino, es decir, del nervio mandibular. Las ramas de la mitad posterior, ascienden, salen por detrs del esternocleidomastoideo y ascienden por detrs del pabelln auricular, ascienden por la parte posterior del cuello y son ramitas del ple%o cervical, de !orma que las ramas posteriores, van a ir a inervar la parte posterior e in!erior del cuero cabelludo, en lo que sera la unin de la cabeza y el cuello, y que corresponden a las ramitas posteriores del primero, segundo, tercero y generalmente del cuarto nervio cervical. .l levantar el cuero cabelludo y la piel de la cara, se puede observar el plano muscular de la cabeza, es decir la parte de crneo neural y crneo visceral, por lo que se ven todo junto porque las !ibras musculares estn entremezcladas. #or esto al levantar cuero cabelludo y piel se ve el plano muscular completo, entonces al disecar las estructuras musculares, es precisamente en la cara pro!unda de la piel, donde van a tener inserciones y el separarlos es di!cil porque las !ibras terminales de un musculo estn entremezcladas con las de origen de otro. Los planos pro!undos, en la parte muscular propiamente se pueden realizar una serie de puntos con ms garanta, ya que no se va a ocasionar ninguna serie de da)os posteriores. #ubdivisin arti icial"ente de los "$sculos de la cara/ que en trminos generales se les denominan los "$sculos de la "!"ica o de la e%presin acial . 0e les llama as por el hecho de que ciertos grupos musculares de la cara !orman parte de un tipo de comunicacin social/ mediante las gesticulaciones de estos m'sculos se pueden comunicar las personas o saber el estado de nimo del sujeto.

1uando una persona esta triste los m'sculos estn totalmente relajados y esa persona tiene las co"isuras labiales &acia abajo' los parpados superiores descendidos, la rente sin arrugas. 1uando una persona esta alegre, las &endiduras orbitarias estn bien abiertas' au"enta las arrugas con la risa( .l rer la persona esta contrayendo esa cantidad de m'sculos, y al contraerlos los estamos !orti!icando. Los "$sculos se subdividen arti icial"ente )$nica"ente por su ubicacin * por su accin principal sobre las estructuras +ue estn en esta regin, en: 2'sculos de la !rente. 2'sculos de la rbita. 2'sculos de la regin nasa. 2'sculos de la regin oral o de la boca.

&l ms super!icial de los m'sculos de la !rente, se observan 3 m'sculos planos que obviamente son simtricos, bilaterales *a la derecha y a la izquierda,. El "usculo -RO./AL es la mitad de un musculo que est !ormando parte, que est inserto en la aponeurosis epicraneana que se ve en el cuero cabelludo/ en esa !ormacin aponeurtica hacia atrs y hacia adelante se pegan 3 lminas musculares delgadas, aplanadas. Las lminas de atrs reciben el nombre de musculo occipital y las 3 porciones de adelante son las que !ormaran al musculo !rontal. /anto el occipital co"o el rontal son uno solo0 pero divididos en 1 "itades' una anterior * el otro posterior pero a"bas se insertan * se "ueven con la glea aponeurtica o aponeurosis epicraneana( &l nombre que tienen estos m'sculos nos indica su accin principal 4Los m'sculos !rontales levantan las cejas y arrugan la !rente. $e tal manera que su punto !ijo es el e%tremo pro!undo del musculo, y su punto mvil es el e%tremo que est pegado a la piel. *5odos los m'sculos de la regin !acial tienen insercin en la capa pro!unda de la piel que recubre la !rente y la cara, por lo tanto todos estos m'sculos van a tener una accin mayor o menor en su lado sobre la piel. 4Los m'sculos que rodean las cavidades seas *orbita y boca, aparte de que tienen su accin sobre la piel, van a tener su accin sobre los Lmites de esas cavidades. El "usculo rontal actuara con otros "$sculos +ue corresponden a la regin de la rbita * son los siguientes: 23usculo orbicular de los parpados es el ms desarrollado, el principal, el ms grueso y el ms importante. &ste musculo rodea los bordes anteriores de la cavidad orbitaria y estar constituido por 6 porciones

La primera porcin rodea a la cavidad orbitaria que es la porcin orbitaria musculo orbicular de los parpados.

del

La segunda porcin que rodeando o que est dentro del parpado superior y del in!erior es la porcin palpebral del musculo orbicular de los parpados.

La tercera porcin es la ms peque)a, es medial y la ms pro!unda, esta corresponde a la porcin lagri"al del musculo orbicular de los parpados. &sta porcin se encuentra detrs del ngulo que !orma la porcin orbitaria, que est rodeando sobre todo por delante a una estructura que lleva por nombre 0.17 L.89"2.L*es la !ormacin membranosa donde van cayendo, circulando las lagrimas que se estn produciendo permanentemente para que la parte interna de los parpados y la parte anterior del globo ocular estn permanentemente lubricados por esas lagrimas, y de esta !orma abrir ese saco para que las lagrimas lleguen a este y luego circulen libremente.

&sas lgrimas no estn saliendo al e%terior como en un llanto/ sino que entran en una serie de conducticos para irse a la cavidad nasal. 1uando una persona llora abundantemente las lagrimas pasan a la cavidad nasal y luego se llevan al e%terior. &n la parte medial de las orbitas que coinciden con la raz de la nariz se encuentran 3 musculitos que corresponden al "usculo corrugador de las cejas * al "usculo pira"idal de las cejas. &stos 3 m'sculos act'an sobre las cabezas de las cejas que es la parte ms ancha arrugndolas y juntndolas con la de lado opuesto. &n relacin a la regin nasal vamos a tener unos musculitos que van a actuar sobre la nariz propiamente dicha sobre la pirmide nasal y otros m'sculos que van a actuar conjuntamente sobre la pirmide nasal y sobre el labio superior. En relacin con la pir"ide nasal tenemos en primer lugar al "usculo nasal y tiene 3 porciones porcin transversa del musculo nasal *poco importante, y la otra que esta rodeando a los ori!ios nasales e%ternos y lleva el nombre de porcin alar del musculo nasal *es importante en su accin porque dilata el ori!ico e%terno para que podamos respirar bien,. &%iste otro musculito que es poco importante pero que ayuda a la porcin alar del musculo nasal, se encontrara pegado al hueso y se llama "usculo depresor del tabi+ue nasal o "usculo "irti or"e, este musculo desciende el cartlago septal *tabique de las !osas nasales, cuando &a* di icultad respiratoria( . los lados encontramos ciertos m'sculos que tendrn su accin principal sobre la regin de la boca, pero e%iste un musculito que tiene accin doble y se llama "usculo

elevador del ala de la nari4 * del labio superior' este musculo tambin act'a en casos donde e%iste di!icultad respiratoria con los 3 m'sculos anteriores para dilatar los ori!icios nasales e%ternos y al mismo tiempo elevar el labio superior. Los m'sculos que se encuentran a los lados de la pirmide nasal tienen !orma triangular y limites bastantes precisos y estos son 3usculo cigo"tico "enor es el ms medial y corto. &leva la mitad lateral del labio superior "usculo cigo"tico "a*or es el ms lateral y largo. &leva la mitad lateral del labio superior y dirige la comisura labial hacia a!uera :&05"9. L. ;71. L.5&9.L2&<5&=. .mbos se originan en la cara e%terna del hueso cigomtico. &s importante recordar que la accin de estos m'sculos individual es muy reducida en cambio la accin conjunta es lo que vamos a observar en los gestos que hacemos en la mmica !acial, de tal manera que estas acciones que estamos diciendo con algunas e%cepciones son acciones tan reducidas que por si solas no se notan, pero en conjunto en conjunto con los m'sculos que estn alrededor si producen las e%presiones !aciales. 3usculo orbicular de los labios o de la boca: se encuentra alrededor de la cavidad oral de la boca vamos a tener un conjunto de !ibras musculares que !orman el ice en el labio superior y en el labio in!erior por lo tanto se llama orbicular las !ibras estn !ormando orbitas alrededor de la abertura anterior de la boca' es importante de conocerlo muy bien, es el ms grueso en esta regin. .ccin hace las veces de un es!nter cerrar la boca que es su accin principal, al contraerse el orbicular disminuye a abertura de entrada a la cavidad oral y pega uno con otro los labios, es un musculo muy potente.

