Les livres numriques de Libration

L'essentiel sur un sujet. Rpartis en quatre collections - Actu, Magazine, Archives, Ides - chacune symbolises par un code couleur sur la couverture. Les articles, analyses et enqutes les plus significatifs publis dans le journal ces derniers mois, enrichis d'lments de contexte indits. Rforme de l'cole, monte du racisme, Syrie ou dbat sur la prostitution pour l'Actu; reprise des sries du cahier t, slections de portraits de der, de formats longs ou de pages Voyages pour la partie Magazine; retour sur quelques ppites du journal retrouves dans nos archives, telles la rencontre avec Jacques Mesrine, l'interview de Michel Platini par Marguerite Duras ou la mort de Claude LviStrauss... Le meilleur de Libration, lire sur tous supports, cran, tablette, mobile ou liseuse.

Centrafrique: Carnets d'urgence de MSF

Les tueries intercommunautaires ont fait plus d'un millier de morts dans la capitale centrafricaine depuis le 5 dcembre 2013, date du dbut de lintervention franaise. Autour de laroport, zone scurise par les soldats franais et la Misca, ils sont encore en ce dbut d'anne 2014 environ 100 000 rfugis et dplacs, vivant sous des tentes de fortune, dormant mme le sol... C'est dans ce chaos que sont intervenues les quipes de Mdecins sans frontires, prsentes en RCA depuis 1997. MSF gre actuellement sept projets rguliers ( Batangafo, Boguila, Carnot, Kabo, Ndle, Paoua et Zmio) et quatre projets durgence ( Bangui, Bossangoa, Bouca et Bria), offrant des soins mdicaux gratuits environ 400 000 personnes dans 7 hpitaux et plus de 40 postes de sant. 100 personnels expatris et quelque 1 100 personnels centrafricains sont prsents sur le terrain. C'est le rcit de

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leur quotidien, racont par un de leur mdecin, que nous proposons dans ce livre numrique. Ces chroniques sont parues sur liberation.fr en dcembre 2013.

Table des matires

Couverture Les livres numriques de Libration Carnets d'urgence en Centrafrique Table des matires Chronique d'une catastrophe annonce C'tait la confusion la plus totale Les sites de MSF en Centrafrique Bossangoa, le 8 dcembre 2013 Bangui, le 9 dcembre 2013 Bangui, le 10 dcembre 2013 Bangui, le 11 dcembre 2013 Bangui, le 12 dcembre 2013 Bangui, le 13 dcembre 2013 Bangui, le 14 dcembre 2013 Bangui, le 15 dcembre 2013 Bossangoa, le 16 dcembre 2013

Chronique d'une catastrophe annonce

La crise couvait depuis des mois et avait t maintes fois voque par les humanitaires prsents sur place.
ANALYSE.

Par THOMAS HOFNUNG

A l't 2013 se tient dans les locaux de l'association Mdecins sans frontires (MSF) Paris, une confrence de presse runissant plusieurs ONG humanitaires. Au menu : la situation alarmante qui prvaut en Rpublique centrafricaine. Depuis qu'un mouvement rebelle agissant sous la bannire de la Slka (l'Alliance en sango, la langue locale) a ravi le pouvoir Bangui l'ex-prsident Franois Boziz, en mars, l'ancienne colonie franaise dj trs mal en point s'enfonce chaque jour un peu plus dans le chaos. Dans l'indiffrence gnrale. Le monde regarde vers la Syrie, o la guerre civile dans un environnement rgional explosif vire au bain de sang. Vers l'Egypte ou la Tunisie, o les forces islamistes tentent de rafler la mise des printemps arabes. Ou encore vers le

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Mali, o la France vient de chasser du nord du pays les groupes salafistes qui s'y incrustaient mthodiquement depuis des annes, transformant cette vaste rgion dsertique en nouveau sanctuaire du terrorisme. En Occident, rien de nouveau. Cela fait des annes, qu'une poigne d'ONG, prsentes sur le terrain prchent dans le dsert, malgr des indicateurs locaux catastrophiques. La Centrafrique, comme le souligne MSF, dtient ainsi la deuxime esprance de vie la plus faible du monde: 48 ans. En 2011, cinq enqutes pidmiologiques distinctes (conduites par MSF et dautres organismes de recherche) avaient rvl des taux de mortalit suprieurs au seuil durgence qui dfinit une crise humanitaire. Les taux les plus levs avaient t observs dans des zones pourtant pargnes de tout conflit ou dplacement de populations et refltaient dj une situation humanitaire et sanitaire trs dgrade, rappelle l'ONG. En 2012, elle publiait un rapport intitul: RCA : une catastrophe silencieuse. Cette fois, pourtant, le cri d'alarme des ONG (outre MSF, Action contre la faim, Solidarit et Premire urgence participent la runion) ne passe pas inaperu. Au sein du gouvernement franais, l'ide qu'il n'est plus possible de rester les bras croiss face la descente aux enfers de cette ex- colonie franaise fait en effet son chemin. Dans les coulisses du pouvoir, on se rsout progressivement une possible intervention militaire, la seconde en moins d'un an sur

