PROTOCOLO 4 ANESTESIA LOCAL EN ODONTOPEDIATRA

Autores: Elisa Martnez Hernndez, Esther Fernndez Miano, Laura Lpez Gonzlez

La diferencia ms importante entre la anestesia local en odontopediatra y la anestesia local en el adulto es el comportamiento del nio. Aunque las dosis y el tipo de anestsico varan, ya que la talla, el peso y los parmetros fisiolgicos en los nios son distintos, la tcnica y el mecanismo de accin es el mismo.

MATERIAL NECESARIO

- Anestesia tpica: Benzocana al 20% (Hurricaine gel). - Carpules de anestesia - Aguja desechable - Jeringa de anestesia

TIPOS DE ANESTESIA LOCAL QUE UTILIZAREMOS EN PRCTICAS

Con vasoconstrictor: o Lidocana al 2% (1:100.000) (recomendado en nios). o Articana con Epinefrina al 0,005 al 0,01 mg (1:200.000, 1:100.000).

En nios la concentracin de vasoconstrictor nunca debe exceder 1:100.000.

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Sin vasoconstrictor: o Mepivacana al 3%.

DOSIFICACIN Utilizaremos la dosis ptima en funcin del procedimiento odontolgico.

Generalmente no se requerir la administracin de ms de un carpule. Para evitar una sobredosificacin siempre debemos tener presente las dosis mximas aconsejadas en funcin del anestsico empleado. Aunque la edad nos puede orientar, es el peso corporal del nio el que nos ayudar a calcular la dosis necesaria. Los anestsicos locales ms usados en odontologa infantil:
CONCENTRACIN (mg/ml) Dosis Mxima Recomendada (mg/kg de peso) N mximo de carpules Para 10kg Lidocana 2% con epinefrina 4% con epinefrina 3% sin Vasoconstrictor 20 4,4 36 1,2 Para 30kg 3,5

ANESTSICO

FORMULACIN

mg/carpule

Articana

40

7,0

72

2,9

Mepivacana

30

4,4

54

0,8

2,4

TCNICA ANESTSICA Tpica. Infiltrativa.

Troncular.

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INDICACIONES Extracciones. Obturaciones. Tratamientos pulpares. Colocacin de coronas preformadas. Cualquier procedimiento odontolgico que pueda ocasionar dolor al nio.

CONTRAINDICACIONES
En infecciones en la zona de puncin.

Cuando sabemos que el nio es alrgico a la anestesia o a alguno de los componentes que contienen los carpules anestsicos (sales orgnicas, conservantes, vasoconstrictor). Interacciones medicamentosas. Patologas sistmicas del paciente (hipertiroidismo descontrolado).

RECOMENDACIONES PARA ANESTESIAR A UN NIO

No usar nunca agujas largas. No ensear nunca la aguja.

No mentir al nio: utilizar vocabulario infantil (se cambiar la palabra pinchazo por pellizco, anestesia por agua dormilona,), un lenguaje positivo y que se adapte al nivel de comprensin del nio. Nunca mencionar la palabra dolor: al preguntar si duele el va a contestar siempre que s. Cambiaremos el trmino dolor por molestias y hormigueos. Es necesario tener ayuda: por ejemplo de los compaeros de prcticas, para que le sujeten los brazos al nio mientras nosotros le anestesiamos. No anestesiar en ausencia del profesor.

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FACTORES A CONSIDERAR PARA OBTENER UNA ANESTESIA ADECUADA Nivel de tensin del paciente. Por ejemplo, si tuvo una experiencia traumtica con otro dentista. Posicin del paciente. Temperatura del anestsico local. Es ideal que tenga la temperatura corporal; para ello el carpule se calienta con la mano. Localizar el punto de la puncin. Cantidad de anestesia. Haberla calculado previamente. Velocidad de inyeccin. Inyectar lentamente, aspirando dos o tres veces.

TCNICAS DE ANESTESIA LOCAL DEL MAXILAR SUPERIOR

1. INFILTRATIVA.
Se puede anestesiar en el nervio dentario posterior, medio o anterior.

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2. TRANSPAPILAR.
Se pone en la base de la papila interdentaria. Se usa para reforzar otra tcnica cuando vayamos a hacer una extraccin y tambin para la colocacin de clamps.

3. TRONCULAR.
- Agujero palatino posterior. Se usa poco en odontopediatra.

TCNICAS DE ANESTESIA DEL MAXILAR INFERIOR

NERVIOS:
N. Bucal. N. dentario inferior. N. lingual. N. mentoniano.

1. TRONCULAR (tcnica para el nervio dentario inferior).

Se le pide al paciente que abra mucho la boca y se tracciona de la mejilla. As se nos forma un tringulo limitado por el borde anterior de la rama y el ligamento pterigomandibular. Se puncionar en el fondo (base del tringulo). Se inyectan dos tercios del carpule. El tercio de anestesia que queda se inyecta a la salida, para anestesiar el nervio lingual y en el fondo de vestbulo de la pieza a tratar. La altura del punto de inyeccin depende de la edad: en nios se anestesia por debajo del plano oclusal, y en adolescentes por encima.

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2. INFILTRATIVA. En la mandbula se utiliza en ocasiones, sobre todo para anestesiar el n.
mentoniano, el n. bucal y en la zona de los incisivos inferiores, donde el hueso cortical no es tan grueso.

3. INTRALIGAMENTOSA. La aguja se introduce en el surco gingival alrededor del diente hasta notar la
resistencia de la cresta alveolar. Suele utilizarse para la extraccin de piezas posteriores.

COMPLICACIONES DE LA ANESTESIA
- Mordedura. Evitar que coma. Vigilarlo para que no se muerda. - Hematoma (puncin endovenosa). - Isquemia (puncin intraarterial). - Edema por infiltracin de tejido. - Lipotimia. - Alergia: asma, rinitis, dermatitis. - Edema angioneurtico. - Infeccin post-puncin. - Fractura de la aguja. - Interacciones farmacolgicas. Se deben, sobre todo, a los vasoconstrictores de la anestesia. Se produce, principalmente, con derivados narcticos, barbitricos y depresores del sistema nervioso central. - Dolor y trismo postoperatorio en caso de inyeccin intramuscular. - En caso de inyeccin intravenosa se produce la dispersin rpida del

anestsico y no causa el efecto deseado. Tambin puede producirse un hematoma en la zona.

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