SPECT, PEC Corregido

Equipo de Radiodiagnstico
SPECT, PET
Por. Karla Chirinos & Vctor Morales
INTRODUCCIN
SPECT, PET Equipo de Radiodiagnstico
tomogrfico resulta en una imagen del interior del cuerpo, como si se hubiera tomado un cuchillo y cortado una rodaja para lograr ver en su interior. La tomografa es usada para estudiar la anatoma (como en el caso de la TC y la
RM) o los aspectos funcionales (como en

el caso del SPECT y del PET)
Radiofarmacos
Indio 111:Es un conjugado de octretido (anlogo sinttico de la somatostatina) y cido zietilentriaminapentactico (DTPA). Se emplea en la deteccin escintigrgica (gammagrfica) de tumores endocrinos que presenten receptores de somatostatina.
Radiofarmacos
Tecnecio 99: Arcitumonab es un fragmento de anticuerpo monoclonal proveniente del fluido asctico murino (IMMU-4), capaz de unirse selectivamente al antgeno carcinoembrionario, un antgeno tumoral cuya expresin aumenta en determinadas neoplasias, especialmente gastrointestinales (ms del 90% de los cnceres colorrectales).
Radiofarmacos
Samario[Sm153], Lexidronam.- Es un radiofrmaco emisor de radiacin beta y gamma. Se utiliza para el tratamiento analgsico de las lesiones seas por metstasis cancerosas. No se conoce con precisin cul es el mecanismo de accin de este frmaco, aunque podra estar relacionado con un efecto antineoplsico directo
Radiofarmacos
Estroncio [Sr89], cloruro.- El estroncio debido a sus propiedades electroqumicas, es capaz de incorporarse en las zonas de proliferacin seas, tal y como ocurre con el calcio in vitro. El estroncio-89 es un emisor beta (100%), con una semivida fsica de 50.5 das.
SPECT
Tomografa Computarizada de Emisin Monofotnica
SPECT
La SPECT o tomografa computarizada de emisin
SPECT, PEC, STAT Equipo de Radiodiagnstico
monofotnica (en ingls single photon emission

computed tomography) es una tcnica mdica de tomografa que utiliza rayos gamma. Utiliza una cmara sensible a los rayos gamma y no a los rayos X. Cada una de las imgenes que se obtienen es bidimensional, pero pueden combinarse muchas imgenes tomadas desde distintas posiciones
alrededor del paciente para obtener una imagen

tridimensional.
SPECT
Es una tcnica que ha mostrado un creciente inters en
Neurologa, ya que proporciona una informacin funcional

y metablica; permite el estudio de imgenes por la administracin de un radiofrmaco usualmente por va
intravenosa
inhalatoria.
Estas
sustancias
siguen
distintas rutas metablicas de manera que son captadas especficamente por diferentes rganos y tejidos, a la vez
que son capaces de emitir radiacin gamma, que se