&s una !uncin muy importante para masticar, morder, soplar cuando uno no puede cerrar la boca se le sale la saliva, se le sale el alimento. 1uando no puede cerrar la boca no puede pronunciar bien los !onemas. >ay que conocerlo muy bien porque cuando se parten por el labios ya sea por un golpe, por una cada, porque choco o cualquier accidente mayor o menor !recuentemente se parten uno o ambos labios cuando esa herida es pro!unda y abarca todo el espesor del labio, es importante saber suturar un labio, hay que tener cuidado porque la !orma de la boca es importantsima. La piel que recubre los labios, se puede observar que la piel que est ms arriba o mas debajo de los labios es mas blanca, mas rosadita y ms gruesa y una lnea rosadita separa esa piel gruesa de lo que est por detrs que ya no es del mismo color, ni del mismo aspecto y de la misma conte%tura de la piel que esta por !uera esa lnea se llama

l!nea ver"elion es lo que nos va a servir para suturar bien ese labio como no hubiera ocurrido nada para empatar esas dos mitades tenemos que guiarnos por esta lnea, cuando hay un traumatismo a esta lnea para distinguirla con una agujita muy delgada se absorbe azul de metileno y se pincha a lo largo de la lnea vermelion *que siempre se va a ver, y se ti)e una lnea de azul a lo largo. 1uando vemos la lnea vermelion entonces empatamos los dos e%tremos del labio partido, siguiendo esa lnea podemos suturar dejando un labio per!ecto. &s importante curar bien la herida de los labios partidos para que no tengan problemas con la !uncin que este cumple. Risorio: se encuentra lateralmente a las comisuras de la boca o de los labios va a estar a los lados de estas, posee !orma triangular, su vrtice esta puesto en la comisura labial y su base est comenzando atrs en la mandbula. .ccin su nombre los dice sonrer, cuando nosotros nos remos el risorio se contrae nos lleva las comisuras labiales hacia los lados y mostramos los dientes, es decir sonremos. $e tal manera este musculo es uno de los ms importantes de la mmica !acial. Buccinador: 0e encuentra pro!undamente al risorio, es un musculo importante. &s el musculo de las mejillas y se puede palpar introduciendo un dedo dentro de la boca y el pulgar a!uera. .ccin -nas de sus principales es para cuando estamos hablando o estamos masticando sobre todo los buccinadores se contraen y no permiten que las mejillas se metan entre los dientes y las mordamos. &ntonces el buccinador se contrae y separa las mejillas de las arqueadas dentarias y nos permite masticar bien.

#ero adems tiene otras acciones importantsimas en otras actividades como el soplar, aumentar la presin dentro de la boca, pero al mismo tiempo tiene la !uncin contraria dentro de la boca al aspirar estamos disminuir la presin dentro de la boca. &n la parte in!erior en de la hendidura bucal vamos a tener 6 musculitos que act'an sobre los labios. El depresor del ngulo de la boca: .ccin lleva los ngulos de la comisura bucal hacia abajo.

1uando un bebe hace puchero act'an el depresor del ngulo de la boca y el depresor del labio in!erior. 3usculo "entoniano o borla de la barba: este !orma la prominencia en todo en centro del mentn en algunos individuos generalmente varones menos en la mujer por herencia gentica, el musculo mentoniano se !ija !uertemente a la cara pro!unda de la piel y !orma ese huequito tan caracterstico que se le !orman a algunas personas en el mentn *eso es por contraccin gentica,.

3usculo cutneo del cuello o platis"a: &s un musculo que pertenece ms al cuello pero que sus !ibras superiores llegan al borde de la mandbula y la sobrepasan casi parcialmente en las ramas de la mandbula. &s una lmina muy delga de musculo que con los a)os se relaja y en donde se observan las arrugas en el cuello. Lateralmente ?@u vamos a encontrarA #arte de estos mismos musculos que hemos visto y vamos a citar 3 musculitos que no lo habamos citados porque no se ven por delante, comenzaremos por este que es la porcin occipital del musculo occipito!rontal, que es el musculo que habamos dicho que tiene B vientres, 3 atrs en la regin occipital y 3 adelante en la porcin !rontal, ambas de derecha a izquierda pegadas a la aponeurosis epicraneal o galea aponeurtica, este musculito va a corresponder a la porcin occipital. C 6 musculitos muy peque)itos que corresponden a los musculos auriculares ?#or qu raznA #orque estn alrededor del pabelln auricular, alrededor de la oreja, uno anterior, uno superior y uno posterior. &l superior es el mas desarrollado y tambin genticamente ese musculo se puede contraer, no todos podemos hacerlo, hay muchas personas que tienen esa cualidad digamos que contraen estos musculos auriulares superiores y llevan la orejita hacia arriba y atrs, asi como las alitas del murcilago ponen tiesas sus orejitas, eso es un caracter gentico, no tiene mayor importancia. &l buccinador lo vemos aqu y el risorio que es lateralmente se le ve entonces muy bien a esos musculos. &l resto son los musculos que !orman parte de la regin anterolateral de la boca y que ya los hemos visto. 5odos estos musculos de la e%presin !acial van a tener una inervacin muy abundante incluyendo las otras capas como la piel de la cara y una inervacin tambin importante que hay que saberla cuidar. La irrigacin esta dada por una rama ya sabemos de la cartida e%terna ya la conocemos en gran parte de su trayecto por el cuello y no es otra cosa que la arteria !acial, esa que decamos, pongan su dedito por delante del angulo de la mandibula y pguenla contra el hueso suavecito y van a sentir su latido, esa arteria !acial asciende hasta cerca de el angulo interno de la orbita, en ese trayecto la arteria !acial emite ramas variables en n'meros que reciben el nombre de acuerdo a la regin que van a irrigar, de tal manera que es muy !cil recordar el nombre arteria labial in!erior para el labio in!erior/ la arteria labial superior que !inalmente es doble, la in!erior tambin puede ser doble/ una artera nasal e%terna su mismo nombre lo dice la parte e%terna de la misma nariz con la pirmide nasal/ y se e%tiende hacia arriba por el surco nasogeniano hasta el angulo interno o medial de la orbita donde se anastomosa con el nombre de arteria angular, la porcin !inal de la arteria !acial se llama angular y cerca de ese angulo medial de la orbita se va a anastomosar con la arteria nasal dorsal o rama nasal dorsal que viene dentro de

la orbita que va a hacer rama de la arteria o!tlmica, rama de la cartida interna dentro de el crneo. Djense la !acial naci de la cartida e%terna, la o!tlmica dentro de el crneo nace en la cartida interna y da su rama o!tlmica, con su nasal dorsal que se anastomosa con la arteria angular esa es una anastomosis importante entre la circulacin de la cartida e%terna y la circulacin de la cartida interna importante recordar. &l retorno venoso a travs de la vena !acial transcurre por detrs de la arteria !acial en el mismo surco y comienza tambin cerca del angulo interno de la orbita o angulo medial de la orbita y va a desembocar generalmente no siempre en la yugular interna o se une a la vena retromandibular para !ormar un tronquito que se llama la vena !acial com'n que es la que !inalmente termina en la yugular interna. .rriba la vena angular igual que la arteria, la arteria !acial termina como arteria angular, la vena !acial comienza alreves como vena angular, esa vena angular va a recibir esta venita la vena o!tlmica superior que esta dentro de la orbita y aqu dentro va a comunicar la vena o!tlmica superior con una estructura que se llama seno cavernoso. #or otra lado en su trayecto por el surco nasogeniano y nasolabial a los lados de la nariz y a los lados de la boca en ese trayecto la vena !acial se comunica con otra estructura pro!unda que esta alrededor de la ap!isis pterigoide que ustedes estn viendo en las calaveritas en la practica, q se llama ple%o pterigoideo de tal manera que !jense la vena !acial que es totalmente super!icial tiene anastomosis, tiene comunicacin esa situacin peri!rica, con circulacin pro!unda una dentro del crneo como el seno cavernoso y otra en la base del crneo con el ple%o pterigoideo ?@u importancia tiene recordar estoA @ue las in!ecciones a este nivel, los !amosos barritos que nos salen en la nariz o en el labio superior, no hay que estarlos apretando ?#or qu raznA #orque esa in!eccin super!icial peri!rica al apretar puede romper la vena y meterse ese pus, esa in!eccin dentro de la circulacin venosa y esa in!eccin que era super!icial se convierte en una in!eccin pro!unda intracraneal o en la base de el crneo y se complica. Los antiguos el triangulo que se !orma en la raz de la nariz a la comisura de la boca lo llamaban el triangulo de la muerte, porque una in!eccin benigna !uera de la piel de la cara poda convertirse en una in!eccin pro!unda y mataba a el paciente/ a!ortunadamente desde que hay antibiticos eso ya no ocurre, pero puede ocurrir espordicamente, hay que evitar arrancarse los barritos que estn en el triangulo de la muerte. La inervacin de estos musculos de la e%presin !acial esta dada en la ramas terminales del nervio !acial, es decir, de el +"" par craneal, ese nervio !acial tiene 3 componentes principales que van a hacer el motor el que mueve, el que contrae todos estos musculos que acabamos de ver y un componente sensorial, es decir, a!erente que lleva de estos musculos la sensibilidad a los centros correspondientes, cuando nos apretamos la piel de la cara, apretamos estos musculos y sentimos un dolor pro!undo que es conducido por el componente a!erente o sensorial del nervio !acial, pero su componente principal mas importante es el mortor es el que nos permite hablar con los musculos de la cara, e%presar nuestro estado de animo, incluso podemos nosotros

