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PREFCIO Tenho feito a apresentao de vrios livros ao longo dos ltimos anos, fato !e m!

ito me prestigia" #o prefa$iar este livro do %r" #lfredo &alpern no posso dei'ar de fa(er !ma refle'o de $arter nostlgi$o" )os $onhe$emos no ano de *+,*, !ando am-os ini$iamos nosso $!rso de medi$ina na ."/"P" Fi(emos ami(ade estreita desde o in0$io do $!rso1 2!nto $om mais alg!ns po!$os $olegas $onstr!0mos tam-3m intensa vida so$ial fora do am-iente a$ad4mi$o" Infeli(mente a vida insiste em nos afastar do $onv0vio fre 5ente desde !e nos formamos" Os laos, por3m, de solidariedade e $ompanheirismo $ontin!am fortes e ina-alados" /empre f!i grande admirador da intelig4n$ia, otimismo, senso de h!mor e generosidade do #lfredo" 6 nos ltimos anos da Fa$!ldade desta$o!7se tam-3m por s!a prodigiosa mem8ria" Estes ingredientes, asso$iados 9 honestidade intele$t!al e a !ma enorme e'peri4n$ia a$a-aram por gerar este m3di$o e professor mad!ro e re$onhe$ido" O %r" #lfredo &alpern 3, 2!nto $om tantos o!tros $olegas, !m dos -al!artes desta $i4n$ia e arte da medi$ina honesta e $onsistente a !al todos n8s, !e fa(emos dela mais do !e !m simples meio de vida, tanto nos org!lhamos de $!ltivar" : esta fig!ra, 0ntegra e preparada, !e nos -rinda agora $om !m livro so-re o-esidade dedi$ado ao p-li$o em geral ; e, por !e no, tam-3m aos m3di$os" O te'to 3 $laro, $om h!mor fino e s!til1 as informa<es, $riteriosas e at!ali(adas" )o h l!gar para !al !er tipo de o-2etivo d-io de !tili(ar esta geradora de tantos sofrimentos e fr!stra<es, $om int!itos $omer$iais" )o h l!gar para otimismo 2!venil, pois 3 o-ra de a!tor mad!ro" )o h l!gar, por3m, para o pessimismo e a desesperana, pr8prios dos !e no $onhe$em a din=mi$a da $i4n$ia" T!do pode a$onte$er 9 medida !e avanamos no $onhe$imento do nosso organismo" E, neste setor, pare$e !e podemos esperar, para -reve, por alg!mas -oas not0$ias" Colo$ar a o-esidade $omo doena 3, seg!ndo penso, o $aminho para !e as pessoas gordas possam re$!perar s!a dignidade e a!to7estima" Este avano na s!-2etividade poder tra(er para m!itos o alento e o est0m!lo ne$essrios para !e possam retomar !ma l!ta !e ser parte de s!a vida" Este tipo de a-ordagem 3 essen$ial tam-3m para os !e $onvivem $om os o-esos e !e no se $ansam de re$rimin7los e de fa(er 2!lgamentos de valor a$er$a de s!a >falta de fora de vontade?" Os pr8prios me$anismos os ps0 !i$os envolvidos na $omple'a !esto, a !i to -em a-ordada pelo %r" &alpern, ainda pre$isam ser melhor es$lare$idos" : ne$essrio !e se $onsiga separar melhor o !e 3 $a!sa e o !e 3 $onse 54n$ia da o-esidade" : pre$iso separar o !e 3 org=ni$o e o !e 3 emo$ional em termos de in0$io dos pro$essos !e desen$adeiam a doena" /im, por !e depois de !m $erto momento os aspe$tos f0si$os e ps0 !i$os interagem de forma tal !e fi$a prati$amente imposs0vel desfa(ermos o emaranhado assim $onstit!0do" @inha e'peri4n$ia $onfirma, $om insist4n$ia e repetio, a afirmao do a!tor de !e as dietas engordam" #$redito !e todo o tipo de privao e'agerada s8 serve para a!mentar o dese2o1 isto, 3 $laro, a$a-ar por provo$ar forte tend4n$ia para $omilanas $omp!lsivas em !m momento f!t!ro" #s pessoas passam m!ito tempo nos /P#/, por e'emplo, a$a-am dando !ma ateno $res$ente aos ass!ntos alimentares" Tro$am re$eitas de $omidas, no o-rigatoriamente >diet3ti$as?, e sonham $om t!do o !e iro $omer ao sair dali" E'atamente $omo fa(em os prisioneiros em relao ao se'o e ao livre e'er$0$io de s!as li-erdades" /e a privao no 3 o $aminho, a id3ia de !ma alimentao livre, onde a pessoa $ontrola os >pontos? !e ir ingerir, pare$e ser !m $aminho inteligente e atraente para m!itos" Tenho tido a oport!nidade de a$ompanhar vrios pa$ientes !e se trataram ; o! se tratam ;

$om o %r" #lfredo e !e se -enefi$iaram m!ito $om esta s!a a-ordagem" /e -enefi$iam m!ito $om s!a solidariedade, $om o fato de serem tratados $omo pessoas dignas, portadoras de !ma doena da !al no so >$!lpados?, !e no os desa-ona e pelo !al no tero !e pagar $om h!milha<es de !al !er tipo" >Entenda a o-esidade" E emagrea? ser, tenho $erte(a, de enorme valia para todos os !e tenham interesse pessoal o! profissional nesse tema" Ele $orresponde 9 primeira a-ordagem para o grande p-li$o Aao mesmo no nosso meioB da !esto da o-esidade feita por profissional de primeira linha, $om larga e $onsistente e'peri4n$ia no ass!nto" Esto! $erto de !e, diferentemente das f8rm!las enganat8rias ; todas elas !ma verso moderna do >eli'ir da longa vida? o! da >pedra filosofal? ; Este livro vem para rea-aste$er, permanentemente, as prateleiras de nossas livrarias, por m!itos e m!itos anos" /o Pa!lo, agosto de *++C" FD#EIO FIGOE#TE

I)TRO%.HIO

Fordo 3 palavra pop!lar" O-eso 3 !m termo mais $ient0fi$o" Fordo o! o-eso, tanto fa( Apelo menos neste livroB" Fordo o! o-eso f!ndamentalmente definem !ma pessoa !e, por ser >diferente? do !e se $onven$iono! $hamar de normal, sofre" E $omo sofreJ /e 2 no se sente -em por ser diferente, sente7se pior ainda por !e 3 dis$riminadoK !em vai negar !e !ma pessoa m!ito gorda 3 o-2eto de ateno de todo o m!ndo em !al !er l!garL /e o $oitado, n!m resta!rante o! festa, $ome m!ito do$e, por e'emplo, !m >magro? $!t!$a o!tro >magro? e di(K no 3 97toa !e 3 gordoJ #o se! lado, no entanto, !m destes magros odientos, !e podem $omer o !e !iserem e no engordam, $ome o do-roJ O gordo sofre tam-3m por !e se sente $!lpado pelo fato de ser gordoK em o!tras palavras, os o-esos sofrem por !e so diferentes, so a$!sados pelo fato de serem diferentes" Eo! tentar mostrar neste livro !e ningum gordo por !e !er, e !e em geral obesidade doena, no falta de vergonha! Por o!tro lado, gordo uma boa fonte de renda! #trs deste verdadeiro man, prolifera !ma parafernlia de atividades tentando, e $onseg!indo, e'plorar este filo" MERCADO DA PERDA DE PESO D!"ARES# $O%ES&'( A)D *EA"'*+ , -../ *+M+ """"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" NO,+ -ilh<es *++P """"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" QP,N -ilh<es *++, """"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""AprevisoB"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" CM,P -ilh<es Dlares gastos nos Estados Unidos no mercado de perda de peso; estes nmeros atestam o volume de dinheiro investido nos gordinhos, que so, como podemos verificar, um mercado altamente rentvel! )o h !ma semana em !e no aparea !ma novidade no $ampo da o-esidade1 por e'emplo, !ma nova medi$ao milagrosa, !m novo $reme, !ma erva dotada de poderes fantsti$os, !m $harlato prod!tor de f8rm!las infal0veis, $intas, s!posit8rios, e !ipamentos eletrRni$os, et$, et$, et$" E os gordinhos $aem no $ontoK vidos por se tornarem de!ses da -ele(a atiram7se $om sofreg!ido em !al !er tentativa neste sentido" Fastam o !e t4m e o !e no t4m, sade, dinheiro, esperana, e invariavelmente saem da avent!ra mais de$ep$ionados ainda, mas ag!ardando novos milagres" %o ponto de vista de $om!ni$ao vis!al, sonora e es$rita o fenRmeno se repeteK no h !m dia em !e alg!m $anal de televiso, alg!ma estao de rdio, alg!m 2ornal o! alg!ma revista no p!-li !e novidades so-re a o-esidade" E livros, entoL : raro dei'ar de se en$ontrar nas listas dos mais vendidos pelo menos !m livro !e fale so-re emagre$er, !er atrav3s de m3todos espe$iais de a-ordagem do ass!nto, !er atrav3s de dietas, o mais das ve(es $ompletamente desprovidas de !al !er f!ndamento $ient0fi$o" Saseado neste fenRmeno, e $ons$iente de !e a esmagador maioria das pessoas $ontin!a a-sol!tamente desinformada do !e 3 a o-esidade e dos poss0veis meios de $om-at47 la 3 !e me avent!rei a es$rever este livro, !e tem por o-2etivo e'atamente es$lare$er 9s pessoas gordas so-re o !e e'iste realmente de verdade em relao a o-esidade"

Perg!ntar nat!ralmente, o leitorK $omo sa-er se minhas opini<es tam-3m no e'pressam inverdadesL T!e prepot4n$ia 3 esta !e me a!tori(a es$rever !m livro !e pretende es$lare$er o ass!nto, !ando afirmo !e o !e e'iste at3 o momento 3 em geral desprovido de !al !er f!ndamentoL Donge de mim !erer ser o dono da verdadeJ )o tenho nenh!m re$eio de afirmar !e no s8 sei t!do so-re o ass!nto, $omo tam-3m ning!3m sa-e" Por !ma ra(o m!ito simplesK apesar de ser a doena Ae 3 doena, simJB meta-8li$a mais $om!m no m!ndo Aevidentemente entre as pessoas !e tem a$esso a $omidaB, m!itos dos se!s aspe$tos so ainda des$onhe$idosJ Os ltimos anos tro!'eram !ma grande !antidade de informa<es novas so-re o ass!nto1 instit!tos de pes !isas, $ientistas, .niversidades, organi(a<es de sade, et$" v4m est!dando $om o maior denodo a o-esidade, e novas l!(es esto sendo lanadas so-re ela" Como m3di$o interessado no ass!nto, ligado 9 .niversidade de /"Pa!lo, $om e'peri4n$ia de $er$a de NU anos no ass!nto e tendo fre 5entado assid!amente Congressos no m!ndo inteiro so-re o-esidade, peo ao leitor $r3dito para este me! int!ito de transmitir alg!mas informa<es !e 2!lgo teis so-re !m tema to $ontroverso" @ove7me parti$!larmente o int!ito de tentar a-solver o gordinho, perante a so$iedade e perante ele mesmo, das $!lpas a ele atri-!0das" Move0me tambm a vontade de tentar afastar a 1o1ulao 2vida de se tornar esteti3amente mais interessante dos 3aminhos do 3harlatarismo e da e41lorao e3on5mi3a6 Pretendo, $om este livro, preen$her !ma la$!na entre o !e 3 $ient0fi$o em termos de $onhe$imento so-re a o-esidade e o !e 3 transmitido atrav3s dos meios de $om!ni$ao, em geral de m!ito -ai'a !alidade, para o p-li$o interessado no ass!nto" & , COMO A7A"&AR A O%ES&DADE Obesidade um e43esso de te3ido gorduroso6 Pare$e simples, noL @as no 3J Para $ara$teri(armos !m e'$esso temos !e sa-er o !e 3 normal" E !al 3 a !antidade normal de gord!ra !e !m indiv0d!o deve terL E $omo medi7laL # !i 2 es-arramos em grandes difi$!ldades" /8 para tentar simplifi$ar e! diria !e $omo regra geral o homem 3 o-eso se tiver mais !e NPV de gord!ra no se! organismo e a m!lher, se tiver mais !e QPV" Como se v4, a m!lher 3 mais gorda !e o homem, e 3 isso !e lhes permite ter formas mais arredondadas, graas a %e!sJ #t3 h po!$o tempo atrs os m3todos !e mediam a gord!ra no organismo eram e'tremamente $ompli$ados e dispendiosos" &o2e em dia isto se torno! mais f$il, !er atrav3s de m3todos radiol8gi$os, $omo a medida da $omposio $orp8rea atrav3s de emisso de Raio W, !e permitem avaliar a !antidade de osso, ms$!lo e gord!ra do organismo, !er atrav3s de !m m3todo $hamado de Sioimped=n$ia, onde !ma mini$orrente el3tri$a $ir$!lando entre !ma mo e !m p3 permite diferen$iar os N $omponentes, gordo e magro do organismo" Esta medio d!ra seg!ndosJ @esmo sendo $ada ve( mais fa$t0veis os m3todos para medir a !antidade de gord!ra no $orpo, ainda no temos $ondi<es de apli$7los a grandes pop!la<es, e 3 por este motivo !e !samos m3todos mais simples de avaliao" %eles, os mais pop!lares so os !e !sam a $orrelao entre o peso e a alt!ra, as famosas ta-elas" T!al !er pessoa 2 deve ter o!vido falar !e !m indiv0d!o $om tantos $ent0metros dever ter tantos !ilos1 a $rena mais dif!ndida 3 a

!e di( !e !m s!2eito deve ter *P Xilos a menos !e s!a alt!ra ; tirando7se o metro, nat!ralmente, por e'emplo, !m indiv0d!o de *OP $m" %everia pesar ,P Xg" Isto em geral no f!n$iona por !e, mesmo tendo a mesma alt!ra, d!as pessoas podem ter $onstit!i<es $ompletamente diferentes1 s8 para e'emplifi$ar, !m halterofilista o! !m l!tador de -o'e pode ter1 digamos, *MP $m e pesar *PP Xg e no entanto no ser gordo, por !e s!a massa m!s$!lar 3 m!ito desenvolvida" Por o!tro lado, !m homem $om vida sedentria, $om os mesmo *MP $m, pode pesar MP Xg e ter e'$esso de te$ido gord!roso" Chegamos ento a !ma $on$l!so importanteK no s8 atravs do 1eso 9ue se 1ode avaliar se uma 1essoa gorda ou no: mas sim: e 1rin3i1almente 1or sua 3onstituio6 PESO M;D&O <g# EM RE"A=>O ? A"'@RA *OME)S A"'@RA *"COQ *"C+M *"UNQ *"UC+ *"UOU *",PP *",N, *",U* *",O, *"OPN *"ONO *"OUQ *"OOM *"MPQ *"MN+ *"MUC *"MMP *"+PU *"+QP M;D&A AA&BA M@"*ERES M;D&A AA&BA C,,N CC,O ; UC,P CO,* CO,* 7 UU,Q CM,U CQ,U 7 U,,O C+,+ CU,+ ; UM,* U*,Q C,,N ; U+,C UN,, CO,, ; ,P,M UC,C C+,P ; ,N,, UU,M UP,Q ; ,C,C UM,* U*,O ; ,,,Q UQ,U ; ,M,P ,*,O UU,Q ; ,+,+ ,Q,U U*,* ; O*,O ,U,Q UM,+ ; OQ,+ ,O,* ,P,M ; O,,N ,+,P ,N,, ; OM,U

UU,M UO,, UM,+ ,P,Q ,*,O ,Q,U ,U,M ,O,, ,+,C O*,O OQ,U OU,Q OO,, O+,M MN,N

UP,M ; ,Q,+ UN,N ; ,U,Q UQ,U ; ,O,P UC,+ ; ,+,P U,,Q ; OP,M UM,* ; OQ,P U+,+ ; OU,Q ,*,O ; OO,* ,Q,U ; OM,+ ,U,Q ; M*,N ,O,* ; MQ,U ,+,P ; MU,O OP,M ; MM,P ON,, ; +P,* OC,C ; +N,U

Esta 3 a ta-ela da @etropolitan Dife Ins!ran$e CompanY, !e apesar de ainda ter se!s seg!idores, est sendo >tro$ada? pelo $l$!lo do 0ndi$e de @assa Corp8reo"

/endo assim, h $r0ti$as ao !so de ta-elas entre peso e alt!ra, sendo !e a $ientifi$amente mais a$eita 3 a da @etropolitan Defe Ins!ran$e CompanY, no por a$aso !ma $ompanhia de seg!ros, visto !e na prti$a os o-esos fi$am mais doentes1 e morrem mais $edo !e os magros" Portanto, n!m ra$io$0nio a-sol!tamente $ristalino, devem pagar mais pelo se! seg!ro" #ssim sendo, o m!ndo, $ient0fi$o vem pro$!rando o!tras formas de avaliar gra!s de o-esidade" # mais !tili(ada ho2e 3 o 0ndi$e de @assa Corp8rea AI"@"C"B !e 3 o-tido fa$ilmente dividindo7se o peso em !ilos pela alt!ra em metros !adrado" E'emploK !m indiv0d!o $om OP Xg e !ma alt!ra de *,OU $m ter !m 0ndi$e de massa $orp8rea Z OP [ *,OU ' *,OU Z NN,M Xg[mN"

