2.

Concepto de Salud Pblica Desde hace ms de siglo y medio, diversos pensadores y protagonistas del desarrollo de la salud pblica han puesto de relieve la estrecha asociacin entre pobreza y en ermedad, y especialmente la dependencia de la salud del medio ambiente, !ue tambi"n determina en gran medida el estilo de vida y los patrones de hbitos alimentarios. #n $%&2, un abogado ingl"s, #d'in Chad'ic(, redact una amoso in orme en el )eino *nido sobre la situacin sanitaria de los traba+adores pobres ,)eport on the Sanitary Condition o the -abouring Poor., donde e/puso su conviccin de !ue una adecuada evacuacin de las aguas residuales, as0 como me+oras en las condiciones de vivienda, en la masi icacin y el aire contaminado, ser0an actores decisivos para elevar el nivel de salud de la poblacin. Chad'ic( observ una relacin directa entre la pobreza y la en ermedad. Sus tesis condu+eron a la primera 1cta de Salud Pblica en el )eino *nido, !ue se convirti en ley el 2$ de agosto de $%&%, y empap con los conceptos de salud pblica la cultura nacional britnica. -a primera rase del 31cta para promover la Salud Pblica4 ordenaba !ue 3deber0a hacerse una mayor y ms e ectiva provisin para me+orar la condicin sanitaria de ciudades y lugares populosos de 5nglaterra y 6ales, y !ue resulta imperativo !ue el abastecimiento de aguas a tales ciudades y lugares, as0 como el alcantarillado, la eliminacin de aguas residuales, la limpieza y la pavimentacin, deben, en la medida de lo posible, ser puestos ba+o la misma autoridad para su administracin y control4 Chad'ic( encontr muchos enemigos de sus tesis, entre ellos el editor de 7he -ancet ,8orton, $99%.. De todos modos, a su muerte, se le +uzg como un hombre de mente brillante !ue ve0a las cosas en sus +ustas proporciones. #l impacto de sus ideas ha sido muy notable, pero de todos modos todav0a !uede mucho camino por recorrer. #n este sentido, no altan opiniones recientes sobre el uturo de la salud pblica ,8orton, $99%: 5nstitute o ;edicine, $9%%: <ren(, $992., pero muchas veces alguno de estos en o!ues puede de+ar una gran dosis de incertidumbre sobre el rumbo concreto !ue va a tomar la salud pblica. Por e+emplo, hay autores !ue no estn de acuerdo en !ue la salud pblica deba abarcar tambi"n la plani icacin y provisin de los servicios m"dicos terap"uticos, y piensan !ue se debe restringir al anlisis y control de los grandes determinantes de la salud en la poblacin ,=eaglehole y =onita, $99>.. ?uiz se subraya esta distincin y limitacin para !ue la perspectiva de la salud pblica no se pierda al ser con undida y reducida a un mero planteamiento de detalles t"cnicos en la gestin de la sanidad. -a salud pblica debe recuperar no slo su liderazgo sino tambi"n su carcter de movimiento social, !ue estuvo presente en las con erencias de 1lma@1ta y en las de Promocin de Salud. #s deplorable !ue la brecha de las desigualdades sociales en salud se siga ampliando ,-ynch y col., $99%: =orrell y coA., $99>., y tambi"n es deplorable la adopcin de estilos de vida insanos por sectores cada vez mayores de la +uventud, principalmente en Borteam"rica y en los pa0ses europeos. -a salud pblica necesita movilizar todas las energ0as sociales para hacer rente a estos desa 0os y no !uedarse en el limitado espectro de debates t"cnicos del tipo del mantenido recientemente acerca de si los hospitales deben tener la orma +ur0dica de undaciones o de sociedades annimas de titularidad pblica. Ctro e+emplo histrico de esa movilizacin amplia de las energ0as sociales lo proporcion -emuel Shattuc(, !uien en $%DE, y sin conocer nada de lo establecido por Chad'ic(, realiz un e/traordinario in orme en #stados *nidos ,)eport o the Sanitary Commission E$ ;assachuseusi. Shattuc( i+ all0 los re!uerimientos y determinantes para !ue la poblacin de este estado de Bueva 5nglaterra elevara su nivel de salud. #stablec0a la necesidad de realizar programas de saneamiento

de ciudades y edi icios, controlar el alcoholismo, atender la salud mental, establecer una vigilancia sanitaria, estudiar los problemas de los inmigrantes, controlar la emisin de humos y la adulteracin de los alimentos, etc. 7anto Chad'ic( CE$$$E Shattuc( ueron muy conscientes de las desigualdades sociales de su "poca como condicionantes decisivos del nivel de salud.