comunicarnos con una persona sin emitir ning'n sonido, si vemos el amigo o la amiga alla en la puerta, con gestos decimos que nos espere 5 min para irnos a la casa, esos movimientos tan importantes estn dados por el nervio !acial y sus ramas. +amos a ver la parte que corresponden a los pares craneales, en la capsula el nervio !acial va a salir por el agujero estilomastoideo, una vez que sale por el agujero se mete en la glandula partida, ah el nervio !acial !orma un ple%o, una red nerviosa dentro de la partida que se llama ple%o parotideo justamente y se divide en 3 troncos principales, un tronco lleva inervacin a la mitad superior de la cara y parte de la cabeza por lo tanto este tronquito de arriba se llama rama temporo!acial para la regin temporal y la mitad superior de la cara, la divisin in!erior dentro de la partida del nervio !acial !orma esta otra rama que va a ir a la mitad in!erior de la cara y la parte superior del cuello al platisma. &ntonces esta divisin in!erior la vamos a llamar rama cervico!acial de esos 3 troncos es que se divide el nervio !acial salen de 5 grupos de ramas les digo grupos por el hecho de que cuando vean en sus modelos les van a sobrar una rama o 3 ramas ?#or qu sobranA #orque estas ramitas que son 5, son ramitas dobles o triples, pero en conjunto, en trminos generales vamos a decir que las ramas terminales del nervio !acial, despus que se dividi en 3 troncos van a hacer 5 grupos de ramas y reciben el nombre de los musculos que estn en una determinada regin de la cara, !jense en donde estn viniendo estas, a la regin temporal, entonces los nervios son ramas temporales/ esta otra esta siguiendo el arco cigomtico. &l hueso malar o cigomtico, entonces la rama o las ramas cigomticas/ alrededor de la boca por lo tanto es la rama o las ramas bucales del nervio !acial, otra cosa es el nervio bucal. &l nervio bucal es un nervio pro!undo, el nervio sale de el nervio mandibular de su divisin in!erior, las ramas bucales de el nervio !acial es super!icial ojo con eso/ otra ramita q viene por el borde de la mandibula, sigue todo el borde de la rama y de el cuerpo de la mandibula y la 5ta ramita esta que viene junto a el platisma o el cutneo de el cuello no es otra cosa que la rama cervical de el nervio !acial, este nervio es importantsimo tenerlo en cuenta desde el nacimiento y por el resto de la vida ?#or qu raznA #orque es el que inerva estos musculos de la e%presin !acial ?porque decimos del momento del nacimientoA #orque sale el nervio !acial como hemos dicho por el agujero estilomastoideo, esos huesitos del recin nacido no son huesitos, son cartlagos, por lo tanto no hay que apretarles mucho la cabeza del recin nacido, porque es suave y ah no hay huesos todava, cuando sea parto di!icultoso y se use un aparato que se llama !orc *par de cucharas metalicas, que se ponen como unas tenazas como 3 cucharones grandotes, se le ponen a los lados de la cabecita y con eso se !orcejea, se saca la cabecita y el resto de el cuerpo y el recin nacido sale, este !orc tiene que ser muy bien colocado y muy bien manipulado, como se le pone en la cabeza si apretamos mucho se puede hundir la ap!isis mastoides de un lado o de ambos lados y al hundir la ap!isis mastoides comprime, aplasta a el nervio !acial que esta saliendo por ah y ese pobre ni)o nace con una parlisis !acial producida por el medico que utilizo mal el !orc o en dado caso que no

se utilice el !orc se le pone las manos y los dedos detrs de la cabeza para ayudar a sacar la cabecita, mucho cuidado con la ap!isis mastoides, el cartlago se hunde con !acilidad y podemos lesionar el o los 3 nervios. Las paralisis !aciales son relativamente !recuentes, sobre todo aquellas paralisis de gente joven, ni)os, adolescentes, adultos, como ustedes, que llegan a la casa del colegio o de la universidad, sudaditos, corriendo abren la nevera para tomar agua !ra y ese cambio brusco de temperatura !ra al calor que uno carga inmediatamente produce una reaccin qumica en el nervio !acial, que todava no esta bien e%plicada y produce paralisis !acial no permanente a!ortunadamente, pero dura unas B o 5 semanas por eso la paralisis se llama paralisis a rigore del acial por el !rio el cambio brusco de temperatura. 1uando un paciente presente una paralisis !acial les decimos que mueva sus musculos haciendo gestos entre ellos .rruge la !rent. 1ierre los ojos *parpados, 0onrria. 0ople 0ilve

5odas esas acciones ya dichas para cada uno de sus grupos musculares le mandamos hacer al paciente y con estos detectamos cuales grupos musculares estan mas a!ectados que otros. 5aralisis central: 1uando la paralisis es de la mitad superior de la cara, es decir de la orbita 5aralisis peri erica: 1uando es toda la mitad de la cara que esta paralizada. La inervacion de la parte pro!unda de la cabeza y de la cara esta dada por la inervacion sensorial de las ramas del nervio trigemino. >acia arriba ramas del nervio o!talmico &n la mitad ramas del nervio ma%ilar &n el tercio in!erior de la cara ramas del nervio mandibular.

&n terminos generales la inervacion sensorial de la cara y de la cabeza, se cruza una linea que se llama vertice, que es oreja4menton esta es la parte mas alta lo que esta por delante de esa linea inervacion del trigemino atraves de sus ramas, lo que esta detrs de esa linea inervacion por ramas de los nervios cervicales.

+eremos dos cavidades q estn dentro del macizo !acial o crneo visceral, se llama crneo visceral a la cara por el hecho de que en ciertas cavidades !ormadas por algunos huesos de la cara se localizan rganos de los sentidos/ en cambio a la parte de arriba es a lo que se llama crneo neural porque aloja estructuras del sistema nervioso central *que veremos en su momento,. &stas dos cavidades son la cavidad bucal )boca, y la cavidad nasal )nari4,( La boca: no es ms que una cavidad que est entre los dos ma%ilares el superior y el in!erior que ahora se le llama mandbula. Lateralmente tiene limites musculomembranosos !ormados por las mejillas cuyo componente principal hemos visto es el musculo buccinador cubierto hacia a!uera por la piel y sus capas y hacia adentro por la mucosa oral o mucosa de la boca. >acia adelante los lmites son los labios superior e in!erior y hacia a tras la cavidad bucal no tiene lmites porque comunica ampliamente y libremente con la segunda porcin o la porcin media de la !aringe que se conoce como oro!aringe o buco!arnge, que a su vez comunica la boca con la oro!aringe y con esta a la parte superior de las vas digestivas en este caso !aringe y es!ago. La cavidad bucal la boca en trminos generales est dividida en dos espacios uno reducido la hendidura bucal y otro espacio grande y ampli la boca propiamente dicha/ esa hendidura no es otra que el espacio que queda entre los labios y las mejillas con la arqueada dentaria es decir con los dientes. &n este espacio se encuentran dos cositas importantes q debemos recordar E. &l !renillo de los labios superior e in!erior es un pliegue que por lo general no causa problemas, pero a veces es muy corto y no permite mover bien los labios y molesta al ni)o para que aprenda a pronunciar las palabras, entonces se debe cortar para alargarlo, eso si no crece su!iciente en una edad avanzada de F u G a)os y se resuelve sin necesidad de ser cortado. 3. La desembocadura del conducto parotHdeo que se ubica al lado del cuello del segundo molar , es un ori!icio diminuto pero que si se puede observar , es importante reconocer este ostium ese agujerito porque puede !ormarse un clculo salival de la partida, una piedrita como la que se !orma en la vescula biliar as se puede !ormar una piedrita de saliva y obstruyen el conducto, la glndula est sana y sigue produciendo saliva pero esta no llega a la boca, entonces ocurre que cuando se mastica de ese lado corre el riesgo de morderse la mejilla porque no hay su!iciente lubricacin y tambin produce dolor porque la glndula tiende a in!lamarse a ponerse turgente y dolorosa, entonces hay que aprender a di!erenciar entre una parotiditis *in!lamacin o in!eccin de la partida, y una obstruccin del conducto parotidio, en este segundo caso se hace los estudios pertinentes, con una radiogra!a contrastada para ver dnde est la piedrita y si esta cerca de la desembocadura se realiza un procedimiento sencillo se levanta la mejilla superior y el labio superior y se coloca un granito de sal, az'car o una gotita de limn a nivel del segundo molar y se ver como se abre una boquita peque)ita, all se mete una sonda delgadita y se destruye o se desplaza el clculo y listo, ahora si el clculo es muy grande y no se puede mover hay que abrir y operar.