detecta mediante una gamma cmara.
SPECT: Porque Utilizarlo?
1. En una imagen planar, la actividad fuera del rgano de inters se superpone a ste, reduciendo el contraste visible. En cambio, en una imagen transversal reconstruida, la distribucin de actividad en el rgano se aprecia en forma separada de la actividad de fondo circundante, de modo que el contraste mejora significativamente.
2. Debido a que las imgenes tomogrficas contienen informacin sobre la distribucin de actividad en el interior del cuerpo, esencialmente tendremos datos tridimensionales. En muchas ocasiones, la observacin de imgenes tridimensionales puede ayudar a ilustrar la relacin existente entre diferentes estructuras y realmente mejorar la interpretacin del estudio.
3. Si se corrigen varias fuentes de error, las imgenes de SPECT realmente pueden representar la distribucin de actividad en el cuerpo en cantidad de actividad por unidad de volumen. Esta cuantificacin absoluta puede ser de utilidad para medir parmetros funcionales y tambin para estimar la dosis absorbida de radiacin en un rgano especfico o en un tumor.
SPECT: Adquisicin de la imagen
Para adquirir un estudio de SPECT, se hace rotar una cmara gama convencional alrededor del paciente, registrando una imagen en cada paso angular. La cmara simplemente se mueve alrededor del paciente tomando imgenes estticas desde diferentes ngulos. Estas imgenes se conocen como proyecciones.
SPECT: Adquisicin de la imagen
La actividad inyectada (radiofrmaco) usualmente se distribuye en todo el paciente y una imagen esttica habitual proporciona una imagen donde la informacin se encuentra superpuesta. De hecho, parte de la actividad est oculta tras otras estructuras, en realidad lo que se pierde por la superposicin de estructuras es el contraste, ya que los rayos gamma de los sectores profundos de todos modos alcanzan el detector en su mayor parte.
SPECT: Tamao de la matriz
Como en las imgenes planares, el tamao de la matriz debe ser tal que no se pierda la resolucin presente en el sistema. En una imagen planar debemos asegurarnos que la matriz elegida resulte en un tamao de pixel que no supere la mitad de la resolucin esperada de la cmara, o sea que el FWHM debe estar representado por 2 pixeles.
SPECT: Proyecciones Angulares
Una decisin igualmente importante es el nmero de ngulos de la adquisicin; y aqu no se trata de adivinar, sino que una vez ms debe ser determinado de modo de no perder informacin. Sabemos ya que necesitamos un tamao de pixel suficientemente pequeo, de otra manera se perder resolucin. Necesitamos asegurar que el paso entre dos posiciones angulares no sea demasiado grande, ya que de lo contrario perderemos resolucin
No es importante preservar la resolucin fuera del rea de inters, es suficiente que la distancia entre ngulos sea suficientemente grande para describir un crculo (rbita) que contenga el rgano de inters. La circunferencia completa de la rbita (o sea, la distancia total de la rbita) estar dada por 2r. Por tanto, es posible calcular el nmero de ngulos de modo que la distancia entre ellos sea suficientemente pequea.
De nuevo, recurriendo al ejemplo anterior donde necesitbamos un distancia de 6 mm, si el radio del crculo incluyendo el rgano de inters centrado en el CDR debiera ser de 10 cm, entonces el nmero de ngulos debera ser >2r / 6 105. Necesitaramos usar 120 ngulos en una adquisicin de 360 o la mitad de ese nmero para una adquisicin de 180. El nmero de ngulos es independiente del tamao de la matriz o del factor de amplificacin
SPECT: Tiempo de proyeccin
La principal consideracin en un estudio de SPECT es la adquisicin de los mejores datos posibles. Calculando una duracin realista del estudio, se puede determinar el tiempo por ngulo: simplemente dividimos el tiempo total de estudio por el nmero de ngulos a adquirir.
SPECT: Adquisicin de 180 vs 360

Existen ciertas situaciones en que una adquisicin de 180 es preferible a una de 360. Ejemplos de esto es el SPECT cardaco y el SPECT seo de columna; en ambos casos el rgano de inters est situado ms prximo a un borde del cuerpo.

Las ventajas potenciales de una adquisicin de 180 son, por tanto: Adquirir ms cuentas en un tiempo dado (debido a que la atenuacin es menor). Obtener mejor resolucin (ya que el rgano est ms prximo al detector).
SPECT: Cmaras de un detector vs. Multidetector

Hemos mencionado solamente los sistemas SPECT con un solo detector, pero las cmaras multidetectores (con dos o tres cabezales) se estn difundiendo cada vez ms. Actualmente es comn la adquisicin de sistemas SPECT con mltiples detectores en vez de solamente uno. Los detectores operan en forma independiente entre si, de modo que dos detectores adquieren dos proyecciones distintas al mismo tiempo.
SPECT: Cmaras de un detector vs. Multidetector

