POLINEUROPATII

ANATOMIA SNP-SN SOMATIC-fibre motorii la muschii scheletali; fibre senzitive de la receptorii din tegumente, iscere, muschi si tendoane -SN !"#"TATI!-fibre vegetative ce controlea$a flu%ul sanguin, transpiratia, organele interne &TA, sali atia, lacrimatia' -Ner ii Cranieni I,III-(II -Ner i spinali-radacini, ple%uri -ramuri periferice -Corpi celulari &neuronopatii' -SN! periferic-ganglioni -a%oni cu ner i micsti

ANATOMIA SNP -UNITATEA MOTORIE ) Neuronul motor alfa din cornul anterior al substantei cenusii medulare ) A%onul motor mielinic ) *ibrele musculare iner ate de a%on

ANATOMIA SNP -nervul normal A%oni mielinici mari &test !CN' si mici ) -neuroni motori ) -fb sen$iti e mari propriocepti e si ibratorii ) -fb egetati e preganglionare A%oni amielinici ) -*b sen$iti e mici termoalgice ) -*b egetati e postganglionare

AFERENTE SNP

EFERENTE SNP MOTOR

FIZIOPATOLOGIA SNP-mecanismele disfunc iei nervului !eriferic ) +-,"MI"-INI.A/" &mielinopatie'0 bloc de conducere sau scaderea !C ) 1-,"#"N"/A/" A(ONA-A &a%onopatie'0 a"de#enerare $aleriana asime rica% &"a'ono!a ie dis ala d(in# &ac) sime rica &corp neuronal sau a%on' ) 2-N"3/ONOPATII- corn anterior, ganglioni radacina posterioara ) 4-5-OC *3NCTIONA- tran$itoriu, re ersibil0 lidocaina ischemie tran$itorie

FIZIOPATOLOGIA SNP

POLINEUROPATII

*a e ana omo-func+ionale, ) Ner i sen$iti i0 -pericarion 6n ganglionul spinal -dendritele culeg informa7ia periferic8 in func7ie de forma de sensibilitate -a%onii formea$8 r8d8cina posterioar8 a ner ilor spinali ) Ner i motori periferici0 -pericarioni 6n cornul anterior medular, respecti 6n nucleii motori ai ner ilor cranieni -a%onii formea$8 r8d8cina anterioar8 a ner ului spinal ) "ste afectarea SNP9 Corticala,spinala,musculara ) Cele dou8 r8d8cini se unesc la ie:irea din gaura de con;ugare :i formea$8 ner ul radicular, care se 6mparte 6n dou8 ramuri0 Anterior0 mai oluminos, repre$int8 ner ul intercostal sau intr8 6n constitu7ia ple%urilor< Posterior0 mai mic, se distribuie musculaturii regiunii para ertebrale :i tegumentelor regiunii dorsale< ) "%ist8 2+ de perechi de r8d8cini ale ner ilor spinali0 = cer icale +1 dorsale > lombare > sacrate + coccigian8 ) Pentru a p8r8si canalul rahidian, r8d8cinile iau o direc7ie din ce 6n ce mai oblic8, de sus 6n ;os; deoarece m8du a se termin8 la -1, dedesubtul acestei limite r8d8cinile se 6nm8nunchea$8 form?nd coada de cal. ) ,in ple%urile ner oase iau na:tere o serie de colaterale :i ramuri terminale, care constituie ner ii periferici< ,in acelea:i r8d8cini pot lua na:tere mai mul7i ner i periferici, iar un ner periferic poate lua na:tere din mai multe r8d8cini< ) Dermatoamele sunt por7iuni cutanate iner ate de dou8 r8d8cini sen$iti e, bilateral :i simetric, fiind dispuse sub form8 de ben$i, ori$ontal la ni elul trunchiului :i longitudinal la membre< ) Fi&re ve#e a ive sim!a ice -i !arasim!a ice Pa o#enia le.iunilor SNP, ) Mecanismul patogenetic este de e%cita7ie sau de inhibi7ie &deficit'< ) Excitarea neuronului senzitiv determin8 pareste$ii sau ne ralgii< ) Lezarea neuronului senzitiv determin8 hipoeste$ii sau aneste$ii< ) Leziunile iritative (excitative) ale neuronului motor periferic determin8 fascicula7ii< ) Leziunile distructive ale neuronului motor periferic determin8 pare$e sau parali$ii< ) Lezarea fibrelor vegetative motorii determin8 tulbur8ri asculotrofice< ) Lezarea fibrelor vegetative senzitive determin8 un tip particular de durere, cauzalgia.