&n la cavidad bucal propiamente dicha dos cositas tambin importantes que debemos recordar a parte de *los dientes, que son importantes porque muchas veces esas estructuras pueden modi!icarse en en!ermedades desde congnitas hasta adquiridas durante la vida, por lo tanto el mdico debe saber los aspectos generales de los dientes, porque incluso pueden evidenciar la presencia de en!ermedades en rganos lejanos a la boca. #or ejemplo una persona con muchas caries o que no tenga sus dientes completos seguro mani!estara siempre indigestin porque a su estomago llega una masa que no est preparada, entonces se le receta cantidades de anticidos pero no se cura la real causa que son sus dientes, es por ello la importancia de la dentadura del paciente,. &ntonces dos cosas importantes de ver en la cavidad bucal propiamente dicha la lengua el rgano principal y el techo de la cavidad bucal es decir el paladar. E. La lengua !ormada por dos partes una visible !cil de ver y movilizar que es la parte libre o el cuerpo de la lengua y la parte posterior, inmvil y di!cil de ver que es la raz de la lengua que !orma la pared anterior de la oro!aringe en donde toman insercin los m'sculos que !orman este rgano tan importante. #osee dos caras, una superior o dorso de la lengua que es lo que vemos al sacarla y la cara in!erior de la lengua que en su parte libre tambin es !cil de ver.

&n la cara in!erior de la lengua se observa en la parte media un pliegue mucoso que es el !renillo de la lengua que se inserta en el piso de la boca el cual est !ormado por los m'sculos milohioideos cubiertos de mucosa, entonces esa mucosa se prolonga hacia arriba hacia la lengua, este es ms importante que el !renillo de los labios, porque la lengua sirve para distribuir los alimentos dentro de la boca ayudando a su buena masticacin y trituracin y a dems sus movimientos modulan las palabras nos ayudan a la buena pronunciacin, entonces cuando este !renillo es muy largo o muy corto el ni)o presenta di!icultad para aprender hablar claro. *siempre que se e%amine a un paciente revisen lo ms simple no se vallan a lo ms complejo de principio., .l igual que en el caso del de los labios sino crece a una edad considerable pues se procede a cortarse un poco para darle ms libertad y que tenga mayor movilidad.

&n la base del !renillo se localizan dos pelotitas *ampollitas, las papilas sublinguales, all hay dos huequitos !jense que desembocan los conductos de las glndulas sublinguales, tenemos un pliegue a los lados llamado pliegue !lanqueado o pliegue sublingual y otros dos ori!icios peque)itos que corresponden a la desembocadura de las glndulas submandibulares. . los lados del !renillo se observa una lnea oscura como moradita o azulada muy !cil de identi!icar que corresponde a la vena lingual pro!unda, es muy super!icial esta debajo de la mucosa de la lengua, por lo tanto cuando hay una herida in!erior en la lengua puede producir una hemorragia ms o menos abundante por ruptura de la vena lingual pro!unda, primero, segunda cosa que debemos

recordar aqu, cuando llegue una paciente y nos dice $r. <o puedo mover la lengua, no puedo hablar, me duele mucho no puedo masticar y se me ha hinchado, vemos y resulta que en la desembocadura de las glndulas submandibulares hay una ampollita que se hincho. *1omo a las ranitas, igual pero ms peque)ita se !orma aqu debido a un clculo pero como es un conducto que est muy super!icial se hincha y dilata la mucosa que recubre al conducto como el cuellito de la rana de all que al trastorno se le llama RA.ULA. 0e hace lo mismo con mucha ms !acilidad que en la partida, se levanta la lengua al paciente le hacemos gotear un poquito de limn, sal o az'car y vemos como se abre el ori!icio y puede salir un poquito de saliva ah metemos una canulita una sonda y abrimos el conducto, si la piedra si el clculo es muy grande hay que abrir quir'rgicamente pero no ms de las 3I6 partes de casos con la sonda es su!iciente. La lengua es un rgano muscular y !ibroso, en la parte media de la lengua hay entrecruzamiento de !ibras colgenos que !orman una especie de tabique duro, rgido al medio de la lengua. . los lados tenemos los m'sculos de la lengua, esos m'sculos de la lengua los dividiremos en dos grandes grupos Los m'sculos propios o intrnsecos de la lengua. Los e%trnsecos de la lengua

&stos se originan en estructuras !uera de la lengua y terminan dentro de la misma en la masa muscular mezclndose con los otros m'sculos, entre ellos tenemos uno de los ms importantes y ms desarrollados. &n todo el medio de la mandbula en la parte de atrs estn las ap!isis genianas, dos superiores y dos in!eriores, en la superiores se origina un musculo que terminara en la lengua, llamado, 8&<"78L707, &L &0 &L #9"<1"#.L 2-01-L7 #9759-079 *0.1., $& L. L&<8-., los dems m'sculos son depresores, como lo son, el estilogloso, el palatogloso, hiogloso y el condrogloso que algunos autores lo describen y seria el borde del hiogloso que se origina en las astas menores del hiogloso. Los "usculo intr!nsecos de la lengua son !ascculos que estn en la parte in!erior y transversalmente en el medio de la lengua, !ascculo longitudinal superior, !ascculo longitudinal in!erior, otros son los !ascculos verticales y los transversales, estos nacen y terminan dentro de la misma lengua. El paladar es un tabique que separa la cavidad bucal de la cavidad nasal, las 3partes anteriores van a tener un esqueleto seo, que sera el paladar duro, y los dos tercios posteriores que sera el paladar blando. El paladar duro est !ormado por las ap!isis palatinas de los ma%ilares hacia adelante y la lamina horizontal de los palatinos hacia atrs, que !orman una sutura en cruz.

