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PRESENTACIN
NORMALIZACION Y ESTANDARIZACION
03/2005
NORMALIZACION Y ESTANDARIZACION
03/2005
MARZO - 2005.
COMIT NORMATIVO
NORMALIZACION Y ESTANDARIZACION
03/2005
JEFE
DIVISIN TCNICA NORMATIVA
TITULAR DE
NORMALIZACIN Y ESTANDARIZACIN
FACILITADOR II DE
NORMALIZACIN Y ESTANDARIZACIN.
FACILITADOR II DE
NORMALIZACIN Y ESTANDARIZACIN.
NORMALIZACION Y ESTANDARIZACION
03/2005
COMIT TCNICO
MDICOS QUE PARTICIPARON EN LA VALIDACIN DE LAS GUAS
DR.ROBERTO LIZAMA
HOSPITAL NEUMOLGICO
HOSPITAL PSIQUITRICO
HOSPITAL PSIQUITRICO
DRA.BONY AYN
HOSPITAL PSIQUITRICO
HOSPITAL PSIQUITRICO
HOSPITAL DE ONCOLOGA
HOSPITAL SONSONATE
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES
U.M.ATLACATL
U.M. ILOPANGO
U.M. APOPA
U.M. AGUILARES
U.M. ZACAMIL
NORMALIZACION Y ESTANDARIZACION
03/2005
U.M.15 DE SEPTIEMBRE
U.M.SAN JACINTO
C.C. MONSERRAT
C.C.CUSCATANCINGO
C.C. AYUTUXTEPEQUE
C.C. MEJICANOS
C.C. LA RBIDA
C.C. MIRAMONTE
C.C. SOYAPANGO
INDICE
NORMALIZACION Y ESTANDARIZACION
03/2005
No.
CONTENIDO
No. DE
PAGINA
INTRODUCCION
OBJETIVOS
ESQUIZOFRENIA
16
22
ABSTINENCIA DE COCAINA
27
DISTIMIA
31
37
42
45
PACIENTE AGITADO
54
EPISODIO DEPRESIVO
62
TRASTORNO DE PNICO
71
VIGENCIA
79
NORMALIZACION Y ESTANDARIZACION
03/2005
INTRODUCCIN
l presente documento tiene como finalidad operativizar las
GUAS DE MANEJO DE PSIQUIATRA, en los niveles de atencin
del ISSS a nivel nacional; esto es posible con la intervencin directa de
los profesionales de dicha especialidad y con el apoyo administrativo
local. La Divisin Tcnica Normativa facilitar los instrumentos tcnicos
a
travs
del
Proceso
de
Normalizacin
Estandarizacin
el
mejorando
el
pronstico
la
rehabilitacin
de
los
derechohabientes.
NORMALIZACION Y ESTANDARIZACION
03/2005
OBJETIVOS ESPECIFICOS
NORMALIZACION Y ESTANDARIZACION
03/2005
ESQUIZOFRENIA (F-20)
DEFINICIN
Los trastornos esquizofrnicos se caracterizan por distorsiones
fundamentales y tpicas de la percepcin, del pensamiento y de las
emociones (embotamiento o falta de adecuacin). La capacidad
intelectual y la claridad de la conciencia estn conservadas. Hay
compromiso de la vivencia de la individualidad, singularidad y dominio
de s mismo, durante un perodo de 1 mes o ms. El comienzo puede ser
agudo o insidioso en su desarrollo gradual de ideas y de una conducta
extraa. El curso puede ser crnico y deteriorante.
EPIDEMIOLOGA
CLASIFICACIN
f-20
Esquizofrenia.
f-20.0
Esquizofrenia Paranoide
f-20.1
Esquizofrenia Hebefrnica.
f-20.2
f-20.3
Esquizofrenia Indiferenciada.
f-20.4
f-20.5
Esquizofrenia Residual.
f-20.6
Esquizofrenia Simple.
f-20.7
Otras esquizofrenias.
f-20.8
NORMALIZACION Y ESTANDARIZACION
03/2005
CRITERIOS DIAGNSTICOS
Aunque
en
sentido
patognomnicos,
estricto
ciertos
no
fenmenos
se
han
identificado
psicopatolgicos
sntomas
tienen
una
2.
percepcin
delirante.
3.
neologismos.
5.
6.
se
presentan
diario
durante
semanas,
meses
permanentemente.