POLINEUROPATII- *ia#nos icul o!o#rafic al le.iunilor SNP, Mononeuro!a ia0 afectarea unui singur ner periferic< Radiculoneuro!a ia0 afectarea r8d8cinilor la locul de emergen78 din m8du 8< Cau$ele cele mai frec ente sunt herniile de disc, apoi compresiunile e%tradurale< Mul ineuro!a ia0 le$iuni ale mai multor trunchiuri ner oase, cu repartiie inegal i asimetric; apare frec ent 6n le$iunile ischemice Polineuro!a ia0 le$iuni ale mai multor trunchiuri ner oase, cu repartiie simetric bilateral predominant distal. -apare 6n deficite metabolice &,.', to%ice &etilism', caren7ial /Poliradiculonevri a0 le$iuni ale mai multor r8d8cini ner oase, asociate la poline rite-@ postinfec7ios, post accinal APle'i ele0 le$iuni ale ple%urilor ner oase< A0OR*AREA NEUROPATIEI -debut, arsta, e olutia, ABC, profilul temporal9 e olutie0 acut &$ile-sapt #5S, asculite', subacut &Csapt-CluniACI,P, ,., uremia, 5+1, medic', cronic &@C luni-ani-ereditare'; monofa$ica-#5S, progresi a- asculite, ,., recurent remitenta-CI,P, MMN -pro%imala &sen$ porfiria,motor-#5S CI,P, ,., Parsonage' s distala,difu$a -simetrica sau asimetrica & asculite, CI,P, paraneo, infectioase' 9 -patologia0 axonopatie !&acuta-alcool, asculita, As, Ta; subac, cr - ,., uremia, hipotir, S-", S;ogren, BI!, paran, drugs, a it',; mielinopatie &ac-#5S, BI!, difteria; subac, cr-CI,P, CMT, gamop monocl', neuronopatie -tipul fb0mica &temp, dur, eg' s mare &pare$a, po$itie, ibr, pres, tact', motor s sen$iti -etiologia0 identificarea cau$elor tratabile siDsau re ersibile; ereditare pentru educatie si sfat genetic -motorie simetrice0 MMN, #5S, CI,P, porfiria ac, BSMN Motorii asimetrice radicular, mita carcinomatoasa, ,., herpes $oster; plex-Parsonage, compresie, tomaculara, t, d$; m.multiplex- asculite, MMN, borelio$a, BI!, sarcoido$a, lepra, crioglobulinemie, t, neurofibromato$a &Emiopatii, ;onct nm, le$ centrale amiotrofie spinala, S-A, poliomielita, patol ms cer icale'

10

Sen$iti a-d$, alcool, etambutol, 5+1, acid folic, paraneo, metronida$ol, fenitoin, talidomid, lepra, amiloid, citostatice, tabes dorsal, *riedreich, gamopatie monoclonala; ganglioneuropatie ata%ie-paraneo, S;ogren, cisplatin, BI! ,ureroasa-d$, asculite, #5S, uremia, amiloido$a, As, Ta, BI!, *abrF mi%ta, egetati a &anhidro$a, hta, impotenta, disf e$, tulb pupilare' d-in ,., amiloido$a, #5S, porfiria, BI!, paraneo, botulism PO-IN"3/OPATII- TA5-O3 C-INIC -T3-53/A/I S"N.ITI!" -distale, simetrice; fen po$iti e- pareste$ii, ce inseamna amorteala9 *urnicaturi, intepaturi, ata, stransoare gambe, arsuri, alodinia; dureri distal la ni elul mb inferioare apoi superioare &@genunchi'; distributia caracteristica in soseta si manusa; obiecti -tulb sens profunde &tulburari balans cu ochii inchisi in timpul dusului sau in intuneric sau incoordonare marcata; /omberg' ,epicritice- discriminarea 1 pct, recunoastere; -durere la compresiunea maselor musculare gambiere; crampe -fb mari0 propioceptia, ibratia, pseudotabes diabetic; fb mici-termoalgica