Este m3todo tem a vantagem de ser !m po!$o mais pre$iso !e a simples avaliao do peso em relao a alt!ra" Como regra geral, $hamamos de pesados os 0ndi$es $om I@C maior !e NU Xg[mN e de o-esos os $om I@C maior !e QP Xg[mN" Provavelmente, m!itas pessoas neste hora estaro pensandoK para !e ne$essitamos sa-er $om tantos detalhes a $onstit!io dos indiv0d!osL # resposta -aseia7se em estat0sti$asK 9uanto maior o Cndi3e de Massa Cor18rea: maior a in3idDn3ia de mortes e doenas do tipo dia-etes melit!s, hipertenso arterial, elevao de gord!ras no sang!e e parti$!larmente doenas $ardiovas$!lares Ainfarto do mio$rdio, angina do peito, a$identes vas$!lares $ere-rais, et$B" #ntes !e todos pensem !e, portanto, !anto mais magro melhor, devo di(er !e tambm o Endi3e de mortalidade aumenta 1rin3i1almente 1or doenas infe33iosas e dos 1ulmFes: nos indivEduos 3om Cndi3e de Massa Cor18rea bai4os6 E da0L %a0 !e t!do leva a $rer !e as fai'as de \ndi$e de @assa Corp8rea asso$iada a menor mortalidade sit!am7se entre NN e NO Xg[mN" Chegamos, ento a o!tra $on$l!so importanteK muitos indivEduos 9ue so 3onsiderados 1esados no tDm maior 3han3e de fi3arem doentes ou morrerem do 9ue indivEduos normais6 Eoltando, portanto, 9 perg!nta, dir0amos !e o \ndi$e de @assa Corp8rea serve para sinali(ar !e indivEduos 3om valor a3ima de GH <gIm/ 3orrem srios ris3os de doenas, pelo menos a longo pra(o" @as no 3 s8 isto" /a-emos, at!almente, !e mais importante !e a !antidade de gord!ra apresentada por !m indiv0d!o, 3 a distri-!io da gord!ra no se! organismo" : fato amplamente $omprovado !e e'istem N grandes formas de o-esidade no !e to$a 9 distri-!ioK !ma na !al a gord!ra se distri-!i de !ma maneira $entral, no tron$o, t8ra' e a-domem sendo !e os -raos e pernas tendem a ser menos vol!mosos, dando ao indiv0d!o !ma forma semelhante a de !ma ma Ae por isto $hama7se o-esidade em maB" Como todos devem notar, esta forma de gord!ra predomina nos homens e 3 tam-3m, por isso, $hamada de o-esidade andr8ide" Fa( parte dela a $hamada >-arrig!inha da feli$idade?, da >prosperidade? o! pop!larmente do >$hope?" /eria t!do m!ito -onito, no fosse o fato de 9ue este ti1o de gordura em ma o 9ue mais se asso3ia as doenas e: usando uma forma tr2gi3a de diJer as 3oisas: K1oder2 matarL o indivEduo6 O o!tro tipo de o-esidade predomina nas m!lheres, apresentando !ma distri-!io mais perif3ri$a, $om m!ito maior !antidade de gord!ra nas ndegas e nas $o'as, podendo tam-3m haver -astante adiposidade no a-dRmen, na parede a-dominal Aao $ontrrio da o-esidade $entral, !e 3 f!ndamentalmente intra a-dominal, isto 3, entre as v0s$erasB" Este tipo de distri-!io de gord!ra re$e-e o nome de o-esidade em pera, por motivo 8-vio, o! gin8ide, por predominar nas m!lheres" Este ti1o de obesidade em 1Dra no est2: a grosso modo: rela3ionada Ms doenas 3ardiovas3ulares: isto : no mata: em-ora possa esta asso$iada a pro-lemas ortop3di$os, de pele, vari(es, et$" Por o!tro lado, fa( parte dela a famosa $el!lite, !e 3 !ma das maiores fontes de renda para instit!tos de -ele(a, fa-ri$antes de $remes, de $intas, de m !inas emagre$edoras e de o!tras $harlatani$es" : $laro !e nem todos os gordos t4m o-esidade em >ma? e nem todas as gordas t4m o-esidade em >p4ra?1 por o!tro lado, nem sempre 3 poss0vel $ara$teri(ar7se o tipo de o-esidade de !m determinado indiv0d!o" Os m3todos mais fidedignos so a tomografia

$omp!tadori(ada o! a resson=n$ia magn3ti$a, m3todos sofisti$ados e m!ito $!stosos !e, o-viamente, no podem ser !sados de rotina" )a prti$a, !samos a medida da $ir$!nfer4n$ia do a-dRmen em relao 9 $ir$!nfer4n$ia dos !adris" .m valor maior !e * A!mB desta diviso $ara$teri(a !ma o-esidade tipo ma, em-ora a medida no se2a totalmente a$!rada" #t3 agora, s8 tentamos $lassifi$ar os o-esos de a$ordo $om o gra! de o-esidade e $om a distri-!io do te$ido gord!roso, levando7se em $onta, prin$ipalmente, o aspe$to de perigo para a sade" %evo admitir, no entanto, !e !ma -oa par$ela dos indiv0d!os !e nos pro$!ram por se sentirem gordos no pare$em ter nenh!m ris$o de doena devido 9 s!a gord!ra, nem do ponto de vista de 0ndi$e de massa $orp8rea, nem de distri-!io adiposa" )o entanto, sofrem pelos !ilos a mais !e pensam ter e !e representam !ma grande fonte de despra(er" .ma m!lher, por e'emplo, de *,U $m !e sempre teve UP Xg e !e agora est $om ,P Xg, tem !m 0ndi$e de massa $orp8rea menor !e NU Xg[mN e portanto no 3 nem pesada, mas, $ertamente, sente7se infeli( por !e est gorda para se!s par=metros" &, portanto, al3m dos m3todos o-2etivos, os dados s!-2etivos, !e devem ser valori(ados em $asa indiv0d!o" Ca-e a n8s, pessoas pro$!radas para tentar resolver se!s pro-lemas, analisar $om $!idado $ada $aso1 lem-ro $om parti$!lar 4nfase a import=n$ia !e a so$iedade $ontempor=nea d ao $orpo e !e por ve(es res!lta em graves anormalidades de $omportamento" /em $hegar aos e'tremos da anore'ia nervosa, ve2o $om fre 54n$ia $ada ve( maior !ma entidade $hamada morfomania Amania pela formaB na !al pessoas, parti$!larmente 2ovens, se s!-metem a dietas rigoros0ssimas e a !ma atividade f0si$a violenta para atingir !m peso por eles $onsiderado idealJ && , AS O%ES&DADES @m dos erros mais 3omuns o de se a3har 9ue todos os obesos so iguais6 6 esto! $ansado de ler artigos o! livros so-re a personalidade o! o $omportamento so$ial o! as $ar4n$ias afetivas do o-eso" Pela $rena em geral, o gordo 3 !m indiv0d!o $om po!$a fora de $arter, !e $ome m!ito, !e 3 preg!ioso, sendo em geral !m -om s!2eito mas terrivelmente g!loso" Provavelmente, h gordos deste tipo, mas seg!ramente h m!itas o!tras formas de o-esidade" A3redito firmemente: e esta a o1inio de muitos estudiosos do assunto: 9ue h2 v2rios ti1os de obesidadeN em o!tras palavras, assim $omo e'istem vrias $a!sas para a hipertenso arterial, para as doenas do $orao, para a elevao dos n0veis de $olesterol o! de a$ar no sang!e, e'istem tam-3m vrias $a!sas para a o-esidade" Primeiramente devemos admitir !e e4iste: sem dOvida nenhuma: uma 1redis1osio genti3a 1ara a obesidadeN 3 sa-ido !e filhos de pai e me o-esos t4m no m0nimo OPV de $han$e de se tornarem o-esos, en !anto filhos de pais magros t4m $er$a de *UV de $han$e" Esta preponder=n$ia familiar da o-esidade pode, event!almente, ser atri-!0da a h-itos de $asa !e possam levar ao e'$esso de peso, $omo por e'emplo !ma tend4n$ia a $omer alimentos mais $al8ri$os e a !ma vida mais o$iosa1 este 3 !m fato indis$!t0vel, mas, $ertamente, h !ma infl!4n$ia gen3ti$a na o-esidade, e e! vo! tentar dar alg!ns e'emplos disto"

Como todo m!ndo sa-e, o melhor e'emplo de identidade gen3ti$a 3 o de g4meos !nivitelinos, !e apresentam e'atamente os mesmos gens" Pois a $orrelao de peso entre g4meos !nivitelinos 3 nitidamente maior !e entre !ais !er o!tros mem-ros da fam0lia" @ais ainda, est!dos $ond!(idos na Es$andinvia pelo %r" #l-ert /t!nXard, eminente a!toridade em est!dos so-re a o-esidade, mostraram !e esta maior $orrelao persiste mesmo !ando este g4meos foram $riados em $asas e por ve(es em $idades diferentes" E'pli !e7seK d!rante os primeiros anos do /3$!lo WW as $ondi<es e$onRmi$as dos pa0ses e!rope!s impediam por ve(es !e as fam0lias p!dessem $riar todos se!s filhos em $asa e, assim sendo, irmos foram separados" Isto a$onte$e! tam-3m na Es$andinvia" )os pa0ses es$andinavos, parti$!larmente %inamar$a e /!3$ia, a vida dos $idados est registrada em todos os detalhes e sendo assim, 3 poss0vel a$ompanh7los perfeitamente at3 s!a morte" Pois -em seguindo este gDmeos idDnti3os at a vida adulta e analisando0os: verifi3ou0se 9ue eles tinham muito maior identidade de 1eso do 9ue in3lusive gDmeos bivitelinos, isto 3, $om a mesma idade, nas$idos da mesma me, mas geneti$amente deiferentes, vivendo na mesma 3asa! O!tro modelo h!mano para se verifi$ar a infl!4n$ia gen3ti$a 3 o est!do de filhos adotivos, $omparando7os $om os pais !e os adotaram, portanto $ompartilhando $asa mas no gens, e $om os pais -iol8gi$os, portanto $ompratilhando gens mas no o lar e os h-itos" Pois !m est!do tam-3m efet!ado na Es$andinvia pelo mesmo Prof" /t!nXard notou 8bvia 3orrelao de 1eso dos filhos 3om os 1ais biol8gi3os e uma no 3orrelao 3om os 1ais adotivos isto : 1re1onderPn3ia dos gens sobre o ambiente#6 )o s8 a o-esidade tem infl!4n$ia gen3ti$a, $omo a $apa$idade de engordar $om a mesma alimentao varia $om os gens" O %r" Cla!de So!$hard, da Daval .niversitY, no Canad, reali(o! !m est!do important0ssimo em !e s!peralimento! AMC"PPP $alorias a mais do !e o normal n!m per0odo de , mesesB M pares de g4meos !nivitelinos" E o !e o-teveL Todos ganharam peso, 3 8-vio, mas os ganhos foram diferentesK ho!ve pessoas !e ganharam >s8? U Xg, en !anto o!tros in$orporaram at3 *N Xg a mais, mostrando !e a $apa$idade de engordar varia de pessoa para pessoa" @ais ainda, o ganho de peso e a distri-!io de gord!ra foi similar entre os $omponentes de !m mesmo par de g4meos mostrando !e o ganho de 1eso e a 3om1osio 3or18rea 3om um e43esso alimentar tem tambm um 3om1onente genti3o6 @ais e'emplosL .m dos mais impressionantes !e e! $onheo, e !e tive a oport!nidade de ver pessoalmente, 3 a dos 0ndios ameri$anos Pima !e vivem 2!nto do Rio Fila, em Phoeni' ; #ri(ona" Estes 0ndios apresentam !ma in$id4n$ia de OUV de o-esidade e UPV de %ia-etes @elit!sJ /e! interesse 3 to grande, !e o Instit!to )a$ional de /ade A)ational Instit!te of &ealthB dos Estados .nidos, !e 3, na minha opinio, o instit!to de pes !isas mais importante do m!ndo, sediado em Sethesda, ao lado de ]ashington, para est!d7los, ao inv3s de tra(er os 0ndios para s!a sede, preferi! $onstr!ir !m hospital $om !m modern0ssimo $entro de pes !isas em Phoeni'" # hist8ria destes 0ndios 3 m!ito $!ri8s e m!ito instr!tivaK vieram para a #m3ri$a h milhares de anos nas $orrentes migrat8rias da sia, atrav3s do Estreito de Sehring $ongelado" .m ramo esta-ele$e!7se no @3'i$o e !m ramo no #ri(ona, 2!nto ao vale do Rio Fila, onde levavam vida de 0ndioK $aavam, pes$avam, $omiam de s!as planta<es, -asi$amente !tili(ando7se do rio" E eram magros! Eis !e s!rgi! o homem -ran$o e, para irrigar s!as terras, !tili(o! o rio, desvio! o se! $!rso, $a!so!, enfim, !m transtorno e$ol8gi$o !e modifi$o!, para m!ito pior, a vida dos 0ndios, os !ais passaram por prova<es e a morrer

de fome1 alg!ns $omearam a tra-alhar $om os -ran$os e se adaptar 9s s!as $ondi<es" Passado alg!ns anos, as leis dos Estados .nidos permitiram !ma vida mais de$ente aos 0ndios !e 2 haviam se a$ost!mado 9 vida dos $oloni(adores, in$l!indo7se a0 !antidade a-!ndante de $omida, o-tida $om maior fa$ilidade e h-itos mais sedentrios" E eles engordaramJ E $omoJ )o 3 !e se2am gordinhos1 -oa parte apresenta !m tipo de o-esidade $hamada o-esidade m8r-ida, em !e o 2 $onhe$ido de massa $orp8rea 3 maior !e CP Xg[mN" T!e lio se tiro! desses 0ndiosL # mais importante 3 a de !e $ondi<es de vida inter$aladas, parti$!larmente se a s!$esso 3 de primeiro fome e ap8s a-!nd=n$ia, podem levar 9 o-esidade e'tremaK e o !e tem isto a ver $om os gensL #$reditam os pes !isadores do lo$al, parti$!larmente os drs" Peter Sennet e Eri$ Rav!ssin, $om o !al tive o pra(er de tra-alhar, !e a fome fe( $om !e so-revivessem os indiv0d!os $apa(es de >e$onomi(ar? energia e !e o resta-ele$imento de $ondi<es normais de alimentao levo! estes >po!padores? a ganhar !m peso e'$essivo1 o $r!(amento destes indiv0d!os entre si fe( sele$ionar esta por$entagem espeta$!lar de o-esidade" Isto me fa( lem-rar !ma afirmao fre 5entemente !tili(ada para denegrir os o-esosK >)o havia gordos nos $ampos de $on$entrao?" Claro 9ue no: mas garanto 9ue os 9ue resistiram mais tem1o foram os 9ue tinham mais gordura de reserva no inE3io6 Em ltima anlise, ter o gen de o-esidade pare$e proteger o indiv0d!o em $ondi<es de fome, mas 3 pre2!di$ial em $ondi<es de a-aste$imento alimentar normal" Em $ontrapartida, os 0ndios Pima no @3'i$o ainda levam !ma vida ra(oavelmente semelhante a dos se!s antepassados, e no apresentam !ma preval4n$ia e'agerada de o-esidade" Estas evid4n$ias de o-esidade $omo doena gen3ti$a so m!ito interessantes, e ao me! ver, -astante previs0veis" A 3or dos olhos: a forma do nariJ: 1s: mos: forma de andar: Q&: et3: so genti3osN 1or9ue no a tendDn3ia M obesidadeR Olhem para os $esK h raas gordinhas, $omo por e'emplo os -assets e os -eagles, e h raas nitidamente magras, o maior e'emplo sendo os afgs" #ntes !e, diante das evid4n$ias gen3ti$as de o-esidade, as pessoas !e nos l4em $heg!em 9 $on$l!so !e, portanto, nada se pode fa(er, isto 3, o! se nas$e o! no se nas$e o-eso, devo di(er !e !m est!do reali(ado $om $a$horros mostro! !e CPV dos $es $om donos gordos so o-esos, mas, em $ompensao, s8 em NUV dos $es $om donos magros so, eviden$iando tam-3m a import=n$ia do am-iente" /inteti(ando, ento, o $onhe$imento !e temos at3 agora podemos di(er !e h2 v2rios ti1os de obesidade: boa 1arte delas 3om agregao familiar e 3om 3om1onente genti3o bastante 1rov2velN a esta influDn3ia genti3a so a3res3idos fatores ambientais 9ue e4a3erbam a tendDn3ia 1ara o ganho de 1eso6 E'aminando milhares de indiv0d!os o-esos fi !ei a-sol!tamente $onven$ido de !e podemos dividi7los em alg!ns gr!pos -em definidos, a sa-erK - , O%ESOS DE )ASCE)=A ; so indiv0d!os !e sempre foram gordinho a no ser event!almente, nos epis8dios de >regimes?, mas !ase invariavelmente seg!idos de reganho de peso" Este tipo de gord!ra 3, do ponto de vista $l0ni$o, o mais provavelmente asso$iado $om os gens e representa $er$a de QPV dos $asos de o-esidade" / , O%ES&DADE P@%ER'SR&A ; 3 o !e apare$e na p!-erdade e 3 prevalente nas meninas1 h vrias e'pli$a<es para ela, in$l!sive ps0 !i$a Aas altera<es emo$ionais !e

a$ometem os adoles$entesB e hormonais Aapare$imento de hormRnios se'!ais, !e event!almente podem engordarB" Em-ora estas $a!sas se2am provveis, a verdade 3 !e h !ma n0tida hist8ria familiar de o-esidade !e apare$e na p!-erdade, isto 3, fre 5entemente, a me e a av8 materna sofreram fenRmenos semelhantes" G , O%ES&DADE AP!S O CASAME)'O ; este tipo de ganho de peso !e s!$ede o $asamento Ae'$l!indo7se a gravide(B prepondera nos homens e deve7se ao maior sedentarismo e a !ma maior !antidade de alimentos ofertado pelo homem ap8s o $asamento" @inha impresso 3 de !e alg!ns anos atrs, $om as m!lheres se dedi$ando mais 9s atividades do lar, o fenRmeno era m!ito mais $om!m !e at!almente, !ando $ertamente se dedi$am mais ao tra-alho fora de $asa" T , O%ES&DADE AP!S URA7&DEV , 3 e'tremamente $om!m, e tam-3m podem ser atri-!0da a $a!sas ps0 !i$as, hormonais e gen3ti$as" # $apa$idade !e alg!mas m!lheres t4m de engordar d!rante a gravide( 3 fantsti$a, havendo $asos de ganho de vrias de(enas de !ilos at3 o fim da gestaoJ W , O%ES&DADE P!S CESSA=>O DE A'&7&DADE ACS&CA ; entre os mais graves $asos de o-esidade mas$!lina !e tenho a oport!nidade de ver, esto os e'7atletas" Indiv0d!os !e tinham !ma atividade f0si$a violenta a$ost!maram o $orpo e o estRmago a este ritmo de gasto energ3ti$o1 $essada a atividade, por !ma leso tra!mti$a, por preg!ia o! pela vida !e possa e'igir mais tempo para o tra-alho e menos tempo para a $hamada $!lt!ra f0si$a, o indiv0d!o dei'a de gastar milhares de $alorias e isto res!lta em a$m!lo de gord!ra, prin$ipalmente por !e dimin!i a !antidade de $alorias gastas mas no dimin!i a ingesto de $alorias" X , O%ES&DADE AP!S DE&BAR DE A@MAR ; o!tra forma de ganhar peso 3 dei'ar de f!mar" E por !4L E'istem pelo menos d!as e'pli$a<esK o indiv0d!o $ome mais Apara $ompensar a fase oral, diro os fre!dianos1 por !e os alimentos fi$am mais sa-orosos, diro os fisiologistasB e gasta menos $alorias Aao dei'ar de f!mar, h !ma e$onomia de $er$a de CV no gasto energ3ti$oB" C!idado, no entanto, e'7f!mante !e engordo!1 s!a $han$e de fi$ar doente 3 m!ito maior sendo !m magro f!mante !e !m gordo no f!mante1 e, mais ainda, voltar a f!mar provavelmente no vai fa(47lo emagre$erJ Y , O%ES&DADE CA@SADA POR DROUAS ; alg!mas medi$a<es ind!-itavelmente podem fa(er engordar" # $ortisona e se!s derivados 3 o e'emplo $lssi$o1 alg!mas p0l!las anti$on$ep$ionais1 em $ertas m!lheres, podem fa(er ganhar m!ito peso" O!tras drogas podem prod!(ir este efeito, mas e! gostaria de desta$ar o papel de alg!ns antidepressivos1 $er$a de *[Q dos pa$ientes !e tomam antidepressivos, e parti$!larmente as imipraminas ATrofanil, Pamelor, #nafranil, entre o!trosB, as triptilinas ATrYptanol, por e'emploB e o l0tio ganham peso, prin$ipalmente por !e se tornam $omp!lsivos para $omer Afalarei so-re $omp!lso alimentar em o!tro $ap0t!loB" %ada a fre !4n$ia $om !e se !sa ho2e em dia antidepressivos Apare$e !e estamos na s!a d3$adaB, rep!to este fato de maior import=n$ia" )este parti$!lar desta$o !e a fl!o'etine, a droga da moda APro(a$, E!for, %aforinB tem efeito em geral $ontrrio1 isto 3, ela a2!da a emagre$er, e entre o!tras ra(<es $ertamente, 3 !m dos fatores por !e 3 !m dos medi$amentos mais vendidos no m!ndo"

