INTRODUCCIN El ensayo que expongo a continuacin tiene un inters primordial en mostrar los diferentes conceptos que se le da a la muerte de acuerdo

a la cultura que se ocupe de ella. Tambin pasara por las diferentes etapas de un ciclo de desarrollo vital y como estas enfrentan la muerte de un ser querido o bien la propia. Infancia Adolescencia Adultez emergente Adultez intermedia Adultez tarda Abordare de manera muy profesional las diferentes teoras acerca de las etapas del duelo, las cuales dejo claro no son una ley de circunstancias por las que todas las personas que han perdido un ser deben pasar. Y las etapas de afliccin del modelo de Kbler-Ross que enfrentan las personas que se saben desahuciadas. Se explicara brevemente que es la Tanatologa y que hace actualmente por atender a los moribundos, pero sobre todo a sus familiares, que son los que se quedarn en este mundo a padecer la prdida. Finalmente mencionare algunos consejos prcticos que recomiendan los profesionistas para mitigar en la manera ms posible el dolor fsico y espiritual que perturba a las personas en etapa terminal, para hacer ms cmoda su ltima estada. Lo que conocemos como el Bien morir. Dentro de todo el documento se encontraran muchos recursos para saber dnde y cmo deben pasar sus ltimos das las personas moribundas, as como el tipo de consuelo que se puede brindar a los familiares para no caer en las falsas palabras de confort. Hiptesis- L a tanatolologa a despertado nuevos caminos, mucho menos agobiantes para las personas que estn a punto de partir de este mundo y para sus familiares ms cercanos que estn a punto de padecer el duelo. Tesis 1- Exponer los cuidados para una muerte digna. Tesis 2- Argumentar acerca de la eutanasia (suicidio asistido) tanto a favor como en contra para que cada quien se formule un determinado punto de vista sobre la aceptacin o el desacuerdo hacia esta moderna y polmica prctica. Tesis 3- Dar a conocer algunas seales de alarma que emiten las personas a punto del suicidio, para poderlo prevenir.

DESARROLLO CONCEPTOS DE MUERTE Los muchos y cambiantes significados de la muerte y el proceso de morir. La muerte es n hecho biolgico, pero tambin incluye aspectos sociales culturales, histricos, religiosos, legales, psicolgicos, del desarrollo, mdicos y ticos, todos los cuales suelen estar estrechamente relacionados. Las actitudes culturales y religiosas hacia la muerte y los moribundos, influyen en la forma en que los individuos se enfrentan con su propia muerte y con la muerte de las personas cercanas. Hoy, en la mayora de los pases la gente vive ms tiempo, por lo que la muerte sucede con menos frecuencia y es menos notoria. El velatorio durante toda la noche que amigos y familiares brindan a la memoria de la persona muerta proviene de un rito irlands, recordemos que en Mxico hemos adoptado este tipo de costumbre. En la shiv juda de una semana de duracin, los dolientes se desahogan y comparten recuerdos del fallecido. Algunas convenciones culturales, como izar una bandera a media asta despus de la muerte de una figura pblica, estn codificadas por la ley. En la antigua Grecia, los cuerpos de los hroes eran incinerados en pblico como seal de honor. La cremacin todava es una prctica generalizada entre los hindes en India y Nepal. En la ley juda ortodoxa est prohibida la creencia de que los muertos volvern a levantarse para el juicio final y la posibilidad de ganar la vida eterna. En Japn los rituales religiosos alientan a los sobrevivientes a mantener contacto con el fallecido. Las familias construyen en el hogar un altar a sus ancestros, hablan con los seres queridos fallecidos y les ofrecen comida o cigarrillos (muy similar a las costumbres del da de muertos en Mxico). Los hopi, temen a los espritus de los muertos y tratan de olvidarlos lo ms pronto posible. Los musulmanes de Bali suprimen su tristeza, ren y estn alegres. El embalsamiento se remonta la momificacin en China y Egipto que preservaba el cuerpo para que el alma pudiera regresar a l. Los judos nunca dejan sola a una persona agonizante porque dicen que los espritus malignos rodean el cuerpo del enfermo y tratan de meterse en l.

