Aspecte aIe creterii i dezvoItrii 7

CUPRINS
Prefa( Ia edi(ia I ........................................................................ 11
Prefa( Ia edi(ia a II-a ................................................................. 13
Prefa( Ia edi(ia a III-a ................................................................ 15
Aspecte sociaIe aIe pediatriei (A. Georgescu) ........................ 17
1. Aspecte aIe creterii i dezvoItrii (A. Georgescu) ............. 19
2. AIimenta(ia sugaruIui ............................................................. 28
2.1. Alimenta[ia natural a sugarului (A. Georgescu) ..... 28
2.2. Medicamentele i alimenta[ia natural
(A. Georgescu, I. Ardeleanu) ..................................... 33
2.3. Alimenta[ia artificial i diversificat (G. Oproiu) ..... 36
3. MaInutri(ia protein-caIoric
(I. Anca, O. Racovi(an-Muntean) ........................................ 42
4. RahitismuI caren(iaI comun (F. Brezan) ............................... 52
5. NeonatoIogie .......................................................................... 66
5.1. Nou-nscutul (I. Anca) .............................................. 66
5.2. Icterele neonatale (M. Craiu) .................................. 115
5.3. Sindromul de detres respiratorie
a nou-nscutului (T. Ciomrtan) ............................ 125
5.4. Detresa respiratorie/Tahipneea tranzitorie
a nou-nscutului (TTN) (T. Ciomrtan) .................. 131
5.5. Sindromul aspira[iei de meconiu (S.A.M.)
(T. Ciomrtan) ......................................................... 132
5.6. Enterocolita necrozant (T. Ciomrtan) .................. 135
5.7. Encefalopatia hipoxic-ischemic a
nou-nscutului (T. Ciomrtan) ............................... 140
5.8. Boala hemolitic a nou-nscutului
(T. Ciomrtan) ......................................................... 148
5.9. Incompatibilitatea de grup ABO (T. Ciomrtan) ...... 156
5.10. Reanimarea nou-nscutului (T. Ciomrtan) .......... 157
6. AparatuI respirator .............................................................. 173
6.1. Anginele (M. Craiu) ................................................. 173
6.2. Laringitele acute (M. Craiu) .................................... 178
6.3. Corpii strini n cile respiratorii (A. Georgescu) ... 181
6.4. Broniolita acut (M. Craiu, M. Iordchescu) ......... 184
6.5. Astmul bronic (M. Iordchescu) ........................... 189
6.6. Bronhopneumonia (M. Craiu) ................................. 221
6.7. Pneumonii (M. Craiu) ............................................. 230
6.8. Pleurezii (M. Craiu) ................................................. 237
6.9. Malforma[ii pulmonare (M. Craiu) ........................... 244
6.10. Hemoptizia cauze la copil (A. Georgescu) .......... 249
8 Compendiu de pediatrie
6.11. Pneumonia stafilococic (M. Craiu, I. Stan) ........... 251
6.12. Pneumonia cu FnumcsIs (PCP)
(M. Craiu, A. Georgescu) ......................................... 255
6.13. Tusea la copil (I. Stan) ............................................ 257
6.14. Cauze de insuficien[ respiratorie
(M. Craiu, I. Stan) .................................................... 261
7. AparatuI cardiovascuIar ...................................................... 264
7.1. Malforma[ii congenitale ale cordului (MCC)
(A. Georgescu) ........................................................ 264
7.2. Insuficien[a cardiac congestiv (ICC)
(A. Georgescu) ........................................................ 284
7.3. Miocarditele (M. Craiu) ............................................ 298
7.4. Pericardita (M. Craiu) .............................................. 303
7.5. Tulburri de ritm cardiac (M. Craiu) ........................ 305
7.6. Hipertensiunea arterial (M. Iordchescu) ............ 317
7.7. Prolapsul valvei mitrale (A. Georgescu) ................. 326
7.8. Endocardita infec[ioas (A. Cochino,
A. Georgescu) ......................................................... 328
8. AparatuI digestiv .................................................................. 338
8.1. Anorexia (A. Stnescu-Popp) ................................. 338
8.2. Vrsturile (A. Stnescu-Popp) .............................. 344
8.3. Constipa[ia (A. Stnescu-Popp) ............................. 349
8.4. Hemoragia digestiv (A. Stnescu-Popp) ............. 354
8.5. Abdomenul cronic dureros (durerile abdominale