11

-T3-53/A/I MOTO/II ) -de obicei apar mai tar$iu, incep la mb inferioare, simetrice, distale e%ceptie m multiple%, musculatura intrinseca, corespunde modif rot, atrofii; dificultate mers pe teren neuniform; in a tine pasul cu insotitorii, tendinta lu%atii gle$na; ) -pare$a distala &iner atia colaterala poate compensa'; dificultate manipulare obiecte mici pro%imo-distala0 AI,P, CI,P ) -scala M/C ) -greutate in mersul pe calcaie; picior ca$ut ) -atrofie, fasciculatii, crampe, restlees legs ) -ner i palpabili CMT, lepra

12

) ) )

-T3-53/A/I-" /OT hipo sau arefle%ie, achilienele dispar primele apoi rotuliene; afectate precoce si cand *MS n, olum normal GAabsent; +Adiminuat; 1Anormal; 2A ii; 4Aclonoide -T3-53/A/I T/O*IC" -atrofii musculare distale, anhidro$a, glosF sHin, ulceratii mal perforant, distrugerea articulatiilor metatarsofalangiene, pes ca us, claI hand, cifoscolio$a -T3-53/A/I !"#"TATI!"-transpiratie, asodilatatie, pupilare, erectile, e$icale, gastropare$a, diareea, tdr cardiace, hipoglicemia, hTA neurogena fara tahicardie, abolita reactia de a%on

PO-IN"3/OPATII- CO/"-ATII ANATOMOC-INIC" Clinic- pare$a NMP distala -aneste$ie sosetaDmanusa MI"-INOPATII Insuf fb mielinice mari, hipoDaneste$ie Tact, po$itie, ibratie, pare$a, /OT-pare$a simetrica, egal pro%imalDdistal; ner i palpabili; olum normal -in ,., hipotiroidism, malign, amiodaron, To%ina difterica, disproteinemii, CI,P -neuropatia sen$iti omotorie eredit BMSN -mielinopatii castigate- #5SDpolin demiel Inflamatorii acute AI,P A(ONOPATII ,egenerarea terminatiilor distale a%onilor lungi, hipoDanest soseta manusa toate sens -pare$a distala -atrofie -fasciculatii -in boli sistemice Alcool nutritional -malignitati -post medicamentos

13

-to%ine- metale grele, plumb -infectii BI!, boala -Fme N"3/ONOPATII Afectarea neuronilor sen$iti iDmotorii, pierderea f sDm AcutD gradual, adesea fara ameliorari -aspectul n sen$iti DmotorD egetati -in neuronopatii motorii, neuronita herpes $oster Neuronopatia sen$iti a carcinomatoasa *G *IF TUL0 MOTORII

14

15

REFLE1E

16

17

18

POLINEUROPATII-PARA2LINI2

19

20

"M# si !ite$a de conducereNu este substitut pentru o buna e%aminare clinica

"M# si !ite$a de conducere) -demielini$are bloc sau scaderea !C JJ ) -atenta motorie, ite$a, latenta undei *; amplitudinea normala sau usor J ) -degenerare a%onala reducerea amplitudinii JJ, !C normale sau usor J, scaderea SNAP si CMAP ) Cronici$area cu remodelare apare cu amplitudini mari si durate crescute; in dener are apare acti itate spontana cu fibrilatii si fasciculatii in repaus ) -ocali$are pentru neuropatiile focale si asimetrice entrapment, ple%opatii, radacini