Existen dos estudios especficos donde estas ventajas pueden ser aprovechadas: SPECT gatillado, donde las cuentas adicionales son necesarias para compensar el escaso tiempo de adquisicin por imagen y El SPECT dinmico una tcnica nueva pero potencialmente til donde se necesitan tiempos de SPECT, PET adquisicin cortos.
SPECT: Distancia Paciente - Detector

Debe mantenerse una mnima distancia con respecto al paciente. Deben tomarse todas las medidas posibles tendientes a lograr esto. Con una adquisicin de 180 la cmara no necesita rotar completamente alrededor del paciente, de modo que en general puede usarse un radio de rotacin menor que con una rbita de 360. La mayora de las cmaras presentan la opcin de una rbita elptica adems de la circular, lo que permite al SPECT, PET detector aproximarse ms al paciente.
SPECT: Reconstruccin del estudio SPECT

El enfoque bsico que se ha usado durante aos utiliza la retroproyeccin, una tcnica que se realiza fcilmente mediante una computadora. Adquirimos un grupo de imgenes alrededor del paciente, consideremos una nica lnea de estas imgenes que corresponde a las cuentas adquiridas de un corte transversal individual

Para explicar el proceso de reconstruccin consideraremos un corte individual. Consideremos la imagen del corte que deseamos reconstruir. Consideremos un objeto muy simple consistente en una zona de actividad aumentada, como puede ser un tumor en el cuerpo de un paciente.

Para un colimador de orificios paralelos, se entiende que la direccin guarda un ngulo recto con el detector (asumiendo que todos los fotones adquiridos han viajado en lnea recta y estn bien colimados).
SPECT: Eleccin de Filtro

Hay muchos filtros disponibles para su uso en un software de medicina nuclear (Butterworth, Hann, Hamming, Hanning, Shepp-Logan, Parzen, Gaussian), todos estos son filtros de suavizado que pueden ser combinados con el rampa o, en la mayora de los casos, pueden ser aplicados por separado
SPECT: Reconstruccin iterativa

Es un mtodo de reconstruccin alternativo que aparece de manera cada vez ms frecuente en los sistemas comerciales. Existen varios mtodos para realizar una reconstruccin iterativa pero todos presentan un fundamento similar.
SPECT: Colimador
Hemos mencionado algunos colimadores utilizados en Gammacamara: Colimadores convergentes Colimadores de agujeros paralelos
i. Colimador Long-Bore
ii. Slant-hole
SPECT: Colimador
Diferentes arreglos geomtricos de los septa, que determinan los distinto tipos de colimadores:
a) Fan beam
b) Long-Bore
c) Paralelo
SPECT, PET d) Geometria paralela Equipo de Radiodiagnstico
SPECT: Esquematico
SPECT: Esquematico
SPECT: ComparativoS
PET Tomografa por Emisin de

Positrones
PET: Conceptos bsicos

La tomografa por emisin de positrones, tambin llamada diagnstico por imgenes PET o exploracin PET. Produce imgenes basadas en el nivel de actividad metablica en las clulas, por lo que se considera una tcnica de imagen molecular. La PET se basa en la administracin endovenosa de trazadores anlogos de la glucosa ligados a marcadores radioactivos emisores de positrones, que son captados SPECT, PET por las clulas del organismo

Al no seguir el ciclo bioqumico de la glucosa y abstenerse de pasar al ciclo de Krebs, los trazadores quedan atrapados en la clula. La retencin del trazador est influenciada directamente por la tasa metablica celular, por lo que en condiciones normales, rganos como el cerebro, el hgado y el miocardio exhiben una retencin muy pronunciada

Los radioistopos ms usados para los cientos de marcadores fisiolgicos, bioqumicos, farmacolgicos y moleculares para PET son: Carbono-11, Nitrgeno-13, Oxgeno-15 o Flor- 18

El estudio de imgenes de tomografa por emisin de positrones ms comn es el FDG-PET. En ste se inyecta una pequea cantidad de glucosa radioactiva llamada fludesoxiglucosa (FDG) en el cuerpo del paciente. Luego, se permite que la FDG circule de 45 a 60 minutos por todo el cuerpo mientras el paciente est en reposo. El proceso completo para realizar una PET habitualmente demora de 2 a 3 horas.
PET: Descripcin de partes
PET: Proceso de aniquilacin.