El velo del paladar o paladar blando es la parte de este tabique que se mueve cuando nosotros tragamos, deglutimos, si ese paladar blando no se eleva gran parte de los que comemos se ira a la nariz, sus de!ectos por lo general son congnitos por una mal !ormacin, la mucosa de ambos paladares esta envolviendo una gran cantidad de glndulas salivales en las que hay corp'sculos gustativos, los m'sculos del paladar blando son simtricos y muchos de ellos !orman pliegues en la oro!aringe. 5enemos la !osita amigdalina, por delante y por detrs de esa !osita tenemos dos pliegues, que son el pilar anterior y el pilar posterior para la amgdala palatina, por delante tenamos el pliegue palatogloso, del paladar a la lengua el musculo palatogloso !orma esos pliegues/ el pilar posterior !orma otros pliegues, palato!aringeo, !ormado por el musculo del mismo nombre. &n la parte de atrs tenemos la 'vula !ormada por dos m'sculos. 5enemos el musculo tensor del velo del paladar, y el elevador del velo del paladar, en total son 5 m'sculos que estarn inervados por el ple%o !arngeo, !ormado por una parte de las !ibras de la porcin craneal del nervio accesorio pero que baja con el nervio vago, el resto de !ibras de la porcin craneal va a !ormar el larngeo recurrente, para ver una lesin del vago de !orma indirecta, digo as ya que en si las !ibras con de la porcin craneal del accesorio, pero estn siendo llevadas por el vago, entonces de decimos al paciente que abra la boca y que diga .>>>>>>>>>>.. y veremos como el velo del paladar vibra, tambin con la estimulacin de re!lejo nauseoso. La mucosa de la lengua es totalmente irregular, no es liso como en la parte in!erior, tiene una serie de salientes que !orman pliegues y papilas, entre ellas tenemos unas papilas que distinguiremos por la presencia de un surco en !orma de + en la parte terminal, en el vrtice de esa + hay un ori!icio ciego, de apro% un milmetro y el !ondo es cerrado, pero en la vida embrionaria est abierto a comunica el dorso de la lengua con la glndula tiroides, es el conducto tirogloso, despus se cierra trans!ormndose en el !oramen ciego de la lengua, si un paciente llegara con una sintomatologa de tener in!lamado detrs de la laringe y con un aliento putre!acto podra e%plicarse a la acumulacin de alimento que se descompone en el interior de ese !oramen ciego y que por la presencia de un quiste tirogloso hace que ese conducto que tena que haberse serrado quede abierto, por ello se produce la acumulacin de comida en la abertura . La in!eccin que hay all produce la dilatacin del quiste y a su vez la descomposicin de la materia produce gas y eso aumenta las paredes del quiste y por eso salen la bolitas in!lamadas detrs de la laringe, por ello cuando se aprieta sale material !tido. .ll hay que operar y cerrar el quiste. &ntonces alli hay que operar y quitar el quiste eso es importante recordarse porque los e%amenes de imagenologia que se van hacer para saber donde y cuantos quiste hay es inyectando atraves del agujero ciego de la lengua el medio de contraste para ver todo el trayecto y ver dond estan los quistes. #or eso acordase en eso casos que son pocos !recuentes pero tampocos son raros de quistes tiroglosos, del agujero ciego de la lengua( . los lados del agujero ciego esta el surco ter"inal y por delante del surco terminal las papilas calisi!ormes.

Las palpilas calisi or"es o circunsvaladas: son las ms grandes que tienen la lengua y mide casi un milimetro, tienen !orma de copa o endidura alrededor, son variables en numero entre G y EB. &n las paredes de estas papilas hay corpusculos botones gustativos. 5apilas ungi or"es: se encuentran en el resto de la lengua son una especie de burbujitas redondas coloraditas que son !aciles de ver. 0e llaman asi porque tienen !orma de hongos diminutos. 5apilas ili or"es: 5apilas oleadas: tienen or"a de pliegue Las que tienen mayor cantidad de botones gustativos son las papilas ungi or"es * las papilas circunsvaladas( Una de las unciones de la lengua es el gusto( Irrigacion de la lengua: arteria lingual que es rama de la carotida interna. Drenaje de la lengua: atraves de la venas lingual cuyo origen se ve en la cara in!erior de la lengua. Drenaje lin atico: en los ganglios lin!aticos cervicales pro!undos. Los ganglios lin!aticos del lado derecho desembocan en gran parte en lin!aticos del lado izquierdo #ero con el cuidado de que tenemos que revisar y hacer biopsia de los ganglios del otro lado del cuello, del lado sano de la lengua, porque esos ganglios pueden estar a!ectados y si e%tirpamos digamos los del lado derecho, no nos sirve, al poco tiempo el cncer mata a el paciente porque clulas malignas emigraron del lado derecho al lado izquierdo, por esa circulacin cruzada que hay en los lin!ticos de la lengua. La lin!a de la lengua drena a los ganglios cervicales pro!undos de ambos lados. Inervacin de la lengua: 2uy sencillita, 5 nervios inervan la lengua, es un rgano que tiene una sensibilidad muy grande, sensibilidad general y sensibilidad especial, una sensibilidad muy alta. ?@u es sensibilidad generalA $olor, 5acto, 5emperatura y presin/ y sensibilidad especial es la que se re!iere a los sentidos, en este caso el sentido del gusto es tambin sensibilidad especial, ambas sensibilidades *8eneral y &special,, son muy e%quisitasJJ ?1uales son los nervios que dan la sensibilidad general y la sensibilidad especial en la lenguaALos de sensibilidad general son &l 5, K y EL/ es decir, 5to las ramas linguales del trigmino, bueno indirectamente del trigmino, Kno la rama lingual del gloso!arngeo y el EL la rama lingual del vago. &l Fmo que da sensibilidad especial, es decir justo( ?. travs de que rama el <. !acial recoge la percepcin gustativaA . travs de sus ramitas, llamada la cuerda del tmpano/ ese nervio lo 'nico que hace con el tmpano es pasar medialmente a la membrana del tmpano, mas nadaJJ

0ale del crneo a la lengua a recoger la sensibilidad gustativa, as que entonces ese nervio *La cuerda del tmpano, es el que da la sensibilidad gustativa a la lengua, especialmente al tercio anterior, a la punta de la lengua y los bordes de este rgano, all estn concentradas en mayor cantidad las !ibras de este nervio *La cuerda del tmpano, &ntonces tenemos B nervios sensoriales, de esos B nervios 6 son sensibilidad general y E de sensibilidad especialJJ/ 1ual es el 5to nervio que va a la lenguaA &l que mueve la lengua, el que mueve los m'sculos intrnsecos y e%trnsecos, el nervio motor ?1ul esA &l 'ltimo par craneal &L >"#78L707JJ/ cuando hay lesin de este nervio como se diagnosticaA 0e le dice al paciente que saque la lengua, *al sacarla est utilizando el musculo geniogloso, y la punta tiene que estar en el medio, cuando hay parlisis del nervio hipogloso la punta se desva al lado a!ectado, al lado en!ermo, porque no hay contrarresto o resistencia del musculo que est paralizado. Las 3 lesiones ms !recuentes que ustedes por lo menos una de ellas conocen es el !amoso labio leporino, una mal !ormacin congnita por !alta de !usin de las 3 mitades que !orman el ma%ilarJ ?#or qu se llama leporinoA *Leporino quiere decir labio de conejo, #orque los conejos tienen una abertura en la parte superior del osico y por lo tanto estos son de la !amilia de los lepridosJJ +olviendo, se debe esperar hasta dos a)os para operar esta anomala, porque hasta esa edad termina de !ormarse el macizo seo del ni)o, entonces si se corrige antes, ser un tratamiento que no sirve porque la cabeza no ha terminado de crecer y se vuelve a abrirJJ . veces esta complicado o se complica congnitamente con separacin del paladar, entonces es un labio leporino complicado, ese ni)o ya no puede mamar, todo lo que entra en su boca se le va a la nariz y por ende lo vota por la nariz, se muere de hambre/ en estos casos mientras termina de crecer su cara se le coloca un paladar arti!icial *$e plstico,, hasta q se desarrolle bien *#ara los rico je je, y sino se le coloca una sonda nasogstrica para alimentarlo hasta q termine de crecer su caraJJ *#ara los pobres,. Cavidad .asal La cavidad nasal nosotros la conocemos en trminos generales como lo que est dentro de la nariz, pero a todo se le llama nariz y que incluye eso, la pirmide nasal ms que las cavidades que estn detrs de la pirmide nasal, entonces se le llamara a todo nariz solo que se subdivide en 3 partes, en pirmide nasal o nariz propiamente dicha y cavidad o !osas nasales los que estn detrasJ ?1mo est constituida l pirmide nasalA #or cartlagos unidos, insertos, pegados !uertemente a los bordes de la abertura piramidal de la nariz. &ntonces en los bordes de los huesos nasales, ma%ilar se pegan los bordes de los cartlagos que constituyen la pirmide nasal, esa pirmide nasal conjuntamente con las cavidades o !osas nasales, van a estar subdivididas en todo el medio en 3 mitades, E mitad derecha y E mitad izquierda, que se llaman !osas o cavidad nasal derecha y !osa o cavidad nasal izquierda/ porque estn divididosA por un tabique nasal, la parte posterior, superior de ese tabique la han visto que es osea, !ormada hacia arriba por la lamina