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le continent africain, afin d'viter une nouvelle hcatombe dans l'ancien pr carr franais, prs de vingt ans aprs le gnocide au Rwanda. Plusieurs raisons peuvent expliquer cette mobilisation des autorits Paris. Un sentiment de responsabilit historique: depuis l'indpendance, la Centrafrique n'a jamais connu de vritable stabilit politique et l'ancien tuteur n'a pas hsit s'impliquer directement dans les affaires de ce pays, comme en 1979 lorsqu'un dtachement franais dposait l'empereur Bokassa pour installer sa place David Dacko. Malgr les vicissitudes de l'histoire, la France a toujours maintenu un contingent Bangui, certes allg au fil des annes. En tant que membre du Conseil de scurit, et au nom d'un principe de go-subsidiarit qui ne dit pas son nom, Paris ne peut ignorer ce qui se trame dans cette rgion du monde. L'Afrique est bien le dernier continent o cette puissance moyenne peut encore peser sur le cours des vnements. Enfin, aprs la russite de l'opration Serval rondement mene au Mali, il n'est pas question d'offrir aux groupes terroristes de la rgion un nouveau sanctuaire dans cet Etat failli. Le principe de l'intervention militaire, en soutien une force africaine dj sur place, mais peu active, est acquis Paris. Ne manque plus que le vote d'une rsolution de l'ONU pour autoriser le dploiement d'une force franaise de 1600 hommes en Rpublique centrafricaine (RCA) afin

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de stopper les violences, permettre l'acheminement de l'aide humanitaire et enclencher un processus politique devant conduire des lections dbut 2015 au plus tard. C'est chose faite le 6 dcembre au Conseil de scurit de l'ONU New York. Trop tard ! La veille, des milices d'autodfense, constitues en raction aux violences exerces par la Slka, ont attaqu Bangui, esprant ravir le pouvoir pour mieux se positionner une fois que les Franais seront dans la place. C'est le bain de sang. Les hommes de la Slka repoussent l'attaque et ripostent en tuant plusieurs centaines de personnes. Les cadavres jonchent les rues de Bangui. Une mcanique infernale est active. Dans la capitale, on s'affronte quartier par quartier, communaut contre communaut. La Slka tant dominante musulmane, le conflit prend un tour confessionnel : la majorit chrtienne cible les musulmans. En quelques semaines, c'est prs d'un habitant sur deux qui, Bangui, a fui son domicile pour chapper la violence. Plus de 100 000 personnes campent dans des conditions effroyables prs de l'aroport, l'ombre du camp militaire franais. A Bangui, les soldats de l'opration Sangaris s'interposent pour tenter d'empcher la guerre de tous contre tous. Prsente de manire continue depuis 1997, MSF est aux premires loges de ce drame. Avec les vnements de lanne 2013, une crise aigu sest superpose une crise

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chronique, rsume l'association. L'ONG adapte ses rponses, qu'elle dcrit ainsi : Prise en charge des blesss et assistance aux personnes dplaces en brousse ou sur des sites de regroupement non-adapts, dans des conditions de vie dplorables, victimes de maladies comme le paludisme ou la malnutrition et prives daccs aux soins. Dans un pays de 4,5 millions d'habitants plus grand que la France, le quart de la population serait, dbut 2014, dplac. Un vritable dsastre. Fin dcembre 2013, en attendant que la communaut internationale daigne enfin ragir, MSF grait sept projets rguliers ( Batangafo, Boguila, Carnot, Kabo, Ndle, Paoua et Zmio) et quatre projets durgence ( Bangui, Bossangoa, Bouca et Bria). Aprs cinq dcennies de faillite des diffrents rgimes qui se sont succd Bangui, c'est bien tout un pays qu'il faut dsormais soigner.

C'tait la confusion la plus totale

Sabine Roquefort fait partie des mdecins de MSF qui ont travaill dans les services d'urgences, de chirurgie et dhospitalisation lhpital Communautaire de Bangui. De retour Paris, la mi dcembre 2013, elle raconte les semaines passes sur place.
VERBATIM.

Par Sabine Roquefort

(Publi le 11 dcembre 2014) Je travaille depuis longtemps avec MSF. Je suis arrive le 15 novembre Bangui. Ctait dj trs tendu, il y avait beaucoup de tirs en ville. Jtais responsable des activits mdicales durgence de MSF pour toute la RCA. Nous pensions dj quil serait pertinent de positionner une quipe chirurgicale dans un des hpitaux de la ville. En une semaine, nous avons mis en place cette activit lhpital Communautaire, qui est une structure centrale, proche de notre base de vie, ce qui est important en cas dinscurit. Nous y avions dj travaill en avril et mai derniers, suite

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la prise de la capitale par les forces de lex-Slka. Le personnel de lhpital nous connaissait, cela a facilit notre mise en place.