INTEGRACIN DE LA MUERTE A LA VIDA La revolucin de la muerte. Los avances de la medicina desde el siglo XIX (sobre todo en pases desarrollados) y una poblacin ms educada y consciente de la salud han dado lugar a una revolucin de la mortalidad. En la actualidad es menos probable que las mujeres mueran en el parto; los infantes tienen mayores posibilidades de sobrevivir al primer ao y es ms probable que los nios alcancen la adultez; los adultos alcancen la vejez y las personas ancianas pueden superar enfermedades antes de considerarlas fatales. Al mirar la muerte a los ojos, poco a poco, da tras da, la gente que creci en sociedades tradicionales asimil una verdad importante: morir es parte de la vida. Ingresar a la persona moribunda en un hospital o un asilo y rehusarse a discutir abiertamente sobre su condicin reflejan y perpetan actitudes de evitacin y negacin. La muerte incluso de los muy ancianos- dej de verse como el fin natural de la vida para considerarse como el fracaso del tratamiento mdico. De cara a la propia muerte La psiquiatra Elisabeth Kbler-Ross, en su trabajo con personas moribundas, encontr que la mayora de ellas agradeca la oportunidad de hablar abiertamente acerca de su condicin y estaba consciente de la cercana de la muerte, incluso si no se les habra comunicado formalmente su estado. Despus de hablar con unos 500 enfermos terminales clasific cinco etapas en el proceso de la muerte: 1) 2) 3) 4) 5) Negacin-Esto no me puede estar pasando a m! Ira-Por qu a m? Negociar por tiempo extra- Si solo pudiera ver a mi hija casada , no pedira nada ms Depresin Aceptacin

Tambin propuso una progresin similar en los sentimientos de las personas que enfrentan un duelo inminente. El modelo de Kbler Ross ha sido criticado y modificado por otros profesionales que trabajan con pacientes moribundos. Si bien las emociones que ella describi son comunes, no todos pasan por las cinco etapas y no necesariamente en la misma secuencia. Por ejemplo, una persona puede oscilar entre la ira y la depresin, o puede sentir ambas cosas a la vez. Desafortunadamente, algunos profesionales de la salud asumen que esas etapas son inevitables y universales, mientras que otros sienten que han fracasado si no pueden llevar al paciente a la etapa final de aceptacin.

La muerte, al igual que la vida, es una experiencia individual. Para algunas personas la negacin o la ira pueden ser formas ms sanas de enfrentar la muerte que la aceptacin tranquila. Los hallazgos de Kbler-Ross, con todo lo valiosos que son para ayudarnos a entender los sentimientos de quienes enfrentan el final de la vida, no deben considerarse el nico modelo o el criterio de una buena muerte. Cambios fsicos y cognoscitivos que proceden a la muerte Incluso sin padecer una enfermedad identificable, alrededor de los 100 aos las personas tienden a experimentar deterioros funcionales; pierden el inters en comer y beber y fallecen de manera natural. El descenso terminal o deterioro terminal, se refiere especficamente a la decadencia general que se observa en las capacidades cognoscitivas poco antes de la muerte. Se ha encontrado que las prdidas en la velocidad perceptual predicen la muerte con una anticipacin de casi 15 aos. Los descensos en la capacidad verbal y el razonamiento espacial son otros indicadores importantes del descenso terminal. Algunas personas que han estado a punto de morir hablan acerca de experiencias cercanas a la muerte, las cuales involucran a menudo la sensacin de estar fuera del cuerpo o de ser succionado en un tnel con visiones de luces brillantes o encuentros msticos. Cuando se priva de oxgeno al cerebro, como sucede en 9 de cada 10 personas moribundas, la conciencia se debilita de manera paulatina y surgen ciertas imgenes debido a las alteraciones en la corteza visual. Se ha demostrado que ocurre un efecto similar provocado por la privacin de oxgeno cuando se consume LSD, lo cual puede tener como resultado la percepcin de un tnel similar a los reportados en las experiencias cercanas a la muerte. INVESTIGACIONES Un estudio revel una alteracin en el funcionamiento de los lbulos temporales de personas que experimentan imaginera cercana a la muerte. En otro estudio, entrevistas con 55 europeos que dijeron haber tenido dichas experiencias revelaron que stas tambin ocurran en la transicin entre la vigilia y el sueo. Los investigadores sugirieron la posibilidad de que dichas personas tuvieran alteraciones en el sistema de activacin del cerebro, las cuales permiten la intrusin de elementos del sueo MOR cuando no estn del todo dormidas, lo cual provoca alucinaciones visuales o auditivas temporales. ASPECTOS PSICOSOCISLES ANTE LA MUERTE EN DIFERENTES MOMENTOS DE LA VIDA MUERTE EN LA INFANCIA Segn Piaget entre los 5 y 7 aos la mayora de los nios llega a entender que la muerte es universal, inevitable e irreversible. Los conceptos de irreversibilidad y universalidad se desarrollan

