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Publi le 10/01/2014
Introduction
Depuis quelques annes dj, la dermoscopie a fait son entre dans la dermatologie de tous
les jours et fait actuellement partie intgrante de lenseignement des dermatologues en
formation. Cette technique a augment significativement notre sensibilit et spcificit
diagnostique, non seulement pour les lsions pigmentaires mais galement pour toute une
srie de pathologies tumorales bnignes. Par exemple, pour le mlanome, la dermoscopie a
amlior la sensibilit et la spcificit denviron 60% 90% par rapport au diagnostic
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de tous les mlanomes dcouverts par DDS taient des mlanomes in situ. Lpaisseur
moyenne tait de 0,32mm pour les mlanomes invasifs (2). Cet article illustre parfaitement la
possibilit dviter des excisions inutiles, diminuant ainsi les frais de remboursement de
chirurgie et des cicatrices inutiles chez les patients.
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169 naevi dysplasiques ainsi que 20 naevi pigmentaires, et le ratio y est de 48 excisions pour
1 mlanome (7). Une autre tude a valu la valeur de la DDS des naevi pigmentaires
cliniquement atypiques ou atypiques pour le patient. Pas un seul mlanome na t mis en
vidence dans une cohorte de 145 patients durant une priode de 4 ans. Chez 3% dentre eux,
des lsions pigmentaires suspectes ont t dceles en dehors des lsions enregistres. Cette
tude a galement montr que ladhrence aux suivis nexcde pas les 46% des patients,
malgr des lettres de rappel. Ces auteurs concluent que ces techniques ne sont pas dun grand
secours dans la pratique quotidienne et insistent sur le fait quun examen clinique du corps
entiers doit tre effectu chaque visite (8). Nanmoins, la slection des patients est
critiquable, car elle na pas t aussi rigoureuse que dans les autres tudes. Ces tudes
montrent donc lintrt de la DDS dans la pratique quotidienne. Ltape difficile et limitante
est de savoir les critres prcis de changement sur lesquels il faut se fonder pour dcider
dune excision chirurgicale ou non.
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haut risque de mlanome. La prise dimage et le TBP peuvent tre effectus par une
infirmire, en respectant des conditions standards, de prfrence dans une pice ddie
cette technique afin de respecter la mme luminosit. Un patient risque avec de multiples
lsions requiert facilement 30 minutes de consultation. Le suivi prend un peu moins de
temps, car ltape de la mise en place anatomique de chaque lsion individuelle a dj t
ralise. Il est important davoir le mme oprateur pour la prise dimage et de toujours
exercer la mme pression avec la tte du dermatoscope lors de chaque examen pour une plus
grande reproductibilit dimage. Une fois les images de suivi acquises, le dermatologue peut
les examiner, les comparer et procder lexamen clinique et dermoscopique classique.
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et donnent un score: faible risque, risque moyen et risque lev. Nous avons prospectivement
compar lexamen clinique, la dermoscopie et lapplication SKINSCAN chez 81 patients qui
se prsentaient la consultation spcifiquement pour avis concernant une lsion
pigmentaire. Ces lsions taient ensuite excises.
Parmi les 81 lsions pigmentaires se trouvaient 6 kratoses sborrhiques et 1
dermatofibrome pigment. Lapplication attribuait un score de risque moyen (n = 5) et haut
(n = 1) (Figure 5) pour les kratoses sborrhiques pigmentes et peu de risque pour le
dermatofibrome.
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Il est donc clair que ce genre dapplications nest en aucun cas un moyen diagnostique fiable,
et encore moins un indicateur de malignit. Outre le fait de sensibiliser le patient aux dangers
potentiels, ces applications nont donc pas de relle valeur en termes de diagnostic et/ou de
suivi des lsions pigmentaires suspectes.
INAMI
Il existe actuellement 2 codes pour la dermoscopie mais ils ne sont pas encore dapplication
effective. Sur proposition de la ministre de la Sant publique, le Conseil des ministres a
approuv un projet darrt royal qui fixe lintervention personnelle des bnficiaires
ambulants sans rgime prfrentiel 15% avec un maximum de 8,68 euros pour deux
nouvelles prestations de dermoscopie, dans le cadre de la promotion de mthodes de
diagnostic efficaces du mlanome: dermoscopie non numrise de toutes les lsions
mlanocytaires suspectes (532792-532803); dermoscopie avec localisation photographique
et numrisation des images de toutes les lsions mlanocytaires suspectes (532814532825).
Projet darrt royal modifiant larticle 37bis de la loi relative lassurance obligatoire soins
de sant et indemnits, coordonne le 14 juillet 1994.
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Conclusions
La dermoscopie digitalise squentielle est une technique fiable et non invasive augmentant
de faon significative la sensibilit et la spcificit de la dermoscopie dans la dtection
prcoce de mlanomes chez des patients haut risque.
La dermoscopie digitalise squentielle en combinaison avec la photographie du corps entier
augmenterait encore ces valeurs. Le rythme des suivis serait de tous les 3 mois pour les
patients atteints du syndrome de naevi atypiques et de mlanomes multiples et de 12 mois
pour les autres catgories haut risque. Ces techniques ne sont probablement pas utiles dans
la dtection du mlanome croissance rapide. Un examen clinique complet du corps entier
avec dermoscopie reste toujours la pierre angulaire parmi les diffrents examens
complmentaires. Les applications pour smartphone sont dconseiller aux patients.
Rfrences
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