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El ejercicio aerbico y de lpidos y lipoprotenas en pacientes con Enfermedades cardiovasculares: Un meta-anlisis de ensayos controlados aleatorios George A.

Kelly, DA, FACSM, Departamento de Medicina Comunitaria de la Facultad de Medicina de la Universidad de Virginia Occidental, Morgantown Kristi Kelley S., MEd, y Departamento de Medicina Comunitaria de la Facultad de Medicina de la Universidad de Virginia Occidental, Morgantown Barry Franklin, PhD Rehabilitacin cardaca y ejercicio Laboratorios, el Hospital William Beaumont de Royal Oak, Michigan Resumen Finalidad de uso de la aproximacin meta-analtica para examinar los efectos del ejercicio aerbico sobre los lpidos y lipoprotenas en adultos con enfermedad cardiovascular (ECV). Mtodos-Los estudios se recuperar a travs de bases de datos electrnicas, revisin de listas de referencias de recuperar artculos, incluidos los exmenes, y la bsqueda manual. Los criterios de inclusin fueron: (1) controlados aleatorios ensayos, (2) ejercicios aerbicos 4 semanas como una intervencin, (3) estudios publicados en idioma Ingls slo entre el 01 de enero 1955 y 1 de enero de 2005, (4) estudios publicados en revistas o como tesis o tesis de maestra, (5) seres humanos 18 aos, (6) todos los pacientes diagnosticados con algn tipo de enfermedad cardiovascular, y (7) Los datos pre y post disponibles para el colesterol total (CT), colesterol de lipoprotenas de alta densidad (HDL-C), colesterol de lipoprotenas de baja densidad (LDL-C), y / o triglicridos (TG). De efectos aleatorios modelos se utilizaron para el anlisis de datos. Resultados-De los ms de 3.000 estudios revisados, un total de 10 que representan 1.260 sujetos (580 ejercicio, 680 controles) se incluyeron en el anlisis. Hubo un aumento estadsticamente significativo de 9% en el HDL-C (media SEM, 3,7 1,3 mg / dl, 95% IC, 1,2 a 6,1 mg / dL) y una diferencia estadsticamente significativa disminucin del 11% de los TG (-19,3 5,4 mg / dL, IC del 95%, -30,1 a -8,5 mg / dl), pero estadsticamente no una disminucin significativa en CT o LDL-C (TC, -8,8 6,8 mg / dL, IC 95%: -22,3 a 4,7 mg / dl, cLDL, -7,7 6,0 mg / dL, IC 95%: -19,5 a 4,2 mg / dl). -Conclusiones Los resultados sugieren que el ejercicio aerbico aumenta la crnica de HDL-C y

TG disminuye en los adultos, especialmente los hombres, con ECV. Palabras clave enfermedades cardiovasculares;; de ejercicios aerbicos, los lpidos, los meta-anlisis Introduccin niveles subptimos de los lpidos y las lipoprotenas representan un importante factor de riesgo cardiovascular enfermedad (ECV), el nmero 1 causa de mortalidad en los Estados Unidos.1 estimaciones recientes indican La correspondencia se dirigir a: George A. Kelly, DA, FACSM, Profesor y Director de la meta-analticos Grupo de Investigacin del Departamento de Medicina Comunitaria de la Facultad de Medicina de la Universidad de West Virginia, PO Box 9190, Robert C. Byrd de la Salud Centro de Ciencias, Sala de 2350-A, Morgantown, WV 26506-9190 (e-mail: gkelley@hsc.wvu.edu). Los autores no tienen conflicto de inters. NIH Acceso Pblico Autor Manuscrito J Rehabil Cardiopulm. manuscrito del autor, disponible en PMC 2008 9 de julio. Publicado en forma definitiva editado como: J Rehabil Cardiopulm. 2006; 26 (3): 131-144. NIH-PA Manuscrito Autor NIH-PA Autor Manuscrito NIH-PA Manuscrito Autor que ms de 100 millones de adultos en EE.UU. tienen una lpidos y las lipoprotenas subptima profile.1 aerbico el ejercicio es un mtodo teraputico que el estilo de vida se recomienda para la mejora de los lpidos y los niveles de lipoprotenas de todas las personas, incluidos los que tienen CVD.2 Sin embargo, al azar los ensayos controlados de los efectos del ejercicio aerbico sobre los lpidos y lipoprotenas en adultos con enfermedad cardiovascular han producido resultados contradictorios, posiblemente debido a diferencias en los lpidos y las lipoprotenas inicial niveles, las caractersticas