Z , O%ES&DADE DA ME)OPA@SA ; 3 de o-servao $om!m o fato de !e m!lheres na menopa!sa t4m n0tida alterao no se! $orpo, in$l!indo7se a !i o ganho de peso1 mais interessante ainda 3 o fato de !e este a$m!lo de te$ido adiposo pode ser aten!ado $om o !so de hormRnios femininos, o !e p<e em $he !e a $rena de !e os hormRnios sempre engordam" . , O@'RAS CA@SAS ; a !i podemos in$l!ir, por e'emplo, a retirada do tero, a la !ead!ra das trompas para esterili(ao, em !e, em-ora a o-esidade possa ser atri-!0da a $a!sas ps0 !i$as Aperda de $apa$idade de ser me, por e'emploB, e'istem evid4n$ias fortes tam-3m de altera<es hormonais" ;POCA DO &)CC&O DA O%ES&DADE )#/CI@E)TO P.SER%#%E C#/#@E)TO FR#EI%E_ @E)OP#./# CE//#HIO %E EWERC\CIO/ CE//#HIO %E T#S#FI/@O %ROF#/ #@IF%#DECTO@I# O.TRO/ TOT#D )^" Q,* +, M+ *N, NM OO NO Q+ *+ O+ +C* V QM,U *P,Q +,C *Q,C N,+ M,* N,+ C,* N,P M,C *PPV

A9ui esto mar3adas as 1o3as do inE3io da obesidade em um gru1o de 1a3ientes obesos6 )ota0se a 1redominPn3ia da obesidade desde a infPn3ia6

Finalmente, entre os o!tros eventos rela$ionados a o-esidade, desta$o as $a!sas end8$rinas e ps0 !i$as" Em-ora m!ita gente a$redite !e a maioria dos $asos de o-esidade tenham $a!sas end8$rinas e!, $omo endo$rinologista, tenho a o-rigao de di(er !e menos de UV dos o-esos t4m $a!sa gland!lar $lssi$a1 em o!tras palavras, o ma! f!n$ionamento da tire8ide, das s!pra7renais, dos ovrios, da hip8fise o! do p=n$reas no 3 o responsvel pela esmagadora maioria dos $asos de o-esidade" E so-re altera<es ps0 !i$asL Sem, agora estamos so-re terreno pantanoso1 evidentemente, h sit!a<es -em delineadas na vida do indiv0d!o !e esto asso$iadas a !m ganho de peso, $omo morte o! separao dos pais, nas$imento de !m irmo, div8r$io, m!dana para !m am-iente hostil, et$, mas a verdade 3 !e m!itas pessoas passam por estas sit!a<es sem engordar" Fala7se m!ito !e indiv0d!os o-esos $omem m!ito por ansiedade, por depresso, o! por $ar4n$ia afetiva1 $on$ordo !e isto a$onte$e, mas por !e alg!mas pessoas $omem m!ito nestas sit!a<es e o!tras, ao $ontrrio, dei'am de $omerL Fen3ti$aL Transmisso !0mi$a diferenteL #prendi(ados o! tra!mas ps0 !i$os diferentesL

Eamos falar !m po!$o de depresso" )o so! nenh!ma a!toridade no ass!nto mas $ertamente e'istem dois tipos de depresso no $on$ernente ao $omportamento alimentarK a mais $lssi$a e mais grava 3 a !ele em !e o indiv0d!o $ome m!ito po!$o1 2 na o!tra h !m e'agero de ingesto alimentar" /em !erer me estender m!ito, devo di(er !e alg!ns est!dos efet!ados em deprimidos eviden$iaram o a!mento no $3re-ro de !ma s!-st=n$ia !e 3 !m potente anore'0geno As!-st4n$ia !e fa( perder o apetiteB $hamado CRF A$orti$otrophin7 releasing7fa$torB na primeira forma e !ma dimin!io desta s!-st=n$ia no seg!ndo tipo" Falei a !i so-re o CRF, mas poderia falar tam-3m so-re alg!mas s!-st=n$ias $omo os opi8ides, a $ole$isto !inina, o ne!ropept0deo `, a serotonina e !ma s3rie de o!tras !e v4m ass!mindo !m papel $ada ve( mais $onhe$ido e importante nos fenRmenos do se alimentar m!ito o! po!$o" O grande pro-lema 3 !e se me aprof!ndar m!ito no ass!nto 3 $ertamente me tornarei $ient0fi$o e enfadonho demais" .m po!$o ser desenvolvido no $ap0t!lo referente aos rem3dios !e tiram o apetite mas, no momento !ero enfati(ar !e todas as teorias 9ue 1ro3uram e41li3ar as 3ausas da obesidade 1or raJFes 1sE9ui3as baseiam0se em 3on3eitos abstratos e no 1ou3o 3onta3to 3om as novas des3obertas sobre os fen5menos orgPni3os 9ue o3orrem nesta doena6 E!, parti$!larmente, no a$redito n!m $omportamento ps0 !i$o pe$!liar a todos os indiv0d!os o-esos, e a maior parte da literat!ra m3di$a at!al $on$orda $om este ponto de vista" *2: isto sim: um 3ontingente de sentimentos e emoFes 9ue assolam o gordinho: mas 3omo 3onse9[Dn3ia dos fato dele ser $diferente+, vergonha do se! $orpo, sensao de $!lpa e h!milhao perante os o!tros, sensao de inferioridade profissional Aos o-esos t4m menor $han$e de en$ontrar emprego e ganham menos !e os magrosB, !e podem e devem ser $om-atidas na medida em !e se possa entender melhor o fenRmeno da o-esidade" &&& , O%ES&DADE , S@AS CA@SASR O !e fa( !ma pessoa ser gordaL # resposta a esta perg!nta 3 relativamente simplesK se alg!3m $ome !ma !antidade de $alorias maior do !e as $alorias gastas pelo se! organismo, este e'$esso $al8ri$o vai ser depositado e a melhor forma de dep8sito 3 so- a forma de gord!ra" O te$ido gord!roso tem, assim, al3m da proteo t3rmi$a !e propi$ia, !ma f!no de esto !e de energia a ser !tili(ada em $ondi<es de ne$essidade, $omo per0odos de fome, g!erra, et$1 neste sentido ele tem !m -om papel" #$onte$e !e em $ondi<es normais de vida este -em se torna !m mal se o esto !e se tornar e'$esso e o indiv0d!o virar gordo" Em Oltima an2lise: obeso a9uele indivEduo 9ue 3ome ou 3omeu# mais do 9ue gasta ou gastou#6 E sendo assim, fi$a a !estoK os gordos so gordos por !e $omem m!ito o! por !e gastam po!$oL # resposta !e a maioria das pessoas dar, no tenho dvidas, 3K >$laro !e os gordos $omem m!ito?" /er isto verdadeL Pois, para s!rpresa de m!itos devo di(er !e os est!dos so-re a ingesto de $alorias $omparando os o-esos $om os no o-esos no so $on$l!sivos" & de t!doK desde $omprova<es de !ma maior ingesto entre os o-esos at3 AimaginemB !ma ingesto menor !e nos normais" &, por o!tro lado, est!dos mostrando !e no 3 !e os gordos $omem menosK 3 !e eles pensam !e $omem menos" E por !e os est!dos no so $on$l!sivosL Entre o!tros fatos, por !ma ra(o m!ito simplesK 3 m!ito dif0$il avaliar !anto !ma pessoa $ome"

& dois m3todos tradi$ionais para esta avaliaoK !m -aseia7se em dirios alimentares, o! re$ordat8rios alimentares em !e o indiv0d!o anota t!do o !e $ome e os dados so depois analisados" O o!tro mede e'atamente o !e o indiv0d!o $ome estando ele internado n!m hospitalK as es$olhas de alimentos so po!$as e pesa7se os restos !e por vent!ra e'istirem" O primeiro m3todo 3 falho por !e o simples fato de anotar limita a ingesto e o indiv0d!o pode omitir informa<es e, $omo 2 foi dito, at3 est!dos mostram !e os o-esos >desvalori(am? a !antidade !e $omem" O seg!ndo, em-ora rigoroso, no e'pressa -em !ma vida normal, pois h pe !enas variedades de alimentos, e so ingeridos n!ma enfermaria de hospital, sit!ao m!ito diversa de !ma vida normal" Qual9uer 9ue se\a o 3aso: a evidDn3ia de 9ue a assertiva de 9ue todos os gordos 3omem mais do 9ue os magros est2 longe de estar 1rovadaN todos n8s $onhe$emos realmente o-esos !e ingerem !antidades enormes de alimentos, mas 3 ind!-itvel !e e'istem tam-3m o-esos !e $omem po!$o1 por o!tro lado, h2 3ertamente indivEduos magros: ob\etos da inve\a de todo o restante da humanidade: 9ue 3omem demais e 1ermane3em magros os 3hamados $0magros de ruindade+# # s!gesto mais forte !e temos at!almente 3, digamos, epidemiol8gi$aK a h!manidade est fi$ando mais gorda, isto 3, a o-esidade 3 !m fenRmeno $res$ente em nosso m!ndo" #o mesmo tempo, a medida !e a $ivili(ao prospera, al3m da tend4n$ia 9 vida mais sedentria !e o progresso ind!(, as pessoas $onsomem maior !antidade de gord!ras e de -e-idas al$o8li$as" .m est!do feito pelo %r" Elliot %anforth, da .niversidade de Eermont, mostro! !e a !antidade total de $alorias alimentares dos norte7ameri$anos foi semelhantes em *+*P e em *+,P, mas !e o $ons!mo de gord!ras $res$e! nitidamente, assim $omo vem $res$endo ass!stadoramente a por$entagem de gordos nos Estados .nidos" E ho\e em dia sabemos 9ue: 3alorias 1or 3aloria: as gorduras so muito mais $engordativas+ 9ue os hidratos de 3arbono6 Provavelmente a0 A$ons!mo maior de $alorias so- a forma de gord!ra e l$oolB reside !m dos grandes fatores da o-esidade" POP@"A=>O ES'&MADA COM SO%REPESO E O%ES&DADE SEU@)DO REU&]ES DO %RAS&": -.Z. *^ D.F#R ; REFIIO /.%E/TE

N^ D.F#R ; REFIIO )OR%E/TE Q^ D.F#R ; REFIIO /.D C^ D.F#R ; REFIIO CE)TRO7OE/TE U^ D.F#R 7 REFIIO )ORTE7.RS
Dados da Pes9uisa )a3ional sobre SaOde e )utrio6

Eoltando7se 9 e !aoK Fanho de gord!ra Z ingesto ; !eima, e sa-endo7se !e pelo menos alg!ns gordos no $omem mais !e os magros, a perg!nta nat!ral ento 3K gastam eles menos $alorias do !e os indiv0d!os normaisL # !i tam-3m os est!dos no so a-sol!tamente $on$l!sivosK alg!ns $hegaram 9 $on$l!so !e sim, o!tros, !e no" E !al a $a!sa desta dis$rep=n$iaL )a minha opinio as $a!sas so primariamente d!asK aB e'istem vrios tipos de o-esidade e os est!dos podem ter sido feito em tipos diferentes e -B h difi$!ldades em se medir !eima $al8ri$a, !e podemos tam-3m $hamar de gasto energ3ti$o" Os m3todos para se analisar o gasto energ3ti$o so feitos -asi$amente so- tr4s formasK

*B $alor0metros $onven$ionais, onde o indiv0d!o fi$a deitado im8vel e se mede o !e ele $onsome de o'ig4nio e elimina de gs $ar-Rni$o" Com estes dados se pode $la$!lar o gasto de $alorias1 NB $=maras respirat8rias, onde !m indiv0d!o fi$a n!ma sala fe$hada, mas pelo menos pode se me'er !m po!$o, $omer, es$ovar os dentes, fa(er as ne$essidades, et$1 QB !m m3todo !e permite !ma vida livre !sando hidrog4nio e o'ig4nio mar$ados $om material radioativo, e !e se $hama m3todo de g!a d!plamente mar$ada" # instalao de $=mara respirat8ria o! do m3todo da g!a d!plamente mar$ada no $!sta menos !e UPP"PPP d8lares, o !e limita o nmero de $entros de est!dos !e os poss!em" O $alor0metro $onven$ional 3 mais -arato, em-ora $!ste $er$a de CP"PPP d8lares, e 2 temos !ma instalao no &ospital das Cl0ni$as de /o Pa!lo" E o !e avaliamos na $hamada !eima $al8ri$aL Sasi$amente, medimosK aB o meta-olismo -asal, !e 3 a !antidade de $alorias ne$essariamente gastas para permane$ermos vivos, isto 3, para respirar, o $orao -ater, $ir$!lar o sang!e, as $3l!las tra-alharem, et$" -B o meta-olismo de repo!so, !e 3 o meta-olismo -asal mais a !antidade de $alorias gastas ao despertar sem sair da $ama o! se me'er1 s8 de a$ordar, 2 gastamos $aloriasJ $B a !eima $al8ri$a ind!(ida ao nos alimentarmos, !ando !m por$entagem das s!-st=n$ias ingeridas 3 !eimada" .ma parte desta !eima se d pelo pr8prio tra-alho de mastigar, digerir, a-sorver, et$, enfim >tra-alhar? o alimento" # esta !eima denominamos de o-rigat8ria" 6 o!tra parte da !eima se d a mais do !e o ne$essrio, e $hamamos da fa$!ltativa A3 !m desperd0$io de energia e varia de indiv0d!o para indiv0d!oB" dB a !eima $al8ri$a provo$ada pela atividade f0si$a ; onde $on$l!0mos todos os tipos de movimentos dirios, $omo sentar, levantar, me'er os -raos, as pernas, et$" : evidente !e a medio de todos estes $omponentes s8 3 $ompleta se o indiv0d!o est em total li-erdade de vidaK isto s8 se $onseg!e $om o m3todo da g!a d!plamente mar$ada" )a $=mara respirat8ria a atividade f0si$a 3 restrita e nos $alor0metros $onven$ionais os indiv0d!os fi$am im8veis e, portanto, s8 podemos medir o meta-olismo de repo!so e event!almente a !eima $al8ri$a do alimento, se dermos $omida ao indiv0d!o" Como po!$os $entros no m!ndo t4m possi-ilidades de efet!ar est!dos, no 3 de se espantar !e os res!ltados ainda so dis$ordantes so-re !eima $al8ri$a em o-esos" .m dos melhores !e $onheo foi e'atamente feito $om os 2 $itados 0ndios Pima de Phoeni'" /a-edores do fato de !e OUV destes indiv0d!os se tornam o-esos, os pes !isadores tiveram a id3ia de medir o gasto $al8ri$o dirio, em $=maras respirat8rias, antes !e ganhassem m!ito peso" E o !e verifi$aramL T!e h !ma dis$rep=n$ia -astante importante na !eima $al8ri$a entre os indiv0d!os, sendo !e esta dis$rep=n$ia foi m!ito menor entre indiv0d!os de !ma mesma fam0lia" # primeira $on$l!soK as 1essoas gastam diferentemente 3alorias6 @ais interessante aindaK seg!indo estes indiv0d!os, verifi$o!7se !e a in$id4n$ia de o-esidade ap8s alg!ns anos foi sete ve(es maior nos pe !enos !eimadores !e nos grandes !eimadores" Dogo, seg!nda $on$l!soK 1essoas 9ue nas3em 3om menor 9ueima 3al8ri3a engordam muito mais fa3ilmente6 /a-edores !e a !eima $al8ri$a diria 3 a soma do meta-olismo de repo!so, da atividade f0si$a e da termog4nese !e vem dos alimentos a perg!nta 3K havendo, $omo h, o-esos !e !eimam po!$as $alorias, em !e $ompartimento

Ameta-olismo de repo!so, atividade f0si$a o! termog4nese alimentarB se d essa !eima $al8ri$a menorL T!do leva a $rer !e o meta-olismo de repo!so 3 diferente entre as pessoas, isto 3, pessoas $om o mesmo peso e a mesma alt!ra podem ter meta-olismo de repo!so diferentes" %o ponto de vista de !eima $al8ri$a o-tidas pelos alimentos, os dados no so to $on$l!sivos, mas ,PV da literat!ra m3dia mostra !ma dimin!io deste em pelo menos *[Q da pop!lao de indiv0d!os o-esos" Finalmente, e 3 o !e nat!ralmente vem 9 $a-ea, alg!ns est!dos realmente mostram !ma dimin!io da atividade f0si$a nos o-esos em relao aos normais, em-ora o!tros est!dos no tenham $on$ordado $om este fato" Como e'emplo, fi$o! famoso o est!do $om meninas adoles$entes 2ogando vRlei em !e $=maras es$ondidas mostraram !e !ando no parti$ipavam diretamente das 2ogadas, as o-esas se movimentavam menos !e as magras" E'pli$ando melhorK numa mesma 3om1etio: 1arti3i1ando de um mesmo \ogo: bastante 1rov2vel 9ue de um modo geral os gordos se movimentem menos 9ue os magros6 # minha impresso 3 !e, $omo regra, os o-esos realmente se movimentam menos, prin$ipalmente na movimentao do dia7a7dia1 no devemos nos es !e$er, no entanto, !e !m indiv0d!o $om *PP Xg !e anda !m !ilRmetro gasta m!ito mais $alorias !e !m indiv0d!o $om UP Xg per$orrendo a mesma dist=n$iaJ )a prti$a diria, tenho a oport!nidade de ver pa$ientes o-esos $om grande difi$!ldade de perder peso" .tili(ando o $alor0metro em pa$ientes o-esos !e mostravam esta difi$!ldade para perder peso mesmo em dieta, p!de o-servar !e pelo menos UPV deles t4m !m meta-olismo de repo!so dimin!0do em relao ao esperado" : minha impresso, portanto, 9ue 1elo menos alguns indivEduos obesos a1resentam realmente uma maior difi3uldade em 1erder 1eso e no mere3em: 1ortanto: serem ta4ados sim1lesmente de 3omilFes! &7 , 'RA'AME)'O DA O%ES&DADE QuestFes