durante el cambio del pensamiento preoperacional al de las operaciones concretas, cuando los conceptos de causalidad comienzan a adquirir madurez. Los nios pueden entender mejor la muerte si se les presenta el concepto a una edad temprana y se les alienta a hablar al respecto. La muerte de una mascota puede proporcionar una oportunidad natural. Si otro nio muere, es necesario que los maestros y los padres intenten disparar la ansiedad de los nios. En el caso de los nios con enfermedades terminales, es posible que los padres eviten mencionar el tema, sea por su propia dificultad para aceptar la perspectiva de la prdida o porque tratan de proteger a su hijo. Al obrar de esa manera pueden perder la oportunidad de que el nio y la familia se preparen emocionalmente para lo que viene. INVESTIGACIONES En los tres aos posteriores a los ataques a las Torres Gemelas, ms de la mitad de los nios que perdieron a uno de sus padres desarrollaron trastornos de ansiedad, entre ellos el trastorno de estrs postraumtico, ms del doble que en un grupo control que no sufri la prdida. Por lo general es recomendable cambiar el ambiente, las relaciones y las actividades cotidianas del nio; responder sus preguntas de manera sencilla y honesta, alentarlo a hablar de sus sentimientos y de la persona que muri. MUERTE EN LA ADOLESCENCIA Y JUVENTUD Los adolescentes no pueden pensar mucho en la muerte, a menos que se enfrenten directamente con ella, como sucede en algunas comunidades urbanas. Muchos de ellos corren riesgos innecesarios. Hacen autostop, manejan con imprudencia o experimentan con drogas y sexo, a menudo con resultados trgicos. En su urgencia por descubrir y expresar la identidad, tienden a concentrarse ms en el cmo viven que en cunto tiempo es probable que vivan.

MUERTE EN LA ADULTEZ TEMPRANA E INTERMEDIA Los adultos tempranos que han concluido su educacin y han iniciado sus carreras, el matrimonio o la paternidad por lo general estn impacientes por vivir la vida para la que se han preparado. Si de repente son golpeados por una enfermedad o lesin potencialmente fatal, es probable que experimenten una extrema frustracin e ira. Las personas que desarrollan enfermedades terminales en sus veinte y treinta tienen que enfrentar las cuestiones de la muerte y la agona en una edad en que deberan resolver los problemas de la adultez temprana como establecer una preparacin gradual para la prdida final de la vida, todo su mundo se derrumba de manera repentina.

En la edad media, la mara de los adultos entiende que realmente van a morir. Sus cuerpos les envan seales de que ya no son tan jvenes, giles y fuertes como alguna vez lo fueron. Piensan con frecuencia creciente cuntos aos ms les quedan y en aprovecharlos. A menudo, sobre todo despus de la muerte de ambos padres, adquieren la conciencia de ser la generacin mayor o la siguiente en la lnea para morir. Los adultos de mediana edad y edad tarda pueden prepararse para la muerte tanto en trminos emocionales como prcticos mediante la elaboracin de su testamento, la planeacin de sus funerales o planteando sus deseos a la familia y los amigos. MUERTE EN LA ADULTEZ TARDA Los adultos mayores pueden experimentar sentimientos encontrados acerca de la perspectiva de morir. Los quebrantos fsicos, adems de otros problemas y prdidas de la vejez pueden disminuir su gusto por la vida y su voluntad de vivir. Cuando piensan o hablan acerca de su muerte inminente, algunos adultos mayores expresan temor. Otros, en especial los religiosos devotos, comparan la muerte con quedarse dormidos, una transicin sencilla e indolora a la otra vida. De acuerdo con Erikson, los adultos mayores que resuelven la ltima alternativa crucial de integridad frente a desesperanza logran aceptar tanto lo que hicieron con su vida como su muerte inminente. Una forma de lograr esta resolucin es por medio de una revisin de la vida. Las personas que sienten que su vida ha tenido significado y que se han adaptado a sus prdidas pueden estar mejor preparadas para enfrentar la muerte. DERECHOS DE MORIR Aspectos mdicos, legales y ticos: el derecho de morir Tienen las personas derecho de morir? De ser as, en qu circunstancias? Debera permitirse o ayudarse a una persona con una enfermedad terminal cometer suicidio? Debera un mdico prescribir un medicamento que aliviar el dolor pero puede acortar la vida del paciente? Qu hay acerca de aplicar una inyeccin letal que acabar con el sufrimiento del paciente? Quin decide que no vale la pena prolongar una vida? sas son algunas de las espinosas preguntas morales, ticas y legales que enfrentan los individuos, las familias, los mdicos y la sociedad, preguntas que se relacionan con la calidad de vida, y con la naturaleza y las circunstancias de la muerte. SUICIDIO En todo el mundo, el suicidio es la trigsima causa de muerte (OMS 2003). Las cifras de los suicidios no incluyen los intentos de cometerse, ni los accidentes automovilsticos y las sobredosis accidentales de medicamentos. Las mujeres jvenes, solteras con poca educacin y las que son muy impulsivas, ansiosas o deprimidas tienen mayor riesgo de presentar pensamientos y conducta suicidas. Las tasas de los