de un programa de ejercicio, la duracin de la intervencin, o de otros factores de confusin variables (por ejemplo, la dieta concomitante y / o los cambios inducidos por la medicacin) 0,3-12 Por ejemplo, de los estudios anteriormente citados, slo el 10% del colesterol total (CT), el 50% de alta densidad lipoprotenas de colesterol (HDL-C), el 60% del colesterol de lipoprotenas de baja densidad (LDL-C), y 44% de los triglicridos (TG), los resultados se informaron como estadsticamente significativo. Sin embargo, el mtodo de conteo de votos (nmero y / o el porcentaje de resultados estadsticamente significativos) se ha demostrado ser menos vlida y fiable que la ms cuantitativa meta-analtica approach.13 meta-anlisis

es un enfoque en el que los estudios individuales se combinaron y analizaron en forma cuantitativa la moda. Es especialmente apropiado cuando el nmero de estudios es pequeo, el nmero de sujetos que pueden ser matriculados en cualquier estudio es limitado, o both.14 En el presente estudio, hemos utilizado el enfoque meta-analtica para examinar los efectos del ejercicio aerbico sobre los lpidos y lipoprotenas en adultos con enfermedades cardiovasculares. Mtodos Orgenes de datos Para este proyecto, los estudios se recuperar a travs de (1) bases de datos electrnicas (MEDLINE, EMBASE, Current Contents, Dissertation Abstracts International), (2) revisin de las listas de referencias de los artculos recuperados, y (3) bsquedas manuales. Seleccin de los estudios Los criterios de inclusin para este estudio fueron: (1) ensayos controlados aleatorios (2) ejercicios aerbicos de 4 semanas o ms como una intervencin, (3) estudios publicados en el idioma Ingls entre 01 de enero 1955 y 1 de enero de 2005, (4) estudios publicados en revistas o como tesis o tesis de maestra, (5) seres humanos mayores de 18 aos, (6) sujetos con conocidos (o documentado) ECV, y (7) Los datos pre y post para CT, HDL-C, LDL-C y TG. Los estudios con mltiples intervenciones cumplieron con los criterios de inclusin, si la nica diferencia era que el grupo control no recibi la intervencin de ejercicios aerbicos. Hemos elegido 1955 como el fecha de inicio de la bsqueda porque parece que sta era la primera vez que un ejercicio aerbico estudio de la formacin sobre los lpidos y las lipoprotenas se haba reported.15 Si el sesgo de publicacin mltiple (misma los datos presentados en ms de una publicacin) fue identificada, slo los datos de un estudio se incluy. Seleccin de los estudios fue realizado por los primeros dos autores, independientes entre s. Adems, el tercer autor examin la lista de referencia de rigor y exhaustividad. Las discrepancias se resolvieron por consenso. Todos los estudios se introdujeron en una base de datos de referencia (ProCite, la versin 5.0.3) .16 Abstraccin de datos hojas de codificacin se han desarrollado que puede tener ms de 200 artculos. Las principales categoras de

artculos que fueron codificados estudio incluido, sujetos, la evaluacin de los lpidos, y el programa de formacin caractersticas, as como el peso del cuerpo principal (CT, HDL-C, el C-LDL, TG) y secundaria (, ndice de masa corporal [IMC] en kg / m 2, y el mximo consumo de oxgeno [VO2 mx], expresado como mL kg-1 min-1) los resultados. Todos los estudios se codificaron en Microsoft Excel versin 2002 spreadsheets17 por los primeros dos autores, independientes entre s. Los autores revisaron todas las entradas para la exactitud y consistencia. Las discrepancias se resolvieron por consenso. Entre evaluadores fiabilidad antes de la correccin de elementos discrepantes fue de 0,94 (kappa de Cohen) .18 Kelley et al. Pgina 2 J Rehabil Cardiopulm. manuscrito del autor, disponible en PMC 2008 9 de julio. NIH-PA Manuscrito Autor NIH-PA Autor Manuscrito NIH-PA Manuscrito Autor Anlisis estadstico Antes del inicio de este estudio, hemos identificado el nmero de resultados y temas que estar disponible para nuestro anlisis los resultados primarios y luego