Las principales ventajas del PET surgen de las propiedades fsicas de la emisin de positrones. Cuando un positrn, electrn cargado positivamente, es emitido desde el ncleo, viaja una corta distancia perdiendo energa hasta que interacta con un electrn del medio, de modo que ambos se aniquilan (desaparecen). La masa del electrn y del positrn se convierte en energa bajo forma de dos rayos gama
PET: Proceso de aniquilacin.

Por tanto, al contrario del SPECT donde normalmente es emitido un fotn nico en cada desintegracin, en PET es emitido simultneamente un par de fotones y en consecuencia su deteccin involucra un par de detectores en situacin opuesta que debe registrar eventos en un mismo instante de tiempo
PET: Punto de aniquilacin.

Debido a que dos fotones viajan en direcciones opuestas, el punto de aniquilacin estar ubicado en una lnea recta que une ambos puntos de deteccin. Esto significa que la informacin direccional se puede determinar electrnicamente sin la necesidad de una colimacin convencional.
PET: Atenuacin
En la deteccin de fotones por coincidencia, la atenuacin depender solamente del recorrido total a travs del paciente, pero ser independiente de la ubicacin exacta del evento de aniquilacin en la profundidad del tejido.
La correccin de atenuacin en PET se basa en que, independientemente de la localizacin del evento de aniquilacin, uno u otro de los fotones atravesarn la totalidad del espesor corporal.
PET: Limitaciones fisicas

Efecto de alcance. El proceso de deteccin identifica el punto de aniquilacin, el cual est en una ubicacin remota respecto al punto de origen del positrn. Efecto angular. Radiacin dispersa.
PET: Limitaciones fisicas | Coincidencia Aleatoria

Un tipo de evento caracterstico de PET es la coincidencia accidental o
aleatoria. En la prctica, el circuito de coincidencia no es instantneo, sino que acepta dos eventos detectados dentro de una pequea ventana temporal, del
orden de 8-12 nsg para ser considerados originarios de una nica aniquilacin.
PET: Instrumentacin y Objetivos

La instrumentacin en PET se ha desarrollado considerablemente desde los primeros sistemas diseados. El sistema consiste bsicamente en mltiples detectores en anillo, y cada anillo contiene un juego de pequeos detectores. El diseo de los sistemas PET ha intentado satisfacer diferentes objetivos:

1. La mejora en la resolucin se logra reduciendo el tamao del cristal. Tpicamente, dos juegos de bloques proveen 16 anillos, cada uno con 512 detectores, que luego de la reconstruccin proporcionan 31 planos cubriendo 10.8 cm en sentido axial. Ms recientemente, los diseos intentan extender la dimensin axial a 15-16 cm.

3. Clsicamente se utiliza colimacin plomada en forma de septos de 1x80 mm, lo cual reduce significativamente la radiacin dispersa y las detecciones aleatorias. Recientes desarrollos prescinden de estos septos, de modo que no existe colimacin lo cual mejora potencialmente la sensibilidad

4. Se aplican varias correcciones a los datos antes de la reconstruccin para corregir las variaciones en la sensibilidad del detector, el tiempo muerto, los eventos aleatorios y la atenuacin
PET: Detectores
Las caractersticas ms importantes de los detectores de centelleo incluyen: alta densidad y nmero atmico efectivo, alta produccin de luz y velocidad de respuesta. Esto reduce la inexactitud estadstica (ruido) en el centelleo y por lo tanto mejora la resolucin de energa. Los detectores con mayores densidades y nmeros atmicos efectivos son el BGO, LSO y GSO
PET: Detectores
PET: Detectores
En los PET dedicados, los detectores comnmente estn dispuestos en anillos o en disposiciones poligonales discretas. En dichos sistemas se utiliza deteccin multicoincidencia en abanico, con cada elemento detector operando en coincidencia con mltiples elementos detectores opuestos
PET: Detectores
PET: Detectores
Las cmaras PET modernas tienen generalmente 34 anillos con 100-200 bloques detectores cada uno. Cada bloque consiste en un grupo de 66 = 36 a 88 = 64 elementos de 44 a 66 mm cada uno, haciendo un total de 10,000 a 20,000 elementos detectores. El dimetro del anillo va de 80 a 90 cm, el campo de visin transversal de 50 a 70 cm, y el axial (o longitudinal) de 20 a 30 cm
PET: Detector GSO
PET: Reconstruccin de la imagen