hombres son ms altas sobre todo porque es mucho ms probable que utilicen mtodos confiables, como armas de fuego, mientras que las mujeres son ms propensas a elegir otros medios, como envenenamiento o la horca. Ms de la mitas de los suicidios logrados son por disparo. Las personas muy ancianas son ms propensas que los jvenes a la depresin y el aislamiento social, y si tratan de cometer suicidio es ms probable que lo logren por primera vez. Los hombres divorciados y los viudos tienen tasas elevadas de suicidio en todas las edades. En los adultos mayores el suicidio se asocia con enfermedad fsica, conflictos familiares y problemas financieros. Es posible que una aparente vulnerabilidad hereditaria est relacionada con la baja de actividad de la serotonina, un qumico regulador de los estados de nimo y los impulsos de la corteza prefrontal, la sede del juicio, la planeacin y la inhibicin. A quienes sobreviven a las personas que acaban con su vida se les conoce como las otras vctimas del suicidio. Mucho se culpan por no haber reconocido las seales. Repiten de manera obsesiva los sucesos que condujeron a la muerte, imaginando cmo haban podido prevenirla y reprochndose por no haberlo hecho. Prevencin del suicidio Seales de advertencia del suicidio. Sentimientos depresivos, de abatimiento o tristeza excesiva Sentimientos de desesperanza, minusvala, de no tener metas en la vida, junto con la prdida de inters o de placer por hacer las cosas. Preocupacin por la muerte, la agona o la violencia, o hablar acerca de querer morir. Buscar acceso a medicamentos, armas u otros medios para cometer suicidio. Cambios de humor muy marcados: sentirse en las nubes un da y terriblemente abatido al da siguiente. Sentimientos de gran agitacin, ira, irritacin no controlados o de venganza. Cambios en los hbitos de alimentacin y de sueo, en la apariencia, conducta y personalidad. Conducta arriesgada o autodestructiva, como manejar de manera imprudente o consumir drogas ilegales. Tranquilidad repentina (una seal de que la persona tom la decisin de intentar suicidarse). Crisis de la vida, traumas o contratiempos, tales como problemas en la escuela, el trabajo o las relaciones, prdida del empleo, divorcio, muerte de un ser querido, dificultades financieras, diagnstico de una enfermedad terminal. Poner todos los asuntos en orden, entre ellos, regalar pertenencias, visitar familiares ky amigos, preparar un testamento o escribir una nota suicida.

Si alguien amenaza con suicidarse Mantenga la calma. Tome la amenaza con seriedad