realizaron anlisis de energa, diseados especficamente para el meta-anlisis datasets.19 Con un tamao del efecto pequeo a mediano de 0.35,20 un de efectos aleatorios componente de varianza de 1,0, un nivel de alfa-2-cola de 0,05, y una potencia deseada de 0,80, a nuestro alcance para identificar una diferencia estadsticamente significativa se estim en 0,98, 0,88, 0,83, y 0,96, respectivamente, de CT, HDL-C, LDL-C y TG. Los resultados primarios (CT, HDL-C, LDL-C y TG) se calcula tomando la puntuacin de cambio diferencia entre el ejercicio y el grupo control. Porque la mayora de los estudios previstos dispersin estadsticas de los medios de pre y post, pero no cambia los resultados, estos se estimaron de acuerdo con procedimientos desarrollados por Follmann et al.21 Todos los estudios fueron ponderados por la inversa de la varianza y los resultados se agruparon mediante un modelo de efectos aleatorios model.22, 23 Noventa y cinco por ciento intervalos de confianza se utilizaron para establecer la precisin de nuestros resultados. Los resultados secundarios (Cambios en el peso corporal, ndice de masa corporal, el VO 2 mx) se analizaron mediante los mismos procedimientos que para resultados primarios. Para examinar el sesgo de publicacin, se utiliz el mtodo de regresin de Egger et al.24

La la sensibilidad de nuestros resultados se examin mediante la ejecucin de todos nuestros anlisis de los resultados primarios con cada estudio eliminado a partir del modelo una vez. La calidad del estudio se examin mediante una previamente validado y confiable tanto que vari de 0 a 5 puntos, con puntuaciones ms altas que representa el estudio ms quality.25 Anlisis de modelos como la varianza para el meta-anlisis fueron utiliza para comparar las diferencias en los lpidos y las lipoprotenas en funcin de si la intencin de totreat o el anlisis de enfoque por protocolo fue used.26 hemos podido examinar de gnero diferencias porque ninguno de los estudios proporcionaron datos slo para mujeres. Debido a la falta datos de diferentes variables de diferentes estudios, una ocurrencia comn con metaanlisis conjuntos de datos, sencilla de meta-regresin fue utilizado para examinar la relacin entre los cambios en TC, HDL-C, LDL-C y TG con la calidad del estudio, los niveles iniciales de lpidos, la edad, los cambios en el peso corporal, IMC, VO2mx, la duracin, frecuencia y duracin de la formacin, as como el cumplimiento con el ejercicio protocolo. No hemos podido examinar la relacin entre los cambios en los lpidos y lipoprotenas y la intensidad del entrenamiento debido a la falta de los datos comunicados. La alfa-2-cola nivel para la significacin estadstica se fij en P <0,05. Todos los datos fueron analizados utilizando Stata SE (versin 8.2) 27 y SPSS (versin 13.0) .28 Resultados Caractersticas de los Estudios De los ms de 3.000 estudios revisados, 11 estudios publicados en revistas cumplieron con los criterios de inclusin. 3-12,29 Sin embargo, no hemos podido incluir un estudio debido a la falta de los datos reportados en lpidos y lipoproteins.29 As, nuestro porcentaje de prdida que cumplieron con los criterios de inclusin se aproximadamente el 9%. Una descripcin general de los 10 estudios incluidos se muestra en la Tabla 1. Un total de 1.260 sujetos (580 ejercicios, 680 controles) se incluyeron en el anlisis. El nmero de los sujetos en los que los datos de los lpidos y las lipoprotenas se dispone de entre 8 y 110 en el grupos de ejercicio (media DE, 58 34) y 18 a 142 en el grupo control (media DE, 68 47). Se realizaron dos estudios en los Estados Unidos, Escocia 6,8, 3,11 y Suecia, 7,10