recurente) cauze (A. Georgescu) ........................ 359
8.6. Colicile sugarului (A. Stnescu-Popp) ................... 362
8.7. Diareea acut (A. Georgescu) ................................ 362
8.8. Sindromul de malabsorb[ie
(A. Stnescu-Popp) ................................................ 378
8.9. Refluxul gastroesofagian (I. Anca) ......................... 392
8.10. Hepatopatiile cronice la copil (I. Anca) ................... 398
8.11. Hepatomegalia cauze (A. Georgescu) ................ 424
8.12. Parazitoze intestinale (I. Stan) ................................ 428
9. AparatuI urinar ..................................................................... 436
9.1. Glomerulonefritele acute postinfec[ioase
(A. Georgescu) ........................................................ 436
9.2. Sindromul nefrotic (A. Georgescu) ......................... 445
9.3. Infec[iile tractului urinar (A. Georgescu) ................. 460
9.4. Sindromul hemolitic uremic (S.H.U.)
(A. Georgescu) ........................................................ 479
9.5. Insuficien[a renal acut (I.R.A.) (A. Georgescu) ... 485
9.6. Tromboza venei renale (T.V.R.) (A. Georgescu) ..... 493
9.7. Boala polichistic renal (A. Georgescu) .............. 495
Cuprins 9
9.8. Necroza cortical renal (A. Georgescu) ............... 496
9.9. Hematuria cauze (A. Georgescu) ........................ 497
9.10. Nefroblastomul (tumora Wilms) (M. Craiu) ............ 498
9.11. Valori urinare normale (A. Georgescu) .................... 501
10. BoIi de snge...................................................................... 511
10.1. Anemiile (I. Anca, O. Racovi[an-Muntean) .............. 511
10.2. Leucemiile (M. Craiu) ............................................. 560
10.3. Coagularea intravascular diseminat (CID)
(M. Iordchescu) ..................................................... 568
10.4. Purpura trombocitopenic idiopatic (PTI)
(A. Georgescu, M. Ritivoiu) ..................................... 579
10.5. Boli care asociaz reac[ie leucemoid
(M. Ritivoiu) ............................................................. 584
10.6. Splenomegalia la copil cauze (M. Ritivoiu) ......... 585
11. SistemuI nervos ................................................................. 587
11.1. Sindromul meningeal (I. Anca) ............................... 587
11.2. Meningita recurent (M. Craiu) ............................... 603
11.3. Convulsiile febrile (I. Anca) ..................................... 606
11.4. Epilepsia (D. Craiu) ................................................ 611
11.5. Paraliziile cerebrale (D. Craiu) ............................... 637
11.6. Hipertensiunea intracranian (I. Anca) .................. 648
11.7. Hidrocefalia (I. Anca, D. Craiu) ............................... 660
11.8. Abcesul cerebral (D. Craiu) .................................... 670
11.9. Sindroame neurocutanate (D. Craiu) ..................... 673
11.10. Iridociclita (uveita) cauze (A. Georgescu) ........... 680
12. ReumatoIogie ..................................................................... 682
12.1. Reumatismul articular acut (A. Georgescu) .......... 682
12.2. Artrita reumatoid juvenil (A.R.J.) (A. Georgescu) ..... 696
12.3. Sindromul Kawasaki (sindromul
adeno-muco-cutanat) (M. Craiu) ............................ 711
12.4. Purpura Schnlein-Henoch
(I. Ardeleanu, M. Ritivoiu) ......................................... 718
13. MetaboIism......................................................................... 723
13.1. Boli metabolice ereditare (A. Arion) .......................... 723
13.2. Diabetul zaharat (I. Micle, M. Marazan) ................... 739
13.3. Sindromul Reye (A. Georgescu, I. Ardeleanu) ........ 768
13.4. Fenilcetonuria (PKU) (I. Ardeleanu) ........................ 773
14. OncoIogie pediatric Neuroblastomul (M. Craiu) .......... 776
15. Urgen(e ............................................................................... 785
15.1. Evaluarea, stabilizarea i tratamentul ini[ial
al copilului politraumatizat (M. Craiu) ..................... 785
15.2. Conduita de urgen[ n ocul anafilactic i n
reac[iile anafilactice severe (A. Georgescu,
(M. Iordchescu) ..................................................... 790
10 Compendiu de pediatrie
15.3. Intoxica[iile acute la copil (I. Anca) .......................... 793