NORMALIZACION Y ESTANDARIZACION
03/2005
7.
mutismo o estupor.
Sntomas Negativos:
1.
de
la
respuesta
emocional
(esta
ultima
CRITERIOS DE INGRESO
1.
2.
Esquizofrenia
de contenido de
4.
TRATAMIENTO
Estrategias para seleccin de medicamentos por niveles de atencin.
Nivel I:
En aquellos casos en que no exista evidencia de que el paciente pueda
autolesionarse o daar o herir a otros, se usar Clorpromazina 100 mg
(150-300 mg/noche) y referir
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Nivel II:
Si ha mejorado con Clorpromazina, continuar su uso y adecuar dosis; si
no existe mejora, utilizar Haloperidol 5 mgs. 5-30
mgs/ da V.O. y
citar cada 8 das para ser evaluado por enfermera de salud mental,
durante 6 8 semanas, vigilando efectos extrapiramidales.
En caso de extrapiramidalismo utilizar:
Biperideno 2mgs.
con
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b)
tratamiento.
El nivel II, ya sea Unidad perifrica u Hospital referir al Nivel III los
casos en donde, despus de un tratamiento adecuado en tiempo y dosis
de frmacos, no remitan los sntomas, presenten recadas, resistencia
y/o efectos secundarios de difcil manejo, comorbilidad, recurrencia
frecuentes intento suicida o conducta violenta.
El paciente esquizofrnico que ha sido hospitalizado o evaluado en el
nivel III y se encuentra en remisin o remisin parcial debe regresar a
nivel II para seguimiento en Equipo de Salud Mental.
EDUCACIN
Estrategias para mejorar el cumplimiento del tratamiento.
discutir
riesgos-beneficios
del cumplimiento
del tratamiento
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Intervenciones familiares.
Identificar
factores
que
puedan
desencadenar
falla
en
el
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otras
intoxicacin
funciones
patolgica
respuestas
consiste
fisiolgicas
en
la
aparicin
psicolgicas.
brusca
de
La
un
b)
c)
CLASIFICACIN
CRITERIOS DIAGNSTICOS
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03/2005
CLINICOS:
La intoxicacin se produce cuando la cantidad de etanol ingerido es
mayor que la que el hgado es capaz de metabolizar, es decir
concentraciones que varan entre 100 - 150mg/100ml en sangre.
2.
3.
o del
comportamiento.
4.
La
intoxicacin
ocurre
frecuentemente
en
personas
que
como
el
consumo
perjudicial,
el
sndrome
de
2.
Tendencia a discutir.
3.
Agresividad
4.
5.
Deterioro de la atencin
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6.
Juicio alterado
7.
Aliento alcohlico
2.
Marcha inestable
3.
4.
Disartria
5.
Nistagmus
6.
7.
Enrojecimiento facial
8.
Inyeccin conjuntival
hipotensin,
hipotermia,
depresin
de
los
reflejos
osteotendinosos.
LABORATORIO Y GABINETE:
Estos exmenes se indicaran segn cada caso en particular.
a)
Glicemia
b)
Hemograma completo
c)
Bilirrubinas
d)
Transaminasas
e)
f)
CPK
g)
Electrolitos
h)
i)Alco-test o Alcoholemia.
CRITERIOS DE INGRESO
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Inestabilidad hemodinmica:
a.
Hipotensin
b.
Taquicardia
2.
Taquipnea
3.
Hipo o hipertermia
4.
Alteracin de la conciencia
5.
6.
7.
Frecuencia cardaca
b.
Presin arterial
Frecuencia respiratoria
Grado de deshidratacin.
Temperatura.
Tolerancia a la VO.
MEDIDAS TERAPEUTICAS
Rehidratacin oral
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Evaluar
patologas
concomitantes
proveer
su
respectivo
tratamiento.
PATOLOGIAS ASOCIADAS :
Diabetes descompensada
Crisis hipertensiva
Insuficiencia heptica
Encefalopata heptica
Pasos a seguir:
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Si
paciente
mejora
en
las
siguientes
horas,
mantenerlo
en
2.
3.
Monitoreo electroltico
4.
Gases arteriales
5.
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INCAPACIDAD
Se incapacitar al paciente por los das de hospitalizacin y nunca
posterior a sta. Las incapacidades por esta causa no generan subsidio.
REFERENCIAS
Si coexiste patologa psiquitrica, permanecer en control en el nivel que
corresponda.
