SELMA DE PACE BAUAB

Indicaes
Toda leso suspeita que puder ser alcanada por agulha

Problema
M indicao do procedimento

Mediolateral obliqua

Craniocaudal

Uso da abordagem inadequada

- Uso da agulha de calibre inadequado - Amostragem incorreta da leso

Uso da abordagem inadequada

Abordagem ultrassonogrfica e esterotxica com core biopsy

Abordagem estereotxica por mamotomia

Amostragem incorreta da leso

X
Core Biopsy (26/05/08) - proliferao epitelial atpica

Core Biopsy (20/06/08) - carcinoma ductal invasivo

PASSOS PARA A COLHEITA CORRETA DO MATERIAL NO US

agulha

ndulo

corte transversal

corte longitudinal

BIPSIA DE LESES DE LOCALIZAO PROFUNDA

Segurar a pistola invertida ajuda a ter a angulao apropriada em relao ao feixe sonoro, evitando atirar em direo parede torcica em leses profundas

FAZER SEMPRE O MENOR TRAJETO ENTRE A PELE E A LESO

Bipsia de leso de quadrante lateral

LESO DE QUADRANTE LATERAL

LESO DE QUADRANTE MEDIAL

- Puno Aspirativa com Agulha Fina

(PAAF)

- Bipsia com Agulha Grossa (core biopsy) - Bipsia Assistida a Vcuo ou mamotomia

QUAL O MTODO MAIS ADEQUADO PARA CADA LESO ?

Leses slidas, circunscritas, palpveis em mulheres jovens Leses na categoria BIRADS 3, que no possam ser submetidas a controle

Cistos sintomticos

A FAVOR DA PAAF : Cistos duvidosos, no aspirveis ou com lquido muito espesso

carcinoma metaplsico

carcinoma mucinoso

CISTO

PUNO E CORE BIOPSY DE CISTO COMPLEXO

agulha

CORE BIOPSY DO COMPONENTE SLIDO DO CISTO COMPLEXO

CONTROVRSIA : alguns autores optam pela exrese cirrgica da leso, sem ser precedida da bipsia percutnea, pois o material deste tipo de leso frivel e pode tornar a cirurgia mais dificil.

Puno + Core Biopsy de leso necrtica

Ndulo slido/cstico : 5,0 x 3,3 x 3,9 cm

Puno de linfonodos regionais

FOSSA INFRACLAVICULAR

Leso no leito da mastectomia

- Cistos complicados palpveis

Contra a PAAF

Contra a PAAF

depende da habilidade e experincia dos profissionais tanto na realizao quanto na interpretao citolgica material insuficiente : 0 34% diagnstico benigno ou maligno no possvel distinguir entre carcinoma in situ ou invasor

Colher o material e colocar em uma gota de formol a 10%, ou em lcool comum ou em lquido prprio, fornecido pelo patologista

Se for em formol, levar imediatamente ao laboratrio de patologia para ser processado em bloco de parafina

Estereotaxia
Ecografia Ressonncia Magntica

Unidade Adaptada

Unidade Dedicada

fibroadenoma

carcinoma

A favor da Bipsia Estereotxica na unidade adaptada mais fcil afastar o implante com a paciente sentada

Todos os ndulos que possam ser alcanados pela agulha - se mama muito densa : utilizar agulha de calibre mais fino (16 ou 18)

- se a leso muito profunda ou prxima a prtese : utilizar disparo curto

pr-disparo

ps-disparo-transv

ps-disparo-long

espcimes

AGULHA LESO AGULHA AGULHA

LESES IRREGULARES COM SOMBRA ACSTICA Qual a melhor rea para colher o material ?

Importante colher material na parte anterior da leso

Sem o auxlio do vcuo:

para ndulo

Com o auxlio do vcuo (Mamotomia)

- distoro arquitetural sugestiva de cicatriz radial - MICROCALCIFICAES

Bipsia de microcalcificaes ( risco de resultados subestimados) Grupos muito pequenos de calcificaes Grupos muito pequenos de calcificaes (risco de exrese de todo o grupo)
Core biopsy : Hiperplasia Ductal Atpica
Mamotomia : Carcinoma ductal in situ

Core Biopsy : Proliferao epitelial atpica, no classificvel, no permitindo distino entre hiperplasia ductal com metaplasia apcrina e carcinoma ductal in situ

MAMOTOMIA

Core biopsy

Mamotomia

Principalmente para calcificaes, diminuindo o nmero de resultados histolgicos subestimados

Quando se necessita o emprego do clipe metlico para deixar marcado o stio biopsiado

Custo

Indicada para leses vistas somente na ressonncia magntica Problemas Custo e tempo do Procedimento Dificuldade em reconhecer a retirada do material da leso, j que no possvel fazer o estudo por imagem do espcime Pode ser injetado o gadolneo novamente, sendo obtidas imagens ps-mamotomia

Benigno/Concordante

Benigno/Discordante

Observao (Rastreamento de Rotina ) Histologia de alto risco (HDA ,Cic. Radial,Leso Papilfera)

Cirurgia

Maligno

Cirurgia

Cirurgia

Indicao adequada

Ajudar o patologista oferecendo material colhido adequadamente

Acompanhar os casos submetidos a bipsia