La Universidad del Zulia Facultad de Medicina Escuela de Medicina Ctedra de Ginecologa y Obstetricia Hospital Nuestra e!

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Gon$%le$ &osanny' Gon$%le$ (ose )' Gon$%le$ *iagio' Maracaibo+ Maracaibo+ (unio de ,-..

Embarazo de Alto Riesgo:

Es aquel que tiene mas posibilidades de complicaciones tanto maternas como fetales, durante el transcurso de la gestacin y el parto.

Enfoque
Tratar las patologas maternas y fetales relacionadas con la gestacin, de modo que reduzcan al mnimo los efectos adversos y se proteja al mximo la salud de la madre e hijo.

&ipos de Riesgo:
#a$o Riesgo %bst trico

Embarazo en el cual no se !a identificado ning"n factor de riesgo

Alto Riesgo %bst trico

Situacin en la que existe un aumento en la probabilidad de sufrir dao, lesin, muerte fetal, materna o neonatal antes, durante o despu s del parto

Es aquella situacin, circunstancia o agente que directa o indirectamente afectan o modifican la e'olucin normal de un embarazo.

Estadsticos Etiolgicos Cronolgicos

Estad(sticos

Factor cuantitativo Factor cualitativo

Etiolgicos

Factores extrnsecos Factores intrnsecos

Factores pregestacionales Factores Prenatalas Intraparto Factores neonatales

)ronolgicos

Son todas aquellas variables con la probabilidad de que sucede un resultado perinatal deficiente. Puede ser cualitativa o cuantitativa.
*+actor de riesgo cuantitati'o
, Edad materna , -eso materno , &alla materna

*+actor de riesgo cualitati'o

Si la caracter(stica que se in'estiga no es susceptible de medida si no que se trata de una atributo del indi'iduo. E$. drogadiccin, estado ci'il etc.

Clasifica los factores de riesgo en relacin con la causa que determina su existencia . Puede ser intrnsecos o extrnsecos.

.ntr(nsecos:

Cuando son debido a las caractersticas de la embara$ada E%&

Antecedentes familiares: presencia de desordenes cromosmicos o posibles erencia de los mismos. -atolog(as maternas preexistentes: ! "adre diab#tica. ! "adre con enfermedades renales . ! "adre con alteraciones tiroideas. ! "adre an#mica. ! "adre ipertensa. ! "adre con enfermedades cardiacas

-atolog(as maternas preexistente

*2adre diab tica .ncidencia de preclampsia, infecciones, !emorragias, cetoacidosis, !ipoglicemia, retinopat(a, nefropat(a, cardiopat(a isqu mica, partos por ces/reas. 0as consecuencias sobre el feto incluyen macrosomia, !ipoglicemia, malformaciones cong nitas, s(ndrome de !iper'iscosidad, enfermedad de la membrana !ialina, !iperbillirrubinemia, apnea, bradicardia, parto prematuro y R).1.

*2adre con enfermedad renal

S(ndrome nefr(tico y pielonefritis crnica. Estas pacientes presentan con frecuencia !ipertensin, edema palpebral y de miembros, parto pretermino y muerte fetal.

*2adre con alteraciones tiroideas

0a tiroides de la madre es insuficiente para fabricar la cantidad de !ormona necesaria por la deficiencia de yodo, la &S3 se ele'a y la tiroides de la madre crece, al nio le pasa lo mismo, y puede nacer con un pequeo bocio.

*2adre an mica

)ondiciona presencia de infecciones de '(as urinarias, cer'ico'aginitis , amenaza de parto pretermino, R-2, y prematurez. Se asocia con fetos nacidos muertos y muertes neonatales, en el caso de anemia falciforme son frecuente las infecciones, enfermedades cerebro 'asculares preclampsia y eclampsia.

*2adre !ipertensa

En la madre !ematoma subcapsular !ep/tico, !(gado tox mico, coagulacin intra'ascular diseminada, insuficiencia renal aguda, edema agudo de pulmn, desprendimiento prematuro de placenta. +etales, R).1, sufrimiento fetal, prematurez, ba$o peso al nacer, muerte fetal.

*2adre con enfermedades cardiacas

Antecedentes de cardiopat(as cong nitas o adquiridas predisponen a insuficiencia cardiaca materna en la segunda mitad del embarazo, esto trae como consecuencia partos prematuros, R).1, y muerte fetal por la incapacidad de mantener una circulacin "tero placentaria adecuada.

Extr(nsecos: Relacionados con el medio que rodea el proceso reproducti'o. Se

pueden considerar desde un punto de 'ista f(sico, qu(mico, biolgico y social.
*Ambiente f(sico y qu(mico )ima, altitud, 'i'ienda, acti'idad laboral excesi'a o inadecuada, tabaquismo y utilizacin de f/rmacos que pudieran ser teratogenicos especialmente en el primer trimestre del embarazo.

*Ambiente biolgico Referido a la biodisponibilidad de los alimentos para una nutricin adecuada o la preferencias de animales que act"en como un 'ector de enfermedad.

*Ambiente social:
4esarrollo econmico, cultural, tradiciones y prioridades sociales son probablemente factores con gran repercusin sobre la atencin adecuada a la salud o enfermedad de la gestante, del feto y del reci n nacido.