Il pleuvait dans les blocs opratoires

Il a fallu dabord lancer des travaux logistiques. Il pleuvait dans les blocs opratoires, la peinture tait caille et il y avait des grappes de champignons au plafond. Nous avons commenc par rhabiliter une des salles du bloc opratoire. En une semaine, les commandes internationales de mdicaments et de matriels mdicaux taient l. Une quipe chirurgicale (un chirurgien, une infirmire anesthsiste et un infirmier de bloc) est galement arrive trs vite. Le samedi 30 novembre, nous tions prts recevoir des blesss. Le 2 dcembre, Bouali, un campement de nomades peuls situ 3 heures de Bangui, a t attaqu. Selon les gens, des groupes dautodfense (anti-balakas) les avaient attaqus. Les blesss ont march dans la brousse et ont attrap une voiture sur la route principale pour rejoindre lhpital. Une femme nous a racont que son bb de 6 mois avait t tu la machette. Elle-mme avait le cuir chevelu lacr. Un autre de ses enfants tait bless, nous lavons opr. En fait, contrairement ce quon envisageait au dpart, ce projet

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nous permettait de prendre aussi en charge les victimes de violences venant de lextrieur de Bangui. Le 5 dcembre, les affrontements ont commenc vers 5 heures du matin, dans Bangui mme, et se sont intensifis au cours de la journe. Ce jour-l, nous avons reu 120 personnes lhpital Communautaire ; 8 taient dj morts leur arrive. Ces blesss ont t pris en charge essentiellement par des expatris MSF car, du fait de linscurit, le personnel centrafricain na pas pu nous rejoindre. Seul le directeur a pu venir. Il a opr en mme temps que nous, paul par une de nos infirmires anesthsistes et avec notre matriel.

Une balle dans chaque genou

Certains blesss devaient tre pris en charge immdiatement. Les plaies thoraciques ou abdominales par exemple, qui prennent beaucoup de temps parce quil faut faire une laparotomie exploratrice, cest--dire ouvrir le ventre et aller voir sil ny a pas de balle lintrieur. Cela peut prendre trois quatre heures. La majorit des cas que nous avons reus taient des fractures ouvertes : des balles dans les articulations ou dans les os. Jai moi-mme pris en charge une vieille dame qui on avait tir une balle dans chaque genou. Elle aura des squelles toute sa vie.

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Des hommes arms allaient et venaient dans lhpital. Il y avait beaucoup de tensions, des menaces, des pressions Nous ne pouvions pas rester aprs le couvre-feu (18 heures), ctait trop dangereux. Nous avions peur que des patients soient tus la nuit, heureusement cela na pas t le cas, nous avons vit le pire. Dehors, nous entendions les tirs, cela donnait un sentiment de chaos, a ltait dailleurs. Il fallait faire trs attention quand on se dplaait, ctait dangereux. Il y avait des cadavres dans les rues. On avait le sentiment que la ville tait vide de ses habitants, personne dans les rues, les gens avaient fui ou bien se cachaient chez eux. Le 8 dcembre, nous avons fait face un nouvel afflux de blesss suite des combats vers laroport, plus loign de lhpital. Des petits groupes taient amens par ambulance, ce qui nous permettait finalement de grer les arrives. Il y avait beaucoup de blesss lgers, mais la foule tait impressionnante. Ctait la confusion la plus totale. Il a fallu faire un gros travail de triage, demander que chaque patient ne soit accompagn que dun membre de sa famille, pour que les soins soient organiss au mieux et que les mdecins puissent travailler dans un calme relatif. Ctait assez stressant cet afflux et ce mlange : blesss, hommes en armes, familles, personnels.

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L'hpital de l'Amiti a t pill

Au fil des jours, le personnel de sant centrafricain a pu revenir travailler. Mais il faut garder en tte que pour les Centrafricains cest extrmement dangereux, ils ont t directement menacs. Nous ne pouvons pas leur demander de prendre des risques inconsidrs. Il faut quils soient entours dexpatris car notre prsence les protge, en tout cas pour le moment. Le principal hpital de Bangui, celui de lAmiti, a t attaqu le 5 dcembre. Nous nous y sommes rendus quelques jours plus tard et il tait compltement pill, vide de personnel et de matriel. Il ne fonctionne plus depuis. Lhpital Communautaire est la seule structure, pour les adultes, actuellement oprationnelle. Nous avons ouvert un projet sur la maternit Castor pour la petite chirurgie, les soins obsttriques, les csariennes et avons initi des dispensaires mobiles. Mais cela ne suffit pas. Le systme de sant fonctionnait dj trs mal avant les dernires crises. Tout doit tre relanc, dautant quavec les vnements, les besoins sont encore plus importants. Les populations sont extrmement vulnrables aujourdhui. Il faut une offre de soins primaires, de base, mais aussi secondaires : o hospitaliser, aujourdhui Bangui, quelquun qui serait gravement malade? A lheure actuelle,

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part Castor qui a des capacits daccueil limites il ny a par exemple aucune maternit en ville. Lapprovisionnement reste aussi trs problmatique, notamment pour le fuel dont on a besoin pour alimenter les groupes lectrognes de lhpital. Lessence manque, ce qui pose un souci aussi pour nos voitures, les ambulances, nos dplacements

Les journalistes, pourtant chevronns, taient dcomposs

Nous avons lhabitude de travailler dans des contextes trs violents, mais cette intention volontaire et organise de mutiler, blesser, tuer ma choque. Lhistoire dune famille : 20 hommes arms sont entrs chez eux et ont tout pill. Le fils, g dune trentaine dannes, a t bless aux deux bras la machette. Ils ont fui vers laroport situ plusieurs kilomtres de chez eux, ils ont d traverser une rivire, de leau jusqu la poitrine et il a d lever les bras avec une double fracture ouverte! Ce niveau de violence et de souffrance, cest a qui ma le plus frappe par rapport dautres contextes de conflit o jai pu travailler Nous avons rencontr des journalistes qui avaient t sur Bossangoa le 5 dcembre, ils ont eu extrmement peur. Ce sont pourtant des journalistes chevronns, mais ils taient

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dcomposs en nous racontant ce quils ont vu, des hommes emmens de force dans la nature, par exemple. Bangui nest pas la seule concerne par lextrme violence, cest toute la RCA et cela fait des mois que a dure. Il va y avoir beaucoup faire en termes de recueil de tmoignages. Sans glisser vers le catastrophisme et en se gardant de raccourcis simplistes comme "gnocide" ou "chrtiens vs musulmans", il faut que lon puisse nommer, qualifier ce qui se passe en Centrafrique aujourdhui. Et ce qui sy passe est grave et dramatique .

