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Aproximacin inicial
Anemia:
SIGNO DE ENFERMEDAD NUNCA ES NORMAL SIEMPRE BUSCAR LA CAUSA
Aproximacin inicial
Esta sangrando el paciente Existe evidencia de destruccin de gr Existe evidencia de supresin de MO Existe dficit de hierro Existe dficit de acido flico o B12
Qu es lo mas til?
Anamnesis
Cuadro crnico o agudo Existe enfermedad que explique la anemia
Hemorragia Mesenquimopatia, inflamacin, neoplasia, IRC, dao heptico etc
Historia de anemias previas Historia de ictericia Ciclos menstruales Familiares con anemia
Anamnesis
Medicamentos
Examen fsico
Ictericia Tacto rectal Esplenomegalia Petequias Neuropata
Sensibilidad vibratoria Ataxia espstica demencia
QUEILITIS
COILONIQUIA
GLOSITIS
INDICES ERITROCITARIOS
MCHC
Aumentado
Esferocitosis hereditaria
Macrocitica
Anemia aplsica Prdida reciente de sangre A. de enf. crnica Anemia ferropnica Talasemia A. Sideroblstica A. Pernisiosa Dficit de folatos Enf. heptica
Microcitica hipocroma
Normo normo
RDW/ADE
RDW/ADE
RDW / ADE ANISOCITOSIS
Anemias carenciales
Deficiencia de hierro, cido flico y vit B12
En la anemia feropnica puede estar aumentado antes de que se produzca cambio en el VCM
Muchas causas
CLASIFICACIN
TAMAO CONTENIDO DE Hb
anemia
VCM >100
VCM 80-100
VCM <80
Macroctica
normoctica
microctica
Macroovalocitos izquierda
POLICROMASIA
Microcitosis hipocroma
Esferocitosis
ANEMIA
VCM BAJO
VCM NORMAL
VCM ELEVADO
ADE ALTA
ADE NORMAL
RETIC
RETIC N
RETIC
RETIC N
FERROPENICA
SIDEROBLASTICA (raro)
TALASEMIA
ENF CRONI (RARO)
HEMORRAGIA HEMOLITICA
HEMOLITICA
ADE ALTA
ADE NORMAL
ADE ALTA
ADE N
SIDEROBLAS
CARENCIAL PRECOZ
MEGALOBLASTICA
SIDEROBLASTICA
MIELODISPLASIA
Reticulocitos
Corregir
% de reticulocitos x hto paciente / 45
Anisocitosis es prominente en la deficiencia de hierro incluso antes de la anemia; en talasemia suele estar ausente RDW 90-100% sensible 50-70% especifico
No sirve para distinguir anemia de las enfermedades crnicas
Ferritina
Mtodo de eleccin para evaluar depsitos de hierro Ventajas respecto a biopsia
Cuantitativo No invasivo Mas barato Mas aceptado por pacientes
Ferritina
Niveles < 20 diagnsticos Niveles entre 20-30 incierto Pueden aumentar niveles
Enfermedades hepticas Enfermedades virales Enfermedades malignas Hipertiroidismo
Ferritina
aumentada
disminuida
normal
aumentada
Deficit de hierro
Electroforesis de hemoglobina
Sideroblastos en MO
talasemia
ANEMIA SIDEROBLASTICA
hemoglobinopatias
CONGENITA
ADQUIRIDA
Anemia ferropnica
Una vez realizado el dg buscar causa
Ginecolgica
Digestiva
Otras
ANEMIA MACROCITICA
No es infrecuente se encuentra en 1.7 a 3.6% de hemogramas de consultas al azar Dos grupos
Megaloblsticas Gran tamao, alteraciones especificas de la cromatina nuclear; sntesis anormal de DNA No megaloblsticas Sin mecanismo patognico comn, macrocitosis (100-110 Fl)
Anemias megaloblsticas
Deficiencia de vit. B 12 Deficiencia de folatos Deficiencia combinada
Desordenes hereditarios de deficiencia del DNA Desordenes inducidos por drogas Eritroleucemia
LDH muy aumentada COMPROMISO NEUROLGICO Diagnstico: Niveles de vit B12/ cido flico
Sin def
Def folato
Anemias normocticas
Neoplasias
Grado de anemia Metstasis
Reticulositos
NORMAL O DISMINUIDOS
HIERRO
Baja
IRC
Enf hepatica
neg