21

22

23

24

25

26

META0OLI2E-diabet $, uremia ,ciro$a hepatica, guta, hipotiroidism, acromegalie, INFE2TIOASE-lepra, oreion, mononucleo$a, febra tifoida, BI!, difteria, botulism, borelio$a b -Fme, herpes $oster, neurosifilis, TO1I2E-etanol, plumb, arsenic, talium, triortoccresilfosfat, sol enti-disulfura de carbonben$en,heroina,mercur,tetraclorura de carbon,,medicamente-isonia$ida,talidomida, nitrofurantoin,disulfiram, carbima$ol, cisplatin, enalapril, etambutol, gentamicina,aur, imipramina, fenitoin, incristna, amiodarona 0OLI MALIGNE -plaman, stomac, san, BodgHin, leucemia, meningita carcinomatoasa, policitemia ME2ANI2 compresii, traumatisme, elongatii, distoriuni *EFI2ITE NUTRITIONALE A!IT 5+1MA-A5S-anemia pernicioasa, boala intestinala, 5+-alcoolism,beriberi, 5C-isonia$id, " INFL IMUN ME*IATE34AS2ULITE #5S, CI,P, sd *isher, Parsonage, boli tes con;uncti , plasmocitom, gamopatii monoclonale benigne, sd Churg Strauss, crioglobulinemia, artrita reumatoida, PAN, -"S, ASC NE2UNOS2UTA idiopatica polineuropatia bolii critice ERE*ITARE neurop sm ereditara Charcot Marie Tooth 5EMATOLOGI2E paraproteinemii POLIRA*I2ULONE4RITA A2UTA- S*" GUILLAIN 0ARRE *EFINITIE mielinopatie acuta, polineuropatie rapid progresi a caracteri$ata prin pare$a musculara pro%imala ce apare la +-2 sapt dupa o infectie irala, chirurgie, sarcina,i muni$ari, disociere lichidiana EPI*EMIOLOGI2 egal ambele se%e; incidenta +,KD+GGGGGDan; CGL precedata de infectii respiratorii sau gastrointestinale Campilobacter ;e;uni, CM!, "5!, MFcoplasma pneumonie; reacti itate incrucisata cu ganglio$idele ner ului periferic ETIOLOGIE Mnecunoscuta poate fi autoimuna -inflamatia radacinilor ner ilor periferici si cranieni; CM!, BS!, B.!, BI!, campilobacter ;e;uni, mononucleo$a, chlamidia TA0LOU 2LINI2 -prodrom -inter al liber +-2 sapt -perioada debut paternul ascendent nu obligatoriu sen$iti , mialgii, rahialgii, tip -andrF flu% reflu% -pare$a motorie simetrica mb inf-facial rapid progresi a totala tetraplegie flasca insf respiratorie, deglutitie Mhipotonie musculara -/OT absente -ND- tulb sensibilitate pareste$ii dureri muschii gambe coapse spate -ner i cranieni- diplegie faciala, oftalmopare$a, ner i bulbari- cap< itala J1G mlDHg -tulb egetati e- bradicardie, BTA, dilatatie gastrica Aper de stare disociatia albuminocitologica sfarsitul primei sapt, sta$a papilara