De lo contrario se referir a grupo de Alcohlicos Annimos y deber
continuar controles en el primer nivel, donde se instaurarn reuniones
de seguimiento que coadyuven a la prevencin del aparecimiento de
nuevos eventos.
EDUCACIN
Dirigida a pacientes y familiares:
1.
2.
3.
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generalizada,
persistente
crnica,
con
marcadas
CLASIFICACIN
No existen categoras clasificatorias.
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CRITERIOS DIAGNSTICOS
El afectado debe tener sntomas de ansiedad durante al menos varias
semanas seguidas, entre ellos deben estar presentes rasgos de:
a.Tensin Mental: Aprensin (Preocupaciones acerca de calamidades
venideras, sentirse al limite, dificultad de concentracin, etc)
b.Tensin Fsica o Muscular (agitacin e inquietud psiomotriz, cefalea de
tensin, temblores, incapacidad de relajarse)
c. Hiperactividad
vegetativa
(mareos,
sudoracin,
taquicardia
Angina pctoris
Taquiarritmia paroxstica
Embolia pulmonar
Hiperventilacin
Hipoglicemia
Feocromocitoma
Tensin premenstrual
Dolor
Arteriosclerosis cerebral
Migraa
Tirotoxicosis
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Trastornos vestibulares
Enfermedades de la colgena
Anfetaminas
Bromocriptina
Cafena
Captopril
Ciclo cerina
Cocana
Esteroides
Interfern
Intolerancia a la aspirina
Isocarboxazida
Nicotina
Pergolide
Quinacrina
Teofilina
Electrocardiograma.
CRITERIOS DE INGRESO
No es usual ingresar a hospitalizacin a menos que exista
comorbilidad psiquitrica de considerable magnitud que amerite
ingreso.
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18
en caso
el
tratamiento
por
semanas,
en
caso
de
persistir
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en:
Miastenia
gravis,
Glaucoma
de
ngulo
estrecho,
gestacin
(primer
tercer
trimestre),lactancia,
ser
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a.
b.
c.
d.
e.
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CRITERIOS DIAGNSTICOS
CLINICOS.
Falta de concentracin.
Prdida de la libido.
Temblores.
Palpitaciones.
Mareos.
Sequedad de boca.
Tensin o intranquilidad.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
a)
b)
Patologas mdicas:
Hipertensin.
Diabetes mellitus.
Disfuncin tiroidea.
Cardiopatas.
Patologas psiquitricas:
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Trastorno depresivo.
Trastorno de pnico.
Trastornos somatomorfos.
Demencia.
Pruebas hepticas
Glicemia
Pruebas tiroideas
Electrlitos
Electrocardiograma
Estudio de txicos.
Electroencefalograma.
Comorbilidad psiquitrica.
Diazepam 10 mg.
Clobazam 10 mg
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NIVEL II:
Combinar antidepresivos con benzodiacepinas.
1. Trazodone 50 200 mg./da por 8 semanas, con control a la cuarta
semana con enfermera de salud mental para valorar mejora y
adecuacin de dosis, de no mejorar, usar Inhibidores Selectivos de
Recaptacin de Serotonina, como sigue:
a) Fluoxetina 20 Mg. 20 hasta 80 mgs/da
Sertralina
con
dosis
inicial
de
50
mg.,
aumentando
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CRITERIO DE EGRESO
INCAPACIDADES
En los niveles I y II, la incapacidad ser definida por
la disfuncin
Planificar
actividades
corto
Ensear y animar
al paciente a
que practique
mtodos
de
relajacin.
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Fomentar control de
exageradas.
ABSTINENCIA DE COCAINA. F 14
DEFINICION
Conjunto de sntomas fisiolgicos y psicolgicos de diferentes niveles de
gravedad, que se presentan cuando hay una disminucin o suspensin
del consumo de cocana y sus derivados, tras un consumo reiterado,
generalmente prolongado o a dosis elevadas. El comienzo y la evolucin
del estado de abstinencia estn limitados en el tiempo y relacionados
con las dosis consumidas inmediatamente antes de la abstinencia.
EPIDEMIOLOGIA, FRECUENCIA Y MORBIMORTALIDAD
Comorbilidad
con:
trastornos
afectivos,
trastornos
ansiosos,
Esquizofrenia paranoide.
Trastornos ansiosos.
Trastorno bipolar.