15.4. Septicemia i ocul septic (M. Craiu) .................... 820
15.5. Leziunea pulmonar acut (T. Ciomrtan) ............ 830
15.6. Moartea subit la sugar (I. Ardeleanu) ................... 837
16. Diverse................................................................................ 839
16.1. Abordarea copilului febril
(A. Georgescu, D. Predescu) ................................. 839
16.2. Programul na[ional romn de imunizri
(A. Georgescu) ........................................................ 848
16.3. Perioada de incuba[ie a bolilor infecto-contagioase
(A. Georgescu) ........................................................ 853
16.4. Eozinofilia cauze (A. Georgescu) ........................ 854
16.5. Canula[ia intraosoas (Canula[ia sinusurilor
medulare) (M. Craiu) .............................................. 856
16.6. Repere ecografice n pediatrie (I. Anca) ................. 862
16.7. Particularit[i de ngrijire a copilului
cu nevoi speciale (D. Craiu, I. Stan) ....................... 865
16.8. Sedarea i analgezia procedural
n pediatrie (T. Ciomrtan) ...................................... 869
16.9 Dermatite eczematoare
(M. Drmnescu, I. Stan) ........................................ 879
16.10. Boli imunodeficitare (A. Cochino) .......................... 884
16.11. Valori normale ale unor investiga[ii de laborator
(A. Georgescu) ........................................................ 889
16.12. Schem de prezentare pentru ,proba clinic
a examenelor i concursurilor (A. Georgescu) ...... 908
16.13. Doze de medicamente utilizate
n practica pediatric (I. Anca) ................................. 912
Aspecte aIe creterii i dezvoItrii 19
1. ASPECTE ALE CRESTERII
SI DEZVOLTRII
(A. Georgescu)
Elementul esen[ial care deosebete copilul de adult este complexul
proces al creterii (C) i dezvoltrii (D), proces extrem de dinamic, care
ncepe n momentul concep[iei i continu intrauterin, apoi de-a lungul
ntregii copilrii i adolescen[e.
C. i D. cunosc trei sigmoide (accelerri de ritm sau de ,velocitate):
a) intrauterin,
b) postnatal, o scurt perioad accelerat (urmat apoi de un ritm
mai lent, dar continuu, de-a lungul ntregii copilrii) i
c) o faz final de accelerare, la pubertate (i urmeaz apoi o ncetinire
progresiv pn la oprirea creterii). Concomitent, fiecare organ i
sistem i urmeaz propriul ritm i cronologie, din acest punct de vedere
deosebindu-se patru tipuri:
1) unele urmeaz tipul creterii staturale (muchi, cord, ficat, rinichi);
2) creierul are propria curb de C. i D. (crete rapid n primii doi ani
de via[, cnd atinge aproape dimensiunile adulte, nu ns i maturitatea!);
3) [esutul limfatic atinge apogeul n perioada prepubertar (o explica[ie
a indicrii excesive a adenoamigdalectomiei), diminund apoi progresiv;
4) aparatul reproductor atinge apogeul creterii la debutul pubert[ii.
PERIOADELE COPILRIEI
I. Perioada prenataI (intrauterin): din momentul fecunda[iei pn
la natere: 40 de sptmni sau 280 10 zile. Se mparte n:
1) ou (zigot): 0-14 zile;
2) embrion: 14 zile 12 sptmni (organogenez);
3) ft: de la 12 sptmni pn la natere.
II. Perioada postnataI
1) prima copilrie (de la natere pn la 2-3 ani, definitivarea denti[iei
primare) cu trei etape: a) nou-nscut (0-28 zile); b) sugar (1-12 luni)
i c) copilul mic (anteprecolar):1-2 (3) ani;
2) a doua copilrie (perioada precolar);
3) a treia copilrie: a) perioada de colar (7-16 ani), incluznd pubertatea
(11-13 ani la fete, 12-16 ani la bie[i) i b) adolescen[a (limita superioar
a ei este diferit estimat: pn la 18-21 ani la fete i 21-24 ani la bie[i).
20 Compendiu de pediatrie
La sfritul adolescen[ei creterea este terminat, individul fiind
considerat adult.
n via[a intrauterin, rata C. ponderostaturale este ,formidabil:
ponderal, dac de la natere pn la maturitate copilul crete de
cca. 20-25 ori, din momentul fertilizrii ovulului pn la natere
creterea este estimat a fi de cca. patru miliarde de ori;
statural, exist perioade n care ftul crete cu 1-1,5 mm pe zi
(dac s-ar men[ine acest ritm i postnatal, copilul ar msura n
lungime 4,1-5,9 m la vrsta de 10 ani!).
Factorii care influen[eaz C. i D. sunt:
1) factori genetici i
2) factori de mediu: prenatal (nutri[ia, factori mecanici, chimici,
endocrini, actinici, infec[ioi, imunologici .a.) i postnatal
(factori ecologici, nutri[ia, factori socio-economici, exerci[iul,
factori hormonali, factori patologici etc.).