Considerando que cada uno se llevaron a cabo en China, 12 de Italia, 4 en el Reino Unido, cinco o seis Yugoslavia.9 estudios utilizaron el enfoque del anlisis por protocolo para analizar sus datos ,3,5,8-10, 12 mientras que el 4 utilizados por intencin de tratar anlisis.4, 6,7,11 La mediana de la calidad del estudio fue de 2,0. caractersticas iniciales de los sujetos se muestran en la Tabla 2. Kelley et al. Pgina 3 J Rehabil Cardiopulm. manuscrito del autor, disponible en PMC 2008 9 de julio. NIH-PA Manuscrito Autor NIH-PA Autor Manuscrito NIH-PA Manuscrito Autor Caractersticas de los sujetos Gnero y seis estudios se limitaron a los hombres, 3,5,6,8,9,11 y otras 4 personas incluye a hombres y mujeres.4, 7,10,12 Aunque no hemos podido determinar el nmero de hombres y mujeres por un estudio, 10 de los restantes 9 estudios incluyeron 858 hombres y 109 mujeres. Raza / Etnia-Para el estudio que proporciona informacin especfica sobre la raza / etnia, todos los los sujetos se reportaron Chinese.12 Los medicamentos y el estudio del metabolismo lipdico-Uno inform que ninguno de los sujetos fueron de tomar cualquier tipo de medicamento (s) que podran afectar el metabolismo de lpidos, 4 mientras que otras 4 personas ms haban algunos sujetos que estaban tomando algn tipo de medicamento (s) .3,5,11,12 Cuatro estudios informaron que el uso de medicamentos no cambi durante el estudio, 3,4,11,12, mientras que otro dijo que un otros temas 8 y 5 en los grupos de ejercicio y control comenz a tomar beta-blockers.5 Fumar cigarrillos / Consumo de Alcohol-Un estudio inform que ninguno de los sujetos fumaban cigarrillos, 6, mientras que otras 8 personas declar que algunos sujetos fumaban cigarettes.35,7,8,10-12 Para el consumo de alcohol, dos estudios informaron que algunos de los participantes consuman alcohol.3, 8 Actividad Fsica / dieta-Tres estudios declar que algunos de los temas, tanto en el ejercicio y el grupo control eran fsicamente activas antes de tomar parte en el study.9, 10,12 Cinco estudios inform que se prest asesoramiento diettico para tanto el ejercicio y control groups6 ,810, 12 con un informe de cambios concomitantes en la dieta que pueden haber efectuado las alteraciones en los lpidos y las lipoprotenas en el ejercicio group.6 Comorbilidades-Seis estudios declar que algunos de los sujetos tenan tipo 1 y / o tipo 2

la diabetes ,4,5,7,10-12, mientras que otros 2 inform de que ninguno de los sujetos haba diabetes.3, 8 para sobrepeso / obesidad, un estudio inform que todos los sujetos con sobrepeso u obesidad, 12 mientras que dos estudios indic que algunos de los sujetos con sobrepeso y / o obese.4, 9 Una descripcin de los sujetos en relacin con las ECV se pueden encontrar en la Tabla 1. Caractersticas de los lpidos de Evaluacin toma de muestras de sangre para la evaluacin de los lpidos y lipoprotenas en general, se llev a cabo en el por la maana despus del ayuno nocturno. Caractersticas del Programa de Capacitacin Una descripcin de la persona y las caractersticas del grupo del programa de formacin se proporcionan en Los cuadros 1 y 3, respectivamente. Como se muestra en la Tabla 3, slo el 20% de los estudios inform a la media la intensidad del entrenamiento. Los resultados primarios Colesterol total-Los resultados de TC se muestran en la Tabla 4 y Figura 1. En todos los estudios, una reduccin no significativa de aproximadamente el 4% se encontr para el CT. Con cada estudio eliminado a partir del modelo una vez, los resultados se mantuvo significativa. Una mayor disminucin de la TC se asocian con una disminucin en el IMC (r = 0.90, P = 0,0002) y el cumplimiento del protocolo de ejercicio (r = 0,88; P = 0,0004). No hay otras diferencias estadsticamente significativas o relaciones se observ (P>. 05 para todos). Lipoprotenas de alta densidad-colesterol Los resultados para el HDL-C se muestran en la Tabla 4 y la Figura 2. En todos los estudios, un aumento estadsticamente significativo de aproximadamente el 9% se que se encuentran. Con cada estudio eliminado a partir del modelo una vez, los resultados se mantuvo estadsticamente significativa. Kelley et al. Pgina 4 J Rehabil Cardiopulm. manuscrito del autor, disponible en PMC 2008 9 de julio. NIH-PA Manuscrito Autor NIH-PA Autor Manuscrito NIH-PA Manuscrito Autor No hay sesgo de publicacin estadsticamente significativa (t = 1,93, P = 0.13). Los aumentos en HDLC se asociaron con una disminucin en el IMC (r = 0.90, P = 0,002), pero no el peso corporal (r = 0,61; P = 0,29). Adems, un mayor cumplimiento con el protocolo de ejercicio se asoci con aumentos en el HDL-C (r = 0.86, P = 0.02). Adems, se encontr una tendencia de