6 vimos !e no gordo 9uem 9uer1 3 gordo !em o! tem predisposio gen3ti$a para s47lo o! !em, $roni$amente, sem ser ne$essariamente !m indiv0d!o despo2ado de falta de $arter, teve !m des-alano entre as $alorias ingeridas e as $alorias gastas, !er por ter $omido m!ito, !er por ter gastado po!$o, o! pela asso$iao dos dois fatores" %e !al !er maneira, $onfrontados $om !m indiv0d!o o-eso !e !er emagre$er, alg!mas !est<es se imp<emK por !e emagre$erL T!anto emagre$erL Como emagre$erL E, finalmente, a mais importante de todasK $omo se manter no o-esoL Ee2am !e esto! evitando a palavra magro, pois, ser magro fre9[entemente um ob\etivo inatingEvel 1ara um gordo6 Por 9ue emagre3erR Esta perg!nta pode pare$er sem sentido, mas vamos disse$7la, dando e'emplos" /e vo$4 3 homem, $om mais o! menos UP anos e tem U !ilos a mais do !e o peso !e manteve d!rante a vida inteira, mas no sofre nenh!ma alterao na presso arterial, no n0vel $olesterol e trigli$3rides, na gli$emia e no $ido ri$o, por !e fa(er tanta !esto de perder pesoL

)o ser por !e todos os dias, em todos os l!gares, vo$4 v4 e l4 !e gord!ra fa( malL Pois e! garanto !e no se! $aso, desde !e no ganhe mais peso e !e s!a gord!ra a mais no se deposite apenas na -arriga Alem-re7se de o-esidade em ma, !e fa( mal para a sadeB, !e estes !ilinhos a mais no o pre2!di$aro" # !esto 3 est3ti$aL Est -em, vale a apenas tentar emagre$er, mas sem ne!rose e, por favor, sem rem3dios" O! ento vo$4 3 !ma m!lher de QU anos, $om *,P $m e UU Xg, !er perder U Xg, >por !e me! peso de ta-ela 3 de UP Xg?1 rememorando s!a vida vo$4 vai per$e-er !e apesar de fa(er $regime+, !e 3 !ma palavra detestvel, o peso insiste em voltar aos UU Xg" O !e vo$4 !erL Fi$ar $om o $orpo de !ma modeloL )o dJ Fi !e no se! peso, d4 graas a %e!s, !e vo$4 est m!ito -em1 provavelmente m!itas amigas s!as morrem de inve2a do se! $orpo" E, so-ret!do, f!2a das promessas milagrosas de >derreter? gord!ra, parti$!larmente lo$ali(adas, tais $omo $remes, pomadas, tintas, ervas, m !inas eletrRni$as, et$, et$, et$" #gora, se vo$4, homem o! m!lher, ganho! m!ito peso e, prin$ipalmente tem presso alta, a$ar o! gord!ras elevadas no sang!e, pro-lemas de $ol!na verte-ral o! !ma hist8ria de fam0lia m!ito forte de pro-lemas $oronarianos, por e'emplo, 3 e'traordinariamente importante !e per$a peso" : $laro !e e! poderia fi$ar dando de(enas de e'emplos de $asos de gordinhos, mas a finalidade -si$a dos e'emplos $itados 3 verifi$ar a maior o! menor ne$essidade de perder peso, e esta 3 !ma anlise individ!al, $aso a $aso, !e deve ser feita $om -om senso" #$ho !e devemos respeitar o dese2o do pa$iente1 se !ma pessoa me pro$!ra por !e est insatisfeita $om o se! $orpo, no tendo nenh!m pro-lema de sade, e po!$as perspe$tivas de t47los, pro$!ro orient7la e a2!d7la1 a verdade, por3m, 3 !e nesta fai'a de pa$ientes, parti$!larmente m!lheres insatisfeitas $om se! $orpo e dese2osas de !ma sol!o !e as tornem es$!lt!rais, 3 !e se $ometem os maiores a-s!rdos e e'plora<es, e 3 penali(ante ver $omo em m!itos destes $asos, em !e no h nenh!m pro-lema grave, se a$res$entaro grandes pro-lemas f0si$os e ps0 !i$os, advindos, por e'emplo, da administrao e'agerada de medi$amentos" M&SS S@;C&A #)O PE/O #DT.R# I@C *+U* ,M,U G *O* NQ,CU Gg[mN *+MP C+,P G *OU *,,PU Gg[mN

Estes nOmeros 3om1arando 1eso: altura e Endi3e de massa 3or18rea ^gIm/# das Misses Su3ia de -.W- e -.ZH: eviden3iaram 3res3ente 3ulto do 3or1o magro e \ustifi3am tambm o 3res3imento da mania neur8ti3a 1ela forma morfomania# 9ue a3omete 1rin3i1almente os adoles3entes6

Quanto emagre3erR 6 foram a-ordados no $ap0t!lo !e lida $om a medio da $omposio $orp8rea !e todos os m3todos para avaliar a !antidade de gord!ra t4m s!as $r0ti$as" Isto tam-3m 3 vlido para a avaliao de !anto !ma pessoa deve pesarK o 1eso ideal uma noo falsa! T!erem e'emplosL Imaginem !m homem de CP anos, $om *MP $m e *QP Xg !e 2 prati$o! -astante esporte e !e tem este peso h, digamos U anos" /e formos $al$!lar se! peso ideal pelas ta-elas de peso e alt!a o! se tentarmos atingir !m \ndi$e de @assa

Corp8rea de $er$a de NU Xg[mN $hegaremos 9 $on$l!so !e se! peso deveria ser de MP Xg" Insensate(J /e este indiv0d!o $onseg!ir $hegar, e, prin$ipalmente, manter *PP Xg e!, e o pa$iente, nos daremos por satisfeitos" Por o!tro lado, se a pessoa tem dia-etes Aa$ar alto no sang!eB e U Xg a mais do !e se! peso normal e estes U Xg podem signifi$ar a diferena entre ter gli$emia elevada o! normal, esta 3 provavelmente a perda de peso ideal de se o-ter" as ve(es tenho a sensao !e alg!mas m!lheres 2!lgam a medi$ina $apa( de o-ras divinas1 3 a-sol!tamente !s!al o fato de pa$ientes femininas me pro$!rarem por !e !erem perder peso s8 nas $o'as o! nas ndegas, mas sem !e emagream no rosto" #h, $omo seria -om se estas $oisas fossem poss0veisJ @!itas ve(es as m!lheres t4m !e es$olher entre fi$ar $om !m rosto -onito mas $ontin!ar $om as $o'as vol!mosas o! fi$ar $om !m po! !inho menos Aesta distri-!io de gord!ras !e predomina nas m!lheres 3 de dif0$il mo-ili(aoB nas $o'as, mas $om !m rosto a-sol!tamente $adav3ri$oJ Como emagre3erR /e engordamos por !e $omemos mais $alorias do !e gastamos, graas ao !e $hamamos -alano de energia positivo ; predom0nio da energia !e entra no organismo em relao 9 !e sai ; 3 8-vio !e para emagre$er 3 ne$essrio !e $onsigamos o-ter !m -alano energ3ti$o negativo, !eimando mais $alorias do !e as !e so ingeridas" Portanto, no h nenh!m m3todo !e permite emagre$er sem !e a pessoa $oma menos o! gaste mais $alorias do !e fa( ha-it!almente" Em-ora parea simples, e todas as pessoas $om !m m0nimo gra! de $!lt!ra 2 sai-am disto, 3 evidente !e a $onse$!o deste plano aparentemente -anal 3 de dif0$il e'e$!o" #$redita7se !e YH_ das 1essoas 9ue vivem no mundo 3om livre a3esso a 3omida: fiJeram: faJem ou faro algum ti1o de tentativa 1ara 1erder 1eso6 E, apesar de t!do, a 1revalDn3ia de obesidade 3res3ente6 Este 3 !m dos grandes desafios da medi$inaK sa-e7se $omo $om-ater !ma doena, in!nda7se o m!ndo de informa<es so-re $omo agir perante eles e no entanto esta doena, a o-esidade, $res$e no m!ndoJ #lg!ma $oisa est erradaJ )o pr8'imo $ap0t!lo vo! dis$!tir !m po!$o mais prof!ndamente o ass!nto" Como manter o 1esoR Este 3 o!tro ponto -si$oK no adianta 1erder 1eso se no for 1ossEvel manter o novo 3or1o6 Soa parte das pessoas ra$io$ina $omo se a o-esidade fosse !m pro-lema ag!do $omo, por e'emplo, !ma pne!monia o! hepatite" #$ham !e t4m !m pro-lema, e'$esso de peso, !e, !ando sol!$ionado, no mais retornar" Este 3 !m engano in$r0velJ A maior 1arte dos indivEduos obesos a1resenta uma doena 3r5ni3a 9ue dever2 ser mantida sob 3ontrole o resto da vida6 : o !e a$onte$e $om !m indiv0d!o dia-3ti$o, !e apresenta gli$emia elevada e !e ap8s determinadas medidas Adieta o! medi$aoB $onseg!e $hegar a n0veis normais" /e ele dei'ar de se $!idar, a s!a gli$emia inevitavelmente se elevar" O mesmo a$onte$e $om o o-eso" Ele 1ode no estar mais obeso e ter um 1eso raJo2vel mas: se no se 3uidar: voltar2 ao estado de obesidade6 Em o!tras palavras, o indivEduo obeso e ser2 sem1re um obeso 1oten3ial: embora 1ossa no estar obeso6 b o des$onhe$imento desta tend4n$ia ao reganho de peso, o! o $ansao de ter !e l!tar para no reganh7lo, !e origina o $hamado o-eso iR7iR !e ganha peso, perde peso, ganha peso, perde peso"""

O pior na o-esidade iR7iR 3 !e $ada ganho de peso fa( $om !e este atin2a patamares maiores !e os anteriores e !e $ada perda de peso 3 menor !e a anterior" #l3m disso, $omo se no -astasse, alg!ns tra-alhos $ient0fi$os s!gerem !e o fenRmeno iR7iR 3 mais delet3rio 9 sade !e a man!teno do peso em n0veis altos, mas estveis" %esesperador, no 3L Sem, amigo o-eso, antes !e s!a desesperana $heg!e ao gra! mais intenso e !e vo$4 desista !ma ve( por todas de !al !er tentativa de ter !m peso ra(ovel, posso lhe garantir !e nossa $ompreenso so-re o tema vem $res$endo ano a ano e $reio, sin$eramente, !e e'istam alg!mas sol!<es para o se! $aso" .ma das $renas !e tenho, $orro-orada por $asos !e tive a oport!nidade de a$ompanhar e por dados da literat!ra $ient0fi$a, 3 !e se uma 1essoa obesa 3onsegue manter um 1eso raJo2vel durante um bom tem1o: o organismo a3aba se ada1tando a este novo estado e 1ortanto se torna mais difE3il o retorno ao 1eso anterior6 Em o!tras palavrasK !anto mais tempo em peso ra(ovel, maior a difi$!ldade para voltar a engordar" Por !eL Pelas leis da energ3ti$a isto no 3 f$il de e'pli$ar mas est!dos $om $3l!las gord!rosas pare$em mostrar !e ap8s !m $erto tempo de man!teno de peso a-ai'o do !s!al h !ma dimin!io no nmero de $3l!las gord!rosas no organismo" E, entre as teorias para e'pli$ar a in$r0vel fa$ilidade do retorno ao peso anterior, e'iste !ma ra(oavelmente pla!s0vel, de !e os o-esos iR7iR apresentam !m a!mento do nmero de $3l!las gord!rosas no organismo1 ao perderem peso h !ma dimin!io do tamanho das $3l!las, mas o se! nmero $ontin!a a!mentado, de maneira !e a $apa$idade de ganhar peso 3 m!ito maior do !e !m indiv0d!o o-eso !e tenha !m nmero normal de $3l!las adiposas A!m o-eso re$ente, por e'emploB" )o tenho $erte(a !e a e'pli$ao 3 estaK entre o!tras ra(<es, a teoria do nmero a!mentado de $3l!las gord!rosas em o-esos antigos 2 esteve m!ito em moda, mas ho2e em dia 3 -astante de-atida" Tenho po!$as dvidas, no entanto, de !e a l!( no fim do tnel para o $om-ate 9 o-esidade $rRni$a 3 a $apa$idade !e o e'7o-eso tenha de $onservar, $om denodo e sa$rif0$io, se! peso d!rante !m -om tempo" T!anto tempo, perg!ntar o interessadoL )o h resposta definitiva para esta perg!nta, mas o nmero $a-al0sti$o !e e! !so 3K tantos meses !anto os !ilos perdidos" #ssim sendo, tendo perdido QP Xg prepare7se para !m $ontrole rigoroso do se! peso por QP mesesJ Isto no !er di(er !e vo$4 vai ter !e >$omer po!$o? por todo este tempo, mas vai pre$isar sa-er !e para $omer -em em resta!rantes, festas, >a !ela? fei2oada o! >a !ele? $h!rras$o no fim de semana, vo$4 pre$isa se $!idar no restante da semana" Eai poder via2ar e tem at3 o direito de $omer -em ; ir a Paris e fa(er dieta 3 !m sa$ril3gio, mas antes da viagem per$a !m po!$o de peso e ao ganhar os inevitveis !ilos, !ltrapassando assim o valor dese2ado, aperte ainda mais o $into, ao voltar, at3 $hegar ao peso anterior" Em s!ma, monitore se!s !ilinhos" O 1reo da manuteno do 1eso a eterna vigilPn3ia6 E, por favor, no se lam!rieJ & $oisas piores na vidaJ Eo$4 tem N op<esK o! fi$a des$onsolado, desesperanado, revoltado $om a nat!re(a e $ontin!a o-eso, sofrendo as $onse 54n$ias disso, o! l!ta $om pragmatismo e $onvi$o $ontra este estado de $oisas" 7 , 'RA'AME)'O CO)7E)C&O)A"

Orientao alimentar Todas as pessoas interessadas no ass!nto o-esidade ; e !antas soJ ; 2 devem ter o!vido falar de inmeras dietas, todas elas denominadas de revol!$ionriasK 2 tivemos e $ontin!aremos tendo dietas po-res em hidratos de $ar-ono, tipo >$alorias no engordam? o! >dieta do %r" #tXins?, dietas !e pre$oni(am no mist!rar determinados alimentos entre si ; >%ieta da D!a?, >%ieta de ServelY &ills? Aonde t!do 3 permitido, desde !e se2a a-a$a'iJB et$, et$, et$" E, in$r0vel, todas elas, apesar de serem a maior parte das ve(es in$oerentes e destit!0das de !al !er f!ndamento $ient0fi$o, f!n$ionamJ Isto 3, o indiv0d!o !e as seg!e realmente emagre$e" E emagre$e por !e, a 1artir do momento em 9ue o indivEduo se a1ega a uma dieta ; !al !er dietaJ ; vai perder peso" @as isto no -astaJ O indiv0d!o fa( a dieta, perde peso ; e depois, $omo fa( para manter o pesoL Em geral, volta ao estilo de vida anterior e prontoK engorda de novoJ O !e e! pretendo di(er 3 !e no a$redito em dietaJ Pode pare$er in$r0vel, mas dietas engordam Aa longo pra(oJB O! melhor, a 1reo3u1ao 3r5ni3a 3om dietas fre9[entemente leva ao resultado inverso do dese\ado: isto : leva ao ganho de 1eso6 /8 para e'emplifi$ar, !m h-ito $omp!lsivo de se alimentar a$omete fre 5entemente m!lheres em dieta" Este h-ito $omp!lsivo se $ara$teri(a por ingesto e'agerada de $alorias n!m tempo relativamente $!rto, seg!ido por grande sentimento de $!lpa" O e'tremo deste h-ito alimentar >errado? 3 o !e se $hama de -!limia, !ando a pessoa vomita o !e $ome!, o! toma di!r3ti$o, o! la'ante, o! o!tro tipo de medi$amentos, tentando $ontra-alanar o ganho de peso ad !irido $om a $omp!lso" Como os leitores devem ter o-servado, e! evito !sar a palavra regimeJ Esta 3 !ma das palavras mais detestveis do vo$a-!lrioJ Perg!nte para !al !er gordinho o !e ele a$ha de regime, e a resposta ser !ma e'presso de prof!ndo desagradoJ Regime sin5nimo de 1riso: 1rivao de liberdade: de a1re3iar bons 1ratos: 3er3eamento de 3oisas boas da vida 3omo 3o9uetis: refeiFes agrad2veis et3: et3: et36 E no 3 s8 issoK regime tem uma 3onotao de fen5meno tem1or2rio6 # maioria dos gordos o! est o! no est de regime1 ele est de regime, $ome m!ito po!$o, se no, $ome e'ageradamenteJ Res!ltadoK iR7iRJ T!al 3 ento a minha propostaL Eolto 9 individ!alidade de $ada $aso1 h sempre !ma forma pela !al, dentro do padro de vida e dos h-itos de $ada !m, se possa en$ontrar !ma maneira de viver -em $omer relativamente de t!do e perder peso" @ais !ma ve(, e'emplosK o e'e$!tivo, !e tem !e tra-alhar e reali(ar os neg8$ios de s!a firma fre 5entemente em resta!rantes e vai ha-it!almente a $o !et3is tem !e, dentro do se! $onte'to profissional, en$ontrar !m meio de emagre$er $om esta rotinaJ O!tro e'emploK a >m!lher formiga?, lo!$a por do$es ; pode7se !sar o termo a!$8latra, o! $ho$8latra, o! d!l$8latra, $omo !iserem, pode at3 emagre$er se lhe for pres$rita !ma dieta sem a$ar, mas e! 2!ro !e assim !e $omer !m do$e de novo voltar a retomar o v0$io, e devorar $ai'as de $ho$olates, voltando a engordar" /!gestoL Ela-orar !ma orientao alimentar !e lhe permita $omer a$ar, $ontroladamente, seg!indo prin$0pios $omportamentaisK so-re $omportamentalismo falarei adiante"