27

POLIRA*I2ULONE4RITA A2UTA-S*" GUILLAIN 0ARRE-*IAGNOSTI2 2RITERII *IAGNOSTI2 -pare$a motorie progresi a ambele mb inf sup @ un mb -arefle%ia osteotendinoasa -e ol rapida $ile- >GL 1 sapt; OGL- 4 sapt -simetria relati a a simptomelor &dubii in asimetrie, disf e$icointestinale, tulb sen$ trunchi, elem -C/ @>GDmmc' -tulb sen$iti e usoare -tulb ner i cranieni diplegia faciala la >GL, oculomotori +GL -ameliorare 1-4 sapt dupa perioada de stabili$are -disfunctia egetati a -absenta febrei la debut -disociatia albuminocitologica la o sapt, peaHul la 4-C sapt; 2RITERII E12LU*ERE -,g botulism, miastenia poliomielita, neuropatia to%ica -tulb met porfirinic -difteria recenta -absenta disociatiei ac -tulb sen$iti e i$olate Paraclinic "M# dener are scaderea ite$elor de conducere, latente distale prelungite, absenta undelor *, bloc conducere, scadere amplitudine; AI,P-Ic#DM pt #M+; SIA,B; "P# *IAGNOSTI2-SU0TIPURI ) AI,P- poliradiculoneuropatia inflamatorie acuta0 boala autoimuna mediata de atc, trigger inf bact sau irala in antecedente, electrofi$iologic demielini$are, deg a%onala, remielini$are; atc Ig #DIg M anti #M+ ) AMAN neuropatia a%onala motorie acuta0 forma pur motorie, CKL po$iti i campilobacter, frec ent la copii, ameliorare rapida ) AMSAN neuropatie a%onala sen$iti omotorie acute adulti, degen liHe Ialeriana, infl minima; atrofie musculara precoce, parali$ie imp, Ig # anti #M+ ) S, MI--"/ *ISB"/ rapid ata%ie, arefle%ie, diplopie oftalmopare$a III si !I, pare$a mb, tulb proprioceptie, rara, ameliorare in +-2 luni ) N"3/OPATIA !"#"TATI!A AC3TA simpatic si paras; cardio asc- hTA, tahicardie, BTA, disritmii; anhidro$a, tulb i$uale, uscaciune oculara

28

POLIRA*I2ULONE4RITA A2UTA -S*" GUILLAIN 0ARRE-E4OLUTIE Monofa$ica, pare$a progresea$a in $ile-sapt,

29

Platou, re enire flu%-reflu% sapt-luni +GL in alidare se era 2->L mortalitate +GL e olutie fluctuanta in pusee +G-1GL necesita respiratie artificiala 3rmariti 1> ani 1-2L recaderi 2au.e mor ali a e -pneumonia de aspiratie -trombo$a enoasa profunda -embolism pulmonar -aritmie cardiaca Monitori$area functiei bulbare, Capacitatii itale, cordului si anticoagularii POLIRA*I2ULONE4RITA A2UTA-d# diferen ial ) Miopatii acute- distiroidie, deficit de miosina; pare$e pur motorii; polimio$ite ) Miastenia gra is -pur motorie, pare$a fluctuanta indusa de e%ercitiu, rar acuta, test tensilon po$iti , atc antireceptor Ach, /OT normale, -C/ normal, pupile normale, "M# decrement la stimularea repetiti a ) Polineuropatii acute - porfiria, sepsis, into%icatii acute, medic-penicilina n bolii critice, deficite s-m distale @ pro%imale, simultan mb sup-inf; disH; to%ice ) Infectii celule corn anterior -poliomielita, echo, cocsacHie- febra la debut &#5S nu', iritatie meningeala, mialgii, parali$ie brusca 2-4 $ile &1 sapt-#5S' asimetrica uneori focala, nonascendenta, pur motorie sens n, -C/ cel crescute, rata mortalitatii &1-1GL' &#5S >-+GL' ) Mielita trans ersa M parali$ie simetrica stationara in ore, pareste$ii frec ente, tulb de sensibilitate cu ni el, fatalitate J +L ) ,isociatia albuminocitologica - tumori ms cu obstructia -C/, polin ,., /efsum, paraneo ) Polineuropatii infectioase - herpes $oster, lepra, boala -QM" &p ascendenta, -C/ prot n, cel @', difteria, neurosifilis, tifos, botulism &oftalmoplegia pupile fi%e, parali$ie desc fatigabilitate, -C/ proteine normale, atc Clostridium 5otulinum' ) Neuropatii imune -amiotrofia ne ralgica, asculite artrita reumatoide, Churg Strauss, crioglobulinemia