 No deje sola a la persona. Impida el acceso a las armas de fuego, cuchillos, medicamentos o cualquier otro objeto que la persona pueda usar para cometer suicidio. No trate de manejar solo la situacin. Llame nmero local de respuestas en emergencias. Llame al mdico de la persona, a la polica, al equipo local de intervencin en crisis o a otras personas que estn capacitadas para ayudar. Mientras espera, escuche con atencin a la persona. Hgale saber que la escucha y mantenga el contacto ocular; acrquese a ella o sostenga su mano. Haga preguntas para determinar que mtodo de suicidio considera y si tiene un plan organizado. Recurdele que la ayuda est disponible. Si la persona intenta suicidio, llame de inmediato para pedir ayudar mdica de emergencia y, de ser necesario, administre los primeros auxilios. EUTANASIA Y SUICIDIO ASISTIDO Hasta hace pocas dcadas, casi no se escuchaba hablar sobre la idea de acelerar la muerte para ayudar a un ser querido que sufra. El cambio de actitud hacia la aceleracin de la muerte puede atribuirse en gran medida al rechazo hacia las tecnologas que mantienen a los pacientes vivos en contra de su voluntad, a pesar del intenso sufrimiento, y en ocasiones incluso despus de que, para todo propsito prctico, el cerebro ha dejado de funcionar. La eutanasia pasiva es un mtodo que actualmente se lleva a cabo en pases desarrollados y que se legaliz por primera vez en Holanda. Esta tcnica consiste en la retencin o descontinuacin deliberada del tratamiento que prolonga la vida de una persona con una enfermedad terminal para finalizar su sufrimiento o permitirle morir con dignidad. La eutanasia activa (llamada en ocasiones asesinato por compasin) se lleva a cabo con una accin directa y deliberada para cortar una vida. Eutanasia significa buena muerte; ambos tipos de eutanasia pretenden terminar con el sufrimiento o permitir que la persona con una enfermedad terminal muera con dignidad. Sin embargo, por lo general la eutanasia activa es ilegal, mientras que en algunas circunstancias la eutanasia pasiva no lo es. Una cuestin importante concerniente a cualquier forma de eutanasia es si es voluntaria, es decir, si se lleva a cabo a peticin directa o para cumplir los deseos expresados de la persona que muere. Suicidio asistido: ventajas y desventajas El suicidio asistido (opcin en la que el mdico o alguien ms ayuda a la persona a provocarse la muerte, mediante la prescripcin u obtencin de medicamentos o permitiendo que el paciente inhale un gas) por lo general se refiere a situaciones en las cuales personas con enfermedades terminales incurables solicitan ayuda para terminar con su vida. El suicidio asistido todava es ilegal en la mayora de los pases pero en los aos recientes ha estado en primer plano del debate pblico. En principio puede similar a la eutanasia activa voluntaria, en la cual el paciente solicita, y recibe, una inyeccin letal, salvo que en el suicidio asistido la persona que desea morir lleva a cabo el hecho real.

ASPECTOS TICOS Y LEGALES En Estados Unidos, el suicidio es ilegal en casi todos los estados, pero a menudo ocurre de manera encubierta, sin regulaciones. La American Medical Association se opone a que los mdicos ayuden en el proceso de morir por ser contrario al juramento de no hacer dao. A pesar de que se les permite proporcionar medicamentos que pueden acortar la vida si el propsito es aliviar el dolor, algunos se rehsan por razones de tica personal o mdica. A favor Los argumentos ticos a favor del suicidio se basan en los principios de autonoma y autodeterminacin: que las personas mentalmente competentes deberan tener el derecho a controlar la calidad de su propia vida y el momento y la naturaleza de su muerte. Los defensores del suicidio asistido dan un gran valor a la preservacin de la dignidad e individualidad del ser humano que agoniza. Los argumentos mdicos a favor del suicidio asistido sostienen que el mdico est obligado a tomar todas las medidas necesarias para aliviar el sufrimiento. Adems en el suicidio asistido el paciente es quien en realidad da los pasos para terminar con su vida. Argumento legal a favor del suicidio asistido. La legalizacin del suicidio asistido permitira la regulacin de las prcticas que ahora ocurren de cualquier modo por compasin hacia los pacientes que sufren. Se argumenta que es posible disponer salvaguardas adecuadas contra el abuso mediante la combinacin de la legislacin y regulacin profesional. En contra Los argumentos ticos en contra del suicidio asistido se concentran en dos principios 1) La creencia de que es incorrecto quitar una vida, incluso con consentimiento. 2) La preocupacin por la proteccin de los desfavorecidos. La autonoma se ve limitada por la pobreza, la discapacidad o la pertenencia a un grupo social estigmatizado, y temen que las personas que componen esas categoras puedan ser sometidas a presiones sutiles para elegir el suicidio con la contencin de costos como factor subyacente. Los argumentos mdicos en contra del suicidio asistido incluyen la posibilidad de un diagnstico errneo, la posibilidad de disponer en el futuro de nuevos tratamientos, la probabilidad de un pronstico incorrecto y las creencias de que ayudar a alguien es a morir es incompatible con la funcin del mdico como sanador y que las salvaguardas no adecuadas no son posibles. y las demandas legales que se suelen surgir cuando existe desacuerdo familiar respecto a que sea correcto terminar con una vida. Los argumentos legales en contra del suicidio asistido incluyen preocupaciones acerca de la posibilidad de hacer cumplir las salvaguardas y las demandas legales que suelen surgir cuando existe desacuerdo familiar respecto a que sea correcto terminar con su vida.