@as $omoL #$ar no 3 veneno, no engorda m!itoL Pois sai-a, $aro leitor, !e os ltimos anos tro!'eram !ma revol!o neste sentido" #t3 h po!$os anos atrs o grande vilo era o a$ar" *o\e em dia: e 3om 1ou3as 3han3es de vir a se redimir: a grande 3ul1ada a gordura6 # e'pli$ao 3 relativamente simplesK !ando se $ome a$ar, e o!tros hidratos de $ar-ono, $omo o ma$arro, o arro(, a -atata, o po, !e tam-3m foram redimidos, pode7se formar gord!ras no organismo, mas isto se d 9s $!stas de m!ito tra-alho de nossa ma !inaria energ3ti$a" @ais pre$isamente $er$a de NUV das $alorias dos hidratos de $ar-ono so >perdidas? para estes se transformarem em gord!ras" 6 as gord!ras da alimentao viram gord!ras no organismo $om e'traordinria fa$ilidade, $om !m desgaste de apenas QV das s!as $alorias" @ais aindaK por in$r0vel !e possa pare$er, os hidratos de $ar-ono $a!sam !ma sensao de sa$iedade, a !al define o fenRmeno do indiv0d!o !erer dei'ar de $omer, -em maior !e as gord!ras" Sem, voltamos ento aos do$esK ento por !e as pessoas !e $omem m!ito do$es so fre 5entemente gordasL Por !e ao $omer do$es no esto s8 $omendo a$ar1 na verdade: o 9ue engorda mais nos do3es usuais so as gorduras nele 3ontidas Ao! vo$4 a$ha !e os $remes, manteigas, $hantillYs, $ho$olates, et$, no so gord!rasLB Con$l!so prti$aK melhor $omer $ompotas, tomar sorvetes de fr!tas, et$" Res!mindoK no e'iste dieta infal0vel" Cada indiv0d!o o-eso deve ter !ma $ond!ta alimentar de a$ordo $om o se! h-ito dirio" )!n$a o $ontrrio, isto 3, adaptar o indiv0d!o a !ma dieta preesta-ele$ida" E, regra -si$aK tente evitar ao m'imo as gord!ras, frit!ras, manteigas, 8leos, gord!ras animal, et$, et$, $ompensando $om hidratos de $ar-ono, isto 3, viva o arroJ0fei\o: o ma3arro: a batata: o 1o6 )o ltimo $ap0t!lo, o leitor vai en$ontrar os alimentos alinhados de a$ordo $om !m sistema de pontos" Confesso !e hesitei -astante em inserir esse $ap0t!lo neste livro, prin$ipalmente por !e tive medo de !e fosse mal interpretado, e fosse responsa-ili(ado pela ela-orao de mais !ma dieta milagrosa e 2 dei'ei $laro !e a filosofia das dietas no me agrada" #$onte$e !e, al3m de ter sido pressionado pelos amigos e $onselheiros a p!-li$7la, in$l!sive para a!mentar o interesse dos leitores, re$onheo !e !so o sistema h mais o! menos NU anos, e a$redito em se!s -ons res!ltados" : pre$iso !e se diga !e o sistema no 3 apli$vel a todos1 na minha e'peri4n$ia, os gordinhos !e mais se -enefi$iam dele so as $rianas, nitidamente -elis$adores e !e t4m todo o direito de $omer de t!do, e as m!lheres, parti$!larmente as $omp!lsivas, !e representam de CP a UPV da pop!lao de m!lheres o-esas em minha estat0sti$a" 6 para os homens, esta dieta, em geral, no f!n$iona tanto, parti$!larmente por !e eles no t4m m!ita pa$i4n$ia para anotar t!do o !e $omem, e por !e fa(em !m nmero limitado de refei<es o-ede$endo a !m padro mais reg!lar de alimentao, limitando !m po!$o o valor do sistema de pontos, !e permite !ma maior li-erdade para mltiplas refei<es" %evo di(er tam-3m !e os pontos no apresentam !m sistema diferente de avaliao de $alorias ; * ponto na verdade e !ivale a Q,, $alorias1 eles apenas permitem es$olher entre todos os tipos de alimentos simplifi$ando a $ontagem e permitindo $omparar os alimentos entre si" # $oisa f!n$iona assimK !ero $omer !ma >-anana split? ho2e mas no devo passar de W pontos" OG, $omo a -anana split mas, em $ompensao, dei'o de fa(er !ma refeio, por e'emplo"

: $laro !e a pessoa no vai fi$ar $ontando pontos a vida inteira, mas 9 medida !e vai !sando a ta-ela vai se instalando !m aprendi(ado de e !ival4n$ia dos alimentos para sempre" #h, sim, !antos pontos a pessoa deve fa(er para emagre$erL Isto depende de >n? fatores, tais $omo se'o, idade, atividade f0si$a, !antidade de peso a mais et$" %igamos, s8 para dar !m e'emplo, !e m!ito difi$ilmente !ma m!lher no emagre$er $om QPP pontos o! !m homem $om CPP pontos" Finalmente, se vo$4 !iser !sar o sistema de pontos, apesar de haver li-erdade na es$olha dos alimentos, tente no e'agerar nos pontos $ontidos nas gord!ras !e, e! 2 disse anteriormente, engordam mais !e os $ontidos nos hidratos de $ar-ono e nas prote0nas" Atividade AEsi3a Para deslo$ar o -alano entre o ganho e perda $al8ri$a para o lado desta, devemos a!mentar nosso gasto energ3ti$o" Relem-rando os $omponentes dos gastoK meta-olismo de repo!so, gasto $al8ri$o dos alimentos e atividade f0si$a, fi$a $laro !e por m3todo no medi$amentoso s8 podemos a!mentar a !eima $al8ri$a atrav3s de atividade f0si$a" E $omo a!mentar a atividade f0si$aL Imediatamente v4 9 mente os e'er$0$ios, a ginsti$a, os esportesJ Isto 3 s8 parte da verdade" # prti$a de atividade f0si$a programada 3 importante, mas no deve ser e'agerada" Claro !e 3 interessante !e a pessoa v a !ma a$ademia de ginsti$a ; e $omo esto proliferando as a$ademias ; o! !e v nadar, fa(er -al3, o! 2ogas t4nis, vrias ve(es por semana" @as h alg!ns o-st$!los" E'emploK h pessoas !e t4m !ma difi$!ldade $ong4nita para prati$ar esporte" E! diria !e esta difi$!ldade 3 at3 gen3ti$a, por !e alg!ns est!dos mostram !e -e-4s apresentam movimentos f0si$os diferentes entre si e !e filhos de mes o-esas tendem a se movimentar menos" %esde Se-4sJ & ainda pessoas !e no t4m tempo para prati$ar esportes1 e a !ela fraseK >tempo se arran2a? 3 e'traordinariamente antipti$a e fre 5entemente irreal" E! poderia $itar vrios o!tros o-st$!los, mas saliento o seg!inteK e43esso de e4er3E3ios 1ode faJer mal: 1arti3ularmente se o indivEduo 1arar de 1rati320los6 & est!dos eviden$iando !e a $han$e de doena $ardiovas$!lar em indiv0d!os !e fi(eram m!ito esporte 3 maior !e nos sedentrios, e isto o$orre paralelamente $om maior ganho de peso" Em vista destes fatos, a$redito !e $omo prin$0pio -si$o, se no formos atletas, devemos a!mentar a nossa atividade f0si$a programada, mas sem e'ageros1 e'emplosK QP min!tos de !ma atividade f0si$a diria, tipo -i$i$leta ergom3tri$a, o! esteira, ideais para !em no tem tempo, pois podem ser feitos em $asa1 mais ainda, devemos nos esforar para a!mentar nossa atividade f0si$a no programada, diria" O !e signifi$a istoL /ignifi$a pro$!rar andar mais, dei'ar mais ve(es o $arro na garagem, 2ogar -ola des$ontraidamente, s!-ir es$adas ao inv3s de elevadores !ando o nmero de andares no for grande, 3 8-vio e, prin$ipalmente para as $rianas, fi$ar menos tempo diante da televiso e dos videogames e $omp!tadores, !e, se por !m lado aprimoram o ra$io$0nio, por o!tro estragam o $orpo" ]illiam %iet(, !m pes !isador norte7ameri$ano mostro! !e a televiso o grande fator do aumento de obesidade nas 3rianas nos Estados .nidos" )o tenho nenh!ma dvida !e isto tam-3m a$onte$e no Srasil" : fre 5ente vermos ta-elas !e $orrela$ionam $alorias dispendidas nos e'er$0$ios $om alimentos ingeridos, tipo >para !eimar !ma -anana devemos $orrer Q Xm?" %esanimador

noL )o, por !e o ra$io$0nio est in$orretoJ O !e !eimamos em NC horas 3 soma de todas as atividades diriasJ Qual9uer movimento: 9ual9uer atividade: faJ somar um total de 3alorias6 #ssim sendo, se vo3D um inimigo dos es1ortes: no os 1rati9ue: mas movimente0se mais! Finalmente, no espere !m res!ltado mira$!loso de perda de peso $om o a!mento de atividade f0si$a1 vo$4 ver a resposta s8 depois de alg!m tempo" .m pes !isador est!do! o-esos graves, !e fariam t!do para perder peso, e'$eto $omer menos1 s!-mete!7os ento a !m programa de atividade f0si$a intensiva diria, por !m ano" # perda de peso m3dia foi de + Xg, 8timo noL @as sa-e !anto isto d por m4sL @enos de * !iloJ Imagine ento o o-eso no to grave, $om !ma atividade f0si$a no to intensaJ @as deve ser lem-rada !e al3m de perda de peso, !e no 3 enorme mas 3 importante, a atividade f0si$a desenvolve a m!s$!lat!ra, !e 3 peso >-om?, dimin!i o $olesterol >r!im? e a!menta o $olesterol >-om?, a2!da, e m!ito, no $ontrole dos dia-3ti$os, propor$iona -em7estar ps0 !i$o e in$l!sive pare$e dimin!ir a in$id4n$ia de alg!ns tipos de t!mores malignos ; $hegaL Com1ortamentalismo 6 foi dito !e o es !ema $onven$ional de dieta mais e'er$0$ios, em-ora de f$il $ompreenso e de amplo $onhe$imento do p-li$o, fre 5entemente no f!n$iona1 o! melhor, f!n$iona para os $asos leves o! f!n$iona por $!rto per0odo de tempo em $asos mais graves de o-esidade" E'$l!indo7se a possi-ilidade de !so de medi$amentos, !e ser analisado no pr8'imo $ap0t!lo, h !e e'istir a a-ordagem !e possa, $on2!ntamente $om a orientao alimentar e a prti$a de e'er$0$ios, ind!(ir a melhores res!ltados no tratamento da o-esidade" Esta a-ordagem, at3 o momento, f!ndamenta7se no $hamado $omportamentalismo" O m3todo $omportamental 3 !m sistema de a-ordagem psi$oterpi$a !e e'iste h m!ito tempo e !e $onta $om !ma s3rie de seg!idores e !m grande nmero de $r0ti$os entre psi$8logos, psi !iatras, psi$analistas, et$" Donge de mim !erer entrar nesta -riga, e no tenho, in$l!sive, $onhe$imento s!fi$iente para defender o! $om-ater $om prof!ndidade !m m3todo psi$oterpi$o" O 9ue afirmo 9ue no to3ante ao 1a3iente obeso: algumas regras 9ue se baseiam em modifi3aFes dos h2bitos de vida atuam efi3aJmente no s8 no 3ombate M obesidade: 3omo na manuteno do 1eso al3anado6 & !ma s3rie de programas $omportamentais para o-esidade, alg!ns deles propondo at3 medidas ra(oavelmente e'$4ntri$as, tais $omo >no fa(er $ompras em s!permer$ados !ando estiver $om fome?, mas alg!ns pontos -si$os devem ser salientados n!m programa de red!o e posterior esta-ili(ao de peso" #ssim sendo, o indiv0d!o !e !er perder peso deve seg!ir as seg!intes re$omenda<esK - , )o tenha 1ressa de 1erder 1eso ; grandes perdas de peso em $!rtos espaos de tempo so pre2!di$iais e em geral so seg!idas de ganhos de peso ainda maiores" / , Obedea a um 1rograma alimentar 9ue se 3oadune 3om seu estilo de vida6 /e seg!ir o sistema de pontos, anote t!do o !e vo$4 $ome, pelo menos at3 se a$ost!mar -em $om a e !ival4n$ia dos alimentos"

G , )o se 1rive de nenhum alimento: parti$!larmente !ando a vontade de $om47 lo for m!ito intensa1 mas tente $ompensar, no entanto, dei'ando de $omer o!tros" T , Coma devagar: mastigando bem os alimentos! )!m $asal em !e !m dos mem-ros, em parti$!lar o homem, $ome m!ito mais rpido !e o o!tro, a o-esidade 3 !ase inevitvel, por !e a repetio do prato 3 regra" X , Pro3ure no faJer outra atividade en9uanto 3ome6 E'emploK no $oma assistindo televiso" Y , 'ente aumentar sua atividade fEsi3a di2ria parti$!larmente atrav3s de !m in$entivo 9s atividades $otidianas, tais $omo andar, s!-ir es$adas1 fi !e o m0nimo poss0vel sentado o! assistindo televiso" Z , Alme\e um 1eso fa3tEvel: no um 1eso ideal: isto 3, $onforme7se em ser mais gordinho do !e vo$4 gostaria" . , T!ando atingir !m peso ra(ovel, lembre0se sem1re 9ue seu organismo vai tentar read9uirir o seu 1eso ini3ial e !e vo$4 tem !e >l!tar? para no dei'7lo $onseg!ir se! intento1 !anto mais tempo vo$4 $onseg!ir seg!rar o peso, maiores so as $han$es de !m s!$esso definitivo" Finalmente, sem pretender >p!'ar a -rasa para a nossa sardinha? esto! $onven$ido de !e -oa parte dos o-esos ne$essita de !m assessoramento profissional $onstante, fre 5ente no in0$io e mais espaado !ando atingido !m peso ra(ovel" /e !m pa$iente $ard0a$o, dia-3ti$o, hipertenso, o! re!mti$o et$, et$, et$, ne$essita de !m m3di$o para toda a vida para $!idar de s!a doena, por !e isto no deve a$onte$er $om o o-esoL 7& 0 REM;D&OS PARA O 'RA'AME)'O DE O%ES&DADE ConsideraFes Uerais

Imaginemos !ma pessoa !e sofre de hipertenso arterial1 ela no pode ter presso alta por m!ito tempo, seno haver graves $onse 54n$ias para o organismo" # prin$0pio pode7 se tentar fa(er $om !e o indiv0d!o hipertenso se2a tratado $om modifi$a<es no estilo de vida1 dimin!ir o sal das refei<es, $om-ater o >stress?, fa(er esportes, dimin!ir o peso, se ne$essrio, e por ve(es isto -asta" Por3m, se no $onseg!irmos !m res!ltado apre$ivel, isto 3, a normali(ao da presso, $om estas medidas o!, o !e 3 -astante $om!mK se a pessoa for in$apa( de aderir 9s re$omenda<es m3di$as, por >n? motivos, 3 normal a indi$ao de !e lhe se2a administrada medi$ao anti7hipertensiva, varivel de $aso para $aso e de m3di$o para m3di$o" T4m os rem3dio para presso arterial efeitos $olateraisL Claro !e sim, dependendo tam-3m do rem3dio e da sensi-ilidade da pessoa" @as, pesando os ris$os dos medi$amentos $ontra se!s -enef0$ios, o! se2a, a possi-ilidade de evitar s3rias $ompli$a<es $rRni$as desta doena" Optamos pela medi$ao" O mesmo a$onte$e $om !ma pessoa ad!lta !e passa a apresentar n0veis de a$ar elevado no sang!e A%ia-etes mellit!sB1 em -oa parte dos $asos, pode7se o-ter res!ltado m!ito

satisfat8rio $om dieta, perda de peso, atividade f0si$a et$1 mas se no o $onseg!irmos teremos !e !sar medi$ao" E! poderia $itar m!itos e'emplos de pessoas !e apresentam alg!m tipo de doena !e podemos tentar tratar $om modifi$a<es no estilo de vida, mas !e, o! no o $onseg!em, o! esta modifi$ao no atinge res!ltados satisfat8rios1 seremos ento o-rigados a apelar para o !so de rem3dios" #ssim, isto tam-3m deve s!$eder $om os indiv0d!os !e sofrem de o-esidade" Ee2am -em, esto! me referindo ao indiv0d!o $om real pro-lema de o-esidade e nos !ais o estar o-eso $ompromete o! $ertamente vai $omprometer a !alidade o! a d!rao da vida" Fi$o pasmo $om o fato de !e apesar da l8gi$a deste ra$io$0nio so-re o !so de drogas para o tratamento da o-esidade, no h no $ampo da medi$ina, !e e! sai-a, maior $ontrov3rsia do !e a !e $on$erne ao tratamento medi$amentoso desta doena" @ais aindaK no s8 e'iste !ma verdadeira >-lit(? $ontra o !so de medi$amentos por parte da pop!lao, $omo in$l!sive por !ma por$entagem -astante elevada de m3di$os !e, na verdade provavelmente n!n$a le! !m artigo s3rio so-re a o-esidade, s!as $a!sas e s!as $onse 54n$ias" E por !e esta dis$rep=n$ia entre a 8-via ne$essidade de tratamento medi$amentoso de alg!ns o-esos e esta resist4n$ia to en$arniada $ontra o se! !soL )a minha opinio, os prin$ipais fatores soK - , O 1re3on3eito 9ue e4iste 3ontra a obesidade e 3ontra os obesos` o $on$eito arraigado de !e o indiv0d!o o-eso o 3 por falta de $arter o !alifi$a !ase $omo !m $riminoso !e, portanto, deve sofrer as $onse 54n$ias dos se!s atos" Isto me fa( re$ordar !m 2ri Asim!lado, $laroB reali(ado no /imp8sio Interna$ional de O-esidade, no Rio de 6aneiro, em *+MO, em !e se $olo$o! !m o-eso fi$t0$io no -an$o dos r3!s e no !al a tRni$a e a grande !esto eraK C!lpado o! Ino$enteL Tive a honra de ser o advogado de defesa1 e devo admitir !e na !ela 3po$a as evid4n$ias a favor da ino$4n$ia do o-eso eram m!ito menos fortes do !e at!almente, pois o $res$imento do atendimento da o-esidade nos ltimos anos vem sendo impressionanteJ Tive o pra(er de ver o o-eso ser a-solvido por !nanimidade, no m0nimo, seg!ndo $omentrios dos representantes do 2ri, por falta de provasJ / , A 3onvi3o: entre leigos e mdi3os: de 9ue: 1ara 3urar a obesidade: basta $fe3har a bo3a+: e41resso muito utiliJada: 1ela 9ual eu tenho uma 1rofunda anti1atia! )o nego !e -oa parte dos indiv0d!os o-esos possam atingir !m peso de$ente desde !e o-edeam a !ma $erta dis$iplina alimentar" : ind!-itvel, no entanto, !e, para alg!ns, isto 3 prati$amente imposs0vel nas $ondi<es normais de vida1 e, para o!tros, no -asta fa(er dieta para atingir !m o-2etivo ra(ovel" G , O medo das anfetaminas` a anfetamina 3 !ma droga !e foi -astante !tili(ada h de(enas de anos atrs, $omo estim!lante do sistema nervoso" @!itas pessoas na $asa dos UP anos devem se lem-rar de $omo os est!dantes tomavam >-olinhas?" APervitin, %e'amil, %e'edrine, et$B para se manter a$ordados, para melhor est!dar para as provas, in$l!sive >varando a noite?" Pois esta mesma anfetamina, !e >a$endia? as pessoas, fa(ia tam-3m $om !e elas tivessem !ma dimin!io do apetite, ra(o pela !al foi !tili(ada d!rante !m $erto tempo para este fim" #$onte$e !e as rea<es $olaterais da anfetamina eram fre 5entes e de grande intensidade, tais $omo desenvolvimento de altera<es ps0 !i$as, tremores, ta !i$ardia,