Se noteaz o tendin[ ,secular de accelerare a C. i D. (L. i G.
mai mari la fiecare genera[ie).
Evaluarea creterii i dezvoltrii se face prin compararea parametrilor
fizici ai copilului cu valori (curbe) de referin[ ob[inute prin studii longitudinale
sau mai ales transversale.
Devia[iile standard (DS) descriu gradul de dispersie a valorilor studiate
fa[ de medie ( 3 DS acoper 99,7% din totalitatea acestor valori).
,Percentilele, folosite n unele [ri, semnific de exemplu c un
copil a crui talie este situat la percentilul 75 este un copil mai nalt
dect 75% dintre copiii de aceeai vrst, sex, comunitate geografic
(i mai scund dect ceilal[i 25%). Coresponden[a percentilelor cu DS
este: 3 DS echivaleaz cu percentilul 1; 2 DS cu percentilul 3; 1 DS
cu percentilul 16, iar + 1 DS cu percentilul 84, +2 DS cu percentilul 97,
iar + 3DS cu percentilul 99.
Evaluarea C. i D. se bazeaz n mod curent pe: maturitatea scheletic,
denti[ie, talie, greutate, perimetrul cefalic (PC), starea de nutri[ie, fontanele .a.
Vrsta osoas este cel mai fidel indicator al creterii. Ea se evalueaz
prin compararea radiografiei minii subiectului cu atlase standard (numrul
nucleilor epifizari, dimensiuni etc.). Legat de osificare, men[ionm (cu
privire la bolta craniului) c fontanela anterioar este n mod normal
deschis la to[i nou-nscu[ii (cca. 3 x 4 cm), nchizndu-se pn la vrsta
de 18 luni, iar fontanela posterioar este deschis la natere doar la cca.
1/23 copii, avnd o form triunghiular i dimensiuni de cca. 7 x 8 mm, i
se nchide, n mod normal, naintea vrstei de patru luni.
Denti(ia. Calcificarea denti[iei primare ncepe prin a aptea lun de
sarcin. Succesiunea erup[iei denti[iei primare este:
Aspecte aIe creterii i dezvoItrii 21
6-8 luni: incisivii mediani inferiori (extreme ale normalului: de la
1/1500 copii care se nasc cu un dinte pn la apari[ia primului
dinte la cca. 15-16 luni);
apoi, cu aproxima[ie, cte un dinte la fiecare lun (cei mandibulari
i preced pe cei maxilari): incisivi mediani superiori, apoi cei laterali
inferiori i superiori, la un an copilul avnd de regul 8 incisivi;
pe la 12-18 luni apar primii molari ,de lapte;
pe la 18-24 luni, caninii i
pe la 2-2 (3) ani, cel de al doilea molar ,de lapte, denti[ia primar
nsumnd deci 20 de din[i (8I, 4C, 8M).
Denti[ia definitiv ncepe cu molarul ,de 6 ani, adevrat ,funda[ie
a ntregii denti[ii, urmtorul jalon fiind molarul ,de 12 ani, ntre apari[ia
acestor molari schimbndu-se progresiv din[ii ,de lapte, de obicei n
ordinea n care apruser. Cel de al treilea molar (,de minte) apare
dup pubertate, la orice vrst, uneori niciodat!
Erup[ia dentar, fenomen normal, este precedat de saliva[ie crescut,
prurit local (dureri la nivelul ganglionilor), uoar indispozi[ie. Mai rar,
se pot nota erup[ii dificile, cu agita[ie, inapeten[, scurte ascensiuni
febrile.
Lungimea (msurat cu pediometrul pn la 6-8 ani):
la natere: 50 (47-55) cm;
cretere de 4 cm n prima lun, cte 3 cm n lunile II i III, 2 cm n
luna a IV-a, apoi minimum 1 cm lunar;
la un an 70-75 cm:
crescnd nc cca. 10-12 cm n al doilea an (aproximativ 1 cm pe
lun), la 2 ani normalul fiind cuprins ntre 80-92 cm (unii autori
estimeaz c talia adult, final, va fi dublul celei de la 2 ani);
ntre 2-6 ani cretere anual de cca. 5-9 cm;
apoi, n primii ani de coal, de cca. 5,5-6,5 cm pe an;
urmeaz ,saltul prepubertar (care dureaz 1-2 ani, ncepnd de
obicei de pe la vrsta de 10 ani la fete i 12 ani la bie[i), cnd se
pot depi 8-10 cm pe an.