PROCESO DEL DUELO El duelo (prdida, debida a la muerte, de alguien a quien se siente cercano y el proceso de ajustarse a ella) puede afectar casi todos los aspectos de la vida de un superviviente. Con frecuencia, el duelo genera un cambio de estatus y rol (por ejemplo, de ser esposa a viuda o de ser hijo hurfano). Puede tener consecuencias sociales y econmicas, como la prdida de amigos y en ocasiones de ingresos. Pero primero se presenta la afliccin, la respuesta emocional que se experimenta en las primeras fases del duelo. El modelo clsico del trabajo de afliccin Este proceso del trabajo de afliccin es la solucin de los problemas psicolgicos relacionados con la pena, a menudo adopta la siguiente trayectoria, aunque al igual que las etapas de Kbler Ross, puede variar. 1. Choque e incredulidad. Inmediatamente despus de la muerte, los sobrevivientes suelen sentirse perdidos y confundidos. A medida que toman conciencia de la prdida, el aturdimiento inicial cede el paso a sentimientos abrumadores de tristeza y llanto frecuente. Esta primera etapa puede durar varias semanas, sobre todo despus de una muerte repentina o inesperada. 2. Preocupacin por la memoria de la persona muerta. En la segunda etapa, que puede durar de seis meses a dos aos o algo as, el sobreviviente trata de aceptar la muerte, pero no puede hacerlo todava. Una viuda quiz reviva la muerte de su marido y toda su relacin. De vez en cuando puede verse embargada por los sentimientos de que su difunto esposo est presente. Esas experiencias disminuyen con el tiempo, pero pueden repetirse tal vez durante aos- en ocasiones como el aniversario de bodas o de la muerte. 3. Resolucin. La ltima etapa habr llegado cuando la persona doliente renueva el inters en las actividades cotidianas. Los recuerdos de la persona que falleci traen consigo sentimientos de cario mezclados con tristeza en lugar del dolor agudo y la aoranza. Cmo ayudar a alguien que ha perdido un ser querido. Estas sugerencias de profesionales de la salud mental pueden permitirle ayudar a algn conocido a transitar por el proceso de afliccin. Comparta la pena. Permita o aliente a la persona doliente para que hable acerca de sus sentimientos de prdida y comparta los recuerdos de la persona fallecida. No ofrezca un falso consuelo. Decir cosas como Todo ser para bien o Lo superaras en algn tiempo no ayuda. En lugar de ello, exprese simplemente pena y tmese el tiempo para escuchar. Ofrezca ayuda prctica. Cuidar a los nios, cocinar y hacer diligencias son formas de ayudar a alguien que est afligido. Sea Paciente. La repercusin de una prdida importante puede llevarse mucho tiempo. ste disponible para hablar y escuchar.

Sugiera ayuda profesional cuando sea necesario. No dude en recomendar la ayuda profesional cuando parezca que alguien experimenta demasiado dolor para afrontarlo solo.

TANATOLOGA En la actualidad la tanatologa (estudio de la muerte y la agona) est suscitando inters y se han establecido programas educativos para ayudar a la gente a enfrentar la muerte. Debido a los costos exorbitantes del cuidado hospitalario prolongado de personas con enfermedades terminales, muchas muertes ocurren ahora en casa, como era usual en todo el mundo. El cuidado de los moribundos En conjunto con la tendencia a enfrentar la muerte con ms honestidad, han surgido movimientos que tratan de humanizar el proceso de morir. El cuidado del hospicio es la atencin personal, compasiva, centrada en el paciente su familia para las personas con enfermedades terminales. Se enfoca en el cuidado paliativo (llamado tambin cuidado reconfortante): el alivio del dolor y el sufrimiento, el control de los sntomas, el mantenimiento de una calidad de vida satisfactoria y la posibilidad de que el paciente muera en paz y con dignidad. Por lo regular tiene lugar en el hogar, pero tambin pude proporcionarse en un hospital o en un asilo. Por lo general los familiares participan de forma activa. El cuidado paliativo tambin puede iniciarse ms temprano en una enfermedad que todava no es terminal. INVESTIGACIONES Preguntas realizadas a los propios pacientes sobre qu significa preservar la dignidad del paciente que agoniza? Arrojo las siguientes conclusiones: La preservacin de la dignidad no slo depende de cmo se trate a los pacientes sino de cmo son considerados, Cuando los pacientes son vistos, y lo saben, como seres dignos de honor y estima por quienes cuidan de ellos, es ms probable que se preserve la dignidad. AYUDAR A BIEN MORIR Intervenciones para conservar la dignidad de pacientes cercanos a la muerte Factores/subtemas Preocupaciones relacionas con la enfermedad Sntomas de malestar Malestar fsico Preguntas relacionadas con la dignidad Intervenciones teraputicas

Malestar psicolgico

Se siente cmodo? Podemos hacer algo para que ste ms cmodo? Cmo afronta lo que sucede?