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CLASIFICACION
No aplica.
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
El paciente puede presentar uno o ms de los siguientes criterios:
CLINICOS
a-
b-
c-
Fatiga.
Insomnio o hipersomnia.
Los
sntomas
del
criterio
(b)
causan
malestar
clnicamente
del sujeto.
LABORATORIO Y GABINETE
Deteccin de cocana en sangre, orina y cabello.
CRITERIOS DE INGRESO
Agitacin psicomotora.
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Clonazepam 2mgs.
das.
CRITERIO DE EGRESO
Ausencia de sintomatologa.
INCAPACIDADES
Slo por el tiempo de estancia hospitalaria, especificando el diagnstico.
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REFERENCIAS
A grupos de autoayuda.
EXAMENES DE CONTROL
Controles seriados de la sustancia cada 6 meses sin previo aviso, para
determinar ausencia de la sustancia, siempre que sea de manera
voluntaria.
EDUCACION
Para el paciente y la familia:
Informar
acerca
de
caractersticas
de
abstinencia,
sus
cocana.
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DISTIMIA.
(NEUROSIS DEPRESIVA) F 34.1
DEFINICION
Depresin crnica del estado de nimo de
vctimas de maltrato.
Coexiste comnmente con:
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Trastorno de ansiedad.
Abuso de sustancias.
CLASIFICACION
No aplica.
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
CLINICOS
a)
sntomas:
c)
Baja autoestima.
Sentimientos de desesperanza.
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d)
e)
f)
g)
h)
LABORATORIO Y GABINETE
No aplican.
CRITERIOS DE INGRESO
1.
2.
Intencin suicida.
3.
I.
complicaciones
mdicas
severas
polifarmacia
20-
que
40
mgs / maana.
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Psicoterapia:
Citalopram 20 mg
mg/da,
con
20-60 mg/da
incremento
semanal
Sertralina 50 mg
50 -150
de
50
20
mg
mg
Si
el
mdico
Psiquiatra
considera
que
dicho
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Antidepresivos tricclicos,
Neurosis
Depresiva
la
imipramina
si
existe
inhibicin
psicomotriz.
antes
mencionadas
das
previos
comenzar
la
CRITERIO DE EGRESO
El egreso hospitalario se basar en la mejora clnica de los sntomas o
de acuerdo a las evoluciones. En Consulta externa se dar el alta segn
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la mejora, al lograr
mantendrn
en
el tercer
nivel
los
pacientes
que
presenten
comorbilidad.
EXAMENES DE CONTROL
No aplica.
EDUCACION
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individuos
con
insomnio
primario
menudo
presentan
una
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CLASIFICACION
No aplica.
CRITERIOS DIAGNOSTICO
El diagnostico se har al presentar el paciente uno o ms de los
siguientes criterios:
a)
b)
c)
d)
e)
CRITERIOS DE INGRESO
No amerita ingreso, a excepcin que sea para una evaluacin clnica
cercana del patrn de sueo.
TRATAMIENTO MEDICO Y EVOLUCION
NIVEL I.
a)
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b)
Tcnicas de relajacin.
c)
Control de estmulos.
Manejo farmacolgico:
Diazepm10 Mg.
Clobazn 10 Mg.
Si
mdico
Psiquiatra
considera
que
dicho
medicamento
es
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CRITERIO DE EGRESO
Al mejorar la sintomatologa.
INCAPACIDADES
No genera incapacidad.
REFERENCIAS
EXAMENES DE CONTROL
No aplican.
EDUCACION
HIGIENE DEL SUEO.
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Individuos
sensibles
deben
evitar
drogas
con
efectos
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de
presentar
sntomas
se
aumenta
por
la
presencia
de
distractibilidad,
desorientacin,
estupor
de
la
agitacin,
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Los
sntomas
de
hiperactividad,
enojo,
y
depresin,
aislamiento
se
ansiedad,
desesperacin
presentan
mezclados
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
1.
Trastornos disociativos.
2.
Hipoglicemias.
3.
4.
5.
Desequilibrio hidroelectroltico.
CRITERIOS DE INGRESO
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Intervencin en crisis
Terapia de relajacin
10
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EXAMENES DE CONTROL
No aplica.