Dj 37 000 personnes dplaces

Au cours des violents affrontements meurtriers de ces deux derniers jours, les quipes MSF ont travaill non-stop pour porter assistance plus de 37 000 personnes dplaces dans la zone.
8 DECEMBRE 2013.

Par Isabelle MERNY, de MSF

A lhpital de Bossangoa, 21 blesss par balle et 2 par machette ont t pris en charge ; 16 blesss svres ont t oprs et une soixantaine de patients ont t hospitaliss. Nos activits dhygine et de sanitation se poursuivent : approvisionnement en eau et installation de latrines pour les 37 000 personnes dplaces regroupes lEvch et lcole Libert de la ville. Dans le mme temps, MSF a initi une assistance 2000 nouveaux dplacs rpartis sur plusieurs autres sites. En coopration avec la Croix Rouge internationale, nos quipes ont ramass les cadavres aux alentours de la ville.

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Un second bloc opratoire a t ouvert

A Bangui, dans les heures qui ont suivi le dbut des combats, des quipes MSF ont rejoint lhpital Communautaire afin de faire face lafflux de blesss. Seize personnels mdicaux travaillent dans les services des urgences, de chirurgie et dhospitalisation. Environ 260 blesss ont t pris en charge depuis le 5 dcembre. La plupart prsentent des blessures par arme feu ou arme blanche (machettes et couteaux). Un peu plus de 100 personnes sont actuellement hospitalises. Plus de 60 oprations chirurgicales ont t menes. Une quipe chirurgicale supplmentaire viendra prochainement soutenir les quipes MSF et du ministre de la Sant. Un second bloc opratoire a t ouvert, et 7 tentes installes afin de recevoir les blesss et augmenter la capacit dhospitalisation. Environ 200 morts ont t amens la morgue de lhpital par les quipes de la Croix-Rouge, du CICR et les familles. Maternit Castor : 27 lits hospitalisation pour la prise en charge des blesss lgers (petite chirurgie) et des femmes enceintes. Centre pour personnes dplaces de Don Bosco : MSF met en place un approvisionnement en eau et des latrines pour les 5000 6000 personnes dplaces regroupes sur la zone. Une donation de mdicaments et de matriel

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mdical a t faite la clinique Saint-Luc, situe dans le camp de dplacs de Boy-Rabe (15 000 personnes).

Un spot sur les radios locales

A l'hpital Communautaire, aujourdhui, nous avons reu 19 patients. Parmi eux : de nouveaux blesss par balle ou arme blanche, couteau ou machette...
9 DECEMBRE 2013.

Par Isabelle MERNY, de MSF

Treize personnes ont t hospitalises et six ont t vues en consultation externe. Quatre prsentaient des viscrations. 14 interventions chirurgicales ont t menes : 2 laparotomies, 1 traitement de plaie complique (parage), 2 dbridements sans fracture, 8 fractures ouvertes, 1 drain thoracique pos. Au total, depuis le 5 dcembre au matin, dbut des affrontements Bangui, 279 blesss ont t pris en charge. Actuellement 97 personnes sont hospitalises (46 en pr-op et 51 en post-op) dont 57 sous les 6 tentes de 45 m oprationnelles (60 lits) et dotes dlectricit. Deux autres tentes dont une de 85 m sont en cours dinstallation, ce qui portera la capacit dhospitalisation supplmentaire, hors btiments en dur, 100 lits. 0 dcs aujourdhui.

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Un deuxime bloc opratoire a t quip pour que le chirurgien supplmentaire puisse travailler ds son arrive. Il y a eu une coupure dlectricit qui a dur une minute, le groupe lectrogne a bien pris le relais. Coupure deau aussi au niveau des lavabos du bloc : il faudra installer une citerne supplmentaire. Ncessit de lits pour les personnes sous traction (traitement de rduction des fractures). La maternit est vide, on pourrait y rcuprer des lits ? A voir avec la direction de lhpital. Six latrines ont fini dtre construites. Au total, 8 latrines sont oprationnelles. Deux repas ont pu tre servis aujourdhui tous les patients de lhpital. Dans les centres de dplacs de laroport et Don Bosco : soins mdicaux pour les enfants gs de moins de 5 ans et pour les femmes enceintes. Transferts de blesss et des cas mdicaux et chirurgicaux durgence vers la maternit Castor, lhpital Communautaire ou le complexe pdiatrique de Bangui soutenu par lONG Emergency. Apprivoisement en eau et mise en place de latrines Don Bosco. Maternit Castor : environ 30 lits dhospitalisation pour la prise en charge des blesss lgers et des femmes enceintes. Possibilit dy proposer des soins post-opratoires et de la chirurgie ambulatoire. Problme : cette structure de sant est trs enclave et situe dans un quartier tendu depuis deux mois. Nous avons pass un spot sur les radios locales pour dire quon y travaille et inviter les patients sy rendre. A la demande du complexe pdiatrique de Bangui,

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nous avons fait une donation de traitements antipaludens. Nous limitons nos mouvements, plusieurs zones de la ville sont chaudes. Tous les axes ne sont pas empruntables tout le temps du fait des oprations militaires.