30

31

TRATAMENT -gamaglobuline i , usurinta adm; first choice; G,4mgDHgcD$i 2-> $ile sau +mg-1 $ile -plasmafere$a ambele in primele 1 sapt -combinatia nici un beneficiu -trat suporti respirator IOT, traheostomie, nutritie, semne itale *unctii egetati e, critical care -nu sunt indicati glucocorticoi$i 2I*P -similara cu sd #uillain 5arre -nu e precedata de boala infectioasa -e ol lenta cu ma%imum se eritatii in Saptamani sau luni -probabilitate mare de e olutie fluctuanta EMMN neuropatia multifocala motorie- asim Atrofie, fascicul, crampe, /OTn, atc #M+ni-C iodata in S-A, Ig nu corti$on Trat M glucocorticoi$ii, metilprednisolon +GGGmg; a$atioprina 1,>-2mgDHg, ciclofosfamida; metotre%at; Ig i , P"- la diabetici sau imunocompromisi

32

2I*P- ra amen ul cor ico era!ic ) Corti$on la inceput in do$e de CG-+GG mgD$i apoi trecere la terapie alternanta CG-+GG mg pentru C-= sapt; discutat efectele secundare ) -ulcer g-d, antiacide Maalo% ) -hipoHalemia suplimente orale 2Gm"RD$i sau una-doua bananeD$i ) - diabetul $aharat- dieta ,hipoglicemiante ) BTA-dieta hiposodica,diuretice ) -Osteopenia- carbonat de calciu >GGmg oral 1($i ) -crestere in masa- dieta hipocalorica, hipoglucidica, proteica ) -cataracta si glaucom- control oftalmologic periodic ) -miopatia steroidica- frec ent la femei, functie de do$a si durata, apare in saptamani, en$ime musculare crescute, suficienta reducerea do$ei de corti$on, NEUROPATII IN NEOPLAZII Sindroame paraneo cerebrale -encefalita limbica confu$ie , tulb memorie, neo pl, tempora medial, sistem limbic, atc Antineurali nucleari ANNA tip + anti-Bu -retinopatia paraneo, orbire progresi a nedureroasa, neo pl -encefalita trunchi cerebral- disfagie, di$artrie nistagmus, diplopie, ata%ie, ameteala, neo pl cu celule mici -degenerare cerebeloasa subacuta sapt-luni, ata%ie cerebeloasa, nistagmus, di$artrie, diplopie, erti;;neo plaman, o ar, san, BodgHin; APCA atc anticitoplasmatici celula PurHin;e anti Qo -Sindromul opsoclonus-mioclonus, saptamani, brusc miscari anormale, ata%ie cerebeloasa, encefalopatie; copii-neuroblastom, adulti-neo san, pulmon, ANNA tip 1 anti /i -mielopatia necro$anta ore, $ile, sapt, tetra-Dparaplegie flasca, tulb sens cu ni el, disfunctie e$icala digesti a, limfom, neo pl cel mici -sd stiff man-$ile, saptamani, rigiditate musc dureroasa declansata de emotii, stimuli acustici, tactili, disfunctie egetati a, san pl, BodgHin, carcinom faringe, anti #A, decarbo%ila$a acidului glutamic -Neuropatia paraneopla$ica Sen$iti a- in carcinom pl,San; Sen$iti omotorie- neo pl Motorie subacuta- limfom Neo gastric, leucemia, BodgHin

33

NEUROPATII IN NEOPLAZII

NEUROPATII GENETI2E- neuro!a ii sen.i ivomo orii eredi are 6"0oala 27arco Marie Too 7, NSM" tipul I ,icH, autosomal dominanta uneori A/ ) -debut decada II-I! ) -atrofie distala debut la membrele inferioare apoi la maini cu deformari osoase, tulburare de mers, stepa; bilateral, picior de cocos, picior scobit ) -deficite sen$iti e moderate ) -marcata scadere a !CN ) -hipertrofia ner ilor periferici; cifoscolio$a, atrofie optica ) -biopsia ner sural degenerare a%onala, demielini$are segmentala, remielini$are, formatiuni in bulb de ceapa ) -sfat genetic, artrode$e, fasciotomii plantare 8"Amio rofia !eroneala i!ul 8 neuronal9 A*9 ) -decada II-I!, ) -atrofie distala, pes ca us, ) -sen$iti moderat, mainile mai putin afectate, ) -!CN NO/MA-", usor sca$ute, ) -fara hipertrofia ner ilor periferici, ) -biopsia da%, ds, fara bulbi ceapa