perpendicular del etmoides y hacia abajo por el vmer, de all se pega un tabique cartilaginoso, que es el cartlago septal o cartlago del tabique en todo el medio del tabique oseo, y ese es el que va a !ormar entonces hacia adelante y hacia a!uera la pirmide nasal. .qu vemos entonces el cartlago septal con sus prolongaciones, que son los cartlagos alares mayores y menores. ?@u debemos recordar del tabique nasalA Los traumatismos, un golpe en la nariz es casi seguro que va a desviar el tabique nasal, es lo menos que suceder. La reparacin del tabique nasal es sencilla se hace con anestesia local. La cavidad nasal es decir los 3 espacios que quedan a derecha e izquierda del tabique nasal, si son muy complejos, la pared medial de cada una de esas cavidades, el tabique es liso, no tiene nada de especial a parte de la porcin sea y la porcin cartilaginosa, pero las paredes laterales de la cavidad nasal, son sumamente irregulares *Djense si nosotros sacamos la mucosa vemos un laberinto seo aqu, y ese laberinto seo est !ormado por la unin de varios huesos, hueso nasal, ma%ilar, lagrimal, etmoides, es!enoides, palatino/ todos esos huesos !orman parte de la pared lateral de las cavidades nasales derechas e izquierdas. Los rasgos sobresalientes son estos huesos que salen hacia la parte medial, que tambin los han visto un tanto roto en los crneos que reciben el nombre de cornetes, son 6 0uperior, medio e in!erior. &l cornete superior y medio son prolongaciones del etmoides, en cambio el cornete in!erior es un hueso independiente, cada uno de esos cornetes( *@ue quiere decir cornetes quiere decir, hueso torcido en espiral, como las turbinas de los aviones, o hueso turbinado,( esos cornetes delimitan un espacio por debajo de ellos que se llaman meatos 0uperior, medio e in!erior. 1uando nosotros vemos la mucosa nasal, vemos esto como est aqu pero cubierto de una mucosa rosada, pero debajo de esa mucosa es importante recordar a parte del tabique de las !osas nasales, la desembocadura de cavidades que estn ane%as a la cavidad nasal o dentro del ma%ilar hay otra cavidad grande, esos son los !amosos senos paranasales y cuando esos senos se in!laman o se in!ectan da la !amosa sinucittis *0enocitis en espa)ol,que todos hemos escuchado hablar, la sinucittis no es otra cosa que la in!lamacin con o sin in!eccin de uno de estos senos paranasales, esos senos paranasales ocupan B huesos, por lo tanto hay B tipos de seno paranasales 0eno !rontal *&n la escama del !rontal,, donde estn los arcos superciliares, seno es!enoidal *&n el cuerpo del es!enoides,, seno ma%ilar *&n el cuerpo del ma%ilar superior, y los senos o celdillas etmoidales en las 3 masas laterales del hueso etmoides, a los lados de la lamina perpendicular/ a los lados eso es como un panal de abejas el etmoides esas son las celdillas o senos etmoidales. &sos senos esas cavidades tienen la misma mucosa que revisten la cavidad nasal, por lo tanto cuando se res!ra uno, lo que responde primariamente la mucosa nasal, los senos se in!laman, no olemos bien, no podemos hablar bien y empieza a chorrearnos el moquito. Las desembocaduras de los meatos 2eato 0uperior ?@uien desemboca en el meato superiorA....qu vamos a tener el meato por debajo del cornete superior, pero por encima !jense hay otro espacio que se llama receso es!enoetmoidal. &ntonces en el meato superior, desembocan los senos etmoidales posteriores.

&n el receso es!eno etmoidal, es decir encima del cornete superior, desemboca el seno es!enoidal. &n el meato medio desembocan 3 senos &n el in!undbulo, desemboca el seno !rontal y en el hiato semilunar, que tambin est en el meato medio, desemboca el seno ma%ilar y las celdillas etmoidales anteriores. ?@uin desemboca en el meato in!eriorA <uestras lgrimas que estamos produciendo todo el da y la noche durante el sue)o que no salen, las lgrimas se meten en las vas lagrimales y a travs del conducto lacrimonasal, esas lagrimitas llegan al meato in!erior de la nariz y nuestras lagrimas no las estamos tragando permanentemente. Irrigacin e inervacin de la nari4:

La irrigacin y la inervacin, muy sencillita, la irrigacin es muy abundante, cualquier golpe en la nariz hace sangrar, el sol el calor abundante, hace sangrar, porque dilata las arterias de la mucosa nasal y las rompe porque son abundantes pero delgaditas. <o vamos a e%plicar mucho porque eso lo tienen en su libro, pero si diremos 3 cositas importantes que son La arteria principal que sangra en la nariz es la rama terminal de la arteria ma%ilar, que la veremos el jueves pr%imo. 3do &n los nervios vamos a tener todos sensoriales, no hay nervios motores en la nariz, dentro de la nariz no hay ning'n musculo, por lo tanto no hay nada que mover/ todos son sensoriales. Los sensoriales generales derivan principalmente de 3 ganglios que veremos el jueves que viene, el ganglio pterigopalatino o es!enopalatino y parcialmente el ganglio *no se escucha bien este otro ganglio vean a ver si lo identi!ican,. C el nervio de sesibilidad especial es el Eer par craneal el nervio del ol!ato que es el que conduce la sensacin ol!ativa. 7do &l odo vamos a dividirlo en 6 porciones, el odo e%terno, medio e interno. &l odo e%terno est constituido por el pabelln auricular, lo que llamamos com'nmente la oreja y el conducto auditivo e%terno. @ue cosa debemos recordar, de todas maneras no vamos a hablar de lo que tienen en el libro(&n el pabelln auricular, debemos recordar 3 cositas

Eero la costumbre que hay ahora en todas las edades menos en la tercera edad, de colocarse los piercing/ con los que se lo ponen !uera del lbulo de la oreja, el lbulo de la oreja no tiene cartlago, por lo tanto all se puede per!orar sin ning'n problema, el resto de la orejita tiene cartlago y este se alimenta 'nicamente del plasma que circula entre las clulas, all no hay vasos sanguneos, la sangre que sale cuando nos cortamos en la oreja esa sangre es de la piel que recubre a la oreja, entonces cuidado porque si se produce in!eccin, se produce necrosis del cartlago y se cae ese pedazo de la oreja. 3do personas que llegan a emergencias con la oreja en la mano, ese pedazo se puede per!ectamente reponer nuevamente despus de haberla colocado en hielo y lavado, siempre y cuando tenga menos de 3 horas. 6ero &l pabelln auricular comunica con un conducto cartilaginoso en su tercio e%terno y seo en sus 3 tercios internos, que se llama conducto auditivo e%terno, importante conocerlo, por la presencia de cuerpos e%tra)os en el conducto auditivo e%terno, sobre todo insectos en ni)os. <o se les ocurra sacar los insectos con pinzas porque se van a destrozar la membrana del tmpano. Eero matar en insecto, con una gota de glicerina *&s un petrolatum, aceite espeso,, esta envuelve al insecto y lo as!i%ia, y se lava con 3Lcc de agua a temperatura corporal porque sino se produce convulsiones. 1on pinzas se saca una estructura que se in!le con la humedad *&jemplo una caraota,, bien ese es el odo e%terno. O!do "edio &s una cavidad peque)ita de !orma cuadriltera y est separado del odo e%terno que se llama "e"brana del t!"pano, tmpano quiere decir ta"bor' esa membranita timbra como el cuero de un tambor cuando estamos recibiendo ondas del medio ambiente y por eso se le llama tmpano *peque)o tambor,, entonces la membrana del tmpano separa el odo e%terno del odo medio que es una cavidad peque)ita. &se odo medio tiene aire, tiene M paredes, y en su interior en ese aire que tiene la cavidad timpnica hay los 6 huesitos ms peque)os de nuestro cuerpo 6era. #arte del odo 7"$7 "<5&9<7 0umamente complejo en su estructura, por lo que se le ha denominado en conjunto al odo interno laberinto *intrngulis, &ntonces el odo e%terno ya lo conocemos sacamos la membranita del tmpano, la que vibra cuando recibe las ondas sonoras y entramos en una habitacin, all aquella puesta all estaba la membrana timpnica, sacamos esa pared la pared e%terna de odo medio o caja timpnica y nos encontramos con las 5 paredes ah entonces sacamos la membrana timpnica. /ec&o del t!"pano )tec"en ti"pani, encima del techo del tmpano vamos a tener la !osa craneal media por decir la parte media central de la base del crneo, nada especial simplemente un tabique seo que separa la cavidad timpnica de la !osa media de la cavidad craneal