Nous manquons de brancardiers

Une journe difficile dans la capitale : accrochages, changes de tirs, violences et pillages toute la journe dans diffrents quartiers.
10 DECEMBRE 2013.

Par Isabelle MERNY, de MSF

A l'hpital Communautaire, 35 blesss ont t reus aujourdhui. En majorit des cas graves. 24 ont t hospitaliss. 21 oprations chirurgicales : laparotomies, dbridement de fractures ouvertes, blessures par balle, luxations, prise en charge de plaies svres Nous avons malheureusement eu 3 dcs en salle de rveil. Au total, 314 blesss ont t pris en charge depuis le 5 dcembre. Actuellement nous avons 91 personnes hospitalises, dont 66 sous tentes. 66 patients sont passs au bloc opratoire, 25 sont en attente dune intervention chirurgicale. Nous avons install deux tentes supplmentaires, une de 84 m et une de 30 m. Peut-tre en monter une ou deux de plus ? Nous avons aussi mis en place un petit groupe

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lectrogne pour alimenter le bloc opratoire en cas de coupure dlectricit et avons pu rcuprer des lits pour les patients sous traction (traitement de rduction des fractures). Il faut trouver une solution pour llimination des dchets coupants. Nous manquons de brancardiers. Maternit Castor : aujourdhui, nous avons pris en charge 37 blesss. Centre de dplacs de laroport : Plus de 20 000 personnes dplaces sy trouvent. Nos quipes dispensent plus de 200 consultations par jour (essentiellement des cas de traumatismes corporels et de paludisme) pour les enfants gs de moins de 5 ans et les femmes enceintes. Nous continuons le transfert des blesss et des cas mdicaux et chirurgicaux urgents vers la maternit Castor, lhpital Communautaire ou une structure pdiatrique de Bangui soutenue par lONG Emergency. Centre de dplacs du monastre de Boy-Rabe : nous commenons mettre en place sur ce site, o se trouvent 15 000 personnes, le mme type dactivits que celles de laroport. A Bossangoa : MSF continue ses activits mdicales, dont des oprations chirurgicales pour les blesss qui arrivent lhpital, ainsi que la prise en charge des cas de paludisme sur les sites de dplacs. Nous poursuivons galement notre assistance logistique pour les 37 000 personnes dplaces et

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regroupes autour de la mission catholique et lcole Libert (approvisionnement en eau, y compris potable, installation de latrines, distribution de kits dhygine). Depuis le week-end dernier, des milliers de dplacs supplmentaires sont arrivs lcole Libert. A Batangafo : les quipes mobiles ont du mal traverser une rivire pour porter assistance aux personnes dplaces caches en brousse.

On voit encore des blesss qui nont pas t soigns depuis une semaine
Journe trangement calme, avec juste quelques cas isols de pillage de boutiques...
11 DECEMBRE 2013.

Par Isabelle MERNY, de MSF

Hpital Communautaire : 16 blesss ont t reus aujourdhui. En majorit des cas graves. 9 ont t hospitaliss. 15 oprations chirurgicales : laparotomie, dbridement de fractures ouvertes, 2 poses de drain thoracique, prise en charge de 2 plaies tendues Nous avons malheureusement eu un dcs en soins post-opratoires. Au total, 330 blesss ont t pris en charge depuis le 5 dcembre. Actuellement nous avons 97 personnes hospitalises, dont 80 sous tentes. 60 patients sont passs au bloc opratoire, 37 sont encore en attente dune intervention chirurgicale. Nous avons maintenant dans lhpital neuf tentes, avec une capacit de prs de 100 lits. Des ventilateurs ont t

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prpars pour les tentes supplmentaires quon a installes mais il en faut plus car il fait assez chaud dans les tentes, malgr le filet ombre. Pour le brancardage, cela va beaucoup mieux, on a plus de personnel. En hospitalisation, le problme est que la plage du temps de surveillance est trop courte. Le personnel arrive vers 8-9h et part vers 16-17h. On va les chercher et on les raccompagne chez eux. Ce sont nos rgles de scurit car pas de taxis, pas de motos dans les rues. On a reu 1,1 tonne de nourriture (huile, farine, haricots, sel) du PAM (Programme alimentaire mondial) suite notre demande. Avant, on avait reu 330 kg de haricots, 300 litres dhuile et 30 kg de sel du CICR (Comit International de la Croix-Rouge). Maternit Castor : Nous voyons encore des blesss qui nont pas t soigns depuis une semaine. Aujourdhui, nous avons reu 30 blesss et 10 femmes enceintes. Camp de dplacs de laroport : Un recensement fait dans le camp les 8 et 9 dcembre donne un chiffre de 32 000 personnes dplaces. Mais cette liste nest pas complte, il y a encore quelques milliers de personnes recenser dans le camp. Nos quipes ont donn au total 876 consultations depuis le 7 dcembre. Nous continuons le transfert des blesss et des cas mdicaux et chirurgicaux urgents vers la maternit Castor, lhpital Communautaire ou une structure pdiatrique de Bangui soutenue par lONG Emergency.