S-au propus diverse formule de estimare a lungimii ateptate la
diverse vrste:
/rmuIa GIrcn (pentru copiii peste doi ani) n care L = 80+ 5 v
(v = vrsta n ani, 80 = lungimea la doi ani, 5 = numrul de cm cu
care crete copilul pn n perioada prepubertar),
/rmuIa cn: L (n cm) = 50 cm la natere, 75 cm la 1 an, 77 + 6 v
ntre 2-12 ani.
Lungimea de la natere (reprezentnd cca. 30% din L final) se
dubleaz pe la 4-5 ani i se tripleaz pe la 13-14 ani.
Creterea statural ncetinete rapid pe la vrsta de 13 ani la fete i
de 15 ani la bie[i, ncetnd pe la 17-19 ani la fete (la bie[i poate
continua, foarte lent, chiar dup vrsta de 20 de ani). Talia fetelor mai
crete dup menarh, n medie cu 7,6 cm (extremele: 2,5-17,8 cm).
22 Compendiu de pediatrie
Creterea mai accentuat a membrelor modific propor[iile corpului:
la natere, lungimea ,eznd (vertex-fese) reprezint cca. 70% din
L total, n primul an cca. 66% din aceasta, la 3 ani cca. 57%, iar peste
15 ani cca. 50% din lungimea total.
Jumtatea lungimii corpului este situat deasupra ombilicului la
sugar, la nivelul ombilicului pe la 2 ani, sub ombilic pe la 6 ani i
imediat sub simfiza pubian la adult. Capul reprezint 1/4 din lungimea
nou-nscutului, 1/3 la 2 ani i cca. 1/8 la vrsta de 8 ani.
S-au propus i alte formule predictive pentru talia adult, final:
Tannr: L adult = L de la 3 ani x 1,87 (la bie[i) sau 1,79 (la fete);
L auII = (L la 3 ani x 1,27 + 54,9 cm pentru bie[i i (L la 3 ani x
1,29) + 42,3 cm pentru fete);
cn: L adult = (0,545 x L la doi ani) + (0,544 x talia medie a
prin[ilor) + 37,1 cm (pentru bie[i) sau 25,2 cm (pentru fete).
Formule i mai sofisticate iau n calcul i vrsta osoas a copilului
i vrsta mamei la menarh.
nceperea adolescen[ei accentueaz diferen[ele individuale de
cretere n lungime. Creterea statural este mai accentuat n lunile
de primvar (cea ponderal mai ales toamna), adesea notndu-se
absen[a creterii n lunile de iarn.
Greutatea (G) reflect creterea tuturor dimensiunilor, fiind un valoros
indicator al C (de aceea se impune cntrirea de rutin a sugarilor).
Greutatea la natere (GN): 3-3,5 kg (2,5-4,6 kg). Sub 2,5 kg, copilul
este considerat prematur. Unii numesc ,euponderal copilul cu GN 2,8-
3,8 kg i ,supraponderal pe cel cu GN mai mare de 3,8 kg. GN (care
reflect starea de nutri[ie i de sntate a mamei n timpul sarcinii)
este un important factor prognostic pentru mortalitatea i morbiditatea
infantil. GN este influen[at de durata gesta[iei, gabaritul mamei,
numrul de sarcini anterioare, expunerea mamei la toxine (nicotin,
alcool .a.), atitudine, diveri factori patologici ca i de o serie de factori
nc neelucida[i.
Dup natere survine ,scderea fiziologic n G, de cca. 5-10% din
GN (pierderi de meconiu i de urin, aport inadecvat de lapte, la prematuri
adugndu-se dispari[ia edemelor ,fiziologice), revenirea la GN
survenind n 7-10 zile.
Creterea ponderal cifreaz:
cca. 200 g sptmnal (20-30 g pe zi), n primele trei luni (cca.
750-1 000 g lunar);
cca. 140 g sptmnal (15-20 g pe zi), n lunile IV-VI (cca. 500 g
lunar);
cca. 85 g sptmnal (10-15 g pe zi), n lunile VII-IX (cca. 250 g
lunar);
cca. 70 g sptmnal n lunile X-XII.
Aspecte aIe creterii i dezvoItrii 23
GN se dubleaz pe la 4-5 luni, se tripleaz pe la un an, se va quadrupla
pe la 2 ani, se va multiplica cu 5 pe la 3 ani, cu 6 pe la 5 ani, cu 7 la 7 ani
i cu 10 pe la 10 ani.
ncetinirea creterii n G (asociat cu o oarecare diminuare a apetitului),
notat dup vrsta de 6 luni, alarmeaz adesea mamele (ele pot fi
linitite explicndu-li-se c men[inerea ritmului din primele 3 luni ar
duce, la 14 ani, la o G de cca. 150 kg). Copiii cu GN sub cea normal
recupereaz de obicei rapid (,subponderalii pe la 6 luni, prematurii de
gr. I pn la 10-12 luni).