Vigilar el manejo de los sntomas. Hacer evaluaciones frecuentes Aplicar cuidado reconfortante Asumir una postura de apoyo

Incertidumbre mdica

Ansiedad por la muerte

Hay algo ms acerca de su enfermedad que quisiera saber? Recibe toda la informacin que cree que necesita? Hay cosas acerca de las ltimas etapas de su enfermedad de las que le gustara hablar? Su enfermedad lo ha hecho ms dependiente de otros?

Ser un escucha emptico Considerar la canalizacin a la consejera.

Independencia

Agudeza cognoscitiva

Experimenta alguna dificultad con su pensamiento? Qu tanto puede hacer por usted mismo?

Capacidad funcional Repertorio para conservar la dignidad Perspectivas para conservar la dignidad Continuidad del yo

Cuando lo solicite, proporcionar informacin precisa, comprensible y estrategias para manejar posibles crisis futuras. Lograr que los pacientes participen en la toma de decisiones concernientes a las cuestiones mdicas y personales. Tratar el delirio. Cuando sea posible, evitar medicamentos sedantes. Usar aparatos ortopdicos, fisioterapia y terapia ocupacional.

Hay cosas sobre usted que la enfermedad no haya afectado?

Preservacin de roles

Mantenimiento del orgullo Esperanza Autonoma/control Generatividad/legado

Aceptacin Resiliencia/ espritu de lucha

Reconocer e interesarse en aquellos aspectos de la vida del paciente que ste valore ms. Qu cosas hacia antes de Ver el paciente como una persona enfermar que fueran merecedora de consideracin, importantes para usted? respeto y estima. De qu cosas acerca de usted o Alentar al paciente y permitirle de su vida est ms orgulloso? que anticipe en actividades con significado o propsito. Qu es posible todava? Involucrar al paciente en las Siente que tiene control? decisiones sobre su tratamiento y cuidado. Cmo quiere ser recordado? Sugerir proyectos de vida (grabar cintas de audio o video, escribir cartas, llevar un diario). Proporcionar psicoterapia para la dignidad. Se siente en paz con lo que Apoyar al paciente en punto de sucede? vista. Qu parte de usted es ms Alentarlo a hacer cosas que fuerte ahora? mejoren su sentido de bienestar (meditacin, ejercicio ligero, escuchar msica, rezar).

Prcticas para conservar la dignidad

Vivir el momento

Hay cosas que alejan su mente de la enfermedad y le dan tranquilidad?

Permitir la participacin del paciente en rutinas normales o que obtenga consuelo en distracciones momentneas (salidas diarias, ejercicio ligero, escuchar msica).

Mantener la normalidad Encontrar consuelo espiritual

Hay cosas que todava disfruta hacer de manera regular? Pertenece a una comunidad religiosa o espiritual o le gustara pertenecer a alguna?

Ponerlo en contacto con el capelln o lder espiritual. Permitir que el paciente participe en prcticas espirituales o prcticas basadas en la cultura.

Inventario de dignidad social Lmites de la privacidad

Qu aspectos de su privacidad o de su cuerpo son importantes para usted?

Apoyo social

Tenor del cuidado

Carga para otros

Preocupaciones por lo que suceder despus

Pedir permiso para examinar al paciente. Utilizar cortinas apropiadas para salvaguardar y respetar su privacidad. Quines son las personas ms Adoptar polticas acerca de las importantes para usted? Quin visitas. es su confidente ms cercano? Conseguir la participacin de una amplia red de apoyo. Existe algo en la forma en que Tratar al paciente con es tratado que socave su consideracin, estima y respeto; sentido de dignidad? adoptar una postura que comunique lo anterior. Le preocupa ser una carga para Alentar la discusin explcita otros? De ser as acerca de las preocupaciones con Para quin y de qu manera? las personas para las que teme ser una carga. Cules son sus mayores Alentar la liquidacin de asuntos, preocupaciones acerca de la la elaboracin de instrucciones gente que lo sobrevivir anticipadas, testar, planear el funeral.