El proceso de reconstruccin propiamente dicho, es esencialmente idntico al del SPECT. Suponiendo que los datos son adquiridos con un nmero de ngulos suficiente alrededor del paciente, stos pueden ser organizados para formar un juego convencional de proyecciones para cada ngulo (o sinograma) y la reconstruccin realizada mediante mtodos de retroproyeccin filtrada o iterativos.

La formacin de imgenes de PET cuantitativas requiere de los siguientes juegos de datos: un archivo con los datos de emisin a ser reconstruidos un archivo de normalizacin para corregir la respuesta del sistema

La formacin de imgenes de PET cuantitativas requiere de los siguientes juegos de datos: un CT o un archivo de transmisin para la correccin de atenuacin y El estudio en blanco, tambin para la correccin de atenuacin

El juego completo de datos de proyecciones 2D es usualmente representado como una matriz bidimensional en las coordinadas polares conocida como sinograma en el cual se representa la intensidad de la proyeccin a diferentes posiciones angulares
PET: Reconstruccin de la imagen 3D

En PET 3D, las proyecciones son bidimensionales (xr,yr). El grupo de datos completo de proyecciones es representado por un juego de sinogramas, con un sinograma por cada ngulo polar.
PET: Reconstruccin de la imagen 3D
PET: Verificacin de Desempeo

Se ha desarrollado una variedad de parmetros para caracterizar el desempeo de las cmaras PET y se han propuesto datos de adquisicin detallados y protocolos de anlisis con este propsito. Los parmetros claves son la resolucin espacial, la sensibilidad y la tasa de conteo equivalente a ruido.
PET: Resolucin Espacial

La resolucin espacial general de las cmaras PET (expresada como el FWHM de la funcin de dispersin lineal) resulta de la combinacin de factores fsicos e instrumentales. Existen muchas limitaciones importantes impuestas a la resolucin por las bases fsicas de la aniquilacin del positrn con el negatrn.
PET: Sensibilidad
La sensibilidad del sistema (la tasa de eventos medida por unidad de actividad de la fuente) es determinada por la combinacin de la eficiencia geomtrica (la fraccin de radiacin emitida que alcanza el detector) y la eficiencia intrnseca (la fraccin de radiacin emitida que llega al detector y es efectivamente registrada por ste).
PET: Diagrama de bloque
PET: PET/TC
Todos los principales fabricantes ofrecen
equipos multi-modalidad o hbridos,

combinando en un solo instrumento un PET y un CT de gran desempeo. Estos
aparatos brindan un registro casi perfecto

de imgenes funcionales (PET) y anatmicas (CT) y estn teniendo gran impacto en la prctica clnica especialmente en oncologa.
PET: PET/TC
PET: PET/TC
Muchas Gracias!
SPECT, PET
Karla Chirinos & Vctor Morales

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alrededor del paciente para obtener una imagen

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que son capaces de emitir radiacin gamma, que se

SPECT: Porque Utilizarlo?

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SPECT: Adquisicin de 180 vs 360

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SPECT: Cmaras de un detector vs. Multidetector

SPECT: Cmaras de un detector vs. Multidetector

SPECT: Distancia Paciente - Detector

SPECT: Reconstruccin del estudio SPECT

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SPECT: Reconstruccin del estudio SPECT

SPECT: Reconstruccin del estudio SPECT

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