hipertenso arterial, et$" #ssim sendo, as $ontraindi$a<es eram m!itas, al3m do fato de depend4n$ia 9 droga ser fre 5ente1 por este motivo, foi retirada do mer$ado m!ndial" /a-edores do efeito anore'iante das anfetaminas, mas tam-3m dos se!s ris$os, as indstrias farma$4!ti$as tentaram, e $onseg!iram, desenvolver o!tros prod!tos, derivados da anfetamina A$hamados anfetam0ni$osB, mas $om m!ito menos !antidade e intensidade de efeitos $olaterais, em-ora os tenham, $omo !al !er medi$amento1 o es1e3tro da anfetamina: no entretanto: 3ontinua a 1esar sobre a utiliJao destes medi3amentos6 T , O abuso desenfreado na utiliJao dos medi3amentos` 3 ind!-itvel !e, em nosso pa0s h !tili(ao m!ito mais !e e'agerada de medi$amentos para emagre$er" %etemos a ingl8ria posio de l0deres m!ndiais do $ons!mo de anfetam0ni$os1 $er$a de ,PV da prod!o m!ndial de !m medi$amento $hamado fen7propore' 3 $ons!mido no Srasil" E !em administra estes medi$amentos para emagre$erL Posso afirmar !e a maior por$entagem 3 re$eitada o! vendida por indiv0d!os ines$r!p!losos, se !iosos de o-ter proveitos materiais de !ma pop!lao de gordinhos vidos para se tornarem modelos de -ele(a1 e a maioria da pop!lao !e $onsome este tipo de medi$amento 3 $onstit!0da por m!lheres" Como em o!tros setores, nosso pa0s 3 o para0so dos vigaristasK todos os dias tenho a oport!nidade de ver f8rm!las a-sol!tamente $riminosas administradas a pa$ientes !e no deveriam tomar a-sol!tamente nadaJ /a-e7se tam-3m !e f8rm!las so vendidas pelo $orreioK as pessoas telefonam o! es$revem para determinados indiv0d!os, mandam dinheiro e re$e-em as f8rm!las prontas para dei'7las doentes Ao! mat7lasJB E assim por dianteJ @as $!lpa $a-e tam-3m ao $ons!midor" ; im1ressionante 3omo o 1Obli3o 9ue se \ulga gordo gosta de ser enganado! )a esperana de des$o-ertas mira$!losas para o tratamento de s!as gord!rinhas a mais ele se atira vida e irra$ionalmente a !al !er prod!to !e se proponha a elimin7las" .m dos prop8sitos prin$ipais !e e! tive ao es$rever este livro foi a tentativa de es$lare$er as pessoas so-re o mal !e este $ons!mo desenfreado de rem3dios milagrosos pode provo$ar" Feli(mente, o @inist3rio da /ade e as so$iedades m3di$as Ain$l!indo7se parti$!larmente a !i a #SE/O ; #sso$iao Srasileira para Est!dos de O-esidade ; e a /SE@ ; /o$iedade Srasileira de Endo$rinologia e @eta-ologiaB esto tomando, medidas !e, esperamos, vo fa(er dimin!ir m!itos a-!sos at!ais" #gora, partir do arg!mento do a-!so de $ons!mo de anore'iantes para s!a $ondenao o! at3 s!a proi-io, $omo vem sendo aventado por alg!ns, 3 !m erro grosseiro" Ee2o fre 5entemente m3di$os s3rios, por e'emplo, di(erem em alto e -om som, in$l!sive atrav3s da m0dia, !e os rem3dios ini-idores do apetite deveriam ser a-olidos por !e podem $a!sar arritmias $ard0a$as, por e'emplo" #0 respondoK ento os rem3dios !tili(ados para tratamento das doenas $ard0a$as tam-3m podem $a!sar arritmias $ard0a$asJ T!do 3 !esto de -om senso e de $onhe$imento $ient0fi$o" O pro-lema no est nos medi$amentos, mas em !em os pres$reveJ #p8s esta digresso filos8fi$a e $ient0fi$a so-re a !tili(ao de drogas no tratamento de alg!ns $asos de o-esidade, vamos analisar os medi$amentos $om !e $ontamos para esta finalidade" Como, para fa(ermos !m -alano negativo, gerador do emagre$imento, 3 ne$essrio !e tenhamos !ma ingesto de $alorias menor !e o gasto $al8ri$o, fi$a $laro !e as drogas para $om-ater o-esidade devem -asi$amente at!ar dimin!indo o !e se $ome o! a!mentando o !e se gasta em $alorias"

- , REM;D&OS PARA D&M&)@&R O APE'&'E : me! o-2etivo es$lare$er o mais poss0vel o leitor so-re o !e podemos $ontar no $om-ate ao e'$esso de gord!ras no organismo" #ssim sendo, no $reio !e !ma dis$!sso so-re os me$anismos !e fa(em dimin!ir a !antidade de alimentos ingeridos se2a $lara, se no dis$orremos !m po!$o so-re os me$anismos !e nos fa(em $omer o! parar de $omer" Por in$r0vel !e parea, ainda no sa-emos $ompletamente por !e $omeamos a $omer, paramos de $omer, demoramos tempos diferentes para reini$iar !ma alimentao o! por !e 9s ve(es ne$essitamos alimentos salgados, 9s ve(es do$es, et$" Eamos $omear $om a fome, !e $ientifi$amente designa !ma sensao !e sentimos de !rg4n$ia para nos alimentarK o !e a determinaL Como a re$onhe$emosL /e e! perg!ntar para as pessoas !e me prestigiam lendo este livro so-re $omo elas re$onhe$em a fome, o-teria !ma s3rie de respostas, diferentes de indiv0d!o para indiv0d!o" .ma sente !m va(io no estRmago, o!tro sente tont!ras, !m ter$eiro fi$a de ma! h!mor, o!tro tem dor de $a-ea, et$" #0, ini$iamos !ma refeioK $omemos de a$ordo $om alg!mas variveis, tais $omo aspe$to, $heiro e gosto dos alimentos, $ompanhia, aspe$tos $omportamentais tais $omoK >devo me $onter? >no posso $omer m!ito? o! >s8 h , -ifes e somos C pessoas, logo vo! $omer rpido pra pegar mais !m? et$, et$" %e !al !er maneira, n!m $erto momento, estaremos >satisfeitos?1 a palavra $ient0fi$a para definir essa sensao de no !erermos mais nos alimentar 3 sa$iedade" Fi$amos sa$iados d!rante alg!m tempo e depois voltamos a ter fome" Aome e sa3iedade so fen5menos absolutamente ne3ess2rios e indis1ens2veis 1ara a manuteno da vida` se no nos alimentarmos morreremos de desn!trio1 se no pararmos de $omer morreremos por so-re$arga do organismo" Certamente !ma s3rie de eventos no organismo infl!i nas sensa<es de fome e de sa$iedadeK a distenso do estRmago, a li-erao de s!-st=n$ias, parti$!larmente hormRnios provenientes do estRmago e do intestino delgado, o nervo vago, a dimin!io o! a!mento de gli$ose e de amino$idos no sang!e"""todos estes so fatores impli$ados nestas sensa<es" #t3 a $3l!la adiposa Aa !e se $arrega de gord!raB pare$e emitir sinais !e determinam sensa<es de fome, por e'emplo, se ela est esva(iando, o! de sa$iedade, por e'emplo, se ela atingir !m determinado tamanho" Todos estes fatores so o !e se $hama de sistema perif3ri$o, !e sinali(a se o organismo !er ser alimentado o! noK estes sinais, e provavelmente m!itos o!tros, des$onhe$idos o! ainda po!$o $onhe$idos, so re$e-idos por !m $entro reg!lador, sit!ado no $3re-ro" : a0 !e as informa<es ori!ndas de todo o organismo vo detonar sinais !e s!gerem ao indiv0d!oK >Coma?, >Pare de $omer?, >Coma a$ar?, >Coma salgado?, et$, et$" & vrias regi<es no $3re-ro 9s !ais so imp!tadas a $apa$idade de at!ar nos fenRmenos de fome e sa$iedade1 a regio prin$ipal, por3m, pare$e $on$entrar7se n!ma pe !ena estr!t!ra na -ase do $3re-ro, !e fi$a a$ima da hip8fise, $hamada de gl=nd!la7me, e !e re$e-e o nome de hipotlamo" O hipotlamo no 3 !niforme, isto 3, ele apresenta regi<es !e diferem f!n<es entre si" #ssim sendo, e'iste na s!a regio mais anterior e mais mediana o hipotlamo ventro7medial, !ma regio $hamada $entro da sa$iedade" # destr!io desta regio provo$a, em animais, !ma ingesto alimentar e'agerada e !m ganho de peso" 6 na regio dorso7lateral do hipotlamo e'iste !m $entro $hamado de $entro de fome1 a destr!io desta regio em animais leva 9 dimin!io a$ent!ada da fome e 9 $a !e'ia" )os seres h!manos, a demonstrao destes fenRmenos 3 m!ito mais dif0$il, mas $ertamente e'istem !adros de fome violenta o! de perda de apetite em pa$iente $om, por e'emplo, t!mores na regio do hipotlamo"

/aindo do $ampo da destr!io, t!mores, et$, e voltando 9s $ondi<es normais, sa-emos !e e'iste !ma s3rie de s!-st=n$ias $hamadas generi$amente de ne!ro7 transmissores !e at!am no hipotlamo, determinando sensa<es de fome e de sa$iedade" Em-ora os est!dos mostrem !e o ass!nto 3 m!ito mais $ompleto do !e se s!p!nha, $om interrelao positiva e negativa entre !ma s3rie de fenRmenos, podemos di(er, para efeito de tentar e'pli$ar melhor o me$anismo de ao dos anore'0genos, !e parti$ipam -asi$amente no hipotlamo Q tipos de ne!rotransmissoresK a noradrenalina, a dopamina e a serotonina" # noradrenalina e a serotonina agem de maneira antagRni$a em re$eptores no $entro de sa$iedade" Re$eptores so regi<es na $3l!la !e integram o sinal emitido pela s!-st=n$ia" /eriam, mal $omparando, $omo !ma $ampainha de !ma $asa sendo apertada por alg!3m para an!n$iar s!a presena" Os re$eptores estim!lados pela noradrenalina determinam a dimin!io da sensao de sa$iedade, portanto fa(endo o indiv0d!o $omer mais" 6 os re$eptores estim!lados pela serotonina estim!lam e fa(em a!mentar a sa$iedade, isto 3, dando ordens para $essar a refeio" )o hipotlamo dorso7lateral A$entro da fomeB, a mesma noradrenalina !e age no $entro de sa$iedade dimin!indo7a, at!a no sentido inverso, isto 3, estim!la a fome atrav3s de o!tros re$eptores, fa(endo $om !e o indiv0d!o $oma menos" # dopamina tem a<es diferentes em relao a s!a $on$entrao e em relao a regio em !e at!a, mas se! efeito 3 semelhante 9 da noradrenalina no hipotlamo dorso7 lateral, fa(endo dimin!ir a sensao de fome" Pois -emK as s!-st=n$ias !e at!am dimin!indo a !antidade de alimentos ingeridos agem atrav3s deste me$anismoK os anore'0genos mais antigos, in$l!indo7se a !i a anfetamina e !ase todos os se!s derivados o! similares ; %ietilpropiona o! #nfepramona, Fenpropore', @a(indol, agem estim!lando a noradrenalina e a dopamina no $entro da fome, fa(endo $om !e a pessoa $oma menos" 6 as novas s!-st=n$ias, parti$!larmente a %7Fenfl!ramina, !e 3 !m derivado da anfetamina mas !e tem ao m!ito diversa dos anfetamini$os tradi$ionais, e a Fl!o'etina, !e 3 primordialmente !m antidepressivo mas !e at!a -em em m!itos $asos de o-esidade, agem atrav3s da serotonina no $entro as sa$iedade, estim!lando7a" Resumindo` as drogas 9ue faJem 3omer menos ou diminuem a fome ou aumentam a sa3iedade6 Foge ao me! o-2etivo !m detalhamento $ompleto de todos os anore'iantes en$ontrados no Srasil, in$l!sive por !e as doses so variveis de indiv0d!o para indiv0d!o" )ota7se !ma tend4n$ia a !ma dimin!io na !tili(ao dos anore'iantes !e dimin!em a fome para o a!mento da !tili(ao das drogas !e a!mentam a sa$iedade, entre o!tras ra(<es por !e o efeito de fa(er $om !e o indiv0d!o tenha fome, !e 3 !m instinto nat!ral de so-reviv4n$ia, mas $oma menos !e o ha-it!al, pare$e ser m!ito mais ra(ovel do !e o efeito de fa(er $om !e o indiv0d!o no tenha fomeK al3m disto, os efeitos adversos $om os anore'iantes $lssi$os so mais intensos, em geral, !e $om as s!-st=n$ias !e a!mentam a sa$iedade" &, no entanto, l!gar para as primeiras, $omo, por e'emplo, nos indiv0d!os, em geral homens, !e $omem e'ageradamente nas refei<es e nos !ais !eremos !m efeito mais imediato 2 !e as s!-st=n$ias !e a!mentam a sa$iedade t4m !m efeito mais prolongado" 6 nos $omedores $omp!lsivos, o! nos vi$iados em a$ar, nos !ais h !ma fora o mais das ve(es irresist0vel para $omer em determinadas $ondi<es e parti$!larmente, fora dos horrios das refei<es, h maior indi$ao das s!-st=n$ias !e agem via serotonina, isto 3, !e a!mentam a sa$iedade" #lis, os est!dos so-re a serotonina a2!daram no s8 a es$lare$er alg!ns dos me$anismos de fome e de sa$iedade $omo tam-3m as interrela<es entre o $omer e a psi !e"

E'emploK pessoas $om n0vel de serotonina -ai'a no $3re-ro fi$am o! depressivas, o! melan$8li$as o! mal7h!moradas" : poss0vel !e estas se2am formas diferentes de !m mesmo distr-ioK ao mesmo tempo, n0veis -ai'os de serotonina determinam, dimin!io de sa$iedade e em parti$!lar !ma vora$idade por a$ar" # ingesto de a$ar, por o!tro lado, resta!ra os n0veis de serotonina e dimin!i a sensao desagradvel" Isto 3K !ma mesma s!-st=n$ia, a serotonina, pare$e ser responsvel pela sensao de >-em7estar? e de sa$iedade, e a s!a !eda determina ne$essidade pessoal de $omer a$ar !e resta!ra o >-em7estar?, seg!ido pelo $omple'o de $!lpa por ter $omido do$es" Terr0vel, noL /e dermos !ma s!-st=n$ia !e eleva os n0veis de serotonina no hipotlamo, $omo a %7Fenfl!ramina AIsomeride, Fl!rilB o! a Fl!o'etine APro(a$, E!for, %aforinB, s!-stit!iremos o a$ar na f!no de resta-ele$er os n0veis de serotonina, e portanto, dimin!iremos a $omp!lso alimentar e resta!raremos o -om h!mor" O!tros e'emplos de interao entre estado ps0 !i$o $om alimentao so a tenso pr37menstr!al, to $onhe$ida das m!lheres e dos se!s maridos, namorados, amantes, filhos, !e sofrem as $onse 54n$ias das s!as m!danas de temperamento 3, ind!-itavelmente, !ma alterao real do organismo, e no somente !m !adro ps0 !i$o, pois entre as altera<es des$ritas !ma 3 a dimin!io dos n0veis de serotonina, e 3 fato mais do !e esta-ele$ido !e a $omp!lso alimentar predomina na fa(e pr3 menstr!al" 6 a doena afetiva sa(onal a$omete m!lheres !e vivem em regi<es nas !ais as esta<es do ano so -em definidas, e nas !ais s!rge !m !adro depressivo 2!nto $om !m ganho de peso asso$iado 9 $omp!lso alimentar parti$!larmente por do$es, nas esta<es mais frias e mais es$!ras1 nesta sit!ao tam-3m so -ai'os os n0veis de serotonina no $3re-ro" Como 2 e'p!s anteriormente, as des$o-ertas em n0veis de ne!transmissores e asso$iao entre fome, sa$iedade, distr-ios do h-ito alimentar e altera<es ps0 !i$as v4m se desenvolvendo de !ma forma e'traordinria" O rpido resvalar por este ass!nto tem a finalidade apenas de orientar o leigo no sentido de !e o !e $hamamos de >$omer m!ito?, >$omer po!$o?, >falta de fora de vontade para $omer menos?, et$, no o-ede$e a prin$0pios to simples $omo ha-it!almente se pensava" : ne$essrio di(er !e, mesmo os indiv0d!os o-esos !e $omem m!ito talves tenham !ma desreg!lao no se! sistema de ne!rotransmisso, 9 semelhana do !e est sendo des$o-erto em inmeras doenas ps0 !i$as 9s !ais anteriormente se atri-!0a somente !ma origem am-iental1 e 3 provvel !e o $aminho para mant47las >e !ili-radas? se2a, $omo em m!itas destas doenas ps0 !i$as Adepresso, mania, p=ni$o, et$B a !tili(ao de drogas" O pa$iente !e deva re$e-er medi$amentos deve ser pinado por !ma meti$!losa o-servao1 no $a-e a !i esmi!ar todos os $rit3rios !e devem ser preen$hidos para a !tili(ao de medi$amentos anore'iantes" A1enas devo mais uma veJ ressaltar 9ue h2 um 1a1el 1ara o uso destes medi3amentos no tratamento de 3ertos obesos embora 3ertamente 3om muito menor fre9[Dn3ia da 9ue usualmente utiliJada6 Finalmente, tenho a $erte(a !e !ma perg!nta est na $a-ea dos leitoresK .ma ve( ini$iado o !so de !ma droga para dimin!ir o apetite, !anto tempo deve ela ser !sadaL /e o indiv0d!o hipertenso, agora $om presso arterial normal graas 9 medi$ao, pra $om ela, o !e a$onte$eL # presso volta a s!-ir" Isto a$onte$e $om o dia-3ti$o, $om o gotoso, A$om n0veis de $ido ri$o elevadosB, $om o portador de $olesterol elevado, et$" E isto a$onte$e tam-3m $om a maioria dos o-esos !e realmente ne$essitam de rem3dios para emagre$er"