ESTUDIO DE CASO A continuacin el caso de una mujer que encaja en el periodo de adultez intermedia, mexicana, comerciante (dedicada a la venta de plata en un local del centro de la ciudad de Mxico) y que tras un excelente matrimonio y una hermosa familia que logro formar, sufri la prdida de su esposo tras la complicacin de una ciruga gstrica que aparentemente era de bajo riesgo. Siempre comparti gastos con su esposo que adems de todo era mdico (lo que nos advierte que nadie tiene la vida asegurad), la mayor parte del sustento era llevado a casa por l y ella solo aportaba para algunos lujos como vacaciones, ropa o caprichos de sus 3 hijos. Despus de la prdida, ella se mantuvo agobiada durante unos meses antes que nada por el dolor emocional del cual no se repona, pues senta que cada vez estaba alejada de su marido, no saba cmo mantener en algo su esencia cerca de ella. El dinero comenz a escasear, y cada vez se senta ms deprimida. As que antes que buscar nuevos ingresos, pens en hacer algo para mitigar su afliccin y le pidi a su diseador de plata que creara un dije en forma de urna para llevar consigo un poco de las cenizas de su esposo, en ese momento se sinti con ms nimo y tras llevarlo en su cuello, una clienta le pregunto qu era lo que llevaba en el cuello, pues le llamo la atencin la forma del dije; Ella explic la funcin de esa alhaja y la mujer le hizo un pedido para traer tambin las cenizas de su esposo consigo. Pronto comenzaron a llegar ms pedidos, ahora ella se dedica a vender estos dijes incluso para personas que aprecian mucho a sus mascotas que han perdido, ella graba alguna frase y la fecha de fallecimiento de los seres queridos de sus clientes. Con esto ella se siente ms cerca de su esposo y adems el negocio va prosperando exitosamente. Es muy atrayente el notar la representacin que las personas le podemos dar a un poco de cenizas de nuestros seres queridos que han fallecido, como podemos sugestionarnos al grado de sacar lo mejor de nosotros a travs de esa fuerza que creemos nos inyectan las almas que nos cuidan desde el cielo. Cmo a pesar de avanzar tanto la ciencia, an hay cosas de la vida que nos seguimos explicando de manera mstica, no importa la preparacin acadmica que tengamos. Yo creo que mientras sea para bien, en hora buena sean todos los amuletos o la suerte que creemos que nos envan nuestros seres queridos, ya que en este pas se espera la reencarnacin del alma para la vida eterna.

CONCLUSIONES Despus de la revisin de la informacin sobre un completo estudio de la muerte, podemos concluir que la muerte tiene diferentes tratados que corresponden a la idiosincrasia de cada cultura. Nos dimos cuenta de que algunas costumbres en torno a los fallecidos que actualmente utilizamos en Mxico, tienen sus races en otras poblaciones y que nosotros solamente las hemos adoptado. Tambin vimos que la muerte se digiere de diferente manera de acuerdo al periodo de nuestra vida en el que ocurre, as como la forma de pasar el duelo por la prdida de un ser querido no es la misma cuando somos advertidos por una enfermedad terminal, que cuando simplemente llega la muerte por un hecho tan espantoso como el suicidio. As mismo distinguimos las diferentes formas de suicidio asistido, y la tcnica de la tanatologa que brindan un proceso de muerte ms digno. Nos sumergimos en el marco tico, mdico y legal que rodea el suicidio asistido, tanto a favor como en contra. Ubicamos que existen maneras muy eficaces para disminuir el dolor de los moribundos, no solo el fsico, sino tambin el mental y el espiritual. No olvidemos que la manera en que se afronta a la muerte ya sea de cara a la propia o a la de algn ser querido, puede variar de persona a persona, y mientras que algunos encuentran paz en los recuerdos de los seres queridos, algunos otros necesitan del llanto intenso por ms tiempo. As que los terapeutas, no se pueden sentir frustrados si los pacientes moribundos no cumplen con el modelo de de Kbler-Ross (negacin, ira, negociar tiempo extra, depresin y aceptacin). Ni tampoco por los familiares que no cumplen con el esquema de afliccin (choque e incredulidad, preocupacin por la memoria de la persona muerta y resolucin). Por ltimo de gran ayuda me parecen las alertas que puede arrojar una persona que est a punto de cometer suicidio, as como identificar los porcentajes de intentos de suicidio y las estadsticas de los que se llegan a consumar, esto para no hacer caso omiso de las circunstancias por las que algunas personas pasan y que en muchas ocasiones las dejamos de lado sin abrir los ojos ante lo que a otros perturba al grado que querer quitarse la vida.

BIBLIOGRAFA Desarrollo humano Papalia Diane E. Wendkos Olds Sally Duskin Felman Ruth Editorial Mc Graw Hill Mxico, 2010 Undcima edicin

LICENCIATURA EN PSICOLOGA ALUMNA: Betzabe Ponce T. PROFESORA: Dra. ISABEL CRISTINA GONZALEZ. MATERIA: Psicologa del Desarrollo. GRADO: 3er bimestre. TAREA #2: Proceso de morir FECHA: 20 julio 2011.