5iso de la cavidad ti"pnica el tiene una cosa muy especial, se relaciona con la vena yugular interna por lo tanto esta pared sea est separando la cavidad timpnica de la pared vascular de esta vena importante que es la yugular interna, por lo tanto una lesin en el piso de la cavidad timpnica puede a!ectar a la vena yugular interna. 5ared Anterior: 1 cosas i"portantes0 Eero. 5iene una relacin vascular con la Arteria Cartida Interna, por lo tanto una lesin en esta pared anterior tambin puede producir lesin de la cartida interna/ 3do. -na ori!icio donde comienza una estructura que va a ir a terminar en la naso !aringe que comunica entonces el odo medio espec!icamente la cavidad timpnica con la naso !aringe ? qu conducto es eseA El conducto aringo ti"pnico o tro"pa ti"pnica o tro"pa de Eusta+uio' 6para +u7 sirve8 5ara e+uilibrar la presin dentro de la cavidad del t!"pano * e+uilibrarla con la presin at"os 7rica )la +ue est a uera, 65or +u78 5or+ue esas presiones tienen +ue estar e+uilibradas para +ue se "uevan los &uesitos +ue estn a+u!( 1uando hay lesin de la pared anterior o de la pared in!erior se pueden producir desgarro de uno de estos vasos o de ambos, ?pero cmo se diagnostica esa lesinA no podemos llegar hasta la base del crneo, hacemos una radiogra!a y no se ve, hacemos una tomogra!a si la !ractura es muy grande la vemos pero si es chiquita no la vemos, pero vamos a tener que ese paciente que llego traumatizado se cay de un rbol que estaba cojeando mangos se cay de cabeza y lo vemos que est sangrando por el odo tiene alguna O/ORRA9IA tenemos que sospechar inmediatamente que uno de estos vasos o ambos estn desgarrados porque los 3 vasos tienen relacin con la cavidad timpnica y si eso se desgarra con la !ractura la sangre entra aqu, por la di!erencia de presin la presin sangunea es ms alta que la presin del aire que est ah adentro, esa sangre entra aqu y sale hacia el conducto auditivo e%terno y el paciente empieza a sangrar por el odo. &ntonces !jense que la hemorragia del odo e%terno estamos sospechando con mucha posibilidad de %ito de una !ractura de la base del crneo que involucra al pe)asco del temporal porque esta cavidad esta dentro del pe)asco del temporal. E#O# DE/ALLI/O# #O. I35OR/A./E RECORDARLO#( 5ared 5osterior: a+u! &a* : cositas i"portantes( ;era( Una abertura adistus a"antrus *entrada a un espacio ms grande,' atrs tenemos a la ap!isis mastoides donde hay una serie de cavidades areas las celdas mastoideas para que resuene el sonido y se pueda escuchar mejor ' entonces esas cavidades tienen que estar en equilibrio de presin con la cavidad timpnica, entonces hay esa comunicacin de la cavidad timpnica u odo medio con el antro "astoideo' 6qu es el antro mastoideoA Las celdillas mastoideas de mayor tama)o, el sirve para que el sonido resuene y se pueda escuchar mejor. 3do. Djense tenemos un conducto por ah desciende el <"o par craneal es decir el nervio acial 6ero. 5enemos una puntica, una saliente en !orma de un volcn la pir"ide del o!do "edio, dentro de esa pirmide esta el musculo ms peque)o de nuestro cuerpo el "usculo del estribo +ue "ide ; "" y por el vrtice de ese volcn sale el tendn del estribo que esta inervado por una rama del !acial que se llama justamente nervio del estribo o ra"a del acial para el "usculo estribo(

5ared "edial de la cavidad ti"pnica el me va a separar el odo medio de otro saln que esta all que es el odo interno, esa parad medial va a tener Eero dos aberturas una grande superior y una chiquita in!erior, de arriba es ovalada la de abajo es redondita por eso clsicamente se llaman ventana oval y ventana redonda ahora se les llama a la oval ventana vestibular y a la antigua ventana redonda se la llama ventana coclear. 3do. +amos a tener un abultamiento una saliente como una peque)a burbuja que se llama el pro"ontorio y que corresponde a la base de la cclea o caracol seo del odo interno. 6ero. 5oda la mucosa esta inervada por un ple%o nervioso sensorial importantsimo que viene del Kno par craneal *<. 8L707D.9"<8&7, que es la rama timpnica o nervio timpnico o ple%o timpnico para la mucosa de todo el odo medio . Bto. -na cosa que est parcialmente en la pared medial que este canal que se le dice semicanal porque est parcialmente labrado en esa pared medial que es para el musculo tensor del tmpano o musculo del martillo. &ste cubo que es la cavidad timpnica que tiene aparte de estos rasgos que les acabamos de describir contiene aire el cual debe estar a la misma presin a travs de la trompa timpnica que el aire atmos!rico por eso es que cuando nosotros despegamos a aterrizamos en el avin ?qu pasaA nos ponemos sordos, se nos tapan los odos y que hacemos nos tapamos la nariz y se destapa, ?qu ha pasadoA 0e desequilibro la presin de nuestro odo medio de la cavidad timpnica con la presurizacin que tiene la cabina del avin, cambiaron las presiones y pim se cierra la trompa timpnica y no escuchamos que hacemos con esa alteracin tapamos la trompa timpnica y equilibramos la presin. ?@u hace la persona que est acostumbrada a viajarA 0e pone su buen chicle en la boca y se pone a masticar a mover los cndilos mandibulares, se destapa la trompa y se equilibran las presiones, ?pero que hace una mama que tiene su bebecito que empieza a gritarA <o puede darle chicle a bebecito verdad, ?qu le daA 5eta o su tetero porque al chupar se destapa la trompa timpnica y se queda tranquilito el bebe, sino todo el viaje lo tendr con un solo llanto porque eso duele a dems la molestia de no escuchar duele. 0acamos la pared medial de la cavidad timpnica y que va a ocurrir que detrs tenemos el odo interno, pero hemos dicho que aqu aparte del aire tenemos unos huesitos que son encargados de producir las ondas sonoras , los sonidos del e%terior hasta el lugar donde se va a percibir ese sonido. &sos huesitos por la !orma que tiene apro%imada y que le dieron los antiguos "artillo' *un+ue * estribo( &ste es el martillo con una cabeza, un cuello, un mango y 3 ap!isis una lateral o e%terna y una ap!isis anterior, la cabeza del martillo se articula a travs de una articulacin por encaje reciproco igual que est en silla de montar con el cuerpo del 3do. >uesito que es el yunque, el yunque tiene entonces el cuerpo y 3 ap!isis o ramas una corta y una larga, la rama larga del yunque se articula con una articulacin igual a la del hombro E Enartrosis con la cabeza del 6er huesito que es el estribo, todos ustedes conocen el estribo que es donde uno mete el pies para montarse al caballo, el estribo tiene una cabeza 3 ramas E anterior y E posterior y una base o platina del estribo , entonces aqu la sombra de la varilla representa la membrana timpnica, y se pega por dentro de la membrana el mango del martillo, entonces cuando la membrana