Con$l!soK admite0se ho\e em dia 9ue a obesidade fre9[entemente uma doena 3r5ni3a e 9ue alguns 3asos s8 1odem se manter sob 3ontrole 3om medi3ao 1ara toda a vida! / , REM;D&OS PARA UAS'AR CA"OR&AS Imaginemos !m indiv0d!o o-eso !e no $oma m!ito e !e, mesmo $omendo m!ito po!$o, o! o m0nimo tolervel para !ma vida de$ente, no $onseg!e mais perder peso1 e imaginemos tam-3m !e ele o! ela ne$essite mesmo perder peso" Como vamos $onseg!ir nosso o-2etivoL Eoltando 9 nossa e !ao de energia para perder peso ; gasto $al8ri$o maior !e ganho $al8ri$o ; $hegamos 9 $on$l!so !e este indiv0d!o ne$essita !eimar $alorias" Re$ordando as formas de !eima $al8ri$a diriaK meta-olismo de repo!so c $alorias dispensadas pelo ato de se alimentar c atividade f0si$a, fi$a 8-vio !e a ni$a forma >nat!ral?, no medi$amentosa, de a$elerar a !eima $al8ri$a 3 o a!mento de atividade f0si$a" #$onte$e !e por ve(es este a!mento de atividade f0si$a 3 imprati$vel" )este momento, 3 l0$ito !e se pense em s!-st=n$ias !e possam a2!dar a !eima $al8ri$a As!-st=n$ias termog4ni$asB" Ini$ialmente devemos di(er !e os pr8prios rem3dios !e tiram o apetite so !m po!$o termog4ni$os" #l3m deles e'istem !ma s3rie de s!-st=n$ias !e podem a2!dar a !eimar $aloria $omo a $afe0na, a efedrina, a teof0lina, in$l!indo a !i a fenilpropanolamina, !e 3 vendida livremente em >dr!gstores? nos Estados .nidos A%e'atrim, Control, et$B" O pro-lema 3 !e estas drogas no so isentas de efeitos $olaterais e nas doses em !e podem realmente at!ar h a possi-ilidade de ta !i$ardia, arritmia, e hipertenso arterial" # !tili(ao de hormRnios de tire8ide, to dif!ndida nas $hamadas f8rm!las mgi$as, deve ser reservada para $asos m!ito espe$iais" Em s!ma, a opinio !e tenho so-re a !tili(ao de drogas termog4ni$as para tratamento da o-esidade 3 !e elas podem ser !ma perspe$tiva -astante interessante no $om-ate a esta doena, parti$!larmente nos $asos em !e m3todos fidedignos provem realmente !e o defeito reside f!ndamentalmente na !eima de $alorias1 infeli(mente, at3 o momento, as drogas ao nosso dispor dei'am m!ito a dese2ar e devem ser !tili(adas $om m!ito $rit3rio" Posso afianar, no entanto, !e $entros de pes !isa do m!ndo inteiro 2 esto testando e'perimentalmente h vrios anos drogas !e possam at!ar espe$ifi$amente a!mentando a !eima $al8ri$a $om !m m0nimo de efeitos $olaterais" Esperemos !e possamos $ontar $om elas -revemente" G , PERSPEC'&7AS DO 'RA'AME)'O MED&CAME)'OSO %evo admitir !e no me! dis$!rso em favor do !so de drogas para o tratamento da o-esidade Arepito, de alg!ns tipos de o-esidadeB, $omparando esta doena $om a hipertenso arterial o! dia-etes mellit!s no $olo !ei, at3 agora, !m dos grandes pro-lemas !e en$ontramos" O fato 3 !e os hipertensos e os dia-3ti$os poss!em a se! dispor !m -om nmero de drogas !e realmente so at!antes e em geral $ontrolam o pro-lema, ao passo !e os indiv0d!os o-esos no t4m ainda para se! !so !m arsenal m!ito grande de drogas" # variedade $om !e $ontamos para a es$olha da droga apropriada 3 ainda pe !ena" Em o!tras palavrasK dada a dimenso e a e'tenso do pro-lema !e 3 a o-esidade, $ontamos ainda $om po!$os medi$amentos para o se! tratamento, in$l!sive por !e o $on$eito de tratamento

$rRni$o s8 !ltimamente vem sendo dif!ndido1 portando os est!dos $om o !so prolongado so ainda m!ito es$assos" )este sentido, e sa-endo deste fato, de(enas de $entros de pes !isas do m!ndo inteiro esto tentando prod!(ir s!-st=n$ias e! possam a!'iliar o! resolver o pro-lema da o-esidade Ain$l!sive testando novas s!-st=n$ias termog4ni$as, $omo 2 foi $itado anteriormenteB" #ssim, $omo e'emplo, esto sendo testadas s!-st=n$ias !e impedem !e os alimentos ingeridos se depositem so- forma de te$ido gord!roso" .ma o!tra droga !e provavelmente logo ser lanada no mer$ado pelos la-orat8rios Ro$he 3 a Tetrahidrolipstatina AOrlistatB, !e impede a a-soro de !ma $erta !antidade de gord!ras alimentares" Finalmente, s8 para e'emplifi$ar a import=n$ia !e se d ao ass!nto nos $entros mais desenvolvidos $ientifi$amente, esto sendo pro$!rado in$essantemente atrav3s de est!dos de -iologia mole$!lar os gens responsveis por alg!ns $asos de o-esidade, para !e s!a manip!lao, atrav3s de engenharia gen3ti$a, possa levar ao fim do pro-lemaJ Ressalto e realo 9ue fora das drogas a9ui 3itadas no h2 ainda no momento nada de novo no tratamento da obesidade: ao 3ontr2rio do 9ue a1regoado a todos os instantes 1or indivEduos ines3ru1ulosos6

7&& , '!P&COS ESPEC&A&S


- , O%ES&DADE EM CR&A)=AS O nOmero de 3rianas gordas vem aumentando de maneira ine9uEvo3a6 #t3 no 6apo, pa0s tradi$ionalmente de gente magra, a por$entagem de meninos e meninas gordas est at!almente em torno de MV a *PV" T!al 3 a ra(o deste fatoL Entre os m!itos motivos aventados a$ho !e dois so os mais importantesK $ons!mo maior de alimentos >engordativos?, parti$!larmente ri$os em gord!ras, e !ma vida m!ito mais sedentria" #lg!mas pessoas podem arg!mentar !e as $rianas de ho2e prati$am mais esportes programados !e as de antigamente1 realmente, 3 dif0$il, dentro do programa semanal, em geral to intenso dos nossos pe !enos, no haver atividades esportivas Af!te-ol, natao, vRlei, -as !ete, -al3, ginsti$a ol0mpi$a, et$B" /8 !e a atividade f0si$a diria deles 3 em geral m!ito menor !e anteriormente, !ando as $rianas sa0am 9 r!a, ainda 2ogavam -ola, p!lavam $orda, andavam de -i$i$leta1 ho2e em dia os nossos filhos fi$am m!ito mais 2!nto 9 televiso, v0deo $assete, $omp!tadores, o !e favore$e em m!ito a dimin!io do gasto $al8ri$o A$omo e! 2 disse anteriormente, a televiso o grande fator do $boom+ de obesidade 9ue vem a3ometendo as 3rianas norte0ameri3anas#6 O pro-lema de o-esidade nas $rianas 3 de f!ndamental import=n$ia, primeiramente por !e elas se sentem dis$riminadas por serem gordas e seg!ndo por !e a 3han3e de uma 3riana gorda se tornar um adulto obeso enorme! #$redito, e nisso $ompartilho a opinio de m!itos est!diosos do ass!nto, !e a p!-erdade >sela? a sorte de !ma pessoa vir a ser eternamente gorda1 em o!tras palavras, se um adoles3ente for obeso: 1rovavelmente levar2 este 1roblema 1ara o resto da vida6 Entre as e'pli$a<es pla!s0veis para este fato a tend4n$ia 9 m!ltipli$ao de $3l!las gord!rosas na p!-erdade me pare$e -astante simpti$a" O !e venho o-servando 3 !e os pais esto mais $ons$ientes e atentos ao pro-lema1 a !ela viso antiga de !e $riana gorda 3 sa!dvel vem sendo $ompreendida $omo falsa1 mas

venho o-servando, tam-3m, no entanto, !e !ma preo$!pao e'$essiva e prin$ipalmente mal $anali(ada fre 5entemente e'a$er-a o pro-lema" E'emploK D!$iana, $om M anos, vem nitidamente >arredondando?" /e!s pais, parti$!larmente s!a me, de !em D!$iana >p!'o!? a tend4n$ia para engordar, e !e sempre l!to! $ontra esta tend4n$ia, sendo fre 5entadora $ost!ma( de todas as tendas de milagres emagre$edores 9 disposio, $hamam7lhe, repetidamente a atenoK >$hega de $omer?, >olha os do$es?, >vo$4 est fi$ando feia?, et$, et$" Para o mal dos se!s pe$ados, D!$iana tem !m irmo o D!i(inho, de *P anos, !e 3 magro $omo !m varapa! Ap!'o! o paiB e no !al os pais >so$am? alimentos, o mais das ve(es amplamente engordativos, !e, nat!ralmente, sero degl!tidos preferen$ialmente por D!$iana e s!a meJ Pronto, est armado !m drama familiar $om final provavelmente po!$o feli(J #s rela<es entre D!$iana e se!s pais se deterioram1 ela se sente feia, mal amada e preterida e eles a a$ham feia e $om total falta de fora de vontade, assim $omo D!i(inho, e $om $erte(a se!s amigos" Em !al !er ri'a entre os irmos ele vai en$ontrar as palavras ade !adas e fa(47la se sentir a mais infeli( das $rianasK >gorda?, >elefanta?, >dona redonda?, et$" Som prato para os terape!tasJ @!itos e'emplos mais poderiam ser $itados, mas no terminar0amos n!n$a1 o importante, diante de !ma $riana o-esa, 3 analisar alg!ns fatoresK esta o-esidade no 3 familiar e, portanto, de $ontrole mais dif0$ilL Os h-itos de vida da $riana no esto sedentrios demaisL Por e'emplo, no est ela vendo m!ita televiso, o! lendo demais o! -rin$ando m!ito $om v0deo7gamesL /e a $riana est $omendo m!ito, no ser devido ao pro-lemas, talve( 8-vios, !e a faam >des$arregar? na $omidaL /er !e a $asa no est ofere$endo m!itas $alorias no dia7a7diaL Enfim, !al !er !e se2a o $aso, 3 -om !e a fam0lia se preo$!pe, mas $!idado $om a o-sesso pelo ass!nto" Conheo $asos graves, parti$!larmente em meninas, de -!limia, de anore'ia nervosa e de grandes o-esidades $om $omp!lso alimentar, em 2ovens, nos !ais a preo$!pao $om o peso em $asa foi m!ito e'ageradaJ O!tra !esto -si$a 3K a partir de !e idade deve a fam0lia dar !ma espe$ial ateno a !ma $riana gordinhaL )a minha opinio, o mais $edo poss0vel1 digamos, a partir dos Q ; C anos" #$onte$e !e at3 em torno dos O anos, a $riana no tem $apa$idade de entender -em o pro-lema e de a2!dar a resolv47lo" )este $aso, o mais importante 3 a orientao da $asa no sentido de se propi$iar !ma alimentao menos $al8ri$a, parti$!larmente no !e se refere a gord!ras, e de !ma vida mais ativa, in$entivando, por e'emplo, as -rin$adeiras $om os amigos, a -i$i$leta, a -ola, et$1 e em espe$ial tentando dimin!ir o tempo gasto em frente 9 televiso" # partir dos O anos, !m grande nmero de $rianas 2 tem $apa$idade de at!ar no sentido de pro$!rar $omer mais ade !adamente ; 3, $omo 2 disse anteriormente, me agrada m!ito !sar o sistema de pontos, 7 e de fa(er mais atividade f0si$a" Posso afirmar !e $om esta a-ordagem o res!ltado fre 5entemente 3 -om, e me dei'a m!ito feli( verifi$ar $omo as $rianas aderem a este es !ema, !e deve ser a$ompanhado de !ma -ela relao entre o orientador e o pa$iente, !e fi$am $ontentes $om s!a nova imagem" : ne$essrio tam-3m !e no se2amos m!ito r0gidos na e'pe$tativa de perda de peso1 esta em geral 3 lenta e grad!al" )a verdade, a avaliao de emagre$imento nas $rianas 3 diferente da dos ad!ltos, por !e elas $res$em e ao se avaliar a perda de peso deve7se levar em $onta tam-3m os $ent0metros !e a $riana $res$e!" # !tili(ao dos m3todos de avaliao da $omposio $orp8rea, $omo a Sioimped=n$ia, permite medir a modifi$ao na proporo entre o $omponente gord!roso e o no7gord!roso da $riana" # filosofia de !e a perda de peso deve ser lenta 3 $orro-arada pelos -ons res!ltados o-tidos a longo pra(o, anos depois"

Esta $ond!ta provavelmente permite a adaptao da mente ao novo estilo de vida e do $orpo 9s $ondi<es !e lhe forem ofere$idas po!$o a po!$o" )o to$ante aos medi$amentos devo di(er !e em prin$0pio no a$ho !e ha2a indi$ao do se! !so em $riana, a no ser em $asos m!ito e'$ep$ionais, o! a no ser !e se demonstre a ino$!idade destes medi$amentos neste gr!po de pa$ientes" / , O%ES&DADE M!R%&DA O nome realmente 3 ass!stador, mas o termo o-esidade m8r-ida 3 amplamente a$eito pela literat!ra m3di$a para designar a !ela o-esidade e'agerada e !e $om e'traordinria fre 54n$ia est asso$iada a !m n0tido pre2!0(o de !alidade de vida e a !ma !ase inevitvel dimin!io do tempo de vida ; da0 o nome m8r-ida" O-esos desta $ategoria so a !eles !e t4m pelo menos CU Xg a mais do !e deveriam ter, pelas ta-elas de $orrelao entre peso e alt!ra, o! !e tem !m \ndi$e de @assa Corp8rea Alem-rando aos leitores, 0ndi$e de massa $orp8rea 3 o res!ltado de diviso entre os !ilos da pessoa e a alt!ra em metros ao !adradoB maior !e CP Xg[mN" Todos 2 o!viram falar de o-esos !e no $onseg!em andar devido ao peso, o! !e no podem passar por portas, oi !e no entram em avi<es1 pois 3, estes so os representantes mais e'agerados dos o-esos m8r-idos" )a verdade, ho2e em dia 2 so $lassifi$ados de s!per7 o-esos" Tirando a vantagem de !e !ma ve( por ano !m dos se!s representantes pode ser o Rei @omo, estes indiv0d!os sofrem demaisJ Por !e alg!3m se torna o-eso m8r-idoL Pelo mesmo motivo !e !ma pessoa se torna o-esa, isto 3, ingesto maior !e gasto $al8ri$o" /8 !e nos o-esos m8r-idos esta diferena se torna mais n0tida, entre o!tros motivos por !e h !m forte $omponente energ3ti$o nesta doena" /e h pessoas $om possi-ilidade -astante grande de terem gens predisponentes para o-esidade, os o-esos m8r-idos devem ser alg!ns deles1 na minha e'peri4n$ia, pelo menos OPV dos o-esos m8r-idos tem o!tro $aso de o-esidade m8r-ida na fam0lia" E $omo tratar de !m indiv0d!o $om esta doenaL Ini$ialmente deve7se tentar fa(er o tratamento $onven$ional, mas 3 opinio !n=nime entre os m3di$os !e os res!ltados $om este tratamento so de$ep$ionantesK a maior parte desiste logo, prin$ipalmente por !e a !antidade de peso a perder 3 to grande !e as pessoas desanimam" #l3m disso, os o-esos m8r-idos !e $onseg!em perder peso tendem a re$!per7lo1 3er3a de .W_ dos obesos m8rbidos voltam a ganhar 1eso6 & m3todos mais radi$ais, $omo o !so de dietas preparadas $om m!ito po!$as $alorias, s!plementadas por vitaminas em prepara<es $omer$iais, !e so tomadas so- forma l0 !ida" /e os pa$ientes ag5entarem fa(er este tipo de alimentao por m!itos meses o res!ltado 3 -em satisfat8rio, mas persiste a tend4n$ia a engordar de novo" O!tro m3todo radi$al 3 o !so de dietas -astante hipo$al8ri$as estando os pa$ientes internados1 o melhor res!ltado !e e! 2 tive oport!nidade de seg!ir foi de !m pa$iente !e fi$o! internado no hospital d!rante * ano e perde! $er$a de *CP Xg Afoi de NNP Xg para MP XgB, e, at3 onde e! sei por informa<es familiares Apor !e no ve2o mais o pa$iente h alg!m tempoB 3 !e ele deve estar $om $er$a de *NP Xg" #inda assim, o res!ltado $ontin!a -omJ #s interna<es hospitalares foram s!-stit!0das nos ltimos anos pelos /P#/, !e proliferam de !ma maneira espantosa" &nfeliJmente a maioria dos SPAS dei4a muito a dese\ar6 # avaliao $l0ni$a dos pa$ientes no 3 m!ito -oa1 e $omo grande parte deles

apresenta !m ris$o $ardiovas$!lar alto, h o perigo de graves $onse 54n$ias de !ma dieta m!ito hipo$al8ri$a asso$iada a !ma atividade f0si$a m!ito intensa" Tive a oport!nidade de fa(er parte de !ma e !ipe !e a$ompanho!, d!rante !m $erto tempo, pa$ientes dispostos a seg!ir !m programa tipo /P# e no !al era prati$amente o-rigat8ria a reali(ao de !m teste $i$loergom3tri$o" Fi !ei a-ismado $om a fre 54n$ia de altera<es dete$tadas, o !e signifi$a !e estas 1essoas tDm 9ue ser submetidas a um 1rograma de a3om1anhamento fEsi3o rigoroso: fre9[entemente no realiJado6 O!tro pro-lema dos /P#/ 3 !e as pessoas o-esas a$ham !e os po!$os dias !e vo passar l vo resolver definitivamente o se! pro-lema, o !e no 3 verdade" O 1eso 1erdido ra1idamente re3u1erado se a 1essoa no 1ersistir na sua dis3i1lina alimentar6 Em o!tras palavras, o per0odo de restrio alimentar violenta pode ser til para !m arran !e ini$ial, mas se no for seg!ido por !ma dis$iplina d!rante !m -om tempo, na verdade por toda a vida, de !ma maneira o! de o!tra, teremos tempo e dinheiro perdidos" Finalmente, a sol!o mais radi$al para o tratamento de o-esidade 3 a reali(ao de !m tipo espe$ial de $ir!rgia, na !al se grampeia o estRmago, red!(indo o vol!me da rea !e entra em $ontato $om os alimentos" Com esta $ir!rgia, !e no 3 m!ito $ompli$ada, por !e na verdade no se $orta o 8rgo, o indiv0d!o no $onseg!e $omer normalmente por !e o estRmago no s!porta !ma !antidade grande de alimento e se a$ost!ma a $omer menos1 !ase !e invariavelmente se o-t3m !ma perda de NUU a QUV em relao ao peso ini$ial" # grande vantagem 3 !e o peso tende a se normali(ar neste novo n0vel1 nota7se !e o indiv0d!o no atinge o peso >ideal? mas !m peso de$ente, $omo proponho desde o in0$io" #ssim, !m indiv0d!o $om *UP Xg vai ter se! peso esta-ele$ido em, digamos *PP Xg e isto 2 3 !m grande progresso" Este tipo de $ir!rgia re$e-e, nat!ralmente, $r0ti$as violentas, prin$ipalmente por !e lidamos $om pessoas !e no t4m doena 8-via, isto 3, operamos pessoas $om sade relativamente -oa" O pro-lema 3 !e se estas pessoas $om o-esidade m8r-ida no tiverem !ma sol!o do se! e'$esso de peso 3 !ase inevitvel !e, em po!$o tempo, tero graves $onse 54n$ias para s!a sade" Para determinados $asos e! so! !m adepto fervoroso desta $ir!rgia1 temos in$l!sive no &ospital das Cl0ni$as de so Pa!lo !m servio m!ltidis$iplinar, $om $l0ni$o, n!tri$ionistas, psi$8logas, fisioterape!tas e evidentemente $ir!rgi<es, espe$iali(ados neste tipo de $ir!rgia e nossos res!ltados esto sendo -astante -ons" : pre$iso !e se diga !e a $ir!rgia no 3 isenta de ris$os, $omo !al !er operao, prin$ipalmente devido aos perigos maiores n!m o-eso !e em !m indiv0d!o normal" %evo ressaltar tam-3m !e no m!ndo inteiro esta $ir!rgia vem sendo prati$ada e, s8 nos Estados .nidos, 2 h, pelo menos, NP"PPP pa$ientes operadosJ Em res!mo, a3ho 9ue devemos en3arar 3om maior seriedade o 1roblema do obeso m8rbido e a3enar 3om a 1ossibilidade: se outros mtodos falharem: de serem submetidos a 3irurgia6 7&&& , O S&S'EMA DE PO)'OS )a verdade o sistema de pontos nada tem de revol!$ionrio1 ele 3 apenas !m $orolrio da minha filosofia de tratamento de o-esidade, isto 3, atrav3s dele 3 poss0vel !e !m indiv0d!o se mantenha em !m peso a$eitvel, sem dei'ar de $omer nada" Talve( o grande m3rito do sistema de pontos Aantes e! o $hamava de dieta de pontos, mas a palavra dieta no me soa agradvel, $omo 2 e'pressei anteriormenteB se2a !e, !ando e! $ome$ei a !tili(7lo, em *+,+, permitindo todos os tipos de alimentos, ainda predominava a