EDUCACION
Informacin al paciente y su familia:
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SNDROME
DE
ABSTINENCIA
ALCOHLICA
(F-10.3)
DEFINICION
Conjunto de sntomas fsicos y psicolgicos provocados por la supresin
sbita o disminucin de la ingesta de alcohol que requiere tratamiento
mdico, tras un consumo reiterado generalmente prolongado de alcohol.
Los sntomas de abstinencia pueden comenzar entre las 5-10 horas
despus de la ltima ingesta de alcohol, con un promedio de 48 a 72
horas y un mximo de 5 a 7 das. El Sndrome de Abstinencia puede
complicarse con convulsiones. La ansiedad, depresin y alteraciones del
sueo son frecuentes. Los sntomas desaparecen cuando se vuelve a
consumir el alcohol. La simple resaca o goma o temblor de otra
naturaleza no debe confundirse con sntomas de abstinencia.
Los pacientes con sntomas leves de abstinencia alcohlica, an sin
tratamiento mdico, tienden a presentar disminucin de los sntomas.
EPIDEMIOLOGIA, FRECUENCIA Y MORBIMORTALIDAD
La mayora de los pacientes que desarrollan abstinencia lo hacen 10
aos despus de haber iniciado el abuso de alcohol.
Cerca del 25 % de los individuos que abusan del alcohol desarrollan
sndrome de abstinencia alcohlica.
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de
Abstinencia
ms
factores
mdicos
quirrgicos
CLASIFICACION
Sndrome de abstinencia (No complicado con convulsiones).
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
El sndrome de abstinencia es uno de los indicadores de la presencia del
sndrome de dependencia, por lo que ste diagnstico tambin debe ser
tomado en consideracin.
El sndrome de abstinencia puede presentarse con sntomas leves o de
inicio temprano y severo o tardo.
Sntomas Leves o de Inicio Temprano:
Trastornos Gastrointestinales:
Nusea
Vmito
Diarrea
Malestar abdominal
Sntomas Musculares:
Debilidad.
Calambres
Insomnio
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Pesadillas
Taquicardia
Hipertensin Sistlica
Diaforesis
Fiebre
Cambios Conductuales:
Irritabilidad
Hostilidad
Intranquilidad
Agitacin
Distractibilidad fcil.
Deterioro de la memoria.
CRITERIOS DE INGRESO
SINTOMAS SEVEROS O TARDOS:
Empeoramiento de manifestaciones prodrmicas:
Tremor.
Diaforesis.
Taquicardia.
Agitacin.
Delirium:
Obnubilacin de la conciencia.
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Alucinaciones:
Ideas delirantes:
Usualmente paranoides
No focalizadas y generalizadas.
Observacin
2.
3.
4.
5.
6.
7.
NORMALIZACION Y ESTANDARIZACION
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49
8.
9.
de
pruebas
de
funcionamiento
heptico,
renal
Nutricin :
Los pacientes con consumo fuerte y crnico de alcohol son mal nutridos,
tanto en el aspecto calrico
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Benzodiazepinas:
estn ms
Lorazepam 2 Mg.
Diazepan 10 mgs.
Clonazepm 2mgs.
Neurolpticos :
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convulsiones
por
abstinencia
alcohlica
se
presentan
en
Fenitoina
no
esta
recomendada
corrientemente,
pero
debe
la
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Hemograma.
Glicemia.
Protenas sricas.
Electrlitos.
Transaminasas
Fosfatasa alcalina
Bilirrubinas
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EDUCACION
Dirigida a pacientes y familiares:
PACIENTE AGITADO
DEFINICION
La agitacin es una condicin clnica caracterizada por actividad motora
excesiva, irritabilidad, hostilidad y en casos severos, violencia.
La actividad motora puede presentarse dentro de un amplio rango que
puede ir desde una inquietud motora leve hasta un comportamiento
francamente agresivo con un potencial dao para si mismos o para otras
personas y cosas; sta actividad, adems, puede estar acompaada de
fenmenos psquicos
delirantes.
Tanto la agitacin como la agresin son constelaciones no especficas de
comportamientos que pueden ser vistos en gran nmero de condiciones
clnicas, y no son especficas de cuadros psiquitricos. La agitacin o la
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2.
Trastornos sicticos.
Trastornos de ansiedad.
Trastornos de personalidad.
condiciones
tiroideas
adrenales,
sndrome
carcinoide.
Falla orgnica: encefalopata heptica, encefalopata urmica,
falla respiratoria, condiciones cardiovasculares.
b) Patologa del Sistema nervioso central:
Traumatismos.