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Camp de dplacs du monastre de Boy-Rabe : Nous avons donn les mdicaments et le matriel mdical ncessaire pour les soins. Lquipe mdicale dexpatris est sur place depuis aujourdhui pour assurer les soins mdicaux, comme laroport, pour les enfants de moins de 5 ans et les femmes enceintes. Camp de dplacs de Don Bosco : nous avons toujours une petite quipe qui donne plus de 70 consultations par jour essentiellement des enfants souffrant de paludisme. Village SOS de Ouango : Aprs la visite de ce centre de dplacs, nous avons donn des mdicaments la clinique SOS pour la prise en charge des cas de paludisme, des infections respiratoires et des diarrhes, le traitement des infections et les pansements.

Il ny plus de matriel pour les csariennes

Sur dcision gouvernementale, toutes les frontires du pays ont t fermes ce jeudi. A part quelques incidents et tensions dans certains quartiers, la situation est relativement calme. Quasiment aucun service de transport public ne circule. Nous restons sur nos gardes...
12 DECEMBRE 2013.

Par Isabelle MERNY, de MSF

Hpital communautaire : aujourdhui, nous avons reu 13 patients dont beaucoup venaient du quartier Gobongo. La plupart prsentaient des blessures (par balle) datant dil y a plusieurs jours. 2 ont t blesss par arme blanche plus rcemment. 16 oprations chirurgicales ont t menes : abdomens, fractures ouvertes, dbridements, changements de pansements Au total, nous avons pris en charge 343 blesss depuis le 5 dcembre. Plus de la moiti sont arrivs au cours des 2 premiers jours de la crise. Nous avons actuellement 100 personnes hospitalises dont 84 sous tentes. 24 sont en

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attente dune premire intervention chirurgicale. Nous allons commencer les oprations pour les patients ayant besoin dune deuxime intervention. Le chirurgien et linfirmier anesthsiste supplmentaires sont arrivs. Aux blocs : il faut que lon termine les travaux dlectricit et quon amliore lapprovisionnement en eau. Il faut dratiser. Les 3 citernes sont pleines. Toutes les tentes sont dsormais quipes dlectricit et de ventilateurs. 4 douches ont t ajoutes. Les travaux sanitaires sont termins. Des couvertures ont t distribues aux patients. Une partie des mdicaments est arrive, les injectables et ceux devant rester au froid. A cause de linscurit, nous ne pouvons toujours pas rester au-del du couvre-feu de 18 heures. Au niveau de lhpital, en dehors des services o MSF travaille, les urgences ont rouvert 24 heures sur 24. Le gyncologue est de retour. Par contre, lhpital est en rupture de stock doxygne. La socit qui le fabrique a t pille. A la maternit il faut payer 18 euros pour un accouchement et 91 euros pour une csarienne. De toute faon, il ny plus de matriel pour les csariennes. Il faut voir comment nous pouvons tendre nos activits dautres services. Nous allons mener une valuation dans le quartier PK 5 de Bangui (nombre de dplacs, leur vulnrabilit, tat du centre de sant qui serait priori ferm). Nous en

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profiterons pour nous prsenter la population, expliquer qui nous sommes et ce que nous faisons.

Bangui est vide, les gens se sont regroups dans les camps
La nuit du 12 au 13 a t calme autour de la base de vie MSF. Quelques tirs lointains et trs sporadiques ont tout de mme t entendus entre 19 h et 23 heures...
13 DECEMBRE 2013.

Par Isabelle MERNY, de MSF

De plus en plus de boutiques sont ouvertes, quelques taxis circulent, il y a davantage de gens dans les rues. Les stations essence rouvrent quelques heures durant la journe. Malgr cette lgre amlioration, la situation reste trs volatile. Ce matin, vers 8 heures, il y a eu des tirs et explosions dans le quartier Miskine. Pendant deux heures, la route vers laroport a t momentanment coupe. Cest aussi tendu sur Petevo, au sud de Bangui. Plus au nord cest calme. Les quartiers sont vides, leurs populations sont

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regroupes sur divers sites de dplacs (aroport, Don Bosco, etc.). Des affrontements Bohong auraient fait 27 morts et 25 blesss. Le village serait vide, certaines maisons auraient t incendies. A Carnot, o nous travaillons depuis 2010, des rumeurs dattaque sur la ville par des anti-balakas ont provoqu un mouvement de panique au sein de la population. Les centres de sant de Mbonnet et Charpente, que nous soutenons, ont d fermer. Lquipe durgence MSF est compose du chef de mission adjoint, du coordinateur des activits mdicales adjoint et de 2 logisticiens. Elle mne les valuations des besoins (comme actuellement dans le quartier PK5) et ouvre les projets durgence comme celui lhpital Communautaire. Hpital Communautaire de Bangui : aujourdhui, 19 nouveaux blesss sont arrivs. Nous en avons transfr 9 vers la maternit Castor. Huit sont passs au bloc de lhpital Communautaire. Tous sont originaires du quartier Miskine. Vingt interventions chirurgicales ont t menes par les quipes MSF et les quipes du ministre de la Sant : pathologies ORL, fractures ouvertes, pose de pansements, dbridement de plaies. Aucun dcs dplorer parmi nos patients. Au total, nous avons pris en charge 362 blesss depuis le 5 dcembre. Nous avons 112 personnes hospitalises, dont