noo de !e as dietas, o! regimes Apalavra pior aindaB deveriam ser m!ito restritivas e, por isso, $ansativas" #l3m disso, pontos, por alg!ma ra(o, so menos antipti$os !e $alorias1 a$ho !e a palavra $aloria tem !m sentido de represso o! algo semelhante" Ressalto mais !ma ve( !e os 1ontos nada mais so 9ue uma maneira de e41ressar as 3alorias: um 1onto 3orres1ondendo a 3er3a de G:X 3alorias6 b $laro !e desde *+,+ e! 2 fi( vrias edi<es em revistas e at!alili(adas dos pontos1 as n!tri$ionistas !e $omigo tra-alharam AFilda /$hdart(man, Rosana Dorena, Roseli Sorg, Seatri( /ilvaB e !e at!almente tra-alham A#nna Seatri( F!imares Oliva, @Rni$a SeYr!tiB deram o melhor de si no sentido de ampliar a !antidade de alimentos listados e de renovar a pont!ao1 $ada novo valor dos pontos 3 ditado pelos mais re$entes tra-alhos de n!trio e pelos novos $on$eitos de alimentos mais o! menos engordativos" Donge de mim a pretenso de !e as pessoas afligidas pelo pro-lema do $ontrole de peso iro resolver se! $aso simplesmente $ons!ltando minhas ta-elas" Como 2 enfati(ei inmeras ve(es, $ada $aso 3 !m $aso" #t3 mesmo a pont!ao para perder peso e para mant47 lo nos novos n0veis 3 varivel para $ada pessoa" Em todo o $aso, diante de tanta dieta $ompli$ada !e s!rge por a0, a$ho !e deve ser til para o p-li$o sa-er do valor >em pontos? de $ada alimento, !e se en$ontra agr!pado de a$ordo $om s!a $onstit!io" Eolto a reafirmar !e $ada pessoa tem !m nmero de pontos dirios s!fi$iente para manter se! peso1 evidentemente !m nmero menor levar a perdas maiores de peso" )o 3 poss0vel determinar !antos pontos !ma pessoa deve fa(er para perder !ma $erta !antidade de !ilos, pois isto depende, entre o!tros fatores, do se'o, idade, atividade f0si$a, peso, alt!ra, et$" @as, voltando 9s minhas palavras anteriores, 3 m!ito dif0$il !e !ma m!lher no per$a peso $om QPP pontos e !m homem $om CPP pontos por dia" /endo assim, vamos aos pontos" Som apetiteJ S&S'EMA DE PO)'OS UR@PO & , ? vontade a o 1ontos #$elga, agrio, aipo, alfa$e, alga marinha, almeiro, $ar!r!, $hi$8ria, $o!ve, $o!ve7 de7-r!'elas, erva7do$e, es$arola, espinafre, folha de -eterra-a, 2il8, ma'i'e, mostarda, na-o, pepino, pimento, ra-anete, repolho, r$!la, salso, taio-a e tomate" UR@PO && 0 / 3olheres de so1a 3heias a -H 1ontos #-8-ora, a-o-rinha, al$a$hofra, aspargos, -erin2ela, -eterra-a, -r8$olis, -roto de -am-!, -roto de fei2o, $e-ola, $e-olinha, $eno!ra, $h!$h!, $og!melo, $o!ve7flor, ervilha fres$a, palmito, !ia-o, vagem" UR@PO &&& 0 - 9uota a /W 1ontos #lmRndega"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" #ren !e def!mado"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" #t!m em $onserva"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" #ves em geral sem pele"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" Sa$alha!"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" Camaro"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" * !nidade m3dia * poro pe !ena * $olher de sopa * poro pe !ena * pires A$af3B * pires A$hB

Camaro se$o"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" Carang!e2o"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" Carne de $a-rito"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" Carne de por$o"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" Carne se$a Carne de va$a gorda A$ostela, al$atra, $!pim, ms$!lo Pi$anha, ra-adaB Carne de va$a magra Alagarto, fraldinhaB Carne vegetal Ade so2aB Clara de ovo Coelho Cordeiro F0gado de -oi &am-rg!er Dagosta D0ng!a Ding5ia Dom-o def!mado D!la @aris$o @iolo @idos Ostras, me'ilh<es Ovo Ovo de $odorna Peito de per! def!mado Pei'e em $onserva Pei'e fres$o Pei'e salgado o! hado$X Polvo Pres!nto o! frios T!i-e assado T!i-e $r! R Ros-ife /almo def!mado /alsi$ha /ardinha fres$a /ardinha em 8leo /ardinha em tomate Eieira Q@E&bOS , - 9uota a /W 1ontos #lo!ette nat!ral Camem-ert Forgon(ola Fr!Y3re

* $olher de sopa * pires A$hB * poro pe !ena e poro pe !ena * $olher de sopa * poro pe !ena * poro m3dia * poro m3dia , !nidades * poro pe !ena * poro pe !ena * poro pe !ena * !nidade pe !ena * poro pe !ena * fatia fina * !nidade pe !ena * poro pe !ena * pires A$hB * pires A$hB * poro * poro U m3dios * !nidade C !nidades N fatias finas * $olher de sopa * poro m3dia * poro pe !ena * pires A$hB * fatia fina * fatia m3dia * poro m3dia * pires A$hB N fatias * poro pe !ena * !nidade m3dia U !nidades * !nidade Q !nidades * pires A$hB * $olher AsopaB rasa * fatia pe !ena * fatia pe !ena * fatia pe !ena

@inas @!((arela de -fala @!((arela $om!m Parmeso Poleng!inho Prato Provolone T!ei2o de so2a Atof!B Re !ei2o Ri$ota Ro !efort UR@PO &7 , - 9uota a /H 1ontos #rro( $o(ido #rro( 9 grega #rro( integral #rro( 9 2ardineira #veia em flo$os Sardana Satata Satata do$e Sola$ha de g!a Sola$ha Cream7CraXer Sroa de milho Canelone Capelete o! ravi8li $o(ido Creme de milho C!s$!s Farelo de aveia Farelo de trigo Farinha em geral Farofa Fava Fei2o, ervilha, lentilha Fei2o -ran$o Flo$os de arro( Flo$os de milho F!- Fergelim Ferme de trigo Fro de -i$o @a$arro $o(ido @aisena @andio$a @andio !inha @at( @ilho verde

* fatia e !nidade pe !ena * fatia pe !ena * $olher AsopaB rasa * !nidade * fatia pe !ena * fatia pe !ena * fatia grande N $olheres de so-remesa * fatia grande * fatia pe !ena N $olheres de sopa N $olheres de sopa * $olher de sopa N $olheres de sopa * $olher de sopa N pedaos pe !enos * !nidade m3dia * !nidade pe !ena Q !nidades Q !nidades *[Q !nidade * !nidade m3dia *[N '0$ara A$hB * $olher de sopa * fatia m3dia * $olher de sopa N $olheres de sopa N $olheres de sopa * $olher de sopa N $olheres de sopa C $olheres de sopa N $olheres de sopa * $olher de sopa * $olher de sopa * $olher de sopa * $olher Aso-remesaB * $olher de sopa Q $olheres de sopa * '0$ara de $h * $olher de sopa * pedao pe !eno Q pedaos pe !enos * !nidade Q $olheres de sopa

)ho !e Po de $enteio o! torrada Po $om!m o! torrada Po de forma o! torrada Po fran$4s Po de glten o! torrada Po de ham-!rger o! hot dog Po integral o! torrada Po italiano Po de leite Po de !ei2o Po s0rio Polenta assada P!r4 de -atata Risoto /!$rilho, granola, m!sli Tapio$a Trigo sarra$eno UR@PO 7 , - 9uota , -- 1ontos #-a$ate #-a$a'i #-ri$8 #mei'a amarela o! vermelha #mei'a se$a #mora Sanana7nani$a Sanana7ma Sanana7o!ro Sanana7prata Ca2! Caram-ola Ca !i Cere2a %amas$o Figo fres$o Fram-oesa Fr!ta7de7Conde Foia-a Frape7fr!it 6a-!ti$a-a Gidi Daran2a Dima da P3rsia @a @amo @anga

Q $olheres de sopa * fatia * fatia * fatia e !nidade * fatia *[Q !nidade * fatia * fatia pe !ena * fatia * !nidade pe !ena * !nidade pe !ena * fatia pe !ena * $olher de sopa * e e $olher de sopa * $olher de sopa N $olheres de sopa rasas * e e $olher de sopa f !nidade pe !ena * rodela pe !ena e '0$ara de $h N !nidades pe !enas N !nidades pe !enas * pires A$hB e !nidade * !nidade pe !ena N !nidades pe !enas * !nidade m3dia N !nidades m3dias * !nidade * !nidade pe !ena *P !nidades N !nidades m3dias * !nidade m3dia e $opo e !nidade pe !ena * !nidade pe !ena e !nidade * pires A$hB * !nidade * !nidade pe !ena * !nidade pe !ena * !nidade pe !ena * fatia pe !ena * !nidade pe !ena

@ara$!2 $om!m @elan$ia @elo @orango )e$tarina Papaia Passas P4ra P4ssego Pitanga /alada de fr!tas T=mara Tangerina o! me'eri$a Toran2a UR@PO 7& , - 9uota a -W 1ontos Creme de leite @anteiga o! margarina gleo, a(eite, -anha, -a$on UR@PO 7&& , - 9uota a T/ 1ontos Coalhada se$a Deite de va$a integral o! iog!rte Deite integral em p8 Deite o! iog!rte desnatado Deite de so2a SOPAS Caldo de $arne c vegetais do Fr!po I e II Caldo de galinha $on$entrado Can2a sem pele Consome de $arne Creme de aspargos Creme de $e-olas Creme de $og!melos Creme de ervilhas /opa de fei2o -ran$o /opa de vegetais enlatados "A)C*ES #meri$ano Satata frita pe !ena Satata frita grande Sa!r! Seir!te Sig @a$ Chi$Xen @$ )!ggets

* !nidade m3dia * fatia * fatia m3dia *P !nidades grandes * !nidade f !nidade * $olher de sopa * !nidade pe !ena * !nidade m3dia * '0$ara A$hB e poro pe !ena N !nidades * !nidade *N !nidades * e e $omer de $h * $olher de $h rasa * $olher de $h rasa N $olheres de sopa * $opo grande * e e $olher de sopa rasa N $opos e $opo * $on$ha * $on$ha * $on$ha * $on$ha * $on$ha N $on$has * $on$ha * $on$ha * $on$ha * $on$ha * !nidade * !nidade * !nidade * !nidade * !nidade * !nidade , pedaos *P pontos NP pontos QP pontos U pontos QP pontos QP pontos QP pontos QU pontos QU pontos QU pontos *,P pontos MP pontos **P pontos +P pontos *CP pontos *UU pontos OU pontos

Chi$Xen @$ )!ggets Cheese-!rger &am-!rger @$ Chi$Xen @$ Fish @isto T!ente @olhos para Chi$Xen @$ )!ggets T!arteiro T!arteiro $om !ei2o Torta de ma "&)*A D&E' E "&U'* Sala diet Cap!$$ino diet Cho$olate em p8 diet Felatina diet Fel3ia diet Iog!rte diet @olho $remoso &ellmanhs light P!dim diet T!ei2o fres$o %an-io Dight Refres$o diet pontos /orvete de fr!tas diet /orvete $om leite diet %E%&DAS g!a de $o$o Satidas Caldo de $ana Cerve2a o! $hopp Fatorade Di$or @arathon Refrigerantes /!$o de ma AiaX!ltB /!$o de vegetais AiaX!ltB /!$o de tomate /aX4 Taff7@an E TonhYo Ama, mara$!2B Einho o! verm!te ]hisXY, gin, vodXa o! $aninha DOCES #$ar #$ar mas$avo Sala

+ pedaos * !nidade * !nidade * !nidade * !nidade * !nidade * !nidade * !nidade * !nidade * !nidade * !nidade * $olher A$hB * $olher A$hB * taa * $olher A$hB * poro * $olher AsopaB * poro * fatia grande * $opo * pi$ol3 * poro * $opo e $opo * $opo * $opo e $opo * $opo * e e $opo * $opo * !nidade * !nidade * $opo e $opo * fras$o * !nidade * $opo * dose AUP mlB * $olher AsopaB * $olher AsopaB * !nidade pe !ena

**U pontos MO pontos ON pontos *QO pontos *NU pontos +P pontos *U pontos **U pontos *CU pontos ON pontos N pontos U pontos *P pontos U pontos Q pontos *M pontos NP pontos NP pontos N* pontos U *N pontos QO pontos *P pontos OP pontos CU pontos NC pontos O pontos +U pontos NU pontos NN pontos NU pontos *U pontos *U pontos CP pontos NP pontos CU pontos UP pontos CP pontos NP pontos NP pontos , pontos

Chi$lete %o$e de a-8-ora o! goia-ada Fr!tas $ristali(adas Felatina Fel3ia de fr!tas Froselha @el /ag! $om s!$o de fr!tas /orvete de fr!tas /!spiro DOCES && #$ho$olatados #lfa2ores #rro( do$e Sis, %editos Sis$oito do$e Sola$ha A@aisena o! @ariaB Solo $om!m Som-a7$reme Som-om Atipo /onho de EalsaB Srigadeiro Can2i$a Cho$olate Co-ert!ras Co$ada %anone %anoninho %o$e de leite Fi-ra' Fios de ovos Deite $ondensado @aria mole @ereng!e @o!sse Pao$a Panetone P37de7mole !e T!indim /onho /orvete $om leite /orvete $om leite Toddinho Torta e p!dins sem $hantillY iaX!lt 'EMPEROS

* !nidade pe !ena N $olheres AsopaB e poro * taa * $olher Aso-remesaB * $olher AsopaB * $olher AsopaB N $olheres AsopaB * pi$ol3 UP g * $olher AsopaB * !nidade N $olheres AsopaB N !nidades * !nidade Q !nidades * fatia * !nidade * !nidade * !nidade pe !ena N $olheres AsopaB * !nidade pe !ena * $olher AsopaB * !nidade pe !ena * !nidade * !nidade N $olheres AsopaB * pa$ote * poro Q $olheres AsopaB * !nidade * !nidade * taa * !nidade * fatia fina * !nidade pe !ena * poro * !nidade m3dia * -ola * pi$ol3 * !nidade pe !ena * fatia m3dia * !nidade

, pontos QU pontos CC pontos *+ pontos *N pontos *C pontos *O pontos *Q pontos *M pontos UQ pontos NU pontos +P pontos QU pontos QU pontos QP pontos NU pontos UP pontos *CP pontos UU pontos QP pontos CU pontos *OP pontos NU pontos MP pontos OP pontos NU pontos QU pontos CU pontos MP pontos ,P pontos OP pontos MP pontos UU pontos CU pontos QU pontos ,P pontos +P pontos *CP pontos ,P pontos ,P pontos UP pontos OU pontos CU pontos

Cat$h!p @aionese @olho 9 -olonhesa @olho -ran$o @olho de gergelim @olho ingl4s @olho de so2a @ostarda O@'ROS #m4ndoa #mendoim torrado $om sal #(eitona Sa$on(itos, Ce-olitos Satata Chips Sife 9 Parmegiana Sis$oito de polvilho Camaro $om $at!pirY Castanha de $a2! torrada Castanha do Par Caviar Ce-olinha em $onserva Co$o ralado ind!striali(ado Croissant Cro !ete, !i-e, esfiha, folhado, $anap3 Empadinha, $o'inha, pastel %oha Asementes mo0dasB Fei2oada Fond!e de !ei2o Fef!llte fiesher &omos GaaX A-is$oito s0rioB Gafta Da(anha Deite de $o$o )ig!iris!shi )o(es Pamonha Pan !e$a Pat4 de -erin2ela Pat4s de f0gado, pei'e, l0ng!aB Pat4 de galinha Pinho $o(ido Pipo$a Pista$he Pi((a /alada de maionese

* $olher AsopaB * $olher AsopaB Q $olheres AsopaB N $olheres AsopaB * $olher AsopaB C $olheres AsopaB C $olheres AsopaB C $olheres AsopaB * !nidade UP g * !nidade *P !nidades MP g * poro UP g N $olheres AsopaB UP g UP g C $olheres AsopaB N $olheres AsopaB UP g * !nidade pe !ena * !nidade * $olher AsopaB N $olheres AsopaB e '0$ara A$hB * poro m3dia * $olher AsopaB * !nidade pe !ena * espetinho * fatia m3dia e $opo * !nidade UP g * poro * poro * $olher A$hB * $olher A$hB * $olher A$hB *PP g UP g AmilhoB UP g * poro * $olher AsopaB

*P pontos CP pontos UP pontos UP pontos OU pontos QP pontos NU pontos QP pontos *P pontos MU pontos U pontos CN pontos ,U pontos *QU pontos ,P pontos UP pontos MU pontos +U pontos ,U pontos *P pontos +U pontos UP pontos CP pontos QU pontos NU pontos OU pontos MP pontos QP pontos NP pontos ,P pontos *OP pontos OP pontos UU pontos +U pontos OP pontos OP pontos *P pontos *U pontos *P pontos MU pontos ,U pontos +P pontos OP pontos UU pontos

/ashimi /emente de a-8-ora /trogonoff /!fl4 de leg!mes /!fl4 de !ei2o /!shi Ta-!le sem a(eite Tahine T=mara Tapio$a Torresmo Torta salgada Tremoo $o(ido EareniXs Eatap O%SER7A=]ES`

*PP g UP g N $olheres AsopaB * poro m3dia * poro m3dia * !nidade Q $olheres AsopaB * $olher A$hB *PP g * poro * $olher AsopaB * pedao m3dio *PP g * !nidade * poro

NU pontos MP pontos UU pontos CP pontos ,P pontos *U pontos NP pontos *U pontos +P pontos +P pontos QP pontos UP pontos **U pontos QP pontos QU pontos

*B Temperos 9 vontadeK sal, s!$o de limo, alho, $heiro verde, vinagre, pimenta, $!rrY, estrago, rai( forte, salso, gengi-re, lo!ro, hortel, mostarda AgroB, $anela, $ominho, tomilho, ale$rim e no(7mos$ada" NBg!a, $af3, $h e limonada sem a$ar no valem pontos" QB.se 8leo de so2a, milho o! girassol" 777777777777777777777777777777777777777777777777777[[[[[777777777777777777777777777777777777777777777777 AO)'E` "&7RO S;R&E 'EMAS M;D&COS $E)'E)DA A O%ES&DADE E AMAURE=A+ -Hc ED&=>O DR6 A"AREDO *A"PER) Professor "ivre0Do3ente de Endo3rinologia da @SP Editora Parma "tda6

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