aumento de HDLC y el aumento de VO2 mx (r = 0,74, P = 0.09). No hay otras diferencias estadsticamente significativas o relaciones se observaron (P> 0.05 para todos). Lipoprotena de baja densidad-colesterol Los resultados de LDL-C se muestran en la Tabla 4 y Figura 3. En todos los estudios, una reduccin no significativa de alrededor del 5% se ha encontrado. Sin embargo, con cada estudio eliminado a partir del modelo una vez, los resultados fueron estadsticamente significativos cuando el Wosomu et al11 estudio se ha eliminado del modelo (media SEM, -12,4 3,5 mg / dL, IC del 95%, -23,6 a -1,1 mg / dl). La disminucin de LDL-C fueron asociados con un aumento cumplimiento del protocolo de ejercicio (r = 0,97, P = 0,0001). Adems, hubo una tendencia de mayores reducciones en el LDL-C con una mayor disminucin en el IMC (r = 0,79, P = 0.06). Ningn otro diferencias estadsticamente significativas o relaciones se observ (P> 0.05 para todos). Los triglicridos-Los resultados de TG se puede encontrar en la Tabla 4 y Figura 4. En todos los estudios, una disminucin estadsticamente significativa de alrededor del 11% se encontr. No estadsticamente significativa el sesgo de publicacin se encontr (t = -0.86, P = 0.42). Con cada estudio eliminado a partir del modelo una vez, resultados fueron estadsticamente significativos. La disminucin de TG se asociaron con una mayor cumplimiento del protocolo de ejercicio (r = 0,82, p = 0,003). Adems, hubo una tendencia de una mayor disminucin de TG para aquellos con mayores niveles de TG inicial (r = 0.58, P = 0.07) y los estudios de menor calidad (r = 0,59, P = 0.09). No hay otras diferencias estadsticamente significativas o relaciones se observ (P> 0.05 para todos). Discusin Los resultados generales sugieren que el ejercicio aerbico aumenta el HDL-C y TG disminuye en este cohorte. Desde un punto de vista clnico, estas mejoras (9% para el HDL-C y -11% para TG) pueden ser importantes. Por ejemplo, a pesar de LDL-C es actualmente el objetivo principal de lipidlowering terapia, de 2 aumentos en el HDL-C (6%) y disminuye en TG (-31%) en pacientes con enfermedad coronaria se ha demostrado para reducir el infarto de miocardio no mortal y coronaria

muerte por enfermedad cardaca en un 22% en ausencia de cambios en el LDL-C.30 Por lo tanto, parece que incluso sin disminuir el LDL-C, las mejoras en el C-HDL y TG puede beneficiar a los pacientes con ECV. Aunque no encontramos una reduccin estadsticamente significativa en la TC o LDL-C, es importante mejoras cardioprotector en subfracciones de LDL-C puede haber ocurrido. Por ejemplo, se ha Recientemente se ha demostrado que el ejercicio aerbico en previamente sedentarias, los hombres y mujeres con sobrepeso con leve a moderada dislipidemia disminuye las concentraciones de los ms pequeos aterognico Partculas de LDL y aumentar el tamao medio de partculas de LDL a pesar de la falta de una estadstica reduccin significativa del LDL-C.31 Por lo tanto, los efectos beneficiosos del ejercicio aerbico en el C-LDL puede no ser evidente cuando se limita a la evaluacin del total de LDL-C nicamente. Sin embargo, Varady et al32 informaron que el ejercicio aerbico mximo disminuye el tamao de partcula LDL en anteriormente sedentarios, adultos con hipercolesterolemia. Los autores concluyeron que el ejercicio aerbico puede potencialmente aumentar el riesgo de enfermedad coronaria mediante la disminucin de las partculas LDL pico size.32 Por otra parte, Elosua y otros AL33 concluy que el ejercicio aerbico no tuvo efecto sobre las partculas de LDL dimetro. Teniendo en cuenta estos resultados discrepantes, la investigacin