Cel de-al doilea an aduce un spor mediu lunar de 200-250 g (bie[ii
au, n primii doi ani de via[, o G cu cca. 500 g mai mare ca a fetelor).
Dup vrsta de doi ani, sporul ponderal este de cca. 2-2,5 kg pe an,
greutatea putnd rmne sta[ionar sptmni n ir. Debutul ,exploziei
creterii ponderale prepubertare coincide cu cel al creterii n L.
Dintre formule de evaluare a creterii ponderale men[ionm:
/rmuIa /rman (pentru copilul peste un an): G = 9 + 2v
(v = vrsta n ani),
/rmuIa cn: G la sugar 3-12 luni = vrsta (n luni) + 9; ntre
1-6 ani = 8 + 2v; ntre 6-12 ani = 7v-5:
pentru sugar se poate folosi /rmuIa FnRIsIn, conform creia
G = GN + (vrsta n luni x 700) pentru 0-6 luni i GN + (vrsta n luni
x 600) pentru 6-12 luni.
Aprecierea strii de nutri[ie a sugarului (mai ales) folosete o serie
de indicatori baza[i pe G sau L:
IndiceIe ponderaI (IP) =
/=?JK= HA=
/E@A==LHIJAE
(reprezint deci greutatea corespunztoare vrstei, normal fiind
0,9-1,2),
IndiceIe nutri(ionaI (IN) =
/=?JK= HA=
/E@A==J=EAE
(reprezint deci greutatea corespunztoare taliei i indic o malnutri[ie
acut: de gradul I: 90-81%; de gradul II: 80-71% i de gradul III:
70%),
IndiceIe staturaI (IS) =
6=E==?JK= HA=
6=E=E@A==LHIJAE
(talia corespunztoare vrstei, indicnd o malnutri[ie cronic, cu o durat
de cel pu[in patru luni, de gradul I: 95-91%, gradul II: 90-86%, gradul III:
85%).
PerimetruI cranian (PC) reflect, n primii 2-3 ani, creterea
encefalului. PC crete rapid, de la 35 (34-37) cm la natere, la 40 cm la
4 luni (n primele 3 luni el poate crete chiar cu 2 cm pe lun) i cu nc
5 cm pn la vrsta de 1 an (deci cu 10-12 cm n primul an, din care
50% n primele 6 luni!). Ulterior, pentru a crete cu nc 10 cm, i vor fi
24 Compendiu de pediatrie
necesari cca. 17 ani. Se estimeaz c encefalul atinge cca. 50% din
dimensiunile sale adulte pe la 6 luni, cca. 60-65% pe la un an i cca.
75-80% pe la 2 ani, volumul de la natere al creierului dublndu-se
ntre 0-6 luni, triplndu-se pe la 2 ani i atingnd masa final pe la 5
ani. Valori ale PC: 45-47 cm la un an, 48,5 cm la 2 ani, cca. 50 cm la 6
ani i 51 cm la 10 ani.
PerimetruI toracic (PT) este la natere cu 1-4 cm mai mic dect
PC, l egaleaz pe la un an, depindu-l apoi progresiv (aproximativ cu
at[i cm c[i ani are copilul). La natere, diametrul toracic transvers
este egal cu cel anteroposterior, ulterior primul crescnd mai rapid (pe
la 6 ani raportul lor devine cca. 1,5).
PerimetruI abdominaI (PA): cca. 38 cm la natere, 44-45 cm la un
an i cca. 46 cm la doi ani (aproximativ egal cu PT), dup care este net
depit de PT.
Suprafa(a corporaI (SC), important pentru posologia medica-
mentelor, este de cca. 0,25 m
2
la natere, 0,5 m
2
n primul an i cca.
1 m
2
pe la mijlocul copilriei (Fanconi). O formul orientativ este:
SC = T
2
x 0,92 (T = talia). Exist nomograme pentru SC, bazate pe
cunoaterea T i G.
AIte date somatometrice (antropometrice) folosite uneori, sunt: plica
cutanat, circumferin[a gambei i a bra[ului, grosimea tricepsului brahial,
diametrul pelvin (biiliac), diametrul biacromial (lrgimea umerilor) i altele.
PUBERTATEA este perioada maturizrii biologice a organelor sexuale
i a dezvoltrii caracterelor sexuale secundare (sfritul ei marcheaz
debutul adolescen[ei). Pubertatea ncepe pe la 11 (9-14) ani la fete i
pe la 13 (11-16) ani la bie[i, modelul fiind puternic influen[at de factori
genetici (,modelul prin[ilor), climatici i geografici, de nutri[ie .a.