Condiciones vasculares.
Infecciones.
Epilepsia.
Demencia.
c) Efectos de sustancias:
Drogas de abuso: alcohol ( intoxicacin, delirium, abstinencia),
estimulantes, hipnticos y ansiolticos.
NORMALIZACION Y ESTANDARIZACION
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idiosincrticos
efectos
adversos
de
frmacos
psicotrpicos.
CLASIFICACION
Por ser sta una manifestacin clnica con mltiples etiologas no se
pude clasificar.
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
CLNICOS
Es importante tener en cuenta que la agitacin usualmente se presenta
con un curso fluctuante que puede cambiar rpidamente.
Dentro de los comportamientos que constituyen signos de agitacin
estn los siguientes:
Inquietud.
Hiperactividad.
Irritabilidad.
LABORATORIO Y GABINETE
No aplica
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CRITERIOS DE INGRESO
Todo paciente que presente un cuadro de agitacin debe tener un
tratamiento dual:
a)
Evaluacin
mdica integral,
subyacente.
b)
Posteriormente a evaluacin
componente
II:
Evaluacin
para
descartar
patologa
mdica
decidir
su
tratamiento.
Contencin
fsica
del
paciente,
si
fuese
necesario,
previa
Administracin
de
antipsictico
de
alta
potencia
y/o
Canalizar vena.
NIVEL III:
NORMALIZACION Y ESTANDARIZACION
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para
manejo
de
etiologa.
determinar
manejo
Mostrar inters.
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Asegurar la confidencialidad.
Ser asertivo.
Contencin fsica:
En caso que no haya ms remedio que proceder a sta medida es
preciso tener en cuenta lo siguiente:
Explicarle al paciente las razones de la contencin.
NORMALIZACION Y ESTANDARIZACION
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el diagnstico presuntivo, el
Rgimen de mantenimiento:
A.
Esquema va parenteral:
Haloperidol 5 mg/amp 2 amp IM cada 6 -8 horas de acuerdo a
requerimientos, por 24 horas y
B.
reevaluacin posteriormente.
Esquema va oral:
Haloperidol 5-10 mg VO cada 8 horas y/o
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precipit el
evento.
CRITERIO DE EGRESO
Por ser el cuadro agitacional una manifestacin de una patologa
subyacente, el criterio de egreso ser definido por la mejora de dicha
enfermedad.
INCAPACIDADES
La incapacidad se establecer en relacin con la patologa subyacente,
ya que el cuadro agitacional es de tipo sindrmico. En trminos
generales, se darn 7 das (1 semana).
REFERENCIAS
Se establecer en relacin con la patologa subyacente.
EXAMENES DE CONTROL
Se establecer en relacin con la patologa subyacente.
EDUCACION
La educacin en estos casos esta orientada a explicar al paciente y la
familia, las razones para los procedimientos como la contencin fsica y
aplicacin de frmacos parenterales an en contra de su voluntad, al
igual que las de su hospitalizacin.
Asimismo deber aclarrsele a los familiares que el procedimiento est
orientado a la proteccin del paciente y de ellos mismos.
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para
interesarse
disfrutar
de
las
cosas
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Componentes
biolgicos:
disfuncin
neuroqumica
relacionada
Componentes genticos.
c)
Componentes psicosociales.
CLASIFICACION
Episodios depresivos (f 32):
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
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CLINICOS.
Presencia de por lo menos 2 de los siguientes 3 sntomas, durante al
menos 2 semanas consecutivas:
a.
Estado
de
nimo
triste, o disfrico
( irritable
en nios
c.
Prdida
de
confianza
en
si
mismo
sentimientos
de
Trastornos de sueo.
En
cumplen las pautas establecidas pero que adems estn presentes ideas
delirantes, alucinaciones o estupor depresivo.
Episodio depresivo leve:
El nimo depresivo, la prdida de inters y de la capacidad de disfrutar,
y el aumento de la fatigabilidad suelen considerarse como los sntomas
ms
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antihipertensivos,
bloqueadores
H2,
Laboratorio:
Pruebas tiroideas
Hemograma
Ex general de orina
Electroencefalograma
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COMORBILIDAD CON:
Trastornos somatomorfos.
CRITERIOS DE INGRESO
Episodio depresivo grave con intento suicida.
Episodio depresivo grave con sntomas sicticos.