adicional sobre los efectos de aerbicos ejercicio de subfracciones de LDL en adultos parece justificado. Porque no estamos al tanto de cualquier investigacin hasta la fecha que ha examinado este problema en los pacientes con ECV, los estudios futuros deben incluir una muestra representativa de esta poblacin. Debido a cinco estudios informaron el asesoramiento diettico para ambos grupos, ejercicio y control, 6,8-10,12 mejoras en los lpidos y lipoprotenas en los grupos de ejercicio pueden haber sido Kelley et al. Pgina 5 J Rehabil Cardiopulm. manuscrito del autor, disponible en PMC 2008 9 de julio. NIH-PA Manuscrito Autor NIH-PA Autor Manuscrito NIH-PA Manuscrito Autor mitigado por los posibles cambios y el equivalente en la dieta que pueden haber ocurrido en ambos grupos. Esto es especialmente cierto porque se calcularon las diferencias en los lpidos y las lipoprotenas como la

ejercicio diferencia menos el grupo de control. Una excepcin a esto es el estudio de Fletcher et al 6 en la que se inform de que cambios en la dieta se limita a los sujetos en el grupo de ejercicio solamente. Nuestra LDL-C y TG resultados estn de acuerdo con un reciente meta-anlisis de los efectos de ejercicio sobre los lpidos y lipoproteins.34 Sin embargo, aunque hemos encontrado una relacin estadsticamente significativa aumento de HDL-C y una disminucin no significativa en el TC, el meta-anlisis realizado con anterioridad no encontraron cambios estadsticamente significativos en el HDL-C, pero una diferencia estadsticamente significativa reduccin de TC.34 Una de las posibles razones de los resultados contradictorios puede ser nuestra ms estricta criterios de inclusin. Por ejemplo, que limita los criterios de inclusin a slo aquellos estudios en los que el ejercicio aerbico es una intervencin, mientras que el meta-anlisis llevado a cabo previamente incluidos Los estudios que emplean otros tipos de ejercicio (por ejemplo, el yoga). Adems, slo se incluyeron estudios en que la nica diferencia entre el ejercicio y habituales grupos de atencin era el ejercicio aerbico intervencin. Encontramos varias interesantes relaciones entre los cambios en los lpidos y las lipoprotenas y variables seleccionadas, sobre todo, una relacin estadsticamente significativa entre la mayor cumplimiento del protocolo de ejercicio y mejoras en todos los lpidos y las lipoprotenas reportados en este estudio (CT, HDL-C, el C-LDL, TG). Intuitivamente, esto tiene sentido si aerbica el ejercicio es realmente el factor principal o nico asociado con mejoras en los lpidos y lipoprotenas. Tambin se encontr una relacin estadsticamente significativa entre la disminucin en el IMC y mayores mejoras en el TC y el HDL-C, junto con una tendencia a una mayor reduccin de cLDL. Esto plantea la posibilidad de que disminuye mediada por el ejercicio en el ndice de masa corporal pueden jugar un papel en la mejora de CT, HDL-C y LDL-C en adultos con enfermedad cardiovascular. Sin embargo, estos resultados deben ser interpretarse con cautela ya que no se encontr ninguna relacin entre los cambios en el peso corporal y los lpidos y las lipoprotenas. Una de las razones para estos resultados contradictorios, probablemente tiene que

ver con el tamao de la muestra ms grande para el peso corporal. En consecuencia, nuestros resultados para el peso corporal puede ser ms apropiado que nuestros hallazgos IMC. La tendencia de los mayores aumentos en el HDL-C con mayores aumentos en el VO2mx sugiere que los que son los menos aptos pueden tener mucho que ganar de un programa de ejercicio aerbico en relacin con aumentar los niveles de HDL-C. Como alternativa, podra sugerir que el entrenamiento a altas intensidades conduce a mayores aumentos en el HDL-C. Por ejemplo, un estudio reciente encontr que la preponderancia de pruebas favorecieron mayores aumentos en el VO2mx de intensidades ms altas de training.35 Del mismo modo, Wenger y Bell36 la conclusin de que una mayor intensidad