timpnica percibe unas ondas sonoras , esas vibraciones de la membrana a vibrar el martillo , el martillo hace vibrar el yunque , el yunque hace vibrar el estribo y el estribo recibe la vibracin !inal en la base o platina. &sa base o platina est pegada a la membrana vestibular y que veamos en la cavidad medial en la cavidad timpnica tapa la ventana oval o vestibular y que va a ocurrir .qu !jense que tenemos el estribo y como va a estar el odo medio que acabamos de ver y todo esto va a ser el odo interno, entonces esta vibracin que llego aqu a esta abertura va a ser la membrana vestibular ah se pega la base del estribo y vibra y esa vibracin produce la vibracin de estas estructuras que estn en el odo interno. .hora bien estos intrngulis, por eso se llama Laberinto al odo interno , el odo interno va a tener una estructura sea , hueso dentro del pe)asco del temporal eso se llama laberinto seo' dentro de ese hueso que se llama laberinto seo que esta cavitado y dentro de esas cavidades hay unas membranitas , unos rganos peque)itos de paredes membranosas , esas estructuras membranosas que siguen la con!iguracin de la cavidad del laberinto seo en conjunto reciben el nombre de laberinto "e"branoso' ahora ese laberinto membranoso no est pegado al hueso sino que esta nadando en esa cavidad que !orma el hueso en un liquido que se llama peri lin a, en esa peri lin!a !jense esta nadando el laberinto membranoso suspendido ah pero no choca. . su vez dentro de las estructuras del laberinto membranoso hay otro lquido que se llama endolin a( Djense que el laberinto membranoso son una serie de conductos y bolsas membranosas peque)itas llenas de endolin!a, que estn !lotando en la peri lin!a que llenan los espacio que estn !ormando el laberinto seo. ?.hora que parte o como se llaman los espacios del laberinto seoA Eero. -n espacio central grande que se llama vest!bulo' es la entrada al laberinto seo' del vestbulo salen 6 conductos en !orma de 1, por lo tanto se llaman conductos semicirculares seos, uno anterior' lateral * posterior y a su vez sale que no es otra cosa que una conchita de caracol de las que recogemos en la playa, chiquiticas que tiene 3 vueltas y media, esas estn metidas en nuestro odo interno que se llama cclea .hora dentro del vestbulo, de los conductos semicirculares y dentro de la cclea o caracol seo hay peri lin!a, en esa peri lin!a estn !lotando esos conductos y esas bolsitas membranosas que !orman el laberinto membranoso. @ue se llaman esas partes del laberinto membranoso/ las 3 bolsas mayores que se encuentran dentro del vestbulo se llaman utrculo y sculo ambos comunicados por un conducto que sale del utrculo y otro que sale del sculo se unen !ormando uno solo llamado utrculo sacular que termina en una bolsa mas grandecita llamado saco endolin tico 6para qu sirve esoA #ara contrarrestar la presin que hay adentro en la endolin!a. &n el utrculo desembocan 6 conductos semicirculares membranosos o sea que hay conductos semicirculares seos y conductos semicirculares seos con el mismo nombre en posicin, E anterior E e%terno o lateral y E posterior. $el sculo sale un conductito peque)ito que se llama canalis reunie que comunica el sculo con un conducto que est dentro del caracol seo que da tambin 3 vueltas y media igual que el caracol seo y que se llama conducto coclear(

/odas estas estructuras del laberinto "e"branoso es decir' utr!culo' sculo' conductos se"icirculares * conducto coclear tienen en su interior endolin a( Esta parte del laberinto "e"branoso con el o!do interno +ue co"prende el utr!culo' el sculo * los conductos se"icirculares tiene +ue ver con una de las unciones del =vo( 5ar craneal con el e+uilibrio o uncin vestibular( .ntiguamente el Gpar craneal se llamaba nervio auditivo pero no el Gvo. #ar tiene que ver con la audicin y con el equilibrio, la audicin es la !uncin coclear o auditiva propiamente dicha, el equilibrio es la !uncin vestibular. &l conducto coclear tiene que ver con la !uncin coclear o auditiva del Gvo par craneal. .hora !jense, las ondas sonoras hicieron vibrar la membrana timpnica, el martillo, el yunque y el estribo luego la base del estribo vibra y se trasmite esa vibracin a la peri lin!a, eso vibra y se !orman olas de peri lin!a esas olas de la peri lin!a ?a quin se trasmitenA . las paredes de laberinto membranoso. .l vibrar la peri lin!a luego vibra la pared membranosa del utrculo, sculo, conductos semicirculares, conducto coclear, y !inalmente vibra la endolin!a que es liquido que est dentro de esos sacos y conductos membranosos. +amos a sacar el laberinto membranoso y vamos a ver qu !orma tiene, del utrculo salen 6 conductos semicirculares todo esto !uncin vestibular, del sculo sale un conductito llamado canalis reunie que se continua con el conducto coclear 0on 6 conductos semicirculares que se abren en el utrculo por tanto por lgica cada set tiene estos e%tremos, debera haber en el utrculo M ori!icios de desembocadura, pero no hay solo 5, bien !jense, que el conducto semicircular anterior con el conducto semicircular posterior, comparte un ori!ico com'n de desembocadura en el utrculo, por tanto ah no hay lgica en lugar de M hay solo 5 ori!icios, 65OR >UE8 .O LO #E( .ntes de abrirse en el utrculo los conductos semicirculares, tienen una dilatacin que se llama CRE#/A#I O A35OLLA DEL CO.DUC/O #E3ICIRCULAR' ah adentro hay unas estructuras que ya las vamos a ver que se llaman crestas de la a"pollas o crestas a"pulares' y acurdense que antes de que se abra el conducto semicircular, en el utrculo se dilata y !orma la ampolla del conducto semicircular. .qu tenemos el octavo par craneal con sus dos componentes vestibular para el equilibrio coclear para la audicin. Djense que la porcin vestibular entra por el conducto auditivo interno que lo hemos visto en las calaveritas en el pe)asco del temporal ?se acuerdanA, por ah entra el nervio auditivo y la porcin vestibular se va, termina en el utrculo, el sculo, los conductos semicirculares y el saco endolin!tico, ah termina y ya vamos a ver espec!icamente en donde/ mientras que la pocin coclear o auditiva sigue el mismo trayecto y cuando llega al odo interno se va a conducto coclear que est dentro del caracol. ?$nde terminan cada una de las !ibras de la porcin vestibular y de la porcin coclearA $entro del utr!culo y del sculo encontramos las mculas o manchas del utrculo y el sculo esas mculas estn cubiertas por unas piedritas como bloques en las paredes , pero bien ordenados esas piedritas se llaman otolitos, es decir, piedras del odo, estn pegadas a los cilios de unas clulas nerviosas donde terminan las !ibras vestibulares del Gvo par craneal (vestbulo-coclear), al conjunto de otolitos se le llama "e"brana otol!tica y tiene que estar bien ordenada para que nosotros tengamos equilibrio, cuando estas piedritas se desordenan nos mareamos y perdemos el equilibrio hasta que

podamos caernos/ estas piedritas estn cubiertas por endolin a, por ejemplo, cuando los bo%eadores reciben un golpe en la regin temporal o de la oreja lo hace caer y pierde el equilibrio. ?@u ha producido el golpeA -n cambio en la presin y al cambiar la presin cambia la presin dentro de la endolin!a y esas piedritas se desordenan y el individuo se marea, pierde el sentido, se cae/ hasta que vuelvan a ordenarse y recobrar el equilibrio. Djense la membrana otoltica que interesante, por su lado en las ampollas de los conductos semicirculares all se encuentra otra estructura que se llama cresta de la a"polla o cresta a"pular tambin tiene sus !ibritas de la porcin vestibular se comunican por clulas ciliadas y los cilios de esas clulas de la crestas ampular se meten en el lado gelatinoso que se llama c'pula gelatinosa de la cresta, esas crestas al igual que la membrana, mientras estamos en equilibrio estn ordenaditas, se mueven muy poquito de acuerdo como movemos nuestro cuerpo para mantener el equilibrio, cuando esas c'pulas gelatinosas se mueven, conjuntamente con el golpe cambia la presin y perdemos el equilibrio hasta que recupera su posicin habitual normal. 5orcin coclear( Las ondas sonoras, llegan como ondas vibratorias y son captadas por el pabelln auricular, entran por el aire conducto auditivo e%terno, hacen vibrar la membrana timpnica luego pasa al martillo, al yunque, al estribo, del estribo a la perilin!a. &l perilin!a hace vibrar a las paredes del conducto coclear y luego pasa a la endolin!a. >asta all llega la vibracin. .hora/ ?@uin capta esa vibracinA El conducto coclear dentro de este conducto hay endolin!a y suspendida en esa endolin!a est el rgano de Corti ese rgano esta suspendido *ba)ado, por endolin!a. Djense, entre las m'ltiples variedades de clulas en el rgano de 1orti tiene tambin clulas ciliadas pero a di!erencia de las clulas ciliadas de las mculas o de las crestas, queda un solo cilio en cada clula, estas clulas ciliadas del rgano de 1orti son como una escoba, varias clulas y de di!erentes tama)os, unas mas largas que otras es decir como un cepillo dental gastado donde los pelitos son ms peque)os que otros. Djense que encima de los cilios hay una membrana que se llama membrana tectoria se llama as porque cubre como un techo a los cilios del rgano de 1orti. La vibracin de la endolin!a hace vibrar la membrana tectoria, cuando esto vibra, entonces ocurre una vibracin elctrica.