Depresiones resistentes que hayan tenido fracasos teraputicos en
niveles I y II.
Episodios depresivos graves coexistiendo con otra patologa psiquitrica
Disfuncin familiar, laboral o social notables.
TRATAMIENTO MEDICO Y EVOLUCION
La combinacin de psicoterapia especfica y antidepresivos genera
mejores resultados que la psicoterapia o farmacoterapia aisladas.
NIVEL
I.
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Citalopram 20 mg
mg/da,
con
20-60 mg/da
incremento
semanal
Sertralina 50 mg
50 -150
de
50
20
mg
mg
mdica
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Disminucin
de
sntomas
clnicos
en
especial
tristeza,
incapacidad
posterior
al
egreso
se
dar
por
el
perodo
de
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REFERENCIAS
Para
toda
referencia
se
utilizar
el
formato
de
Referencia
Contrarreferencia.
El nivel I referir al Nivel II en base a los siguientes criterios:
Depresiones graves.
Depresiones psicticas.
Depresiones resistentes.
pertinentes
en
el
formato
de
Referencia
Contrarreferencia.
No retornarn a niveles inferiores los pacientes con depresiones
resistentes, recurrentes o donde exista un estresor persistente que
requiera atencin especfica. ( terapia de familia, de pareja, etc).
EXAMENES DE CONTROL
No aplican.
EDUCACION
Informacin para el paciente y su familia.
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Existen
DEFINICION
Crisis o ataques de ansiedad grave, recidivantes, inesperadas, sbitas,
no limitadas a ninguna circunstancia especfica y cuyos sntomas
alcanzan su mxima expresin en menos de 10 minutos, resolvindose
en
un
perodo
de
20
60
minutos.
stas
crisis
comprenden:
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CRITERIOS DE INGRESO
Requiere ingreso a hospitalizacin de acuerdo a comorbilidad.
CLASIFICACION
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
CLINICOS
Para un diagnstico definitivo, debe presentarse varios ataques graves
de ansiedad vegetativa, al menos durante el periodo de 1 mes.
Los sntomas vegetativos pueden ser:
Palpitaciones.
Sudoracin
Temblores o sacudidas
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Sensacin de atragantarse
Miedo a morir
Parestesias
Escalofros o sofocaciones
b.
c.
Angina pectoris.
Taquiarritmia paroxstica.
Embolia pulmonar.
Hiperventilacin.
Hipoglicemia.
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Feocromocitoma.
Tensin premenstrual.
Arterioesclerosis cerebral.
Migraa.
Tirotoxicosis.
Trastornos vestibulares.
Enfermedades de la colgena.
MEDICAMENTOS:
Cafeinismo.
Tabaquismo.
Anfetaminas.
Esteroides.
Intolerancia a la aspirina.
Salbutamol.
b.
c.
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LABORATORIO Y GABINETE
Deber descartarse organicidad y se tomaran las siguientes pruebas:
Exmenes bsicos:
Glicemia.
Pruebas tiroideas.
Electroencefalograma.
Electrolitos.
Electrocardiograma.
Pruebas hepticas.
CRITERIOS DE INGRESO
El
trastorno
de
pnico
por
su
carcter
episdico,
no
requiere
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Si no hay mejora:
la informacin
Terapia de relajacin.
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Terapia de introspeccin.
Terapia asertiva.
en:
insuficiencia
Miastenia
gravis,
Glaucoma
de
ngulo
estrecho,
INCAPACIDADES
Por ser un cuadro de caractersticas agudas, no procede la incapacidad
a largo plazo.
En el caso de cuadros agudos, se deber incapacitar por 1 a 3 das,
previendo efectos secundarios del inicio del tratamiento.
En el caso de hospitalizados, la incapacidad incluye el perodo de ingreso
solamente.
REFERENCIAS
Referencia de Nivel I a Nivel II:
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EXAMENES DE CONTROL
No proceden en el trastorno de pnico.
EDUCACION
Informacin para el paciente y su familia en los 3 niveles de atencin:
Cuando se presentan los ataques de pnico:
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OBSERVANCIA DE LA GUIA
La vigilancia del cumplimiento de la presente GUIA DE MANEJO DE
PSIQUIATRIA, corresponde a las Direcciones de Centros de Atencin
del ISSS a nivel nacional, donde se proporciona atencin en el mbito de
sus competencias.
VIGENCIA DE LA GUIA
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/LLima
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