*Ambiente sanitario:

0a existencia de ser'icios sanitarios de asistencia materna o la ausencia de estos pueden disminuir o aumentar en el ultimo caso la morbimortalidad perinatal.

-RE5ES&A).%6A0

-RE6A&A0

.6&RA-AR&%

6E%6A&A0ES

 +actores de riesgo Sociales Antecedentes m dicos

 Antecedentes %bst tricos:

Antecedentes de R).1 o parto pre t rmino.

Abortos a repeticin.

3i$os con trastornos gen ticos o anomal(as cong nitas.

2ultiparidad.

)es/rea anterior. 4iabetes gestacional, preclampsia o eclampsia.

Reci n nacidos muertos, macrosmisos.

 .nfecciones

&abaquismo7Alco!olismo

 3emorragias del 8er trimestre de embarazo:

-reeclampsia7Eclampsia

-ielonefr(tis

9er &rimestre

8er trimestre

+iebre

+ibromas uterinos

 4iabetes gestacional

 Embarazo prolongado -arto prematuro

 5estacin m"ltiple

#a$o peso al nacer. Reci n nacido pretermino. #a$a puntuacin de A-5AR. Signo de depresin central. Riesgo de lesin residual permanente.

-reguntas a e'aluar en la determinacin del AR%:

:ue edad tiene la embarazada;

)uando fue su ultimo parto;

)uando fue la fec!a de su ultima regla;

0os partos !an sido naturales o por ces/rea;

)uantos embarazos !a tenido; 3a tenido !i$os prematuro o de ba$o peso; 3a tenido dolores de parto;

3a tenido alg"n control prenatal;

-ar/metros a determinar en el AR%:

*-resentacin *&emperatura *Embarazo m"ltiple *-resencia de contracciones *2o'imientos fetales

*-resin Arterial *Eda materna: <9= aos7 >8? aos

EVALUAR SIGNOS
Uno de los siguientes signos: Presentacin anormal con trabajo de parto. Madre con SIDA. Disminucin o ausencia de movimientos fatales. Menor de 16 aos o mayor de 35 aos sin control prenatal. Embarazo menor de 37 o mayor de 41 semanas sin control prenatal. Cesrea anterior sin control prenatal. Primigesta o multpara sin control prenatal. ISO inmunizacin Rh sin tratamiento. Anemia severa. Diabetes sin tratamiento. Hipertensin sin tratamiento. Infeccin genitourinaria recurrente. Hemorragia vaginal. Enfermedad cardiaca/renal sin tratamiento. VDRL reactivo sin tratamiento. Historia de alcoholismo, tabaquismo, drogas.

CLASIFICAR COMO

TRATAMIENTO
Referir URGENTEMENTE para unidad hospitalaria. Cuidados inmediatos. Hidratar. Prevenir hipotensin. Tratar hipertensin. Tratar amenaza de parto prematuro. Si el embarazo es menor de 37 semanas iniciar tratamiento con tero inhibidores

EMBARAZO DE ALTO RIESGO

Uno de los siguientes signos: Presentacin anormal a partir de las 38 semanas, sin trabajo de parto. Menor de 16 aos o mayor de 35 aos con control prenatal. Embarazo menor de 37 o igual o mayor de 41 semanas con control prenatal. Cesrea anterior con control prenatal a partir de 38 semanas. Periodo intergensico<1ao y > de 6 aos. Primigesta gran multpara (ms de 5 partos) con control prenatal. Embarazo mltiple con control prenatal. Madre Rh negativa no sensibilizada. Embarazadas con HIV positivo, Hepatitis, y VDRL reactivo con tratamiento. Anemia con tratamiento. Diabetes con tratamiento compensada. Hipertensin con tratamiento compensada. Infeccin genitourinaria con tratamiento. Enfermedad cardiaca/renal con tratamiento.

EMBARAZO DE MEDIANO RIESGO

Referir para seguimiento mdico. Si VDRL iniciar tratamiento con Penicilina Benzatnica. Recomendar a la madre que contine con el tratamiento indicado. Evaluar uso de multivitaminas y/o hierro /cido flico. Planificar la referencia con la familia. Determinar la consulta de seguimiento. Dar asesora en planificar familiar.

Embarazo sin alto o mediano riesgo

EMBARAZO DE MNIMO RIESGO

Seguimiento para concluir embarazo. Planificar con la familia referencia antes del parto. Dar asesora en Planificacin familiar. Seguimiento post-natal y primera consulta al nio en 8 das.

)lasificacin del riesgo obst trico seg"n 2anual de 4iagnstico y &ratamiento. 0a 3abana, 9AAB.
Alto riesgo &umor de o'ario. 3ipertensin arterial. Enfermedad renal. 4iabetes mellitus. )ardiopat(a. -rocesos malignos. Anemia por !emat(es falciformes. Enfermedad pulmonar. Enfermedad del tiroides. Enfermedad !epatica. Epilepsia.

#a$o riesgo 4 ficit nutricional grados ... y .@. 2uerte perinatal. .ncompetencia cer'ical o uterina. -arto pret rmino y7o de ba$o peso. -arto pre'io con isoinmunizacin. -reclampsia,eclampsia. 4esprendimiento prematuro de la placenta. )es/rea anterior u otra operacin uterina.