Debutul ei este marcat de apari[ia menarhei la fete i a pilozit[ii pubiene
(pubarha) la bie[i.
Exist standarde (Tanner .a.) care permit evaluarea stadiului pubert[ii
n func[ie de dezvoltarea snilor, a organelor genitale externe .a.
La pubertate, creterea statural recapt rata de la vrsta de 2 ani,
rata se va men[ine 12-18 luni, sporul statural fiind de cca. 10,5 (7-12) cm
pe an la bie[i i cca. 9 (6-11) cm pe an la fete.
C. I D. N ANII ADOLESCEN|EI implic o serie de modificri fizice
(spre configura[ia adult, final), sexuale (matura[ia deplin, inclusiv
psihosexual), concomitent cu adaptri cognitive, emo[ionale,
socioculturale de o mare complexitate (creterea treptat a independen[ei,
noi motiva[ii i standarde comportamentale, genernd adesea dificult[i
n rela[iile cu prin[ii). Progresiv se creeaz sim[ul datoriei i al
responsabilit[ii (este necesar o abordare realist din partea familiei
spre a evita discrepan[ele dintre ateptri i realizri, generatoare de
conflicte serioase).
Aspecte aIe creterii i dezvoItrii 25
Variabilitatea individual este pregnant, inclusiv n dezvoltarea
sistemului reproductor (ntre 13-16 ani de exemplu, bie[ii pot fi: unii
cu deplin maturitate sexual, al[ii nc n stadiul preadolescent).
Creterea linear nceteaz la aproximativ 17 ani la fete i 21 de ani
la bie[i, n general dup terminarea pubert[ii (16 ani la fete, 18 ani la
bie[i), rata ei fiind foarte mic.
CRETEREA CA PROCES UNITAR. Aprecierea final a C. i D. se va
baza pe:
1) anamnez (circumstan[e pre- i perinatale, factori de risc, nutri[ie,
dezvoltare psihomotorie etc.);
2) examen clinic (tonus muscular, antropometrie etc.);
3) examene paraclinice (ORL, oftalmologie, radiologie, test Guthrie etc.)
4) interpretare. Interpretarea, extrem de important, va avea n vedere
faptul c, n mod normal, copiii difer mult ntre ei (secven[a C. i D.
este aceeai la to[i copiii, dar rata acesteia variaz de la un copil la
altul) i c unele aspecte ale C. i D. sunt mai importante dect
altele (interpretarea va lua totdeauna n calcul i factorii genetici).
Astfel, de exemplu, n dezvoltarea psihic, cel pu[in semnificative
sunt achizi[iile motorii ([inut capul, stat n ezut, mers), mai fidele
fiind mastica[ia, capacitatea de a manipula obiectele i mai ales
interesul copilului fa[ de ceea ce l nconjoar, rapiditatea rspunsurilor
(reac[iilor) sale, puterea de concentrare i dezvoltarea vorbirii.
Limitele foarte largi fac dificil separarea normalului de anormal.
Cteva exemple: sugarul zmbete la 4-6 sptmni (cu extremele: 3 zile-
8 sptmni), ade nesprijinit la 6-7 luni (extreme: 4-12 luni), merge
nesus[inut la 12-13 luni (extreme 8-18 luni) i pronun[ cuvinte singulare,
cu n[eles, la 12 luni, extremele normalului fiind 8-36 luni.
Ca atare, fiecare copil are un tip unic de cretere, care poate fi net
diferit de ,norme (n general, o cretere normal este aproape sinonim
cu sntatea, orice ntrziere sau oprire a C. i D. impunnd prompta
investigare a cauzelor).
Pentru ncadrarea copilului n ,normal, mai important dect plasarea
sa n normele statistice medii este ca acesta s fie plin de energie, s
nu acuze oboseal i s emane acea ,joie de vivre caracteristic vrstei.