34

:"Neuro!a ia 7i!er rofica i!ul : *e;erinne So as -AR9 !rima decada ) -pare$a rapid progresi a inf-sup, ) -tulb sens marcate ) -hipertrofia ner ilor periferici ) -scaderea !CN &J ca in tipul I' ) -biopsia demielini$ari remielini$are, hipomielini$are, onion, largirea interstitiului endoneural; acumulare in tesutul hepatic de ceramid monohe%osid sulfat Neuro!a ia 7i!er rofica i!ul I4 din &oala Refsum 9 AR9 decada I-III ) -retinita pigmentoasa, neuropatie s-m, pierdere au$, tulb cardiace-cardiomiopatie, cutanate scheletale, cecitate ) -scaderea !CN ) -biopsia da, ds, rm, onion, acumulare de acid fitanic in plasma si tesuturi Neuro!a ia i!ul 4 cu !ara!are.a s!as ica 9 A*9 decada <II9 ) -parapare$a spastica lent progresi a pur motorie, fara afectarea sperantei de iata ) -!CN normale sau usor J; biopsia usoara demielini$are Neuro!a ia i!ul 4I cu a rofie o! ica 9 A*3AR ) -orbire progresi a, amiotrofie distala; rar ner i hipertrofici Neuro!a ia i!ul 4II cu re ini a !i#men osa 9 AR ) -amiotrofie distala si pare$a ) -tulb sensibilitate usoare ) -usoara J !CN, biopsia nespecifica

35

N"3/OPATII #"N"TIC"

36

37

38

NEUROPATII TO1I2E Arsenic-, insecticide, de$infectante, n sen$iti omotorie, hiperHerato$a, edeme, anemie aplastica; par, unghii, urina; 5A- sau penicilamina

Mercur- termometre, peste Minamata; Ata%ie cer, tremor ,neuropatie;penicilamina Talium-alopecie, ata%ie, coree; Hcl albastru de Prusia Plumb- opsele, acumulatori, alcool; copilDadult Sd imbatranirii precoce, n motorie e%tensori; Semnul coarnelor; anemie; gr ba$ofile; - @; copro Porfirine III @ +>GmicrogDdl urina; "detamin; Cuprenil; ,ia$epam i cri$e; fier pt anemie TOCP ben$en, heroina, tetraclorura carbon *enitoin, cisplatin, carbima$ol, citarabina, enalapril, gentamicina Aur, imipramina, indometacin, BIN, talidomida, incristin, Nitrofurantoin, disulfiram, metronida$ol, hidrala$in, antiretro irale

39

*enitoin, cisplatin, carbima$ol, citarabina, enalapril, gentamicina Aur, imipramina, indometacin, BIN, talidomida, incristin, Nitrofurantoin, disulfiram, metronida$ol, hidrala$in, antiretro irale NEUROPATII IN 4AS2ULITE

40

41

42

Pur!ura in crio#lo&ulinemie

NEUROPATII *ISMETA0OLI2E

43

-hipotiroidism, uremia-CGL din p in I/ finala; hemodiali$a, transplantul renal -porfiria-pro%imal @ distal, deficite atipice pro%imale sm -Amiloido$a-cardiomiopatie, nefropatie, hepatopatie, -sarcoido$a, sclerodermie -,eficit itaminic 5+-beriberi; 5C,5+1,", malabsorbtie N"3/OPATIA ,IA5"TICA

44

15% din pacientii cu DZ au simptomele unei polineuropatii mixte senzitivomotorii !ocale sau multiplex 50% au scaderea "# si modi!icari $%& ''(& rezistenta la insulina) *emo+lo,ina +licozilata) *iperinsulinism *iperlipidemia *ipertensiunea-!dr