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101 sous les tentes. 12 sont encore en attente dune intervention chirurgicale. Nous avons fourni du matriel mdical au service des urgences. Nous navons toujours pas assez de brancardiers. Nous devons aussi former le personnel journalier en charge de lhygine car il y a des lacunes. Il est dsormais possible de faire faire les radios de nos patients au complexe pdiatrique soutenu par lONG Emergency. Nous allons aussi organiser une session dinformation et de sensibilisation sur lutilisation des douches et latrines que lon vient de mettre en place pour les patients, les dplacs et les familles vivant actuellement dans lenceinte de lhpital. Il nous reste un stock de 80 couvertures, nous pouvons peut-tre nous en servir pour constituer des kits dadmission donner aux patients leur arrive (couverture, assiettes, gobelet, 2 cuillres). Notre quipe est compose de : Jesse, responsable de projet ; Stphane, logisticien ; Francis, mdecin, et Sophie, infirmire, tous deux urgentistes ; Kerstin, mdecin, et Becky, infirmire, toutes deux en charge du suivi post-opratoire ; Laurent et Jacques, chirurgiens ; Marie-Anne et Jean-Louis, infirmiers anesthsistes ; et Stephan, infirmier de bloc.

Il y a risque de rupture de stock de films radio

La nuit a t calme Bangui : nous navons entendu aucun tir. Dune faon gnrale, la situation samliore, notamment dans le centre-ville. Mais certains quartiers restent trs tendus...
14 DECEMBRE 2013.

Par Isabelle MERNY, de MSF

Ainsi, Boeing, des maisons et des magasins ont t brls et pills ; Miskine, des affrontements ont fait quatre morts ; il y a eu galement un tu dans la zone de laroport ; Gobongo et PK5 sont aussi sous pression. Hpital Communautaire : Il ny a plus dhommes en armes devant lhpital et plus de problmes de scurit la nuit, depuis quatre jours. Nous restons nanmoins attentifs et prudents. Aujourdhui, 21 patients ont t reus aux urgences. 3 blesss venaient du quartier Miskine. 19 oprations ont t menes (laparotomie, plaies, fractures,

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pansements). 6 radios ont pu tre faites au complexe pdiatrique de Bangui, seul endroit de la ville o il est possible den faire. Nous ne pouvons pas dpasser ce quota quotidien car il y a risque de rupture de stock de films radio. Nous avons actuellement 110 patients hospitaliss dont 100 sous les tentes. Tous les patients qui avaient besoin dune deuxime opration sont repasss au bloc chirurgical. Les personnes dcharges de lhpital et ayant besoin dun suivi pour leurs pansements sont renvoyes vers la maternit Castor. Il faut former le personnel infirmier du ministre de la Sant afin que la qualit des soins samliore. Il faut aussi scuriser le puits (ouvert) de lhpital et faire des travaux damlioration dans la zone des sanitaires (douches et latrines).

Les conditions de vie se dgradent laroport

A Bangui, selon Ocha (le bureau des Nations Unies en charge de la coordination des affaires humanitaires), dix jours aprs le dbut des violences, 189 000 personnes seraient dplaces, fuyant les violences. Soit un habitant sur quatre.
15 DECEMBRE 2013.

Par Isabelle MERNY, de MSF

Une quarantaine de sites de regroupement ont t rpertoris sur Bangui. MSF travaille dans plusieurs dentre eux, et se concentre principalement sur les secours porter aux enfants de moins de 5 ans, aux femmes enceintes et aux blesss. A compter daujourdhui, lInstitut Pasteur de Bangui peut faire des analyses laboratoires pour les ONG. A nous dassurer lacheminement des chantillons. Etat des lieux. Hpital Communautaire : 7 patients ont t reus aux urgences. Au total, depuis le 5 dcembre, nous avons pris en

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charge 390 blesss et plus de 200 oprations chirurgicales ont t effectues. 109 patients sont toujours hospitaliss. A la maternit Castor, MSF mne des activits de sant maternelle (consultations prnatales et accouchements) et des activits chirurgicales afin daccrotre les capacits de prise en charge des blesss dans la capitale. Depuis le 7 dcembre, 124 blesss ont reu des soins et une vingtaine doprations ont t effectues. Camp de dplacs de laroport : Plus de 45 000 personnes vivent dans le camp Mpoko, en lisire de laroport de Bangui, dans la boue, sous des bches de fortune, sans assistance matrielle suffisante. Cest l que la situation humanitaire est aujourdhui la plus dramatique Bangui. Dans le dispensaire MSF, install dans les locaux de la sret aroportuaire, nos quipes dispensent prs de 400 consultations par jour, contre environ 200 les premiers jours. Une salle a t amnage pour la petite chirurgie des blessures les moins svres et pour y stabiliser les patients les plus graves avant leur transfert vers les 2 structures hospitalires o MSF travaille. Dans une seconde salle, 3 mdecins consultent sans relche, essentiellement pour des enfants gs de moins de 5 ans. Une troisime salle a t amnage pour les accouchements. A lextrieur, 3 tentes permettent dsormais lhospitalisation des patients, lune dentre elles fait office de maternit. Entre le 7 et le 15 dcembre, plus de 32 accouchements et 1 800 consultations ont t menes