DezvoItarea psihomotorie (PM). Evaluarea nivelului dezvoltrii PM
implic, la toate vrstele, evaluarea comportamentului motor, a celui
cognitiv, verbal i a celui social-afectiv. Cteva dintre achizi[iile majore
ale sugarului:
la o lun: reflex de apucare prezent, reac[ioneaz global la stimuli,
urmrete cu privirea jucria n micare (pe un arc de 45-60),
prezint reac[ii diferen[iate de plcere sau neplcere;
la 2 luni: reac[ioneaz la sunete, zmbete figurilor familiare,
gngurete, urmrete cu privirea;
26 Compendiu de pediatrie
la 3 luni: ,[ine capul, i recunoate mama, se joac cu minile,
emite sunete voioase;
la 4 luni: ade (sprijinit) perioade scurte, ntoarce prompt capul
spre persoana care i vorbete, stimulat rde ,n hohote;
la 5 luni: i manifest bucuria n mod zgomotos, deosebete
persoanele strine de cele familiare;
la 6 luni: se ntoarce de pe spate pe burt, trece jucria dintr-o
mn ntr-alta, ade (uor sprijinit) timp ndelungat;
la 7 luni: ade (n ezut) nesprijinit, se uit dup jucria care i-a
scpat, emite sporadic silabe, sus[inut de axile st n picioare,
arat preferin[ pentru unele persoane (jucrii), caut n mod
activ contactul familiar;
la 8 luni: se ntoarce de pe burt pe spate i invers, i recunoate
numele, exprim bucuria, plnge cnd este certat;
la 9 luni: sus[inut de axile face micri de mers, se ridic singur n
picioare, apuc obiectele cu dou degete (,pensa digital), i
manifest dorin[ele n mod hotrt;
la 10 luni: umbl n patru labe, n[elege interdic[ia, gsete jucria
ascuns sub ervet, n[elege cuvintele frecvent repetate de cei
din jur;
la 11 luni: merge [inndu-se de mobil, n[elege cteva ordine
simple, pronun[ spontan primul cuvnt cu semnifica[ie precis;
la 12 luni: merge [inut de mn, arat (la cerere) dup pr[i ale
corpului (ochi, nas sau gur), vocabular activ din dou cuvinte cu
sens.
Dup vrsta de un an, jaloanele sunt:
15 luni: merge bine, nesprijinit, se aaz i se ridic singur de pe
podea, vocabular pasiv mbog[it, folosete ,jargonul, solicit
aten[ia, vocabular activ compus din 4-6 cuvinte cu sens precis;
18 luni: ncepe s alerge, urc i coboar (sus[inut) trepte, aduce
la cerere un obiect familiar, vocabular activ compus din 8-10 cuvinte,
cere oli[a la timp, i plac jocurile cu al[i copii;
21 luni: alearg liber, poate merge de-a-ndrtelea, construiete
la cerere un turn din patru cuburi, formeaz propozi[ii din dou
cuvinte (substantiv i verb);
24 luni: urc i coboar singur scrile, se urc singur pe scaun,
pe pat, construiete turn din 5 cuburi, face propozi[ii din 2-3 cuvinte
(substantiv, verb i adjectiv sau pronume), execut mici treburi
casnice;
27 luni: ncepe s pun ntrebri, i cunoate i i pronun[
prenumele, formeaz propozi[ii din mai multe cuvinte, i vorbete
singur cnd se joac;
Aspecte aIe creterii i dezvoItrii 27
30 luni: prinde mingea i-o arunc, reproduce poezii scurte,
cunoate sensul pluralului;
36 luni: poate urca o scar folosind alternativ picioarele, poate
pedala un triciclu, repet dup examinator trei cifre, pune frecvent
ntrebri, i cunoate sexul i vrsta, relateaz situa[ii din via[a
lui, se apropie n mod activ de al[i copii;
pe la 4 ani numr corect 10 sau mai multe obiecte, deseneaz
figuri cu linii oblice sau frnte;
la 6 ani ncepe s-i dezvolte capacitatea de a ,traduce no[iuni
(concepte) abstracte n cifre i structuri concrete (de exemplu
sunetul ,T n litera ,T i ideea de ,2 n cifra ,2), stpnete fr
dificultate toate func[iile motorii, apare gndirea logic.
BibIiografie seIectiv
1. AVERY, M-E. et al: FaIrc Lcn. 2
nd
Ed. Williams and Wilkins,
Baltimore, 1994.
2. BEHRMAN, R. E. et al (Edts): AIsn-EssnIaI / FaIrcs, 2
nd
Ed.
W. B. Saunders Co, 1994
3. CIOFU, E.; CIOFU, C.: Esn{aIuI /n paIr: Ed. Med. Amaltea,
1997.
4. GEORMNEANU, M. et al: FaIr partea a 2-a. Ed. Didactic i
Pedagogic, 1996.
5. IORDCHESCU, F. (sub red.): FaIr. Ed. Na[ional, Bucureti,
1998.
6. LOWERY, G. H.: GrwIn an OvIpmnI / CnIrn. 7
th
Ed Year
Book Medical Publishers Inc., 1978.
7. WATSON, E. H.; LOWERY, G. H.: GrwIn an OvIpmnI / CnI-
rn. 5
th
Ed. Year Book Medical Publ., 1972.