AVC FIZIOPATOLOGIE

Exista 3 grade de intensitate I. Ischemie simpla este o perturbare minora, rapid reversibila, la nivel de membrana celulara si mediator II. Referinta ischemica tulburari metabolice importante; deficit mai intens, reversibil; atac ischemic reversibil fara durata; pot ramane urme III. Necro a ischemica distrugere neuronala definitiva, se produce un proces de autoliza, eliberare in circulatia lichidiana, se acumuleaza LCR; este o faza ireversibila; la CT apare hipodensitate ischemia simpla referinta ischemica ! atac ischemic reversibil "care contine si #$T% necroza ischemica ! infarct cerebral &aca ischemia simpla este netratata, se produce referinta ischemica si daca nu se trateaza nici faza aceasta, se produce necroza ischemica si trebuie facuta fibrinoliza in primele 3 ore pt a se evita necroza ischemica' &aca nu se face fibrinoliza in primele 3 ore, leziunile vor fi ireversibile si va aparea hiperperfuzie cu hemoragie' &aca este infarct cerebral se face interventie pe zone periferice "o emisfera% care nu sunt inca afectate "aceasta zona periferica este de gradul $$ referinta ischemica ( , este reversibila si responsiva la tratament%; la periferie este faza $ de ischemie'

&upa administrarea de )anitol dispare periferic faza de ischemie simpla si poate disparea faza de referinta ischemica "se micsoreaza%' *penumbra ischemica* ! zona limitanta a necrozei $schemia acuta afecteaza metabolismul energetic neuronal, se produce insuficienta pompei ionice ceea ce duce la+ (formarea de acid lactic "o sa scada p,(ul local si se va forma edem cerebral% si creste potasiul extracelular

(cresterea sodiului intracelular si a apei, astfel apare edemul cerebral (se produce depolarizare neuronala care determina modificari structurale ale peretilor neuronali si creste calciul intracelular care produce lizarea microtubulilor si a neurofilamentelor, dar si cresterea productiei de acizi grasi liberi "se va face si sinteza de radicali liberi de prostaglandine% La -ET se evidentiaza ischemie si debit sangvin scazut; in primele ore este o extractie crescuta de oxigen "economiseste putinul oxigen pe care il are%' Consumul maxim de oxigen este in zona de infarct; consumul maxim de glucoza este in zona de infarct si periferia zonei infarctizarii; p,(ul este scazut in zona de infarct si apare acidoza metabolica

. obstructie pe artera carotida interna unilateral duce la cecitate monoculara tranzitorie' Cea mai frecventa cauza de #/C este embolia' Em!olia arterio arteriala ( se da #spirina cu &ipiridamol ATAC"L I#C$E%IC CERE&RAL TRANZITORI" (tablou neurologic cu manifestari motorii, cu tulburari de sensibilitate si tulburari de camp vizual care au durata foarte scurta "mai putin de 01 ore%, 23 lasa sechele si este reversibil #$T pe carotida !!4 5 minute #$T pe vertebrobazilar !!4 60 minute (frecventa este 6,7 0 8 la 699'999 locuitori (reprezinta un semn premonitoriu pt un infarct cerebral (biologic pacientii mor mai repede din cauza infarctului de miocard decat din cauza infarctului cerebral (pt #$T cerebral trebuie facute ecografie si E:; (CT poate fi normal "23 are leziuni morfologice vizibile% (leziunea ! #$T cu infarct cerebral asimptomatic (cea mai utila investigatie este -ET, dar are costul foarte ridicat

'. AIT caroti(ian ).AIT *erte!ro!a ilar +. AIT ,lo!al '. AIT CAROTI-IAN ( aparitia unui deficit motor in teritoriul carotidian; de obicei este o pareza; apare brusc, durata este scurta; dispare spontan; bolnavul 23 se sperie la fel ca la un $)# (poate imbraca toate aspectele sdr' piramidal a% hemiplegie de partea dreapta afazie senzoriala si motorie sau hemiplegie pe partea stanga si dezechilibru temporo spatial b% tulburari de limba< afazie sau dizartrie c% tulburari de sensibilitate de tip cortical hemihipoestezie alte elemente "piramidal, psihic% d% tulburari vizuale hemianopsie homonima tranzitorie e% tulburari psihice date de leziuni de artera cerebrala anterioara cu reflex de apucare -ot exista variante anatomice ale vascularizatiei arteriale "anomalii vasculare% si apare sdr' occipital "daca artera cerebrala posterioara 23 se mai separa din carotida, in viata embrionara%' Cecitate monoculara tranzitorie unilaterala ).AIT *erte!ro!a ilar Clinic deficit de motilitate alternanta "hemipareza sau hemiplegie% ( ischemie de piramide pontine cu tetraplegie "trebuie facuta anticoagulare si fibrinoliza% ( sdr' altern tranzitor ( fenomene ataxice, adiadoco=inezie tranzitorii ( mutism a=inetic leziuni in trunchiul bazilar pacientul 23 misca nici mainile, nici picioarele, dar 23 are deficit motor; nici 23 poate vorbi "intelege, scrie, dar 23 poate sa vorbeasca% $n cazul in care sunt tumori de trunchi cerebral pe partea mediana, apare mutism a=inetic cronic "23 este tranzitor, este ireversibil%' (tulburari vizuale 6'cecitate psihica "cortical%, pacientul vede, dar se comporta ca si cum 23 ar vedea si 0' hemianopsie laterala homonima +. AIT ,lo!al (amnezie globala tranzitorie (afazie si ataxie (diplopie (leziuni pe crosa aortei si pe cord (stari confuzionale tranzitorii din cauza structurilor mediane (tulburari de tip vertiginos )ecanisme+ embolic

hemodinamic "mai multe stenoze mici, cand se trateaza prost ,T#%!4 hipodebit !4 ischemie "tranzitorie > definitiva% vasospastic "in ischemia paradoxala+ me(iatorii eli!erati in hemoragia subarahnoidiana > posttraumatic% ?in #$T global+ amnezia globala tranzitorie @@? puntea+ tulburari de echilibru "ischemiata prin inversia circulatiei, daca artera subclavie e obstruata inaintea originii arterei vertebrale@@ ! s.!cla*ia steal s/n(rome ! furt in defavoarea trunchiului cerebral; se mai numeste si sd' altruist, sau #(. Ro!in0$oo(%