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(essentiellement pour la prise en charge de cas de paludisme et de victimes de violences). Des centaines de blesss ont t pris en charge et plus de 760 chirurgies mineures ont t effectues. Les enfants souffrant de malnutrition svre avec complications sont transfrs vers Action contre la faim (ACF). Les nombreux cas de paludisme, dinfections respiratoires, et de maladie diarrhiques tmoignent de la dgradation des conditions de vie au sein du camp de Mpoko. Rests longtemps sans latrines ni assistance alimentaire, dpourvus dabris et de moustiquaires, les dplacs de laroport survivent sans assistance adquate. Les enfants gs de moins de 5 ans, les mres isoles, et les femmes enceintes sont les principales victimes de cet abandon. Au monastre de Boy-Rabe, qui regroupe 12 000 dplacs, nous sommes plus de 200 consultations par jour. Depuis le 8 dcembre, plus de 1 300 consultations ont t effectues, la moiti pour des enfants de moins de 5 ans. A Don Bosco, qui regroupe 20 000 dplacs, 548 consultations mdicales ont, au total, t dispenses, essentiellement pour des enfants souffrant du paludisme.

Nous avons rarement vu une telle dtresse

La ville de Bossangoa, situe dans la prfecture de lOuham dans louest du pays, est depuis plusieurs mois le thtre rgulier de violents affrontements entre groupes arms...
16 DECEMBRE 2013.

Par Isabelle MERNY, de MSF

La quasi-totalit de la population de la zone a fui les attaques, exactions et violences pour se rfugier en brousse. Exposs au paludisme et la malnutrition, les dplacs sont aujourdhui dans une situation de grande dtresse. Rcit de Julian Donald, responsable des projets MSF Bossangoa. En septembre, des affrontements entre groupes dautodfense (anti-balakas) et forces de lex-Slka ont pouss environ 30 000 personnes (soit presque lintgralit des habitants de la ville) se rfugier dans lenceinte de la mission catholique de la ville de Bossangoa. Avec la promiscuit, les conditions dhygine taient dsastreuses. Pour viter lmergence dpidmies et amliorer les conditions de vie de ces dplacs, MSF a immdiatement lanc la

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construction de latrines, assur lapprovisionnement en eau et gr le drainage ainsi que la collecte des dchets. Dans les semaines qui ont suivi, la situation sur la ville elle-mme a t plus calme, mais quasiment chaque jour des attaques taient rapportes dans les environs. Beaucoup de petits villages ont alors t incendis, pills et, la plupart du temps, les villageois fuyaient en brousse. Actuellement, dans toute la prfecture de lOuham, on estime prs de 157 000 le nombre de personnes dplaces.

Maisons brles, les exactions, les assassinats

Il y a quelques semaines, MSF a lanc des dispensaires mobiles dans cinq localits autour de Bossangoa. Nous nous rendons dans les villages abandonns et marchons travers la brousse jusqu ce que nous rencontrions quelquun qui prvient les autres et ainsi de suite. Les mamans amnent leurs enfants. Nos quipes ont pu constater la dtresse des populations rfugies en brousse. Tous racontent les maisons brles, les exactions, les assassinats Beaucoup ont perdu tous leurs biens matriels, brls ou pills ; leur btail, tu ou vol. La plupart des rcoltes ont t perdues et, alors que la saison sche se profile, linscurit alimentaire menace.

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Les familles dorment dans la fort ou dans les marcages, sans abris ni moustiquaires. Le paludisme fait des ravages. Nous concentrons nos efforts sur les enfants gs de moins de 5 ans, les plus vulnrables. Avec, en plus, les diarrhes provoques par lingestion deau impropre la consommation et le manque de nourriture, certains enfants sont extrmement maigres et doivent tre pris en charge pour soigner leur malnutrition svre. Beaucoup ont des plaies ouvertes sur les jambes et les bras. Nous soignons aussi pas mal dinfections parasitaires. Nous nous sommes rendus dans une localit nomme Boubou, 34 km lest de Bossangoa. Nous y avons trouv 180 enfants gs de moins de 5 ans. 169 souffraient du paludisme, 7 taient svrement malnutris et 20 taient sur le point de ltre. Nous avons distribu des aliments thrapeutiques, des antipaludens et des antiparasitaires.

Seuls, nous ne pouvons pas tout faire

Nous avons rarement vu des patients dans une situation aussi critique. Malheureusement, nous pensons que les plus malades et affaiblis nont pas la force de parvenir jusqu nous. Il est trs difficile dobtenir des donnes fiables sur la mortalit, mais le nombre de dcs dclars est en nette augmentation. La plupart concernent des enfants ou des personnes ges : paludisme et/ou malnutrition tuent les

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plus vulnrables en premier lieu. En revenant aux mmes endroits, toutes les semaines, nous esprons (re)voir plus de monde. La rponse de la communaut humanitaire sur Bossangoa reste minimale. A part Action contre la faim (ACF), toutes les organisations que lon attendrait sur une telle situation humanitaire sont encore trop absentes Seuls, nous ne pouvons simplement pas tout faire.

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