NEUROPATIA *IA0ETI2A-FORME 2LINI2E 6"PARALIZIA N 2RANIENI ) -parali$ia III &pupila crutata numai e%traoculara, durere oculara se era, ameliorare in luni de $ile; ESAB ) Parali$ia de abducens ) Parali$ia trochlear ) Parali$ia n facial periferica dureroasa ) Mucormico$a, otita e%terna cau$e locale 8"MONONEUROPATIA PERIFERI2A ) Parali$ia n femural &crural' ) Parali$ia n sciatic frec ent, cu o buna capacitate de ameliorare ) Compresiune ulnar &cot'; sd tunel carpian :"POLINEUROPATIA SENZITI4A e forma cea mai frec enta distala, simetrica; dureri, arsuri nocturne, lancinante; mb inf @ sup; hipo-, aneste$ie, burning feet, ata%ie sen$iti a propriocepti a, tulburari trofice-ulcere mal perforant, osteoartropatia Charcot, arefle%ia; !CMD!CS J ="PAREZA MOTORIE PRO1IMALA simetrica fara durere, mb inf @ sup; pare$a si atrofia muschilor iner ati de n femural; /OT rotulian-; minim sen$iti <

45

>"NEUROPATIA MULTIPLE1 multifocala, durere lombara sau artic co%ofemurala e%tinsa la coapsa si genunchi; durere profunda, lancinanta nocturna, autolimitanta ameliorari spontane; patologia ple%ului lombosacrat ?"NEUROPATIE TORA2OLOM0ARA dureroasa acuta, durere in centura, parali$ia perete abdominal, scadere ponderala, raspuns bun la controlul glicemiei @"NEUROPATIA 4EGETATI4A, tulb pupilare ArgFl /obertson; gastropare$a, diaree nocturna, constipatie, sta$a biliara, incontinenta fecale, hipotensiune ortostatica, impotenta, cardio ascular - tahicardie de repaus, retentie urinara, disfunctie erectila, e;aculare retrograda, tegumente subtiri, hipohidro$a, hiperHerato$a, atrofie cutanata policiclica-necrobio$a lipoidica

Necrobioza lipoidica diabetica

46

N"3/OPATIA ,IA5"TICA *# diferen ial -distrofii musculare -polimio$ita -atrofii musculare pro%imale -mononeuropatie femurala de alta cau$a

UL2ER NEUROPATI2 LA UN PI2IOR 25AR2OT

47

NEUROPATIA *IA0ETI2A -control optim al glicemiei -trat tulb sen$iti e Carbama$epin, fenitoin, amitriptilin #abapentin, pregabalin, baclofen Tramadol Neuroleptice do$e mici - itamine grupul 5 -digesti - metoclopramid, domperidon ,eritromicina;-hipoTA sare, sosete compresi e, fludrocorti$in - asodilatatoare -sedati e -capsaicina local -stop fumat; piciorul diabetic e%ercitii, nu greutati NEUROPATIA 2EA MAI FRE24ENTA -Tulburari sen$iti e diseste$ii nocturne, intepaturi, arsuri, dureri lancinante, e olutie distalo-pro%imala dFing bacH, soseta-manusa; obiecti ata%ia propriocepti aEdeg cerebeloasa, pare$a distala, caderi; tulb eg impotenta, tulb pupilare ,hTA, apnee somn, hipotermia, teg subtiri, dermatita, atrofie distala, Charcot,sudoratie palmara, radial

48

Membrele inferioare @ superioare Tulb sen$iti a inaintea p motorii distale 5urning feet -e$ fb mici tulb sens durDtermice Abolirea /OT achiliene -aborator- #OT, #PT, ##T, anemia macrocitara, "M#,

49

-miopatia -mielopatia, mielinoli$a pontina -degenerare cerebeloasa -encefalopatie #aFet SernicHe -psiho$a PorsaHo -epilepsia, dementa

) ) ) ) ) )

T/ATAM"NT3- N"3/OPATI"I A-COO-IC" -Abstinenta, dieta echilibrata, AAA - itamine 5 -#abapentin &Neurontin' 2GGmg tid -Amitriptilin +G-1>mgD$i -Capsaicina local

50