de ejercicio de obtener mayores mejoras en VO2 mx. Desafortunadamente, slo el 20% de los estudios en nuestro meta-anlisis de datos proporcionados intensidad. La tendencia de una mayor disminucin de la TG con mayores niveles de referencia TG sugiere que las personas con niveles iniciales ms altos de TG puede tener ms que ganar que los que tenan menores niveles de TG inicial. Por ltimo, la tendencia de una mayor disminucin de la TG con estudios de menor calidad pueden justificar precaucin con respecto a la interpretacin de los resultados de nuestra TG. Los mdicos de hoy puede depender demasiado de las drogas hipolipemiantes (es decir, estatinas). En nuestra opinin, no debe abandonar alteraciones agresivo estilo de vida (dieta y / o ejercicio) que han sido demostrado mejorar significativamente los lpidos y las lipoprotenas de perfil equivalente a la monoterapia con drogas y ms all de las mejoras con las estatinas solas. Varias investigaciones han examinado los interaccin entre los cambios en la dieta, ejercicio fsico, la terapia con medicamentos, o combinaciones de los mismos, tanto en los niveles de lpidos y lipoprotenas en pacientes con hypercholesterolemia.3739 A pesar de tratamientos farmacolgicos (es decir, estatinas) son ampliamente considerados como una estrategia de primera lnea para estabilizar abierta Enfermedades cardiovasculares, la dieta terapia agresiva (menos del 10% de caloras provenientes de grasa) puede dar lugar a mejoras en el perfil de lpidos y las lipoprotenas que son comparables a los reportados en los ensayos de la droga Kelley et al. Pgina 6 J Rehabil Cardiopulm. manuscrito del autor, disponible en PMC 2008 9 de julio. NIH-PA Manuscrito Autor NIH-PA Autor Manuscrito NIH-PA Manuscrito Autor

monoterapia, 38,39 y cuando se combina con ejercicio aerbico diario, puede resultar en adicionales reducciones sustanciales de la CT, LDL-C y TG, ms all de los alcanzados con cholesterollowering drugs.37 Meta-anlisis, como cualquier tipo de revisin, est limitada por la precisin y la disponibilidad de datos en los estudios incluidos. Por lo tanto, nuestros resultados no deben generalizarse ms all de las caractersticas de los estudios incluidos en este meta-anlisis. Por ejemplo, la mayora eran hombres, y ninguno de los estudios inform lpidos y / o fecha de las lipoprotenas de resultados para las mujeres solamente. Teniendo en cuenta que 37.6 millones de mujeres (33,9%) han CVD1 y que los lpidos y lipoprotenas subptima son los principales factores de riesgo de enfermedades cardiovasculares en hombres y mujeres, parece apropiado sugerir que los futuros ensayos que examinaron los efectos del ejercicio aerbico sobre los lpidos y las lipoprotenas de inscribir el aumento nmero de mujeres. Debido a los datos que faltaban, no hemos podido llevar a cabo cualquier tipo de anlisis de regresin mltiple. En consecuencia, este aumento de nuestro riesgo de un error de tipo I. Por otra parte, hemos hecho ningn ajuste por comparaciones mltiples, ya que no quera asumir esa oportunidad fue el de primer orden explicacin de nuestra findings.40 As, aunque las asociaciones entre los lpidos y las lipoprotenas y nuestras variables seleccionadas son interesantes, estos deben ser probados en bien diseado, aleatorizado, los ensayos controlados antes de llegar a las decisiones clnicas sobre estas relaciones. Por ltimo, no se pudo estimar el gasto de energa de ejercicio de cada estudio debido a la falta datos de diferentes variables de diferentes estudios. Debido a que esta informacin puede haber producido informacin valiosa con respecto a la dosis de ejercicio necesario para lograr cambios en los lpidos y las lipoprotenas, se sugiere que los estudios futuros en el gasto de energa estimado o proporcionar datos completos para el clculo de los mismos. En conclusin, los resultados de nuestro estudio sugieren que el ejercicio aerbico aumenta el HDL-C y TG disminuye en los adultos, especialmente los hombres, con ECV.